Da cosa è caratterizzata la morte clinica? Morte clinica
Dallo sviluppo e implementazione delle tecniche di rianimazione caratteristica principale la morte clinica - arresto cardiaco - cominciò a essere chiamata non solo morte, ma “morte clinica” per riflettere la possibilità di riprendere il suo lavoro.
La morte clinica lo è termine medico per determinare la condizione in cui vi è la cessazione della respirazione e la cessazione del processo circolatorio. Cioè, la cosa più importante condizioni fisiologiche mantenimento vita biologica corpo umano. Ciò si verifica quando il cuore smette di battere al suo ritmo normale e tutti i segni esterni delle funzioni vitali del corpo scompaiono. Prima dell'avvento della rianimazione cardiopolmonare, della defibrillazione, delle iniezioni di adrenalina e di altri tipi di ripristino cardiaco, la perdita di funzioni vitali funzioni importanti quello circolatorio era considerato la definizione ufficiale di fine vita.
I primi segni di morte clinica
Il punto di partenza per il passaggio dalla vita alla morte e il principale segno di morte clinica è la sindrome da arresto cardiaco. Questa sindrome si sviluppa come un'improvvisa cessazione della funzione cardiaca con perdita di attività bioelettrica- asistolia ventricolare. Oppure si verifica come un arresto completo della circolazione sanguigna a causa della fibrillazione ventricolare, quando le loro contrazioni perdono la sincronicità e il rilascio del sangue nel flusso sanguigno viene interrotto. Secondo le statistiche dei rianimatori, la cessazione della funzione cardiaca in quasi il 93% dei casi è registrata come conseguenza della fibrillazione ventricolare.
Allo stesso tempo, al massimo poco tempo compaiono altri segni di morte clinica improvvisa:
- completa perdita di coscienza (il coma terminale si verifica 10-15 secondi dopo l'arresto cardiaco);
- crampi muscolari(possibile 15-20 secondi dopo la perdita di coscienza);
- assenza di polso (il polso non può essere percepito nelle arterie carotidi);
- respirazione atonale (con respiri convulsi), che dopo un minuto e mezzo o due minuti si trasforma in apnea - completa cessazione della respirazione;
- dilatazione delle pupille e perdita della loro reazione alla luce come segno di alterata circolazione sanguigna nel cervello (2 minuti dopo l'arresto cardiaco);
- pallore o bluastro (cianosi) della pelle (a causa di una forte diminuzione del contenuto di ossigeno nel sangue).
Segni clinici di morte cerebrale
Con l'inizio della morte clinica, le cellule cerebrali continuano a vivere per un massimo di 5 minuti. Il cervello viene colpito dal danno ischemico molto più rapidamente di qualsiasi altro organo umano. In condizioni di ipossia totale, lo stato neurofisiologico del cervello morente è caratterizzato dalla necrosi dei neuroni cerebrali e dalla cessazione irreversibile dell'attività cerebrale.
Come notano gli esperti, Segni clinici Non esistono morti cerebrali che potrebbero essere rilevate durante un esame fisico della vittima o di un paziente in stato di morte clinica.
Morte delle cellule cerebrali impostazioni cliniche viene registrato dopo che il paziente è stato rimosso da questo stato, con il cuore che batte e respira utilizzando un ventilatore. La morte cerebrale, che equivale alla morte effettiva di una persona, può essere una conseguenza di un trauma cranico, di una malattia (emorragia, tumore) o Intervento chirurgico. Queste sono lesioni cerebrali primarie. E in caso di arresto cardiaco e morte clinica, il danno è secondario.
In entrambi i casi, i segni clinici della morte cerebrale, secondo gli standard medici esistenti, assumono la forma di un complesso di obbligatorietà criteri clinici, sulla base della quale può essere stabilita una diagnosi di morte cerebrale. Ci sono sei di questi segni:
- il paziente è in uno stato di coma, cioè c'è un'assenza di coscienza stabile a lungo termine;
- il paziente ha una perdita completa del normale tono muscolo scheletrico e organi interni(atonia muscolare);
- nella zona del trigemino - nei punti di uscita dei rami nervo trigemino situato sul viso: tutti i riflessi sono assenti, inclusa la reazione al dolore;
- non vi è alcuna reazione delle pupille del paziente alla luce diretta diretta, i bulbi oculari sono immobili;
- è stata dichiarata l'assenza di un riflesso di chiusura incondizionato fessura palpebrale in risposta all'irritazione della cornea dell'occhio (riflesso corneale);
- È stata rivelata l'assenza di riflessi oculocefalici, cioè gli occhi del paziente rimangono immobili quando il medico gira la testa.
I segni clinici di morte cerebrale sono ovviamente dovuti al fatto che, in condizioni di carenza acuta di ossigeno, nelle cellule nervose si verifica una forte diminuzione della sintesi di proteine e acidi nucleici, che porta ad una perdita irreversibile della capacità dei neuroni di condurre i nervi impulsi e morte delle cellule cerebrali. I ricercatori collegano anche il meccanismo dell’insufficienza cerebrale dopo la morte clinica al danno da riperfusione che si verifica dopo il ripristino della circolazione sanguigna.
Segni di morte biologica e clinica
In assenza di rianimazione, così come in caso di suo fallimento, i medici dichiarano la morte biologica - la cessazione definitiva e irrevocabile di ogni processi biochimici SU livello cellulare, così come tutte le funzioni fisiologiche degli organi interni.
I segni di morte biologica e clinica concordano sul fatto che il cosiddetto insieme di segni di morte biologica comprende - come nella morte clinica - arresto cardiaco, mancanza di respiro, reazioni cardiache e riflesse a tutti gli stimoli. Così come pallore (o cianosi) della pelle e pupille dilatate con mancanza di reazione alla luce.
Inoltre, tra la totalità dei segni di morte biologica si notano quanto segue:
- assenza di attività cardiaca a temperatura ambiente - per più di 30 minuti;
- essiccazione della cornea degli occhi (l'iride perde colore, la pupilla diventa torbida);
- segno di “pupilla di gatto” (quando compresso bulbo oculare non meno di 60 minuti dopo la morte, la pupilla assume la forma di una stretta fenditura);
- la temperatura corporea diminuisce gradualmente (di circa 1°C ogni ora);
Tra i segni attendibili di morte biologica, i medici includono la comparsa di macchie cadaveriche (2-4 ore dopo l'arresto cardiaco) e il rigor mortis (inizia 2-4 ore dopo l'arresto circolatorio, il massimo si osserva circa 24 ore dopo l'arresto cardiaco).
Determinazione dei segni di morte clinica
I segni di morte clinica sono solitamente determinati in base all'assenza di polso e respirazione, perdita di coscienza e reazione delle pupille.
Il polso può essere sentito solo arteria carotidea, che si trova sul lato del collo - nella rientranza tra grande muscolo collo e trachea. Se non c'è polso, non c'è circolazione sanguigna.
La presenza o l'assenza di respirazione viene verificata in diversi modi. Innanzitutto dai movimenti registrati visivamente Petto- alzarsi e abbassarsi durante l'inspirazione e l'espirazione, nonché dal suono della respirazione quando si applica l'orecchio al petto di una persona. Viene effettuato un test del respiro basato sul movimento dell’aria espirata, che può essere avvertito quando la guancia si avvicina alla bocca della vittima. La respirazione può essere controllata avvicinando uno specchio, degli occhiali o un quadrante alle labbra di una persona orologio da polso. Tuttavia, i medici consigliano situazioni estreme non perdere secondi preziosi su questo.
La definizione di un tale segno di morte clinica come stato di incoscienza viene effettuata secondo due parametri: completa immobilità di una persona e mancanza di reazione a qualsiasi stimolo esterno. E la reazione degli alunni è determinata come segue: palpebra superiore la persona deve essere sollevata; notare la dimensione della pupilla (è dilatata); abbassare la palpebra e sollevarla immediatamente una seconda volta. La perdita di reazione alla luce sarà indicata dal fatto che dopo ripetuti sollevamenti della palpebra, la pupilla non si è ristretta.
Considerando che i segni assoluti di morte clinica sono espressi nel fatto che una persona non ha polso e non respira, l'assenza di altri segni non viene presa in considerazione e la rianimazione inizia immediatamente. Altrimenti, 3-4 minuti dopo che il cuore si ferma e la respirazione si ferma, segue l'inevitabile risultato: morte biologica. Si verifica quando le cellule cerebrali muoiono per mancanza di ossigeno.
L'intero ciclo di RCP deve essere ripetuto almeno cinque volte.
I segni di morte clinica - arresto cardiaco e mancanza di respiro - richiedono un'azione immediata e decisiva. Secondo l'Organizzazione Mondiale della Sanità, in nove casi di arresto cardiaco su dieci persone muoiono prima dell'arrivo dell'équipe medica, a causa della mancanza di pronto soccorso. Primo soccorso per segni di morte clinica, cioè attuazione urgente rianimazione cardiopolmonare, raddoppia le possibilità di sopravvivenza di una persona.
I segni di morte biologica non compaiono immediatamente dopo la fine della fase di morte clinica, ma qualche tempo dopo.
La morte biologica può essere accertata sulla base di segni attendibili e di una combinazione di segni. Segni attendibili di morte biologica. Segni di morte biologica. Uno dei primi segni principali è l'opacizzazione della cornea e la sua secchezza.
Segni di morte biologica:
1) essiccazione della cornea; 2) il fenomeno della “pupilla di gatto”; 3) diminuzione della temperatura;. 4) macchie cadaveriche del corpo; 5) rigore mortis
Definizione segni di morte biologica:
1. Segni di secchezza della cornea sono la perdita dell'iride del suo colore originale, l'occhio sembra essere coperto da una pellicola biancastra - una "lucentezza di aringa" e la pupilla diventa torbida.
2. Il pollice e l'indice stringono il bulbo oculare; se la persona è morta, la sua pupilla cambierà forma e si trasformerà in una fessura stretta - una "pupilla di gatto". Questo non può essere fatto in una persona vivente. Se compaiono questi 2 segni significa che la persona è morta almeno un'ora fa.
3. La temperatura corporea diminuisce gradualmente, di circa 1 grado Celsius ogni ora dopo la morte. Pertanto, sulla base di questi segni, la morte può essere confermata solo dopo 2-4 ore o più tardi.
4. Macchie cadaveriche viola appaiono sulle parti sottostanti del cadavere. Se giace sulla schiena, vengono identificati sulla testa dietro le orecchie, su superficie posteriore spalle e fianchi, schiena e glutei.
5. Rigor mortis - contrazione post mortem muscoli scheletrici“dall’alto verso il basso”, cioè viso - collo - arti superiori- torso - arti inferiori.
Lo sviluppo completo dei segni avviene entro 24 ore dalla morte.
Segni morte clinica:
1) assenza di polso nell'arteria carotide o femorale; 2) mancanza di respiro; 3) perdita di coscienza; 4) pupille larghe e la loro mancanza di reazione alla luce.
Pertanto, prima di tutto, è necessario determinare la presenza di circolazione sanguigna e respirazione nel paziente o nella vittima.
Definizione segni di morte clinica:
1. Assenza di polso nell'arteria carotide - principale cartello arresto circolatorio;
2. La mancanza di respirazione può essere controllata mediante movimenti visibili del torace durante l'inspirazione e l'espirazione, oppure posizionando l'orecchio sul petto, ascoltando il suono della respirazione, sentendo (il movimento dell'aria durante l'espirazione viene percepito dalla guancia) e anche portando uno specchio, un bicchiere o occhiali da vista, così come un batuffolo di cotone o un filo, tenendoli con una pinzetta. Ma proprio per determinare questo cartello non dovresti perdere tempo, poiché i metodi non sono perfetti e inaffidabili e, soprattutto, richiedono molto tempo prezioso per essere determinati;
3. I segni di perdita di coscienza sono una mancanza di reazione a ciò che sta accadendo, agli stimoli sonori e dolorosi;
4. La palpebra superiore della vittima viene sollevata e la dimensione della pupilla viene determinata visivamente, la palpebra si abbassa e si rialza immediatamente. Se la pupilla rimane ampia e non si restringe dopo aver sollevato nuovamente la palpebra, allora possiamo supporre che non vi sia alcuna reazione alla luce.
Se su 4 segni di morte clinica viene determinato uno dei primi due, quindi è necessario iniziare immediatamente la rianimazione. Poiché solo una rianimazione tempestiva (entro 3-4 minuti dall'arresto cardiaco) può riportare in vita la vittima. Non eseguono la rianimazione solo in caso di biologico(irreversibile) di morte, quando si verificano cambiamenti irreversibili nei tessuti del cervello e in molti organi.
Fasi del morire
Lo stato pregonale è caratterizzato da gravi disturbi circolatori e respiratori che portano allo sviluppo di ipossia tissutale e acidosi (che dura da alcune ore a diversi giorni).
. Pausa terminale: cessazione della respirazione, forte depressione dell'attività cardiaca, cessazione dell'attività bioelettrica del cervello, estinzione dei riflessi corneali e di altro tipo (da pochi secondi a 3-4 minuti).
. L’agonia (da alcuni minuti a diversi giorni; può essere prolungata mediante rianimazione fino a settimane e mesi) è un’esplosione della lotta del corpo per la vita. Di solito inizia con una breve apnea. Quindi si verifica un indebolimento dell'attività cardiaca e disturbi funzionali vari sistemi corpo. Aspetto: bluastro rivestimento cutaneo impallidisce, i bulbi oculari si abbassano, il naso diventa appuntito, la mascella inferiore cade.
. Morte clinica (5-6 min) Depressione profonda del sistema nervoso centrale, che si estende a midollo, cessazione dell'attività circolatoria e respiratoria, una condizione reversibile. L'agonia e la morte a cuneo possono essere reversibili.
. La morte biologica è una condizione irreversibile. Prima di tutto, si verificano cambiamenti irreversibili nella corteccia cerebrale: la "morte cerebrale".
La resistenza alla carenza di ossigeno varia tra i diversi organi e tessuti in cui avviene la morte termini diversi dopo l'arresto cardiaco:
1) Corteccia OGM
2) centri sottocorticali e midollo spinale
3) Midollo osseo- fino a 4 ore
4) pelle, tendini, muscoli, ossa - fino a 20 - 24 ore.
- è possibile stabilire la durata della morte.
Le reazioni sopravitali sono la capacità dei singoli tessuti dopo la morte di rispondere a stimoli esterni (chimici, meccanici, elettrici). Dal momento della morte biologica alla morte definitiva dei singoli organi e tessuti passano circa 20 ore. Determinano il tempo dal momento della morte. Per stabilire la durata della morte utilizzo la stimolazione chimica, meccanica ed elettrica dei muscoli lisci dell'iride, dei muscoli facciali e dei muscoli scheletrici. Le risposte muscolari elettromeccaniche sono la capacità dei muscoli scheletrici di rispondere cambiando tono o contraendosi in risposta a stress meccanico o elettrico. Queste reazioni scompaiono entro 8-12 ore post mortem. A impatto meccanico(un colpo con un'asta di metallo) si forma un cosiddetto tumore idiomuscolare (cresta) sul muscolo bicipite brachiale nel primo periodo post mortem. Nelle prime 2 ore dopo la morte è elevata, appare e scompare rapidamente; nel periodo dalle 2 alle 6 ore è debole, appare e scompare lentamente; quando l'inizio della morte è 6-8 ore fa, è determinato solo dalla palpazione sotto forma di compattazione locale nel luogo dell'impatto.
Attività contrattile delle fibre muscolari in risposta alla stimolazione elettro-shock. La soglia di eccitabilità elettrica dei muscoli aumenta gradualmente, quindi, nelle prime 2-3 ore dopo la morte, si osserva una contrazione di tutti i muscoli facciali, nel periodo da 3 a 5 ore - compressione del solo muscolo orbicolare della bocca in cui vengono inseriti gli elettrodi e dopo 5-8 ore si nota solo la contrazione fibrillare del muscolo orbicolare della bocca.
La reazione pupillare all'introduzione di farmaci vegetotropi nella camera anteriore dell'occhio (costrizione della pupilla dopo somministrazione di pilocarpina e dilatazione dovuta all'azione dell'atropina) persiste fino a 1,5 giorni dopo la morte, ma il tempo di reazione diventa sempre più lento.
La reazione delle ghiandole sudoripare si manifesta con la secrezione post-mortem in risposta all'iniezione sottocutanea di adrenalina dopo aver trattato la pelle con iodio, nonché con la colorazione blu delle bocche delle ghiandole sudoripare dopo l'applicazione di una miscela in via di sviluppo di amido e olio di ricino. La reazione può essere rilevata entro 20 ore dalla morte.
Diagnosi di morte
ADM: è necessario stabilire che davanti a noi c'è un corpo umano senza segni di vita o è un cadavere.
I metodi diagnostici si basano su:
1. test di sicurezza sulla vita
Concentrato attorno al cosiddetto. “treppiede vitale” (cuore, polmoni e cervello)
Sulla base dell’evidenza della presenza delle funzioni vitali più importanti:
- integrità sistema nervoso
- presenza di respirazione
- presenza di circolazione sanguigna
2. identificare i segni di morte
Segni che indicano la morte:
Mancanza di respiro (polso, battito cardiaco, vari metodi tradizionali- ad esempio, si mette un bicchiere d'acqua sul petto)
. Mancanza di sensibilità agli stimoli dolorosi, termici e olfattivi (ammoniaca).
. Mancanza di riflessi dalla cornea e dalle pupille, ecc.
Test sulla sicurezza della vita:
UN. Sentire il battito cardiaco e la presenza di un polso nell'area delle arterie femorali temporali carotide-brachiali radiali (panadoscopio - dispositivo). L'aloscutazione è un metodo di ascolto del cuore.
B. ascolto del cuore (1 battito per 2 minuti)
C. quando si esamina la mano di una persona vivente -
Il segno di Beloglazov (fenomeno occhio di gatto)
. Già 10 e 15 minuti dopo la morte
. Quando il bulbo oculare viene compresso, la pupilla del defunto assume l'aspetto di una fessura o di un ovale che corre verticalmente.
Assoluto, segnali attendibili morti - precoci e modifiche tardive cadavere.
Primi cambiamenti nel cadavere:
1. Raffreddamento (riducendo la temperatura nel retto a 23 gradi, la prima ora - di 1-2 gradi, le successive 2-3 ore di 1, quindi di 0,8 gradi, ecc.) È necessario misurare almeno 2 volte (all'inizio della visita medica e alla fine.
2. Rigidità muscolare (inizio 1-3 ore, tutti i muscoli entro 8 ore)
3. Essiccazione del cadavere (macchie di pergamena) - abrasioni post mortem, macchie agli angoli degli occhi.
4. Macchie cadaveriche. Posizione nella parte inferiore del corpo a seconda della posizione del corpo umano.
Fasi della loro apparizione
1) ipostasi 1-2 ore dopo la morte (flebo - ristagno di sangue nelle vene e nei capillari delle parti sottostanti del corpo a causa del flusso di sangue dopo la morte sotto l'influenza della gravità, ma possibilità del suo flusso dovuto al movimento del corpo rimane, durante il suo movimento non si può notare in che modo lo stato del corpo
2) stasi 10 - 24 ore di ristagno del sangue, che quando si muove il corpo ha la proprietà di gonfiarsi, quindi le macchie precedenti rimangono evidenti.
3) imbibizione: dopo 24-36 ore, il sangue ristagna a tal punto che il sangue non può fluire quando il corpo della persona si muove.
5. Autolisi: decomposizione dei tessuti
Cambiamenti tardivi nel cadavere
. Marciume (inizia dalla parete anteriore dell'addome - 1-2 giorni nella zona addominale), formazione di vescicole, enfisema.
(Sono anche forme di conservazione)
. mummificazione (il processo di disidratazione dei tessuti e degli organi di un cadavere e il loro essiccamento.
. Cera grassa (saponificazione)
. La concia alla torba è la conservazione tardiva di un cadavere sotto l'influenza degli acidi umici nelle torbiere.
Stabilire la causa della morte
1. identificare i segni dell'azione di un fattore dannoso sul corpo
2. stabilire l'effetto di questo fattore nel corso della vita, la durata dell'infortunio
3. instaurazione della tanatogenesi - una sequenza di disturbi strutturali e funzionali causati dall'interazione del corpo con un fattore dannoso che porta alla morte
4. esclusione di altri danni che potrebbero derivare esito fatale.
Principali cause di morte:
1. danni incompatibili con la vita (danni agli organi vitali - cuore, g.m. - dovuti a traumi da trasporto).
2. perdita di sangue - perdita rapida da un terzo alla metà della quantità di sangue presente è solitamente fatale. (perdita di sangue abbondante e acuta). Cartello perdita di sangue acuta- Macchie di Mnakov: emorragie striate di colore rosso pallido sotto il rivestimento interno del ventricolo sinistro del cuore.
3. compressione di organi importanti per la vita mediante fuoriuscita di sangue o aria assorbita
4. commozione cerebrale di organi vitali
5. asfissia con sangue aspirato - sangue che entra negli organi respiratori
6. Embolia: blocco vaso sanguigno, interrompendo l'afflusso di sangue all'organo (aria - quando le grandi vene sono danneggiate,
adiposo - con fratture di lunghe ossa tubolari, ampio schiacciamento del tessuto adiposo sottocutaneo, quando gocce di grasso entrano nel flusso sanguigno e poi negli organi interni - g.m. e polmoni; tromboembolia - in caso di malattia vascolare - tromboflebite, tessuto - quando particelle di tessuti e organi entrano nel flusso sanguigno quando vengono frantumate; solidi — oggetti estranei- frammenti di proiettile)
7. Shock: in via di sviluppo acuto processo patologico causato dall'esposizione a un fenomeno psicologico estremamente forte sul corpo
Cause secondarie di morte
1. infezioni (ascesso cerebrale, peritonite purulenta, pleurite, meningite, sepsi)
2. intossicazione (ad esempio, con sindrome da schiacciamento o sindrome da compressione) tossicosi traumatica, caratterizzata da locale e generale cambiamenti patologici in risposta a danni estesi e a lungo termine dei tessuti molli.
3. altre malattie non infettive (polmonite ipostatica (congestione e polmonite), ecc.)
Morte clinica
Morte clinica- stadio reversibile della morte, periodo di transizione tra la vita e la morte. In questa fase, l'attività del cuore e della respirazione si ferma, tutti i segni esterni dell'attività vitale del corpo scompaiono completamente. Allo stesso tempo, l'ipossia (carenza di ossigeno) non provoca cambiamenti irreversibili negli organi e nei sistemi ad essa più sensibili. Questo periodo di stato terminale, salvo casi rari e casistici, dura mediamente non più di 3-4 minuti, massimo 5-6 minuti (con un'intensità inizialmente ridotta o temperatura normale corpo).
Segni di morte clinica
I segni di morte clinica includono: coma, apnea, asistolia. Questa triade riguarda primo periodo morte clinica (quando sono trascorsi diversi minuti dall'asistolia), e non si applica a quei casi in cui vi siano già chiari segni di morte biologica. Quanto più breve è il periodo tra la dichiarazione di morte clinica e l’inizio delle misure di rianimazione, tanto maggiori sono le possibilità di vita del paziente, pertanto diagnosi e trattamento vengono effettuati in parallelo.
Trattamento
Il problema principale è che il cervello smette quasi completamente di funzionare subito dopo l’arresto cardiaco. Ne consegue che in uno stato di morte clinica, una persona, in linea di principio, non può sentire o sperimentare nulla.
Ci sono due modi per spiegare questo problema. Secondo il primo, la coscienza umana può esistere a prescindere cervello umano. E le esperienze di pre-morte potrebbero benissimo servire come conferma dell'esistenza dell'aldilà. Tuttavia, questo punto di vista non è un’ipotesi scientifica.
La maggior parte degli scienziati considera tali esperienze come allucinazioni causate dall'ipossia cerebrale. Secondo questo punto di vista, le esperienze di pre-morte vengono vissute da persone non in uno stato di morte clinica, ma in stadi precedenti della morte cerebrale durante il periodo dello stato preagonale o dell'agonia, così come durante il coma, dopo che il paziente è stato rianimato.
Dal punto di vista fisiologia patologica Queste sensazioni sono causate in modo del tutto naturale. Come risultato dell'ipossia, la funzione cerebrale viene inibita dall'alto verso il basso, dalla neocorteccia all'archeocorteccia.
Appunti
Guarda anche
Letteratura
- Sumin S.A. Condizioni di emergenza. - Agenzia di informazione medica, 2006. - 800 p. - 4000 copie. - ISBN 5-89481-337-8
Fondazione Wikimedia. 2010.
- Città satellite
- Stati terminali
Scopri cos'è "Morte chiara" in altri dizionari:
Morte clinica- Consulta il Dizionario della morte dei termini commerciali. Akademik.ru. 2001... Dizionario dei termini commerciali
MORTE CLINICA- inibizione profonda ma reversibile (se l'assistenza medica viene fornita entro pochi minuti) delle funzioni vitali fino alla cessazione della respirazione e della circolazione... Dizionario giuridico
MORTE CLINICA Enciclopedia moderna
MORTE CLINICA- stato terminale in cui non sono presenti n segni visibili vita (attività cardiaca, respirazione), le funzioni del sistema nervoso centrale svaniscono, ma rimangono processi metabolici nei tessuti. Dura diversi minuti, lascia il posto al biologico... ... Grande dizionario enciclopedico
Morte clinica- MORTE CLINICA, una condizione terminale in cui non ci sono segni visibili di vita (attività cardiaca, respirazione), le funzioni del sistema nervoso centrale svaniscono, ma i processi metabolici nei tessuti vengono preservati. Dura pochi minuti... Dizionario enciclopedico illustrato
morte clinica- uno stato terminale (al confine tra la vita e la morte), in cui non ci sono segni visibili di vita (attività cardiaca, respirazione), le funzioni del sistema nervoso centrale svaniscono, ma a differenza della morte biologica, in cui... ... Dizionario enciclopedico
Morte clinica- uno stato del corpo caratterizzato dall'assenza segni esterni vita (attività cardiaca e respirazione). Durante K. s. le funzioni del sistema nervoso centrale svaniscono, ma i processi metabolici sono ancora preservati nei tessuti. K.s.... ... Grande Enciclopedia Sovietica
MORTE CLINICA- stato terminale (confine tra la vita e la morte), in cui non sono presenti segni visibili di vita (attività cardiaca, respirazione), le funzioni del centro svaniscono. nervo. sistemi, ma a differenza di biol. la morte, con la restaurazione della vita... ... Scienze naturali. Dizionario enciclopedico
Morte clinica - stato limite tra la vita e la morte, in cui non ci sono segni visibili di vita (attività cardiaca, respirazione), le funzioni del sistema nervoso centrale svaniscono, ma i processi metabolici nei tessuti vengono preservati. Dura pochi minuti... Enciclopedia forense
La morte clinica è un evento abbastanza raro. Ha preso il nome per un motivo. E il punto è che un tale stato è transitorio tra la morte e la vita, ma ne ha uno caratteristica importante- è completamente reversibile. E solo un'assistenza competente può aiutare in caso di morte clinica. assistenza sanitaria.
Alcune informazioni
Questo fenomeno si verifica in una persona quando il flusso sanguigno viene interrotto negli organi e sistemi vitali. Ciò accade a causa di problemi nel funzionamento del cuore. E le ragioni dei fallimenti possono essere varie.
Primo primo soccorso in caso di morte clinica, dovrebbe essere fornito immediatamente, perché in tale stato i secondi contano quasi. Se la rianimazione non è tempestiva, diventerà impossibile riportare il paziente agli organi danneggiati.
I metodi di primo soccorso e i segni di morte clinica dovrebbero essere ben noti a ogni persona, perché situazione simile nemmeno completamente assicurato persone sane.
Segni del fenomeno
In uno stato così patologico, tutti i processi necessari per la piena attività della vita si fermano. Quindi, i segni della morte clinica consistono proprio nell'assenza di fenomeni evidenti: ad esempio polso, respirazione.
- L'uomo perde conoscenza. A causa delle interruzioni nella circolazione sanguigna del cervello, questo sintomo si verifica letteralmente immediatamente: nei primi secondi.
- La persona non sente il polso. Questo sintomo è spiegato anche dalla cessazione della circolazione sanguigna. Puoi assicurarti che non ci sia polso sentendolo nella zona del collo sotto la mascella. Qui passa l'arteria carotide, che trasporta il sangue al cervello. Ecco perché è molto importante sentire il polso di questo luogo. Nei bambini è abbastanza difficile sentire il battito cardiaco nel collo, quindi puoi controllarlo sul polso.
- La persona non ha respiro. Puoi verificare la presenza di questo segno prestando attenzione ai suoni caratteristici delle inspirazioni e dei movimenti del torace. Prova a determinare la respirazione usando un semplice specchio - brutta decisione perché ci vuole troppo tempo. E il primo soccorso in caso di morte clinica deve essere fornito il più rapidamente possibile.
- Le pupille umane non rispondono all'illuminazione. Nonostante il fatto che questo segno sia chiaramente presente durante la morte clinica, non è fondamentale. E tutto perché può essere notato solo dopo un minuto o un minuto e mezzo, quindi non vale sicuramente la pena aspettare.
Inoltre, prima che si verifichi questa condizione, una persona può lamentare dolore al petto, grave mancanza di respiro e vertigini. La perdita di coscienza può verificarsi parallelamente alle convulsioni, dopo le quali le pupille si dilatano.
Cause
Come già accennato, la morte clinica avviene a causa di disfunzione cardiaca.
Le ragioni dei fallimenti nel funzionamento di tale organismo importante può essere variato:
Tuttavia, nonostante esattamente quali ragioni abbiano portato condizione simile, la morte clinica richiede una risposta immediata sotto forma di pronto soccorso competente.
Fasi
Poiché questa condizione patologica è borderline, gli esiti possibili sono due: o la persona ritorna alla coscienza, oppure si verifica la morte definitiva. La durata della morte clinica senza primo soccorso è pari al tempo in cui il cervello riesce a mantenere la vitalità senza nutrimento necessario. Gli esperti distinguono due fasi di questo fenomeno:
- La prima fase dura solo 5 minuti. Durante questo periodo, il corpo è ancora in grado di mantenere le funzioni vitali. Tuttavia, se la persona non viene aiutata, il rischio di morte è estremamente elevato. Se il corpo viene rianimato, ma dopo più di 5 minuti, il paziente potrebbe sopravvivere, rimanendo disabile. In effetti, con la morte clinica prolungata, nel cervello si sviluppano processi irreversibili, a seguito dei quali alcune delle sue aree semplicemente muoiono.
- La seconda fase è più lunga, ma non si verifica in tutti i casi. A volte tutti i processi del corpo rallentano, così come la morte dei tessuti. Ciò accade, ad esempio, con l'ipotermia. Di conseguenza, la morte clinica può durare anche diverse decine di minuti. Ma un fenomeno del genere è più raro della regola.
Fornire il primo soccorso in caso di morte clinica
Si consiglia di eseguire tutte le procedure di rianimazione insieme, ma se necessario, una persona può gestirle. Fornire il primo soccorso in caso di morte clinica ha principalmente lo scopo di stabilizzare la circolazione sanguigna e normalizzare la corretta respirazione. Prima di procedere con le procedure di rianimazione, è imperativo chiamare specialisti. Quindi, come fornire il primo soccorso in caso di morte clinica?
- Per riprendere le contrazioni dei ventricoli cardiaci, è necessario produrre il cosiddetto colpo precordiale: una spinta improvvisa e piuttosto forte con un pugno nell'area del torace. Se non ci sono risultati, dovresti passare ad altre manipolazioni.
- Ora devi implementare Per fare questo devi fare massaggio indiretto cuore, alternato alla respirazione artificiale bocca a bocca. Allo stesso tempo, è molto importante controllare che l’ossigeno entri nei polmoni e non nello stomaco. E per fare questo, è necessario fare inalazioni non molto spesso, stringendo forte il naso. È positivo che il torace del paziente si sollevi durante la ventilazione artificiale. Il massaggio cardiaco indiretto consiste in forti spinte con entrambe le mani nella stessa zona. È necessario alternare la pressione e l'inalazione secondo schema standard: 30 in 2. Le manipolazioni devono essere ripetute sistematicamente. Dopo cinque cicli, è necessario controllare la respirazione e il battito cardiaco del paziente.
Quando la rianimazione non è necessaria
In alcuni casi, non è necessario prestare il primo soccorso in caso di morte clinica nei seguenti modi:
- se il paziente è cosciente;
- se ci sono segni di vita: che si tratti di respirazione o di polso;
- in caso di sintomi di morte biologica - rigore o comparsa di macchie cadaveriche;
- se prima condizione patologica la persona ha già sofferto malattia incurabile e praticamente morì.
Possibile conseguenza
In alcune situazioni, con il primo soccorso fornito correttamente in caso di morte clinica, le funzioni vitali del corpo umano si stabilizzano, tuttavia non riprende conoscenza. In questo caso, il paziente passa da uno stato patologico al coma, nel quale può rimanere per un periodo piuttosto lungo.
È interessante notare che allo stesso tempo il cuore di una persona funziona così come sistema respiratorio. La profondità di questa condizione e l’ulteriore prognosi possono essere determinate solo dalla gravità della lesione cerebrale del paziente.
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UNIVERSITÀ STATALE MEDICA
DIPARTIMENTO DI PROPEDEUTICA MALATTIE INTERNE E DERMATOVENEROLOGIA
DIPARTIMENTO DI CHIRURGIA GENERALE E DI FACOLTA'
Morte clinica: segni, cause, primo soccorso
Eseguita:
Kostikova Olga Igorevna
Petrozavodsk, 2015
introduzione
Il fenomeno della morte clinica è diventato interessato alle persone relativamente di recente, a metà del 1976, dopo la pubblicazione del libro "La vita dopo la morte" dello psicologo e medico americano Raymond Moody. In questo lavoro, Moody ha esaminato le esperienze di pre-morte attraverso l'analisi dei resoconti di persone che hanno avuto esperienze di pre-morte.
Fino ad ora, medici e scienziati non sono riusciti a comprendere appieno questo fenomeno e inoltre non hanno la minima idea di cosa accada a una persona durante la morte clinica. Dopo il lavoro di Moody, V.A. Negovsky - Dottore in scienze mediche, patofisiologo, accademico dell'Accademia russa delle scienze mediche, fondatore della rianimazione e della scuola di rianimatori domestici, creatore del primo istituto di ricerca al mondo sulla rianimazione generale.
Nel suo articolo scrisse che nella sua pratica non aveva bisogno di ascoltare esperienze post mortem, e affermò anche che durante la morte clinica “non ci sono elementi di percezione mondo esterno non esiste.
La corteccia cerebrale in questo momento è “silenziosa”. Ciò esclude l'esistenza di una vita ultraterrena. Eravamo d'accordo con Negovsky Dottore americano E. Roudin e il rianimatore russo N. Gubin.
Alcuni fenomeni di esperienze di pre-morte sono stati spiegati, mentre altri rimangono ancora oggi un mistero.
Vale la pena notare che questa è solo l'opinione di scienziati e medici. Guardano tutto dal lato fisiologico. Al contrario, lo psicologo Pyall Watson ha esaminato il fenomeno della morte clinica da una prospettiva psicologica. Secondo Watson, vedere le persone durante uno stato di morte clinica non è affatto correlato corpo fisico umano, ma con il guscio energetico a livello molecolare.
Alcune cose che ci accadono sono imprevedibili e questo ci rende ancora più spaventati. Una di queste cose - nemmeno cose, ma catastrofi - può essere chiamata morte clinica, quando minuti separano una persona dalla morte reale o dalla disabilità. Ho trovato questo argomento particolarmente interessante da studiare. Questo lavoro presenta il principale e il più Informazioni importanti su un fenomeno come la morte clinica. Vengono presi in considerazione problemi quali cause, segni di morte clinica, primo soccorso, nonché trattamento e conseguenze dell'esperienza di questa condizione.
1. Cos'è la morte clinica
La morte clinica è una condizione terminale, breve periodo, che si verifica dopo la cessazione circolazione sanguigna efficace e respirazione, ma prima dello sviluppo di cambiamenti necrotici irreversibili (necrobiotici) nelle cellule del sistema nervoso centrale e di altri organi.
Durante questo periodo, a condizione che venga mantenuta una circolazione sanguigna e una respirazione sufficienti, è sostanzialmente possibile ripristinare le funzioni vitali del corpo. La durata dello stato di morte clinica varia da 4-6 minuti.
Dipende dalla natura della malattia di base che ha portato alla morte clinica, dalla durata dei precedenti periodi pre e atonali, poiché già in queste fasi dello stato terminale si sviluppano cambiamenti necrobiotici a livello di cellule e tessuti.
Lungo antecedente condizione grave con gravi disturbi della circolazione sanguigna e in particolare della microcircolazione, il metabolismo dei tessuti di solito riduce la durata della morte clinica a 1-2 minuti. La durata della morte clinica è influenzata dalle parti superiori del cervello, o più precisamente dalla loro capacità di mantenere la vitalità in condizioni di ipossia. La durata di questo stato può essere notevolmente aumentata raffreddando il corpo o la testa (ipotermia), annegando o esponendosi alla corrente elettrica.
2. Segni di morte clinica
I segni di morte clinica sono:
Completa assenza di coscienza e di riflessi (inclusa la cornea);
Grave cianosi della pelle e delle mucose visibili (o, in alcuni tipi di morte, ad esempio, sanguinamento e shock emorragico, pallore grave pelle);
Dilatazione significativa delle pupille;
Mancanza di contrazioni cardiache e respirazione efficaci.
Prima di tutto, viene determinata la presenza di coscienza: il paziente deve essere chiamato e porre una domanda del tipo "Come ti senti?" - viene valutata la risposta del paziente al trattamento.
La cessazione dell'attività cardiaca durante la morte clinica viene diagnosticata dall'assenza di pulsazione nelle arterie carotidi e da toni cardiaci udibili entro 5 s.
Il polso sull'arteria carotide è determinato come segue: indice e dita medie sdraiarsi pomo d'Adamo e, premendo leggermente, spostarli lateralmente, il polso viene determinato nella fossa tra la superficie laterale della laringe e il rotolo muscolare sulla superficie laterale del collo.
Elettrocardiograficamente, nei pazienti sottoposti a monitoraggio cardiaco durante questo periodo, viene solitamente determinata la fibrillazione ventricolare, cioè la manifestazione elettrocardiografica delle contrazioni dei singoli fasci muscolari del miocardio, o una bradiaritmia acuta (terminale) con grave deformazione dei complessi ventricolari, o una viene registrata una linea retta, che indica un'asistolia completa.
Anche in caso di fibrillazione ventricolare e bradiaritmia terminale non si verificano contrazioni efficaci del cuore, cioè si verifica un arresto circolatorio.
Assenza respirazione efficace in caso di morte clinica, viene diagnosticata semplicemente: se entro 10-15 s dall'osservazione non è possibile individuare segni evidenti e coordinati movimenti respiratori torace, non si sente il rumore dell'aria espirata e nessuna sensazione di movimento dell'aria, respirazione spontanea dovrebbe essere considerato mancante. I respiri convulsi atonali non forniscono un'efficace ventilazione dei polmoni e non possono essere considerati una respirazione indipendente.
3. Cause di morte clinica
Le cause di morte clinica includono:
1. Arresto cardiaco improvviso. Si tratta di una cessazione improvvisa e completa della funzione cardiaca che si verifica anche nelle persone che appaiono completamente sane. Tuttavia, molto spesso il cuore si ferma a causa di complicazioni malattie croniche e/o danni ad organi vitali;
2. Violazione circolazione coronarica come conseguenza di stress fisico o emotivo (ad esempio, cervello, infine ictus);
3. Ustioni gravi, lesioni elettriche e meccaniche;
4. Perdita grandi quantità sangue;
5. Shock, incluso anafilattico, a seguito di una reazione allergica;
6. L'avvelenamento porta alla disfunzione degli organi principali, compreso il cuore.
4. Pronto soccorso per la morte clinica
Rianimazione cardiopolmonare (RCP), rianimazione cardiopolmonare - emergenza procedura medica, volto a ripristinare le funzioni vitali dell'organismo e a rimuoverlo da uno stato di morte clinica. Include la ventilazione artificiale ( respirazione artificiale) e compressioni toraciche (massaggio cardiaco indiretto). È necessario iniziare la RCP sulla vittima il prima possibile. Inoltre, la presenza di due di tre segni la morte clinica - perdita di coscienza, di respiro e di polso - sono indicazioni sufficienti della sua insorgenza. Il fondatore della rianimazione cardiopolmonare è considerato il medico austriaco Peter Safar, da cui prende il nome la tripla manovra di Safar.
Il nuovo pacchetto di misure per prevenire la morte nei pazienti adulti raccomandato dall’AHA comprende i seguenti elementi:
1. Riconoscimento precoce dell'arresto cardiaco e chiamata di un'équipe medica di emergenza;
2. RCP tempestiva con particolare attenzione alle compressioni;
3. Defibrillazione tempestiva;
4. Terapia intensiva efficace;
5. Terapia complessa dopo l'arresto cardiaco.
Esamina la cavità orale: se c'è vomito, limo o sabbia, rimuovilo con le dita avvolte in un panno, cioè assicurati l'accesso dell'aria ai polmoni. Esegui la tripla manovra di Safar: getta indietro la testa, spingi mascella inferiore e apri leggermente la bocca. Liquido da cavità oraleÈ meglio rimuoverlo posizionando il ginocchio sotto la spalla più vicina della vittima e girando la testa nella direzione opposta.
Il rianimatore respira utilizzando un pallone respiratorio. La respirazione bocca a bocca comporta il rischio di infezione.
Esistono due modalità: “bocca a bocca” o, in casi estremi, “bocca a naso”. Con il metodo bocca a bocca è necessario svuotare la bocca e il naso della vittima da tutto il contenuto.
Quindi la testa della vittima viene inclinata all'indietro in modo che si formi un angolo ottuso tra il mento e il collo. Successivamente lo fanno respiro profondo, pizzica il naso della vittima, stringi forte le labbra della vittima con le labbra ed espira in bocca. Successivamente, devi rimuovere le dita dal naso. L'intervallo tra i respiri dovrebbe essere di 4-5 secondi.
Il rapporto tra respiri e compressioni toraciche è 2:30 (Linee guida ERC 2007-2008).
Per proteggere sia il soccorritore che la persona soccorsa è consigliabile l'utilizzo delle cosiddette barriere: dal fazzoletto alle apposite pellicole e maschere, che solitamente si trovano, ad esempio, in una cassetta di pronto soccorso.
È importante prevenire il gonfiore addominale, possibile in caso di inclinazione eccessiva del collo. Il criterio per l'efficacia della ventilazione meccanica è l'escursione del torace (sollevamento e abbassamento del torace).
Fornito dal massaggio cardiaco. Il massaggio cardiaco indiretto eseguito correttamente (muovendo il torace) fornisce al cervello la quantità minima necessaria di ossigeno. Una pausa per la respirazione artificiale compromette l'apporto di ossigeno al cervello, quindi è necessario respirare dopo almeno 30 compressioni sullo sterno; non fare pause per inspirare per più di 10 secondi.
L'assistenza viene fornita su una superficie piana e dura. Durante la compressione, l'enfasi è sulla base dei palmi. Mani dentro articolazioni del gomito non deve essere piegato. Durante la compressione, la linea delle spalle del soccorritore deve essere in linea con lo sterno e parallela ad esso. La posizione delle mani è perpendicolare allo sterno. Durante la compressione, le mani possono essere tenute “a chiave” o una sopra l'altra “a croce”.
Durante la compressione, con le braccia posizionate “a croce”, le dita devono essere sollevate e non toccare la superficie del torace. La posizione delle mani durante la compressione è sullo sterno, 2 dita trasversali sopra l'estremità del processo xifoideo.
La compressione può essere interrotta solo per il tempo necessario per effettuare la ventilazione artificiale dei polmoni e per determinare il polso nell'arteria carotide. La compressione deve essere applicata ad una profondità di almeno 5 cm (per gli adulti) (linee guida AHA CPR 2011).
La prima compressione dovrebbe essere un test per determinare l'elasticità e la resistenza del torace. Le compressioni successive vengono eseguite con la stessa forza. Le compressioni dovrebbero essere eseguite ad una frequenza di almeno 100 al minuto, se possibile ritmicamente. Le compressioni vengono eseguite in direzione anteroposteriore lungo la linea che collega lo sterno alla colonna vertebrale.
Durante la compressione, non sollevare le mani dallo sterno. La compressione viene eseguita come un pendolo, in modo fluido, utilizzando il peso della metà superiore del corpo. Spingere forte, spingere spesso (raccomandazioni AHA per CPR 2011) Lo spostamento della base dei palmi rispetto allo sterno è inaccettabile. Non è consentita la violazione del rapporto tra compressioni e respiri forzati:
Importante: il rapporto respirazione/compressione dovrebbe essere 2:30, indipendentemente dal numero di persone che eseguono la RCP!
Per i non medici, quando si trova il punto di compressione, è possibile posizionare le mani al centro del torace, tra i capezzoli.
Per i neonati, il massaggio cardiaco indiretto viene eseguito con un dito. Neonati- con due dita, per i bambini più grandi - con un palmo. La profondità della pressatura è 1/3 dell'altezza del torace.
Segni di efficacia:
La comparsa di un polso nell'arteria carotide;
Pinking della pelle;
Riflesso delle pupille alla luce.
Defibrillazione.
È più efficace nei primi 3 minuti di fibrillazione ventricolare. I defibrillatori automatici esterni (DAE) sono obbligatori nelle aree affollate e possono essere utilizzati da astanti non addestrati. Negli ultimi 10 anni l’uso dei defibrillatori automatici esterni (DAE) è diventato sempre più diffuso. Questi dispositivi non solo consentono di determinare la necessità di defibrillazione e di potenza dello shock, ma sono solitamente dotati anche di istruzioni vocali per effettuare l'intero ciclo di rianimazione cardiopolmonare. Questi defibrillatori vengono installati nei luoghi più affollati e visitati, poiché l'efficacia della defibrillazione diminuisce drasticamente entro 7 minuti dall'inizio dell'inefficienza circolatoria (per non parlare del fatto che dopo 4 minuti si verificano cambiamenti irreversibili nel cervello).
La procedura standard per l'utilizzo di un DAE è: Trovare una persona priva di sensi e chiamare ambulanza, sulla pelle del torace vengono applicati elettrodi monouso (non è necessario perdere tempo a controllare il polso e le pupille). In media, dopo un quarto di minuto, il dispositivo (se c'è indicazione di scarica) suggerisce di premere un pulsante ed eseguire la defibrillazione o (se non c'è indicazione) di iniziare le compressioni toraciche/respirazione artificiale e accende il Timer.
L'analisi del ritmo viene ripetuta dopo uno shock o dopo che è trascorso il tempo standard di RCP. Questo ciclo continua fino all'arrivo dell'équipe medica. Quando il cuore ritorna alla normalità, il defibrillatore continua a funzionare in modalità monitoraggio.
Medicinali.
Adrenalina. Il medicinale viene somministrato per via endovenosa con una siringa attraverso un catetere installato in una vena o un ago. La via di somministrazione del farmaco endotracheale (e intracardiaca) precedentemente utilizzata è considerata inefficace (secondo la raccomandazione AHA CPR del 2011). Amiodarone - in presenza di aritmia.
Elettrocardiogramma, monitoraggio dell'efficacia delle misure di rianimazione.
Riso. 1. - Elettrocardiogramma durante la morte clinica:
A - asistolia;
B - fibrillazione ventricolare.
ECG a tre canali registrato tramite un cavo del defibrillatore. Si può notare che il paziente è sottoposto a CMS con una frequenza di circa 120 compressioni al minuto. Al termine della VMS, immediatamente prima della defibrillazione, viene registrata la VF.
terapia intensiva medica morente
Conclusione
Non è sempre possibile determinare il momento della morte clinica. La pratica dimostra che solo nel 10-15% dei casi nella fase preospedaliera è possibile determinare con precisione il momento della morte clinica e il suo passaggio alla morte biologica. Pertanto, in assenza segni evidenti morte biologica in un paziente (macchie cadaveriche, ecc.), deve essere considerato in uno stato di morte clinica. In questi casi, le misure di rianimazione devono essere avviate immediatamente. La mancanza di effetto nei primi minuti è uno degli indicatori del possibile verificarsi di morte biologica.
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