Jak léčit stenózu aortální chlopně bez operace a jaké jsou příznaky zúžení ústí aorty srdce. Získaná stenóza aortální chlopně (aortální stenóza) Indikace k operaci aortální stenózy

Patologie srdečního systému, vyjádřená výrazným zúžením aorty procházející v oblasti chlopně, vyžaduje rychlou diagnostiku a zahájení vhodné léčby, která platí stejně pro aortu i aortu.

Aortální stenóza se projevuje zhoršením dýchání již při mírné fyzické námaze, emočním vypětím, dále dušností, závratěmi a nevolností.

Vlastnosti onemocnění

Zhoršený průtok krve, projevující se v levé komoře, zvyšuje její zátěž a projevuje se jako ztížené systolické vyprazdňování levé poloviny srdce. Toto onemocnění tvoří 25 % z celkového počtu případů srdečních vad. U mužů je tato patologie častější.

Stenózu aortální chlopně lze diagnostikovat u dospělých, stejně jako u dětí, stejně jako u novorozenců. Projevy pro všechny věkové kategorie jsou však do značné míry podobné, což umožňuje i subjektivními projevy předdiagnostikovat poruchy fungování srdečního systému. Ale protože aortální stenóza vyžaduje jinou metodu léčby ve srovnání s jinými patologiemi srdečního systému, je nutné provést podrobnější studii po předběžné diagnóze.

V následujícím videu bude slavný lékař mluvit o rysech aortální stenózy u dětí a dospělých:

U dospělých

Objevení se dušnosti a rychlé únavy při fyzické námaze, závratě, které se mohou vyskytnout až do mdloby, to vše jsou projevy daného stavu. Dokonce i krátkodobá ztráta vědomí na pozadí snížené aktivity a vysokého stupně fyzické únavy by měla být považována za dostatečný důvod pro konzultaci s lékařem pro vyšetření na abnormality ve fungování srdečního systému.

Kritická aortální stenóza

U dětí

Děti se srdeční dysfunkcí mohou také pociťovat dušnost, mít bledou kůži, vyhýbat se fyzické aktivitě a vykazovat vysoký stupeň únavy. Jejich letargie se vysvětluje nadměrným namáháním srdce, což vede k neschopnosti přijmout přepracování.

Tato patologie se obvykle vyskytuje v dětství s dědičnou predispozicí, protože to je nejčastější příčina aortální stenózy. Také se tato patologie může projevit zvýšeným srdečním tepem a bolestí na hrudi.

Dušnost je možná i v dětském věku, a to je třeba považovat za závažný projev tohoto typu srdečního selhání – stenózu aortální chlopně.

U novorozenců

Dotyčná patologie je u novorozenců diagnostikována zřídka, protože její projevy v tomto věku jsou prakticky neviditelné. Patří mezi ně následující:

• bledé nebo modré zbarvení kůže;
• arytmie;
• ztráta vědomí;
• Nepravidelný srdeční tep.

U novorozenců dochází nejčastěji v důsledku této srdeční vady k náhlé asymptomatické smrti.

Zde hraje klíčovou roli také dědičný faktor, proto, pokud existuje rodina s tímto onemocněním, měli byste být obzvláště opatrní a provést co nejdříve vyšetření novorozence, abyste zjistili srdeční patologie.

Stupně stenózy aortální chlopně

Klasifikace aortální stenózy je založena na typu patologie: vrozená stenóza je častější než získaná stenóza - asi 85 % a 15 %. Podle typu lokalizace zúžení aorty lze onemocnění také klasifikovat takto:

• subvalvulární forma, představující asi 30 % případů tohoto stavu;
• supravalvulární typ - asi 6-11% případů;
• ventil - 60%.

Existuje také rozdělení uvažovaného patologického stavu do pěti stupňů, které jsou rozděleny v souladu s hemodynamikou procesu.

Schéma stenózy aortální chlopně

První etapa

Říká se tomu také plná náhrada. V první fázi není onemocnění příliš výrazné, zúžení ústí aorty je nevýznamné.

Tento stupeň patologie ovlivňuje stav v malé míře. Kardiolog může doporučit pravidelné sledování a vhodná vyšetření, operace není předepsána.

Druhá fáze

Druhé stadium se také nazývá skryté srdeční selhání. V této fázi vývoje má patologie již některé vnější projevy ve formě mírné dušnosti a rychlé únavy a s malou fyzickou aktivitou. Vzácně jsou možné mdloby a závratě.

Vyšetření se provádí k identifikaci poruch ve fungování srdečního systému. Pomocí EKG a rentgenového vyšetření je možné identifikovat vyvíjející se patologie. Léčba je ve formě chirurgické korekce.

Třetí etapa

Při relativní koronární insuficienci jsou vnější projevy již výraznější: často se objevuje dušnost, únava, prudká srdeční frekvence, možné jsou i závratě a ztráta vědomí.

Čtvrtá etapa

Při těžkém srdečním selhání se dušnost objevuje i v klidu, fyzická aktivita již není možná. Arytmie a angina pectoris jsou téměř konstantní, častá je ztráta vědomí.

Operační léčba se již nedoporučuje, terapeutická léčba této vady srdečního systému nepřináší významné výsledky.

Pátá etapa

V terminálním stádiu je dušnost, přerušení srdeční činnosti a závratě téměř konstantní. Chirurgická léčba formou intervence a korekce již není možná.

Jaké jsou objektivní příčiny vzniku aortální stenózy?

Příčiny

Vrozená aortální stenóza je dědičná a za hlavní důvod vzniku této srdeční vady je třeba považovat genetickou predispozici. Onemocnění je většinou diagnostikováno před 30. rokem života.

Získaná aortální stenóza se může objevit z následujících důvodů:

• revmatické poškození srdeční chlopně a jejích cípů;
• aorta;
• systémový lupus;
• selhání ledvin v konečném stádiu.

Faktory, které stimulují výskyt této patologie, jsou nadbytek cholesterolu v krvi.

Čtěte dále a dozvíte se více o příznacích stenózy aortální chlopně.

Příznaky

Vzhledem k tomu, že onemocnění může progredovat, a proto je klasifikováno podle fází vývoje, mohou se jeho projevy výrazně lišit v intenzitě. Ve fyzických projevech jsou však přibližně podobné a mohou se vyskytovat u dětí, novorozenců i dospělých.

Příznaky, které charakterizují tento patologický stav srdeční aorty, zahrnují následující:

• dušnost, která se projevuje v závislosti na stadiu onemocnění: v počáteční fázi se projevuje výhradně výrazným fyzickým nebo morálním přetížením a v konečné fázi dokonce klidem;
• angina pectoris a poruchy srdečního rytmu;
• závrať;
• ztráta vědomí a mdloby;
• rychlá fyzická únava;
• svalová slabost i v klidu;
• pocit příliš hlasitého srdečního tepu;
• plicní otok.

Postupné zvyšování uvedených projevů naznačuje vývoj patologie a vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc.

Diagnostika

Díky včasným diagnostickým opatřením je možné identifikovat patologický proces zúžení srdeční aorty a provést nezbytnou léčbu.

Mezi nejúčinnější a nejčastěji používaná diagnostická opatření patří:

• palpace - to je opatření, které umožňuje provést předběžnou diagnózu při detekci srdečního třesu;
• měření pulsu a krevního tlaku;
• auskultace - s její pomocí je možné identifikovat systolické šelesty v srdci;
• EKG umožňuje detekci změn velikosti levé komory;
• Rentgenové snímky poskytují diagnostiku změn velikosti srdce a poruch velikosti lumen srdeční aorty;
• Pomocí echokardiografie je možné vidět zhutnění a ztluštění stěn chlopní levé a pravé komory.

Díky včasné diagnostice je možná účinná léčba a pozitivní diagnóza na přežití pacienta. Nyní se seznámíme se základy léčby stenózy aortální chlopně a možností její léčby bez operace.

Léčba

Tato patologie srdečního systému je léčena převážně chirurgickou intervencí, terapeutickou léčbu předepisuje lékař pouze v první fázi patologického procesu. Pravidelné návštěvy kardiologa vám umožní vidět dynamiku vývoje onemocnění.

Terapeutický

Konzervativní léčba aortální stenózy se skládá z následujících terapeutických opatření:

• stabilizace krevního tlaku;
• zpomalení patologického procesu;
• odstranění poruch srdečního rytmu a arytmií.

Při tomto typu terapeutického účinku je zvláštní pozornost věnována obnovení normálního průtoku krve v oblasti srdce a neutralizaci negativních důsledků arytmie.

Léky

Pokud je zjištěna aortální stenóza, lékař předepisuje léky, jako jsou diuretika, která urychlují odstranění tekutiny z těla a tím snižují krevní tlak, a pokud se rozvine srdeční arytmie, jsou předepsány srdeční glykosidy (například lék Digoxin).

Doplňky draslíku jsou také zaměřeny na odstranění přebytečné tekutiny z těla.

Provedení operace

Chirurgická intervence odstraňuje tuto patologii rozšířením zúžení srdeční aorty. Tento způsob léčby patologie je však přijatelný pouze v počátečních stádiích onemocnění.

Operace může zahrnovat dvě možnosti úprav srdečních sekcí:

1. Plastový balónek.
2. Výměna ventilu.

Operace je předepsána v případech, kdy pacient nemá žádné kontraindikace k její realizaci a neexistují žádné silné negativní projevy patologie.

Indikace pro chirurgický zákrok v přítomnosti aortální stenózy jsou následující stavy:

• funkce myokardu na uspokojivé úrovni;
• zvýšení velikosti levé komory;
• mírný přebytek normálního systolického tlaku.

Korekce cípu srdeční chlopně způsobuje drobné poškození: provádí se umělé oddělení srostlých cípů chlopně.

Níže uvedené video vám řekne o vlastnostech léčby aortální stenózy pomocí endovaskulární metody:

Prevence nemoci

Vzhledem k tomu, že neexistují preventivní opatření pro vrozené poškození srdeční aorty, provádí se pouze operace k odstranění této srdeční vady. Získané nemoci se však lze vyhnout, a proto je nutné zabránit rozvoji následujících onemocnění vedoucích k výskytu této srdeční patologie:

• ateroskleróza;
• infekční endokarditida;
• revmatismus.

Správnou radou by byla důkladná léčba bolesti v krku a správná výživa, která neumožňuje tvorbu cholesterolových plaků na stěnách cév.

Komplikace

Pokud není aortální stenóza detekována včas, dochází k další progresi této hrozné nemoci a při absenci léčby je pravděpodobná smrt.

Zvýšená dušnost a úplná neschopnost vykonat i menší fyzickou námahu, stejně jako postupné zužování průchodu srdeční aorty, jsou možnými důsledky nedostatečné léčby patologie.

Předpověď

Včasná detekce patologie v raných stádiích má velmi vysokou 5letou míru přežití - asi 85% a prognóza na dalších 10 let je v tomto případě 70%.

Při častých mdlobách, těžké angíně a zvýšené únavě může být prognóza jen 5-8 let.

Ještě užitečnější informace k problematice aortální stenózy obsahuje následující video se známou moderátorkou:

Aortální stenóza

Aortální stenóza neboli stenóza ústí aorty je charakterizována zúžením výtokového traktu v oblasti semilunární chlopně aorty, což ztěžuje systolické vyprazdňování levé komory a prudký tlakový gradient mezi její komorou a aortou zvyšuje.

Podíl aortální stenózy na struktuře ostatních srdečních vad je 20–25 %. Aortální stenóza je 3–4krát častější u mužů než u žen.

Izolovaná aortální stenóza je v kardiologii vzácná - v 1,5-2% případů; ve většině případů se tato vada kombinuje s dalšími chlopenními vadami - mitrální stenóza, aortální insuficience atd.

Klasifikace aortální stenózy

Podle původu se rozlišuje vrozená (3-5,5 %) a získaná stenóza ústí aorty. S přihlédnutím k lokalizaci patologického zúžení může být aortální stenóza subvalvulární (25-30 %), supravalvulární (6-10 %) a valvulární (asi 60 %).

Závažnost aortální stenózy je určena systolickým tlakovým gradientem mezi aortou a levou komorou a také plochou otvoru ventilu.

U malé aortální stenózy prvního stupně je plocha otevření od 1,6 do 1,2 cm² (norma je 2,5-3,5 cm²); Gradient systolického tlaku se pohybuje v rozmezí 10–35 mmHg. Umění. Střední aortální stenóza II. stupně je indikována, když je plocha otevření chlopně od 1,2 do 0,75 cm² a tlakový gradient je 36–65 mm Hg.

Umění. Těžká aortální stenóza III. stupně je zaznamenána, když je plocha otvoru chlopně zúžena na méně než 0,74 cm² a tlakový gradient se zvýší na více než 65 mm Hg. Umění.

V závislosti na stupni hemodynamických poruch se může aortální stenóza vyskytnout v kompenzované nebo dekompenzované (kritické) klinické variantě, a proto existuje 5 stádií.

Fáze I(plná náhrada). Aortální stenózu lze zjistit pouze auskultací, míra zúžení aortálního ústí je nevýznamná. Pacienti vyžadují dynamické sledování kardiologem; chirurgická léčba není indikována.

Etapa II(latentní srdeční selhání). Objevují se stížnosti na únavu, dušnost při mírné fyzické aktivitě a závratě. Známky aortální stenózy jsou určeny EKG a RTG údaji, tlakový gradient je v rozmezí 36–65 mm Hg. Art., která slouží jako indikace k chirurgické korekci vady.

Stupeň III(relativní koronární insuficience). Typicky zvýšená dušnost, angina pectoris a mdloby. Gradient systolického tlaku přesahuje 65 mmHg. Umění. Chirurgická léčba aortální stenózy v této fázi je možná a nezbytná.

IV etapa(těžké srdeční selhání). Obavy z dušnosti v klidu, nočních záchvatů srdečního astmatu. Chirurgická korekce defektu je již ve většině případů vyloučena; U některých pacientů je potenciálně možná kardiochirurgická operace, ale s menším efektem.

Fáze V(terminál). Srdeční selhání plynule progreduje, projevuje se dušnost a edémový syndrom. Medikamentózní léčbou se dosahuje pouze krátkodobého zlepšení; Chirurgická korekce aortální stenózy je kontraindikována.

Získaná aortální stenóza je nejčastěji způsobena revmatickým poškozením cípů chlopně. V tomto případě se ventilové klapky deformují, spojují se dohromady, stávají se hustými a tuhými, což vede ke zúžení ventilového kroužku.

Příčiny získané aortální stenózy mohou také zahrnovat aterosklerózu aorty, kalcifikaci (kalcifikace) aortální chlopně, infekční endokarditidu, Pagetovu chorobu, systémový lupus erythematodes, revmatoidní artritidu a konečné stadium selhání ledvin.

Vrozená aortální stenóza vzniká při vrozeném zúžení ústí aorty nebo vývojové anomálii – bikuspidální aortální chlopni. Vrozené onemocnění aortální chlopně se obvykle objevuje před 30. rokem věku; získané - ve vyšším věku (obvykle po 60 letech). Kouření, hypercholesterolémie a arteriální hypertenze urychlují tvorbu aortální stenózy.

Hemodynamické poruchy u aortální stenózy

Při aortální stenóze se rozvíjejí závažné poruchy intrakardiální a následně celkové hemodynamiky. Je to způsobeno obtížným vyprazdňováním dutiny levé komory, což má za následek výrazné zvýšení systolického tlakového gradientu mezi levou komorou a aortou, který může dosahovat od 20 do 100 i více mm Hg. Umění.

Fungování levé komory v podmínkách zvýšené zátěže je doprovázeno její hypertrofií, jejíž míra zase závisí na závažnosti zúžení aortálního otvoru a délce trvání defektu. Kompenzační hypertrofie zajišťuje dlouhodobé zachování normálního srdečního výdeje, což brzdí rozvoj srdeční dekompenzace.

U aortální stenózy však dochází poměrně časně k porušení koronární perfuze, spojenému se zvýšením enddiastolického tlaku v levé komoře a kompresí subendokardiálních cév hypertrofovaným myokardem. Proto se u pacientů s aortální stenózou objevují známky koronární insuficience dlouho před začátkem srdeční dekompenzace.

S poklesem kontraktility hypertrofované levé komory se snižuje tepový objem a ejekční frakce, což je doprovázeno myogenní dilatací levé komory, zvýšeným enddiastolickým tlakem a rozvojem systolické dysfunkce levé komory.

Na tomto pozadí se zvyšuje tlak v levé síni a plicním oběhu, to znamená, že se vyvíjí arteriální plicní hypertenze. V tomto případě může být klinický obraz aortální stenózy zhoršen relativní insuficiencí mitrální chlopně („mitralizace“ defektu aorty).

Vysoký tlak v systému plicní tepny přirozeně vede ke kompenzační hypertrofii pravé komory a následně k totálnímu srdečnímu selhání.

Ve stadiu úplné kompenzace aortální stenózy pacienti po dlouhou dobu nepociťují znatelný diskomfort. První projevy jsou spojeny se zúžením ústí aorty přibližně na 50 % jejího průsvitu a jsou charakterizovány dušností při zátěži, únavou, svalovou slabostí a pocitem bušení srdce.

Ve stádiu koronární insuficience se objevují závratě, mdloby s rychlou změnou polohy těla, záchvaty anginy pectoris, záchvatovitá (noční) dušnost, v těžkých případech záchvaty srdečního astmatu a plicního edému. Prognosticky nepříznivá je kombinace anginy pectoris se synkopou a zejména přidání srdečního astmatu.

S rozvojem selhání pravé komory je zaznamenán otok a pocit těžkosti v pravém hypochondriu.

Náhlá srdeční smrt s aortální stenózou se vyskytuje v 5–10 % případů, hlavně u starších lidí s těžkým zúžením chlopňového otvoru.

Komplikacemi aortální stenózy mohou být infekční endokarditida, ischemické cévní mozkové příhody, arytmie, AV blokáda, infarkt myokardu a gastrointestinální krvácení z dolní části trávicího traktu.

Diagnostika aortální stenózy

Vzhled pacienta s aortální stenózou je charakterizován bledostí kůže („bledost aorty“) v důsledku tendence k periferním vazokonstrikčním reakcím; v pozdějších stadiích se může objevit akrocyanóza. Při těžké aortální stenóze je detekován periferní edém. Při poklepu se zjišťuje rozšíření hranic srdce doleva a dolů; Posun apikálního impulsu a systolický třes v jugulární jamce jsou palpačně pociťovány.

Auskultačními známkami aortální stenózy jsou hrubý systolický šelest nad aortou a nad mitrální chlopní, tlumené zvuky první a druhé ozvy v aortě. Tyto změny se zaznamenávají i při fonokardiografii. Podle EKG se zjišťují známky hypertrofie levé komory, arytmie, někdy i blokády.

Během období dekompenzace rentgenové snímky odhalí expanzi stínu levé komory v podobě prodloužení oblouku levého obrysu srdce, charakteristickou aortální konfiguraci srdce, poststenotickou dilataci aorty a známky Plicní Hypertenze. Echokardiografie odhalí ztluštění aortálních chlopní, omezení amplitudy pohybu cípů chlopně v systole a hypertrofii stěn levé komory.

Pro měření tlakového gradientu mezi levou komorou a aortou se provádí sondáž srdečních dutin, která umožňuje nepřímo posoudit stupeň aortální stenózy.

Ventrikulografie je nezbytná k identifikaci souběžné mitrální regurgitace.

Aortografie a koronarografie slouží k diferenciální diagnostice aortální stenózy s aneuryzmatem ascendentní aorty a ischemickou chorobou srdeční.

Léčba aortální stenózy

Všichni pacienti vč. s asymptomatickou, plně kompenzovanou aortální stenózou by měl být pečlivě sledován kardiologem. Doporučuje se jim podstoupit echokardiografii každých 6-12 měsíců.

V rámci prevence infekční endokarditidy vyžaduje tato skupina pacientů preventivní antibiotika před stomatologickými (léčba kazu, extrakce zubů apod.) a jinými invazivními výkony. Řízení těhotenství u žen s aortální stenózou vyžaduje pečlivé sledování hemodynamických parametrů.

Indikací k ukončení těhotenství je závažná aortální stenóza nebo přibývající známky srdečního selhání.

Medikamentózní terapie aortální stenózy je zaměřena na odstranění arytmií, prevenci ischemické choroby srdeční, normalizaci krevního tlaku a zpomalení progrese srdečního selhání.

Radikální chirurgická korekce aortální stenózy je indikována při prvních klinických projevech defektu – objevení se dušnosti, anginózních bolestí a synkopy. K tomuto účelu lze využít balonkovou valvuloplastiku - endovaskulární balonkovou dilataci aortální stenózy.

Tento postup je však často neúčinný a je doprovázen následným relapsem stenózy. U mírných změn na cípech aortální chlopně (častěji u dětí s vrozenými vadami) se používá otevřená chirurgická oprava aortální chlopně (valvuloplastika).

V dětské kardiochirurgii se často provádí Rossova operace, která zahrnuje transplantaci plicní chlopně do aortální polohy.

V případě indikace se provádí plastická operace supravalvulární nebo subvalvulární aortální stenózy.

Hlavní léčebnou metodou aortální stenózy dnes zůstává náhrada aortální chlopně, kdy je postižená chlopeň zcela odstraněna a nahrazena mechanickou analogovou nebo xenogenní bioprotézou.

Pacienti s protetickou chlopní vyžadují celoživotní antikoagulancia. V posledních letech se praktikuje perkutánní náhrada aortální chlopně.

Prognóza a prevence aortální stenózy

Aortální stenóza může být po mnoho let asymptomatická. Objevení se klinických příznaků výrazně zvyšuje riziko komplikací a mortalitu.

Hlavními, prognosticky významnými příznaky jsou angína, mdloby, selhání levé komory – v tomto případě průměrná délka života nepřesahuje 2–5 let. Při včasné chirurgické léčbě aortální stenózy je 5leté přežití asi 85%, 10leté přežití asi 70%.

Opatření k prevenci aortální stenózy se týkají prevence revmatismu, aterosklerózy, infekční endokarditidy a dalších přispívajících faktorů. Pacienti s aortální stenózou podléhají lékařskému vyšetření a pozorování kardiologem a revmatologem.

Zdroj: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_cardiology/aortic-stenosis

Stenóza aortální chlopně: jak a proč se vyskytuje, příznaky, jak léčit

Z tohoto článku se dozvíte: co je aortální stenóza, jaké jsou mechanismy jejího vývoje a příčiny jejího výskytu. Příznaky a léčba onemocnění.

Aortální stenóza je patologické zúžení velké koronární cévy, kterou se krev z levé komory dostává do cévního systému (systémového oběhu).

Co se děje během patologie? Průsvit aorty se z různých důvodů (vrozené vývojové vady, revmatismus, kalcifikace) na výstupu z komory (v oblasti chlopně) zužuje a brání odtoku krve do cévního systému. V důsledku toho se zvyšuje tlak v komorové komoře, zmenšuje se objem vytlačené krve a časem se objevují různé známky nedostatečného prokrvení orgánů (únava, slabost).

Onemocnění je po dlouhou dobu (desítky let) zcela asymptomatické a objevuje se až po zúžení průsvitu cévy o více než 50 %. Objevení se známek srdečního selhání, anginy pectoris (typ onemocnění koronárních tepen) a mdloby výrazně zhoršuje prognózu pacienta (očekávaná délka života se snižuje na 2 roky).

Patologie je nebezpečná svými komplikacemi – dlouhodobá progresivní stenóza vede k nevratnému zvětšení komory (dilataci) levé komory.

U pacientů se závažnými příznaky (po zúžení průsvitu cévy o více než 50 %) se rozvine srdeční astma, plicní edém, akutní infarkt myokardu, náhlá srdeční smrt bez zjevných známek stenózy (18 %), vzácně - fibrilace komor, ekvivalentní k zástavě srdce.

Úplné vyléčení aortální stenózy je nemožné.

Chirurgické léčebné metody (náhrada chlopně, expanze lumen pomocí balónkové dilatace) jsou indikovány po objevení prvních známek zúžení aorty (dušnost při střední námaze, závratě).

Ve většině případů lze prognózu výrazně zlepšit (více než 10 let u 70 % operovaných). Dispenzární pozorování se provádí v jakékoli fázi života.

Pro zvětšení klikněte na fotografii

Pacienti s aortální stenózou jsou léčeni kardiologem, chirurgickou korekci provádějí kardiochirurgové.

Podstata aortální stenózy

Slabým článkem systémového oběhu (z levé komory proudí krev přes aortu do všech orgánů) je trikuspidální aortální chlopeň u ústí cévy. Když se otevře, propouští do cévního systému části krve, které komora při kontrakci vytlačuje a po uzavření brání jejich zpětnému pohybu. Právě v tomto místě se objevují charakteristické změny na cévních stěnách.

S patologií prochází tkáň chlopní a aorty různými změnami. Mohou to být jizvy, srůsty, srůsty pojivové tkáně, usazeniny vápenatých solí (tvrdnutí), aterosklerotické pláty, vrozené vývojové vady chlopní.

Kvůli těmto změnám:

• průsvit cévy se postupně zužuje;
• stěny ventilu se stávají nepružnými a hustými;
• neotevírejte a nezavírejte dostatečně;
• krevní tlak v komoře se zvyšuje, což způsobuje hypertrofii (ztluštění svalové vrstvy) a dilataci (zvětšení objemu).

V důsledku toho se rozvíjí nedostatečné prokrvení všech orgánů a tkání.

Aortální stenóza může být:

1. Supravalvulární (od 6 do 10 %).
2. Subvalvulární (od 20 do 30 %).
3. Ventil (od 60 %).

Všechny tři formy mohou být vrozené, získané – pouze chlopenní. A protože chlopenní forma je častější, mluvíme-li o aortální stenóze, obvykle se myslí tato forma onemocnění.

Patologie se velmi vzácně (ve 2 %) objevuje jako samostatné onemocnění, nejčastěji je kombinována s jinými vadami (mitrální chlopeň) a onemocněním kardiovaskulárního systému (ischemická choroba srdeční).

Příčiny a rizikové faktory

Charakteristické příznaky

Po celá desetiletí dochází ke stenóze, aniž by vykazovala jakékoli známky. V časných stádiích (před uzavřením průsvitu cévy o více než 50 %) se stav může projevit celkovou slabostí po závažné fyzické aktivitě (sportovní trénink).

Onemocnění postupuje postupně: při mírném a základním cvičení se objevuje dušnost, doprovázená zvýšenou únavou, slabostí a závratěmi.

Aortální stenóza s poklesem průsvitu cévy o více než 75 % je doprovázena závažnými příznaky srdečního selhání: dušnost v klidu a úplná invalidita.

Běžné příznaky zúžení aorty:

• dušnost (nejprve při těžké a střední námaze, poté v klidu);
• slabost, únava;
• bolestivá bledost;
• závrať;
• náhlá ztráta vědomí (s náhlou změnou polohy těla);
• bolest na hrudi;
• porucha srdečního rytmu (obvykle ventrikulární extrasystol, charakteristickým znakem je pocit přerušení práce, „ztráta“ srdečního tepu);
• otoky kotníků.

Výskyt výrazných známek poruch krevního oběhu (závratě, ztráta vědomí) výrazně zhoršuje prognózu onemocnění (očekávaná délka života ne více než 2–3 roky).

Po zúžení lumen cévy o 75% kardiovaskulární selhání rychle postupuje a stává se komplikovanějším:

• záchvaty anginy pectoris s charakteristickou akutní bolestí na hrudi a záchvaty dušení;
• infarkt myokardu s akutní bolestí na hrudi, dušností, slabostí, pocením, nevolností, zvracením, závratí;
• srdeční astma se zvýšenou srdeční frekvencí, dušení, kašel, modrá tvář;
• plicní edém s dušením, výrazné zmodrání obličeje (cyanóza), kašel s krvavou pěnou, bublavé dýchání;
• fibrilace komor s častými a chaotickými kontrakcemi, narušená kontraktilní funkce srdce.

Stenóza aortální chlopně může způsobit náhlou smrt bez jakýchkoli vnějších projevů nebo předběžných příznaků.

Léčebné metody

Úplně vyléčit patologii je nemožné. Pacienta s jakoukoli formou zúžení aorty je potřeba celý život sledovat, vyšetřovat a dodržovat doporučení kardiologa.

V počátečních stádiích stenózy je předepsána léková terapie:

• když je stupeň zúžení malý (až 30 %);
• neprojevuje se závažnými příznaky poruch krevního oběhu (dušnost po středně těžké fyzické aktivitě);
• Diagnostikováno poslechem šelestů nad aortou.

Cíle léčby:

1. Pozastavit rozvoj stenózy (pokud je získána).
2. Zabraňte rozvoji ischemie myokardu.
3. Správné doprovodné stavy (hypertenze).
4. Normalizovat projevy arytmie.

V pozdějších stádiích je medikamentózní terapie neúčinná, prognózu pacienta lze zlepšit pouze pomocí chirurgických léčebných metod (balonková dilatace lumen aorty, náhrada chlopně).

Drogová terapie

Ošetřující lékař předepisuje soubor léků individuálně, s přihlédnutím ke stupni stenózy a symptomům doprovodných onemocnění.

Používají se následující léky:

Skupina léků Název léku Jaký účinek mají

Srdeční glykosidy	Digitoxin, strofantin	Snížit tepovou frekvenci, zvýšit jejich sílu, srdce pracuje efektivněji
Beta-blokátory	Koronální	Normalizovat srdeční rytmus, snížit frekvenci ventrikulárních extrasystol
Diuretika	Indapamid, veroshpiron	Snížit objem tekutiny cirkulující v těle, snížit krevní tlak, zmírnit otoky
Antihypertenziva	Lisinopril	Mají vazodilatační účinek, snižují krevní tlak
Metabolické látky	Mildronát, preduktální	Normalizovat energetický metabolismus v buňkách myokardu

V časných stádiích musí být získaná stenóza aortální chlopně chráněna před možnými infekčními komplikacemi (endokarditida). Pacientům je doporučena profylaktická léčba antibiotiky při jakýchkoli invazivních výkonech (extrakce zubu).

Chirurgická operace

Metody chirurgické léčby aortální stenózy jsou indikovány v následujících stádiích onemocnění:

• pacient si stěžuje na dušnost po mírném cvičení, slabost, únavu, závratě;
• dušnost se objevuje po jakékoli fyzické aktivitě (chůze po rovném povrchu) a zesiluje se při mírné námaze (lezení po schodech);
• záchvaty akutní bolesti na hrudi a mdloby se objevují po náhlých změnách polohy těla.

V pozdních stádiích (lumen cévy je uzavřen z více než 75 %) je chirurgický zákrok ve většině případů (80 %) kontraindikován z důvodu možného rozvoje komplikací (náhlá srdeční smrt).

Balónová dilatace (expanze)

Plastická operace aortální chlopně

Výměna aortální chlopně

Rossova protetika

Celoživotní pacient:

• je registrován u kardiologa;
• absolvuje vyšetření nejméně dvakrát ročně;
• po protetice neustále bere antikoagulancia.

Prevence

Prevence získané stenózy spočívá v odstranění možných příčin a rizikových faktorů pro rozvoj patologie.

Nezbytné:

1. Ošetřete zdroje chronické infekce (chronická tonzilitida, kazivé zuby, pyelonefritida).
2. Normalizujte svůj jídelníček, abyste zabránili rozvoji aterosklerózy.
3. Přestaňte kouřit (nikotin zvyšuje riziko rozvoje kardiovaskulárních patologií ve 47 % případů).

Pro pacienty s kardiovaskulárními patologiemi je velmi důležitá optimální rovnováha draslíku, sodíku a vápníku ve stravě, proto by měla být dieta konzultována se svým lékařem.

Předpověď

Aortální stenóza je po desetiletí asymptomatická. Prognóza závisí na stupni zúžení průsvitu tepny - zmenšení průměru cévy na 30 % nekomplikuje život pacienta.

V této fázi jsou indikována pravidelná vyšetření a sledování kardiologem.

Onemocnění postupuje pomalu, takže příznaky narůstajícího srdečního selhání nejsou pro ostatní ani pro pacienta patrné (14–18 % pacientů umírá náhle, bez zjevných známek zúžení).

Ale ve většině případů nastanou potíže po ucpání cévy z více než 50 %, objevením se záchvatů anginy pectoris (typ onemocnění koronárních tepen) a náhlých mdlob. Srdeční selhání rychle postupuje, komplikuje se a výrazně zkracuje délku života pacienta (ze 2 na 3 roky).

Vrozená patologie končí smrtí u 8–10 % dětí v prvním roce života.

Včasná chirurgická léčba zlepšuje prognózu: více než 85 % operovaných přežívá až 5 let a 70 % více než 10 let.

Zdroj: http://okardio.com/bolezni-sosudov/aortalnyj-stenoz-551.html

Aortální stenóza: příznaky, léčba, prevence

Lidské srdce je složitý a jemný, ale zranitelný mechanismus, který řídí fungování všech orgánů a systémů.

Existuje řada negativních faktorů, genetickými poruchami počínaje a nezdravým životním stylem konče, které mohou způsobit poruchy ve fungování tohoto mechanismu.

Jejich výsledkem je rozvoj onemocnění a patologických stavů srdce, mezi které patří stenóza (zúžení) ústí aorty.

obecná informace

Aortální stenóza (aortální stenóza) je jednou z nejčastějších srdečních vad v moderní společnosti. Je diagnostikována u každého pátého pacienta po 55. roce věku, přičemž 80 % pacientů jsou muži.

U pacientů s touto diagnózou dochází ke zúžení otvoru aortální chlopně, což vede k narušení průtoku krve do aorty z levé komory. V důsledku toho musí srdce vynaložit značné úsilí, aby pumpovalo krev do aorty redukovaným otvorem, který způsobuje vážné narušení jeho provozu.

Příčiny a rizikové faktory

Aortální stenóza může být vrozená (vyskytuje se v důsledku nitroděložních vývojových anomálií), ale častěji se vyvíjí během života člověka. Mezi příčiny onemocnění patří:

• srdeční onemocnění revmatoidní povahy, které se obvykle vyskytuje v důsledku akutní revmatické horečky v důsledku infekcí způsobených určitou skupinou virů (hemolytické streptokoky skupiny A);
• ateroskleróza aorty a chlopně - porucha, která je spojena s poruchami metabolismu lipidů a ukládáním cholesterolu v cévách a chlopních;
• degenerativní změny srdečních chlopní;
• infekční endokarditida.

Mezi rizikové faktory pro rozvoj onemocnění patří špatná životospráva (zejména kouření), selhání ledvin, kalcifikace aortální chlopně a přítomnost její umělé náhrady - biologická tkáň, ze které jsou vyrobeny, je výrazně náchylná ke vzniku stenózy. .

Klasifikace a fáze

Aortální stenóza má několik forem, které se rozlišují podle různých kritérií (lokalizace, stupeň kompenzace průtoku krve, stupeň zúžení aortálního otvoru).

• lokalizací zúžení Aortální stenóza může být chlopenní, supravalvulární nebo subvalvulární;
• podle stupně kompenzace průtok krve (podle toho, jak moc srdce zvládne zvýšenou zátěž) - kompenzováno a dekompenzováno;
• podle stupně zúžení aorty se dělí na středně těžké, těžké a kritické formy.

Průběh aortální stenózy je charakterizován pěti stádii:

• Fáze I(plná náhrada). Nejsou žádné stížnosti ani projevy, závadu lze určit pouze speciálními studiemi.
• Etapa II(skrytý nedostatek průtoku krve). Pacient je znepokojen mírnou malátností a zvýšenou únavou, známky hypertrofie levé komory jsou určeny rentgenem a EKG.
• Stupeň III(relativní koronární insuficience). Objevují se bolesti na hrudi, mdloby a další klinické projevy, srdce se zvětšuje v důsledku levé komory a na EKG je jeho hypertrofie doprovázená známkami koronární insuficience.
• IV etapa(těžké selhání levé komory). Stížnosti na těžkou malátnost, městnání plic a výrazné zvětšení levého srdce.
• Fáze V, nebo terminál. U pacientů dochází k progresivnímu selhání levé i pravé komory.

Více o nemoci najdete v této animaci:

Je to děsivé? Nebezpečí a komplikace

Kvalita a délka života pacienta s aortální stenózou závisí na stadiu onemocnění a závažnosti klinických příznaků. Lidé s kompenzovanou formou bez závažných příznaků nemají přímé ohrožení života, ale příznaky hypertrofie levé komory jsou považovány za prognosticky nepříznivé.

Plná kompenzace může přetrvávat několik desetiletí, ale jak se stenóza vyvíjí, pacient začíná pociťovat slabost, malátnost, dušnost a další příznaky, které se časem zvyšují.

U pacientů s „klasickou triádou“ (angina pectoris, synkopa, srdeční selhání) očekávaná délka života zřídka přesahuje pět let.

Kromě, v posledních stádiích onemocnění je vysoké riziko náhlé smrti– Přibližně 25 % pacientů s diagnózou aortální stenózy náhle zemře na fatální komorové arytmie (obvykle mezi ně patří lidé se závažnými příznaky).

Mezi nejčastější komplikace onemocnění patří:

• chronické a akutní selhání levé komory;
• infarkt myokardu;
• atriovenkulární blokáda (poměrně vzácná, ale může také vést k náhlé smrti);
• otok a kongesce v plicích;
• systémové embolie způsobené částicemi vápníku z chlopně mohou způsobit mrtvici a poškození zraku.

Příznaky

Často se známky aortální stenózy neobjevují po dlouhou dobu. Mezi příznaky, které jsou charakteristické pro toto onemocnění, patří:

• Dušnost. Zpočátku se objevuje až po fyzické námaze a v klidu zcela chybí. Časem se dušnost objevuje v klidném stavu a zesiluje ve stresových situacích.
• Bolest na hrudi. Často nemají přesnou lokalizaci a objevují se především v oblasti srdce. Pocity mohou být tlakové nebo bodavé, netrvají déle než 5 minut a zesilují se fyzickou aktivitou a stresem. Anginózní bolest (akutní, vyzařující do paže, ramene, pod lopatkou) lze pozorovat ještě před objevením výrazných příznaků a je prvním signálem vývoje onemocnění.
• Mdloby. Obvykle pozorováno během fyzické aktivity, méně často - v klidném stavu.
• Rychlý bušení srdce a závratě.
• Těžká únava, snížená výkonnost, slabost.
• Pocit dušení, která se může zhoršit při ležení.

Kdy byste měli navštívit lékaře?

Onemocnění je často diagnostikováno náhodně(při preventivních prohlídkách) nebo v pozdějších stádiích z důvodu, že pacienti symptomy připisují přepracování, stresu nebo dospívání.

Je důležité pochopit, že jakékoli známky aortální stenózy (zrychlený tep, bolest, dušnost, nepohodlí při cvičení) jsou vážným důvodem ke konzultaci s kardiologem.

Diagnostika

Diagnostika stenózy defektu je složitá a zahrnuje následující metody:

• Odebírání historie. Analýza stížností pacientů, prodělaných onemocnění a rodinné anamnézy (případy srdečního onemocnění nebo náhlé smrti u blízkých příbuzných).
• Vnější kontrola. Pacienti mají bledost a cyanózu kůže, srdeční šelesty a sípání na plicích, periferní puls v radiálních tepnách je slabý a vzácný.
• Vyšetření poslechem aortální stenóza. Metoda zahrnuje poslech zvuků a rytmů srdce - u aortální stenózy je druhý zvuk obvykle oslabený nebo zcela chybí a jsou také zaznamenány systolické a diastolické šelesty.
• Obecný rozbor krve. Provádí se ke stanovení hladiny červených krvinek, krevních destiček, leukocytů a také hladiny hemoglobinu.
• Obecná analýza moči. Umožňuje identifikovat poruchy, které mohou ovlivnit průběh onemocnění.
• Elektrokardiografie. Metoda pro hodnocení elektrické aktivity srdce, umožňující identifikovat poruchy v jeho činnosti.
• Echokardiografie. Ultrazvukové vyšetření, které určí míru zúžení aorty a nejvýznamnější ukazatele srdeční funkce.
• Koronarografie s aortografií. Invazivní postup, který zahrnuje penetraci cév paží a nohou za účelem vyšetření cév srdce a aorty.
. Mezi zátěžové testy patří testy chůze, rotopedu a běhacího pásu.

Léčebné metody

Proto neexistuje žádná specifická léčba aortální stenózy taktika léčby se vybírá na základě stádia onemocnění a závažnosti příznaků. V každém případě se pacient musí zaregistrovat u kardiologa a být pod přísným dohledem. Doporučuje se každých šest měsíců podstoupit EKG, vzdát se špatných návyků, stravy a přísného denního režimu.

Pacientům ve stádiu I a II onemocnění je předepsána léková terapie zaměřená na normalizace krevního tlaku, odstranění arytmie a zpomalení progrese stenózy. Obvykle zahrnuje užívání diuretik, srdečních glykosidů a léků snižujících krevní tlak a srdeční frekvenci.

Mezi radikální metody pro počáteční stadia aortální stenózy patří kardiochirurgická operace. Balonková valvuloplastika(do aortálního otvoru se zavede speciální balónek, načež se mechanicky nafoukne) je považován za dočasný a neúčinný zákrok, po kterém ve většině případů dojde k relapsu.

V dětství se lékaři obvykle uchýlí k valvuloplastika(chirurgická oprava chlopně) popř Rossovy operace(transplantace pulmonální chlopně do polohy aorty).

Ve stadiu III a IV aortální stenózy konzervativní medikamentózní léčba nedává požadovaný účinek, takže pacienti podstupují náhradu aortální chlopně. Po operaci by měl pacient Po celý život užívejte léky na ředění krve které zabraňují tvorbě krevních sraženin.

Pokud není možné provést chirurgický zákrok, uchýlí se k farmakologické terapii v kombinaci s bylinnou medicínou.

Prevence

Neexistují žádné metody, jak zabránit vrozené aortální stenóze nebo ji diagnostikovat in utero.

Preventivní opatření pro získané vady zahrnují ve zdravém životním stylu, mírné fyzické aktivitě a včasné léčbě nemocí které mohou vyvolat zúžení aorty (revmatické srdeční onemocnění, akutní revmatická horečka).

Jakékoli srdeční onemocnění, včetně aortální stenózy, je potenciálně život ohrožující. Aby se zabránilo rozvoji srdečních patologií a defektů, velmi je důležité převzít zodpovědnost za své zdraví a životní styl a také pravidelně absolvovat preventivní prohlídky, které dokážou odhalit onemocnění v počátečních fázích jejich vývoje.

Aortální stenóza je zúžení výtokového traktu levé komory v oblasti aortální chlopně. Aortální stenóza může být chlopenní, subvalvulární nebo supravalvulární. Subvalvulární stenóza je také charakteristická pro hypertrofickou kardiomyopatii. Aortální stenóza je často kombinována s nedostatečností aortální chlopně. V tomto článku se podíváme na příznaky aortální stenózy a hlavní příznaky aortální stenózy u lidí.

Příčiny aortální stenózy

Prevalence

Aortální stenóza tvoří 25 % všech chlopenních srdečních vad. Asi 80 % pacientů s příznaky aortální stenózy jsou muži.

Aortální stenóza a insuficience aortální chlopně

V důsledku fibrózních srůstů cípů aortální chlopně se chlopeň neúplně otevírá v systole levé komory (aortální stenóza), v diastole levé komory se cípy nemohou zcela uzavřít z důvodu zkrácení a ztluštění cípů - regurgitace krev se dostává do levé komory (nedostatek aortální chlopně). Auskultační obraz se bude skládat ze dvou samostatných zvuků – systolického a diastolického (aortální stenóza a insuficience aortální chlopně). K podobným změnám může dojít u pulmonální chlopně a trikuspidální chlopně.

Příčiny aortální stenózy

Valvulární stenóza ústí aorty se může objevit jako následek revmatických lézí, degenerativních změn (ateroskleróza, kalcifikace) u starších osob, infekční endokarditida, SLE, revmatoidní artritida.

Při revmatickém procesu dochází ke ztluštění chlopní a k jejich splynutí, což vede ke snížení jejich pohyblivosti, takže aortální chlopeň se nemůže při systole levé komory plně otevřít.

K podobným změnám na aortální chlopni dochází u revmatoidní artritidy a SLE (jsou však mnohem méně výrazné).

Příznaky aortální stenózy

Ve většině případů je aortální stenóza asymptomatická. Stížnosti pacientů se objevují při zúžení aortálního otvoru o 2/3 normálu nebo až o 0,5 cm2 na 1 m2 tělesného povrchu. Hlavní příznaky těžké stenózy ústí aorty: dušnost při námaze, angina pectoris, mdloby.

Bolest pod hrudní kostí při fyzické aktivitě je důsledkem relativní koronární insuficience.

Synkopa (ztráta vědomí) při zátěži nastává v důsledku systémové vazodilatace při fixním srdečním výdeji a/nebo v důsledku arytmie. Klidová synkopa může být důsledkem komorové paroxysmální tachykardie, fibrilace síní nebo přechodné AV blokády.

Dušnost, srdeční astma, plicní edém, ortopnoe se objevují v důsledku rozvoje plicní hypertenze v plicních žilách („pasivní“, žilní typ s poklesem kontraktilní funkce levé komory a levé síně).

Vzniká plicní edém a chronické srdeční selhání s výraznou stenózou. Žilní kongesce v systémovém oběhu se zvětšením jater a periferním edémem je důsledkem zvýšeného systémového žilního tlaku a zadržování vody a solí. To může vést ke gastrointestinálnímu krvácení a anémii (vzácná komplikace).

K náhlé srdeční smrti dochází u 5 % pacientů s aortální stenózou, obvykle na pozadí závažných příznaků defektu a hlavně u starších lidí.

Známky aortální stenózy

Při těžké stenóze ústí aorty je charakteristická tzv. „bledost aorty“, spojená s nízkým srdečním výdejem a kompenzačním zúžením malých tepen a arteriol v reakci na nízký srdeční výdej.

Hemodynamika aortální stenózy

Když se plocha aortálního otvoru zmenší o 50 % nebo více (normálně 2,6-3,5 cm2), dochází k výrazným změnám tlakového gradientu mezi levou komorou a aortou - tlak v levé komoře se zvyšuje při zachování normálního tlaku v aorta. V důsledku zvýšení intraventrikulárního tlaku se zvyšuje napětí ve stěně levé komory, což vede k její hypertrofii koncentrického typu (hypertrofie se zvětšením tloušťky stěny levé komory, ale s poklesem v objemu jeho dutiny, tedy „konvergentní“ hypertrofie). Vzhledem k tomu, že aortální stenóza postupuje pomalu, hypertrofie se vyvíjí úměrně ke zvýšení intraventrikulárního tlaku. S progresí stenózy se prodlužuje komorová systola, protože k vypuzení krve z levé komory přes zúžený otvor do aorty je zapotřebí více času. Dochází také k porušení diastolické funkce levé komory. To vede ke zvýšení enddiastolického tlaku v levé komoře, zvýšení tlaku v levé síni, stagnaci krve v plicním oběhu - dochází ke klinice diastolického srdečního selhání (ortopnoe, srdeční astma, plicní edém), event. pokud kontraktilita levé komory zůstane normální.

Při těžké stenóze ústí aorty se zvyšuje potřeba kyslíku myokardu v důsledku nárůstu jeho svalové hmoty (hypertrofie) a zvýšení intraventrikulárního tlaku a prodloužení systoly. Současně se snižuje průtok krve v koronárních tepnách v důsledku poklesu perfuzního tlaku v tepnách (zvýšený enddiastolický tlak v levé komoře snižuje diastolický gradient aorta-levá komora) a komprese tepen vedoucích k endokardu. hypertrofovaným myokardem. To vede k typické námahové angíně i při absenci známek uzávěru srdečních tepen (relativní koronární insuficience). Přidání aterosklerózy do koronárních tepen zhoršuje koronární insuficienci.

Diagnostika aortální stenózy

Vyšetření na aortální stenózu

Palpace pro aortální stenózu

Periferní pulz na radiálních tepnách je malý, nízký, vzácný (parvus, tardus, berany), pulzní tlak je snížen (tyto příznaky se objevují při výrazném defektu). Systolický třes je určen ve druhém mezižeberním prostoru vpravo od hrudní kosti a v karotických tepnách (ekvivalent systolického šelestu).

Auskultace srdce v případě aortální stenózy

Druhý tón je oslabený nebo zcela chybí kvůli nízkému srdečnímu výdeji a/nebo splynutí cípů chlopně. Je odhaleno paradoxní rozdělení druhé ozvy: aortální složka druhé ozvy se v důsledku prodloužení systoly levé komory objevuje později než plicní složka druhé ozvy (normálně je poměr opačný, protože aortální chlopeň se nejprve uzavře, poté plicní chlopeň). Hrubý systolický systolický šelest je slyšen s maximální intenzitou ve 2. mezižeberním prostoru vpravo a ozáření do krčních tepen (nejlépe slyšet ve vodorovné poloze a při otočení na pravý bok). U některých pacientů je šelest lépe slyšet v oblasti pravého sternoklavikulárního kloubu. Někdy, zejména u starších pacientů, je systolický šelest vyveden (vyzařuje) do srdečního hrotu (v 10 % případů). Při srdečním selhání a snížení zdvihového objemu může intenzita hluku klesnout. Často je slyšet diastolický šelest při současné insuficienci aortální chlopně. U mladých lidí je zaznamenáno systolické „cvaknutí“, které mizí se vzrůstající závažností stenózy („kliknutí“ je způsobeno dopadem krevního řečiště na stěnu aorty při kontrakci levé komory v důsledku vysokého tlaku proud). U starších lidí může být systolický šelest někdy měkký a slyšitelný pouze na srdečním hrotu.

EKG pro aortální stenózu

EKG může být normální. Při těžké stenóze jsou charakteristické známky hypertrofie levé komory, ale u 15 % pacientů ani při těžké hypertrofii levé komory nejsou tyto známky na EKG přítomny. Změny vlny P jsou detekovány u 80 % pacientů, charakterizují hypertrofii a dilataci levé síně a zpoždění ve vedení vzruchu. Intraventrikulární blokáda může být detekována ve formě blokády větví Hisova svazku (hlavně levé, méně často pravé). Při každodenním monitorování EKG můžete registrovat různé srdeční arytmie nebo známky tiché ischemie myokardu.

Rentgenové vyšetření aortální stenózy

Velikost srdce se nemění, což lze vysvětlit koncentrickým typem hypertrofie levé komory. Při výrazné stenóze ústí aorty lze detekovat poststenotickou dilataci aorty. Pokud vada přetrvává delší dobu, rentgen odhalí kalcifikace v projekci aortální chlopně. Při těžké stenóze ústí aorty lze zjistit městnání v plicích.

Echokardiografie pro aortální stenózu

Ve dvourozměrném režimu se zaznamenává zhutnění a ztluštění cípů aortální chlopně, systolické vyboulení jejích cípů podél krevního toku a koncentrická hypertrofie levé komory. V kontinuálním dopplerovském režimu se určuje tlakový gradient mezi levou komorou a aortou a oblast otvoru aorty.

Malá stenóza ústí aorty je diagnostikována, když je průměrná hodnota gradientu nižší než 30 mm Hg. Art., což odpovídá ploše aortálního otvoru 1,3-2 cm2.

Střední stenóza - průměrný tlakový gradient 30-50 mm Hg. Art., což odpovídá ploše aortálního otvoru 0,75-1,3 cm2.

Těžká stenóza – průměrný tlakový gradient více než 50 mm Hg. Art., což odpovídá ploše aortálního otvoru menší než 0,75 cm2.

Katetrizace srdečních dutin pro aortální stenózu

Katetrizace srdečních dutin se provádí za účelem přímého stanovení tlakového gradientu a závažnosti stenózy. Osobám starším 35 let se doporučuje současně podstoupit koronarografii k detekci aterosklerózy koronárních tepen. Angiografie se provádí kvůli skutečnosti, že aortální stenóza je často kombinována s onemocněním koronárních tepen. U osob starších 50 let je tedy ICHS zjištěna v 50 % případů aortální stenózy. U osob mladších 35 let se koronarografie provádí při příznacích ischemické choroby srdeční, přítomnosti dvou nebo více rizikových faktorů ischemické choroby srdeční nebo poklesu ejekční frakce levé komory (v tomto případě souběžná chirurgická léčba obou onemocnění je nutné).

Zdraví lidského těla je poklad, kterého je třeba si vážit a udržovat ho. Zvláštní pozornost by měla být věnována našemu srdci, protože pouze jeho správným a nepřerušovaným fungováním si můžeme užívat života. Existuje mnoho faktorů, které negativně ovlivňují srdeční systém a vedou k defektům.

Mnoho lidí si ze školy pamatuje, že aorta je hlavní tepna v lidském těle, kterou prochází krevní oběh. A když se zúží, vznikají nevratné následky, které později vedou ke komplikacím.

Přečtením tohoto materiálu se pro vás toto téma muselo stát zajímavým. Koneckonců, aortální stenóza byla v posledních letech identifikována u mnoha obyvatel planety. A abyste sebe a své děti nějak ochránili, musíte vědět, jaké důvody ovlivňují jeho vzhled a jaká preventivní opatření lze použít.

Aortální stenóza – stručný popis onemocnění

Aortální stenóza

Existuje řada nemocí, které jsou vrozené nebo získané. Jednou ze získaných srdečních vad je aortální stenóza. Tato diagnóza je stanovena přibližně u 2–7 % populace ve věku 65 let, častěji u mužů než u žen.

Aortální stenóza je srdeční vada, která se projevuje zúžením aorty a je důsledkem patologických změn na aortální chlopni a perivalvulárních systémech. Takové poškození brání odtoku krve a vede k významnému rozdílu tlaku mezi levou komorou a aortou.

Zhoršený průtok krve je způsoben zvýšenou zátěží levé komory, protože se zúžil průchod aortální chlopně. Během systoly krev zcela nevystupuje z komory do aorty a část v ní zůstává.

Přirozeně se v tomto případě komora zvětšuje, hypertrofuje a snižuje se její kontraktilita. Pokud je funkce kontrakce narušena, krev začíná stagnovat a objevuje se dušnost.

Existuje klasifikace, která toto onemocnění zvažuje nebo přesněji studuje podle všemožných principů či hledisek. Zvláštní pozornost je věnována vzniku aortální stenózy. Může být vrozená, kdy se vyskytne vývojová vada v děloze, nebo získaná.

Následující typy tohoto onemocnění jej charakterizují podle lokalizace (lokalizace):

• ventil,
• supravalvulární nebo subvalvulární.

S ohledem na závažnost tohoto onemocnění se rozlišují:

• Méně důležitý,
• mírný,
• těžký typ tohoto onemocnění.

Podle charakteru poruchy prokrvení se rozlišuje kompenzovaná a dekompenzovaná aortální stenóza.

Klinický obraz aortální stenózy je způsoben charakteristickými hemodynamickými poruchami, které se u této vady vyskytují. Při aortální stenóze je ztížen průtok krve z levé komory do aorty, v důsledku čehož se výrazně zvyšuje gradient systolického tlaku mezi dutinou levé komory a aortou. Obvykle přesahuje 20 mm Hg. Art., a někdy dosahuje 100 mm Hg. Umění. a více.

V důsledku tohoto tlakového zatížení se zvyšuje funkce levé komory a dochází k její hypertrofii, která závisí na míře zúžení aortálního otvoru. Pokud je tedy normální plocha aortálního otvoru asi 3 cm?, pak její snížení na polovinu způsobí výraznou hemodynamickou poruchu.

K obzvláště závažným porušením dochází, když se plocha otvoru sníží na 0,5 cm?. Koncový diastolický tlak může zůstat normální nebo se mírně zvýšit (až na 10-12 mm Hg) v důsledku poruchy relaxace levé komory, která je spojena s těžkou hypertrofií.

Vzhledem k větším kompenzačním schopnostem hypertrofované levé komory zůstává srdeční výdej dlouhodobě normální, i když při zátěži se zvyšuje méně než u zdravých jedinců. Když se objeví příznaky dekompenzace, je pozorováno výraznější zvýšení enddiastolického tlaku a dilatace levé komory.

1. Koncentrická hypertrofie levé komory.

Zúžení aortálního ústí a obstrukce odtoku krve z LK (tj. vznik tzv. „třetí bariéry“ v dráze průtoku krve) vede k výraznému zvýšení gradientu systolického tlaku mezi LK a aortou. , který může dosáhnout 50 mm Hg. Umění. a více.

V důsledku toho se prudce zvyšuje systolický tlak LK a intramyokardiální napětí. Významné a dlouhodobé zvýšení afterloadu vede k rozvoji výrazné koncentrické hypertrofie myokardu LK. V tomto případě se komorová dutina nezvětšuje.

Po dlouhou dobu (až 15–20 let) zůstává defekt plně kompenzován: hypertrofovaná LK i přes vysoký tlakový gradient poskytuje normální srdeční výdej a hodnoty krevního tlaku (alespoň v klidu). Tomu napomáhá také bradykardie a kompenzační prodloužení systoly LK charakteristické pro aortální stenózu.

2. Diastolická dysfunkce.

Navzdory dlouhodobému zachování normální kontraktility myokardu a systolické funkce LK je výrazná hypertrofie myokardu doprovázena diastolickou dysfunkcí LK, ke které dochází především v důsledku poruchy poddajnosti svalové hmoty komory a inhibice procesu aktivní relaxace myokardu LK. .

Porucha diastolického plnění komory je doprovázena zvýšením EDP LK a plnícího tlaku. V důsledku toho dochází k redistribuci diastolického průtoku krve ve prospěch levé síně, což zesiluje její kontrakce. Významně se zvyšuje podíl síně na tvorbě tepového objemu.

Jde v podstatě o druhý důležitý kompenzační mechanismus pro udržení normálního srdečního výdeje. Pokud z nějakého důvodu síň „vypadne“ z kontrakce (například při fibrilaci síní), dojde k prudkému zhoršení stavu pacientů s aortální stenózou.


Na druhé straně je porucha diastolické funkce LK přirozeně doprovázena zvýšením tlaku v levé síni a také v žilách plicního oběhu.

Za těchto podmínek může vliv jakýchkoli nepříznivých faktorů (fyzická aktivita, zvýšený krevní tlak u pacientů se současnou hypertenzí, výskyt fibrilace síní atd.) vést ke znatelnému zvýšení městnání v plicích a vzniku klinických příznaků selhání levé komory, v tomto případě její diastolická forma.

3. Pevný zdvihový objem.

Navzdory skutečnosti, že srdeční výdej u pacientů s aortální stenózou zůstává po dlouhou dobu nezměněn, je jeho nárůst při zátěži znatelně snížen. To je vysvětleno především existencí „třetí bariéry“ v cestě průtoku krve - obstrukce prstence aortální chlopně.

Neschopnost LK adekvátně zvýšit tepový objem při zátěži (fixní tepový objem) vysvětluje častý výskyt známek poruchy mozkové perfuze (závratě, synkopy) u pacientů s aortální stenózou, charakteristické pro tyto pacienty i ve stadiu kompenzace přeběhnout.

Porucha perfuze periferních orgánů a tkání je usnadněna vazokonstrikčními vaskulárními reakcemi, způsobenými mimo jiné aktivací SAS, RAAS a vazokonstrikčních endoteliálních faktorů.

4. Poruchy koronární perfuze.

Poruchy koronární perfuze u aortální stenózy nastávají poměrně brzy. Jsou způsobeny následujícími faktory:

• výrazná hypertrofie myokardu LK a relativní převaha svalové hmoty nad počtem kapilár (relativní koronární insuficience);
• zvýšení EDP v hypertrofované LK a v důsledku toho snížení diastolického gradientu mezi aortou a komorou, pod jehož vlivem dochází během diastoly ke koronárnímu průtoku krve;
• komprese subendokardiálních cév hypertrofovaným myokardem LK.

I při absenci současného aterosklerotického zúžení koronárních tepen tedy pacienti s aortální stenózou přirozeně vykazují známky koronární insuficience dlouho před rozvojem srdeční dekompenzace.

Srdeční dekompenzace.

Srdeční dekompenzace se obvykle rozvíjí v pozdních stadiích onemocnění, kdy se snižuje kontraktilita hypertrofovaného myokardu LK, klesá hodnota EF a SV, dochází k výrazné expanzi LK (myogenní dilatace) a rychlému zvýšení enddiastolického tlaku. v něm, tzn. Objevuje se systolická dysfunkce LK.

Současně se zvyšuje tlak v levé síni a žilách plicního oběhu a vzniká obraz selhání levé komory.

Někdy se u pacientů s těžkým selháním levé komory s výraznou expanzí LK a vazivového prstence bikuspidální chlopně rozvine relativní insuficience mitrální chlopně („mitralizace“ onemocnění aorty), která dále zhoršuje příznaky stagnace krve v plicích.

Konečně, pokud nedojde k úmrtí do 2–3 let od začátku selhání levé komory, může vysoký tlak v plicnici vést k rozvoji kompenzační hypertrofie PK a následně k jejímu selhání, i když tyto změny obecně nejsou typická pro pacienty aortální stenóza.

Mohou se objevit zpravidla v konečné fázi vývoje onemocnění, zejména při „mitralizaci“ aortální srdeční choroby.

Podle stupně hemodynamických poruch se rozlišuje 5 stádií aortální stenózy.

1. Fáze 1 - plná náhrada.

Patologie se nijak neprojevuje, ale je objevena náhodou při vyšetření. Aortální stenóza se zjistí pouze auskultací, míra zúžení aortálního ústí je malá. Pacienti vyžadují dynamické sledování kardiologem; chirurgická léčba není indikována.

2. 2. fáze – skryté srdeční selhání.

Vyznačují se následujícími stížnostmi:

• únava;
• dušnost se střední fyzickou aktivitou;
• slabost;
• tlukot srdce;
• závrať.

Známky aortální stenózy se zjišťují EKG a RTG, tlakový gradient v rozmezí 36–65 mm Hg. Art., která se stává indikací k chirurgické korekci vady.

3. stadium - relativní koronární insuficience.

Typicky zvýšená dušnost, angina pectoris a mdloby. Gradient systolického tlaku přesahuje 65 mmHg. Umění. Chirurgická léčba aortální stenózy v této fázi je možná.

4. stadium – těžké srdeční selhání.

Obavy z dušnosti v klidu, nočních záchvatů srdečního astmatu. Bolest v oblasti srdce se objevuje i v klidu. Chirurgická korekce defektu bývá vyloučena; U některých pacientů je potenciálně možná kardiochirurgická operace, ale s menším efektem.

Fáze 5 - terminál.

Srdeční selhání plynule progreduje, projevuje se dušnost a edémový syndrom. Léčba drogami pomáhá dosáhnout krátkodobého zlepšení; Chirurgická korekce aortální stenózy je kontraindikována.

Důvody rozvoje patologie

Před zjištěním důvodů vývoje aortální stenózy je třeba poznamenat, že patologie může být vrozená nebo získaná. Vrozená forma tvoří asi 10 % všech případů onemocnění a je důsledkem abnormálního vývoje aortální chlopně a jejích různých defektů. Za normální se považuje, když má chlopeň 3 cípy.

Regulují tok krve z levé komory do aorty. V případě vrozené patologie bude tento prvek sestávat ze dvou nebo jednoho ventilu. Dvoucípá neboli jednolistá chlopeň se od běžné chlopně liší užším průsvitem, který brání optimálnímu odtoku krve. To způsobuje přetížení levé komory.

Aortální stenóza je v naprosté většině případů získaná srdeční vada. Tato patologie se začíná vyskytovat u dospělých po dosažení 60 let věku. Odborníci identifikují řadu faktorů, které zvyšují riziko vzniku aortální stenózy.

Patří mezi ně kouření, vysoká hladina cholesterolu v krvi a hypertenze. Získaná stenóza aortální chlopně se vyvíjí v důsledku následujících důvodů:

• onemocnění s revmatismem;
• dědičnost;
• degenerativní procesy ve struktuře chlopně;
• kalcifikace aorty;
• ateroskleróza aorty;
• systémový lupus erythematodes;
• těžké selhání ledvin;
• infekční endokarditida.

U pacientů s revmatismem jsou postiženy cípy chlopně, což způsobuje jejich stažení. V důsledku tohoto procesu se stávají hustými a ztrácejí pružnost, což způsobuje zúžení otvoru ve ventilu. Usazeniny soli na aortální chlopni nebo kalcifikace často vedou ke snížené pohyblivosti chlopně.

V důsledku toho také dochází ke zúžení. K tomuto druhu patologické transformace dochází také u infekční endokarditidy. V některých případech vedou degenerativní procesy pozorované v samotné chlopni k aortální stenóze. U lidí se začínají objevovat po 60. roce života.

Protože tato příčina je spojena se změnami souvisejícími s věkem a opotřebením chlopně, nazývá se onemocnění idiopatická aortální stenóza. Degenerativní procesy, které způsobují stenózu, se vyskytují také při ateroskleróze samotné aorty. V tomto případě dochází ke skleróze a je narušena pohyblivost chlopní.

Při aortální stenóze je pozorován obstrukční proces v srdci - potíže s pohybem průtoku krve do aorty z levé komory.

Ve stadiu absolutní kompenzace aortální stenózy pacienti nepociťují výrazný diskomfort. Příznaky srdečního onemocnění se objevují, když se otvor aortální chlopně zúží na 50 % a projeví se:

• dušnost, která se nejprve objeví během fyzické aktivity a poté v klidu nebo během spánku;
• synkopa: závratě, nevolnost a mdloby, ke kterým dochází při námaze nebo rychlé změně polohy těla v důsledku přechodného selhání mozkové cirkulace;
• únava a celková slabost;
• záchvaty srdečního astmatu a plicního edému (v těžkých případech);
• záchvaty anginy.

Při vizuálním vyšetření pacienta se určí následující:

• silná bledost;
• akrocyanóza (v pozdějších stádiích).

Následně se u pacienta rozvine plicní hypertenze a může dojít k narušení funkce mitrální chlopně, což vede k rozvoji selhání pravé komory, které se projevuje následujícími příznaky:

• otoky končetin;
• těžkost a nepohodlí v pravém hypochondriu;
• zvýšení velikosti jater;
• ascites.

Auskultace (poslech) srdce a plic odhalí:

• hrubý systolický šelest v oblasti aorty;
• změny tónu II a I (častěji se oslabují);
• vlhké chroptění v plicích (ve fázi rozvoje selhání levé komory).

U novorozenců a předškolních dětí se tato patologie někdy vyskytuje bez příznaků, ale jak rostou, projevují se příznaky stenózy. Dochází ke zvětšení velikosti srdce, a tedy i objemu cirkulující krve, a úzký lumen v aortální chlopni zůstává nezměněn.

K zúžení aortální chlopně u novorozenců dochází v důsledku abnormálního vývoje chlopní během nitroděložního vývoje, které srůstají nebo se nerozdělí na 3 samostatné chlopně. Takovou patologii u plodu můžete vidět již v 6 měsících těhotenství pomocí echokardiografie.

Někdy se stenóza objeví již v prvních dnech po porodu, pokud je otvor ústí aorty menší než 0,5 cm.Ve 30% případů se stav prudce zhorší o 5-6 měsíců. Ale u většiny pacientů se příznaky aortální stenózy objevují postupně během několika desetiletí.

Taková diagnóza je povinná, protože ihned po narození se u dítěte rozvine kritická stenóza. Nebezpečí stavu je, že levá komora s aortální stenózou pracuje s nadměrně zvýšenou zátěží. Pokud je patologie zjištěna včas, po narození dítěte se provede operace a zabrání se nepříznivému výsledku.

Kritická stenóza je definována, když je lumen v aortální chlopni menší než 0,5 cm. Nekritická stenóza způsobuje zhoršení stavu dítěte během prvního roku života, ale několik měsíců po narození se dítě cítí spokojeně.

V tomto případě bude zaznamenán nedostatečný přírůstek hmotnosti a tachykardie s dušností. Pokud mají rodiče podezření na příznaky onemocnění u svého dítěte, měli by kontaktovat dětského lékaře. 70 % dětí s touto vrozenou srdeční vadou se cítí normálně.

Aortální stenózu u novorozence můžete odhadnout podle následujících příznaků:

• prudké zhoršení stavu dítěte během prvních 3 dnů po narození;
• častá regurgitace;
• dítě se stává letargickým;
• žádná chuť k jídlu;
• ztráta váhy;
• rychlé dýchání více než 20krát za minutu;
• kůže zmodrá.

U starších dětí není situace tak špatná jako u novorozenců. Lékař sleduje vývoj onemocnění v čase a volí vhodnou metodu korekce. Není možné ignorovat zjevné příznaky onemocnění, je nutná léčba, protože je možná smrt. Existují 3 možnosti rozvoje patologie:

• klapky ventilů jsou slepené dohromady a vyžadují oddělení;
• klapky ventilů jsou tak změněny, že je nutná úplná výměna;
• průměr chlopňového otvoru je tak malý, že není schopen projít zařízením pro výměnu části orgánu.

Je důležité dodržovat doporučení lékaře a podstoupit vyšetření včas. Pokud není potřeba urgentní operace, pak se operace provádí po 18. roce, kdy končí období růstu. V tomto případě je instalován umělý ventil, který se neopotřebovává a nevyžaduje výměnu.

Diagnostika aortální stenózy se scvrkává na následující: určení příčiny stenózy, posouzení její závažnosti a funkce levé komory. Je důležité identifikovat patologii jiných srdečních chlopní, stejně jako souběžná systémová onemocnění. Přiměřeně by měly být používány diagnostické techniky, zejména ty, které vyžadují chirurgický zákrok.

Vrozená aortální stenóza obvykle neovlivňuje vývoj dítěte. Proto při vyšetření nejsou odhaleny charakteristické rysy postavy. Pozoruhodná je určitá bledost kůže. U mladých lidí je možné diagnostikovat srdeční hrb.

Jedná se o deformaci hrudníku, která se vytvořila v důsledku nárazu výrazně zvětšeného srdce na něj. Palpace pulsu a srdeční oblasti, která identifikuje šelest, často poskytuje zkušenému lékaři klíč k diagnostice konkrétní patologie srdce.

Zvláštností pulzní vlny, hmatatelnou na periferních cévách, je nízká náplň pulzu. Palpace srdeční oblasti poskytuje lékaři příznak „systolického třesu“, jako specifický příznak těžké aortální stenózy. Je také možné určit přítomnost hypertrofie srdečního svalu.

Auskultace nebo poslech vám umožní získat určitou představu o problémech srdce, tónech a zvukech, které vytváří. Objevují se různé kombinace útlumu a migrace systolického šelestu. Může se objevit třetí zvuk nebo systolický šelest.

Auskultační obraz aortálního šelestu se liší v závislosti na jeho původu a závažnosti. Variabilita krevního tlaku u pacientů s patologií „aortální stenóza“ je následující. V případě izolované patologie je tendence k hypotenzi a hodnoty systolického tlaku jsou obvykle sníženy na 90–100 mmHg.

Stojí za zmínku, že v 10% případů je tendence k arteriální hypertenzi. Venózní tlak se mění jen málo a podléhá zvýšení pouze ve fázi srdečního selhání. Z mnoha metod diagnostiky srdečních chorob a aortálních vad si zejména některé zaslouží největší pozornost.

Vzhledem k tomu, že jsou účinné a cenově dostupné při diagnostice patologie. Diagnostiku lze konvenčně rozdělit na metody, které nevyžadují zásah (bez porušení integrity tkání) a invazivní manipulace. Pojďme si je vyjmenovat:

1. Elektrokardiografie je zlatým standardem v diagnostice mnoha onemocnění kardiovaskulárního systému.

Ale bohužel u aortálních defektů nelze nalézt specifické změny EKG.

Zjišťují se známky hypertrofie levé komory, změny elektrické osy srdce a v pozdějších stádiích – známky mitrální insuficience. Stejně jako poruchy srdečního rytmu, jako je fibrilace síní.

2. rentgenové vyšetření. Umožňuje určit velikost srdce a velkých cév.

V průběhu let pozorování lékaři zjistili, že ta či ona patologie, která způsobuje změny v konturách srdce, vede k charakteristickým rentgenovým vzorům.

To znamená, že konfigurace vztahů pro konkrétní vadu má na obrázku svou siluetu. V souladu s tím bude mít srdce s aortální stenózou „aortální konfiguraci“. Bohužel studie pomáhá stanovit pouze výrazný stupeň stenózy.

3. Ultrazvukové vyšetření srdce nebo echokardiografie (EchoCG).

Umožňuje s větší pravděpodobností stanovit konkrétní srdeční vadu a určit strukturu chlopně, povahu jejích pohybů a také oblast aortálního otvoru.

Posuzuje se také tloušťka stěn různých částí srdce a stav velkých cév. Je možné vizualizovat usazeniny vápníku na cípech chlopně.

4. Dopplerovská echokardiografie je jedním z typů ultrazvukové diagnostiky, který umožňuje hodnotit dynamické parametry studovaného prostředí.

Dokáže měřit tlakové gradienty mezi komorou a aortou a detekovat i menší stupně aortální stenózy.

Určete také zpětný tok krve z aorty do komory a přítomnost jejího zbytkového množství v levé komoře po systole.

5. Srdeční katetrizace je invazivní výkon, jehož podstatou je zavedení sondy přes velkou žílu.

Tento nástroj je odeslán do srdce, aby dále prozkoumal stav jeho chlopní a míru zúžení koronárních tepen.

Umožňuje také měřit tlakový gradient v různých úsecích. Tato manipulace se provádí před chirurgickou léčbou patologie srdeční chlopně. Méně často používané během diagnostické schůzky jsou koronární angiografie, ventrikulografie a aortografie.

Léčba aortální stenózy

Léčba aortální stenózy je nezbytná při nárůstu hrozivých příznaků, což naznačuje další vývoj onemocnění, které se stává život ohrožujícím. Léčba onemocnění má dva hlavní cíle:

• prevenci srdečního selhání a v důsledku toho smrti pacienta;
• snížení závažnosti příznaků onemocnění.

Léčebné metody stenózy aortální chlopně se konvenčně dělí na medikamentózní a chirurgické. Vrozená i získaná aortální stenóza se léčí na základě závažnosti onemocnění a intenzity jeho průběhu.

Pomalý vývoj stenózy nevyžaduje okamžitou chirurgickou intervenci, na rozdíl od rychle se rozvíjející stenózy. U získané formy onemocnění musí být léčba prováděna souběžně s léčbou onemocnění, které způsobilo aortální stenózu.

Užívání léků je zaměřeno na zpomalení rozvoje srdečního selhání, prevenci ischemické choroby srdeční, normalizaci krevního tlaku a odstranění arytmie.

Existují kontraindikace k operaci otevřeného srdce pro starší osoby, dospívající a osoby se špatným zdravotním stavem. Poslední dvě kategorie mohou podstoupit alternativní výkon v podobě balonkové valvuloplastiky, při které se do aortální chlopně zavede tenký balonek k jejímu nafouknutí (roztažení).

Jedná se o mnohem bezpečnější a spolehlivější postup ve srovnání s operací na otevřeném srdci. Použití tohoto typu operace k léčbě starších lidí je považováno za neúčinné, protože v důsledku změn v jejich těle souvisejících s věkem bude zlepšení pouze krátkodobé.

Praktikuje se i perkutánní náhrada chlopně, ale hlavní metodou léčby aortální stenózy je náhrada chlopně, při které je chlopeň nahrazena mechanickým analogem nebo xenogenní bioprotézou. Takovým pacientům jsou předepsány celoživotní antikoagulancia.

Transplantace plicní chlopně do aortální polohy se provádí v dětské kardiochirurgii. Mohou se také uchýlit k plastické operaci subvalvulární nebo supravalvulární stenózy. Aortální stenóza u žen s komplikacemi může způsobit potrat, proto je třeba věnovat zvláštní pozornost hemodynamice.

Komplikace příznaků představují vážné ohrožení života pacienta, u těžkých forem nemoc nechává žít jen několik let.

Pokud chirurgický zákrok není možný nebo při absenci indikací, je předepsána léčba drogami. Kromě toho je medikamentózní terapie indikována u pacientů, kteří podstoupili operaci náhrady chlopně. Konzervativní léčba aortální stenózy se skládá z následujících terapeutických opatření:

• stabilizace krevního tlaku;
• zpomalení patologického procesu;
• odstranění poruch srdečního rytmu.

Používají se následující skupiny léků:

• beta-blokátory;
• dusičnany;
• diuretika ke snížení rizika srdečního selhání;
• inhibitory angiotensin-konvertujícího enzymu;
• srdeční glykosidy.

Metody chirurgické léčby aortální stenózy zahrnují chirurgickou náhradu poškozené chlopně. Indikace a kontraindikace k operaci určuje lékař individuálně. Indikace:

• plocha aortálního otvoru je menší než 1 cm x 2;
• dětská vrozená aortální stenóza;
• kritická stenóza během těhotenství;
• frakční ejekce levé komory menší než 50 %.

Kontraindikace:

• stáří (70 let a více);
• 5 stupeň onemocnění;
• závažné doprovodné onemocnění.

Používají se následující chirurgické metody:

• náhrada aortální chlopně;
• balonová valvuloplastika;
• perkutánní náhrada chlopně.

Protetika je běžným typem chirurgické léčby aortální stenózy. Ve formě chlopenní protézy se používají jak umělé materiály (silikon, kov), tak biomateriály - chlopeň z vlastní plicní tepny nebo dárcovská. Indikace k operaci:

• plocha aortálního otvoru je menší než 1 cm;
• těžká stenóza ústí aorty s mdlobou a známkami srdečního selhání;
• zúžení aortální chlopně je doprovázeno problémy s jinými srdečními chlopněmi nebo koronárními cévami;
• ventrikulární arytmie;
• Pouze 50 % krve je vypuzeno z levé komory;
• snížený krevní tlak v tepnách během zátěžového testování.

Po takové operaci je často nutné předepsání antikoagulancií, které ředí krev. To je způsobeno tím, že operace zvyšuje riziko krevních sraženin. Dárcovská protéza je všitá provizorně a má životnost 5 let. Poté se provede opakovaná operace.

Výhody metody:

• odstraňuje příznaky onemocnění;
• zlepšuje stav srdce a cév;
• Operace je účinná i ve vyšším věku.

V případech, kdy není možný otevřený zásah, se provádí perkutánní náhrada chlopně. Pomocí katétru se do aorty umístí speciálně zabalená umělá chlopeň, která se otevře a těsně přitlačí ke stěnám cévy.

Nevýhody metody:

• vyžaduje otevření hrudníku;
• dlouhé období zotavení;
• opakovaná operace je možná;
• Neprovádět u těžkých chronických onemocnění ledvin, plic a jater a nevratných změn na srdci.

Balonková valvuloplastika a perkutánní náhrada chlopně

Balonková valvuloplastika se používá k léčbě dětí. Stává se také přípravou pro protetiku. U dospělých pacientů se tato technika provádí ve výjimečných případech, protože cípy chlopně se s věkem stávají křehkými a jsou zničeny v důsledku zásahu.

Indikace k operaci:

• vrozená aortální stenóza u dětí – jednolistá nebo bikuspidální chlopeň;
• u dospělých před operací transplantace chlopně, pokud je velikost otvoru menší než 1 cm;
• během těhotenství;
• jako jediná možná léčba pro osoby se závažnými komorbiditami, u kterých je operace náhrady chlopně kontraindikována.

Operace spočívá v mechanickém zvětšení lumenu v oblasti cípů chlopně pomocí speciálního balónku.

Operace se provádí bez vstupu do hrudní dutiny. Stehenní tepnou se zavádí speciální balónek, který rozšiřuje zúžený lumen aorty.

Manipulace se provádějí pod radiografickou kontrolou. Výhody metody:

• nízká nemocnost;
• dobře snášen;
• Doba zotavení trvá několik dní až dva týdny.

Při nesprávném provedení manipulace je aortální stenóza komplikována nedostatečností chlopně, při které se část krve vrací zpět do dutiny levé komory. V některých případech vede postup k mozkové embolii a mrtvici.

Je extrémně vzácné, že je operace komplikována infekcí, poškozením srdce nebo infarktem. Nevýhody metody:

• účinnost u dospělých 50 %;
• pravděpodobnost, že se otvor ventilu opět zúží;
• nelze provést, pokud jsou na ventilech usazeniny vápníku;
• neprovádějte v přítomnosti krevních sraženin nebo zánětu.

Někdy tato metoda způsobuje následující komplikace:

• ventilová nedostatečnost;
• cerebrální embolii;
• infarkt;
• mrtvice.

Perkutánní náhrada chlopně se provádí na stejném principu jako balonková valvuloplastika. Rozdíl je v tom, že v tomto případě je instalována umělá chlopeň, která se otevře po zavedení přes tepnu.Tato metoda náhrady aortální chlopně je minimálně traumatická, ale existují i ​​kontraindikace.

Efektivní léčba aortální stenózy je nemožná bez dodržování vhodné diety. Doporučují se následující produkty:

• sladký čaj;
• nízkotučné maso a ryby;
• mléčné výrobky;
• ovoce, zelenina, šťávy;
• Ovesná kaše.

Je nutné vyloučit spotřebu následujících produktů:

• káva;
• pikantní, slané, uzené, mastné;
• Fast Food;
• sycené nápoje a dezerty obsahující barviva;
• alkohol.

Kromě toho pacient vyžaduje komplex vitamínů. Je třeba snížit nadváhu.

Použití tradiční medicíny je možné pouze po konzultaci s lékařem. Používají se následující metody:

1. Pomelte na mlýnku na maso 4 kg kořenů a listů celeru, 400 g kořenů křenu a česneku, 8 citronů s kůrou.

Výsledný lék umístěte do smaltované nebo skleněné nádoby na 12 hodin na teplé místo (+30⁰С), poté na tři dny do chladničky.

Po uplynutí této doby ze směsi vymačkejte šťávu a užívejte jednu dezertní lžičku třikrát denně 15 minut před jídlem.

2. Po předchozím rozdrcení důkladně promíchejte 30 g natě lučního, 20 g listů ledvinového čaje a mateřídoušky pentaloby, 15 g listů břízy bradavičnaté a květů hlohu, 10 g listů máty peprné.

Lžičku směsi zalijte 300 ml vroucí vody, nechte hodinu louhovat a užívejte půl sklenice před jídlem třikrát denně.

3. Dobře promíchejte 20 g listů jitrocele a natě lučního, 15 g listů kopřivy dvoudomé a byliny Astragalus wooliflora, 10 g květů arniky horské, meduňky a řebříčku.

Lžičku směsi zalijte 200 ml vroucí vody a užívejte 50-70 ml třikrát denně po dobu jednoho až tří měsíců.

4. Smíchejte 40 g listů břízy bradavičnaté, 30 g natě lučního, 20 g přesličky trávy, listy kopřivy, květy lípy srdčité, černý bez; 10 g byliny řebříčku obecného.

Lžičku směsi zalijte sklenicí vroucí vody, nechte hodinu louhovat a z celé porce vypijte dva až tři doušky během dne.

5. Následující kolekce se dobře osvědčila při léčbě aortální stenózy. Rozdrťte a smíchejte 5 dílů proskurníku, 4 díly mateřídoušky, 3 díly přesličky, 2 díly listů podbělu, semena vonného kopru, nať řebříčku a květy hlohu.

Čajovou lžičku směsi spařte jednu hodinu sklenicí vroucí vody, přefiltrujte a pijte 100 ml dvakrát denně po dobu 2 měsíců.

Komplikace bez operace jsou:

1. Progrese chronického srdečního selhání do terminálního selhání s fatálním koncem.
2. Akutní selhání levé komory (plicní edém).
3. Fatální poruchy rytmu (ventrikulární fibrilace, komorová tachykardie).
4. Tromboembolické komplikace při výskytu fibrilace síní.

Komplikacemi po operaci jsou krvácení a hnisání pooperační rány, jejichž prevencí je pečlivá hemostáza (kauterizace malých a středně velkých cév v ráně) během operace a také pravidelné převazy v časném pooperačním období.

Dlouhodobě se může vyvinout akutní nebo opakovaná backendokarditida s poškozením chlopně a restenózou (refúze cípů chlopně). Prevencí je antibiotická terapie.

Vrozené stenóze aortální chlopně nelze zabránit. Prevence získané formy tohoto onemocnění by měla začít identifikací doprovodných patologií a přijetím opatření společných pro všechna kardiovaskulární onemocnění:

• vyhnout se nadměrné fyzické aktivitě;
• omezení příjmu soli a tekutin;
• vyloučení smažených a mastných jídel z nabídky;
• odvykání kouření a zneužívání alkoholu;
• pravidelné užívání léků předepsaných lékařem;
• provedení nezbytných diagnostických opatření;
• Pokud se objeví alarmující příznaky, navštivte lékaře.

Kromě toho existuje několik pravidel, která musí pacienti trpící aortální stenózou dodržovat:

• pravidelné návštěvy kardiologa;
• Echokardiografie každých šest měsíců až rok;
• profylaktické použití antibiotik před provedením invazivních výkonů.

Samostatným případem je těhotenství. Je nutné speciální monitorování hemodynamiky ženy „v zajímavé poloze“. Závažný průběh onemocnění nebo objevení se nových známek srdečního selhání může vést k ukončení těhotenství (ze zdravotních důvodů).

„Rozpoznání“ příznaků aortální stenózy je základním kamenem pro lékaře i samotné pacienty. Objevení se nových příznaků urychluje nápor onemocnění, zhoršuje stav pacientů a výrazně zkracuje délku a kvalitu života.

Proto i poloviční náznak prvního příznaku by měl být signálem pro okamžitou léčbu a povinnou prevenci. Pojem „právo vzdát se nemoci“ by neměl existovat pro osobu vyzbrojenou potřebnými znalostmi.

V současné době není onemocnění srdce, včetně stenózy aortální chlopně, rozsudkem smrti. Lidé s touto diagnózou žijí poklidně, sportují, rodí a rodí zdravé děti.

Neměli byste však zapomínat na patologii srdce a měli byste vést určitý životní styl, jehož hlavní doporučení zahrnují:

1. Dieta - vyloučení tučných a smažených jídel; odmítnutí špatných návyků; jíst velké množství ovoce, zeleniny, obilovin, mléčných výrobků; omezení koření, kávy, čokolády, tučného masa a drůbeže;
2. Přiměřená fyzická aktivita - procházky, turistika v lese, neaktivní plavání, lyžování (vše dle dohody s lékařem).

Těhotenství u žen s aortální stenózou není kontraindikováno, pokud není stenóza kritická a nerozvine se závažné oběhové selhání. Přerušení těhotenství je indikováno pouze při zhoršení stavu ženy.

Invalidita se zjišťuje za přítomnosti oběhového selhání stadia 2B - 3. Po operaci by měla být vyloučena fyzická aktivita po dobu rehabilitace (1-2 měsíce nebo déle, v závislosti na stavu srdce).

Děti po operaci by neměly navštěvovat vzdělávací instituce po dobu doporučenou lékařem a měly by se také vyhýbat přeplněným místům, aby se zabránilo infekci respiračními infekcemi, které mohou stav dítěte prudce zhoršit.

(vzniká intravitálně, v důsledku předchozího onemocnění).

Aortální stenóza je jedním z typů změn chlopňového aparátu. V přítomnosti této vady chlopňové cípy rostou společně, což brání normálnímu průtoku krve.

V důsledku adhezí aorty při systole (kontrakce) krev z levé srdeční komory obtížně vstupuje do aorty, v důsledku toho sval (myokard) výrazně hypertrofuje a levá komora je natažena.

Stupně a stupně aortální stenózy

Existuje několik stupňů závažnosti aortální stenózy. Jsou určeny oblastí otevření chlopní v době systoly a tlakovým rozdílem.

Poznámka:tlakový gradient - indikátor indikující rozdíl tlaků před a za ventilem. Stanoví se srdeční katetrizací.

Závažnost aortální stenózy:

• já stupeň(malá stenóza) - otvor chlopně je minimálně 1,2 cm 2 a gradient je od 10 do 35 mm Hg.
• II stupeň(střední stenóza) - plocha otevření chlopně 1,2 - 0,75 cm 2 s tlakovým gradientem od 36 do 65 mm Hg.
• IIIstupeň(těžká stenóza) - velikost otvoru chlopně nepřesahuje 0,74 cm 2 a gradient je větší než 65 mm Hg.
• IVstupeň(kritická stenóza) - zúžení je 0,5 - 0,7 cm 2, tlakový gradient je více než 80 mm Hg.

Rovněž stojí za to věnovat pozornost fázím vývoje stenózy, každá z nich má určité příznaky, které pomáhají stanovit nejpřesnější diagnózu.

4 fáze aortální stenózy:

• Kompenzace- asymptomatické období. Srdce se se zvýšenou zátěží plně vyrovná a příznaky se mohou objevit až za několik desetiletí.
• Subkompenzace - První příznaky se objevují hlavně při velké fyzické námaze, zvláště ty pro pacienta neobvyklé.
• dekompenzace - těžké a těžké srdeční selhání. Příznaky se objevují nejen po menší námaze, ale i v klidu.
• Terminál - v důsledku komplikací a katastrofálních změn na srdci a orgánech nastává smrt.

Příčiny aortální stenózy, rizikové faktory

Tato získaná vada se nejčastěji vyskytuje u starších lidí (každých 10 pacientů). Více než 80 % stenóz se vyskytuje v důsledku změn cípů chlopně tepen souvisejících s věkem (sklerotizace) a 10 % případů je způsobeno. Rizikovým faktorem je také přítomnost vrozené vývojové vady typu bikuspidální aortální chlopně, která způsobuje stenózu u třetiny pacientů s tímto znakem.

Zvláštní roli hraje dědičnost, špatné návyky, vysoká hladina cholesterolu v krvi a arteriální hypertenze.

Příznaky onemocnění

Příznaky onemocnění přímo závisí na tom, jak zúžený je aortální otvor, tedy na stupni onemocnění.

I. stupeň aortální stenózy

Toto stadium onemocnění je charakterizováno poměrně dlouhým asymptomatickým průběhem (více než 10 let). Nejčastěji je patologie objevena při vyšetřeních zaměřených na pátrání po jiných onemocněních nebo při lékařských prohlídkách. Po detekci stenózy je pacient registrován u kardiologa, který bude s pomocí pravidelných vyšetření srdce () schopen sledovat vývoj onemocnění a včas předepsat léčbu, čímž zabrání vzniku komplikací.

Postupem času dochází při fyzické aktivitě k únavě. Objevují se první známky.

Příznaky aortální stenózy stadia II

Když se nemoc posune na druhou úroveň, může dojít ke krátkodobému stresu a stresu při fyzické práci (tlačná bolest za hrudní kostí, „angina pectoris“). Je také možná noční dušnost a v těžkých případech záchvaty srdečního astmatu a.

III stupně

Symptomy se zvyšují a jsou rušivé nejen při silném stresu, ale také v klidu. Výrazně ucpaný odtok krve z levé komory vyvolává zvýšení nejen intrakardiálního tlaku, ale i tlaku v plicních cévách. Dochází k dušení a následně jsou záchvaty srdečního astmatu trvalé.

IV stupeň aortální stenózy

S hypertrofií srdečních komor se zvyšuje stagnace krve v jiných cévách: játra, plíce, ledviny, svaly. Stále častěji se objevuje plicní edém, který je pro pacienty život ohrožující, srdeční edém (dolních končetin), ascites (otoky břicha), .

Důležité: Pokud zaznamenáte výše uvedené příznaky, poraďte se s kardiologem.

Komplikace

Aortální stenóza, pokud není správně léčena, vede k. Zvyšuje se postupně, protože pro levou komoru je stále obtížnější „tlačit“ krev do aorty. V budoucnu se myokard stále hůře vyrovnává se zvyšující se zátěží, která může nejprve způsobit atrofii levé komory a poté budou podobné procesy pozorovány ve svalovině celého srdce.

Stenóza aortální chlopně zvyšuje náchylnost endokardu k různým virům a bakteriím, které mohou způsobit endokarditidu.

Důležité:Před určitými lékařskými zásahy byste po konzultaci s lékařem měli užívat antibiotika jako prevenci. Například to musí být provedeno před extrakcí zubu.

Diagnostika aortální stenózy

Obvykle první podezření kardiologa vzniká po poslechu charakteristických patologických srdečních šelestů při auskultaci. Dále jsou předepsány další výzkumné metody k potvrzení nebo vyloučení diagnózy.

K diagnostice tohoto onemocnění se používají následující metody:

Léčba stenózy aortální chlopně

Pokud váš lékařský záznam obsahuje diagnózu „aortální stenózy“, měli byste vyloučit sport a těžkou fyzickou aktivitu, i když příznaky nezasahují do vašeho života. K prevenci progrese onemocnění a endokarditidy je nutné alespoň jednou ročně navštívit kardiologa.

Konzervativní léčba

Tyto léky nerozšíří zúženou aortu, ale pomohou zlepšit krevní oběh a celkové zdraví srdce:

1. Dopaminergní léky - Dopamin
2. Diuretika (diuretika) - Trifas
3. Vazodilatátory - Nitroglycerin
4. Antibiotika - Cephalexin

Poznámka:Všechny léky se berou PŘÍSNĚ podle předpisu lékaře a po předepsání potřebného dávkování, které koreluje se stupněm a stádiem onemocnění!

Operace aortální stenózy

Chirurgická metoda je nejúčinnější u stenózy. Operace musí být provedena před rozvojem selhání levé komory, jinak je vysoká pravděpodobnost komplikací.

Operace je indikována u středně těžké až těžké stenózy nebo při přítomnosti klinických příznaků. Valvuloplastika (řezání srůstů a srůstů ve chlopních) se provádí u středně těžké stenózy. Pokud je stenóza závažná, zejména pokud je kombinována s nedostatečností, je vhodnější léčebnou metodou výměna poškozené chlopně.

Prevence

Aortální stenóze se předchází prevencí onemocnění, jako je endokarditida, a maximální eliminací rizikových faktorů.

Speciální dieta

Produktivní léčba aortální stenózy není možná bez dodržování vhodné diety.

Ze stravy by měly být vyloučeny následující potraviny:

• nadměrně kořeněné, slané, uzené, mastné;
• „rychlé“ občerstvení – hamburgery, shawarma;
• sycené nápoje a dezerty obsahující barviva;
• alkohol, kouření.

Musí být přítomen:

• nízkotučné maso a ryby
• mléčné výrobky
• ovoce, zelenina, jejich šťávy

Poznámka:Navzdory dietě tělo potřebuje komplex vitamínů a minerálů. V této situaci budou nejlepším řešením syntetické vitamínové komplexy.

Vlastnosti průběhu aortální stenózy u dětí a těhotných žen

V počáteční fázi onemocnění se dítě chová stejně jako obvykle a rodiče často nekonzultují lékaře. A drobné příznaky: mírná bledost, špatný sací reflex, dokonce i u kojenců, nedávají podnět k myšlence kontaktovat kardiologa.

V dospívání je průběh stenózy podobný jako u dospělých.

Průběh těhotenství s aortální stenózou

Vzhledem k tomu, že těhotenství nutí srdce více pracovat, je v případě těžké stenózy indikováno ukončení těhotenství z důvodu vysoké pravděpodobnosti úmrtí matky a dítěte a riziko vzniku vrozené srdeční vady u miminka je vyšší. než 20 %.

Jak v případě ukončení, tak v případě pokračování těhotenství je zabráněno endokarditidě.

Tavaluk Natalya, lékařský publicista