Střevní srůsty srůsty s obstrukcí. Příčiny a léčba adhezivní střevní obstrukce

Proces lepení doprovází jakýkoli zánět nebo poranění břišní dutina. Každá laparotomie, a to i prováděná za aseptických podmínek, může být predisponujícím faktorem ke vzniku srůstů, vzhledem k nevyhnutelnému poškození serózní membrány tampony, nástroji apod. Tělo na tato poškození reaguje následujícím mechanismem: ochranným filmem Na poškozeném povrchu se okamžitě objeví fibrin, který plní roli náplasti, kterou přikládáme na poškozenou kůži. Umožňuje regenerujícímu se dlaždicovému epitelu obnovit kontinuitu epiteliální výstelky pobřišnice. Blízké serózní membrány střeva, omentum a parietální pobřišnice k němu také přiléhají zvenčí.

Vznikají tzv. adheze (termín zavedl G.A. Bairov), což jsou předchůdci adhezí. Jejich organizaci brání další velmi důležitý ochranný mechanismus - fibrinolýza: jsou jí vystaveny spadlé fibrinové filmy a srůsty jsou vyřešeny po obnovení epiteliálního krytu pobřišnice bez tvorby srůstů. Adheze vznikají, když je fibrinolýza nedostatečně aktivní, zpomalená nebo aktuální zánětlivý proces přispívá k překrytí nových fibrinových filmů. V takových případech dochází k regeneraci dlaždicového epitelu podél lepící plochy se přenáší z jedné serózní membrány na druhou. Výsledná epiteliální výstelka adheziva neprochází fibrinolýzou, ale fibrinový film pod ní prochází zjizvenou změnou a v místě dočasně existujícího adheziva se vytvoří silná a odolná adheze, která se ničí pouze mechanicky.

Je důležité si vždy pamatovat: pokud má dítě bolesti břicha a má v anamnéze jakýkoli chirurgický zákrok na břišních orgánech, je nutné mít především na paměti akutní adhezivní střevní neprůchodnost. Nejčastěji lepicí střevní obstrukce dochází po operaci pro akutní apendicitida(asi 80%), mnohem méně často - po laparotomii pro střevní malformace, intususcepci a traumatická poranění břišních orgánů.

Volbu léčebných metod významně ovlivňuje závažnost onemocnění, závažnost střevních paréz, prevalence adhezí a četnost recidiv. Řada autorů považuje za dělicí období mezi časnou a pozdní střevní obstrukcí 4–5 týdnů po primární laparotomii. Časná a pozdní adhezivní obstrukce může mít subakutní, akutní a hyperakutní průběh. Subakutní formaČasná adhezivní obstrukce se často překrývá s průběhem „pooperační nemoci“. Na výskyt obstrukce je třeba mít podezření, pokud se zvracení, nadýmání, zvýšená peristaltika, střední bolest při pohmatu břicha spolu s určitým zhoršením stavu zvýší nebo se objeví znovu po „lehkém“ intervalu.

Rentgenové snímky odhalí nejasné horizontální úrovně ve střevních kličkách, nerovnoměrné plnění plynů, retenci kontrastní látky v žaludku a pomalejší průchod střevy. Nedostatek účinku konzervativních opatření (vyprázdnění žaludku, epidurální anestezie, medikamentózní stimulace peristaltiky) prováděných na pozadí detoxikační terapie a korekce poruch homeostázy je nejdůležitější známkou mechanické střevní obstrukce.

Klinický obraz

Klinický obraz akutní obstrukce závisí na délce trvání onemocnění. Její funkce- více akutní nástup, výrazná intenzita bolesti břicha, zvýšený objem zvratků, výskyt žlučových nečistot. V pozdní termíny exikóza je výrazná: rysy obličeje se zostřují, jazyk je suchý, břicho se zvětšuje, může být asymetrické a je slyšet zvýšená peristaltika střeva. Přes břišní stěna konturují oteklé kličky střeva (Valův symptom). Při rektálním vyšetření je konečník prázdný, balónkovitě nafouknutý (příznak Obukhovské nemocnice). Rentgenové příznaky stanou se zřetelnější: při nízké obstrukci se odhalí více úrovní ve střevě (Kloiberovy misky, oblouky, symptom hodinového sklíčka) Při vysoké obstrukci jsou jednotlivé a je určeno ztmavnutí spodní části břicho. Kontrastní studie odhalila nerovnoměrnou akumulaci suspenze barya v jednotlivých kličkách tenkého střeva přímo u překážky.

Časná adhezivní obstrukce způsobená zánětlivým infiltrátem se také vyznačuje relativně pozvolným nástupem. Obstrukčním jevům však obvykle předchází zhoršení celkového stavu dítěte a zvýšení tělesné teploty. V břišní dutině je palpován bolestivý hustý infiltrát. Výsledky krevních testů naznačují hnisavý proces. Ve vzácných případech infiltrovat(interintestinální absces) tvoří se bez čir obecná reakce ze strany pacienta a následně vyšetření dítěte v souvislosti s jevy obstrukce umožňuje diagnostikovat hlavní příčinu rozvinuté katastrofy v dutině břišní.

Hyperakutní forma onemocnění je pozorována se strangulační obstrukcí, která se vyskytuje velmi prudce. Bolesti jsou od počátku křečovitého charakteru, dítě si nenachází místo pro sebe, má trpící tvář, neustálé nutkání na zvracení, zvracení není hojné, obsahuje snědenou potravu, hlen. Jevy toxikózy a exikózy rychle narůstají. Břicho dovnitř raná data není oteklé, symetrické, měkké, ale velmi bolestivé, zejména v projekci škrcení. Střevní peristaltické zvuky jsou obvykle slyšitelné. V pozdějších stádiích se pacient stává adynamickým, toxikóza se zintenzivňuje, voda poruchy elektrolytů objevují se příznaky peritonitidy.

Léčba

Vyžaduje léčbu časné adhezivní obstrukce individuální přístup v závislosti na celkovém stavu dítěte, vývoji základního onemocnění, přidružených komplikacích a době, která uplynula od první operace. Léčba ve všech případech začíná souborem konzervativních opatření, která jako předoperační příprava poměrně často umožňují odstranit obstrukci. Velmi důležitý je sled konzervativních opatření: vyprazdňování žaludku (permanentní sonda) s periodickou laváží (každé 2 - 3 hodiny), oboustranné perinefrické, presakrální (u dětí do 5 let), intravenózní střevní stimulace (2 ml 10% sodíku roztoku chloridu za rok, 0,1 ml 0,05% roztoku proserinu za rok života). 30 - 40 minut po stimulaci se provede sifonový klystýr. Současně se provádí radiologické sledování průchodu barya střevy. Popsané recepty se provádějí na pozadí korekce poruch homeostázy, hemodynamiky a periferní mikrocirkulace.

Při pozitivní dynamice dochází k ústupu příznaků intoxikace, stabilizaci hemodynamických parametrů, průchodu stolice a plynů. Tato situace předurčuje dále konzervativní léčba a umožňuje prodloužit dobu dynamického pozorování na 24 - 36 hodin. Nepřítomnost pozitivních změn nebo zhoršení stavu pacienta během 8-12 hodin terapie diktuje indikace k operaci.

V případě pozdní adhezivní obstrukce v subakutní a akutní fázi se provádějí konzervativní opatření s paralelní kontrolou RTG po dobu 4-6 hodin.Pokud se během této doby ani přes 2-3násobnou stimulaci lékem neobnoví průchod střevy , pacient je podroben chirurgické léčbě.

Pro časnou a pozdní adhezní obstrukci chirurgické taktiky určeno chirurgickým nálezem. Jednotlivé adheze se vypreparují, v případě kontinuálního adhezního procesu se provede kompletní viscerolýza a horizontální intenzinoplikace lepidlem MK. Při střevní obrně jsou tato opatření doplněna o retrográdní dekompresivní intubaci, při adhezivní obstrukci způsobené infiltrací je na aferentní kličku umístěna závěsná enterostomie až do zastavení zánětlivého procesu v dutině břišní. U dětí se stehy při intestinoplikaci nepoužívají, protože jejich střevní stěna je tenká a je možná perforace, je vhodné použít lékařské lepidlo. Rovněž není vhodné provádět parciální intestinoplikaci, protože nevylučuje možnost relapsu.

V minulé roky V diagnostice a léčbě akutní adhezivní střevní obstrukce řada ambulancí úspěšně využívá laparoskopické vyšetření. Vyvinutá technika punkční laparoskopie umožňuje potvrdit nebo vyloučit diagnózu akutní adhezivní obstrukce s vysokou přesností v co nejkratším čase. Provádění laparoskopických operací pomocí endovideo systému umožňuje zmírnit střevní obstrukci a vyhnout se laparotomii u více než 90 % pacientů s akutní adhezivní střevní obstrukcí, což svědčí o vysokém terapeutickém potenciálu metody.

Nejčastější paretický varianty zhoršené pasáže střevního obsahu, která se vyvíjí jako doprovodný syndrom způsobený základním onemocněním. V těchto případech je nutné provést celou škálu antiparetických opatření. Léčba paralytický střevní obstrukce spočívá v korekci systémová porušení homeostázy a potírání lokálních projevů parézy. Při odstraňování systémových porušení má vedoucí role racionální infuzní terapie. Léčebná opatření lokální projevy paréza se běžně dělí do tří skupin:

1. Opatření zaměřená na pasivní evakuaci stagnujícího obsahu: neustálá intubace žaludku; chirurgické metody dekomprese střeva sondováním přes gastrostomii, enterostomii, cekostom; retrográdní zavedení sondy přes konečník.

2. Opatření zaměřená na posílení střevní motility přímou aktivací jeho nervosvalového systému: a) posílení tonu parasympatické inervace pomocí inhibitorů cholinesterázy (proserin), b) posílení „lokálních“ reflexů: klystýry, elektrická stimulace střeva; c) účinky na střevní osmoreceptory intravenózní podání hypertonický roztok chloridu sodného.

3. Opatření zaměřená na zlepšení regionálního prokrvení, přerušení toku patologických impulsů ze zánětlivého ložiska a vytvoření „funkčního klidu“ střeva: a) opakované jednotlivé perinefrické blokády; b) prodloužený epidurální blok; hyperbarické okysličení.

Léčba nemocné děti s paretickou formou střevní obstrukce jsou prováděny odlišně; tito pacienti vyžadují intenzivní péči, kterou provádí společně chirurg a resuscitátor. Spastická střevní obstrukce je poměrně vzácná. Obvykle je příčinou jeho výskytu helminthické napadení.

Klinický obraz spastický střevní obstrukce je charakterizována výskytem krátkodobých záchvatů silné bolesti břicha bez specifické lokalizace. V drtivé většině případů obecný stav dítě netrpí. Tělesná teplota je normální nebo subfebrilní. Někdy se zvracení objeví jednou. Břicho není nafouklé, symetrické, někdy propadlé a na palpaci měkké ve všech partiích. Auskultace jasně odhalí peristaltické zvuky. Rentgenové vyšetření dutiny břišní má pouze diferenciální - diagnostická hodnota. Diferenciálně diagnosticky se provádí mechanická obstrukce a renální kolika.

V případech akutních a těžkých střevních křečí je někdy obtížné vyloučit mechanická překážka. Pečlivě shromážděná anamnéza a objektivní vyšetřovací údaje (absence viditelné peristaltiky, lokální bolestivost nebo „nádorové“ útvary) naznačují střevní křeče. Je poskytována významná pomoc při diagnostice rentgenové vyšetření dutiny břišní a oboustranné perirenální blokády dle A.V. Višněvského. Přetrvávající vymizení bolesti po blokádě nám umožňuje vyloučit mechanickou střevní neprůchodnost.

Léčba spastická obstrukce se obvykle skládá z konzervativních opatření. Pacientovi jsou předepsány antispastické prostředky, čistící klystýr a na žaludek je umístěna vyhřívací podložka. V těžké případy Bilaterální perirenální blok se provádí několikrát. Příčina spastické obstrukce (askaridóza apod.) zjištěná při vyšetření dítěte je indikací pro vhodnou léčbu (pod dohledem chirurga).

Kruhové stenózy střeva

Klinický obraz závisí na stupni zúžení a jeho lokalizaci. První známky obstrukce s výrazným zúžením průsvitu tenkého střeva jsou pozorovány na počátku dětství. Dítě zažívá periodické záchvaty úzkosti, nadýmání a zvracení. Stolice jsou vzácné, ale nezávislé, plyny odcházejí. Postupně se záchvaty bolesti stávají intenzivnějšími, objevuje se retence stolice a celkový stav se zhoršuje. Při vyšetření pacienta se upozorňuje na nadýmání a určitou asymetrii břicha. Obvykle je detekována viditelná peristaltika. Jsou posloucháni střevní zvuky, perkuse - tympanitida. Břicho je mírně bolestivé, svalové napětí není zjištěno. Při rektálním vyšetření je ampule prázdná, může tam být malé množství výkaly. Po hypertenzním klystýru může dojít k dočasnému zlepšení a může dojít k odeznění plynů. Přetažení prestenotické části vede k částečné nekróze střevní stěny a rozvoji peritonitidy.

rentgenové vyšetření pomáhá při stanovení diagnózy. Jednoduché rentgenové snímky ukazují mnoho horizontálních úrovní v horní části střeva a plynem roztažené kličky tenkého střeva. Studujte s kontrastní látka možné pouze v období „světla“.

Bychkov V.A., Manzhos P.I., Bachu M. Rafik H., Gorodova A.V.

Střevní obstrukce znamená patologický proces, v důsledku čehož dochází k narušení průchodu bolusu potravy z tenkého do tlustého střeva.

Pokud je nemoc na dlouhou dobu ignorován pacientem, může to vést nejen k narušení fungování jiných orgánů, ale také ke smrti.

Jedna z odrůd je.

Koncept hrotů

Srůsty se běžně nazývají provazce, které se tvoří z částí struktur pojivové tkáně. Rostou spolu, což vede k vysídlení vnitřních orgánů.

Hlavní důvod Takový jev je považován za škodlivý faktor. V důsledku náhodného mechanického poranění, rozvoj onemocnění infekční forma, dostupnost velké sraženiny v břišní dutině se začnou tvořit malé výhonky.

Přibližně u 20 procent pacientů se po chirurgických zákrocích objevují srůsty.

Nebezpečí adhezivního onemocnění spočívá v tom, že se může objevit a projevit se až po několika letech. Do této doby si pacient nemusí být vědom tvorby provazců a příznaky mohou být přičítány jiné patologii.

Příčiny patologie

Toto onemocnění je považováno za závažné. Pokud jsou příznaky ignorovány, může pacient zaznamenat střevní obstrukci. Pak dochází k výraznému porušení průchodnosti zažívací trakt, rozvoj zánětu v dutině břišní.

Adhezivní střevní obstrukce se dělí na dva typy: dynamickou a mechanickou. Za hlavní příčinu prvního typu onemocnění se považuje spasmus a paralýza střevního traktu. Tento jev se může objevit na pozadí otravy chemickými a toxické látky, prodělané nemoci infekční povahy s těžkým průběhem.

Příznaky

První známkou akutní adhezivní střevní obstrukce je bolestivý pocit, v počátečních stádiích může být slabý a s určitou frekvencí se opakující. Pokud se neléčí, bolest se stává ostrou a intenzivní.

Pacient si bude stěžovat i na další příznaky, které se projevují:

silná tvorba plynu;
zadržování stolice;
slabé močení.

V počátečních fázích onemocnění se objevuje zvracení a nečistota má nepříjemný žlutozelený odstín.

S progresí onemocnění je pozorováno respirační selhání, křeče v kardiovaskulárním systému, zvýšené hodnoty teploty a rozvoj tachykardie.

Diagnóza

Bez ohledu na to, kolik lidí je vyzváno, aby se poradili s lékařem, když se objeví nepříjemné příznaky, stále se snaží identifikovat a odstranit příčinu sami.

Pokud pacient nemá čas nebo touhu navštívit lékaře, měl by věnovat pozornost některým ukazatelům:

Bolestivé pocity v břiše jsou křeče. V tomto případě chce pacient ležet na boku a pevně přitáhnout kolena k žaludku.
Při střevní obstrukci bude stolice a plyny chybět déle než tři dny.
Pokusy o vyprázdnění střevní kanál stát neúspěšným.
Snižuje se objem moči a počet nutkání na močení.
Chuť k jídlu úplně zmizí. Je pozorováno zvracení a nevolnost. Někteří pacienti si stěžují na nepříjemné říhání.

Pokud pacient odhalí alespoň jeden příznak, musíte naléhavě zavolat sanitku nebo jít k lékaři sami.

Dát přesnou diagnózu, pacientovi je předepsáno důkladné vyšetření, které se skládá z:

prohmatání břicha;
ultrazvuková diagnostika;
Rentgenové vyšetření pomocí kontrastu;
laparoskopie.

Krev, moč a výkaly jsou darovány k analýze - to odhalí příčinu patologického procesu.

Lékař také musí provést diferenciální diagnostika a odlišit adhezivní obstrukci od obstrukce a intususcepce. Nejčastěji jsou takové jevy pozorovány u dětí mladších pěti let.

Zakázané metody léčby

Adhezivní střevní obstrukce u dětí a dospělých by měla být léčena pouze pod dohledem zkušeného odborníka. Léčba této nemoci často začíná prováděním nesprávných manipulací.

Je třeba si uvědomit, že pokud se objeví nepříjemné příznaky, je přísně zakázáno:

vzít nějaké léky proti bolesti. Ketorol, Nurofen, No-Shpa, Drotaverin jsou zakázány - tyto léky pomohou odstranit křeče a bolest, ale pod jejich vlivem si nemusíte všimnout některých změn;
sedět v Horká koupel. Mnoho lidí to ví teplá voda pomáhá zbavit se křečí v břiše. Ale tento proces může vést k další vazodilataci;
užívat laxativa. Mnoho pacientů zmírňuje zácpu užíváním laxativ nazývaných Duphalac, Guttalax, Fitolax. Pokud je v gastrointestinálním traktu adhezivní proces, pak tato skupina opravné prostředky stav pouze zhorší;
udělat klystýr. To zahrnuje nejen klystýr na vodní bázi, ale také zdravotní zásoby s názvem Microlax, Glycerol.

Před použitím léku byste se měli poradit s lékařem a přečíst si pokyny pro léky. Popis musí uvádět přítomnost kontraindikací.

Terapeutická opatření pro srůsty

Ošetřete adhezivní střevní neprůchodnost pomocí konzervativní metody nesmyslné. Takové aktivity jsou vhodné pouze jako příprava na operaci.

Předoperační období je založeno na krmení pacienta ústní dutina pomocí sondy. Pokud je stav pacienta normální, můžete jíst sami.

Léčba také spočívá v poskytnutí zvýšeného účinku na tlusté střevo a snížení dehydratace.

Pokud je diagnostikováno pozdní stadium onemocnění, je chirurgický zákrok proveden naléhavě. Před operací se pacientovi vymyje žaludek a podá se oboustranná blokáda ledvin novokainem.

Chirurgická léčba zahrnuje odříznutí postižené oblasti střeva, oddělení srůstů a provedení bypassové anastomózy.

V Nedávno Nobleova operace získává na popularitě. Jde o úplné nebo částečné rozpojení kliček, odstranění srůstů a umístění částí tenkého střeva vedle sebe. Jsou prošité a pevně fixované.

Po chirurgických manipulacích jsou hemostatické látky podávány pacientovi žilou, solné roztoky a antibiotika. První den se pacientovi doporučuje dodržovat přísné klid na lůžku a zdravou stravu.

Pooperační období

Období rekonvalescence spočívá ve zlepšení fungování střevního traktu. Chcete-li to provést, musíte dodržovat dietu. Zahrnuje konzumaci tekutých potravin: polévky, zeleninové pyré, kaše na vodě. Nemůžete se přejídat a přetěžovat své tělo.

Jídla by měla být dílčí a porce by neměly přesáhnout 150 gramů. Maximální příjem tekutin je jeden a půl litru denně.

Zcela vyloučena je jakákoli fyzická aktivita a zvedání závaží přesahující tři kilogramy. Ale můžete to dělat každý den turistika 30 minut každý.

Pomůže vám rychleji se zotavit doma lidové recepty. Byliny mají výrazný protizánětlivý účinek. Navíc k tomu všemu pomáhají zbavit se zácpy. Infuze mohou být vyrobeny z heřmánku, šalvěje, máty a meduňky. Výborně působí odvar z plodů šalvěje.

Adhezivní střevní obstrukce - vážná nemoc což může vést ke zhoršení motorických funkcí zažívací trakt a intoxikace těla. Pokud se objeví první příznaky, měli byste se naléhavě poradit s odborníkem. Čím dříve člověk navštíví lékaře, tím příznivější bude výsledek.

Adhezivní střevní obstrukce- patologie, která se obvykle vyskytuje jako důsledek chirurgický zákrok. V dutině břišní se tvoří srůsty. Symptomy jsou vyjádřeny živými projevy - osoba zažívá těžké nepohodlí a bolest. Objevují se první známky intoxikace.

Srůsty vznikají ve střevech jako reakce na těžký zánět, poranění, popř pooperační období. Natrávená potrava se nemůže posunout dopředu, což je doprovázeno chronickou zácpou. Rozvíjí se intoxikace.

Mezi tímto typem patologie je velmi častý - není ovlivněn věkem nebo pohlavím pacienta. Můžete se zbavit pouze adhezí chirurgická metoda. složité a vyžaduje zvláštní ostražitost. Mastek by se neměl dostat do břišní dutiny. Ke sjednocení tkáně dochází během 5-7 dnů.

Typy onemocnění

Adhezivní střevní obstrukce se dělí na několik typů:

adhezivní-paretický(rozvíjí se střevní paréza), dochází 2-6 dní po operaci;
raná fáze– vyvíjí se během 3 týdnů;
pozdní fáze– vyskytuje se měsíc po operaci.

První typ patologie se vyvíjí na pozadí nehybnosti střev. Dlouhý klidový stav vede k tomu, že střevní kličky začnou slepovat.

Jídlo se neposouvá dopředu, což způsobuje závažné příznaky. Proces resorpce srůstů začíná po týdnu. Tělo tento problém překoná samo.

Příčiny patologie

Vývoj patologie je ovlivněn několika faktory:

Zranění– krvácení v dutině břišní, .
Infekce– expozice toxinům, tvorba hnisu (peritonitida).
Chirurgická operace– apendektomie, operace u žen k odstranění patologií dělohy a přívěsků. Během takových manipulací se peritoneum vysuší.
Genetická predispozice, vrozené patologie gastrointestinální trakt.

Mechanismus vývoje adhezivních formací lze vysvětlit resorpcí zánětu. Prvky, které ji vyvolávají, jsou nahrazeny pojivové tkáně. Pobřišnice má schopnost produkovat adhezivní látku jako ochrannou reakci.

Fibrin je součástí pojivových vláken. Když dojde k úplnému zhojení, musí se sama rozpustit, jinak získává strukturu elastických vláken. Tak dochází k adhezivní střevní obstrukci.

Klinický obraz

Patologie má akutní, kritickou a chronickou formu. Každý je definován charakteristickými příznaky. Rozvoj klinický obraz určeno typem onemocnění a známkami jeho vývoje.

Obstrukční. Střevní kličky jsou stlačeny srůsty, dochází k poruše krevního oběhu Záchvaty akutní bolest, zvracení se žlučí a zelená, nadýmání, zhoršené odstraňování plynů, zácpa.
Škrcení. Nekróza trávicího traktu, komprese střevního mezenteria Silná bolest, bledá kůže, zvracení, zácpa, potíže s odstraňováním plynů, známky toxikózy (zrychlená srdeční frekvence, zrychlení nebo snížení krevní tlak, slabost).
Konjunktiv. Komplikace po operaci: Asymetrické nadýmání, palpační bolest, nedostatek stolice, zvracení, křeče, intoxikace.

Vývoj patologie měsíc nebo déle po operaci potvrzuje adhezivní znak pozdního stadia. Pacient trpí prudkou a náhlou bolestí a zvracením.

Akt defekace a odstranění plynu se neprovádí nezávisle. Intoxikace se vyvíjí rychle. Člověk trpí celkovou malátností, únavou, slabostí, závratěmi.

Chronické stadium onemocnění

Adhezivní střevní obstrukce může mít příznaky chronické stadium. Tato forma patologie je definována jako adhezivní onemocnění břicha. Riziková skupina zahrnuje ženy, které jsou dětstvíčelí apendektomii. Vzniká v důsledku vlastností ženského těla, od vejcovod a vaječníky jsou umístěny blízko střev.

Výskyt srůstů je doprovázen opakovanými známkami střevní neprůchodnosti. Projevuje se následujícími faktory:

silná bolest v místě pooperační jizvy;
prodloužená retence stolice nebo její úplná absence;
zvracení se vyskytuje zřídka.

V některých případech lze tuto formu patologie vyléčit konzervativními metodami. Účinně pomohou klystýry, které nevyprazdňují střeva. Obnovuje se jeho funkce, mizí bolest a zlepšuje se celkový stav.

Diagnostické metody

Adhezivní střevní obstrukci lze diagnostikovat pomocí několika vyšetření. Zpočátku vede lékař vizuální kontrola pacient, studuje anamnézu. Pomocí metody palpace studuje reakci v břišní dutině, poté předepisuje dodatečné vyšetření. Mezi hlavní metody patří:

Rentgen břicha(s ohledem na rozdíl od síranu barnatého). Snímek pomáhá odhalit deformace střevních kliček, otoky určitých oblastí v trávicím traktu a přítomnost plynů.

Laparoskopie– podrobný přehled o stavbě orgánů, stavu sliznice a jejich obsahu pomocí speciálních nástrojů a videí.
MRI.
Ultrazvuková diagnostika břišních orgánů.

Léčba je prováděna gastroenterologem nebo chirurgem. Pokud se po operaci vytvořily srůsty, může je ošetřit stejný lékař.

Chirurgická intervence

Chirurgové se u pacientů často setkávají s adhezivní střevní obstrukcí. Po absolvování nejjednodušší operace - odstranění apendicitidy může člověk trpět různými komplikacemi. Zejména z tvorby srůstů, ke kterým dochází velmi často. Akutní forma střevní obstrukce představuje ohrožení života pacienta. V takových případech je nutná operace.

Používají se dva typy operací: široká disekce a endoskopie. Poslední metoda lze použít pouze v případě, že pacient nemá žádné kontraindikace. Tyto zahrnují:

silné nadýmání;
příznaky difuzní peritonitidy;
střevní píštěle.

Pokud má oběť kontraindikace k endoskopii, operace se provádí s širokým otevřením břicha.

Léčba

Lékař předepisuje lékovou terapii s přihlédnutím k typu patologie a době jejího projevu. Vyšetřuje anamnézu pacienta, jeho celkový stav a přítomnost dalších onemocnění trávicího traktu.
Rané stadium se léčí především konzervativními metodami. Pomocí léků obnovují střevní funkci, motilitu, odstraňují bolest a zánět. V některých případech jsou léky předepsány před operací.
Na raná fáze pacienti s adhezivní střevní obstrukcí jsou na nitrožilní výživě. Kromě toho jsou předepisovány léky ke stimulaci peristaltiky a prevenci rozvoje intoxikace. Zlepšuje obecné zdraví trpěliví.
Známky tvorby srůstů, ke kterým došlo 2-3 dny po operaci v důsledku střevní parézy, vyžadují okamžitou léčbu. Obstrukce je eliminována trimekainem. Dále se promyje žaludek, provedou se sifonové klystýry, intravenózně se podá chlorid sodný a neostigmin. Komplexní terapie se provádí v několika fázích.
Pokud se pacient nezlepší, je předepsána laparoskopie. Umožňuje vám studovat průchod tenkého střeva, strukturu a formace ve střevě. Ve většině případů se operace provádí po konzervativní léčbě.
lék pozdní fáze obstrukce může být provedena pouze chirurgicky. Dlouhodobá absence stolice vyvolává těžkou intoxikaci a ohrožuje život postiženého. Před operací je pacientovi vymyt žaludek a provede se klystýr.

V chronickém stádiu intenzivní medikamentózní terapie. Zpočátku je intoxikace eliminována. Provádí se urychlená příprava a okamžitě začíná chirurgický zákrok k odstranění adhezí. Trpěliví dlouho je v nemocnici pod dohledem lékařů.

Preventivní opatření

Adhezivní střevní obstrukce do značné míry závisí na lékaři, který operaci provádí. Při výkonu se musí chovat opatrně, vyvarovat se vysychání pobřišnice a omezit podávání suchých preparátů. Je důležité rychle odstranit krev a cizí předměty.

V pooperačním období by měla být pacientovi předepsána fyzikální terapie. Účinné je: UHF, elektroforéza. Pacient musí vést aktivní životní styl a zapojit se do fyzikální terapie. Ke srůstům dochází především při znehybnění břišní dutiny, takové postupy pomohou zabránit opakování obstrukce.

Dietní jídlo

Dieta pro střevní neprůchodnost je zodpovědná za trávení a tvorbu stolice. Seznam povolených jídel a produktů:

libové maso (maximálně 2krát týdně);
vařené nebo dušené ryby;
vejce (vařená omeleta);
zeleninové vývary;
vařená kuřecí prsa;
pohanka, ječné krupice, ovesné vločky.

Dietní výživu předepisuje lékař v pooperačním období. Pokud je pacient v nemocnici, nabízí se mu speciální nemocniční jídlo. Kromě toho je zakázáno jíst určité složky. Ze stravy by měly být vyloučeny následující potraviny:

luštěniny;
zelí;

všechny odrůdy hroznů;
mléko;
ředkev, ředkev;
mléko;

sycené a konzervované nápoje;
alkohol;
konzervy;
klobásy;
čerstvý chléb, housky;

Černý čaj;
čokoláda;
tučné maso;

polotovary, průmyslové výrobky.

Pacient musí jídlo důkladně žvýkat. Je lepší rozdělit jídlo na 5 jídel denně. Nemůžete jíst studené ani teplé jídlo, musí být teplé. Doporučuje se jíst měkká jídla a pyré.

Střevní obstrukce je vážná patologie. Člověk trpí chronická zácpa, poruchy trávení. Kromě medikamentózní a chirurgické léčby má velký význam správná výživa a aktivní životní styl.

Nejběžnější formou střevní obstrukce je adhezivní střevní obstrukce. Existovat odlišné typy toto onemocnění, které vyžaduje zvláštní léčbu. Jaké příznaky naznačují, že se u pacienta objevují srůsty ve střevech, jaká léčba je indikována a jaká preventivní opatření je třeba dodržovat, aby se takové nemoci zbavil?

Co je to za nemoc?

Adhezivní střevní neprůchodnost je onemocnění, při kterém se ve střevech tvoří můstky, v jejichž důsledku je narušen pohyb potravy orgánem. Toto onemocnění se projevuje jako komplikace z předchozího chirurgického zákroku. Srůsty narušují normální proces trávení a způsobují nepohodlí a bolest v břiše.

Li malé dítě Dříve byla provedena operace v břišní dutině, například odstranění apendicitidy, a poté, co se objevila silná bolest v oblasti střev, musíte naléhavě konzultovat lékaře, protože se nejčastěji tvoří akutní adhezivní obstrukce. Onemocnění se může projevit již v raném věku, pokud má dítě vrozené střevní srůsty. V tomto případě pomůže konzervativní chirurgická intervence k odstranění jizev.

Typy onemocnění

Podle charakteru původu srůstů se ve střevě rozlišují různé typy. Akutní adhezivní střevní onemocnění je vrozené, když se člověk narodí s patologií a v určité fázi objevují se životy charakteristické příznaky, které indikují přítomnost nemoci. Mohou být získány srůsty, které se objevují v důsledku mechanického poškození nebo jako komplikace po operaci.

Onemocnění je také charakterizováno způsobem stlačování cév, které dodávají orgánu výživu. Pokud jsou cévy mezenteria stlačeny, pak se adhezivní onemocnění nazývá uškrcení. Kdy se objevil ve střevech? mechanická překážka, v tomto případě se rozvíjí obstrukční adhezivní onemocnění. Kombinace obou syndromů současně se nazývá kombinované adheze.

Příčiny onemocnění

Komplikací po předchozí operaci břišních orgánů mohou být srůsty ve střevech.

Srůsty ve střevech se tvoří v důsledku mechanického traumatického poškození při uvolňování krve do břišní dutiny při střevním selhání. Onemocnění se může vyvinout na pozadí vstupu cizího předmětu do střeva, což narušuje průchodnost orgánu, což má za následek zánět. Srůsty způsobují také toxiny a jedovaté látky. Jizvy se objevují jako komplikace po předchozí operaci břišních orgánů v důsledku onemocnění urogenitálního systému.

Jizvy ve střevech vznikají jako následek poruchy schopnosti orgánu řešit zánětlivé jizvy, v důsledku čehož jsou specifické střevní tkáně nahrazeny obyčejným pojivovým epitelem. Při poranění střeva se v místě rány tvoří speciální látka – exsudát, který pomáhá rychlé uzdravení místo poranění, přičemž se uvolní speciální látka, která ránu obalí. Na tomto místě se vytvoří jizva, která za normálních okolností odezní, když se rána hojí. Stává se však, že se tak nestane, což má za následek srůsty.

Charakteristické znaky

Pokud se u člověka objeví srůsty ve střevech, je prvním příznakem projev pocitu bolesti v místě lokalizace jizvy. Pokud není léčba zahájena včas, pak se bolestivý pocit šíří po celé spodní části břicha a narušuje plné fungování. V některých případech jizvy nezpůsobují silnou bolest, pacient pociťuje nepohodlí v břiše, které se zesílí a poté odezní. Postupem času se počet záchvatů zvyšuje, pacient se necítí dobře, hubne a na cestě se vyvíjejí další poruchy fungování těla: problémy s dýcháním a kardiovaskulární systém. V důsledku střevní neprůchodnosti začíná v těle proces intoxikace, kdy produkty rozkladu nejsou zcela a přirozeně eliminovány. Pacient onemocní, má záchvaty anginy pectoris a dušení, závratě a ztrátu vědomí. Pacient je sužován následujícími příznaky akutní adhezivní obstrukce:

nevolnost a časté záchvaty zvracení;
konstantní zácpa, kvůli které se ve střevech tvoří velké množství plynu;
tíha v žaludku kvůli skutečnosti, že jídlo není plně stráveno a stagnuje v orgánech gastrointestinálního traktu.

Nevolnost a časté záchvaty zvracení jsou příznaky akutní adhezivní obstrukce, v jejichž přítomnosti byste měli okamžitě vyhledat lékařskou pomoc.

Máte-li takové příznaky a pravidelné záchvaty bolesti v oblasti břicha, měli byste okamžitě vyhledat lékařskou pomoc, protože opožděná a předčasná léčba může způsobit těžké komplikace které lze odstranit pouze chirurgickým zákrokem. Dát konečná diagnóza a zahájit adekvátní léčbu, lékař odešle pacienta na diagnostické studie a testy.

Diagnostika adhezivní střevní obstrukce

Střevní obstrukce je nebezpečná nemoc, proto, aby ji identifikoval, pacient potřebuje podstoupit důkladnou diagnostické vyšetření. U tohoto onemocnění lékař nejčastěji předepisuje MRI, CT, ultrazvuk popř radiografické vyšetření pomocí kontrastu. Díky těmto výzkumným metodám bude možné stanovit přesnou diagnózu, aniž by to pacientovi způsobilo nepohodlí a bolestivé pocity. Než podstoupíte jakýkoli typ výzkumu, musíte se připravit, protože na tom bude záviset přesnost a informační obsah výsledku. Když je potvrzena diagnóza adhezivní obstrukce orgánu, lékař zvolí vhodný léčebný režim.

Léčba onemocnění

Léčba onemocnění závisí na povaze a příznacích jeho projevu. Pokud je onemocnění zjištěno v rané fázi, pak lékař předepisuje intravenózní injekce k urychlení procesu resorpce adhezí. Navíc je to napsané terapeutická dieta, což pomůže orgánům gastrointestinálního traktu zotavit se. Terapeutické cvičení a denní rutina jsou také povinnými prvky při léčbě nemoci.

Pokud je nemoc identifikována pozdě a je pokročilá, pak v tomto případě pomůže pouze konzervativní chirurgická intervence. Je důležité provést operaci včas, protože zánětlivé procesy ve střevě vyvolávají nekrózu tkáně. Den před operací pacient podstoupí střevní výplach. Pokud je pacient přijat do nemocnice v ve vážném stavu, je mu urgentně doručeno jednotka intenzivní péče a poskytnout potřebnou lékařskou péči. Operace se provádí následujícími způsoby:

když se provádí v břišní dutině velká velikostřez, jinými slovy - laparotomie;
když je proveden malý řez a operace probíhá s pomocí videa;
Během operace se provede malá punkce, aniž by došlo k řezání stěn orgánu. tento typ operace je nejbezpečnější, osoba je vystavena minimálnímu nebezpečí, doba rekonvalescence je krátká, pooperační jizva téměř neviditelný.

– porucha průchodu obsahu trávicího traktu v důsledku tvorby hrubých jizevnatých srůstů v dutině břišní. Patologie je způsobena z různých důvodů, ale nejčastěji je to důsledek chirurgického zákroku. Onemocnění je charakterizováno silnou bolestí a asymetrickým nadýmáním, zvracením, neschopností vylučovat plyny a stolici a postupným přibýváním známek intoxikace. Diagnostika spočívá v provádění obyčejná radiografie břišní orgány, ultrazvuk, CT a MRI. Taktika závisí na formě patologie a době jejího výskytu; Zpravidla se provádí opakovaná operace.

Obecná informace

Adhezivní střevní obstrukce je porušením pohybu potravních hmot a trávicích šťáv střevy, spojené s tvorbou srůstů. Jedná se o poměrně častou patologii, která je vážným problémem v chirurgii a gastroenterologii, zaujímá přibližně 30-40% všech typů střevní obstrukce. Objevuje se stejně často jak u mužů, tak u žen, bez ohledu na věk. Závažnost onemocnění v poslední době výrazně vzrostla v důsledku nárůstu počtu a objemu chirurgických zákroků na břišních orgánech. Podle mnoha autorů je přibližně 40 % všech operací doprovázeno vznikem srůstů, přičemž až 60 % všech laparotomií se provádí pro adhezivní střevní obstrukci.

Příčiny adhezivní střevní obstrukce

Důvody pro tvorbu adhezí mohou být traumatická zranění, krvácení do dutiny břišní, ischemie trávicího traktu, cizí těla, negativní vliv toxiny, hnisavé procesy v dutině břišní (peritonitida, apendikulární absces aj.), chirurgické výkony při vysoušení pobřišnice (nejčastěji apendektomie, operace patologie dělohy a přívěsků), genetická predispozice.

Mechanismus tvorby adhezí se vysvětluje poruchou procesů resorpce zánětlivých elementů a jejich náhradou pojivovou tkání. Je známo, že pobřišnice v reakci na poranění a jakýkoli náraz produkuje exsudát, který má adhezivní vlastnosti. Z jejích buněk se tvoří vlákna pojivové tkáně, postupně vypadává fibrin, který by se měl po ukončení procesu hojení vstřebat. Pokud se tak nestane, srůstá kolagenovými a elastickými vlákny, cévami – tak vznikají srůsty.

Příznaky adhezivní střevní obstrukce

Adhezivní střevní obstrukce se dělí na tři typy: obstrukční, strangulační a kombinovaná (se známkami mechanického a dynamického typu: obvykle vzniká při vzniku srůstů mezi ohniskem zánětu v dutině břišní a střevními kličkami). Existují také hyperakutní, akutní a chronické formy patologie, které se liší rychlostí vývoje, závažností a závažností symptomů.

Obstrukční typ patologie je způsoben kompresí střevních kliček adhezemi, ale nenarušují její prokrvení a inervaci. Bolestivé pocity se objevují náhle, jsou spojeny se zvýšenou peristaltikou a jsou záchvatovitého charakteru. Doba, kdy se objeví zvracení se žlučí a zelení, závisí na úrovni překážky: čím vyšší je překážka, tím rychleji se zvracení rozvíjí. Pacient pociťuje rovnoměrné nadýmání, plyny jsou narušeny a dochází k zácpě. Lékař může vidět pohyby střev přes břišní stěnu a detekovat zvýšené zvuky.

Zaškrcení je charakterizováno stlačením střevního mezenteria a je komplikováno nekrózou trávicího traktu. Klinické příznaky se rozvíjejí akutně a náhle: silné bolesti břicha bez jasné lokalizace, bledá kůže, pacient nemůže najít pohodlnou polohu a odmítá jíst. Střevní nekróza může způsobit ústup příznaků, ale pouze na krátkou dobu. Zvracení je bez nečistot, je reflexního charakteru a je způsobeno traumatem mezenteria. Postupně dochází ke zpoždění průchodu plynů a stolice. Příznaky toxikózy se rychle zvyšují (zvýšená srdeční frekvence, změny krevního tlaku, slabost, závratě, dehydratace atd.). Zpočátku je břicho měkké, ale bolest způsobuje napětí břišních svalů. Peristaltika je pouhým okem neviditelná.

Adhezivní střevní obstrukce je zpravidla komplikací chirurgických zákroků a může se rozvinout různé termíny. U pacientů s těžkou peritonitidou je patologie zaznamenána v prvních dnech po operaci. Vážný stav pacientů a výrazné známky základní patologie maskují příznaky obstrukce. Pacienty trápí periodické křečovité bolesti a zvracení. Postupně se rozvíjí asymetrické nadýmání. Palpace je bolestivá, dotek svalů způsobuje zvýšené bolest. Není tam židle.

Adhezivní obstrukce se někdy vyvine 5-13 dní po operaci a zlepšení celkového stavu, nebo 3-4 týdny. V tomto případě jsou pozorovány výrazné příznaky onemocnění: intenzivní periodická bolest, časté zvracení smíšené se žlučí, asymetrické nafouklé břicho, viditelná peristaltika, zvýšené zvuky střev. Příznaky se postupně zvyšují, nezávislá stolice mizí a stav pacienta se prudce zhoršuje.

Pokud se onemocnění rozvine po dlouhé době po chirurgickém výkonu, nazývá se pozdní adhezivní střevní obstrukce. Patologie je charakterizována náhlý vzhled křečovité bolesti, časté zvracení, těžká úzkost A vynucená situace trpěliví. Plyny a stolice samy od sebe neuniknou. Břicho je asymetricky nafouklé, při dotyku se zvyšují záchvaty bolesti a je dobře patrná peristaltika střevních kliček. U pacienta se rychle objevují známky intoxikace.

Diagnostika adhezivní střevní obstrukce

Adhezivní střevní obstrukci lze podezřívat na základě klinické příznaky a údaje o anamnéze předchozí operace na břišních orgánech. Hlavní diagnostické metody jsou považovány za radiologické: rentgenový průzkum břišní dutiny a po kontrastu střev se suspenzí síranu barnatého. Tyto studie umožňují určit distenzi střevních kliček, Kloiberových pohárků (zduřelé oblasti trávicího traktu obsahující tekutinu a plyny), ztmavnutí podbřišku, retenci kontrastu v jednotlivých kličkách atd.

V posledních letech se jako diagnostické metody stále častěji používají laparoskopie, ultrazvuk břicha, CT a MRI. Pomáhají gastroenterologovi a chirurgovi identifikovat příčinu patologie, stejně jako závažnost a typ poškození.

Léčba adhezivní střevní obstrukce

Terapeutické postupy závisí na typu patologie a době jejího vzniku a také na celkovém stavu pacienta, průvodní onemocnění. Léčba časné adhezivní střevní obstrukce by měla začít konzervativní metody, které umožňují obnovit funkce zažívací ústrojí a jsou často předoperačními přípravky. Je velmi důležité správně vypočítat povolenou dobu konzervativní terapie a v nepřítomnosti pozitivní výsledky okamžitě proveďte operaci.

Při registraci časných příznaků onemocnění je všem pacientům předepsána parenterální (intravenózní) výživa, stejně jako opatření, která zlepšují střevní motilitu, zabraňují rozvoji intoxikace a normalizují celkový stav. Pokud se příznaky onemocnění objevily 2-3 dny po chirurgickém zákroku na pozadí střevní parézy a peritonitidy, pak je nutné odstranit paretickou složku obstrukce: za tímto účelem se trimekain injikuje do epidurálního prostoru. Spolu s tím je předepsán výplach žaludku, sifonové klystýry a intravenózní infuze hypertonický roztok chlorid sodný a neostigmin. Všechny výše uvedené procedury jsou prováděny v kurzech (asi 2-3) během 24 hodin. Při absenci pozitivní dynamiky se laparotomie provádí 5-6 hodin po jmenování terapie.

Při podezření na časnou strangulační obstrukci je indikována krátkodobá konzervativní léčba s následnou operací s následnou podpůrnou terapií a péčí. Léčba pozdní obstrukce je vždy chirurgická, zpoždění může způsobit nekrotické změny ve střevních stěnách. Před chirurgickým zákrokem se provedou přípravy: promyje se žaludek, provede se sifonový klystýr, podá se proserin. Pokud po 2-3 hodinách bolest ustoupí a známky patologie zmizí, pak je pacient ponechán na oddělení pod dohledem a je předepsána antiadhezní terapie. V opačném případě se ihned provádí operace k oddělení adhezí, aplikace bypassové anastomózy nebo resekce úseku střeva (typ intervence se volí individuálně).

Pokud je pacient převezen do nemocnice ve vážném stavu, jsou předepsány intenzivní péče k odstranění známek intoxikace, minimální předoperační příprava a okamžitě zahájit chirurgický zákrok.

Prevence a prognóza adhezivní střevní obstrukce

Prevence adhezivní střevní obstrukce spočívá v pečlivé operaci, prevenci vysychání pobřišnice a podávání suchých léků, včasné evakuaci krve a cizí předměty. Po operaci dobrý efekt Fyzioterapie poskytuje: UHF, elektroforézu, stejně jako fyzikální terapii a dietu. Prognóza adhezivní střevní obstrukce během včasná diagnóza A racionální terapie příznivé, ale existuje vysoká pravděpodobnost relapsu patologie.