Státní lékařská akademie Omsk Oddělení dětské chirurgie Krvácení z gastrointestinálního traktu u dětí Doktor lékařských věd A.V.Pisklakov

Mezi nejčastější typy krvácení u dětí patří nazální, plicní a gastrointestinální krvácení. Kromě toho se často vyskytují případy hojného patologického krvácení ze srdeční části jícnu, tenkého a rektálního střeva a také z močových cest. Intenzivní péče o vnitřní typy Tyto patologie jsou zaměřeny na použití hemostatických činidel, a pokud během první pomoci není pozorován znatelný účinek, je nutná chirurgická intervence.

Krvácení je výtok krve z cévy, když je poškozena celistvost nebo propustnost její stěny. Krvácení u dětí je pozorováno v důsledku traumatu, narušení koagulačního a antikoagulačního systému a zvýšené permeability cévní stěna atd. Krvácení může být vnější nebo vnitřní, dále arteriální, venózní, kapilární, smíšené a parenchymální.

V tomto článku se dozvíte, jak se krvácení u dítěte projevuje a jak jej zastavit.

Krvácení z nosu u dětí: příčiny, klinika, první pomoc a léčba

Krvácení z nosu u dětí jsou krvácení z nosní dutiny nebo nosohltanu. Přední krvácení z nosu se nejčastěji vyskytuje z předních částí nosní dutiny, obvykle z Kisselbachova místa (úsek sliznice nosní přepážky, umístěný 1 cm za vchodem do nosu, obsahující velké množství kapilár). Druhou nejčastější lokalizací jsou přední části dolní torby. Zadní epistaxe se vyskytuje ze zadní nosní dutiny nebo nosohltanu - obvykle z dolní skořepiny nebo střechy nosní dutiny.

Příčinou krvácení z nosu u dětí mohou být úrazy nebo celková onemocnění (hemofilie, trombocytopenie, von Willebrand-Jurgensova choroba, Oslerova choroba, subatrofická rýma, vaskulární hyperplazie Kisselbachova plexu, hypovitaminóza C a K, oběhové selhání atd.). Tato patologie může být také způsobena infekcemi, lokálními zánětlivými a produktivními procesy (polypy, adenoidy, novotvary atd.) A zvýšeným krevním tlakem.

Klinika. Při poškození sliznice předních úseků nosu se krev vylévá, při poškození zadních úseků dochází k jejímu požití, což napodobuje žaludeční a/nebo plicní krvácení. Barva krve je jasně červená. Při požití krve se může objevit krvavé zvracení. silné krvácení objevuje se bledost, letargie, závratě a tinitus.

Absolutní odpočinek je zobrazen v polosedě s hlavou mírně zahozenou dozadu. Dítěti je zakázáno smrkat. Při poskytování neodkladné péče při krvácení z nosu se na hřbet nosu přikládá led nebo gáza namočená u dětí. studená voda. Do nosních cest se zavádějí tampony s 3% roztokem peroxidu vodíku nebo 5% roztokem kyseliny aminokapronové. hemostatická houba. Pokud se krvácení nezastaví, proveďte přední tamponádu nosu 3% roztokem peroxidu vodíku. Při přetrvávajícím a déletrvajícím krvácení je při poskytování první pomoci dětem indikována zadní tamponáda.

Orálně se předepisuje 10% roztok glukonátu vápenatého (podle indikace intravenózně v dávce 1 ml/rok života, maximálně však 10 ml, protože lék způsobuje bradykardii), rutin, vitamin C. léčba krvácení z nosu u dětí se léčí základní onemocnění. Je indikována hospitalizace na oddělení ORL.

Gastrointestinální krvácení u dětí: příčiny a konzervativní terapie

Život ohrožující krvácení zahrnuje krvácení z horní části trávicím traktu (jícen a žaludek), protože v důsledku značné a dlouhodobé ztráty krve často vedou k hemodynamické dekompenzaci.

Nejčastější příčiny gastrointestinálního krvácení v závislosti na věku dítěte:

V novorozeneckém období - hemoragické onemocnění novorozenců, způsobené nedostatkem vitaminu K-dependentních koagulačních faktorů (II, VII, IX a X), syndrom DIC;
Malé děti - intususcepce, kýla mezera bránice, hemokolitida v důsledku střevních infekcí;
Ve věku 3-7 let - Meckelův vřed divertiklu, polypóza tlustého střeva;
Ve školním věku - křečové žíly jícnu a žaludku s portální hypertenze, peptický vředžaludek a duodenum, erozivní gastritida, hemoragická diatéza.

Ke krvácení z jícnu dochází při dilataci žil (portální hypertenze), erozně-ulcerózní proces v srdeční oblasti (krátký jícen, hiátová kýla). U portální hypertenze je v anamnéze jaterní onemocnění, což napomáhá ke správné diagnóze. Ezofagogastrické krvácení u dětí s portální hypertenzí může rychle způsobit rozvíjející se příznaky Nedostatek BCC a anémie nebo se nejprve projevují pouze jako meléna a pak postupně vedou k anémii.

Klinický obraz záleží na intenzitě krvácení. V typických případech se děti stávají letargickými, stěžují si na slabost, závratě, pocit tíže epigastrická oblast; Je pozorována nauzea, hojné zvracení krve, často opakované, bledost kůže a tachykardie. Puls je slabý, krevní tlak snížený. Rozvíjející se těžká anémie a při prodlouženém a silném krvácení je možný kolaptoidní stav. Dechtová stolice (melena).

Léčba. V případě vnitřního krvácení u dítěte je nutná urgentní hospitalizace. Příjem potravy a tekutin přirozeně A léky zcela vyloučeno. Adekvátní kontrola krevních ztrát je možná pouze na základě údajů z klinického obrazu, centrálního žilního tlaku, hemoglobinu, hematokritu, krevního tlaku a pulzu. Klid na lůžku. Je indikována urgentní esofagogastroduodenoskopie. Před endoskopické vyšetřenížaludek se promyje studenou vodou a izotonickým roztokem chloridu sodného. Lokální kontrola krvácení je možná endoskopickými a endovaskulárními prostředky.

Při pokračujícím diapedetickém krvácení se krvácející povrch zavlažuje léky. Používá se hemostatický koktejl sestávající z 0,1 g trombinu rozpuštěného v 50 ml 5% kyseliny aminokapronové a 1 ml 0,025% roztoku adroxonu. Endovaskulární hemostáza se používá u středně těžkého krvácení z jícnových varixů. Pituitrin se aplikuje intravenózně rychlostí 1 jednotka/(kg den), jednou 5 BD. U hemoragických diapedetických krvácení se kromě pituitrinu intravenózně podává 12,5% roztok ethamsylátu - 10-15 mg/(kg den).

K léčbě takového krvácení u dětí jsou indikovány následující hemostatické léky - 1% roztok Vikasolu: do 1 roku - 0,2-0,5 ml, od 1 roku do 3 let - 0,6 ml, 4-5 let - 0,8 ml, 6-9 let - 1 ml, 10 let a starší - 1,5 ml 3krát denně intramuskulárně; 10% roztok glukonátu vápenatého intravenózně - 1 ml/rok života, ne více než 10 ml; 12,5% roztok etamsylátu (dicinonu) v dávce 5 mg/kg 2-3krát denně intramuskulárně nebo intravenózně; 5% roztok kyseliny aminokapronové - nitrožilně kapat 5-6 ml/(kg den); fibrinogen - 1 g intravenózně; 5% roztok kyseliny askorbové - 0,5-1 ml intravenózně; antihistaminika (tavegil, peritol atd.).

Chování infuzní terapie . Objem injekčních prostředků by neměl překročit krevní ztráty, fyziologické ztráty jsou nahrazeny o 5-10% méně, než je nutné; Pro infuzní terapii použijte 5-10% roztok glukózy a solné roztoky. K úpravě metabolismu bílkovin a prevenci hypoalbuminémie se podávají roztoky FFP a albuminu. Korekce posthemoragické anémie se provádí pomocí červených krvinek pod kontrolou hladiny hemoglobinu a hematokritu. K prevenci septických komplikací se používá komplex vitamínů a širokospektrých antibiotik.

Pokud je neúčinný konzervativní terapie jícnové krvácení, je nutné určit indikace k radikální operaci nebo embolizaci.

S krmením dítěte se přirozeně začíná až po úplné důvěře v zastavení krvácení. Dětem jsou postupně předepisovány léčebné stoly 1A, 1B s mechanickým, chemickým a tepelným šetřením sliznice jícnu, žaludku a střev.

Erozivní a ulcerózní krvácení u dítěte

Erozivní a ulcerózní krvácení z kardiální části jícnu vzniká při erozivním a ulcerativním procesu v kardiální části jícnu (ezofagitida, krátký jícen, hiátová kýla aj.).

Příznaky vnitřního erozivně-ulcerózního krvácení u dítěte se projevují příměsí šarlatové krve ve zvratcích. Krvácení je možné s konstantním mechanickému poranění hiátovou kýlou nebo následkem refluxu kyselého žaludečního obsahu, s vrozeným krátkým jícnem, žaludečním vředem a dvanáctníkovým vředem. Diagnóza je stanovena na základě anamnézy, projevů dysfagie, údajů z klinického vyšetření a endoskopie.

Léčba. Pro poskytnutí první pomoci s tímto typem krvácení je dítě naléhavě hospitalizováno. Jsou předepsány hemostatické léky. Lokální krvácení je zastaveno endoskopicky pomocí Blackmore sondy. Pokud je terapie neúčinná, jsou určeny indikace k operaci.

Krvácení u dětí s onemocněním žaludku

Hlavní bezprostřední příčiny: peptický vřed, akutní vředy, erozivní hemoragická gastritida atd.

Klinický obraz. Krvácení z peptického vředu se objevuje nečekaně, častěji večer, v noci nebo ráno, projevuje se krvavým zvracením nebo vydatnou dehtovou, páchnoucí stolicí, někdy kombinací obojího téměř současně. Zvracení šarlatové nebo tmavé krve je možné v některých případech, zvratky vypadají jako kávová sedlina. Celkový stav se zhoršuje a těžká slabost, bledost kůže a viditelné sliznice. Bolest hlavy, závratě, hluk v hlavě, mihotání skvrn před očima, studený lepkavý pot, zrychlená tepová frekvence, snížený krevní tlak až ztráta vědomí - vzniká kolaps, obraz hemoragický šok. Břicho může být poněkud oteklé, častěji je vtažené, ale při palpaci měkké. Endoskopické vyšetření pomáhá potvrdit diagnózu.

Na laboratorní výzkum krve, zjišťuje se pokles počtu erytrocytů, pokles hladiny Hb, Ht, střední leukocytóza. Po krvácení se rozvíjí hyperkoagulace, následně hypokoagulační jevy a objem krevního objemu klesá.

Léčba. Klasická triáda: zima, hlad a klid. Provádí se esofagogastroduodenoskopie, infuzní a transfuzní terapie, užívají se hemostatika (vikasol, fibrinogen, trombin, kyselina aminokapronová, glukonát vápenatý, kyselina askorbová aj.), žaludek se promyje studenou vodou. Používají se všechny metody lokální (endoskopické) hemostázy (výplach léze roztokem kyseliny aminokapronové, filmotvorné aerosolové přípravky, adhezivní kompozice atd.). Pokud je terapie neúčinná, je indikována chirurgická léčba.

Mallory-Weissův syndrom: známky vnitřního krvácení u dětí a léčba

Mallory-Weissův syndrom- náhlé krvácení způsobené podélným prasknutím sliznice srdeční části žaludku nebo jícnu v důsledku prudký nárůst intraventrikulární tlak, křečové žíly, subatrofie nebo atrofie sliznice, fibróza svalové vrstvy.

Klinický obraz. Krvácení do žaludku předcházelo opakované a nezkrotné zvracení, záchvatovitý kašel, bolest v epigastriu. Často existují teplo tělo, slabost, bledá kůže a sliznice, lepkavé studený pot, závratě, tachykardie, puls slabá náplň, Napětí břišní svaly při palpaci. Známkou vnitřního krvácení u dítěte je také obsah až 100 ml krve nebo více ve zvratcích. Diagnóza se provádí pomocí esofagogastroduodenoscopy. Diferenciální diagnostika se provádí s peptickým vředem žaludku a dvanáctníku, křečovými žilami jícnu a žaludku.

Léčba.

Klasická triáda: chlad, hlad a klid, provádí se esofagogastroduodenoskopie, infuzní a transfuzní terapie a používají se všechny metody lokální (endoskopické) hemostázy.
Používají se hemostatické léky: 1% roztok Vikasolu se podává intramuskulárně: pro děti do 1 roku - 0,2-0,5 ml; 1-3 roky - 0,6 ml; 4-5 let - 0,8 ml; 6-9 let - 1 ml; 10 let a starší - 1,5 ml; dicinon intramuskulárně v dávce 5 mg/kg 2-3x denně, 10% roztok glukonátu vápenatého - intravenózně v dávce 1 ml/rok života, ne však více než 10 ml. Předepisuje se kyselina askorbová a rutin.

V případě masivního krvácení je indikována transfuze červených krvinek v kombinaci s FFP k obnovení bcc.

K potlačení fibrinolýzy při silném krvácení je účinná transfuze 5% roztoku kyseliny aminokapronové - 1 ml/kg každých 4-6 hodin Při masivním krvácení je indikována chirurgická intervence.

Zastavení krvácení u dítěte s malformacemi tenkého střeva

Krvácení v důsledku malformací tenkého střeva (Meckelův divertikl, zdvojení divertiklu) nastává v důsledku ulcerativního procesu ve střevní stěně, v oblasti heterogenní sliznice.

Klinický obraz. Onemocnění se projevuje bolestmi břicha, středně těžkou anémií, zrychleným tepem, tmavá stolice s krevními sraženinami. Diagnóza se stanoví vyloučením jiných onemocnění doprovázených střevním krvácením. Používá se video kapslová endoskopie.

Léčba. Pro poskytnutí nouzové péče o takové krvácení je dítě naléhavě hospitalizováno.

Klasická triáda: zima, hlad a mír.
Hemostatická činidla jsou předepsána: 10% roztok glukonátu vápenatého - intravenózně v 1 ml/rok života, více než 10 ml, 12,5% roztok ethamsylátu (dicinonu) v dávce 5 mg/kg 2 3x denně intravenózně nebo intramuskulárně, 5% roztok kyseliny aminokapronové - nitrožilní kapka 5-6 ml/(kg den), fibrinogen - 1 g nitrožilní kapka, 5% roztok kyseliny askorbové nitrožilně, 1% roztok vikasolu: děti do 1 roku - 0,2-0,5 ml; od 1 roku do 3 let - 0,6 ml; 4-5 let - 0,8 ml; 6-9 let 1 ml; 10 let a starší - 1,5 ml 3krát denně (intramuskulárně).

K zastavení krvácení u dítěte se provádí infuzní terapie. Pokud je terapie neúčinná, je nutná chirurgická léčba. S velkou ztrátou krve, život ohrožující proveďte nouzovou laparotomii k identifikaci a odstranění zdroje krvácení. Léčba anémie je předepsána.

Krvácení z konečníku u dětí

Krvácení z konečníku je ve většině případů způsobeno přítomností polypu nebo polypózy tlustého střeva.

Klinický obraz. Střevní krvácení u dítěte není hojný, častěji se vyskytuje při poranění polypu, natržení nebo oddělení nohy a trvá několik dní. Způsobuje slabost bolest hlavy. Na výkaly Objeví se pruh krve; na konci stolice je vidět samostatná krevní sraženina. Diagnóza se stanoví na základě rektálního vyšetření (po klystýru) nebo sigmoidoskopie, kolonoskopie.

Léčba. Klid na lůžku, hlad. Hemostatika: kyselina aminokapronová - 0,2 g/(kg den) perorálně nebo intravenózně, 10% roztok glukonátu vápenatého - 1 ml/rok života intravenózně (ale ne více než 10 ml), 5% roztok kyseliny askorbové - intravenózně 0,5- 1 ml, 12,5% roztok ethamsylátu (dicinonu) v dávce 5 mg/kg 2-3x denně intravenózně nebo intramuskulárně atd. Odstranění polypu elektrokoagulací při sigmoidoskopii nebo kolonoskopii.

Plicní krvácení u dítěte: jak se projevuje a jak jej zastavit

Plicní krvácení je uvolňování krví zbarveného sputa (hemoftóza) nebo čisté krve (hemoptoea) při kašli. Nejpřijatelnější a prakticky podložená klasifikace stavů spojených s uvolňováním krve z dýchací trakt, v pediatrické praxi je následující:

Hemoptýza- až 150 ml/den;
Plicní krvácení- 150-400 ml/den;
Masivní plicní krvácení- více než 400 ml/den.

Avšak jak u hemoptýzy, tak u plicního krvácení může jakékoli množství uvolněné krve vést k vážnému respiračnímu ohrožení a život ohrožující hemodynamické nestabilitě.

Plicní krvácení se může vyvinout, když infekční choroby(tuberkulóza, spalničky, černý kašel, chřipka), bronchitida, bronchiektázie, destruktivní pneumonie, plicní hemosideróza, angiomatóza, trauma hruď, udeřil cizí těla v dýchacích cestách, nádory, prim Plicní Hypertenze(Ayersův syndrom), nemoci kardiovaskulárního systému (mitrální stenóza), askarióza, užívání některých léků, plicní infarkt atd.

Klinický obraz závisí na závažnosti krvácení. Pokud je ve sputu krev (hemoptýza), do popředí se dostávají příznaky základního onemocnění (tuberkulóza, ARVI atd.). Silné krvácení obvykle začíná náhle nebo po hemoptýze. Je zaznamenána bledost kůže, krevní tlak klesá až do kolapsu. Při kašli se uvolňuje jasně červená napěněná krev. Při auskultaci je v plicích slyšet jemné bublání.

Léčba. Existují tři hlavní fáze léčby pacienta s hemoptýzou a plicním krvácením:

Kardiopulmonální resuscitace, stabilizace hemodynamiky a hemostázy, ochrana dýchacích cest jsou nejvyšší prioritou;
Druhou fází je lokalizace zdroje a identifikace příčiny;
Na závěr jsou přijata konkrétní opatření k zastavení a prevenci opětovného krvácení.

Infuzní terapie: použití krevních složek a srážecích faktorů se provádí podle hlavní pravidla korekce hemodynamiky a hemostázy při ztrátě krve. Aplikujte 12,5% roztok etamsylátu (dicinonu) v dávce 5 mg / kg 2-3krát denně intramuskulárně nebo intravenózně; 1% roztok Vikasolu: děti do 1 roku - 0,2-0,5 ml, od 1 do 3 let - 0,6 ml, 4-5 let - 0,8 ml, 6-9 let - 1 ml, 10 let a starší - 1,5 ml 2-3krát denně intramuskulárně - 5% roztok kyseliny askorbové v dávce 0,5-2 ml intravenózně; rutin - perorálně: do 1 roku věku - 0,0075 g/den, do 4 let - 0,02 g/den, nad 5 let - 0,03 g/den. U silného krvácení je účinné intravenózní podání 5% roztoku kyseliny aminokapronové v dávce 1 ml/kg tělesné hmotnosti každých 6 hodin.

Transfuze roztoků pro náhradu plazmy (polyglucin, infukol HES atd.), 10% roztok glukonátu vápenatého v dávce 1 ml/rok života, maximálně však 10 ml, krevní produkty. Používá se 2,4% roztok aminofylinu: pro děti do 1 roku - 0,4 ml, 1-5 let - 0,5-2 ml, 6-10 let - 2-3 ml, nad 10 let - 5 ml. Pokud je terapie neúčinná, je nutná diagnostická a terapeutická bronchoskopie.

Měla by být léčena hemoptýza a plicní krvácení na pozadí léčby základního onemocnění. V některých případech specifická léčba při léčbě krvácení je rozhodující základní onemocnění. Například u Goodpastureovy choroby není třeba provádět invazivní postupy - měli byste použít vysoké dávky glukokortikoidy, cytostatika a plazmaferéza.

Krvácení z močových cest u dítěte

Krvácení z močové cesty může být příznakem různých onemocnění (např. virová onemocnění, zranění bederní oblasti vazopatie, trombocytopatie, koagulopatie, glomerulonefritida, vulvitida, fimóza, cystitida, pyelonefritida, uretritida, nefrolitiáza, stenóza renální arterie, trombóza renální žíly, renální tuberkulóza, polyarteritis nodosa atd.), důsledek užívání určitých léků.

Klinický obraz závisí na lokalizaci patologického procesu. Při poranění močové trubice – krvácení, retence moči, perineální hematom. Přítomnost kamenů v močové trubici a močovém měchýři způsobuje mikro- nebo makrohematurii, bolest, která se zvyšuje s pohybem, časté močení a zhoršený odtok moči při pohybu nebo změně polohy těla. Při poranění močového měchýře se kromě hematurie objevují silné bolesti v podbřišku a potíže s močením. Na uzavřené zranění Mohou se objevit známky peritonitidy a šoku. Hematurie s cystitidou je kombinována s častým bolestivým močením a pyurií.

Glomerulonefritida se projevuje hrubou hematurií, edémem, oligurií, bolestí v bederní oblasti, bolestí hlavy a zvýšeným krevním tlakem. Renální kolika se vyskytuje častěji u dětí školní věk a je doprovázena záchvatovitou bolestí v podbřišku a bederní krajině současně s makro- a mikrohematurií.

Léčba závisí na příčině hematurie. Ve všech případech je předepsán klid na lůžku, 10% roztok glukonátu vápenatého v dávce 1 ml/rok života (ne více než 10 ml) intravenózně. Během zánětlivého procesu se provádí antibakteriální terapie(ampicilin, oxacilin, karbenicilin atd.). U glomerulonefritidy je indikován hormonální terapie: prednisolon v dávce 1-2 mg/(kg den), heparin, zvonkohra pod kontrolou koagulogramu. Při oligurii a zvýšeném krevním tlaku se předepisují Enap, captopril, furosemid nebo Lasix - 1-3 mg/(kg den) perorálně nebo intramuskulárně.

Na ledvinová kolika používejte antispasmodika: papaverin - 2-3 mg/(kg den), no-shpu - 0,01-0,02 g 3x denně, 0,2% roztok platyfylinu (děti do 1 roku - 0,1 ml, od 1 roku do 3 let - 0,2-0,3 ml, 4-5 let - 0,4 ml, 6 let - 0,5 ml, 7-9 let - 0,75 ml, nad 10 let - 1 ml) subkutánně až 3krát denně.

(zatím bez hodnocení)

Užitečné články

Hematemesis Hematemesis 1 - šarlatová krev se sraženinami - znak 1 - šarlatová krev se sraženinami - známka vysokého zdroje krvácení (jícen, vysoký zdroj krvácení (jícen, žaludek) žaludek) 2 - zvracení barvy "kávové sedliny" zvratky barva "kávové sedliny" - zdroj v žaludku nebo 12bodové střevo zdroj v žaludku nebo 12bodové střevo 3 - "pěnové" zvracení (hemoptýza) - krvavé 3 - "pěnové" zvracení (hemoptýza) - krvavé pěnivé zvratky s kyselým zápachem - odsáté pěnivé zvracení s kyselým zápachem - odsátá krev ze žaludku krev ze žaludku

Hemateméza Hemateméza Syndrom „spolky mateřské krve“ – nejčastěji se projevuje pouze jako meléna, zvracení je možné v prvním dni života. Syndrom „spolky mateřské krve“ – nejčastěji se projevuje pouze jako meléna, zvracení je možné v prvním dni života. Apta test: zvratky nebo výkaly se smíchají s vodou a do sedimentu se přidá 1 ml 1% hydrátu oxidu sodného. Apta test: zvratky nebo výkaly se smíchají s vodou a do sedimentu se přidá 1 ml 1% hydrátu oxidu sodného. Barva je hnědožlutá - krev matky Barva je hnědožlutá - krev matky Růžová barva se nezměnila - krev dítěte Růžová barva se nezměnila - krev dítěte

M e l a e n a (černá barva je způsobena methemoglobinem, hematinem a sulfidem železa) - Černá formovaná stolice - vysoký zdroj, slabé krvácení - Černá formovaná stolice - vysoký zdroj, slabé krvácení - Neformovaná černá stolice, - Neformovaná černá stolice, „kaše“ - vysoké zdroj, profuzní krvácení „kaše“ - vysoký zdroj, profuzní krvácení - Stolice ve formě "malinového želé" - zdroj v tenkém střevě (Meckelův divertikl) nebo v proximální části tlustého střeva (intususcepce) - Stolice ve formě "malinové želé" "- zdroj v tenkém střevě (Meckelův divertikl) nebo v proximální části tlustého střeva (intususcepce)

Stolice „šarlatová“ se sraženinami – nízký zdroj krvácení, profuzní krvácení (nádory, hemeroidy, vředy, fisury, angiomatóza konečníku) – stolice „šarlatové krve“ se sraženinami – nízký zdroj krvácení, profuzní krvácení (nádory, hemeroidy, vředy, fisury) , angiomatóza konečníku) - stolice s nezměněnou krví, červený okraj na plenách - nízký zdroj krvácení, slabé krvácení (úplavice, juvenilní polypy tlustého střeva) - stolice s nezměněnou krví, červený okraj na plenách - nízký zdroj krvácení , slabé krvácení (úplavice, juvenilní polypy tlustého střeva) - kapky čerstvé krve na stolici - anální fisury a polypy. - kapky čerstvé krve na stolici - anální trhliny a polypy. Ověření krve ve stolici - benzidinový test Ověření krve ve stolici - benzidinový test

A N E M I I - podle hladiny hemoglobinu a hematokritu a také podle úrovně centrálního žilního tlaku - nejdůležitější ukazatele skryté krvácení Kritické úrovně pokles Hb vyžadující krevní transfuzi: Kritické hladiny poklesu Hb vyžadující krevní transfuzi: - u novorozenců g/l - u novorozenců g/l - u starších dětí - 80 g/l - u starších dětí - 80 g/l

Podle charakteru zvracení, melény a poklesu hemoglobinu se posuzuje závažnost krvácení: Podle charakteru zvracení, melény a poklesu hemoglobinu se posuzuje závažnost krvácení: - meléna s čirou stolicí - BCC je snížen o 10% - melena s čirou stolicí - BCC je snížena o 10% - melena s čerstvou krví - BCC snížena o 20% - melena s čerstvou krví - BCC snížena o 20% - zvracení s krevními sraženinami - BCC sníženo o 25% - zvracení s krevními sraženinami - BCC snížen o 25 % Stupně krevní ztráty: - Mírné - BCC na 10 %, Hb – do 100 g/l, Ht – od 35 do 30 % - Střední – BCC o 20 %, Hb – do 80 g/ l, Ht – od 30 do 25 % - Těžký – bcc o 25 %, Hb – pod 80 g/l, Ht – pod 25 %

Algoritmus akcí pro gastrointestinální krvácení Posouzení závažnosti stavu a intenzity krvácení Ps, AD, acidobazická rovnováha, Hb, Ht Stav je uspokojivý Krvácení není intenzivní Diagnostika Hemostatická terapie Těžký stav Krvácení je intenzivní Lokální diagnóza Zastavení krvácení do urgentní operace

Krvácení z trávicího traktu u dětí (věkové aspekty) Krvácení z trávicího traktu u dětí (věkové aspekty) U novorozenců: U novorozenců: - primární hemoragická diatéza - primární hemoragická diatéza - sekundární hemoragická diatéza - sekundární hemoragická diatéza V raném věku: V raný věk: - léčivý erozivní gastritida- erozivní gastritida vyvolaná léky - intususcepce - intususcepce - onemocnění jícnu - onemocnění jícnu - střevní infekce- střevní infekce - hemolyticko-uremický syndrom (HUS) - hemolyticko-uremický syndrom (HUS) Ve školním a pubertálním věku: Ve školním a pubertálním věku: - portální hypertenze - portální hypertenze - hemofilie - hemofilie - Meckelův divertikl - Meckelův divertikl - peptický vřed onemocnění žaludku a 12 střev - peptický vřed žaludku a 12 střev - juvenilní polypy - juvenilní polypy

Hemoragické poruchy u novorozenců Hemoragické poruchy u novorozenců Primární hemoragická diatéza: Primární hemoragická diatéza: 1. Hemoragické onemocnění novorozenci 1. Hemoragické onemocnění novorozenců (HDN) (HDN) 2. Trombocytopenická purpura 2. Trombocytopenická purpura (Verlhofova choroba aj.) (Verlhofova choroba aj.) 3. Dědičné koagulopatie 3. Hereditární koagulopatie, hemofilie (hemofilie, hemofilie) ) 4. Trombocytopatie (funkční méněcennost 4. Trombocytopatie (funkční méněcennost trombocytů s normálním počtem - trombocytární onemocnění s normálním počtem - von Willebrandova choroba) 5. Jiné 5. Jiné

Hemoragické poruchy novorozenců Hemoragické poruchy novorozenců Sekundární hemoragická diatéza: 1. Akutní hypoxické vředy trávicího traktu 1. Akutní hypoxické vředy trávicího traktu 2. DIC syndrom (syndrom diseminované intravaskulární koagulace 2. DIC syndrom (syndrom diseminované intravaskulární koagulace) koagulace) 3. Hemoragické syndromy renálního, jaterního původu a deficit vitaminu K u enteropatií 3. Hemoragické syndromy renálního, jaterního původu a deficit vitaminu K u enteropatií 4. Ostatní 4. Ostatní

Hypoxické vředy trávicího traktu u novorozenců Hypoxické vředy trávicího traktu u novorozenců Příčiny: nedonošenost, IUI, perinatální patologie plodu, hypoxie při porodu, šok, tísňový syndrom Klinika: melena, krev sondou (stagnující nebo čerstvá), anémie Diagnóza: FGS-eroze sliznice, absence poruch koagulace a koagulogramů Léčba: 5% roztok kyseliny E-aminokapronové 100 mg/kg nitrožilně, do žaludku před ml., 12,5 % Dicinonový roztok 1-2 ml IV, novoseven (rekombinantní faktor VII) 2 ml IV, erytromasa při HB pod 100 g/l novoseven (rekombinantní faktor VII) 2 ml IV, erytromasa při HB pod 100 g/l

Hemoragické onemocnění novorozenců Příčiny: Hemoragický syndrom z nedostatku vitaminu K. Nedostatek vitaminu K vede k poklesu syntézy protrombinu (faktor II), prokonvertinu (faktor VII), antihemofilního globulinu B (IX) a Stewartova faktoru (X) v játrech se zvýšeným přechodným krvácením. Klinika: Vyvíjí se během 2-5 dnů. Zvracení krve, melena, krvácení z pupeční rány. krvácení do kůže, svalů, mozku, sliznic

Diagnóza: Absence sepse, IUI, dědičnost, perinatální trauma. Laboratorní údaje: hypokoagulace, pokles koncentrace faktorů II, VII, IX, X až o 10 %. Přitom obsah trombocytů a protrombinový čas jsou vždy v normě, hypokoagulace a pokles koncentrace faktorů II, VII, IX, X na 10 %. Současně je vždy počet krevních destiček a protrombinový čas normální léčba: IV přípravky vitaminu K3 (Vicasol 3-5 mg). V tomto případě se faktor VII zvyšuje po 6-8 hodinách, faktory IX-X - po 12-18 hodinách. Hlavním lékem by proto měla být nativní plazma 15 ml/kg intravenózní bolus. Obecná hemostatická činidla. Hlavním lékem by proto měla být nativní plazma 15 ml/kg intravenózní bolus. Obecná hemostatická činidla. Hemoragické onemocnění novorozence

Současnou léčbou je použití preparátů rekombinantních koagulačních faktorů: Hemophil M, Hemoctin, Octanate, Immunat, Coate DWI preparáty faktoru VIII: Hemophil M, Hemoctin, Octanate, Immunat, Coate preparáty DWI Faktor IX: preparáty Faktor IX: Immunin, Oktaneit Immunin, Oktanit

DIC syndrom Příčiny: - poškození endoteliálních buněk s aktivací Hagemanova faktoru - XII (gramnegativní infekce, destruktivní pneumonie, virové infekce asfyxie, hypotermie, onemocnění hyalinní membrány s SDR); - poškození endoteliálních buněk s aktivací Hagemanova faktoru XII (gramnegativní infekce, destruktivní pneumonie, virové infekce, asfyxie, hypotermie, onemocnění hyalinní membrány s SDR); - poškození a nekróza tkáně s uvolňováním tkáňového tromboplastinu (NEC, porodní poranění); - poškození a nekróza tkáně s uvolňováním tkáňového tromboplastinu (NEC, porodní poranění); - intravaskulární hemolýza(krevní transfúze, hemolytické onemocnění); - snížená funkce jater; - intravaskulární hemolýza (krevní transfuze, hemolytické onemocnění); - snížená funkce jater; - porucha mikrocirkulace (šok). - porucha mikrocirkulace (šok).

Klasifikace: dle M.S Machabeli (1970) Klasifikace: dle M.S Machabeliho (1970) 1. stadium - hyperkoagulace 1. stupeň - hyperkoagulace 2. stupeň - konzumní koagulopatie (snížení krevních destiček a fibrinogenu, nástup krvácení) 2. stupeň - konzumační koagulopatie. krevních destiček a fibrinogenu, začátek krvácení) 3. stadium - defibrinogenizace (fibrinolýza, hluboká trombocytopenie, pokles všech koagulačních ukazatelů) 3. stadium - defibrinogenizace (fibrinolýza, hluboká trombocytopenie, pokles všech koagulačních ukazatelů) 4. stadium - stadium rekonvalescence (reziduální trombóza a tromboflebitida ) 4 stadium - stadium zotavení (reziduální trombóza a tromboflebitida) Syndrom DIC

Klinika: Stádium 1 nastává velmi rychle a je zřídka diagnostikováno. Poté se na pozadí základního závažného stavu objeví zvýšené krvácení z vpichů, sliznic, příznak „štípnutí“, krvácení z dýchacích cest, žaludku a meleny. Laboratorní údaje: hypokoagulace, deficit faktorů VIII a V. Laboratorní údaje: hypokoagulace, deficit faktorů VIII a V. Léčba: nativní plazma ml/kg v proudu; Přípravky vitaminu K; jednotky heparinu/kg za hodinu. syndrom DIC

Rizikové faktory pro stresové vředy Těžké pooperační období(IVL) Těžké pooperační období (IVL) Těžké TBI Těžké TBI Neurochirurgické operace Neurochirurgické operace Hormonální terapie Hormonální terapie Dlouhodobé užívání Nesteroidní antirevmatika Dlouhodobé užívání NSA Žaludeční vředy jsou způsobeny blokádou tvorby hlenu, hlavního ochranného prostředku žaludeční sliznice. Žaludeční vředy vznikají blokádou tvorby hlenu, hlavního ochranného prostředku žaludeční sliznice .

Terapeutický algoritmus pro krvácení z horní části gastrointestinálního traktu Vyhněte se perorálnímu podávání! Přísný klid na lůžku Žaludeční sonda pro dekompresi a kontrolu krvácení k lokální hemostatické léčbě k lokální hemostatické léčbě Hemostatika Transfuze krevních přípravků a krevních náhrad Léky snižující kyselost (ranitidin, gastrocepin, omeprazol)

Hlavní příčiny krvácení z spodní části Gastrointestinální trakt Anální trhliny – 13–20 % Meckelův divertikl – 12–17 % Intususcepce – 8–10 % Polypy – 4–7 % Infekční enterokolitida – 5–10 % helmintiázy – 3–6 % Nespecifická ulcerózní kolitida – 3–5 % není instalován %

Sliznice zbytku vitelinálního vývodu je vystlána embryonálním žaludečním epitelem, který se v pubertě začíná vylučovat, což vede k erozivnímu krvácení. Sliznice zbytku vitelinálního vývodu je vystlána embryonálním žaludečním epitelem, který se v pubertě začíná vylučovat, což vede k erozivnímu krvácení. Hlavními příznaky jsou hojná, kašovitá, „malinově želé“ zbarvená stolice a anémie. Hlavními příznaky jsou hojná, kašovitá, „malinově želé“ zbarvená stolice a anémie. Meckelův divertikl:

U dětí převažují juvenilní rektální polypy, které jsou komplikovány prolapsem nebo krvácením. Zvláštností krvácení s polypy je šarlatová krev v kapkách na konci stolice. Krvácení může být hojné s mnohočetnými polypy a polypózou tlustého střeva. Gastrointestinální polypy:

Gastrointestinální krvácení u dětí, které se vyskytuje proximálně od Treitzova vazu, je klasifikováno jako horní gastrointestinální a krvácení distální od něj je klasifikováno jako dolní gastrointestinální. Inscenováno správná diagnóza Při identifikaci zdroje krvácení je důležitou okolností srovnání možné příčiny krvácení s věkem dítěte. Nejprve musíte jasně pochopit, kde může být zdroj krvácení u dítěte tohoto věku nejčastěji lokalizován.

Příčiny gastrointestinálního krvácení u dětí

Hemoragické onemocnění novorozence charakterizované spontánním prodlouženým krvácením z gastrointestinálního traktu, které se objevuje mezi 2-5 dny po narození. Onemocnění je spojeno s nedostatkem protrombinu v důsledku nedostatku nebo absence vitaminu K, který se tvoří ve střevě za přítomnosti stabilizované bakteriální flóry. Nejčastější klinický projev nemoci - meléna novorozence. Příčinou těchto krvácení je nejčastěji eroze sliznice žaludku a dvanáctníku. Klinický obraz je charakterizován krvavou stolicí velké množství 3-4x denně.

Ezofagitida. Nejčastější příčinou ezofagitidy u novorozenců a kojenců Refluxní ezofagitida vzniká v důsledku regurgitace žaludečního obsahu. Pozoruje se u dětí se zkrácením jícnu, hiátovou kýlou. Prvotním příznakem je zvracení, často s příměsí krve. Častý příjezd žaludeční šťávy do jícnu způsobuje vznik vředů v něm, které jsou zdrojem krvácení.

Gastritida je zánět žaludeční sliznice. U novorozenců byla popsána idiopatická ulcerózní gastritida, která rychle progreduje a může vyústit až v perforaci stěny žaludku. Nejpravděpodobnější příčinou ulcerózní gastritidy jsou stresové léze trávicího traktu v důsledku asfyxických nebo hypoxických stavů u novorozence. Existují tři mechanismy vzniku stresových žaludečních vředů a gastrointestinálního krvácení u dětí.

Za prvé, jakýkoli hypoxický stav novorozence vede ke zvýšení hladiny katecholaminů, které způsobují cévní spazmus a ischemii žaludeční sliznice. Nebezpečné je zejména nedostatečné prokrvení žaludeční sliznice, protože je vystavena trávicím šťávám.

Za druhé, při stresové žaludeční ulceraci důležitá role roli hrají glukokortikoidy, prostaglandiny a serotonin, jejichž hladina se při stresu zvyšuje.

Třetí, velká důležitost Na vzniku krvácení ze stresového vředu se podílí koagulopatie, která se rozvíjí zvláště často v toxických stavech.

V novorozeneckém období jsou v 50% případů vředy lokalizovány v žaludku, ve 20% - v duodenu a ve 30% - kombinované poškození duodena a žaludku ve věku od 2 týdnů do 1 roku života , žaludeční vředy tvoří 15 %, duodenální vředy - 56 %.

Dvojitý žaludek může být ve formě cysty nebo ve tvaru trubice. Tyto útvary jsou vystlány žaludečním nebo střevním epitelem, zřídka jsou zastoupeny pankreatickou tkání a jsou náchylné k ulceraci a krvácení. Další příčinou krvácení může být retence žaludečního obsahu s rozvojem zánětlivý proces a ulcerace.

Neúplná rotace střeva s obstrukcí. Kombinace komprese duodena slepým střevem nebo provazci z něj vycházejícími s volvulem středního střeva se nazývá Laddův syndrom. Příčinou krvácení v této patologii je střevní infarkt v důsledku porušení krevního zásobení během midgut volvulus.

Nekrotizující ulcerózní enterokolitida novorozenců. Za stresových podmínek dochází k redistribuci krve, zvětšení jejího objemu v životně důležitých orgánech a úbytku v dalších orgánech, zejména ve střevech.

Makroskopicky je zaznamenáno střevní nadýmání, sliznice v rané období léze se zdá ostře ztluštělá, tmavě červené barvy, více pozdní fáze sliznice se stává šedou špinavou s jednou a více ulceracemi."

Klinicky se u novorozenců projevuje plynatost, regurgitace, zvracení, vodnatá stolice smíšená s hlenem, zelení a krví.

Duplikace tenkého střeva dochází častěji než duplikace jiných částí trávicí trubice. Duplikace se nacházejí na mezenterickém okraji nebo laterální stěně střeva

Klinické příznaky s duplikací tenkého střeva jsou způsobeny stlačením lumen hlavní trubice, porušením jeho prokrvení a patologické změny stěny přilehlého střeva nebo zdvojení, zánět pobřišnice. Jeden z nejvíce časté komplikace zdvojení tenkého střeva způsobuje krvácení, které může být masivní.

Mallory-Weissův syndrom- poškození sliznice gastroezofageálního spojení v důsledku nadměrného zvracení, tupé trauma. Toto onemocnění je u dětí vzácné, ale může se vyvinout v jakémkoli věku. Opakované silné zvracení vede k prasknutí žaludeční sliznice a následnému uvolnění krve ve zvratcích.

Hiátová kýla Existují dva typy: jícnový, kdy se jícen pohybuje nahoru spolu se srdeční částí žaludku, a paraezofageální, kdy se žaludek pohybuje nahoru, ale jícen zůstává fixovaný V tomto případě dominuje klinický obraz kýl vice příznaky způsobené deformací a traumatem žaludku v herniálním otvoru Jedním z hlavních příznaků je hemoragický syndrom. Vznik krvácení je spojen s vyvržením kyselého žaludečního obsahu do jícnu a ohnutím žaludku v jícnovém prstenci. Chemické a mechanické vlivy jsou zpravidla kombinovány s traumatem nervových kmenů, což vede k dystrofické procesy nejen ve sliznici, ale i v hlubších tkáních jícnu a žaludku.

Ve skupině od 1 do 3 let jsou nejčastější příčinou gastrointestinálního krvácení u dětí z horní části gastrointestinálního traktu peptické vředy žaludku a dvanáctníku.

V této věkové skupině ulcerózní léze žaludku a dvanáctníku klinický průběh liší se od vředů u starších dětí. Obvykle jsou ostré a velmi obtížné. Jejich začátek je vždy akutní. Ulcerózní defekt proniká do svalové vrstvy, ovlivňuje celistvost cév, což vede k masivnímu krvácení a perforaci orgánu. Většina peptických vředů u dětí je spojena se stresem, zejména traumatickým stresem V literatuře jsou popsány vředy, které se u dětí vyskytují v důsledku popálenin (Curlingův vřed), traumatického poranění mozku (Cushingův vřed).

Příčinou gastrointestinálního krvácení u dětí z dolního zažívacího traktu ve věku 1 až 3 roky je střevní polypy. Více než 90 % všech případů polypů tlustého střeva u dětí jsou juvenilní (hamartomové) polypy. Hamartomové polypy jsou nodulární formace, které vznikají v důsledku narušení embryonálního vývoje tkáně tlustého střeva. Oblíbená lokalizace juvenilních polypů je přímá a esovité tlusté střevo. Velikost polypů se pohybuje od několika milimetrů do 3 cm. Jejich povrch je pokryt hlenem a při poranění hustými výkaly snadno krvácí. Polypy mohou také ulcerovat a vést ke krvácení s rozvojem hypochromní anémie. Těžká komplikace slouží jako zkroucení stopky polypu s následnou nekrózou a krvácením. Generalizovaná forma juvenilních gastrointestinálních polypů, charakterizovaná průjmem, krvácením, hypoproteinémií a ascitem u dětí do 2 let, je ve 100 % případů smrtelná.

Příčinou krvácení z křečových žil jícnu je jejich prasknutí v důsledku hypertenzní krize v portálním systému patologické (erozivní a ulcerózní) změny na sliznici žaludku a jícnu nebo poruchy systému srážení krve,

Klinická praxe ukazuje, že prekurzory krvácení jsou známkami prudkého zhoršení stavu: zvyšuje se slabost, objevuje se bledost kůže a sliznic, objevuje se žízeň, sucho v ústech a objevuje se ikterus skléry. Tachykardie se zvyšuje, pulzní náplň se snižuje a krevní tlak klesá. Absolutním příznakem krvácení je zvracení šarlatové krve nebo „kávové sedliny“. Zvracení šarlatové krve ukazuje na masivní krvácení z žil srdeční oblasti. Zvracící reflex způsobené rychlým plněním žaludku. Proto zvratky obsahují nezměněnou krev.

Po několika hodinách se objeví dehtovitá stolice. Při silném gastrointestinálním krvácení u dětí se může během několika minut objevit stolice ve formě „malinového želé“. To závisí na závažnosti dávivého reflexu a rychlosti průtoku krve do střev.

Eozinofilní gastroenteropatie- chronické recidivující onemocnění, při kterém eozinofily tvoří velkobuněčné zánětlivé infiltráty v gastrointestinálním traktu.

Klinické projevy závisí na rozsahu eozinofilní infiltrace (difuzní nebo lokální typ) a hloubce orgánového poškození (sliznice, svalové nebo serózní membrány). Postižený může být celý trávicí trakt, nejčastěji však bývá postižen žaludek a tenké střevo. Zapojení e patologický proces sliznici žaludku nebo tenkého střeva provází krvácení. Eozinofilní infiltrace muscularis propria může způsobit striktury dutý orgán. Alergická povaha onemocnění tvoří až 70 % všech případů, zvažuje se zejména role potravy a také vysoká citlivost na imunoglobulin E).

Klinické příznaky eozinofilní gastroenteropatie mohou zahrnovat zvracení do břicha, neprospívání, časté řídká stolice smíšené s krví, anémií a hypoproteinémií.

Gastrointestinální krvácení u dětí s Peutz-Jeghersův syndrom se vyskytuje u 19 % pacientů ve věku 10–15 let. (střevní polypóza) je vrozené dědičné onemocnění, které se vyznačuje mnohočetnými polypy v tenkém (někdy tlustém) střevě a jemně skvrnitou hnědou pigmentací sliznice úst, kůže, rtů a očních víček. Polypy jsou považovány za hamartomy střevní stěny, obsahující všechny prvky střevní sliznice. Příčinou krvácení je torze polypů se vznikem infarktů a ulcerací střevní sliznice.

Tlusté střevo je charakterizováno proliferací sliznice tlustého střeva s tvorbou mnohočetných stopkatých adenomatózních polypů. Někteří pacienti mají lymfoidní hyperplazie folikuly tenkého střeva a lymfoidní polypy tlustého střeva. U 5 % neléčených dětí se do 5 let vyvine adenokarcinom

Gardnerův syndrom je typem familiární adenomatózní polypózy tlustého střeva v kombinaci s podkožními nádory, epidermoidními a mazovými cystami, kostními nádory čelistí a kostí lebky.

Příčinou krvácení u dětí z dolního trávicího traktu může být Tarcottův syndrom - varianta familiární adenomatózní polypózy tlustého střeva a zhoubný nádor centrální nervový systém- meduloblastomy. Jedná se o nádor z nediferencovaných neuroektodermálních embryonálních kmenových buněk, které mají dvojí potenciál pro diferenciaci na nervové a gliové elementy,

Nekonkrétní- onemocnění tlustého střeva, které je založeno na zánětu střeva s hnisáním, ulcerací a sklerotickými jizvami. Děti tvoří asi 10 % z celkového počtu pacientů a 5 % pacientů do 10 let.

Klinický obraz ulcerózní kolitidy se projevuje zvýšenou frekvencí stolic, které jsou krvavého a hlenovitého charakteru, křečovitými bolestmi v břiše, periodický nárůst tělesná teplota, ztráta chuti k jídlu. Charakteristické znaky- celková slabost, anémie, vyčerpání, opožděný fyzický vývoj.

Makroskopicky je sliznice tlustého střeva plnokrevná, edematózní, s mnohočetnými povrchovými i hlubšími vředy, které vzájemně splývají a tvoří rozsáhlá ulcerózní pole. Mezi vředy jsou pseudopolypy - oblasti zachovalé edematózní sliznice.

Cévní malformace gastrointestinálního traktu jsou vzácné příčiny gastrointestinálního krvácení u dětí. Měly by však být brány v úvahu při diferenciální diagnostice onemocnění, která způsobují krvácení. V souladu se stávající klasifikací jsou uvažovány dvě skupiny vaskulární patologie Gastrointestinální trakt: a cévní malformace.

hemangiomy - cévní nádory, vyznačující se rychlým růstem, endoteliální hyperplazií, zvýšeným počtem žírných buněk a jsou považovány za vaskulární malformace, které nepodléhají zpětnému vývoji.

Cévní malformace se obvykle objevují od okamžiku narození dítěte a rostou úměrně jeho růstu. Morfologicky se vyznačují přítomností embryonálních rudimentů kapilárních, arteriálních, venózních a lymfatických cév. Všechny vrozené cévní malformace lze rozdělit na venózní, arteriovenózní malformace, aneuryzmata a lymfatické malformace.

Venózní malformace gastrointestinálního traktu se mohou projevit ve formě flebektázií. Klinicky se projevují jako akutní nebo chronické krvácení, nejčastěji z tenkého střeva. Žilní malformace v oblasti konečníku se mohou projevit jako únik čerstvé krve.

Arteriovenózní malformace jsou patologické komunikace mezi tepnami a žilami a mohou být zdrojem akutního nebo chronického krvácení ze střeva. Mnohočetné střevní léze způsobené arteriovenózními malformacemi jsou kombinovány s Randu-Osler-Weberovým syndromem,

Gastrointestinální aneuryzma se obvykle vyskytuje u Menkesova syndromu, který je charakterizován slabostí cévní stěny v důsledku zhoršené absorpce mědi. Až 25 % cévních malformací trávicího traktu se vyskytuje u dětí prvního roku života a projevuje se klinický obraz akutní nebo chronické gastrointestinální krvácení.

Diagnostika gastrointestinálního krvácení u dětí

V procesu diagnostiky tento stát musí být zodpovězeny následující otázky.

Je to opravdu krvácení a pochází z gastrointestinálního traktu? Gastrointestinální krvácení u dětí jsou zpravidla akutní a jsou charakterizovány zvracením smíchaným s krví nebo jejím vylučováním přes konečník. Pokud je však krvácení méně závažné nebo je chronické, diagnóza představuje určité obtíže, je třeba mít na paměti, že některé potraviny a léky mohou simulovat střevní krvácení.

Kolik krve se uvolňuje při krvácení a jakou barvu mají zvratky nebo střevní výtok? Zvracení čerstvé červené krve nebo "kávové sedliny" je obvykle spojeno se zdrojem krvácení z proximální úseky Gastrointestinální trakt do Treitzova vazu. Melena je známkou významného krvácení do horní části gastrointestinálního traktu u dětí. Tmavá krev ve stolici obvykle ukazuje na zdroj krvácení umístěný v ileu nebo tlustém střevě. Pruhy krve na vnější straně stolice ukazují na poškození análního kanálu nebo konečníku.

Je skutečné krvácení dítěte akutní nebo chronické? Při vyšetření dětí s krvácením do trávicího traktu kontakt Speciální pozornost pro známky anémie nebo šoku. Děti se často dokážou dobře adaptovat na ztrátu krve, takže často nejsou žádné známky orgánové nebo oběhové dysfunkce. Pokud je krvácení pomalé, pak ani při ztrátě 15 % celkové cirkulující krve nemusí být pozorovány významné hemodynamické poruchy.

Při klinickém vyšetření je nutné věnovat pozornost přítomnosti známek portální hypertenze, hemoragické vyrážky, modřin, teleangiektázií, pigmentací sliznic rtů (Peutz-Jeghersův syndrom), nádorů měkkých tkání nebo kostí (Gardnerův syndrom ). Anus by měl být vyšetřen na trhliny.

Probíhá skutečné gastrointestinální krvácení? Fyziologické reakce těla závisí na velikosti ztráty krve a její rychlosti. Proto je u všech dětí s tímto onemocněním povinné sledování pulsu, krevního tlaku a respiračních funkcí.

Laboratorní diagnostika

Zahrnuje studium koncentrace hemoglobinu, červených krvinek, hematokritu. Je nutné provést jednoduché biochemické testy krev pro testování funkce jater a ledvin. Například normální hladiny kreatininu v přítomnosti vysoká úroveň BUN označuje hromadění krve v tenkém střevě.

Nazogastrická intubace je důležitou diagnostickou metodou pro krvácení z horní části gastrointestinálního traktu u dětí.

Umožňuje identifikovat zdroj krvácení z horní části gastrointestinálního traktu u 90 % dětí v prvních 2 hodinách od začátku krvácení. Pomáhá zejména při diagnostice ezofagitidy, gastritidy, stresových vředů, Mallory-Weissova syndromu, které jsou možnou příčinou krvácení

Pomáhá diagnostikovat zdroj krvácení z dolního střeva v 80 % případů Kolonoskopie je vysoce účinná metoda pro diagnostiku stavů, jako jsou juvenilní, adenomatózní a hamartomatózní polypy, cévní malformace tlustého střeva, křečové žíly konečníku, hyperplazie lymfatických uzlin , chronický, Gardnerův syndrom, adenokarcinom.

Článek připravil a upravil: chirurg

Krvácení u dítěte nastává v důsledku dysfunkce procesů srážení krve. Existují celé skupiny a podskupiny tohoto stavu. Existuje krvácení, které se objeví okamžitě nebo trvá dlouhou dobu bez viditelné známky. Existují také krvácení, která se objevují v důsledku různých onemocnění. vnitřní orgány dochází k vnitřnímu krvácení.

Při onemocnění krve mají některé děti zhoršenou srážlivost. Jsou pozorovány spontánní krvácení a také u běžných zranění se krvácení po dlouhou dobu nezastaví. Povinné v rychlé termíny zastavte krvácení a zjistěte příčinu vzhledu, jinak mohou nastat nevratné následky, které povedou k nepříznivému výsledku.

U dětí jsou žaludeční nebo žaludeční příznaky nejméně časté, ale nejčastější je výtok. Existuje několik faktorů, které způsobují krvácení z nosu:

Zvýšená úroveň teploty vdechovaného vzduchu;
Specifické umístění hlavy dítěte;
Drobná poranění nosu během her;
Přítomnost infekčních agens.
Tělo cizího původu;
Porušení sliznice nosní přepážky (telangiektázie);

V poslední době jsou častější případy u dětí, v jejichž důsledku dochází i ke krvácení z nosu. K vyloučení takové patologie musí být dítě vyšetřeno pediatrem.

Vnitřní

Nejdůležitější příčiny vnitřního krvácení u dětí:

Různá zranění;
Infekční choroby;
Diatéza hemoragického původu;
Srdeční patologie;
Respirační selhání a další nemoci plicní tkáně.

Nejčastější případy vnitřního krvácení u dětí se týkají dýchacího a trávicího systému.

Hemofilie

Krvácení je často dědičné. Takovým onemocněním je hemofilie. Je však třeba vzít v úvahu, že tato patologie se vyskytuje výhradně u mužů, u chlapců. Ženské pohlaví je přenašečem, takže dívky touto patologií netrpí.

Existuje mnoho faktorů, které mohou způsobit krvácení u hemofilie. Mezi tyto faktory patří:

Drobné řezy nebo oděrky kůže;
Trauma sliznice nosní a ústní dutiny;
Idiopatická krev z jiných částí těla.

Je třeba také poznamenat, že existuje další onemocnění, ve kterém existuje vysoké riziko krvácení - trombopenická purpura. Krev může být uvolněna z plic z plicní tkáně dítěte.

Příznaky

Klinické projevy krvácení u dětí závisí na povaze krevní ztráty, příčině onemocnění a typu. Pokud se jedná o faktor zranění, pak je uvolnění krve dočasné. V tomto případě stačí zastavit krvácení (hemostázu).

V závislosti na závažnosti poranění může být krvácení arteriální, žilní nebo kapilární povahy.

Pokud vaše dítě trpí ztrátou krve dlouho, mohou být pozorovány následující příznaky:

Apatie;
Slabost;
Ztráta vědomí;
Hemoragický šok.

Ze všech krevních ztrát je nejnebezpečnější opakované krvácení. S tímto stavem dítě zažívá anémii s dalším vývojem. Při časté ztrátě krve je pozorováno:

Zhoršení celkový stav dítě;
Anemický stav těla;
Únava, slabost.

Takže na základě toho nejvíc nebezpečné krvácení je něco, co se znovu a znovu opakuje. V tomto případě musíte naléhavě vyhledat lékařskou pomoc, abyste zjistili etiologii patologického procesu.

Diagnostika

Pro stanovení diagnózy je nutné dítě kompletně vyšetřit. Když lékař vyšetřuje miminko, věnuje pozornost určitým klinickým příznakům. Pokud dojde k poranění, dojde ke krvácení.

Pokud příčinou krvácení bylo pronikání infekce do těla dítěte, mělo by být zastaveno. tento proces. K identifikaci infekcí u dítěte stačí provést některé diagnostické testy:

Obecná analýza krve;
Analýza stolice;
Obecná analýza moči.

Pokud potřebujete zkontrolovat dědičná predispozice, pak je třeba pečlivě prostudovat historii dítěte a rodičů. Koneckonců, tímto způsobem je možné jasně určit historii patologie, která je pozorována u dítěte.

U různých srdečních onemocnění musíte udělat kardiogram. Tato metoda umožní určit, co pacienta trápí a co je příčinou příznaků. Echogram je potřeba i u srdečních chorob. Aby bylo možné studovat krevní tlak dítěte, je nutné použít tonometr, jednoduchou a bezbolestnou diagnostickou metodu.

Pokud je u dítěte podezření na trombopenickou purpuru, měla by být provedena klinická studie. V důsledku onemocnění můžete pozorovat:

Prudký pokles krevních destiček v krvi;
Zvětšení sleziny (splenomegalie).

Podle Duquea existuje trvání krvácení. Pokud dojde k porušení v čase, to znamená více než 4 minuty, pak se již jedná o porušení srážení.

Pokud má dítě silné podezření, že krev v dutině je způsobena tuberkulózou, je třeba vyšetřit sputum. Toto je 100% metoda, která dává kladnou nebo zápornou odpověď. Pokud tomu lékař dostatečně nerozumí plíce dítěte, pak musíte provést rentgenové vyšetření plicní tkáně. To je nutné při podezření na plicní tuberkulózu.

Léčba a první pomoc

Jak zastavit krvácení? Pokud vaše dítě krvácí, můžete udělat několik věcí: Je nutné miminko uklidnit a vytvořit optimální podmínky pro jeho celkový stav. Zároveň je potřeba urychlit hledání původu toto krvácení. U dětí je také nutné rychle zastavit krvácení.

Pokud je dítěti diagnostikováno krvácení z nosu, je třeba přijmout naléhavá opatření. Mezi tyto akce patří:

Umístěte dítě do zvýšené polohy;
Hoďte hlavu dozadu;
Nenechte dítě smrkat;
Vyvarujte se vybírání v nosní dutině.

Je naléhavě nutné ucpat nosní průchod bavlnou. Vata ale v žádném případě nesmí být suchá. Tampon musíte navlhčit tekutinami, jako je stolní ocet, peroxid vodíku a syrové maso. Pokud má dítě lehké zranění, krvácení se normálně rychle zastaví.

Pokud dojde k silnému výtoku z nosu, je třeba opatrně přitlačit nos směrem k přepážce (tlačit na nosní křídla).

požití;
Cacl 10 % užívaný perorálně;
Dejte svému dítěti nápoj obsahující sůl a vodu.

Pokud dáte řešení stolní sůl, měl by být dodržen určitý podíl. Na jeden hrnek vody připadá asi jedna čajová lžička běžné soli. Musíte pít v dávkách, každou hodinu vypijte jednu polévkovou lžíci této tekutiny. Pokud jde o roztok, jako je glukonát vápenatý, musíte vypít 2 dezertní lžíce denně.