Pneumotorax, spontánní nebo spontánní, léčba, příznaky, příčiny. Pneumotorax: co to je? Příčiny, příznaky a léčba pneumotoraxu

Uzavřené zranění hrudník: poškození plic v důsledku fragmentů žeber;

Otevřené poranění hrudníku: penetrující rány;

Iatrogenní poranění (komplikace po terapeutické nebo diagnostické intervenci): poranění plic při pokusu o katetrizaci podklíčkové žíly, akupunktura, blokáda mezižeberních nervů, pleurální punkce;

Spontánní pneumotorax;

Nespecifický pneumotorax: ruptura buly ( fokální bulózní emfyzém), cysty, ruptura plicního abscesu v pleurální dutina(pyopneumotorax), spontánní ruptura jícnu;

Tuberkulózní pneumotorax: ruptura dutiny, průlomy kaseózních ložisek;

Aplikuje se umělý pneumotorax s terapeutický účel pro plíce, s diagnostikou pro torakoskopii, pro diferenciální diagnostika formace hrudní stěna.

Jaké typy pneumotoraxu existují?

Ve spojení s životní prostředí rozlišovat:

Uzavřený pneumotorax určité množství plynu vstupuje do pleurální dutiny, ale nezvyšuje se. Nedochází ke komunikaci s vnějším prostředím, a tak se jeho proudění zastaví. Je považován za nejjednodušší typ pneumotoraxu, protože vzduch se může potenciálně sám postupně rozpouštět z pleurální dutiny, zatímco plíce expandují.

Otevřený pneumotorax přítomnost otvoru v hrudní stěně, který volně komunikuje s vnějším prostředím, takže v pleurální dutině vzniká tlak rovný atmosférickému tlaku. V tomto případě plíce kolabuje, protože nejdůležitější podmínkou Pro rozšíření plic je v pleurální dutině podtlak. Zkolabovaná plíce je vypnutá z dýchání, nedochází v ní k výměně plynů a krev není obohacena kyslíkem.

Valvulární („napětí“) pneumotorax progresivní akumulace vzduchu v pleurální dutině. Vyskytuje se v případě vytvoření chlopňové struktury, která umožňuje průchod vzduchu jedním směrem, z plic nebo z okolí do pleurální dutiny, a zabraňuje jeho zpětnému výstupu. Vzduch vstupuje v okamžiku nádechu a v okamžiku výdechu, který nenachází žádný výstup, zůstává v pleurální dutině. Chlopňový pneumotorax je charakterizován triádou: pozitivní intrapleurální tlak, který vede k vyloučení plic z dýchání a přidává podráždění nervová zakončení pohrudnice, vedoucí k pleuropulmonální; přetrvávající posun orgánů mediastina, který narušuje jejich funkci, především mačkání velkých cév; akutní respirační selhání.

V závislosti na objemu vzduchu v pleurální dutině a stupni kolapsu plic se rozlišuje úplný a částečný pneumotorax.

Oboustranný kompletní pneumotorax pokud není poskytnuta pomoc, vede to k rychlé smrti v důsledku kritické porušení dýchací funkce.

Příznaky pneumotoraxu

Klinický obraz závisí na mechanismu onemocnění, stupni kolapsu plic a příčině, která jej způsobila.

Onemocnění začíná akutně po fyzické námaze, záchvatu kašle nebo bez něj viditelné důvody s ostrým bodavým pocitem, vyzařující do krku, horní končetiny, někdy do horní poloviny břicha, zhoršený dýcháním, kašlem nebo pohyby hrudníku, dýchací potíže, sucho. Pacient dýchá rychle a mělce, tam je těžká dušnost, pociťuje „nedostatek vzduchu“. Vypadá bledě nebo modře (cyanóza) kůže, zejména tváře.

Při otevřeném pneumotoraxu leží pacient na straně poranění a ránu pevně tiskne. Při prohlídce rány je slyšet hluk sání vzduchu. Z rány může vytékat zpěněná krev. Pohyby hrudníku jsou asymetrické.

Komplikace

Vyskytují se často (až 50 % případů). Patří mezi ně: intrapleurální v důsledku natržení plicní tkáně serózně-fibrinózní pneumopleuritida s tvorbou „tuhých“ plic (tvorba kotevních provazců z pojivové tkáně, s výjimkou expanze plic), pleurální empyém (hnisavý, pyothorax). U chlopňového („napětí“) pneumotoraxu se může vyvinout podkožní emfyzém (nahromadění malého množství vzduchu pod kůží v podkožním tuku).

Recidivy pneumotoraxu jsou pozorovány u 15–50 % pacientů.

Co můžeš udělat?

První pomoc při pneumotoraxu

Při podezření na pneumotorax okamžitě volejte záchranná služba nebo navštivte lékaře, protože se jedná o naléhavý případ, zvláště pokud ventilový pneumotorax která v případě neposkytnutí potřebné pomoci může vést k smrti.

Pokud se objeví otevřený pneumotorax, musí být převeden na uzavřený přiložením vzduchotěsného, ​​vzduchotěsného obvazu („okluzivní obvaz“) na otevřenou ránu hrudníku. To lze například provést pomocí hadříku nebo neporušené uzavřené plastové fólie, vhodný je také silný bavlněný obvaz.

Co může dělat lékař?

Váš lékař provede důkladné vyšetření vašeho hrudníku, aby zjistil případné zranění, a poté vám dá jakékoli pokyny. nezbytný výzkum, zahrnující především rentgen hrudníku.

Léčba pneumotoraxu zahrnuje:

Okamžitá hospitalizace na chirurgickém oddělení;

Eliminace pneumotoraxu odsáváním vzduchu z pleurální dutiny a obnovením podtlaku v ní.

Uzavřený pneumotorax je benigní a postupně odeznívá. Někdy je ale k odstranění vzduchu nutná pleurální punkce.

Otevřený pneumotorax vyžaduje prvotní převod na uzavřený pneumotorax (tedy eliminaci komunikace s vnějším prostředím těsným sešitím rány).

Valvulární pneumotorax vyžaduje chirurgický zákrok.

Pneumotorax plic je vzhled nahromadění vzduchu v pleurální dutině. To je plné vážných následků, plíce nemohou normálně fungovat a funkce dýchání je narušena. Tento stav je v dnešní době stále častější. Vyskytuje se u pacientů ve věku 20 - 40 let.

Zraněnému je třeba co nejdříve začít poskytovat pomoc. pomoc v nouzi, protože pneumotorax může být smrtelný. Podrobněji, o jaký druh onemocnění se jedná, jaké jsou příčiny a příznaky a také první pomoc u pneumotoraxu a účinná léčba- dále v článku.

Pneumotorax: co to je?

Pneumotorax je nadměrné hromadění vzduchu mezi pleurálními vrstvami, vedoucí ke krátkodobému nebo dlouhodobému poškození dýchací funkce plic a kardiovaskulárnímu selhání.

U pneumotoraxu může vzduch pronikat mezi vrstvy viscerálního a parietální pleura přes jakýkoli defekt na povrchu plic nebo v hrudníku. Vzduch pronikající do pleurální dutiny způsobuje zvýšení intrapleurálního tlaku (normálně je nižší než atmosférický tlak) a vede ke kolapsu části nebo celé plíce (částečnému nebo úplnému kolapsu plic).

Pacient s pneumotoraxem zkušenosti ostrá bolest v hrudníku, dýchání rychle a mělce, s dušností. Cítí se „nedostatek vzduchu“. Objevuje se bledost nebo cyanóza kůže, zejména obličeje.

• V mezinárodní klasifikaci nemocí ICD 10 se pneumotorax nachází: J93.

Klasifikace onemocnění

Existují dva typy pneumotoraxu: odlišné typy v závislosti na původu a komunikaci s vnějším prostředím:

1. otevřít, když plyn nebo vzduch vstupuje do pleurální dutiny vnější prostředí přes defekty hrudníku - úrazy, přičemž dochází k odtlakování dýchací systém. Pokud se rozvine otevřený pneumotorax, změní se a to vede k tomu, že plíce kolabuje a již neplní své funkce. Výměna plynu v něm se zastaví a kyslík nevstoupí do krve;
2. Uzavřené - žádný kontakt s okolím. Následně nedochází k nárůstu množství vzduchu a teoreticky může tento typ spontánně odeznít (je to nejmírnější forma).

Podle typu distribuce:

• jednostranný. Jeho vývoj je indikován při kolapsu pouze jedné plíce;
• bilaterální. Oběť má právo a levý lalok plíce. Tento stav je pro člověka extrémně život ohrožující, takže musí co nejdříve začít poskytovat neodkladnou péči.

Také se rozlišuje:

• Traumatický pneumotorax vzniká v důsledku penetrujícího poranění hrudníku nebo poškození plic (například úlomky zlomených žeber).
• spontánní pneumotorax, vyskytující se bez jakéhokoli předchozího onemocnění nebo latentního onemocnění;
• Tenzní pneumotorax je stav, kdy vzduch vstupuje do pleurální dutiny, ale není z něj cesta ven, dutina je naplněna plynem. Dochází k úplnému kolapsu plíce a vzduch se do ní nedostane ani při hlubokém nádechu.
• sekundární - vznikající jako komplikace plicní nebo mimoplicní patologie,
• umělé nebo iatrogenní - vytvořené lékaři, pokud jsou nutné určité manipulace. To může zahrnovat: pleurální biopsii, zavedení katétru do centrálních žil.

Podle objemu vzduchu, který vstoupil do dutiny mezi vrstvami pohrudnice, poznají následující typy pneumotorax:

• částečný (částečný nebo omezený) – kolaps plic není úplný;
• totální (kompletní) – došlo k úplnému kolapsu plic.

Podle přítomnosti komplikací:

• Komplikované (krvácení, mediastinální a podkožní emfyzém).
• Nekomplikovaný.

Příčiny

Etiologické faktory, které mohou vést k rozvoji pneumotoraxu, jsou rozděleny do tří skupin:

• Nemoci dýchacího systému.
• Zranění.
• Terapeutické manipulace.

Příčiny spontánního pneumotoraxu plic mohou být (uspořádané v sestupném pořadí frekvence):

• Bulózní onemocnění plic.
• Patologie dýchací trakt(chronická obstrukční plicní nemoc, cystická fibróza, status astmaticus).
• Infekční onemocnění (Pneumocystis,).
• Intersticiální plicní onemocnění (sarkoidóza, idiopatická pneumoskleróza, Wegenerova granulomatóza, lymfangioleiomyomatóza, tuberózní skleróza).
• Onemocnění pojivové tkáně (ankylozující spondylitida, polymyozitida, dermatomyozitida, sklerodermie, Marfanův syndrom).
• Zhoubné novotvary (sarkom, rakovina plic).
• Endometrióza prsu.

Symptomy pneumotoraxu plic

Hlavní projevy pneumotoraxu jsou způsobeny náhlý vzhled a postupné hromadění vzduchu v pleurální dutině a stlačení plic, stejně jako vytěsnění mediastinálních orgánů.

Časté příznaky u dospělých:

• pacient má potíže s dýcháním a má mělké, rychlé dýchání;
• objevuje se studený, lepkavý pot;
• záchvat suchého kašle;
• kůže získává namodralý odstín;
• kardiopalmus; ostrá bolest na hrudi;
• strach; slabost;
• snížení krevního tlaku;
• podkožní emfyzém;
• oběť bere vynucená situace- sed nebo polosed.

Závažnost symptomů pneumotoraxu závisí na příčině onemocnění a stupni komprese plic.

Nedostatek včasné pomoci nejčastěji vede k rozvoji komplikací, život ohrožující nemocný.

Komplikace

Komplikace pneumotoraxu se podle statistik vyskytují často - polovina všech případů. Tyto zahrnují:

• pleurální empyém - hnisavý zánět pohrudnice pyothorax;
• intrapleurální krvácení v důsledku natržení plicní tkáně, serózně-fibrinózní pneumopleurisy s tvorbou „tuhé“ plíce.

U chlopňového pneumotoraxu je možný vznik podkožního emfyzému – nahromadění malého množství vzduchu pod kůží v podkožním tuku.

Dlouhodobý pneumotorax často končí náhradou plicní tkáně pojivovou tkání, smrštěním plíce, ztrátou elasticity, rozvojem plicního a srdečního selhání a smrtí.

Diagnostika

Již při vyšetření pacienta charakteristické vlastnosti pneumotorax:

• pacient zaujme nucenou polohu vsedě nebo polosedu;
• kůže je pokryta studeným potem, dušností, cyanózou;
• rozšíření mezižeberních prostor a hrudníku, omezení exkurze hrudníku na postižené straně;
• snížený krevní tlak, tachykardie, posunutí hranic srdce zdravým směrem.

Z instrumentální metody Zlatým standardem vyšetření je rentgen hrudníku v sedě nebo ve stoje. K diagnostice pneumotoraxu s malým množstvím vzduchu se používá fluoroskopie nebo exspirační radiografie.

Konečná diagnóza je stanovena na základě výsledků rentgenu nebo tomografie, na základě kterých se pneumotorax odlišuje od následujících onemocnění:

• Asfyxie;
• zánět pohrudnice;
• infarkt myokardu;
• brániční kýla.

První pomoc

Pneumotorax v chlopni popř otevřený formulář je jedním z mimořádných stavů, jejichž vznik vyžaduje okamžité přivolání rychlé záchranné služby. Pak nezapomeňte provést následující:

• zastavit proces plnění pleurální dutiny oběti vzduchem;
• zastavit krvácení.

První nouzová pomoc pro jakýkoli typ pneumotoraxu není pouze použití medikamentózní terapie, ale také dodržování určitého režimu.

Pacienti s pneumotoraxem jsou hospitalizováni v chirurgické nemocnice(pokud možno na specializovaných pneumologických odděleních). Lékařská pomoc spočívá v provedení punkce pleurální dutiny, evakuaci vzduchu a obnovení podtlaku v pleurální dutině.

Léčba pneumotoraxu

Léčba pneumotoraxu začíná v ambulanci. Lékaři provádějí:

• kyslíková terapie;
• anestezie (jde o důležitý bod léčby; léky proti bolesti jsou pro pacienta nezbytné jak ve fázi kolapsu plic, tak při jeho expanzi);
• zmírnit reflex kašle;
• provádí se pleurální punkce.

V závislosti na typu onemocnění bude léčba následující:

1. Malý uzavřený omezený pneumotorax– většinou nevyžaduje léčbu. Po několika dnech spontánně odezní, aniž by způsobil vážné poruchy;
2. při zavření - nasávání zachyceného vzduchu se provádí pomocí punkčního systému;
3. pokud je otevřená, nejprve ji přeneste do zavřené a díru sešijte. Dále je vzduch odsáván přes punkční systém;
4. v případě ventilu - přeneste jej do otevřený pohled pomocí tlusté jehly a poté léčeno chirurgicky;
5. s opakujícími se – chirurgické odstranění jeho důvody. U pacientů nad 50 let s recidivujícím pneumotoraxem je vhodnější použít nikoli jednoduchou pleurální punkci, ale instalaci drenážní hadičky a aktivní odsávání vzduchu.

Léčba a rehabilitace trvá 1-2 týdny až několik měsíců, vše závisí na příčině.

Rehabilitace po pneumotoraxu

1. Po opuštění nemocnice se pacient, který prodělal plicní pneumotorax, musí 3-4 týdny zdržet jakýchkoli aktivit. fyzická aktivita.
2. Po dobu 2 týdnů po ošetření jsou lety letadlem zakázány.
3. Neměli byste se věnovat skákání padákem nebo potápění - to vše způsobuje změny tlaku.
4. Kouření je přísně zakázáno, rozhodně byste měli s tímto nebezpečným zlozvykem skoncovat.
5. Lékaři vám také doporučují podstoupit screening na tuberkulózu a CHOPN.

Ve 20 % případů dochází u pacientů k relapsu patologie, zejména pokud je způsobena primárním onemocněním. Stav člověka je považován za nebezpečný, když je pleurální dutina naplněna vzduchem na obou stranách. To obvykle znamená akutní porucha dýchání a smrt.

Oboustranná forma pneumotoraxu se vyznačuje příznivým výsledkem pouze v 50 % případů.

Předpověď

Jakýkoli pneumotorax plic vyžaduje okamžitá hospitalizace pacient v chirurgické nemocnici pro chirurgická léčba. Čím dříve je pacient s diagnostikovanými příznaky onemocnění odeslán do nemocnice, tím větší je šance na úspěšnou léčbu.

Pneumotorax je stav, kdy se vzduch hromadí mezi plícemi a hrudní stěnou. Plíce si lze představit jako balónek, který je umístěn ve vakuu. Když vzduch vstoupí do pleurální dutiny, mediastinální orgány se začnou posouvat na kontralaterální stranu. Když tlak v pleurální dutině stoupne nad atmosférický tlak, plíce se úplně zhroutí.

Pneumotorax plic může se objevit spontánně, i když osoba netrpí onemocněním plic, v takovém případě se rozvine primární pneumotorax, pokud je přítomen plicní onemocnění, vzniká „sekundární“ stav.

Příčiny pneumotoraxu lze rozdělit do 2 skupin:

Mechanická poranění hrudníku a plic:

• Otevřená a uzavřená zranění;
• Komplikace diagnostické a lékařské procedury například zavedení katétru a punkce;
• Uměle vyvolaný pneumotorax ( tento stát lze uměle vyvolat za účelem diagnostiky a léčby tuberkulózy).

Nemoci hrudní dutiny a plic:

• specifické povahy;
• nespecifické povahy

Pneumotorax, jehož příčiny mohou být různé, vyžaduje rychlou a účinnou léčbu.

Typy onemocnění

Podle původu, objemu obsaženého vzduchu, podle způsobu šíření nemoci, podle přítomnosti komplikací, podle kontaktu s vnějším prostředím se dělí na různé druhy pneumotorax:

Podle původu:

• Traumatický. Stává se důsledkem uzavřeného (bez poškození celistvosti kůže) a otevřeného (nůž, střelná zranění) poranění, která vedou k prasknutí plic;
• Spontánní pneumotorax. Tvoří se náhle v důsledku porušení integrity plic. Tento typ pneumotoraxu může být primární, sekundární nebo recidivující;
• Umělý. Vzniká, když je vzduch uměle zaveden do pleurální dutiny za účelem terapeutické diagnózy

Podle objemu vzduchu obsaženého v pleurální dutině:

• Omezený. S tímto typem pneumotorax plic zcela neustupuje;
• Kompletní nebo celkem. U tohoto typu pneumotoraxu jsou plíce zcela stlačeny

Podle typu distribuce:

• Jednostranný. Charakterizovaný kolapsem buď pravé nebo levé plíce;
• Bilaterální. Charakterizováno stlačením obou plic. Tento stav je kritický a může být smrtelný.

Podle přítomnosti komplikací

• Komplikovaný pneumotorax plic. Tento typ je doprovázen krvácením, emfyzémem a;
• Nekomplikovaný. Není doprovázeno komplikacemi

V závislosti na komunikaci s vnějším prostředím:

• Uzavřený pneumotorax je stav, kdy pleurální dutina nekomunikuje s okolím. S touto formou onemocnění se množství plynu nezvyšuje. Uzavřený pneumotorax se vyznačuje nejv světelný proud, zatímco malé množství vzduchu se může samo rozpustit;
• Otevřený pneumotorax je charakterizován přítomností otvoru v hrudní stěně. Tímto otvorem pleurální dutina volně komunikuje s vnějším prostředím. Při nádechu se vzduch dostává do pleurální dutiny a při výdechu defektem vzduch vystupuje. Otevřený pneumotorax vede ke kolapsu plic. Zkolabovaná plíce je vypnuta z dýchání, v takové plíci nedochází k výměně plynů, v důsledku toho není krev obohacena kyslíkem;
• Tenzní neboli chlopňový pneumotorax je charakterizován progresivní akumulací vzduchu v pleurální dutině. Tenzní pneumotorax vzniká, když se vytvoří chlopňová struktura plic, která umožňuje průchod vzduchu jedním směrem, to znamená, že při nádechu vzduch vstupuje, ale při výdechu nemůže vystoupit a zůstává v pleurální dutině. Valvulární pneumotorax vede k postupnému nárůstu vzduchu v pleurální dutině. Tenzní pneumotorax je charakterizován podrážděním nervových zakončení pohrudnice, intrapleurálním tlakem vyšším než atmosférický tlak, vyloučením plic z dýchání, posunem mediastinálních orgánů, pleuropulmonálním šokem, destrukcí velké nádoby a respirační selhání.

Všechny výše uvedené typy pneumotoraxu mohou vést k vážné komplikace Proto toto onemocnění vyžaduje kvalifikovanou léčbu.

Příznaky pneumotoraxu

Příznaky pneumotoraxu závisí na mechanismu onemocnění, příčinách a stupni kolapsu plic.

Onemocnění se projevuje jako prudký nástup akutní bolesti. Bolest se objevuje při fyzickém stresu, kašli nebo dokonce bez zjevné příčiny. Bolest vyzařuje do horní končetiny, krku a horní části břicha. Bolest zesílí při pohybu hrudníku. Když se objeví příznaky pneumotoraxu, pacient začne dýchat častěji a mělce. Dýchání je obtížné a objevuje se suchý kašel. Objevuje se dušnost a neustálý pocit nedostatek vzduchu. Kůže obličeje zbledne a zmodrá.

Diagnostika výskytu onemocnění

Diagnostika pneumotoraxu spočívá v prvotním vyšetření, které odhalí charakteristické příznaky pneumotorax.

Kromě vyšetření diagnostika pneumotoraxu A zahrnuje provedení rentgenového vyšetření, které vám umožní určit oblast čištění a posunutí mediastinálních orgánů. Provádí se také diagnostická pleurální punkce.

Léčba pneumotoraxu

Léčba pneumotoraxu spočívá v první pomoci a kvalifikované pomoci.

První pomoc při pneumotoraxu

Tato nemoc je nouzový, ve kterém bezprostřední zdravotní péče. Kdokoli by měl být připraven poskytnout pomoc v případě pneumotoraxu: pacient musí být uklidněn, musí být poskytnut kyslík a musí být okamžitě přivolán lékař.

Pokud má pacient otevřený pneumotorax, je první pomocí přiložení okluzivního obvazu, který pomůže utěsnit defekt v hrudníku. Můžete si vyrobit vlastní vzduchotěsný obvaz z polyethylenu a silné vrstvy bavlněné gázy.

Pokud má pacient chlopenní pneumotorax, pohotovostní péče spočívá v provedení pleurální punkce, která umožňuje odstranění volného plynu a expanzi plic.

Kvalifikovaná pomoc pro pneumotorax

Pacient s tímto onemocněním by měl být hospitalizován v chirurgické nemocnici na pneumologickém oddělení. Pohotovostní lékařská péče u pneumotoraxu spočívá v provedení punkce pleurální dutiny,

Na uzavřený pneumotorax provádět nasávání vzduchu. Tento postup provádí se pomocí dlouhé jehly s připojenou trubicí, to znamená, že se provádí malá operace v souladu s asepsí.

V případě celkového pneumotoraxu je v pleurální dutině instalována drenáž, aby se předešlo šokové reakci pacienta.

Léčba pneumotoraxu otevřený typ spočívá v přenesení do uzavřené, k tomu se defekt sešije, čímž se zastaví proudění vzduchu do pleurální dutiny.

Chlopňový pneumotorax je naopak přeměněn na otevřený pneumotorax pomocí punkce tlustou jehlou, po které se provádí chirurgická léčba.

Léčba pneumotoraxu je doprovázena povinnou adekvátní úlevou od bolesti.

Následky pneumotoraxu

U nekomplikovaných forem spontánního onemocnění je výsledek obvykle příznivý, ale jsou možné recidivy. Komplikace pneumotoraxu se vyskytuje u 50 % pacientů. Nejčastěji pozorované následující důsledky pneumotorax:

• hemopneumotorax;
• exsudativní;
• tuhé plíce;
• pleurální empyém;
• akutní respirační selhání;
• mediastinální a podkožní emfyzém

Takové následky pneumotoraxu se vyvinou u téměř poloviny pacientů se spontánní formou onemocnění.
Neexistují žádné metody prevence pneumotoraxu, ale doporučuje se pravidelně navštěvovat lékaře, pokud máte onemocnění plic. Pacientům, kteří prodělali pneumotorax, se doporučuje vyšetřit na tuberkulózu a vyhýbat se fyzické aktivitě.

Pneumotorax je onemocnění, které má za následek hromadění vzduchu v pleurální dutině plic. Jsou bez tlaku.

Pronikání vzduchu do pohrudnice zvyšuje tlak. Poté dojde k částečnému nebo úplnému kolapsu plic.

Stav osoby je velmi vážný a vyžaduje okamžitou pomoc. Pneumotorax může být otevřený nebo uzavřený. Jeho výskyt je často způsoben plicním onemocněním nebo zraněním ( bodné rány, kulka a tak dále).

Příčiny onemocnění

Pravděpodobnost vzniku spontánního pneumotoraxu je pozorována u lidí středního věku. Příčiny mohou být:

• bulózní onemocnění;
• infekční onemocnění (atypické);
• plicní endometrióza;
• intersticiální plicní léze;
• maligní formace;
• zánět pojivové tkáně (a polymyositida).

Traumatický pneumotorax vzniká po traumatu hrudní dutiny. Existují:

1. Pronikající rány na hrudi ( bodné rány střelné zbraně, stejně jako fragmentace).
2. Poranění hrudníku bez penetrujících účinků zevního prostředí (vyvolané traumatizací tkáně ostrými hranami zlomených žeber, ruptura plic).

Chlopňový pneumotorax vzniká po spontánním nebo traumatickém. Je to jeden z nejnebezpečnějších druhů.

Iatrogenní pneumotorax může být důsledkem lékařských zákroků. Jako:

• pleurální punkce;
• nesprávné umístění centrálního žilního katetru;
• odběr vzorku postižené plicní tkáně (biopsie);
• Endoskopická transbronchiální biopsie;
• prasknutí alveolů při mechanické ventilaci plic (barotrauma).

Umělý pneumotorax se používá k léčbě tuberkulózy (hlavně u čerstvých destruktivních forem). Jedná se o postup pro zavedení kyslíku do pleurální dutiny. Postup se používá ke snížení tvorby dutin.

Pneumotorax u novorozenců je považován za abnormální. Výskyt tohoto onemocnění je spojen s genetickými patologiemi plic a pohrudnice, stejně jako zranění a zánětlivé procesy. Důvody mohou být:

• těžký pláč;
• prasknutí při nuceném umělém dýchání;
• genetická patologie;
• prasknutí plicního abscesu;
• prasknutí cysty.

Katameniální neboli menstruační pneumotorax je vzácná forma, který se rozvíjí 2-3 dny po začátku menstruačního krvácení. Vyskytuje se z důvodů:

• intratorakální endometrióza;
• produkci hormonu během ovulace - prostaglandinu F2. Jeho vzhled způsobuje zúžení bronchiolů.
• nepřítomnost hlenové zátky v děložním čípku, která umožňuje průchod vzduchu otvory bránice do pohrudnice.

Příznaky

Příznaky pneumotoraxu se objevují v důsledku nahromadění vzduchu v pleurální dutině. Jejich vývoj závisí na fázích smršťování plic.

Podle velikosti zhroucených plic se dělí na:

• malé (do 25 %);
• průměr (50-70 %);
• celkem (100 %);
• napjaté (posunuté mediastinum).

Spontánní pneumotorax se vyskytuje:

• primární (idiopatické);
• sekundární (symptomatické);
• opakující se vzhled.

Nemoc je doprovázena záchvatem kašle. Cítí jako bodavá bolest v části nemocných plic, časem přecházející v bolest. To je doprovázeno cyanózou obličeje ( modravá barva kůže v důsledku akumulace v krvi oxid uhličitý), bledost. Bolest se může zhoršovat pohybem, dýcháním a kašlem. Pacient může mít. Ve snaze zmírnit dušnost a bolest pacient nejčastěji leží na bolavé straně nebo se posadí s náklonem k bolavé straně.

Traumatický syndrom ovlivňuje celkový stav pacienta. Dochází ke snížení krevního tlaku, silné dušnosti, kůže zmodrá, zrychlí se puls, objeví se akutní bolest. Při výdechu se z rány uvolňuje zpěněná krev.

V období traumatického pneumotoraxu se může vzduch shromažďovat v podkoží hrudní kosti, celého krku, obličeje a mediastina. Palpace v místech otoků dává pocit křupání pod prsty.

Chlopenní pneumotorax je extrémně závažný stav pacienta. Dochází k průniku celé vzduchové hmoty do pleurální oblasti, jejíž výstup je nemožný. Symptomy a poruchy jsou extrémně výrazné. Rychle se zvyšuje dušnost, někdy ztráta vědomí a cyanóza. Ostrá a bodavá bolest, která může vyzařovat do lopatky, ramene a břišní dutiny.

Na ve vážném stavu mohou otékat žíly horní končetiny a cervikální. Postižená strana se zvětšuje v důsledku rozšíření prostor mezi žebry. Srdeční frekvence se zvyšuje a krevní tlak klesá.

Progreduje podkožní emfyzém, řeč je inhibována. S jeho růstem, in na špatném místě, často způsobuje srdeční a plicní selhání.

Dětský vzhled nastává, když se plíce nerozšíří správně. U dítěte do tří let se z toho může rozvinout zápal plic.

Příznaky často nejsou klinicky patrné. V případě komplikací jsou příznaky pneumotoraxu u dětí:

• tělesné křeče;
• bledost;
• zvýšená srdeční frekvence;
• dočasné zastavení dýchání.

Diagnóza se stanoví po vyšetření. Nejčastěji je potřeba rentgen hrudníku nebo CT vyšetření ( CT vyšetření).

Diagnostika

Vyšetření se provádí auskultační metodou (poslech stetoskopem). Tedy oslabení resp úplná absence dýchání v části nemocných plic.

Pomocí metody poklepávání (perkuse) lékař slyší hlasitý a tichý zvuk.

Během preventivní fluorografické fotografie může odborník mít podezření na pneumotorax ve tvaru pláště. Aby se o tom ujistil, předepisuje rentgenovou diagnostiku.

Další vyšetřovací metodou je rentgen. Když dojde k onemocnění, obrázek ukazuje příčiny a příznaky jeho projevu. Existuje lumen s absencí plicního vzoru, což je způsobeno skutečností, že se vzduch shromažďuje v pleurální dutině. Membrána může jít dolů.

Mediastinum jde na stranu normálně fungující plíce. Májová forma plicní atelektáza(částečné popř úplné snížení plicní tkáně, což vede ke snížení množství vzduchu v plicích a zhoršuje ventilaci alveolů).

Snímek zadní strany ukáže tenkou linii viscerální pleury (ne více než 1 mm). Čistící páska je znázorněna boční polohou.

K diagnostice se používá torakoskopie. Díky němu se vyšetřuje pleurální dutina nemocného člověka. Představeno speciální zařízení- tarakoskop - otvorem vytvořeným v hrudní stěně. Používá se k detekci plynu a zvýšeného tlaku uvnitř pohrudnice.

Počítačová tomografie je uvedena jako jedna z nejlepší způsoby průzkumy v této oblasti. Umožňuje detekovat přítomnost plynu v pohrudnici. Tato studie může odhalit pravděpodobný původ spontánního pneumotoraxu, který rentgenové vyšetření nerozpoznáno.

Komplikace

Toto onemocnění, pokud není správně léčeno, může vést k některým komplikacím. Nejběžnější jsou:

• s chlopenní formou se může vyvinout subkutánní a mediastylový emfyzém;
• natržení plicní tkáně může vyvolat krvácení uvnitř pleury;
• tvorba adhezí, které narušují expanzi plic. Kvůli nim se rozvíjí serózně-fibrinózní pleurisy;
• hromadění hnisu v pleurální dutině (pleurální empyém);
• reventilační plicní edém.

Dlouhý průběh onemocnění (zejména bez včasného vyhledání lékařské pomoci) může způsobit náhradu plicní tkáně pojivovou tkání. Plíce se zmenšují a ztrácejí pružnost.

Rozvíjí se plicní srdeční selhání, které může vést ke smrti.

Léčba

Lehká forma, která prochází bez příznaků dýchacího systému, někdy nevyžaduje okamžitou hospitalizaci nebo dokonce léčbu. Musí se však sledovat rentgenovým vyšetřením.

U nekomplikovaných forem jeho projevu klesá subpleurální měchýř nebo bula. Chyba v viscerální pleura se pokryje tekutinou, která se skládá z bílých krvinek (vazivový výpotek).

Poté se utěsňuje a léčí sám. Veškerý vzduch se absorbuje do 3 měsíců.

K relapsům dochází až u 50 % lidí.

Léčba drogami (léky)

První lékařská pomoc se poskytuje podáváním následujících léků:

• Analgetika - analgin. Při nesnesitelných bolestech podávejte omamných látek(morfium, omnopon);
• Antibiotika - skupina tetracyklinu (doxycyklin, tetracyklin a další);
• Sérum proti tetanu.

Po chirurgické operace Předepište léky na ředění krve (heparin, warfarin atd.).

Při oběhových potížích se podává kofein a kafr.

Preventivní metody u recidivujících typů využívají metodu chemické pleurodézy. Zavádějí se dráždivé látky:

• křemičitan hořečnatý;
• glukóza;
• roztok dusičnanu stříbrného.

Chirurgická operace

Pokud dojde k pronikavé ráně do hrudní dutiny (např. při vojenských operacích), po které dojde k rozvoji pneumotoraxu a jednostrannému úniku vzduchu, je nutný předlékařský zásah.

K tomuto účelu byly vyvinuty dekompresní jehly, které při správné manipulaci odčerpávají vzduch vstupující do pleurální dutiny, díky čemuž se tlak může stabilizovat.

Byly také vyvinuty speciální okluzivní obvazy (filmy) s adhezivním základem, které přilnou i na vlhkou kůži, vytvoří vzduchotěsné těsnění v místě rány a zabrání tomu, aby se tlak v hrudníku vyrovnal atmosférickému tlaku.

Pneumotorax v kterémkoli z jeho projevů vyžaduje chirurgický zákrok. Patří mezi ně následující typy postupů:

• Uzavřený typ - pomocí punkce je vzduch odčerpán z pleurální dutiny.
• Otevřený typ - torakoskopie nebo torakotomie se provádí s vyšetřením plicní tkáně a pleury. Defekt se sešije, čímž se zastaví proudění vzduchu do pleurální dutiny. Dále zopakujte událost jako v uzavřeném typu.
• Valvulární pneumotorax - punkce se provádí pomocí silné jehly. Poté se léčí chirurgicky.
• Recidivující pneumotorax – jeho příčiny jsou odstraněny chirurgicky. Často se neprovádí běžná pleurální punkce, ale je instalována drenážní trubice k odčerpání vzduchu.

Pooperační cvičení

Po ráně nebo jiném zranění, které vyústilo v pneumotorax, je nutné obnovit váš fyzická zdatnost. K tomuto účelu se používají fyzioterapeutická cvičení, která začínají 3-4 týdny po zranění.

Je potřeba začít (jako u každého tréninku) lehkými, jemnými cviky, postupně zátěž zvyšovat. Nejčastějším cvičením jsou dechová cvičení (nafukování balónků, dýchání do hadičky). Aktivně doporučeno lékaři dechová cvičení Střelníková.

Doplňková a alternativní domácí léčba

Samoléčba této nemoci je nemožná - hledání pomoci od kvalifikovaného odborníka je jediné správné rozhodnutí. Ale můžete kombinovat léčba drogami s recepty tradiční medicíny.

Léčba bylinami

Recept od Veronica officinalis. Uvařte 1 polévkovou lžíci drcené rostliny ve dvou sklenicích vody. Zakryjte pokličkou a nechte 2 hodiny. Před použitím filtrujte. Pijte 4x denně 1 čajovou lžičku nálevu. Po několika dávkách infuze se znatelně zvyšuje chuť k jídlu.

Šťáva z morušek je velmi užitečná. Pijte ji místo čaje několikrát denně.

Pro obnovení síly použijte odvar z křídlatky. Sníží se arteriální tlak a zvyšuje srážlivost krve.

Na odvar vezměte 1 polévkovou lžíci bylinných surovin, zalijte jí 250 g vařící voda. Poté vařte ve vodní lázni 15 minut. Poté stáhněte z ohně a přikryjte pokličkou na 2 hodiny. Před použitím přefiltrujte a pijte 1 polévkovou lžíci 3x denně

Prevence

• vyhýbat se změnám barometrického tlaku (létání v letadlech, která nejsou vybavena stabilizátory atmosférického tlaku, vyhýbat se hloubkovému potápění a lezení po skalách);
• přestat kouřit;
• Na 3 měsíce přestaňte sportovat a nezvedejte činky.

Předpověď

Obvykle jednoduché projevy onemocnění nemají pro lidský organismus nepříznivé důsledky. Prognóza je dána stupněm a velikostí poškození dýchacího systému. Čím rychleji je pomoc poskytnuta, tím je méně pravděpodobné, že se stav zhorší.

Specializace: Kardiolog, terapeut, lékař funkční diagnostiky.

Pneumotorax je onemocnění, při kterém se vzduch postupně hromadí v pleurální dutině. Tento stav vyžaduje okamžitou hospitalizaci. Tento článek poskytuje informace na téma „Pneumotorax: co to je?“ a pojednává o příčinách a příznacích patologie.

Popis onemocnění

Plíce člověka plně fungují, když je v nich tlak vyšší než v pleurální dutině. Pokud se do ní z nějakých důvodů dostane vzduch, toto číslo se znatelně zvýší. Plíce zapnuté toto porušení reagovat změnou velikosti, která způsobuje další příznaky způsobené nedostatkem kyslíku.

V medicíně se tento stav nazývá pneumotorax. Obvykle se vyskytuje u mladých lidí do 40 let. Pokud se příznaky zhorší celkový stav pacient musí být urgentně hospitalizován. V opačném případě se zvyšuje pravděpodobnost život ohrožujících komplikací.

Příčiny a typy onemocnění

Jak vzniká pneumotorax, co to je? Onemocnění se vyskytuje na pozadí mnoha důvodů, které určují jeho specifický typ. Na základě toho lékaři rozlišují následující klasifikaci patologie:

1. Spontánní pneumotorax. Vyvíjí se bez zjevného důvodu (primární) nebo na pozadí nemocí (sekundární). Obvykle je diagnostikována u mužů ve věku 20 až přibližně 40 let s podváhou. Onemocnění vychází z dědičné dispozice nebo plicního defektu. Kromě toho může být příčinou tohoto typu patologie pneumonie nebo tuberkulóza.
2. Traumatický pneumotorax. Vyvíjí se v důsledku zranění hrudní, a to jak z penetrujících ran, tak z vnitřní poškození. V prvním případě vzduch prochází přímo do pleurální dutiny skrz otevřená rána a poté jej pomocí něj odstraňte. Ve druhém případě je diagnostikována.Díky této patologii vzduch volně vstupuje do pleurální oblasti.
3. Iatrogenní pneumotorax. Vyvíjí se v důsledku terapeutických nebo diagnostických manipulací (biopsie plic, punkce, katetrizace).

Předložená klasifikace umožňuje správně diagnostikovat pneumotorax a předepsat adekvátní léčbu.

Klinický obraz onemocnění

Patologie začíná svůj vývoj vzhledem akutní bolest v oblasti hrudníku, která může vyzařovat do krku nebo horní části břicha. Nepohodlí je pociťováno při dýchání nebo cvičení. Jak nemoc postupuje, objevuje se tlak na hrudi a člověk pociťuje nedostatek vzduchu. To je způsobeno rostoucím tlakem v pleurální dutině a kompresí plic. Objevuje se i dušnost, která nepřináší kýženou úlevu.

Akutní nedostatek kyslíku vede k bledosti pokožky. Kromě toho dochází k rychlému bušení srdce a nadměrnému pocení.

Formy pneumotoraxu

Přítomnost/nepřítomnost spojení s okolím nám umožňuje klasifikovat onemocnění do následujících forem:

• ZAVŘENO. Vyvíjí se, když vzduch vstupuje do pleurální oblasti. Klinicky je tato forma patologie charakterizována nejmírnějším průběhem. Malé objemy vzduchu se mohou vyřešit samy.
• OTEVŘENO. V pleurální dutině dochází k hromadění přebytečného vzduchu, který komunikuje s okolím přes poškozenou bronchus nebo ránu v hrudní stěně. Při každém nádechu vzduch prochází do pleurální dutiny a s výdechem se vrací ven. Tlak se rovná atmosférickému tlaku, což má za následek kolaps plic.
• Ventil. Tato forma pneumotorax je považován za nejzávažnější. Pokud je rána velká, vytvoří se složitá struktura ventilu. Při nádechu vzduch vstupuje do pleurální dutiny, ale při výdechu se nemůže vrátit ven. Jeho objem se postupně zvyšuje. Onemocnění vede k posunutí a stlačení orgánů mediastina, zhoršenému dýchání a oběhu.

Podle objemu vzduchu v pleurální oblasti se rozlišuje omezený, střední a celkový pneumotorax. V druhém případě plíce tvoří méně než polovinu normálního objemu.

Vlastnosti onemocnění u dětí

Pneumotorax u novorozenců se může objevit ihned po prvních několika nádechech. V tomto případě mluvíme o tom o spontánní formě onemocnění. Vyvíjí se, když se plíce roztahují nerovnoměrně, k čemuž obvykle dochází v důsledku vývojových vad miminka. U dětí do tří let může být tento stav komplikací zápalu plic. V dospívání K této poruše dochází při kašli při dalším záchvatu bronchiálního astmatu.

Pneumotorax u dětí nemusí být klinicky patrný. Někdy poznamenáno krátká zastávka dýchání, ve vážnějších případech - cyanóza kůže, křeče, zrychlený tep. Principy léčby jsou stejné jako u dospělých.

Diagnostika

Kompetentní a včasná diagnóza je extrémně důležitý při podezření na pneumotorax, protože tento stav často způsobuje komplikace. Pro potvrzení onemocnění hraje zvláštní roli vzhled pacient, který obvykle kombinuje všechny výše popsané symptomy patologie. Člověk je navíc nucen zaujmout určitou polohu (sed nebo pololeh), tlak v pleurální dutině pak není pociťován tak silně.

Fyzikální vyšetření ke stanovení diagnózy nestačí, proto je pacientům při podezření na pneumotorax předepsán rentgen hrudníku. co to je? Tato studie Je vysoce informativní a umožňuje identifikovat postižené oblasti a okraje zhroucených plic.

Rentgen není jedinou diagnostickou metodou. Při podezření na pneumotorax je předepsáno také vyšetření pomocí počítačové tomografie, krevní test na přítomnost plynů a elektrokardiografie.

První pomoc

Pneumotorax je považován za stav nouze. Každá osoba by měla být schopna poskytnout oběti nouzovou pomoc: uklidnit ji, zajistit přístup kyslíku, zavolat tým zdravotnických pracovníků.

Při otevřeném pneumotoraxu se obvaz přikládá tak, aby hermeticky uzavřel defekt ve stěně hrudní kosti. V Nouzová situace, při absenci sterilních materiálů můžete použít improvizované prostředky (košile, trička). Nejčistší kousek tkáně by měl být aplikován přímo na samotnou ránu. K utěsnění postižené oblasti se přes obvaz aplikuje celofán nebo polyethylen.

Když je pacient povinen odstranit volné plyny, eliminovat vytěsnění mediastinálních orgánů a narovnat plíce.

Je důležité pacientovi co nejvíce zjednodušit dechový proces. K tomu musí být položen na vyvýšený povrch. V případě mdloby by měl být člověk přiveden k rozumu. Když není po ruce čpavek, lze jej nahradit jakýmkoli produktem obsahujícím štiplavý zápach(parfém, benzín). Po poskytnutí první pomoci byste měli počkat na tým zdravotníků.

Léčba v nemocničním prostředí

Pacienti s pneumotoraxem musí být hospitalizováni. V nemocničním prostředí provádějí specialisté punkci pleurální dutiny, která umožňuje únik přebytečného vzduchu. Léčba přímo závisí na konkrétní formě onemocnění.

Konzervativní terapie je relevantní, pokud mluvíme o uzavřeném malém pneumotoraxu. Pacient musí být poskytnut klid na lůžku v případě potřeby předepište léky proti bolesti.

V případě celkové varianty onemocnění je v pleurální dutině instalována drenáž. To je nezbytné pro zabránění šokové reakci a obnovení plic.

Pokud má pacient otevřený pneumotorax, může mu pomoc poskytnutá před příjezdem týmu zdravotníků zachránit život. Hlavním úkolem lékařů je transformovat patologii do uzavřené formy. K tomu je rána sešita, v důsledku čehož se zastaví pronikání vzduchu do pleurální dutiny. Poté následují manipulace podobné těm, které jsou nutné pro diagnózu „uzavřeného pneumotoraxu“.

Po operaci se pacientovi doporučuje, aby se na čtyři týdny úplně zdržel fyzické aktivity. Letecká doprava je zakázána po dobu 14 dnů od data ošetření. Lékaři nedoporučují potápění a jiné aktivní sporty. To vše způsobuje poklesy tlaku.

Prognóza po léčbě

Výsledek onemocnění do značné míry závisí na věku a pohlaví pacienta, přítomnosti komplikací a doprovodných onemocnění. Spontánní plicní pneumotorax vyskytující se na pozadí dědičná predispozice, se vyznačuje příznivým výsledkem.

Ve 20 % případů dochází u pacientů k relapsu patologie, zejména pokud je způsobena primárním onemocněním. Stav člověka je považován za nebezpečný, když je pleurální dutina naplněna vzduchem na obou stranách. To má obvykle akutní a smrtelné následky. Oboustranná forma pneumotoraxu se vyznačuje příznivým výsledkem pouze v 50 % případů. Tento ukazatel je velmi ovlivněn včasností a kvalitou první pomoci.

Komplikace pneumotoraxu

Asi u poloviny postižených touto nemocí se rozvinou různé komplikace. Mezi nimi je nejčastější krvácení do pleurální dutiny, které má ve většině případů příznivý výsledek. Při rozsáhlé ztrátě krve lékaři zaznamenají smrt pacienta. I když je možné normalizovat stav pacienta, riziko srdečních a respirační selhání. Oba tyto stavy jsou život ohrožující.

U traumatické verze pneumotoraxu existuje riziko infekce rány a tvorba vzduchu postupně pronikajícího do podkožního tuku, což je již nebezpečný stav. Další komplikací této patologie je zánět okvětních lístků pleury. Je doprovázena jasným klinický obraz a vyžaduje důkladnou léčbu.

Preventivní opatření

Neexistují žádné specifické metody prevence onemocnění. Aby se zabránilo této patologii, lékaři doporučují dodržovat zdravý obrazživot, vzdát se špatné návyky, léčit neduhy včas a trávit více času na čerstvém vzduchu.

Z tohoto článku jste se dozvěděli, proč se pneumotorax vyvíjí, co to je a jaké jsou jeho hlavní příznaky. Když primární znaky patologové by neměli panikařit. Pneumotorax není rozsudek smrti, většina pacientů se s touto diagnózou úspěšně vyrovnává. Včasná a vysoce kvalitní léčba umožňuje zastavit patologii a zabránit rozvoji komplikací.