Odstranění nosních polypů. Operace: laser, holicí strojek, endoskopické odstranění

Polypy v nosní dutině je téměř nemožné odstranit konzervativní metodou. Operace k odstranění nosních polypů je jediný způsob, jak problém radikálně vyřešit. Léčba nosních polypů bez operace nevylučuje další růst patologické tkáně, která má špatný vliv na dýchání nosem a vede k hypoxii mozku. Chirurgická léčba pomáhá obnovit přirozenou ventilaci a zabraňuje komplikacím polypózy.

Indikace pro použití

Polypy tvoří nejen mechanickou překážku pro cirkulaci vzduchu, ale mění strukturu nosní sliznice. Pokud jsou formace malé, pak se snaží vyléčit nosní polypy pomocí konzervativní metody. Používají antihistaminika a antialergické léky, makrolidová antibiotika, fyzioterapii.

Polypóza může být vyléčena bez operace, pokud je alergenní nebo houbové povahy. Léky mohou zastavit růst patologické tkáně a snížit stávající formace. V případě závažného porušení respirační funkce nebude možné obnovit funkčnost nosu bez operace.

Indikace pro chirurgickou léčbu jsou:

chrápání během spánku, riziko zástavy dechu;
progresivní deformace nosní přepážky;
neschopnost obnovit nazální dýchání pomocí jiných metod;
purulentně-zánětlivé procesy paranazálních dutin;
ztráta čichu a zhoršení chuti;
výtok z nosu smíšený s krví.

Operace není vždy možná. V tomto případě vám lékař řekne, jak léčit nosní polypy bez operace. S výraznými vylepšeními se ale počítat nedá. Budete se muset zdržet chirurgického zákroku v případě rakoviny, závažných kardiovaskulárních patologií nebo onemocnění krve. Lékaři různých specializací společně rozhodnou, jak obnovit dýchání nosem bez operace a vyhnout se komplikacím. Terapie je vybrána s ohledem na minimální poškození pacienta.

Předoperační příprava

Pokud padne rozhodnutí podstoupit operaci, musí být pacient vyšetřen odborníkem a podstoupit testy. Během vyšetření lékař ORL identifikuje komplikující faktory: chronická onemocnění, alergické reakce a další patologie ve fungování dýchacího systému. Pokud člověk užívá léky na ředění krve, je třeba je vysadit.

Mezi povinné výzkumné metody patří:

klinické testy krve a moči;
biochemie krve;
počítačová tomografie nosu;
v případě potřeby rentgenové vyšetření;
videoendoskopické vyšetření nosní dutiny a dutin.

Týden před operací se provádí rentgen hrudníku, elektrokardiografie a odběr krve, aby se zkontrolovaly markery nebezpečných virů. Pacientovi jsou předepsány dekongestanty. 6 hodin před výkonem je pacientovi zakázáno jíst a pít.

Druhy chirurgické léčby

Nosní polypy lze odstranit různými metodami. Volba chirurgické léčby je určena individuálními charakteristikami a potřebou dalších operací.

V případě vychýlení septa se provádí polypotomie současně s operací ke korekci nosu. Konchotomie nebo drenáž paranazálního sinu může být také vyžadována, pokud je chronicky zanícená.

Lékař zvolí léčebnou metodu na základě věku pacienta, doprovodných onemocnění a předpokládaných komplikací. Existuje pět hlavních metod chirurgické léčby, které umožňují odstranit polypy s minimálním rizikem.

Klasická polypotomie

Operace k odstranění nosních polypů pomocí kličky je považována za zastaralou. Ale lze jej provádět za jakýchkoli podmínek s minimálními náklady. Nevýhodou metody je vysoká traumatizace, bolestivost a riziko opětovné tvorby polypů. Smyčka obepíná polyp a doslova ho odřízne, ale hluboké oblasti zůstanou nedotčeny. V důsledku toho jsou nosní průchody vyčištěny, ale polypózní tkáň není zcela odstraněna.

Pokud jde o výhody metody, existuje několik:

rychlost realizace;
minimální kontraindikace;
není potřeba anestezie.

Zkušený lékař dokáže polypy bezbolestně a efektivně odstranit, což snižuje riziko opětovného růstu tkáně.

Endoskopické odstranění polypů

Jak přesněji odstranit výrůstky? V tomto případě se bez endoskopu neobejdete. Umožňuje sledovat průběh operace na monitoru. Kamera je umístěna na špičce chirurgického zařízení a přenáší snímky v reálném čase.

Během operace je možné nejen zbavit se výrůstků, ale také narovnat nosní přepážku. V případě vrozených anomálií nosu se doporučuje právě tato léčebná metoda.

Endoskopie je dobrá, protože umožňuje odstranit i ty nejmenší tkáně patologické povahy. Riziko zranění je přitom minimální. V případě hlubokých polypů nebo mnohočetných útvarů umožňuje chirurgické odstranění pomocí endoskopu provedení zákroku co nejpřesněji.

Po operaci není nutná dlouhá rekonvalescence. Tkáně se rychle hojí, dýchání nosem se vrátí do normálu do 24 hodin. Otoky ustoupí během několika hodin a komplikace prakticky nenastávají. Pokud po odstranění smyčkou polypy znovu rostou po roce a půl, pak po endoskopii dochází k relapsům po 6-7 letech a pouze v polovině případů.

Odříznutá tkáň je odeslána na histologii. Při podezření na malignitu je pacient odeslán do onkologického centra. Pokud je operace úspěšná, nos je na jeden den ucpaný. 48 hodin byste neměli smrkat ani smrkat. Na vytvořené krusty se nedotýkejte, dokud se samy neodloupou.

Holicí polypotomie

Endoskopická operace nosních polypů může být provedena holicím strojkem. Na rozdíl od klasického skalpelu je tento přístroj vybaven přídavným odsáváním. Zařízení odřízne formaci spolu se stopkou a vtáhne ji do speciální přihrádky. Indikace a kontraindikace této metody jsou stejné jako u konvenční endoskopie.

Mezi výhody holicí operace patří snadné provedení a vysoká přesnost. Ve vzácných případech se léčba provádí bez videonavigace. Pak ale přesnost operace klesá. Bez endoskopu je povoleno odstranit pouze blízké polypy, jejichž umístění není třeba objasňovat.

Četnost relapsů bude o něco nižší než po tradiční endoskopické polypotomii. Co se týče komplikací a nežádoucích účinků léčby, ve vzácných případech se jedná o prodlouženou rýmu a srůsty.

Laserové odstranění

Léčba nosních polypů pomocí laseru je nejspolehlivější a nejmodernější. Metoda se doporučuje starším lidem a dětem, stejně jako těm, kteří mají chronická onemocnění ORL. Nosní polypy jsou ošetřeny vysoce přesným laserem. Výsledkem je, že patologická tkáň doslova „shoří“. Krvácení během tohoto postupu je vyloučeno a nosní průchody jsou rychle obnoveny.

Metoda má několik nepopiratelných výhod:

bezbolestnost;
nejnižší riziko komplikací;
vysoká přesnost;
minimální doba zotavení;
rychlost operace.

Není vyžadován žádný nosní obal. Dýchání nosem je obnoveno téměř okamžitě. Zabraňuje otokům a sekundární infekci. Ale laserová terapie není vždy účinná. Metoda se nepoužívá pro mnohočetnou polypózu, stejně jako pro hluboké útvary v dutinách. Mezi nevýhody metody patří vysoká cena. Laserová operace bude několikanásobně dražší než klasická polypotomie.

Operace rádiových vln

Operace se provádí pomocí přístroje Surgitron. Není nutná dlouhodobá pooperační léčba. Tkáně jsou rychle obnoveny, infekce je vyloučena. Doba rehabilitace je minimální. Ale navzdory výhodám této metody není tak rozšířená jako ty popsané výše.

Rehabilitace

Po dobu 10 dnů po operaci je nutné sledovat stav nosní dutiny a provádět antirelapsovou terapii. Stejně jako se bez chirurgického zákroku neobejdete při rozsáhlé proliferaci tkání, nelze zanedbávat ani pooperační terapii. Povinnou složkou léčby je vyplachování nosní dutiny. Musí to ale udělat lékař. To je důvod, proč se doporučuje zůstat v nemocnici několik dní po operaci.

K ošetření nosní dutiny použijte fyziologický roztok nebo farmaceutické přípravky - „Aquamaris“, „Aqua-Rinosol“, „Morenazol“. Pooperační terapie je určena důvody pro tvorbu polypů. Pokud se jedná o alergické reakce, pak se bez antihistaminik neobejdete. Navíc se berou nejen bezprostředně po operaci, ale také v preventivních kurzech. Je vhodné užívat léky jako Loratadine, Lomilan, Claritin.

Pozorování po operaci pokračuje po dobu jednoho roku. Rhinoskopii se doporučuje provádět každé 3 měsíce, i když pacient nemá žádné stížnosti.

Možné komplikace

Pokud nejsou výrůstky odstraněny včas, mohou se vyvinout nevratné procesy. Jednou z komplikací polypózy je úplná ztráta čichu. Nelze ji obnovit ani po odstranění výrůstků.

Hypoxie mozku je považována za nebezpečnou komplikaci progresivní polypózy. Neschopnost volně dýchat nosem může způsobit spánkovou apnoe. Dlouhodobá hypoxie způsobuje problémy s pamětí, koncentrací a pozorností. Takové jevy jsou zvláště nebezpečné v dětství. Polypóza, doprovázená hypoxií, brzdí duševní vývoj u malých dětí.

Kvůli potížím s dýcháním nosem se zvyšuje riziko zánětu vedlejších nosních dutin. Jako první jsou postiženy maxilární dutiny. Jakékoli nachlazení může způsobit sinusitidu. Infekce se pevně usadí v maxilárních dutinách, což komplikuje průběh polypózy. Následně zánětlivý proces stoupá vzhůru a pokrývá čelní dutiny a tkáně etmoidálního labyrintu.

Pokud se růst patologické tkáně nezastaví, nelze vyloučit deformace kostí. Dochází k resorpci chrupavčitých struktur. Tlak na nosní přepážku vyvolává její destrukci. Pokud polyp pronikne do nasolakrimálního vývodu, dochází k trvalému slzení.

Prognóza a prevence

Jak zabránit vzniku patologických útvarů a jak léčit nosní polypy bez operace? Bohužel neexistují žádné univerzální metody s prokázanou účinností. Radikální terapie je nevyhnutelná, když je narušena přirozená výměna vzduchu. Ale i po odstranění formací zůstává riziko relapsu vysoké. V tomto případě je nutné včas zastavit respirační infekce, zvlhčit nosní sliznici při vysychání a léčit zubní onemocnění.

Aby se zabránilo růstu polypů, makrolidy jsou předepsány v krátkých kursech, stejně jako nosní kortikosteroidy. Fyzioterapie hraje důležitou roli v prevenci polypóz. Pacientům, kteří podstoupili chirurgický zákrok, se doporučuje:

elektroforéza - nejúčinnější se ukázaly postupy s vápníkovými přípravky. Podle výsledků terapie pacient pociťuje zlepšení celkové pohody, dýchání nosem je zcela obnoveno a výživa nosních tkání je zvýšena;
UHF terapie – sestává ze 7-10 sezení. Zaměřeno na stimulaci krevního oběhu, zlepšení odtoku lymfatické tekutiny, prevenci zánětlivých procesů, prevenci exacerbace chronických onemocnění ORL;
Magnetoterapie – nastartuje regenerační procesy, zlepší prokrvení kapilár, zpevní povrchové cévy.

Všechny metody fyzioterapie jsou dobré, protože nejen zlepšují stav nosu, ale také zvyšují celkovou odolnost těla vůči infekcím. Návštěva fyzioterapeutické místnosti se doporučuje těm, kteří mají souběžná chronická onemocnění. Otolaryngolog může pacienta dodatečně odeslat do sanatoria. Domácí bylinné přípravky pomáhají zvýšit účinnost fyzioterapie.

Metody tradiční medicíny mohou zastavit růst polypů. Z hlediska léčby jsou prakticky neúčinné, ale jsou považovány za nejbezpečnější a cenově nejdostupnější preventivní prostředky.

Použití domácích oplachovacích roztoků a domácích kapek může odstranit otoky, vyčistit nosní cesty a snížit riziko infekce. Mezi nejoblíbenější recepty:

rakytníkový olej - denně se v krátkých kursech vkapává do každé nosní dírky. Přípravek má antiseptické vlastnosti, změkčuje sliznici a zabraňuje onemocněním dýchacích cest;
přesličkový odvar – používá se k výplachům nosu. Vařit 2 polévkové lžíce. l. bylinky 500 ml vroucí vody. Produkt dokonale odstraňuje otoky, stimuluje regenerační procesy, normalizuje buněčný metabolismus;
tinktura bílé lilie - sedm velkých cibulí se umístí do třílitrové nádoby, naplní se alkoholem a nechá se 14 dní. Vatové polštářky se navlhčí přípravkem a umístí se do nosních průchodů. Procedura se provádí jednou týdně a samotné turundy se mění až 3krát během dne.

Nezhoubné novotvary, které mají kulatý nebo kapkovitý tvar, nebolestivé, které se tvoří v nosní dutině v důsledku proliferace sliznice, jsou nosní polypy.

Navenek vypadají jako hrášek, kapka nebo hrozen. Onemocněním trpí přibližně 3–5 % lidí, přičemž muži jsou několikrát častěji než ženy. Onemocnění se projevuje charakteristickým slizničním výtokem a neustálým ucpáním nosu.

Rozdíl mezi polypózou a rýmou spočívá v tom, že po použití vazokonstrikčních léků se dýchání neobnoví, pacient je nucen pokračovat v dýchání ústy.

Operace k odstranění nosních polypů. Indikace

pacient má dlouhodobě ucpaný nos nebo zcela nemůže dýchat nosem;
nosní přepážka je silně deformovaná (zakřivená);
přítomnost komplikací polypózy (bronchiální astma, atrofická rýma);
zhoršená chuť a čich, v některých případech úplná ztráta citlivosti;
chrápání, tonus nosu, bolesti hlavy;
konstantní, výtok z nosu (nepříjemný zápach, méně často krvavý).

Jedinou účinnou možností léčby nádorů je chirurgické odstranění.

Jak se odstraňují nosní polypy?

Několik existujících chirurgických možností:

polypotomie;
odstranění pomocí holicího strojku;
laserová operace;
endoskopické odstranění.

Každá z uvedených metod vyžaduje určitou přípravu pacienta. K tomu se provádí rentgenové snímky, počítačová tomografie, pokud je indikována, krevní testy a příprava léků.

Odstranění nosních polypů v moderní chirurgické praxi se provádí podle individuálně zvolené techniky.

Obvyklá polypotomie

Takový zásah je příliš bolestivý a v současnosti je specialisty předepisován velmi zřídka. Nosní výrůstky se odstraňují pomocí speciální ocelové smyčky nebo Langeho háčku. Nejčastěji se používá v případech, kdy je potřeba odstranit několik výrůstků.

používá se v případech, kdy je potřeba odstranit několik výrůstků.

Chirurgická technika :

anestezie se provádí lokálně (novokain 1% roztok se injikuje přímo do růstu). Smyčka (přes nosní dírku) uchopí polyp za stopku. Lékař zužuje lumen smyčky a odřízne formaci. Po polypotomii nejsou prakticky žádné jizvy.

Tento postup je přísně kontraindikován, pokud:

jakékoli onemocnění v akutním období,
onemocnění krvetvorby a srdce,
bronchiální astma.

Po operaci

Po polypektomii musí být sliznice dezinfikována a orgán je tamponován turundami. Tampony se odstraní po 24 hodinách a sliznice se promaže emulzí Syntomycin.

V případě potřeby odborník předepisuje nos. Pacient zůstává v nemocnici 5-7 dní, rekonvalescence trvá 2-3 týdny Zdroj: web

Endoskopické odstranění nosních polypů

Endoskopické odstranění je technika, která umožňuje odstranit upravenou tkáň a v případě potřeby korigovat nosní přepážku. Po operaci nezůstávají v nose žádné traumatické jizvy.

Metodologie :

Při zákroku se používá lokální anestezie.
Endoskop s kamerou se zavede do nosní dutiny (přes nosní dírku). Na obrazovce počítače se objeví obraz nosní dutiny.

Kontraindikace intervence jsou:

chronická nebo alergická bronchitida a rýma,
bronchiální astma,
u žen - menstruace.

Pooperační období

Bezprostředně po operaci pociťuje pacient nepříjemný pocit (mírný diskomfort), který po 3 až 6 hodinách odezní. K úlevě při dýchání nosem dochází po operaci během 24–48 hodin a čich se obnoví do měsíce.

Po 24 hodinách je pacient propuštěn z nemocnice a po 3 dnech se vrací do normálního života. V období po operaci je nutné se vyvarovat smrkání.

Doba zotavení sliznice trvá až 14 dní. V této době lékař předepisuje nosní kapky (Pinosol). Je velmi důležité udržovat nosní hygienu, aby se snížilo riziko infekce.

Odstranění pomocí holicího strojku

Jedna z metod endoskopické chirurgie, která s maximální přesností umožňuje zbavit se formací a zarostlých sliznic. Zákrok se provádí v místní nebo celkové anestezii.

Holicí strojek- přístroj, který výrůstky rozdrtí, následně nasaje do speciálního hrotu. Přístroj odstraňuje výrůstky až do zdravé tkáně s maximální přesností.

Metodologie :

Operace odstranění polypů je nízkotraumatická, krvácení se vyskytuje u 0,5 % operovaných a riziko komplikací a recidiv je minimální. Tato technika umožňuje odstranit polypy v sinusových dutinách a také zachovat zdravou sliznici co nejvíce bez zranění.

Holicí strojek- jediná technika, pomocí které nedochází k výskytu opakovaných výrůstků. Kontraindikace: akutní virové infekce a zánětlivé procesy.

Pooperační období

Pacient je léčen v nemocnici po dobu až 5 dnů. Po celou dobu se provádějí oplachy solí (aby se zbavily zbytků tkáně).

Aby se zabránilo proliferaci pojivové tkáně, doporučuje se lokální použití steroidních léků. K prevenci sekundárních infekcí jsou předepsána antibiotika.

Laserové odstranění nosních polypů

pomocí laseru, nové moderní techniky. Operace se provádí ambulantně, v lokální anestezii.

Specialista zavede laserové zařízení a endoskop s kamerou do nosní dutiny.

Laserový paprsek namířený na útvar zahřeje jeho buňky, a to způsobí jejich smrt. Během operace laser koaguluje cévy, což zabraňuje krvácení.

Hlavní výhoda: infekce rány je zcela eliminována. Tato technika je nejbezpečnější ze všech známých, proto se používá u dětí a lidí trpících bronchiálním astmatem.

Nevýhody postupu: během operace nejsou dutiny otevřeny, takže z nich nelze odstranit polypózní tkáň, což může v budoucnu způsobit relaps.

Kontraindikace:

období těhotenství,
přítomnost více polypů v nose,
obstrukční bronchitida,
období jaro-léto.

Období po operaci: co dělat
Po odstranění zůstává pacient doma, ale několik dní chodí k lékaři. Doporučuje se na týden přestat sportovat a návštěva sauny nebo lázní je zakázána (tyto procedury mohou způsobit krvácení). Speciální léky pomohou zabránit relapsu.

Endoskopická nosní polypotomie je moderní a vysoce účinná metoda pro boj s nosními průduchy. Specialista provádějící operaci může díky endoskopu sledovat průběh zákroku prostřednictvím obrazu zobrazeného na monitoru. Videokamera je umístěna na špičce chirurgického zařízení, které se zavádí do nosního průchodu pro kompletní monitorování.

Endoskopická nosní polypotomie, co to je?

Takto vypadá endoskopická polypotomie

Operace se provádí pomocí endoskopu. Toto zařízení pomáhá dostat se na těžko dostupná místa a eliminovat výrůstky s minimálním traumatem sliznice. Pokud je pro vás operace přísně zakázána nebo nechcete jít pod nůž chirurga, doporučujeme vám ji použít k léčbě polypů

Při provádění operace tímto způsobem se snižuje riziko recidivy onemocnění. V každém případě specialista nedá 100% výsledek a nové nádory mohou růst za pět nebo sedm let.

Na konci endoskopické trubice je umístěna videokamera, která přenáší obraz na monitor. Díky úplné kontrole operace se specialista dostane do těžko dostupných míst a odstraní polyp s maximální přesností, aniž by zasáhl zdravou tkáň na vzdálenost větší než jeden milimetr. Pokud má pacient vychýlenou nosní přepážku, lze tento defekt korigovat při endoskopické polypotomii.

Výhody a nevýhody endoskopického odstranění polypů

Při provádění chirurgické operace ve formě endoskopické polypotomie existuje řada výhod, které je třeba zdůraznit:

Během operace jsou polypy zcela odstraněny, aniž by zůstaly malé kousky, které mohou brzy znovu klíčit.
Chirurgická intervence se provádí s minimálním traumatem a se schopností dosáhnout nejhůře přístupných míst v nosním průchodu.
Po zákroku je krvácení z nosu minimální.
Operace probíhá bez incizí sliznice, což vede k rychlému hojení tkání.
Po endoskopické polypotomii nejsou žádné jizvy ani jizvy.
Tato metoda je účinná u více polypů.
Kromě celkové anestezie může být pacientovi nabídnuta lokální anestezie.
Pooperační období rychle ubíhá a po týdnu, pokud nenastanou komplikace, je možné propuštění domů.
Otoky po operaci během času odezní, efektu volného dýchání lze dosáhnout mnohem rychleji než u jiné metody odstraňování nosních polypů.

Nevýhody endoskopické polypotomie

Navzdory moderním technologiím a vysoké kompetenci operačního specialisty je riziko benigních novotvarů ve formě polypózy zachováno, ale výrazně sníženo.

Podle statistik se u padesáti procent pacientů, kteří přežili endoskopickou polypotomii, po sedmi letech objevily nové výrůstky. Při nekomplikované polypóze po poradě s lékařem použijte

Indikace a kontraindikace pro odstranění nosních polypů endoskopem

Pokud jsou v nosních průchodech malé výrůstky a nezpůsobují nepohodlí ani neztěžují dýchání, není třeba je odstraňovat. U vícečetných výrůstků se provádí endoskopická polypotomie.

Hlavní indikace pro endoskopické odstranění polypů jsou:

Nedostatek kyslíku způsobený ucpáním nosních cest polypy.
Neustálé bolesti hlavy, dosahující migrény, s těžkou polypózou.
Snížení nebo úplná absence čichu.
Vzhled krvavého výtoku z nosních průchodů.
Přítomnost nepříjemného zápachu z nosu, podobného hnilobnému.
Změna barvy vašeho hlasu.
Přítomnost chrápání během spánku.
Tvorba polypů v obou nosních dírkách.
Častá onemocnění orgánů ORL.
Záchvaty bronchiálního astmatu, opakující se stále častěji.
Přítomnost defektů v nosních průchodech, abnormální struktura nosu a těžká polypóza.

Kontraindikace endoskopické polypotomie nosních cest:

Menstruace v době operace u žen.
Přítomnost akutního respiračního onemocnění v akutním stadiu.
Hnisavý výtok z nosních cest.
Poruchy systému srážení krve.
Okamžik alergické reakce.
Přítomnost malých nádorů v nose.

Aby endoskopická polypotomie proběhla bez komplikací, je nutné provést operaci pro jednu z uvedených indikací, kontaktovat kvalifikovaného odborníka, který předepíše několik přístrojových vyšetření a složí potřebné testy:

Specialista, který operaci provede, provede vyšetření pomocí endoskopu, aby se předešlo možným komplikacím a zhodnotil postup nadcházejícího postupu. Lékař také shromáždí kompletní anamnézu, včetně přítomnosti chronických a dědičných onemocnění.

Sedm dní před očekávaným termínem endoskopické polypotomie pacient vyplachuje nosní dutinu kortikosteroidy. V této době byste neměli užívat kyselinu acetylsalicylovou ani jiné léky na ředění krve.

Večer před operací byste měli mít večeři a do operace již nejíst.

Průběh operace odstranění nosních polypů endoskopickou metodou

Specialista se s pacientem setká a vysvětlí mu průběh nadcházející endoskopické polypotomie.
V závislosti na anestezii zvolené při konzultaci se podává do žíly nebo lokální anestezie pomocí sprejů a injekcí. Při podání celkové anestezie je po celou dobu chirurgického výkonu na operačním sále přítomen anesteziolog. Do úst pacienta je zavedena tracheostomická trubice. Pravidelně se monitoruje krevní tlak a srdeční frekvence.
Při endoskopické polypotomii se používá řada chirurgických zařízení a nástrojů. Celý obraz se zobrazí na obrazovce monitoru a specialista odstraní polypy. Po dohodě lze při konzultaci paralelně obnovit anomálie a vady vývoje nosní přepážky a dalších částí nosu.
Odstraněné polypy jsou odeslány do klinické laboratoře k biochemické analýze. Existují případy, kdy jsou novotvary zhoubné a pacient vyžaduje léčbu v onkologické nemocnici.
Po operaci se vatové tampony vkládají do nosních průchodů na jeden den. Po odeznění anestezie se dostaví nepříjemný pocit v nose, který po dvou dnech zcela vymizí. V závislosti na průběhu rehabilitačního období a podmínkách pobytu na klinice nepřesáhne pobyt pacienta na nemocničním oddělení sedm dní.

FOTOGALERIE:

Pooperační období a rehabilitace

Při klasickém odstraňování polypózy může dojít ke krvácení z nosu. Při provádění endoskopické operace je rozvoj této komplikace téměř nemožný. U některých pacientů trvá otok měkkých tkání asi dva dny. Aby se zajistilo rychlejší hojení nosní sliznice a nevznikla sekundární infekce, musí pacient dodržovat všechna doporučení operujícího lékaře a pečlivě hygienu nosních cest.

Důležité! Po endoskopické polypotomii nemůžete dva dny odloupnout výsledné krusty a vysmrkat.

Aby se zabránilo krvácení z nosu, konzumované jídlo by mělo být teplé, ale ne horké. Specialista individuálně předepisuje řadu léků, včetně antibiotické terapie.

Konzultace s lékařem by měla proběhnout alespoň jednou za tři měsíce za účelem zhodnocení proběhlé operace a sledování stavu nosních cest.

Cena (cena) endoskopického odstranění polypu

Cenová politika endoskopické polypotomie závisí na městě, zvolené klinice pro operaci, typu anestezie a kvalifikaci odborníka. Ve velkých městech se chirurgická intervence provádí za cenu 13 tisíc rublů až 35 tisíc rublů.

Video endoskopického odstranění nosních polypů

Nosní polypy- Jedná se o nezhoubné útvary, které se tvoří v nosní dutině a vedlejších nosních dutinách. Jejich vzhled je spojen s vývojem strukturálních patologií epiteliální tkáně, které jsou zase způsobeny zánětlivými procesy, houbovými infekcemi nosní sliznice a alergickou rýmou. Existuje také dědičná predispozice k růstu polypů v nosu kvůli strukturálním rysům sliznice.

Tvorba polypů v nosní dutině je možná v každém věku. U dětí se objevují po virových infekcích, jako důsledek alergické reakce nebo jako komplikace cystické fibrózy, genetického onemocnění, při kterém se výrazně zvyšuje sekrece nosního hlenu.

Polypy jsou eliminovány konzervativními a chirurgickými metodami. Výběr léčebné metody závisí na individuálních charakteristikách pacienta. Pokud konzervativní terapie nepřináší výsledky, doporučuje se odstranit nádory.

Hlavní indikace

Pro zmírnění stavu pacienta se provádí polypektomie. Indikace pro to jsou:

prodloužená nosní kongesce;
namáhavé dýchání;
častý výtok z nosu, výtok hlenu nebo hnisu;
časté kýchání;
bolest hlavy;
noční chrápání;
ztráta čichu;
nosní hlas;
vychýlená nosní přepážka.

Jak se připravit na proceduru

Před zákrokem se provádí diagnostika. Pro vyšetření a diagnostickou punkci je nutné konzultovat otolaryngologa. Poté jsou v průběhu času předepsány klinické testy krve a moči. Provádí se bakteriologický rozbor slizniční mikroflóry. Rentgenový snímek je pořízen ve dvou projekcích. Na základě výzkumu otolaryngolog rozhodne o nutnosti odstranění polypů.

Vlastnosti postupu

Existuje několik způsobů, jak odstranit polypy:

pomocí polypové smyčky;
laserová excize;
endonazální chirurgie.

Použití polypové smyčky je klasická metoda. Vyznačuje se výrazným poraněním nosní sliznice, výskytem silného krvácení a dlouhou dobou rekonvalescence.

Laserová polypektomie je minimálně invazivní operace prováděná přes nosní dírky v lokální anestezii.

Endoskopická operace zahrnuje použití speciálního zařízení - nosního dalekohledu. Použití techniky je vhodné v případě výrazného růstu formací.

Při provádění polypektomie se paranazální dutiny zavlažují léky pro preventivní účely. Po dokončení postupu jsou pacientovi předepsány antibiotika, aby se zabránilo komplikacím a relapsům. Mezi komplikace patří:

krvácející;
srůsty a jizvy;
apnoe;
infekční léze sliznice;
astma;
meningitida;
tvorba krevních sraženin;
šíření infekce do očí.

Jakmile je u pacienta diagnostikována nosní polypóza, hlavní metodou usnadnění dýchání nosem a zmírnění symptomů jsou v současnosti pouze chirurgické metody v kombinaci s další medikamentózní léčbou.

Tvorba polypů je založena na uvolňování histaminu a dalších zánětlivých mediátorů, které ničí a způsobují otoky epitelu, zahajují tvorbu polypu, následovanou změnami ve žlázové tkáni sliznice.

Když se u člověka s polypózou objeví porucha čichu, nedostatečné dýchání nosem, což velmi snižuje kvalitu života, častější exacerbace a záchvaty bronchiálního astmatu, objevuje se chrápání a bolesti hlavy – to je indikace k chirurgickému odstranění nosních polypů.

Operace se dnes provádějí různými způsoby a stále se používají metody, které jsou značně bolestivé a traumatické, jsou polypotomie a odstranění polypu kličkou. Tyto metody jsou doprovázeny krvácením a dlouhou pooperační rekonvalescencí, nevýhodou jejich použití je, že tímto způsobem lze odstranit pouze polypy lokalizované v nosní dutině a zpravidla téměř všechny polypy vznikají ve vedlejších dutinách nosních.

Pokud je po takových metodách odstranění polypózní tkáň v dutinách nepřístupná, novotvary se v příštích 1-2 letech znovu vytvoří velmi rychle. Nejmodernější, progresivní technologií je proto endoskopická operace pomocí strojku.

Endoskopické odstranění polypů

Funkční endoskopická sinusová chirurgie neboli Funkční endoskopická sinusová chirurgie je inovativní technika založená na využití moderního endoskopického vybavení. To umožňuje otolaryngologům provádět chirurgické zákroky s minimálním rizikem komplikací a menším traumatem. Při provádění takového odstranění jsou benigní nádory zcela odstraněny, což snižuje riziko relapsu o 50% a zdravé tkáně nepodléhají zbytečnému traumatu.

Na co si dát při výběru metody a chirurga pozor? Vyberte si endoskopickou operaci FESS, to znamená pomocí holicí strojky nebo mikrodebrideru pod navigací - jedná se o nejmodernější a nejúčinnější metodu, protože bez navigátoru je poměrně obtížné vyčistit všechny komory etmoidního labyrintu. Pokud se tak nestane, po 3-6 měsících může „mycelium“ polypózní tkáně znovu růst nové polypy, protože zbývající polypózní tkáň, stejně jako mycelium, vytváří podmínky pro tvorbu nových polypů. A pacient skončí na běžícím pásu nových operací a finančních výdajů. Je také velmi důležité, aby lékař provádějící endoskopické operace prováděl takové operace pravidelně a měl bohaté zkušenosti s prací s tímto zařízením.

Existují 3 způsoby, jak odstranit polypy:

endoskopie, nástroje - bez strojku těžko čistit hluboké a malé buňky
endoskopie, holicí strojek
endoskopie, navigace, holicí strojek – nejbezpečnější metoda

Pokud je pacient indikován k chirurgické léčbě, ale jeho průduškové astma nebo obstrukční bronchitida se v období plánované operace i v sezónním období zhorší, je třeba operaci odložit a provést pouze v období remise. Chirurgie je také kontraindikována u:

Srdeční selhání, ischemická choroba srdeční
Závažná onemocnění vnitřních orgánů
Akutní infekční onemocnění
I menší nevolnost, nachlazení nebo zvýšený krevní tlak by měly být důvodem k odložení operace
Exacerbace alergických reakcí a bronchiálního astmatu

Výhody a nevýhody metody

Výhodou endoskopické operace je, že nevyžaduje žádné řezy, celý proces probíhá nosem – endonazálně.
Operační chirurg pomocí endoskopického zařízení vidí na monitoru, co dělá, a má přístup do všech nepřístupných částí dutin a nosní dutiny, což u klasické operace není možné.
Přesná zařízení, jako je debrider nebo holicí strojek, pracují s minimálním traumatem zdravé tkáně a sliznic s milimetrovou přesností.
Výhodou je také minimální krvácení.
Tato operace se provádí v nemocničním prostředí a pacientovi trvá 3–7 dní.
Téměř 80 % pacientů je s výsledky spokojeno, protože pociťují velkou úlevu a příznaky, které měli před odstraněním polypů endoskopem, odezní.

Nevýhody: Jakákoli operace k odstranění nosních polypů neodstraní pravou příčinu jejich vzniku, proto k opakovanému patologickému růstu polypózní tkáně dochází poměrně často, u 50 % pacientů. Ale obvykle se to stane několik let po úspěšné operaci.

Jak probíhá endoskopická operace?

Endoskopické odstranění se provádí pomocí endovideochirurgické vizualizace se screeningem operačního pole na monitoru. V tomto případě se používají speciální moderní nástroje:

Debrider (holicí strojek, mikrodebrider) - zařízení, které vtahuje tkáň polypu do jeho špičky a oholí ji na základně
Čelovka
Endoskop s optikou s různými úhly sklonu
Speciální nosní zrcátka

Operace se provádí v celkové anestezii, její délka a složitost závisí na klinickém obrazu polypózy a počtu sinusů, u kterých je třeba zlepšit drenáž a otevřít anastomózu. Dostupné vizualizace a vysoká přesnost holicího strojku umožňují nejdůkladnější odstranění polypózní tkáně a polypů ve všech oblastech nosní dutiny a vedlejších nosních dutin. Proto se po takovém výkonu prodlužuje doba remise, recidivy jsou zaznamenávány méně často a po delší době než po jiných chirurgických metodách.

Pročištěním vedlejších nosních dutin se tímto způsobem zjednoduší a stane se nejúčinnější další pooperační léčba a opakované zásahy k odstranění nových útvarů. Jak se provádí endoskopické odstranění nosních polypů pomocí strojku?

Po podání anestezie pacient během několika minut usne. Anesteziolog zavede ústy do průdušnice plastovou hadičku, která umožní dýchání během operace. Během operace se zaznamenává tep i dýchání. Vzhledem k tomu, že moderní technologie umožňuje odstranění přes nosní dírky, nejsou prováděny žádné řezy, pro lepší výhled do nosní dutiny se používají endoskopy a světla.

Pomocí speciálních kostních nástrojů, stejně jako odsávání - shaveru nebo debrideru, se otevírají vedlejší nosní dutiny, ze kterých jsou odstraněny všechny modifikované tkáně, polypy, blokující anastomózy. Pokud se provádí endoskopická FESS, chirurg odstraní nosní polypy a může korigovat vychýlenou nosní přepážku, odebrat tkáň pro biopsii a otevřít sinusovou anastomózu. Po operaci se v nosní dutině nechají speciální tampony, které se vyjmou druhý den ráno.

Předoperační příprava

Před jakýmkoli chirurgickým zákrokem je velmi důležité provést důkladnou předoperační přípravu:

Při konzultaci je prodiskutován potřebný seznam testů, které musí pacient podstoupit. Nezapomeňte udělat CT vyšetření vedlejších nosních dutin, koagulogram a obecný a biochemický krevní test. Mělo by se také zjistit, zda pacient potřebuje předběžné endoskopické vyšetření, aby bylo možné předem určit rozsah práce a technicky obtížné oblasti, což chirurgovi pomůže zkrátit čas a zlepšit kvalitu operace.

7 dní před operací

Pokud má pacient těžkou nosní polypózu, je předepsán prednisolon 40 mg každý den týden před plánovanou operací. Pro aktivní infekci v nosní dutině je předepsána protizánětlivá antimikrobiální terapie. Také byste se měli týden vyhýbat užívání NSAID, aspirinu a vitamínu E, které ovlivňují srážlivost krve.

Jeden den před operací

Večer před operací je povolena lehká večeře a 6 hodin před tím nesmíte pít ani jíst, pouze si ústa vypláchnout vodou.

Pooperační období

Po jakémkoli chirurgickém zákroku trvá zotavení nosní sliznice určitý čas. Vzhledem k tomu, že v období po operaci dochází ke snížení aktivity řasinkového epitelu, je narušena cirkulace hlenu v nosní dutině, což zvyšuje riziko průniku a proliferace různých infekcí, je proto velmi důležitá hygiena nosní dutiny. Druhý den ráno jsou pacientovy tampony odstraněny a v nosní dutině se hromadí krusty, krev a tvoří se fibrinové usazeniny.

V této době se za žádných okolností nesmí smrkat ani jíst teplé jídlo. Je třeba jen opatrně odstranit hlen a krusty z vestibulu nosu. Obvykle se dýchání nosem rychle vrátí a čich se obnoví někdy do měsíce. Lékaři se domnívají, že operace byla úspěšná, pokud jsou pozorovány příznaky, jako je ucpání odtoku v nosní dutině - bolest hlavy a bolest v některých částech obličeje.

Možné komplikace po operaci:

Infekční komplikace
Krvácející
Fúze a tvorba srůstů v nosních průchodech
Opětovný růst nových nosních polypů.

Pooperační léčba proti relapsu:

Protože žádná metoda odstranění neodstraní příčiny proliferace tkáně, je navržena pooperační antirelapsová léčba. (cm. ). Po operaci, již doma, si pacient může vypláchnout nos hotovými farmaceutickými produkty, jako jsou Physiometer, Aquamaris, Allergol Dr. Theis, Marimer, Physiomer, Quicks, Atrivin-More, Goodvada.

Měli byste také užívat antihistaminika - Zodak, Erius, Loratadine, Claritin (seznam těch nejlepších moderních).

Po operaci jsou vždy předepsány dávkované hormonální aerosoly, např. Flixonase, Nazarel, Asmanex, Aldecin, Avamis, Benorin, Nasonex, Beconase, Rinoclenil, Nasobek, Beklomethason.

Také alergici se sennou rýmou by měli zejména v období květu alergenních rostlin dodržovat dietu podle seznamu přípravků vyvolávajících zkříženou alergii (viz tabulka v článku a).

Během příštího roku by měl pacient každé 3 měsíce sledovat otorinolaryngolog, alergiky by měl sledovat i imunolog-alergolog. Pokud nosní polypy nejsou způsobeny sennou rýmou, tak po operaci a po medikamentózní antirelapsové léčbě doplnit homeopatiky popř.

Odstranění polypů pomocí polypové smyčky

Speciální kleště nebo polypová smyčka je také metoda, která se používá na některých klinikách. Nevýhodou této metody je bolestivost operace, protože lokální anestezie nemůže proniknout hluboko do dutin a lze odstranit pouze ty polypy, které vypadly z dutin do nosní dutiny. A většina polypů vyrůstá z vedlejších nosních dutin, takže tato metoda není účinná a k relapsům dochází poměrně rychle. Je to také velmi atraumatická metoda s výrazným krvácením.

Laserové odstranění

Jedná se o progresivnější metodu, méně traumatizující než odstranění pomocí kličky a téměř bez krve. (cm. ). Lze jej provést v lokální anestezii ambulantně a zákrok trvá pouhých 20 minut. Významnou nevýhodou však je, že se tímto způsobem odstraňují pouze jednotlivé polypy, v případě mnohočetné polypózy se tato metoda nepoužívá.