Příčiny bolesti v hrudní kosti uprostřed. Co dělat, když máte bolestivé, tlakové, ostré pocity ve středu hrudníku? Kompresivní, tlakové bolesti za hrudní kostí, projevy anginy pectoris, klinický obraz záchvatu

Hlavní příčiny bolesti na hrudi:

• onemocnění pohybového aparátu: kostochondritida, zlomenina žeber;
• kardiovaskulární onemocnění: srdeční ischemie způsobená aterosklerózou srdečních cév; nestabilní/stabilní angina pectoris; srdeční ischemie způsobená spazmem koronárních cév (angina pectoris); syndrom prolapsu mitrální chlopně; srdeční arytmie; perikarditida.
• gastrointestinální onemocnění: gastroezofageální reflux, křeče jícnu, žaludeční a dvanáctníkové vředy, onemocnění žlučníku;
• úzkostné stavy: neurčitá úzkost nebo „stres“, panické poruchy;
• plicní onemocnění: pleurodynie (pleuralgie), akutní bronchitida, pneumonie;
• neurologická onemocnění;
• netypická definitivní nebo atypická bolest na hrudi.

Bolest na hrudi není omezena na konkrétní věková skupina, ale je častější u dospělých než u dětí. Nejvyšší procento pozorována u dospělých nad 65 let a na druhém místě jsou muži ve věku 45 až 65 let.

Četnost diagnóz, podle věku a pohlaví

	Věková skupina (roky)	Nejčastější diagnózy
		1. Gastroezofageální reflux
		2. Bolest svalů hrudní stěna
		3. Kostochondritida
		2. Bolest svalů hrudní stěny
	65 a více
		2. „Atypická“ bolest na hrudi nebo onemocnění koronárních tepen
		1. Kostochondritida
		2. Úzkost/stres
		1. Bolest svalů hrudní stěny
		2. Kostochondritida
		3. „Atypická“ bolest na hrudi
		4. Gastroezofageální reflux
		1. Angina pectoris, nestabilní angina pectoris, infarkt myokardu
		2. „Atypická“ bolest na hrudi
		3. Bolest svalů hrudní stěny
	65 a více	1. Angina pectoris, nestabilní angina pectoris, infarkt myokardu
		2. Bolest svalů hrudní stěny
		3. „Atypická“ bolest na hrudi nebo kostochondritida

Neméně obtížná je pozice lékaře při prvotní interpretaci bolesti, kdy se ji snaží spojit s patologií konkrétního orgánu. Pozorování klinických lékařů minulého století jim pomohlo formulovat předpoklady o patogenezi bolesti – pokud záchvat bolesti nastane bez důvodu a sám ustane, pak má bolest pravděpodobně funkční charakter. Práce věnující se podrobné analýze bolesti na hrudi je málo; skupiny bolesti v nich navržené nejsou zdaleka dokonalé. Tyto nedostatky jsou způsobeny objektivními obtížemi při analýze pocitů pacienta.

Obtížnost interpretace bolesti na hrudi je také způsobena skutečností, že zjištěná patologie konkrétního orgánu hrudníku nebo muskuloskeletální formace neznamená, že je zdrojem bolesti; jinými slovy, identifikace nemoci neznamená, že je přesně určena příčina bolesti.

Při hodnocení pacientů s bolestí na hrudi musí lékař zvážit všechny relevantní možnosti. potenciální příčiny bolesti, určit, kdy je potřeba zásah, a vybrat si z prakticky neomezené škály diagnostických a terapeutické strategie. To vše musí být provedeno při současné reakci na úzkost, kterou zažívají pacienti, kteří mají obavy z život ohrožující nemoci. Obtížnost diagnostiky je dále komplikována skutečností, že bolest na hrudi často představuje komplexní interakci psychologických, patologických a psychosociálních faktorů. To z něj dělá nejčastější problém v primární péči.

Při zvažování bolesti pod hrudní kostí je třeba vzít v úvahu (minimálně) následujících pět prvků: predisponující faktory; charakteristiky záchvatu bolesti; trvání epizod bolesti; vlastnosti samotné bolesti; faktory, které zmírňují bolest.

Se všemi různými příčinami, které způsobují bolest na hrudi, lze syndromy bolesti seskupit.

Přístupy ke seskupování mohou být různé, ale v zásadě jsou postaveny na nosologickém nebo orgánovém principu.

Obvykle lze rozlišit následujících 6 skupin příčin bolesti na hrudi:

1. Bolest způsobená onemocněním srdce (tzv. bolest srdce). Tyto pocity bolesti mohou být důsledkem poškození nebo dysfunkce koronárních tepen – koronární bolest. „Koronární složka“ se nepodílí na vzniku nekoronární bolesti. V budoucnu budeme používat termíny „syndrom srdeční bolesti“, „bolest srdce“, přičemž budeme chápat jejich souvislost s tou či onou srdeční patologií.
2. Bolest způsobená patologií velké nádoby(aorta, plicní tepna a její větve).
3. Bolest způsobená patologií bronchopulmonálního aparátu a pleury.
4. Bolest spojená s patologií páteře, přední hrudní stěny a svalů ramenního pletence.
5. Bolest způsobená patologií mediastinálních orgánů.
6. Bolest spojená s onemocněními břišních orgánů a patologií bránice.

Bolest v oblasti hrudníku se také dělí na akutní a dlouhodobou, s jasnou příčinou a bez ní zjevný důvod, „nenebezpečné“ a bolest, která je projevem život ohrožujících stavů. Přirozeně je nejprve nutné zjistit, zda je bolest nebezpečná nebo ne. „Nebezpečná“ bolest zahrnuje všechny typy anginózní (koronární) bolesti, bolest způsobenou plicní embolií (PE), disekující aneuryzma aorty a spontánní pneumotorax. Klasifikováno jako „nenebezpečné“ - bolest způsobená patologií mezižeberních svalů, nervů a osteochondrálních formací hrudníku. „Nebezpečná“ bolest je doprovázena náhle vzniklým závažným stavem nebo závažnými poruchami srdeční nebo dýchací funkce, což okamžitě umožňuje zúžit spektrum možných onemocnění (akutní infarkt myokardu, plicní embolie, disekující aneuryzma aorty, spontánní pneumotorax).

Hlavní příčiny akutní bolesti na hrudi, které jsou život ohrožující:

• kardiologické: akutní nebo nestabilní angina pectoris, infarkt myokardu, disekující aneuryzma aorty;
• plicní: plicní embolie; tenzní pneumotorax.

Je třeba poznamenat, že správná interpretace bolesti na hrudi je docela možná při rutinním fyzikálním vyšetření pacienta za použití minimálního počtu instrumentální metody(rutinní elektrokardiografické a rentgenové vyšetření). Chybná počáteční představa o zdroji bolesti, kromě prodloužení doby vyšetření pacienta, často vede k vážným následkům.

Anamnéza a fyzikální vyšetření k určení příčiny bolesti na hrudi

Údaje o anamnéze
	Srdce	Gastrointestinální	Muskuloskeletální
Predispozicí	Mužské pohlaví. Kouření. Vysoký krevní tlak. Hyperlipidémie. Rodinná anamnéza infarktu myokardu	Kouření. Konzumace alkoholu	Fyzická aktivita. Nový typ činnosti. Zneužívání. Opakující se akce
Charakteristika záchvatu bolesti	Když je vysoká hladina napětí nebo emočního stresu	Po jídle a/nebo na lačný žaludek	Během nebo po aktivitě
Trvání bolesti		Od min. do hodin	Od hodin až po dny
Charakteristika bolesti	Tlak nebo "pálení"	Tlak nebo nudná bolest	Akutní, lokální, způsobená pohybem
natáčení	Nitro přípravky pod jazyk	Stravování. Antacida. Antihistaminika	Odpočinek. Analgetika. Nesteroidní protizánětlivé léky
Podpůrná data	Během záchvatů anginy pectoris se mohou objevit poruchy rytmu nebo zvuky.	Bolest v epigastrické oblasti	Bolest při palpaci v paravertebrálních bodech, ve výstupních bodech mezižeberních nervů, citlivost periostu

Kardialgie (neanginózní bolest). Kardialgie způsobená určitými srdečními chorobami je velmi častá. Tato skupina bolestí je svým původem, významem a místem ve struktuře populační nemocnosti extrémně heterogenní. Příčiny takové bolesti a jejich patogeneze jsou velmi různorodé. Nemoci nebo stavy, u kterých je pozorována kardialgie, jsou následující:

1. Primární nebo sekundární kardiovaskulární funkční poruchy - tzv. kardiovaskulární syndrom neurotického typu nebo neurocirkulační dystonie.
2. Perikardiální onemocnění.
3. Zánětlivá onemocnění myokardu.
4. Dystrofie srdečního svalu (anémie, progresivní svalová dystrofie, alkoholismus, nedostatek vitamínů nebo hladovění, hypertyreóza, hypotyreóza, účinky katecholaminů).

Neanginózní bolest je zpravidla benigní, protože není doprovázena koronární insuficiencí a nevede k rozvoji ischémie nebo nekrózy myokardu. U pacientů s funkčními poruchami vedoucími ke zvýšení (obvykle krátkodobého) hladiny biologicky aktivních látek (katecholaminů) však stále existuje pravděpodobnost rozvoje ischemie.

Bolest na hrudi neurotického původu. Hovoříme o bolesti v oblasti srdce, jako o jednom z projevů neurózy resp neurocirkulační dystonie(vegetativně-vaskulární dystonie). Obvykle se jedná o bolesti bolestivého nebo bodavého charakteru, různé intenzity, někdy dlouhodobé (hodiny, dny) nebo naopak velmi krátkodobé, okamžité, pronikavé. Lokalizace těchto bolestí je velmi odlišná, ne vždy konstantní a téměř nikdy substernální. Bolest může zesílit fyzickou aktivitou, ale obvykle psycho-emocionálním stresem, únavou, bez jasného účinku užívání nitroglycerinu, v klidu neklesá a někdy se naopak pacienti cítí lépe při pohybu. Diagnóza zohledňuje přítomnost známek neurotického stavu, autonomní dysfunkce (pocení, dermografismus, nízké horečky, kolísání pulsu a krevního tlaku), ale i mladé popř. průměrný věk pacientů, převážně žen. Tito pacienti pociťují zvýšenou únavu, sníženou toleranci k fyzické aktivitě, úzkosti, deprese, fobie, kolísání pulsu a krevního tlaku. Na rozdíl od závažnosti subjektivních poruch objektivní výzkum, včetně použití různých doplňkových metod, neodhalí konkrétní patologii.

Někdy se mezi těmito příznaky neurotického původu zjišťuje tzv. hyperventilační syndrom. Tento syndrom se projevuje dobrovolným nebo nedobrovolným zvýšením a prohloubením dýchacích pohybů, tachykardií, vznikající v souvislosti s nepříznivými psycho-emocionálními vlivy. V tomto případě se může objevit bolest na hrudi a také parestézie a svalové záškuby v končetinách v důsledku výsledného respirační alkalóza. Existují pozorování (ne zcela potvrzená), že hyperventilace může vést ke snížení spotřeby kyslíku myokardem a vyvolat koronární spasmy s bolestí a změnami na EKG. Je možné, že hyperventilace může být příčinou bolesti v oblasti srdce při zátěžovém testování u osob s vegetativně-vaskulární dystonií.

K diagnostice tohoto syndromu se provádí provokativní test s navozenou hyperventilací. Pacient je požádán, aby dýchal hlouběji – 30–40krát za minutu po dobu 3–5 minut nebo dokud se neobjeví pacientovy obvyklé příznaky (bolesti na hrudi, bolesti hlavy, závratě, dušnost, někdy mdloby). Výskyt těchto příznaků během testu nebo 3-8 minut po jeho ukončení, s vyloučením jiných příčin bolesti, má jednoznačnou diagnostickou hodnotu.

Hyperventilace u některých pacientů může být doprovázena aerofagií s výskytem bolesti nebo pocitu tíhy v horní části epigastrické oblasti v důsledku natažení žaludku. Tyto bolesti se mohou šířit nahoru, za hrudní kostí, do krku a oblasti levé lopatky, což simuluje anginu pectoris. Taková bolest se zesiluje s tlakem na epigastrickou oblast, vleže na břiše, s hlubokým dýcháním a klesá s říháním vzduchu. Při poklepu je zjištěno rozšíření zóny Traubeho prostoru, včetně tympanitidy v oblasti absolutní tuposti srdce, při fluoroskopii je zjištěn zvětšený žaludeční měchýř. Podobná bolest se může objevit, když je levý roh tlustého střeva roztažen plyny. V tomto případě je bolest často spojena se zácpou a po defekaci se zmírňuje. Pečlivá anamnéza obvykle umožňuje určit skutečnou povahu bolesti.

Patogeneze srdečních bolestí u neurocirkulační dystonie je nejasná, což je dáno nemožností jejich experimentální reprodukce a potvrzení na klinice a experimentu, na rozdíl od anginózních bolestí. Možná kvůli této okolnosti řada výzkumníků obecně zpochybňuje přítomnost bolesti v srdci u neurocirkulační dystonie. Podobné trendy jsou nejčastější u zástupců psychosomatického směru v medicíně. Podle jejich názorů mluvíme o přeměně psycho-emocionálních poruch v bolest.

Vznik bolesti v srdci u neurotických stavů je vysvětlován také z hlediska kortiko-viscerální teorie, podle níž při podráždění autonomních zařízení srdce vzniká v centrálním nervovém systému patologická dominanta s tvorbou začarovaný kruh. Existuje důvod se domnívat, že bolest v srdci s neurocirkulační dystonií nastává v důsledku zhoršeného metabolismu myokardu na pozadí nadměrné stimulace nadledvin. V tomto případě je pozorován pokles obsahu intracelulárního draslíku, aktivace dehydrogenačních procesů, zvýšení hladiny kyseliny mléčné a zvýšení potřeby kyslíku myokardu. Hyperlaktatémie je dobře prokázanou skutečností u neurocirkulační dystonie.

Klinická pozorování naznačující úzkou souvislost mezi bolestí v srdci a emočními vlivy potvrzují úlohu katecholaminů jako spouštěče bolesti. Tento postoj podporuje skutečnost, že při intravenózním podání isadrinu pacientům neurocirkulační dystonie pociťují bolest v oblasti srdce, jako je kardialgie. Je zřejmé, že stimulací katecholaminů lze vysvětlit i provokaci kardialgie testem s hyperventilací, stejně jako její výskyt ve výši respiračních poruch u neurocirkulační dystonie. Tento mechanismus lze potvrdit i pozitivními výsledky léčby kardialgie. dechová cvičení zaměřené na odstranění hyperventilace. Určitou roli při vzniku a udržování bolestivého srdečního syndromu u neurocirkulační dystonie hraje tok patologických impulsů vycházejících ze zón hyperalgezie ve svalech přední hrudní stěny do odpovídajících segmentů míchy, kde podle teorie „brány“, dochází k fenoménu sumace. V tomto případě je zaznamenán opačný tok impulzů, který způsobuje podráždění hrudních sympatických ganglií. Důležitý je samozřejmě i nízký práh citlivost na bolest s vegetativně-vaskulární dystonií.

Při výskytu bolesti se mění faktory, které nejsou dosud dostatečně prozkoumány, jako je porucha mikrocirkulace reologické vlastnosti krve, zvýšená aktivita kininkalikreinového systému. Je možné, že při dlouhodobé existenci těžké vegetativně-vaskulární dystonie je možný její přechod do ischemické choroby srdeční s nezměněnými koronárními tepnami, u kterých je bolest způsobena spasmem koronárních tepen. V cílené studii na skupině pacientů s prokázaným onemocněním koronárních tepen s nezměněnými koronárními tepnami bylo zjištěno, že všichni v minulosti trpěli těžkou neurocirkulační dystonií.

Kromě vegetativně-cévní dystonie je kardialgie pozorována i u jiných onemocnění, bolest je však méně výrazná a v klinickém obrazu onemocnění se většinou nikdy nedostane do popředí.

Původ bolesti při poškození osrdečníku je zcela jasný, protože osrdečník obsahuje citlivá nervová zakončení. Kromě toho bylo prokázáno, že podráždění určitých oblastí perikardu způsobuje odlišnou lokalizaci bolesti. Například podráždění osrdečníku vpravo způsobuje bolest podél pravé střední klíční čáry a dráždění osrdečníku v levé komoře je doprovázeno bolestí šířící se po vnitřní ploše levého ramene.

Bolest při myokarditidě různého původu je velmi častým příznakem. Jejich intenzita je obvykle nízká, ale ve 20 % případů je třeba je odlišit od bolesti způsobené ischemickou chorobou srdeční. Bolest při myokarditidě je pravděpodobně spojena s podrážděním nervových zakončení umístěných v epikardu a také se zánětlivým otokem myokardu (v akutní fázi onemocnění).

Ještě nejistější je původ bolesti u myokardiálních dystrofií různého původu. Pravděpodobně je bolestivý syndrom způsoben porušením metabolismu myokardu, konceptem lokálních tkáňových hormonů, přesvědčivě prezentovaným N.R. Paleev a kol. (1982), může osvětlit příčiny bolesti. U některých myokardiálních dystrofií (v důsledku anémie nebo chronické otravy oxidem uhelnatým) může být bolest smíšeného původu, významná je zejména ischemická (koronární) složka.

Je třeba se zaměřit na rozbor příčin bolesti u pacientů s hypertrofií myokardu (v důsledku plicní nebo systémové hypertenze, chlopenní choroby srdeční), stejně jako u primárních kardiomyopatií (hypertrofických a dilatačních). Formálně jsou tato onemocnění zmíněna ve druhém nadpisu anginózních bolestí způsobených zvýšenou potřebou kyslíku myokardem při nezměněných koronárních tepnách (tzv. nekoronarogenní formy). Při těchto patologických stavech však v některých případech vznikají nepříznivé hemodynamické faktory způsobující relativní ischemii myokardu. Má se za to, že bolest angínového typu pozorovaná u aortální insuficience závisí především na nízkém diastolickém tlaku, a tedy nízké koronární perfuzi (koronární průtok krve se vyskytuje během diastoly).

U aortální stenózy nebo idiopatické hypertrofie myokardu je výskyt bolesti spojen s poruchou koronární cirkulace v subendokardiálních úsecích v důsledku významného zvýšení intramyokardiálního tlaku. Veškerá bolest u těchto onemocnění může být označena jako metabolicky nebo hemodynamicky způsobená anginózní bolest. Navzdory skutečnosti, že se formálně nevztahují k ischemické chorobě srdeční, je třeba mít na paměti možnost rozvoje malé fokální nekrózy. Charakteristiky těchto bolestí přitom často neodpovídají klasické angíně, i když jsou možné i typické záchvaty. V druhém případě je diferenciální diagnostika s ischemickou chorobou srdeční obzvláště obtížná.

Ve všech případech detekce nekoronárních příčin bolesti na hrudi se bere v úvahu, že jejich přítomnost vůbec není v rozporu se současnou existencí ischemické choroby srdeční, a proto vyžaduje vyšetření pacienta za účelem vyloučení nebo potvrzení to.

Bolest na hrudi způsobená patologií bronchopulmonálního aparátu a pleury. Bolest poměrně často doprovází různé plicní patologie, vyskytující se u akutních i chronických onemocnění. Obvykle však nejde o přední klinický syndrom a lze jej poměrně snadno odlišit.

Zdrojem bolesti je parietální pleura. Z receptorů bolesti umístěných v parietální pleuře odcházejí aferentní vlákna jako součást mezižeberních nervů, takže bolest je jasně lokalizována na postižené polovině hrudníku. Dalším zdrojem bolesti je sliznice velkých průdušek (což je dobře dokázáno bronchoskopií) - aferentní vlákna z velkých průdušek a průdušnice jdou jako součást n. vagus. Sliznice malých průdušek a plicního parenchymu pravděpodobně neobsahuje receptory bolesti, proto se bolest při primárním poškození těchto útvarů objevuje až tehdy, když se patologický proces (zápal plic nebo nádor) dostane do parietální pleury nebo se šíří do velkých průdušek. Nejsilnější bolest je pozorována při destrukci plicní tkáně, někdy nabývá vysoké intenzity.

Povaha bolesti závisí do určité míry na jejím původu. Bolest v parietální pleuře je obvykle bodavá a jasně spojená s kašlem a hlubokým dýcháním. Tupá bolest je spojena s protažením mediastinální pleury. Silná neustálá bolest, zhoršovaná dýcháním, pohybem paží a ramenního pletence, může naznačovat růst nádoru do hrudníku.

Nejčastějšími příčinami plicně-pleurální bolesti jsou pneumonie, plicní absces, nádory průdušek a pohrudnice a zánět pohrudnice. U bolesti spojené s pneumonií, suchou nebo exsudativní pleurisou může auskultace odhalit sípání v plicích a hluk z pleurálního tření.

Těžká pneumonie u dospělých má následující klinické příznaky:

• středně těžká nebo těžká respirační deprese;
• teplota 39,5 °C nebo vyšší;
• zmatek;
• rychlost dýchání - 30 za minutu nebo častěji;
• puls 120 tepů za minutu nebo rychlejší;
• systolický krevní tlak pod 90 mm Hg. Umění.;
• diastolický krevní tlak pod 60 mm Hg. Umění.;
• cyanóza;
• nad 60 let - znaky: konfluentní zápal plic, těžší s doprovodnými těžkými chorobami (cukrovka, srdeční selhání, epilepsie).

NB! Všichni pacienti se známkami těžkého zápalu plic by měli být okamžitě odesláni k hospitalizaci! Doporučení do nemocnice:

• těžká forma pneumonie;
• pacienti s pneumonií ze socioekonomicky znevýhodněného prostředí nebo u kterých je nepravděpodobné, že by doma plnili pokyny lékaře; kteří žijí velmi daleko od zdravotnického zařízení;
• pneumonie v kombinaci s jinými nemocemi;
• podezření na atypickou pneumonii;
• pacientů, kteří nemají pozitivní reakce na léčbu.

Pneumonie u dětí je popsána takto:

• stažení mezižeberních prostorů hrudníku, cyanóza a neschopnost pít u malých dětí (od 2 měsíců do 5 let) je také známkou těžké formy pneumonie, která vyžaduje naléhavé odeslání do nemocnice;
• Pneumonie je třeba odlišit od bronchitidy: nejcennějším znakem v případě pneumonie je tachypnoe.

Pocity bolesti s poškozením pohrudnice se téměř neliší od pocitů s akutní interkostální myositidou nebo poraněním mezižeberních svalů. Při spontánním pneumotoraxu je pozorována akutní nesnesitelná bolest za hrudní kostí spojená s poškozením bronchopulmonálního aparátu.

Bolest za hrudní kostí, obtížně interpretovatelná kvůli její nejistotě a izolaci, je pozorována v počátečních stádiích bronchogenního karcinomu plic. Nejvíce nesnesitelná bolest je charakteristická pro apikální lokalizaci karcinomu plic, kdy téměř nevyhnutelně a rychle vzniká poškození společného kmene nervů CVII a ThI a brachiálního plexu. Bolest je lokalizována především v brachiálním plexu a vyzařuje podél vnějšího povrchu paže. Na postižené straně se často rozvíjí Hornerův syndrom (stažení zornice, ptóza, enoftalmus).

Bolestivé syndromy se vyskytují také při mediastinální lokalizaci rakoviny, kdy komprese nervových kmenů a plexů způsobuje akutní neuralgickou bolest v oblasti ramenního pletence, horní končetiny a hrudníku. Tato bolest vede k chybné diagnóze anginy pectoris, infarktu myokardu, neuralgie a plexitidy.

Potřeba diferenciální diagnostiky bolestí způsobených poškozením pohrudnice a bronchopulmonálního aparátu s ischemickou chorobou srdeční vzniká v případech, kdy je obraz základního onemocnění nejasný a do popředí se dostává bolest. Kromě toho by se taková diferenciace (zejména při akutní nesnesitelné bolesti) měla provádět také u onemocnění způsobených patologickými procesy ve velkých cévách - plicní embolie, disekující aneuryzma různých částí aorty. Obtíže při identifikaci pneumotoraxu jako příčiny akutní bolesti jsou způsobeny tím, že v mnoha případech je klinický obraz této akutní situace rozmazaný.

Bolest na hrudi spojená s patologií orgánů mediastina je způsobena onemocněními jícnu (křeče, refluxní ezofagitida, divertikly), nádory mediastina a mediastinitidou.

Bolest při onemocněních jícnu má obvykle pálivý charakter, je lokalizována za fudinou, objevuje se po jídle a zesiluje ráno. horizontální pozice. Běžné příznaky, jako je pálení žáhy, říhání a potíže s polykáním, mohou chybět nebo se mohou mírně projevit a do popředí se dostává bolest pod hrudní kostí, která se často vyskytuje při fyzické aktivitě a je horší než účinek nitroglycerinu. Podobnost těchto bolestí s anginou pectoris je doplněna tím, že mohou vyzařovat do levé poloviny hrudníku, ramen a paží. Při podrobnějším dotazování se však ukazuje, že bolest je nejčastěji spojena s jídlem, zejména s velkým množstvím jídla, nikoli s fyzickou aktivitou, obvykle se vyskytuje v leže a odeznívá nebo se uvolňuje při přesunu do poloha vsedě nebo ve stoje, při chůzi, po užití antacid, například sody, což není typické pro ICHS. Často palpace epigastrické oblasti tyto bolesti zesiluje.

Retrosternální bolest je také podezřelá z gastroezofageálního refluxu a ezofagitidy. k potvrzení jejich přítomnosti jsou důležité 3 typy testů: endoskopie a biopsie; intraesofageální infuze 0,1% roztoku kyseliny chlorovodíkové; intraesofageální monitorování pH. Endoskopie je důležitá pro detekci refluxu, ezofagitidy a pro vyloučení dalších patologií. Rentgenové vyšetření jícnu baryem odhalí anatomické změny, ale jeho diagnostická hodnota je považována za relativně nízkou vzhledem k vysoké frekvenci falešně pozitivních známek refluxu. Při perfuzi kyselinou chlorovodíkovou (120 kapek za minutu sondou) je důležitý výskyt bolesti, který je pro pacienta normální. Test je považován za vysoce citlivý (80 %), ale není dostatečně specifický, což vyžaduje opakované studie, pokud jsou výsledky nejasné.

Pokud jsou výsledky endoskopie a perfuze kyseliny chlorovodíkové nejasné, lze intraezofageální pH monitorovat pomocí radiotelemetrické kapsle umístěné ve spodní části jícnu po dobu 24-72 hod. Načasování nástupu bolesti a poklesu pH je dobré. diagnostické znamení ezofagitida, tzn. skutečně kritériem pro esofageální původ bolesti.

Bolest na hrudi, podobná angině pectoris, může být také důsledkem zvýšené motorické funkce jícnu s achalázií (spasmem) srdeční oblasti nebo difuzním spasmem. Klinicky se v takových případech obvykle objevují známky dysfagie (zejména při požití pevné stravy, studených tekutin), která je na rozdíl od organické stenózy nestabilní. Někdy vystupuje do popředí bolest pod hrudní kostí různé délky. Obtíže diferenciální diagnostiky jsou dány i tím, že této kategorii pacientů někdy pomáhá nitroglycerin, který uvolňuje křeče a bolesti.

Radiologicky se při achalázii jícnu zjišťuje expanze jeho spodní části a retence baryové hmoty v něm. Rentgenové vyšetření jícnu za přítomnosti bolesti má však málo informací, nebo spíše málo důkazů: falešně pozitivní výsledky byly zaznamenány v 75 % případů. Efektivnější je provádět manometrii jícnu pomocí trojlumenové sondy. Časová shoda nástupu bolesti a zvýšeného nitroezofageálního tlaku má vysokou diagnostickou hodnotu. V takových případech může dojít k pozitivnímu účinku nitroglycerinu a antagonistů vápníku, které snižují tonus hladkého svalstva a intraezofageální tlak. Proto lze tyto léky použít v léčbě takových pacientů, zejména v kombinaci s anticholinergiky.

Klinické zkušenosti naznačují, že v případech patologie jícnu je ischemická choroba srdeční často chybně diagnostikována. Aby mohl lékař stanovit správnou diagnózu, musí u pacienta vyhledat další příznaky poruchy jícnu a provést srovnání klinické projevy a výsledky různých diagnostických testů.

Pokusy vyvinout soubor instrumentálních studií, které by pomohly rozlišit anginózní bolest od bolesti jícnu, byly neúspěšné, protože často bývá nalezena kombinace této patologie s anginou pectoris, což je potvrzeno cyklistickou ergometrií. I přes použití různých instrumentálních metod tedy diferenciace pocitů bolesti stále představuje velké potíže.

Mediastinitida a nádory mediastina jsou vzácné příčiny bolesti na hrudi. Potřeba diferenciální diagnostiky u ischemické choroby srdeční se obvykle objevuje v pokročilých stádiích vývoje nádoru, kdy však ještě neexistují závažné příznaky komprese. Výskyt dalších příznaků onemocnění značně usnadňuje diagnostiku.

Bolest za hrudní kostí v důsledku onemocnění páteře. Bolest na hrudi může souviset i s degenerativními změnami páteře. Nejčastějším onemocněním páteře je osteochondróza (spondylóza) krční a hrudní páteře, která způsobuje bolesti, někdy podobné angině pectoris. Tato patologie je rozšířená, protože po 40 letech jsou často pozorovány změny v páteři. Při postižení krční a (nebo) horní části hrudní páteře je často pozorován vývoj sekundárního radikulárního syndromu s šířením bolesti v oblasti hrudníku. Tyto bolesti jsou spojeny s podrážděním senzorických nervů osteofyty a ztluštěnými meziobratlovými ploténkami. Obvykle se v tomto případě objevuje bilaterální bolest v odpovídajících mezižeberních prostorech, ale pacienti poměrně často soustředí svou pozornost na svou retrosternální nebo perikardiální lokalizaci a odkazují je na srdce. Taková bolest může být podobná angině pectoris následující znaky: jsou vnímány jako pocit tlaku, tíhy, někdy vyzařující do levého ramene a paže, krku, mohou být vyprovokovány fyzickou aktivitou, doprovázené pocitem dušnosti z důvodu neschopnosti se zhluboka nadechnout. S přihlédnutím k vyššímu věku pacientů v takových případech bývá často stanovena diagnóza ischemické choroby srdeční se všemi z toho vyplývajícími důsledky.

Ve stejnou dobu degenerativní změny páteře a jimi způsobenou bolest lze pozorovat i u pacientů s nepochybnou ischemickou chorobou srdeční, která rovněž vyžaduje jasné vymezení bolestivého syndromu. Je možné, že v některých případech dochází k reflexním záchvatům anginy na pozadí aterosklerózy koronárních tepen u pacientů s míšními lézemi. Bezpodmínečné uznání této možnosti zase posouvá „těžiště“ do patologie páteře, čímž se snižuje význam nezávislého poškození koronárních tepen.

Jak se vyhnout diagnostickým chybám a stanovit správnou diagnózu? Samozřejmě je důležité provést rentgenový snímek páteře, ale změny zjištěné během tohoto procesu jsou pro diagnózu zcela nedostatečné, protože tyto změny mohou pouze doprovázet onemocnění koronárních tepen a (nebo) se klinicky neprojevují. Proto je velmi důležité zjistit všechny charakteristiky bolesti. Bolest zpravidla nezávisí ani tak na fyzické aktivitě, jako na změnách polohy těla. Bolest se často zesiluje při kašli, hlubokém dýchání a může se snížit v nějaké pohodlné poloze pro pacienta po užití analgetik. Tyto bolesti se od anginy pectoris liší pozvolnějším nástupem, delším trváním, neustupují v klidu a po užití nitroglycerinu. Ozáření bolesti v levé ruce se vyskytuje podél dorzálního povrchu, v 1. a 2. prstu, zatímco s angínou - ve 4. a 5. prstu levé ruky. Zvláště důležité je zjištění lokální bolesti v trnových výběžcích odpovídajících obratlů (spouštěcí zóna) při tlaku nebo poklepu paravertebrálně a podél mezižeberních prostor. Bolest může být způsobena také určitými technikami: silným tlakem na hlavu směrem k týlu nebo natažením jedné paže při otáčení hlavy druhým směrem. Při cyklistické ergometrii se může objevit bolest v oblasti srdce, ale bez charakteristických změn na EKG.

Diagnóza radikulární bolesti tedy vyžaduje kombinaci radiologických známek osteochondrózy a charakteristických rysů bolesti na hrudi, které neodpovídají onemocnění koronárních tepen.

Frekvence svalově-fasciálních (svalově-dystonických, svalově-dystrofických) syndromů u dospělých je 7–35 %, v určitých profesních skupinách dosahuje 40–90 %. U některých z nich je srdeční onemocnění často chybně diagnostikováno, protože bolestivý syndrom v této patologii má určité podobnosti s bolestí v srdeční patologii.

Existují dvě stádia onemocnění muskulofasciálních syndromů (Záslavský E.S., 1976): funkční (reverzibilní) a organický (svalově-dystrofický). Existuje několik etiopatogenetických faktorů ve vývoji muskulofasciálních syndromů:

1. Poranění měkkých tkání s tvorbou hemoragií a sirných fibrinových extravazátů. V důsledku toho se vyvíjí zhutnění a zkrácení svalů nebo jednotlivých svalových snopců, vazů a snížení elasticity fascií. Jako projev aseptického zánětlivého procesu se pojivová tkáň často tvoří v nadbytku.
2. Mikrotraumatizace měkkých tkání při určitých typech odborných činností. Mikrotraumata narušují tkáňovou cirkulaci, způsobují svalově-tonickou dysfunkci s následnými morfologickými a funkčními změnami. Tento etiologický faktor je obvykle kombinován s jinými.
3. Patologické impulsy ve viscerálních lézích. Tento impuls, který vzniká při poškození vnitřních orgánů, je příčinou vzniku různých senzorických, motorických a trofických jevů v kožních tkáních inervovaných do změněného vnitřního orgánu. Patologické interoceptivní impulsy, které se přepínají přes segmenty páteře, jdou do odpovídajících segmentů pojivové tkáně a svalů postižených vnitřním orgánem. Rozvoj muskulofasciálních syndromů doprovázejících kardiovaskulární patologii může změnit syndrom bolesti natolik, že vznikají diagnostické obtíže.
4. Vertebrogenní faktory. Při podráždění receptorů postiženého motorického segmentu (receptory vazivového prstence meziobratlové ploténky, zadního podélného vazu, kloubních pouzder, autochtonních svalů páteře) dochází nejen k lokálním bolestem a svalově-tonickým poruchám, ale i různým reflexních reakcí na dálku - v oblasti kožních tkání, které jsou inervovány postiženými vertebrálními segmenty. Ale ne ve všech případech existuje paralelismus mezi závažností radiologických změn na páteři a klinickými příznaky. Rentgenologické známky osteochondrózy proto zatím nemohou sloužit jako vysvětlení příčiny rozvoje muskulofasciálních syndromů pouze vertebrogenními faktory.

V důsledku vlivu více etiologických faktorů se rozvíjejí svalově-tonické reakce ve formě hypertonicity postiženého svalu nebo skupiny svalů, což je potvrzeno elektromyografickou studií. Svalové křeče jsou jedním ze zdrojů bolesti. Kromě toho narušení mikrocirkulace ve svalu vede k místní ischemii tkáně, edému tkáně, akumulaci kininů, histaminu a heparinu. Všechny tyto faktory také způsobují bolest. Pokud jsou muskulofasciální syndromy pozorovány po dlouhou dobu, dochází k fibrózní degeneraci svalové tkáně.

Největší obtíže v diferenciální diagnostice muskulofasciálních syndromů a bolestí kardiálního původu jsou u těchto variant syndromů: glenohumerální periartróza, skapulocibulární syndrom, syndrom přední hrudní stěny, syndrom mezilopatkové bolesti, malá prsní sval, anteriorní skalenový syndrom. Syndrom přední hrudní stěny je pozorován u pacientů po infarktu myokardu, stejně jako u nekoronárních srdečních lézí. Předpokládá se, že po infarktu myokardu se tok patologických impulsů ze srdce šíří přes segmenty autonomního řetězce a vede k dystrofickým změnám v odpovídajících formacích. Tento syndrom u osob se známým zdravým srdcem může být způsoben traumatickou myozitidou.

Vzácnějšími syndromy doprovázenými bolestí v přední hrudní stěně jsou: Tietzeho syndrom, xyfoidie, manubriosternální syndrom, scalenus syndrom.

Tietzeho syndrom je charakterizován silnou bolestí na přechodu hrudní kosti s chrupavkami II-IV žeber, otokem kostochondrálních kloubů. Pozoruje se hlavně u lidí středního věku. Etiologie a patogeneze jsou nejasné. Existuje předpoklad aseptického zánětu žeberních chrupavek.

Xyfoidie se projevuje ostrou bolestí za hrudní kostí, která zesiluje tlakem na výběžek xiphoidní, někdy je provázena nevolností. Příčina bolesti je nejasná, možná existuje souvislost s patologií žlučníku, dvanáctníku a žaludku.

U manubriosternálního syndromu je zaznamenána akutní bolest nejlepší část hrudní kost nebo mírně laterálně. Syndrom je pozorován, když revmatoidní artritida vyskytuje se však izolovaně a pak je potřeba ji odlišit od anginy pectoris.

Scalenus syndrom - komprese nervu cévní svazek horní končetiny mezi předním a středním skalenovým svalem, stejně jako normální první nebo přídatné žebro. Bolest v přední hrudní stěně je kombinována s bolestí krku, ramenního pletence, ramenních kloubů a někdy existuje široká oblast ozáření. Současně pozorováno autonomní poruchy ve formě zimnice, bledosti kůže. Jsou zaznamenány potíže s dýcháním a Raynaudův syndrom.

Shrneme-li výše uvedené, je třeba poznamenat, že skutečná frekvence bolestí tohoto původu není známa, proto není možné určit jejich podíl v diferenciální diagnostice anginy pectoris.

Odlišení je nutné v počátečním období onemocnění (kdy se poprvé uvažuje o angíně) nebo pokud se bolest způsobená vyjmenovanými syndromy nespojí s dalšími znaky, které umožňují správně rozpoznat jejich původ. Přitom bolest tohoto původu může být kombinována se skutečnou ischemickou chorobou srdeční a pak musí lékař porozumět i struktuře tohoto komplexního bolestivého syndromu. Potřeba toho je zřejmá, protože správná interpretace ovlivní léčbu i prognózu.

Bolest na hrudi způsobená onemocněními břišních orgánů a patologií bránice. Onemocnění břišních orgánů jsou poměrně často provázena bolestmi v oblasti srdce ve formě typické anginy pectoris nebo kardialgického syndromu. Bolest ze žaludečních a dvanáctníkových vředů a chronická cholecystitida může někdy vyzařovat do levé poloviny hrudníku, což vytváří diagnostické obtíže, zvláště pokud dosud nebyla stanovena diagnóza základního onemocnění. Takové ozařování bolesti je poměrně vzácné, ale jeho možnost je třeba vzít v úvahu při interpretaci bolesti v srdci a za hrudní kostí. Výskyt těchto bolestí se vysvětluje reflexními účinky na srdce při poškození vnitřních orgánů, ke kterým dochází následovně. Ve vnitřních orgánech byly objeveny meziorgánové spoje, kterými se uskutečňují axonové reflexy, a nakonec byly identifikovány polyvalentní receptory v cévách a hladkých svalech. Kromě toho je známo, že spolu s hlavními hraničními sympatickými kmeny existují také paravertebrální plexy, které spojují oba hraniční kmeny, a také sympatické kolaterály umístěné paralelně a po stranách hlavního sympatického kmene. Za takových podmínek může aferentní vzruch, směřovaný z jakéhokoli orgánu podél reflexního oblouku, přejít z dostředivé dráhy na odstředivou a přenést se tak na různé orgány a systémy. Přitom viscero-viscerální reflexy jsou prováděny nejen reflexními oblouky, které se uzavírají na různých úrovních centrálního nervového systému, ale také prostřednictvím autonomních nervových uzlin na periferii.

Pokud jde o příčiny reflexní bolesti v oblasti srdce, předpokládá se, že dlouhodobě existující bolestivé ložisko narušuje primární aferentní impuls z orgánů změnou reaktivity receptorů v nich umístěných a stává se tak zdrojem patologické aferentace. Patologicky změněné impulsy vedou ke vzniku dominantních ložisek dráždění v kortexu a subkortikální oblasti, zejména v oblasti hypotalamu a v retikulární formaci. K ozařování těchto podnětů tedy dochází pomocí centrálních mechanismů. Odtud jsou patologické impulsy přenášeny eferentními cestami přes základní části centrálního nervového systému a poté se dostávají podél sympatických vláken k vazomotorickým receptorům srdce.

Diafragmatická kýla může být také příčinou bolesti na hrudi. Bránice je bohatě inervovaný orgán, především díky bráničnímu nervu. Vede podél předního vnitřního okraje m. scalenus anticus. V mediastinu jde spolu s horní dutou žílou, pak obchází mediastinální pleuru a dostává se k bránici, kde se větví. Hiátové kýly jsou častější. Příznaky brániční kýly jsou různé: obvykle dysfagie a bolest v oblasti bránice spodní části hrudník, říhání a pocit plnosti v epigastriu. Při dočasném zavedení kýly do hrudní dutiny je pozorována silná bolest, která se může promítnout do levé dolní poloviny hrudníku a šíří se do mezilopatkové oblasti. Doprovodný spasmus bránice může způsobit bolest odrážející se v důsledku podráždění bráničního nervu v oblasti levé lopatky a v levém rameni, což naznačuje bolest „srdce“. Vzhledem k paroxysmální povaze bolesti, jejímu výskytu u lidí středního a staršího věku (zejména u mužů), je třeba provést diferenciální diagnostiku záchvatu anginy pectoris.

Bolestivé pocity mohou být také způsobeny brániční pleurisou a mnohem méně často subdiafragmatickým abscesem.

Navíc při vyšetření hrudníku může být detekován pásový opar, pohmat může odhalit zlomeninu žebra (lokální citlivost, krepitus).

K určení příčiny bolesti na hrudi a stanovení správné diagnózy by tedy praktický lékař měl provést důkladné vyšetření a rozhovor pacienta a vzít v úvahu možnost existence všech výše uvedených stavů.

Bolest na hrudi se může projevit onemocněním srdce, dýchacího systému, gastrointestinálního traktu, páteře, mediastina a centrálního nervového systému. Všechny vnitřní orgány člověka jsou inervovány autonomním nervovým systémem, jehož kmeny vycházejí z míchy. Při přiblížení k hrudníku vydává nervový kmen větve k jednotlivým orgánům. Proto někdy může být bolest v žaludku pociťována jako bolest v srdci - jednoduše se přenáší do společného kmene az něj do jiného orgánu. Kromě toho kořeny míšního nervu obsahují smyslové nervy, které inervují pohybový aparát. Vlákna těchto nervů jsou propletena s vlákny nervů autonomního nervového systému, a proto zcela zdravé srdce může reagovat bolestí u různých onemocnění páteře.

Konečně bolest na hrudi může záviset na stavu centrálního nervového systému: při neustálém stresu a vysokém neuropsychickém stresu dochází k poruše jeho fungování - neuróze, která se může projevit i bolestí na hrudi.

Některé bolesti na hrudi jsou nepříjemné, ale neohrožují život, ale jsou bolesti na hrudi, které je třeba okamžitě zmírnit - závisí na tom život člověka. Abyste zjistili, jak nebezpečná je bolest na hrudi, musíte navštívit lékaře.

Bolest na hrudi způsobená obstrukcí koronárních (srdečních) tepen

Koronární tepny přivádějí krev do srdečního svalu (myokardu), který funguje nepřetržitě po celý život. Myokard se neobejde ani na pár sekund bez nové dávky kyslíku a živin dodávaných s krví, jeho buňky tím začnou okamžitě trpět. Pokud se dodávka krve na několik minut zastaví, buňky myokardu začnou odumírat. Čím větší je náhle ucpaná koronární tepna, tím větší je postižení myokardu.

Křeče (komprese) koronárních tepen se obvykle vyskytují na pozadí ischemické choroby srdeční (ICHS), jejíž příčinou je částečné ucpání cév aterosklerotickými pláty a zúžení jejich průsvitu. Proto i menší křeč může zablokovat přístup krve do myokardu.

Člověk pociťuje takové změny v podobě akutní piercingové bolesti za hrudní kostí, která může vyzařovat do levá lopatka a v levé ruce až po malíček. Bolest může být tak silná, že se pacient snaží nedýchat – dýchací pohyby bolest zvyšují. Při těžkých záchvatech pacient zbledne, nebo naopak zčervená a zpravidla se mu zvýší krevní tlak.

Taková bolest na hrudi může být krátkodobá a může se objevit pouze při fyzické nebo psychické zátěži (angina pectoris), nebo se může objevit sama o sobě, dokonce i ve spánku (angina v klidu). Záchvaty anginy pectoris je těžké si zvyknout, proto je často provází panika a strach ze smrti, což křeč ještě zesiluje koronární cévy. Proto je tak důležité jasně vědět, co dělat při útoku a mít vše potřebné po ruce. Útok končí stejně náhle, jako začal, po kterém pacient cítí úplnou ztrátu síly.

Zvláštností těchto bolestí je, že by je člověk za žádných okolností neměl snášet – musí se mu okamžitě ulevit. Bez porady s lékařem se to neobejdete - předepíše jak základní léčbu, tak i léky, které je třeba užít při bolesti (pacient by je měl mít stále u sebe). Obvykle se v naléhavých případech bere pod jazyk tableta nitroglycerinu, která během 1 až 2 minut zmírní bolest. Pokud po 2 minutách bolest nezmizí, vezměte si tabletu znovu, a pokud to nepomůže, musíte okamžitě zavolat sanitku.

Co se může stát, když trpíte bolestí na hrudi? Buňky oblasti myokardu, která je zásobována postiženou tepnou, začnou odumírat (infarkt myokardu) - bolest zesílí, stává se nesnesitelnou, člověk často zažívá bolestivý šok s prudkým poklesem krevního tlaku a akutním srdečním selháním ( srdeční sval nezvládá svou práci). Takovému pacientovi lze pomoci pouze v nemocničním prostředí.

Známkou přechodu záchvatu anginy pectoris do infarktu myokardu je zvýšení bolesti a nedostatek účinku při použití nitroglycerinu. Bolest má v tomto případě tlakový, svíravý, pálivý charakter, začíná za hrudní kostí a poté se může rozšířit do celého hrudníku a břicha. Bolest může být nepřetržitá nebo ve formě opakovaných záchvatů jeden po druhém, se zvyšující se intenzitou a trváním. Jsou případy, kdy bolest na hrudi není příliš silná a pak pacienti často prodělají infarkt myokardu na nohou, což může způsobit okamžité narušení činnosti srdce a smrt pacienta.

Existují také atypické (atypické) formy infarktu myokardu, kdy bolest začíná například v oblasti předního nebo zadního povrchu krku, dolní čelisti, levé paže, levého malíčku, levé lopatky atd. Nejčastěji se takové formy vyskytují u starších lidí a jsou doprovázeny slabostí, bledostí, cyanózou rtů a konečků prstů a poruchami Tepová frekvence, pokles krevního tlaku.

Další atypickou formou infarktu myokardu je forma břišní, kdy pacient pociťuje bolest nikoli v oblasti srdce, ale v břiše, obvykle v jeho horní části nebo v oblasti pravého hypochondria. Taková bolest je často doprovázena nevolností, zvracením, řídkou stolicí a nadýmáním. Stav někdy velmi připomíná střevní obstrukci.

Bolest na hrudi způsobená změnami v centrálním nervovém systému

Bolest na hrudi se může objevit i u jiných onemocnění. Jedním z nejčastějších onemocnění, které způsobuje častou a dlouhotrvající bolest na hrudi, je kardioneuróza, která se vyvíjí na pozadí dočasné funkční poruchy centrálního nervového systému. Neurózy jsou reakcí těla na různé psychické šoky (intenzivní, krátkodobé nebo méně intenzivní, ale dlouhodobé).

Bolest způsobená kardioneurózou může mít různý charakter, ale nejčastěji je konstantní, bolestivá a je pociťována v oblasti srdečního hrotu (v dolní části levé poloviny hrudníku). Někdy může bolest způsobená kardioneurózou připomínat bolest způsobenou anginou pectoris (krátkodobě akutní), ale užívání nitroglycerinu ji nezmírňuje. Záchvaty bolesti jsou často doprovázeny reakcemi autonomního nervového systému ve formě zrudnutí obličeje, mírného bušení srdce a mírného zvýšení krevního tlaku. U kardioneurózy jsou téměř vždy přítomny další známky neuróz - zvýšená úzkost, podrážděná slabost atd. Při kardioneuróze pomáhá odstranění traumatických okolností, správný denní režim, sedativa a při poruchách spánku - prášky na spaní.

Někdy je obtížné odlišit kardioneurózu od ischemické choroby srdeční (ICHS); diagnóza je obvykle stanovena na základě pečlivého pozorování pacienta, protože v obou případech nemusí být na EKG žádné změny.

Podobný obraz mohou způsobit změny na srdci během menopauzy. Tyto poruchy jsou způsobeny změnami hormonálních hladin, což vede k neuróze a poruchám metabolické procesy v srdečním svalu (menopauzální myokardiopatie). Bolest v srdci je kombinována s charakteristickými projevy menopauzy: návaly pocení, zimnice a různé smyslové poruchy ve formě „husí kůže“, necitlivost některých oblastí kůže atd. Stejně jako u kardioneurózy bolest srdce nezmírňuje nitroglycerin, pomáhají sedativa a hormonální substituční terapie.

Bolest na hrudi způsobená zánětlivými procesy v oblasti srdce

Srdce má tři membrány: vnější (perikard), střední svalovou (myokard) a vnitřní (endokard). Zánětlivý proces se může objevit u kteréhokoli z nich, ale bolest v srdci je charakteristická pro myokarditidu a perikarditidu.

Myokarditida (zánětlivý proces v myokardu) se může objevit jako komplikace některých zánětlivých (například hnisavá tonzilitida) nebo infekčně-alergických (například revmatismus) procesů a také toxických účinků (například některých léků). Myokarditida se obvykle vyskytuje několik týdnů po onemocnění. Jednou z nejčastějších stížností pacientů s myokarditidou je bolest v oblasti srdce. V některých případech může bolest na hrudi připomínat bolest při angíně, ale trvá déle a nezmizí ani s nitroglycerinem. V tomto případě je lze snadno zaměnit s bolestí při infarktu myokardu. Bolest v srdci se může objevit nikoli za hrudní kostí, ale více vlevo od ní, taková bolest se objevuje a zesiluje při fyzické aktivitě, ale je možná i v klidu. Bolest na hrudi se může opakovat mnohokrát během dne nebo být téměř nepřetržitá. Bolest na hrudi je často bodavá nebo bolestivá a nevyzařuje do jiných částí těla. Bolest srdce je často doprovázena dušností a záchvaty dušení v noci. Myokarditida vyžaduje pečlivé vyšetření a dlouhodobou léčbu pacienta. Léčba závisí především na příčině onemocnění.

Perikarditida je zánět vnější serózní membrány srdce, která se skládá ze dvou vrstev. Nejčastěji je perikarditida komplikací různých infekčních a nepřenosné nemoci. Může být suchá (bez hromadění zánětlivé tekutiny mezi perikardiálními vrstvami) a exsudativní (zánětlivá tekutina se hromadí mezi perikardiálními vrstvami). Perikarditida je charakterizována tupou, uniformní bolestí na hrudi, nejčastěji je bolest střední, ale někdy se stává velmi silnou a připomíná záchvat anginy pectoris. Bolest na hrudi závisí na dýchacích pohybech a změnách polohy těla, takže pacient je napjatý, dýchá mělce a snaží se nedělat zbytečné pohyby. Bolest na hrudi je většinou lokalizována vlevo, nad oblastí srdce, ale někdy se šíří i do dalších oblastí – do hrudní kosti, horní části břicha, pod lopatku. Tyto bolesti jsou obvykle kombinovány s horečkou, zimnicí, celkovou malátností a zánětlivými změnami v celkovém krevním testu (vysoký počet leukocytů, zrychlená ESR). Léčba perikarditidy je dlouhodobá, začíná většinou v nemocnici, poté pokračuje ambulantně.

Jiná bolest na hrudi spojená s kardiovaskulárním systémem

Příčinou bolesti na hrudi je často onemocnění aorty, velké krevní cévy, která vychází z levé srdeční komory a nese arteriální krev v celém systémovém oběhu. Nejčastějším onemocněním je aneuryzma aorty.

Aneuryzma hrudní aorty je zvětšení úseku aorty v důsledku porušení struktur pojivové tkáně jejích stěn v důsledku aterosklerózy, zánětlivého poškození, vrozené méněcennosti nebo v důsledku mechanického poškození stěny aorty, např. trauma.

Ve většině případů je aneuryzma aterosklerotického původu. V tomto případě mohou pacienty obtěžovat déletrvající (až několikadenní) bolesti na hrudi, zejména v horní třetině hrudní kosti, které zpravidla nevyzařují do zad a levé paže. Často je bolest spojena s fyzickou aktivitou a nezlepšuje se po užití nitroglycerinu.

Hrozným důsledkem aneuryzmatu aorty je jeho průnik se smrtelným krvácením do dýchacích orgánů, pleurální dutiny, osrdečníku, jícnu, velkých cév hrudní dutiny, ven přes kůži při poranění hrudníku. V tomto případě dochází k prudké bolesti na hrudi, poklesu krevního tlaku, šoku a kolapsu.

Disekující aneuryzma aorty je kanál vytvořený v tloušťce stěny aorty v důsledku jeho disekce krví. Objevení se disekce je doprovázeno ostrou praskající retrosternální bolestí v oblasti srdce, vážným celkovým stavem a často ztrátou vědomí. Pacient potřebuje okamžitou lékařskou péči. Aneuryzma aorty se obvykle léčí chirurgicky.

Neméně závažným onemocněním je tromboembolie (ucpání odloučenou krevní sraženinou – embolem) plicní tepny, která vybíhá z pravé komory a odvádí venózní krev do plic. První příznak toho vážný stavČasto se vyskytuje silná bolest na hrudi, někdy velmi podobná bolesti při angíně, ale obvykle nevyzařující do jiných oblastí těla a zesilující inspirací. Bolest trvá několik hodin i přes podání léků proti bolesti. Bolest bývá doprovázena dušností, namodralou kůží, bušením srdce a prudkým poklesem krevního tlaku. Pacient vyžaduje neodkladnou lékařskou péči na specializovaném oddělení. V závažných případech se provádí chirurgická operace– odstranění embolu (embolektomie)

Bolest na hrudi v důsledku onemocnění žaludku

Bolest žaludku se někdy může cítit jako bolest na hrudi a je často mylně považována za bolest srdce. Obvykle je taková bolest na hrudi výsledkem křečí ve svalech žaludeční stěny. Tyto bolesti trvají déle než bolest srdce a jsou obvykle doprovázeny dalšími charakteristickými rysy.

Například bolest na hrudi je nejčastěji spojena s jídlem. Bolest se může objevit nalačno a zmizí s jídlem, může se objevit v noci, po určité době po jídle atd. Objevují se i příznaky onemocnění žaludku jako nevolnost, zvracení atd.

Bolest žaludku nezmírňuje nitroglycerin, ale lze ji zmírnit pomocí antispasmodik (papaverin, no-shpa atd.) - léky, které uvolňují křeče svalů vnitřních orgánů.

Stejná bolest se může objevit u některých onemocnění jícnu a diafragmatické kýly. - Jedná se o výstup zvětšeným otvorem v bránici (sval, který odděluje hrudní dutinu od břišní) části žaludku a některých dalších částí gastrointestinálního traktu. Při kontrakci bránice dochází k sevření těchto orgánů. Objeví se diafragmatická kýla náhlý vzhled(často k tomu dochází v noci, když je pacient ve vodorovné poloze) silná bolest, někdy podobná bolestem anginy pectoris. Tato bolest nezmizí po užívání nitroglycerinu, ale zmenší se, když se pacient přesune do vertikální polohy.

Silná bolest na hrudi se může objevit i při spasmech žlučníku a žlučových cest. Navzdory skutečnosti, že játra jsou umístěna v pravém hypochondriu, bolest se může objevit za hrudní kostí a vyzařovat do levé strany hrudníku. Taková bolest se také zmírňuje pomocí antispasmodiky.

Je docela možné zaměnit bolest s akutní pankreatitidou s bolestí srdce. Bolest je tak silná, že připomíná infarkt myokardu. Provází je nevolnost a zvracení (to je běžné i u infarktu myokardu). Tyto bolesti je velmi obtížné zmírnit. Obvykle to lze provést pouze v nemocnici během intenzivní léčby.

Bolest na hrudi v důsledku onemocnění páteře a žeber

Bolest na hrudi, velmi podobná bolesti srdce, se může objevit u různých onemocnění páteře, například u osteochondrózy, herniovaných plotének, ankylozující spondylitidy atd.

Osteochondróza je dystrofické (metabolické) změny v páteři. V důsledku špatné výživy nebo vysoké fyzické aktivity dochází postupně k destrukci kostní a chrupavčité tkáně a také speciálních elastických podložek mezi jednotlivými obratli (meziobratlových plotének). Takové změny způsobují kompresi kořenů míšních nervů, což způsobuje bolest. Pokud dojde ke změnám v hrudní páteři, může být bolest podobná bolesti v srdci nebo bolesti v gastrointestinálním traktu. Bolest může být konstantní nebo ve formě záchvatů, ale vždy se zesílí při náhlých pohybech. Takovou bolest nelze zmírnit nitroglycerinem ani antispasmodiky, lze ji zmírnit pouze léky proti bolesti nebo teplem.

Při zlomenině žebra se může objevit bolest v oblasti hrudníku. Tyto bolesti jsou spojeny se zraněním a zesilují se hlubokým dýcháním a pohybem.

Bolest na hrudi v důsledku plicních onemocnění

Plíce zabírají významnou část hrudníku. Bolest na hrudi se může objevit na pozadí zánětlivých onemocnění plic, pohrudnice, průdušek a průdušnice, s různými poraněními plic a pohrudnice, nádory a dalšími onemocněními.

Bolest na hrudi se vyskytuje zvláště často při onemocnění pohrudnice (serózní vak, který pokrývá plíce a skládá se ze dvou vrstev, mezi nimiž se nachází pleurální dutina). Při zánětu pohrudnice je bolest obvykle spojena s kašlem, hlubokým dýcháním a doprovázena horečkou. Někdy lze takovou bolest zaměnit s bolestí srdce, například s bolestí způsobenou perikarditidou. Velmi silná bolest na hrudi nastává, když rakovina plic roste v pleurální oblasti.

V některých případech se do pleurální dutiny dostává vzduch (pneumotorax) nebo tekutina (hydrothorax). To se může stát, když plicní absces, plicní tuberkulóza atd. Při spontánním (spontánním) pneumotoraxu se objevuje ostrá náhlá bolest, dušnost, cyanóza a klesá krevní tlak. Pacient má potíže s dýcháním a pohybem. Vzduch dráždí pohrudnici, způsobuje silnou bodavou bolest na hrudi (v boku, na postižené straně), vyzařující do krku, horní končetiny a někdy i do horní části břicha. Objem hrudníku pacienta se zvětšuje a mezižeberní prostory se rozšiřují. Pomoc takovému pacientovi lze poskytnout pouze v nemocnici.

Pohrudnici může postihnout i periodické onemocnění – genetické onemocnění projevující se periodickým zánětem serózních membrán pokrývajících vnitřní dutiny. Jedna z variant průběhu periodického onemocnění je hrudní, s poškozením pohrudnice. Toto onemocnění se projevuje stejným způsobem jako zánět pohrudnice, vyskytuje se v jedné nebo druhé polovině hrudníku, zřídka v obou, což způsobuje stejné potíže u pacientů. Stejně jako u zánětu pohrudnice. Všechny známky exacerbace onemocnění obvykle spontánně vymizí po 3 až 7 dnech.

Bolest na hrudi spojená s mediastinem

Bolest na hrudi může být způsobena i vstupem vzduchu do mediastina - části hrudní dutiny ohraničené vpředu hrudní kostí, vzadu páteří, po stranách pleurou pravé a levé plíce a dole bránicí. Tento stav se nazývá mediastinální emfyzém a vzniká při vstupu vzduchu zvenčí při úrazech nebo z dýchacích cest, jícnu při různých onemocněních (spontánní mediastinální emfyzém). V tomto případě se objevuje pocit tlaku nebo bolesti na hrudi, chrapot a dušnost. Stav může být vážný a vyžaduje okamžitou pozornost.

Co dělat při bolesti na hrudi

Bolest na hrudi může být různého původu, ale zároveň si navzájem velmi podobná. Bolesti, které mají podobné pocity, někdy vyžadují zcela odlišnou léčbu. Pokud se tedy objeví bolest na hrudi, měli byste se poradit s lékařem, který předepíše vyšetření k identifikaci příčiny onemocnění. Teprve poté bude možné předepsat správnou adekvátní léčbu.

Nepříjemné bolestivé pocity vždy způsobují nepohodlí, a pokud se systematicky opakují, musíte jim věnovat pozornost. Poměrně často takové příznaky naznačují vývoj různých patologických stavů, včetně těch, které vyžadují okamžitou korekci. Velmi alarmujícím jevem tohoto druhu je bolest, která je lokalizována za hrudní kostí. Osoba, která se poprvé setká s takovým pocitem, okamžitě podezřívá výskyt některých problémů v činnosti srdce. Co ale může tento příznak skutečně způsobit? Jak to léčit?

Příčiny bolesti na hrudi

Bolest v oblasti za hrudní kostí je poměrně častým příznakem, který může vyvolat celá řada faktorů, včetně těch, které zcela nesouvisí s činností kardiovaskulárního systému. Tento patologický stav může být způsoben určitými poruchami ve fungování muskuloskeletálního systému, například žeberní chondritida nebo zlomenina žebra. Bolest tohoto typu se může objevit také v důsledku rozvoje kardiovaskulárních onemocnění, včetně srdeční ischemie způsobené aterosklerózou srdečních cév nebo koronárním vazospasmem, stejně jako angina pectoris a srdeční arytmie. Nepříjemné příznaky lze vysvětlit také syndromem prolapsu mitrální chlopně a perikarditidou.

V některých případech je bolest na hrudi důsledkem zhoršené činnosti trávicího systému, konkrétně příznakem gastroezofageálního refluxu, křeče jícnu, žaludečních vředů a vředů dvanáctníku. Navíc mohou být důsledkem problémů se žlučníkem.

Někdy se takové příznaky rozvíjejí na pozadí různých úzkostných stavů - neurčité úzkosti nebo stresu, stejně jako různých panických poruch. Mohou ji vyvolat plicní onemocnění - akutní bronchitida, zápal plic nebo pleurodynie. V některých případech se bolest na hrudi objevuje v důsledku neurologických onemocnění.

Příznaky bolesti na hrudi

Při angíně pectoris pacient obvykle pociťuje poměrně silnou bolest nebo nepohodlí, které ho obtěžuje několik minut. Nepříjemné pocity mohou vyzařovat do paže nebo levého ramene, nejčastěji jsou vyprovokovány fyzickým nebo emočním stresem. Příznak se rychle zmírní jeho užíváním.

Pokud je bolest obzvláště silná a dlouhodobá, existuje možnost, že se u pacienta rozvíjí infarkt myokardu. Nitroglycerin tyto příznaky nezmírňuje. Při infarktu může člověk trpět i výrazným poklesem krevního tlaku a nadměrným pocením. Podobné projevy jsou pozorovány u plicní embolie, v tomto případě se bodavá bolest výrazně zvyšuje při pokusu o změnu polohy těla, stejně jako při kašli a dokonce i při dýchání.

Systematická bolest v oblasti hrudníku, která je podobná projevům infarktu, může signalizovat i perikarditidu. V tomto případě se nepříjemné příznaky výrazně zvyšují s pohybem a jsou doprovázeny také horečkou.

Dlouhodobá, monotónní bolest v oblasti za hrudní kostí, stejně jako v levé polovině hrudníku, je často příznakem zánětu srdečního svalu – myokarditidy. V tomto případě nepříjemné pocity nikam nevedou a nitroglycerin je nezmírňuje. Pacient může také pociťovat slabost, zvýšené pocení těla a otoky nohou.

U onemocnění páteře se nepříjemné příznaky nejčastěji vyvíjejí v reakci na jakýkoli pohyb, dokonce i na dýchání, a mohou odeznít nebo se snížit s pohodlnou polohou těla. Po požití analgetik navíc dochází k určité úlevě od nepohodlí a nitroglycerin jeho přítomnost nijak neovlivňuje. Obecně je charakter bolestí podobný angině pectoris, liší se však pozvolným nástupem, delším trváním a neodeznívají odpočinkem.

Pokud kořen problému spočívá v poruchách fungování trávicího traktu, pak je bolest doprovázena dalšími příznaky, z nichž nejčastější jsou říhání, pocit nepohodlí nebo distenze v epigastrické oblasti. Nepříjemné příznaky se mohou objevit v závislosti na době jídla.

Léčba bolesti na hrudi

Jak jsme již zjistili, existuje spousta nemocí, které se mohou projevit nepříjemnými, bolestivými pocity v oblasti za hrudní kostí. Každá z popsaných nemocí vyžaduje vlastní léčbu, kterou volí výhradně lékař po řadě diagnostických postupů. Pokud se tedy objeví bolest, měli byste se co nejdříve poradit s lékařem. Pokud máte podezření na srdeční infarkt nebo tromboembolii, měli byste okamžitě zavolat sanitku.

Když se bolestivé pocity objeví v oblasti za hrudní kostí, prvním krokem je určit faktory, které vyvolaly jejich vzhled, a také posoudit stupeň jejich závažnosti. Měli byste přestat vykonávat jakoukoli činnost, sednout si nebo lehnout. Jak ukazuje praxe, nejčastější příčinou takových pocitů je angina pectoris, abyste to potvrdili, musíte pít nitroglycerin (bolest by měla zmizet).

Bez ohledu na to, jak často se bolest vyskytuje a jak závažná je, důrazně se doporučuje vyhledat lékařskou pomoc včas.

Anatomicky se srdce skládá ze čtyř částí – dvou komor a dvou síní. Levá strana srdce ( levá síň a levá komora) jsou masivnější, protože tlačí krev do systémového oběhu ( mozek, vnitřní orgány, měkké tkáně atd.). Pravé strany srdce jsou méně masivní, protože tlačí krev přes plicní oběh ( plíce), který má menší odpor. Směr průtoku krve komorami srdce je dán systémem chlopní umístěných mezi síněmi a komorami, jakož i mezi komorami a cévami, které je opouštějí ( z pravé komory vychází plicní tepna a z levé komory aorta). Nelze také nezmínit přepážku pojivové tkáně umístěnou mezi síněmi a komorami a také atrioventrikulární uzel umístěný ve spodní části mezisíňového septa. Díky těmto strukturám dochází k sekvenční kontrakci síní a komor, což je nezbytnou podmínkou správné hemodynamiky.

V příčném řezu se srdce skládá ze tří vrstev. Vnitřní vrstva, nazývaná endokard, vystýlá srdeční komory. Střední vrstva, nazývaná myokard, se skládá ze svalové tkáně. Vnější vrstva, nazývaná epikardium, je viscerální vrstva perikardu ( perikardiální vak) a volné pojivové tkáně umístěné pod ním. Vně je srdce obklopeno osrdečníkem, který se skládá z husté, formované pojivové tkáně. Mezi perikardem a epikardem je štěrbinovitý prostor, který obsahuje až 5 - 7 ml tekutiny. Podobně jako pleurální tekutina snižuje tření mezi epikardem a perikardem při srdečních kontrakcích. Přívod krve do srdečních tkání se provádí systémem koronárních tepen, jejichž ústí jsou obvykle umístěna za aortální chlopně.

Histologicky je srdce sval se zvláštním typem přenosu vzruchů. Automatičnost jeho kontrakcí je zajištěna přítomností dvou uzlů v něm ( sinoatriální a atrioventrikulární) a několik svazků vláken převodního systému srdce. Tyto struktury jsou schopny nezávisle generovat nový impuls v určitých intervalech. Ke zvýšení a snížení srdeční frekvence dochází pod vlivem hemodynamických faktorů ( anémie, nízký objem krve), stejně jako vliv autonomního nervového systému ( stres, spánek a bdění atd.).

Aorta a její větve
Aorta je největší céva v těle, která transportuje arteriální krev. Dodává ho z levé srdeční komory do periferních orgánů a tkání. Aorta má tři části – vzestupnou část, oblouk a sestupnou část. Vzestupná část začíná mírnou expanzí ihned po opuštění levé komory. Přímo za aortální chlopní jsou otvory levé a pravé věnčité tepny, které přivádějí krev do srdeční tkáně. Délka vzestupné aorty dospělého člověka je 5 - 7 cm, poté se ohýbá doleva a dozadu a přechází do oblouku aorty.

Z oblouku aorty vychází několik důležitých větví. Z jeho vnitřního povrchu vybíhají poměrně malé bronchiální tepny a thymus tepna. Z jeho vnějšího povrchu vybíhají tři hlavní větve. První větví je brachiocefalický kmen, který se dále dělí na pravou společnou karotidu a pravou podklíčkovou tepnu. Druhá větev je levá generálka krční tepny. Třetí a poslední hlavní větví oblouku aorty je levá podklíčková tepna. Po odchodu velkých větví přechází oblouk aorty do sestupné části. Sestupná aorta se dělí na hrudní a břišní část, mezi nimiž je hranice aortální ústí bránice, normálně umístěná na úrovni XII hrudního obratle.

Dolní a horní dutá žíla
Dolní dutá žíla je největší cévou v těle, shromažďuje žilní krev z celé spodní části těla. Vzniká soutokem dvou společných ilických žil. V dutině břišní k ní přiléhají různé orgánové žíly, které zvyšují její celkový průtok. Tato žíla končí odvodněním do pravé síně.

Horní dutá žíla sbírá žilní krev z celé horní části těla ( hlava, krk, horní končetiny, průdušky, břišní stěna atd.). Vzniká soutokem levé a pravé brachiocefalické žíly a končí, stejně jako dolní dutá žíla, do pravé síně.

Jícen
Jícen je trubicovitý orgán umístěný za průdušnicí v zadním mediastinu. Jeho funkcí je transport bolusu potravy z hltanu do žaludku. Horní hranice jícnu je tělo VI krčního obratle a spodní hranice je místo jeho přechodu do žaludku, promítnuté přibližně do oblasti těla XI hrudního obratle.

Anatomicky je jícen rozdělen na 3 úseky – krční, hrudní a břišní. Délka krční oblasti je cca 6 - 8 cm. Hrudní oblast je nejdelší - 15 - 18 cm. Břišní oblast je nejkratší - 1 - 3 cm. Je třeba také poznamenat, že zatímco v dutině hrudní, jícen dělá několik ohybů ve dvou rovinách ( frontální a sagitální). Ve frontální rovině se jícen nejprve ohýbá doleva na úrovni III - IV hrudního obratle a poté doprava na úrovni VIII hrudního obratle. V sagitálním ( předozadní) letadlo má také dva ohyby. První ohyb se promítá na úroveň bifurkace průdušnice ( IV - V hrudní obratle), zatímco jícen se pohybuje dozadu. Druhý ohyb - vpřed - se nachází na úrovni VIII - IX hrudních obratlů, což odpovídá místu jeho přechodu přes odpovídající otvor bránice. Kromě ohybů jícnu je důležité zmínit i místa fyziologických zúžení, kterých jsou tři. První zúžení se nachází na jeho horní hranici, na křižovatce s hltanem. Druhé zúžení je na úrovni oblouku aorty. Třetí zúžení se nachází na přechodu jícnu přes bránici.

Na řezu se jícen skládá ze tří vrstev - sliznice, svalové a pojivové tkáně. Slizniční vrstva je vnitřní a skládá se z vrstveného dlaždicového epitelu. Dobře vyvinutá submukóza zajišťuje tvorbu 6 až 8 podélných záhybů sliznice jícnu. Prostor mezi submukózou a sliznicí je vyplněn vazivem a slizničními žlázami, jejichž vývody ústí do dutiny jícnu. Svalová vrstva se zase dělí na vnitřní - podélnou vrstvu a vnější - příčnou vrstvu. Je třeba také poznamenat, že svaly horní části jícnu jsou převážně kosterní, a proto podléhají kontrole vůlí. Jak se pohybujete jícnem dolů, počet kosterních vláken klesá a ustupují vláknům hladkého svalstva, která se mimovolně stahují a uvolňují. Vnější vrstva jícnu se také nazývá pojivová tkáň nebo adventicie. Břišní část jícnu je přes adventicii pokryta pobřišnicí.

Brzlík
Brzlík je imunitní a endokrinní orgán. Je považován za imunní z toho důvodu, že je vytvořen a naprogramován ( se školí) T lymfocyty ( jedna z nejdůležitějších buněk imunitního systému). Tento orgán je považován za endokrinní, protože produkuje hormony jako thymosin, thymalin, thymopoetin, inzulinu podobný růstový faktor a thymický humorální faktor.

Zevně je brzlík laločnatým orgánem ve formě dvoucípé vidlice směřující vzhůru, proto se mu také říká brzlík. Nachází se přímo za tělem a manubriem hrudní kosti. Při narození má tento orgán červenou barvu a jeho rozměry dosahují 6 cm na délku a 4 - 5 cm na šířku. Orgán dosáhne maximální velikosti během puberty a poté dochází k jeho pomalé involuci. Strukturálně se involuce projevuje atrofií a sníženou funkcí thymu, v důsledku náhrady folikulární tkáně tukovou tkání. Někteří vědci spojují proces stárnutí těla s involucí brzlíku.

Společný a pravý lymfatický kanál
Společný lymfatický kanál je největší lymfatická céva v těle, která nakonec shromažďuje asi ¾ veškeré lymfy. Zbývající lymfa vstupuje do pravého lymfatického kanálu.

Společný lymfatický kanál začíná v retroperitoneu. Přesné místo jeho začátku se může lišit, stejně jako jeho délka, která je v průměru 30 - 41 cm. úroveň oblouku aorty, kde se odchyluje doleva. Dále společný lymfatický kanál přechází do krku a vtéká do žilního řečiště v místě spojení levé vnitřní jugulární žíly s levou podklíčkovou žílou. Pravý lymfatický kanál je mnohem menší a kratší. Jeho délka je pouze 10 - 15 mm a u některých lidí může zcela chybět. U těch, kteří mají tento vývod, ústí do soutoku pravé vnitřní jugulární žíly a pravé podklíčkové žíly.

Lymfatické uzliny
Lymfatické uzliny jsou struktury imunitního systému, které filtrují lymfu a ničí veškeré cizí antigeny, které se v ní nacházejí. Cizími antigeny se rozumí jakékoli látky, které nejsou charakteristické pro genom konkrétní osoby. Informace o nalezených a zničených antigenech se dlouhodobě ukládají do paměti T-lymfocytů, aby se při případném opětovném kontaktu vyvinula v kratším čase plnohodnotná imunitní odpověď. Lymfatické uzliny jsou tedy jednou z klíčových struktur těla, které zajišťují tvorbu a udržení imunity.

Lymfatické uzliny hrudníku jsou rozděleny do dvou skupin - parietální a viscerální. Parietální uzliny se vyznačují parietální lokalizací. Patří sem prevertebrální, mezižeberní, peritorakální, periosternální a horní brániční uzliny. Viscerální lymfatické uzliny shromažďují lymfu z blízkých hrudních orgánů. Viscerální lymfatické uzliny se tedy dělí na preperikardiální, laterální perikardiální a přední a zadní mediastinální uzliny. Mezi zadní mediastinální uzliny patří bronchopulmonální, tracheobronchiální a juxtaezofageální lymfatické uzliny.

Velké nervy
Hrudní dutina obsahuje nejdůležitější nervy a nervové kmeny, z nichž některé inervují některé orgány a tkáně a některé přecházejí tranzitem do dutiny břišní. Zejména mluvíme o sympatických kmenech, vagusových a bráničních nervech.

Sympatické kmeny jsou souborem sympatických uzlů autonomního nervového systému, vzájemně propojených bílými spojovacími větvemi. Levý a pravý sympatický kmen jsou umístěny vpravo a vlevo od páteře. Každý sympatický trup je rozdělen na 4 sekce – krční, hrudní, břišní a bederní. Uzly každého z oddělení se podílejí na tvorbě určitých nervů, které provádějí sympatickou inervaci určitého orgánu. Uzliny hrudní oblasti tvoří nervy, které řídí činnost srdce a kontrakci svalů průdušek. Kromě toho tvoří četné sympatické plexy.

Vagusové nervy mají poměrně velký rozsah a jsou anatomicky rozděleny do 4 oddílů – hlavový, krční, hrudní a břišní. Hrudní část nervus vagus vyčnívá z počátku n. laryngeus recurrens do jícnového otvoru bránice. V hrudní dutině procházejí vagusové nervy podél předního povrchu oblouku aorty ( vlevo, odjet nervus vagus ) a pravá podklíčková tepna ( pravý bloudivý nerv). Poté se odchylují dozadu a pohybují se na pravý a levý povrch jícnu, kde tvoří jícnový plexus. Dále se od výše uvedeného plexu oddělí dva vagusové kmeny, které procházejí podél předního a zadního povrchu jícnu přes odpovídající otvor bránice do břišní dutiny.

V hrudní dutině vydává bloudivý nerv několik větví. Hrudní srdeční větve se podílejí na tvorbě srdečního plexu. Bronchiální větve zajišťují parasympatickou inervaci bronchiálního stromu a také se podílejí na tvorbě plicního plexu. Již dříve zmíněný jícnový plexus inervuje svaly tohoto orgánu a také reguluje rychlost sekrece slizničních žláz.

Phrenický nerv je smíšený nerv, pocházející z cervikálního plexu. Oba nervy vstupují do hrudníku mezi podklíčkové tepny a žíla na každé straně, procházejí podél předních ploch odpovídajících kořenů plic, podél povrchu osrdečníku a končí ve tkáni bránice. Motorická vlákna těchto nervů zajišťují kontrakci a relaxaci bránice. Senzitivní vlákna inervují osrdečník, pleuru, brániční část pobřišnice a část jaterního pouzdra.

Jaké struktury se mohou v prsu zanítit?

Hruď je nádoba velké množstvíživotně důležité orgány, z nichž každý se může z toho či onoho důvodu zanítit. Kromě obsahu hrudníku může zánět ovlivnit jeho kostní rám a svalový systém.

Struktury a orgány hrudníku, které se mohou zanítit, jsou:

• srdce;
• aorta;
• vena cava;
• plíce;
• pohrudnice;
• průdušky;
• průdušnice;
• Lymfatické uzliny;
• lymfatické cévy;
• jícen;
• obratel;
• meziobratlové ploténky;
• žebra;
• hrudní kost;
• brzlík;
• hlavní nervy (vagus, bránice, sympatický trup atd.);
• svaly hrudní stěny;
• mléčné žlázy atd.

Mechanismus téměř jakékoli bolesti zahrnuje nadměrné dráždění nervových receptorů. Podráždění receptorů je ve většině případů spojeno s poškozením tkání, ve kterých se nacházejí. Poškození tkání se zase může vyvinout pod vlivem mnoha faktorů ( fyzikální, chemické, biologické a dokonce i psychogenní). Jde o destrukci určitého počtu buněk, při které se do mezibuněčného prostoru uvolňují agresivní biologicky aktivní látky způsobující otoky, zarudnutí, bolest a další příznaky zánětlivá reakce.

Shrneme-li výše uvedené, je nutné poznamenat dva klíčové body ve vzhledu bolesti. Prvním bodem je primární destrukce živé tkáně jakýmkoli agresivním vnějším nebo vnitřním faktorem. Druhým bodem je zánětlivá reakce, která se vyvíjí jako odpověď na primární destrukci a zpravidla iniciuje rozvoj sekundárního poškození blízkých tkání.

Diagnostika příčin bolesti na hrudi

Zjištění skutečné příčiny bolesti na hrudi může způsobit značné potíže vzhledem k tomu, že počet takových bolestí je velký. Proto je v diagnostickém procesu nutné řídit se zásadou vyloučení především patologií, které mohou v co nejkratším čase ( minuty a hodiny) nepříznivě ovlivnit zdraví pacienta a vést k smrti. Mezi taková onemocnění patří akutní koronární syndrom, plicní embolie, spontánní pneumotorax, perforovaný vřed, zánět pobřišnice, disekující aneuryzma aorty atd. Za druhé je nutné vyloučit onemocnění, která se obvykle vyvíjejí pomaleji ( hodiny a dny), ale může také vést k vážným následkům. V tomto případě mluvíme o myokarditidě, perikarditidě, pneumonii, plicním abscesu, zánět pohrudnice, hydrothorax ( tekutina v pleurální dutině), pneumotorax ( vzduchu v pleurální dutině), mediastinální emfyzém, subdiafragmatický jaterní absces nebo brániční kýla. Pokud se žádná z diagnóz v této kategorii nepotvrdí, začnou pátrat po patologiích, jejichž naléhavost je relativní a měří se v týdnech, měsících a letech. Mezi taková onemocnění patří benigní a maligní novotvary, herniace meziobratlových plotének, mezižeberní neuralgie, herpes zoster atd.

V procesu pátrání po příčině bolesti na hrudi je nutné pacienta vyšetřit maximálním dostupným počtem metod ke sběru informací o stavu jeho těla. Měli byste začít sběrem anamnézy onemocnění, protože podrobnosti, jako je načasování nástupu prvních příznaků, jejich sekvence a závažnost každého z nich, mohou zpočátku vést lékaře k nejpravděpodobnější diagnóze. Na možnou příčinu bolestí na hrudi mohou poukazovat i údaje o životní historii, jako jsou životní podmínky, sociální postavení, povolání, souběžná a prodělaná onemocnění pacienta a jeho příbuzných.

Po rozhovoru s pacientem zahájí celkové vyšetření, při kterém se prohmatá hrudník, posoudí se jeho tvar a elasticita, prohmatají se mízní uzliny krku, supraklavikulární a infraklavikulární oblasti, podpaží a loketní jamky. Hloubka a zabarvení zvuku přes obě plíce se posoudí poklepem a stanoví se přibližné hranice srdce a cévního svazku. Při auskultaci se posuzuje charakter dýchání oběma plícemi, je slyšet sípání, hluk z pleurálního tření a také další, vzácnější auskultační příznaky ( zvuk padající kapky, amforické dýchání atd.). Před auskultací srdce, palpací ( na dotek) určí se lokalizace, síla a šířka apikálního impulsu. Při samotné auskultaci se zjišťuje rytmus kontrakcí a patologické zvuky. Hodnotí se také povaha srdečních ozvů v každém ze čtyř hlavních poslechových bodů. Po prohlídce hrudníku je nutné vhodně vyšetřit zbytek tělesných systémů na případné abnormality. Často různé příznaky mohou naznačovat projev jednoho z nich systémová onemocnění, u kterých dominuje poškození hrudních orgánů.

Poté, co si lékař vytvoří definitivní názor na problém pacienta, uchýlí se k laboratorním testům a paraklinickým studiím. Z laboratorní výzkum Obecný krevní test a obecný rozbor moči jsou povinné ve všech případech. Pokud máte pulzní oxymetr, bylo by velmi užitečné určit úroveň saturace periferní krve kyslíkem. V každé je stanoven rozsah biochemických analýz konkrétní případ, se zaměřením na to, jaké změny lékař očekává, že obdrží, aby potvrdil konkrétní diagnózu. Z paraklinických studií bolesti na hrudi je radiografie hrudníku považována za nejzávaznější. Pokud je kvalita obrazu dobrá, pacient je ve správné poloze a lékař je vysoce kompetentní, může tato studie stačit ke stanovení konečné diagnózy. V případech, kdy klinický obraz nezapadá do žádného z podezřelých onemocnění, je však potřeba pokročilejšího a vysoce cíleného výzkumu. Zejména mluvíme o bronchoskopii, ( FEGDS), torakoskopie, mediastinoskopie, počítačová tomografie ( ČT), magnetická rezonance ( MRI) atd.

Příčiny, příznaky, diagnostika a léčba patologií, které způsobují bolest v žebrech

Vzhledem k anatomickým rysům hrudníku může být bolest v oblasti žeber způsobena nejen onemocněními orgánů, které se v něm nacházejí, ale také patologií páteře, mléčných žláz a kostálně-svalového rámu. Proto je třeba věnovat zvláštní pozornost diagnostice problému, aby bylo možné jej co nejsprávněji a včas odstranit.

Bolest v oblasti žeber se vyskytuje u následujících onemocnění:

• interkostální neuralgie;
• herpes zoster ( pásový opar);
• nádory hrudní stěny;
• absces/flegmona hrudní stěny;
• kaz žeber;
• pleurální empyém;
• zánět pohrudnice;
• subfrenický absces;
• aktinomykóza;
• bolestivá lipomatóza ( Dercumova nemoc);
• Tietze syndrom;
• osteomyelitidu;
• výhřez meziobratlové ploténky;
• spondylolistéza;
• fibroadenóza;
• cysta prsu;
• benigní intraduktální papilom;
• epidemická pleurodynie ( bornholmskou nemocí) atd.

Bolest v žebrech s interkostální neuralgií

Definice
Mezižeberní neuralgie označuje ostrou, bodavou, palčivou nebo bolestivou bolest na hrudi, zhoršenou pohybem a dýcháním.

Příčiny
Hlavní příčinou interkostální neuralgie je komprese kořenů interkostálních nervů těly nebo procesy obratlů v důsledku osteochondrózy. V tomto případě se pocity bolesti šíří podél celého nervu obepínajícího hrudník na jedné straně.

Příznaky
Mezižeberní neuralgie se může projevovat různě, proto často uvádí v omyl i zkušené lékaře. Bolest může být přítomna buď neustále, nebo se může objevit ve formě záchvatů, být ostrá, bodavá, bolí, pálí atd.

Při lehkém dotyku kůže v oblasti žeber inervovaných tímto nervem pacient pociťuje nepohodlí nebo se snižuje citlivost. Svalový tonus na postižené straně je obvykle zvýšený. V některých případech způsobuje bolest také tlak na místa, kde interkostální nervy vystupují z páteře.

Diagnostika
Diagnóza je stanovena až po vyloučení nemocí nebezpečnějších pro zdraví pacienta, které se mohou takto projevit. Jinými slovy, interkostální neuralgie je diagnózou vyloučení.

K vyloučení srdeční patologie se provádí EKG a echokardiografie ( echokardiografické nebo ultrazvukové vyšetření srdce). K identifikaci patologie dýchací systém Je nutné provést rentgen hrudníku, v případě potřeby CT, MRI, endoskopii pleurální dutiny a mediastina.

Požadovaný specialista
Diagnostiku a léčbu interkostální neuralgie provádí neurolog nebo neurochirurg. Avšak vzhledem k tomu, že tato patologie vyžaduje vyloučení onemocnění kardiovaskulárního, respiračního a jiného systému, pacient může potřebovat konzultaci s pulmonologem a kardiologem.

Léčebné metody
Vzhledem k tomu, že mezižeberní neuralgie je pouze příznakem a nikoli nezávislým onemocněním, je její léčba ve většině případů příslušná symptomatická. Nejčastěji jsou těmto pacientům předepisovány krátkodobé a střednědobé cykly selektivních nesteroidních protizánětlivých léků ( nimesulid, meloxikam, celekoxib atd.). Pokud je v důsledku paraklinických studií způsobena komprese mezižeberního nervu kýlou, výčnělkem meziobratlové ploténky nebo obratlů v důsledku osteochondrózy, pak odstranění těchto příčin chirurgickým zákrokem může radikálně odstranit neuralgii.

Bolest v žebrech způsobená pásovým oparem

Definice
Herpes zoster nebo pásový opar je virové onemocnění způsobené herpes virem typu 3, postihující periferní nervy nejčastěji na jedné straně hrudníku v oblasti jednoho nebo více dermatomů ( oblast senzorické inervace jednoho mezižeberního nervu). Vzhledem k tomu, že toto onemocnění je způsobeno stejným patogenem jako plané neštovice ( Plané neštovice), má se za to, že vývoj klinického obrazu herpes zoster je nemožný bez předchozích planých neštovic. V posledních letech je však toto dogma otřeseno kvůli vzniku případů primárního výskytu pásového oparu u pacientů s normální imunitou, kteří plané neštovice nikdy neměli. Navíc existují i ​​případy mnohočetných recidiv ( re-exacerbace) deprivující, přestože se dříve věřilo, že po infekci se vyvine trvalá imunita na celý život.

Příčiny
Přímým původcem je virus varicella zoster, který může dlouhodobě přetrvávat v ganglion trigeminu ( Gasserovský uzel) a stávají se aktivnějšími při jakémkoli snížení imunity. Za vznik pásového oparu jsou tedy nepřímo zodpovědné faktory vedoucí ke snížení imunity. Mezi takové faktory patří infekce HIV, dlouhodobé užívání glukokortikosteroidů a imunosupresiv, chemoterapie, radioterapie, rakovina, nedostatek vitamínů, stres atd.

Příznaky
Vývoj klinického obrazu pásového oparu u lidí bez závažných doprovodných onemocnění se rozvíjí především na jaře, kdy tělu chybí vitamíny. U imunokompromitovaných pacientů se onemocnění rozvine několik týdnů, měsíců nebo dokonce let po ovlivnění spouštěcího faktoru ( HIV infekce, užívání glukokortikosteroidů, vystavení ionizujícímu záření atd.) bez ohledu na roční období.

Několik dní předtím, než se objeví vyrážka, je na postižené oblasti kůže pociťováno mírné brnění nebo svědění. Pak se přes jeden nebo více dermatomů, často na jedné straně hrudníku, objeví četné malé puchýře s čistá tekutina uvnitř. Průměr každé bubliny není větší než 1 - 2 mm, ale jak se jejich počet zvyšuje, dochází k jejich srůstání do širokých bul. Po několika dnech se obsah bulek a váčků zakalí, změní se na pustuly a postupně se zmenšují. Poté se místo bublin vytvoří špinavě hnědá krusta, po které odpadne a zůstane jizva bez pigmentu. Existují i ​​atypické formy pásového oparu lokalizované na krku, obličeji a břiše, dále se současnou paralýzou obličejových svalů, záněty středního ucha, hluchotou, částečnou parézou bránice atd.

Charakteristickým znakem tohoto onemocnění je silná palčivá bolest, která se objevuje s výskytem vyrážek a mizí jen několik měsíců po jejich vymizení. Vzhledem k tomu, že pásový opar se nejčastěji objevuje na přední ploše hrudníku, je bolest při jeho výskytu pociťována jako lokalizovaná v žebrech na odpovídající straně.

Diagnostika
Klasický vývoj herpes zoster nezpůsobuje potíže při stanovení diagnózy. Potíže mohou nastat s mírnými kožními projevy a přítomností komplikací z jiných orgánů a systémů ( snížený svalový tonus, porucha koordinace, virová pneumonie, zánět středního ucha atd.). Nejvíce odhalující metodou je průkaz imunoglobulinů M v krvi ( protilátky akutní fáze) a vysoký titr imunoglobulinu G vůči viru varicella zoster. Existují také metody pro identifikaci viru detekcí jeho genomu nebo jeho kultivací na živých živných médiích ( buněčná kultura). Tyto metody však prokazují pouze přítomnost nebo nepřítomnost viru v těle a neindikují jeho aktivitu.

Požadovaný specialista
Při klasickém průběhu pásového oparu byste se měli poradit s dermatologem. V případě atypických forem, doprovázených komplikacemi z jiných tělesných systémů, může být nutná konzultace s dalšími odborníky, jako je neurolog, pneumolog, ORL, oftalmolog atd.

Léčebné metody
K léčbě pásového oparu se používají antivirová činidla, jako je acyklovir, valaciklovir, famciklovir, vnitřně i zevně ve formě krémů a mastí.

Bolest v oblasti žeber v důsledku zlomeniny žebra

Definice
Zlomenina je porušením lineární integrity kosti pod vlivem síly přesahující její pevnostní rezervy.

Příčiny
Zlomenina žebra vzniká v důsledku nárazů a stlačení hrudníku v důsledku pádů, dopravních nehod, ozbrojených konfliktů, katastrof atd.

Příznaky
Hlavním příznakem zlomeniny žeber je akutní bolest v době zlomeniny, která s postupujícím otokem okolních tkání zesiluje a v některých případech se stává pulzující. Otevřená zlomenina může sloužit jako zdroj osteomyelitidy. Často při zlomenině žebra pronikají ostré konce do plicního parenchymu s rozvojem pneumotoraxu. U pneumotoraxu je poškozená plíce stlačena a je vyloučena z aktu dýchání a pacient pociťuje silnou dušnost. Poškození žeberních tepen ostrými úlomky kostí může vést ke krvácení do pleurální dutiny nebo do zevního prostoru. Příznaky akutní ztráty krve jsou závratě, bušení srdce, bledá kůže, studené končetiny, ztráta vědomí atd.

Diagnostika
Diagnostika zlomenin žeber je založena na klinických datech a jednoduché rentgenografii, která určuje lokalizaci zlomenin a dynamiku jejich hojení.

Požadovaný specialista
Pokud máte zlomená žebra, musíte zavolat sanitku. Pokud stav pacienta není kritický, je povoleno nezávislé odeslání k traumatologovi.

Léčebné metody
Trhliny a zlomeniny žeber bez smíchání úlomků lze ošetřit nošením korzetu nebo speciální sádrové dlahy. Zlomeniny, které jsou rozdrobené, plovoucí, otevřené nebo komplikované pneumotoraxem nebo krvácením, se chirurgicky obnovují aplikací destiček, klipů atd.

Po zhojení pooperační rány, které trvá v průměru 1 až 2 týdny, je pacientovi podána i imobilizační sádrový obvaz po dobu 3 - 4 týdnů až 2 - 3 měsíců.

Bolestivý syndrom se léčí předepisováním léků proti bolesti a protizánětlivých léků. Při vysokých teplotách jsou indikována antipyretika a antibiotika. Hnisání místa zlomeniny vyžaduje chirurgický zákrok s drenáží zanícené oblasti.

Bolest v oblasti žeber v důsledku nádoru hrudní stěny

Definice
Skupina nádorů hrudní stěny zahrnuje nádory různého původu, spojené pro pohodlí podle anatomických principů. Zejména nádory této lokalizace jsou rozděleny na benigní a maligní. Mezi benigní nádory patří lipomy, lymfangiomy, rhabdomyomy, hemangiomy, chondromy, osteomy, osteoblastoklastomy a neuromy ( zřídka). Mezi zhoubné nádory zase patří rhabdomyosarkomy, fibrosarkomy, leiomyosarkomy atd.

Příčiny
Zjistit přesnou příčinu růstu konkrétního nádoru je prakticky nemožný úkol, protože k maligní transformaci zdravých tkání může dojít pod vlivem velkého množství endogenních i exogenních faktorů. Mezi nejčastější z nich patří vliv ionizujícího záření, některé chemikálie, viry, silné emoční šoky, poruchy metabolismu, genetická predispozice atd.

Příznaky
Klinické projevy nádoru hrudní stěny závisí na jeho povaze a velikosti. Benigní nádory rostou pomalu, nemetastazují a pouze když dosáhnou působivé velikosti, mohou vyvíjet tlak na okolní tkáně a způsobit bolest v odpovídající oblasti hrudníku. Někdy jsou tyto bolesti jasně lokalizovány v některém z mezižeberních prostorů. Zhoubné nádory mohou prorůstat do okolních tkání, zanítit se, rozpadat se a krvácet, proto je nástup bolesti zaznamenán dříve a její intenzita je vyšší. Kromě toho šíření maligního nádoru do tkání pohrudnice, plic a jater způsobuje poruchy dýchacího a trávicího systému ( dušnost, žloutenka, hemoptýza, zvýšená tělesná teplota atd.).

Diagnostika
Detekce nádorů hrudní stěny se provádí pomocí radiologických metod, jako je prostý rentgen v několika projekcích a CT. MRI se pro tento účel používá poněkud méně často. Histologické vyšetření fragmentu nádoru poskytuje informace o jeho povaze a určuje další taktiku léčby.

Požadovaný specialista
Pokud máte podezření na nádor hrudní stěny, měli byste kontaktovat onkologa.

Léčebné metody
Léčba nádorů hrudníku závisí na úrovni jejich atypií ( malignita). V případě dobře diferencovaného nádoru ( benigní) je odstraněna pouze tkáň samotného novotvaru bez odstranění okolní tkáně. U málo diferencovaných nádorů ( zhoubný) objem a účelnost operace závisí na stadiu jejího vývoje, tedy velikosti, šíření do sousedních struktur a přítomnosti metastáz.

Bolest v oblasti žeber způsobená abscesem/flegmónou hrudní stěny

Definice
Absces je omezený purulentně-zánětlivý proces. Flegmóna je difúzní hnisavý zánět měkkých tkání.

Příčiny
Hnisavý zánět hrudní stěny ve většině případů vzniká po mechanickém zavlečení patogenních mikroorganismů do ní v důsledku poranění, zlomeniny a špatné dezinfekce rány. Méně často je jeho vývoj způsoben šířením hnisavých hmot ze sousedních struktur při jejich zánětu ( mastitida, pleurální empyém atd.).

Příznaky
Klasicky se absces měkkých tkání hrudníku projevuje silnou bolestí, vysokou tělesnou teplotou ( 38-39 stupňů) s denními výkyvy do dvou stupňů a zimnicí. Prasknutí abscesu je doprovázeno přechodným zlepšením stavu pacienta a poklesem teploty. Pokud absces propukne, stane se chronickým s vytvořením píštěle, kterou může hnis dlouho unikat. Průlom abscesu do interfasciálního prostoru vede k rozvoji flegmóny hrudní stěny. S flegmónou je objem postižené tkáně větší, a proto je větší závažnost syndromu bolesti a intoxikace. Také u flegmony se zvyšuje riziko krvácení v důsledku hnisavého tání krevních cév.

Kůže v oblasti zánětu je oteklá, napjatá, lesklá, horká a hustá na dotek. Kvůli zvýšené bolesti při pohybu se pacient snaží dýchat mělce bez exkurze hrudníku.

Diagnostika
Diagnostika se opírá o příslušný klinický obraz a také o data z jednoduchého rentgenového snímku v několika projekcích, odhalujících hloubku abscesu, jeho velikost a vztah k okolním tkáním.

Požadovaný specialista
Pokud máte podezření na hnisavý proces v hrudní stěně, měli byste kontaktovat hrudního chirurga.

Léčebné metody
Léčba abscesu spočívá v jeho otevření, odstranění hnisavých hmot a kapslí ( pokud se již vytvořil). Princip léčby flegmony je podobný, ale objem chirurgické intervence je obvykle velký. Po sanitaci hnisavého ložiska je léčba vysokými dávkami antibiotik povinná, dokud se stav pacienta nevrátí do normálu.

Bolest v oblasti žeber v důsledku kazu žeber

Definice
Žeberní kaz je chronický zánět žeber, provázený především zevním poškozením kostí bez zapojení kostní dřeně do patologického procesu.

Příčiny
Hlavním důvodem vzniku žeberního kazu je infekce z okolí při otevřených zlomeninách. Nejčastějšími infekčními agens jsou v tomto případě anaerobní bakterie. Méně často se toto onemocnění vyskytuje, když se infekce šíří ze sousedních zánětlivých ložisek do periostu ( tenká, silná plát pokrývající kost).

Příznaky
Hlavní stížností pacientů s kazem žeber je tupá, konstantní bolest lokalizovaná v projekci poškozených žeber. Tlak na ně vede ke zvýšené bolesti. Kůže nad lézí Chronický zánět obvykle se nemění, ale přidáním osteomyelitidy, která se vyvine v důsledku přenosu zánětu do kostní dřeně, se její povrch zahřeje, překrví a oteče.

Diagnostika
Diagnóza tohoto onemocnění je zřídka stanovena, vzhledem k interpretaci jeho symptomů jako projevů chronické osteomyelitidy, přestože stále existují rozdíly. Jednoduchá radiografie odhalí uzuraci žeberní hrany, to znamená, že obrysy kosti se stávají nerovnoměrnými v důsledku její převážně vnější destrukce.

Požadovaný specialista
Chcete-li diagnostikovat a léčit kaz žeber, měli byste kontaktovat traumatologa.

Léčebné metody
Léčba spočívá v chirurgické excizi postižené tkáně spolu s nějakou okolní zdravou tkání. Současně je předepsána léčba antibiotiky, primárně ovlivňující anaeroby.

Bolest v žebrech v důsledku pleurálního empyému

Definice
Pleurální empyém je výrazný zánět pleurální dutiny s nahromaděním hnisavých hmot v ní.

Příčiny
Ve většině případů vzniká pleurální empyém jako komplikace pneumonie s přechodem zánětu do viscerální a následně parietální pleury. Méně často může být vývoj této patologie spojen se vstupem mikrobů do pleurální dutiny z vnějšího prostředí. K tomu dochází zejména při penetrujících ranách, zlomeninách žeber, jakož i při četných vpichech pleurální dutiny ze zdravotních důvodů.

Příznaky
Vzhledem k tomu, že pleurální empyém je ve většině případů doprovázen zápalem plic, budou hlavními příznaky bolest v postižené polovině hrudníku, dušnost, kašel, vysoká tělesná teplota ( více než 38 stupňů) a těžká obecná nevolnost. Pacient leží na postižené straně, protože to snižuje bolest a dušnost. Pleurální empyém je charakterizován bolestí, která je jasně lokalizována v oblasti žeber a zesiluje s inspirací.

Diagnostika
Diagnóza pleurálního empyému je stanovena na základě klinických údajů, RTG hrudníku, CT hrudníku a ultrazvuku. Objektivně je stanovena tupost perkusního zvuku v oblasti hnisu a zvuku krabice v oblasti plynu ( pokud je empyém způsoben anaerobní flórou). Auskultace v oblasti empyému odhalí oslabení nebo úplnou absenci dýchání, stejně jako hluk z pleurálního tření. Jednoduchý rentgenový snímek odhalí hladinu tekutiny nebo omezené oblasti ztmavnutí s encystovanou pleurisou. CT objasňuje lokalizaci patologického procesu, identifikuje oblasti fibrózy, určuje stupeň poškození plicní tkáně a také umožňuje určit zamýšlený zdroj zánětu. Ultrazvuk se používá k přibližnému určení povahy obsahu pleurální dutiny ( hnis nebo čistý transudát), stejně jako pro každodenní sledování dynamiky procesu.

Požadovaný specialista
Pleurální empyém diagnostikuje a léčí na pneumologickém oddělení pneumolog. V závažných případech může být nutné konzultovat kardiologa, traumatologa a hrudního chirurga. V extrémně závažných případech se provádí chirurgický zákrok.

Léčebné metody
Povinným postupem pro pleurální empyém je punkce pleurální dutiny, evakuace hnisavých hmot z ní, po které se provede oplachování antiseptickými roztoky. Paralelně je předepsána kúra dvou nebo tří antibiotik, jejichž spektrum účinku by pokrývalo aerobní a anaerobní flóru. Pokud punkce zanechá encystované purulentní ložisko, musí být drénována perkutánní punkcí, endoskopickou punkcí nebo otevřenou torakotomií.

Bolest v žebrech s pleurisou

Definice
Pleurisy je infekční nebo neinfekční zánět pohrudnice, doprovázený ukládáním fibrinu na jejich povrchu.

Příčiny
Hlavními původci pleurisy jsou patogenní bakterie a viry. Alergická a autoimunitní pohrudnice jsou méně časté. Často k rozvoji tohoto onemocnění může dojít, když se zánět šíří z plicní tkáně během zápalu plic. Poněkud méně časté jsou pleurisy nádorové etiologie s primárním růstem nádoru z pleurální tkáně, s klíčením maligního novotvaru ze sousedních tkání, stejně jako s metastázami do pleury. V některých zemích s nízkou socioekonomickou úrovní je asi třetina pleurisy tuberkulózní etiologie.

Příznaky
Mezi typické příznaky zánětu pohrudnice patří bolest v odpovídající polovině hrudníku a žeber, smíšená dušnost, horečka a někdy kašel.

Bolest na hrudi s pohrudnicí je akutní, bodavá, jasně lokalizovaná v oblasti postižené pleury a zesiluje se při dýchacích pohybech. Pacient zaujímá nucenou polohu, leží na bolavé straně hrudníku, aby snížil bolest. Smíšená dušnost znamená, že pacient pociťuje potíže s nádechem i výdechem. Tělesná teplota stoupá úměrně oblasti postižené pleury a povaze výpotku ( tekutina v pleurální dutině). Při zánětu pohrudnice pokrývající jeden lalok plic, bez doprovodného pleurálního výpotku nebo s menším serózním výpotkem, může teplota zůstat po dlouhou dobu do 37,5 stupňů. Při větší ploše zanícené pleury a přítomnosti hnisavého výpotku dosahuje tělesná teplota 38 - 40 stupňů s denními výkyvy o více než 2 stupně. Jinými slovy, hnisání pleurálního výpotku vede k pleurálnímu empyému s odpovídajícím klinickým obrazem. Kašel je obvykle suchý a bolestivý, protože je způsoben podrážděním receptorů pro kašel v pohrudnici lemující vnitřek hrudníku. Avšak vzhledem k tomu, že tyto receptory jsou anatomicky přítomny pouze u některých pacientů, u ostatních dojde k zánětu pohrudnice bez kašle.

Diagnostika
Diagnostika pleurisy je založena na objektivním vyšetření, radiografii v několika projekcích, ultrazvuku a punkci pleurální dutiny.

Při celkovém vyšetření může dojít k prodlevě v jedné polovině hrudníku v aktu dýchání. Perkuse může určit oblast tuposti, která odpovídá hranicím pleurálního výpotku. Auskultace odhalí hluk z pleurálního tření a oslabené vezikulární dýchání. Rentgen hrudníku odhaluje změny charakteristické pro zánětlivou reakci pohrudnice a také ukazuje hladinu tekutiny v pleurální dutině ( pokud je zánět pohrudnice exsudativní). Ultrazvuk určuje přibližnou hustotu výpotku ( serózní, fibrinózní nebo purulentní), a také umožňuje měřit jeho úroveň v průběhu času, bez obav z negativních účinků záření, jako je tomu u radiografie.

Po potvrzení přítomnosti tekutiny v pleurální dutině pomocí výše uvedených metod je tato propíchnuta a exsudát v ní obsažený je evakuován. Část výsledné kapaliny je odeslána na cytologické, biochemické a mikrobiologické vyšetření k určení příčiny pleurisy.

Požadovaný specialista
Pokud máte podezření na zánět pohrudnice, měli byste se poradit s pulmonologem.

Léčebné metody
V naprosté většině případů se zánět pohrudnice léčí lékařsky pomocí antibiotik. Pokud akumulace tekutiny v pleurální dutině postupuje, pak se provádí punkce, v důsledku čehož se plíce rozšiřuje a dušnost se snižuje. Po evakuaci tekutiny mohou být do pleurální dutiny injikovány roztoky antiseptik a fibrinolytik. Antiseptika provádějí lokální destrukci patogenních mikrobů a fibrinolytika řeší usazeniny pojivové tkáně na pohrudnici a zabraňují následné restrikci ( neschopnost expandovat) plíce. V případě neúspěšné léčby a rozvoje pleurálního empyému může být nutné chirurgický zákrok.

Bolest v žebrech se subdiafragmatickým abscesem

Definice
Subfrenický absces je omezený hnisavý zánětlivý proces lokalizovaný mezi bráničním pobřišnicí a břišními orgány umístěnými v jejím horním patře ( játra, žaludek a slezina). Často se zánět šíří do parietální pleury, což způsobuje hromadění tekutiny v pleurální dutině ( hydrothorax).

Příčiny
Ve většině případů vzniká subdiafragmatický absces jako pozdní komplikace velkých operací na břišních orgánech. Mnohem méně často je jeho výskyt spojen s průnikem mikroorganismů z pleurální dutiny do subfrenického prostoru.

Příznaky
Klasickými příznaky tohoto onemocnění jsou silná bolest v odpovídajícím hypochondriu nebo epigastriu, stejně jako vysoká tělesná teplota ( 38-40 stupňů). Další příznaky mohou zahrnovat dušnost, bolest v odpovídající části hrudníku při dýchacích pohybech, silné pocení, bušení srdce, anginózní bolest ( s poškozením osrdečníku), průjem atd.

Diagnostika
Toto onemocnění je bohužel jedním z nejobtížněji diagnostikovatelných kvůli hluboké lokalizaci abscesu. Prostý rentgen může vykazovat známky lokální elevace bránice, pleurisy a hydrothoraxu. Ultrazvukové vyšetření suprahepatálního, supragastrického a suprasplenického prostoru v některých případech umožňuje vizualizaci abscesu, ale pouze při důkladném vyhledávání. Konečná diagnóza umožňuje provádět počítačovou tomografii nebo magnetickou rezonanci, která identifikuje omezené ohnisko hnisavé konzistence v subfrenním prostoru.

Požadovaný specialista
Diagnózu této formace může provést gastroenterolog, hepatolog, pulmonolog nebo terapeut. Ošetření provádí výhradně chirurg.

Léčebné metody
Léčba této patologie je výhradně chirurgická a spočívá v otevření purulentního zaměření a jeho antiseptické léčbě.

Bolest v žebrech s aktinomykózou

Definice
Aktinomykóza je chronické infekční onemocnění způsobené aktinomycetami a postihující téměř všechny tkáně těla. Zejména s touto patologií se mohou tvořit patologické granulomy v plicích, pleuře, svalech hrudní stěny a kůži. Existují i ​​jiné formy onemocnění (např. cervikální maxilární, břišní, osteoartikulární, mycetom atd.). Po vytvoření četných granulomů ( 1 - 2 mm dochází k jejich tvorbě abscesů ( hnisání) a rozpad s tvorbou dlouho se hojící píštěle.

Příčiny
Vzhledem k tomu, že aktinomycety jsou v těle často přítomny jako saprofyty ( nepatogenní mikroby), pak jejich reaktivace vyžaduje celkové nebo lokální snížení imunity. Snížení imunity zase může nastat při infekci HIV, dlouhodobém užívání glukokortikosteroidů, po chemoterapii a radioterapii u zhoubných nádorů apod.

Příznaky
Příznaky aktinomykózy mohou být velmi různorodé kvůli velké ploše postižené tkáně. U hrudní formy aktinomykózy si pacienti stěžují na zvýšení tělesné teploty až o 38 - 40 stupňů v závislosti na objemu postižené oblasti. Objevuje se také dušnost, vlhký kašel, doprovázené vykašláváním zakaleného sputa zemité nebo měděné chuti. Bolest u tohoto onemocnění se vyvíjí pouze s tvorbou granulomů v pohrudnici a vyznačuje se přesnou lokalizací. Hnisání těchto granulomů představuje vysoké riziko rozvoje pleurálního empyému.

Diagnostika
Nejspecifičtější metodou pro diagnostiku aktinomykózy je provedení RSC ( reakce fixace komplementu) s aktinolyzátem ( zničené a rozdrcené spirochety). Pozitivní výsledek této analýzy ( specifické v 80 % případů) označuje přítomnost velkého počtu protilátek proti danému patogenu v těle, a tedy o samotné nemoci. Normální výsledky testů však onemocnění nevylučují, protože se často vyvíjí na pozadí snížené imunity, díky čemuž může být počet specifických protilátek místo zvýšení prudce snížen.

Specifičtější, ale ne vždy úspěšnou metodou je naočkování obsahu granulomů na Sabourovo médium.

Požadovaný specialista
Vzhledem k tomu, že aktinomykóza může postihnout mnoho orgánů a systémů, může její klinickou diagnózu provést každý lékař. Hrudní forma aktinomykózy je identifikována pulmonologem.

Léčebné metody
Aktinomykóza se léčí převážně medikamentózně a pouze v případě exsudativní pleurisy nebo pleurálního empyému může být nutná punkce nebo otevřená operace na hrudníku. Antibiotiky volby jsou benzylpeniciliny (např. penicilin), makrolidy a azalidy ( erythromycin, azithromycin), aminoglykosidy ( streptomycin), chloramfenikol, tetracyklin atd.

Bolest v žebrech s erysipelem

Definice
Erysipelas je rychle se rozvíjející zánětlivé onemocnění kůže, doprovázené výrazným toxicko-infekčním syndromem.

Příčiny
Původcem erysipelu je beta-hemolytický streptokok. Faktory přispívající ke vzniku zánětu kůže jsou škrábance, špatný krevní oběh, snížená lokální imunita, ale i atrofie kůže při dlouhodobém používání hormonálních mastí. Dalším důležitým predisponujícím faktorem je přítomnost takových ložisek chronického zánětu v těle, jako jsou křečové žíly, akné, adenoiditida ( zánět adenoidů), tonzilitida ( zánět mandlí) atd.

Příznaky
Existují erytematózní, erytematózně-hemoragické a bulózní formy onemocnění.

U erytematózní formy je zanícená kůže ostře oteklá, překrvená, napnutá do lesku a horká na dotek. Hranice zánětu jsou vizuálně jasně definované ( pohled na „plameny“ nebo „geografickou mapu“) a na dotek ve formě hustého válečku zvednutého nad kůži. K šíření zánětu dochází velmi rychle, až 10 cm za hodinu. Nejčastěji je postižena oblast obličeje a dolních končetin. Méně často se zánět šíří na kůži trupu a zejména hrudníku. Pokud se erysipel rozšíří na kůži hrudníku, pak bude v této oblasti přítomna bolest, kterou pacienti popisují jako bolest nad žebry.

Erytematózně-hemoragická forma erysipelu se od erytematózní formy liší přítomností petechiálních znamének na zanícené kůži ( určit) krvácení. Bulózní forma je charakteristická tvorbou puchýřů naplněných čirou žlutou tekutinou na zanícené kůži. Otevření puchýřů vede k obnažení podkoží a zvýšené bolesti.

Nelze si nevšimnout výrazného toxicko-infekčního syndromu, který se projevuje několik hodin před začátkem kožní vyrážky. Mezi příznaky tohoto syndromu patří těžká malátnost, bolest hlavy, ospalost, zvýšená tělesná teplota, zimnice atd.

Diagnostika
Diagnostika erysipelu je založena především na klinickém obrazu typickém pro toto onemocnění. V pochybných případech se k identifikaci patogenu vyšetřují stěry ze dna bul pod světelným mikroskopem, na kterém se stanoví grampozitivní koky ( kulaté mikroorganismy), umístěné jednotlivě, v párech nebo v malých shlucích. Zvýšený titr ASL-O může poskytnout určitou pomoc při stanovení diagnózy ( antistreptolysin-O – protilátky proti toxinu beta-hemolytického streptokoka), což naznačuje boj imunitního systému s přítomností tohoto patogenu v těle. Výsev bakterií k přesnému určení jejich druhu se prakticky nepoužívá, protože výsledky této studie jsou získány až po několika dnech, což je v případě erysipelu nepřijatelné.

Požadovaný specialista
Pokud máte podezření na erysipel, měli byste naléhavě zavolat sanitku a v případě potřeby být hospitalizován v chirurgické nemocnici.

Léčebné metody
Většinou stačí medikamentózní léčba antibiotiky ze skupiny penicilinů a nitrofuranů. V pokročilých případech může být vyžadován chirurgický zákrok k zastavení progrese zánětu a zajištění přímého přístupu léků ke zdroji infekce.

Bolest žeber s bolestivou lipomatózou ( Dercumova nemoc)

Definice
Bolestivá lipomatóza je onemocnění, které kombinuje poruchy metabolismu lipidů, psychické a endokrinní poruchy. Vedoucím znakem onemocnění je tvorba četných lipomů po celém těle, které jsou na rozdíl od běžných lipomů bolestivé, hustší a někdy srostlé s okolními tkáněmi.

Příčiny
Přesná příčina onemocnění není dodnes jasná, předpokládá se však primární porucha na úrovni hypotalamu, která vysvětluje jak psychické, tak endokrinní projevy. Existují případy, kdy se toto onemocnění rozvinulo po vážném poranění mozku nebo encefalitidě, což byly s největší pravděpodobností spouštěcí faktory. Nelze vyloučit genetickou dědičnost tohoto onemocnění.

Příznaky
Nejvýraznějším příznakem onemocnění je výskyt četných bolestivých uzlů na těle, připomínající konzistencí wen. V závislosti na formě a převažující lokalizaci se rozlišuje několik klinických forem onemocnění ( nodulární, difuzně lokalizované a difuzně rozšířené).

Nodulární forma je charakterizována chaotickým uspořádáním lipomů s hustší konzistencí ve srovnání s běžným wenem, stejně jako bolestí při lisování, jejíž závažnost se může lišit. Dlouho existující lipomy se zplošťují a ztlušťují kvůli jejich růstu s pojivovou tkání. Difuzně lokalizovaná forma je charakterizována tvorbou lipomatózních konglomerátů nebo ostrůvků především na hrudi, břiše, zádech a stehnech. Difúzně rozšířená forma onemocnění zahrnuje kombinaci četných jednotlivých wen na pozadí obecné obezity. Pozoruhodné je, že přebytek tukové tkáně se ukládá v dolní polovině těla, což není typické pro prostou obezitu.

Neuropsychické poruchy jsou charakterizovány těžkou slabostí, astenií, bolestmi hlavy, hypochondrií ( subjektivní pocit nemoci, pokud o tom neexistují objektivní důkazy), depresivní stav a v některých případech psychózy.

Endokrinní poruchy se v té či oné míře vyskytují ve všech žlázách s vnitřní sekrecí, ale výraznější změny procházejí hypofýza, štítná žláza a nadledvinky. Tkáně těchto žláz jsou nahrazeny pojivovou tkání, proto jejich funkce postupně klesá. Snížení hladiny hormonů štítné žlázy vede k letargii, zadržování tekutin v těle, otokům, snížení tělesné teploty apod. Snížení hladiny hormonů nadledvin vede k trvalému poklesu krevního tlaku, chronické únavě, svalové hypotenzi, křečím , atd.

Diagnostika
Diagnóza se opírá především o klinický obraz onemocnění. V některých případech se pro diferenciální diagnostiku s jinými onemocněními provádí biopsie jednoho z lipomů. Biopsie může obsahovat tukovou tkáň s četnými cévami, kolem kterých jsou zaznamenány akumulace lymfocytů.

Požadovaný specialista
Vzhledem k tomu, že onemocnění má objemný klinický obraz, může správná léčba vyžadovat zásah chirurga, endokrinologa, psychiatra, neurologa nebo terapeuta.

Léčebné metody
Léčba je výhradně symptomatická, protože substrát onemocnění není spolehlivě znám. Hormonální nedostatek je kompenzován přijímáním hormonů zvenčí. Lipomy zůstávají nejčastěji neléčené. V případě nadměrné bolesti nebo nepříjemného umístění ( třísla, lokty, kolena atd.) některé z nich lze odstranit chirurgicky, poté se často opakují ( znovu se objevit) na stejném místě. Psychické poruchy, které nejsou odstraněny po lékové normalizaci hormonálních hladin, se léčí psychofarmaky.

Bolest v žebrech s Tietzeho syndromem

Definice
Tietzeho syndrom označuje aseptický zánět spojení jednoho nebo více žeber s hrudní kostí.

Příčiny
K rozvoji tohoto syndromu často dochází v důsledku nadměrné zátěže svalů ramenního pletence, zejména při cvičení na bradlech nebo při shybech. Nicméně, v klinická praxe Existují i ​​případy rozvoje tohoto syndromu bez předchozího stresu.

Příznaky
Hlavním a často jediným projevem tohoto syndromu je bolest žeber, která se zesiluje při dechových pohybech, kýchání, kašli a při pohybu paží, zejména při jejich zvednutí nad úroveň ramen. V některých případech dochází k otoku v místě spojení žeber s hrudní kostí, celkové slabosti a mírnému krátkodobému zvýšení tělesné teploty ( 37,0 - 37,2 stupňů).

Diagnostika
K přímé identifikaci známek Tietzeho syndromu stačí jednoduchá radiografie, která odhalí ztluštění a osifikaci kostosternálních kloubů. Tyto změny se však objevují nejdříve za 2 až 3 měsíce po nástupu bolesti. V souvislosti s výše uvedeným je nutné provádět diferenciální diagnostiku onemocnění kardiovaskulárního a dýchacího systému, jejichž prognóza je mnohem závažnější. Pro diferenciální diagnostiku lze použít EKG, CT, MRI, bronchoskopii, EchoCG, FEGDS atd.

Požadovaný specialista
Diagnostiku a léčbu Tietzeho syndromu provádí terapeut. Pokud je potřeba, uzdravovací proces Traumatolog se zapne.

Léčebné metody
Konzervativní léčba spočívá v užívání nesteroidních protizánětlivých léků jak zevně, tak vnitřně v krátkých kursech. V některých případech je použití fyzioterapeutických metod mimořádně účinné.

K radikální léčbě se přistupuje, když jsou konzervativní metody neúčinné. Nejčastěji praktikovanou metodou chirurgické léčby je subperiostální resekce žeber.

Bolest v žebrech s osteomyelitidou

Definice
Osteomyelitida je zánět kostní dřeně.

Příčiny
Primární osteomyelitida se jinak nazývá hematogenní, protože se vyvíjí, když jsou mikroby zaváděny do kostní dřeně krví. Jednou z podmínek pro rozvoj primární osteomyelitidy je přítomnost ohniska chronické infekce v těle.

Sekundární osteomyelitida je ve většině případů posttraumatická. Zejména se vyvíjí po otevřené zlomeniny punkce kostní dřeně nebo chirurgické zákroky ( iatrogenní osteomyelitida).

Příznaky
Osteomyelitida se může objevit jak akutně, tak chronicky. Akutní průběh je typický pro případy, kdy zánět kostní dřeně vzniká v uzavřeném prostoru ( primárně zdravá kost nebo kost postižená chronickou osteomyelitidou se zhojeným píštělovým traktem). Chronický průběh osteomyelitida se vyskytuje s otevřenou píštělí, která zajišťuje neustálý odtok hnisu z kostní dřeně a způsobuje pomalý průběh zánětu.

Pro akutní osteomyelitida vyznačující se silnou bolestí praskajícího charakteru v celé postižené kosti ( zejména žebra nebo hrudní kost), které prakticky neuleví ani omamné léky proti bolesti. Často tato bolest vyzařuje ( rozdává) v rameni, páteři, paži nebo plsti za hrudní kostí. I lehké poklepání na bolavou kost způsobuje nesnesitelnou bolest. Vždy je přítomen výrazný syndrom celková intoxikace, projevující se vysokou tělesnou teplotou s denními výkyvy o více než dva stupně, obrovskou zimnicí, silnou celkovou nevolností atd.

Uvolnění hnisu píštělí je doprovázeno prudkým zlepšením stavu pacienta, protože místo zánětu se samo vypouští a proces se stává chronickým. Obnovení klinického obrazu akutní osteomyelitidy nastává, když se výtok hnisu zastaví v důsledku zjizvení píštěle.

Diagnostika
Pro urgentní diagnostiku osteomyelitidy žeber nebo hrudní kosti je nutné provést cílenou radiografii alespoň ve dvou projekcích ( rovné a boční). Rentgenový snímek ukazuje reakci periostu ( vnější obal kosti), dutina v kosti, která někdy může obsahovat sekvestr. K objasnění diagnózy se provádí CT vyšetření.

Požadovaný specialista
Pokud máte podezření na osteomyelitidu, měli byste okamžitě kontaktovat chirurga.

Léčebné metody
Léčba osteomyelitidy je výhradně chirurgická. Spočívá v otevření kanálku kostní dřeně a jeho promytí roztoky antiseptik a antibiotik. Podle objemu kostní dřeně postiženého zánětem se rozhoduje o další taktice. Pokud je poranění lehké, rána se po umytí zašije. Pokud hrozí obnovení zánětu, pak se dřeňovým kanálem vede trubicová drenáž, kterou se bude dřeňový kanál po určitou dobu denně znovu proplachovat, poté se drenáž odstraní a rána se sešije. V některých případech se pro lepší okysličení dřeňového kanálu vkládá do jeho lumen malý fragment svalu na cévním pediklu.

Bolest v žebrech kvůli vyhřezlé ploténce

Definice
Výhřez ploténky je patologický stav, při kterém praskne šlachový prstenec meziobratlové ploténky a nucleus pulposus přesahuje jeho hranice. Hlavními projevy tohoto onemocnění jsou komprese okolních anatomických struktur. Nejprve dochází ke kompresi míchy. Za druhé, kořeny míchy jsou stlačeny kvůli zmenšení vzdálenosti mezi obratli umístěnými nad a pod kýlou.

Příčiny
Rozvoj většiny výhřezů meziobratlové ploténky je spojen s nadměrnou zátěží páteře. Riziková kategorie zahrnuje zejména sportovce, stavitele, nakladače a také pacienty s nadváhou. Plavání pomáhá snižovat tlak na meziobratlové ploténky. Méně často se vývoj této patologie vyskytuje u jednoho z onemocnění pojivové tkáně, kdy se snižuje síla šlachového prstence.

Příznaky
Klinický obraz onemocnění závisí především na lokalizaci protruze a závažnosti komprese okolních nervových struktur. Protože většina intervertebrálních kýl je lokalizována v bederní oblast páteře, pak hlavními příznaky budou bolest v dolní části zad, vyzařující ( dávání) v hýždích a nohou, necitlivost a slabost. Častěji je léze jednostranná, nicméně s velkou kýlou a její přísně centrální lokalizací mohou být výše uvedené příznaky symetrické.

Intervertebrální kýly krční a hrudní páteře jsou vzhledem k nižší zátěži těchto segmentů mnohem méně časté. Pokud se taková kýla vyvine, projeví se jako bolest v odpovídající oblasti páteře, vyzařující ( dávání) v žebrech, parestézie ( pocit husí kůže), snížená citlivost nejprve v paži a poté v noze. Objevuje se také pocit slabosti jedné nebo druhé končetiny, náhlé zvýšení krevního tlaku a závratě. Pokud kýla stlačuje míchu uprostřed, pak budou tyto příznaky vyjádřeny stejně na obou stranách těla.

Diagnostika
Na vyhřezlou ploténku lze mít podezření na základě klinických příznaků, objektivního vyšetření a jednoduchého rentgenu v několika projekcích. K jasné vizualizaci je však zapotřebí MRI.

Požadovaný specialista
Medikamentózní léčba intervertebrální kýly se provádí pod vedením neurologa. Chirurgickou léčbu provádí neurochirurg.

Léčebné metody
Léky volby pro léčbu výhřezu meziobratlových plotének jsou nesteroidní antiflogistika a dále léky zlepšující krevní oběh a metabolismus v poraněné nervové tkáni. Z fyzioterapeutických prostředků se doporučuje trakce, při které může dojít k částečné nebo úplné retrakci kýly. Při plavání dochází ke snížení zátěže páteře a posílení paraspinálních svalů.

Při silných bolestech nebo parézách, které nelze zvládnout léky, se doporučuje chirurgický zákrok, který spočívá v odstranění meziobratlové ploténky, ze které k výhřezu dochází. Obratle nahoře a dole jsou spolehlivě upevněny při zachování optimální velikosti meziobratlového prostoru. Existují modernější a minimálně invazivní ( nízko traumatické) metody chirurgické léčby, které zahrnují endoskopické odstranění samotného výběžku, přičemž meziobratlová ploténka zůstává na místě.

Bolest v žebrech se spondylolistézou

Definice
Spondylolistéza je patologický stav způsobený posunutím obratle dopředu, dozadu nebo do stran ve vztahu k jiným obratlům.

Příčiny
NA kauzální faktory zahrnují vrozenou predispozici ( slabost vazivového aparátu páteř), úrazy, slabost paravertebrálních svalů, těžká fyzická aktivita, nádorová destrukce obratlového těla atd.

Příznaky
Symptomy tohoto patologického stavu jsou určeny závažností posunutí obratle a silou jeho tlaku na okolní struktury. Nejhorší variantou je úplná komprese míchy, projevující se obrnou a ztrátou citlivosti pod místem komprese. Poněkud rozmazanější klinický obraz vzniká, když obratel stlačí jednu z tepen přivádějících krev do blízkého segmentu míchy nebo dojde k částečnému stlačení samotné míchy. V tomto případě se slabost a snížená citlivost pod místem stlačení objeví pouze během fyzické aktivity. Nejčastěji se spondylolistéza vyvíjí v bederní páteři. Vzácnější lokalizací procesu je krční a hrudní páteř. Nebezpečí komprese míchy na této úrovni je rozvoj tetraparézy ( paralýza rukou a nohou). Částečná komprese způsobí slabost horních končetin, bolesti žeber a páteře. V některých případech se mohou objevit nebo zhoršit poruchy srdečního rytmu.

Diagnostika
Diagnostika spondylolistézy je založena na klinickém obrazu, objektivním neurologickém vyšetření a RTG projekci, která ukazuje posun těla dolního obratle vůči hornímu. Stupeň stlačení míchy nebo cév, které ji zásobují, se zjišťuje pomocí údajů MRI.

Požadovaný specialista
Spondylolistézu různé závažnosti může léčit neurolog, fyzioterapeut a neurochirurg.

Léčebné metody
Medikamentózní léčba spočívá ve snížení závažnosti zánětlivého procesu ( nesteroidní a hormonální protizánětlivé léky) a otok, který způsobuje, a také zlepšení prokrvení zaškrcených tkání ( pentoxifylin, vinkamin, kyselina nikotinová atd.). Doporučuje se užívání přípravků obsahujících vitaminy B ( milgamma, benevron atd.), protože se aktivně podílejí na metabolismu neuronů.

Pro určité indikace se provádí chirurgický zákrok, při kterém je posunutý obratel vrácen na své místo a pevně fixován k tělům obratlů nahoře a dole.

Bolest v žebrech způsobená mastitidou

Definice
Mastitida je zánět mléčné žlázy.

Příčiny
Za hlavní důvod rozvoje mastitidy je považována stagnace mléka v mléčné žláze, která se často rozvíjí u mladých, nezkušených matek, které nedodržují pravidla přirozeného kojení.

Vstupní branou k infekci jsou mikroskopické trhlinky v bradavce, které vznikají v důsledku nesprávného přiložení dítěte k prsu ( Je nutné, aby si dítě při sání vzalo do úst nejen bradavku, ale i co nejširší část dvorce.). Mikrobi se do těchto trhlin dostávají hlavně z podprsenky a úst dítěte. V reakci na zavedení mikrobů tělo reaguje rozvojem zánětu.

Příznaky
Hlavním příznakem je silná bolest v příslušné mléčné žláze, která často nabývá lisavého, trhavého charakteru. Někdy může tato bolest vyzařovat ( rozdávat) do hrudní kosti, žeber a lopatky. Při vyšetření je oblast bradavek a část mléčné žlázy oteklá, lesklá a plná krve. Žláza je na dotek hustá a horká a při silnějším tlaku se z bradavky může uvolnit mléko, směs mléka s hnisem nebo pouze hnis. Tělesná teplota se prudce zvyšuje na 38 - 40 stupňů a je často doprovázena zimnicí.

Diagnostika
Diagnóza mastitidy je v 90 % případů založena pouze na anamnéze a fyzikálním vyšetření ( kontrola a palpace). V kontroverzních případech, kdy je potřeba diferenciální diagnostika s jinými patologiemi, lze provést ultrazvuk.

Požadovaný specialista
Počáteční stadia mastitidy léčí gynekolog nebo mammolog. Hnisavé procesy v mléčné žláze diagnostikuje a léčí chirurg.

Léčebné metody
Počáteční stadia mastitidy se léčí odsáváním veškerého mléka, které je v postižené mléčné žláze, i když tento proces může být extrémně bolestivý. Tak se provádí přirozená drenáž místa zánětu. Vhodnost antibakteriální léčby závisí na závažnosti procesu, ale ve většině případů se používá k prevenci hnisání mléčné žlázy. V období užívání antibiotik by mělo být dítě převedeno na umělou výživu.

Pokud výše uvedené postupy nejsou úspěšné a dojde k hnisání žlázy, je třeba chirurgicky otevřít zdroj zánětu.

Bolest v žebrech s fibroadenózou

Definice
Fibroadenóza je patologický stav, kdy v prsní tkáni roste pojivová tkáň doprovázená otokem žlázových buněk a tvorbou cyst.

Příčiny
K rozvoji tohoto stavu dochází, když je v různých obdobích menstruačního cyklu narušena rovnováha mezi estrogenem, progesteronem a prolaktinem. Bezprostřední příčinou nerovnováhy může být zvýšení produkce jednoho hormonu ve vztahu k ostatním nebo snížení koncentrace hormonu, zatímco ostatní jsou normální. Když se tedy rovnováha posune směrem k estrogenům, velikost žlázy se zvětší v důsledku akumulace tekutiny v sekrečních buňkách. Podle tohoto mechanismu se tvoří cysty v mléčných žlázách. S poklesem produkce progesteronu se zvyšuje množství žlázových složek. V důsledku toho posun v rovnováze vede ke zvětšení velikosti mléčné žlázy.

Sekrece hormonů úzce souvisí se stavem centrálního nervového systému. Silný stres tedy může způsobit zpoždění menstruace nebo její absenci na dobu několika měsíců až několika let. V důsledku toho se v důsledku menstruačních nepravidelností rozvíjí hormonální nerovnováha, která vede k fibroadenóze.

Těhotenství je také jedním z faktorů vedoucích ke vzniku fibroadenózy. Během všech tří trimestrů je v těle nastávající matky pozorována neustále zvýšená hladina prolaktinu. Prolaktin zase aktivuje růst a reprodukci buněk mléčné žlázy, aby plnily svou správnou evoluční funkci. Růst mléčné žlázy tedy vede k jejímu zhutnění a dalším změnám charakteristickým pro fibroadenózu.

Příznaky
Hlavním příznakem fibroadenózy je praskavá bolest v mléčných žlázách, ke které dochází několik dní před nástupem menstruace nebo během těhotenství. Palpace mléčné žlázy je hustá a zvětšená. Na hluboká palpace jsou pociťovány zvětšené a husté vývody a také bolestivé uzliny různých velikostí nazývané fibroadenomy. Jejich nejčastější lokalizací je vnější horní kvadrant žlázy. Lymfatické uzliny v podpaží se mohou také zvětšit a bolet. V případě hluboké lokalizace fibroadenosního uzlu může být pociťována bolest v žebrech, zesilující se při pohybech, kašli a dokonce i hlubokém dýchání.

Diagnostika
Diagnostika fibroadenózy se opírá o gynekologickou anamnézu, palpaci žlázy a paraklinické metody. Mezi paraklinické metody patří ultrazvuk, který určuje lokalizaci, velikost, strukturu zhutnění, spojení s vývody, adhezi k okolním strukturám a další informace, které umožňují odlišit fibroadenom od jiných prostor zabírajících útvarů mléčné žlázy a tkání hrudní stěny.

Přesnějším a specifičtějším testem na fibroadenózu je mamografie. V této studii je pacientovi injekčně aplikována kontrastní látka ( amorfní křemík nebo selen), které jsou absorbovány prsní tkání. Při provádění cíleného RTG snímku v laterální projekci je jasně určena struktura žlázy a jejích vývodů. Při fibroadenóze jsou v tkáních žlázy detekovány cysty a ložiska fibrózy.

V pochybných případech se pro diferenciální diagnostiku provádí biopsie bolestivého uzlu kožní punkcí pod ultrazvukovým vedením. Pokud takto není možné odebrat vzorek potřebné tkáně, pak se uchýlí k chirurgickému odstranění uzliny a následně ji pošlou na histologické vyšetření.

Požadovaný specialista
Diagnostika a léčba fibroadenózy je v kompetenci gynekologa. Pro diferenciální diagnostiku s jinými onemocněními prsu konzultace s gynekologem-endokrinologem, gynekologem-onkologem, psychiatrem ( pokud je fibroadenóza způsobena nadměrnou nervozitou v důsledku duševní choroby).

Léčebné metody
Ve většině případů tento stav ustoupí sám a nevyžaduje lékovou intervenci. Pokud se to však nestane, pak je hlavním směrem v léčbě fibroadenózy obnovení hormonální rovnováha užíváním kombinované perorální antikoncepce. Symptomatická léčba spočívá v užívání nesteroidních antiflogistik a léků proti bolesti v období nejsilnější bolesti, maximálně však 5 až 7 dní po sobě. Sedativa mohou mít určitý účinek, pokud se užívají alespoň týden před začátkem menstruace.

Bolest v žebrech kvůli cystě prsu

Definice
Cysta je dutý prostor zabírající útvar naplněný tekutinou.

Příčiny
Nejčastěji se cysty v mléčné žláze tvoří jako součást adenózy, což je typ fibrocystické mastopatie. Příčinou adenózy je zase nerovnováha mezi estrogeny, progesteronem a prolaktinem, která se může objevit v těhotenství, silný stres a některá gynekologická onemocnění. Posun hormonální rovnováhy směrem k převaze estrogenu vede k nadměrnému hromadění tekutiny v buňkách mléčné žlázy, což následně způsobuje vznik cysty.

Příznaky
Projevy cyst prsu závisí na fázi menstruačního cyklu. Období jeho bolesti nastává v době od 5 do 6 dnů před nástupem menstruace až do objevení se prvního špinění. Po zbytek času se cysta nijak neobjevuje, změkne, poněkud se zmenšuje a nebolí. Palpace odhalí hustou, dosti pohyblivou formaci zabírající prostor. Pokud je cysta hluboce lokalizována, bolest během palpace může vyzařovat ( rozdávat) do žeber, hrudní kosti a lopatky na stejné straně. Ve vzácných případech hnisání cysty se bolest prudce zvyšuje a objevuje se vysoká teplota ( více než 38 stupňů), zimnice atd. Rozšíření zánětlivého procesu na celou mléčnou žlázu způsobuje rozvoj mastitidní poradny.

Diagnostika
Diagnóza cysty prsu se opírá o anamnézu, palpaci prsu a ultrazvuk. Pro přesnější vizualizaci tohoto útvaru se provádí mamografie.

Požadovaný specialista
Pokud máte podezření na cystu prsu, měli byste kontaktovat mamologa. Pokud chybí, měli byste kontaktovat gynekologa. V některých případech může být nutná konzultace s endokrinologem, psychiatrem nebo onkologem.

Léčebné metody
Základem léčby cyst prsu je eliminace hormonální nerovnováha užíváním hormonů zvenčí. Na pozadí takové léčby existují případy téměř úplné involuce ( obrácený vývoj, zánik) cysty. V období zvýšené bolesti se doporučuje užívat nesteroidní protizánětlivé léky a léky proti bolesti. Pokud cysta hnisá, měla by být chirurgicky odstraněna.

Bolest v žebrech s benigním intraduktálním papilomem

Definice
Intraduktální papilom je benigní nádorová formace epiteliální povahy, lokalizovaná v lumen vývodu mléčné žlázy.

Příčiny
Tento nádor se zpravidla vyvíjí na pozadí nerovnováhy hormonů odpovědných za procesy zvyšování a snižování hmoty mléčné žlázy. Takovými hormony jsou zejména prolaktin, estrogen a progesteron. Ke zvýšení koncentrace prolaktinu dochází během těhotenství nebo s nádorem hypofýzy z odpovídajících buněk produkujících hormony a vede k restrukturalizaci žlázy a začátku tvorby mateřského mléka v ní. Zvýšení koncentrace estrogenu vede k hromadění tekutiny v buňkách žlázy. Snížení koncentrace progesteronu vede ke zvýšení počtu buněk mléčné žlázy a duktálních epiteliálních buněk.

Příznaky
Během růstu a vývoje této formace blokuje lumen jednoho z kanálků mléčné žlázy, což je doprovázeno stlačením stěny potrubí a okolních tkání. Stlačování tkáně, které se zintenzivňuje při zduření mléčné žlázy před menstruací, vede k rozvoji aseptického zánětu, který způsobuje bolesti různé intenzity. Během zánětu transudát prosakuje do lumen ductus pod místem ucpání ( zánětlivá tekutina), který se uvolňuje z bradavky. V závislosti na závažnosti zánětu a přítomnosti krve v něm může být transudát čirý, mírně zakalený, růžový nebo dokonce jantarově červený.

Přídavek bakteriální složky vede k přeměně transudátu na exsudát, tedy k tvorbě hnisu, který může být podle typu bakterií světlý, žlutý, hnědý, zelený atd. Hnisání vývodu a samotný papilom vede k mastitidě s rozvojem odpovídajícího klinického obrazu. U těhotných a kojících matek vede intraduktální papilom ke stagnaci mléka. Čím je kanálek ​​širší, tím je stagnace výraznější a stagnace, jak známo, je hlavní příčinou mastitidy. Růst intraduktálního papilomu u této kategorie pacientů tedy s největší pravděpodobností vede k rozvoji mastitidy.

Převládající lokalizací benigního papilomu je oblast za bradavkou, ale nacházejí se i hlouběji uložené nádory. Zánět takových nádorů se často projevuje bolestí žeber a někdy i za hrudní kostí.

Diagnostika
Diagnóza benigního intraduktálního papilomu je založena na gynekologické anamnéze, palpačním vyšetření prsu a paraklinických studiích. Ultrazvuk je považován za nejdostupnější, s jehož pomocí se určuje umístění, přibližná velikost nádoru a přítomnost známek zánětu kolem něj.

Specifičtější výzkumnou metodou je duktografie, která zahrnuje zavedení kontrastní látky do duktálního systému mléčné žlázy. Oblasti, kde se šíření kontrastní látky náhle zastaví, jsou podezřelé, protože naznačují růst objemového procesu v lumen ductusu nebo kompresi ductus zvenčí. Mamografie se používá k identifikaci nádoru sekreční tkáně mléčné žlázy, který může stlačit vývod ze strany. Podle obou studií lze v kombinaci s anamnézou zhruba určit, zda se u léze zabírající prostor jedná o benigní intraduktální papilom nebo něco jiného. Zapomínat bychom neměli ani na marker karcinomu prsu, který je u intraduktálního papilomu negativní.

Většina přesná metoda diagnózou je biopsie nádorového útvaru, kterou lze provést perkutánně nebo klasickým chirurgickým přístupem. Tato studie se samozřejmě provádí pouze v extrémních případech, spíše k vyloučení maligního novotvaru než k potvrzení benigního intraduktálního papilomu. U tohoto onemocnění úspěšná biopsie odhalí oblasti vysoce diferencovaného dlaždicového vrstveného nekeratinizujícího epitelu, pojivové tkáně a v některých případech lymfoidní infiltraci.

Požadovaný specialista
Pokud jsou zjištěny výše popsané příznaky, měli byste kontaktovat mammologa. Při jeho nepřítomnosti diagnostiku a léčbu papilomu provádí onkolog nebo gynekolog.

Léčebné metody
Radikální léčba tohoto onemocnění medikamenty se neprovádí kvůli extrémně nízké odpovědi nádoru na ni. Jinými slovy, jakmile se vytvoří intraduktální papilom, neustoupí. Samozřejmě je tím míněno dlouhodobé pozorování a ne variace klinických projevů v průběhu měsíčního uteroovariálního cyklu.

Jediný účinná metoda Léčba spočívá v chirurgickém odstranění nádoru z lumen vývodu. Díky moderním minimálně invazivním ( nízko traumatické) chirurgické techniky, odstranění lze provést v lokální anestezii s malými řezy. Po této operaci tedy nezůstávají žádné kosmetické vady nebo jsou minimální.

Bolest v oblasti žeber v důsledku rakoviny prsu

Definice
Rakovina prsu je patologický proces maligní degenerace tkáně tohoto orgánu. Podle statistik je toto onemocnění nejčastější formou rakoviny u žen a postihuje přibližně každou desátou ženu. S přibývajícím věkem se také zvyšuje riziko, že se u vás vyvine.

Příčiny
Mezi nejpravděpodobnější příčiny rakoviny prsu patří dědičné faktory, expozice ionizujícímu záření, kouření, brzký začátek (do 12 let) a pozdní ukončení ( po 55 letech) menstruace, hormonální substituční terapie déle než 10 let, obezita, zneužívání alkoholu atd.

Příznaky
V prvních stádiích je rakovina prsu často asymptomatická, pouze palpací se zjistí bulka, která někdy v určitých fázích menstruačního cyklu způsobuje určité nepohodlí. Ve stádiu III a IV rakoviny se objeví bolest, krvavý výtok z bradavky a změny jejího tvaru ( častěji retrakce nebo ulcerace), stejně jako změna typu „pomerančové kůry“ na kůži nad nádorem. Kromě výše uvedených lokálních příznaků se mohou objevit známky selhání orgánů a orgánových systémů, když v nich rostou metastázy, a také známky endogenní intoxikace u rakoviny ( těžká slabost, bolesti svalů, nevolnost, zvracení, nedostatek chuti k jídlu atd.).

Diagnostika
Diagnostika je založena na nezávislém měsíčním vyšetření mléčných žláz na přítomnost hrudek v nich. Pro přesnější diagnostiku se provádí ultrazvuk, mamografie a stanovení markerů rakoviny prsu v krvi. Zlatým standardem je biopsie podezřelé bulky a její histologické vyšetření na přítomnost atypických buněk.

Požadovaný specialista
Pokud máte podezření na rakovinu prsu, měli byste kontaktovat onkologa, mammologa nebo gynekologa.

Léčba
Léčba rakoviny prsu zahrnuje odstranění nádorové tkáně, některé zdravé okolní tkáně a regionálních lymfatických uzlin. Po chirurgické léčbě je předepsáno několik cyklů radioterapie a chemoterapie.

Bolest v žebrech s epidemickou pleurodynií

Definice
Epidemická pleurodynie je infekční onemocnění způsobené virem Coxsackie B ( Coxsackie B). V první řadě tento virus postihuje sliznice dýchacího a trávicího systému, svalovou, nervovou a lymfoidní tkáň. Nárůst případů epidemické pleurodynie se shoduje s propuknutím výše uvedeného viru.

Příčiny
Přímým infekčním agens je jedna z variant viru Coxsackie B, který se šíří vzdušnými kapénkami. Místo, kde se virus dostává do těla, je sliznice dýchacího nebo trávicího traktu. Virus se množí v lymfatických uzlinách a odpovídá inkubační době onemocnění. Období pokročilých klinických projevů se kryje s uvolněním viru z lymfatických uzlin do krve a poškozením nervového systému, svalové tkáně atd.

Příznaky
Onemocnění začíná akutně prudkým zvýšením teploty na 39 - 40 stupňů, těžkou celkovou slabostí, bolestmi v krku, silnými bolestmi svalů v hrudní stěně ( u dětí častěji v epigastrické oblasti), průjem, slzení atd.

Auskultace hrudníku často odhalí pleurální tření, které obvykle ukazuje na suchou pohrudnici, ale vzácně je potvrzeno na rentgenu. Po 3 - 4 dnech se stav pacienta postupně začíná zlepšovat a k úplnému uzdravení dochází za 7 - 10 dnů.

Diagnostika
Diagnostika tohoto onemocnění je obtížná, protože většina akutních respiračních infekcí může mít podobný scénář. V epidemických ohniscích viru Coxsackie lze nalézt paralelu s epidemickou pleurodynií, přičemž sporadické případy tohoto onemocnění nejsou téměř nikdy diagnostikovány.

K přesnému určení typu patogenu u pacientů s podezřením na toto onemocnění je nutné provést polymerázovou řetězovou reakci ( PCR), který identifikuje části genomu viru Coxsackie. Izolace viru na živých živných půdách se provádí pouze ve velkých laboratořích pro vědecké účely a nemá praktický význam.

Požadovaný specialista
Pokud máte podezření na epidemickou pleurodynii, měli byste kontaktovat specialistu na infekční onemocnění nebo pulmonologa.

Léčebné metody
Léčba tohoto onemocnění je výhradně symptomatická, protože ve většině případů se tělo s infekcí vyrovná samo. Je důležité zajistit, aby tělesná teplota během léčby nepřesáhla 38 stupňů. Snížení teploty se provádí užíváním paracetamolu, ibuprofenu, přikládáním studených obkladů atd.

U pacientů se slabou imunitou se doporučuje předepisovat antibiotika, aby se zabránilo akumulaci bakteriální infekce a rozvoji pneumonie, exsudativní pleurisy atd. V extrémně závažných případech jsou předepsány antivirotika.

Příčiny, příznaky, diagnostika a léčba patologií, které způsobují bolest a pálení v hrudní kosti

Diagnostika nemocí projevujících se bolestí a pálením v oblasti hrudní kosti je extrémně obtížná, protože se jich takto může projevit velké množství. Navzdory tomu, že se v arzenálu lékařů objevily tak vysoce přesné studie, jako je digitální CT nebo MRI, použití endoskopických technik a vysoce specifických laboratorní testy, často nelze stanovit přesnou diagnózu.

Bolest a pálení v oblasti hrudní kosti se vyskytují u následujících onemocnění:

• jiná ezofagitida ( traumatické, popáleninové atd.);
• hiátová kýla;
• divertikulitida ( zánět divertiklu jícnu);
• osteomyelitidu;
• mediastinitida;
• zánět pohrudnice;
• nádory mediastina;
• nádorové metastázy do hrudní kosti, pohrudnice atd.

Bolest a pálení v hrudní kosti s refluxní ezofagitidou

Definice
Refluxní ezofagitida je patologický stav charakterizovaný přetrvávajícím refluxem obsahu žaludku do jícnu. Vlivem kyselého prostředí dochází k zánětu jícnu doprovázenému pocitem pálení žáhy.

Příčiny
Hlavní příčinou refluxní ezofagitidy je slabost dolního jícnového svěrače, která by měla zabránit zpětnému požadavku na potravu ze žaludku. Rozvoj této patologie je také usnadněn vysokou kyselostí žaludeční šťávy, pomalou evakuací potravy ze žaludku, vysokým intraabdominálním tlakem atd.

Příznaky
Hlavními stížnostmi pacientů s refluxní ezofagitidou jsou akutní bolest na hrudi, vyskytující se v průměru půl hodiny po jídle, stejně jako pocit pálení, nejsilněji pociťovaný v oblasti krku. V některých případech se může objevit tupá bolest, která přichází a odchází ve vlnách. Tento typ bolesti je pravděpodobně spojen se spasmem a uvolněním jícnu.

Diagnostika
Diagnostika tohoto patologického stavu je založena na anamnéze, FEGDS, manometrii a 24hodinovém měření pH. FEGDS v terminálním jícnu vykazuje hyperémii sliznice a neúplný uzávěr dolního jícnového svěrače. Manometrická studie určuje úroveň tlaku vyvíjeného jícnovými svěrači a také pořadí, ve kterém se stahují. Při refluxní ezofagitidě je tlak dolního jícnového svěrače pod normou. Každodenní měření pH zahrnuje vkládání tenkých senzorů do žaludku a jícnu, aby bylo možné detekovat změny úrovně kyselosti během 24 hodin. Při refluxní ezofagitidě se změny kyselosti v jícnu objeví více než 50krát denně.

Požadovaný specialista
Diagnostiku a léčbu refluxní ezofagitidy provádí gastrolog.

Léčebné metody
Léčba refluxní ezofagitidy má tři hlavní cíle. Prvním a druhým cílem je snížit frekvenci refluxu žaludečního obsahu do jícnu a snížit kyselost žaludeční šťávy. Léky volby jsou v tomto případě inhibitory protonové pumpy (např. pantoprazol, omeprazol atd.), antacida ( Maalox, fosfalugel atd.) a H2-antihistaminika ( ranitidin, famotidin atd.). Třetím cílem je odstranit stagnaci potravy v žaludku, čehož se dosahuje užíváním léků ze skupiny prokinetik ( domperidon, metoklopramid atd.).

Bolest a pálení v hrudní kosti s jinou ezofagitidou ( s výjimkou refluxní ezofagitidy)

Definice
Ezofagitida znamená zánět sliznice jícnu pod vlivem vnějších i vnitřních agresivních faktorů.

Příčiny
Nejběžnějším typem ezofagitidy je výše popsaná refluxní ezofagitida. Neměli byste však zanedbávat další typy zánětů jícnu, jejichž vývoj často způsobuje větší poškození zdraví. Zejména mluvíme o traumatické, popáleninové a nádorové ezofagitidě.

Traumatická ezofagitida vzniká při poranění jícnu ostrými nebo tvrdými předměty, jako jsou rybí kosti, špatně žvýkané krekry atd. Popáleninová ezofagitida zahrnuje jak tepelné, tak chemické poškození sliznice jícnu. Termální ezofagitida se rozvíjí u milovníků horkých zahřívacích nápojů. Když je tento návyk přítomen po mnoho let, vysokoteplotní receptory ve sliznici jícnu se postupně přizpůsobují častému nadměrnému dráždění, díky čemuž klesá jejich citlivost na horko.

Chemická ezofagitida vzniká při kontaktu koncentrovaných kyselin, zásad a jiných agresivních látek se sliznicí jícnu. Zejména při pravidelné konzumaci silných alkoholických nápojů ( vodka, koňak, absint, měsíční svit atd.) po určitou dobu ( alespoň několik měsíců po sobě) v jícnu jsou zaznamenány změny charakteristické pro chronickou ezofagitidu. Vývoj ulcerózních lézí jícnu se často vyskytuje u pacientů s dysfagií, to znamená s porušením procesu polykání, zejména při užívání léků. Vzhledem k tomu, že spolknutá tableta uvízne v jícnu, začíná její předčasný rozpad s výrazným lokálně dráždivým účinkem.

Zvláštní pozornost si zaslouží nádorová ezofagitida u primární rakoviny jícnu, jejíž jednou z odrůd je ulcerózní forma. Právě z tohoto důvodu je u všech vředů jícnu při endoskopickém vyšetření nutné odebrat biopsii z několika oblastí vředu pro diferenciální diagnostiku maligního novotvaru. Včasná detekce a léčba takového novotvaru výrazně zvyšuje šance pacienta na přežití.

Příznaky
Hlavním příznakem ezofagitidy je silná palčivá bolest, která se vyskytuje bez ohledu na příjem potravy. Ve srovnání s refluxní ezofagitidou, s popáleninou nebo traumatickou ezofagitidou, může být bolest několikanásobně intenzivnější. V případě perforace jícnu s uvolněním jeho obsahu do mediastina se rozvine mediastinitida s odpovídajícími klinickými příznaky ( vysoká tělesná teplota, dušnost, silná bolest na hrudi, kašel, bušení srdce atd.).

Jak se sliznice jícnu hojí, intenzita bolesti klesá, ale bolest se objevuje nebo zesiluje ( pokud jste byli přítomni dříve) dva nové příznaky – pálení žáhy a dysfagie. Oba příznaky jsou důsledkem zjizvení jícnu doprovázeného změnou jeho původního tvaru. Deformace jeho spodní části mění tvar Gubarevovy chlopně, což způsobuje reflux žaludeční šťávy do jícnu a způsobuje pálení žáhy. Stenóza jícnového kanálu v místě zjizvení vede k uvíznutí potravy při polykání. Postupem času se průměr jícnu nad místem zúžení zvětšuje, v této expanzi se hromadí potrava, dochází ke fermentaci a hnilobě, proto se z úst objevuje extrémně nepříjemný zápach „shnilých vajec“. Zaujmutí horizontální nebo semihorizontální polohy těla vede ke spontánní regurgitaci snědené potravy den předem z jícnu do dutiny ústní. Pacienti popisují regurgitaci jako zvracení bez předchozí nevolnosti.

S rozvojem nádorové ezofagitidy mohou být výše uvedené příznaky doprovázeny krvácením do dutiny jícnu nebo mediastina, stejně jako silná slabost, závratě, nevolnost, která se vyvíjí v rámci endogenní intoxikace v důsledku rakoviny.

Diagnostika
Diagnostika traumatického nebo nádorového poškození jícnu je založena na třech studiích. První studií je FEGDS, kdy lékař přímo vidí samotný slizniční defekt, zevně jej vyšetří a část tkáně odebere k histologickému vyšetření. Na základě výsledků histologie je stanovena nebo vyvrácena diagnóza maligní formace jícnu.

Druhou studií je kontrastní skiaskopie s rentgenografií jícnu, která určuje zúžení jícnového kanálu, suprastenotickou expanzi a také zvýšenou kontraktilní aktivitu jícnových svalů.

Třetí nezbytnou studií, rovněž provedenou k vyvrácení nádorové povahy ezofagitidy, je CT nebo MRI hrudníku. Zvláštní pozornost by měla být věnována velikosti mediastinálních lymfatických uzlin, které se zvyšují s rakovinou. Nádor se také může rozšířit do jícnu ze sousedních struktur ( průdušnice, průdušky, pohrudnice atd.), který je zřídka detekován na rentgenu.

Požadovaný specialista
Pokud máte podezření na ezofagitidu, měli byste kontaktovat gastrologa. Pokud je nutná operace ( mediastinitida, maligní novotvar, stenóza jícnu III - IV stupeň) může vyžadovat zapojení chirurga do procesu léčby.

Léčebné metody
Výběr metody léčby závisí na příčině vývoje ezofagitidy. Traumatická a popáleninová ezofagitida se léčí předepisováním antisekrečních, antispasmodických, analgetických látek a cytoprotektorů. Pozánětlivá stenóza jícnu v počátečních stádiích se léčí bougienage ( rozšíření jícnového kanálu tuhými sondami postupným zvětšováním jejich průměru), a poté chirurgicky. Chirurgická intervence na jícnu je v tomto případě odložena co nejdéle, protože sama o sobě je velmi složitá a traumatická.

V případě nádorové povahy ezofagitidy se chirurgický zákrok doporučuje co nejdříve, ještě před metastázováním maligního novotvaru. Po operaci a v některých případech i před operací je nutné podstoupit několik cyklů radioterapie a chemoterapie ( v závislosti na histologickém typu rakoviny a stupni jejího šíření).

Bolest a pálení v hrudní kosti v důsledku hiátové kýly

Definice
Brániční kýla je onemocnění, při kterém jsou břišní orgány vytlačeny do hrudní dutiny defektem bránice. Existují dva hlavní typy diafragmatických kýl - pravé a nepravé. Pravé kýly mají kýlní vak, který se tvoří z pobřišnice a pohrudnice a vyvíjí se ve „slabých místech“ bránice. Nepravá kýla, jinak nazývaná hiátová kýla, nemá vlastní kýlní vak. Jinými slovy, k protruzi břišních orgánů do hrudní dutiny dochází přes zvětšený otvor bránice.

Příčiny
Pravé brániční kýly se dělí na traumatické a netraumatické. Traumatické kýly jsou způsobeny prudkým a výrazným zvýšením tlaku v dutině břišní v kombinaci s poraněním bránice ( střet s chodcem, stlačení trupu stavebními deskami atd.). Netraumatické brániční kýly se vyvíjejí pomalu, protože jsou založeny na vrozené nebo získané vadě bránice nebo tzv. slabém místě. V důsledku běžné životní aktivity se svalová vlákna bránice v tomto místě postupně ztenčují a serózní membrány ( pobřišnice a pohrudnice) zachovávají si celistvost a natahují se, pomalu vyčnívají do hrudní dutiny.

Nepravá brániční kýla se také vyvíjí pomalu v důsledku postupného rozšiřování jícnového otvoru bránice. V důsledku toho může rozšířená spodní část jícnu, část žaludku, vyčnívat do hrudní dutiny ( oblast, kde jícen vstupuje do žaludku nebo fundu žaludku), stejně jako klička tenkého střeva a méně často segment tlustého střeva. Vznik takových kýl je také spojen se zvýšeným intraabdominálním tlakem ( nadýmání, ascites, prodloužený kašel, nádor v dutině břišní atd.), jakož i s vrozenou slabostí vazivového aparátu bránice.

Příznaky
Nejnápadnější klinický obraz mají posttraumatické brániční kýly. Jeho nejstálejšími příznaky jsou jasně lokalizovaná akutní bolest v epigastriu, náhlá smíšená dušnost a také známky střevní neprůchodnosti, pokud se klička střeva dostane do kýlního otvoru a je uškrcena.

Netraumatické a nepravé brániční kýly jsou charakterizovány tupou a bolestivou bolestí na hrudi, pálením žáhy, zrychleným srdečním tepem a nadměrným sliněním. Nárůst těchto příznaků je pozorován po jídle a během fyzické aktivity. Zaškrcení střevní kličky nebo omenta v herniálním ústí však může být velmi bolestivé a v konečném důsledku vést k jeho nekróze, akutní střevní neprůchodnosti a zánětu pobřišnice.

Diagnostika
Přímé rozšíření koncové části jícnu a posunutí linie přechodu jícnu do žaludku ( řádek "Z") lze snadno diagnostikovat pomocí FEGDS. Kontrastní radiografie se síranem barnatým může detekovat dilataci terminálního jícnu, stejně jako diagnostikovat patologickou přítomnost žaludku nebo střevní kličky v hrudní dutině nad kopulí bránice.

Požadovaný specialista
Diagnostiku a léčbu diafragmatické kýly ve většině případů provádí gastroenterolog. Traumatické kýly často vyžadují chirurgický zákrok, kterou provádí praktický chirurg nebo hrudní chirurg.

Léčebné metody
Pokud je obsah kýlního vaku uškrcen, doporučuje se okamžitý chirurgický zákrok k obnovení celistvosti všech struktur. Používá se především pro posuvnou brániční kýlu jícnu léčebné metody, zaměřené na snížení kyselosti žaludeční šťávy, což sníží podráždění sliznice jícnu a sníží závažnost příznaků onemocnění. Nejslibnějšími léky jsou v tomto případě nejnovější generace inhibitorů protonové pumpy ( pantoprazol, esomeprazol atd.).

Bolest a pálení v hrudní kosti s divertikulitidou

Definice
Divertikl jícnu je vakovitý výběžek jeho stěny. Vývoj zánětu v tomto výběžku se nazývá divertikulitida.

Příčiny
Divertikly jícnu se vyvíjejí mnoho let ve slabých oblastech stěny jícnu. Nejčastěji se divertikly jícnu vyvíjejí podél zadní plochy jeho horní části v projekci hrtanu, ale nacházejí se i ve střední a dolní části jícnu.

Příčinou zánětu divertiklu je prodloužená stagnace potravinových hmot v něm s rozvojem hnilobných procesů. Zároveň se snižují ochranné vlastnosti jeho sliznice a vytvářejí se podmínky pro pronikání patogenních mikroorganismů hluboko do stěny.

Příznaky
Divertikulitida jícnu se projevuje palčivou bolestí za hrudní kostí, zápachem z úst ( zápach zkažených vajec), stejně jako mimovolní regurgitace potravy zpět do dutiny ústní bez předchozích kontrakcí žaludku a nevolnosti. Perforace divertiklu vede k pronikání jeho obsahu do mediastina a rozvoji mediastinitidy ( vysoká tělesná teplota, zimnice, dušnost, silná bolest na hrudi atd.). Samotný zánět divertiklu jen zřídka vede ke zvýšení teploty nad 37,5 stupňů. Charakteristický rys je dlouhodobé přetrvávání nízké horečky ( udržování teploty kolem 37 stupňů) týdny a dokonce měsíce.

Diagnostika
Za účelem identifikace divertiklu jícnu se provádí skiaskopie kontrastní látkou, na které je v době polykání zřetelně vizualizováno plnění a následně částečné vyprázdnění divertiklu. Pokud se vyskytnou komplikace divertikulitidy, mohou být vyžadovány sofistikovanější diagnostické metody.

Požadovaný specialista
Chcete-li diagnostikovat a léčit divertikulitidu, měli byste se poradit s gastrologem. Komplikace divertikulitidy mohou vyžadovat chirurgickou léčbu.

Léčebné metody
Léky volby pro léčbu divertikulitidy jsou širokospektrá antibiotika. Často se používají kombinace léků různé skupiny například cefalosporiny s makrolidy, fluorochinolony atd.

Divertikly s vysoké riziko Spontánní ruptura nebo perforace divertiklu se řeší chirurgicky.

Bolest a pálení v hrudní kosti s osteomyelitidou

Definice
Osteomyelitida je zánětlivý proces, který poškozuje kostní dřeň.

Příčiny
Osteomyelitida se dělí na primární ( hematogenní) a sekundární. Primární osteomyelitida se vyvíjí během těhotenství patogenní bakterie z jakéhokoli ohniska chronického zánětu umístěného v těle ( vředy, sinusitida, čelní sinusitida, zánět středního ucha atd.). Sekundární osteomyelitida vzniká po vnesení bakterií do dřeňového kanálu z vnějšího prostředí. Zejména naprostá většina sekundární osteomyelitidy vzniká po otevřených zlomeninách kostí.

Příznaky
Osteomyelitida je charakterizována akutní, konstantní, pulzující, palčivou bolestí v oblasti zanícené části kosti. Díky poměrně rychlému nárůstu tlaku uvnitř dřeňového kanálu se zánět rychle šíří po celé délce kosti. I lehké poklepání na jeho povrch způsobuje silnou bolest. Měkká tkáň kolem zanícené kosti je oteklá, horká a červená. Tělesná teplota stoupá na 38 stupňů a více s denními výkyvy v rozmezí dvou stupňů.

Celkový stav pacientů je těžký, provázený silnou celkovou slabostí, zimnicí, profuzním pocením apod. Uvolnění hnisavého obsahu mimo kost a měkké tkáně vede ke snížení teploty, tělesné chronizaci procesu a tvorbě píštělový trakt.

Bolest a pálení v hrudní kosti s osteomyelitidou nastává, když se zánět rozšíří na hrudní kost a žebra.

Diagnostika
Vzhledem k tomu, že osteomyelitida žeber a hrudní kosti je poměrně vzácná, je velmi obtížné stanovit takovou diagnózu pouze na základě radiografie. V tomto ohledu je často vyžadováno CT vyšetření, na kterém je zánětlivé ložisko vizualizováno jasněji.

Požadovaný specialista
Při podezření na osteomyelitidu se doporučuje naléhavá konzultace s chirurgem.

Léčebné metody
Léčba osteomyelitidy je výhradně chirurgická. Spočívá v otevření kostní dřeně, odstranění hnisavých hmot, ošetření místa zánětu roztoky antiseptik a antibiotik a sešití rány s ponecháním drenáže. Po nějaké době, s pozitivní dynamikou zotavení, je drenáž odstraněna a rána je zcela sešita.

Bolest a pálení v hrudní kosti s mediastinitidou

Definice
Mediastinitida je zánět mediastina, který se vyvíjí v důsledku vstupu patogenních mikroorganismů do něj nebo působením jiných agresivních faktorů.

Příčiny
Mediastinitida se dělí na akutní a chronickou. Výskyt akutní mediastinitidy je spojen s perforací průdušek, průdušnice, jícnu nebo jeho divertiklu a také s některými léčebnými výkony. Zejména mediastinitida se nejčastěji rozvíjí po operaci otevřeného hrudníku. Méně často dochází k náhodné perforaci hlavních průdušek a velmi vzácně jícnu.

Chronická mediastinitida se vyvíjí po infekci ( histiocytóza, tuberkulóza) nadměrnou tvorbou pojivové tkáně v mediastinu. V tomto případě může dojít ke zúžení průsvitu velkých cév s následnými komplikacemi ( syndrom horní duté žíly, plicní edém atd.).

Příznaky
Rozvoj akutní mediastinitidy je život ohrožující stavu z důvodu vysoké pravděpodobnosti šíření zánětu do srdce a plic s rozvojem akutního selhání těchto orgánů. Mediastinitida je doprovázena silnou bolestí na hrudi, která se obvykle zesiluje během inspirace. Bolest při akutní mediastinitidě je ostrá a palčivá. Může se také objevit dušnost, různé závažnosti. Za prvé se může vyvinout se současným zápalem plic v důsledku snížení oblasti ventilovaných alveol. Za druhé, dušnost se může vyvinout, pokud se zvětší objem mediastina a dojde ke stlačení plic.

Povinným příznakem je prudké zvýšení tělesné teploty na 39 stupňů nebo více. Často je zaznamenáno zimnice. Celkový stav pacienta je vážný, doprovázený extrémně výraznou slabostí. Jazyk je potažený, oteklý a suchý. Rysy obličeje se zostřují, barva kůže se stává bledě zemitou.

Chronická mediastinitida zřídka způsobuje silnou bolest, protože zánětlivý proces je pomalý. Klinicky se začíná projevovat až při komplikacích.

Diagnostika
Diagnóza akutní mediastinitidy se opírá o anamnézu, objektivní vyšetření, mediastinoskopii a CT. Při sběru anamnézy je třeba věnovat pozornost pátrání po příčině, která přispěla ke vstupu infekce do mediastina ( chirurgie, centrální rakovina plic, divertikly jícnu atd.). Objektivní specifické znaky Neexistuje žádná mediastinitida, která by byla pozorována ve všech případech onemocnění. Nad projekcí mediastina však lze detekovat krabičkový poklep, hluk pleurálního tření, přetečení jugulárních žil, zvětšení axilárních, podklíčkových, nadklíčkových lymfatických uzlin atd.

Mediastinoskopie je endoskopické vyšetření mediastinální dutiny prostřednictvím přístupu do jugulárního zářezu. Výhodou této metody je téměř absolutní pravděpodobnost záchytu mediastinitidy, pokud skutečně existuje. Nevýhodou je, že je invazivní ( traumatický) zákroky a s tím spojené riziko infekce v mediastinu. Navíc takové nástroje a příslušní specialisté nejsou přítomni na všech klinikách.

Požadovaný specialista
Diagnostiku a léčbu mediastinitidy provádí pulmonolog nebo terapeut. Pokud se vyvinou komplikace, může být nutný zásah hrudního chirurga.

Léčebné metody
Léčba mediastinitidy spočívá v předepisování nárazových dávek antibiotik v kombinaci se symptomatickou léčbou ( antipyretika, analgetika, spazmolytika, srdeční glykosidy, rehydratace atd.). Pokud je špatná odpověď na medikamentózní léčbu nebo tvorba abscesu, přistupuje se k torakotomii. Jeho účelem je odvodnit zdroj zánětu a vymýt dutinu mediastina antiseptickými roztoky.

Bolest a pálení v hrudní kosti s pleurisou

Definice
Pleuréza je zánět parietální a/nebo viscerální vrstvy pohrudnice, při kterém se zánětlivý exsudát může hromadit v pohrudniční dutině, což způsobuje kliniku hydrothoraxu.

Příčiny
Etiologickými faktory, které způsobují rozvoj pleurisy, jsou bakterie, viry, prvoci a houby. K rozvoji této patologie také dochází, když se maligní nádor šíří do pohrudnice, primární malignita oblasti pohrudnice nebo zavedení metastáz vzdáleného maligního nádoru do pohrudnice. Ve vzácných případech se rozvine autoimunitní zánět pohrudnice, například s postinfarktovým syndromem ( Dresslerův syndrom), stejně jako radiační zánět pohrudnice v důsledku radioterapie maligních nádorů nebo nemoci z ozáření.

Příznaky
Nejtypičtějším projevem pleurisy je bolest, jasně lokalizovaná v oblasti hrudníku, kde je zánět pohrudnice. Suchá pohrudnice zřídka vede k vysokému nárůstu teploty, s výjimkou jejího rozvoje jako součásti infekčního onemocnění ( epidemická pleurodynie, herpes virus atd.). Vzácně lze pozorovat reflexní kašel způsobený podrážděním receptorů na parietální pleuře. Exsudativní pohrudnice zahrnuje nahromadění tekutiny nebo hnisu v pleurální dutině. V tomto případě se objeví progresivní dušnost a známky celkové intoxikace budou výraznější, připomínající klinický obraz pleurálního empyému.

Při zánětu anteromediální pleury pravé plíce bude přítomno pálení a bolest v hrudní kosti.

Diagnostika
Diagnóza zánět pohrudnice je stanovena na základě RTG hrudníku ve dvou projekcích – frontální a laterální. Jasnější obraz pohrudnice lze získat pomocí CT. Mezi výhody této metody patří také možnost podrobnějšího vyšetření tkáně plic a žeberní stěny, což v některých případech umožňuje určit charakter zánětu pohrudnice. Když se tekutina nahromadí v pleurální dutině, provede se punkce a tekutina se odešle na cytologickou, biochemickou a biologickou analýzu.

Jeden z nejvíce moderní metody vyšetření pohrudnice a případně nějaké manipulace s ní je torakoskopie - endoskopické vyšetření pohrudniční dutiny pomocí tenkého a flexibilního vedení vybaveného drážkami pro kleště ( odebrat biopsii). Pomocí tohoto přístroje se provádějí i drobné operace na plicích, bez velkých klasických řezů do hrudní stěny.

Požadovaný specialista
Pokud máte podezření na zánět pohrudnice, měli byste kontaktovat pulmonologa a v případě potřeby hrudního chirurga.

Léčebné metody
Léčba pohrudnice se provádí především na pneumologických odděleních předepsáním kombinace dvou nebo tří antibiotik a provedením pleurálních punkcí v případě potřeby. Pokud zánět pohrudnice na takovou léčbu nereaguje a dojde k rozvoji pleurálního empyému, pak se rozhodne o chirurgickém zákroku.

Bolest a pálení v hrudní kosti v důsledku nádoru mediastina

Definice
Nádory jsou objemné útvary skládající se z buněk určité tkáně, které získávají schopnost nekontrolovatelného dělení výměnou za ztrátu individuálních vlastností, které zajišťují jejich funkci. Nádory se dělí na benigní a maligní. Benigní nádory rostou pomalu, zachovávají si buněčnou strukturu a nemetastazují. Zhoubné nádory získávají známky buněčné atypie, poměrně rychle prorůstají do okolních tkání a metastázují do vnitřních orgánů.

Příčiny
Vznik nádorů má rozhodně genetickou predispozici, ale existuje mnoho vnějších faktorů, které se podílejí na maligní degeneraci tkání. Mezi takové faktory patří ionizující záření, chronické zánětlivé procesy, některé viry (např. virus Epstein-Barrové), zranění, kouření atd.

Příznaky
Příznaky nádorů mediastina závisí na jejich typu a stupni vývoje. Benigní nádory se nemusí projevit po dlouhou dobu, teprve když dosáhnou působivé velikosti, mohou stlačit okolní struktury, což způsobuje nepohodlí za hrudní kostí, dušnost a zřídka tupou lisovací bolest.

Zhoubné nádory se díky svému agresivnějšímu růstu jeví výrazněji. Nejprve je třeba upozornit na syndrom celkové intoxikace, vyjádřený slabostí, náhlým úbytkem hmotnosti, ztrátou chuti k jídlu a nevolností. V případech rakoviny trachey nebo hlavních průdušek je častým příznakem hemoptýza rezistentní na léčbu. Dušnost je zpravidla inspiračního typu, kdy pacient obtížně vdechuje vzduch, ale výdech probíhá bez obtíží. Další růst nádoru je spojen s jeho šířením do sousedních struktur, jako je pleura, jícen, krevní cévy, lymfatické uzliny, nervy atd.

Poškození pleury primárním nádorem nebo jeho metastázami způsobuje jasně lokalizovanou bolest v odpovídající oblasti hrudníku. Často je taková pleuristika spojena s hydrothoraxem ( hromadění tekutiny v pleurální dutině), což zase způsobuje stlačení plic a zvyšuje dušnost. Porušení integrity průdušek nebo průdušnice způsobuje, že vzduch vstupuje do mediastina ( pneumomediastinum). Růst nádoru do velké krevní cévy způsobuje zúžení jejího průměru a tím i její kapacity. Když se nádor šíří do horní duté žíly, je pozorováno překrvení jugulárních žil. Šíření nádoru do dolní duté žíly vede k rychlému nárůstu velikosti jater a vzniku edému. Nádorové poškození aorty může vést k její remodelaci a zúžení průsvitu. Výše uvedené změny vedou k poruchám srdeční činnosti, projevujícím se bolestmi na hrudi, zrychleným tepem, zvýšenou dušností v důsledku plicního edému atd.

Diagnostika
V diagnostice nádorů se používají vysoce přesné zobrazovací metody, jako je CT ( CT vyšetření) a MRI ( Magnetická rezonance). Vzhledem k tomu, že CT diagnostika onemocnění hrudních orgánů je nejsložitější, je klinické a laboratorní potvrzení diagnózy povinné. V případě bronchopulmonálního karcinomu se doporučuje provést biopsii během bronchoskopie. Detekce atypických buněk v bioptickém vzorku ukazuje na maligní nádorový proces. U novotvarů horního gastrointestinálního traktu se provádí FEGDS.

Požadovaný specialista
Pokud máte podezření na nádor v oblasti hrudníku, doporučuje se kontaktovat onkologa. V nepřítomnosti onkologa nebude méně užitečné kontaktovat pulmonologa nebo terapeuta.

Léčebné metody
Většina přesné ošetření lze předepsat na základě výsledku biopsie konkrétního typu nádoru, protože různé nádory na ně reagují odlišně určité metody léčba ( chemoterapie nebo radiační terapie). Vhodnost chirurgické léčby závisí také na typu nádoru. Benigní nádory jsou odstraněny, pokud dosáhnou působivé velikosti a naruší fungování sousedních orgánů. Zhoubné nádory se odstraňují pouze v případech, kdy to může vést k uzdravení. Pokud však nádor prorostl do sousedních orgánů, jsou tam metastázy do regionálních lymfatických uzlin a dalších orgánů, pak jeho excize nepovede k vyléčení, ale naopak urychlí smrt.

Bolest a pálení v hrudní kosti s nádorovými metastázami do hrudní kosti a pohrudnice

Definice
Metastázy jsou oblasti maligní nádorové tkáně, které se objevují v zdravé tkáně vnášením atypických buněk do nich. Metastázy mohou být hematogenní (např. prostřednictvím průtoku krve) nebo lymfogenní ( prostřednictvím lymfatického toku).

Příčiny
Příčina metastáz je primární zhoubný nádor. Načasování metastázy závisí na jejím histologickém typu.

Příznaky
Příznaky metastáz závisí na místě, kde se vyvinou. S metastázami v pohrudnici se rozvíjí klinický obraz exsudativní pleurisy. Zejména pokud je přední a mediální část pohrudnice zanícená, bude přítomna bolest v hrudní kosti. Rozvoj metastáz v hrudní kosti je vzácný, ale tato možnost by neměla být zcela vyloučena. Bolest v této oblasti bude způsobena růstem nádoru a jeho tlakem na periost, který obsahuje velké množství receptorů bolesti.

Neměli bychom podceňovat příznaky primárního nádoru, jehož variabilita závisí na jeho lokalizaci, velikosti, invazi okolních struktur atd.

Diagnostika
Diagnostika metastáz v pohrudnici a hrudní kosti je založena na údajích z CT a scintigrafie. CT vyšetření odhalí oblasti tkáně, které se strukturálně liší od zdravé tkáně. Metastázy do pohrudnice zpravidla nejsou jednotlivé. Jinými slovy, pokud máte podezření na metastázu v pohrudnici, měli byste hledat podobné patologické útvary v plicní tkáni a v lymfatických uzlinách mediastina.

Scintigrafie naznačuje intravenózní podání radiofarmakum, které by bylo pohlceno nádorovými buňkami a bylo by viditelné na rentgenových snímcích. Pár minut po podání léku se provede sken celého těla, na kterém je na monitoru dobře vidět primární nádor a jeho metastázy.

Požadovaný specialista
Pokud máte podezření na maligní nádor, bez ohledu na to, zda metastázoval nebo ne, měli byste se poradit s onkologem.

Léčebné metody
Výskyt metastáz je špatným prognostickým znakem. Chirurgické odstranění primárního nádoru má v této fázi smysl pouze pro paliativní účely, například pokud narušuje tok žluči, moči nebo stolice. Chirurgické odstranění metastáz je také zbytečné, protože nevede k vyléčení. Chemoterapie může poskytnout určitou remisi.

Proč mě bolí prsa před menstruací?

Bolest na hrudi před menstruací může být způsobena změnami koncentrace ženských pohlavních hormonů - estrogenů ( co se nepovažuje za patologii), stejně jako některá onemocnění mléčných žláz.

Příčinou bolesti v mléčných žlázách před menstruací může být:

• zvýšená koncentrace estrogenu;
• adenóza;
• fibroadenomatóza.

Zvýšené koncentrace estrogenu
Estrogeny jsou hlavními ženskými pohlavními hormony, které jsou nejen zodpovědné za plný vývoj ženského těla, ale také zajišťují jeho přípravu na možné těhotenství. Koncentrace estrogenu v ženském těle není na konstantní úrovni, ale kolísá v závislosti na fázi menstruačního cyklu. V období ovulace ( když je zralé vajíčko připraveno k oplodnění) výrazně se zvyšuje koncentrace estrogenu, což je přirozený fyziologický proces. Estrogeny stimulují růst žlázové tkáně ve vnitřní vrstvě dělohy, což vytváří optimální podmínky pro těhotenství. Estrogeny také působí na tkáň mléčné žlázy a stimulují buněčnou proliferaci ( tedy zvýšené dělení buněk). Pod vlivem estrogenů se v buňkách zvyšuje množství sodíku a vody, což vede k rozvoji buněčného edému a stlačení tkáně samotné žlázy. To je přímá příčina bolesti před menstruací.

Pokud nedojde k otěhotnění do 10 až 12 dnů po ovulaci, koncentrace estrogenu v ženském těle prudce klesá, což má za následek vnitřní vrstvu dělohy ( endometrium) je odmítnut, to znamená, že dochází k menstruačnímu krvácení. Současně se normalizují metabolické procesy v buňkách mléčných žláz, ustupuje otoky a mizí bolest.

Adenóza
Při adenóze dochází k nadměrnému růstu žlázových lalůčků mléčné žlázy, což může být způsobeno hormonálními poruchami ( zejména nadměrně vysoké hladiny estrogenu, ale i dalších hormonů – prolaktinu a progesteronu). V časných stádiích onemocnění, kdy jsou výrůstky slabě vyjádřené, se mohou projevit až na konci menstruačního cyklu ( tedy těsně před menstruací, kdy je koncentrace estrogenu v krvi ženy maximální). V této době dochází k otoku buněk, narušení mikrocirkulace a výraznému stlačení okolních tkání, což se projevuje bolestivým otokem a ztvrdnutím tkáně v oblasti jedné nebo obou mléčných žláz, které přetrvává 2 až 5 dnů a zmizí několik dní po začátku menstruace.

Je důležité si uvědomit, že po těhotenství a zahájení kojení může adenóza zcela vymizet. Současně s dlouhým průběhem onemocnění se adenóza může vyvinout do nebezpečnější patologie - fibroadenomatózy.

Fibroadenomatóza
Tato patologie se vyskytuje u mladých žen ( převážně od 20 do 35 let) a je charakterizována difuzní proliferací pojivové tkáně v mléčných žlázách, která je také spojena s hormonálními poruchami. Při pečlivém dotazování to může být odhaleno později ( ve věku 15-16 let) vzhled menarché ( první menstruace) a další poruchy menstruačního cyklu. Samotné mléčné žlázy mohou být špatně vyvinuté nebo zcela atrofované ( výrazně zmenšená). Při palpaci ( palpace) žlázy, je stanovena nepřirozená vláknitá váha tkáně, na jejímž pozadí se odhalují středně bolestivé, špatně posunuté pod kůží bolestivé boule. Jejich uspořádání je ve většině případů symetrické ( převážně v horních vnějších nebo centrálních částech žláz).

Je důležité, aby nedošlo k úplnému změkčení tkáně žlázy ani po menstruaci, nicméně nástup těhotenství a kojení může přispět k opačnému vývoji patologického procesu.

Proč se během těhotenství objevují bolesti na hrudi?

Bolest na hrudi během těhotenství může naznačovat, že žena má vážnou srdeční patologii, i když předtím žádné takové problémy nezaznamenala. Faktem je, že během těhotenství dochází k výraznému zvýšení zátěže kardiovaskulárního systému, což může vést k exacerbaci dříve skrytých onemocnění.

Důvodem zvýšené zátěže srdce během těhotenství je:

• Zvýšení objemu cirkulující krve ( BCC). Během 9 měsíců těhotenství se objem krve ženy zvýší přibližně o 20 - 45%, to znamená, že srdce musí pracovat mnohem více, aby zajistilo dostatečné prokrvení všech orgánů matky a vyvíjejícího se plodu. Za zmínku také stojí, že pokud objem plazmy ( tekutá část krve) se téměř 2krát zvyšuje počet červených krvinek ( červené krvinky, které přenášejí kyslík) zvyšuje pouze o 10 - 20 %. V důsledku toho se u žen do 2. trimestru těhotenství rozvine takzvaná těhotenská anémie, charakterizovaná relativním nedostatkem červených krvinek v krvi.
• Zvýšení tělesné hmotnosti ženy. Během těhotenství žena běžně přibere asi 10 - 12 kg a při různých patologických stavech - 2 - 3x více, což také ovlivňuje dodatečné zatížení na srdečním svalu.
• Zvýšení velikosti srdce. Zvýšení velikosti srdečního svalu ( hypertrofie myokardu) se může vyvinout v reakci na zvyšující se zatížení. Během tohoto procesu se zvyšuje počet svalových vláken a samotný sval houstne, ale počet cév v něm zůstává konstantní, to znamená, že se zhoršuje prokrvení samotného srdce.
• Zvýšená srdeční frekvence ( Tepová frekvence). Zvýšení srdeční frekvence o 15 až 20 tepů za minutu je během těhotenství normální. Zároveň stojí za zmínku, že k prokrvení samotného srdečního svalu dochází v období jeho relaxace ( tedy v časovém intervalu mezi dvěma po sobě jdoucími údery srdce). A čím vyšší je srdeční frekvence, tím kratší je doba relaxace srdce a tím méně krve přijímá.
• Růst plodu. Jak plod roste, zvětšuje se a posouvá bránici nahoru. Bránice je dýchací sval, který odděluje hrudní a břišní dutinu. Během nádechu se bránice stahuje, což pomáhá roztahovat plíce a umožňuje vstup vzduchu do nich. Pokud se zvětšujícím se plodem posune bránice směrem nahoru, tělo ženy při každém vdechnutí dostane méně ( než normálně) množství kyslíku, proto, aby jím byly správně zásobeny tkáně a orgány, musí ve zvýšeném režimu pracovat i srdce.

Pokud je žena zdravá a nemá žádné patologie kardiovaskulárního systému, všechny výše popsané změny jí nezpůsobí žádné problémy, protože kompenzační schopnosti jejího těla jsou poměrně dobře vyvinuty. Současně za přítomnosti srdečního onemocnění jsou kompenzační rezervy zpočátku vyčerpány, takže nástup těhotenství může způsobit exacerbaci určitých patologií.

Příčiny bolesti na hrudi mohou být:

• Chlopenní srdeční vady. Srdce se skládá ze čtyř komor ( dvě síně a dvě komory). Síně jsou odděleny od komor speciálními chlopněmi, které umožňují průtok krve pouze jedním směrem. Pokud jsou tyto chlopně poškozeny, dochází k narušení normálního průtoku krve v srdci, v důsledku čehož se mohou časem vyvinout organické změny v samotném srdečním svalu ( dokud se neobjeví známky srdečního selhání).
• Srdeční ischemie ( IHD). Tento termín označuje stav, kdy množství krve dodané do srdce nestačí k jeho pokrytí. energetické potřeby. V běžném životě nemusí žena ani tušit, že má tuto patologii, protože srdce pracuje v klidném režimu ( Někdy se může při intenzivní fyzické aktivitě objevit bodavá nebo tlaková bolest pod hrudní kostí). Současně od 2. - 3. trimestru těhotenství může zvýšení zátěže srdce vést k exacerbaci ischemické choroby srdeční a jejím nejnebezpečnějším projevem může být infarkt myokardu.
• Srdeční selhání. Pokud žena měla skryté srdeční onemocnění ( například chlopenní srdeční vady), nástup těhotenství může vést k vyčerpání kompenzačních mechanismů, v důsledku čehož srdce nebude schopno pumpovat potřebné objemy krve, to znamená, že dojde k srdečnímu selhání. Tato patologie se projevuje těžkou dušností, otoky nohou ( kvůli snížené čerpací funkci) a další příznaky.

Výskyt bolesti na hrudi během těhotenství je důvodem k okamžité konzultaci s lékařem. Výsledek těhotenství závisí na funkčním stavu kardiovaskulárního systému matky. Pokud zjištěná patologie neohrožuje život ženy, je možné pokračovat v těhotenství v nemocničním prostředí pod neustálým dohledem lékařů. Pokud je zjištěné onemocnění extrémně závažné ( například pokud se u ženy rozvine srdeční selhání 3. - 4. stupně), je nastolena otázka ukončení těhotenství.

Hrudní kost je podlouhlá kost, která se nachází v samém středu hrudníku člověka. Je pohyblivě spojena svou horní částí s pravou a levou klíční kostí a po stranách - s prvními sedmi páry žeber.

Hrudní kost spolu s žebry tvoří hrudník, uvnitř kterého jsou životně důležité orgány člověka - srdce, plíce, hlavní část jícnu a hlavní krevní cévy.

Bolest v hrudní kosti se týká nepříjemných pocitů v oblasti samotné kosti nebo jejích kloubů - spojení s klíční kostí a žebry.

Ale sami pacienti tímto jednoduchým názvem shrnují snad všechny typy bolesti v oblasti hrudníku a hluboko ve středu.

Příčiny bolesti na hrudi

Ve většině případů je nepohodlí za hrudní kostí jedním z příznaků abnormalit ve fungování orgánů umístěných v hrudníku. U některých typů patologií se však v oblasti hrudní kosti objevuje vyzařující bolest.

Týkají se především poruch:

• kardiovaskulárního systému;
• dýchací systém;
• imunní;
• zažívací;
• pohybového aparátu.

Povaha a lokalizace bolesti v hrudní kosti

Při návštěvě kliniky nebo volání sanitky musíte co nejpřesněji říci o pocitech bolesti a ukázat, kde přesně jsou přítomny.

Bolest za hrudní kostí vlevo

Na levé straně hrudníku je plíce, mezi 2. a 5. žebrem srdce, po celé délce levé strany hrudníku, blíže jeho středu, je aorta.

Pokud je tedy stížností bolest v levé části hrudníku, lékař identifikuje a provede diagnostická opatření pro onemocnění, jako jsou:

• perikarditida;
• angina pectoris;
• infarkt myokardu;
• pleurisy a levostranné pneumonie;
• žaludeční vřed;
• aneuryzma aorty;
• brániční kýla;
• vřed v oblasti jícnu a žaludku atd.

Bolest v hrudní kosti vpravo

Pocity bolesti se vyskytují v této části těla v důsledku patologií, jako jsou:

• pravostranný zápal plic;
• bronchitida;
• zánět pohrudnice;
• patologie jater a žlučníku;
• poranění a zánět bránice;
• pankreatitida.

Také se může objevit bolest s různými poraněními přímo do hrudní kosti nebo žeber, vegetativně-vaskulární dystonie, interkostální neuralgie.

Bolest nad hrudní kostí

Bolest v horní části hrudní kosti může nastat v důsledku poranění hrudní kosti a klíční kosti, bronchitidy, poškození jícnu, onemocnění horních cest dýchacích, osteochondrózy, patologií srdce a krevních cév.

Akutní bolest na hrudi

Takové pocity jsou zpravidla známkou srdeční patologie - infarktu myokardu, akutního srdečního selhání. Pokud je doprovázena dušností nebo kašlem - příznakem zápalu plic, bronchitidy.

V případě ostré a náhlé bolesti spojené s rychlým zhoršením pohody může být příčinou:

• ruptura aorty;
• skřípnutý nebo perforovaný vřed v horní části žaludku;
• interkostální neuralgie;
• brániční kýla.

Ostrá bolest během vzdechu může naznačovat modřinu nebo zlomeninu žeber nebo hrudní kosti.
Pokud zaznamenáte některý z výše uvedených rušivých pocitů, měli byste co nejdříve vyhledat pomoc. zdravotní péče Pokud se váš zdravotní stav prudce zhorší, je nutná nouzová hospitalizace, protože mnohé z uvedených příznaků jsou příznaky stavů, které představují hrozbu pro lidský život.

Bolestivá, tlaková bolest za hrudní kostí

Bolestivá bolest je charakterizována pomalým patologickým procesem - infekčním zánětem, chronickým onemocněním.

Nejčastěji je lisovací bolest známkou srdeční patologie s doprovodnými změnami krevního tlaku, slabostí a dušností.

Jiné nemoci

Bolest na hrudi je zpravidla známkou patologií trávicího systému, srdce a krevních cév, plic a průdušek a předchozích zranění.

Patologické stavy srdce a cév

Bolest pod hrudní kostí způsobená kardiovaskulárními chorobami se vyskytuje mnohem častěji než ostatní. Mohou být různých typů: ostré, bolavé, lisovací.

Často se koncentrují v levé horní části nebo ve středu hrudníku, mohou se rozšířit na celou oblast hrudníku.

• Infarkt myokardu

Vzniká při úplném ucpání srdeční tepny, následkem čehož se zastaví příchozí krevní tok a v důsledku nedostatku výživy odumře srdeční sval.

V tomto případě dochází k velmi ostré a silné bolesti, trvající nějakou dobu. Kromě toho se objevuje zvýšené pocení, záchvaty nevolnosti a zvracení a silná slabost.

• Angina pectoris

Vyvíjí se, když je srdeční tepna částečně zablokována. Při tomto onemocnění se výživa srdečního svalu zcela nezastaví, ale sníží se, v důsledku čehož je sval postižen kyslíkovým hladověním.

Příčiny anginy pectoris jsou stres, úzkost, únava, nadměrná fyzická aktivita a „střelba“ do ramene, paže nebo čelisti. Bolest je ostrá, ale snesitelná, trvá asi 15-25 minut a ustupuje.

• Myokarditida

Vyskytuje se při infekci srdečního svalu. Bolest je doprovázena únavou a horečkou. Při silné bolesti je tento stav podobný infarktu.

• Perikarditida

Perikarditida je onemocnění osrdečníku (vnější výstelka srdce), při kterém je pozorováno jeho ztluštění, po kterém se v osrdečníkové dutině hromadí tekutina a následně se na vlastním osrdečníku nebo jeho dutině objevují srůsty (jizvy). Srdce je stlačeno a jeho funkce je narušena. Bolest je podobná příznaku anginy pectoris.

• Ateroskleróza koronárních tepen

Vzniká při hromadění cholesterolových plátů, v důsledku čehož se zužuje průsvit věnčité tepny a může dojít k protržení její stěny nebo úplnému ucpání průsvitu.
Člověk cítí ostrou, silnou bolest, jako by uvnitř hrudní kosti něco prasklo, což vyzařuje do zad, krku nebo žaludku.

Plicní patologie

Při plicních onemocněních se objevuje ostrá, silná bolest v oblasti hrudníku a bolest.

• Plicní absces nebo zápal plic

Plíce pohlcené infekcí se pociťují jak bolestivou, tak ostrou jednostrannou či oboustrannou bolestí v hloubce hrudní kosti. Tento stav je často doprovázen horečkou, vlhkým kašlem a slabostí.

• Zánět pohrudnice

Jedná se o infekci nebo podráždění povrchu plic nebo pleury – vnitřní výstelky hrudní dutiny. Při kašli a kýchání, nádechu a výdechu se objevuje ostrá bolest v hrudní kosti.

• Pneumotorax

Toto onemocnění se zpravidla rozvíjí při poranění hrudníku a je spojeno se vstupem vzduchu z plic do dutiny. Příznakem je ostrá bolest v hrudní kosti při hlubokém nádechu.

Dochází k vnitřnímu krvácení, poklesu krevního tlaku, pocitu slabosti, ztrátě vědomí a bolestivému šoku.

Zažívací nemoci

Hrudní oblast obsahuje jícen a horní část žaludku ohraničující brániční otvor. Vlevo pod bránicí je slinivka břišní, vpravo játra. Jakékoli patologické stavy těchto orgánů mají za následek jak akutní, tak i otravnou bolest v této oblasti.

• GERD

Gastroezofageální refluxní choroba je důsledkem přesunu potravy ze žaludku zpět do jícnu, čímž dochází k podráždění jeho stěn žaludeční šťávou.

Provázená palčivou bolestí, často silně křečovitého charakteru, s hořkou chutí v ústech.

• Poruchy kontrakce, ruptura jícnu, přecitlivělost

Vše výše uvedené způsobuje bolest uprostřed hrudníku. Po ruptuře jícnu nastává akutní bolest, kterou nelze tolerovat, rychlé zhoršení zdravotního stavu a zvracení.

• Žaludeční vřed

U vředu se bolest soustředí v horní a střední části břicha, někdy vyzařuje do hrudníku. Nejčastěji je bolestivé povahy, akutní a vyskytuje se během exacerbace onemocnění. Může ustoupit po jídle bez dráždivých látek (koření).

• Brániční kýla, sevření žaludku

Vzniká při oslabení otvoru v bránici, který slouží jako průchod pro jícen a cévy. Po jídle se může horní část žaludku přesunout do hrudní dutiny a stahující se bránice ji sevře.

Existuje silná bolest v hrudní kosti a horní části břicha. Je nutná urgentní hospitalizace.

• Pankreatitida

Když se bolest šíří do levé dolní nebo střední části hrudníku, zhoršuje se také při vzpřímené poloze těla a snižuje se při předklonu.

Co dělat, když vás bolí hrudní kost?

Jakákoli bolest může naznačovat různé patologie, často ohrožující život člověka.
V tomto ohledu, pokud se vyskytnou nějaké rušivé pocity, měli byste kontaktovat zdravotnické zařízení pro vyšetření. V případě silné bolesti je nutné zavolat sanitku.
Pokud pociťujete dyskomfort na hrudi, zpravidla nejprve kontaktujete praktického lékaře, který může doporučit gastroenterologa, kardiologa a další specialisty.
Po provedení předběžné diagnózy začíná léčba, která závisí na onemocnění nebo patologii, která způsobila příznaky uvedené výše.