Pleurální dutina - stavba a funkce. Pleura: anatomie, stavba, funkce Parietální a viscerální pleura plic

Obsah tématu "Pohrudnice. Pleurální dutina. Mediastinum.":

V hrudní dutina existují tři zcela oddělené serózní vaky - jeden pro každou plíci a jeden, střední, pro srdce. Serózní membrána plic se nazývá pleura. Skládá se ze dvou listů: viscerální pleura, pleura visceralis, A pleura parietální, parietální, pleura parietalis.

Viscerální pleura nebo plicní pleura pulmonalis, pokrývá samotnou plíci a srůstá tak pevně s látkou plic, že ji nelze odstranit bez poškození celistvosti tkáně; vstupuje do žlábků plic a odděluje tak laloky plic od sebe. Vilózní výběžky pohrudnice se nacházejí na ostrých hranách plic. Pokrývá plíce ze všech stran a plicní pleura u kořene plic přímo pokračuje do parietální pleury. Podél spodního okraje plicní kořen serózní listy předních a zadní plochy kořeny jsou spojeny v jeden záhyb, lig. pulmonale, který sestupuje vertikálně dolů po vnitřním povrchu plic a připojuje se k bránici.

Parietální pleura, pleura parietalis, představuje vnější vrstvu serózního vaku plic. Parietální pleura svým vnějším povrchem splývá se stěnami hrudní dutiny a vnitřním povrchem směřuje přímo k viscerální pleuře. Vnitřní povrch pohrudnice je pokryt mezotelem a po navlhčení malým množstvím serózní tekutiny se jeví jako lesklý, čímž se snižuje tření mezi dvěma pleurálními vrstvami, viscerální a parietální, při dýchacích pohybech.

Pohrudnice hraje zásadní roli v procesech transudace (vylučování) a resorpce (absorpce), mezi nimiž jsou při chorobných procesech orgánů dutiny hrudní prudce narušeny normální vztahy.

S makroskopickou homogenitou a podobnou histologickou strukturou se provádí parietální a viscerální pleura jinou funkci, což je zjevně způsobeno jejich odlišným embryologickým původem. Viscerální pleura, ve které převažují krevní cévy nad lymfatickými, plní především funkci vylučování. Parietální pleura, která má ve své žeberní oblasti specifické odsávačky ze serózních dutin a převahu lymfatických cév nad cévami, plní funkci resorpce. Nazývá se štěrbinovitý prostor mezi parietální a viscerální vrstvou, která spolu sousedí pleurální dutina, cavitas pleuralis. U zdravého člověka je pleurální dutina makroskopicky neviditelná.

V klidu obsahuje 1-2 ml tekutiny, která kapilární vrstvou odděluje kontaktní plochy pleurálních vrstev. Díky této tekutině dochází k adhezi mezi dvěma povrchy, které jsou pod vlivem protichůdných sil: inspirační protahování truhla a elastická trakce plicní tkáně. Přítomnost těchto dvou protichůdných sil: na jedné straně elastické napětí plicní tkáně, na druhé straně napínání hrudní stěny vytváří v pleurální dutině podtlak, který tedy není tlakem nějakého plynu, ale vzniká působením zmíněných sil. Při otevření hrudníku se pleurální dutina uměle zvětšuje, protože plíce kolabují v důsledku vyrovnávání atmosférického tlaku jak na vnějším povrchu, tak zevnitř, z průdušek.

Parietální pleura je jeden souvislý vak obklopující plíce, ale pro účely popisu je rozdělen do sekcí: pleura costalis, diaphragmatica a mediastinalis. Kromě toho se horní část každého pleurálního vaku nazývá kopule pohrudnice, cupula pleurae. Kopule pohrudnice pokrývá vrchol příslušné plíce a vystupuje z hrudníku v oblasti krku 3 - 4 cm nad předním koncem prvního žebra. Na laterální straně je kopule pohrudnice omezena mm. sca-leni anterior et medius, mediálně a anteriorně leží a. a v. subclaviae, mediálně a posteriorně - průdušnice a jícen. Pleura costalis- nejrozsáhlejší úsek parietální pleury, pokrývající zevnitř žebra a mezižeberní prostory. Pod žeberní pleurou, mezi ní a hrudní stěna existuje tenká vazivová membrána, fascia endothoracica, která je zvláště výrazná v oblasti pleurální kopule.

Pleura diaphragmatica pokrývá horní plochu bránice, s výjimkou střední části, kde osrdečník přímo přiléhá k bránici. Pleura mediastinalis umístěné v předozadním směru, vycházející ze zadní plochy hrudní kosti a boční plochy páteře do kořene plic a laterálně omezuje mediastinální orgány. V zadní části páteře a před hrudní kostí přechází mediastinální pleura přímo do žeberní pleury, níže na bázi perikardu do brániční pleury a u kořene plic do viscerální vrstvy.

Je to serózní membrána plic. Dělí se na viscerální (plicní) a parietální (parietální). Každá plíce je pokryta plicní pleurou, která podél povrchu kořene přechází do parietální pleury, lemující stěny hrudní dutiny přiléhající k plíci a vymezující plíci od mediastina. Viscerální (plicní) pohrudnice se pevně spojí s tkání orgánu, pokrývá ho ze všech stran a zasahuje do trhlin mezi laloky plic. Dolů od kořene plic tvoří viscerální pleura, sestupující z přední a zadní plochy kořene plic, vertikálně umístěný plicní vaz, který leží ve frontální rovině mezi mediálním povrchem plic a mediastinální pleurou a sestupuje dolů. téměř k bránici.

Parietální (parietální) pleura je souvislý list. Srůstá s vnitřní plochou hrudní stěny a tvoří uzavřený vak v každé polovině hrudní dutiny, obsahující pravou nebo levou plíci, pokrytý viscerální pleurou. Na základě polohy dílů parietální pleura, obsahuje žeberní, mediastinální a brániční pleuru. Žeberní pleura pokrývá vnitřní povrch žeber a mezižeberní prostory. Leží na intratorakální fascii. Vpředu u hrudní kosti a vzadu u páteře přechází žeberní pleura v mediastinální pleura. Mediastinální pleura přiléhá na laterální straně k mediastinálním orgánům, umístěným v předozadním směru, sahá od vnitřního povrchu hrudní kosti k laterálnímu povrchu páteře.

Mediastinální pleura vpravo a vlevo je srostlá s perikardem. Vpravo také hraničí s horní dutou žílou a azygos, stejně jako s jícnem a vlevo s hrudní aortou. V oblasti kořene plic je pokrývá mediastinální pleura a přechází do viscerální pleury. Nahoře, na úrovni horní apertury hrudníku, přechází žeberní a mediastinální pleura do sebe a tvoří kopuli pleury, která je na laterální straně omezena scalene svaly. Za kopulí pohrudnice je hlava 1. žebra a dlouhý krk, krytý prevertebrální ploténkou krční fascie, ke které je kopule pohrudnice fixována. Předně a mediálně k dómu pohrudnice přiléhají podklíčkové tepny a žíly. Nad kopulí pohrudnice je brachiální plexus. Dole přechází žeberní a mediastinální pleura v brániční pohrudnici, kryje svalovou a šlachovou část bránice, s výjimkou jejích centrálních úseků, kde je osrdečník srostlý s bránicí. Mezi parietální a viscerální pleurou je štěrbinovitě uzavřený prostor – pleurální dutina. Není velký počet serózní tekutina, která zvlhčuje přilehlé hladké vrstvy pleury pokryté mezoteliálními buňkami, čímž eliminuje jejich vzájemné tření. Při dýchání, zvětšování a zmenšování objemu plic zvlhčená viscerální pleura volně klouže po vnitřním povrchu parietální pleury.

V místech přechodu žeberní pleury v brániční a mediastinální pleuru se tvoří prohlubně větší či menší velikosti - pleurální dutiny. Tyto sinusy jsou rezervní prostory pravé a levé pleurální dutiny, jakož i nádoby, ve kterých se může hromadit pleurální (serózní) tekutina, pokud jsou narušeny procesy její tvorby nebo absorpce, a také krev, hnis v případě poškození nebo onemocnění. plíce a pleura. Mezi žeberní a brániční pleurou je dobře patrný hluboký kostofrenický sinus, dosahující největší velikosti v úrovni střední axilární linie (zde je jeho hloubka asi 3 cm). Na přechodu mediastinální pleury a brániční pleury se nachází nepříliš hluboký, sagitálně orientovaný diafragiomediastinální sinus. V místě přechodu žeberní pohrudnice (ve svém předním úseku) v mediastinální pohrudnici je přítomen méně výrazný sinus (prohlubeň). Zde se tvoří kostomediastinální sinus.

Kopule pohrudnice vpravo a vlevo dosahuje krčku 1. žebra, což odpovídá úrovni trnového výběžku 7. krčního obratle (zadně). Vpředu se kupole pohrudnice zvedá 3-4 cm nad 1 žebro (1-2 cm nad klíční kostí). Přední hranice pravé a levé kostální pleury se rozprostírá odlišně. Vpravo přední hranice od dómu pohrudnice sestupuje za pravý sternoklavikulární kloub, pak jde za manubrium do středu jeho spojení s tělem a odtud sestupuje za tělo hrudní kosti umístěné vlevo od střední čára, až k 6. žebru, kde jde doprava a přechází do spodní hranice pohrudnice.

Spodní hranice pleury vpravo odpovídá linii přechodu žeberní pleury do brániční pleury. Od úrovně spojení chrupavky 6. žebra s hrudní kostí je spodní hranice pohrudnice nasměrována laterálně a dolů, podél střední klavikulární linie se kříží 7. žebro, podél přední axilární linie - 8. žebro, podél střední axilární linie - 9. žebro, podél přední axilární linie - 10. žebro, podél lopatkové linie - 11. žebro a přibližuje se k páteři v úrovni krku 12. žebra, kde spodní hranice přechází v zadní hranici pohrudnice.

Vlevo přední hranice parietální pleury z kopule jde stejným způsobem vpravo, za sternoklavikulárním kloubem (vlevo). Poté směřuje za manubrium a tělo hrudní kosti dolů na úroveň chrupavky 4. žebra, umístěné blíže k levému okraji hrudní kosti. Zde, laterálně a dolů, přechází přes levý okraj hrudní kosti a v její blízkosti sestupuje až k chrupavce 6. žebra (běží téměř paralelně s levým okrajem hrudní kosti), kde přechází v dolní hranici pohrudnice. Spodní hranice žeberní pleury vlevo je umístěna o něco níže než na pravá strana. Vzadu, stejně jako vpravo, na úrovni 12. žebra se stává zadní hranicí. Zadní hranice pohrudnice (odpovídá zadní linii přechodu pohrudnice do mediastina) sestupuje od dómu pohrudnice dolů podél páteře k hlavě 12. žebra, kde přechází v dolní hranici. Přední okraje žeberní pleury vpravo a vlevo jsou umístěny nerovnoměrně. V průběhu žeber 2 až 4 probíhají podél strany hrudní kosti paralelně k sobě a rozbíhají se nahoře a dole, tvoří dva trojúhelníkové prostory volné od pleury - horní a dolní interpleurální pole. Horní interpleurální pole, směřující svým vrcholem dolů, se nachází za manubriem hrudní kosti. V oblasti horního prostoru u dětí leží brzlík, a u dospělých - zbytky tohoto želé a tukové tkáně. Dolní interpleurální pole, umístěné vrcholem nahoru, se nachází za dolní polovinou těla hrudní kosti a přilehlými předními úseky čtvrtého a pátého levého mezižeberního prostoru. Zde je perikardiální vak v přímém kontaktu s hrudní stěnou. Hranice plicního a pleurálního vaku (pravého i levého) si v zásadě odpovídají. Avšak ani při maximálním nádechu plíce zcela nevyplní pleurální vak, protože je větší než orgán v něm umístěný. Hranice pleurální kopule odpovídají hranicím vrcholu plic. Zadní hranice plic a pohrudnice, stejně jako jejich přední hranice vpravo, se shodují. Přední hranice temenní pleury vlevo, stejně jako spodní hranice temenní pleury vpravo a vlevo, se výrazně liší od těchto hranic na pravé a levé plíci.

K TÉMATU: Plíce. Bronchiální strom. Pohrudnice. Striastinum.

Výňatek z programu:

Plíce. Bronchiální strom. SFU plic – acinus. Pohrudnice. Strastinum.

Průdušnice a průdušky. Struktura, topografie a funkce. Věkové charakteristiky. Plíce. Struktura, topografie a funkce. Strukturní a strukturně-funkční jednotky plic. Projekce hranic na povrch těla. Vlastnosti oběhového systému.

Průdušnice a průdušky: struktura, topografie a funkce.
Plíce . Struktura, topografie a funkce. Strukturní a strukturně-funkční jednotky plic.
Pohrudnice . Struktura a funkce.
mediastinum . Mediastinální orgány.
Projekce hranic pohrudnice a plic na povrch těla.

Průdušnice a průdušky: struktura, topografie a funkce.

Hrtan jde do průdušnice(trachea), začínající na úrovni VII krčního obratle a končící na úrovni V hrudního obratle, kde se dělí na dva hlavní průdušky. Toto místo bylo pojmenováno bifurkace. Délka průdušnice je od 8,5 do 15 cm Její základ tvoří 16-20 hyalinních chrupavčitých polokroužků. Průdušnice je pevně srostlá s jícnem, což vysvětluje nepřítomnost chrupavky na zadní stěna: bolus potravy procházející jícnem nepociťuje odpor průdušnice.

Sliznice má uzliny lymfoidní tkáň a podšité řasinkový epitel.

Průdušnice se dělí na dva hlavní průdušky. Bifurkace průdušnice před 7 lety se nachází před IV-V hrudními obratli a po 7 letech se postupně ustavuje na úrovni V hrudního obratle jako u dospělého. Pravý bronchus odstupuje pod menším úhlem od průdušnice, je kratší a širší než levý a skládá se z 6-8 chrupavčitých polokroužků a nejčastěji se do něj dostávají cizí tělesa. Levý bronchus obsahuje 9-12 polokroužků. Při vstupu do plicní brány odcházejí lobární bronchy z hlavních bronchů (3 zprava, dva zleva, podle počtu hlavních plicních laloků) a dále segmentální. Segmentové se dělí na subsegmentální (9-10), lobulární a intralobulární. Intralobulární bronchy se dělí na 18-20 koncových bronchiolů, které mají průměr 0,5 mm a představují koncové větve dýchacích cest.

Hlavní průdušky mají strukturu průdušnice: hyalinní chrupavčité polokruhy spojené vzadu membránovou částí. Když se průměr průdušek sníží na 1 mm, chrupavčité ploténky zmizí. Bronchiální strom se většinou tvoří v době narození. Nejintenzivněji roste v prvním roce života a v období puberty.

Plíce. Struktura, topografie a funkce.

Plíce (pulmony) jsou párový orgán ve formě kužele se zesílenou základnou a vrcholem, který vyčnívá 2-3 cm nad klíční kostí. Dolní hranice levé plíce je umístěna níže než pravá.

Plíce mají tři povrchy:

boční nebo pobřežní,
spodní, neboli brániční, a
střední, neboli mediastinální.

Viditelné na levé plíci srdeční deprese.

Každá plíce má uvnitř brány, kterým prochází plicní kořen:

hlavní bronchus

plicní tepna
dvě plicní žíly
bronchiální tepny a žíly
nervy a lymfatické cévy.

Plíce se dělí na hluboké trhliny akcií:

· vpravo - o tři,

· vlevo - o dva.

Laloky jsou rozděleny na bronchopulmonální segmenty. Pravá plíce má 10 segmentů a levý má 9.

Plíce mají měkkou a elastickou konzistenci. U dětí je barva plic světle růžová a poté její tkáň ztmavne a tmavé skvrny v důsledku prachu a jiných pevných částic, které se ukládají v pojivové tkáni plic.

Acinus- funkční jednotka plic. Představuje větvení jednoho terminálního bronchiolu , který se naopak rozpadá na 14- 16 dýchání

bronchioly. Poslední forma alveolárních kanálků (už žádná chrupavka). Každý alveolární kanál končí dvěma alveolární vaky . Stěny vaků se skládají z plicních alveoly.Alveoly - jedná se o vezikuly, jejichž vnitřní povrch je vystlán jednovrstvým dlaždicovým epitelem ležícím na hlavní membráně, do které jsou vetkány kapiláry. Surfaktant je vylučován speciálními buňkami v alveolární stěně. Tato látka udržuje povrchové napětí plicních sklípků, urychluje transport kyslíku a oxidu uhličitého a pomáhá zabíjet bakterie, kterým se podařilo do plicních sklípků proniknout. U lidského plodu se objevuje ve 23. týdnu. To je jeden z hlavních důvodů, proč není plod životaschopný před 24. týdnem.

Každý plicní lalůček se skládá z 12-18 acini.

Dýchací plocha všech alveolů je 40-120 m2.

V lidských plicích je asi 700 milionů alveolů. Tloušťka alveolární stěny je asi 0,1 mikronu

Pohrudnice. Struktura a funkce.

Plíce jsou umístěny v hrudní dutině v serózní membráně - plicní pleura. Pleura tvoří dva vaky - viscerální A temenní.Útrobní pevně srůstá s plicní tkání, pokrývá plíce ze všech stran a vstupuje do jejích štěrbin. Parietální Vak pokrývá vnitřní povrch hrudní dutiny a obsahuje plíce.

Parietální pleura je rozdělena do tří částí:

žeberní
brániční
mediastinální

Parietální pleura prochází kořenem plic do plicní pleury.

V místech, kde jedna část parietální pleury přechází do druhé, se tvoří štěrbinovité prostory - dutiny, do kterého se okraje plic posunou během zhluboka se nadechněte:

kostofrenní(vpravo a vlevo)
kostomediastinální(vlevo)

Mezi parietální a plicní pleurou je hermeticky uzavřený prostor - pleurální dutina (5-10 µm). Pleurální dutina obsahuje malé množství serózní tekutiny, která usnadňuje pohyb plic při dýchání. Tlak atmosférický vzduch- 760 mm Hg. Umění. Tlak v dutině je nižší než atmosférický. Při normálním nádechu - 756 ml Hg, při výdechu se zvyšuje na 758 mm Hg. Umění. Negativní tlak je způsoben elastickým tahem plic, tzn. jejich přání snížit jejich objem. Pokud se do pleury dostane malé množství vzduchu dutina plícečástečně odezní, ale jeho ventilace pokračuje. Tento stav se nazývá uzavřený pneumotorax. Po určité době je vzduch absorbován z pleurální dutiny a plíce expandují. Při otevření hrudníku, například při ranách nebo nitrohrudních operacích, se tlak v okolí plíce vyrovná atmosférickému tlaku a plíce se zcela zhroutí. Jeho ventilace se zastaví i přes kontrakce dýchací svaly. Tento pneumotorax se nazývá OTEVŘENO. Oboustranný otevřený pneumotorax bez nouzové pomoci vede ke smrti. V tomto případě je nutné buď urychleně začít umělé dýchání rytmicky pumpovat vzduch do plic přes průdušnici, nebo okamžitě utěsnit pleurální dutinu.

Vývoj pleury(4-6 týdnů): parietální vrstva se vyvíjí ze somatopleury a viscerální vrstva se vyvíjí ze splanchnopleury.

Pohrudnice, pohrudnice, jako serózní membrána plic se dělí na viscerální (plicní) a parietální (parietální). Každá plíce je pokryta pleurou (plicní), která podél povrchu kořene přechází do parietální pleury.

viscerální (plicní) pleura,pohrudnice visceralis (pulmonals). Tvoří se směrem dolů od kořene plic plicní vaz,lig. plicní.

Parietální (parietální) pleura,pohrudnice parietalis, v každé polovině hrudní dutiny tvoří uzavřený vak obsahující pravou nebo levou plíci, pokrytý viscerální pleurou. Na základě postavení částí parietální pleury se dělí na pohrudnici žeberní, mediastinální a brániční. Pobřežní pleura, pohrudnice costalis, pokrývá vnitřní povrch žeber a mezižeberní prostory a leží přímo na intratorakální fascii. Mediastinální pleura, pohrudnice mediastindlis, přilehlé k mediastinálním orgánům na laterální straně, srostlé s osrdečníkem vpravo a vlevo; vpravo také hraničí s horní dutou žílou a azygos, s jícnem, vlevo s hrudní aortou.

Nahoře, na úrovni horní apertury hrudníku, přechází žeberní a mediastinální pleura do sebe a tvoří se dóm pohrudnice,kopule pohrudnice, ohraničené na laterální straně skalenovými svaly. Subclavia tepna a žíla sousedí s kopulí pleury vpředu a mediálně. Nad kopulí pohrudnice je brachiální plexus. Brániční pleura, prosím ura diaphragmatica, pokrývá svalovou a šlachovou část bránice, s výjimkou jejích středních částí. Mezi parietální a viscerální pleurou je pleurální dutina,cavitas pleuralis.

Sinusy pohrudnice. V místech, kde žeberní pleura přechází v brániční a mediastinální pleuru, pleurální dutiny,recesus pleurdles. Tyto sinusy jsou rezervní prostory pravé a levé pleurální dutiny.

Mezi žeberní a brániční pleurou je kostofrenický sinus , recesus kostodiaphragmaticus. Na přechodu mediastinální pleury a brániční pleury je diafragmomediastinální sinus , recesus phrenicomediastinalis. Méně výrazný sinus (deprese) je přítomen v místě, kde žeberní pleura (ve svém předním úseku) přechází v mediastinální pleuru. Zde se tvoří kostomediální sinus , recesus costomediastinalis.

Pneumotorax – přítomnost vzduchu v pleurální dutině.

Typy pneumotoraxu: 1- otevřený, 2-zavřený, 3-ventil.

13. Mediastinum, klasifikace, složení

mediastinum, mediastinum, je komplex orgánů umístěných mezi pravou a levou pleurální dutinou. Zepředu je mediastinum ohraničeno hrudní kostí, zezadu - hrudní oblasti páteř, ze stran - pravá a levá mediastinální pleura. Nahoře zasahuje mediastinum k horní hrudní aperturě a dole k bránici. Mediastinum se dělí na dvě části: mediastinum superior a mediastinum inferior.

horní mediastinum,mediastinum superius, umístěný nad horizontální rovinou vedenou od spojení manubria hrudní kosti s tělem (vpředu) k meziobratlové chrupavce mezi těly IV a V hrudních obratlů (zadní). V horním mediastinu se nachází brzlík (brzlík), pravá a levá brachiocefalická žíla, horní část horní dutá žíla, aortální oblouk a z něj vycházející cévy (brachiocefalický kmen, levá společná karotida a levá podklíčková tepna), průdušnice, horní část jícnu a odpovídající části hrudního (lymfatického) vývodu, pravý a levý sympatický kmen, vagus a brániční nervy.

dolní mediastinum,mediastinum inferius, je pod vodorovnou rovinou. Dělí se na přední, střední a zadní mediastinum. Přední mediastinum, mediastinum anterius, ležící mezi tělem hrudní kosti vpředu a přední stěnou vzadu, obsahuje vnitřní hrudní cévy(tepny a žíly), parasternální, přední mediastinální a preperikardiální lymfatické uzliny. V střední mediastinum, mediastinum střední, je osrdečník se srdcem umístěným v něm a intrakardiálními úseky velkých krevní cévy, hlavní bronchy, plicní tepny a žíly, brániční nervy s doprovodnými diafragmaticko-perikardiálními cévami, dolní tracheobronchiální a laterální perikardiální lymfatické uzliny. Zadní mediastinum, mediastinum posterius, ohraničený perikardiální stěnou vpředu a páteří vzadu. Mezi orgány zadního mediastina patří hrudní část sestupné aorty, azygos a semigypsy, odpovídající úseky levého a pravého sympatického kmene, splanchnické nervy, nervy vagus, jícen, hrudní lymfatický kanál, zadní mediastinální a prevertebrální lymfatické uzliny.

Stavba nosní dutiny

Nosní dutina- počáteční část dýchacích cest a čichový orgán (obr. 2). Do nosní dutiny vedou dva vstupní otvory - nosní dírky a dva zadní otvory- choanus - komunikuje s nosohltanem. Nad nosní dutinou je přední lebeční jamka, směrem dolů - dutina ústní a po stranách - orbity a maxilární (čelistní) dutiny. Zevní nos má kost a chrupavčitou kostru. Nosní dutina je rozdělena rozdělit na dvě poloviny. V každé polovině nosní dutiny na boční stěně jsou turbíny: nahoře, uprostřed a dole. Umyvadla jsou oddělena třemi štěrbinovými prostory: horní, střední a dolní nosní průchody. Nosní skořepiny se nedotýkají nosní přepážky mezi nimi je prostor ve formě úzké mezery, která se v klinické praxi nazývá společný nosní průchod. Přední, menší část dutiny nosní se nazývá vestibul nosní dutiny, a záda, většina z toho - samotnou nosní dutinu.

Rýže. 2. Nosní a ústní dutina (sagitální řez). 1 - čelní sinus; 2 - střední turbína; 3 - střední nosní průchod; 4 - dolní nosní lastura; 5 - dolní nosní průchod; 6 - horní ret; 7 - spodní ret; 8 - tvrdé patro; 9 - jazyk; 10 - měkké patro; 11 - epiglottis; 12 - II krční obratel; 13 - faryngální otvor sluchová trubice; 14 - sfénoidní sinus; 15 - horní nosní průchod; 16 - horní nosní lastura.

Sliznice nosní dutiny je pokryta řasinkovým epitelem a má velké množství sliznic a krevních cév. V nosní dutině se vzduch čistí, zvlhčuje a ohřívá. Sliznice horní mušle a horní sekce Nosní přepážka obsahuje speciální čichové a podpůrné buňky, které tvoří čichový orgán, a je tzv. čichová oblast. Sliznice zbývajících částí nosní dutiny tvoří dýchací kraj. Zánět nosní sliznice se nazývá rýma.

Na tvorbě zevního nosu se podílejí nosní kůstky, čelní výběžky čelistních kostí, nosní chrupavka a měkké tkáně (kůže, svaly). Ve vnějším nosu jsou kořen, vrchol a hřbet nosu. Inferolaterální úseky zevního nosu, ohraničené rýhami, se nazývají křídla nosu.

Paranazální(vedlejší věty) dutinyústí do nosní dutiny: maxilární (párový), frontální, sfenoidální sinus a etmoidální labyrint. Stěny dutin jsou vystlány sliznicí. Podílejí se na ohřívání vdechovaného vzduchu a slouží jako zvukové rezonátory. Maxilární (čelistní) sinus se nachází v těle stejnojmenné kosti. Čelní a sfénoidní sinus jsou umístěny v odpovídajících kostech a každá je rozdělena na dvě poloviny neúplnou přepážkou. Etmoidální buňky (přední, střední a zadní) představují mnoho malých dutinek, které dohromady tvoří pravý a levý etmoidální labyrint. Maxilární sinus, frontální sinus, přední a střední ethmoidální buňky pravé nebo levé strany ústí do středního nosního meatu na stejné straně a sfénoidní sinus a zadní ethmoidální buňky se otevírají do horního nosního meatu. Nasolacrimal duct ústí do dolního nosního průchodu.

V lékařská praxe není neobvyklé zánětlivá onemocnění vedlejších nosních dutin (sinusitida): například zánět maxilárního (čelistního) sinu - sinusitida, zánět čelní sinus - čelní sinusitida atd.

Stavba hrtanu

Hrtan nachází se v přední sekce krku na úrovni IV-VI krčních obratlů. V horní části je připevněn k hyoidní kost, pod ním je spojena s průdušnicí vazy. Svaly krku jsou umístěny před hrtanem, za - laryngeální část hltan a po stranách - laloky štítná žláza a neurovaskulární svazky krku (společná krční tepna, vnitřní krční žíly bloudivý nerv). Společně s hyoidní kostí se při polykání pohybuje hrtan nahoru a dolů.

Kostru hrtanu tvoří chrupavky, na které se upínají svaly. Vnitřek hrtanu je vystlán sliznicí. Chrupavky hrtanu: štítná žláza, cricoid, epiglottis - nepárové, navzájem spojené klouby a vazy.

Štítná chrupavka je největší z chrupavek hrtanu. Leží vpředu, je dobře hmatatelný a skládá se ze dvou plátů. U mnoha mužů tvoří štítná chrupavka dobře viditelný výběžek hrtanu (Adamovo jablko, Adamovo jablko).

Kricoidní chrupavka se nachází pod štítnou chrupavkou, na bázi hrtanu. Rozlišuje přední zúženou část - oblouk a širokou zadní část - ploténku kricoidní chrupavky.

Epiglottis neboli epiglottis se nachází za kořenem jazyka a omezuje vstup do hrtanu zepředu. Má tvar listu a svým zúženým koncem - stopkou epiglottis - je připevněna k vnitřní ploše horního zářezu štítné žlázy (na horním okraji štítné chrupavky). Při polykání uzavírá epiglottis vchod do hrtanu.

Párové drobné chrupavky – arytenoidní, kulaté a klínovité- nachází se v zadní stěně hrtanu. Mnoho svalů hrtanu, stejně jako hlasivky a hlasové svaly, je připojeno k arytenoidním chrupavkám.

Chrupavky hrtanu jsou spojeny klouby a příčně pruhovanými volními svaly. V závislosti na jejich funkci lze svaly rozdělit do tří skupin: některé z nich expandují glottis a dutinu hrtanu, další je zužují a další mění napětí hlasivky.

Hrtanová dutina má tvar přesýpacích hodin (obr. 3). Rozlišuje horní rozšířenou část - předsíň hrtanu, středně zúžené - hlasové oddělení a spodní rozšířená část - subglotická dutina. Otvorem vchodu do hrtanu komunikuje vestibul s hltanem. Subglotická dutina přechází do dutiny tracheální. Sliznice vystýlá stěny laryngeální dutiny a na bočních stěnách její hlasové části tvoří dva párové záhyby: horní - záhyb předsíně, nižší - hlasivky. Mezi těmito záhyby na každé straně je prohlubeň - komory hrtanu. Dvě hlasivky (pravá a levá) omezují glottis o šířce 0,4 mm, umístěné v sagitálním směru. V tloušťce vestibulárních a vokálních záhybů jsou stejnojmenné vazy a svaly.

Rýže. 3 . Hrtan (sagitální řez) . 1 - epiglottis; 2 - vestibul hrtanu; 3 - vestibulární záhyb; 4 - komora hrtanu; 5 - hlasivka; 6 - subglotická dutina.

Sliznice vestibulu hrtanu je velmi citlivá: při podráždění (částečky jídla, prach, chemikálie atd.) kašel se objevuje reflexně. Pod sliznicí hrtanu se nachází vrstva pojivové tkáně obsahující velké množství elastických vláken - fibro-elastická membrána. Součástí této membrány jsou výše zmíněné vazy vestibulu a hlasivky.

Hrtan nejen vede vzduch, ale slouží také jako orgán tvorby zvuku. Při kontrakci laryngeálních svalů způsobují kmitavé pohyby hlasivek, které se přenášejí do proudu vydechovaného vzduchu. V důsledku toho vznikají zvuky, které se za pomoci dalších orgánů podílejících se na tvorbě zvuku (hltan, měkké patro, jazyk atd.) stávají artikulovanými.

Zánět sliznice hrtanu - zánět hrtanu.

Průdušnice nebo průdušnice, má tvar trubice 9-11 cm dlouhé, 1,5-2,7 cm v průměru Začíná od hrtanu na úrovni hranice VI-VII krčních obratlů, přes. horní clona Hrudník přechází do hrudní dutiny, kde se na úrovni V hrudního obratle rozděluje na dvě hlavní průdušky - pravou a levou. Toto místo se nazývá tracheální bifurkace. Podle jejich umístění v průdušnici se rozlišují dvě části - cervikální a hrudní. Přední k průdušnici jsou hyoidní svaly krk, isthmus štítné žlázy, manubrium hrudní kosti a další útvary, jícen k němu přiléhá zezadu a po stranách - cévy a nervy.

Tracheální kostra se skládá z 16-20 neúplných chrupavčitých prstenců spojených navzájem prstencovými vazy. Zadní stěna průdušnice přiléhající k jícnu je měkká a nazývá se membranózní. Skládá se z pojivové a hladké svalové tkáně. Vnitřek průdušnice je vystlán sliznicí obsahující mnoho slizničních žláz a lymfatických folikulů. Zánět sliznice průdušnice - tracheitida.

Hlavní průdušky, pravá a levá, směřují z průdušnice do odpovídající plíce, u jejíchž bran se dělí na lobární průdušky. Pravý hlavní bronchus je širší, kratší než levý a vybíhá více vertikálně od průdušnice, takže cizí tělesa vstupují do dolní dýchací cesty, obvykle končí v pravém průdušce. Délka pravého bronchu je 1-3 cm a levá - 4-6 cm Žíla azygos prochází přes pravý bronchus a oblouk aorty prochází vlevo. Stěny hlavních průdušek, stejně jako průdušnice, se skládají z neúplných chrupavčitých prstenců spojených vazy, jakož i membrány a sliznice. Zánět průdušek - bronchitida.

Struktura plic

Plíce, vpravo a vlevo, zabírají většinu hrudní dutiny. Každá plíce má tvar kužele. Rozlišuje spodní rozšířenou část - základ plic a horní zúžená část - vrchol plic. Základna plic směřuje k bránici a vrchol vyčnívá do krku 2–3 cm nad klíční kostí. Na plíci jsou tři povrchy - žeberní, brániční a mediální a dva okraje - přední a dolní. Konvexní žeberní a konkávní brániční povrchy plic přiléhají k žebrům a bránici. Mediální povrch plíce je konkávní, přivrácený k orgánům mediastina a páteře, je rozdělen na dvě části: mediastinální a vertebrální. Na mediastinálním povrchu levé plíce je srdeční deprese, a na jeho přední hraně - srdeční svíčková. Oba okraje plíce jsou ostré, přední okraj odděluje povrch žeberní od mediální a spodní okraj odděluje povrch žeberní od bránice.

Na mediální povrch v plicích je deprese - brána plic. Bránami každé plíce prochází hlavní bronchus, plicní tepna, dvě plicní žíly, nervy, lymfatické cévy a také bronchiální tepny a žíly. Všechny tyto útvary u brány plic jsou spojeny pojivovou tkání do společného svazku zvaného kořen plic.

Pravá plíce je objemově větší než levá a skládá se ze tří laloků: horního, středního a dolního. Levá plíce je rozdělena na dva laloky: horní a dolní. Mezi laloky jsou hluboké interlobární trhliny: dva (šikmé a horizontální) na pravé a jeden (šikmé) na levé plíci. Laloky plic se dělí na bronchopulmonální segmenty, segmenty se skládají z laloky, a lalůčky jsou z acini. Acini- funkční a anatomické jednotky plic, které plní hlavní funkci plic - výměnu plynů.

Hlavní průdušky hilu oblasti odpovídající plíce jsou rozděleny na lobární průdušky: pravá na tři a levá na dvě průdušky. Lobární průdušky v plicích se dělí na segmentální průdušky. Každý segmentální bronchus v segmentu tvoří několik řádů menších větví (větví segmentálních bronchů); svým průměrem (2-5 mm) jsou považovány za střední bronchy. Střední průdušky jsou zase rozděleny do několika řádů malé průdušky(průměr 1-2 mm). Všechny větve průdušek v plicích tvoří bronchiální strom.

Nejmenší průdušky (průměr asi 1 mm) ústí po jedné do každého laloku plic. (laločnaté průdušky) a dělí se na bronchioly- trubky o průměru cca 0,5 mm. Terminální bronchioly větev do respirační (respirační) bronchioly, které začínají acini. Každý respirační bronchiol 1. řádu je rozdělen na větve menšího průměru - respirační bronchioly 2. a 3. řádu, přecházející v rozšíření - alveolárních kanálků a alveolárních vaků. Stěny alveolárních kanálků a vaků se skládají z plicní alveoly; Na stěnách dýchacích bronchiolů jsou alveoly.

Stěny velkých lobárních segmentálních průdušek jsou svou strukturou podobné stěnám průdušnice a hlavních průdušek, ale jejich kostra není tvořena chrupavčitými prstenci, ale deskami hyalinní chrupavky. Sliznice průdušek je vystlána řasinkovým epitelem. Stěny bronchiolů jsou tenčí než stěny malých průdušek, chybí jim chrupavčité ploténky, ale obsahují mnoho vláken hladkého svalstva. Sliznice bronchiolů je vystlána kubickým epitelem.

Bronchopulmonální segment- část plicního laloku, odpovídající jednomu segmentálnímu bronchu a všem jeho větvím. Má tvar kužele nebo pyramidy a je oddělen od sousedních segmentů vrstvami pojivové tkáně. V pravé plíci je deset segmentů: tři v horním laloku, dva ve středním laloku, pět v dolním laloku. Levá plíce má devět segmentů: čtyři v horním a pět v dolním laloku.

Lobuly plic- části plicních segmentů, o průměru 0,5-1,0 cm Hranice lalůčků jsou viditelné na povrchu ve formě malých polygonálních oblastí.

Acinus(shluk) - část plicního lalůčku, včetně jednoho respiračního bronchiolu prvního řádu, jeho odpovídající větve - respirační bronchioly druhého a třetího řádu, alveolární kanály a alveolární vaky s plicními alveoly umístěnými na jejich stěnách. Každý plicní lalok se skládá z 12-18 acini.

Alveoly plic- výčnělky ve formě polokoulí o průměru do 0,25 mm. Jsou vystlány jednovrstvým dlaždicovým epitelem, umístěným na síti elastických vláken, a z vnější strany jsou opleteny krevními kapilárami. Endotel kapilár a epitel alveolů tvoří bariéru mezi krví a vzduchem, přes kterou dochází k výměně plynů a uvolňování vodní páry difúzí. Alveolárně-kapilární membrána odděluje krev plicních kapilár od alveolárního vzduchu. Vnitřní povrch alveolů je pokryt tenkým filmem kapaliny, ve které působí síly povrchové napětí způsobující kolaps alveolů a kompresi (kolaps) plic. Proti těmto silám působí fosfolipid povrchově aktivní látka- uvolněná povrchově aktivní látka alveolární epitel. Surfaktant zabraňuje kolapsu alveol a snižuje sílu potřebnou k natažení plic během inhalace.

Látka (parenchym) plic má houbovitou strukturu. Parenchym zahrnuje průdušky, bronchioly a jejich větve, plicní alveoly, dále krevní cévy, nervy a pojivové tkáně. Zápal plic - zápal plic.

Plicní cévy

Plíce mají dva systémy krevních cév: jeden slouží k tomu, aby plíce vykonávaly speciální dýchací funkce, a další - poskytnout obecné metabolické procesy v samotných plicích.

První cévní systém představují plicní tepny, žíly a jejich větve, které společně tvoří plicní neboli plicní oběh. Přes plicní tepny se krev bohatá na oxid uhličitý dostává do plic, které se během oběhu hustou sítí krevní kapiláry, přiléhající k alveolům plic, uvolňuje oxid uhličitý a je nasycený kyslíkem. Čtyři plicní žíly vedou okysličenou krev z plic do srdce.

Druhý cévní systém představují bronchiální tepny a žíly, které jsou součástí velký kruh krevní oběh Podél bronchiálních tepen, větví hrudní aorty, s arteriální krev kyslík a živiny jsou dodávány do plicních tkání a různé metabolické produkty jsou z nich odváděny prostřednictvím bronchiálních žil. Mezi malými větvemi jsou četné anastomózy - arterioly a venuly dvou plicních cévních systémů.

Stavba pohrudnice, pleurální dutiny

Pleura je serózní membrána ve formě tenké lesklé desky, která pokrývá plíce. Kolem každé plíce tvoří uzavřený pleurální vak. Pleura se skládá z pojivové tkáně lemované na volném povrchu buňkami dlaždicového epitelu. V pohrudnici, stejně jako v jiných serózních membránách, se rozlišují dvě vrstvy: vnitřní - viscerální pleura a parietální - parietální pleura. Viscerální (plicní) pleura je pevně spojena s látkou plic (výjimkou je oblast hilu plic, která není pokryta pleurou). Parietální pleura pokrývá vnitřní stranu hrudní stěny a mediastina. Podle umístění v parietální pleuře se rozlišují tři části: žeberní pleura (pokrývá žebra a mezižeberní svaly), brániční pohrudnice (pokrývá bránici, s výjimkou středu šlachy), mediastinální (mediastinální) pohrudnice (po stranách omezuje mediastinum a srůstá s perikardiálním vakem). Část parietální pleury umístěná nad vrcholem plic se nazývá kopule pohrudnice.

V místech, kde jedna část parietální pleury přechází do druhé, se tvoří štěrbinovité prostory - pleurální dutiny, do kterého se při hlubokém nádechu posunou okraje plic. Při onemocněních plic a pohrudnice se mohou v dutinách hromadit: serózní tekutina (hydrothorax), hnis (pyothorax), krev (hemotorax).

Mezi viscerální a parietální pleurou je štěrbinovitý prostor - pleurální dutina. Obsahuje malé množství serózní tekutiny, která zvlhčuje vrstvy pohrudnice přilehlé k sobě a snižuje tření mezi nimi. Tato tekutina také podporuje těsné přilnutí pleury, která hraje roli v inhalačním mechanismu. V pleurální dutině není vzduch a tlak v ní je negativní (pod atmosférickým). Pravá a levá pleurální dutina spolu nekomunikují.

Trauma hrudníku s poškozením parietální pleury může umožnit vstup vzduchu do pleurální dutiny - pneumotorax, jehož důsledkem je kolaps(komprese) plíce.

Zánět pohrudnice - zánět pohrudnice.

Hranice plic a pohrudnice

V lékařská praxe Je obvyklé určovat projekce hranic plic a pleury na povrch hrudníku. Existují přední, dolní a zadní hranice (obr. 4).

Přední okraj pravá plíce je vedena od jejího vrcholu šikmo dolů a dovnitř přes sternoklavikulární kloub ke spojení manubria a těla hrudní kosti. Odtud přední hranice pravé plíce sestupuje podél těla hrudní kosti téměř svisle na úroveň chrupavky VI žebra, kde přechází v dolní hranici. Přední hranice levé plíce od jejího vrcholu dosahuje podél hrudní kosti pouze do úrovně chrupavky IV žebra, pak se odklání doleva, přechází šikmo přes chrupavku V žebra, dosahuje VI žebra, kde pokračuje v spodní hranici. Tento rozdíl v přední hranici pravé a levé plíce je způsoben asymetrickým umístěním srdce: většina z nich je umístěna vlevo od střední roviny.

Dolní hranice plic odpovídá podél střední klavikulární linie žebru VI, podél střední axilární linie žebru VIII, podél linie lopatky žebru X, podél paravertebrální linie žebru XI. V projekci spodní hranice pravé a levé plíce je rozdíl 1-2 cm (vlevo je nižší).

Zadní hranice plic prochází podél paravertebrální linie.

Přední a zadní hranice pravé a levé pleury se téměř shodují s odpovídajícími hranicemi plic. Dolní hranice pohrudnice v důsledku kostofrenického sinu je určena každou svislou čárou přibližně jedno žebro pod hranicí plíce. Kopule pohrudnice se svou polohou shoduje s vrcholem plíce: vyčnívá do krční oblasti 2-3 cm nad klíční kostí, což odpovídá úrovni krčku 1. žebra (trnový výběžek VII krční obratel).

Hranice plic na živém člověku jsou určeny poklep(klepání). Hluky v plicích při dýchání se posuzují poslechem (vyšetření poslechem).

Rýže. 4. Hranice plic a pohrudnice (pohled zepředu). Římské číslice označují žebra. 1 - vrchol plic; 2,4 - interpleurální prostory; 3 - přední hranice levé plíce; 5 - svíčková ze srdce; 6 - dolní hranice levé plíce; 7 - spodní hranice pohrudnice; 8, 9 - interlobární štěrbiny.

MEDIASTINUM

mediastinum- komplex orgánů, které vyplňují prostor mezi pleurálními dutinami (vpravo a vlevo) v hrudní dutině. Tento prostor je vpředu omezen hrudní kostí a částečně žeberními chrupavkami, vzadu hrudní částí páteře, po stranách mediastinální pleurou, dole středem šlachy bránice a nahoře přes horní část páteře. otvor hrudníku komunikuje s oblastí krku. Mediastinum je rozděleno na dvě části - horní a dolní.

Horní mediastinum se nachází nad konvenční horizontální rovinou vedenou od spojení manubria a těla hrudní kosti k intervertebrální chrupavce mezi těly IV a V hrudních obratlů. V horní mediastinum lokalizovány: brzlík, brachiocefalické žíly, horní část horní duté žíly, oblouk aorty s větvemi, které z něj vycházejí, průdušnice, horní části jícnu a hrudní lymfatický kanál, sympatické kmeny, vagus a brániční nervy.

Pod touto konvenční horizontální rovinou se nachází dolní mediastinum. Dělí se na přední, střední a zadní mediastinum.

Přední mediastinum leží mezi tělem hrudní kosti vpředu a hrudní stěnou vzadu. Obsahuje vnitřní mléčné cévy (tepny a žíly) a lymfatické uzliny.

Střední mediastinum obsahuje osrdečník se srdcem a počátkem v něm umístěným velké nádoby, hlavní průdušky, plicní tepny a žíly, brániční nervy s jejich doprovodnými cévami, lymfatické uzliny.

Zadní mediastinum omezena perikardem vpředu a páteří vzadu. Zahrnuje: jícen, vagusové nervy, hrudní část sestupné aorty, azygos a semigypsy žíly, lymfatické uzliny, dolní části hrudního mízovodu, vagus a brániční nervy, sympatické kmeny. Mezi orgány mediastina se nachází tukové pojivo.

Fáze respirační funkce

Dýchací proces lze rozdělit do po sobě jdoucích fází (obr. 5):

Externí, popř plicní dýchání;

Výměna plynů mezi alveolárním vzduchem a krví plicních kapilár;

Transport plynů krví;

Vnitřní dýchání je výměna plynů mezi krví a tkáněmi.

Rýže. 5. Výměna plynu mezi vnější prostředí a tělo (tři fáze dýchání).

Vnější dýchání - výměna plynů mezi atmosférickým a alveolárním vzduchem. K zevnímu dýchání dochází v důsledku činnosti zevního dýchacího aparátu.