Diagnóza chronické obstrukční bronchitidy. Co by měl pacient vědět? Vedete zdravý životní styl a zánět průdušek vám nehrozí

Chronický obstrukční bronchitida– nesporný lídr v žebříčku nejčastějších respiračních onemocnění. Často se zhoršuje, může vést k rozvoji plicní insuficience a ztrátě schopnosti pracovat, proto je při prvním podezření na onemocnění důležité okamžitě kontaktovat pneumologa.

Co je obstrukční bronchitida?

Slovo „obstrukce“ je přeloženo z latiny jako „překážka“, což docela přesně odráží podstatu patologického procesu: v důsledku zúžení nebo zablokování lumen dýchací trakt vzduch jen stěží proniká do plic. A termín znamená zánět malých dýchacích cest - průdušek. Ukazuje se tedy, že „obstrukční bronchitida“ je porušením průchodnosti průdušek, což vede k hromadění hlenu v nich a potížím s dýcháním. Nemoc se nazývá chronická, pokud trvá alespoň 3 měsíce v roce po dobu 2 a více let.

V současné době je pojem „chronická obstrukční bronchitida“ stále častěji nahrazován jiným, obecnějším – chronickou obstrukční plicní nemocí (zkráceně CHOPN). Tato diagnóza přesněji popisuje povahu léze, protože ve skutečnosti zánět postihuje nejen průdušky. Velmi rychle se šíří do všech prvků plicní tkáně– krevní cévy, pleura a dýchací svaly.

Příčiny onemocnění

U 9 z 10 lidí s touto patologií je příčinou kouření.

Evropská respirační společnost zjistila, že v 90 % případů je výskyt obstrukční bronchitidy spojen s kouřením. Faktem je, že Cigaretový kouř způsobuje poleptání sliznice dýchacích cest. Útok na podrážděné blány dotvářejí dehty a formaldehydy obsažené v tabáku, které vyvolávají jejich destrukci. Onemocnění se může objevit při aktivním i pasivním kouření.

Důležitou roli při rozvoji bronchitidy hraje vdechování dalších škodlivých látek, které se vznášejí v atmosféře: průmyslové emise, výfukové plyny. Mezi oběťmi chronického onemocnění jsou proto často obyvatelé velkých měst a pracovníci chemického průmyslu.

Na víc vzácné důvody nemoc je těžká vrozený nedostatekα1-antitrypsin je enzym produkovaný jaterními buňkami. Jednou z funkcí této sloučeniny je chránit plicní tkáň před agresivními faktory.

Kromě toho mohou k rozvoji onemocnění přispět:

časté,
zneužití alkoholu,
starší věk,
nízká imunita,
dědičná predispozice na bronchitidu,
neurologické poruchy.

Chronická bronchitida se zhoršuje, když jsou oslabené sliznice infikovány viry, pneumokoky nebo mykoplazmaty.

Etapy vývoje

Vývoj onemocnění začíná podrážděním bronchiální sliznice. V reakci na to se ve stěnách dýchacích trubic produkují speciální látky - zánětlivé mediátory. Způsobují otoky blan a zvyšují sekreci hlenu.

Zároveň se snižuje tvorba ochranných faktorů (interferon, imunoglobulin), které brání množení mikrobů na sliznicích. Povrch dýchacích cest je kolonizován všemi druhy patogenních bakterií.

Při déletrvajícím zánětu roste kolem průdušek jizva, která je dále stlačuje a brání normální dýchání. V tomto období člověk při výdechu zažívá suché pískání a pískání.

Výsledek zánětlivý proces nejmenší větve průdušek - bronchioly - se „slepí“, v důsledku čehož je narušen přívod kyslíku do vzduchových vaků plic (alveoly). Takto se vyvíjí respirační selhání. Tento poslední etapa obstrukční bronchitida, při které již není možné obnovit zničené průdušky.

Příznaky

Příčinný faktor dráždí sliznici průdušek, která na to reaguje zánětem, sekrecí velkého množství hlenu a křečemi.

Hlavní příznak chronická bronchitida- kašel. Nejprve obtěžuje pacienty pouze v obdobích exacerbací, které se vyskytují v chladném období. Během záchvatů se uvolňuje malé množství sputa. Během nemoci může teplota mírně stoupnout (až na 37,5–37,8 stupňů).

Postupem času si pacienti začnou stěžovat na každodenní otravný ranní kašel. U některých se útoky opakují během dne. Jejich provokatéry jsou dráždivé pachy, studené nápoje a mrazivý vzduch.

Někdy jsou bronchospasmy doprovázeny hemoptýzou. Krev se objevuje v důsledku prasknutí kapilár při silném namáhání.

Druhým příznakem chronické bronchitidy je dušnost. V raných stádiích se pociťuje pouze při fyzické aktivitě. Jak nemoc postupuje, dušnost se stává trvalou.

V pozdějších fázích se nemoc v mnoha ohledech podobá. Pacienti mají potíže s vdechováním. Vydechují sípáním a pískáním. Doba jejich výdechu se prodlužuje.

Kvůli respiračnímu selhání začnou všechny tkáně a orgány trpět nedostatkem kyslíku. Tento stav se projevuje:

bledé nebo modré zbarvení kůže,
bolesti svalů a kloubů,
zvýšená únava,
pocení,
snížení tělesné teploty.

Vzhled nehtů se mění - stávají se zaoblenými a konvexními jako hodinové sklo. Prsty získávají tvar paličky. Na pozadí dušnosti pacientům otékají krční žíly. Tyhle všechny vnější znaky pomoci lékaři odlišit obstrukční bronchitidu od jiných podobných stavů (, rakovina plic).
Doktor Komarovský o tom, co nedělat s obstrukční bronchitidou

– difuzní zánět průdušek malého a středního kalibru, vyskytující se s ostrým bronchiálním spasmem a progresivní poruchou plicní ventilace. Obstrukční bronchitida se projevuje kašlem se sputem, výdechovou dušností, sípáním a selháním dýchání. Diagnóza obstrukční bronchitidy je založena na auskultačních, radiologických údajích a výsledcích studie funkce vnějšího dýchání. Terapie obstrukční bronchitidy zahrnuje předepisování spazmolytik, bronchodilatancií, mukolytik, antibiotik, inhalačních kortikosteroidů, dechová cvičení a masáže.

MKN-10

J44.8 Jiná specifikovaná chronická obstrukční plicní nemoc

Obecná informace

Příčiny

Akutní obstrukční bronchitida je etiologicky spojena s respiračními syncyciálními viry, chřipkovými viry, virem parainfluenzy typu 3, adenoviry a rhinoviry a virově-bakteriálními asociacemi. Při studiu bronchiálních výplachů u pacientů s recidivující obstrukční bronchitidou je často izolována DNA perzistentních infekčních patogenů - herpesvirus, mykoplazma, chlamydie. Akutní obstrukční bronchitida se vyskytuje hlavně u dětí nízký věk. Nejnáchylnější k rozvoji akutní obstrukční bronchitidy jsou děti, které často trpí akutními respiračními virovými infekcemi, mají oslabený imunitní systém a zvýšené alergické pozadí a genetickou predispozici.

Hlavními faktory přispívajícími k rozvoji chronické obstrukční bronchitidy jsou kouření (pasivní i aktivní), pracovní rizika(kontakt s křemíkem, kadmiem), znečištění ovzduší (hlavně oxid siřičitý), deficit antiproteáz (alfa1-antitrypsin) aj. Rizikovou skupinou pro vznik chronické obstrukční bronchitidy jsou horníci, pracovníci ve stavebních odbornostech, hutním a zemědělském průmyslu, železničáři , zaměstnanci kanceláře spojené s tiskem na laserových tiskárnách atd. Chronická obstrukční bronchitida postihuje nejčastěji muže.

Patogeneze

Sumarizace genetické predispozice a faktorů životní prostředí vede k rozvoji zánětlivého procesu, který zahrnuje malé a středně velké průdušky a peribronchiální tkáň. To způsobuje narušení pohybu řasinek řasinkového epitelu a následně jeho metaplazii, ztrátu řasinkových buněk a zvýšení počtu pohárkových buněk. Po morfologické přeměně sliznice dochází ke změně složení bronchiálního sekretu s rozvojem mukostázy a blokády malé průdušky, což vede k narušení ventilačně-perfuzní rovnováhy.

V bronchiálním sekretu klesá obsah nespecifických faktorů lokální imunity, které poskytují antivirovou a antimikrobiální ochranu: laktoferin, interferon a lysozym. Hustá a viskózní bronchiální sekrece se sníženou baktericidní vlastnosti je dobrou živnou půdou pro různé patogeny (viry, bakterie, plísně). V patogenezi bronchiální obstrukce významnou roli hraje aktivace cholinergních faktorů autonomního nervového systému, způsobující rozvoj bronchospastické reakce.

Komplex těchto mechanismů vede k otoku bronchiální sliznice, hypersekreci hlenu a spasmu hladkého svalstva, tedy ke vzniku obstrukční bronchitidy. V případě nevratnosti složky bronchiální obstrukce je třeba pomýšlet na CHOPN – přidání emfyzému a peribronchiální fibrózy.

Příznaky akutní obstrukční bronchitidy

Akutní obstrukční bronchitida vzniká u dětí zpravidla během prvních 3 let života. Nemoc má akutní nástup a vyskytuje se s příznaky infekční toxikózy a bronchiální obstrukce.

Infekční-toxické projevy se vyznačují tím nízká horečka tělo, bolest hlavy, dyspeptické poruchy, slabost. Hlavními klinickými projevy obstrukční bronchitidy jsou respirační poruchy. Děti trápí suchý nebo vlhký obsedantní kašel, který nepřináší úlevu a zhoršuje se v noci, a dušnost. Všimněte si roztažení křídel nosu při nádechu, účasti na aktu dýchání pomocné svaly(svaly krku, ramenního pletence, břišní svaly), stažení poddajných oblastí hruď při dýchání (mezižeberní prostory, jugulární jamka, nadklíčková a podklíčková oblast). Pro obstrukční bronchitidu je typický prodloužený sípavý výdech a suché („hudební“) sípání, slyšené na dálku.

Doba trvání akutní obstrukční bronchitidy je od 7-10 dnů do 2-3 týdnů. V případě opakování epizod akutní obstrukční bronchitidy třikrát a vícekrát ročně hovoří o recidivující obstrukční bronchitidě; Pokud příznaky přetrvávají dva roky, je stanovena diagnóza chronické obstrukční bronchitidy.

Příznaky chronické obstrukční bronchitidy

Základem klinického obrazu chronické obstrukční bronchitidy je kašel a dušnost. Při kašli se obvykle uvolňuje malé množství hlenovitého sputa; během období exacerbace se množství sputa zvyšuje a jeho charakter se stává mukopurulentním nebo purulentním. Kašel je neustálý a je doprovázen sípáním. Na pozadí arteriální hypertenze se mohou objevit epizody hemoptýzy.

Diagnostika

Program vyšetření u osob s obstrukční bronchitidou zahrnuje fyzikální, laboratorní, radiologická, funkční a endoskopická vyšetření. Charakter fyzikálního nálezu závisí na formě a stadiu obstrukční bronchitidy. Jak nemoc postupuje, třes hlasivek slábne, přes plíce se objevuje hranatý bicí zvuk a pohyblivost plicních okrajů se snižuje; odhaleno auskultací těžké dýchání, sípání při nuceném výdechu, při exacerbaci - mokré rachoty. Tón nebo množství sípání se po kašli mění.

Nezbytným kritériem pro diagnostiku obstrukční bronchitidy je studium funkce vnějšího dýchání. Nejvyšší hodnota mít spirometrická data (včetně inhalačních testů), špičkovou průtokoměru, pneumotachometrii. Na základě získaných údajů je stanovena přítomnost, stupeň a reverzibilita bronchiální obstrukce, poruchy plicní ventilace a stadium chronické obstrukční bronchitidy.

V komplexu laboratorní diagnostika obecné testy krve a moči, biochemické parametry krev (celkový protein a proteinové frakce, fibrinogen, kyseliny sialové, bilirubin, aminotransferázy, glukóza, kreatinin atd.). Imunologické testy určují funkční schopnost subpopulace T-lymfocytů, imunoglobulinů a CEC. Definice CBS a složení plynu krev umožňuje objektivně posoudit stupeň respiračního selhání při obstrukční bronchitidě.

Provádí se mikroskopické a bakteriologické vyšetření sputa a výplachové tekutiny a za účelem vyloučení plicní tuberkulózy se provádí analýza sputa pomocí PCR a AFB. Exacerbaci chronické obstrukční bronchitidy je třeba odlišit od bronchiektázie, bronchiálního astmatu, pneumonie, tuberkulózy a rakoviny plic, plicní embolie.

Léčba obstrukční bronchitidy

Při akutní obstrukční bronchitidě klid, dostatek tekutin, zvlhčování vzduchu, zásadité a léčivé inhalace. Je předepsána etiotropní antivirová terapie (interferon, ribavirin atd.). U těžké bronchiální obstrukce se používají spazmolytika (papaverin, drotaverin) a mukolytické (acetylcystein, ambroxol) látky, bronchodilatační inhalátory (salbutamol, orciprenalin, fenoterol hydrobromid). Pro usnadnění vypouštění sputa se provádí perkusní masáž hrudníku, vibrační masáž, masáž zádových svalů. dechová cvičení. Antibakteriální terapie je předepsána pouze tehdy, když dojde k sekundární mikrobiální infekci.

Cílem léčby chronické obstrukční bronchitidy je zpomalit progresi onemocnění, snížit frekvenci a trvání exacerbací a zlepšit kvalitu života. Základem farmakoterapie chronické obstrukční bronchitidy je základní a symptomatická terapie. Přestat kouřit je povinným požadavkem.

Základní terapie zahrnuje použití bronchodilatancií: anticholinergika (ipratropium bromid), b2-agonisté (fenoterol, salbutamol), xantiny (teofylin). Pokud není účinek léčby chronické obstrukční bronchitidy, používají se kortikosteroidy. Ke zlepšení průchodnosti průdušek se používají mukolytické léky (ambroxol, acetylcystein, bromhexin). Léky mohou být podávány orálně, ve formě aerosolové inhalace, nebulizační terapie nebo parenterálně.

Když se bakteriální složka hromadí během období exacerbace chronické obstrukční bronchitidy, předepisují se makrolidy, fluorochinolony, tetracykliny, b-laktamy, cefalosporiny po dobu 7-14 dnů. V případě hyperkapnie a hypoxémie je oxygenoterapie povinnou součástí léčby obstrukční bronchitidy.

Prognóza a prevence obstrukční bronchitidy

Akutní obstrukční bronchitida dobře reaguje na léčbu. U dětí s alergickou predispozicí se může obstrukční bronchitida opakovat, což vede k rozvoji astmatické bronchitidy nebo bronchiálního astmatu. Přechod obstrukční bronchitidy do chronické formy je prognosticky méně příznivý.

Adekvátní terapie pomáhá oddálit progresi obstrukčního syndromu a respiračního selhání. Nepříznivými faktory zhoršujícími prognózu je vyšší věk pacientů, průvodní patologie, časté exacerbace, pokračující kouření, špatná odpověď na terapii, tvorba cor pulmonale.

Opatření primární prevence obstrukční bronchitida jsou k udržení zdravého životního stylu, zvýšení celkové odolnosti vůči infekcím, zlepšení pracovních podmínek a životního prostředí. Zásady sekundární prevence obstrukční bronchitida zahrnuje prevenci a adekvátní léčbu exacerbací, aby se zpomalila progrese onemocnění.

Chronická obstrukční bronchitida musí být chápána jako onemocnění, které má chronické povahy a je charakterizován difuzním poškozením bronchiálního stromu. Paralelně s tím je pozorována tvorba procesů podráždění a zánětu, což vede ke zhoršené ventilaci plic.

Charakteristickým znakem průběhu chronické obstrukční bronchitidy (COB) je obstrukce průsvitu dýchacích cest a zvýšená bronchokonstrikce. Toto onemocnění může mít dvě možnosti:

Nevratný, při kterém je pozorován destruktivní proces kolagenové membrány plic a fibróza bronchiolů.
Reverzní, vyznačující se tvorbou zánětlivého procesu, který následně vede ke snížení hladkého svalstva plic, otoku průdušek a zvýšení produkce hlenu z plic. Pokud není včas provedena adekvátní léčba, vratné procesy se stávají nevratnými.

Obstrukční chronická bronchitida je považována za velmi nebezpečnou, rozšířenou a vážná nemoc. Dáno patologický stav doprovázena tvorbou procesu zánětlivé povahy, poškození sliznic průdušek a narušení jejich ventilace. Všechny tyto uvedené procesy způsobují stagnaci sputa a vzhled udušení. Poměrně často je COB diagnostikován poté, co trpí:

chřipka a ARVI;
zánětlivý proces nosohltanu;
bronchitida alergického původu;
tracheitida.

Pokud jde o příčiny chronické obstrukční bronchitidy, existuje jich značné množství, ale za nejčastější jsou považovány:

dostupnost v atmosférický vzduch velké množství prachu, kadmia a křemíku;
povolání, jehož místo výkonu práce souvisí s podmínkami vyšší úroveň znečištění ovzduší;
přítomnost špatných návyků, zejména kouření;
pasivní kouření;
dědičná predispozice;
znečištění ovzduší.

Vezměte prosím na vědomí, že kouření je považováno za hlavní provokující faktor při výskytu COB, protože vede ke vzniku zánětlivého procesu, který má škodlivé účinky do plic. Kouř, který člověk při kouření vdechuje, obsahuje škodlivé nečistoty, které mají schopnost poškozovat řasinkový epitel a vést ke vzniku různých typů infekcí.

Příčinou vzniku chronické obstrukční bronchitidy může být i práce v ocelárnách, uhelných dolech, textilních továrnách a ve stavebnictví.

Provedené studie odhalily zajímavou souvislost mezi výskytem COB a nadměrná spotřeba průběžně uzeniny, konzervy a pokrmy ze slaniny.

Klinický obraz

Příznaky onemocnění a intenzita jejich projevů budou záviset na tom, v jaké fázi onemocnění se nachází, a také na stupni poškození průdušek a plic a rychlosti šíření patologického procesu. To vše zase úzce souvisí s tím, jak silně ovlivňují nepříznivé faktory exogenního původu.

Patologické projevy chronické obstrukční bronchitidy proto zahrnují:

kašel, který je doprovázen nepohodlí a bolestí;
náhlé změny tělesné teploty;
odbarvení kůže zbledne;
zrychlený srdeční tep;
vzhled dušnosti při provádění i malých námahy;
zvýšená úroveň únavy;
zvýšení množství potu produkovaného tělem;
těžké dýchání;
poslouchání sípání s píšťalkou, která se objevuje při výdechu.

Prvním varovným signálem chronické obstrukční bronchitidy je dušnost s obtížným výdechem, která se v prvních fázích objevuje až po vykonání nějaké práce, časem se stává trvalou. Zvláštností tohoto patologického příznaku je, že se nejčastěji projevuje ráno, po spánku.

Paralelně s dušností začíná člověka obtěžovat kašel s obtížemi při výtoku sputa, který má záchvatovitý charakter a je provázen bolestivé pocity. Zvláštností kašle je, že on a dušnost pacienta nejčastěji obtěžují ráno.

Pokud je člověku spolu s CHOPN diagnostikováno srdeční selhání, pak se v tomto případě projeví další patologické příznaky, které vznikají v důsledku nedostatku kyslíku v těle, a to:

trvalé otoky dolních končetin;
namodralý odstín rty, nos, uši a prsty;
epigastrická pulzace.

Poměrně často potíže s dýcháním a kašel vedou k tomu, že je člověk nucen spát v sedě.

S exacerbací COB, vznikem Plicní Hypertenze, zánětlivý proces, který je lokalizován v alveolech a poruchách výměny plynů. Poměrně často je tento průběh onemocnění doprovázen přídavkem sekundární infekce, což vede k uvolnění hnisavého sputa.

Je velmi důležité, kdy sebemenší příznaky vyhledejte pomoc kvalifikovaného odborníka, který může provést úplné vyšetření a stanovit správnou diagnózu. Koneckonců, pouze v tomto případě bude vybrán správný léčebný režim, který pomůže zmírnit stav pacienta a zabrání tomu, aby onemocnění prošlo do závažnější formy.

Aktivity jsou zaměřeny na diagnostiku onemocnění

Instalovat správná diagnóza Lékař shromažďuje anamnézu a stížnosti pacienta a také předepisuje:

Studium funkční kapacity plic a průdušek kontrolou vitální kapacity, stanovením dechové frekvence a použitím bronchodilatancií.
Spirometrie, je obdařena schopností určit počet nádechů a výdechů, které člověk dělá, a objem plic. Tento test také měří stupeň obstrukce.
Vyšetření žilní krve na kyslík a uhlík.
Stanovení hladiny oxidu dusnatého v plicích.
Rentgenové vyšetření hrudníku, jehož obraz umožňuje identifikovat všechny patologické příznaky onemocnění.
Počítačová tomografie, která umožňuje určit velikost plicních kapes. Výsledek tento průzkum nám umožní určit závažnost onemocnění.
Vyšetření sputa, celkový rozbor krve a moči. Výsledky vyšetření naznačí přítomnost zánětlivého procesu v lidském těle v akutní fázi.
Bronchoskopie. Provedení tohoto vyšetření se považuje za oprávněné, pokud existuje podezření na přítomnost novotvaru.

Léčba

Léčebná terapie chronická obstrukční bronchitida je zaměřena na snížení projevů poškození průdušek a plic. Koneckonců, jsou to právě takové akce, které sníží počet případů exacerbací, zabrání vzniku rostoucího respiračního selhání a zlepší kvalitu života nemocného člověka.

Průběh léčby COB se skládá z:

Opatření zaměřená na rozšíření průdušek. K tomuto účelu se předepisují anticholinergika, která mají bronchodilatační účinek, beta-2 antagonisté - mohou mírně snížit patologické projevy onemocnění, metylxantiny – které vedou ke snížení vaskulární rezistence a zvýšení srdečního výdeje.

K odstranění projevů bronchospasmu jsou předepsány Teofedrin, Salmeterol a také inhalační léky, jako je Salbutamol, Berodual.

V případě potřeby se používají léky skupiny glukokortikoidů, které nemají žádný vliv na fungování nadledvin - Pulmicort, Beclomet.

Opatření zaměřená na ztenčení hlenu a usnadnění jeho uvolňování. Za tímto účelem se používají následující mukolytické léky: Ambrobene, Mucaltin, ACC, Lazolvan, Flimucil. Poměrně často se ke stejnému účelu používají léčivé bylinné přípravky.
Protiinfekční opatření. Za tímto účelem jsou předepsány širokospektrální antibakteriální léky, jmenovitě Erythromycin, Azithromycin nebo Amoxicilin.
Předepisování léků, jejichž působení je zaměřeno na odstranění projevů střevní dysbiózy. Tato potřeba se vysvětluje tím, že léčba COB vyžaduje předepisování velkého množství léků, které negativně ovlivňují stav trávicího traktu.
Obecná posilovací terapie. Jsou předepsány vitamínové a minerální komplexy, které pomáhají posilovat imunitní systém těla.

Velmi důležitý bod zvažuje se výběr správného léčebného režimu, protože se tím nejen zlepší obecný stav pacienta, ale také pokračovat v jeho životě, snížit riziko komplikací a dát mu šanci žít plnohodnotný život.

Charakteristické rysy COB u dětí

Chronická obstrukční bronchitida je sice považována za nemoc kuřáků, bohužel však postihuje i děti. Dost často to vede k jeho vzniku časté nachlazení a bronchitida.

Tento patologický stav je považován za zvláště nebezpečný pro kojenců. Vysvětluje se to tím, že jim lze předepsat jen malou část léků, trápí je časté záchvaty dušení a není možné od nich získat kompletní anamnézu. Proto je velmi důležité konzultovat s lékařem včas a neléčit se, aby se zabránilo vzniku závažných komplikací a dokonce smrti.

Za chronickou je považována obstrukční bronchitida, která se u dítěte poměrně často opakuje. Podle pozorování jsou děti do pěti let považovány za nejzranitelnější vůči relapsu.

Chronická obstrukční bronchitida u dětí se může objevit v důsledku:

infekční procesy adenovirového původu;
mykoplazmóza;
rinovirová infekce;
alergie.

Chronická bronchitida u dětí může také způsobit tvorbu COB.

Léčba COB by měla spočívat v odběru dítěte léky, fyzioterapeutické procedury a masáže. Léčba je ve většině případů dlouhodobá a může trvat několik měsíců. Při dodržení všech doporučení lékaře však těžký kašel a dušnost mizí poměrně rychle. Obvykle jsou dětem předepsány:

fyzioterapeutické procedury – UHF, SUF, elektroforéza;
mukolytika, haloaerosoly a vibrační masáž;
inhalace;
kyslíková terapie;
elektrická stimulace bránice;
imunomodulátory;
protizánětlivé léky.

Vezměte prosím na vědomí, že chronická bronchitida u dětí obstrukční povahy vede ke vzniku nevratných změn v plicích, které mají Negativní vliv na stav a vývoj dítěte po celý život, což vede ke snížení odolnosti těla a rozvoji komplikací.

Důležité je, že pokud dítě začne trápit dušnost, kašel s uvolňováním hlenovitého sputa a namodralým zabarvením rtů, bylo nutné co nejdříve vyhledat pomoc lékaře, protože včasná léčba může zastavit vývoj onemocnění.

Kurz COB u dospělých

Přestože byl COB u dospělých diskutován výše, pokusíme se porozumět rysům jeho vzniku a průběhu trochu podrobněji.

Za nejzranitelnější kategorii lidí se považují osoby starší 40 let. Ostatně právě v tomto věku začínají být lidé lhostejní ke svému zdraví, které je již podkopáváno tvrdou prací a špatnými návyky.

Pokud jde o příčiny onemocnění, za nejnebezpečnější přispívající faktor je považováno kouření venku v zimě, protože dochází ke dvojitému popálení sliznice dýchacích cest studeným vzduchem a kouřem. Mezi další faktory přispívající k rozvoji COB patří:

častá konzumace nadměrného množství alkoholických nápojů;
snížená odolnost těla v důsledku velkého počtu onemocnění;
starší věk;
onemocnění neurologické a duševní povahy;
nedostatek vyvážené a výživné výživy;
dlouhodobé vystavení stresovým situacím;
neléčené nebo nesprávně léčené nachlazení.

Kromě výše uvedených klinických projevů onemocnění u dospělých se také přidávají:

zhoršení paměti a zapamatování v důsledku nedostatečného zásobení kyslíkem;
obezita;
poruchy fungování kardiovaskulárního systému;
zvýšený krevní tlak;
poruchy spánku a usínání.

Je velmi důležité zahájit léčbu v časném stadiu COB, protože pouze v tomto případě lze doufat v pozitivní prognózu.

Prevence

V každém případě je prevence nemoci mnohem jednodušší než její léčba. Nejprve se musíte vzdát špatných návyků, zejména kouření. Zvláštní pozornost by měla být věnována také udržování zdravého životního stylu, otužování a návštěvám lékařských a rekreačních institucí. Pozitivní vliv Nechybí procházky na čerstvém vzduchu, sport, jízda na kole a dechová cvičení.

Báječné preventivních metod počítá:

dovolená na moři;
vyvážená a výživná výživa;
provádění včasná léčba respirační onemocnění, včetně infekčních;
podstupují každoroční preventivní prohlídky.

Všechny uvedené preventivní akce pomáhají nejen předcházet vzniku COB, ale také snižují riziko rozvoje závažných komplikací a zmírňují průběh onemocnění.

V důsledku toho je třeba poznamenat, že v první řadě je nutné věnovat zvláštní pozornost svému zdraví a zdraví svých blízkých, byť i nezletilých. patologické příznaky Určitě byste se měli poradit s lékařem.

Obstrukční bronchitida - difúzní zánět sliznice průdušek různé etiologie, která je doprovázena ucpáním dýchacích cest v důsledku bronchospasmů, tedy zúžením průsvitu bronchiolů a tvorbou velkého množství špatně odváděného exsudátu.

Při obstrukční bronchitidě se tvoří velké množství špatně separovaného hlenu

Hyperémie vnitřních krytů bronchopulmonálního traktu brání pohybu řasinek řasinkového epitelu, což způsobuje metaplazii řasinkových buněk. Odumřelé epiteliální buňky jsou nahrazeny pohárkovými buňkami, které produkují hlen, což má za následek prudké zvýšení množství sputa, jehož vypouštění je komplikováno bronchospastickými reakcemi ze strany autonomního nervového systému.

Současně se mění složení bronchiálního hlenu: zvýšení viskozity sekretu je doprovázeno poklesem koncentrace nespecifických imunitních faktorů - interferonu, lysozymu a laktoferinu. Produkty zánětlivých reakcí se tak stávají živnou půdou pro zástupce patogenních a oportunní mikroflóra. Progresivní zánětlivý proces má za následek trvalé zhoršení plicní ventilace a rozvoj respiračního selhání.

Příčiny a rizikové faktory

Obstrukční bronchitida může mít jak infekční, tak neinfekčního původu. Nejčastěji jsou původci onemocnění viry - rinoviry a adenoviry, dále herpes, chřipkové a parainfluenza viry III typ. Na pozadí intenzivního útlaku imunitní systém k virové infekci může být přidána bakteriální složka. Poměrně často se obstrukční bronchitida vyvíjí na pozadí chronického zaměření infekce v nosohltanu.

Neinfekční obstrukční bronchitida vzniká v důsledku neustálého dráždění sliznic dýchacích cest. Alergeny mohou působit dráždivě – pyl rostlin, částice zvířecího epitelu, domácí prach, roztoči atd. Nové výrůstky v průdušnici a průduškách obvykle působí jako mechanické dráždivé látky. Přispívat také k výskytu onemocnění traumatická zranění a popáleniny sliznic dýchacích cest, stejně jako škodlivé účinky toxických látek, jako je čpavek, ozón, chlór, kyselé výpary, oxid siřičitý, suspendované jemné částice mědi, kadmia, křemíku atd.

Časté vdechování toxických látek a jemných prachových částic v nebezpečných výrobních podmínkách je u zástupců řady profesí považováno za jeden z hlavních predisponujících faktorů vzniku chronické obstrukční bronchitidy. Rizikovou skupinou jsou horníci, hutníci, tiskaři, železničáři, stavitelé, štukatéři a zaměstnanci podniků chemický průmysl A Zemědělství, stejně jako obyvatelé ekologicky znevýhodněných regionů.

K rozvoji bronchiální obstrukce přispívá také kouření a zneužívání alkoholu. V pneumologii existuje pojem „kuřácká bronchitida“, který se používá u pacientů s kuřáckou anamnézou delší než 10 let, kteří si ráno stěžují na dušnost a silný dráždivý kašel. Pravděpodobnost výskytu tohoto onemocnění u aktivního a pasivního kouření je to přibližně stejné.

Životní podmínky, environmentální situace v regionu a organizace ochrany práce v podnicích mají velký význam pro prevenci obstrukčních onemocnění dýchacího ústrojí.

Neadekvátní přístup k léčbě akutní obstrukční bronchitidy vytváří předpoklady pro přechod onemocnění do chronicity. Exacerbace chronické bronchitidy jsou vyvolány řadou vnějších a vnitřních faktorů:

virové, bakteriální a plísňové infekce;
vystavení alergenům, prachu a toxickým chemikáliím;
těžká fyzická aktivita;
nekontrolovaný diabetes mellitus;
dlouhodobé užívání některých léků.

Konečně významnou roli v patogenezi akutní a chronické obstrukční bronchitidy hraje dědičná predispozice - vrozená hyperreaktivita sliznic a geneticky podmíněný enzymový deficit, zejména deficit některých antiproteáz.

formuláře

Na základě reverzibility bronchiální obstrukce je v pneumologické praxi zvykem rozlišovat akutní a chronickou formu obstrukční bronchitidy. U dětí mladší věkČastější je akutní obstrukční bronchitida; chronická forma je typičtější pro dospělé pacienty. Při chronické bronchiální obstrukci jsou pozorovány ireverzibilní změny v bronchopulmonální tkáni až po narušení ventilačně-perfuzní rovnováhy a rozvoj chronické obstrukční plicní nemoci (CHOPN).

Etapy

Počáteční stadium akutní obstrukční bronchitidy se projevuje katarálním zánětem horních cest dýchacích. Dále se klinický obraz onemocnění odvíjí, jak se zánětlivý proces šíří do peribronchiální tkáně, bronchiolů a bronchů malého a středního kalibru. Onemocnění trvá od 7–10 dnů do 2–3 týdnů.

V závislosti na účinnosti terapeutických opatření jsou možné dva scénáře - úleva od zánětlivého procesu nebo přechod onemocnění do chronické formy. V případě opakování tří a více epizod za rok se stanoví diagnóza recidivující obstrukční bronchitidy; Chronická forma je diagnostikována, když příznaky přetrvávají dva roky.

Progresivní rozvoj chronické obstrukční bronchitidy je charakterizován postupným snižováním objemu nuceného nádechu za jednu sekundu (FIV-1), vyjádřeno jako procento standardní hodnoty.

Fáze I: OVF-1 od 50 % a výše. Onemocnění nezpůsobuje výrazné zhoršení kvality života.
Fáze II: CVF-1 klesá na 35–49 % a objevují se známky respiračního selhání. Je indikováno systematické sledování pneumologem.
Fáze III: OVF-1 je méně než 34 %. Patologické změny bronchopulmonální tkáň se stává ireverzibilní a dochází k těžké dekompenzaci respiračního selhání. Zlepšení kvality života napomáhá podpůrná léčba v ambulantních a denních stacionářích. Během exacerbací může být nutná hospitalizace. Když se objeví známky peribronchiální fibrózy a emfyzému, lze předpokládat přechod chronické obstrukční bronchitidy do CHOPN.

Příznaky obstrukční bronchitidy

Akutní a chronická forma bronchiální obstrukce se projevuje odlišně. Počáteční příznaky akutní obstrukční bronchitida se shoduje s projevy kataru horních cest dýchacích:

suchý dráždivý kašel, horší v noci;
obtížné oddělení sputa;
pocit tísně na hrudi;
těžké dýchání s pískáním;
horečka nízkého stupně;
pocení

V některých případech se příznaky obstrukční bronchitidy podobají ARVI. Kromě kašle, bolestí hlavy, dyspeptických poruch, myalgie a artralgie jsou pozorovány celkové deprese, apatie a únava.

Při chronické bronchiální obstrukci kašel neustává ani během remise. Po delších útocích doprovázených hojné pocení a pocit dušení, uvolňuje se malé množství hlenu. Jak onemocnění postupuje na pozadí přetrvávající arteriální hypertenze, mohou se ve sputu objevit pruhy krve.

Během exacerbací se kašel zesiluje, ve sputu se nachází hnisavý exsudát. Současně je pozorována dušnost, která se zpočátku projevuje při fyzickém a emočním stresu a v těžkých a pokročilých případech i v klidu.

Mezi osoby ohrožené rozvojem obstrukční bronchitidy patří horníci, hutníci, tiskaři, železničáři, stavitelé, štukatéři, pracovníci v chemickém průmyslu a zemědělství a také obyvatelé ekologicky nepříznivých regionů.

Při progresivní obstrukční bronchitidě se doba inhalace prodlužuje, což způsobuje, že dýchání je doprovázeno sípáním a pískáním při výdechu. Na expanzi hrudníku se nepodílejí pouze dýchací svaly, ale také svaly zad, krku, ramen a břišních svalů; zřetelně patrný je otok žil na krku, otok křídel nosu v okamžiku nádechu a pokles poddajných oblastí hrudníku - jugulární jamky, mezižeberních prostorů, supraklavikulárních a podklíčkových oblastí.

S vyčerpáním kompenzačních zdrojů těla se objevují známky respiračního a srdečního selhání - zmodrání nehtů a kůže v oblasti nasolabiálního trojúhelníku, na špičce nosu a na ušních boltcích. Někteří pacienti pociťují otoky dolní končetiny, srdeční frekvence se zvyšuje a arteriální tlak a nehtové ploténky získají specifický tvar „hodinkového skla“. Pacienti se obávají ztráty síly, zvýšené únavy a snížení výkonnosti; často jsou přítomny známky intoxikace.

Vlastnosti onemocnění u dětí

U dětí předškolního a základního školního věku převažuje akutní forma obstrukční bronchitidy, která je při adekvátní a včasné terapii snadno léčitelná. Léčba obstrukční bronchitidy u dětí náchylných k nachlazení a alergickým reakcím vyžaduje zvláštní pozornost, protože existuje možnost rozvoje alergické bronchitidy a bronchiálního astmatu na pozadí častých recidiv.

Diagnostika

Diagnóza akutní obstrukční bronchitidy se obvykle stanoví na základě klinického obrazu a výsledků fyzikálního vyšetření. Při auskultaci jsou v plicích slyšet vlhké chrochtání, jejichž frekvence a tón se při kašli mění. K přesnému posouzení rozsahu bronchiálních lézí, identifikaci doprovodných onemocnění a vyloučení lokálních a diseminovaných plicních lézí u tuberkulózy, pneumonie a onkopatologie může být zapotřebí rentgenové vyšetření plic.

Při chronické obstrukční bronchitidě se objevuje tvrdé dýchání doprovázené pískavým zvukem při nuceném výdechu, pohyblivost plicních okrajů se snižuje a při poklepu nad plícemi je zaznamenán zvuk krabice. Charakteristický znak rozvinuté srdeční selhání plicního původu - výrazný přízvuk druhého tónu plicní tepna při auskultaci. Při podezření na chronickou obstrukční bronchitidu však fyzikální metody nestačí. Kromě toho jsou předepsány endoskopické a funkční studie k posouzení hloubky a stupně reverzibility patologických procesů:

spirometrie - měření indikátory hlasitosti dýchání s inhalačními testy;
pneumotachometrie – stanovení objemu a rychlosti proud vzduchu s tichým a nuceným dýcháním;
špičková průtokoměr - stanovení maximální rychlosti usilovného výdechu;
bronchoskopie s odběrem biopsie;
bronchografie.

Igelitová taška laboratorní výzkum zahrnuje:

obecné testy krve a moči;
imunologické testy;
stanovení složení krevních plynů;
mikrobiologické a bakteriologický výzkum sputa a výplachové tekutiny.

V pochybných případech by exacerbace chronické obstrukční bronchitidy měla být odlišena od pneumonie, tuberkulózy, bronchiálního astmatu, bronchiektalického onemocnění, plicní embolie a rakoviny plic.

Léčba obstrukční bronchitidy

Léčba akutní obstrukční bronchitidy je založena na komplexním terapeutickém režimu využívajícím široké spektrum léky, vybrané individuálně. Akutní forma nemoci jsou obvykle vyprovokovány virová infekce. Z tohoto důvodu se antibiotika předepisují pouze tehdy bakteriální komplikace, nutnost jejich použití stanoví ošetřující lékař. Pokud je nemoc vyprovokována alergická reakce, použijte antihistaminika.

Symptomatická léčba obstrukční bronchitidy zahrnuje odstranění bronchospasmu a usnadnění výtoku hlenu. K odstranění bronchospasmu se předepisují anticholinergika, betablokátory a teofyliny, podávají se parenterálně, v inhalační formě nebo pomocí nebulizéru. Paralelní použití mukolytik napomáhá zředění exsudátu a rychlé evakuaci sputa. Na těžká dušnost používat inhalační bronchodilatátory.

K uvolnění hrudních svalů a brzké uzdravení respirační funkce, doporučuje se perkusní masáž a také dechová cvičení podle Buteyko nebo Strelnikové. Vytrvalý terapeutický účinek Vedou hodiny na Frolově simulátoru dýchání.

Aby se předešlo intoxikaci a dehydrataci, potřebuje pacient dostatek teplých nápojů – zásaditých minerální voda, odvar ze sušeného ovoce, ovocné šťávy, ovocné nápoje z bobulí, slabý vařený čaj.

U chronické formy onemocnění převažuje symptomatická léčba. Etiotropní terapie se používá pouze během exacerbací. Pokud není pozitivní účinek, mohou být předepsány kortikosteroidy. Očekává se aktivní účast pacienta na terapeutickém procesu: je nutné přehodnotit životní styl, stravu a stravu, denní režim a vzdát se špatných návyků.

V nejvíce těžké případy Léčba akutní a chronické obstrukční bronchitidy se provádí v nemocnici. Indikace k hospitalizaci:

neřešitelné bakteriální komplikace;
rychle rostoucí intoxikace;
horečnaté stavy;
zmatek;
akutní respirační a srdeční selhání;
vyčerpávající kašel doprovázený zvracením;
přidání zápalu plic.

V pneumologii existuje pojem „kuřácká bronchitida“, který se používá u pacientů s kuřáckou anamnézou delší než 10 let, kteří si ráno stěžují na dušnost a silný dráždivý kašel.

Možné komplikace a následky

V nepřítomnosti kvalifik zdravotní péče u akutní obstrukční bronchitidy je vysoká pravděpodobnost přidání astmatické a bakteriální složky. U dětí náchylných k alergiím jsou častější komplikace jako astmatická bronchitida a bronchiální astma; Pro dospělé je typický rozvoj bakteriální pneumonie a přechod bronchiální obstrukce do chronické formy.

Nejpravděpodobnějšími komplikacemi chronické obstrukční bronchitidy jsou emfyzém, chronická obstrukční plicní nemoc (CHOPN) a srdeční selhání plicního původu – tzv. „plicní srdce“. Akutní infekční procesy, plicní embolie nebo spontánní pneumotorax mohou způsobit akutní respirační selhání vyžadující okamžitá hospitalizace nemocný. U některých pacientů vyvolávají časté záchvaty dušení záchvaty paniky.

Předpověď

Při včasné a adekvátní terapii je prognóza akutní bronchiální obstrukce příznivá a onemocnění dobře reaguje na léčbu. U chronické obstrukční bronchitidy je prognóza opatrnější, nicméně správně zvolený léčebný režim může zpomalit progresi patologie a předejít komplikacím. Na velké množství doprovodných onemocnění a ve stáří účinnost léčby klesá.

Prevence

Primární prevence obstrukční bronchitidy spočívá v zdravý obrazživot. Je vhodné vzdát se kouření a pití alkoholu, jíst racionálně, věnovat čas otužování a pravidelným procházkám na čerstvém vzduchu. Je nutné rychle a adekvátně léčit akutní respirační infekce, u respiračních poruch alergického charakteru podstoupit kúru desenzibilizační terapie.

Životní podmínky, environmentální situace v regionu a organizace ochrany práce v podnicích mají velký význam pro prevenci obstrukčních onemocnění dýchacího ústrojí. Prostory je nutné každý den větrat a provádět mokré čištění alespoň dvakrát až třikrát týdně. Pokud je atmosféra velmi znečištěná, můžete použít zvlhčovače. K prevenci exacerbací chronické obstrukční bronchitidy způsobené dráždivý účinek pesticidy, možná budete muset změnit své bydliště nebo profesi.

Video z YouTube k tématu článku: