Léčba luxace kyčle u novorozence a rehabilitace. Vrozená dislokace kyčle u novorozence: léčba, příčiny, příznaky (příznaky, fotografie)

Kyčelní kloub spojuje největší kosti Lidské tělo, takže má pohyblivost a je schopen odolat zvýšené zátěže. To je zajištěno spojením hlavice stehenní kosti s acetabulem pánve pomocí čtyř vazů. Jejich provazce prostupují nervová zakončení a krevní cévy, takže jejich poškození nebo sevření vyvolává degenerativní jevy v hlavičce kosti.

Dysplazie u novorozenců kyčelní kloub(DTS) se projevuje nesprávným utvářením jednoho z jejích úseků a ztrácí se schopnost udržet hlavici stehenní kosti ve fyziologické poloze. Tento stav, v závislosti na charakteristice posunu struktur, je charakterizován jako subluxace nebo dislokace.

Statistiky onemocnění:

Odchylky ve vývoji této oblasti zaznamenáváme u kojenců poměrně často. V průměru tato čísla dosahují u dětí 2–3 %. Ve skandinávských zemích je dysplazie kyčelního kloubu zaznamenána poněkud častěji, zatímco v jižních Číňanech a Afričanech je vzácná.
Patologie nejčastěji postihuje dívky. Tvoří 80 % pacientů s diagnózou dysplazie kyčelního kloubu.
Na faktech dědičná predispozice ukazuje, že rodinné případy onemocnění jsou zaznamenány u třetiny pacientů.
V 60 % případů je diagnostikována dysplazie levého kyčelního kloubu, poškození pravého kloubu nebo obou současně tvoří 20 %.
Vztah mezi tradicemi těsného zavinování a zvýšený výkon nemocnost. V zemích, kde není zvykem uměle omezovat pohyblivost dětí, jsou případy dysplazie kyčelního kloubu vzácné.

PŘÍČINY

Prvky pohybového aparátu se tvoří ve 4.–6. týdnu těhotenství. Konečná tvorba kloubů je dokončena poté, co dítě začne samostatně chodit.

Nejčastější příčinou poruch, ke kterým dochází během nitroděložního vývoje, jsou genetické abnormality (25–30 % případů), které jsou přenášeny mateřskou linií. Tyto procesy však mohou negativně ovlivnit i další faktory.

Příčiny dysplazie kyčelního kloubu u novorozenců:

Velký plod je náchylný k anatomickému posunutí kostí, pokud je abnormálně umístěn uvnitř dělohy.
Vliv na plod fyzikálních faktorů a chemické substance(záření, pesticidy, léky).
Ne správná poloha plod Nejdříve, mluvíme o tom o prezentaci koncem pánevním, při které se plod opírá spodní část děloha ne hlavičkou, jak by měla být normálně, ale pánví.
Onemocnění ledvin u nenarozeného dítěte.
Genetická predispozice, pokud mají rodiče stejné problémy v dětství.
Závažná toxikóza počáteční fáze těhotenství.
Tón dělohy během těhotenství.
Nemoci matky - onemocnění srdce a cév, jater, ledvin, dále nedostatek vitamínů, chudokrevnost a poruchy látkové výměny.
Virové infekce prodělaly během těhotenství.
Vliv zvýšených koncentrací progesteronu v posledních týdnech těhotenství může oslabit vazy nenarozeného dítěte.
Špatné návyky a špatná výživa nastávající matky, která má za následek nedostatek mikroelementů, vitamínů B a E.
Nefunkční životní prostředí v regionu, kde žijí rodiče, způsobuje časté (6x více) případy dysplazie kyčelního kloubu.
Tradice těsného zavinování.

KLASIFIKACE

Typy anatomických poruch u DTS:

Acetabulární dysplazie je odchylka ve struktuře acetabula. Postižena je limbová chrupavka, která se nachází podél jejích okrajů. Tlak z hlavice femuru způsobuje její deformaci, posunutí a inverzi do kloubu. Pouzdro je nataženo, chrupavka osifikuje a hlavice femuru se pohybuje.
Epifyzární. Taková dysplazie kyčelních kloubů u novorozenců je určena ztuhlostí kloubů, deformací končetin a výskytem bolesti. Je možné měnit diafyzární úhel směrem ke zvýšení nebo snížení.
Rotační dysplazie. Umístění kostí při pohledu v horizontální rovině je nesprávné, což má za následek PEC.

Závažnost DTS:

I stupeň – předvykloubení. Vývojová odchylka, při které nejsou změněny svaly a vazy, hlavice se nachází uvnitř zkosené dutiny kloubu.
II stupeň – subluxace. Pouze část hlavice stehenní kosti se nachází uvnitř artikulační dutiny, jak se pohybuje nahoru. Vazy jsou natažené a ztrácejí napětí.
III stupeň – luxace. Hlava stehenní kosti vychází zcela mimo jamku a je umístěna výše. Vazy jsou napjaté a natažené a chrupavčitý lem zapadá do kloubu.

PŘÍZNAKY

První známky dysplazie kyčelního kloubu u kojenců se mohou objevit ve věku 2–3 měsíců, ale je třeba je diagnostikovat již v porodnici.

Hlavní příznaky:

Pro dysplazii II. a III. stupně je typické omezení při abdukci nezdravé kyčle. U zdravých dětí jsou nohy pokrčené v kolenou a snadno se od sebe roztahují v úhlu 80–90 stupňů. Tomu brání patologické změny, které mohou být odděleny maximálně 60 stupni.
Asymetrie záhybů pod koleny, hýžděmi a třísly. Normálně jsou symetrické a mají stejnou hloubku. Je třeba věnovat pozornost, pokud jsou vleže na břiše záhyby na jedné straně hlubší a umístěné výše. Toto znamení není považováno za objektivní, protože nemůže naznačovat problém s bilaterální dysplazií. U mnoha dětí se vzor záhybů o tři měsíce vyrovná.
Symptom klouzání nebo cvakání. Hlava stehenní kosti při pohybu klouže, to je doprovázeno charakteristickým cvaknutím při natažení nebo addukci nohou. Takové znamení je spolehlivý příznak odchylky 2–3 týdny po narození dítěte. Při vyšetřování dětí jiného věku není tato metoda vypovídající.
Zkrácení jedné nohy je spolehlivé znamení dysplazie a je detekována při kombinování kolenní čéšky v ležící poloze. Tento příznak může naznačovat zralou dislokaci kyčle.
Pozdní vstávání a nesprávná chůze lze pozorovat již při poslední fáze dysplazie kyčelního kloubu.

Identifikace alespoň jednoho z uvedených příznaků je důvodem ke kontaktu s dětským ortopedem.

Hlavní příznaky dysplazie kyčelního kloubu u novorozenců lze identifikovat současně s přidruženými příznaky.

Sekundární příznaky onemocnění:

porušení hledacího a sacího reflexu;
Svalová atrofie v postižené oblasti;
snížená pulsace femorální tepny ze strany změněného kloubu;
příznaky torticollis.

DIAGNOSTIKA

U miminka mohou být známky dysplazie kyčelního kloubu ve formě luxace diagnostikovány již od r porodnice. Neonatolog by měl pečlivě vyšetřit dítě na přítomnost takových abnormalit u určitých těhotenských komplikací.

Riziková skupina zahrnuje děti, které patří do kategorie velkých dětí, děti s deformovanými chodidly a děti se zhoršením tuto vlastnost dědičnost. Kromě toho je věnována pozornost toxikóze těhotenství u matky a pohlaví dítěte. Novorozené dívky podléhají povinnému vyšetření.

Metody vyšetření:

K identifikaci se provádí externí vyšetření a palpace charakteristické příznaky nemocí. U kojenců má dysplazie kyčelního kloubu známky jak dislokace, tak subluxace, které je obtížné klinicky identifikovat. Jakékoli příznaky abnormalit vyžadují podrobnější instrumentální vyšetření.
Ultrazvuková diagnostika je účinná metoda identifikace abnormalit ve struktuře kloubů u dětí v prvních třech měsících života. Ultrazvuk lze provést vícekrát a je přijatelný při vyšetřování novorozenců. Specialista se věnuje stavu chrupavek, kostí, kloubů, vypočítává úhel kyčelního kloubu.
Rentgenový snímek nemá horší spolehlivost ultrazvuková diagnostika, ale má řadu významných omezení. Kyčelní kloub u dětí do sedmi měsíců je špatně viditelný kvůli nízká úroveň osifikace těchto tkání. Záření se nedoporučuje dětem v prvním roce života. Navíc umístění aktivního miminka pod přístroj při zachování symetrie je problematické.
CT a MRI poskytují úplný obraz patologické změny ve spojích v různých projekcích. Potřeba takového vyšetření se objevuje při plánování chirurgické intervence.
Artroskopie a artrografie se provádějí u těžkých, pokročilé případy dysplazie. Tyto invazivní metody vyžadují celkovou anestezii k získání podrobných informací o kloubu.

LÉČBA

Dětští ortopedi by měli léčit dysplazii kyčelního kloubu u kojenců. Způsob léčby je určen závažností dysplastického procesu. Hlavním principem terapie je včasné zahájení funkční léčba, která pomáhá normalizovat anatomický tvar kyčelního kloubu a udržovat jeho motorickou funkci.

Všimli jsme si, že když je kyčle abdukována, kosti získávají správnou polohu a dochází k vlastní redukci dislokace. Tato poloha pomáhá zlepšit prokrvení svalů končetiny a zabraňuje jejich dystrofii.

Metody léčby dysplazie:

Široké zavinování doporučeno při léčbě velmi mladých pacientů. Mezi nožičky se vloží složená plena o šířce 15–20 cm, ohnutá do pravého úhlu.
Kalhoty Becker mají stejný princip jako široká zavinovačka, ale jejich použití je pohodlnější.
Freikův polštář připomíná Beckerovy kalhoty se všitými výztužnými žebry.
Fixační distanční dlahy - elastické dlahy Vilensky a Volkov, dále fixační sádrové dlahy.
Třmeny Pavlik jsou měkké látkové obinadlo, které zajišťuje terapeutický účinek do požadované oblasti a neomezuje pohyby dítěte.
Redukce luxace s další imobilizací končetiny u těžkých případů onemocnění u dětí do 5–6 let. Tento postup je kontraindikován u starších pacientů.
Kosterní trakce se provádí v těžké případy dysplazie při léčbě dětí do 8 let.
Opravné chirurgická operace, při kterém je dislokace redukována při otevřené resp endoskopická chirurgie. Provádí se při zjevné neúčinnosti konzervativní léčby nebo při nemožnosti redukovat dislokaci šetrnými metodami.
Fyzioterapie. Cvičení jsou zaměřena na pokrčení, narovnání nohou, jejich přiblížení a roztažení.
Fyzioterapie – masáže, elektroforéza, aplikace parafínu, bahenní terapie, ozokerit a teplé koupele.

Léčba dysplazie kyčelního kloubu u novorozence může být dlouhý a namáhavý proces. Přesto nemůžete svévolně upravovat nebo rušit lékařské předpisy, protože nesprávná léčba může vést k vážným následkům.

KOMPLIKACE

Onemocnění vyžaduje včasnou diagnostiku a zahájení terapie co nejdříve. U kojenců mohou následky dysplazie kyčelního kloubu vyvolat závažné abnormality vedoucí k invaliditě.

Komplikace DTS:

dysplastická koxartróza v dospělosti;
zhoršená pohyblivost páteře, nohou a pánevního pletence;
skolióza;
plochá chodidla;
neoartróza;
změna držení těla;
osteochondróza;
odumírání tkáně hlavice stehenní kosti.

PREVENCE

U kojenců je léčba dysplazie kyčelního kloubu povinným preventivním opatřením. těžké komplikace. Rozvoji dysplazie lze předejít dodržováním preventivních opatření.

Opatření k prevenci dysplazie:

varování před jakýmkoli negativní vlivy k ovoci;
důkladné vyšetření rizikových dětí v prvních 3 měsících po narození;
výživná výživa pro kojící matku nebo použití upravených mléčných výrobků pro krmení dítěte;
volné zavinutí novorozence;
plenky, které netlačí na pánev.
přísné dodržování doporučení lékaře při identifikaci jakýchkoli fází dysplazie.

PROGNÓZA OBNOVENÍ

Dysplazie kyčelního kloubu je léčitelná nemoc. Za předpokladu včasného zahájení terapie pod dohledem ortopeda a dodržování jeho doporučení je možné úplné uzdravení.

Našli jste chybu? Vyberte jej a stiskněte Ctrl + Enter

Vrozená dislokace kyčle je poměrně častá porucha, kterou je z mnoha důvodů obtížné diagnostikovat raná stadia. Čím dříve se však určí, tím dříve je předepsána léčba, tím snazší bude odstranit patologii a snížit riziko rozvoje dalších změn. Ale porušení v kosterní soustava– to je vždy velmi vážné.

Je známo, že luxace kyčle se vyskytuje až desetkrát častěji u dívek než u chlapců. To může být způsobeno rozdíly ve struktuře kyčelního kloubu. Klouby v pánevní oblasti u žen jsou z definice pohyblivější. Dislokace kyčle může být jednostranná nebo oboustranná. V druhém případě budou postiženy oba klouby. Naštěstí jsou bilaterální léze několikanásobně méně časté. Léčba se však v obou případech neliší.

Příčiny vrozené dislokace kyčle

Na dlouhou dobu věřilo se, že vrozená dislokace kyčelního kloubu byla důsledkem zranění během porodu, a tedy nesprávného jednání lékaře. Méně často mluvili o různých zánětlivé procesy. Nedávné patologické studie však ukázaly, že jeho příčina spočívá v porušení nitroděložní vývoj dítě - dysplazie.

Různé faktory mohou vyvolat odchylku, například infekční onemocnění matky během těhotenství, zneužívání léčba drogami, nepříznivé podmínky prostředí v místě, kde žijí budoucí maminka nebo na jejím pracovišti. To vše negativně ovlivňuje vývoj plodu, zejména může způsobit poruchy ve vývoji pohybového aparátu.

Dysplazie je primární vývojová porucha, která nevyhnutelně zahrnuje ostatní. Nedostatečné rozvinutí pánevních kostí vede k částečnému nebo úplnému oddělení kloubních ploch a hlavička postupně vychází z dutiny glenoidu. Kromě toho dysplazie významně ovlivňuje rychlost osifikace, snižuje ji.

Existují tři stupně dysplazie:

Poruchy mohou postihnout pouze dutinu glenoidální, zatímco krček a hlavice stehenní kosti jsou zcela normální. V tomto případě je příliš brzy mluvit o dislokaci.
Dysplazie plus vrozená subluxace kyčle, kdy je hlava mírně posunuta vzhledem k dutině glenoidu, ale ještě z ní zcela nevyšla.
Vrozená dislokace kyčle, kdy dochází k oddělení kloubních ploch a hlavice stehenní kosti zcela vystupuje z kloubní dutiny.

Možné komplikace

Pokud vrozená dislokace není léčena včas, existuje riziko, že budete čelit velmi vážné komplikace jak v dětství, tak v dospělosti. Za prvé, děti s touto patologií zpravidla začínají chodit mnohem později. Zároveň se mění jejich chůze. Při jednostranné luxaci dítě na postiženou nohu kulhá a při oboustranné luxaci začíná jeho chůze připomínat kachnu.

Kvůli neustálému kulhání a naklánění těla na jednu stranu se může dítě vyvinout skolióza - rachiocampsis.

Neléčená luxace kyčle přirozeně způsobuje postupnou deformaci kostní tkáně, zploštění kostí kloubu, zmenšení kloubní štěrbiny a další posun hlavice kloubu. U dospělých lze takové poruchy léčit pouze chirurgickým zákrokem a úplnou náhradou hlavice kloubu kovovým analogem.

Symptomy a diagnostika patologie

Je velmi důležité diagnostikovat vrozenou dislokaci kyčelního kloubu u dítěte včas. Diagnostický proces je však komplikován skutečností, že kyčelní kloub leží hlouběji než kterýkoli jiný. Je pevně pokryta svalovou a tukovou tkání. To znamená, že to není cítit rukama. Musíte spoléhat na ne nejpřesnější příznaky onemocnění.

Existuje několik příznaků, které mohou naznačovat přítomnost luxace kyčle již v porodnici, v prvních dnech po porodu. Všechny jsou však velmi podmíněné a bohužel vůbec ne povinné. Proto jsou novorozenci velmi pečlivě vyšetřováni. Poprvé se tak děje v porodnici, podruhé - v prvních dnech po návratu matky s dítětem domů, poté v hod. preventivní prohlídky za měsíc, šest měsíců a rok.

Typicky, jakmile dítě začne chodit, je přítomnost luxace kyčle zřejmá. Ale bohužel už je docela pozdě. Kostní změny již začaly a je problematické narovnat kyčel bez následků, tento proces je dlouhý a složitý.

První, co ortoped při prohlídce novorozence udělá, je, že si ho položí na záda, pokrčí nohy v kolenních a kyčelních kloubech a jemně, bez námahy je posune do strany. Normálně jsou nohy dítěte v této poloze odděleny o 160–180 stupňů. Výrazně vykloubená kyčel zužuje tento úhel . Zvláště pokud je léze oboustranná.

Je však důležité si uvědomit, že tato situace může být způsobena nejen dislokací kyčle, ale také dočasným svalovým tonusem nohou dítěte. Při vyšetření je to zcela přirozené, protože dítě je napjaté.

Dalším příznakem vrozené dislokace kyčle je tzv Marxův znak nebo znak kliknutí . Akce lékaře budou podobné jako u předchozí možnosti. V tomto případě se však více pozornosti věnuje nikoli přesně tomu, jak jsou nohy roztaženy, ale zvukům. Ze strany dislokace bude slyšet suché cvaknutí. Obvykle je docela tichý, ale někdy je slyšet z dálky.

Pokud dítě položíte na bříško a natáhnete mu nohy, pak v případě vykloubení kyčle můžete vidět nějaké asymetrie kožních záhybů na hýždě. Na postižené straně může být záhyb umístěn níže a mít větší hloubku.

Další příznak - zkrácené nohy . V prvních dnech po narození je však poměrně obtížné si toho všimnout, protože rozdíl v délce nohou bude zanedbatelný. Aby bylo možné tento příznak určit, je dítě opět položeno na záda, nohy jsou ohnuté v kolenou a v kyčelním kloubu a podívají se na kolena. Pokud jsou zapnuté na různých úrovních, pak můžeme předpokládat dislokaci.

Často se stává, že vrozená luxace postihuje i sousední klouby. V tomto případě ji lze určit tzv. zevní rotací dolních končetin: noha mírně vytočená ven .

Tyto příznaky se bohužel nemusí objevit. Nebo mohou mluvit o úplně jiných nemocech. Proto se při sebemenším podezření na vrozenou luxaci kyčle odkazuje na dítě ultrasonografie a rentgen. Jen tak lze spolehlivě stanovit diagnózu a zahájit léčbu včas.

Jak již bylo zmíněno, ve vyšším věku může být luxace kyčle určena i změněnou chůzí. Kromě toho může dítě vykazovat několik dalších charakteristických příznaků, pojmenovaných podle těch výzkumníků, kteří identifikovali souvislost mezi příznakem a nemocí. Patří mezi ně příznak nedostatečnosti hýžďových svalů (označuje se jako příznak Duchenne-Trendelenburg), příznak nemizejícího pulsu a řada dalších. A tady bolest U dětí s dislokací kyčle se obvykle nepozoruje.

Jak pomoci dítěti?

Existují dva možné metody Léčba vrozené luxace kyčelního kloubu - konzervativní a chirurgická. Naštěstí i v těžkých případech oboustranné luxace lze při včasné diagnóze zpravidla zvládnout konzervativní metodou.

Proto je považován za vůdce a spočívá v individuálním výběru speciální pneumatika , která fixuje nohy novorozence v jedné poloze: pokrčené v kolenou a kyčelních kloubech a mírně od sebe na stranu.

Tímto způsobem je hlavice stehenního kloubu postupně redukována na místo. Je důležité, aby se to dělo pomalu, bez spěchu a náhlosti. Jinak může dojít k jeho poškození kostní tkáně, což povede k ještě větším problémům.

Předpokládá se, že ve věku jednoho roku je dislokace již důkladně pokročilá, ale i v takové situaci se ji snaží napravit konzervativními metodami. Pouze ve velmi starých případech se uchýlí k operaci.

Co jiného lze poradit rodičům, kteří se potýkají s problémem vrozené luxace kyčelního kloubu ve svém malé dítě? V první řadě buďte opatrní. V dnešní době se stala módou různá gymnastika a masáže pro děti, ale je důležité pochopit, že ne všechna cvičení a masážní techniky jsou vhodné pro děti s vrozenou luxací.

Pro masáž V případě takové patologie je typické důkladnější a intenzivnější ošetření bederní a gluteální oblasti. Pozornost je věnována i kyčelním kloubům. Je však důležité nedělat náhlé, trhavé pohyby.

Za zmínku stojí samostatně zavinování děti. Dlouhou dobu se podporovalo pevné zavinování, kdy se nožičky miminka přitahují k sobě. Věřilo se, že v tomto případě budou nohy rovnější. Ve skutečnosti je tato poloha nohou pro novorozence nepřirozená. Během dlouhých měsíců v děloze si miminka zvyknou na polohu s nohy ohnuté. Těsné zavinování škodí zejména dětem s vykloubeným kyčelním kloubem, ale i zdravým dětem pozitivní vliv to není. Navíc pro vývoj v tak mladém věku mají pohyby velký význam. Proto ideální varianta oblékne dítě do dupaček. Pokud přesto dáváte přednost zavinování, pak se nesnažte nožičky kroutit co nejtěsněji, ponechte dítěti možnost se s nimi ohýbat a pohybovat podle libosti. Těsné zavinutí jen zhorší situaci s luxací kyčelního kloubu a naruší proces repozice hlavy do jamky.

Gymnastika pro děti s vrozenou dislokací kyčle

Dětem s touto nemocí neublíží ani gymnastika. Níže jsou uvedeny některé jednoduché a efektivní cvičení. Pamatujte, že všechny by měly být provedeny bez dalšího úsilí.

Cvičení 1. Položte dítě na bříško. Lehce si třete hýždě a vnější stranu stehen. Nyní opatrně posuňte ohnutou nohu dítěte na stranu a zafixujte ji v této poloze.

Cvičení 2. Dítě leží na břiše. Vezměte ho za kotníky a spojte jeho chodidla, zatímco kolena by měla být naopak od sebe. Přitlačte pánev k podpěře.

Cvičení 3. Položte dítě bříškem na míč tak, aby si muselo podložit nohy.

Cvičení 4. Položte dítě na záda. Jemně a pomalu pokrčte a narovnejte nohy v kyčelních kloubech a také je roztáhněte do stran. To je třeba dělat opatrně, v žádném případě nespěchejte, neškubejte s dítětem a nevyvíjejte tlak na nohy silou. Pohyby by měly být přirozené.

Jak vidíte, tato gymnastika je zaměřena na uvolnění svalů. Je tam spousta statických poloh, fixací a pomalých, plynulých pohybů. Rychlé a ostré jsou ale zcela vyloučeny. To s sebou nese riziko dalšího poškození oslabeného kloubu.

Kvůli zhoršující se environmentální situaci a nedbalému přístupu mnoha žen k porodu se vrozená dislokace kyčle stává častější. Lékaři věnují velkou pozornost včasná diagnóza tento problém u dětí. Rodiče se však musí plně spolehnout nejen na názor lékařů, ale i na vlastní uvážení.

Své miminko pečlivě sledujte a při sebemenším podezření na vrozenou luxaci kyčle okamžitě kontaktujte svého dětského lékaře. Lékař dítě vyšetří a případně ho odešle na vyšetření k ortopedovi. Pouze pečlivá péče o dítě od prvních dnů života zaručuje včasnou identifikaci problému a léčbu dítěte dříve, než se rozvinou závažné komplikace.

Naštěstí vrozená dislokace kyčle, i když je to běžná porucha, je celkem snadno napravitelná. Proto nepropadejte panice, když uslyšíte tuto diagnózu. Jen přísně dodržujte pokyny lékaře a s vaším dítětem bude brzy vše v pořádku.

Konzultace s odborníkem o známkách vrozené luxace kyčle u dětí

Mám rád!

Dislokace kyčle u dětí jsou téměř vždy důsledkem nepřímých zranění. Stehenní kost hraje roli jakési páky, která negativně ovlivňuje kyčelní kloub. Dislokace je obvykle doprovázena následujícími zraněními:

roztržení pouzdra v kloubu;
zničení nebo poranění vazů;
výstup kosti z dutiny do oblasti kloubu.

Dislokace kyčle se liší typem. Existuje zadní dislokace kyčle, která se vyskytuje nejčastěji při autonehodách. V v tomto případě noha je prodloužena v rozšířené formě směrem dovnitř. Dislokace přední kyčle je nejčastěji způsobena pádem z vysoká nadmořská výška, při kterém se abdukovaná končetina otáčí ve vtažené poloze směrem ven.

Příznaky

Příznaky luxace kyčle u dítěte se liší a vždy závisí na typu poranění. Obecný příznak pro všechny druhy poškození - reklamace závaž bolestivé pocity v místě, kde se nachází kyčelní kloub.

Při zadní luxaci je noha v pokrčené poloze stočena do vnitřní strany kolenem. Pokud je vychýlení silné, může se objevit bolest sedacího nervu. zadní dislokace. Při mírném vychýlení bývá dislokace iliakálního typu.

Při přední dislokaci se noha otočí ven a pohybuje se na stranu. Ohýbá se nejen v kyčelním kloubu, ale i v kolenním kloubu.

K číslu společné rysy kyčelní dislokace u dítěte lze připsat několika. Mezi nimi:

deformace kloubu, kterou lze snadno určit vizuálně;
zkrácení končetiny na poškozené straně, jak silné, tak ne tolik;
bolest a nepohodlí, omezená pohyblivost kloubů.

Během dolní zadní luxace stehenní kosti je často zraněn sedacího nervu a pokud je dislokace přední povahy, jsou cévy stlačeny. Při přední dolní dislokaci - zap nervová zakončení odneseno silný tlak, což má za následek téměř nesnesitelné, akutní bolestivé pocity.

Dislokace kyčle jsou často doprovázeny zlomeninami, takže k založení přesnou diagnózu Dítěti je předepsáno důkladné vyšetření.

Diagnóza dislokace kyčle u dítěte

Dislokaci kyčle u dítěte lze určit bez obtíží. Diagnóza se provádí výhradně podle pokynů lékaře. speciální metody. Pro objasnění polohy stehenní kosti, jakož i vyloučení možného poškození kosti včetně zlomenin se provádí rentgenové vyšetření, nejlépe ve dvou projekcích. V případě pochybností o diagnóze se jako další diagnostická metoda používá MRI kyčelního kloubu.

Komplikace

Pokud mělo dítě nekomplikovanou luxaci stehenní kosti, je prognóza uzdravení celkem příznivá. K úplnému uzdravení dojde ihned po léčbě onemocnění a období zotavení. Pokud byla léčba komplikované luxace provedena včas a správně, může dojít i k úplnému uzdravení. Ale v tomto případě může existovat možnost rozvoje degenerativní onemocnění klouby v budoucnu. Například artritida nebo artróza.

Léčba

Co můžeš udělat

Léčba dislokace kyčle u dítěte by neměla být prováděna rodiči. Samoléčba vede k vážným následkům, včetně prasknutí šlach a vazů, poškození chrupavčitých kloubů. Pokud je dislokace opravena sama o sobě a osoba nemá náležitou kvalifikaci pro takové manipulace, může se během rehabilitačního období noha dítěte zkrátit než druhá.

Jediné, co by rodiče měli udělat, pokud má jejich dítě vykloubenou kyčel, je naléhavě zavolat lékaře záchranná služba a pokuste se oběť znehybnit, dokud nepřijdou lékaři.

Co dělá lékař

Během léčebného procesu lékař upraví a fixuje kyčelní kloub a poté předepisuje různé doplňkové procedury pro dítě a také soubor fyzikálních terapeutických cvičení.

Vzhledem k tomu, že během luxace, v důsledku reflexu, velké hýžďové a stehenní svaly, před redukcí jsou co nejvíce uvolněné. To je důvod, proč je dislokace redukována výhradně v nemocničním prostředí a v anestezii - to je považováno za povinné.

Přední, dolní, ale i zadní horní a zadní dolní dislokace jsou vždy redukovány metodou Dzhanelidze. Je považován za jeden z nejméně traumatických, i když docela bolestivých. Pokud se redukují staré luxace nebo čerstvé přední a horní dislokace, používá se Kocherova metoda. V tomto případě se metoda Dzhanelidze stává irelevantní, protože při jejím použití existuje možnost způsobit dítěti ještě větší zranění, konkrétně zlomit horní část stehenní kosti.

Kromě luxací, ke kterým dochází u dítěte v důsledku nepřímého traumatu, existují také vrozené luxace kyčle. Tato patologie je léčena dvěma hlavními způsoby: chirurgickým a konzervativním. Pokud je diagnóza dítěte provedena přesně a včas, používají se pouze konzervativní metody léčby. Při terapii je dítěti vybrána dlaha, která podpírá končetiny v požadované poloze. Konzervativní léčba vrozené luxace musí být prováděna do jednoho roku věku dítěte, to znamená do úplného vytvoření luxace. Pokud není diagnóza stanovena včas, provádí se operace.

Stehenní kost by měla být redukována hladce a pomalu. Náhlé pohyby může způsobit další zranění dítěte.

Během rehabilitačního období po léčbě musí dítě užívat obecné posilující léky předepsané lékařem a provádět různá cvičení, která jsou také připravena odborníkem na fyzikální terapii. S poškozenou oblastí kyčle je třeba zacházet opatrně a pozorně. Tělesné cvičení během tohoto období jsou zakázány, protože mohou negativně ovlivnit období zotavení těla dítěte.

Prevence

Aby se zabránilo dislokaci kyčle u dítěte, je nutné sledovat jeho bezpečnost, jako v Každodenní život a při sportování. Aby se zabránilo vzniku luxací, je také nutné rozvíjet fyzickou kondici dítěte, oblékat ho do pohodlné obuvi, která zabraňuje pádu, a při sportu používat speciální ochranné prostředky. Během náledí se nedoporučuje cestovat autem.

Dislokace kyčle nebo vrozená dislokace hlavice femuru nastává v důsledku deformace a nedostatečného rozvoje tkáň chrupavky kyčelní kloub. Takové zranění lze zaznamenat při vyšetření v porodnice bezprostředně po narození dítěte, ale patologie často zůstává bez povšimnutí. Jaké následky se mohou vyvinout, pokud se dislokace neléčí?

Příčiny

Přesné příčiny poruch ve struktuře kyčelního kloubu, které vedou k dislokaci kloubu, nebyly stanoveny. Odborníci však dávají paralelu s následujícími faktory:

Plod velká velikost(hmotnost více než 3500 kg). Čím větší hmotnost, tím vyšší tlak na kyčelní kloub. Dítě ještě v matčině břiše zažívá vážný stres.
Pánevní pečlivost v děloze plodu, když se dítě narodí jako první zespodu. Tato poloha zvyšuje riziko luxace kyčle a zlomeniny klíční kosti.
Toxikóza a gestóza během těhotenství. Na plod nemá vliv samotná toxikóza, ale dehydratace a nedostatek živin vede k negativním důsledkům.
Věk matky do 18 let.
Hormonální nerovnováha u těhotné ženy. Zvýšená koncentrace hormon progesteron vstupující do krevního řečiště plodu vede ke změkčení chrupavkové tkáně a rozvoji dysplazie.
Opožděný nitroděložní vývoj plodu.

Mezi důvody predisponující k vrozené dislokaci patří také genetická predispozice. Vědci naznačují, že k přenosu genů dochází prostřednictvím ženská linie. A pokud o predispozici víte předem, je možný porod císařským řezem.

Důležité! Čím dříve je detekována vrozená luxace kyčelního kloubu, tím dříve menší následky a větší pravděpodobnost úplného uzdravení.

Příznaky

Identifikace příznaků dysplazie nebo luxace kyčle je možná po kompletním vyšetření ihned na porodním sále. Existují tři typy dislokace kyčle, z nichž každý má své vlastní příznaky:

Vrozená preluxace, při které dochází k poruchám ve struktuře kloubu, ale nedochází k posunu.
Vrozená subluxace kyčle. V tomto stavu hlava stehenní kosti pacienta opouští acetabulum Pánevní kost, ale jen částečně.
Dislokace je extrémně závažná forma, při které kloubní plocha Celá stehenní kost vyčnívá za acetabulum a vytváří dutiny, které se časem vyplní pojivovou tkání.

Při vyšetření dítěte může lékař zjistit následující příznaky, umožňující podezření na vrozenou subluxaci nebo dislokaci kyčle:

Nohy novorozence se ohýbají v pravém úhlu v kyčli a kolenních kloubů, načež se stahují do stran. Normálně je úhel abdukce 160-180 stupňů, u kloubní dysplazie je úhel menší.
Nerovnoměrná délka nohou. Je nutné položit miminko na záda, kolena pokrčit k břichu a nožičky přiložit k zadečku. Kolena na různých úrovních znamenají nohy různé délky.
Asymetrie femorálních, inguinálních a gluteálních záhybů. Položte dítě na záda nebo břicho, narovnejte mu nohy a podívejte se, jak jsou umístěny záhyby, měly by být stejné a ve stejném úhlu.
Příznak kliknutí. Roztáhněte pokrčené nohy dítěte ležícího na zádech. Pokud dojde k problému, ozve se cvaknutí.

Po jednom roce věku bude mít dítě výraznější následky nemoci:

kulhání;
různé délky nohou;
asymetrie záhybů;
"kachní" chůze.

Všechny tyto příznaky nemohou přesně naznačovat patologii, ale mohou být dostatečným důvodem pro kontaktování ortopeda, který předepíše další vyšetření:

ultrasonografie;
Rentgen.

Rentgen je předepsán po 3 měsících, protože dříve nebyly klouby zcela posíleny a rentgenový snímek nemusí být informativní. Proto je ultrazvuk považován za bezpečný a informativní.

Důležité! Do roku dítě vyšetřuje ortoped v dětské ambulanci, ve věku 1, 3, 6 a 12 měsíců je nutná konzultace s lékařem.

Léčebné metody

Včasná diagnóza umožňuje omezit se na konzervativní metody léčby, ale pokud je stav diagnostikován pozdě, nelze se vyhnout chirurgické intervenci.

Léčba vrozená luxace kyčle se provádí pomocí zpevňující masáže. Pomáhá korigovat luxace, posilovat svaly a vazy a stabilizovat kloub. Kurz se skládá z 10 denních procedur a je povinný Přehrát masážní sezení s přestávkou 1-2 měsíce.

Široké zavinování je také zahrnuto v hlavním seznamu lékařských předpisů. Nohy novorozence by měly být od sebe různé strany, jak je vidět na fotografii. V tomto případě jsou vytvořeny všechny prvky kloubu a dítě může pohybovat končetinami a rozvíjet se.

Dokud dítě nedosáhne věku 12 měsíců, lékaři doporučují používat speciální ortopedické struktury:

třmeny;
polštáře;
speciální kalhoty.

V 6 měsících věku můžete začít používat dlahy, které dále omezují pohyb v kyčelních kloubech. Obvaz pro vrozenou luxaci kyčle nasazuje ortoped, který pomáhá umístit nožičky miminka do abdukční polohy. V budoucnu mohou rodiče aplikovat dlahy sami.

Důležité! Před zákrokem je třeba, aby si rodiče podrobně prostudovali návod k použití dlah a třmenů a okamžitě si vyjasnili všechny otázky s pediatrem nebo ortopedem.

Ke zlepšení stavu chrupavkové tkáně u novorozence mohou být předepsány fyzioterapeutické postupy:

Elektroforéza s fluorem, vápníkem nebo jódem. Pomáhá posilovat kyčelní kloub a zajišťuje správnou formaci.
Ultrafialová terapie zlepšuje krevní oběh a stimuluje regenerační procesy.
Aplikace s ozokeritem. Procedura zlepšuje trofismus tkání, urychluje rekonvalescenci a zlepšuje místní prokrvení.

Léčebná cvičení jsou předepisována pacientům po jednom roce a až po třech letech. Komplex cvičební terapie zahrnuje následující cvičení:

lehněte si na záda a ohněte boky;
plazit se;
přejít z polohy vleže do polohy vestoje;
posílení svalů nohou;
posilování břišních svalů;
chůze.

Před gymnastická cvičení kontraindikace musí být vyloučeny.

Pomoc chirurga

V některých případech může být nutné dislokovaný kloub znovu zarovnat. Uzavřená redukce se provádí pod Celková anestezie, s věkovou hranicí od jednoho do pěti let. Lékař vedený rentgenem a ultrazvukem vrací hlavici stehenní kosti do správné polohy. Dále je dítěti podána coxitová sádra, která zajišťuje nohy v natažené poloze.

Po šesti měsících se obvaz odstraní a provede se rehabilitace (fyzioterapie, masáže, gymnastika). Tato metoda je pro dítě velmi obtížně tolerovatelná a následně ne vždy dává dobrý výsledek.

Důležité! Pro sledování dynamiky procesu a výsledků lékařské intervence je nutné provést další rentgenový snímek.

Chirurgická léčba

Chirurgická léčba se provádí u dětí po dvou letech věku, protože v tomto věku je anestezie snáze tolerována. Typ operace závisí na typu a úrovni vrozené luxace kyčle, stanovené na rentgenovém snímku:

Redukce dislokace pomocí otevřené metody. Měkké tkaniny opatrně řezat, dosahovat kloubní pouzdro kyčelní kloub. Chirurg tuto kapsli pečlivě vypreparuje, narovná hlavici kyčelní kosti a umístí ji do požadované polohy. Poté se aplikuje sádra a nosí se dva až tři týdny.
Chirurgie ke korekci hlavy kosti. Po rozříznutí měkké tkáně chirurg přistoupí ke změně proximálního konce kosti, čímž získá tvar, který nedovolí vznik nové dislokace.
Operace na pánevních kostech. Aby měl kloub požadovanou polohu, vytvoří chirurg nad hlavicí stehenní kosti jakousi oporu, která mu nedovolí pohyb.
Paliativní operace se provádí, když nelze nic napravit, ale lze obnovit funkčnost kloubu a zlepšit stav pacienta.

Terapeutické léčebné metody se provádějí jak před, tak po operaci.

Vrozená luxace kyčle se u novorozenců projevuje tak jasně, proto lze přesnou diagnózu stanovit pouze pomocí instrumentální diagnostiky a správné ošetření Ve věku jednoho roku bude dítě moci volně chodit. V pokročilých situacích bude léčba onemocnění trvat poměrně dlouho, ale odpovědný přístup a moderní high-tech metody také umožňují napravit situaci.

Žádný vrozená onemocnění je třeba diagnostikovat v dětství, zatímco včasná léčba pomůže vyhnout se invaliditě a výskytu těžké následky jak pro dítě samotné, tak pro jeho rodinu. To platí i pro vrozenou dislokaci kyčle. Pokud lékař nezjistí přítomnost tohoto onemocnění u dítěte to může vést k vážným problémům s chůzí. V čem nejlepší období pro léčbu této patologie je první dva až tři týdny po narození dítěte, pokud je neúčinná konzervativní léčba, uchýlit se k chirurgický zákrok.

Vrozená dislokace kyčle u novorozenců je stav, který je doprovázen porušením fyziologické integrity kyčelního kloubu. Tento stav je způsoben nedostatečným rozvojem (dysplazie) jedné nebo více složek kloubu.

Existuje další forma tohoto onemocnění - subluxace kyčelního kloubu. Je charakterizována neúplným oddělením kloubních povrchů, ke kterému dochází v důsledku nedokončený vývoj komponenty tohoto kloubu. Při včasné lékařské péči jsou všechny součásti kloubu v postnatálním období plně vytvořeny a všechny příznaky zmizí.

Shulepin Ivan Vladimirovich, traumatolog-ortoped, nejvyšší kvalifikační kategorie

Celková pracovní zkušenost více než 25 let. V roce 1994 absolvoval Moskevský institut léčebné a sociální rehabilitace, v roce 1997 absolvoval stáž v oboru „traumatologie a ortopedie“ na Ústředním výzkumném ústavu traumatologie a ortopedie pojmenovaném po něm. N.N. Prifová.

Hlavní příčinou vrozené dislokace kyčelního kloubu je nevyvinutí jejích složek během intrauterinní tvorby fetálního muskuloskeletálního systému. Tato patologie se dědí recesivním způsobem a zřídka se projevuje v následujících generacích. Takové změny vedou k:

infekční onemocnění matky v prvním trimestru těhotenství;
nevyvážená výživa nastávající matky;
Dostupnost drogová závislost, kouření, alkoholismus u těhotné ženy;
znečištěné životní prostředí;
práce s nebezpečnými látkami ve výrobě;
těžká toxikóza;
změna hormonální rovnováhy;
velké ovoce;
příčná poloha plodu nebo prezentace koncem pánevním.

Tyto faktory přispívají k výskytu prezentované patologie. Existuje tendence ke zvýšení výskytu bilaterálních luxací, přičemž na každé straně mohou být pozorovány různé stupně dysplazie. Velká šance porodit dítě s touto patologií se objevuje u prvorodiček.

Přidružené příznaky a nezbytná diagnostika

Dítě s tímto onemocněním nemusí vykazovat žádné příznaky. V tomto případě zkušený lékař, dirigování úplná kontrola a vyšetření stavu dítěte by mělo odhalit nebo mít podezření na přítomnost dysplazie. Ale i matka by měla být ke svému dítěti pozorná a měla by kontaktovat dětského lékaře nebo dětského ortopeda, pokud se objeví následující projevy:

zkrácení jedné a dolních končetin - v prvních fázích poporodní období tento projev nemusí být zaznamenán, s následným růstem a vzhledem motorická aktivita na postižené straně dochází ke zkrácení končetiny;
vzhled dalšího záhybu v oblasti stehna nebo hýždí;
asymetrické umístění hýžďových záhybů - k tomu musíte položit dítě na břicho a musíte se ujistit, že se dítě neohýbá a není po určitou dobu nehybné, jinak to může vést k falešným podezřením;
pokles jednoho zadečku - lze zjistit zvednutím dítěte v náručí tak, aby dolní končetiny visely dolů, a při pohledu zezadu;
když jsou nohy dítěte uneseny, je pozorována jejich asymetrie - jedna noha může zaostávat za druhou v motorických objemech;
při únosu se mohou kolena dítěte dotýkat stolu (to vyžaduje malé úsilí) - v tomto případě je na straně postižené končetiny pozorována patologická pohyblivost;
cvaknutí nebo klapot při pohybech v kolenních a kyčelních kloubech - objeví se při abdukci dolních končetin, v tomto případě hlava vyskočí z kloubní jamky a nohy dítěte se spojí, cvaknutí se objeví, když hlava stehenní kosti klesne zpět do zásuvky.

Pokud se včas neporadíte s lékařem, může tento stav vést k poruše chůze, která se projevuje výrazným kulháním na postiženou stranu. Při bilaterální subluxaci kyčelního kloubu u novorozenců se chůze následně stává „kachní“. V obou případech takové změny vedou k narušení fyziologický stav pánevních kostí a páteře, což se projevuje dysfunkcí pánevních orgánů, bolestmi zad a výskytem deformací.

Při vyšetření lékařem musí určit (pokud existuje nemoc) nebo vyvrátit výše uvedené příznaky. Pokud se u novorozence vyskytne vrozená dislokace kyčelního kloubu a jsou určeny její příznaky, je předepsáno dítě doplňkové metody studie, které umožňují přesnější posouzení stavu. V tomto případě proveďte:

ultrazvuk - tato metoda Výzkum je nejlépe provádět jako screening, je pro dítě absolutně neškodný.
CT nebo rentgen kloubu - umožňuje vizualizaci a hodnocení struktury kostní útvary, jejich stav a umístění. Provádí se méně často kvůli přítomnosti záření.
MRI - tato studie pomůže vizualizovat a posoudit stav kyčelního kloubu a okolních tkání. Tato výzkumná metoda je účinnější než ultrazvuk a je postavena na principu zachycování magnetických vln z různých tkání těla.

Metody léčby vrozené patologie

Stanovení taktiky léčby vrozené dislokace spočívá v době, kdy byla nemoc diagnostikována. Pokud je luxace zjištěna ihned po narození, provádí se konzervativní léčba. Pokud je léčba pozdní, je nutné posoudit stupeň rozvoje kloubních komponent a závažnost stavu. Nejčastěji se v pozdějších stádiích uchýlí k chirurgické léčbě.

Konzervativní léčba

Vrozená luxace a subluxace se léčí obnovením fyziologického stavu kloubu a jeho fixací na určitou dobu. K tomu je každému dítěti vybrána individuální dlaha, která zafixuje určenou polohu jeho dolních končetin tak, aby se celý obvod acetabula a hlavice stehenní kosti shodovaly. Tato akce se nejlépe provádí v prvním týdnu po porodu. Tato taktika umožní zotavení všech součástí kloubu.

Existovat klinické pokyny Sommerville, k léčbě luxace kyčle u dětí starších jednoho roku. V návaznosti na ně je nutné fixovat dolní končetiny náplastmi, čímž je dosaženo abdukce kyčelních kloubů v 90 stupních. Poté je tato poloha fixována sádrou, doba fixace může dosáhnout až 6-7 měsíců. Po uplynutí této doby se zhodnotí stav kloubů, případně se zváží další léčebná taktika.

Masážní a terapeutické cvičení

Tyto činnosti jsou nezbytné pro:

prevence a odstranění kontraktury svalů obklopujících kloub;
vývoj a rozvoj vazivového aparátu kloub;
obnovení pohyblivosti v kloubu;
lepší srovnání a tvorba kostních složek kloubu.

Za tímto účelem provádějí Cvičební terapeutická cvičení pro novorozence, které se skládají z abdukce a addukce, flexe a extenze, rotačních pohybů v kloubech na každé straně. Taková cvičení musí být prováděna alespoň 10-12krát denně, s alespoň 15 opakováními.

Masáž by měla být prováděna jemnými masážními pohyby na stehnech, hýždích a zádech. Dodržování této sekvence. Nejlépe se provádí před fyzickými cvičeními, které uvolní svaly, sníží zátěž kloubů a zvýší rozsah pohybů.

Chirurgické metody

Chirurgické zákroky se provádějí v pokročilých případech na později kdy je použití konzervativních metod nevhodné. Pro takové účely se provádí otevřená repozice hlavice femuru do acetabula.

Existuje několik metod:

Lorenzova operace - tato chirurgická intervence zahrnuje připojení hlavy a krku k vnějšímu okraji stehenní kosti, přičemž hlava spočívá na ilium, a z kostního pahýlu se vytvoří kloubní plocha, která vstupuje do acetabula.
Shantzova osteotomie - v tomto případě je řez proveden pod trochantery stehenní kosti a ohýbá se tak, že hlava a acetabulum jsou vedle sebe, po kterém je ohyb fixován autograftem.
Salterova operace - s otevřeným přístupem do stehenní kosti a ischia se provede dvojitý řez ischia se změnou jeho polohy za účelem srovnání s hlavicí femuru.

Rehabilitace po takové rekonstrukci může trvat od 6 do 12 měsíců a dítě by mělo být sledováno ortopedem a pediatrem po dobu až pěti let.

Možné komplikace

Při provádění uzavřených repozic může dojít k nekróze chrupavčitých struktur kloubu a ke kompresi. podvrtnutý vaz hlavice stehenní kosti, poškození kostních struktur, zlomeniny.

Hrozí, že operace způsobí dlouhodobé syndrom bolesti, pokud je narušena celistvost kosti, může se objevit osteomyelitida, zlomenina jamky nebo krčku stehenní kosti. Pooperační rány může hnisat. Takové operace ohrožují významnou ztrátu krve, protože hlavní tepny jsou lokalizovány poblíž.

Závěr

Abyste předešli výskytu dislokace u nenarozeného dítěte, musíte zajistit zdravé období před a během těhotenství. Musí být vyloučeno nezdravé jídlo a pití, jezte více zeleniny, ovoce a potravin, které odstraňují toxiny. Pro matky je sledování jejich zdraví a hormonálního stavu považováno za povinné.

Aby se předešlo komplikacím tento stát, pro zkvalitnění včasné diagnostiky a samotné léčby je nutné provádět edukační práci u dospělých a pro prevenci psychické trauma pro postižené děti informační školení pro mladší generaci.

Na co si dát pozor především v případě vrozené patologie miminka