Bakteriální vřed rohovky oka. Komplikace purulentní keratitidy (rohovkový vřed)
Jedná se o onemocnění charakterizované výraznou destrukcí rohovkové tkáně, obvykle hnisavého charakteru.
Rohovka lidského oka je pětivrstvá tkáň. Pokud se podíváte zvenčí dovnitř, skládá se z: epitelu rohovky, Bowmanovy membrány, stromatu, Descemetovy membrány, endotelu rohovky.
Jakékoli poškození je vřed, pokud jeho oblast distribuce sahá hlouběji než Bowmanova membrána rohovky.
Příčiny
Vředy na rohovce mohou být způsobeny zcela jinými důvody:
- Mechanická poranění (včetně zasažení cizími tělesy);
- Vystavení žíravým chemikáliím;
- Vystavení vysokým teplotám;
- Bakterie a viry;
- Plísňové infekce;
- Suché oči (syndrom suchého oka, neurologické poruchy, s neschopností zavřít víčka, nedostatek vitamínů A, B);
Velmi často je přitom vznik rohovkového vředu způsoben nesprávným používáním – nesprávným nošením a péčí. Ve většině případů jsou to kontaktní čočky, které se stávají „viníky“ mechanického poškození rohovkové tkáně, což vyvolává výskyt závažných zánětlivých jevů, které vedou ke vzniku vředů.
Příznaky onemocnění
Hlavním příznakem vředu na rohovce je bolest oka, která se objevuje bezprostředně po propuknutí onemocnění. Taková bolest je důsledkem poškození epitelu s podrážděním nervových zakončení, zatímco syndrom bolesti se zesiluje s rozvojem ulceračního procesu.
Bolestivý syndrom se vyskytuje současně s profuzní bolestí, která je způsobena bolestí, stejně jako podrážděním nervových zakončení.
Kromě toho je proces ulcerace doprovázen stavem.
Reakce přilehlých cév na podráždění nervových zakončení – okolního prostředí, které však může sloužit i jako projev zánětu provázejícího vřed.
Pokud je patologický proces lokalizován v centrální zóně, může se objevit na pozadí znatelného snížení vidění v důsledku otoku tkáně a snížení průhlednosti rohovky.
Komplikace
Peptický vřed také poškozuje stroma rohovky, které po obnovení může vytvořit tvrdou jizvu. V tomto případě, v závislosti na velikosti poškození, je jizva buď sotva viditelná, nebo velmi znatelná (). Vznik šedého zákalu vyvolává masivní prorůstání nově vytvořených cév do rohovky, tento proces se nazývá neovaskularizace.
Často u rozsáhlých hlubokých vředů doprovázených infekčním zánětem se do procesu zapojují nitrooční struktury - řasnaté tělísko. Začíná vývoj, který má v první fázi aseptický charakter a je výsledkem prostého podráždění. Později, s rozvojem zánětu, pronikají infekční agens do oka - začíná druhá fáze infekční iridocyklitidy, která může vyvolat výskyt endoftalmitidy a panuveitidy, které ohrožují slepotu nebo ztrátu oka.
Takto závažné komplikace lze pozorovat při výrazné progresi ulcerace, komplikované infekčním procesem s poškozením celé rohovkové tkáně – perforovaným vředem.
Video, jak vypadá vřed na rohovce
Diagnostika
K diagnóze vředu rohovky dochází při oftalmologickém vyšetření. Takové vyšetření zahrnuje vyšetření celého povrchu rohovky pomocí speciálního mikroskopu – štěrbinové lampy. Povinným postupem je také dodatečné barvení rohovky pomocí lékařského barviva - roztoku fluoresceinu, který pomáhá odhalit i drobná poškození. Oftalmologické vyšetření také umožňuje identifikovat rozsah poškození, reakci vnitřních struktur oka na zánětlivý proces a nástup komplikací.
Léčba vředů rohovky
Osoby s diagnózou vředu na rohovce by měly být léčeny ve specializované nemocnici. Zde je možné objasnit příčiny onemocnění a stanovit taktiku léčby.
Infekční proces tedy zpravidla vyžaduje masivní protiinfekční terapii a protizánětlivou léčbu (lokálně i systémově).
Kde léčit
Rohovkový vřed je závažné oftalmologické onemocnění, které hrozí s vážnými následky. Výběr zdravotnického zařízení proto musí brát v úvahu jak náklady na léčbu, tak úroveň kvalifikace specialistů kliniky. Zároveň nezapomeňte věnovat pozornost dostupnosti zařízení moderním vybavením a jeho pověsti mezi pacienty. Jedině tak můžete dosáhnout zaručeného výsledku.
Vřed dostal své jméno podle své tendence šířit se po rohovce: jak na povrchu, tak hluboko. Vývoj vředu může být tak rychlý (zejména při infekci Neisseria gonorrhoeae a Pseudomonas aeruginosa), že vřed pokryje celou rohovku během 2-3 dnů.
Původcem je pneumokok (Streptococcus pneumoniae), méně často další streptokoky, stafylokoky, gonokoky, Pseudomonas aeruginosa, Morax-Axenfeldův diplobacil (Moraxella lacunata aj.), které po drobném traumatu pronikají do tloušťky rohovky.
Zdrojem infekce jsou nejčastěji slzné cesty (chronická hnisavá dakryocystitida), spojivkový vak, okraj očních víček, nosní dutina, vedlejší dutiny nosní a nástroje sloužící k odstranění cizích těles rohovky.
Klinický obraz
Onemocnění začíná akutně sníženým viděním, fotofobií, slzením, uzavřením palpebrální štěrbiny a pocitem silné bolesti. Spojivka je ostře hyperemická a edematózní. Ve středu rohovky se objevuje zaoblený šedožlutý infiltrát, který rychle ulceruje.
Vzniká hnisavý vřed s podkopaným okrajem, obklopený pruhem hnisavého infiltrátu (progresivní okraj vředu). Rohovka kolem vředu je edematózní. V přední komoře se objevuje hnis, což naznačuje, že se na zánětlivém procesu podílí duhovka a řasnaté těleso.
Mezi vnitřními membránami a strukturami oka se tvoří srůsty.
Progresivní okraj vředu se někdy šíří tak rychle, že během několika dnů může vřed pokrýt většinu rohovky. Současně se protilehlý okraj vředu začíná epitelizovat a hnis se postupně uvolňuje. V některých případech se vřed šíří nejen po ploše rohovky, ale také do hloubky, což může vést k nekrotizaci celé rohovkové tkáně a infekci vnitřních membrán oka. To způsobuje rozvoj endoftalmitidy a panoftalmitidy.
Dále, pokud proces progreduje, může se objevit orbitální flegmona, trombóza orbitálních žil a kavernózního sinu. Pokud se proces zastaví na úrovni probíhající endoftalmitidy, výsledkem je atrofie nebo subatrofie oční bulvy.
Plíživý vřed je charakterizován triádou příznaků:
- specifický typ vředu- vřed má progresivní infiltrovaný okraj, za který se zánětlivý proces šíří a regreduje, je mnohem méně infiltrovaný, kde dochází k opačnému procesu - hojení. V okolí vředu je rohovka edematózní, ztluštělá, našedlá a v její tloušťce jsou patrné záhyby Descemetovy membrány (descemetitida).
- hypopyon
- iridocyklitida- často se jedná o sekundární fibrinově-purulentní iridocyklitidu s přítomností zadních synechií duhovky.
Všechny 4 fáze vředu mohou být přítomny současně. V oblasti jizev se mohou objevit nově vytvořené cévy.
- Na plíživý vřed gonokoková etiologie Patogen velmi často proniká přes intaktní epitel a během 3-4 dnů může vzniknout deskmetokéla a dojde k perforaci rohovky s inzercí duhovky a vznikem předních synechií. V tomto případě může infekce proniknout do vnitřních membrán s rozvojem endo- a panoftalmitidy.
- Na plíživý vřed, způsobené Pseudomonas aeruginosa, vyznačující se přítomností chemózy, rychlou progresí jako kruhový absces, zahrnující celou rohovku. Není neobvyklé, že se přední vrstvy rohovky odlupují a klesají. Všichni pacienti mají hojný tekutý hypopyon šedavé barvy. Během 2-3 dnů dochází k infiltraci celé rohovky, ztlušťuje se 3-5x. V jeho středu se vytvoří velký hluboký vřed ve tvaru kráteru, pak se rychle rozvine nekróza a rozsáhlá perforace a oko odumře.
Po perforaci rohovky může dojít k dalšímu vývoji ve dvou směrech.
- V některých případech se po perforaci vřed zhojí s tvorbou šedého zákalu přiléhajícího k duhovce.
- V ostatních případech infekce proniká do oční dutiny, kde se rozvíjí těžký zánětlivý proces - endoftalmitida nebo panoftalmitida, která vede ke smrti oka.
Léčba
Svépomoc zahrnuje okamžitou konzultaci s lékařem o blefaritidě, dakryocystitidě, abnormálním růstu řas (trichiáza), mytí očí, pokud se do nich dostanou kontaminované cizí částice, a nakapání roztoku sulfacylu sodného. Pokud se objeví příznaky keratitidy, měli byste se okamžitě poradit s lékařem. Lékař jakékoli specializace musí provést předběžnou diagnózu keratitidy a naléhavě hospitalizovat pacienta v oční nemocnici.
Předběžným postupem je promytí slzných cest slabým antibiotickým roztokem za účelem sanitace a diagnostiky možné neprůchodnosti noso-solakrimálního kanálu. Při zjištění chronického zánětu slzného vaku je indikována urgentní dakryocystorinostomie.
Pokud je to možné, před nasazením lokálních antibiotik a sulfonamidů je třeba provést kultivaci ze spojivky nemocného oka a z povrchu vředu k izolaci původce onemocnění a následně provést etiotropní léčbu s ohledem na nejvyšší citlivost flóry na konkrétní chemoterapeutický lék.
Lokální léčba plazivých vředů rohovky spočívá v nakapání antibiotických roztoků do spojivkového vaku: 0,25-0,5-1% roztoky neomycinu, monomycinu, kanamycinu, chloramfenikolu, benzylpenicilinu, polymyxinu (při výsevu Pseudomonas aeruginosa denně, snáška proti bakteriím) masti nebo léčivé filmy. Instilují se roztoky sulfonamidů: 20-30% sulfacyl sodný, 10-20% sulfapyridazin sodný. Pod spojivku se injekčně aplikují širokospektrá antibiotika. V případě potřeby jsou antibiotika předepisována perorálně a intramuskulárně. Doporučují se distrakční prostředky, hořčičné náplasti na zátylku, horké koupele nohou atd.
V souvislosti se sekundární iridocyklitidou je předepsána instilace 1% roztoku atropin sulfátu, 2 kapky 3krát denně. Antibiotika a sulfonamidy jsou předepsány intramuskulárně nebo perorálně.
Po obdržení výsledků bakteriologické studie se provede vhodná korekce léčby - předepisují se léky, na které je identifikovaná mikroflóra citlivá.
Doporučuje se také stimulační a obnovující léčba. Pokud hypopyon dlouhodobě neustupuje a vřed progreduje, provádí se paracentéza rohovky, kdy se přední komora propláchne antibiotiky a vstříkne se do přední komory. Pokud hrozí perforace vředu, je nutná keratoplastika (tektonická, terapeutická) nebo biokrytí.
S poklesem infiltrace se redukuje protizánětlivá terapie, přidává se a zintenzivňuje reparativní léčba, přidává se fyzioterapeutická léčba (magnetoterapie), laserová stimulace a resorpční terapie.
Zdroj: https://eyesfor.me/home/eye-diseases/diseases-of-the-cornea/ulcus-serpens.html
Rohovka oka má pětivrstvou strukturu a zahrnuje epiteliální vrstvu, Bowmanovu membránu, stroma, Descemetovu membránu a spodní vrstvu endotelu. Při poškození epitelu dochází k erozi rohovky.
Říká se, že rohovkový vřed vzniká, když destrukce rohovkové tkáně zasahuje hlouběji než Bowmanova membrána.
Ulcerózní léze rohovky jsou v klinické oftalmologii považovány za těžké oční léze, které se obtížně léčí a často vedou k výraznému poškození zrakových funkcí, včetně slepoty.
Výsledkem rohovkového vředu je ve všech případech tvorba jizvy na rohovce (katarakta). Ulcerózní defekt může být lokalizován v kterékoli části rohovky, ale poškození centrální zóny je nejzávažnější: je obtížnější léčit a zjizvení v této oblasti je vždy doprovázeno ztrátou zraku.
Příčiny vředů na rohovce
Ve většině případů jsou z povrchu rohovkového vředu izolovány stafylokoky, diplokoky, streptokoky, pneumokoky, Pseudomonas aeruginosa, virus herpes simplex a varicella zoster, mycobacterium tuberculosis, akantaméba, plísně a chlamydie. Neinfekční vředy rohovky mohou být způsobeny imunitním původem, syndromem suchého oka, primární nebo sekundární dystrofií rohovky.
Pro vznik rohovkového vředu je nutná kombinace řady stavů: poškození rohovkového epitelu, snížení lokální rezistence a kolonizace defektu infekčními agens.
Mezi exogenní faktory přispívající ke vzniku vředů rohovky patří dlouhodobé nošení kontaktních čoček (vč.
použití kontaminovaných roztoků a nádob pro jejich skladování); iracionální lokální farmakoterapie s kortikosteroidy, anestetiky, antibiotiky; používání kontaminovaných očních přípravků a nástrojů během lékařských oftalmologických výkonů.
Z hlediska následného vzniku rohovkových vředů je extrémně nebezpečná suchá rohovka, poleptání oka, cizí tělesa vnikající do očí, fotooftalmie, mechanické poškození očí, předchozí chirurgické zákroky na rohovce apod.
Příznivým pozadím pro vznik rohovkového vředu mohou být různé poruchy pomocného aparátu oka: konjunktivitida, trachom, blefaritida, canalikulitida a dakryocystitida, trichiáza, everze nebo entropie očních víček, léze okulomotorických a trojklanných hlavových nervů. Nebezpečí rohovkového vředu existuje u jakékoli formy keratitidy (alergické, bakteriální, virové, meibomské, neurogenní, filamentózní, chlamydiové atd.), stejně jako u nezánětlivých lézí rohovky (bulózní keratopatie).
V patogenezi rohovkových vředů hrají důležitou roli kromě lokálních faktorů i celková onemocnění a poruchy: diabetes mellitus, atopická dermatitida, autoimunitní onemocnění (Sjögrenův syndrom, revmatoidní artritida, polyartritis nodosa aj.), vyčerpání a nedostatek vitamínů, imunosuprese.
Podle průběhu a hloubky poškození se rohovkové vředy dělí na akutní a chronické, hluboké a povrchové, neperforované a perforované. Na základě lokalizace ulcerózního defektu se rozlišují periferní (okrajové), paracentrální a centrální rohovkové vředy.
Podle tendence k šíření ulcerózního defektu do šířky nebo hloubky se rozlišuje plazivý a žíravý rohovkový vřed.
Plazivý vřed rohovky se šíří směrem k jednomu z jeho okrajů, zatímco na druhém okraji se defekt epitelizuje; v tomto případě se vřed prohlubuje s postižením hlubokých vrstev rohovky a duhovky a tvoří hypopyon.
Plazivý vřed se obvykle vyvíjí na pozadí infekce mikrotraumat rohovky pneumokoky, diplobacily a Pseudomonas aeruginosa. Etiologie korozivních vředů rohovky není známa; je charakterizována tvorbou více periferních vředů, které pak splývají v jeden srpkovitý defekt s následným zjizvením.
Příznaky vředu na rohovce
Rohovkové vředy mají obvykle jednostrannou lokalizaci. Nejčasnějším příznakem signalizujícím nebezpečí vzniku vředu na rohovce je bolest oka, která se objevuje i ve stadiu eroze a zesiluje s progresí ulcerace. Současně se vyvíjí výrazný rohovkový syndrom doprovázený hojným slzením, fotofobií, otokem očních víček a blefarospasmem, smíšenou injekcí očních cév.
Při lokalizaci rohovkového vředu v centrální zóně dochází k výraznému poklesu vidění v důsledku zakalení rohovky a následnému zjizvení defektu. Jizva na rohovce, jako výsledek ulcerózního procesu, může být vyjádřena v různé míře - od jemné jizvy po hrubý šedý zákal.
Klinický obraz plazivého vředu rohovky je charakterizován silnou řeznou bolestí, slzením, hnisáním z oka, blefarospasmem, chemózou a smíšenou injekcí do oční bulvy.
Na rohovce je detekován žlutošedý infiltrát, který při rozpadu tvoří kráterovitý vřed s regresivními a progresivními okraji. Díky progresivnímu okraji se vřed rychle „šíří“ přes rohovku do šířky a hloubky.
Při postižení nitroočních struktur se může objevit iritida, iridocyklitida, panuveitida, endoftalmitida a panoftalmitida.
U tuberkulózního vředu rohovky má tělo vždy primární ohnisko tuberkulózní infekce (plicní tuberkulóza, genitální tuberkulóza, renální tuberkulóza). V tomto případě se na rohovce nacházejí infiltráty s fyktonosními lemy, které dále progredují do kulatých vředů. Průběh tuberkulózního vředu na rohovce je dlouhodobý, recidivující, provázený tvorbou hrubých rohovkových jizev.
Herpetické vředy se tvoří v místě stromovitých infiltrátů rohovky a mají nepravidelný, rozvětvený tvar.
Vředy rohovky způsobené nedostatkem vitaminu A (keratomalacie) se rozvíjejí na pozadí mléčně bílého zákalu rohovky a nejsou doprovázeny bolestí. Charakteristická je tvorba suchých xerotických plaků na spojivce. Při hypovitaminóze B2 se rozvíjí epiteliální dystrofie, neovaskularizace rohovky a ulcerózní defekty.
Včasnými terapeutickými opatřeními je možné dosáhnout regrese rohovkového vředu: vyčištění jeho povrchu, uspořádání okrajů, vyplnění defektu fibrinózní tkání s následnou tvorbou jizevnatého zakalení - katarakty.
Rychlá progrese rohovkového vředu může vést k prohloubení defektu, vzniku descemetokély (kýlovité protruze Descemetovy membrány), perforaci rohovky se skřípnutím duhovky ve vzniklém otvoru. Zjizvení perforovaného vředu rohovky je doprovázeno tvorbou předních synechií a goniosynechií, které brání odtoku nitrooční tekutiny. Časem to může vést k rozvoji sekundárního glaukomu a atrofie zrakového nervu.
Pokud není perforační otvor v rohovce ucpán duhovkou, hnisavá infekce snadno pronikne do sklivce, což vede k endoftalmitidě nebo panoftalmitidě. V nejnepříznivějších případech je možný rozvoj flegmóny očnice, trombóza kavernózního sinu, mozkový absces, meningitida, sepse.
Diagnóza vředu rohovky
K detekci vředu na rohovce se uchýlí k vyšetření oka pomocí štěrbinové lampy (biomikroskopie), barvení rohovky roztokem fluoresceinu (test instilací fluoresceinu). Známkou přítomnosti vředu na rohovce je jasně zelená barva defektu. Vyšetření v tomto případě umožňuje identifikovat i drobné vředy rohovky a posoudit počet, rozsah a hloubku poškození rohovky.
Reakce hlubokých struktur oka a jejich zapojení do zánětlivého procesu se hodnotí pomocí diafanoskopie, gonioskopie, měření NOT, oftalmoskopie a ultrazvuku oka. V případě potřeby se vyšetřuje funkce tvorby slz a drenáže (barevný nasolakrimální test, Nornův test, Schirmerův test).
K identifikaci etiologických faktorů, které rohovkový vřed způsobily, je nutné cytologické a bakteriologické vyšetření stěru ze spojivky, stanovení imunoglobulinů v krevním séru a slzné tekutině a mikroskopie seškrabů z povrchu a okrajů rohovkového vředu.
Léčba vředů rohovky
U rohovkových vředů je nutné zajistit specializovanou lůžkovou péči pod dohledem očního lékaře.
Aby se zabránilo prohlubování a expanzi rohovkového vředu, je defekt zastíněn lihovým roztokem brilantní zeleně nebo jodové tinktury, diatermo- nebo laserová koagulace povrchu vředu.
V případě rohovkového vředu způsobeného dakryocystitidou je nutné urgentně propláchnout nazolakrimální kanál nebo provést nouzovou dakryocystorinostomii k odstranění hnisavého ložiska v těsné blízkosti rohovky.
Patogenetická terapie vředů rohovky zahrnuje předepisování mydriatik, metabolických, protizánětlivých, antialergických, imunomodulačních a antihypertenziv.
Léky se podávají lokálně - ve formě instilací, aplikací mastí, subkonjunktiválních, parabulbárních injekcí, ale i systémově - intramuskulárně a intravenózně.
Když rohovkový vřed zmizí, je předepsána absorbovatelná fyzioterapie ke stimulaci reparačních procesů a zabránění vzniku hrubé jizvy: magnetoterapie, elektroforéza, ultrafonoforéza.
Pokud hrozí perforace rohovkového vředu, je indikována penetrující nebo vrstvená keratoplastika. Po zahojení vředu může být nutné odstranění povrchových jizev na rohovce excimerovým laserem.
Vzhledem k tomu, že vřed rohovky vždy vede k trvalému zakalení (katarakta), výhled na zrakové funkce je nepříznivý. Při absenci komplikací může být po odeznění zánětu nutná optická keratoplastika k obnovení zraku. Při panoftalmitidě a flegmóně očnice existuje vysoké riziko ztráty orgánu vidění. Plísňové, herpetické a jiné vředy rohovky se obtížně léčí a mají opakující se průběh.
K prevenci vzniku vředů rohovky je nutné vyvarovat se mikrotraumat oka, dodržovat nezbytná pravidla při používání a uchovávání kontaktních čoček, provádět preventivní antibakteriální terapii při hrozbě infekce rohovky a včas léčit celková a oční onemocnění. etapy.
Zdroj: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/ophthalmology/corneal-ulcer
Častěji se vyskytuje po traumatu nebo mikrotraumatu rohovky.
Příznaky vředu na rohovce
Takzvaný plazivý vřed rohovky je charakterizován silnou řeznou bolestí, slzením a hnisáním, fotofobií, blefarospasmem, těžkou smíšenou injekcí a chemózou. Infiltrát v rohovce má šedožlutou barvu.
Někdy má rohovkový infiltrát, umístěný v povrchových vrstvách, žlutozelenou barvu a centrální (nejčastěji) lokalizaci a při vyšetření ve světle štěrbinové lampy nebo kombinované metody s binokulární lupou se odhalí dva okraje: jeden , podkopané a infiltrované hnisavými prvky (progresivní), a opak je jasný, s jemnějším zákalem (regresivní).
V takových případech je důvod uvažovat o hnisavé keratitidě nebo plíživém vředu rohovky (ulcus comeae serpens). Jeho etiologii potvrdí bakteriologické vyšetření materiálu odebraného z okrajů a dna vředu. Progresivní okraj rychle roste a během několika dnů vřed pokryje většinu rohovky; hluboké nebo povrchové cévy se k vředu nepřibližují.
U hnisavé keratitidy je do procesu zpravidla zapojena cévnatka (duhovka a řasnaté tělísko), často s příznaky výrazné exsudace, která se projevuje tvorbou hypopyonu (hnis v přední komoře) a zadních synechií (adheze od duhovky k čočce). Bolest v oku se zvyšuje, barva duhovky se stává žlutozelenou, otéká, zornice se zužuje a získává nepravidelný tvar v důsledku výskytu silných zadních adhezí (synechií) duhovky.
O něco později v důsledku koagulace fibrinu (který je obsažen v hypopyonu) se exsudát změní na film srostlý s rohovkou. Někdy může dojít k lýze (rozpuštění) rohovky a její perforaci. Pokud se perforací dostane infekce do oka, dochází k akutnímu zánětu vnitřních struktur oka - endoftalmitidě, u dětí je rohovkový vřed ojedinělý výskyt. Vyskytuje se převážně u zemědělských pracovníků.
Výskyt vředu je téměř vždy spojen s porušením celistvosti epitelu rohovky při sběru a mlácení hrotových struktur, při práci na pilách, opravnách apod. Plazma-koagulační kmeny bakterií lokalizované ve spojivkové dutině ( nejčastěji pneumokoky, stafylo- a streptokoky, diplokoky, Pseudomonas aeruginosa aj.) pronikají do poškozené rohovky se silným proteolytickým účinkem vedoucím k rozvoji prudkého a bleskurychlého zánětlivě-nekrotického procesu.
Léčba vředů rohovky
První lékařská pomoc spočívá v předepisování antibiotik perorálně (tetracyklin, oletethrin, erythromycin) a intramuskulárně (sodná sůl benzylpenicilinu 3-4krát denně, streptomycinsulfát 2krát denně atd.) v dávkách odpovídajících věku. Interně se předepisují také analgetika a hyposenzibilizující látky.
Lokálně se po vymytí oka dezinfekčními roztoky a nakapáním anestetik nasazují antibiotika (neomycin, gentamicin, monomycin, kanamycin, chloramfenikol, sodná sůl benzylpenicilinu) ve formě instilací 0,25-0,5-1,0% roztoků hodinu před spaním. jako 0,5% masti na noc. Léčba probíhá v nemocnici, u těžkých vředů je doplněna podáváním antibiotik pod spojivku.
Léčba antibiotiky je kombinována s podáváním sulfonamidových léků perorálně.
Dále se do bolavého oka vkapávají vitamínové kapky, 1% roztok atropinsulfátu nebo 1% roztok pilokarpin hydrochloridu (v závislosti na hloubce a umístění vředu ve vztahu k limbu a stavu nitroočního tlaku).
Během období poklesu procesu se resorpční terapie provádí pomocí hydrochloridu ethylmorfinu, lidázy a dalších léků ve formě kapek a elektroforézy. Vždy však zůstávají opacity, které snižují vidění, proto je zpravidla indikována keratoplastika. Je třeba mít na paměti, že patogenní flóra způsobující vředy rohovky se vyvíjí v určitém prostředí a není citlivá na všechna antibiotika a sulfonamidová léčiva.
Například antibiotika a sulfonamidy nejsou účinné na diplobacilární vředy. Jejich předepisování bez laboratorních údajů pouze oddálí včasné použití požadovaných léků (síran zinečnatý), a proto vytvoří podmínky pro zhoršení procesu. Rozvoji pneumokoka nahrává zásadité prostředí, proto se doporučuje výplach očí 2% roztokem kyseliny borité.
K prasknutí a odchlípení sítnice dochází u dětí v průměru ve 2 % au dospělých v 10 % případů všech tupých poranění zrakového orgánu. Mohou se objevit okamžitě po zranění nebo později.
Kontuze sítnice jsou stálým společníkem tupých poranění oka, vyskytují se u penetrujících i nepenetrujících poranění oka. Jejich nejzávažnější projevy jsou přístupné oftalmologickému vyšetření.
Degenerace sítnice je běžnou patologií u starších lidí, ale degenerace sítnice (retinodystrofie, dystrofie) u dětí je poměrně vzácný jev. Jsou vrozené nebo dědičné.
Zdroj: http://medic-enc.ru/glaznye-bolezni/rogovicy-jazva-polzuchaja.html
Rohovkový vřed - příčiny, příznaky a léčba (foto)
Hnisavý vřed rohovky je oční onemocnění, které je způsobeno rozsáhlou destrukcí rohovkové tkáně oka s uvolňováním hnisu. Jde o ulcerativní defekt ve tvaru kráteru, doprovázený sníženým viděním a zakalením membrány. V oftalmologii je rohovkový vřed těžká oční léze, která se obtížně léčí. V tomto případě je výrazně narušena zraková funkce.
Příčiny
Vřed rohovky u lidí může být způsoben různými faktory:
- poleptání očí, které zahrnuje poškození způsobené vystavením žíravým chemikáliím a vysokým teplotám;
- mechanické poškození očí (například pronikání cizího tělesa);
- viry, patogenní bakterie, plísňové infekce, herpes virus - to vše může způsobit zánět vrstev rohovky očí; Zpočátku se často rozvíjí keratitida, která vede k vážné destrukci tkáně;
- syndrom suchého oka, kdy je narušena tvorba slz;
- neurologické poruchy;
- neschopnost zavřít oční víčka;
- nedostatek vitamínů (zejména vitamínů A a B);
- nekontrolované používání očních kapek (protizánětlivé léky a léky proti bolesti), což vede k narušení metabolických procesů v rohovce a její destrukci;
- nesprávné zpracování a porušení používání kontaktních čoček, které mohou způsobit mechanické poškození rohovkové tkáně a vyvolat závažný zánětlivý proces;
- Příznivým pozadím pro vznik rohovkového vředu je přítomnost poruch pomocné funkce zrakového orgánu (trachom, konjunktivitida, blefaritida, trichiáza, dakryocystitida, entropie očních víček, poškození trigeminálních a okulomotorických kraniálních nervů).
Při vzniku rohovkových vředů hrají významnou roli celkové poruchy a onemocnění organismu: atopická dermatitida, diabetes mellitus, autoimunitní onemocnění (revmatoidní artritida, Sjogrenův syndrom), nedostatek vitamínů a vyčerpání.
Příznaky
Bezprostředně po objevení se eroze rohovky pociťuje pacient bolest v oku. Je to způsobeno tím, že dochází k podráždění nervových vláken rohovky. Bolest je doprovázena hojným slzením. Pacienti zároveň berou na vědomí:
- fotofobie;
- zarudnutí oka, které se projevuje reakcí místních cév na podráždění nervových zakončení;
- Když je rohovka umístěna v centrální zóně, může dojít k výraznému snížení vidění v důsledku otoku tkáně a zakalení.
Čtěte také: Oční skleritida: příčiny vývoje a terapie
U vředu dochází často k deformaci stromatu rohovky a při jeho obnovení vzniká jizva, která může být neviditelná nebo velmi výrazná (až do vzniku šedého zákalu).
Často s rozsáhlými a hlubokými vředy a současným projevem infekčního procesu jsou postiženy nitrooční struktury - ciliární tělísko a duhovka. Vzniká ulcerózní keratitida, která vede ke ztrátě zraku.
Klasifikace
Podle hloubky a průběhu rohovkových vředů se dělí na:
- chronický;
- pikantní;
- povrchní;
- hluboký;
- perforovaný;
- neperforované.
Podle polohy ulcerózních defektů se rozlišují:
- periferní (okrajové);
- paracentrální;
- centrální vředy.
Podle oblasti distribuce defektu do hloubky nebo šířky se vředy rozlišují:
- plazení, které se šíří k jednomu okraji a na druhém okraji se defekt epitelizuje; takový vřed se vyvíjí na pozadí infikovaných mikrotraumat orgánu s diplobacilem, pneumokokem, Pseudomonas aeruginosa;
- žíravý, jehož etiologie nebyla stanovena; Tento typ rohovkového vředu je charakterizován tvorbou několika periferních vředů, které následně splývají v jeden srpkovitý defekt, který pak jizvy;
- purulentní, vznikající v důsledku rozvoje pneumokokové infekce, která proniká do místa eroze rohovky; hlavním příznakem je výskyt bílého infiltrátu v centrální části, který se pak změní na vřed s nažloutlým výtokem hnisu;
- herpetický - tento typ vředu se vyznačuje dlouhým a pomalým průběhem; ulcerózní léze je čistá, zcela bez jakékoli složky výtoku; bolest vás nemusí obtěžovat.
V důsledku infekce nebo pod vlivem jiných faktorů se u lidí vyskytuje vřed rohovky oka. Onemocnění je doprovázeno bolestí, mimovolním mrkáním, fotofobií a výskytem hnisu. Existuje několik typů patologie, která má nebezpečné následky ve formě vzniku šedého zákalu, glaukomu, atrofie zrakového nervu a šíření infekce do jiných orgánů. Doporučuje se okamžitě konzultovat s lékařem, který diagnostikuje a předepíše účinnou léčbu.
Proč dochází k patologii?
Špatná výživa vede k nedostatku mikroelementů a vitamínů, což negativně ovlivňuje rohovku.
Vřed na rohovce vzniká v důsledku destruktivních procesů, při kterých se na Bowmanově membráně vytvoří defekt v podobě kráteru. Existuje několik typů patologie, ale za nejzávažnější je považován okrajový plazivý vřed rohovky. Je charakterizována prohloubením v jedné z jejích hranic a zachycením tkáně duhovky. Onemocnění je vyvoláno následujícími faktory:
- popáleniny a poranění očí;
- infekce patogenními mikroorganismy (streptokoky, stafylokoky, Pseudomonas aeruginosa, herpesviry, gibi, akantaméba);
- nesprávné používání kontaktních čoček a nesprávná péče o ně;
- nekontrolované užívání léků;
- rozvoj syndromu suchého oka;
- nepřirozený směr růstu řas;
- chronická onemocnění ORL;
- infekční onemocnění orgánů zraku (konjunktivitida, keratitida, trachom);
- diabetes;
- artritida;
- snížená imunita;
- použití nesterilního vybavení pro oční nebo estetické manipulace v kosmetických salonech.
Příznaky: jak se nemoc projevuje?
Růst bakteriální infekce vyvolává výskyt hnisavého výboje.
Nejčastěji se hnisavý vřed rohovky objevuje ve 2. stadiu keratitidy v důsledku odumírání tkáně. Onemocnění je doprovázeno následujícími příznaky:
- fotofobie;
- bolest a píchání v oku;
- pocit cizího tělesa;
- slzení;
- nedobrovolné mrkání očních víček;
- otok očních víček a spojivek;
- tvorba infiltrátu z částic buněk, lymfy a krve;
- vzhled hnisavého výboje;
- zakalení rohovky;
- rozmazané vidění;
- zarudnutí skléry.
Diagnostická opatření
Laboratorní diagnostika pomůže určit povahu léze. Keratitida a vředy rohovky jsou identifikovány a léčeny oftalmologem. Lékař provádí následující diagnostické postupy:
- vyšetření rohovky štěrbinovou lampou;
- instilační test s použitím roztoku fluoresceinu;
- gonioskopie k zobrazení přední komory;
- měření nitroočního tlaku;
- diafanoskopie;
- oftalmoskopie;
- ultrazvukové vyšetření očních struktur;
- bakteriální kultura purulentního výtoku z očí;
- mikroskopie;
- krevní chemie.
Jak léčba probíhá?
Drogová terapie
Léky musí předepisovat lékař, samoléčba je nebezpečná. Komplexní léčba plíživých vředů rohovky zahrnuje kapky a masti uvedené v tabulce:
Změny ve strukturách vedou k tvorbě jizev, takže léčba vředů rohovky zahrnuje fyzioterapeutické metody, jako jsou:
- magnetoterapie;
- elektroforéza;
- UHF terapie;
- diadynamická terapie;
- vystavení ultrazvuku;
- ultrafialové záření;
- diatermokoagulace.
Počáteční fáze očního vředu je úspěšně léčena, protože metody mají následující účinek:
- zmírnit bolest a zánět;
- podporovat regeneraci tkání;
- normalizuje krevní oběh;
- odstraňuje následky zánětlivého procesu;
- zastavuje ztrátu zraku.
Oční vřed u lidí (ulcerózní keratitida) je závažná léze, jedna z nejsložitějších v moderní oftalmologii. Nemoc je obtížně léčitelná, zvláště u hlubokých lézí, může vést k invaliditě a výrazně snižuje kvalitu života.
Co je to rohovkový vřed a proč je nebezpečný? Bez léčby vede onemocnění ke slepotě a tvorbě jizev. Vřed rohovky je ulcerativní proces, který je doprovázen tvorbou defektu ve tvaru kráteru.
Druhy
Podle hloubky léze se rozlišují vředy rohovky hluboké a povrchové, akutní a chronické. Podle šířky a hloubky rozšíření ulcerózního defektu jsou žíravé a plazivé. Konkrétní typ onemocnění může určit pouze oční lékař na základě výsledků vyšetření a diagnostických údajů.
Samostatnou skupinu tvoří perzistující vředy rohovky, které se často objevují u pacientů s diabetem. Defekty tohoto typu se špatně hojí a často se opakují, což rychle vede ke slepotě.
Plíživý vřed rohovky
Plazivý vřed rohovky je charakterizován zapojením hlubokých vrstev, včetně duhovky, do ulcerativního infekčního procesu. Onemocnění je charakterizováno těžkým průběhem. Hlavní příčinou plíživých vředů rohovky je infekce Pseudomonas aeruginosa a pneumokoky. Původci onemocnění vstupují do oka zvenčí mikropoškozením a poraněním.
Příčiny
Ulcerózní poškození oka vzniká působením infekčních i neinfekčních faktorů. Bakteriální a purulentní vředy rohovky se objevují na pozadí kontaktu se sliznicí stafylokoků, streptokoků, Pseudomonas aeruginosa a pneumokoků.
Další příčiny onemocnění:
- nesprávné používání kontaktních čoček, kdy není věnována pozornost bezpečnosti infekce;
- dlouhodobé užívání kortikosteroidů a antibiotik;
- používání kontaminovaných nástrojů při diagnostice nebo léčbě očních onemocnění;
- nedostatek vitaminu A;
- patologická suchost rohovky;
- cizí tělesa vnikající do očí, mechanická, chemická, tepelná poranění;
- nekvalitní oftalmologické operace;
- chronická oční onemocnění, včetně;
- snížená lokální imunita;
- hormonální poruchy, onemocnění žláz s vnitřní sekrecí, včetně cukrovky;
- autoimunitní onemocnění.
Po zjištění příčin onemocnění může oftalmolog nejen vybrat léčbu, ale také vypracovat individuální plán prevence relapsů a rozvoje komplikací.
K rozvoji onemocnění přispívají stavy imunodeficience a hormonální změny. U pacientů, kteří trpí přetrvávajícími vředy rohovky, je nutné monitorovat hladinu glukózy v krvi. Také oční lékař musí vyloučit přítomnost nedostatku vitaminu pomocí laboratorní diagnostiky.
Příznaky
Ulcerózní defekt na rohovce je nejčastěji jednostranný. Před jeho výskytem dochází k bolesti v oku, která se každým dnem jen zesiluje.
Další příznaky vředu na rohovce u lidí:
- slzení;
- otok očních víček;
- řezná bolest;
- výtok hnisu z očí;
- snížená kvalita vidění;
- zakalení rohovky s dalším zjizvením ulcerózního defektu.
Když se u člověka objeví příznaky vředu na rohovce, léčba by měla začít co nejdříve, aby se předešlo nepříznivým účinkům na zdraví a ztrátě zraku v budoucnu.
Diagnostika
Ulcerózní oční vady jsou diagnostikovány při biomikroskopii. Vyšetřovací metoda umožňuje odhalit i drobné změny degenerativního a zánětlivého charakteru a také oblasti se zákalem. Biomikroskopie se provádí pomocí speciální štěrbinové lampy. Jde o binokulární mikroskop s moderním systémem osvětlení.
Další diagnostické metody:
- oftalmoskopie;
- Ultrazvuk oka;
- měření nitroočního tlaku;
- diafanoskopie;
- cytologické vyšetření stěrů spojivek.
Léčba
Léčba je prováděna oftalmologem. Aby se zabránilo rozšíření ulcerózního defektu, je uhašen pomocí tinktury jódu nebo brilantní zeleně. Je možné použít i laserovou koagulaci.
V závislosti na typu patogenu se používá antibakteriální terapie. Oftalmolog může předepsat antifungální a antivirová činidla s přihlédnutím k diagnostickým výsledkům. Pro zmírnění zánětu, otoku a zarudnutí jsou předepsány protizánětlivé a antihistaminické léky. Korekce lokální imunity vyžaduje použití imunomodulačních činidel.
Léky lze použít ve formě mastí, instilací, subkonjunktiválních injekcí. Fyzioterapie zahrnuje elektroforézu a magnetoterapii. Tyto metody zabraňují tvorbě hrubé jizvy a urychlují procesy regenerace a obnovy slizničních tkání.
Při včasném zahájení léčby je možné vyčistit poškozený povrch a vyplnit vytvořený kráter novou tkání.
Ne vždy je možné se zákalu vyhnout, ale růstu peptického vředu lze zabránit pouze pomocí kvalifikované a včasné pomoci oftalmologa.
Komplikace
Nejčastější komplikací jsou infekční vředy doprovázené hnisavým procesem. Ale prognóza onemocnění do značné míry závisí na fázi, ve které pacient vyhledává oftalmologickou pomoc. Jakákoli bolest oka je důvodem k návštěvě lékaře.
Běžné komplikace hnisavého vředu rohovky jsou:
- nadměrná expanze, prohloubení ulcerózního defektu;
- tvorba kýlovitého výčnělku;
- perforace rohovky;
- tvorba hrubých jizev;
- vývoj a slepota;
- atrofie zrakového nervu;
- flegmona na oběžné dráze;
- mozkový absces;
- otrava krve.
Při nepříznivém průběhu se může do sklivce rozšířit hnisavá infekce, která způsobí rozvoj mozkového abscesu, meningitidy a otravy krve. Výsledkem onemocnění je zakalení stratum corneum. Tato komplikace je doprovázena poklesem zrakové ostrosti a zaujímá přední místo mezi všemi příčinami slepoty. K prevenci vzniku šedého zákalu je nutné urychleně ošetřit poranění, která pacienti často utrpí doma i při plnění pracovních povinností.
Jednou z nejnebezpečnějších očních lézí je vřed na rohovce. Takové onemocnění se projevuje zakalením čočky, sníženým viděním a tvorbou defektů ve tvaru kráteru.
Délka léčby a prognóza do značné míry závisí na závažnosti patologie. Kromě toho je důležité si uvědomit, že samoléčba s takovým negativním jevem je velmi nebezpečná, protože může vést k úplné ztrátě zraku.
Jaký je rozdíl mezi rohovkovým vředem a erozí?
Vznik vředu je v mnoha ohledech podobný příznakům eroze. U obou patologií má pacient stejné příznaky. Pokud je však erozivní patologie snadno léčitelná, pak je řešení ulcerózní tvorby mnohem obtížnější.
Rohovka lidského oka je rozdělena do pěti vrstev podle své struktury:
- povrchová vrstva, epiteliální vrstva;
- Bowmanova skořápka;
- stroma;
- Descemetova vrstva;
- endotel.
Důležité: Vředy na rohovce jsou nejčastěji způsobeny streptokoky, stafylokoky, Pseudomonas aeruginosa a mnoha dalšími bakteriemi. Proto, pokud máte podezření na takovou patologii, měli byste okamžitě kontaktovat oftalmologa.
Pokud jsou poškozeny první dvě vrstvy rohovky, znamená to vznik eroze. V případě, že se vada šíří hlouběji, takový stav signalizuje, že se u člověka vyvíjí vřed rohovky oka. Tato patologie je obtížně léčitelná. Rozvoj příslušného onemocnění často vyvolává významné zhoršení zrakové funkce oka. Navíc, pokud se neléčí, existuje vysoká pravděpodobnost úplné ztráty zraku. Proto při sebemenším podezření na tento typ vady musíte okamžitě kontaktovat oftalmologa, aby vyvrátil nebo potvrdil stanovenou diagnózu.
Příčiny vývoje peptického vředu
Různé faktory, infekčního i neinfekčního původu, mohou vyvolat výskyt ulcerózní patologie na oční rohovce. Nejběžnější patogeny jsou:
Patogenní mikroflóra vstupuje do očního orgánu erozivní formací. Pokud jde o neinfekční léze, v tomto případě může vzniknout ulcerózní léze v důsledku následujících negativních faktorů:
- pokud osoba používá kontaktní čočky, ale používá a skladuje je nesprávně;
- nekontrolované nebo časté užívání agresivních drog. Mezi ně patří antifungální činidla;
- ignorování pravidel hygieny očního orgánu;
- takové onemocnění může být někdy vyprovokováno jinými očními patologiemi;
- nekontrolované používání očních kapek vyrobených s organickou formulací;
- cizí předměty vstupující do očního orgánu;
- výsledná popálenina;
- syndrom suchého oka, ke kterému dochází v důsledku selhání produkce slz;
- neurologické poruchy;
- problémy se zavíráním očních víček;
- nedostatek užitečných prvků v lidském těle.
Důležité: Četné studie prokázaly, že vředy na rohovce se často vyvíjejí u lidí s vyčerpaným tělem a únavou.
Kromě výše popsaných faktorů může patologie nastat v důsledku atopické dermatitidy, diabetes mellitus a autoimunitních onemocnění.
Klasifikace ulcerózní patologie
Ulcerózní defekt rohovky očního orgánu je obvykle klasifikován podle hloubky léze a průběhu patologie:
- chronické defekty;
- akutní;
- povrchová patologie;
- hluboký vřed;
- perforované a neperforované.
Kromě toho je podobná nemoc rozdělena podle pozice:
- okrajové periferní;
- pár centrální;
- centrální defekty.
Vřed se také dělí podle zóny šíření do šířky nebo hloubky. Tento bod stojí za zvážení podrobněji.
Plíživý defekt rohovky
Plazivý vřed rohovky dostal své jméno díky svému rozšířenému rozšíření. Tento typ patologie se vyznačuje tím, že jeden okraj se intenzivně rozvíjí na jedné ze stran oka. Plazivý vřed rohovky je nebezpečný, protože se velmi rychle šíří. Stačí pár dní a je tímto onemocněním postižena většina rohovky.
Pokud jde o důvody pro vznik plíživého vředu, vývoj takové patologie je nejčastěji způsoben drobným traumatem následovaným infekcí rány pneumokoky nebo Pseudomonas aeruginosa.
Důležité: Plazivé ulcerózní defekty rohovky jsou považovány za nejnebezpečnější a nejzákeřnější. Protože léze postihuje nejen zónu rohovky, ale také se pohybuje hlouběji do oka a způsobuje nekrózu tkáně.
Nebezpečí tohoto onemocnění spočívá v tom, že léze postihuje nejen oblast rohovky. Často se defekt pohybuje hlouběji do oka, infikuje vnitřní vrstvu a způsobuje nekrózu.
Žíravá ulcerativní tvorba
Tento typ defektu se od ostatních liší tím, že vředy se tvoří v celé vrstvě rohovky. Pokud není terapie předepsána včas, postižená místa se rozšiřují a splývají v jednu ránu s následným poškozením oka. Navíc i po úspěšné léčbě zanechává ulcerózní defekt jizvu ve tvaru půlměsíce.
Tento typ patologie v oftalmologii je považován za nejsložitější. Důvodem je to, že etiologie výskytu žíravých vředů nebyla dosud stanovena.
Zpravidla i drobné poškození oka může vyvolat tvorbu eroze. V případě, že se do poraněného místa dostane pneumokokový bacil, je nevyhnutelný vznik hnisavého vředu.
Tento typ onemocnění lze určit následujícími příznaky:
- v samém středu vrstvy rohovky se tvoří malý infiltrát, který má šedavě nažloutlý odstín;
- druhý den se v místě infiltrace vytvoří hnisavý vřed;
- přední komora vředu je naplněna hnisavým obsahem;
- paralelně rohovka začne bobtnat a zakalit se;
- Rozvíjí se iritida, po které, pokud se neléčí, se vytvoří perforace.
Pokud se u člověka objeví hnisavý vřed na rohovce, léčba by měla být zahájena okamžitě. V opačném případě existuje vysoké riziko ztráty zraku.
Patologie herpetického původu
Vřed herpetického původu se vyznačuje pomalým a prodlouženým vývojem. Nejčastěji se nevyskytují žádné nepříjemné nepohodlí nebo složky výtoku a samotná léze je čistá bez známek akumulace hnisavého výboje.
Herpetický vřed se objevuje ve formě malých bublin, které se tvoří v epiteliální zóně. Takové vyrážky vypadají jako větve stromů. Současně se kolem malých skvrn na rohovce objeví otok. Postupně se patologie rozšiřuje blíže ke stromatu, což způsobuje iritidu. Pokud nejsou včas přijata opatření k odstranění vady, je vysoká pravděpodobnost opětovné infekce.
Herpetický vřed má řadu specifických příznaků:
- nepřítomnost vylučovaného hnisu;
- bez bolesti;
- fotofobie;
- zarudnutí očí.
Důležité: Na jednom oku se vždy tvoří vřed jakékoli etiologie. Výjimkou z tohoto pravidla je mechanické poškození nebo popálení obou orgánů.
Stojí za zmínku, že pokud patologie postihuje malé děti, může se objevit bolest. Ale u starších lidí je vada téměř asymptomatická. Ve vzácných případech se může objevit fotofobie.
Příznaky indikující patologii
Zpravidla, když se na rohovce vytvoří ulcerózní defekt, příznaky se objeví hned druhý den po vzniku infekce. Navíc, pokud je patologie vytvořena v důsledku určitých etiologických faktorů, které nesouvisejí s virovou infekcí, příznaky mohou být zpožděny ve svém projevu.
Jak již bylo popsáno výše, každý typ ulcerózní formace má specifický klinický obraz svého průběhu. Příznaky mezi nimi jsou však do značné míry podobné:
- pocit těžkého nepohodlí, řezání v přírodě, trvalé nebo periodické;
- exacerbace ve formě slzení a fotofobie;
- zarudnutí kolem postiženého oka může být buď závažné, nebo střední;
- snížená zraková ostrost;
- méně často se mohou objevit potíže s otevřením nebo zavřením oka;
- pocit cizího předmětu v oku;
- výtok hnisavé formace druhý den.
Pokud je osoba znepokojena některým z výše uvedených příznaků, měla by okamžitě kontaktovat oftalmologa pro diagnostiku a předepsání terapeutických opatření. Je důležité si uvědomit, že použití jakýchkoli očních kapek bez předchozí konzultace s lékařem je plné nebezpečných komplikací. Vzhledem k tomu, že zánětlivý proces se může pouze zhoršit v důsledku nesprávného výběru léků. V důsledku toho se tvoří jizva, která často způsobuje vzhled šedého zákalu.
Důležité: V případě rozsáhlých a hlubokých patologií jsou postiženy hluboké vrstvy nitroočních struktur. To vyvolává ulcerózní keratitidu, která způsobuje úplnou ztrátu zraku.
Léčba každého typu vředu se provádí pomocí různých lékových forem. Proto je tak důležité navštívit lékaře, který předepíše adekvátní terapii.
Diagnostika
Pokud máte podezření na vřed na rohovce, měl by se člověk okamžitě poradit s oftalmologem. Lékař při vstupním vyšetření pomocí štěrbinové lampy podezření potvrdí nebo vyvrátí. Navíc, aby nepřehlédly drobné útvary, je rohovka navíc obarvena speciálním barvivem. Roztok fluoresceinu pomáhá identifikovat i ty nejmenší postižené oblasti, jejich rozsah a hloubku.
Kromě toho může lékař dodatečně předepsat vyšetření pomocí následujících metod:
- ultrazvuk očního orgánu;
- diafanoskopie;
- gonioskopie;
- oftalmoskopie;
- tonometrie.
Důležité: Rozsáhlé ulcerózní léze s infekcí často postihují nejhlubší struktury oka. To vyvolává tvorbu ulcerózní keratitidy s následnou ztrátou zraku.
K určení základní příčiny, která způsobila ulcerózní formaci na rohovce z membrány, se také odebere stěr na cytologické a mikrobiologické vyšetření. Takové vyšetření umožňuje identifikovat provokatéra onemocnění a předepsat adekvátní terapii zaměřenou na odstranění hlavní příčiny a následků.
Léčba patologie
Ulcerózní patologii rohovky lze odstranit pouze v nemocničním prostředí. Pokud je příčinou progresivní infekce, je pacientovi předepsána komplexní protizánětlivá léčba, která se skládá z:
- nedostatek tvorby slz je eliminován léky, které zvlhčují povrch očního orgánu, stejně jako zvlhčují slzný film;
- Je povinné užívat vitamínové komplexy;
- hormonální léky jsou předepsány pro zmírnění zánětlivého procesu;
- Průběh léčby je nutné doplnit lokálními antibiotiky. Například erythromycin, tetracyklin a další podobné formy;
- při komplikovaném průběhu dané vady lékař ordinuje podávání léků pod spojivku. Může se jednat o Neomycin, Monomycin a další léky z této řady;
- Terapeutický kurz zahrnuje vnitřní užívání antibiotik. Nejčastěji se předepisuje streptomycin nebo oletetrin;
- navíc je indikováno použití léků, které pomáhají obnovit a posílit oční rohovku;
- pokud existuje vysoké riziko perforace rohovky, je pacientovi předepsán chirurgický zákrok. Může se jednat o penetrující nebo lamelární keratoplastiku. Podstatou této techniky je vyříznout postiženou oblast a nahradit ji dárcovskou.
Důležité: U vředů rohovky, bez ohledu na etiologii, je užitečná fyzioterapie. Častěji se používá elektroforéza a rentgenová terapie. Tyto techniky eliminují možnost tvorby hrubých jizev.
Aby se zabránilo dalšímu vývoji a poškození sousedních zdravých tkání, stejně jako prohloubení defektu, lékař odstíní oblast rány roztokem alkoholu nebo brilantně zelenou. V případě, že příčinou patologie je dakryocystitida, oftalmolog provádí proplachování nasolakrimálního kanálu.
Pokud terapeutická opatření dávají pozitivní výsledek, po chvíli lékař předepíše regenerační léky. Použití takových léků může snížit pravděpodobnost tvorby jizev.
V případě, že regenerační léky nedávají pozitivní výsledek, po ukončení léčebné terapie pacient vyžaduje excimerovou laserovou excizi vytvořených jizev, které se vytvořily po zhojení na povrchu rohovky.
Pokud ignorujete léčbu vředů, může se u člověka v budoucnu objevit následující komplikace:
- tvorba abscesu sklivcového orgánu;
- herniální výčnělek rohovkové membrány;
- akumulace purulentního obsahu v oční komoře;
- tvorba iritidy nebo iridocyklitidy;
- přetrvávající zánět, který může způsobit meningitidu, mozkový absces nebo encefalitidu.
Důležité: Uchýlit se k tradiční medicíně a aplikovat obvazy na postižené oko je přísně zakázáno. Podrobné manipulace pouze zhoršují patologický proces a vedou k rozvoji mikrobiálního prostředí.
V současné době je za nejnebezpečnější typ považována plíživá vředová formace. Není-li kvalifikovaná pomoc poskytnuta včas, taková vada vyvolá hnisavý zánět celého očního orgánu. Navíc. tento stav je někdy komplikován trombózou, meningitidou a sepsí.
Předpověď
Bohužel výsledek ulcerózního defektu na rohovce je stejný: vznik šedého zákalu na postiženém orgánu. Výhled pro vizuální oddělení je proto nepříznivý. Pokud po odstranění zánětu nejsou žádné komplikace, pacient často vyžaduje optickou keratoplastiku, jejímž účelem je obnovit vidění.
Pokud má pacient flegmonu a panoftalmitidu, je pravděpodobnost ztráty zraku poměrně vysoká. Kromě toho jsou plísňové a herpetické vředy také obtížně léčitelné a mají opakující se průběh.
A na závěr poznamenáváme, že abyste minimalizovali riziko vzniku ulcerózní vady na rohovce, musíte být opatrní a snažit se vyhnout poranění očního orgánu. Pokud osoba používá kontaktní čočky, je nutné takové výrobky správně skladovat a pečovat o ně. A samozřejmě při prvním podezření na infekci rohovky okamžitě vyhledejte pomoc očního lékaře.
