Patologické zlomeniny. Patologické zlomeniny kostí

Patologická zlomenina páteře je proces lokalizovaný v jednom nebo více obratlích kterékoli části páteře, kterému nepředchází žádný fakt. mechanickému poranění. To znamená tuto nemoc nepředcházely rány tvrdé povrchy nebo srážkou s nimi, pádem z výšky atp. Patologická zlomenina páteře vzniká spontánně, zdánlivě na pozadí dokonalé zdraví kostní tkáň těla.

S touto nemocí existuje destrukce tkáně obratlového těla, tedy jeho přímé zničení. Destrukce ovlivňuje obojí kostěná část obratel a perioste (tkáň vystýlající vnější část těla, všechny výběžky a otvory obratle a obsahující všechny cévy vyživující obratel a inervující malé větve nervů).

Nejčastěji je tento patologický proces lokalizován v místech, která přebírají největší část zatížení celého sloupce. Těmito místy jsou lumbosakrální oblast a v menší míře hrudní oblasti páteř. Jiné oblasti jsou vzácnější, ale mohou se také stát místy patologických zlomenin.

Příčiny onemocnění

Důvody pro to patologický proces velmi četné. Taková zlomenina páteře může být důsledkem následujících patologických a fyziologických stavů:

• Onemocnění štítné žlázy a/nebo příštítných tělísek(hypertyreóza, hypotyreóza, autoimunitní tyreoiditida, nodulární struma, osamělé a vícečetné ruce a zhoubné novotvary těchto orgánů. U všech těchto onemocnění je možná porucha metabolismu vápníku a jeho solí v kostech)
• Zhoubné novotvary kostí s lokalizací v páteři.
• Metastázy maligních novotvarů do páteře jiných orgánů (toto je nejčastěji pozorováno u pozdní fáze onkologie prsu, prostaty centrální nebo periferní rakovina plic, zhoubná onemocnění krev).
• Osteomyelitida páteřních kostí(jedná se o zánětlivý proces zahrnující kostní tkáň a Kostní dřeň což následně vede k purulentně-nekrotickému tání těchto struktur s tvorbou sekvestrů obsahujících detritus).
• Onemocnění střev(onemocnění, která mají za následek zhoršené vstřebávání vápníku a vitamínů v různých částech střeva).
• Změny v těle související s věkem.
• Změny v těle ženy během těhotenství a kojení.

Navzdory velkému množství stavů, které mohou způsobit patologickou zlomeninu páteře, je bezprostřední hlavní příčinou vždy pouze jeden faktor. A tímto faktorem je snížení hustoty kostí, tedy osteoporóza. Fyziologická osteoporóza se může objevit během těhotenství a menstruace kojení, stejně jako v druhé polovině života (hlavně i ženy).

Příznaky

Hlavním příznakem patologické zlomeniny obratle je nepříjemný pocit v místě zlomeniny. Nejčastěji jsou tyto pocity povahy akutní bolest, dokonce někdy nesnesitelné, což způsobuje, že pacient kolem spěchá a chytá se bolavé místo při hledání místa, které zmírňuje bolest (to je obvykle pozorováno u rakoviny).

U osteomyelitidy je bolest také velmi ostrá, ale její intenzita je nižší než v předchozím případě často mohou být viditelné defekty na kůži s charakteristickým výtokem z tohoto defektu. V ostatních případech nemusí být bolest tak silná a ostrá.

Stojí za zmínku, že syndrom bolesti nastává okamžitě v okamžiku narušení integrity periostu, protože v jeho tloušťce procházejí krmné cévy a citlivá nervová zakončení.

Často jsou celkové příznaky spojené s poruchou metabolismu vápníku v těle. Tyto zahrnují:

• Obecná slabost.
• Nevolnost.
• Ospalost nebo naopak zvýšená vzrušivost.
• Únava.
• Pocit nedostatku spánku.
• Pocit srdečního selhání.

Lze také pozorovat:

• Různé parézy.
• Radikulární syndromy.
• Dysfunkce pánevních orgánů.
• Tuhost pohybů.

Diagnostika

Hlavní metodou pro diagnostiku patologické zlomeniny páteře je radiografie. Rentgenové snímky se pořizují ve dvou projekcích (frontální a laterální). Obvykle nejvíce informativní je kombinace rentgenového snímku konkrétní části páteře, dávat klinické příznaky a cílenou fotografii libovolných několika obratlů (ve kterých podle údajů palpační vyšetření a anamnestických údajích je s největší pravděpodobností lokalizováno ohnisko destrukce kostní tkáně). Kromě toho se provádí výzkum žilní krev pro obsah vápníku.

K objasnění diagnózy u pochybných a těžké případy bude předvídáno CT vyšetření nebo magnetickou rezonancí páteře. Tato studie je povinná u pacientů s rakovinou k objasnění stadia a rozsahu nádorového procesu.

Léčba patologické zlomeniny páteře

Léčba tohoto stavu zahrnuje primární léčbu základního onemocnění, ale nedílnou součástí terapie je také přímé působení na kostní tkáň, která prošla resorpcí. Téměř vždy je nutná operace.

V současné době široce používané různé cesty vertebroplastika. Vertebroplastika pomocí speciálního kostního cementu je jednou z nejnovějších, nejjednodušších a nejbezpečnějších metod.

Perfektně se doplňuje chirurgická operace korekce léků nemoci vyžadující adopci různé drogy vápník (Marine Calcium, Kalcemin Advance atd.). V některých případech je vhodné nosit speciální podpůrné korzety.

Patologická zlomenina je porušením celistvosti kosti v místě její patologicky změněné struktury. Obvykle je způsobeno drobným poraněním, které není dostatečně silné, aby zlomilo zdravou kost.

Příčiny patologické změny kostní struktura

Nadbytek parathormonu (hormon příštítných tělísek, zodpovědný za výměnu vápníku v kostech) vede ke změnám ve struktuře kostí, snížení hustoty kostí a tím i síly. Tato situace nastává u příštítné žlázy, nádorů štítná žláza.

Zhoubný kostní nádor vede ke změnám v celé jeho struktuře. To způsobuje zvýšenou křehkost. Samotný výskyt patologických zlomenin může být prvním příznakem vzniku kostního nádoru.

Osteomyelitida je porucha struktury kostí. S touto patologií dochází k infekci. Bílé krvinky, které jsou určeny k boji s infekcí, vylučují lytické enzymy, které podporují rozklad kostí. Další kostní vrstva. V důsledku toho dochází nejen ke změně struktury kosti, ale také k její deformaci. Může to být oblast endoprotetiky, dřívější zlomeniny, jakékoli poškození kostí, komplikované infekcí. Nejčastěji je osteomyelitida lokalizována v kostech nohou, ramen, obratlů a kostí horní čelisti.

Osteoporóza - taková strukturální porucha je typická spíše pro ženy po 40 letech a muže po 50. Jedná se o metabolická onemocnění celku kosterní soustava. Dojde k porušení metabolické procesy v kostní tkáni, v důsledku čehož převažuje její destrukce nad obnovovacími procesy. V důsledku toho se hmotnost kosti snižuje v důsledku tvorby dutin v ní. To vede ke snížení pevnosti a zvýšené křehkosti.

Ženy v menopauze jsou náchylnější k osteoporóze než muži. Faktem je, že u žen jsou ženské pohlavní hormony zodpovědné za pevnost kostí, a když se jejich syntéza snižuje, kostní tkáň trpí.

Na rentgen Osteoporózu lze diagnostikovat, pokud kostní tkáň poklesla o 25–30 %. Charakteristickými místy zlomenin u osteoporotických změn je distální část poloměr, obratle, krček stehenní kosti. Navíc první výskyt zlomeniny zvyšuje riziko druhého výskytu a druhý - riziko třetího pětkrát.

Vzhledem ke změnám ve struktuře kostí se patologické zlomeniny osteoporotické kostní tkáně hojí špatně a trvají dlouhou dobu. V důsledku toho se značné procento pacientů stává invalidními.

Návrat do zmist Známky patologické zlomeniny

Hlavní příznaky jsou úplně stejné jako u jakékoli zlomeniny:

• bolest různé intenzity;
• dysfunkce poraněné končetiny;
• deformace končetin;
• patologická pohyblivost v oblasti poškození;
• crepitus úlomků kostí.

Přímo ze zranění se objevuje ostrá bolest. Přetrvává při pohybu zraněné končetiny. Při porovnání fragmentů dochází ke snížení bolesti. Zlomeniny obratlů však nejsou vždy doprovázeny intenzivní bolestí.

Závažnost dysfunkce se také liší. Takže se zlomeninou kyčle není možné ani pohnout nohou. A s možnostmi usmrcených zlomenin pažní kost jeho funkce je zachována. Tento znak je relevantní také při zlomenině jedné z párových kostí (fibula, metacarpal).

Deformace kosti je posunutí fragmentů. Tento znak však není typický pro subperiostální zlomeniny. Může procházet velkým hematomem nad zlomeninou.

Dalším projevem je patologická pohyblivost v místě poranění. Ale tento příznak může být také slabě vyjádřen a dokonce zmizí se zlomeninami v oblasti kloubu.

Crepitus se může objevit pouze tehdy, když jsou úlomky zcela přemístěny.

Vraťte se do ZmystDiagnostics of damages

Absolutně informativní a levná metoda je rentgenové vyšetření. Umožňuje stanovit přesnou diagnózu.

Snímky jsou obvykle pořizovány ve dvou projekcích s vizualizací dvou spojů.

Při diagnostice má velký význam životní anamnéza a přítomnost zlomenin v minulosti, jejich počet, věk pacienta, zda bral chondroprotektory a doplňky vápníku.

Někdy kvůli nevýznamnosti úrazu někteří pacienti dokonce považují za nepravděpodobné, že dojde ke zlomenině. To vede k pozdním návštěvám lékaře, kdy se léčba stává problematičtější. Někteří jsou upřímně překvapeni, když se dozvědí, že se to stalo.

Návrat k zmystPatologické zlomeniny páteře

Nejčastěji se tímto způsobem míjí zlomeniny obratlového těla. Ale jsou nejnebezpečnější.

Poškození obratle vede k narušení celé páteře, skřípnutí nervová zakončení, cévy, kontraktura svalového systému páteřního korzetu.

Pacient si může stěžovat na zhoršenou citlivost v končetinách. Je to důsledek sevření nervových větví, které je inervují a které vycházejí z páteře v místě poškozeného obratle.

Může dojít ke snížení svalové síly, pocitu „lezoucí husí kůže“. Často, ale ne vždy, si stěžují na bolest v oblasti zranění.

Návrat na zmystZáklady léčebné taktiky

Léčba je podobná terapeutická taktika na běžné zlomeniny. Vzhledem k delšímu procesu kostní fúze je však indikováno použití přístrojů, které umožňují pohyb pacienta i při delším hojení a nutnosti imobilizace. Používá se Ilizarovův a Ševcovův aparát.

Identifikace a léčba příčiny kostních změn je velmi důležitá. Osteomyelitida vyžaduje jmenování silných antibiotik zaměřených na kostní tkáň.

Přítomnost nádoru vyžaduje jeho odstranění nebo jiné metody léčby maligních nádorů. V případě osteoporotických změn jsou navíc předepisovány léky na podporu náhradní mineralizace kostní tkáně.

Co jsou to patologické zlomeniny

Patologické zlomeniny se vyskytují u dětí s onemocněním kosterních kostí, když jsou vystaveny menším traumatickým silám. Příčinou takových zlomenin může být nedokonalá kostní tvorba, fibrózní a chrupavčitá osteodysplazie, nedostatek vitamínů (křivice, kurděje), zánětlivá onemocnění (osteomyelitida, tuberkulóza) atd.

Patogeneze (co se děje?) při patologických zlomeninách

Nedokonalá kostní formace je vrozená křehkost kostí neznámé etiologie. S touto nemocí jsou zlomeniny možné s malou silou: u dětí nízký věk- při zavinování) jejich posouvání, u větších dětí - při pokusu sednout, vstát apod. Zlomeniny provází bolest, patologická pohyblivost a deformace, otoky a krepitus. Vyskytují se subperiostální zlomeniny a zlomeniny s úplným posunutím. Častěji dochází ke zlomeninám dolní končetiny, pak horní část a žebra.

Příznaky patologických zlomenin

Klinicky se nedokonalá kostní formace projevuje zakřivením končetin v důsledku mnohočetných opakovaných zlomenin nebo zlomenin kostí, úbytkem svalů a přítomností modrá sklera, někdy „jantarové zuby“ a snížený sluch. Na vrozená forma Již u novorozence se upozorňuje na zakřivení končetin s vychýlením kostí ven nebo dopředu. V oblasti zlomenin je často palpován hustý kostní kalus. Počet zlomenin u takových „skleněných dětí“ může být významný. Navzdory křehkosti kostí se zlomeniny hojí rychle, ale v důsledku úbytku svalů, neúplné adaptace kostních fragmentů a „elasticity“ kalusu dochází k deformacím kostí. Onemocnění je charakterizováno měkkostí a poddajností lebečních kostí u malých dětí, což způsobuje deformaci hlavy u starších dětí (hlavně v předozadním směru),

Diagnostika patologických zlomenin

Na rentgenu se kosti zdají jemné a tenké, zvláště tenké kortikální vrstva: Houbovitá hmota je průhledná a má sotva znatelný vzor. Zhojené zlomeniny jsou dobře viditelné. Vlivem mnohočetných zlomenin dochází k deformaci a zkrácení končetin.

Léčba patologických zlomenin

Při nedokonalé kostní formaci se léčba zlomenin redukuje především na pečlivou repozici, spolehlivou imobilizaci až do úplného zpevnění. Časový rámec pro fixaci zlomeniny je o něco delší, přestože tvorba kalusu probíhá rychle a v normálním věku, ale stále je dlouho zůstává „elastický“, což má za následek možnost deformace končetiny při zhojené zlomenině.

Až na lokální léčba zlomenina, provádí se celková zpevňující léčba: ultrazvukové ozařování, multivitaminy, ergokalciferol (vitamín D), rybí tuk, doplňky vápníku, kyseliny chlorovodíkové s pepsinem. Intramuskulárně je vhodné podávat anabolický hormon methandrostenolon (Nerobol) a hormon štítné žlázy tyrokalcitonin. Léčbu lze provádět i ambulantně při dodržení všech doporučení ošetřujících lékařů v nemocnici.

U často se opakujících zlomenin s těžkou a výraznou deformací končetin je doporučována chirurgická léčba, která spočívá především v korektivní osteotomii, intramedulární osteosyntéze a kostní auto- či aloplastice ke stimulaci reparativní regenerace kostní tkáně.

Kromě nedokonalé tvorby kosti jsou patologické zlomeniny pozorovány u nemocí, které narušují normální stav anatomická struktura kosti.

Patologická zlomenina je ve většině případů prvním příznakem kostní cysta a osteoblastoklastom. V důsledku drobného poranění v oblasti nejčastější lokalizace patologického ložiska: proximální metafýza humeru, proximální a distální metafýza femuru a proximální metafýza holenní kosti - dochází k bolesti, středně silnému otoku a krvácení a deformace jsou zaznamenány. Dochází ke ztrátě funkce. Velké posunutí kostních fragmentů zpravidla není pozorováno, proto patologická pohyblivost a krepitus nejsou typické pro zlomeniny u dětí s přítomností kostní cysty nebo osteoblastoklastomu. Diagnóza patologické zlomeniny se stanoví po rentgenovém vyšetření.

Tvorba kostní cysty je v podstatě dystrofický proces. Typ cysty závisí na biomechanických podmínkách v konkrétní části muskuloskeletálního systému, na hemodynamických poruchách v kosti, které se akutně vyskytují u aneuryzmatických nebo protrahovaných solitárních cyst. Většina solitárních cyst je lokalizována v proximální části trubkovité kosti. Nejčastěji jsou postiženy kosti pažní (56 %) a stehenní (23 %). Destrukční proces se rozvíjí pomalu, asymptomaticky a projevuje se patologickou zlomeninou. Většina aneuryzmatických cyst je lokalizována v houbovitých kostech s bohatým arteriálním krevním zásobením (obratle; pánevní kosti; tvořící se konce kostí kolenní kloub). Všichni pacienti měli v anamnéze trauma. Prvními příznaky jsou mírná bolest, nepohodlí a ztuhlost. Klinické a radiologické projevy kostních cyst vyžadují diferenciální diagnostika solitární cysty s fibrózní dysplazií, neosteogenní fibrom, hyperparatyreóza, eozinofilní granulom. Aneuryzmatické cysty je nutné odlišit od chondromyxoidního fibromu a osteogenního sarkomu.

Indikace pro konzervativní popř chirurgická léčba závisí na fázi patologického procesu, rozsahu léze a údajích cystografie, angiografie, radioizotopový výzkum, biopsie atd.

Při nedostatku vitamínů D a C dochází k patologické lámavosti kostí. Na křivici a kurděje u dětí mladší věk jsou pozorovány zlomeniny. Drobné zranění resp trapný pohyb aby dítě trpící křivicí mělo zlomeninu. Takové zlomeniny se obvykle vyskytují v dolní třetině stehenní kost a na kostech předloktí. Často jsou subperiostální. Stížnosti na bolest jsou drobné a zlomenina je často viditelná; v takových případech se až s rozvojem mozolu a zakřivením končetiny odhalí bývalá zlomenina, kterou potvrdí rentgen.

Kompletní rachitické zlomeniny se hojí pomalu a vyžadují, spolu se spolehlivou imobilizací, energickou antirachitickou celkovou léčbu.

Méně časté jsou změny na kostech s kurdějemi. Při nedostatku vitaminu C v druhé polovině prvního roku života dítěte, zřídka po roce, může dojít ke krvácení v oblasti epifyzární linie, která se šíří pod periostem. Typicky se krvácení vyskytuje v oblasti horního nebo dolního konce stehenní kosti, horního konce holenní kosti, žeber a pažní kosti. V místě krvácení jsou kostní paprsky zničeny a celistvost kosti je narušena. Klinicky je zaznamenán otok v oblasti končetiny, silná bolest při pohybu a palpaci končetiny a ztluštění. Někdy je možné nahmatat výkyvy pod svaly. Kůže v oblasti nejbolestivějšího otoku je napjatá a lesklá. Končetina je in vynucená situace. Na kůži jsou drobné petechie, dásně otékají a zmodrají, v přítomnosti zubů se objevuje zánět dásní.

Rentgenový snímek odhaluje stín kolem diafýzy, který je způsoben krvácením a někdy oddělením epifýzy od metafýzy. Oddělení epifýzy je navíc na rentgenovém snímku určeno změnou polohy osifikačního jádra: stín osifikačního jádra neleží podél střední čára, ale posune se od osy končetiny.

K onemocnění kurděje s poškozením kostí dochází při nesprávném a podvýživa, směrový umělé krmení. Někdy mají děti s poškozením kostí způsobeným nedostatkem vitaminu C vzhled „dobře živené“; Neexistují žádné známky podvýživy, protože děti si udržely svou tělesnou hmotnost, i když dostávají monotónní, nedostatečnou výživu.

Diagnostika je obtížná, když ještě není velký hematom a stížnosti dítěte jsou nejasné. V tomto období pečovatelé poznamenávají, že dotýkání se a pohybování dítěte vyvolává pláč. Když se objeví otok, ostrá lokální bolest a zvýšená tělesná teplota, existuje podezření na zánětlivý proces - epifyzární osteomyelitida, flegmona. Chyba v diagnóze vede k tomu, že pacient má řez, během kterého se zjistí pouze krvácení, a poté chirurgický zákrok odhalí se skutečná povaha nemoci.

Celková léčba nedostatku vitaminu C, správná výživa, vytvoření odpočinku pro výraznou končetinu rychle zlepšuje stav dítěte.

Na zánětlivá onemocnění Kostní tkáň může být zničena, což vede k patologické zlomenině. Mezi taková onemocnění u dětí patří osteomyelitida a tuberkulóza. Významná destrukce kostní tkáně u osteomyelitidy může být doprovázena patologickou zlomeninou. Nejčastěji jsou pozorovány v dolní metafýze stehenní kosti a v oblasti jejího krku nebo v horní třetině humeru. Kost pozměněná patologickým procesem se může vlivem drobného násilí zlomit, často téměř neznatelně. Proto se zlomeniny této povahy nazývají spontánní (spontánní).

Rozpoznat patologickou zlomeninu u osteomyelitidy není obtížné. Děti si často začínají stěžovat na zvýšenou bolest v končetině. Při úplných zlomeninách s posunem se zjišťuje patologická pohyblivost, deformace a zkrácení končetiny. Často je zlomenina objevena náhodou, při převazech. Rentgenové vyšetření upřesní diagnózu.

Patologické zlomeniny u osteomyelitidy někdy doprovázejí exacerbaci zánětlivý proces, při nedostatečném znehybnění dochází k deformitám a zkrácení končetiny, v ve vzácných případech vznikají falešné spoje.

U tuberkulózy jsou patologické zlomeniny možné nejen v důsledku destrukce kostí, ale také v důsledku vývoje dystrofické procesy v kostech celé postižené končetiny – osteoporóza a atrofie.

Které lékaře byste měli kontaktovat, pokud máte patologické zlomeniny?

• Traumatolog
• Revmatolog

- jedná se o narušení integrity kosti v oblasti její patologické restrukturalizace. Vyskytuje se v důsledku drobných traumatických účinků: pád z malé výšky, úder s nízkou intenzitou nebo dokonce běžné svalové napětí. Příčinou vývoje je osteoporóza, osteomyelitida, maligní a benigní kostní nádory a některá další onemocnění. Klinické projevy obvykle vymazány, může se objevit bolest, otok a omezená funkce končetin. Diagnóza se provádí na základě radiografie, MRI, CT, scintigrafie, biopsie a dalších studií. Léčba je často chirurgická.

Příčiny

Nejčastěji jsou patologické zlomeniny komplikovány novotvary kostí a fibrózními osteodystrofiemi. Podle statistik je patologické porušení kostní integrity pozorováno u 50-60% solitárních cyst. Trochu méně často traumatická zranění se vyskytují s fibrózní dysplazií. Při Pagetově chorobě a Recklinghausenově chorobě se kosti lámou ve 40–50 % případů, u obrovskobuněčných nádorů – v 15 % případů.

Mezi nádorovými procesy zaujímají první místo v počtu takových komplikací zhoubné nádory, zatímco patologické poškození kostí je častěji pozorováno u metastatických procesů a méně často u primárních nádorů. Výrazná vlastnost V metastázách je mnoho zlomenin, zvláště výrazné v případech poškození obratlových těl. Metastázy mnohočetného myelomu jsou ve 2-3 případech komplikovány zlomeninami. Méně často jsou patologické zlomeniny pozorovány u metastáz hypernefromy a rakoviny, stejně jako u osteoplastické karcinózy kostí. Poškození kostí je běžné u osteoklastických sarkomů. Mezi benigní novotvary zlomeniny jsou nejčastěji komplikovány chondromy.

V dnešní době z důvodu prodlužování a zkracování délky života motorická aktivita„průměrný“ člověk v traumatologii a ortopedii je vše vyšší hodnotu získat patologické zlomeniny v důsledku osteoporózy. K poškození dochází častěji u žen po menopauze. Obvykle je narušena integrita obratlů, krčku stehenní kosti nebo poloměru. Mnohočetné opakované kompresivní zlomeniny obratlů způsobují rozvoj kyfózy. Zlomeniny krčku stehenní kosti způsobují invaliditu a ve stáří ve 25–30 % případů končí fatální kvůli těžkým komplikacím.

Zlomeniny se často vyskytují u echinokokózy a zcela vzácně u tuberkulózy, osteomyelitidy a terciární syfilis. Patologická křehkost kostí je také pozorována u osteopsatiros a osteogenesis imperfecta, osteoartropatie se syringomyelií a tabes míchou a osteosklerózy různého původu. Změny na kostech v důsledku neurogenních poruch způsobují patologické zlomeniny s parézami a paralýzami traumatické i netraumatické povahy.

Ke zvláštním mikrofrakturám dochází vždy u osteochondropatie a ve většině případů u vrozené syfilis a dětské kurděje. Méně často se kosti lámou při osteomalacii a křivici a velmi zřídka při hemofilii. Patologickou zlomeninu lze také považovat za porušení celistvosti vyvíjejícího se kalusu, tedy recidivu traumatické zlomeniny. Integrita kosti je také často narušena ankylózou, v tomto případě se atrofovaná kost zlomí v blízkosti kloubu. Řada odborníků řadí zlomeniny atrofované a ankylozované páteře u ankylozující spondylitidy mezi patologická poranění.

Příznaky patologické zlomeniny

Charakteristickým rysem takových zranění je mírná závažnost příznaků ve srovnání s běžnými. traumatické zlomeniny. Je možná mírná nebo středně silná bolest a mírný otok postiženého segmentu. V některých případech se takové zlomeniny stávají prvním projevem patologického procesu v kostech u lidí, kteří se dříve považovali za zdravé. Dost často patologická porucha Kostní celistvosti předcházejí kostní deformity, neurčitá spontánní bolest nebo bolest při zátěži.

Významné posunutí fragmentů je pozorováno velmi zřídka. Kompresní léze, ohyby, velké trhliny, prohlubně a zlomeniny tubulárních kostí se často vyskytují ve formě dalekohled(příčné poškození, při kterém se ztenčená kortikální vrstva jednoho fragmentu přesune na druhý fragment kosti). U takových poranění chybí patologická pohyblivost a krepitus, krvácení může být mírné nebo není vůbec vyjádřeno. Vše výše uvedené komplikuje diagnostiku a způsobuje, že pacienti navštěvují lékaře pozdě.

Diagnostika

Diagnóza se provádí s ohledem na stížnosti, charakteristickou anamnézu (menší trauma), údaje z vyšetření a doplňkové metody vyšetření. Nejvyšší hodnota má radiografii. MRI a CT lze také použít k přesnějšímu posouzení stavu kostí a okolních měkkých tkání. Při podezření na metastázy nabývá scintigrafie na důležitosti, protože umožňuje detekovat metastatické léze čtyřikrát častěji než konvenční radiografie. Při podezření na osteoporózu je indikována denzitometrie. V některých případech lze povahu patologického procesu určit pouze pomocí biopsie.

Určitou diagnostickou hodnotu mají i laboratorní testy. Osteolytické procesy jsou charakterizovány uvolňováním hydroxyprominu, hyperkalciurií a hyperkalcémií. U osteoplastických lézí dochází ke snížení hladiny vápníku a zvýšení hladiny vápníku. alkalická fosfatáza v krevním séru. Údaje z testů však ve většině případů nejsou specifické a lze je považovat pouze za dodatečné diagnostické kritérium.

Léčba patologické zlomeniny

Terapeutická taktika se určuje s přihlédnutím k základnímu onemocnění, stejně jako k místu a povaze poškození. Účel chirurgický zákrok může dojít ke zkrácení délky léčby v nemocnici, eliminaci syndrom bolesti, usnadnění péče o pacienta, včasné aktivace pacienta a zlepšení jeho psycho-emocionálního stavu, jakož i snížení pravděpodobnosti rozvoje komplikací: proleženiny, tromboflebitida, trofické vředy, městnavá pneumonie, hyperkalcémie atd.

Způsob chirurgické intervence se volí s přihlédnutím k charakteristikám patologického procesu. Na benigní nádory Provádí se resekce postižené oblasti (v některých případech s náhradou vzniklého defektu alo- nebo homograftem) v kombinaci s mimokostní nebo intraoseální osteosyntézou. V případě onkologických lézí často nepřichází do popředí prodloužení doby trvání, ale zlepšení kvality života pacienta.

Zároveň, kdy úspěšná léčba patologické zlomeniny, které jsou komplikací základního onemocnění zhoubné nádory, rostou spolu celkem úspěšně, což je také potřeba zohlednit při výběru operační taktika. Při poškození kloubu nebo periartikulární oblasti se provádí pokud možno endoprotetika, při poškození celistvosti diafýzy se provádí segmentální resekce v kombinaci se zpevněním poškozené oblasti kostním cementem nebo náhradou defektu štěpem. Fragmenty jsou fixovány pomocí hřebíků, desek, kolíků, šroubů nebo instalací Ilizarovových aparátů.

Lidské tělo je integrální systém, kde je vše propojeno. Jakákoli nemoc, pokud získá chronická forma a trvá na dlouhou dobu, v konečném důsledku nepříznivě ovlivní pevnost našich kostí a kloubů.

Ve zvláště těžkých formách - vážné dysfunkce pánevních orgánů, ztráta citlivosti na dolních končetinách, ochrnutí nohou.

V kostrči a křížové kosti

Akutní bolest vyzařuje do nohou, hýždí a bederní oblasti a zesiluje při chůzi, vyprazdňování nebo změně polohy.

Příznaky patologických zlomenin páteře se tedy zásadně neliší od běžné zlomeniny. Specifickým rozdílem je minimální síla traumatického dopadu u patologických zlomenin. Právě z tohoto důvodu mohou zůstat po dlouhou dobu bez povšimnutí a jsou diagnostikovány až po návštěvě lékaře.

Diagnostika

Inscenace konečná diagnóza vychází z výsledků četných lékařských postupů, laboratorních a přístrojových vyšetření.

MRI zařízení

Na počáteční fáze Lékař studuje pacientovu anamnézu a anamnézu, aby je mohl identifikovat chronické onemocnění, která se stala hlavní příčinou patologické zlomeniny.

Mezi všemi laboratorní výzkum PROTI v tomto případě nejinformativnější by bylo obecná analýza krev. Na základě údajů získaných jako výsledek této analýzy lze dojít k závěru, že negativní proces se vyskytuje v těle.

Instrumentální diagnostika patologických zlomenin zahrnuje:

1. RTG (určí místo zlomeniny a její závažnost).
2. Počítačová tomografie a magnetická rezonance (umožňuje prozkoumat strukturu obratlů a posoudit poškození měkkých tkání).
3. Scintigrafie a kontrastní myelografie (zjišťuje přítomnost metastáz).
4. Denzitometrie (indikována při podezření na osteoporózu).
5. Biopsie.

Léčba

Léčba bude zaměřena především na nápravu onemocnění, které zranění způsobilo. Terapie může být konzervativní a chirurgická.

Konzervativní terapie

Ošetření spočívá v dodržování pastelového režimu, pomocí fixačních pomůcek a medikamentózní terapie. U zlomeniny krční páteř používat ortopedické Shants límec, u zlomenin jiných částí páteře jsou indikovány obvazy a korzety. Pacient vyžaduje tvrdé lůžko s polohovatelným opěradlem. Ve zvláště obtížných případech se používá skeletová trakce se zátěží.

Shants límec

Proces léčby patologických zlomenin pomocí metod konzervativní terapie může trvat dlouhou dobu kvůli snížené schopnosti kostní tkáně obnovit svou strukturu.

Li konzervativní léčba nepřináší kýžený výsledek, poté po něm a nejčastěji ihned po úrazu je předepsána chirurgická léčba.

Chirurgická operace

Taktika pro výběr způsobu chirurgické léčby se určuje v závislosti na faktoru, který vyvolal onemocnění. Chirurgická léčba zabraňuje další deformaci poškozeného obratle a přilehlých obratlů pomocí následujících postupů:

1. Endoprotetika.
2. Vertebroplastika (zpevnění obratlového těla speciálním kostním cementem).
3. Kyfoplastika (zavedení vzduchového balónku do těla obratle a vyplnění jeho dutiny kostním cementem za účelem obnovení ztracené výšky obratle).
4. Náhrada deformovaného obratle štěpem.
5. Fixace poškozeného segmentu páteře pomocí speciálních zařízení (hřeby, čepy, šrouby, desky nebo Ilizarovův aparát).

Chirurgická léčba patologické kompresivní zlomeniny páteře je zaměřena především na obnovení její výšky pomocí vertebroplastiky a kyfoplastiky.

V případě komplikovaného kompresní zlomenina Provádí se otevřená operace k odstranění částí obratle, které stlačují míchu a nervové kořeny, poté se segment páteře fixuje speciální kovovou konstrukcí a tělo obratle se vyplní kostním cementem.

Taktika léčby pacientů s nádory páteře bude poněkud odlišná. U benigních formací se provádí úplné odstranění postižené oblasti, v případě zhoubné novotvary použití radiační terapie a chemoterapie.

Indikace pro chirurgická léčba patologická zlomenina páteře s metastázami jsou: intenzivní bolest, voj neurologické poruchy, výrazná destrukce kostní struktury obratlů.

Vzhledem ke složitosti této operace a souvisejícím rizikům by měla být provedena pouze v případě, že může významně zlepšit stav pacienta.

Rehabilitace

Období rehabilitace po patologické zlomenině páteře trvá asi jeden rok. Po celý život musíte podstupovat rutinní lékařské prohlídky a dodržovat je určitá omezení zatížením.

Důležitou roli v rehabilitaci hraje léčba základního onemocnění, které vedlo k úrazu.

Komplex rehabilitačních procedur zahrnuje:

• fyzioterapie;
• fyzikální terapie (fyzikální terapie);
• masáž;
• vyvážená strava.

Fyzioterapie

Jsou předepisovány od prvních dnů po poranění a jsou nezbytné ke snížení otoku, snížení bolesti a zlepšení mikrocirkulace v tkáních. Zpravidla jsou v případě patologické zlomeniny páteře předepsány pulzní proudy, magnetoterapie, elektroforéza, vibrační terapie.

Terapeutický tělocvik (fyzikální terapie)

Provádí se na principu postupného zvyšování zátěže pod dohledem instruktora. Pohybová terapie je dobrou prevencí proleženin, aktivuje proces obnovy svalového tonusu, pohyblivosti kloubů, krevního oběhu a stimuluje regeneraci poškozených tkání.

Masáž

Zmírňuje bolest, uvolňuje svalový tonus, zlepšuje prokrvení tkání. Masáž lze provádět od prvních dnů léčby jak se pacient zotavuje, doba jednoho sezení se prodlužuje. Po plné zotavení Preventivně se doporučuje pravidelně absolvovat masážní kurzy.

Vyvážená strava

Pro urychlení procesu hojení v denní dieta pacient by měl zařadit potraviny bohaté na křemík, hořčík, vápník, vitamíny (ryby a mořské plody, mléčné výrobky, luštěniny, ořechy, čerstvé bylinky, pohanka a ovesné krupice atd.).

Závěr

Při dodržování všech doporučení lékaře a komplexní léčba patologická zlomenina páteře bez poškození mícha prognóza uzdravení je příznivá. Speciální pozornost by se měl zaměřit na léčbu onemocnění, které způsobilo toto zranění aby se zabránilo relapsům a komplikacím.