Špatná interpretace výsledků. SMAD pro identifikaci onemocnění a předepisování přesné léčby Zařízení pro 24hodinové monitorování krevního tlaku

Co je hypertenze nebo hypotenze? Většina starších lidí tyto dva pojmy zná, protože čas si vybírá svou daň. Věk, prostředí, životní styl, špatné návyky – to vše zanechává stopy na zdraví. Například: tyto nemoci se začaly projevovat v mladém věku. Lidé trpí hypertenzí ve věku 35-40 let. Nemoci jsou stále mladší, a to nutí lidi vyhledávat lékařskou pomoc. Aby lékař diagnostikoval onemocnění spojené se změnami krevního tlaku, uchýlí se k vyšetření pacienta pomocí ABPM (24hodinové monitorování krevního tlaku). Tato studie se provádí pomocí speciálního zařízení, plně automatizovaného.

Historie metody

24hodinové monitorování krevního tlaku je procedura, která je populární již od 70. let minulého století. Do této doby se pro každodenní monitorování používaly přístroje, u kterých si pacient musí pumpovat vzduch do manžety sám. Čerpání vzduchu probíhalo v určitém čase, což zařízení připomínalo charakteristickým zvukovým signálem časovače. Byly pokusy vyrobit zařízení, které by měřilo krevní tlak invazivním zavedením katétru do brachiální tepny, ale tato technika se nestala populární.

Zařízení pro monitorování krevního tlaku

Teprve v 70. letech 20. století bylo vyvinuto automatizované zařízení, které pomocí minipočítače snímalo údaje o krevním tlaku pacienta po celý den. Funguje ve dne i v noci a umožňuje lékařům vidět obraz vysokého nebo nízkého krevního tlaku.

Jak se měří tlak?

ABPM v kardiologii je považována za nepostradatelnou diagnostickou metodu, protože pomáhá lékařům vidět změny krevního tlaku při různé zátěži pacienta. Nejprve se na střední třetinu ramene pacienta nasadí manžeta, která odpovídá obvyklé manžetě přístroje na měření krevního tlaku. Dále je připojen k registru, části, která je zodpovědná za přívod vzduchu. Na druhé straně je manžeta připojena k senzoru, který zaznamenává krevní tlak. Shromážděná data se zapisují do paměti zařízení. Po dokončení denního monitorování krevního tlaku může lékař pouze přenést nasbírané výsledky do počítače. Po analýze výsledků udělá závěr.

Indikace pro diagnostiku pomocí této techniky

ABPM zaznamenává sebemenší změny krevního tlaku, proto lékaři často doporučují pacientům vést si deník na den diagnózy. Do deníku by si měl člověk zaznamenávat zátěže během dne – od probuzení až po ulehnutí. Lékař musí pochopit: pod jakým stresem nebo stresem pacient pociťuje pokles nebo zvýšení krevního tlaku. Existuje celý seznam indikací pro denní monitorování krevního tlaku:

kontrola krevního tlaku u pacientů s hypertenzí,
primární analýza stavu,
užívání antihypertenziv,
cukrovka,
patologie autonomního nervového systému,
syndrom spánkové apnoe,
diagnostika pro ty jedince, kterým během určitého denního období stoupá krevní tlak,
diagnostika ABPM by měla být povinná pro lidi, kteří zažívají častý stres,
podezření na preeklampsii u těhotných žen,
vyšetření těhotné ženy s těžkou hypertenzí před porodem (pro výběr optimálního způsobu porodu),
monitorování krevního tlaku u branců a preventivní prohlídky pracující populace.

Existují nějaké kontraindikace?

Bez ohledu na to, jak efektivní je monitorování krevního tlaku pomocí automatizovaného zařízení, existuje několik kontraindikací postupu:

kožní onemocnění (plísňová onemocnění, lišejníky, ekzémy atd.),
petechiální vyrážka (objevuje se s minimálním tlakem na kůži),
krevní onemocnění (trombocytopenie),
modřiny, poranění rukou,
vaskulární léze tepen a žilních cév rukou,
duševní nemoc.

Dlouhodobé nošení přístroje může zhoršit průběh onemocnění. Krevní tlak musíte zvýšit nebo snížit až po kontrole krevního tlaku klasickým tonometrem.

Jak se na zákrok správně připravit?

Monitorování krevního tlaku a analýza získaných výsledků jsou dva vzájemně propojené pojmy, které přímo závisí na životním stylu pacienta během diagnostického období. Osoba podstupující sledování by se měla chovat co nejpřirozeněji, jako v běžném životě. V tento den byste samozřejmě neměli chodit do posilovny a pít alkohol. Tyto dva faktory mohou vyvolat tlakové rázy.

Instalace zařízení

Můžete užívat pouze léky předepsané lékařem, pokud jsou uvedeny v deníku pacienta. ABPM je opakovaně použitelné zařízení, proto je z hygienických důvodů lepší nosit tenkou bundu s dlouhým rukávem. Tkanina oblečení by měla být jednoduchá.

Pokud osoba podstoupí ABPM na soukromé klinice nebo v jednoduché nemocnici, musí mít s sebou:

cestovní pas,
ambulantní průkaz,
názory lékařů,
různé výpisy z anamnézy,
výsledky paralelní diagnostiky,
dobrovolné zdravotní pojištění (VHI, pokud máte pojištění od společnosti),
doklady nebo potvrzení o nároku na dávky.

Jaká je cena? Provádění postupu na moskevských klinikách se může pohybovat mezi 3000-4000 rublů. Pokud mluvíme o odlehlých oblastech, náklady mohou být výrazně nižší.

Jak se postup provádí?

Pro sledování krevního tlaku je třeba, aby se pacient ráno dostavil k lékaři, aby přístroj nainstaloval. Před upevněním se změří krevní tlak pomocí tonometru a lze provést elektrokardiogram. Pokud jsou indikátory v normálních mezích, specialisté nainstalují manžetu a zavěsí na opasek čtecí mechanismus ve formě minipočítače. Aby byl pacient pohodlný, lze minipočítač uchovávat v kabelce. Dá se zavěsit na opasek nebo přes rameno.

Důležité! U praváků je manžeta zavěšena na levé ruce a u leváků naopak.

V případě potřeby lze k tělu pacienta připevnit elektrody Holterova monitoru, který současně počítá práci srdce pro daný den. Monitor pro měření krevního tlaku pracuje nepřetržitě a periodicky pumpuje vzduch do manžety.

Když je monitor nainstalován, je důležité, aby pacient zvolil nejvhodnější umístění pro minipočítač. Neměla by překážet nebo být stlačena, například: kvůli specifické povaze práce pacienta. Často je pro lidi, kteří řídí auta, cestují po dálnici nebo tráví dlouhou dobu v sedě, lepší dát si tašku s minipočítačem přes rameno. Nemělo by se zmenšovat, protože má knoflíky.

Pokud člověk pocítí prudké zhoršení zdravotního stavu, může stisknout tlačítko pro neplánované měření krevního tlaku.

Důležité! Každých 20-30 minut vstoupí do manžety nová část vzduchu, takže během této doby je lepší spustit paži dolů. V noci dochází k čerpání vzduchu jednou za hodinu.

Po instalaci pacient nesmí zapomenout na pravidla:

zaznamenávat všechny aktivity během dne (snídaně, oběd, chození do parku, lezení po schodech, spánek, sledování filmu atd.),
všimněte si změn pohody během období minimálního stresu (výskyt bolesti hlavy, nevolnosti, závratě, slabosti, necitlivosti končetin, tinitus),
zaznamenat příjem léků.

Výsledky ABPM by měl řešit lékař. Musí vyjmout zařízení a přenést shromážděné výsledky do počítače. Pacient by si neměl nechat přístroj vyndat doma. V období mezi intervaly čerpání vzduchu by se měl člověk chovat ke svému životnímu stylu co nejpřirozeněji. Interpretace výsledků by měla být provedena komplexně s přihlédnutím ke všem druhům fyzické aktivity a lékům užívaným během dne.

Dekódování

Interpretace výsledků je založena nejen na hladině krevního tlaku, ale k analýze se přidává i tepová frekvence. Krevní tlak se často zvyšuje ráno a během dne, ale v noci klesá.

Příklad výsledků

Denní monitorování krevního tlaku se provádí u dětí i dospělých. Funkce dešifrování:

U dospělých lze za ideální parametry krevního tlaku považovat hodnoty mezi 110/70 a 140/90 mmHg. během dne. Pro tělo dítěte může být tlak nižší.
Lékař musí porovnat výsledky nočního a denního režimu. Pokud mluvíme o normě, pak by denní index kolísání systolického a diastolického krevního tlaku měl být v rozmezí 10-25%.
ABPM dokáže detekovat odchylky od normy, i když je alespoň 1 ukazatel nad nebo pod normou.

Monitorování krevního tlaku se provádí za účelem komplexní diagnostiky pacienta, proto lze někdy tento přístroj doplnit o Holterův monitor.

Rada! Stojí za připomenutí, že rozdíl mezi horním a dolním tlakem by neměl přesáhnout 53 mmHg. Umění. Pokud mluvíme o zdravém těle, pak by tento ukazatel neměl být vyšší než 30-40 mHg. Umění.

Během dekódovacího období může lékař zaznamenat zvýšení pulsního tlaku. Tento stav naznačuje přítomnost onemocnění štítné žlázy a krevních cév. U lidí se zvýšeným pulzním tlakem se prudce zvyšuje riziko komplikací hypertenze.

Pokud se krevní tlak v noci dobře nesníží, může tento stav signalizovat vývoj:

onemocnění močového systému,
nádory nadledvin,
ischemická choroba srdeční,
diabetes mellitus,
neuróza,
mrtvice nebo infarktu.

Jsou během diagnostického období nějaké nepříjemnosti?

K měření krevního tlaku doma se často používají běžné tonometry, které se však nasazují na paži pouze po dobu měření indikátorů. Často tato doba netrvá déle než 1-2 minuty.

ABPM pro seniory

To je pro každodenní monitorování nepřijatelné, protože manžeta je celý den v jedné poloze na paži. Během této doby se může pacient setkat s mnoha nepříjemnostmi, ale jsou méně závažné:

dolní část paže může během spánku otékat,
Během diagnostického období se nemůžete koupat ani sprchovat (prior nesmí být mokrý),
v noci se člověk může probudit díky signálům z minipočítače,
nepohodlí při ohýbání paže v lokti, například: při řízení auta nebo při čištění zubů.

Moderní medicína pomocí této metody je schopna vidět výsledky stavu pacienta. Zvýšit nebo snížit krevní tlak? Nyní tato otázka není pro mnohé relevantní, protože ABPM vám umožňuje přesně určit typ změny krevního tlaku u pacientů s hypotenzí i hypertenzí.

Jaké je použití?

Kromě toho, že přístroj zobrazuje obraz o zdravotním stavu pacienta, umožňuje lékařům vidět stav pacienta v období různých stresů. Pro mnohé je monitorování krevního tlaku součástí doplňkového vyšetření. Lidé se někdy jednoduše bojí lékařů v bílých pláštích, takže jsou nervózní, což vede ke zvýšení krevního tlaku. Tento stav dostal název „syndrom bílého pláště“.

Když člověk s tímto syndromem navštíví lékaře, automaticky propadne panice a obavám. Pocit strachu může být tak velký, že je těžké vidět obraz nemoci. Tato přenosná diagnostická metoda umožňuje pacientovi relaxovat a vést normální životní styl. Nezpůsobí dlouhodobé nepříjemnosti, proto je metoda považována za jednu z nejoblíbenějších.

Denní monitorování krevního tlaku je diagnostická metoda, která se používá při léčbě onemocnění kardiovaskulárního a centrálního nervového systému, štítné žlázy a ledvin.

Tradičně jednorázová měření krevního tlaku (BP) prováděná při vyšetřování pacientů ne vždy odrážejí jeho skutečné hodnoty a neposkytují představu o denní dynamice, což ztěžuje diagnostiku arteriální hypertenze, výběr antihypertenziv, posouzení jejich účinnost (zejména při jednorázovém použití) a přiměřenost léčby.

U poměrně značného počtu pacientů odhalí při návštěvě lékaře a často i v klinické praxi jednorázové měření vysoké hodnoty krevního tlaku, někdy o 20-40 mm Hg. vyšší než při měření doma. Někdy je to mylně interpretováno jako hypertenze, ale častěji jako „efekt bílého pláště“. Ambulantní 24hodinové monitorování krevního tlaku (ABPM) při běžných lidských činnostech pomáhá tento efekt eliminovat, zlepšit kvalitu diagnostiky a správně určit potřebu a taktiku léčby.

Kromě toho ABPM pomáhá identifikovat falešně negativní případy, kdy jsou při jednorázovém měření krevního tlaku získány normální hodnoty a pacienti jsou považováni za normotenzní, ačkoli ve skutečnosti jsou hypertenzní, protože Při celodenním sledování vykazují vyšší hodnoty krevního tlaku.

Při moderních přístupech k léčbě hypertenze (HTN) je nutné volit léky, které dokážou zajistit udržení adekvátní hladiny krevního tlaku po dobu 24 hodin. Přitom význam ABPM jako metody pro hodnocení kvality antihypertenzní terapie lze jen stěží přeceňovat.

INDIKACE PRO MONITOROVÁNÍ TK.

Sledování krevního tlaku po dobu 24 hodin a déle lze využít nejen pro diagnostiku a sledování účinnosti léčby arteriální hypertenze (AH), ale také pro studium vlivu různých stresových situací na krevní tlak, diety, konzumace alkoholu, kouření, fyzické cvičení, souběžná medikamentózní terapie atd. .d.

ABPM je jediná neinvazivní vyšetřovací metoda, která umožňuje:
získat informace o hladině a kolísání krevního tlaku během dne, během bdění a spánku;
identifikovat pacienty s noční hypertenzí, kteří mají zvýšené riziko poškození cílových orgánů;
posoudit přiměřenost snížení krevního tlaku mezi dávkami léku;
sledovat nepřítomnost nadměrného poklesu krevního tlaku na vrcholu účinku léku nebo nedostatečného poklesu před další dávkou, což je zvláště důležité při užívání dlouhodobě působících antihypertenziv určených pro jednou denně;
identifikovat pacienty se sníženou nebo zvýšenou variabilitou krevního tlaku (nedostatečný nebo nadměrný pokles v noci) a rozhodnout o výběru a předepsání antihypertenziva s přihlédnutím k jeho vlivu na krevní tlak nejen ve dne, ale i v noci.

ABPM je indikováno:
pacienti, u kterých je podezření na „ordinační“ hypertenzi nebo hypertenzi „bílého pláště“ a musí být rozhodnuto o potřebě léčby;
pacientů s hraniční arteriální hypertenzí, aby se odůvodnila potřeba medikamentózní terapie;
pro symptomatickou arteriální hypertenzi (renální, endokrinního původu atd.);
u hypertenze u těhotných žen, nefropatie u těhotných žen;
pacienti s hypertenzí, rezistentní na léčbu různými skupinami antihypertenziv podle tradičního měření krevního tlaku;
u řady mimořádných stavů (hypertenzní krize, akutní infarkt myokardu, akutní cévní mozkové příhody, subarachnoidální krvácení atd.);
u neurocirkulační dystonie (zjištění posturálních změn krevního tlaku spojených s přechodem z horizontální polohy těla do vertikální a naopak);
pro hypotenzi, včetně té, která je výsledkem léčby antihypertenzivy;
k posouzení změn krevního tlaku během noční anginy pectoris a respiračního selhání;
pacienti se syndromem spánkové apnoe;
pacienti s poruchami metabolismu sacharidů a lipidů;
pacienti s hypertrofií myokardu levé komory;
při vyšetření před nadcházejícím velkým chirurgickým zákrokem (k posouzení stupně rizika hemodynamických poruch během anestezie, operace a v pooperačním období);
u pacientů se syndromem nemocného sinusu (se zástavou sinusového uzlu).

Pro získání spolehlivých informací při monitorování krevního tlaku se doporučuje vyhnout se typickým chybám, které mohou vést ke zkreslení výsledků měření:
použití zařízení, které neprošlo klinickým ověřením;
špatná volba manžety;
posunutí manžety během monitorování;
nedostatek podrobného deníku pacienta;
nesprávně indikované časy spánku a bdění během analýzy dat;
analýza variability krevního tlaku s velkým počtem neúspěšných měření;
analýza nočních hodnot krevního tlaku v případě závažných poruch spánku způsobených provozem přístroje a špatnou snášenlivostí zákroku;
monitorování při intenzivních diagnostických vyšetřeních včetně odběrů krve pro analýzu;
sledování krevního tlaku u pacientů se závažnými poruchami rytmu (trvalá forma fibrilace síní, velký počet extrasystol, přesahující 400 za hodinu nebo 7-8 za minutu atd.).

TYPY MONITORŮ TLAKU.

Pro řešení problémů, kterým lékař čelí a správné posouzení výsledků ABPM, je nezbytná znalost principů fungování a konstrukce používaných tlakových monitorů.

Všechny ambulantní tlakoměry fungují tak, že detekují obnovení průtoku krve tepnou po jejím sevření a následné uvolnění tlaku v manžetě. Princip používaný v některých monitorech pro měření tlaku při nafukování vzduchu do manžety poskytuje nafouknuté výsledky, protože k překonání elasticity stěny tepny při jejím stlačení je nutné vytvořit přetlak, který převyšuje tlak v nádobě , zvláště když je sklerotický.

K určení okamžiku obnovení průtoku krve cévou lze použít různé metody: volumetrickou nebo elektropletysmografii, fotopletysmografii (senzory pracující v procházejícím nebo odraženém světle a reagující na výskyt oxyhemoglobinu), ultrazvukové detektory průtoku krve, kapacitní snímače pulzů, senzory zaznamenávající čištění izotopů atd. .

Ne všechny tyto metody jsou použitelné při navrhování nositelných zařízení pro monitorování krevního tlaku. Impedanční systémy, u kterých je obnova průtoku krve tepnou řízena reografickou metodou, nenašly v ambulantní praxi uplatnění nejen kvůli složitosti operace, ale také kvůli nedostatečně malým rozměrům tepny. zařízení.

Ultrazvukové senzory založené na Dopplerově jevu se také nepoužívaly v ambulantních systémech monitorování krevního tlaku kvůli nízké odolnosti proti hluku a potížím s umístěním senzoru průtoku krve nad tepnou.

První komerční ambulantní tlakoměry používaly akustickou metodu měření založenou na detekci Korotkoffových zvuků pomocí speciálních mikrofonů zabudovaných v manžetě. Přiložení manžety vyžaduje přesné umístění mikrofonu přes tepnu a udržení její polohy pro všechna měření, což je během dne poměrně obtížné dosáhnout.

Tato metoda, ač se stala nejrozšířenější a je považována za referenční metodu, však ne vždy uživatele uspokojí z důvodu nedostatečné přesnosti měření diastolického tlaku (APd), kdy chyby mohou dosahovat 10−20 %. Kromě toho zůstává mechanismus vzniku Korotkoffových zvuků a závislost jejich amplitudových a frekvenčních charakteristik, stejně jako okamžik objevení a zmizení, na elastických vlastnostech tepen zcela neznámý.

Monitory postavené na principu akustického měření nejsou dostatečně chráněny před vnějším hlukem a rušením, ke kterému dochází při odření manžety s mikrofonem v ní umístěného o oděv apod. Proto se začaly vyrábět kombinované systémy se současnou registrací EKG, ve kterých je odolnost proti šumu zajištěna tím, že mikroprocesor přiřazuje tlakovým hodnotám pouze ty tóny, které se časově shodují s R vlnou elektrokardiosignálu, a další akustické jevy. jsou považovány za artefakty.

Nevýhody hlídačů tlaku s akustickým principem měření se neomezují pouze na uvedené nevýhody. Snímače zabudované v manžetě jsou citlivé na mechanické poškození a často selhávají kvůli zlomenému piezokeramickému krystalu nebo zlomeným drátům.

Oscilometrická metoda byla uznána jako vhodnější pro použití v ambulantních monitorovacích systémech. Oscilační systémy, například monitor AVRM-02 od Meditech (Maďarsko), se staly poměrně rozšířenými, protože jsou prakticky necitlivé na hluk a umožňují snadné a rychlé nasazení manžety bez obav o její přesné umístění. Důležitou výhodou oscilační metody je možnost stanovení průměrného tlaku (MAP), jehož informace jsou nezbytné pro pochopení průběhu různých forem hypertenze, stanovení závislosti krevního tlaku na vlivu vnějších faktorů a terapeutických opatřeních. Tyto monitory jsou vhodné pro monitorování krevního tlaku u pacientů se slabým tepem, tlumenými Korotkoffovými zvuky nebo nízkým krevním tlakem.

Přístroje založené na oscilační metodě měří systolický (TK) a střední (TK) krevní tlak. MAP je tlak v manžetě v okamžiku prvních pulzací během dekomprese a MAP je tlak odpovídající výskytu oscilací s maximální amplitudou. Diastolický tlak (DBP) se vypočítává na základě automatické analýzy amplitudy a tvaru pulsací vzduchu v manžetě pomocí algoritmů, které vývojové společnosti obvykle tají.

U monitorů jiných konstrukcí se krevní tlak nejčastěji vypočítává automaticky přidáním 1/3 pulzního tlaku k diastolickému tlaku.

V poslední době se objevují monitory s pulzně-dynamickou metodou pro stanovení krevního tlaku. Například v monitorech „Dinapulse“ americké společnosti „Pulse Metric“ se místo amplitudového používá takzvaná „tvarovaná“ neboli obrysová metoda hodnocení, kdy se při analýze každé vzduchové oscilace v manžetě , patentovaným způsobem se zkonstruuje pulzní vlna v tepně a z ní se měří BPs a BPd a BPsr se vypočítá automaticky přičtením 2/3 diastolického k 1/3 systolického.

Zobrazení pulzních vln rekonstruovaných pro každou kontrakci na obrazovce počítače a individuální analýza jejich tvaru umožňuje detekovat nepravidelné (arytmické) kontrakce, což pomáhá při posuzování přesnosti měření.

Samotné hodnoty ABP a ADP, stanovené jakoukoli nepřímou metodou, nejsou údaji o tlaku uvnitř tepny. Jde spíše o tlak, který je potřeba vytvořit v manžetě, aby se zastavil průtok krve a rozšířila se pulzní vlna tepnou nebo se změnil charakter tónů slyšených nad ní. Tyto hodnoty tlaku, i když jsou přímo úměrné těm skutečným, jsou stále znatelně vyšší a mají čistě lokální a podmíněný význam podle místa přiložení manžety, polohy pacienta a typu použitého zařízení. Tato čísla by však neměla být opomíjena, protože... mohou být důležité pro charakterizaci stavu cévního systému a krevního oběhu obecně.

Hodnota krevního tlaku je přitom absolutní a nezávisí na stavu stěny tepny, měkkých tkání a integumentu končetiny a vlastnostech manžety.

Oscilometrické systémy monitorování krevního tlaku také nejsou bez nevýhod. Při jejich použití je povinné zajistit v době měření nehybnost končetiny, na kterou je manžeta přiložena. Některé firmy, zejména firma Schiller (Švýcarsko), proto vyrábějí oscilační měřiče tlaku, které ke zvýšení odolnosti proti hluku využívají kombinaci oscilometrických a akustických metod.

Při vývoji tlakoměrů je zřejmě účelnější použít kombinaci oscilačního a elektrokardiografického nebo v krajním případě akustického a elektrokardiografického, ale lepší jsou všechny tři metody, jak se to dělá u kombinovaných monitorů „Cardiotechnika-4000−AD ” od firmy Inkart (St. Petersburg), určený pro monitorování EKG i krevního tlaku. Nutno podotknout, že použití tlakoměrů, u kterých EKG slouží pouze ke sledování správné identifikace pulsací nebo Korotkoffových zvuků, není zcela ekonomicky opodstatněné, neboť vyžaduje nákup jednorázových elektrod EKG, což zvyšuje náklady na studie. Ale díky větší odolnosti proti hluku lze s jejich pomocí provádět měření krevního tlaku při fyzické aktivitě.

U moderních ambulantních měřičů krevního tlaku je vzduch do manžety nafouknut automaticky na určitou, předem stanovenou hodnotu. Pokud tato hodnota výrazně převyšuje systolický krevní tlak nebo jej nedosahuje, pak při opakovaném měření přístroj automaticky upraví velikost tlaku vytvořeného v manžetě.

Měření se zpravidla provádějí podle daného programu během dekomprese, která probíhá podle různých algoritmů. U některých monitorů je rychlost uvolňování tlaku v manžetě nerovnoměrná - nejprve se tlak uvolňuje pomalu a po stanovení krevního tlaku - rychleji, u jiných je rychlost rovnoměrná - každý 2-3 mm Hg. na tepu, za třetí se nastavuje automaticky v závislosti na tlaku a srdeční frekvenci, což je výhodnější, protože systémy s konstantním rovnoměrným výbojem zdržují postup měření krevního tlaku, zejména při nízkém pulzu, a způsobují pacientovi nepohodlí. Zvýšení rychlosti dekomprese může vést k chybám měření, které jsou patrnější u bradykardie.

Přesnost měření tlaku monitory není obvykle kontrolována uživatelem, protože je garantována výrobci v souladu s mezinárodními požadavky a normami.

Bezpečnost pacienta je zajištěna přítomností softwaru nebo mechanických prostředků v monitorech, které automaticky vypnou napájení kompresoru a uvolní tlak v manžetě, když jsou maximální přípustné hodnoty tlaku nebo doba stlačení končetiny, řízená vestavěným reálným -časové hodiny, jsou překročeny. Monitory mohou být navíc vybaveny tlačítkem pro ruční nouzové vypnutí kompresoru a uvolnění tlaku.

METODA PRŮZKUMU.

Před instalací monitoru je nutné seznámit pacienta s cíli a cíli studie a také s režimem měření tlaku.

Manžeta se nasazuje na střední třetinu ramene, nejlépe přes tenkou košili, což je nutné z hygienických důvodů a také z důvodu prevence nepohodlí nebo podráždění pokožky častým stlačováním. Umístění manžety přes tenkou látku neovlivňuje přesnost měření. Další výzkum Prof. A.I. Yarotsky ukázal, že za různých podmínek měření (aplikace manžety přes vrstvu vaty a obvazu) byla hodnota tlaku při výskytu maximálních oscilací vždy stejná.

Je vhodné naprogramovat frekvenci měření s ohledem na dobu spánku a probuzení pacienta.

Podle doporučení pracovní skupiny národního programu NBREP (USA, 1990) by měl být celkový počet měření během dne minimálně 50. Nejčastěji se měření krevního tlaku provádí jednou za 15 minut během dne a jednou každých 30 minut v noci.

Pro studium rychlosti nárůstu krevního tlaku ráno se doporučuje zvýšit frekvenci měření na 1krát za 10 minut po dobu 1-2 hodin po probuzení.

Při vyšetření pacientů s krevním tlakem nad 180–190 mm Hg. Umění. Zvyšuje se počet stížností na nepohodlí spojené s provozem monitoru a poruchy spánku. V takových případech je vhodné prodloužit intervaly mezi měřeními na 30 minut. během dne a do 60 min. v noci (doporučení Výzkumného ústavu kardiologie A.L. Myasnikova). To nevede ke statisticky významným změnám v hlavních ukazatelích denního profilu krevního tlaku a postihuje především ukazatele variability.

Pacienti se během nafukování manžety během noci typicky probouzejí jen zřídka. Ale podrážděným a snadno podrážděným pacientům lze doporučit, aby si na noc vzali prášky na spaní.

HODNOCENÍ VÝSLEDKŮ MONITOROVÁNÍ TK.

Než začnete vyhodnocovat výsledky monitorování tlaku, musíte znát princip fungování použitého přístroje a mít na paměti, že auskultační metoda určuje krevní tlak poměrně přesně, ale chyba při stanovení krevního tlaku může dosáhnout 10−20 %. Oscilační metoda umožňuje poměrně přesně měřit všechny tlakové charakteristiky, i když jsou možné i chyby v měření systolického a zejména diastolického tlaku.

Doporučené hodnoty WHO 140/90 mmHg jsou obvykle považovány za horní hranici normálu. Některé monitory poskytují nižší čísla pro noční dobu nebo mají schopnost měnit hypertenzní prahy nebo podmíněnou normu TK v rozmezí 120-180 mm Hg. a krevní tlak 70-110 mm Hg.

V souladu s mezinárodními standardy lze výsledky vyšetření považovat za vhodné pro další analýzu, pokud zařízení poskytlo alespoň 80 % uspokojivých měření naprogramovaných na 24 hodin.

Je vhodné vyhodnotit výsledky v následujícím pořadí:

Vizuální hodnocení trendů, oscilací tlaku v manžetě a rekonstruovaných tepenných pulzních vln (pokud jsou k dispozici).
Vyhodnocování maximálních, minimálních a průměrných hodnot krevního tlaku, krevního tlaku, krevního tlaku, krevního tlaku, tepové frekvence a tepové frekvence a jejich dynamiky během sledovaného období pomocí grafů nebo digitálních tabulek a v případě potřeby je upravovat.
Analýza histogramů rozdělení zadaných parametrů.
Hodnocení variability krevního tlaku v různých obdobích dne.
Statistická analýza za celé období pozorování, denní a noční výkyvy parametrů, stejně jako statistická analýza dat pro libovolné zvolené časové období s uvedením maximálních, minimálních a průměrných hodnot a směrodatné odchylky.
Hodnocení „tlakového přetížení těla“ během bdění a spánku pomocí různých vypočítaných ukazatelů a indexů.
Posouzení rychlosti a velikosti ranního vzestupu krevního tlaku.

CIDIÁNSKÝ RYTMUS PEKLA.

U normotenzních pacientů au pacientů s mírnou nebo středně těžkou hypertenzí jsou pozorovány zřetelné cirkadiánní variace krevního tlaku. Maximální hodnoty krevního tlaku jsou obvykle zaznamenávány během denních hodin, poté postupně klesají, minima dosahují krátce po půlnoci a poté se poměrně prudce zvyšují v časných ranních hodinách po probuzení. Tato dynamika krevního tlaku je do určité míry určena aktivitou sympatického nervového systému, protože se shoduje s cirkadiánními změnami koncentrace norepinefrinu v krevní plazmě. Proto je vhodné při analýze dat ABPM konkrétně zaznamenat čas, kdy byl za celou dobu pozorování zaznamenán maximální a minimální krevní tlak.

Hladiny krevního tlaku a jejich kolísání během dne, stejně jako poměr denních a nočních hodnot, jsou do značné míry určovány fyzickou aktivitou pacientů. Bylo zjištěno, že kardiovaskulární onemocnění jsou běžná u lidí s mírnými denními výkyvy krevního tlaku. Podle našeho názoru lze toto pozorování s největší pravděpodobností vysvětlit přítomností onemocnění, které nutí pacienta omezovat každodenní pohybovou aktivitu.

Studium vlivu různých úrovní fyzické aktivity na diurnální výkyvy TK zjištěné ambulantním monitorováním proto může tuto problematiku objasnit a pomoci při rozhodování o léčbě u těchto pacientů.

Absence fyziologického poklesu krevního tlaku během spánku je spojena se zvýšením prevalence aterosklerotických komplikací a hypertrofie levé komory, stejně jako dysfunkce autonomního nervového systému.

Pokud se při analýze trendů 24hodinových změn krevního tlaku posuzují amplitudy a fáze oscilací, lze získat informace o narušení jeho regulace. Bylo poznamenáno, že denní změny krevního tlaku u zdravých lidí obvykle úzce souvisí se změnami srdeční frekvence. Například u pacientů s koarktací aorty v typickém místě, u nichž je systolický i diastolický tlak v horních končetinách výrazně vyšší než normálně, analýza změn krevního tlaku odhalí disociaci mezi amplitudami krevního tlaku a krevního tlaku. a mezi fázemi srdeční frekvence a krevního tlaku. Zvýšená denní reaktivita TK a TK v kombinaci s fázovou disociací mezi TK a SF může odrážet zhoršenou baroreflexní kontrolu TK u pacientů s koarktací aorty, a to i po úspěšné operaci.

RANNÍ MÍRA VSTUPU TK.

V době od 4 do 10 hodin je pozorováno prudké zvýšení krevního tlaku z minimálních nočních hodnot na denní úroveň, což se shoduje, jak je uvedeno výše, s cirkadiánní aktivací sympaticko-adrenálního systému a zvýšením koncentrace norepinefrinu v krevní plazmě. Při analýze trendů denních výkyvů krevního tlaku je proto nutné věnovat pozornost časným ranním hodinám, protože právě v této době mohou nastat cerebrovaskulární a koronární komplikace.

Velikost ranního vzestupu krevního tlaku je určena rozdílem mezi maximálními a minimálními hodnotami krevního tlaku a krevního tlaku a rychlost vydělením rozdílu těchto hodnot časovým intervalem. Bylo zjištěno, že velká hodnota a rychlost zvýšení krevního tlaku ráno jsou typičtější pro pacienty s hypertenzí než pro zdravé jedince.

Byla také zjištěna závislost velikosti a rychlosti ranního vzestupu krevního tlaku na věku pacientů: tyto ukazatele mají nejvyšší hodnoty u lidí nad 60 let.

Někteří vědci stanovili kritéria pro diagnostiku mírné hypertenze, když 50 % nebo více krevního tlaku po probuzení překročí 140/90 a 50 % nebo více nočních měření překročí 120/80 mmHg. .

VARIABILITA BP.

Krevní tlak, stejně jako všechny fyziologické parametry, je charakterizován kolísáním (variabilitou). Variabilita krevního tlaku při 24hodinovém monitorování se nejčastěji počítá jako směrodatná odchylka od průměrné hodnoty nebo koeficientu jeho variability za 24 hodin, ve dne i v noci. Při hodnocení variability krevního tlaku je nutné v souladu s deníkem vzít v úvahu aktivitu pacienta, jeho náladu a další faktory.

Variabilita krevního tlaku se považuje za zvýšenou, pokud alespoň v jednom z časových období překročí normální hodnoty.

Kolísání krevního tlaku má u většiny lidí bifázický rytmus, který je charakterizován nočním poklesem krevního tlaku u normotenzních i hypertoniků a jeho velikost se může individuálně měnit. Závažnost bifázického rytmu krevního tlaku se posuzuje rozdílem dne a noci nebo denním indexem krevního tlaku a krevního tlaku.

Prezentace výsledků statistické analýzy měření umožňuje vypočítat některé ukazatele, které usnadňují diagnostiku arteriální hypertenze.

1. „Denní index“ (SI), odrážející variabilitu krevního tlaku, představuje rozdíl mezi průměrnými hodnotami krevního tlaku ve dne a v noci v procentech. Normální hodnoty „denního indexu“ 10–25 %, tzn. průměrný noční krevní tlak by měl být alespoň o 10 % nižší než denní průměr. Za optimální se považuje snížení nočního tlaku o 10–22 %. Tento pokles krevního tlaku v noci je nedílnou součástí cirkadiánního rytmu a nezávisí na průměrném krevním tlaku během denních hodin.

Poruchy cirkadiánního rytmu krevního tlaku jsou častější u pacientů s poruchou tolerance sacharidů, s diabetes mellitus I. a II. typu bez hypertenze a s hypertenzí, u osob trpících sekundární hypertenzí (feochromocytom, renální hypertenze, chronické renální selhání), dále jako ve stáří.

U některých normotenzních pacientů s dědičnou anamnézou hypertenze dochází také k poruchám cirkadiánního rytmu krevního tlaku, včetně nedostatečného nebo nadměrného snížení v noci.

Podle hodnot SI se rozlišují tyto skupiny pacientů:
„Dipper“ pacienti s normálním poklesem krevního tlaku v noci, u kterých je SI 10–20 %;
„Non-dipper“ pacienti s nedostatečným nočním snížením krevního tlaku, u kterých je SI nižší než 10 %;
„Over-dipper“ pacienti s nadměrným poklesem krevního tlaku v noci, u kterých SI přesahuje 20 %;
Osoby s „nočním vrcholem“ s noční hypertenzí, jejichž hodnoty krevního tlaku v noci převyšují hodnoty denního tlaku a SI má záporné hodnoty.

Snížení hodnoty SI je charakteristické pro následující patologii:
primární hypertenze (včetně aterosklerotických lézí karotických tepen);
syndrom maligního průběhu hypertenze;
chronické selhání ledvin, renovaskulární hypertenze;
endokrinní patologie (Conhnova choroba, Itsenko-Cushingova choroba, feochromacytom, diabetes mellitus);
Hypertenze u těhotných žen, nefropatie u těhotných žen (preeklampsie, eklampsie);
městnavé srdeční selhání;
stav po transplantaci ledvin nebo srdce;
poškození cílových orgánů při hypertenzi (ledviny, myokard).

Poruchy cirkadiánního rytmu s nedostatečným snížením krevního tlaku v noci také korelují s:
vysoký výskyt mrtvice;
častý vývoj hypertrofie myokardu levé komory;
abnormální geometrie levé komory;
vyšší výskyt onemocnění koronárních tepen a úmrtnost na infarkt myokardu u „non-dipper“ žen;
frekvence a závažnost mikroalbuminurie nejčasnější marker poškození ledvin;
hladina kreatininu v séru;
závažnost retinopatie;
syndrom spánkové apnoe (který se vyskytuje u 20–50 % pacientů s hypertenzí).

V případech poruchy funkce ledvin je SI v drtivém procentu případů méně než 10 % a v nejzávažnějších případech je SI negativní. Detekce sníženého SI však jasně neindikuje přítomnost jedné z uvedených patologií, ale frekvence jejího výskytu je výrazně vyšší než u pacientů s normálním SI.

K poklesu SI může dojít při povrchním, mělkém spánku, při arteriální hypotenzi navozené léky.

U pacientů s nadměrným poklesem krevního tlaku v noci jsou mnohem častěji pozorovány ischemické komplikace, což je zvláště nebezpečné při současné koronární patologii a lézích karotické tepny a vyžaduje opatrnost při užívání dlouhodobě působících léků kvůli riziku zhoršení noční hypotenze a následně ischemie.

Snížení variability cirkadiánního krevního tlaku lze pozorovat u pacientů se sekundární hypertenzí, dysfunkcí autonomního nervového systému, u starších osob a u pacientů po transplantaci srdce.

Vysoká variabilita krevního tlaku je typická pro většinu pacientů s hypertenzí a lze ji považovat za nezávislý rizikový faktor poškození cílových orgánů.

Nejen absolutní hodnoty krevního tlaku, ale i celková doba během dne, kdy zůstává zvýšený, jsou významnými rizikovými faktory kardiovaskulárních komplikací.

2. Hypertenzní (hypotonický) „temporální index“ (HVI), ukazuje, v jakém procentu času z celkové doby sledování (nebo v jakém procentu měření) byl krevní tlak nad (pod) normálem a za konvenční hranici normálu pro denní dobu se považuje 140/90 (průměrný denní krevní tlak = 135/85) a pro noc 120/80 mm Hg. (průměrný noční krevní tlak = 115/72), což dává průměrnou hodnotu krevního tlaku za celý den = 130/80 mm Hg.

Podle různých údajů se GVI u většiny zdravých jedinců pohybuje od 10 do 20 % a nepřesahuje 25 %. GVI pro krevní tlak přesahující 25 % je považován za jasně patologický, což dává důvod k diagnóze hypertenze nebo symptomatické hypertenze. Stabilní hypertenze je diagnostikována, když je GVI alespoň 50 % během dne a noci.

Přítomnost GVI nad 25 % u pacienta užívajícího antihypertenzní terapii ukazuje na nedostatečnou účinnost léčby.

U těžké arteriální hypertenze, kdy během všech měření hodnoty krevního tlaku překračují stanovené limity konvenční normy, se GVI rovná 100 % a přestává objektivně odrážet zvýšení tlakového přetížení cílových orgánů.

3. „Index oblasti“ (IP) nebo hyperbarická (tlaková zátěž), ukazuje, jaká hypertonická zátěž na organismus působí, tzn. za jak dlouho za 24 hodin má pacient zvýšený krevní tlak a o kolik v průměru překračuje horní hranici normálního rozmezí (v grafech je to plocha pod křivkou nad normální hodnotou ( v mm Hg * hodina) nebo integrální tlak *čas Vzhledem k tomu, že plocha nezávisí pouze na velikosti vzestupu tlaku, ale také na délce trvání epizody, je třeba to vzít v úvahu při analýze denních a nočních epizod a srovnávacím hodnocení IP během léčby.

Plošný index v kombinaci s hypertenzním časovým indexem nám umožňuje posoudit účinnost antihypertenzní terapie, ale při posuzování těchto ukazatelů je nutné dávat pozor na náhodné krátkodobé zvýšení krevního tlaku během dne nebo při probuzení a vstávání. v noci a v případě potřeby je vyřadit z analýzy.

Autor se v tomto článku pokusil shrnout hlavní body, na které by si měli dát pozor lékaři, kteří metodu 24hodinového monitorování krevního tlaku začínají využívat ve své práci nebo mají potíže s hodnocením jejích výsledků. Jakékoli připomínky budou vděčně přijaty.

Rozsah výzkumu

vyplnění potvrzení o převzetí monitoru
příjem deníku pacienta
aplikace manžety
kontrola funkčnosti systému (alespoň 2 měření)
záznam měření krevního tlaku po dobu 24 hodin
zpracování záznamu, jeho rozbor, vyhotovení a vyhotovení zprávy a závěr na základě výsledků studie lékařem

Cena kompletního vyšetření (24hodinové monitorování krevního tlaku) - 5000 rublů

Pochopení dlouhodobého monitorování krevního tlaku
(AH) je jedním z nejběžnějších stavů, se kterými se v současnosti setkáváme, a lze jej detekovat přibližně u 20 % zástupců moderní populace. To umožňuje označit ji za největší neinfekční pandemii naší doby. Kontrola hladin krevního tlaku a korekce (snížení) jeho zvýšených hodnot jsou oprávněně považovány za jednu z nejdůležitějších součástí systému prevence rozvoje závažných cévních příhod - akutního infarktu myokardu a mozkové mrtvice.
Krevní tlak lze stanovit přímo (v rozšířené praxi se nepoužívá), auskultací (poslech zvuků pomocí Korotkoffovy metody) nebo oscilometricky. Nejpřesnější metoda je invazivní, tzn. se zavedením do lumen tepny, měření tlaku. Všechny ostatní ve srovnání s výše uvedeným mají řadu nevýhod, které přinášejí některé nepřesnosti v měření.
ABPM – 24hodinové monitorování krevního tlaku (TK) – metoda funkční diagnostiky, která umožňuje diskrétní záznam hladiny systémového krevního tlaku v a. brachialis během 24 hodin. Správnější je nazývat tuto metodu analýzy krevního tlaku dlouhodobým sledováním , protože doba registrace není pevná a závisí na konkrétních úkolech, které je třeba vyřešit.

Pro dlouhodobé sledování krevního tlaku se používá oscilometrická metoda jeho stanovení. Ten je založen na stanovení kolísání tlaku (a objemu) v důsledku průchodu různých objemů krve lumen brachiální tepny v systole a diastole stlačenou pneumatickou manžetou. Z pochopitelných důvodů nelze v tomto případě provádět přímá měření, proto se používá speciální (a odlišná) posloupnost měření a transformací - algoritmus.
Měření hladin krevního tlaku při dlouhodobém monitorování krevního tlaku oscilometrickou metodou bez porušení stanoveného postupu je považováno za zcela přesné, srovnatelné s Korotkoffovou metodou poslechu tónů a dává spolehlivé výsledky. Přirozenými omezeními jsou v tomto případě různé pohyby paže (a manžety) v době analýzy a také diskrétnost stanovení s danou periodicitou v čase: čím delší jsou stanovené intervaly, tím větší je pravděpodobnost chybějících epizod zvýšený nebo snížený tlak.

Proč je nutné monitorování krevního tlaku?
Navzdory relativně nízkým nákladům na tento diagnostický postup musíte před jeho provedením pochopit, pro jaký účel je to vyžadováno. Je zřejmé, že hladina krevního tlaku se za normálních podmínek vyznačuje dosti širokou variabilitou – v závislosti na denní době, přítomnosti a závažnosti fyzické aktivity atd. V podmínkách odchylky od průměrné hladiny dochází ke zvýšení (hypertenze). ) a pokles (hypotenze) krevního tlaku, pokud je přítomen, může být konstantní, ale často má periodický charakter. To druhé ztěžuje detekci takových výkyvů. Například krevní tlak se může zvýšit hlavně v noci nebo hlavně v časných ranních hodinách, v době psycho-emocionálního a (nebo) fyzického stresu, jako reakce na návštěvu lékaře („bílý plášť“) atd. V těchto případech je optimální diagnostickou metodou dlouhodobé monitorování krevního tlaku. Navíc pro osoby s dříve diagnostikovanou arteriální hypertenzí, které užívají léky snižující krevní tlak, je nesmírně důležité, jak rovnoměrně tento proces probíhá v průběhu dne. Ten je důležitý pro korekci léčby lékařem. Existuje také řada diagnosticky důležitých situací (synkopa, poruchy dýchání – spánková apnoe atd.).
Postup pro dlouhodobé monitorování krevního tlaku

Postup se provádí v následujícím pořadí. Nejprve pacient vyplní účtenku, aby obdržel záznamník krevního tlaku (monitor), načež se nositelné zařízení inicializované v pracovní stanici připevnilo k tělu. Pacient dostane deník. které je nutné vyplnit, zadávání informací o vašich činech, užívání léků atd. během celého procesu registrace. K získání objektivního obrazu zpravidla stačí monitorování krevního tlaku po dobu 24 hodin, někdy je potřeba i delší období.

Po dokončení registrace může pacient samostatně odebrat monitor podle pokynů, které mu poskytne personál po obdržení záznamníku, nebo nejlépe na klinice. Záznam TK z odebraného monitoru se přenese na pracovní stanici vybavenou příslušným softwarem, paměť přístroje se resetuje a poté může být použit pro další postup. Analýzu výsledků studie provádí certifikovaný lékař funkční diagnostiky nebo klinický lékař s odpovídajícím vzděláním. Na základě výsledků studie se vytvoří protokol a závěr, který je předán pacientovi. Příprava protokolu a závěr v závislosti na aktuálním vytížení specialistů může trvat několik hodin až 3 pracovní dny. V Multidisciplinárním profesorském lékařském centru „Cévní klinika na patriarchovi“ je postup dlouhodobého monitorování krevního tlaku jednotný a zahrnuje všechny indikované součásti včetně protokolu se závěrem lékaře jako jeho nedílnou součást.

V případě potřeby (pokud při jeho stanovení dojde k významným změnám krevního tlaku) má analyzující lékař právo doporučit další taktiku.
Co je třeba vzít v úvahu při plánování dlouhodobého monitorování krevního tlaku
není nutná žádná příprava na studium

Registrace je výhodnější v pracovní den, během registračního období musí být zahrnuto přespání; Není nemožné provádět monitoring o víkendech, získaná data však mohou být méně hodnotná, protože během této doby jste zbaveni své běžné pracovní zátěže, což nepochybně ovlivňuje hladinu vašeho krevního tlaku
při monitorování krevního tlaku je nutná komprese (komprese) pažní tepny v úrovni ramene, kde je přiložena manžeta; tlak vzniká čerpáním vzduchu kompresorem, jehož chod je doprovázen nízkou hlučností
v závislosti na očekávaných hodnotách krevního tlaku je nastaven individuální práh pro vstřikování vzduchu do manžety a čím vyšší tlak, tím vyšší je, což vytváří nepříjemný pocit silného stlačení ramene, a to i v noci
Doba instalace monitoru by měla být vypočtena na základě skutečnosti, že za den je nutné jej dopravit na kliniku (osobní přítomnost není nutná)
před zahájením studia budete muset vystavit potvrzení o dočasném použití registrátora v určité hodnotě; Údaje o pasu se zadávají do potvrzení a jeho registrace trvá 10–15 minut
Záznamové zařízení je drahé elektronické zařízení, nemůže být mokré, vystavené mechanickému namáhání atd.
Během studia je zakázáno přerušovat nahrávání, odebírat monitor nebo mačkat tlačítka
přepis záznamu lékařem a vytvoření závěru trvá od dodání monitoru několik hodin až dní v závislosti na vytížení lékařů

Co dělat dál po obdržení výsledků?

Pokud byly výsledky studie nezbytné pro vašeho ošetřujícího lékaře, je určen průběh vašeho dalšího jednání. Pokud jste si proceduru „naordinovali“, záleží na jejích výsledcích, co se bude dít dál. Analyzující lékař zpravidla dává doporučení k dalšímu vyšetření (léčba je výhradní výsadou lékaře). V každém případě se domníváme, že je optimální obrátit se na svého ošetřujícího lékaře a my Vám pomůžeme rozhodnout, čí profil.
Na naší klinice můžete v případě potřeby konzultovat, provádět a případně podstoupit metabolické poruchy.

Multidisciplinární profesorské lékařské centrum "Cévní klinika na patriarchovi" vás zve k vyšetření a léčbě. Kontaktování naší kliniky je zárukou získání specializované lékařské péče v souladu s nejlepšími mezinárodními standardy.

Indikace ke studiu

epizody zvýšeného krevního tlaku u mladých lidí
proměnlivé hladiny krevního tlaku při opakovaných měřeních, návštěvách lékaře nebo údaje z vlastního monitorování
vysoké hodnoty krevního tlaku u pacientů s malým počtem rizikových faktorů a absencí změn v cílových orgánech a (nebo) krevních cévách charakteristických pro arteriální hypertenzi (AH)
normální hodnoty krevního tlaku u pacientů s velkým počtem rizikových faktorů a (nebo) přítomnost změn v cílových orgánech charakteristických pro hypertenzi
významné rozdíly v krevním tlaku při jmenování a podle údajů z vlastního monitorování
neschopnost (rezistence) k antihypertenzní léčbě
epizody hypotenze, zejména u starších osob a diabetiků
arteriální hypertenze u těhotných žen a podezření na preeklampsii
nefropatie a další patologie spojené s arteriální hypertenzí u těhotných žen
hypertrofie myokardu levé komory
syndrom obstrukční spánkové apnoe
epizody hypotenze během léčby (k optimalizaci léčby)
sledování účinnosti terapie arteriální hypertenze bez hypotenzních epizod
jiné speciální indikace (určuje ošetřující lékař)

V poslední době se lidé všech věkových kategorií stále častěji potýkají s problémem vysokého krevního tlaku. Vzhled tohoto příznaku může být vyvolán jak rozvojem hypertenze, tak vlivem vnějších negativních faktorů.

Ke zjištění, zda pacient trpí závažným kardiovaskulárním onemocněním nebo zda se jeho stav přechodně zhoršil, se ve většině případů doporučuje podstoupit vyšetření jako je ABPM.

Lidé, kteří se s tímto názvem setkají poprvé, mají většinou logickou otázku – co je to za zákrok v kardiologii?

ABPM, což je zkratka pro 24hodinové monitorování krevního tlaku, je lékařské vyšetření, které pomáhá sledovat, jak se krevní tlak mění v průběhu 24 hodin.

Postup se provádí pomocí automatizovaného zařízení. Skládá se z minipočítače a manžety spojené speciální trubicí.

Zařízení načte indikátory a uloží je do paměti rekordéru. Měření probíhají ve dne i v noci, takže sledování umožňuje získat nejúplnější obrázek o kolísání krevního tlaku. Na konci vyšetření lékař přenese údaje zaznamenané registrátorem do počítače.

V současnosti je jedinou spolehlivou vyšetřovací metodou použití přístroje pro každodenní sledování kolísání krevního tlaku. Pomáhá ji diagnostikovat v raném stadiu a učinit včasný krok v boji proti ní.

ABPM a Holterova diagnostika jsou to samé?

Holter je americký vědec, který vyvinul chytré zařízení pro každodenní měření tepové frekvence. Tento postup doplňuje dlouhodobé monitorování krevního tlaku u těch, kteří pociťují bolest na hrudi a bušení srdce.

Dalším argumentem ve prospěch Holterovy diagnostiky je přítomnost chronických kardiovaskulárních onemocnění. 24hodinové vyšetření je považováno za efektivnější než standardní EKG postup, protože dokáže detekovat záchvatovité změny tepového rytmu a ischemii.

Stejně jako ABPM je holter instalován na jeden den. Na hrudníku pacienta je upevněno několik elektrod. S jejich pomocí se změří puls a data se přenesou do záznamového zařízení, které je zpracuje na elektrokardiogramy.

Hlavním rozdílem mezi Holterovou diagnostikou a ABPM je sledování srdeční frekvence na grafu pomocí speciálních přísavek na těle.

24hodinové monitorování krevního tlaku a pulsu nelze efektivně provádět doma pomocí běžných přístrojů. To je způsobeno skutečností, že měření musí být prováděno během spánku. Pokud se člověk probudí, ukazatele stoupnou.

Pro koho je postup ABPM indikován?

Denní monitorování krevního tlaku je předepsáno, pokud:

příznaky hypertenze jsou způsobeny stresem nebo vysokým stresem na těle;
krevní tlak je po dlouhou dobu mírně zvýšený;
pacient má blízké příbuzné trpící arteriální hypertenzí;
stav pacienta vyžaduje pravidelné lékařské sledování, aby se zabránilo komplikacím;
musíte zjistit, jak zvolená terapie ovlivňuje lidské tělo;
pacient trpí syndromem bílého pláště: hladina krevního tlaku stoupá kvůli úzkosti z návštěvy lékaře;
objevily se první známky hypertenze: časté bolesti hlavy, snížená jasnost vidění, dušnost, otoky, zvonění v uších;
pacient je obtěžován častými závratěmi;
Výběr léčebných metod závisí na charakteristice arteriální hypertenze.

Mezi další důvody pro provádění každodenního měření krevního tlaku patří: závislost na alkoholu nebo tabákových výrobcích, nadváha, stáří a těhotenství.

Přípravná fáze

Nošení přístroje ABPM nevyžaduje speciální přípravu před zahájením vyšetření. Někteří odborníci doporučují:

normalizovat svůj denní režim předem;
odmítnout vážnou fyzickou aktivitu;
V den zákroku zvolte volné oblečení.

Někdy, před provedením diagnózy, lékař požádá pacienta, aby přestal užívat léky na jeden den. V den vyšetření je léčba opět zahájena. Odmítnutí pomáhá lékaři vyvodit závěry o účinku léků na tělo pacienta.

Postup instalace zařízení pro každodenní měření krevního tlaku trvá velmi málo času. Pacient je nejprve informován o tom, jak vyšetření ABPM probíhá. Informujte se o pravidlech pro obsluhu záznamového zařízení. Měří se krevní tlak a puls.

Pokud jsou indikátory normální, na nepracující paži pacienta se nasadí manžeta a zajistí se v předloktí. V případě paralelní Holterovy diagnostiky jsou elektrody navíc fixovány na hrudníku. Na opasku je zavěšen minipočítač zabalený ve speciálním pouzdře.

24hodinový monitor kontroluje index krevního tlaku každou půl hodinu během dne a jednou za hodinu v noci. Interval mezi měřeními se může měnit nahoru nebo dolů. Indikátory závisí na rozhodnutí lékaře a modelu zařízení.

Po zvukovém signálu indikujícím začátek přívodu vzduchu do manžety by měl pacient spustit uvolněnou paži dolů a pokud možno zastavit. Tato poloha vám umožní získat nejpřesnější výsledky. Po druhém pípnutí můžete pokračovat v podnikání.

Ve zkouškovém období je vhodné vést normální životosprávu. Povinné je vést si deník, do kterého by měly být zapsány údaje o vašem denním režimu, užívaných lécích a celkové pohodě s časovým razítkem.

koupat se nebo sprchovat, protože voda může poškodit denní tlakoměr;
vystavit tělo vážnému fyzickému a emocionálnímu stresu;
konzumovat potraviny, které vyvolávají zvýšení nebo snížení krevního tlaku (nadměrné nebo mastné potraviny, uzené potraviny, silné);
pít a kouřit.

Chytré zařízení by nemělo být vystaveno příliš vysokým nebo nízkým teplotám, mokru nebo se pokoušet o rozebrání. Je nutné sledovat polohu manžety a spojovací hadičky. Musí být na svých místech.

Pokud během měření začne manžeta příliš mačkat paži, lze činnost přístroje zastavit stisknutím speciálního tlačítka. V tomto případě se doporučuje po několika minutách provést měření znovu a poznamenat si poruchu do deníku.

Hlavní nevýhodou ABPM je jeho nepohodlnost. Pacienti poznamenávají, že:

manžeta neumožňuje úplné ohnutí paže, protože je připevněna mírně nad loketním kloubem;
chytré zařízení narušuje noční spánek;
v důsledku dlouhodobého nošení manžety se na paži objeví vyrážka plenky nebo alergické vyrážky;
Během dne se nemůžete koupat nebo sprchovat;
někdy zařízení přestane normálně fungovat;
zažívají emoční nepohodlí, protože jsou nuceni neustále sledovat polohu zařízení nebo se obávají jeho poškození.

Bezohlední pacienti navíc mohou ovlivnit výsledky každodenního sledování užíváním léků na zvýšení či snížení krevního tlaku. Zkušený odborník však v procesu dešifrování výsledků okamžitě rozpozná abnormální rázy a předepíše opakovaný postup, ale v nemocničním prostředí.

Indikátory, které byly získány pomocí nástrojů za jeden den, nejsou vždy charakteristické pro pacienta. Proto je někdy nutné opakované sledování.

Nepříjemnosti průzkumu jsou kompenzovány dostupností a přesností. Mezi výhody také patří:

neinvazivnost metody;
jednoduchost postupu;
absolvování diagnostiky doma;
schopnost získat úplný obraz o kolísání tlaku po dlouhou dobu, což je důležité pro účinnou diagnostiku.

ABPM umožňuje odhalit hypertenzi v rané fázi. Z tohoto důvodu je pro většinu pacientů tato metoda vyšetření považována za nejúčinnější.

Lékař začne dešifrovat hodnoty denního monitorování krevního tlaku v den dokončení diagnózy. Výsledky průzkumu ukazují:

průměrný systolický krevní tlak (SBP);
průměrný diastolický krevní tlak (DBP);
rozdíl mezi denními a nočními výsledky SBP a DBP;
stupeň snížení tlaku v noci;
variabilita ukazatelů.

Náklady na proceduru

Státní kliniky nabízejí dlouhodobé sledování krevního tlaku zdarma. V malých městech však často není dostatek vybavení pro každého, kdo se chce vyšetření zúčastnit, a tak se čekání protahuje i několik měsíců.

Pokud potřebujete zákrok akutně podstoupit, měli byste zvážit návštěvu soukromého zdravotnického zařízení. Cena služby se liší v závislosti na velikosti města a oblíbenosti kliniky.

Město	Minimální náklady (v rublech)
Moskva	2300
Petrohrad	1500
Kursk	1000
Jekatěrinburg	900
Nižnij Novgorod	750

Při výběru soukromé kliniky si musíte pečlivě přečíst ceník služeb, protože některé instituce účtují zvláštní poplatek za dešifrování výsledků vyšetření.

Kontraindikace pro ABPM zahrnují:

období exacerbace cévních onemocnění ovlivňujících stav tepen a žil horních končetin;
duševní poruchy;
zranění nepracující ruky;
dermatologická onemocnění, jejichž zhoršení může být vyvoláno nošením manžety;
sklon k tvorbě modřin s jakýmkoli tlakem na kůži;
věk do 3 let;
komplikace, které se objevily po předchozím postupu;
onemocnění, která ovlivňují přesnost diagnózy, například cévní obstrukce.

Doporučení k vyšetření vydává terapeut nebo kardiolog. Po dokončení diagnostiky a interpretaci výsledků lékař vypracuje léčebný program nebo pacientovi nabídne soubor preventivních opatření.

Denní monitorování krevního tlaku je vyšetření, které umožňuje identifikovat dynamiku změn krevního tlaku (TK) během dne při běžné lidské činnosti. Technika se používá k diagnostice hypotenze a hypertenze. Běžný název je zkratka ABPM.

U lidí s narušenou funkcí kardiovaskulárního systému je krevní tlak nestabilní. Období neustálého zvyšování nebo snižování krevního tlaku, během kterého se objevují specifické klinické příznaky poruchy, jsou spíše výjimkou než pravidlem. Typicky krevní tlak kolísá během dne v závislosti na zátěži, psycho-emocionálním stavu a dokonce i na stravě člověka.

Je velmi obtížné spolehlivě diagnostikovat hypotenzi nebo hypertenzi jednorázovým měřením krevního tlaku lékařem. Je to dáno individuální reakcí pacienta na stresovou situaci, která nastává při návštěvě kliniky. Navíc existuje i speciální termín, který popisuje zvýšení tlaku v ordinaci - hypertenze „bílého pláště“.

Na rozdíl od jednorázového měření krevního tlaku vám ABPM umožňuje získat spolehlivější údaje

Pokud se člověk na klinice cítí nepříjemně, nelze měření krevního tlaku lékařem považovat za spolehlivé. Tlak doma, v klidu a naměřené hodnoty při vyšetření odborníkem se budou lišit, často poměrně výrazně. ABPM umožňuje vyvarovat se chyb a přesně určit dynamiku změn krevního tlaku v klidu, při běžné činnosti v domácnosti a pod vlivem dalších faktorů.

Alternativou k ABPM je deník krevního tlaku, který si vede sám pacient. Takové údaje však nelze považovat za přesné, protože člověk může zapomenout změřit krevní tlak nebo záměrně zkreslit hodnoty ve snaze oklamat lékaře.

Denní monitorování ABPM tlaku, prováděné pomocí speciálního přístroje po celý den, je nejpřesnější metodou moderní diagnostiky poruch krevního tlaku u pacientů všech věkových skupin.

Co určuje ABPM?

Přístroj ABPM zaznamená sebemenší výkyvy krevního tlaku a prezentuje je ve formě grafu. Získané výsledky ABPM jsou lékařem dešifrovány, což umožňuje přesnou diagnózu a výběr optimálního léčebného režimu.

Metoda ukazuje:

normální nebo „pracovní“ tlak pacienta;
změny výkonu při zatížení;
Krevní tlak v noci;
pulzní tlak.

V tomto případě si pacient musí vést speciální deník, který pomůže přesně dešifrovat výsledky ABPM. Deník zaznamenává všechny momenty stresu, diety, čas probuzení a čas ulehnutí. Pokud byl člověk během dne ve stresu, je to také zaznamenáno v záznamech, které musí následně analyzovat lékař.

Rozluštění ABPM nezabere mnoho času, díky velkému množství informací. Zařízení je velmi citlivé a detekuje i ty nejmenší odchylky tlaku. Data získaná během monitorování zahrnují následující informace:

graf změn krevního tlaku během dne;
průměrné hodnoty systolického, diastolického a pulzního tlaku;
hodnoty dolního a horního krevního tlaku během spánku;
změny výkonu při zatížení;
stupeň snížení tlaku v noci.

Poté, co jste přišli na to, jaká data lze prostřednictvím monitorování ABPM získat a co to je, měli byste vědět, kdy se tato metoda používá v kardiologii, a také všechny její výhody a nevýhody.

Příklad výsledku ABPM

Kdy je vyšetření naplánováno?

ABPM umožňuje určit dynamiku změn tlaku u různých onemocnění. Indikace pro monitor indikátoru ABPM:

stanovení stupně hypertenze;
diagnostikování situačního zvýšení krevního tlaku;
hypotenze;
sledování krevního tlaku u těhotných žen.

Použití ABPM ke sledování změn krevního tlaku v průběhu dne lze předepsat pacientům, kteří nedávno prodělali infarkt myokardu nebo cévní mozkovou příhodu. To vám umožní včas upravit léčebný režim.

Indikacemi pro monitorování ABPM jsou diabetes mellitus, gestační poruchy, vaskulární ateroskleróza, srdeční selhání a selhání ledvin. Lidé s těmito chorobami a poruchami tvoří hlavní rizikovou skupinu pro rozvoj hypertenze.

Během těhotenství se ABPM používá ke sledování stavu ženy. Špatné 24hodinové hodnoty krevního tlaku v pozdějších fázích jsou indikací pro nouzový císařský řez.

U hypertoniků by měla být provedena ABPM ke stanovení dynamiky progrese onemocnění a zvolení optimálního léčebného režimu. V tomto případě je současně s ABPM nutná elektrokardiografie (EKG). ABPM také sleduje změny srdečního tepu, a proto je předepisován pro srdeční onemocnění.

Kromě ABPM, který měří krevní tlak (BP), mohou být u určitých skupin pacientů měřeny hladiny cholesterolu a glukózy pro stanovení přesné diagnózy.

Příprava na zkoušku

Pokud byl pacientovi předepsán ABPM, dává lékař před zahájením těchto vyšetření podrobné pokyny. Příprava na analýzu nebo studii ABPM:

normalizace denní rutiny;
odmítnutí oblečení, které brání pohybu;
zrušení fyzické aktivity;
odmítnutí plavat.

Při nošení zařízení se nekoupejte ani nesprchujte, protože vlhkost zařízení poškodí. V předvečer instalace zařízení je pacientovi dovoleno užít jakékoli sedativum. Spaní se zařízením na hrudi není příliš pohodlné, proto je důležité se před instalací dostatečně vyspat.

Pokud pacient užívá nějaké léky, které mohou zkreslit údaje ABPM, měl by na to být lékař upozorněn. Specialista v tomto případě podrobně poradí s přípravou na ABPM, v některých případech dochází k vysazení léků nebo snížení jejich dávkování, aby nedošlo ke zkreslení hodnot krevního tlaku.

Jak se provádí monitoring?

Nejběžnější a nejpřesnější výzkumnou metodou používanou v kardiologii je podle Holtera ABPM a elektrokardiogram. Holterovo vyšetření zahrnuje nepřetržité monitorování ABPM, zaznamenávání charakteristik srdce v době změn krevního tlaku.

Algoritmus vyšetření je jednoduchý:

na rameni je umístěna široká manžeta, do které proudí vzduch;
manžeta je připevněna k zařízení;
zařízení je umístěno na postroji na hrudi;
Krevní tlak se měří každou půl hodinu;
všechna data se zaznamenávají do paměti zařízení.

Zařízení dělá hlavní práci. Zařízení ABPM je minipočítač nebo velmi chytrý tonometr, který nejen měří tlak, ale také si hodnoty pamatuje, analyzuje a sestavuje graf změn krevního tlaku. Pacient musí dodržovat pouze několik pravidel:

žít podle běžného rozvrhu;
dělat domácí práce, aniž byste se dívali na zařízení;
nesprchujte se;
odmítnout jakékoli léky (po dohodě s lékařem);
Nedovolte, aby se trubice zařízení ohýbala rukou s nasazenou manžetou.

Přístroj provádí měření každých 30 minut. Lékař dá pacientovi speciální deník, do kterého se zaznamenává jakákoliv zátěž během dne. Zapisují se tam i jakékoli změny v psycho-emocionálním stavu a další faktory, které mohou vyvolat nárůst tlaku.

Holterova studie zahrnuje i měření srdečních parametrů

Jak by se měl pacient chovat?

Instalace zařízení nezpůsobuje prakticky žádné nepohodlí. Člověk se cítí stejně jako při měření krevního tlaku domácím tonometrem. Jediným negativem je neustálý tlak na paži s manžetou, každou půlhodinu.

Abyste předešli zkreslení údajů získaných během průzkumu, měli byste:

chovat se jako obvykle;
vyhnout se intenzivnímu cvičení;
neměňte svůj jídelníček;
neužívejte léky na hypertenzi;
Nebuď nervózní;
odmítnout těsné oblečení;
Ujistěte se, že trubice zařízení není stlačena.

Stres a psycho-emocionální stres mohou zkreslit výsledky vyšetření. Je třeba se jim vyhnout. V den nošení zařízení je lepší minimalizovat kontakt s ostatními, nenechat se dráždit kvůli maličkostem a snažit se zůstat v uvolněném stavu.

V den monitorování krevního tlaku je třeba se vyhnout přesčasům a nočním směnám. Jít spát by mělo být v obvyklou dobu pacienta. Zároveň je důležité si to nezapomenout zaznamenat do svého deníku.

Je nutné zaznamenat všechny události, které mohou ovlivnit hodnoty krevního tlaku

Nevýhody nošení přístroje

Samotné ABPM trochu připomíná malou tašku přes rameno, nicméně je vhodné ji nosit na krku nebo na hrudi. Zařízení je kompaktní, ale může být viditelné pro ostatní. Zařízení můžete schovat pod volné oblečení.

Hlavní nepříjemností při nošení zařízení je periodické stlačování tepny na paži, zatímco je manžeta nafukována vzduchem. Pocity jsou podobné provozu běžného tonometru, ale opakují se každou půl hodinu. V tomto případě může náhlé spuštění zařízení zaskočit a vyvolat malý stresující nárůst tlaku. To však prakticky nezkresluje význam, protože po doslova 2-3 nafouknutích manžety si pacienti zvyknou na provoz zařízení.

Dalším problémem je ztráta citlivosti v paži, kde je nasazena manžeta. To je způsobeno stejnou kompresí tepny. Někteří lidé se však v paži s manžetou cítí unavení.

Lidé s obzvláště citlivou pokožkou mohou po celodenním nošení manžety zaznamenat podráždění nebo vyrážku z plen. To je vysvětleno skutečností, že nejčastěji je vyroben z umělého materiálu, který neumožňuje pokožce dýchat. Problém je spíše estetický a odezní poměrně rychle i bez léčby.

Závažnou nevýhodou nošení přístroje je nutnost neustále zajišťovat, aby nedošlo ke stlačení hadičky spojující manžetu s tonometrem. Při spaní budete muset zvolit polohu těla, která nebude narušovat normální proudění vzduchu do manžety. Spaní s přístrojem ABPM je bohužel velmi nepříjemné.

Kontraindikace

Vyšetření nemá žádné absolutní kontraindikace. Může být nutné přeplánovat instalaci zařízení na jiný termín, pokud se u osoby objeví kožní vyrážka nebo zhoršené dermatologické onemocnění v oblasti, kde byla manžeta nainstalována, například lupénka.

Instalace zařízení je nemožná v případě zlomenin, těžkých modřin, popálenin a jiných poranění paže, na které je manžeta umístěna. V tomto případě je studie odložena, dokud se osoba plně nezotaví a kůže se zotaví.

V případě poranění ruky nebo poškození kůže se vyšetření odkládá

Náklady na vyšetření

Denní monitorování krevního tlaku by měl předepisovat pouze kardiolog. Průměrné náklady na toto vyšetření závisí na klinice, ve které jsou přístroje instalovány, a také na typu přístroje.

Studie pomocí Holterovy metody bude stát v průměru 2 300 rublů. Ve skutečnosti je cenové rozpětí velmi široké. Na různých klinikách stojí ABPM od 1200 do 3500 rublů. Cena přitom nemá vliv na kvalitu vyšetření, jelikož všechny přístroje na měření tlaku fungují na stejném principu, takže se vždy najde místo, kde bude tento zákrok levnější.

Náklady na ABPM také závisí na regionu. Na provinčních klinikách stojí vyšetření až 1 500 rublů, v hlavním městě od 2 000.

Je možné ABPM oklamat?

Hypertenze, neurocirkulační dystonie hypertenzního typu a těžké srdeční selhání jsou onemocnění, při kterých nemusí být mladí lidé přijati do armády. K potvrzení diagnózy je zapotřebí 24hodinové monitorování krevního tlaku, jako nejoptimálnější způsob stanovení dynamiky změn krevního tlaku.

Mladí lidé, kteří nechtějí sloužit, si často kladou otázku, jak ošidit ABPM. Níže uvedená doporučení lze bezpečně publikovat v sekci špatné rady, ale skutečně pomáhají zvýšit krevní tlak a oklamat přístroj ABPM.

Při instalaci manžety byste měli zadržet dech. Musíte dýchat až poté, co se naplní vzduchem.
Při měření tlaku byste měli napnout hýždě a přitáhnout prsty k sobě. Tyto manipulace jsou pro ostatní neviditelné, ale tělo je bere na trénink, takže tlak stoupá.
Tonika, která pomohou zvýšit krevní tlak - tinktura z citronové trávy, ženšen, eleuterokok. Mohou se užívat 15 kapek třikrát denně několik dní před instalací ABPM.
Při nošení zařízení spusťte paži s manžetou pod úroveň srdce. Pokud osoba leží na posteli, musíte v tuto chvíli zvednout nohy vysoko. To narušuje normální průtok krve a zvyšuje krevní tlak.
Aby průměrná hodnota ABPM přesáhla 155 na 100 mmHg. Můžete si dát energetické nápoje, kávu, kávová zrna, velmi silný černý čaj nebo kofeinové tablety.
Ti, kteří chtějí přesně oklamat ABPM, by si měli pamatovat jedno důležité pravidlo – během spánku klesá krevní tlak v průměru o 20 %. Pokud po všech výše uvedených metodách zvýšení krevního tlaku v noci tvrdě usnete, krevní tlak klesne a průměrná hodnota pro vyšetření nepřesáhne 140 mmHg. Aby vám byla falešně diagnostikována hypertenze, budete muset zůstat vzhůru během 24hodinového monitorování krevního tlaku.

Uvedené metody negativně ovlivňují fungování krevních cév a srdce. Po aktivitách na oklamání ABPM budete muset alespoň dva týdny intenzivně odpočívat a zotavovat se.