Existují rozdíly v léčbě renální koliky u dětí a dospělých? Co to je - renální kolika: příznaky u žen a léčba Příznaky renální koliky a léčba první pomoci.

Tento stav se vyskytuje u urolitiázy (ucpání močovodu kamenem), prolapsu ledviny (zauzlení močovodu) a dalších patologických stavů (při úrazech, nádorech, tuberkulóze).

Renální kolika je charakterizována náhlým, křečovitým zvýšením bolesti v bederní oblasti s častým ozařováním do třísel, genitálií a nohy. Renální kolika je často doprovázena nevolností a zvracením.

Diagnostika

K určení příčin renální koliky a provedení diferenciální diagnostiky s akutními chirurgickými onemocněními je indikována naléhavá hospitalizace a povinné vyšetření urologem.

Nejcennější metodou pro diagnostiku renální koliky je intravenózní urografie (rentgenové vyšetření ledvin po intravenózním podání kontrastní látky). Umožňuje odhalit kameny a změny v močových cestách, dilataci pánve a kalichů, posun ledviny a ohyb močovodu. Intravenózní urografie odhalí i další, vzácnější příčiny renální koliky.

Léčba

Pokud je ledvinová kolika způsobena urolitiázou, spolu se zastavením záchvatu se úspěšně používá vzdálená litotrypse (rozdrcení kamene ultrazvukem).

Záchvat ledvinové koliky lze zmírnit použitím tepla - nahřívací podložky, koupele o teplotě 37-39 C. Určitě používejte spazmolytika a léky proti bolesti v injekční formě (včetně narkotických analgetik).

V případě dlouhodobého záchvatu může lékař provést novokainovou blokádu semenného provazce (u mužů) nebo kulatého vazu dělohy (u žen) ze strany koliky. Renální kolika, doprovázená zvýšením teploty, je přímou indikací k hospitalizaci na urologickém oddělení, kde lze pro terapeutické účely provést katetrizaci močovodu.

Předpověď

Pokud je fragment kamene, který způsobil překážku odtoku moči, malý, ledvinová kolika často končí jeho průchodem močí.

V opačném případě, pokud není lékařská péče poskytnuta včas, vzniká akutní obstrukční pyelonefritida, která může v krátké době způsobit smrt.

Obvykle v době, kdy dojde k prvnímu záchvatu ledvinové koliky, má člověk již stanovenou diagnózu urolitiázy nebo jiného urologického onemocnění. Někdy se však ledvinové kameny nedají pocítit roky. A člověk si nečekaný útok, vyprovokovaný průjezdem kamene, zaměňuje za něco jiného. Ostatně podobných podmínek je poměrně hodně. Proto by bylo užitečné, aby všichni lidé znali mechanismus rozvoje ledvinové koliky, její příznaky a charakteristické znaky.

Co je ledvinová kolika

Renální kolika je neočekávaná ostrá bolest v močovodu nebo ledvině, která má záchvatovitý charakter, zvláštní ozáření a je doprovázena poruchami trávení a močení. Jeho původ závisí na čtyřech hlavních faktorech:

• protažení ledvinové dutiny a její vnější kapsulární membrány;
• podráždění nebo stlačení intrarenálních nervových receptorů;
• zpětný reflux moči z močovodu do pánve (reflux);
• zvýšený intrarenální tlak v důsledku obstrukce odtoku tekutiny z ledviny.

Renální kolika je důsledkem akutní blokády močovodu. Obvykle je způsobena průchodem kamene nebo nahromaděním krystalů soli přes něj. Kolika může být pravostranná nebo levostranná, její průběh je stejný a liší se pouze směrem bolesti. Někdy se tento jev vyskytuje na obou stranách současně.

Příčinou záchvatu je v téměř 90 % případů urolitiáza. Akutní obstrukce močovodu však nemusí nutně znamenat jeho přítomnost. K zablokování může dojít při pohybu hnisavé nebo krevní sraženiny, stejně jako fragmentu rozkládajícího se nádoru, močovými cestami. Někdy jsou záchvaty koliky způsobeny zauzlováním močovodu při prolapsu ledviny (nefroptóza).

Ucpání močovodu kamenem je nejčastější, nikoli však jedinou příčinou renální koliky.

K úplné obstrukci (překrytí) dochází nejen v důsledku mechanické obstrukce. Může být také funkční povahy: na úrovni blokády se objeví spasmus močovodu. Protože se stažená stěna posledně jmenovaného periodicky uvolňuje, část jeho průchodnosti stále zůstává.

Mezi cizí těleso a vnitřní povrch močovodu prosakuje moč, v důsledku čehož bolest poněkud klesá, ale s obnovením spasmu se opět zhoršuje. Když je odtok moči zcela zablokován, nabývá neustálého křečovitého charakteru a je doprovázen chaotickými a neproduktivními stahy pánve. To způsobí hydronefrotické rozšíření dutiny ledviny a přetažení vnější membrány orgánu.

Porušení odtoku moči vede k hydronefróze - progresivní expanzi ledvinové pánvičky, která ohrožuje nejen zdraví, ale i život pacienta

S pohybem cizího tělesa dolů se přidává další faktor původu záchvatu bolesti: přímé podráždění nervových zakončení močovodu. Když je zubní kámen lokalizován v horní nebo střední třetině tohoto dutého orgánu, šíří se nepohodlí podél jeho průběhu. Ale jakmile se cizí předmět dostane do bodu protnutí ureterické trubice s a. iliaca communis, bolest začne vyzařovat do suprapubické oblasti a stehna.

Červená šipka na obrázku označuje průsečík ureteru a společné ilické tepny; když kámen dosáhne tohoto bodu, bolest začne vyzařovat do kyčle

Mechanismus ozařování bolesti je určen anatomickým vztahem a. iliaca communis a ureteru. Tyto duté orgány jsou v těsné blízkosti u sebe a jsou v těsném kontaktu. Proto se podráždění nervových receptorů močovodu přenáší na zmíněnou cévu a následně na její pokračování - femorální (zevní) kyčelní tepnu na postižené straně. Ozáření bolesti dolů do břicha a do suprapubické zóny je způsobeno přenosem jejích impulsů do větví a. iliaca interna.

Na obrázku modrá šipka označuje ureter, žlutá šipka označuje společnou kyčelní tepnu, černá šipka označuje vnitřní kyčelní tepnu a zelená šipka označuje stehenní tepnu.

Vyzařování bolesti: rozdíl mezi muži a ženami

Po celé své délce, s výjimkou pánevního segmentu, se močovod u žen neliší od močovodu u mužů, snad jen o něco kratší. U obou se vnitřní průměr lumen této trubice v různých oblastech pohybuje od 6 do 15 mm.

Díky elasticitě a skládání stěny močovodu má jeho vnitřní lumen tvar hvězdy.

Zajímavé je, že stěny močovodu mají velmi dobrou roztažitelnost. Díky své elasticitě je orgán schopen se v lumen rozšířit až na 80 mm. Tato vlastnost pomáhá člověku přežít renální koliku a akutní retenci moči spojenou s ucpáním močovodu.

Ale v pánevní části u žen a mužů má močovod některé anatomické rysy. V první obíhá dělohu ze strany, prochází podél jejího širokého vaziva, nachází se za vaječníkem a končí v močovém měchýři na úrovni horní třetiny pochvy.

Před připojením k močovému měchýři prochází ženský močovod kolem vaječníku a děložního čípku

U zástupců silnějšího pohlaví ureter běží dopředu a ven z vas deferens. Po zakulacení posledně jmenovaného na straně proudí do močového měchýře v bodě umístěném těsně nad horním okrajem semenného váčku.

Mužský ureter prochází v těsné blízkosti chámovodu

Dokud se kámen nedostane do pánevní části, jsou projevy ledvinové koliky u pacientů obou pohlaví stejné. Při dalším pohybu směrem dolů se zubní kámen dostane do bodu průsečíku močovodu:

• u žen - s kulatým vazem dělohy;
• u mužů - s chámovodem.

V této fázi „cestování“ cizího tělesa močovými cestami se povaha ozařování bolesti mění. U žen nyní vyzařuje do velkých stydkých pysků a u pacientek opačného pohlaví do šourku a varlete na postižené straně.

Pokud se kámen podaří dostat do močového měchýře, začne dráždit nervové receptory tkání, které jsou v kontaktu s krčkem tohoto orgánu. V důsledku toho se nyní bolest šíří směrem k močové trubici: u žen vyzařuje do vestibulu pochvy au pacientů mužského pohlaví do hlavy penisu.

Vlastnosti renální koliky u kojenců

Onemocnění ledvin bohužel někdy nešetří ani ty nejmenší děti. Kojenci v prvním roce života mohou také zažít záchvat koliky. Mají některé speciální vlastnosti. Diagnostika je výrazně obtížná, protože dítě vzhledem ke svému nízkému věku nedokáže přesně určit, kde to bolí.

U kojenců je akutní ucpání močových cest kamenem charakterizováno náhlou úzkostí. Bolest u kojenců je soustředěna v oblasti pupku. Dítě se aktivně pohybuje, spěchá v postýlce, kope nohama a ječí.

Kolika se u kojence projevuje aktivním motorickým neklidem a pláčem

Rodiče by měli vědět, že následující příznaky naznačují renální koliku u dítěte:

• silné nadýmání a napětí břicha;
• ostrá bolest při dotyku - při pokusu o pohlazení žaludku dítě křičí;
• odmítnutí prsu;
• opakované zvracení;
• prodloužená absence stolice;
• zvýšení tělesné teploty na 38–39 °C.

Lékaři vysvětlují zvýšení tělesné teploty (hypertermie) výskytem refluxu moči z ledvinné pánvičky do celkového krevního řečiště – pyelovenózní reflux. Tato skutečnost působí dráždivě na centrum termoregulace těla, což způsobuje hypertermii. Vznikající tímto způsobem nezávisí na přítomnosti bakterií v moči.

Pokud patogenní mikroorganismy proniknou do močových cest, důsledkem dlouhodobé renální koliky u kojence může být apostematózní nefritida. Jedná se o zvláště nebezpečný typ akutního zánětu ledvin, který se vyznačuje četnými vředy (apostémy) v parenchymu orgánu. Naštěstí u kojenců záchvat obvykle končí během 15–20 minut.

Apostematózní nefritida je jednou z forem akutní purulentní pyelonefritidy

Často je klinický obraz renální koliky u kojence zaměňován rodiči za střevní obstrukci. K odlišení těchto dvou stavů je nutné dát miminku klystýr. Při renální kolikě se spolu s proplachovací tekutinou uvolňuje velké množství výkalů. Při střevní neprůchodnosti nebo volvulu naopak není možné dosáhnout stolice pomocí klystýru, ale z řitního otvoru se může uvolnit šarlatová krev.

V případě chirurgických patologií břišní dutiny, jako je apendicitida nebo cholecystitida, se dítě snaží ležet klidně na zádech.

Video: proč dochází k bolesti s ledvinovou kolikou

Typické příznaky u dospělých a povaha bolesti

Záchvat ledvinové koliky nejčastěji začíná při výrazné fyzické aktivitě nebo pohybu člověka. Často je impuls k průjezdu kamenem dán jízdou po nerovné silnici nebo otřesem. Ale útok může nastat bez provokujícího faktoru - v klidu nebo dokonce ve spánku.

Průchod kamenů

Doba trvání záchvatu se v závislosti na rychlosti pohybu a velikosti cizího tělesa pohybuje od 20 minut do několika dnů. Pokud je kámen malý a hladký, záchvat bolesti končí během 2–3 hodin. Nejvíc starostí pacienta jsou malé kameny s ostrým úhlem: jsou velmi pohyblivé, pohybují se dlouho a snadno poraní sliznice močových cest.

Během záchvatu koliky často vytéká s močí několik malých kamenů. Po odsunutí prvního nastává dočasná úleva, ale s nástupem dalšího se bolest obnovuje.

U některých pacientů kameny procházejí bezbolestně.

hematurie

Při renální kolikě je v moči příměs krve, někdy dosti intenzivní; Krevní sraženiny jsou často viditelné pouhým okem. Při laboratorním vyšetření močového sedimentu, i když je vizuálně normální barvy, se zjistí zvýšený počet erytrocytů (červených krvinek).

Krev v moči s renální kolikou může být viditelná pouhým okem, ale nemusí být přítomna zevně

Pro renální koliku způsobenou urolitiázou je typické, že bolest předchází krvácení a označuje začátek migrace kamenů. U jiných urologických patologií je tomu naopak. Nejprve se u člověka rozvine hematurie a později je doprovázena záchvatem koliky, vyvolaným ucpáním močovodu velkou krví nebo hnisavou sraženinou.

Gastrointestinální, celkové a dysurické poruchy

Vzhledem k tomu, že při kolikě dochází k podráždění nejen ledvinového, ale i celiakálního nervového plexu, jsou typickými příznaky tohoto stavu nevolnost a zvracení. K nadýmání břicha dochází v důsledku opožděného průchodu plynů a stolice.

Nevolnost a zvracení při renální kolikě jsou způsobeny podrážděním celiakálního nervového plexu

Pacient zbledne a pokryje ho studený pot. Jeho teplota stoupá, často doprovázená bolestí hlavy, slabostí a suchostí ústní sliznice.

Pokud se cizí těleso zastaví v posledním (vezikulárním) segmentu močovodu, člověk pociťuje časté, bolestivé a neproduktivní nutkání močit. Při záchvatu ledvinové koliky někdy dochází až k akutnímu zadržování moči způsobenému ucpáním pevných cizích těles v močovém traktu.

Kámen usazený v oblasti hrdla močového měchýře může způsobit akutní zadržování moči.

Povaha bolesti

Velký zubní kámen, pevně uložený v ledvině, zpravidla neinterferuje s odtokem moči a nezpůsobuje renální koliku. Aby k záchvatu došlo, stačí neúplné ucpání močovodu malým kamenem nebo nahromadění krystalů močové soli.

Bolestivý záchvat v důsledku ledvinové koliky člověka přepadne náhle. Nesnesitelná bolest ho nutí spěchat a měnit svou polohu každou minutu v naději, že najde polohu, ve které bude méně. Nejčastěji pacient leží na boku s koleny přitaženými k žaludku. Toto neklidné chování pacienta se vysvětluje tím, že každá nová změna polohy přináší na krátkou dobu určitou úlevu.

Někdy člověk během renální koliky zaujímá nejsofistikovanější, bizarní polohy těla. Lidé označují tento typ chování jako „lezení po zdi“.

Podle charakteru šíření bolesti můžete přibližně určit, na které části močových cest se kámen právě nachází. Čím níže se cizí těleso pohybuje po močovodu, tím intenzivněji bolest vyzařuje do nohy na postižené straně a do genitálií.

Zatímco obstrukce je v pánvi nebo v horním segmentu močovodu, bolest je lokalizována v bederní oblasti. Jakmile však kámen sestoupí do dolního segmentu močového traktu, přesune se do ilické nebo tříselné zóny těla.

Video: příznaky renální koliky

Diagnostika

Klasická renální kolika má typický klinický obraz a její rozpoznání není pro zkušeného urologa nijak zvlášť obtížné. Existuje několik metod, které vám umožní odhodit všechny pochybnosti o diagnóze.

Palpace a perkuse

Zdravé ledviny většinou na palpaci nijak nereagují. U typické koliky obouruční palpace bederní oblasti zesiluje záchvat. Při tlaku na břišní stěnu ve směru postiženého močovodu je zaznamenána ostrá bolest. Když se člověk rychle otočí na druhou stranu, pozoruje se také nárůst bolestivých pocitů.

S kolikou palpace oblasti ledvin zesiluje útok

Klasickým projevem renální koliky je Pasternatského symptom, který se zjišťuje tímto způsobem: vyšetřující položí jednu ruku na pacientovu oblast ledvin dlaní dolů a hranou druhé ji lehce, ale sebejistě poklepe. Pokud se bolest zesílí, pak je Pasternatského symptom považován za pozitivní. Pokud pacient nezaznamená žádné nepohodlí, znamení je negativní. Často, po stanovení pozitivního Pasternatského příznaku, se zdá, že pacient s renální kolikou má krev v moči.

Laboratorní výzkum

Odchylky od normy ve výsledcích laboratorních testů biologických tekutin těla nelze považovat za spolehlivou známku renální koliky. Jedinou její charakteristikou je zvýšený počet erytrocytů (červených krvinek) v moči – hematurie.

Typické laboratorní příznaky zánětlivého procesu (zvýšené ESR, posun leukocytárního vzorce doleva, leukocytóza v krvi) jsou nepřímé a mohou se vyskytovat jak u renální koliky, tak u jiných akutních onemocnění břišních orgánů.

Změny v moči charakteristické pro urolitiázu nemusí být pozorovány během záchvatu renální koliky v důsledku úplného ucpání postiženého močovodu cizím tělesem.

Instrumentální metody

Rozhodující roli v rozpoznání renální koliky hrají urgentně provedená rentgenová vyšetření.

Rentgenový průzkum

Nejprve pacient podstoupí jednoduchou prostou rentgenografii břišních orgánů. Již v této fázi je často detekován stín cizího tělesa v močových cestách, což umožňuje stanovit diagnózu s téměř 100% přesností. Měli byste však zvážit možnost kamenů a krevních sraženin v žilách nebo jakýchkoliv inkluzí ve střevech viditelných na rentgenu.

Obrázek jasně ukazuje velký kámen umístěný v ledvinové pánvičce

Přítomnost koliky je indikována důležitým radiografickým znakem - oblastí vzácnosti obklopující stín zvětšené ledviny. Je to důsledek otoku perinefrické tkáně.

Vylučovací urografie

Druhým stupněm instrumentální diagnostiky je vylučovací urografie. V tomto případě je pacientovi podán intravenózně radiokontrastní roztok, který se vylučuje ledvinami s močí a zviditelní močové cesty na urogramech. Metoda také umožňuje rozlišit obrysy kamene na fotografiích.

Obrázek ukazuje, že cesta moči v močovodu vpravo je zablokovaná

Na základě výsledků vylučovací urografie se posuzuje stupeň renální dysfunkce. Ve vrcholu záchvatu koliky na postižené straně nemusí orgán fungovat vůbec. Stín nemocné ledviny se však zvyšuje kvůli tomu, že její parenchym je nasycen kontrastním roztokem. Tento jev naznačuje, že funkce tohoto orgánu je zachována a může být obnovena.

Urografická metoda odhalí sekreci kontrastní látky oběma ledvinami. Při záchvatu koliky je na postižené straně pozorována dilatace pánve a horní části močovodu. Lumen posledně jmenovaného je naplněn kontrastním roztokem do úrovně překrytí s kamenem.

Diferenciální diagnostika

Existuje mnoho stavů, které napodobují renální koliku. Proto je nutné znát jejich hlavní rozlišovací znaky. Od pravostranné ledvinové koliky je třeba odlišit například perforovaný žaludeční vřed, apendicitidu, akutní onemocnění žlučníku a jater, od oboustranné koliky zánět slinivky břišní a od oboustranné koliky zánět orgánů ženského reprodukčního systému.

Na rozdíl od ledvinové koliky se jiná onemocnění s klinickým obrazem „akutního břicha“ vyznačují touhou pacienta po klidu, protože sebemenší pohyb zvyšuje bolest. Jak se říká, člověk v tomto případě „leží na rovině“. A bez ohledu na to, jak silná je bolest s ledvinovou kolikou, celkový stav pacienta trpí málo. Během ní nedochází k projevům celkové intoxikace typické pro difuzní zánět pobřišnice.

Tabulka: diferenciální příznaky renální koliky a podobných onemocnění

Choroba	Lokalizace a ozařování bolesti	Chování pacienta	Povaha bolesti	Související jevy	Poruchy močení
Renální kolika	V bederní oblasti; přechází na vnitřní a přední stranu stehna a na vnější genitálie	Neklidný	Akutní, náhlé, často s exacerbacemi a remisemi	Nevolnost, zvracení, střevní paréza; s nízkým umístěním kamene - nutkání močit	Pokud se kámen nachází ve vesikálním segmentu močovodu nebo v močovém měchýři
Akutní apendicitida	V oblasti pravého třísla nebo v oblasti pupku; odchází do horní části břišní dutiny	bez hnutí	Najednou, postupně přibývá	Příznaky peritoneálního podráždění	Pouze pro pánevní lokalizaci apendixu
Akutní zánět děložních přívěsků	V dolní části břišní dutiny; vyzařuje do dolní části zad, třísel, zevního genitálu	Normální	Postupně se zvyšuje	Příznaky podráždění pobřišnice a pánevního dna	Někdy
Akutní lumbální radikulitida	V dolní části zad podél nervů; vyzařuje do zadní části stehna	bez hnutí	Náhlé, akutní nebo postupně narůstající	Charakteristika neurologických onemocnění	Ne
Jaterní kolika	V pravém hypochondriu; vyzařuje do lopatky, ramene, zad	Neklidný	Náhlé, akutní	Napětí přední stěny břišní, často žloutenka, průjem	Ne
Akutní pankreatitida	V oblasti levé ledviny	bez hnutí; často šok různé závažnosti	Náhlé, ostré, pronikavé	Známky obecné intoxikace a peritonitidy	Ne
Střevní obstrukce	Nejčastěji - v celé břišní dutině, bez jasně definované lokalizace	Neklidný; často šok různého stupně	Náhlé, křeče	Záleží na míře obstrukce	Ne

Prognóza a komplikace

Pokud jsou kameny malé a hladké (do průměru 6 mm), pak v naprosté většině případů při renální kolikě vycházejí samy a není třeba chirurgických zákroků. Horší je prognóza u velkých kamenů s hrotovitými výrůstky.

V případě déletrvajících záchvatů bolesti, které nelze kontrolovat léky, aby se obnovil odtok moči v nemocnici, je nutné uchýlit se ke katetrizaci močových cest. V nejtěžších případech, pokud jsou všechna konzervativní opatření neúčinná, pacient podstoupí chirurgický zákrok: disekci přední břišní stěny a močovodu s odstraněním kamene. Naštěstí taková potřeba vzniká velmi zřídka.

Možnost vzniku komplikací je přímo ovlivněna následujícími faktory:

• základní onemocnění způsobující renální koliku;
• stupeň okluze lumen močovodu;
• celkový stav těla pacienta a jeho věk;
• včasnost a přesnost poskytnuté předlékařské a lékařské péče.

Oboustranná blokáda močovodů kameny může způsobit úplné zastavení močení a anurii trvající až několik dní. Stejná komplikace může nastat, když je odtoku moči bráněno cizím tělesem pouze na jedné straně, doprovázené reflexem nebo nervovým spasmem druhého močovodu. Stav anurie je extrémně život ohrožující a vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc.

Mezi nejčastější závažné následky dlouhodobého záchvatu renální koliky patří:

• rozvoj akutní purulentní pyelonefritidy;
• uremické kóma;
• septický šok;
• hydronefróza a snížená funkčnost ledvin;
• tvorba jizevnatého zúžení močovodu.

Po ukončení záchvatu se pacientova pohoda zlepšuje, ale po určitou dobu může pociťovat tupý pocit nepohodlí v bederní oblasti.

Prevence

Prevence vzniku renální koliky spočívá v eliminaci všech možných rizikových faktorů, především urolitiázy. Aby se člověk vyhnul relapsu, musí podstoupit trvalou, často mnohaletou léčbu základní patologie, která záchvat způsobila.

• pijte hodně tekutin (2,5 litru tekutin denně), abyste udrželi moč zředěnou;
• vyvážená strava;
• omezení příjmu soli;
• konzumace urologických bylinných nálevů, brusinkových a brusinkových šťáv.

Video: jak zabránit záchvatům ledvinové koliky

Téma anatomie, fyziologie a lidského zdraví je zajímavé, milované a dobře studované od dětství. Ve své práci využívám informace z lékařské literatury napsané profesory. Mám bohaté zkušenosti s léčbou a péčí o pacienty.

Stránka poskytuje referenční informace pouze pro informační účely. Diagnostika a léčba onemocnění musí být prováděna pod dohledem odborníka. Všechny léky mají kontraindikace. Je nutná konzultace s odborníkem!

Co je ledvinová kolika?

Tradičně v medicíně kolika nazývaný akutní záchvat bolestivé křečovité bolesti (jaterní kolika, střevní kolika) způsobený křečemi svalů hladkého svalstva.

Renální kolika – komplex příznaky spojené s obstrukcí (blokádou) horních močových cest a zhoršeným odtokem moči z ledviny do močového měchýře.

Jedná se o vážnou patologii, která vyžaduje naléhavou lékařskou péči a hospitalizaci, protože pokud je průběh nepříznivý, mohou se vyvinout závažné komplikace.

Samostatně bychom měli zdůraznit tak vzácnou patologii, jako je putující (klesající) ledvina. V takových případech jsou záchvaty ledvinové koliky způsobeny zauzlováním močovodu a mají určité vlastnosti: zpravidla k nim dochází po hrbolaté jízdě, dlouhé chůzi, fyzické aktivitě atd. Bolest zesiluje ve vzpřímené poloze a ustupuje v poloze vleže.

Jaký je mechanismus bolesti při záchvatu renální koliky?
(patogeneze renální koliky)

Křečovité bolesti při záchvatu renální koliky jsou způsobeny reflexními křečemi svalů hladkého svalstva močovodu v reakci na překážku odtoku moči.

Kromě toho hraje významnou roli ve vývoji syndromu silné bolesti zhoršený odtok moči, což vede ke zvýšení intrapelvického tlaku, žilní stáze a zhoršené mikrocirkulaci ledvin. V důsledku toho dochází ke zvětšení velikosti postiženého orgánu, doprovázené přetažením bohatě inervovaného pouzdra.

Výše uvedené patologické procesy způsobují extrémně silnou bolest při renální kolikě.

Příznaky záchvatu renální koliky

Typický záchvat renální koliky začíná náhle, na pozadí úplného zdraví. Jeho rozvoj zpravidla nelze spojovat s fyzickou aktivitou, nervovým vypětím nebo jinými nepříznivými faktory.

Záchvat ledvinové koliky může začít kdykoli během roku a kdykoli během dne, doma nebo na cestách, v práci nebo na dovolené.

Hlavním a stálým příznakem renální koliky je nesnesitelná bolest křečovité povahy. Bolest nezávisí na pohybech, takže pacient spěchá po místnosti v marné naději, že najde polohu, která by mu mohla alespoň nějak zmírnit utrpení.

Lokalizace a ozáření bolesti, stejně jako některé další příznaky renální koliky, závisí na úrovni obstrukce močových cest.

Při lokalizaci kamene v ledvinné pánvičce je bolest lokalizována v horní části bederní oblasti (v odpovídajícím kostovertebrálním úhlu). V tomto případě bolest často vyzařuje do břicha a konečníku a může být doprovázena bolestivým tenesmem (bolestivé nutkání na stolici).

Pokud dojde k obstrukci v močovodu, bolest je lokalizována v dolní části zad nebo na boku na straně postižené ledviny a vyzařuje podél močovodu a dolů do tříselného vazu, močové trubice a zevního genitálu.

Bolestivý syndrom je často doprovázen nevolností a zvracením, které nepřináší úlevu. Tento druh příznaků je zvláště charakteristický, když se obstrukce nachází v horních částech (ledvinová pánvička, horní části močovodu).

Velmi charakteristickým příznakem renální koliky je hematurie (krev v moči), která může být zřejmá (viditelná pouhým okem) a mikroskopická (stanovená laboratorními testy moči).

Při lokalizaci obstrukce v dolních částech močovodů se mohou objevit dysurické jevy (časté bolestivé nutkání na močení).

Je třeba poznamenat, že závažnost bolesti a dalších příznaků renální koliky nezávisí na velikosti kamene, zatímco zvýšení tělesné teploty může znamenat přidání infekčních komplikací. Alarmující by měla být především vysoká horečka se zimnicí.

Diferenciální diagnostika

Hlavní pravidla

Nejčastěji je třeba odlišit ledvinovou koliku od následujících onemocnění:

• akutní břišní příhody (akutní apendicitida, akutní cholecystitida, akutní pankreatitida, perforovaný žaludeční vřed, akutní střevní obstrukce);
• akutní gynekologická patologie u žen;
• poškození dolních močových cest (cystitida, u mužů prostatitida a uretritida);
• disekující aneuryzma aorty;
• neurologická patologie (herniovaný disk, ataka radikulitidy, interkostální neuralgie).

U různých úrovní obstrukce je nutné provést diferenciální diagnostiku u různých onemocnění.

Při obstrukci ledvinové pánvičky a horní části močovodů se tedy často vyskytuje renální kolika s příznaky charakteristickými pro akutní chirurgická onemocnění břišní dutiny (bolest v břišní oblasti, nevolnost, zvracení, zvýšená tělesná teplota).

Při lokalizaci obstrukce v močovodech, zejména v jejich střední části a níže, dochází často k ozařování bolesti do genitálií, proto je nutná diferenciální diagnostika u akutních onemocnění pánevních orgánů.

Pokud jsou konkrementy lokalizovány v nejnižším segmentu močovodů, doplňují klinický obraz známky dysurie (časté bolestivé močení, bolest v močové trubici, imperativní nutkání na močení), proto je třeba vyloučit cystitidu, u mužů také prostatitidu a uretritida.

Při diferenciální diagnostice je proto třeba pečlivě sbírat anamnézu, věnovat pozornost chování pacienta a včas provádět další studie.

Diferenciální diagnostika pravostranné renální koliky

Záchvat ledvinové koliky a akutní apendicitidy
Pravostrannou renální koliku je třeba především odlišit od ataky akutní apendicitidy, protože počáteční klinický obraz je do značné míry podobný. V obou případech k záchvatu dochází náhle, na pozadí úplné pohody.

Kromě toho, pokud se kámen nachází v pravém močovodu, může být bolest při renální kolikě lokalizována v pravé ilické oblasti - stejně jako u akutní apendicitidy.

V případě akutního zánětu slepého střeva se však bolest zmírňuje vleže na postiženém boku, při chůzi se zintenzivňuje, takže se pacienti pohybují charakteristickým předklonem a na postiženou stranu.

Je třeba také vzít v úvahu, že bolestivý syndrom při akutní apendicitidě je lokalizován a v případě renální koliky bolest vyzařuje dolů do stehna, do tříselného vazu a do oblasti vnějších genitálií.

Renální a jaterní (biliární) kolika
Bolest z jaterní (biliární) koliky může vyzařovat do pravé bederní oblasti. Povaha bolestivého syndromu navíc v mnoha ohledech připomíná renální koliku (extrémně silná bolest doprovázená zvracením, které nepřináší úlevu). Stejně jako v případě renální koliky spěchají pacienti s jaterní kolikou po oddělení, protože intenzita bolestivého syndromu nezávisí na poloze těla a celkový stav pacientů je relativně uspokojivý.

Záchvat jaterní koliky je však typicky spojen s konzumací tučných nebo smažených jídel (k záchvatu dochází zpravidla dvě až tři hodiny po chybách v dietě). Navíc bolest s jaterní kolikou vyzařuje nahoru - pod pravou lopatku, do pravé klíční kosti a s ledvinovou kolikou - dolů.

Renální kolika a akutní střevní obstrukce

Poměrně často je nutné provést diferenciální diagnostiku renální koliky a akutní střevní obstrukce (volvulus). Akutní střevní obstrukce, také na počátku vývoje patologie, je charakterizována neočekávaným výskytem křečovité bolesti a zvracení, které nepřináší úlevu.

Navíc v první fázi rozvoje akutní střevní obstrukce se pacienti chovají stejně jako s renální kolikou, protože bolest je silná, nezávisí na poloze těla a celkový stav je stále relativně uspokojivý.

Volvulus je však charakterizován vysilujícím opakovaným zvracením, zatímco u renální koliky je zvracení obvykle jednorázové. Ke stanovení diagnózy pomůže poslech břicha (počáteční fáze akutní střevní neprůchodnosti se vyznačuje intenzivními střevními zvuky) a také vyšetření moči, které v případě renální koliky určí hematurii.

Diferenciální diagnostika atypických renálních kolik a břišních příhod (akutní pankreatitida, perforace žaludečního vředu, akutní cholecystitida)

Je třeba poznamenat, že ledvinová kolika se ve 25 % případů vyskytuje při atypickém ozáření, takže bolest se může rozšířit po celém břiše, vyzařovat do hypochondria a dokonce i do podklíčkových oblastí.

Akutní záchvat renální koliky je navíc často doprovázen příznaky lokální peritonitidy na postižené straně, jako je silná bolest břišní stěny a absence střevních zvuků při poslechu břicha.

Proto může být obtížné provést diferenciální diagnostiku u břišních katastrof, jako je akutní pankreatitida, perforace žaludečního vředu, akutní cholecystitida.

V takových případech věnujte pozornost chování pacienta. S „akutním břichem“ jsou pacienti zpravidla kvůli svému vážnému stavu na lůžku, zatímco pacienti s ledvinovou kolikou spěchají po místnosti, protože jejich syndrom silné bolesti je kombinován s relativně uspokojivým celkovým stavem.

Měli byste také věnovat pozornost charakteristickým příznakům onemocnění, které způsobily klinický obraz „akutního břicha“.

Klinický obraz perforace žaludečního vředu tak začíná charakteristickou dýkovou bolestí, která je nejprve lokalizována v epigastriu a teprve poté nabývá difuzního charakteru. Specifickým znakem této patologie je neobvykle silné reaktivní napětí břišních svalů ("board belly").

Nejprve lékař provede průzkum, během kterého se ptá na vlastnosti bolesti - kdy bolest začala, jak se měnila v průběhu času, kde se cítí, kam jde, jaká je povaha bolesti ( ostrá, tupá, bolestivá, neustále přítomná nebo se vyskytuje v epizodických záchvatech), mění intenzitu bolesti při změně polohy, zda se bolest snížila po užití léků proti bolesti. Lékař se také ptá, zda došlo k nevolnosti a zvracení, co je způsobilo a zda přinesly úlevu. Lékaře musí zajímat změny v pomočování – zda ​​k nim došlo a jaký mají charakter (například krev v moči, bolest při močení apod.). Poté se lékař zeptá, zda v minulosti došlo k podobným záchvatům, zda byla v minulosti stanovena diagnóza urolitiázy, zda má osoba onemocnění močových cest a zda během svého života prodělal zranění nebo operaci v bederní oblasti. .

Po dokončení rozhovoru lékař přistoupí ke klinickému vyšetření, které zahrnuje následující úkony:

• Měření tělesné teploty.
• Poklep na ledviny, což je lehké poklepání hranou dlaně na dvanácté žebro zezadu. Pokud se během takového poklepávání objeví bolest, pak je to známka renální koliky a nazývá se pozitivní Pasternatského symptom.
• Palpace ledvin (palpace) přes přední stěnu břišní. Pokud můžete nahmatat ledviny, ukáže se, že jsou zvětšené nebo mírně klesající.

V některých případech se navíc provádí palpace břicha, gynekologické vyšetření (objednat se) pro ženy a digitální vyšetření rekta k vyloučení jiných onemocnění, která se mohou projevovat podobnými příznaky.

Po průzkumu a klinickém vyšetření lékař vidí kompletní klinický obraz, na jehož základě je ve skutečnosti stanovena diagnóza renální koliky. A pak, aby se potvrdila klinická diagnóza lékaře, jsou předepsána laboratorní a instrumentální vyšetření.

Jaká vyšetření a testy může lékař předepsat na ledvinovou koliku?

V případě renální koliky je povinný obecný test moči. Pokud se červené krvinky nacházejí ve velkém množství v moči nebo je krev viditelná pouhým okem, je to známka renální koliky.

Kromě toho je u renální koliky předepsán a proveden ultrazvuk ledvin a močových cest, který umožňuje vidět a měřit kameny v ledvinové pánvi a močovodu, což se stává nepochybným potvrzením klinické diagnózy. Kromě toho může ultrazvuk detekovat hnisavá ložiska v ledvinách, pokud existují. Ultrazvuk není povinnou metodou vyšetření ledvinové koliky, a proto může a nemusí být předepsán v závislosti na úrovni technického vybavení zdravotnického zařízení. To znamená, že ultrazvuk je spíše pomocná metoda pro diagnostiku renální koliky.

V případě renální koliky je spolu s obecným testem moči předepsán rentgenový průzkum břicha a vylučovací urografie. Průzkum RTG břicha (domluvte si schůzku) umožňuje detekovat oxalátové a vápenaté kameny (rentgenově pozitivní) v ledvinách a močovodech a také posoudit stav střev. I když obyčejná radiografie není vysoce informativní metodou, protože umožňuje identifikovat pouze dva typy konkrementů, v případě renální koliky se to primárně provádí z instrumentálních vyšetření, protože ledvinové kameny jsou ve většině případů rentgenově pozitivní. A pokud lze kameny identifikovat prostým rentgenem břicha, nemusí být předepsána další instrumentální vyšetření.

Po celkovém vyšetření moči a prosté rentgenografii je předepsána vylučovací urografie, což je rentgen ledvin a močových cest po injekci kontrastní látky do nich. Urografie umožňuje vyhodnotit průtok krve ledvinami, tvorbu moči a také zjistit, kde se nachází kámen (ve které části močovodu), který vyvolal ledvinovou koliku.

Metoda počítačové tomografie je vysoce informativní v diagnostice renální koliky a může nahradit vylučovací urografii. Pokud je to tedy technicky možné, je místo urografie předepsána počítačová tomografie. Ale bohužel v mnoha případech je tomografie zřídka předepisována kvůli vysokým nákladům na metodu, nedostatku potřebného vybavení a specialistů ve zdravotnických zařízeních.

Předpověď

Kameny do velikosti 5 mm v 98 % případů vymizí samy, takže potřeba chirurgického zákroku je poměrně vzácná.

Po odeznění ataky ledvinové koliky nějakou dobu přetrvává tupá bolest v bederní oblasti, ale celkový stav pacienta se výrazně zlepšuje.

Další prognóza závisí na příčině renální koliky. V případě urolitiázy je nutná dlouhodobá, prakticky celoživotní léčba.

Komplikace

Pravděpodobnost rozvoje komplikací závisí na stupni obstrukce lumen močových cest, příčině rozvoje renální koliky, celkovém stavu těla, včasnosti a přiměřenosti primární předlékařské a lékařské péče.

Mezi nejčastější komplikace patří:

• akutní obstrukční pyelonefritida;
• urosepse a bakteriemický šok;
• snížená funkce postižené ledviny;
• tvorba ureterální striktury.

Kterého lékaře bych měl kontaktovat pro renální koliku?

Pokud se rozvine ledvinová kolika, existují dva způsoby, jak postupovat. Nejprve se můžete vlastní dopravou dostat do kterékoli nemocnice, kde je urologické, nefrologické nebo chirurgické oddělení, a podle toho kontaktovat urolog (domluvit si schůzku), nefrolog (domluvit si schůzku) nebo chirurg (domluvit si schůzku). Optimální je kontaktovat urologa nebo nefrologa, protože právě tito odborníci diagnostikují a léčí onemocnění močového systému. Pokud však není urolog nebo nefrolog, můžete se obrátit na chirurga, který má také potřebnou kvalifikaci pro diagnostiku a léčbu renální koliky.

Za druhé, můžete zavolat sanitku a přijíždějící lékařský tým odveze osobu do nemocnice ve městě, kde jsou pacienti s podobnou diagnózou přijímáni a kde jsou příslušní specialisté.

Léčba renální koliky

První pomoc

První lékařská pomoc pro renální koliku se provádí v případech, kdy je diagnóza nepochybná, to znamená s opakovanými typickými záchvaty u pacientů se stanovenou diagnózou urolitiázy.

Teplá koupel nebo nahřívací podložka v bederní oblasti pomáhá zmírnit křeče močovodu a průchod kamenů. Spazmolytika můžete použít z domácí lékárničky. Nejčastěji se doporučuje Baralgin (lék obsahující spazmolytika a analgetikum). Místo toho můžete užívat No-shpa nebo papaverin (antispasmodika).

Při absenci těchto léků můžete použít nitroglycerin (půl tablety pod jazyk), který také uvolňuje svaly hladkého svalstva a může zmírnit křeče močovodu.

Před příjezdem lékaře je pacientovi doporučeno zapisovat si užívané léky a sledovat moč na průchod kamenů (nejlépe odebírat moč do nádobky).

Je třeba poznamenat, že přítomnost urolitiázy nevylučuje možnost vzniku jiné akutní patologie (například apendicitida). Pokud tedy záchvat probíhá atypicky, je lepší do příjezdu lékaře nic nedělat. Teplo a spazmolytika mohou zhoršit infekční a zánětlivé procesy v případě akutní apendicitidy nebo jiného onemocnění ze skupiny patologií s klinickým obrazem „akutního břicha“.

Pohotovostní lékařská péče

Léky, které pomáhají zmírnit bolest při renální kolikě
Po předběžné diagnóze renální koliky je nejprve nutné zmírnit syndrom bolesti. K tomu se pacientovi podávají antispasmodika nebo analgetika.

Léky dle výběru:
1. Metamizol sodný (Baralgin M). Nesteroidní protizánětlivé léčivo, analgetikum. Používá se při bolesti střední intenzity. Dospělým a dospívajícím starším 15 let se podává intravenózně pomalu (rychlostí 1 ml/min). Před podáním je třeba ampulku zahřát v ruce. Po podání může moč zrůžovět (bez klinického významu). Není kompatibilní s alkoholem, proto je chronický alkoholismus relativní kontraindikací podávání léku. Baralgin M je také lepší nepředepisovat pacientům s chronickým onemocněním ledvin (pyelo- a glomerulonefritida) a selhání ledvin je absolutní kontraindikací. Kromě toho je lék kontraindikován v případě přecitlivělosti na pyrazolony (Analgin).
2. Ketorolac. Nesteroidní protizánětlivé léčivo, analgetikum. Používá se při silné bolesti. Lék se podává v dávce 1 ml intravenózně, pomalu (1 ml/15 sekund). Věk do 16 let je kontraindikací předepisování léku. Kromě toho je lék kontraindikován u bronchiálního astmatu, těžkého selhání ledvin a vředové choroby žaludku v akutním stadiu.
3. Drotaverin (No-shpa). Spazmolytikum. Intravenózně aplikujte pomalu 2-4 ml standardního roztoku (2%). Kontraindikováno v případě přecitlivělosti na lék a těžkého selhání ledvin. Používejte opatrně, pokud máte sklon k hypotenzi, glaukom s otevřeným úhlem, těžkou aterosklerózu koronárních tepen nebo hyperplazii prostaty.

Indikace k hospitalizaci pro syndrom renální koliky
Pacienti se syndromem renální koliky podléhají nouzové hospitalizaci v následujících případech:

• bilaterální renální kolika;
• ledvinová kolika s jednou ledvinou;
• starší věk;
• nedostatek pozitivní dynamiky po podání léků (nezvladatelná ledvinová kolika);
• přítomnost klinických příznaků komplikací (vysoká horečka se zimnicí, anurie (nedostatek moči), vážný celkový stav pacienta);
• nedostatek podmínek pro ambulantní sledování a léčbu.

Transport pacientů s ledvinovou kolikou se provádí na nosítkách, vleže.

V případech pochybností o diagnóze renální koliky jsou pacienti hospitalizováni na urgentním příjmu multioborové nemocnice.

Doporučení pro zmírnění renální koliky u pacientů ponechaných doma
Renální kolika může být léčena ambulantně, pokud jsou podmínky pro vyšetření a léčbu a diagnóza není pochybná. Pokud je tedy pozitivní účinek podávání analgetik u pacientů v mladém a středním věku, mohou jim být poskytnuta doporučení pro zmírnění onemocnění ledvin doma.

U renální koliky je předepsán klid na lůžku nebo pololůžku a přísná dieta (tabulka N10, pro diagnostikovanou urátovou urolitiázu - tabulka N6).

Pro další úlevu od bolesti se doporučují tepelné procedury. Zpravidla dobře působí nahřívací polštářek na bederní partii nebo horká koupel.

Měli byste svůj močový měchýř vyprázdnit včas pomocí speciální nádoby pro následné sledování průchodu kamenů.

Pacienti by měli vědět, že by měli zavolat sanitku v následujících případech:

• opakovaný záchvat renální koliky;
• výskyt horečky;
• nevolnost, zvracení;
• snížené množství výdeje moči;
• zhoršení celkového stavu.

Všem pacientům odcházejícím do ambulantní léčby je doporučena návštěva urologa na klinice a další vyšetření. Často je další léčba předepsána v nemocnici.

Strava

V případech, kdy příčina renální koliky není plně objasněna, je předepsána standardní léčebná tabulka N10. Tato dieta je navržena tak, aby zlepšila činnost kardiovaskulárního systému, jater a ledvin a také normalizovala metabolismus.

Ošetřovací tabulka N10 znamená mírné snížení energetické hodnoty stravy snížením spotřeby tuků a sacharidů. Množství chloridu sodného je výrazně omezeno (jídlo se připravuje bez soli). Vyhýbejte se těžkým, těžko stravitelným jídlům (maso a ryby se podávají vařené) a také jídlům, které dráždí játra a ledviny, podporují plynatost a vzrušují nervový systém, jako např.

• čerstvý chléb, máslo a výrobky z listového těsta, palačinky, palačinky, koláče;
• luštěninové polévky, maso, ryby, houbové vývary;
• omáčky na bázi masa, ryb a houbového vývaru;
• tučné maso, husa, kachna, játra, ledviny, mozek;
• uzené maso, klobásy, masové konzervy;
• tučné, solené, uzené ryby, kaviár, rybí konzervy;
• maso a tuky na vaření;
• slané a tučné sýry;
• vejce natvrdo a smažená;
• solená, nakládaná, nakládaná zelenina;
• luštěniny, špenát, šťovík, ředkvičky, ředkvičky, houby;
• pikantní, tučné a slané občerstvení;
• česnek, cibule, hořčice, pepř, křen;
• čokoláda, přírodní káva, kakao;
• ovoce s hrubou vlákninou.

Po zmírnění záchvatu renální koliky je nutné absolvovat vyšetření, po kterém by měla být upravena dieta v souladu s diagnózou.

Pokud je zjištěna příčina renální koliky, pak během záchvatu je předepsána terapeutická výživa s přihlédnutím k základnímu onemocnění. Samozřejmě se berou v úvahu i doprovodné patologie (obezita, diabetes, hypertenze atd.).

Léčebná výživa jako prevence ataky ledvinové koliky u urolitiázy (KD)

Statisticky bylo zjištěno, že riziko rekurentních záchvatů se stanovenou diagnózou urolitiázy je asi 80 %.

Ani chirurgické odstranění kamenů nemůže zaručit uzdravení, protože příčina onemocnění - tendence k tvorbě kamenů v horních močových cestách v důsledku poruchy metabolismu - není odstraněna.

Nejlepší prevencí nových záchvatů je proto zjištění příčiny tvorby kamenů a léčba. Je třeba si uvědomit, že zánětlivé procesy přispívají k tvorbě kamenů, takže nemoci, jako je pyelonefritida, musí být léčeny včas.

Kromě toho má vodní režim významný vliv na tvorbu kamenů, takže množství tekutiny, kterou pijete, by při absenci kontraindikací mělo být zvýšeno na 3-3,5 litru nebo více.

Riziko tvorby kamenů výrazně snižuje konzumace tzv. dietní vlákniny (DF) – látek rostlinného původu, které nejsou vystaveny trávicím šťávám a nevstřebávají se.

Množství PV potřebné pro tělo lze kompenzovat denní konzumací celozrnného pečiva 100 g, červené řepy - 30 g, mrkve - 70 g, brambor - 200 g, jablek nebo hrušek - 100 g.

U urolitiázy je správně zvolená strava jedním z nejlepších prostředků prevence ledvinové koliky. Složení kamenů však musí být potvrzeno laboratorně, protože špatná výživa může způsobit značné škody.

Dieta pro prevenci renální koliky způsobené ICD se sklonem k tvorbě urátů
Pokud se objeví urolitiáza s tvorbou kamenů z kyseliny močové (urátů), pak je nutná dieta, která má alkalizující účinek na moč.

Pokud tedy neexistují žádné další indikace, je vhodný stůl N6, určený pro pacienty trpící dnou.

Dieta pro prevenci renální koliky způsobené urolitiázou se sklonem k tvorbě oxalátů
Při tvorbě oxalátových kamenů se snaží omezit potraviny obsahující kyselinu šťavelovou a zvýšit konzumaci potravin obsahujících antagonistu vápníku – hořčík. Mezi produkty bohaté na hořčík patří pšeničné a žitné otruby, celozrnný chléb, ovesné vločky, pohanka a kroupy, proso a sušené ovoce.

Na základě mechanismu vývoje patologie jsou omezeny sacharidy, sůl, kyselina askorbová a želatina.

Je tedy zakázáno:

• játra, ledviny, jazyk, mozek, solené ryby, želé a želatiny na želatině;
• masové, houbové a rybí vývary a omáčky;
• slané občerstvení, uzené maso, konzervy, kaviár;
• luštěniny;
• šťovík, špenát, rebarbora, houby;
• pepř, hořčice, křen;
• čokoláda, kakao, silná káva.

Kromě toho je omezena řepa, mrkev, cibule, rajčata, černý rybíz, borůvky, sladkosti, marmeláda, cukrovinky a fíky.

Při kombinaci zvýšeného množství oxalátů a vápníku v moči, stejně jako při vysoké alkalické reakci moči a exacerbaci pyelonefritidy omezte potraviny obsahující vápník (především mléko a jeho deriváty).

Dieta pro prevenci renální koliky způsobené urolitiázou se sklonem k fosfaturii
Pokud studie prokázala fosforovo-vápenatou povahu kamenů, sklon k fosfaturii a alkalickou reakci moči, pak je nutné zvýšit kyselost moči zvýšením podílu „kyselých“ masných výrobků.

Dále je nutné omezit potraviny, které obsahují velké množství fosforu a vápníku a mají alkalizující účinek.

Renální kolika je akutní, nesnesitelná, záchvatovitá bolest v oblasti bederní páteře způsobená poruchou odtoku moči z ledviny. Zároveň je sníženo prokrvení orgánu, nejsou dodávány živiny a kyslík. K záchvatu dochází neočekávaně, kdykoli během dne nebo v noci.

V kontaktu s

Patogeneze

Obtížnost procesu močení vede k přetečení pánve a kalichů močí, zvýšenému tlaku a v důsledku toho je narušen krevní oběh v ledvinách.

Renální kolika je záchvat s vážným poškozením funkce orgánů a poranění povrchů močovodu.

Následky stavu představují nebezpečí pro život ženy.

Ureterální kameny jsou obvykle malé velikosti – do průměru 5 mm. Opouštějí tělo volně. Kameny o průměru 5–10 mm nečekaně odezní a velké (od 1 cm) se odstraňují až v nemocnici např. chirurgicky. Pokud kámen neprojde do 2 měsíců, neodejde sám od sebe.

Příznaky u žen

Nepříjemné bolestivé pocity se objevují náhle, bez jakýchkoli předběžných příznaků. Renální kolika má jednu hlavním příznakem je bolest. Při změně polohy těla nedochází k žádné úlevě. Je charakterizována závažností, kontrakcemi a často se vyskytuje v noci, během spánku.

U některých pacientů s nízkým prahem citlivosti se přidává zvracení a nauzea. U těhotných žen dochází ke zvýšenému tonusu dělohy, což představuje nebezpečí pro plod. Křeče se přenášejí do blízkých orgánů. Střeva vytvářejí falešné nutkání se vyprázdnit. Přítomna je hematurie (krev v moči) a dysurie (porucha močení). Zvýšená teplota nastává na pozadí zánět a infekce.

Povaha bolesti u renální koliky je dána lokalizací a zářením (oblast, do které se křeče rozšiřují).

To závisí na stupni zánětu močových cest. Pokud jsou kameny v pánvi, zdroj bolesti se nachází výše v bederní oblasti, pocity jsou distribuovány do konečníku a břicha.

Při obstrukci močovodu se zdroj bolesti nachází v dolní části zad na straně zánětu, bolest může být pociťována v tříslech, močové trubici a zevním genitálu. U většiny pacientů žaludek a genitálie bolí víc než ledviny. V moči se nacházejí části kamenů, krev a soli.

Pouze lékař by měl diagnostikovat záchvat ledvinové koliky, aby si ji nezaměnil s jinými příčinami bolesti. Patří mezi ně běh, sportovní hry, nadměrná fyzická aktivita, pití velkého množství tekutin a užívání diuretik.

Během útoku se objevují další příznaky:

• neustálé nutkání močit;
• vysychání ústní sliznice;
• řezání, kreslení bolesti v konečníku;
• zimnice;
• narušení srdce;
• řídká stolice.

Pokud se tyto příznaky objeví, měli byste se okamžitě poradit s lékařem.

Příčiny koliky

Existuje mnoho důvodů, které vyvolávají onemocnění. Kolika v ledvinách vyskytují se při poruše toku moči.

Záchvat ledvinové koliky je způsoben následujícími patologickými jevy:

• kontrakce ureterálních svalů;
• zvýšený tlak v pánvi;
• ischemie ledvin;
• otok parenchymu;
• protažení vláknitého pouzdra;
• žilní stáze;
• terapie glukokortikoidy;
• zablokování krevními sraženinami;
• odloučená část nádoru.

K zadržování moči dochází v důsledku průvodní onemocnění:

• pyelonefritida;
• tuberkulóza ledvin;
• alergická onemocnění;
• infekční choroby;
• onemocnění urolitiázy. Kameny v pánvi se pohybují, skřípnou v močovodu (obvykle v dolní části);
• stlačení močovodu pod vlivem nádorů sousedních orgánů;
• poranění ledvin;
• nádor močového měchýře.

Zauzlování močovodu způsobit následující důvody:

• dystopie (nesprávné uspořádání orgánů);
• nefroptóza;
• ureterální striktura (zúžený lumen);
• zánětlivý proces;
• infarkt;
• embolie;
• trombóza ledvinových žil;
• vrozené anomálie;
• ledvinové nádory;
• rakovina prostaty;
• prostatická žláza;
• žilní flebostenóza.

Trvání renální koliky

Jak dlouho trvá ledvinová kolika?

Vždy útočit trvá dlouhou dobu, ve většině případů od 12 do 24 hodin.

Bolest je často pozorována několik dní v řadě, někdy jsou okamžiky oslabení, ale nepříjemné pocity nezmizí úplně.

Postupně přibývají, charakter je konstantní se zesílenými útoky.

Bolest prochází třemi fázemi. Někdy ledvinová kolika trvá méně (od 3 hodin). Zvýraznit:

• Akutní období. Útok se objevuje v noci nebo ráno. Během dne probíhá nejčastěji pomalu. Vrchol intenzity nastává v 1.–2. a 5.–6. hodině záchvatu.
• Konstantní období. Fáze začíná po 1–4 hodinách a trvá až 12 hodin. Tehdy je pacientům poskytnuta pomoc a předepsána léčba.
• Období blednutí. Po několik hodin pacienti pociťují úlevu od bolesti.

Ženské vlastnosti

Stav spojený s blokádou močových cest někdy naznačuje chirurgický zákrok patologie ženského reprodukčního systému, která nesouvisí s funkcí ledvin. Může to být jeden z následujících faktorů:

• prasknutí vejcovodu;
• apoplexie vaječníků;
• ovariální cysta při poškození.

Gynekologická onemocnění jsou doprovázena dalšími příznaky:

• hypotenze (nízký krevní tlak);
• zvýšená srdeční frekvence;
• bledá kůže;
• závrať;
• studený pot.

Syndrom u těhotných žen

Poměrně často se během těhotenství objevují kameny v močovém systému.

Příznaky renální koliky: bolest s kontrakcemi, hematurie, průchod kamenů.

Je důležité, aby těhotná žena sledovala své zdraví, aby včas odhalila a diagnostikovala onemocnění, zastavila bolest a zabránila následkům.

Nejtěžší věc komplikace – předčasný porod.

Bolestivé křeče se zmírňují spazmolytiky. Manipulace se provádějí pod dohledem lékaře.

Důležité! Při poskytování první pomoci při renální kolikě jsou přísně zakázány tepelné procedury.

Komplikace

Pokud potíže s odtokem moči přetrvávají po celý den, zatímco odtok moči je zcela zablokován, vede to k k nevratnému poškození ledvin. Takže kámen, který se nachází v močovodu, projevuje příznaky měsíc po svém výskytu.

Komplikace ledvinové koliky:

• zhoršení funkce ledvin;
• (hnisavý zánět);
• potíže s průchodností močovodu;
• rozvoj pyelonefritidy.

Včasné rozpoznání renální koliky a kvalifikovaná lékařská péče zajistí zachování ledviny.

První pomoc

Doma je třeba přijmout opatření první pomoci. Sama žena pod vlivem syndromu si ne vždy ví, jak si pomoci. Co dělat v tomto stavu?

První pomoc se skládá z několika fází:

1. Zahřívací obklad. Vyhřívací podložka se přikládá na oblast, kde jsou pociťovány bolestivé křeče (břicho nebo záda).
2. Sedací koupel. K účinné úlevě dochází, když dát si horkou koupel, jehož teplota je 40 stupňů.
3. Užívání léků. Úleva od křečí je dosažena užíváním No-shpa. Léky proti bolesti dočasně sníží práh bolesti (Ketanov, Ibuprofen). Záchvat nelze léčit léky proti bolesti, neovlivňují průběh onemocnění, takže pouhé zastavení příznaků se nevyplatí.

Opakované ataky renální koliky vyžadují povinnou hospitalizaci.

Pomoc lékaře

Po vyšetření pacienta lékař potvrdí diagnózu a začne léčit renální koliku. Jsou vyžadovány testy a studie, na jejichž základě je poskytována pomoc. Při léčbě ledvin je třeba dodržovat několik indikací:

1. Vytvoření naprostého klidu pro pacienta.
2. Opatření k uvolnění křečí, stabilizace odtoku moči (termální fyzioterapie).
3. Podávání léků proti bolesti.
4. Užívání léků, které snižují křeče a antiemetika.
5. Užívání léků narkotické skupiny (morfin, promedol, tramadol).
6. Provedení blokády podle Lorina-Epsteina znamená podávání roztoku novokainu v oblasti periferní části kulatého vazu dělohy. Zákrok se provádí u pánevních kamenů.
7. U konkrementů v horním močovodu je indikováno použití intrapelvické blokády podle Shkolnikova.
8. Pro usnadnění odstranění malých kamenů se provádí fyzioterapie (vibrační procedura, ultrazvuková terapie, vystavení Bernardovým diadynamickým proudům).

Pokud tyto metody nevedou k pozitivním výsledkům, léčba doma je zakázána a je nutná urgentní hospitalizace pacienta.

Léčba onemocnění ledvin v nemocnici zahrnuje následující postupy:

• ureterální katetrizace;
• punkční nefrostomie;
• chirurgický zákrok.

Dieta pro renální koliku

Ženy by měly omezit příjem tuků a sacharidů. Vyřaďte ze svého jídelníčku těžká jídla(smažené, slané, koření, čokoláda, káva).

• lehký kuřecí vývar;
• vařené mořské ryby;
• mléčné výrobky;
• čerstvé ovoce, zejména hrušky a meruňky;
• brusinková šťáva;
• šípkový odvar.

Správná výživa snižuje pravděpodobnost recidivy renální koliky o 75 %.

Preventivní opatření pomáhají vyhnout se útoku. Mezi hlavní doporučení patří:

• Pijte dostatek vody(alespoň 2-2,5 l). Tekutina ředí moč.
• Jíst vyváženou stravu
• Omezte příjem soli.
• Vyvarujte se přehřátí ledvin.
• Pijte urologické nápoje (byliny, bobule).

Pozornost! Dlouhodobé blokády negativně ovlivňují funkčnost ledvin, což vede k hydronefróze a úplné ztrátě ledviny.

Video: příznaky a léčba renální koliky

Závěr

Po zjištění příznaků renální koliky byste měli okamžitě poskytnout první pomoc a kontaktovat zdravotnické zařízení pro další terapii. Včasná diagnostika a dodržování preventivních opatření ženě zachrání nejen ledvinu, ale i život.

V kontaktu s

má u žen řadu projevů. To je způsobeno strukturou genitourinárního systému. Bolest je lokalizována v bederní oblasti nebo hypochondriu a má akutní křečovitý charakter. Vyzařuje podél močovodu do ilické, tříselné oblasti, přímo do pochvy, stydkých pysků.

Bolest je provokována fyzickou aktivitou (běh, rychlá chůze), hrbolatou jízdou a pitím velkého množství tekutin. Doba trvání útoku se pohybuje od minut do hodin. Zvracení je možné, ale nepřináší úlevu.

Renální kolika u žen - příznaky a léčba

Příznaky renální koliky jsou charakterizovány množstvím příznaků. Vznik záchvatu je doprovázen motorickým neklidem a neustálými změnami polohy těla. Lehké poklepávání na bederní oblast způsobuje bolest. Je zaznamenána dysurie - snížení nebo úplná absence výdeje moči.

Zvýšená tělesná teplota – od nízké horečky až po horečku se zimnicí.
Terapie vyžaduje úlevu od bolestivého záchvatu. K tomuto účelu se používají léky proti bolesti.

• Baralgin M nebo revalgin: 5 ml IV bolus rychlostí 1 ml za 1 minutu.
• Lornoxicam (xefocam): 8 mg (prášek zředěný ve 2 injekcích vody), podávaný intravenózně nebo intramuskulárně.
• Ketorolac (ketorol): 1 ml (30 mg) IV nebo IM.
  Je vybrán jeden z uvedených léků. Zmírnění záchvatu bolesti umožňuje provedení dalších diagnostických postupů.

Jak se ledvinová kolika projevuje u žen?

Existují specifické příznaky poškození ledvinové tkáně:

• Změna barvy moči (ztmavnutí, zákal), výskyt štiplavého zápachu;
• Dysurické projevy (bolest při močení) mohou být akutní nebo otravné povahy, pokrývají stydkou oblast a oblast třísel; pocit pálení nastává, když písek vychází v důsledku traumatu ureterální tkáně;
• Polakisurie – časté močení, možná erytrocyturie.

Systémová povaha lézí je vyjádřena následujícími příznaky:

• Dyspeptické projevy;
• Tvorba edematózního syndromu a zvýšená teplota;
• Symptomatická arteriální hypertenze;
• Slabost, snížená schopnost cvičit, zvýšené pocení;
• Zvýšená tvorba plynu;
• Porucha fáze spánku.

Výživa pro renální koliku u žen

Výživa má řadu funkcí. Dodržování speciálních výživových zásad je zvláště důležité, když se v ledvinách nachází písek. To vám umožní účinně léčit onemocnění.
Zejména je třeba dodržovat řadu důležitých podmínek:

• Snažte se pít převážně čistou vodu;
• Snižte spotřebu kuchyňské soli: nepřisolujte potraviny, vyhýbejte se konzervám;
• Příjem bílkovin by měl být omezen na minimum;
• Zvýšení produktů obsahujících retinol: mrkev, tresčí játra, většina rybích produktů;
• Vezměte vitamínové komplexy obsahující vitamín B6;
• Omezte konzumaci potravin bohatých na vitamín C.

Jak léčit renální koliku u žen?

Nejúčinnější léky na zmírnění příznaků bolesti jsou Asparkam, Urolesan a Fitolysin. Mají výrazný účinek na lýzu kamenů a umožňují vysoce kvalitní léčbu onemocnění. Jejich použití vyžaduje lékařský předpis a dohled.

K dispozici je řada bylinných přípravků. Patří mezi ně urolesan - kombinovaný přípravek na bázi přírodních složek (jedlový, mátový a ricinový olej, extrakt z oregana, chmel a mrkev). Canephron N se používá jako stabilizační prostředek po přímém odstranění kamenů. Cyston je přípravek obsahující rostlinné extrakty, vyráběný v Indii. Fytolit odstraňuje negativní důsledky litotrypsie a podporuje úplnou obnovu metabolických procesů.

Léčba renální koliky doma

Léčba renální koliky lidovými léky zahrnuje použití rostlinných přípravků, které pomáhají léčit onemocnění. Bylinná medicína pomáhá zmírnit příznaky bolesti a zastavit ukládání urátů;

• Čerstvý ostnatý tatarák umelte a vymačkejte z něj šťávu. Pije se 1 lžička. 3krát denně bezprostředně před jídlem;
• Listy brusinek (20 g) zalijte jednou sklenicí vroucí vody a udržujte na mírném ohni alespoň 10-12 minut. Po přidání 1 polévkové lžíce medu nechte 12 hodin. Vezměte půl sklenice nálevu 3-4krát denně po dobu 14-18 dnů.

Následky po renální kolikě u žen

Závisí na objemu existujících kamenů a také na jejich množství. U malých velikostí je možný spontánní průchod kamenů, u velkých útvarů a obstrukce močových cest je nutná litotrypse nebo chirurgický zákrok. Kontrastní radiografie pomůže posoudit fázi patologického procesu.

Po spontánním nebo chirurgickém odstranění zubního kamene pomůže dodržování výživových pravidel a preventivních opatření zabránit dalšímu ukládání urátových útvarů v močových cestách.