Aneuryzma mozkových cév. Komplikace, diagnostika, léčba a prevence patologie

Aneuryzma mozku je extrémně nebezpečný stav. Abyste mohli, musíte znát hlavní příznaky tohoto problému správný okamžik Uložit vlastní zdraví nebo zdraví blízké osoby. Pamatujte, že této situaci může čelit každý, proto jsou informace o této záležitosti velmi užitečné.

Co je mozkové aneuryzma?

Aneuryzma je nápadné zvětšení cévy v mozku. Objeví se otok, který připomíná bobule visící na stonku. Ve většině případů aneuryzma nepraskne a dokonce nemusí po určitou dobu způsobovat vážné příznaky, ale někdy se objeví krvácení, které může být pro vaše zdraví extrémně nebezpečné. Jde o to, že krvácení může vést k mrtvici, která někdy vede ke smrti - pouze zkušený lékař může takovému výsledku zabránit. Pokud pociťujete příznaky aneuryzmatu, neváhejte – zavolejte sanitku nebo požádejte někoho blízkého, aby vás co nejrychleji odvezl do nemocnice. V žádném případě neřiďte - můžete po cestě ztratit vědomí a dostat se do vážné nehody, bude to nebezpečné jak pro vás, tak pro lidi kolem vás.

Náhlá ostrá bolest hlavy

Bolesti hlavy často signalizují vážný problém, a to je příznak, který by rozhodně neměl být ignorován. U aneuryzmatu je nepohodlí obzvláště závažné. Pacienti často poznamenávají, že se jedná o nejakutnější bolest hlavy v jejich životě. Co se v takové chvíli stane? Krvácení dráždí výstelku mozku, což způsobuje pocit těžkého nepohodlí. Rozdíl od běžné bolesti hlavy nebo migrény je v tom, že pocity se objevují náhle a jsou velmi výrazné. Nesnesitelné nepohodlí může být spojeno s dalšími vážnými onemocněními, takže diagnostika v tomto případě bude určitě užitečná, i když nemáte aneuryzma.

Problémy se zrakem nebo pokles očních víček

Pokud náhle začnete vidět dvojitě nebo si všimnete, že vaše oční víčko klesá, příčinou může být rychle se zvětšující aneuryzma. Vyvíjí tlak na nerv, který řídí vaše pohyby očí, a způsobuje problémy s jeho fungováním. Když si všimnete tohoto příznaku, měli byste se okamžitě poradit s lékařem. Toto není situace, kterou můžete jednoduše přečkat - je to velmi vážný příznak, což naznačuje, že stav těla se stává kritickým.

Slabost nebo necitlivost na jedné straně těla

Dalším příznakem vážného problému je necitlivost v polovině obličeje nebo jen na jedné straně těla. K tomu dochází v důsledku malých krevních sraženin šířících se z aneuryzmatu v různých směrech. Blokují malé cévy vedoucí do důležitých oblastí mozku, čímž narušují jejich činnost. Aneuryzma, které šíří sraženiny, může kdykoli prasknout a vést k ničivým následkům pro celé tělo. Je třeba si uvědomit, že necitlivost na jedné straně těla může být také příznakem mrtvice, zkrátka tento příznak není nikdy neškodný a nelze jej ignorovat. Vždy by to měl být důvod k okamžitému volání záchranky.

Zažívací potíže

Pokud máte aneuryzma, můžete pociťovat nevolnost nebo zvracení. Tyto příznaky jsou obvykle doprovázeny bolestí hlavy způsobenou mozkovým krvácením. Nejprve začíná bolest a pak nastupují poruchy trávení, někdy až průjem. Můžete také pociťovat závratě, krvácení, citlivost na světlo a ztuhlý krk. Všechny přímo souvisejí s krvácením do mozkové tkáně, v některých případech jsou způsobeny tlakem vytvářeným velkým aneuryzmatem na mozek. Pokud jsou náhlé zažívací potíže spojeny s takovými pocity, neignorujte svůj stav a nepřipisujte jej banální otravě - co nejdříve se poraďte s lékařem. Vždy je lepší jednat, než později litovat nečinnosti.

Rizikové faktory

Podle odborníků existují určité rizikové faktory, které mohou vést ke vzniku aneuryzmatu. Patří mezi ně kouření, vysoký krevní tlak nebo hypertenze, genetická predispozice ke vzniku aneuryzmatu, věk nad čtyřicet let, pohlaví – s tímto problémem se častěji potýkají ženy než muži. Podle statistik připadají na tři nemocné ženy dva muži. Příčinou mohou být i jiná onemocnění, např. Ehlersovo-Danlosovo znamení, polycystické onemocnění ledvin, Marfanův syndrom nebo svalová dysplazie – mohou ovlivnit krevní oběh nebo stav cév, který způsobí aneuryzma. Navíc závislost na drogách, především kokainu, vede k aneuryzmatu mozku, různému infekční choroby nádory nebo těžké poranění mozku. Pokud máte jeden nebo více faktorů, které se podílejí na vzniku aneuryzmatu, měli byste být obzvláště opatrní na své zdraví a v případě problémů neváhejte navštívit lékaře. Lidé s genetickou predispozicí k potížím by se měli snažit eliminovat další rizikové faktory – osvojit si zdravý životní styl, nekouřit a neužívat drogy.

Léčba mozkového aneuryzmatu

Pokud aneuryzma nezpůsobuje krvácení, lékaři jej mohou na chvíli jednoduše sledovat. Pokud je situace závažnější, je nutná operace. Někdy může být minimální a někdy vyžaduje velký chirurgický zákrok. Vše závisí na závažnosti aneuryzmatu. Pokud je malá a nekrvácí, doporučuje se užívání léků na kontrolu krevního tlaku. Kromě toho může lékař doporučit určité postupy, které zabrání budoucím aneuryzmatům. Měli byste také zvážit odstranění rizikových faktorů, které máte pod kontrolou – například se snažte nekouřit, upravte svůj jídelníček co nejzdravěji, abyste stabilizovali krevní tlak. Pokud je situace vážná, je nutný okamžitý lékařský zásah - neignorujte nejvýraznější příznaky, abyste zachránili život!

Všechny prvky v lidském těle jsou vzájemně propojeny. Porušení jednoho systému negativně ovlivňuje druhý, což má za následek onemocnění. Špatné návyky, častý stres a nemoci vedou k nebezpečným stavům. Příkladem je mozkové aneuryzma.

Popis mozkového aneuryzmatu

Cévní aneuryzma je expanze stěn tepny.

Aneuryzmatický vak vzniká v důsledku natahování, dilatace a ztenčování stěn tepny. Zvětšení velikosti vede k tlaku na blízké tkáně a oblasti.

Některé statistiky: pouze 5% lidí zažívá patologii, ale 85% pacientů zažívá krvácení v blízkých oblastech. Patologie je častěji diagnostikována u žen. Věk - 30–60 let. Ve 2 % případů se výchova tvoří u dětí.

Aneuryzma se objevuje v kterékoli části mozku, ale nejčastěji se tvoří v místech, kde se krevní cévy rozvětvují, zejména v karotické tepně.

Klasifikace

Aneuryzmata se liší velikostí, umístěním a tvarem. Vzdělání může být:

vakovité – jsou malé váčky naplněné krví;
ve tvaru písmene es;
sférická - kulatá aneuryzmata;
boční - nádor postihuje jednu ze stěn tepny;
fusiformní - vyskytují se v místech, kde se céva rozšiřuje.

Podle původu se rozlišují:

falešné - k pronikání krve dochází v důsledku vytvoření otvoru ve stěně cévy a dutina aneuryzmatu není prvkem tepny;
pravda - patologie se tvoří v procesu vyčnívání stěny cévy;
disekce - uvnitř stěny tepny se objeví dutina aneuryzmatu a krev protéká malým otvorem v postižené oblasti.

V závislosti na počtu patologických útvarů a jejich komor se rozlišují:

vícenásobné a jednoduché;
jednokomorové a vícekomorové.

Na velikost:

malý - průměr ne více než 3 mm;
pravidelné - 3–11 mm;
velké - 11–25 mm;
obří - přes 25 mm.

Kromě toho se mozková aneuryzmata dělí na:

Arteriální - nejčastěji postihuje okruh Willis - v tomto místě se cévy velmi větví. Novotvar má tvar sáčku nebo malé koule.
Arteriovenózní – tvoří spleť žilních žil, které jsou v kontaktu a komunikují s tepnami. Tlak v těch druhých je vyšší, takže krev z nich proniká do žil, v důsledku čehož vzniká aneuryzma, které stlačuje nervovou tkáň a narušuje prokrvení mozku.

Podtypem arteriovenózního typu je aneuryzma Galenovy žíly. Vzdělání vzniká v ve vzácných případech, častěji postihující malé pacienty – novorozence a kojence. Absence projevů v polovině případů a vysoká úmrtnost činí z této patologie nebezpečného protivníka.

Příčiny

K vytvoření aneuryzmatu může vést řada důvodů, zejména:

chronické patologie infekční povahy;
dědičná predispozice (slabost tepen mozku);
nádory v mozku;
aterosklerotické onemocnění;
těžká zranění způsobená jednorázovou nebo dlouhodobou expozicí.

Příčinu vývoje aneuryzmatu nelze ve všech případech identifikovat. Někdy se patologie stává nepříjemným překvapením pro pacienta i lékaře.

Riziko ruptury aneuryzmatu se zvyšuje, pokud jsou přítomny následující faktory:

závislosti: alkohol, kouření, drogy;
velká velikost aneuryzmatu;
onemocnění dýchacích cest;
radioaktivní záření;
nadváha;
častý stres;
stáří - nad 60 let;
vysoký krevní tlak.

Příznaky

Malé nádory se nijak neprojevují, takže pacient nemusí mít ani podezření na přítomnost aneuryzmatu.

Někdy je patologie detekována náhodou, provádění diagnostiky po úrazech nebo zhoršení zdraví.

Živé známky jsou charakteristické pro prasklé aneuryzma, pacient má následující příznaky:

epileptické záchvaty;
mdloby;
prodloužená nevolnost a zvracení;
náhlá a silná bolest v hlavě;
nízký krevní tlak;
duševní poruchy: nespavost, zvýšená podrážděnost, agresivita, úzkost a pomalá reakce;
celková slabost;
pískání v uších;
problémy s močením;
pohybové poruchy, včetně paralýzy a záchvatů;
problémy s řečí (zhoršuje se vnímání a porozumění řeči, nemocný obtížně mluví a reprodukuje i jednotlivá slova).

Vlastnosti kurzu během těhotenství

Příznaky aneuryzmatu během těhotenství se neliší od příznaků onemocnění u jiných lidí. Rysem vývoje patologického procesu během tohoto období je zvýšené riziko úmrtí v případě prasknutí nádoru. To je způsobeno skutečností, že ženy zaměňují bolesti hlavy, nevolnost a slabost za projevy toxikózy a migrény, a proto nechodí do nemocnice včas.

Známky patologie u dětí

Dítě trpící aneuryzmatem mozku má následující příznaky:

nevolnost a závratě;
porušení koordinace pohybu;
ospalost;
bledá kůže;
ztráta vědomí;
zhoršení vnímání (dítě nevěnuje pozornost jiným lidem);
Změny v chování v důsledku bolesti: častý pláč bez důvodu, úzkost.

S dlouhým průběhem patologie dítě zaostává ve vývoji za svými vrstevníky.

Diagnostika

Aneuryzma je častěji objeveno náhodou, protože patologie neobtěžuje pacienta v počátečních fázích vývoje. Pokud se objeví specifické příznaky, měli byste co nejdříve vyhledat lékařskou pomoc. Specialista vyšetří pacienta a v případě potřeby předepíše další vyšetření, včetně:

Angiografie - diagnostikuje patologii v 99% případů. Odhalí stupeň poškození cév, určí lokalizaci, tvar a velikost nádoru.
CT angiografie s použitím kontrastní látky umožňuje získat detailní obraz cév a posoudit povahu poškození při prasknutí aneuryzmatu.
Magnetická rezonance (MRI) – poskytuje detailní obraz mozku a jeho cév, pomáhá odhalit krvácení, určit tvar a velikost nádoru.
Spinální punkce - používá se, když jsou výsledky CT a MRI neinformativní. Jde o vyšetření mozkomíšního moku na přítomnost krve a krvácení.

Diferenciální diagnostika

Jak odlišit aneuryzma mozku od jiných patologií - tabulka

Léčba

Drogová terapie

Výběr léků do značné míry závisí na závažnosti onemocnění a individuální vlastnosti tělo. Z tohoto důvodu by měl předepisovat léky a určovat dávkování pouze lékař na základě provedeného výzkumu.

Poznámka! Léky nezbavují pacienta aneuryzmatu, cílem terapie je snížit riziko ruptury.

Během terapie použijte:

Antikonvulzivní léky (Fosphenytoin, Fenobarbital, Clonazepam). Zpomaluje šíření nervových vzruchů.
Léky k normalizaci krevního oběhu (Tanakan, Vinpocetin, Cavinton).
Léky proti bolesti (morfium).
Antihypertenziva (Captopril, Hydralazine, Clonidin a Labetalol). Ovlivňují tonus tepen, čímž snižují pravděpodobnost prasknutí cévní stěny.
Blokátory kalciových kanálů (Nimodipin, Phenigidin). Zlepšit krevní oběh, zabránit křečím.
Antiemetika (Prochlorperazin, Cerucal). Snižte frekvenci zvracení.

Léky - galerie

Kaptopril snižuje krevní tlak a snižuje riziko ruptury aneuryzmatu
Clonazepam pomáhá při epileptických záchvatech Cerucal dobře zvládá zvracení
Vinpocetin zlepšuje cerebrální oběh

Chirurgická intervence

Chirurgie se často používá u aneuryzmat. Patologie je obtížně rozpoznatelná, takže ve většině případů léčba začíná, když je velikost formace již poměrně velká. Operace je navíc jedinou možností, jak zachránit pacienta, pokud aneuryzma praskne.

V poslední době se rozšířila stereotaktická radiochirurgie, která zahrnuje použití vysoce přesného záření a na rozdíl od svého názvu se nejedná o chirurgický zákrok. Gama záření způsobuje ztluštění stěn cév a pomalé uzavírání jejich průsvitu.

Minimálně invazivní metody

Minimálně invazivní metody se používají v následujících situacích:

od krvácení uplynulo méně než 12 hodin;
krček aneuryzmatu má malý průměr;
stav pacienta je nestabilní;
jsou pozorovány další patologie nebo komplikace;
jsou potíže s přístupem k plavidlu.

Chirurgická intervence se provádí několika způsoby:

Embolizace. Do dutiny formace jsou injikovány speciální embolizační prostředky, v důsledku čehož se průtok krve v aneuryzmatu zastaví a céva se posílí, což zabrání prasknutí.
Endovaskulární technika. Lékaři používají speciální spirálky, balónky nebo stenty, které se do dutiny aneuryzmatu zavádějí pomocí flexibilního katétru. Manipulace vede ke smrti formace.

Otevřené operace

Výstřižek. Provede se kraniotomie a vytvoří se dočasný otvor. Postižená část cévy se oddělí od mozkové tkáně pomocí klipu, čímž se aneuryzma vyloučí z krevního řečiště.
Zpevnění stěn. V těžkých případech se nemocná céva obalí chirurgickou gázou nebo svalem. To posiluje stěnu tepny a blokuje patologický útvar.

Výživa

Korekce výživy je další oblastí léčby. Při aneuryzmatu mozku se doporučuje konzumovat následující potraviny:

tuňák, pstruh, sardinka, makrela – zvyšují množství zdravého cholesterolu;
losos a losos - zlepšují srážlivost krve a normalizují krevní tlak;
Brokolice – má pozitivní vliv na srdce díky velkému množství vlákniny, železa, hořčíku a vitamínů D, B a C;
třešeň - normalizuje krevní tlak, má pozitivní vliv na nervový systém a posiluje cévní stěny;
dýně – snižuje krevní tlak, je zdrojem betakarotenu a draslíku – látek užitečných pro cévy;
jahody - zabraňuje vzniku patologie, obnovuje metabolismus a má posilující účinek na cévní stěny;
červený rybíz - obsahuje oxykumarin, který normalizuje srážlivost krve;
obiloviny – obsahují omega-3 kyseliny a lehce stravitelnou vlákninu, která má pozitivní vliv na stav cév;
avokádo - normalizuje hladinu cholesterolu v krvi;
grapefruit - má pozitivní vliv na výkon cév.

Seznam zakázaných produktů závisí na patologii, která způsobila vývoj aneuryzmatu. Takže pro diabetes mellitus je z nabídky vyloučeno:

potravinářské přísady a horké koření;
sladkosti, zejména čokoláda;
výrobky s konzervačními látkami;
tučné maso;
uzená, sušená a smažená jídla;
kečup, majonéza a margarín;
klobásy.

Jahody se normalizují metabolické procesy
Brokolice obsahuje draslík a hořčík – látky prospěšné pro cévy
Třešně normalizují krevní tlak
Červený rybíz má pozitivní vliv na srážlivost krve

Životní styl a rehabilitace

Po operaci je pacient povinen absolvovat dlouhodobou rehabilitaci po dobu minimálně 18 měsíců. Zahrnuje opatření k obnovení ztracených mozkových funkcí.

Pomocí speciálních tříd se trénuje paměť, kognitivní dovednosti a řeč.
Pro přepravu se nejčastěji používá kočárek.
Vykonat terapeutická cvičení. Velké zatížení může negativně ovlivnit stav těla, ale neměli byste se úplně vzdávat fyzické aktivity. Lehké cvičení bude mít pozitivní vliv na vaši srdeční činnost. cévní systém.

Kromě toho fyzioterapeutické metody a tradiční medicína pomohou zkrátit období zotavení.

Fyzioterapie

Fyzioterapie má na tělo následující účinky:

zlepšuje přívod krve do poškozených oblastí;
snižuje stupeň poškození mozkové tkáně;
normalizuje motorickou aktivitu;
zabraňuje stlačení nervů.

Pro použití při léčbě:

elektrická stimulace svalů - zahrnuje aplikaci proudu do oblastí svalové tkáně, které prošly křečím;
ultrazvuk - používá se k absorpci krve a stimulaci svalů, ale kvůli agresivní reakci nervového systému se používá zřídka;
elektroforéza - je zavedení léků do postižené oblasti pomocí elektromagnetických vln;
jodobromové, jehličnaté, kyslíkové, sirovodíkové lázně;
aplikace s parafínem a sáčky s chladem (ledem) - slouží k obnovení citlivosti tkání a motorických funkcí.

Lidové léky

Kromě toho se používá tradiční medicína, ale nejprve byste se měli poradit s odborníkem.

Bramborový odvar. Ovoce a jeho kůra se vaří 15 minut, poté se zfiltrují. Výsledná tekutina se spotřebuje jako potrava. Používá se k prevenci hypertenzní krize.
Šťáva z řepy a med. Smíchejte 1 sklenici šťávy a 1 polévkovou lžíci. l. Miláček. Pijte 1/3 šálku 1krát denně před jídlem. Používá se ke snížení krevního tlaku.
Slaměnkový odvar. V 1l horká voda přidejte 25 g sušených rostlinných květů. Produkt se vaří 30 minut. Bujón se ochladí a užívá se 20 ml denně.
Nálev z kukuřičné mouky. Přidejte 1 polévkovou lžíci do sklenice vroucí vody. l. mouka. Míchejte a nechte produkt přes noc. Ráno sceďte a konzumujte nalačno.
Kořen kozlíku lékařského. Přidejte 10 g drceného kořene rostliny do sklenice horké vody. Produkt se vaří 20 minut, poté se 2 hodiny chladí. Užívejte při vysokém krevním tlaku 3x denně 1 polévkovou lžíci. l.

Prognóza, možné komplikace a následky

Pozdní diagnóza a předčasná léčbačasto vede k prasknutí aneuryzmatu, což může vést k:

ischemická a hemoragická mrtvice;
kóma;
poškození a otok mozku;
smrti.

Statistiky ukazují neuspokojivé údaje: 5 % pacientů umírá po operaci, 15 % umírá před poskytnutím pomoci a u poloviny pacientů nastává smrt měsíc po prasknutí formace.

Preventivní opatření

Pokud je patologie vrozená nebo dědičná, pak se preventivní opatření aneuryzmatu nezbaví. Je však možné snížit závažnost onemocnění a vyhnout se prasknutí formace. K tomu potřebujete:

vyhnout se skokům krevní tlak;
zbavit se špatných návyků;
normalizovat spánek a pracovní režim;
podstupovat pravidelné preventivní prohlídky;
dodržovat správnou výživu a zdravý životní styl.

Jak poznat aneuryzma - video

Aneuryzma mozku je nebezpečná patologie, která může být smrtelná. Onemocnění je obtížné zjistit, proto, pokud existují provokující faktory, je nutné pravidelně podstupovat vyšetření a dodržovat doporučení lékaře. Být zdravý!

Mozkové aneuryzma je extrémně nebezpečná patologie, což je v podmínkách pozdní diagnózy nebo nesprávné léčby spojeno s docela vysoká úroveňúmrtnost a invalidita. Aneuryzma je ohnisko patologického rozšíření jedné nebo více krevních cév v mozku. Jinými slovy jde o jakýsi výběžek cévní stěny, který se může nacházet v jakékoli části mozku a může být buď vrozený, nebo získaný. Od doby, kdy se vytvoří aneuryzma, se vytvoří defekt ve stěně krevní cévy ( obvykle tepny), pak hrozí ruptura s následnou tvorbou intrakraniálního krvácení, které může způsobit mnoho závažných neurologických poruch až smrt.

Četnost, s jakou se mozkové aneuryzma vyskytuje v běžné populaci, je poměrně obtížné sledovat. To je způsobeno obtížemi při diagnostice této patologie a zvláštnostmi jejího klinického průběhu. Podle různých klinických údajů je však průměrný výskyt mozkových aneuryzmat asi 10–12 případů na sto tisíc obyvatel. Podle údajů morfopatologického vyšetření ( pitvy), téměř 50 % neprasklých aneuryzmat je objeveno náhodně.

Hlavní nebezpečí mozkových aneuryzmat je způsobeno vysokým rizikem ruptury s rozvojem intrakraniálního krvácení ( krvácení do subarachnoidálního prostoru nebo subarachnoidální krvácení), což je stav vyžadující okamžitou lékařskou pomoc. Podle statistik západních klinik zemře 10 % pacientů se subarachnoidálním krvácením téměř okamžitě před poskytnutím jakékoli lékařské péče, 25 % – během prvního dne, 40 – 49 % – do tří měsíců. Úmrtnost na prasklé aneuryzma je tedy asi 65 %, přičemž velká část úmrtí nastává v prvních hodinách a dnech po události.

Dnes je jedinou účinnou léčbou mozkového aneuryzmatu operace, která však i s moderní úroveň vývoj v medicíně a neurochirurgii nezaručuje stoprocentní přežití. Je však třeba si uvědomit, že riziko úmrtí na náhle prasklé aneurysma je téměř dvakrát až dvaapůlkrát vyšší než rizika spojená s operací.

Zajímavosti

Nejvyšší výskyt mozkových aneuryzmat je asi 20 případů na 100 000 obyvatel, což je typické pro Finsko a Japonsko.
Krvácení do mozku způsobené prasklým aneuryzmatem je jednou z hlavních příčin mateřské úmrtnosti během těhotenství a představuje asi 35 %.
Mozková aneuryzmata jsou u ženské populace téměř jedenapůlkrát častější.
Obří aneuryzmata jsou u žen 3x častější.
Míra přežití u žen s rupturou aneuryzmatu je nižší než u mužů stejného věku.

Stavba mozkových cév

Mozek je jedním z nejdůležitějších orgánů v lidském těle, protože reguluje činnost většiny vnitřních orgánů a kromě toho zajišťuje vyšší nervovou a duševní aktivita. Výkon těchto funkcí je možný díky bohatému a rozvinutému prokrvení mozku, protože krev zajišťuje přítok a odtok regulačních hormonů a dalších biologických látek a také dodává živiny a kyslík. Je třeba poznamenat, že mozková tkáň je extrémně citlivá na nedostatek kyslíku. Kromě toho mozek spotřebovává obrovské množství energie – téměř 20krát více než ekvivalentní svalová tkáň.

Krevní zásobení mozku zajišťují dvě velké krevní cévy – párová vnitřní krkavice a nepárová bazilární tepna. Tyto cévy vydávají mnoho větví, které zajišťují krevní oběh do jiných orgánů krku a hlavy, stejně jako horní části míchu a mozeček. Na úrovni mozkového kmene tvoří tyto tepny tzv. Willisův kruh - místo, kde se všechny tyto cévy spojují do společného útvaru, ze kterého odcházejí tři páry hlavních tepen mozku. Tato organizace krevních cév umožňuje vyhnout se snížení krevního oběhu v mozku během blokády ( trombóza) bazilární nebo krční tepna.

Na povrchu mozkových hemisfér jsou umístěny následující tepny:

Přední mozková tepna dodává krev na boční povrch Cerebrální hemisféra, část čelního a parietálního laloku.
Střední mozková tepna zajišťuje krevní oběh na úrovni čelního laloku, parietálního laloku a části spánkového laloku mozku.
Zadní mozková tepna dodává krev do spodního povrchu spánkového a týlního laloku.

Mozkové tepny tvoří rozsáhlou rozvětvenou cévní síť, která vytvořením množství drobných tepenných kmenů zajišťuje krevní oběh v celé tloušťce dřeně.

K odtoku žilní krve dochází povrchovými a hlubokými žilami mozku, které ústí do zvláštních dutin tvořených tvrdou plenou mozkovou. Tyto dutiny jsou tvořeny tuhými strukturami, a proto se při poškození nezhroutí. Z tohoto důvodu jsou otevřená poranění lebky často doprovázena silným žilním krvácením.

Je třeba poznamenat, že téměř všechny typy cév jsou navzájem spojeny tak či onak, to znamená, že tvoří anastomózy ( mezicévní spojení). Ve většině případů tyto anastomózy plní důležitou fyziologickou roli, přizpůsobují krevní oběh měnícím se podmínkám a požadavkům. V některých případech se však spojení krevních cév může stát místem aneuryzmat, protože tyto útvary jsou vystaveny poměrně vysokému tlaku.

Rozlišují se následující typy intervaskulárních spojení:

Arterioarteriální anastomózy spojují tepny různé velikosti a původu. Tyto sloučeniny tvoří rozvinutou síť obtokových cest pro krev, díky nimž lze udržet krevní oběh i při ucpání některých cév. Pokud jsou však klíčové tepny poškozeny nebo zablokovány, tyto anastomózy nemusí být účinné.
Arteriovenulární anastomózy se tvoří mezi arterioly ( nejmenších tepen) a žíly různých průměrů. V případě potřeby zajistěte redistribuci krve přesměrováním průtoku krve přímo do žilního řečiště. Je třeba poznamenat, že při vytváření anastomózy mezi velkou tepnou a žílou existuje vysoké riziko vzniku aneuryzmatu ( tlak v arteriálním systému výrazně převyšuje tlak v žilní síti).
Venovenózní anastomózy Představují rozvinutou žilní síť s velkým množstvím spojení mezi žilami různého průměru. Tento typ mezivaskulárních spojení umožňuje žilnímu systému přijímat dosti velký objem krve, aniž by se změnil funkční stav těla.

V mikroskopické struktuře tepen mozku jsou 3 membrány, z nichž každá plní specifickou funkci. Třívrstvá struktura poskytuje větší pevnost a umožňuje cévám přizpůsobit se měnícím se podmínkám vnitřního prostředí.

Arteriální stěna se skládá z následujících vrstev:

Vnitřní skořepina Céva neboli intima je reprezentována jednou řadou malých endoteliálních buněk, které přicházejí do přímého kontaktu s krví. Tato vrstva je poměrně tenká a zranitelná vůči řadě nepříznivých faktorů. Kromě toho je poměrně křehký a pod vlivem mechanických faktorů se snadno poškodí. To je způsobeno malým počtem vláken pojivové tkáně ve struktuře vnitřního obalu. Na povrchu endoteliálních buněk jsou speciální látky, které zabraňují srážení krve a zabraňují tvorbě krevních sraženin. Je třeba si uvědomit, že buňky vnitřní výstelky přijímají živiny a kyslík přímo z krve proudící v cévě. Tento jev je možný v důsledku zpomalení průtoku krve v blízkosti cévní stěny.
Střední skořepina tepny se skládají z vrstvy elastických vláken pojivové tkáně, která tvoří elastický rám, a vrstvy svalových buněk, které zajišťují tuhost a účastní se adaptačních reakcí ( zúžení a rozšíření krevních cév k regulaci krevního tlaku a rychlosti).
Vnější schránka ( adventitia) Představuje ji síť vláken pojivové tkáně, která výrazně zpevňují cévní stěnu. Kromě toho tato vrstva obsahuje krevní cévy, které zásobují tepny a žíly, a také nervová vlákna.

Je třeba si uvědomit, že většina aneuryzmat se tvoří v důsledku protruze vnitřní cévnatky přes defekt ve střední a vnější tunice. V důsledku toho se vytvoří jakási tenkostěnná objemová dutina, která může kdykoli prasknout a způsobit hemoragickou mrtvici, intrakraniální krvácení a řadu dalších komplikací. Kromě toho se v oblasti aneuryzmatu výrazně mění rychlost a typ průtoku krve, dochází k turbulenci a dochází ke stagnaci krve. To vše výrazně zvyšuje riziko krevních sraženin, jejichž oddělení a migrace může vyvolat ischemii ( kyslíkové hladovění část mozku nebo jiného orgánu ( v závislosti na umístění aneuryzmatu).

Meningy

Pro lepší pochopení patologických procesů probíhajících v lebce při tvorbě aneuryzmatu a při jeho prasknutí je nutné porozumět struktuře mozkových blan a jejich funkci.

Mozek se nachází v lebce, která je reprezentována kostní strukturou, která není schopna měnit objem ani tvar. Mezi dření a vnitřní stěnou lebky jsou 3 membrány, které chrání mozek před řadou nepříznivých faktorů, zajišťují jeho výživu a fungování.

Rozlišují se následující meningy:

Dura mater ( dura mater) se nachází nejpovrchněji nad ostatními dvěma. Skládá se ze silné a tvrdé pojivové tkáně, která je s vnějším povrchem srostlá s kostmi lebky. Vnitřní povrch je hladký. V oblasti sulci mozku tvoří dura mater speciální výrůstky, ve kterých jsou umístěny žilní dutiny, stejně jako procesy ( větší a menší falciformes, tentorium cerebellum, diaphragm sella), které oddělují některé části mozku.
Arachnoidální mater ( arachnoidea) se nachází přímo pod tvrdou plenou mozkovou, od níž je oddělena úzkým prostorem vyplněným tukovou tkání a kapilárami. Je tvořena sítí vláken pojivové tkáně, která jsou propletena mezi sebou a s malými cévami. V oblasti základny mozku tvoří arachnoidální membrána řadu cisteren - speciálních dutin, ve kterých se hromadí mozkomíšní mok.
Pia mater přímo přiléhající k dřeni, opakující všechny ohyby a konvoluce mozkových hemisfér. V některých místech mezi pia mater a arachnoidální membránou je úzká mezera vyplněná mozkomíšním mokem. V tloušťce této membrány jsou krevní cévy.

Mozek se tedy nachází v omezené „uzavřené“ dutině, takže jakékoli změny objemu se okamžitě projeví ve stavu dřeně a její funkci, protože nastává stav zvýšené energie. K tomu dochází při rozvoji jakýchkoli nádorů v lebeční dutině, s otokem mozku, s nadměrnou produkcí mozkomíšního moku. Intrakraniální tlak se navíc zvyšuje při subarachnoidálním krvácení, tedy při krvácení z cévy umístěné pod arachnoidální mater. Ve většině případů je takové krvácení důsledkem prasknutí aneuryzmatu nebo poranění.

Příčiny mozkového aneuryzmatu

Výskyt mozkových aneuryzmat je spojen především s poruchami ve struktuře cévní stěny a příčiny mohou být různé a nelze je vždy určit. Vlivem patologických faktorů dochází k destrukci vnitřní elastické vrstvy, což v kombinaci s defektem elastických struktur střední a vnější výstelky cévy vytváří předpoklady pro vakovitý výběžek intimy. Porušení celistvosti svalových vláken tunica media a slabý odpor vnější tunika vytvářejí podmínky, za kterých není céva schopna kompenzovat účinky chronického hemodynamického stresu ( vysoký tlak uvnitř plavidla). Lokální turbulence průtoku krve v oblasti cévní bifurkace ( místo rozvětvení tepny) může vytvořit dostatečný tlak k vytvoření aneuryzmatu v daném místě.

Distální aneuryzmata, tedy výběžky lokalizované ve vzdálenějších částech cév, jsou obvykle menší velikosti než aneuryzmata lokalizovaná v proximálnějších částech. Riziko ruptury těchto vzdálených aneuryzmat je však vyšší, což souvisí s tenčí cévní stěnou. Navíc často chirurgický přístup přístup k takovým aneuryzmatům je obtížný, což zvyšuje riziko nežádoucích komplikací.

Role různé faktory ve vývoji aneuryzmatu je stále nedostatečně studován. Většina vědců navrhuje teorii více příčin, protože je založena na interakci mezi vnitřními a vnějšími faktory prostředí, jako je například ateroskleróza a vysoký krevní tlak v kombinaci s vrozenou predispozicí a různými cévními anomáliemi.

V klinická praxe Rozlišují se následující příčiny poškození cévní stěny:

Kongenitální. Mezi vrozené cévní vady patří různé genetické patologie, při kterých je narušena struktura vláken pojivové tkáně nebo se tvoří arteriovenózní anastomózy mezi velkými tepnami a žilami. Navíc v důsledku vrozených vad mohou vznikat další cévní anomálie, které v různé míře oslabují cévní stěnu a přispívají ke vzniku aneuryzmat.
Zakoupeno. Získané defekty cévní stěny jsou extrémně rozmanité a mohou vznikat pod vlivem obrovského množství nepříznivých faktorů. Ve většině případů se jedná o některé druhy degenerativních onemocnění, onemocnění pojivové tkáně, arteriální hypertenze a infekce. Tyto patologie ve většině případů způsobují změny ve struktuře krevních cév.

Genetické abnormality

Genetická predispozice je jedním z hlavních rizikových faktorů pro vznik vrozených i získaných mozkových aneuryzmat. Ve většině případů je výskyt tohoto onemocnění spojen s různými patologiemi syntézy kolagenu nebo jiných typů pojivových vláken. To se vysvětluje skutečností, že s abnormální strukturou proteinů, které tvoří kostru pojivové tkáně cévní stěny, se zvyšuje riziko defektů a výrazně se snižuje odolnost vůči mechanickému namáhání.

Následující patologie jsou nejčastěji kombinovány s mozkovými aneuryzmaty:

autozomálně dominantní vrozené polycystické onemocnění ledvin;
fibromuskulární dysplazie;
arteriovenózní malformace;
Osler-Rendu syndrom;
Moyamoyova nemoc;
Marfanův syndrom;
Ehlers-Danlosův syndrom;
porušení syntézy kolagenu typu 3;
elastický pseudoxantom;
nedostatek alfa-1 antitrypsinu;
neurofibromatóza typu 1;
tuberózní skleróza;
arteriální hypertenze.

Samostatně bychom měli zdůraznit takovou patologii, jako je koarktace aorty, což je vrozená vada hlavní tepny těla - aorty. Toto onemocnění se vyskytuje u téměř 8 % novorozenců se srdeční vadou a představuje výrazné zúžení průsvitu aorty ( který je často kombinován s jinými vrozenými srdečními vadami). Dnes se předpokládá, že existuje vztah mezi některými genetickými a chromozomálními onemocněními a touto patologií. Za přítomnosti této anomálie se výrazně zvyšuje riziko vzniku mozkového aneuryzmatu.

Většina uvedených onemocnění je poměrně vzácná. Přítomnost těchto patologií není povinným znakem mozkového aneuryzmatu. Je třeba si uvědomit, že tato onemocnění ve většině případů pouze zvyšují pravděpodobnost vývoje aneuryzmatu v důsledku přímých nebo nepřímých účinků na cévy mozku.

Arteriální hypertenze

Arteriální hypertenze je chronické onemocnění, které mohou vzniknout z poměrně velkého množství různých důvodů. Hlavním projevem této patologie je významný a trvalý nárůst krevní tlak v cévní síti ( nad 140 mmHg pro systolický tlak a nad 90 mmHg pro diastolický tlak).

Zvýšení krevního tlaku po poměrně dlouhou dobu je účinně kompenzováno řadou fyziologických mechanismů, avšak při dlouhém průběhu onemocnění, stejně jako při absenci správné medikamentózní léčby, tato patologie způsobuje řadu změn v krevních cév a vnitřních orgánů.

Se zvýšením tlaku v mozkových tepnách se výrazně zvyšuje hemodynamický stres na cévní stěně, což je podmíněno přítomností individuálních charakteristik ( genetická predispozice, trauma, degenerativní cévní onemocnění, zánětlivá onemocnění plavidla) může vést k aneuryzmatu.

Je třeba poznamenat, že arteriální hypertenze je často kombinována s aterosklerózou, onemocněním, při kterém je narušen metabolismus řady lipidových látek ( tuky a cholesterol), které se ukládají ve stěně krevních cév. Zároveň se výrazně zvyšuje riziko rozvoje komplikací, jako je infarkt myokardu, hemoragická a ischemická cévní mozková příhoda. Kromě toho samotná ateroskleróza může vyvolat výskyt aneuryzmat v cévách mozku, protože aterosklerotické plaky docela oslabují cévní stěnu.

Infekce

Poměrně častou příčinou mozkových aneuryzmat jsou různé infekce. Je to dáno tím, že v ložiskách infekce dochází k zánětlivé reakci s produkcí velkého množství různých prozánětlivých látek, které do té či oné míry mění vlastnosti cévní stěny a způsobují degenerativní poškození. Navíc často dochází k difuzní infiltraci cévní stěny bakteriemi, jejich metabolickými produkty, ale i výše zmíněnými prozánětlivými látkami. Tím všechny tři membrány cévy ztrácejí pružnost a pevnost a vytvářejí se předpoklady pro vznik různých výběžků intimy cév. Nutno podotknout, že v tomto případě je výrazně oslabena i vnitřní výstelka tepny, a proto je extrémně vysoké riziko jejího prasknutí.

Riziko mozkového aneuryzmatu se zvyšuje u následujících infekčních onemocnění:

Bakteriální endokarditida. Infekční aneuryzmata jsou v naprosté většině případů lokalizována ve vzdálených větvích střední mozkové tepny ( 75 – 80 % případů), což svědčí o embolické povaze těchto poranění. Embolie jsou malé fragmenty krevních sraženin nebo, in v tomto případě, hnis, který se průtokem krve dostal do vzdáleného místa primární zaměření místo. Bakteriální endokarditida je závažná a nebezpečná nemoc, při kterém infekční agens napadají vnitřní povrch srdce. V tomto případě se rozvíjí postupné poškození chlopňového aparátu srdce a je narušena činnost srdečního svalu. Ve většině případů je poškozen levé atrium a komoru, tedy tu část srdce, která se přímo podílí na pumpování krve do arteriálního řečiště. Díky tomu mohou infekční agens spolu s krevním řečištěm snadno proniknout do systémového oběhu a zasáhnout vzdálené orgány. Poškození mozkových cév je pozorováno v téměř 4 případech ze 100. S touto povahou vývoje aneuryzmatu je riziko krvácení extrémně vysoké.
Plísňové infekce. Některé systémové plísňové infekce způsobují poškození mozku s postižením cév. To výrazně zvyšuje riziko aneuryzmatu.
Meningitida. Meningitida je infekční a zánětlivá léze mozkových blan. Infekční agens přitom postihují i cévy, infiltrují je ve směru od vnější cévní vrstvy k vnitřní, čímž je postupně oslabují a vytvářejí předpoklady pro vznik aneuryzmat či jiných patologií.

Uzavřená poranění hlavy

Aneuryzmata vyplývající z uzavřeného traumatického poranění mozku jsou obvykle lokalizována v oblasti periferních kortikálních větví tepen. Vznikají v důsledku kontaktu s povrchem mozku, a proto mozkové tepny s okrajem falciformního výběžku dura mater.

Často se po silném mechanickém nárazu vytvoří traumatická disekující aneuryzmata, která se svou strukturou poněkud liší od skutečného aneuryzmatu v tom, že nejsou vytvořena kvůli protruzi intimy přes další dvě membrány cévy, ale kvůli prosakování krve mezi těmito membránami. V cévě tak vzniká patologická dutina, která postupně stratifikuje její membrány. Kromě rizika prasknutí a krvácení místo odchlípení postupně zužuje průsvit tepny, a tím snižuje průtok krve v odpovídajících částech mozku. Neustále rostoucí dutina falešného aneuryzmatu postupně stlačuje okolní nervovou tkáň a nervy, což způsobuje vážné nepohodlí a neurologické deficity různé závažnosti. Mělo by být také zřejmé, že v místě vzniku tohoto traumatického aneuryzmatu jsou vytvořeny předpoklady pro tvorbu krevních sraženin. V zásadě jsou tato disekující aneuryzmata lokalizována na spodině lební, na úrovni velkých cévních kmenů.

Jak se může mozkové aneuryzma projevit?

Většina aneuryzmat se projeví až v okamžiku prasknutí, které je spojeno s vysoký stupeň morbidita a mortalita. Některá aneuryzmata se projevují pouze mírnými příznaky, které jsou často ignorovány, takže není neobvyklé, že je tato patologie diagnostikována po rozvoji intrakraniálního krvácení. Z tohoto důvodu je nesmírně důležité včas kontaktovat kompetentního odborníka a podstoupit všechna potřebná vyšetření.

V některých případech však mohou mít mozková aneuryzma určité příznaky. Většinou klinické projevy se vyskytují, když je aneuryzma poměrně velké, ale často jsou malá aneuryzmata symptomatická. To je způsobeno skutečností, že klinický obraz je založen na neurologické příznaky, které se objevují v důsledku stlačení mozkové hmoty prostor zabírajícím útvarem - vaskulárním aneuryzmatem.

Neprasklé cerebrální aneuryzma se může projevit následujícími příznaky:

Zrakové postižení. Blízkost aneuryzmatu k optickým nervům ( nervy, které přenášejí vizuální impulsy ze sítnice do týlních oblastí mozku) může způsobit částečnou kompresi těchto nervů s poruchou zraku. V závislosti na lokalizaci aneuryzmatu se však tyto poruchy mohou projevovat různě. Pokud jsou optické nervy umístěny blízko chiasmatu, může dojít k částečné nebo úplné ztrátě zraku.
Křeče. Některá aneuryzmata, zvláště velká ( s průměrem větším než 25 mm), může stlačit motorické části mozkové kůry, a tím vyvolat nekontrolované svalové kontrakce – křeče. Tyto záchvaty se zároveň liší od epilepsie, nicméně diferenciální diagnostiku lze provést pouze na základě podrobného vyšetření.
Bolest hlavy. Bolest hlavy je poměrně častým příznakem mozkového aneuryzmatu. Typicky se bolest vyskytuje v důsledku stlačení pia mater a arachnoidální mater, které obsahují poměrně velké množství receptorů bolesti a nervových vláken. Když je aneuryzma umístěno hluboko v dřeni, tyto příznaky se vyvíjejí extrémně zřídka, protože samotný mozek postrádá receptory bolesti. Obvykle je bolest hlavy jednostranná, subakutní povahy, s převládající lokalizací v oblasti za očima, poměrně často je bolest pulzující.
Přechodný ischemický záchvat. Přechodná ischemická ataka je příchozí ataka akutní cévní mozkové příhody trvající až 24 hodin. Projevy závisí na postižených tepnách a v souladu s tím na oblastech mozku náchylných k nedostatku kyslíku. Většina typické příznaky jsou závratě, ztráta vědomí, nevolnost, zvracení, dočasná ztráta orientace v čase a prostoru, ztráta paměti, smyslové postižení s úplnou nebo částečnou ztrátou některých vjemů, různé obrny, poruchy řeči.
Dysfunkce hlavových nervů. Kraniální nervy jsou nervová vlákna, která zajišťují motorickou a senzorickou inervaci hlavy, krku a několika dalších částí těla. Při jejich stlačení může docházet k různým neurologickým poruchám, jako je ochrnutí obličejových svalů, porucha chuti, neschopnost otočit hlavu opačným směrem, než je poškození, částečné nebo úplné poklesnutí horního víčka, porucha sluchu s tinnitem, popř. sluchové halucinace.
Bolest v obličeji. Poměrně často aneuryzmata pocházející z větví a. carotis interna stlačují větve obličejový nerv, což způsobuje periodickou bolest v oblasti obličeje.

Kromě výše uvedených příznaků mnoho pacientů, kteří měli rupturu aneuryzmatu, popisuje řadu příznaků, které se objevily 2 až 3 týdny před rozvojem subarachnoidálního krvácení. Ve většině případů lze tyto příznaky považovat za pozdní, protože se objevují krátce před prasknutím, ale pokud si jich všimnete včas a vyhledáte lékařskou pomoc, můžete své šance výrazně zvýšit.

Následující příznaky často předcházejí ruptuře aneuryzmatu:

dvojité vidění ( diplopie);
závrať;
bolest v oblasti za očima;
křeče;
pokleslé horní víčko;
hluk v uších;
senzorické nebo motorické deficity;
poruchy řeči.

Výskyt těchto příznaků předcházejících ruptuře aneuryzmatu se vysvětluje tím, že postupně se ztenčující stěna aneuryzmatu se stává propustnější pro krev, což vede k drobným bodovým modřinám. To má dráždivý účinek na nervovou tkáň, což má za následek odpovídající neurologické příznaky.

Je třeba si uvědomit, že ve většině případů se tyto příznaky vyskytují poměrně zřídka a jsou obvykle mírné. Jen na základě těchto projevů je extrémně obtížné diagnostikovat nebo dokonce podezřívat mozkové aneuryzma.

Ruptura mozkového aneuryzmatu

Bohužel poměrně často se mozkové aneuryzma nijak neprojeví, dokud nedojde k ruptuře s rozvojem subarachnoidálního krvácení ( krvácení pod arachnoidální membránou mozku). Tato evoluční možnost je nejnepříznivější a je spojena s vysokou mortalitou.

Podle statistik je téměř 90 % případů netraumatického subarachnoidálního krvácení způsobeno rupturou intrakraniálního aneuryzmatu. Tento stav se týká patologií, které vyžadují naléhavou lékařskou péči, protože bez řádné léčby je prognóza extrémně nepříznivá.

Subarachnoidální krvácení má v naprosté většině případů výrazný klinický obraz, který se projevuje silnými bolestmi hlavy a dalšími neurologickými příznaky. Z tohoto důvodu většina z pacienti tak či onak vyhledávají lékařskou pomoc.

Pro prasklé mozkové aneuryzma jsou typické následující příznaky:

Silná bolest hlavy. Intrakraniální krvácení se vyznačuje extrémně silnou bolestí hlavy, kterou mnozí pacienti popisují jako nejhorší bolest hlavy, jakou kdy zažili. K tomuto příznaku dochází v důsledku dráždivého účinku rozlité krve na mozkové pleny, které, jak již bylo zmíněno výše, obsahují velké množství nervových zakončení. Absence tohoto příznaku je extrémně vzácná a často indikuje záchvat amnézie u pacienta.
Známky podráždění mozkových blan. Rozlitá krev působí výrazně dráždivě na mozkové pleny a navíc se vlivem rostoucího hematomu postupně stlačují. Hlavními projevy tohoto procesu jsou výše popsaná bolest hlavy, fotofobie, dále ztuhlost a bolest šíjových svalů, zádových svalů a nohou. Poslední znamení projevuje se neschopnost dotknout se brady hrudníku, to znamená omezená pohyblivost krku a také neschopnost ohnout nohy v kyčelním kloubu. To se vysvětluje tím, že při ohýbání hlavy a pohybu nohou dochází k určitému natažení mozkových blan, což způsobí reflexní kontrakci svalů, které tyto pohyby blokují.
Nevolnost a zvracení. Nevolnost a zvracení nespojené s příjmem potravy jsou běžné, ale zbytečné příznaky subarachnoidálního krvácení. Vznikají v důsledku podráždění mozkových blan a dřeně.
Náhlá ztráta vědomí. Téměř polovina pacientů s prasklým mozkovým aneuryzmatem ztrácí vědomí. Děje se tak proto, že vlivem rostoucího hematomu dochází k postupnému zvyšování intrakraniálního tlaku, který se nakonec stává vyšším než tlak, při kterém dochází k dostatečnému krevnímu oběhu v mozku. V důsledku toho dochází k akutnímu hladovění kyslíkem se ztrátou některých neurologických funkcí.

Diagnostika mozkového aneuryzmatu

Diagnostika mozkového aneuryzmatu je komplexní proces, jehož účelem je nejen identifikace samotného aneuryzmatu, ale také zjištění celkového zdravotního stavu a přítomnosti doprovodné patologie. Tato taktika je nezbytná jak k identifikaci možných příčin aneuryzmatu, tak k přípravě na operaci.

K identifikaci mozkových aneuryzmat a určení dalších důležitých ukazatelů se používají následující metody výzkumu:

fyzikální vyšetření pacienta;
lékařské zobrazovací techniky;
elektrokardiografie ( EKG);
obecný krevní test a biochemický krevní test.

Kromě uvedených výzkumných metod je důležité shromáždit anamnézu, to znamená rozhovor s pacientem nebo jeho příbuznými, aby bylo možné zjistit historii onemocnění.

Během rozhovoru s pacientem jsou určeny následující indikátory:

hlavní rušivé příznaky;
nástup manifestace onemocnění;
přítomnost jiných systémových nebo jiných patologií;
léčba prováděná doma;
přítomnost zranění;
alergické reakce;
rodinná anamnéza ( identifikuje nebo naznačuje genetická onemocnění).

Fyzikální vyšetření pacienta

Fyzikální vyšetření je soubor procedur, při kterých lékař provádí celkové vyšetření a také specifické neurologické vyšetření.

Fyzikální vyšetření pacienta zahrnuje následující postupy:

Palpace. Palpace je metoda fyzikálního vyšetření, při které lékař tlakem na různé části těla identifikuje bolestivá místa, určí oblasti otoků a prohmatá kožní útvary. U mozkového aneuryzmatu je palpace obvykle neinformativní, ale může pomoci při identifikaci dalších doprovodných onemocnění. Zvláště důležitým ukazatelem je v tomto případě stav kůže, protože na kůži se odráží mnoho systémových onemocnění pojivové tkáně, u kterých vznikají předpoklady pro vznik aneuryzmatu ( dochází k nadměrné roztažnosti kůže, objevují se různé výrůstky a objemné útvary).
Poklep. Perkuse je poklepávání na jednotlivé oblasti těla za účelem identifikace oblastí se zvýšenou nebo sníženou akustickou rezonancí. Pro mozkové aneuryzma toto vyšetření Používá se zřídka, ale pomáhá identifikovat některé doprovodné patologie z jiných orgánů - srdce a plíce.
Vyšetření poslechem. Auskultace je metoda fyzikálního vyšetření, při které lékař používá stetoskop k poslechu různých tělesných zvuků. U mozkového aneuryzmatu lze auskultací odhalit patologické šelesty na úrovni srdce a aorty ( které se vyskytují při bakteriální endokarditidě, koarktaci aorty), stejně jako na úrovni karotických tepen.
Měření krevního tlaku. Měření krevního tlaku je rutinní metodou vyšetřování pacientů. Umožňuje určit celkový stav těla v aktuálním okamžiku ( snížený krevní tlak může znamenat masivní ztrátu krve nebo poškození vazomotorického centra mozku), a také naznačují možnou příčinu tvorby aneuryzmatu. Vysoký krevní tlak u pacientů s neprasknutým aneuryzmatem je navíc jednoznačným rizikovým faktorem, který významně zvyšuje pravděpodobnost prasknutí a krvácení.
Měření srdeční frekvence a dýchacích pohybů. Frekvence srdečních kontrakcí a dýchacích pohybů se může měnit pod vlivem mnoha faktorů, mezi které patří zvláštní místo systémová onemocnění pojivové tkáně a infekcí.
Neurologické vyšetření. Neurologické vyšetření je nejdůležitější a nejinformativnější při vyšetřování pacientů s mozkovým aneuryzmatem. Při této proceduře lékař hodnotí šlachovo-svalové a kožní reflexy, zjišťuje přítomnost patologických reflexů ( které se objevují jen při určitých onemocněních a poškození centrální nervové soustavy). Kromě toho se kontroluje motorická aktivita a zjišťují se senzorické deficity. V případě potřeby se zjišťují známky podráždění mozkových blan. Je však třeba si uvědomit, že ve většině případů získané údaje nestačí k určení mozkového aneuryzmatu a pro přesnější diagnózu je nutné provést instrumentální vyšetření.

Lékařské zobrazovací techniky

Lékařské zobrazování je soubor činností, které jsou zaměřeny na získání zobrazení lidských vnitřních orgánů bez chirurgického zásahu pomocí různých fyzikálních jevů ( Rentgenové záření, ultrazvukové vlny, magnetická rezonance atd.).

Tato vyšetřovací metoda je u mozkových aneuryzmat nejinformativnější a představuje základ pro diagnostiku této patologie. Kromě identifikace aneuryzmat jako takových umožňuje lékařské zobrazování určit jejich počet, umístění, velikost a vztah s částmi mozku a jinými cévami.

K detekci mozkových aneuryzmat se používají následující lékařské zobrazovací metody:

Název metody	Princip metody	Zjistitelné znaky
*CT vyšetření* *(CT)*	Je založena na použití rentgenového záření, ale na rozdíl od konvenčního rentgenového záření využívá tato metoda jako senzor speciální matrici připojenou k počítači. Kombinací rotace snímače a zdroje záření je možné získat snímky určité hloubky – tzv. řezy. Výsledkem je, že po zpracování řadou programů je obraz jasnější a kontrastnější. CT navíc dokáže detekovat i malé léze, přesně určit jejich lokalizaci a porovnat jejich hustotu s okolní tkání.	vakovité rozšířené cévy; zóny komprese a změny polohy dřeně; destrukce kostní tkáně ( v důsledku tlaku vyvíjeného aneuryzmatem); známky intrakraniálního krvácení; přítomnost krevních sraženin v dutině aneuryzmatu.
*Magnetická rezonance* *(MRI)*	Je založena na záznamu speciálními senzory míry vychýlení vodíkových protonů v tkáních lidského těla pod vlivem silného magnetického pole. Stejně jako CT umožňuje MRI získat snímky vrstvy po vrstvě s vysokým rozlišením. Při této vyšetřovací metodě platí, že čím intenzivnější je obraz tkáně, tím více atomů vodíku obsahuje ( voda). Z tohoto důvodu vám MRI umožňuje získat detailní snímky mozku a krevních cév ( které jsou na CT dost špatně viditelné). Kromě toho lze tuto metodu použít pro trojrozměrnou počítačovou rekonstrukci cév s dalším podrobným studiem aneuryzmat.	výčnělek cévní stěny; pulzující dutiny v lumen krevních cév; známky krvácení do mozku; stlačení dřeně; stlačení nervových kmenů.
*Angiografie*	Jde o minimálně invazivní metodu výzkumu, při které cévní řečiště (přes femorální tepnu nebo žílu) je zavedena speciální kontrastní látka, kterou lze snadno zjistit jinými výzkumnými metodami ( CT, MRI, obyčejná radiografie) Umožňuje přesně lokalizovat cévní aneuryzmata a určit stupeň arteriální blokády.	umožňuje přesně vysledovat trajektorii krevních cév, identifikovat místa jejich rozšíření nebo zúžení; detekuje krevní sraženiny; identifikuje oblasti mozku s narušeným krevním oběhem.
*Transkraniální dopplerovský ultrazvuk*	Jde o ultrazvukovou diagnostickou metodu, při které se na povrch hlavy v určitých místech aplikuje senzor pro vyšetření nitrolebních cév. Díky fyzickému Dopplerovu jevu ( změna vlnové délky v závislosti na rychlosti a směru studovaného objektu) umožňuje podrobně studovat krevní oběh v systému mozkových tepen.	spasmus mozkových cév; oblasti s narušeným průtokem krve; zóny s vířivým průtokem krve; ostře rozšířené krevní cévy.
*Pozitronová emisní tomografie* *(PAT)*	Je založena na registraci zvláštního druhu záření vznikajícího pod vlivem podaného značeného léku.	ischemické zóny ( snížený krevní oběh); oblasti se zvýšeným krevním oběhem.
*Jednoduchá radiografie krční páteř páteř*	Rentgenové záření je různými tkáněmi lidského těla pohlcováno nerovnoměrně. Výsledkem je, že vytvořený obraz je určen stupněm absorpce a radiologickou hustotou tkání, kterými vlnový paprsek prošel. Není příliš informativní při identifikaci mozkových aneuryzmat, ale je široce používán pro diferenciální diagnostiku.	Umožňuje identifikovat známky traumatu krční páteře u pacientů v kómatu nebo v bezvědomí a tím vyloučit diagnózu subarachnoidálního krvácení a aneuryzmatu.

Elektrokardiografie ( EKG)

Elektrokardiografie je metoda grafického záznamu elektrické aktivity srdečního svalu. Je to poměrně citlivý způsob určování srdečních patologií. V případě mozkového aneuryzmatu jde o neinformativní metodu, která však umožňuje určit řadu změn, které vznikly v důsledku doprovodných nebo predisponujících patologií. Kromě toho je EKG ve většině nemocnic zahrnuto do seznamu povinných testů při přípravě na operaci.

Lumbální punkce

Bederní ( bederní) punkce je propíchnutí všech tří mozkových blan v úrovni bederní páteře za účelem získání mozkomíšního moku. Tento postup je prováděn za sterilních podmínek vysoce kvalifikovaným personálem. Typicky se punkce provádí na úrovni mezi druhým a třetím nebo třetím a čtvrtým bederním obratlem, tedy tam, kde již neexistuje mícha. Riziko komplikací při správně provedeném zákroku je minimální.

Lumbální punkce se používá k detekci subarachnoidálního krvácení, když je lékařské zobrazení nedostupné nebo neúčinné. Navíc při analýze mozkomíšního moku ( mozkomíšního moku) jsou odhaleny stopy krve.

Elektroencefalogram ( EEG)

Elektroencefalogram je metoda grafického záznamu elektrické aktivity mozku, která se zaznamenává pomocí elektrod přiložených na povrch hlavy.

EEG nám umožňuje identifikovat různé neurologické poruchy, určit oblasti poškození mozku nebo ischemie a provést diferenciální diagnostiku určitých onemocnění s příznaky podobnými aneuryzmatu. Tato metoda je však nejcennější při operaci, protože umožňuje posoudit mozkovou aktivitu během operace.

Obecný a biochemický krevní test

Laboratorní krevní test je nezbytný k určení souběžných patologií a také ke stanovení stupně rizika během operace.

Když je detekováno aneuryzma, jsou indikovány následující laboratorní testy:

Kompletní krevní obraz s počtem krevních destiček. Umožňuje rozpoznat určité infekce, určit stupeň anémie a rozpoznat riziko krvácení během operace.
Protrombinový čas. Protrombinový čas neboli protrombinový index je indikátorem stavu systému srážení krve. Umožňuje identifikovat problémy se srážlivostí a předvídat riziko intraoperačního krvácení.
Krevní elektrolyty. Nutné určit počáteční úroveň, na které lze založit korekci během operace.
Funkční jaterní testy. Umožňují vám identifikovat jaterní patologie, na jejichž normálním fungování závisí mnoho dalších ukazatelů těla. Pokud existují závažné anomálie, je nutná určitá korekce.
Jiné testy. V závislosti na standardech nemocnice a specifické klinické situaci mohou být vyžadovány další laboratorní testy.

Léčba mozkového aneuryzmatu

K dnešnímu dni je jedinou účinnou léčbou mozkového aneuryzmatu chirurgický zákrok. Léčba drogami používá se pouze ke stabilizaci pacientů nebo v případech, kdy je operace nemožná nebo kontraindikovaná.

Je třeba si uvědomit, že farmakologické léky předepsané k léčbě aneuryzma neodstraňují, ale pouze snižují riziko jeho prasknutí odstraněním řady nepříznivých faktorů. Některé léky se navíc používají jako symptomatická léčba, to znamená soubor terapeutických opatření zaměřených na zmírnění určitých projevů původní patologie.

Léky používané při léčbě mozkového aneuryzmatu

Farmakologická skupina	zástupci	Mechanismus terapeutického působení	Způsoby aplikace
*Blokátory vápníkových kanálů*	*nimodipin*	Blokuje vápníkové kanály dovnitř svalové buňky cévní stěna, čímž se rozšíří cévy a zlepší se krevní oběh na úrovni mozkových tepen. Používají se především k prevenci arteriálních křečí.	Jedna tobolka perorálně na prázdný žaludek ( 30 mg) každých 6 hodin.
*Antikonvulziva*	*Fosfenytoin*	Stabilizuje membránu nervových buněk, čímž zpomaluje a omezuje šíření patologických nervových vzruchů.	Podává se intravenózně v dávce 15–20 mg na kilogram hmotnosti pacienta.
*Antihypertenziva*	*Labetalol* *Hydralazin* *Captopril*	Snižte arteriální tonus působením na různé receptory a enzymy. Snižte mechanické namáhání stěny aneuryzmatu, čímž se snižuje riziko prasknutí.	Dávkování a režim závisí na počáteční hladině krevního tlaku a také na požadovaném účinku. V některých případech se zvýšeným intrakraniálním tlakem nejsou tyto léky předepsány, protože mohou snížit krevní oběh v cévách mozku.
*Léky proti bolesti*	*Morfium*	Ovlivňuje specifické opioidní receptory, snižuje míru bolesti a mění její barvu.	Předepisuje se intravenózně, za monitorování vitálních funkcí na jednotkách intenzivní péče. Dávkování se volí individuálně v závislosti na dosaženém účinku.
*Antiemetika*	*prochlorperazin*	Blokuje postsynaptické dopaminové receptory v mezolimbické zóně mozku, čímž snižuje aktivitu centra zvracení.	Předepisuje se perorálně v počáteční denní dávce 25 mg. Postupně lze dávku zvýšit na 300 mg.
*Antacida*	*ranitidin*	Blokuje histaminové receptory H2 v žaludku, čímž snižuje sekreci žaludeční šťávy a snižuje její kyselost.	Používá se perorálně, 150 mg jednou denně.

Chirurgická operace

Chirurgická léčba je zaměřena na izolaci dutiny aneuryzmatu a její vyloučení z cerebrálního oběhu. Tím se snižuje riziko prasknutí a eliminuje se účinek sevření sousedních tkání.

K dnešnímu dni bylo vyvinuto několik typů operací, z nichž každá má přesně definované indikace. Účinnost chirurgické léčby bohužel není stoprocentní, ale rizika z chirurgického zákroku jsou mnohonásobně zastíněna pravděpodobnými riziky z ruptury mozkového aneuryzmatu.

Existují následující metody chirurgické léčby aneuryzmatu:

Kraniotomie a odstřižení aneuryzmatu. Tato metoda je založena na otevření lebky ( kraniotomie) a instalaci speciální kovové spony přímo na hrdlo aneuryzmatu při zachování mateřské cévy. V důsledku toho dochází k postupné nekróze dutiny aneuryzmatu s následnou její náhradou pojivovou tkání. Významnou nevýhodou této metody je nemožnost získat přístup k cévám umístěným blízko životně důležitých center nebo hluboko v mozku.
Endovaskulární reparace aneuryzmatu. Endovaskulární metoda ( přeloženo z latiny - intravaskulární) je minimálně invazivní a vysoce účinná metoda k eliminaci aneuryzmat. Na tato metoda do jedné ze vzdálených cév se zavede speciální flexibilní katétr krevního řečiště a postupně za stálé RTG kontroly postupuje až k aneuryzmatu. Poté se z tohoto katétru zavede do dutiny aneuryzmatu speciální kovová spirála, která způsobí postupné ucpání a odumření aneuryzmatu. Výhodou této metody je možnost přístupu hluboko položených mozkových cév. Endovaskulární metodu lze použít i po ruptuře aneuryzmatu a začátku subarachnoidálního krvácení, neboť odstraňuje cévní defekt.

Je léčba vždy nutná při zjištění aneuryzmatu?

V dnešní době se frekvence záchytu nerupturovaných aneuryzmat postupně zvyšuje, což souvisí se stále větším používáním různých lékařských zobrazovacích metod. Po identifikaci této patologie má mnoho pacientů otázku, zda by měla být léčena. Je třeba okamžitě poznamenat, že tato otázka je relevantní pouze pro neprasklé aneuryzma, protože v případě ruptury je chirurgická léčba jedinou dostupnou metodou záchrany života a zabránění opětovné ruptuře.

V podmínkách neruptury aneuryzmatu by měl o léčbě rozhodnout pacient, který důkladně porozumí problematice, konzultuje se s kvalifikovanými odborníky a zhodnotí všechna možná rizika.

Je třeba si uvědomit, že dnes je jedinou účinnou metodou prevence ruptury aneuryzmatu chirurgický zákrok, který je jediným způsobem léčby. Rizika tohoto postupu závisí na mnoha ukazatelích, včetně celkového stavu pacienta, umístění a struktury aneuryzmatu a jeho velikosti. Avšak 10letá míra přežití mezi lidmi, kteří mají své aneuryzma opravené, je výrazně vyšší než u těch, kteří tak neučinili. Samozřejmě existují výjimky, nicméně vzhledem k rychlému rozvoji bezpečnějších endovaskulárních technik se toto číslo může ještě zvýšit.

Prevence mrtvice u mozkových aneuryzmat

Jedinou účinnou prevencí hemoragické cévní mozkové příhody v důsledku aneuryzmatu mozku je včasná chirurgická léčba. Kromě této radikální metody řešení problému však lze riziko ruptury aneuryzmatu snížit změnou životního stylu a eliminací rizikových faktorů.

Následující opatření mírně snižují riziko subarachnoidálního krvácení:

odvykání kouření a alkoholu;
kontrolovat krevní tlak pomocí léků předepsaných lékařem;
vyvážená strava se sníženým obsahem živočišných tuků a cholesterolu;
nízká fyzická aktivita;
odmítnutí traumatických sportů;
pravidelné sledování odborníkem;
Pravidelné užívání léků předepsaných lékařem.

Je třeba poznamenat, že v přítomnosti mozkového aneuryzmatu je samoléčba přísně kontraindikována. To je způsobeno skutečností, že některé léky mohou vyvolat nežádoucí reakci v těle, která může způsobit prasknutí aneuryzmatu. Před užitím jakýchkoli léků ( i aspirin, který snižuje viskozitu krve a tím zvyšuje riziko krvácení), měli byste se poradit se svým lékařem.

Je možné léčit mozkové aneuryzma lidovými léky?

Mozkové aneuryzmata jsou defekty ve stěnách, které nelze zcela napravit léky nebo pomocí tradiční medicíny. Všechny tyto léčby mohou ovlivnit pouze průtok krve v tepnách mozku. I tento vliv však někdy stačí ke snížení rizika nebezpečných komplikací ( primárně – ruptura aneuryzmatu a hemoragická mrtvice). Samozřejmě vzhledem k vysokému riziku komplikací je třeba dát přednost farmakologickým lékům, jejichž účinek je silnější a úžeji cílený než u lidových léků. Se souhlasem ošetřujícího lékaře však lze do průběhu léčby zařadit i některé tradiční receptury.

Především mluvíme o těch prostředcích, které stabilizují krevní tlak a zabraňují jeho zvyšování. Právě náhlé tlakové rázy obvykle způsobují prasknutí aneuryzmatu. V tomto případě se lidové léky používají spíše k prevenci komplikací než k léčbě onemocnění. Mnohé léčivé rostliny používané v lidovém léčitelství navíc obsahují velké množství vitamínů, minerálů a dalších prospěšných látek. To celkově posiluje tělo a zlepšuje pohodu lidí, kterým z toho či onoho důvodu nelze aneuryzma odstranit. chirurgicky. Konečně některé léčivé rostliny obsahují látky posilující cévní stěnu. To přímo snižuje riziko prasknutí aneuryzmat.

Nejúčinnější v boji proti mozkovým aneuryzmatům jsou následující lidové léky:

Řepný džus. Čerstvě vymačkaná řepná šťáva s medem je považována za účinný prostředek na snížení krevního tlaku. Účinek se dostaví 1 – 2 týdny po začátku kurzu. Šťáva se smíchá ve stejném poměru s květovým medem a pije se 3-4 polévkové lžíce třikrát denně.
Zimolez. Bobule této rostliny jsou mimořádně účinné. Mají celkový posilující účinek, který je patrný zejména ve stáří. Jejich hlavním účinkem je také snížení krevního tlaku.
Bramborová slupka. Používá se k prevenci hypertenzních krizí. Odvar můžete pít ( brambory vařte se slupkou 10–15 minut a poté vypijte scezenou vodu) nebo jednoduše snězte bramborovou kaši i se slupkou.
Nálev z kukuřičné mouky. Na jednu sklenici vroucí vody potřebujete 1 plnou polévkovou lžíci kukuřičné mouky. Promíchá se a nechá se přes noc. Ráno na lačný žaludek musíte pít pouze tekutinu ( sceďte bez míchání sedimentu).
Odvar z černého rybízu. Sušené bobule černého rybízu se zalijí vroucí vodou ( na 100 g ovoce 1 litr vody) a udržujte na nízké teplotě po dobu 8 - 10 minut. Poté se vývar ochladí a vyluhuje několik hodin. Filtruje se a pije 50 g třikrát denně. Vitamíny a mikroelementy posílí cévní stěnu a sníží pravděpodobnost mrtvice.
Kořen kozlíku lékařského. Na 10 g suchého drceného kořene potřebujete 1 sklenici vroucí vody. Směs se vaří 20 – 25 minut a nechá se vychladnout na pokojovou teplotu ( 12 hodin). Pijte 2-3x denně 1 polévkovou lžíci odvaru. Snižuje pravděpodobnost zvýšeného krevního tlaku v důsledku stresu.
Mateří kašička. Na polévkovou lžíci mateří kašičky potřebujete 1 šálek vroucí vody. Sklenice je pokryta podšálkem, aby se snížilo odpařování kapaliny ( můžete použít uzavřenou baňku) a nechte 3–4 hodiny. Poté užívejte infuzi 1 čajovou lžičku třikrát denně ( nejlépe 30–60 minut před jídlem).
Slaměnkový odvar. Na 25 g sušených květů je potřeba 1 litr vroucí vody. Směs se dále vaří, dokud se neodpaří přibližně polovina vody. Poté se vývar ochladí na pokojovou teplotu a užívá se 20-30 ml třikrát denně. Terapeutický účinek je pociťován 5 – 7 dní po zahájení léčby.

Je třeba poznamenat, že některé rostliny mají velmi znatelný hypotonický účinek ( dobré pro snížení krevního tlaku). Jejich použití současně s některými léky podobného účinku může způsobit závratě, tinitus, ztmavnutí očí a další příznaky nízkého krevního tlaku. Pokud se takové příznaky objeví, léčba lidovými léky by měla být dočasně zastavena a poraďte se s lékařem.

Výše uvedené lidové léky jsou relevantní pro všechny pacienty s cerebrálním aneuryzmatem. Lze je však použít pro preventivní účely a v pooperační období, kdy samotné aneuryzma již bylo chirurgicky odstraněno. To urychlí zotavení.

Je přísně zakázáno dávat lidovým lékům dominantní místo v průběhu léčby aneuryzmatu. Toto onemocnění by mělo být vždy léčeno vysoce účinnými farmakologickými léky ( před chirurgické odstranění Problémy), protože mluvíme o životě pacienta. Samoléčba bez konzultace s lékařem značně zvyšuje riziko různých komplikací. Faktem je, že umělé snížení tlaku může v některých případech pouze zhoršit stav pacienta ( například u pacientů s anémií nebo jinými základními chorobami). Tradiční medicína se proto začíná užívat až po úplném komplexním vyšetření pacienta.

Může se znovu vyvinout mozkové aneuryzma?

Cerebrální aneuryzma je poměrně vzácná, ale nebezpečná patologie, která se může vyvinout v důsledku mnoha vnějších a vnitřních faktorů. Léčba aneuryzmatu je dnes výhradně chirurgická, což je radikální řešení problému. I po operaci však existuje riziko re-vývoj tohoto onemocnění.

Pravé mozkové aneuryzma je vakovitý výběžek vnitřní vrstvy cévy přes střední a vnější membránu. Tato patologie se vyvíjí v různé kategorie pacientů, ale nejčastěji se vyskytuje u starších lidí. Dosud nebyla identifikována žádná jasně definovaná příčina této patologie, ale existuje celá řada onemocnění, u kterých je riziko vzniku intrakraniálního aneuryzmatu nejvyšší. Mezi těmito onemocněními mají zvláštní roli genetické abnormality a onemocnění pojivové tkáně.

Při získaných nebo vrozených onemocněních pojiva se výrazně mění struktura nosného rámu vnitřních orgánů a cév. V důsledku toho se stěny tepen a žil stávají méně odolné vůči hemodynamickému stresu, to znamená, že nejsou schopny odolat vysokému krevnímu tlaku. V důsledku toho se pod vlivem průtoku krve tvoří na nejslabších místech cév zvláštní defekty, kterými vyčnívá vnitřní výstelka cévní stěny - vzniká dutina aneuryzmatu.

Na základě výše popsaného mechanismu je tedy zřejmé, že ani při radikální eliminaci jednoho z aneuryzmat nikde nezmizí vnitřní a vnější faktory, které způsobily primární patologii. V důsledku toho zůstává možnost opětovného vytvoření aneuryzmatu po poměrně dlouhou dobu.

Aby se zabránilo opakování aneuryzmatu, musíte dodržovat následující doporučení:

Sledujte krevní tlak. Vysoký krevní tlak je jedním z hlavních faktorů, které mohou vyvolat rozvoj intrakraniálního vaskulárního aneuryzmatu. Za účelem snížení Negativní vliv hypertenze na cévní stěně, měli byste pravidelně užívat léky předepsané lékařem a také podstupovat pravidelné lékařské prohlídky.
Dodržujte dietu. Zdravá a vyvážená strava může stabilizovat celkový stav těla a normalizovat fungování mnoha orgánů a systémů. Je nesmírně důležité kontrolovat spotřebu živočišných tuků, protože jsou hlavním zdrojem cholesterolu, jehož nadbytek se může ukládat ve stěně cév a oslabovat ji ( ateroskleróza). Abyste tomu zabránili, měli byste používat hlavně rostlinné tuky, stejně jako velké množství čerstvá zelenina a ovoce.
Pravidelně užívejte předepsané léky. Ve většině případů po operaci k odstranění aneuryzmatu ošetřující lékař předepisuje dlouhý průběh léčby, který je zaměřen na normalizaci celkového stavu, kontrolu vnitřních a vnějších negativních faktorů a také na snížení pravděpodobnosti relapsu.
Vyhněte se vysoké fyzické aktivitě. Vysoká fyzická aktivita ve většině případů zvyšuje tlak v systému mozkových tepen, což výrazně zvyšuje riziko recidivy aneuryzmatu.
Pravidelně podstupujte lékařský dohled. I když budete dodržovat všechna pravidla a doporučení lékaře, riziko opětovného vytvoření aneuryzmatu zůstává. Aby se snížila pravděpodobnost ruptury a subarachnoidálního krvácení ( což je mimořádně závažná komplikace), je třeba užívat pravidelně, zejména během prvního roku po operaci. lékařské vyšetření, protože to umožňuje identifikovat relapsy na raná fáze a poskytnout adekvátní léčbu.

Který lékař léčí a diagnostikuje mozková aneuryzmata?

Neurochirurg diagnostikuje a léčí mozková aneuryzmata. Je však třeba si uvědomit, že na tomto procesu se aktivně podílejí i další lékaři.

Základem každé adekvátní lékařské intervence je komplexní multidisciplinární přístup. Na většině domácích i západních klinik lékaři různých specializací neustále spolupracují, aby zvýšili produktivitu a účinnost určitých metod. lékařské ošetření a diagnostika, což výrazně zvyšuje šance pacienta na úplné uzdravení.

V naprosté většině případů pacienti před operací procházejí řadou specialistů, kteří pomáhají identifikovat aneuryzma, diagnostikují doprovodná onemocnění a připraví pacienta na operaci.

Následující odborníci léčí a diagnostikují pacienty s intrakraniálním aneuryzmatem:

Rodinný doktor. I přesto, že rodinný lékař mozková aneuryzma neléčí, je ve většině případů specialistou, se kterým se pacient poprvé setká. Ze správné taktiky a klinického myšlení rodinný doktor Budoucí osud pacienta závisí. Ve většině případů je tito lékaři na základě údajů získaných při vyšetření a rozhovoru s pacienty odešlou k dalšímu vyšetření a předepíší konzultaci s neurologem, který bude tohoto pacienta dále řídit.
Neurolog. Neurologové jsou specialisté, kteří se zabývají onemocněními centrálního nervového systému. Právě ti nejčastěji předepisují počítačovou tomografii nebo magnetickou rezonanci, pomocí které se aneuryzma odhalí.
Radiolog. Oblastí práce radiologa je řada lékařských zobrazovacích metod, pomocí kterých lze identifikovat aneuryzma, určit jeho polohu, strukturu a velikost. Tento specialista poskytuje chirurgovi ta nejcennější data, bez kterých není možná žádná chirurgická intervence.
Anesteziolog. Anesteziologové jsou specialisté, kteří dělají více než jen anestezii pacienta během operace ( anestézie), ale také ho připraví na nadcházející chirurgický zákrok, spolu s neurochirurgem určí nejoptimálnější a bezpečné metody léčba.
neurochirurg. Je to neurochirurg, který je specialistou, který provádí operaci a odstraňuje aneuryzma. Jeho práce se však neomezuje pouze na chirurgii. Kromě toho plánuje a vyvíjí nejbezpečnější a nejracionálnější terapeutickou taktiku, předepisuje potřebná vyšetření a vede pacienta v pooperačním období.

Přestože je tedy léčba mozkového aneuryzmatu výhradní výsadou neurochirurga, v žádném případě bychom neměli zapomínat na zbytek týmu lékařů, kteří jsou stejně odhodláni pacientovi pomoci.

Co dělat po operaci mozkového aneuryzmatu?

Operace k odstranění mozkových aneuryzmat mohou být několika typů. To závisí na velikosti aneuryzmatu, jeho typu a umístění postižené cévy v mozku. Celkově jsou všechny operace rozděleny do dvou velkých typů – otevřené a minimálně invazivní. V prvním případě mluvíme o přístupu k aneuryzmatu skrz lebka a ve druhé - o posílení cévní stěny v oblasti aneuryzmatu přes cévu. Otevřená operace je samozřejmě hůře tolerována a pooperační období po ní bude delší než u minimálně invazivní operace.

V obou případech by však pacienti po odstranění aneuryzmatu nebo zpevnění cévy měli dodržovat řadu pravidel, která zabrání rozvoji různých komplikací. Obecně představují specifický režim, který pacient dodržuje. Tento režim je individuálně diskutován s ošetřujícím lékařem, protože pouze tento přístup umožňuje zohlednit stav konkrétního pacienta, doprovodná onemocnění a individuální přání. Ale v každém případě existuje řada základních principů, které jsou relevantní pro všechny pacienty.

V pooperačním období je třeba věnovat pozornost následujícím bodům:

Výživa. Výživa obvykle nehraje klíčovou roli v pooperačním období při cerebrální cévní chirurgii. Pokud však aneuryzma vzniklo v důsledku aterosklerózy, diabetes mellitus nebo jiných metabolických onemocnění, stává se dieta klíčovou složkou prevence. Neměli byste se přejídat, jíst hodně sladkostí nebo jíst příliš tučná jídla. Alkohol, slaná a kořeněná jídla mohou vést k reflexní vazodilataci. V prvních týdnech po operaci ( zejména při otevřených intervencích) to může způsobit mrtvici nebo re-formaci aneuryzmatu. Důležitý faktor Ten, který lze dietou ovlivnit, je krevní tlak. Chcete-li omezit její růst, musíte omezit spotřebu silného čaje, kávy a soli ( i jako součást jiných pokrmů). Mléčné výrobky a libové maso jsou zdravé ( vařené nebo dušené), obiloviny, zelenina a ovoce.
Omezení fyzické aktivity. Fyzická aktivita je omezena po jakémkoli cévním zásahu. Faktem je, že při zvedání závaží svižná chůze nebo běhání, zrychlí se vám tep a začne stoupat krevní tlak. Z tohoto důvodu může dojít k prasknutí operované cévy. Fyzická aktivita po otevřené operaci je omezena do té míry, že v prvních dnech po operaci se pacientovi nedoporučuje vstávat z postele. Pak je postupně dovoleno chodit, pomalu stoupat po schodech a zvedat několik kilogramů nákladu. S časem ( za několik týdnů nebo měsíců) toto omezení lze odstranit, pokud výsledky preventivních prohlídek neodhalí hrozbu ruptury nebo recidivy aneuryzmatu.
Měření krevního tlaku. Po operaci musí pacient pravidelně měřit krevní tlak. V nemocnici to provádí zdravotnický personál podle určitého harmonogramu. S tímto postupem byste však neměli přestat ani doma. Normální krevní tlak ( 120/80 mmHg) je klíčem k úspěšné rehabilitaci. Pacienti po operaci zpravidla užívají určité léky k normalizaci krevního tlaku. Denní měření ( je důležité provádět jej přibližně ve stejnou denní dobu) pomůže vyhodnotit účinnost předepsané léčby. Pokud se tlak během dne výrazně mění nebo existuje tendence k výraznému zvýšení ( systolický tlak 140 mmHg Umění. a více), musíte o tom informovat svého lékaře.
Pravidelné konzultace s lékařem. I když po propuštění z nemocnice všechny příznaky a projevy nemoci zmizely, neznamená to, že musíte přestat navštěvovat odborníka. Obvykle je plán návštěv projednán s ošetřujícím lékařem po operaci. Záleží na stavu pacienta, typu operace a přítomnosti doprovodných onemocnění. Nejprve po propuštění navštěvujete lékaře jednou za pár dní, poté jednou za týden až dva. Měsíc po operaci přecházejí na měsíční návštěvy ( nebo méně často, pokud lékař nevidí nebezpečí pro pacienta). V případě potřeby lze během těchto návštěv domluvit další schůzky. přístrojová vyšetření. Pokud se v pooperačním období objeví nějaké neurologické příznaky, musíte okamžitě kontaktovat odborníka bez ohledu na to, kdy je naplánována další konzultace.

Dodržování těchto opatření pomůže pacientovi rychleji se zotavit po operaci a vrátit se do normálního života. Zanedbání pokynů lékaře je plné rozvoje závažných komplikací, které často představují nebezpečí pro život a zdraví pacienta.

Používají se nějaké postupy fyzikální terapie k prevenci nebo léčbě mozkových aneuryzmat?

Ve skutečnosti nelze aneuryzma mozkové tepny eliminovat pomocí fyzioterapeutických postupů. Faktem je, že s tímto onemocněním dochází ke strukturálním změnám ve stěně nádoby. Fyzioterapie prostřednictvím elektrických, laserových nebo elektromagnetických účinků může do určité míry ovlivnit buněčnou strukturu tkání. Tento účinek však nestačí k odstranění dutiny aneuryzmatu. Některé fyzikální procedury navíc mohou naopak oslabit již nataženou stěnu aneuryzmatu, případně vyvolat zvýšený krevní oběh v konkrétním místě. Tím se zvýší riziko ruptury aneuryzmatu, nejzávažnější komplikace, která vážně ohrožuje život pacienta. V tomto ohledu není fyzioterapie zahrnuta do komplexního průběhu léčby mozkových aneuryzmat.

Tuto léčebnou metodu lze ale s úspěchem použít u hemoragické cévní mozkové příhody, ke které dochází po ruptuře aneuryzmatu. Zároveň se v dřeni hromadí krev. Pokud pacient nezemře přímo na krvácení, je často narušeno mnoho mozkových funkcí. Specifické příznaky závisí na umístění poškozené cévy. Obnovení normální funkce mozku vyžaduje dlouhé období rehabilitace. Právě zde lze s úspěchem využít fyzioterapeutické léčebné metody.

Během rehabilitačního období sledují fyzioterapeutické postupy následující cíle:

protizánětlivý účinek – snižuje poškození mozkové tkáně;
absorpční účinek – zabraňuje hromadění tekutiny a stlačení nervových vláken;
zlepšení průtoku krve do okolních zdravých oblastí mozku ( to částečně kompenzuje ztracené funkce);
obnovení pohybů v končetinách při poruchách hybnosti.

Všechny fyzioterapeutické procedury lze rozdělit do dvou velkých skupin. První zahrnuje masáže a gymnastiku. Zde není účinek na oblast postiženou mrtvicí, ale na svaly a cévy těla, které ztratily své funkce v důsledku krvácení do mozku.

Hlavní zásady této léčby jsou:

Pasivní pohyby končetin. Začínají se provádět 1 - 2 týdny po hemoragické mrtvici. Pacient se nesnaží napínat svaly. Zpočátku jsou důležité samotné pohyby v kloubech. Střídejte flexi, extenzi, rotaci a další druhy pohybů. Lékař se snaží zachytit všechny klouby postižené končetiny. Změna polohy končetiny se provádí každé 1 až 2 hodiny. Po tuto dobu je paže nebo noha fixována v určité poloze. Postupně se tato doba zkracuje a pacient se snaží lékaři pomoci vědomou svalovou kontrakcí.
Aktivní pohyby. Pacient takové pohyby provádí sám, bez pomoci lékaře, když se začne vracet do funkce motoru. Doba trvání aktivních pohybů by zpočátku neměla být delší než několik minut. Postupně se čas prodlužuje.
Masáž krku doporučeno pro zlepšení mozkové cirkulace. Mělo by být provedeno v poloze pohodlné pro pacienta při příjemné teplotě. Pohyby rukou masážního terapeuta jsou plynulé. Svaly by neměly být stimulovány ( jako například u sportovní masáže) a lehce prohněteme.
Terapeutická masáž končetin. Masér zjišťuje stav určitých svalových skupin na postižené končetině. Skupiny, které jsou v napjatém stavu ( hypertonicita) by měl být uvolněný. Pohyby jsou zde pomalejší a plynulejší. Skupina antagonistů ( provedení pohybu v opačném směru), obvykle uvolněný ( hypotonie). V této oblasti se provádí stimulační masáž poklepáváním, prudšími pohyby a silnějším tlakem. To obnovuje svalový tonus a pomáhá obnovit vědomou kontrolu nad pohyby.

Kromě masáží a gymnastiky se používá řada procedur zaměřených na stimulaci tkáně v oblasti hemoragické mrtvice. To podporuje rychlou obnovu normálních spojení mezi neurony a normalizuje průchod nervových impulsů. Některé elektrofyzikální postupy lze aplikovat i na postižené svaly.

Pro rychlou rehabilitaci lze použít následující metody fyzikálního a chemického ovlivnění:

Elektroforéza. Postup spočívá v zavedení určitých léků do postižené oblasti pod vlivem elektromagnetických vln. Pomocí speciálního zařízení můžete zadat ( podle indicií) aminofylin, papaverin, jodové přípravky. Místo administrace ( aplikace elektrod) se volí podle místa ruptury aneuryzmatu. Síla proudu by neměla překročit 3 - 4 ampéry. Doporučuje se kurz 15–20 sezení ( denně) trvající 15–20 minut. V případě potřeby lze elektroforézu opakovat po 1 – 2 měsících.
Elektrická stimulace svalů. Procedura zahrnuje aplikaci proudu na spastiku ( čas) svalové skupiny. Variabilní pracovní režim zařízení je nastaven na frekvenci 100 – 150 Hz. Síla proudu se volí v rozmezí 25 - 45 ampér, dokud není dosaženo normální fyziologické svalové kontrakce ( vzhled reflexu). Každé z vybraných polí je ovlivněno 2–3krát po dobu 2 minut s krátkými přestávkami ( 45 – 60 sekund). Procedury se provádějí denně po dobu 20 – 30 dnů. Interval mezi léčebnými cykly by měl být alespoň 3 týdny.

Poněkud méně často se ultrazvukové vlny používají ke stimulaci svalů a absorpci krve v oblasti mrtvice. Jejich účinek na nervový systém je poněkud agresivnější, takže se k nim uchylují v případech, kdy jiné metody nepřinášejí hmatatelné výsledky nebo má pacient specifické kontraindikace.

Fyzioterapie zahrnuje kromě všech výše uvedených procedur také využití různých léčebných koupelí. Urychlují rehabilitaci nejen po hemoragické cévní mozkové příhodě, ale i po operaci odstranění mozkového aneuryzmatu.

Nejčastěji se předepisují následující typy koupelí:

borovicové koupele – 10 minut, 8 – 10 procedur obden;
sirovodíkové koupele ( optimální koncentrace – cca 100 mg/l) – 5 – 10 minut, 12 – 14 procedur obden;
jodobromové koupele – 10 minut, 10 – 15 procedur obden;
borovicové koupele – 10 minut, 10 – 12 procedur obden;
kyslíkové koupele – 10–20 minut, 10–15 procedur denně.

Ošetření teplem a chladem lze také aplikovat lokálně na specifické svalové skupiny. V prvním případě se používají parafínové aplikace a ve druhém sáčky s ledem. Kombinace všech těchto metod umožňuje rychle obnovit ztracené motorické a smyslové funkce. Metody by však měl předepisovat pouze ošetřující lékař. V pooperačním období se používají pouze v případech, kdy byla operace komplikovaná a pacient má reziduální neurologické poruchy. Před operací nebo rupturou aneuryzmatu se žádná z výše uvedených metod nedoporučuje. Navíc při dovolené v letoviscích a sanatoriích by se pacienti s cerebrálním aneuryzmatem měli těchto procedur zdržet ( často se doporučují rekreantům jako obecná tonika).

Kašel a dušnost, otoky jsou pozorovány. Jakmile se takové příznaky objeví, je nutná okamžitá diagnóza a následná léčba. K odstranění problému se často provádí jedna z možných operací. Léky se nemohou zcela vyrovnat s patologií, takže se používají pouze pro preventivní účely.

Různé typy patologie

Patologie aorty je běžná u starších lidí. U žen se vyskytuje extrémně vzácně, o čemž nelze říci silná polovina lidstvo. Patologie se může vyvíjet velmi dlouho, roky. Pacient potřebuje pravidelná péče, lékařský dohled. Životní styl hraje obrovskou roli.

Patologii aorty lze klasifikovat podle etiologie, tvaru, segmentů a struktury stěny. Na základě toho se dělí na poddruhy, z nichž každý má své vlastnosti a projevy. Aneuryzma se rozlišují podle segmentů:

oblouk aorty;
sinus Valsalva;
vzestupné oddělení;
sestupné oddělení;
břišní aorta.

Kromě toho lze aneuryzma kombinovat, to znamená, že postihuje několik oblastí najednou. V tomto případě je nutná speciální léčba, krok za krokem.

Morfologické rozdíly u onemocnění aorty rozdělují na nepravdivé a pravdivé. V druhém případě se membrána ztenčuje a vyboulí směrem ven. To se děje při ateroskleróze, syfilis a podobných onemocněních. U nepravého jsou detekovány hematomy. Objevují se po zákrocích chirurga nebo v důsledku poranění orgánu. To je docela možné v důsledku chirurgického zákroku na orgánu.

Podle tvaru se patologie aorty dělí na vakovitou a fusiformní. V prvním případě dochází k vyboulení stěn směrem ven, lokálně. Ve druhém se děje totéž, ale po celém průměru aorty. V závislosti na tom, jak nemoc postupuje, může být:

Nejzávažnější je komplikovaná. Často vede k prasknutí aortálního vaku. V důsledku toho je pozorováno vnitřní krvácení, hematomy a tromboembolie. V důsledku toho je smrt zřejmá a téměř okamžitá kvůli ztrátě krve. Pokud v blízkosti nejsou kvalifikovaní zdravotníci, nelze tento problém s aortou řešit. Z tohoto důvodu by měl být pacient vždy pod lékařským dohledem.

Co způsobuje rozvoj onemocnění?

Bez ohledu na formu může být patologie aorty získaná nebo vrozená. Vrozené aneuryzma aorty se tvoří kvůli nemocem, které jsou často přenášeny na genetické úrovni od příbuzných. Patří mezi ně fibrózní dysplazie, dědičný nedostatek elastinu a další syndromy. Pokud je onemocnění získáno, může být příčinou artritida, infekce nebo plísňové infekce. Ale patologie může nastat bez zánětlivého procesu, například v důsledku aterosklerózy, protetických defektů a šicího materiálu.

Mechanické příčiny jsou běžné. V tomto případě to znamená jak vnější, tak vnitřní poškození orgán. To se děje kvůli nesprávnému chirurgická operace na varhany nebo po něm.

Známý kauzální faktory které zvyšují rizika, jsou:

Častěji je patologie detekována mezi zástupci silnějšího pohlaví. Aneuryzma oblouku aorty a jeho dalších lokalizací se často projevuje jako důsledek defektů šicího materiálu a štěpů. Jednoduše řečeno po různých operativních akcích. Posttraumatické následky nejsou dnes ničím neobvyklým. Po zranění se patologie neobjeví okamžitě: může to trvat měsíc až několik let. Existují důkazy o případech, kdy se onemocnění aorty projevilo po 20 letech.

Hypertenze zmizí. za 147 rublů!

Hypertenze oslabuje tonus těla, což vytváří aneuryzmatický vak. To se děje hlavně po 60 letech. Zvýšení krevního tlaku pouze zvyšuje riziko. To se stává důsledkem vnitřního krvácení, které má zase tragické následky. Abyste tomu zabránili, musíte znát příznaky aneuryzmatu.

Symptomy patologie

Jakékoli aneuryzma aorty je identifikováno na základě jeho charakteristik, v závislosti na jeho umístění, délce, velikosti a dalších faktorech. V některých případech nevykazuje zjevné známky. Objevuje se náhodně při rutinních vyšetřeních. Pokud existují příznaky, pak je hlavní příznak vždy stejný – bolest vznikající natažením výstelky aorty.

Při onemocnění břicha lze pozorovat následující příznaky:

Bolestivé pocity.
Nepohodlí v břišní oblasti.
Tíha.
Říhání.
Pocit plného žaludku.

Při aneuryzmatu vzestupné části se objeví následující:

Bolest srdce.
Dušnost.
Tachykardie.
Závrať.

Pokud patologie aorty dosáhne velké velikosti, mohou se objevit bolesti hlavy, otoky hrudníku a obličeje. To se děje v důsledku tlaku expandující aorty na sousední tkáně. V tomto případě je nutná okamžitá lékařská pomoc, stejně jako ve všech ostatních případech.

Při podráždění sestupné aorty srdce se objevuje bolest v lopatce a paži, na levé straně. Často bolest vyzařuje do jiných oblastí těla. Je možná ischemie míchy a paraplegie.

Když je poškozen aortální oblouk, je pozorována komprese jícnu a také:

Čím větší je patologie aorty, tím více stlačuje sousední anatomické struktury - nervové plexy, tkáně. V tomto případě je často bolest za hrudníkem, pulzující, bolest vyzařující do ramene, krku a zad. Objevuje se Hornerův syndrom a dochází ke stažení zornic. Díky těmto příznakům můžete patologii rychle identifikovat sami.

Jak se diagnostikuje aneuryzma aorty?

K detekci aneuryzmat aorty se používá řada diagnostických opatření. Provádí se rentgenové, tomografické a ultrazvukové vyšetření. V aortě jsou detekovány systolické šelesty. Diagnóza však začíná palpací. Odhaluje pulzující otok, což naznačuje přítomnost aneuryzmatu. Externí vyšetření je základem diagnózy. Kromě pulsace pomáhá identifikovat výčnělky aortálního vaku. K identifikaci sekundárních onemocnění nebo zranění se odebírá anamnéza. To pomůže potvrdit nebo vyvrátit přítomnost patologie.

Po manuálním studiu musí být provedena instrumentální studie. Začíná radiografickými studiemi. Diagnostika zahrnuje obyčejná radiografie dutiny břišní, skiaskopie, rentgenové vyšetření žaludku, jícnu a hruď. Dobře detekuje odchylky EKG, lze předepsat i ultrazvukové vyšetření. CT vyšetření břišní nebo hrudní aorty určuje možná rozšíření tepny, krevní sraženiny, hematomy.

Nakonec se provádí aortografie k určení lokalizace patologie, jejího rozsahu a velikosti. Pouze takové komplexní diagnostické akce umožňují stanovit přesnou diagnózu a vyvinout vhodnou léčbu. Poté můžete začít provádět terapeutické postupy.

Odstraňování problémů

Když se potvrdí aneuryzma aorty, je potřeba ho opravit. Pokud patologie nevykazuje viditelné příznaky, pak stačí dynamické lékařské pozorování. V tomto případě hrají důležitou roli pravidelné rentgenové prohlídky. Postupy se samozřejmě provádějí paralelně, aby se zabránilo komplikacím pomocí různých metod terapie. Důležitou roli zde hrají léky.

Pokud aneuryzma dosáhne velké velikosti, nelze se vyhnout operaci. Pokud patologie intenzivně postupuje, je nutná i chirurgická léčba. V případě prasknutí jsou nutná nouzová opatření. Ve všech takových situacích lze za hlavní opatření považovat excizi úseku cévního systému. Vadné místo je možné nahradit protézou nebo sešít. Obecně lze použít dvě metody – chirurgické a medikamentózní. Ale vše začíná terapií, to znamená, že se provádí konzervativní prevence.

Konzervativní metody

U izolovaných aneuryzmat je tento přístup oprávněný, pokud má léze malý průměr nebo se neobjevují příznaky. Předepisují se různé bylinné přípravky a tablety:

Při provádění takové obnovy je důležité dynamické pozorování. V tomto případě je postižený orgán pravidelně vyšetřován kardiologem. Jsou předepsány MRI, CT, Echo CG.

Hlavním cílem léků používaných v konzervativní léčbě je zmírnit příznaky, když jsou zjištěny. Snížení rizika a prevence růstu patologie jsou také důležitými cíli techniky. Navíc jde o jakousi prevenci, a to velmi účinnou. Přitom je třeba pochopit, že ani jeden lék neschopný zcela se zbavit patologie, ale pouze ji odsune stranou a zmrazí ji. Aby se zajistilo, že vás aneuryzma již nebude obtěžovat, jsou nutné radikální techniky.

Toto ošetření kořene aneuryzmatu by mělo být prováděno pod vedením zkušeného odborníka s lékařským vzděláním. Samoléčba nebude fungovat pozitivní výsledky, ale může způsobit škodu. Proto je nesmírně důležité užívat pouze léky předepsané lékařem. Jinak je možná smrt.

Chirurgické techniky

Taková léčba se provádí, když je detekováno aneuryzma větší než 5 cm v průměru, pokud existuje kompresní syndrom, bolest, disekce a další komplikace, jako je trombóza. Tato technologie spočívá v resekci. S jeho pomocí se aneuryzma vypreparuje. Aortální defekt se odstraňuje náhradou postižené oblasti štěpem. Tato metoda je nejběžnější. Samozřejmě, že taková operace je velmi komplikovaná, ale téměř vždy zaručuje úplnou úlevu od patologie.

Tento postup se provádí až po zahájení umělého průtoku krve. Stojí za zmínku, že taková operace někdy končí smrtí. Proto je třeba k výběru kliniky a zdravotnického personálu pro jeho realizaci přistupovat se zvláštní péčí. Ale samozřejmě to není jediná metoda. Používá se také uzavřená protetika. V takové situaci se používá endoprotéza. Zavádí se do lumen aorty, kde se fixuje pod nebo nad vak aneuryzmatu.

Existují případy, kdy je provádění některé z výše popsaných operací nepřijatelné. Patří mezi ně identifikace úplné kontraindikace. V tomto případě je postižená tepna obalena syntetickou tkaninou. Taková paliativní intervence je relevantní pouze tehdy, když hrozí ruptura. V ostatních případech je stabilizovaný stav pacienta koordinován pravidelnými léky.

Preventivní opatření

Čím dříve začnete o své zdraví pečovat, tím dříve spíše pryč od vážných problémů s ním. V první řadě máme na mysli změnu životního stylu, tedy:

Zbavení se špatných návyků.
Správná výživa.
Neustálé a pravidelné prohlídky u lékaře.

Je třeba se vyhnout fyzickému přetížení a stresovým situacím.

Možné komplikace

Pokud se při zjištění onemocnění aorty nebo podezření na patologii neprovede seriózní léčba, smrt je nevyhnutelná. To se děje v důsledku řady důsledků. S touto patologií je nejnebezpečnější věcí prasknutí aneuryzmatu aorty, což vede k vážnému krvácení. Možné jsou šoky a kolapsy, srdeční selhání. Při prasknutí se podmínky často změní, což vede ke smrti. Tyto zahrnují:

Pokud se v aortách vytvoří krevní sraženiny, při jejich odlomení se může vyvinout akutní okluze, bolestivost prstů, cyanóza a intermitentní klaudikace. Mozna je i mrtvice.

Nejčastěji se objevují aortální vady a srdeční selhání. Takové komplikace jsou charakteristické pro patologie ve vzestupné aortě. Zvláště pokud je jejich původ syfilitický. Je docela možné vyvinout dekompenzaci srdce. Jak již bylo zmíněno, nejzávažnější z nich je ruptura s krvácením. Proud tekutiny z žil může jít do průdušek, průdušnice, srdečního vaku, pleurální dutiny, jícnu, dokonce i do velkých cév hrudníku. Je tedy pravděpodobnější, že dojde k srdeční tamponádě. Rychlá ztráta krve způsobuje rychlou smrt.

Další závažnou komplikací jsou krevní sraženiny v aortě. Subakutní a akutní trombóza se vyskytuje častěji v břišních aortách. Když se překrývají, může dojít k nejhrozivějším následkům. Stejně jako v jiných případech to vždy vede k rychlé smrti. Pomohou pouze opatření přijatá včas. V souladu s tím by měl být pacient v tuto chvíli pod lékařským dohledem. Pokud jsou přijata všechna nezbytná opatření, aneuryzma nezpůsobí problémy.

Příznaky a léčba aneuryzmatu aorty | Jak identifikovat aneuryzma aorty

Klinický obraz, příznaky a diagnóza onemocnění závisí na umístění aneuryzmatu a jeho velikosti. Jak identifikovat a léčit onemocnění, přečtěte si dále v článku.

Jak identifikovat příznaky aneuryzmatu aorty

Při aneuryzmatu dochází k prudkému zpomalení lineární rychlosti průtoku krve ve vaku a jeho turbulenci. Pouze asi 45 % objemu krve v aneuryzmatu vstupuje do distálního kanálu. Mechanismus příznaků aneuryzmatu aorty ve formě zpomalení průtoku krve v aneuryzmatickém vaku je způsoben tím, že hlavní tok krve, procházející dutinou aneuryzmatu, spěchá podél stěn. Centrální tok se zpomaluje v důsledku návratu krve způsobeného turbulencí krevního toku a přítomností trombotických hmot v aneuryzmatu.

Mechanismus vývoje příznaků aneuryzmatu aorty

Většina aneuryzmat aorty je aterosklerotického původu. Makroskopicky je vnitřní povrch aterosklerotického aneuryzmatu reprezentován symptomy ve formě ateromatózních plátů, někdy ulcerovaných a kalcifikovaných. Uvnitř dutiny aneuryzmatu se v blízkosti stěny nacházejí zhutněné hmoty fibrinu. Tvoří „trombotický pohár“. Jsou zaznamenány následující příznaky aneuryzmatu aorty:

poškození svalové membrány s dystrofií a nekrózou elastických a kolagenových membrán,

prudké ztenčení media a adventicie a ztluštění intimy vlivem ateromatózních hmot a plátů – elastický rám stěny je prakticky zničen.

Postupně se hromadící a stlačující pod krevním tlakem mohou trombotické hmoty téměř úplně naplnit aneuryzmatický vak, takže pro průtok krve zůstane pouze úzký lumen.

Kvůli zhoršení trofismu u aneuryzmatu aorty dochází místo očekávané organizace „trombotického pohárku“ k nekróze v místě kontaktu se stěnami aneuryzmatu a samotná stěna je poškozena. Depozita fibrinu tedy nevedou k zesílení, ale k oslabení stěny aneuryzmatu.

Známky aneuryzmatu hrudní aorty

Jejich frekvence se podle patologických pitev pohybuje mezi 0,9–1,1 %. Existují aneuryzmata kořene aorty a jejích sinusů (Hříchy Valsalvy), ascendentní aorta, oblouk aorty, descendentní aorta a torakoabdominální aneuryzmata. Možné jsou kombinované léze sousedních segmentů.

Při aneuryzmatu je narušen normální průtok krve v distální aortě, zvyšuje se a zhoršuje se zatížení levé komory koronární oběh. U některých pacientů dochází k insuficienci aortální chlopně, která zhoršuje závažnost hemodynamických poruch.

Příznaky arteriovenózního aneuryzmatu

Při dlouhodobé existenci arteriovenózního aneuryzmatu dochází k výrazným změnám na stěně aferentní tepny, projevujícím se v. následující příznaky arteriovenózní aneuryzma: ztenčení svalové vrstvy, fragmentace a fokální destrukce vnitřní elastické membrány, hyperelastóza adventicie, která způsobuje zvětšení průměru tepny. Ve stěně žíly vycházející z aneuryzmatu naopak dochází k hypertrofii svalové membrány a rozvoji vnitřní elastické membrány. Tyto změny někdy vedou k výraznému zvýšení kalibru žíly.

Arteriovenózní aneuryzmata a jejich kombinace způsobují závažné hemodynamické poruchy, které jsou charakterizovány symptomy arteriovenózního aneuryzmatu, jako je porucha periferní cirkulace a centrální hemodynamika.

Patologický výtok arteriální krve do žilního systému způsobuje narušení žilního odtoku a přetížení pravé strany srdce. Vlivem žilní stáze dochází k rozšíření povrchových žil, otokům a trofickým změnám na distálních končetinách. Vlivem zvýšeného průtoku krve do pravé síně vzniká pracovní hypertrofie myokardu, která je následně nahrazena myogenní dilatací a srdeční dekompenzací.

V důsledku neustálého arteriovenózního výtoku je aneuryzmatický vak obvykle malých rozměrů a méně napjatý než u arteriálních aneuryzmat. V oblasti aneuryzmatu je často pozorována dilatace saphenózních žil, které někdy pulzují, a je určen příznak „kočičího předení“. Během auskultace je nad touto oblastí slyšet neustálé „foukání“, které se zvyšuje během systoly.

Patognomickým příznakem arteriovenózního aneuryzmatu je snížení pulsu o 15-30 tepů za minutu v kombinaci se zvýšením krevního tlaku při stlačení aferentní tepny (Dobrovolského symptom). Zpomalení pulsu je způsobeno zlepšením srdeční činnosti v důsledku snížení průtoku krve do pravé strany srdce.

Příznaky komplikací aneuryzmatu

Většina časté komplikace aneuryzmata jsou:

ruptura vaku aneuryzmatu s profúzí, život ohrožující krvácení a tvorba masivních hematomů,

trombóza aneuryzmatu, arteriální embolie s trombotickými masami,

infekce aneuryzmatu s rozvojem flegmony okolních tkání.

Typy aneuryzmat, formy a jejich příznaky

Podle klinický průběh Je obvyklé zdůraznit:

Typy aneuryzmatu aorty

Podle morfologické struktury se stěny aneuryzmatu dělí na:

skutečný
a falešné.

Vznik pravých aneuryzmat je spojen s poškozením cévní stěny různými patologickými procesy (ateroskleróza, syfilis aj.). U pravých aneuryzmat je zachována struktura cévní stěny, což je důležitý příznak. Stěna falešných aneuryzmat je reprezentována jizvovou pojivovou tkání vytvořenou během organizace pulzujícího hematomu. Příkladem falešných aneuryzmat jsou traumatická a pooperační aneuryzmata, jejichž příznaky se liší od falešných.

Podle tvaru aneuryzmatu se dělí na:

vydutý
a vřetenovitý.

První z nich jsou charakterizovány příznaky aneuryzmatu aorty ve formě lokální protruze stěny aorty, zatímco druhé jsou charakterizovány difuzní expanzí celého obvodu aorty.

Jak diagnostikovat aneuryzma aorty

Střední a velká aneuryzmata se vyznačují bolestí způsobenou tlakem na okolní tkáně a napínáním nervových pletení, což je důležitý diagnostický příznak.

U aneuryzmat aortálního oblouku je bolest často lokalizována v hrudníku a vyzařuje do krku, ramene a zad;
s aneuryzmaty ascendentní aorty pacienti uvádějí bolest na hrudi,
a u sestupných aneuryzmat – v mezilopatkové oblasti.

Pokud aneuryzma stlačí horní dutou žílu, může dojít k následujícímu: bolest hlavy, otok obličeje a dušení. Při velkých aneuryzmatech oblouku a sestupné aorty dochází k chrapotu (útlak zvratného nervu); někdy se objevuje dysfagie (komprese jícnu). Pacienti si často stěžují na dušnost a kašel spojený s tlakem vaku aneuryzmatu na průdušnici a průdušky. Někdy se objevují potíže s dýcháním, které se v průběhu zhoršují horizontální pozice. Pokud jsou do procesu zapojeny větve oblouku aorty, mohou se objevit příznaky chronické nedostatečnosti krevního zásobení mozku. U torakoabdominálních aneuryzmat je možný rozvoj syndromu anginy břišní.

Seznam klinických příznaků aneuryzmatu aorty

Vyšetření pacientů odhalí následující příznaky aneuryzmatu aorty:

cyanóza obličeje a krku,

otok krčních žil v důsledku obstrukce žilního odtoku. Pulzující výčnělek na přední ploše hrudníku je způsoben velkým aneuryzmatem, které ničí hrudní kost a žebra. Komprese cervikálního sympatického kmene se projevuje Bernard-Hornerovým syndromem.

Příznaky Marfanova syndromu, často kombinované s aneuryzmatem

S Marfanovým syndromem (anomálie vývoje pojivové tkáně) mají pacienti charakteristický vzhled:

neúměrně dlouhé končetiny a pavoukovité prsty;

Někdy se zjistí kyfoskolióza a nálevkovitý hrudník.

50 % pacientů má luxaci nebo subluxaci čočky.

Při poškození brachiocefalických tepen je pozorována asymetrie pulzu a tlaku na horních končetinách a rozšíření hranic cévního svazku vpravo od hrudní kosti. Častým příznakem onemocnění je systolický šelest, který je při aneuryzmatech ascendentní aorty a oblouku aorty slyšet ve druhém mezižeberním prostoru vpravo od hrudní kosti. Je to způsobeno turbulentním charakterem průtoku krve v dutině vaku aneuryzmatu. Při aneuryzmatu kombinovaném s insuficiencí aortální chlopně je slyšet systolicko-diastolický šelest ve třetím mezižeberním prostoru vlevo od hrudní kosti.

Jak určit projevy disekujícího aneuryzmatu aorty

Diagnostika disekce aneuryzmatu aorty

Příznaky disekce aneuryzmatu aorty jsou různé a mohou napodobovat téměř všechna kardiovaskulární, neurologická a urologická onemocnění. Výskyt určitých symptomů závisí na lokalizaci intimální fenestrace a rozsahu disekce a komprese větví aorty. Počátek disekce aneuryzmatu aorty je charakterizován náhlý vzhled extrémně intenzivní bolest na hrudi, vyzařující do zad, lopatek, krku, horních končetin, provázená zvýšeným krevním tlakem a motorickým neklidem. Takový klinický obraz vede k chybné diagnóze infarktu myokardu.

Když disekce začíná ve vzestupné aortě (typ I a II disekujících aneuryzmat), je možný akutní rozvoj insuficience aortální chlopně s výskytem charakteristického systolicko-diastolického šelestu v aortě a někdy koronární insuficience kvůli zapojení do patologického procesu Koronární tepny. Porucha průtoku krve brachiocefalickými tepnami vede k těžkým neurologické poruchy(hemiparéza, mrtvice atd.) a asymetrie pulzu na horních končetinách. Jak se disekující aneuryzma šíří do descendentní a břišní aorty, objevují se příznaky komprese jejích viscerálních větví a také známky arteriální insuficience dolních končetin. Konečným vyústěním onemocnění je ruptura stěny aorty provázená masivním krvácením do pleurální nebo perikardiální dutiny s fatálním koncem.

Doba pitvy může být akutní (až 48 hodin), akutní (až 2-4 týdny) nebo chronická (až několik měsíců). Až 45 % pacientů zemře během prvních 2 dnů.

V diagnostice disekujících aneuryzmat se používají rentgenové a ultrazvukové vyšetřovací metody, počítačová tomografie a aortografie. Rentgenové vyšetření odhalí expanzi mediastinálního stínu, aorty a někdy i přítomnost hemotoraxu. Echokardiografie umožňuje detekovat zvětšení velikosti ascendentní aorty, disekci stěny kořene aorty a insuficienci aortální chlopně. Pomocí ultrazvuku a počítačové tomografie u disekujícího aneuryzmatu lze zaregistrovat dva lumen a dva obrysy stěny aorty (obr. 18.19), určit její rozsah a také průlom do pleurální či perikardiální dutiny. Hlavním angiografickým znakem disekujícího aneuryzmatu je dvojitý obrys aorty.

Časné známky disekce aneuryzmatu aorty

V počátečním období disekce aneuryzmatu aorty dochází k natržení vnitřní a někdy i její střední membrány při zachování celistvosti vnější membrány aorty. Následně krev pronikající pod vysokým tlakem vypreparuje celou stěnu aorty a prorazí vnější membránu, což vede k okamžité smrti pacienta na masivní vnitřní krvácení. V ostatních případech je šíření disekce častěji distální, méně často proximální, což vede k hemoperikardu, ruptuře aortální chlopně, těžké aortální insuficienci a uzávěru koronárních tepen. Disekce může vést k opětovnému protržení vnitřní výstelky aorty pod místem počáteční disekce. Vzniká tzv. dvouhlavňová brokovnice; takové úspěšné případy samoléčení jsou však extrémně vzácné.

Disekce aneuryzmatu aorty začíná akutně a rychlost vývoje je rychlá. Hlavním příznakem disekujícího aneuryzmatu aorty je silná bolest na hrudi, často trhavého nebo řezavého charakteru. Bolest může být lokalizována v prekordiální oblasti nebo v mezilopatkovém prostoru, vyzařuje do zad a často se šíří do epigastrické oblasti. Pacient je vzrušený, spěchá, kvůli bolesti nemůže najít místo k odpočinku.

Po první atace aneuryzmatu aorty může dojít ke krátkodobé úlevě a následně k nové atace stejné bolesti. Střídání bolestivých záchvatů a světelných intervalů je dáno tím, že disekce stěny aorty někdy probíhá ve více fázích. Navíc zapojení nových oblastí stěny aorty do procesu disekce může změnit místo největší závažnosti bolesti, migraci bolesti z místa počátečního natržení aorty v průběhu disekce - charakteristický rys tuto patologii. Po prvotním záchvatu bolesti na hrudi může být následně lokalizována především v oblasti břicha a dolní části zad, což je třeba vzít v úvahu při diagnostice.

Pozdní příznaky disekujícího aneuryzmatu aorty

Často se bezprostředně po bolestech disekujícího aneuryzmatu aorty rozvine obraz těžkého kolapsu s poklesem tlaku, nitkovitým pulzem a periferními projevy cévní nedostatečnosti; Téměř nikdy není možné dostat pacienta z kolapsu. V ostatních případech je první bolestivý záchvat aneuryzmatu aorty doprovázen prudký nárůst PEKLO.

V důsledku zhoršeného průtoku krve v tepnách vybíhajících z aorty může dojít k výrazné tlakové asymetrii v pravé a levé paži (ischemie končetin někdy znemožňuje stanovení krevního tlaku v jedné nebo obou pažích), příznaky cévní mozkové příhody ( paraparéza, paraplegie), infarkt myokardu a časté epizody ztráty vědomí. Zapojení břišní aorty do procesu bývá doprovázeno příznakem poruch prokrvení v povodí hlavních mezenterických cév s přidáním obrazu těžké střevní neprůchodnosti. Při proximální disekci aneuryzmatu aorty ve více než polovině případů objektivní vyšetření odhalí aortální insuficienci. Při ruptuře disekujícího aneuryzmatu do perikardiální dutiny je možná perikardiální tamponáda a také ruptura aorty do levé pleurální dutiny.

Od okamžiku počátečního prasknutí aneuryzmatu aorty vnitřní membrány až po konečný průlom vnější membrány a smrt pacienta uplyne několik minut až několik dní, během kterých se někdy vyskytují krátká období relativní pohody. Podle toho, jak dlouho se onemocnění rozvinulo, se rozlišuje akutní (až 2 týdny) a chronická (více než 2 týdny) disekce aneuryzmatu aorty.

Existují tři typy disekujících aneuryzmat:

Typ I - disekce ascendentní aorty s tendencí k rozšíření do jejích zbývajících částí;
Typ II – disekce pouze ascendentní aorty;
Typ III - disekce descendentní aorty s možností přechodu do jejího břišního segmentu.

Instrumentální metody diagnostiky onemocnění

Radiologickým znakem aneuryzmatu hrudní aorty je přítomnost homogenní formace s hladkými, jasnými obrysy, neoddělitelná od stínu aorty a synchronně s ní pulzující. Aneuryzmata ascendentní a descendentní aorty jsou zvláště dobře patrná ve druhé šikmé projekci při diagnostice aneuryzmatu aorty. Rentgenové vyšetření může také odhalit posunutí průdušnice, průdušek a jícnu aneuryzmatem, na rozdíl od barya.

Počítačová tomografie umožňuje určit lokalizaci a velikost aneuryzmat, přítomnost trombotických hmot v dutině vaku aneuryzmatu (obr. 18.17). Diagnostika aneuryzmatu aorty formou echokardiografie umožňuje identifikovat aneuryzmata ascendentního úseku a oblouku aorty. V minulé roky K diagnostice aneuryzmat hrudní aorty se často používá ultrazvuk pomocí transezofageální sondy.

V diagnostice aneuryzmat se častěji využívá Seldingerova angiografie, kterou je vhodné provádět ve dvou projekcích se zavedením kontrastní látky do ascendentní aorty. Diagnózu lze potvrdit pomocí CT a MP angiografie. U nádorů plic a mediastina by měla být provedena diferenciální diagnóza.

Diagnostika příznaků disekujícího aneuryzmatu aorty

Diagnóza disekujícího aneuryzmatu aorty se provádí na základě klinického obrazu, přičemž se bere v úvahu:

nesoulad mezi závažností bolesti a absencí EKG změn charakteristických pro infarkt myokardu,

migrace lokalizace bolesti, jak se šíří disekce aorty (zejména bolest se šíří do podbřišku a nohou),

poruchy arteriální pulsace,

známky rostoucí anémie.

Někdy ke správné diagnóze pomáhají rentgenové známky disekce aneuryzmatu aorty: v polovině případů je detekována expanze mediastina - vpravo při disekci vzestupného oblouku aorty a vlevo při sestupné části výdutě. je postižen oblouk hrudní aorty. Lze určit viditelnou expanzi stínu aorty přes usazeniny vápníku ve stěně aorty o 4-5 mm; omezené protruze oblouku aorty; výpotek v pleurální dutině (obvykle vlevo).

Diagnózu disekujícího aneuryzmatu aorty lze potvrdit ultrazvukovým vyšetřením a ověřit aortograficky ve specializovaném ústavu (povinné před chirurgická léčba).

Diferenciální diagnostika. Disekující aneuryzma aorty se obvykle odlišuje od infarktu myokardu, který představuje značné obtíže vzhledem k podobnosti bolesti a symptomů obou onemocnění obecně, zejména v počátečním období onemocnění. Podle mnoha studií je správná diagnóza stanovena pouze v polovině případů. Na rozdíl od nejakutnějšího stadia infarktu myokardu jsou antikoagulancia a trombolytika u disekujícího aneuryzmatu aorty kontraindikována.

Vlastnosti léčby aneuryzmatu aorty

Pacient s podezřením na disekující aneuryzma aorty je urgentně hospitalizován s výhradou absolutního klidu během transportu. Urgentní péče u aneuryzmatu aorty spočívá ve vytvoření absolutního klidu, zmírnění bolesti podáním 1-2 ml 1% roztoku morfinu subkutánně nebo intravenózně. Ke korekci vysokého krevního tlaku při podezření na disekci aneuryzmatu aorty v přednemocničním stadiu lze použít antagonisty vápníku - Verapamil intravenózně v dávce 0,05 mg/kg nebo Nifedipin sublingválně každé 2-4 hodiny.

Chirurgické odstranění aneuryzmatu

Resekce aneuryzmatu se zpravidla provádí s náhradou aorty. V posledních letech se začala používat uzavřená endoluminální endoprotetická náhrada aneuryzmat se speciální endoprotézou, která se zavádí do lumen aneuryzmatu pomocí speciálního vedení a fixuje se nad a pod vak aneuryzmatu pomocí háčků umístěných na koncích protézy. . Největší technické potíže představují chirurgické zákroky u aneuryzmat oblouku aorty, kdy se současně provádí rekonstrukce brachiocefalických tepen.

Po diagnostice aneuryzmatu hrudní aorty je prognóza nepříznivá. Většina pacientů umírá během 2-3 let na rupturu aneuryzmatu nebo srdeční selhání.

Léčba disekujícího aneuryzmatu aorty

V případech disekujícího aneuryzmatu aorty je úspěšně prováděna nouzová náhrada aorty, díky čemuž je zvláště důležitá včasná diagnostika příznaků aneuryzmatu aorty. Nouzová náprava se provádí na jednotce intenzivní péče arteriální hypertenze(k tomuto účelu se používá kombinovaná terapie s myotropním vazodilatátorem nitroprusidem sodným a betablokátorem obzidanem nitrožilně), provádí se vyšetření k ověření diagnózy (rtg hrudníku, ultrazvuk).

Poté je při léčbě aneuryzmatu aorty indikována konzultace s cévním chirurgem, který rozhodne o potřebě a rozsahu chirurgické léčby. Antagonisté vápníku a beta-blokátory se používají jako udržovací antihypertenzní léčba. V případě chronického aneuryzmatu aorty za účelem udržení systolického krevního tlaku na úrovni ne vyšší než mmHg. Umění. Používají se také betablokátory a antagonisté vápníku, k léčbě se přidávají diuretika při zadržování tekutin.

Konzervativní léčba disekujícího aneuryzmatu aorty

V akutním období je možná konzervativní léčba zaměřená na zmírnění bolesti a snížení krevního tlaku. V některých případech to umožňuje přeměnit akutní pitvu na chronickou a provést ji chirurgická léčba v příznivějších podmínkách. Progrese disekce, rozvoj akutní aortální insuficience, komprese vitálních větví aorty, hrozba ruptury nebo ruptury aneuryzmatu jsou však indikací k urgentní operaci. V závislosti na velikosti aneuryzmatu někteří pacienti podstupují resekci, suturu preparované stěny aorty s následnou anastomózou end-to-end, jiní podstupují resekci s náhradou aorty. Při insuficienci aortální chlopně je operace doplněna její výměnou.

Příčiny aneuryzmatu aorty

Vývoj aneuryzmat je způsoben:

vrozená onemocnění (koarktace aorty, Marfanův syndrom, vrozená tortuozita oblouku aorty),
a získané (ateroskleróza, syfilis, Takayasuův syndrom, revmatismus),
stejně jako poranění hrudníku.

Aneuryzmata se mohou objevit i v oblasti cévního švu po operaci aorty, je nutné sledovat alarmující příznaky. Arteriovenózní typ aneuryzmatu má nejčastěji traumatický původ a vzniká v důsledku současného poškození tepny a žíly.

Příčiny disekujícího aneuryzmatu aorty

Onemocnění, jako je disekující aneuryzma aorty, se nejčastěji vyskytuje u starších mužů s anamnézou aterosklerózy a hypertenze. Méně často jsou příznaky disekujícího aneuryzmatu aorty diagnostikovány v kombinaci se syfilitickou aortitidou. Marfanův syndrom a vrozené vady aortální chlopně jsou také rizikovými faktory pro disekující aneuryzma aorty.

Disekující aneuryzmata hrudní aorty tvoří 20 % aneuryzmat v tomto segmentu a 6 % všech aneuryzmat aorty a jsou charakterizována roztržením intimy a disekcí stěny aorty průtokem krve pronikajícím mezi intimu a svalovou vrstvu. Proces vzniku disekujícího aneuryzmatu začíná natržením a oddělením intimy (fenestrace), v důsledku čehož se pod vlivem vysokého krevního tlaku vytvoří mezi intimou a změněnou svalovou vrstvou falešný lumen - tzv. další kanál ve stěně aorty. Většina běžná příčina rozvoj disekujících aneuryzmat je aterosklerotické poškození stěny aorty v přítomnosti současné arteriální hypertenze. Dalšími příčinami mohou být Marfanův syndrom, idiopatická Erdheimova mediální nekróza.

Mozkové aneuryzma je časovaná bomba

Jako děti jsme často hráli válečné hry. Pamatuji si, jak vyrobili „bombu“ – nalili vodu do igelitového sáčku, zavázali ho a hodili do „nepřátelského tábora“. Když se pytel s čímkoli dostal do kontaktu, praskl by a voda létala na všechny strany...

Přibližně takto funguje mozková aneuryzma – časovaná bomba. Je to jako ten pytel naplněný vodou, jen následky jsou mnohem smutnější. Stěny cév nebo srdce se ztenčují a vyboulí a vzniklý váček se naplní krví. Bulka vyvíjí tlak na nervová zakončení nebo okolní mozkovou tkáň, což způsobuje tupou bolest. Ale největším nebezpečím je prasknutí aneuryzmatu. Jakýkoli nepříjemný pohyb může aktivovat tuto časovanou bombu a vést ke smrti. Na aneurysma zemřely takové prominentní osobnosti jako Charles de Gaulle, Albert Einstein, Andrej Mironov a Jevgenij Bělousov.

Proč tato nemoc vzniká a jak s ní bojovat?

Nemoc vyvěšuje červenou vlajku

Příčinou mozkového aneuryzmatu může být vrozená patologie krevních cév, pojivové tkáně nebo poruchy krevního oběhu, jako je patologický plexus žil a tepen mozku, ovlivňující krevní oběh v těle. Onemocnění se může rozvinout v důsledku předchozích zranění a dokonce i modřin, vysokého krevního tlaku, aterosklerózy, kouření a užívání drog. Někteří vědci naznačují, že příčinou onemocnění může být i užívání hormonální antikoncepce.

Diagnostika aneuryzmatu je poměrně obtížná - příznaky se nemusí objevit po celý život. Ve vzácných případech se ve fronto-orbitální oblasti vyskytuje silná bolest hlavy.

Prasknutí aneuryzmatu může být způsobeno prudkým nárůstem krevního tlaku, závažným cvičební stres a stres. Nejčastěji k tomu dochází spontánně. Při krvácení do subarachnoidálního prostoru dochází k náhlé a velmi silné bolesti hlavy, lehké imunitě, nevolnosti, zvracení a ztrátě vědomí. V případě krvácení do mozku se tvoří hematom a v důsledku toho rozmazané vidění, šilhání, nehybnost očí, nezřetelná, neartikulovaná řeč, necitlivost na cizí řeč, křeče, úplná nebo částečná ztráta vědomí.

Rozlišení „nepřítele“: formy mozkového aneuryzmatu

Na základě anatomických charakteristik se onemocnění dělí na vakovité (stěna tepny se táhne ve formě vaku) a fusiformní (v omezené oblasti stěny cévy se vytváří expanze ve formě vřetena).

Podle umístění může být mozkové aneuryzma povrchové - na konvexním povrchu mozku a hluboké - umístěné přímo uvnitř hmoty mozku.

Aneuryzma může dosáhnout průměru 60 mm.

Jak diagnostikovat mozkové aneuryzma v rané fázi?

Stížnosti na bolest hlavy, rozmazané vidění a řeč, nereagování na řeč adresovanou pacientovi, částečná paralýza - zřejmé známky rozvíjející se aneuryzma. V takových případech můžete provést počítačovou nebo magnetickou rezonanci mozku s cévním programem, který vám umožní vyšetřit strukturu mozku a identifikovat mozková aneuryzmata v rané fázi.

Také k diagnostice onemocnění je pacientovi injikována speciální látka, která je viditelná na rentgenových snímcích.

Je nutná konzultace s terapeutem.

Léčba mozkového aneuryzmatu

Předejít onemocnění bohužel nelze, ale pokud budete sledovat krevní tlak a hladinu cholesterolu v krvi, vyloučíte užívání léků, tabáku a tučných jídel, riziko onemocnění se prudce snižuje.

Léčba aneuryzmatu je vysoce individuální a závisí na jeho typu, velikosti a lokalizaci. Velký vliv může mít i pravděpodobnost prasknutí a věk člověka.

K odstranění mozkového aneuryzmatu dochází chirurgicky – pomocí klipsu aneuryzmatu, okluze nebo endovaskulární embolizace. Poslední metoda se během života člověka používá více než jednou.

Pokyny pro léky

Klinický obraz, příznaky a diagnóza onemocnění závisí na umístění aneuryzmatu a jeho velikosti. Jak identifikovat a léčit onemocnění, přečtěte si dále v článku.

Jak identifikovat příznaky aneuryzmatu aorty

Mechanismus vývoje příznaků aneuryzmatu aorty

poškození svalové membrány s dystrofií a nekrózou elastických a kolagenových membrán,

prudké ztenčení media a adventicie a ztluštění intimy vlivem ateromatózních hmot a plátů – elastický rám stěny je prakticky zničen.

Postupně se hromadící a stlačující pod krevním tlakem mohou trombotické hmoty téměř úplně naplnit aneuryzmatický vak, takže pro průtok krve zůstane pouze úzký lumen.

Známky aneuryzmatu hrudní aorty

Při aneuryzmatu je narušen normální průtok krve v distální aortě, zvyšuje se zatížení levé komory a zhoršuje se koronární oběh. U některých pacientů dochází k insuficienci aortální chlopně, která zhoršuje závažnost hemodynamických poruch.

Příznaky arteriovenózního aneuryzmatu

Při dlouhodobé existenci arteriovenózního aneuryzmatu dochází k výrazným změnám na stěně aferentní tepny, projevujícím se následujícími příznaky arteriovenózního aneuryzmatu: ztenčení svalové vrstvy, fragmentace a ložisková destrukce vnitřní elastické membrány, hyperelastóza adventicie, která způsobuje zvětšení průměru tepny. Ve stěně žíly vycházející z aneuryzmatu naopak dochází k hypertrofii svalové membrány a rozvoji vnitřní elastické membrány. Tyto změny někdy vedou k výraznému zvýšení kalibru žíly.

Příznaky komplikací aneuryzmatu

Nejčastější komplikace aneuryzmatu jsou:

ruptura vaku aneuryzmatu s profúzním, život ohrožujícím krvácením a tvorbou masivních hematomů,

trombóza aneuryzmatu, arteriální embolie s trombotickými masami,

infekce aneuryzmatu s rozvojem flegmony okolních tkání.

Typy aneuryzmat, formy a jejich příznaky

Podle klinického průběhu je obvyklé rozlišovat:

nekomplikovaný,

složitý,

disekující aneuryzmata.

Typy aneuryzmatu aorty

Podle morfologické struktury se stěny aneuryzmatu dělí na:

skutečný
a falešné.

Podle tvaru aneuryzmatu se dělí na:

vydutý
a vřetenovitý.

První z nich jsou charakterizovány příznaky aneuryzmatu aorty ve formě lokální protruze stěny aorty, zatímco druhé jsou charakterizovány difuzní expanzí celého obvodu aorty.

Jak diagnostikovat aneuryzma aorty

Střední a velká aneuryzmata se vyznačují bolestí způsobenou tlakem na okolní tkáně a napínáním nervových pletení, což je důležitý diagnostický příznak.

U aneuryzmat aortálního oblouku je bolest často lokalizována v hrudníku a vyzařuje do krku, ramene a zad;
s aneuryzmaty ascendentní aorty pacienti uvádějí bolest na hrudi,
a u sestupných aneuryzmat – v mezilopatkové oblasti.

Pokud aneuryzma stlačí horní dutou žílu, může dojít k následujícímu: bolest hlavy, otok obličeje a dušení. Při velkých aneuryzmatech oblouku a sestupné aorty dochází k chrapotu (útlak zvratného nervu); někdy se objevuje dysfagie (komprese jícnu). Pacienti si často stěžují na dušnost a kašel spojený s tlakem vaku aneuryzmatu na průdušnici a průdušky. Někdy se objevují potíže s dýcháním, které se zhoršují ve vodorovné poloze. Pokud jsou do procesu zapojeny větve oblouku aorty, mohou se objevit příznaky chronické nedostatečnosti krevního zásobení mozku. U torakoabdominálních aneuryzmat je možný rozvoj syndromu anginy břišní.

Seznam klinických příznaků aneuryzmatu aorty

Vyšetření pacientů odhalí následující příznaky aneuryzmatu aorty:

otoky,

cyanóza obličeje a krku,

Příznaky Marfanova syndromu, často kombinované s aneuryzmatem

S Marfanovým syndromem (anomálie vývoje pojivové tkáně) mají pacienti charakteristický vzhled:

vysoký růst,

úzký obličej,

neúměrně dlouhé končetiny a pavoukovité prsty;

Někdy se zjistí kyfoskolióza a nálevkovitý hrudník.

50 % pacientů má luxaci nebo subluxaci čočky.

Jak určit projevy disekujícího aneuryzmatu aorty

Diagnostika disekce aneuryzmatu aorty

Příznaky disekce aneuryzmatu aorty jsou různé a mohou napodobovat téměř všechna kardiovaskulární, neurologická a urologická onemocnění. Výskyt určitých symptomů závisí na lokalizaci intimální fenestrace a rozsahu disekce a komprese větví aorty. Počátek disekce aneuryzmatu aorty je charakterizován náhlým výskytem extrémně intenzivní bolesti na hrudi, vyzařující do zad, lopatek, krku a horních končetin, doprovázené zvýšeným krevním tlakem a motorickým neklidem. Takový klinický obraz vede k chybné diagnóze infarktu myokardu.

Když disekce začíná ve ascendentní aortě (typ I a II disekujících aneuryzmat), je možný akutní rozvoj insuficience aortální chlopně s výskytem charakteristického systolicko-diastolického šelestu v aortě, někdy i koronární insuficience v důsledku postižení koronárních tepen v patologickém procesu. Porucha průtoku krve brachiocefalickými tepnami vede k závažným neurologickým poruchám (hemiparéza, cévní mozkové příhody aj.) a pulzní asymetrii na horních končetinách. Jak se disekující aneuryzma šíří do descendentní a břišní aorty, objevují se příznaky komprese jejích viscerálních větví a také známky arteriální insuficience dolních končetin. Konečným vyústěním onemocnění je ruptura stěny aorty provázená masivním krvácením do pleurální nebo perikardiální dutiny s fatálním koncem.

Doba pitvy může být akutní (až 48 hodin), akutní (až 2-4 týdny) nebo chronická (až několik měsíců). Až 45 % pacientů zemře během prvních 2 dnů.

Časné známky disekce aneuryzmatu aorty

Po první atace aneuryzmatu aorty může dojít ke krátkodobé úlevě a následně k nové atace stejné bolesti. Střídání bolestivých záchvatů a světelných intervalů je dáno tím, že disekce stěny aorty někdy probíhá ve více fázích. Navíc zapojení nových oblastí stěny aorty do procesu disekce může změnit místo největší intenzity bolesti, migrace bolesti z místa počátečního natržení aorty podél průběhu disekce je charakteristickým znakem tuto patologii. Po prvotním záchvatu bolesti na hrudi může být následně lokalizována především v oblasti břicha a dolní části zad, což je třeba vzít v úvahu při diagnostice.

Pozdní příznaky disekujícího aneuryzmatu aorty

Často se bezprostředně po bolestech disekujícího aneuryzmatu aorty rozvine obraz těžkého kolapsu s poklesem tlaku, nitkovitým pulzem a periferními projevy cévní nedostatečnosti; Téměř nikdy není možné dostat pacienta z kolapsu. V jiných případech je první bolestivý záchvat aneuryzmatu aorty doprovázen prudkým zvýšením krevního tlaku.

Existují tři typy disekujících aneuryzmat:

Typ I - disekce ascendentní aorty s tendencí k rozšíření do jejích zbývajících částí;
Typ II – disekce pouze ascendentní aorty;
Typ III - disekce descendentní aorty s možností přechodu do jejího břišního segmentu.

Instrumentální metody diagnostiky onemocnění

Počítačová tomografie umožňuje určit lokalizaci a velikost aneuryzmat, přítomnost trombotických hmot v dutině vaku aneuryzmatu (obr. 18.17). Diagnostika aneuryzmatu aorty formou echokardiografie umožňuje identifikovat aneuryzmata ascendentního úseku a oblouku aorty. V posledních letech se k diagnostice aneuryzmat hrudní aorty často používá ultrazvuk pomocí transezofageální sondy.

Diagnostika příznaků disekujícího aneuryzmatu aorty

Diagnóza disekujícího aneuryzmatu aorty se provádí na základě klinického obrazu, přičemž se bere v úvahu:

nesoulad mezi závažností bolesti a absencí EKG změn charakteristických pro infarkt myokardu,

migrace lokalizace bolesti, jak se šíří disekce aorty (zejména bolest se šíří do podbřišku a nohou),

poruchy arteriální pulsace,

známky rostoucí anémie.

Diagnózu disekujícího aneuryzmatu aorty lze potvrdit ultrazvukem a ověřit aortograficky ve specializovaném pracovišti (povinné před chirurgickou léčbou).

Vlastnosti léčby aneuryzmatu aorty

Pacient s podezřením na disekující aneuryzma aorty je urgentně hospitalizován s výhradou absolutního klidu během transportu. Pohotovostní péče u aneuryzmatu aorty spočívá v nastolení absolutního klidu a úlevě od bolesti podáním 1-2 ml 1% roztoku morfinu subkutánně nebo intravenózně. Ke korekci vysokého krevního tlaku při podezření na disekci aneuryzmatu aorty v přednemocničním stadiu lze použít antagonisty kalcia - Verapamil intravenózně v dávce 0,05 mg/kg nebo Nifedipin v dávce 10-20 mg sublingválně každé 2-4 hodiny.

Chirurgické odstranění aneuryzmatu

Resekce aneuryzmatu se zpravidla provádí s náhradou aorty. V posledních letech se začala používat uzavřená endoluminální endoprotetická náhrada aneuryzmat se speciální endoprotézou, která se zavádí do lumen aneuryzmatu pomocí speciálního vedení a fixuje se nad a pod vak aneuryzmatu pomocí háčků umístěných na koncích protézy. . Největší technické potíže představují chirurgické výkony u aneuryzmat oblouku aorty, kdy se současně provádí rekonstrukce brachiocefalických tepen.

Po diagnostice aneuryzmatu hrudní aorty je prognóza nepříznivá. Většina pacientů umírá během 2-3 let na rupturu aneuryzmatu nebo srdeční selhání.

Léčba disekujícího aneuryzmatu aorty

V případech disekujícího aneuryzmatu aorty je úspěšně prováděna nouzová náhrada aorty, díky čemuž je zvláště důležitá včasná diagnostika příznaků aneuryzmatu aorty. Na jednotce intenzivní péče se provádí urgentní korekce arteriální hypertenze (k tomuto účelu se používá kombinovaná léčba myotropním vazodilatátorem nitroprusidem sodným a betablokátorem obzidanem nitrožilně) a provádí se vyšetření k ověření diagnózy (hrudník x - záření, ultrazvuk).

Poté je při léčbě aneuryzmatu aorty indikována konzultace s cévním chirurgem, který rozhodne o potřebě a rozsahu chirurgické léčby. Antagonisté vápníku a beta-blokátory se používají jako udržovací antihypertenzní léčba. V případě chronického aneuryzmatu aorty za účelem udržení systolického krevního tlaku na úrovni ne vyšší než 130-140 mm Hg. Umění. Používají se také betablokátory a antagonisté vápníku, k léčbě se přidávají diuretika při zadržování tekutin.

Konzervativní léčba disekujícího aneuryzmatu aorty

V akutním období je možná konzervativní léčba zaměřená na zmírnění bolesti a snížení krevního tlaku. V některých případech to umožňuje přeměnit akutní disekci na chronickou a provádět chirurgickou léčbu v příznivějších podmínkách. Progrese disekce, rozvoj akutní aortální insuficience, komprese vitálních větví aorty, hrozba ruptury nebo ruptury aneuryzmatu jsou však indikací k urgentní operaci. V závislosti na velikosti aneuryzmatu někteří pacienti podstupují resekci, suturu preparované stěny aorty s následnou anastomózou end-to-end, jiní podstupují resekci s náhradou aorty. Při insuficienci aortální chlopně je operace doplněna její výměnou.

Příčiny aneuryzmatu aorty

Vývoj aneuryzmat je způsoben:

vrozená onemocnění (koarktace aorty, Marfanův syndrom, vrozená tortuozita oblouku aorty),
a získané (ateroskleróza, syfilis, Takayasuův syndrom, revmatismus),
stejně jako poranění hrudníku.

Příčiny disekujícího aneuryzmatu aorty

Disekující aneuryzmata hrudní aorty tvoří 20 % aneuryzmat v tomto segmentu a 6 % všech aneuryzmat aorty a jsou charakterizována roztržením intimy a disekcí stěny aorty průtokem krve pronikajícím mezi intimu a svalovou vrstvu. Proces vzniku disekujícího aneuryzmatu začíná natržením a oddělením intimy (fenestrace), v důsledku čehož se pod vlivem vysokého krevního tlaku vytvoří mezi intimou a změněnou svalovou vrstvou falešný lumen - tzv. další kanál ve stěně aorty. Nejčastější příčinou rozvoje disekujících aneuryzmat je aterosklerotické poškození stěny aorty v přítomnosti současné arteriální hypertenze. Dalšími příčinami mohou být Marfanův syndrom, idiopatická Erdheimova mediální nekróza.