V této fázi se zvolí složení infuze. Může to být krev samotná, nebo její složky – leukocyty nebo krevní destičky. Vše závisí na tom, kvůli čemu se postup provádí. Podávanou kompozici může určit pouze lékař. Při anémii, leukopenii a poruchách srážlivosti krve se tedy osvědčily složky krve. I malé množství této kompozice pomůže vyřešit stávající problém.

Transfuze krve a jejích složek pomáhá zbavit se vážné patologie a někdy to může zachránit život člověka. Nicméně vše vyloučit nebezpečné následky, zákrok by měl provádět pouze odborník po důkladném vyšetření pacienta.

Transfuze krve zahrnuje zavedení do těla významné množství produkty rozkladu bílkovin, což vede ke zvýšení funkční zátěž na orgány detoxikace a vylučování.

Vstřikování další tekutiny do cévní řečiště výrazně zvyšuje zátěž kardiovaskulárního systému. Krevní transfuze vede k aktivaci všech typů metabolismu v těle, což umožňuje zhoršit a stimulovat patologické procesy(chronický zánětlivá onemocnění, nádory atd.).

Existují absolutní a relativní kontraindikace na krevní transfuzi.

Absolutní kontraindikace krevní transfuze je akutní kardiak plicní selhání, doprovázené plicním edémem, infarktem myokardu.

Pokud však existuje masivní ztráta krve a traumatický šok absolutní kontraindikace Transfuze není potřeba a krev by měla být podána transfuzí.

Relativní kontraindikace jsou: čerstvá trombóza a embolie, těžké poruchy cerebrální oběh, septická endokarditida, srdeční vady, myokarditida a myokardioskleróza s oběhovým selháním stupně Pb-III, hypertenzní nemoc III etapy, těžký funkční poruchy jater a ledvin, onemocnění spojená s alergizací organismu (bronchiální astma, polyvalentní alergie), akutní a diseminovaná tuberkulóza, revmatismus, zejména s revmatickou purpurou.

Za přítomnosti těchto onemocnění by měla být krevní transfuze používána s extrémní opatrností.

Stanovení indikací pro krevní transfuzi. Krevní transfuze je pro pacienta závažným zákrokem a indikace k ní musí být odůvodněné. Pokud je možné zajistit účinná léčba pacient bez krevní transfuze nebo neexistuje důvěra, že to pacientovi prospěje, je lepší transfuzi krve odmítnout. Indikace krevní transfuze jsou dány účelem, který sleduje: náhrada chybějícího objemu krve nebo jejích jednotlivých složek; zvýšená aktivita systému srážení krve během krvácení. Absolutní indikace Krevní transfuze zahrnují akutní ztrátu krve, šok, krvácení, těžkou anémii, těžké traumatické operace, včetně operací s umělým oběhem. Indikacemi pro transfuzi krve a jejích složek jsou anémie různého původu, krevní onemocnění, hnisavá zánětlivá onemocnění a těžké intoxikace.

Stanovení kontraindikací krevní transfuze. Mezi kontraindikace krevní transfuze patří: 1) dekompenzace srdeční činnosti v důsledku srdečních vad, myokarditida, myokardioskleróza; 2) septická endokarditida; .3) hypertenze 3 stupně; 4) cévní mozková příhoda; 5) tromboembolické onemocnění, 6) plicní edém; 7) akutní glomerulonefritida; 8) těžký selhání jater; 9) obecná amyloidóza; 10) alergický stav; 11) bronchiální astma.

Při posuzování kontraindikací krevní transfuze je důležitá transfuziologická a alergická anamnéza, tedy informace o proběhlých krevních transfuzích a reakci pacienta na ně a také o přítomnosti alergických onemocnění. Je identifikována skupina nebezpečných příjemců. Patří sem pacienti, kteří v minulosti podstoupili krevní transfuze (před více než 3 týdny), zvláště pokud byly doprovázeny reakcemi; ženy s anamnézou neúspěšných porodů, samovolných potratů a narození dětí s hemolytické onemocnění a žloutenka; pacientů s rozpadajícími se zhoubné novotvary krevní choroby a dlouhodobé hnisavé procesy. U pacientek s anamnézou reakcí na krevní transfuze a nepříznivou porodnickou anamnézou je třeba mít podezření na senzibilizaci na Rh faktor. V těchto případech by měla být krevní transfuze odložena, dokud nebude v krvi zjištěna přítomnost Rh protilátek nebo jiných protilátek. Tito pacienti musí podstoupit test kompatibility v laboratorní podmínky pomocí nepřímá reakce Coombs.

Absolutně vitální znaky krevní transfuze (šok, akutní ztráta krve, těžká anémie, pokračující krvácení, těžká traumatická operace) vyžaduje transfuzi krve, a to i přes přítomnost kontraindikací. V tomto případě je vhodné vybrat určité krevní složky, její přípravky a provést preventivní opatření. Na alergických onemocnění, bronchiální astma Pokud se krevní transfuze provádí z naléhavých důvodů, mohou být použity pre-desenzibilizující látky (chlorid vápenatý, antihistaminika, kortikosteroidy) a z krevních složek se používají ty, které mají nejméně antigenní účinek, např. rozmražené a promyté červené krvinky. Krev je vhodné kombinovat s cílenými krevními náhradami a kdy chirurgické zákroky použít autologní krev.

Příprava pacienta na krevní transfuzi. Přijatý pacient k chirurgické nemocnice, určit krevní skupinu a Rh faktor. Provádějí se studie kardiovaskulárního, respiračního a močového systému, aby se zjistily kontraindikace krevní transfuze. 1-2 dny před transfuzí obecná analýza krve, před krevní transfuzí musí pacient vyprázdnit močový měchýř a střeva. Krevní transfuzi se nejlépe provádí ráno nalačno nebo po lehké snídani.

Výběr transfuzního média a způsob transfuze. Transfuze plné krve k léčbě anémie, leukopenie, trombocytopenie, poruch koagulace, při nedostatku jednotlivých složek krve, není opodstatněná, protože k doplnění určitých faktorů se spotřebovávají jiné, jejichž zavedení není nutné pro pacient. Terapeutický účinek plná krev je v takových případech nižší a spotřeba krve je mnohem větší než při zavádění koncentrovaných krevních složek, např. erytrocytární nebo leukocytární hmoty, plazmy, albuminu atd. Při hemofilii tedy stačí pacientovi podat pouze faktor VIII. K pokrytí potřeby organismu plnou krví je potřeba podat několik litrů krve, přičemž tuto potřebu lze uspokojit pouze několika mililitry antihemofilního globulinu. V případě sádry a afibrinogenemie je nutné podat transfuzi až 10 litrů plné krve, aby se kompenzoval nedostatek fibrinogenu. Při použití krevního přípravku fibrinogenu stačí podat 10-12 g. Transfuze plné krve může způsobit senzibilizaci pacienta, tvorbu protilátek proti krvinkám (leukocytům, krevním destičkám) nebo plazmatickým proteinům, což je spojeno s nebezpečím. těžké komplikace s opakovanými krevními transfuzemi nebo těhotenstvím. Plná krev transfuze at akutní ztráta krve S prudký pokles BCC, při výměnných transfuzích, při umělém oběhu při otevřené operaci srdce.

Při výběru transfuzního média byste měli použít složku, kterou pacient potřebuje, také pomocí krevních náhražek.

Hlavní metoda transfuze krev - nitrožilní kapat pomocí punkce safény. Při masivní a dlouhodobé komplexní transfuzní terapii je krev spolu s dalšími médii injikována do podklíčkové nebo zevní krční žíly. V extrémní situace krev je injikována intraarteriálně.

Posouzení vhodnosti krevní konzervy a jejích složek pro transfuzi. Před transfuzí se zjišťuje vhodnost krve k transfuzi: zohledňuje se neporušenost obalu, datum expirace, porušení režimu skladování krve ( možné zamrznutí, přehřívání). Nejvhodnější je transfuze krve s dobou použitelnosti ne delší než 5-7 dní, protože s prodloužením doby použitelnosti dochází v krvi k biochemickým a morfologickým změnám, které snižují její pozitivní vlastnosti. Při makroskopickém hodnocení by krev měla mít tři vrstvy. Ve spodní části je červená vrstva červených krvinek, je pokryta tenkou šedou vrstvou leukocytů a nahoře je průhledná, mírně nažloutlá plazma. Příznaky nevhodnosti krve jsou: červené nebo růžové zbarvení plazmy (hemolýza), výskyt vloček v plazmě, zákal, přítomnost filmu na povrchu plazmy (známky krevní infekce), přítomnost sraženin (srážlivost krve). Při urgentní transfuzi neusazené krve se část nalije do zkumavky a odstředí. Růžové zbarvení plazmy ukazuje na hemolýzu. Při transfuzi zmrazených krevních složek se krevní balíčky rychle zahřejí na teplotu 38 0 C, poté se červené krvinky vymyjí z použitého kryokorektoru - glycerinu na červené krvinky a dimethylsulfoxidu na leukocyty a krevní destičky.

Kontrolní stanovení krevní skupiny příjemce a dárce. I přes shodu údajů v anamnéze a údajů uvedených na štítku na obalu je nutné bezprostředně před transfuzí stanovit pacientovu krevní skupinu a krev z lahvičky odebrané tomuto pacientovi k transfuzi. Stanovení provádí lékař, který provádí transfuzi krve. Je nepřípustné svěřovat vyšetření krevní skupiny jinému lékaři nebo je provádět předem. Pokud se provádí krevní transfuze nouzové indikace, pak se kromě stanovení krevní skupiny podle systému ABO provádí stanovení Rh faktor pacient pomocí expresní metody. Při určování krevní skupiny je třeba dodržovat příslušná pravidla a výsledky by měl posoudit nejen lékař, který krev transfuzoval, ale i další lékaři.

Provádění testů kompatibility. Pro stanovení individuální kompatibility se odebere 3–5 ml krve ze žíly do zkumavky a po odstředění nebo usazení se na misku nebo misku nanese jedna velká kapka séra. Poblíž se nanese kapka krve dárce v poměru 5:1-10:1, promíchá se rohem podložního sklíčka nebo skleněné tyčinky a pozoruje se 5 minut, poté se přidá kapka izotonického roztoku chloridu sodného a výsledek se hodnotí podle přítomnosti nebo nepřítomnosti aglutinace. Absence aglutinace ukazuje na skupinovou kompatibilitu krve dárce a příjemce, její přítomnost indikuje inkompatibilitu. S každou ampulkou s krevní transfuzí by měl být proveden individuální test kompatibility.

Stanovení krevní kompatibility Rh faktorem se provádí v případech nepříznivé transfuzní anamnézy (posttransfuzní reakce při krevních transfuzích v minulosti, Rh-konfliktní těhotenství, potraty), v kritické situace při nemožnosti stanovení Rh faktoru krve příjemce a v případech nucené transfuze Rh pozitivní krve pacientovi s neznámým Rh faktorem.

Krev se odebere ze žíly příjemce, pro zjištění individuální (skupinové) kompatibility, odstředí se, na Petriho misku se nanese kapka séra a přidá se 3-5x menší velikost kapku dárcovské krve, promíchejte, přikryjte víčkem a položte kelímek tak, aby plaval vodní lázeň při teplotě 42-45 0 C po dobu 10 minut. Poté se pozorováním kalíšku ve světle určí přítomnost nebo nepřítomnost aglutinace. Je lepší provést studii pomocí lupy. Absence aglutinace umožňuje transfuzi krve pacientovi z testovací ampule. Přítomnost aglutinace naznačuje, že příjemce má Rh-negativní krev a anti-Rh protilátky v séru. Tomuto pacientovi lze podat pouze transfuzi Rh-negativní krve. U každé ampule dárcovské krve by měl být proveden test na krevní kompatibilitu podle Rh faktoru. V případech, kdy při provádění zkoušek na skupinová kompatibilita Pravá aglutinace byla zjištěna podle systému ABO nebo Rh faktoru je nutný individuální výběr krve dárce na transfuzní stanici. Pokud stav pacienta vyžaduje nouzovou krevní transfuzi, pak bez čekání na výsledky testů a dostupnost vhodné krve na transfuzní stanici je nutné vybrat krev z dostupné zásoby. Krev stejného jména se vybírá podle skupiny a Rh faktoru. Test na skupinovou kompatibilitu podle systému ABO a Rh faktoru se provádí s krví z každé lahvičky a sérem příjemce. Pokud nedojde k aglutinaci, může být tato krev podána pacientovi transfuzí, přičemž transfuze se zahájí biologickým vzorkem. Pokud je aglutinace zjištěna ve vzorcích ze všech lahviček se stejnou skupinou a Rh příslušností, která tvoří celé krevní zásobení, nelze tento podat bez čekání na individuálně vybranou krev z transfuzní stanice.

Při příjmu krve odebrané na transfuzní stanici je nutné provést kontrolní stanovení krevní skupiny a Rh faktoru v lahvičce a provést testy skupinové a Rh kompatibility. A pouze v případě, že se skupinová a Rh kompatibilita krve dárce a pacienta shoduje a v testech pro skupinu podle systému ABO a Rh kompatibility nedochází k aglutinaci, je možné zahájit transfuzi krve, počínaje s biologickým vzorkem.

Příprava systému a zahájení transfuze. Pro transfuzi krve byste měli používat jednorázový plastový systém s nylonovým filtrem, který pomáhá zabránit tomu, aby se krevní sraženiny dostaly do krevního oběhu pacienta. Systém se skládá z krátké hadičky s jehlou a filtrem pro vstup vzduchu do lahvičky, dlouhé hadičky pro infuzi krve se dvěma jehlami na koncích – pro vložení do lahvičky a pro propíchnutí pacientovy žíly. Systém je vybaven kapátkem s nylonovým filtrem a deskovou svorkou pro regulaci rychlosti vstřikování. Vyrábí se ve sterilní formě v plastovém sáčku, ze kterého se vyjme bezprostředně před použitím.

Opakovaně použitelné krevní transfuzní systémy by neměly být používány, protože nemají mikrofiltr. Je-li však nutné takový systém použít, používají se hadičky vyrobené z apyrogenní pryže, v nich je namontováno skleněné kapátko pro sledování rychlosti infuze a skleněná hadička blíže výstupnímu konci systému pro kontrolu úplnost vzduchu vycházejícího ze zkumavky, když je naplněna krví K připojení systému k lahvičce vezměte dvě speciální jehly: dlouhou a krátkou, které se zavedou přes pryžovou zátku lahvičky. Na dno lahve se zavede dlouhá jehla, při transfuzi přes ni proudí vzduch, na krátkou jehlu se napojí pryžová hadička infuzního systému, která se upne svorkou, lahvička se obrátí dnem vzhůru a vloží do stativ. Poté naplňte systém krví a zcela z něj odstraňte vzduch.

Při instalaci krevního transfuzního systému musíte dodržovat pravidlo: transfuzujte krev ze stejné nádoby, ve které byla připravena a uložena.

Při transfuzi krve z plastového sáčku se krev ve sáčku promíchá, na centrální výstupní hadičku sáčku se přiloží hemostatická svorka, hadička se ošetří alkoholem nebo 10% jodovou tinkturou a rozřízne se 1-1,5 cm pod svorka. Z kanyly transfuzního systému se odstraní bezpečnostní uzávěr a systém se připojí k vaku spojením konce hadičky vaku a kanyly systému. Sáček se zavěsí dnem vzhůru na stojan, systém s kapátkem se zvedne a převrátí tak, aby byl filtr v kapátku umístěn nahoře. Odstraňte svorku ze zkumavky, naplňte kapátko do poloviny krví a přiložte svorku. Systém je vrácen do výchozí pozici, filtr v kapačce je dole a musí být naplněn krví. Odstraňte svorku a naplňte část systému umístěnou pod filtrem krví, dokud se z ní vzduch úplně nevytlačí a z jehly se neobjeví kapky krve. Několik kapek krve z jehly se nanese na destičku, aby bylo možné kontrolovat stanovení krevní skupiny dárce a provádět testy kompatibility. Nepřítomnost vzduchových bublin v systému je určena zrakem. Systém je připraven k transfuzi. Rychlost infuze se řídí pomocí svorky. Pokud je nutné připevnit nový vak, systém se uzavře svorkou, hadička se uzavře hemostatickou svorkou, vak se odpojí a nahradí se novým.

Při transfuzi krve ze standardní lahvičky se hliníkové víčko odstraní z víčka, gumová zátka se ošetří alkoholovou nebo jódovou tinkturou a propíchne dvěma jehlami. K jedné z těchto jehel je připojena krátká trubička pro nasávání vzduchu, jejíž konec je instalován nad dnem láhve, k druhé - systém pro jednorázové použití a láhev je umístěna dnem vzhůru do stojanu. Systém je naplněn krví podobným způsobem.

Po dokončení montáže a naplnění systému, určení skupinové kompatibility krve podle systému AGO a Rh faktoru, přistoupí přímo k krevní transfuzi, připojení systému k jehle, pokud byla žíla předem napíchnuta a krevní náhrady byly do něj nality, nebo provedou punkci žíly a připojí systém pro krevní transfuzi .

Provedení testu biologické kompatibility. Transfuze krve nebo jejích složek (masa erytrocytů, suspenze erytrocytů, plazma) začíná biologickým testem. K tomu se proudem vstříkne prvních 15-20 ml krve a transfuze se na 3 minuty zastaví a poté. čas, kdy je pozorován stav pacienta (chování, zbarvení kůže, stav pulsu, dýchání). Zvýšená srdeční frekvence, dušnost, potíže s dýcháním, zčervenání obličeje, snížení krevní tlak indikují inkompatibilitu mezi krví dárce a příjemce. Pokud nejsou žádné známky inkompatibility, test se opakuje ještě dvakrát a pokud není reakce, pokračuje se v transfuzi. Při provádění trojnásobného biologického testu v intervalu mezi infuzemi krve se jehla může srazit. Aby se tomu zabránilo, během této doby se provádí pomalá kapací infuze krve nebo, pokud jsou podávány současně s krví, krevní náhrady.

Sledování krevních transfuzí. Rychlost transfuze je řízena pomocí speciální svorky, která stlačuje pryžovou nebo plastovou hadičku systému. Krev by měla být podávána po kapkách rychlostí 50-60 kapek za minutu. Pokud je nutné vstříknout krev do trysky, svorka se úplně otevře nebo se připojí Richardsonův balónek, aby se vzduch vtlačil do láhve (tlaková transfuze).

Po celou dobu transfuze je nutné pacienta sledovat, aby při prvních známkách reakce na transfuzi nebo komplikacích byla infuze zastavena a byla zahájena terapeutická opatření.

Pokud jehla trombóza, nepokoušejte se ji vyčistit mandrinou nebo pod tlakem krve nebo roztoku z injekční stříkačky vhánět sraženinu do žíly pacienta. V takových případech je nutné uzavřít infuzní systém svorkou, odpojit jej od žíly, vyjmout jehlu ze žíly a přiložit obvaz na místo vpichu, poté další jehlou propíchnout druhou žílu a pokračovat v transfuzi .

Při transfuzi lze krev mísit se sterilními, hermeticky uzavřenými roztoky krevních náhrad ve standardních baleních. Když v lahvičce, ampuli nebo plastovém sáčku zůstane asi 20 ml krve, transfuze se zastaví. Jehla se vyjme z žíly a na místo vpichu se aplikuje aseptický obvaz. Zbývající krev v lahvičce, aniž by byla porušena asepse, se umístí do chladničky, kde se uchovává při teplotě +4 0 C po dobu 48 hodin. Pokud se u pacienta objeví reakce nebo komplikace, lze tuto krev použít ke stanovení příčiny jejich výskytu (krevní kultivace, stanovení skupiny nebo Rhesus, kontrola kompatibility vzorku podané krve s krví pacienta).

Registrace krevní transfuze. Po ukončení krevní transfuze se provede záznam do anamnézy a do speciálního deníku pro registraci krevní transfuze s uvedením dávky podané krve, údajů z jejího pasu, výsledků testů kompatibility, přítomnosti nebo nepřítomnosti reakcí nebo komplikace. Sledování pacienta po krevní transfuzi. Po transfuzi krve nebo jejích složek pacient potřebuje klid na lůžku po dobu 3-4 hodin Po celý den je sledován lékařem a sestrami. Průměrný zdravotnický personál musí být informován o nutnosti pozorování, které zahrnuje objasnění pacientových obtíží, posouzení jeho celkového stavu, chování, vzhled, stav kůže. Pacientova tělesná teplota se měří každou hodinu po dobu 4 hodin a počítá se puls. Následující den se provádí obecný test krve a moči. Změny v chování pacienta, barva kůže (bledost, cyanóza), stížnosti na bolest na hrudi, v dolní části zad, zvýšená tělesná teplota, zrychlená srdeční frekvence a pokles krevního tlaku jsou příznaky potransfuzní reakce nebo komplikace. . V takových případech je nutné vzít naléhavá opatření poskytnout pacientovi pomoc, protože čím dříve začne léčba komplikací, tím příznivější bude výsledek. Absence těchto příznaků naznačuje, že transfuze proběhla bez komplikací. Pokud se do 4 hodin po krevní transfuzi s hodinovou termometrií nezvýší tělesná teplota, pak můžeme předpokládat, že nedošlo k žádné reakci na transfuzi.

Někdy pacienti s rakovinou vyžadují krevní transfuze. Pokud lékař řekl, že plánuje předepsat krevní transfuzi, má pacient obvykle spoustu otázek. Proč je postup potřebný? Stalo se něco strašného? Jak bezpečná je krevní transfuze Je možné se nakazit virem HIV a dalšími od dárce? nebezpečných infekcí? Jak bude tělo reagovat na krev někoho jiného? Budou nějaké komplikace? Je možné zákrok odmítnout nebo nahradit něčím jiným?

Níže naleznete odpovědi na mnoho otázek.

Co potřebujete vědět o krvi?

Lékaři a vědci často nazývají krev vnitřní prostředí tělo. Omývá všechny orgány. Krev dělá hodně důležité funkce: přenáší kyslík, živin a hormonů, odvádí odpadní produkty látkové výměny, poskytuje imunitní ochranu, pomáhá regulovat tělesnou teplotu.

Krev se skládá ze dvou hlavních částí:

• Kapalná část je plazma. Jedná se o roztok solí, iontů, bílkovin a dalších látek.
• Krevní buňky. Erytrocyty (červené krvinky) obsahují hemoglobin a transportují kyslík. Leukocyty (bílé krvinky) poskytují nespecifickou a imunitní ochranu. Krevní destičky (krevní destičky) tvoří sraženinu, když je třeba zastavit krvácení.

V jakých případech potřebují pacienti s rakovinou krevní transfuze?

Příčinou může být samotný zhoubný nádor popř vedlejší účinky protinádorovou léčbu.

Některé typy rakoviny, zejména (vaginální, děložní, děložní), mohou způsobit vnitřní krvácení.

Na dlouhou dobu rakovina vznikají v těle různé poruchy, které způsobují tzv. anémii chronického onemocnění.

Některé zhoubné nádory postihují červenou kostní dřeň ( hlavní tělo krvetvorba) nebo orgány, které je nutné udržovat normální množství krvinky (slezina, ledviny). Tyto typy rakoviny mohou také vyžadovat krevní transfuze.

Dárcovskou krev potřebují pacienti po složitých operacích, které jsou doprovázeny velkými krevními ztrátami.

Chemoterapie a radiační terapie ovlivňují nejen nádorové buňky, ale i další rychle se dělící buňky v těle. Někdy způsobují poměrně velké poškození červené kostní dřeně. Je narušena tvorba krvinek, což může vést k anémii, krvácení a těžkým infekcím v důsledku snížené imunity. Krevní transfuze pomáhá normalizovat stav pacienta a předcházet komplikacím.

Jaké jsou typy krevní transfuze?

Krev se dárcům odebírá „celá“ (někdy pouze plazma), obvykle v množství 450 ml. Ale pacient s rakovinou nemusí potřebovat všechno najednou. Podle situace jsou předepsány transfuze jednotlivých složek krve.

Transfuze červených krvinek

Hlavní funkcí erytrocytů (červených krvinek) je dodávání kyslíku do tkání a zpětný transport oxid uhličitý do plic. Stav, kdy se snižuje počet červených krvinek v krvi, se nazývá anémie. Ve skutečnosti je to indikace pro transfuzi červených krvinek. Lékař se rozhodne v závislosti na tom, jak rychle se anémie zvyšuje:

• Při chronické anémii, která narůstá postupně, není třeba spěchat. Lékař sleduje stav pacienta, kontroluje hladinu červených krvinek a hemoglobinu. Pokud se tyto ukazatele výrazně sníží nebo se stav pacienta zhorší, jsou červené krvinky transfundovány. U onemocnění srdce a plic, které brání dodávání kyslíku do tkání, mohou být nutné transfuze, i když dojde k relativně malému poklesu hladin hemoglobinu.
• Akutní ztráta krve vyžaduje okamžitou akci. To se obvykle děje během operace. Pokud lékař plánuje složitou operaci, při které pacient ztratí velké množství krve, může být krevní transfuze provedena předem.

Transfuze plazmy

Plazma - tekutá část krve - vypadá čirá kapalina nažloutlé barvy. Obsahuje faktory srážení krve – látky, které jsou nezbytné k vytvoření krevní sraženiny a zastavení krvácení. Plazma také obsahuje látky, které chrání tělo před infekcí.

Plazmu lze skladovat ve zmrazeném stavu až 12 měsíců. V případě potřeby se rozmrazí a výsledná směs se nalije čerstvě zmrazená plazma k pacientovi.

Hlavní indikací k transfuzi plazmy u onkologických pacientů je zvýšená krvácivost. Zákrok je nutný i u syndromu DIC (syndrom diseminované intravaskulární koagulace) - ve vážném stavu, při kterém v malých plavidel Tvoří se krevní sraženiny, nakonec se spotřebuje celá zásoba krevních destiček a faktorů srážení krve a hrozí silné krvácení.

Transfuze krevních destiček

Krevní destičky neboli krevní destičky se podílejí na tvorbě krevní sraženiny a zastavují krvácení. Jejich úroveň může klesnout v důsledku radiační terapie nebo pokud nádor nahradil normální červenou tkáň kostní dřeně. Transfuze krevních destiček jsou obvykle vyžadovány u pacientů s rakovinou v jednom ze tří případů:

• pokud hladina krevních destiček v krvi klesla pod kritickou hodnotu;
• pokud je zvýšené krvácení, riziko krvácení;
• jestliže podstupujete chirurgický zákrok, během kterého se očekává významná ztráta krve.

Transfuze kryoprecipitátu

Pokud je krevní plazma zmražena a poté uložena v chladničce, lze získat koncentrovaný roztok faktorů srážení krve (faktor VIII, von Willebrandův faktor, fibrinogen). Někdy se zvýšeným krvácením mohou pacienti s rakovinou potřebovat transfuzi takového kryoprecipitátu.

Transfuze leukocytů

Leukocytární hmota může pomoci pacientům, jejichž hladina bílých krvinek v krvi je výrazně snížena a v důsledku toho oslabena imunitní obrana. Moderní lékaři Transfuze leukocytů se provádí velmi zřídka. Místo toho se obvykle používají faktory stimulující kolonie (CSF), léky, které pomáhají tělu vytvářet vlastní bílé krvinky.

Jak probíhá procedura krevní transfuze? bolí to?

Ačkoli krevní transfuze je formálně přirovnávána k chirurgické zákroky, tento postup není vůbec děsivý a prakticky bezbolestný. Krevní transfuze se provádí jehlou, která se zavede do žíly. Nebolí to o nic víc než obvykle intravenózní injekce. Pokud pacient již má centrál žilní katétr, lze přes něj podávat dárcovskou krev.

Procedura může trvat různou dobu v závislosti na tom, které složky krve jsou transfuzovány: od 30-60 minut (transfuze krevních destiček) do 2-4 hodin (transfuze červených krvinek).

Od koho lze podat krevní transfuzi?

• Krev za vás může darovat rodina nebo přátelé. Hlavní podmínkou je ta krev tato osoba byl pro vás vhodný. Tento typ dárcovství se nazývá cílené dárcovství.
• Možná vám lékař dovolí provést test předem. vlastní krev pro sebe. Bude uložen v krevní bance a poté vám bude podáván podle potřeby.
• Někdy mohou lékaři odebrat krev, kterou pacient ztratil během operace, a vrátit ji zpět.

Jak se testuje krev dárců?

Osoba, která daruje krev poprvé, musí vyplnit dotazník, podstoupit vyšetření u terapeuta, dermatovenerologa, udělat testy na krevní skupinu, Rh faktor, infekce: HIV, virová hepatitida B a C, syfilis, cytomegalovirus. Někdy lze program vyšetření rozšířit.

Pokud jsou v krvi dárce nalezeny známky konkrétní infekce, je vyřazena a v budoucnu se nepoužije.

Kompatibilita krve dárce a příjemce se kontroluje pomocí speciálního testu - testu zkřížené krevní kompatibility.

Existují nějaké alternativy?

Někdy lze upravit krevní poruchy léky. Například faktory stimulující kolonie se používají ke zvýšení počtu bílých krvinek.

V případech, kdy je nutná krevní transfuze, však neexistují žádné alternativy. Neexistují žádné krevní náhražky, které by mohly poskytnout podobné účinky. Proto je dárcovství neustále propagováno ve všech zemích světa včetně Ruska a pravidelně se konají dárcovské dny. To je důležité. To pomáhá zachránit životy mnoha lidí.

Jak je to bezpečné? Existují nějaká rizika?

Můžete dostat infekci z darované krve? Darovaná krev prochází přísným testováním, ale stále existují rizika, i když jsou zanedbatelná. Pravděpodobnost nakažení virem HIV prostřednictvím darované krve je tedy nižší než pravděpodobnost zasažení bleskem během života člověka. Riziko nákazy hepatitidou C je 1 ku 2 000 000 Lékaři a vědci neustále pracují na snížení rizik na nulu.

Může být inkompatibilní krev podána transfuzí? Před krevní transfuzí musí být stanovena krevní skupina příjemce a Rh faktor, lékař se musí ujistit, že krev dárce a příjemce jsou kompatibilní.

Ale krev různí lidé se mohou lišit nejen skupinou A0 a Rh faktorem. Je velmi obtížné vzít v úvahu všechny nuance. Proto existuje mírné riziko alergické reakce. Nejčastěji se projevuje ve formě horečky, zimnice a vyrážky. Takové komplikace jsou zřídka život ohrožující. Za účelem poskytnutí pomoci pacientovi v případě potřeby lékař neustále sleduje jeho stav během výkonu.

Alergická reakce se může objevit nejen bezprostředně během transfuze, ale i do 48 hodin po ní. Pokud vaše tělesná teplota stoupne nad 38 °C, zimnici, vyrážku, svědění, zarudnutí kůže, dušnost, potíže s dýcháním, nevolnost, bolest v dolní části zad, krev v moči, slabost, měli byste okamžitě informovat svého lékaře. Většina nebezpečný příznak- bolest na hrudi, vyžaduje okamžitý zásah. Pokud jste doma, měli byste okamžitě zavolat sanitku.

Je možné odmítnout krevní transfuzi?

Pacient má vždy právo odmítnout předepsanou léčbu, ať už jde o chemoterapii, operaci nebo krevní transfuzi. Ale musíte si zapamatovat některé body:

• Lékař vám nepředepíše zákrok, zvláště tak závažný, jako je krevní transfuze, jen tak. Pokud se lékař rozhodne pro transfuzi krve, pak jsou pro to pádné důvody a především je to v zájmu pacienta.
• Velká krevní ztráta při operaci a výrazné krevní poruchy mohou vést ke smrti resp vážné komplikace, zhoršují účinnost protinádorové léčby.
• Při transfuzi krve existují určitá rizika, která jsou však zanedbatelná a zákrok často pomůže zachránit život pacienta.

Evropská klinika oficiálně spolupracuje s jednou z největších krevních bank v zemi. Fungujeme na základě licence pro „transfuziologii v ambulantních a lůžkových zařízeních“, kterou naše klinika získala od moskevského ministerstva zdravotnictví.

V souladu se zákonem Ruská federace(Zákon Ruské federace ze dne 9. června 1993 N 5142-I „O darování krve a jejích složek“) odběr krve, příjem krevních složek a jejich skladování provádí výhradně stát rozpočtové instituce. Krevní transfuze našim pacientům jsou prováděny na základě licence pro „transfuziologii v ambulantních a lůžkových zařízeních“ vydané moskevským ministerstvem zdravotnictví.

84. Indikace a kontraindikace pro transfuzi krve a jejích složek.

Indikace pro transfuzi krve a jejích složek jsou:

anémie různého původu;

krevní onemocnění;

purulentně-zánětlivá onemocnění;

těžká intoxikace.

Hlavním účelem krevní transfuze je nahradit chybějící objem krve nebo jejích jednotlivých složek nebo zvýšit činnost systému srážení krve při krvácení.

Krevní transfuze je závažným zásahem do vitálních funkcí těla pacienta. Pokud je možné pacienta efektivně léčit bez použití transfuze nebo neexistuje důvěra v její přínos, je vhodné krevní transfuzi odmítnout.

Kontraindikace krevní transfuze:

dekompenzace srdeční činnosti v důsledku srdečních vad, myokarditida, myokardioskleróza;

septická endokarditida;

hypertenze 3 stupně;

cerebrovaskulární příhoda;

tromboembolické onemocnění;

plicní edém;

akutní glomerulonefritida;

těžké selhání jater;

obecná amyloidóza;

alergie;

bronchiální astma.

Při posuzování kontraindikací transfuze je důležitá transfuzní a alergická anamnéza.

Skupina nebezpečných příjemců zahrnuje:

pacienti, kteří dostali krevní transfuzi před více než 3 týdny, zvláště pokud byly doprovázeny reakcemi;

ženy s anamnézou neúspěšných porodů nebo potratů;

pacienti s rozpadajícími se maligními nádory, krevními chorobami, prodlouženými hnisavými procesy.

85.Mechanismus účinku transfundované krve a jejích složek

Krevní transfuze mají určitý vliv na tělo příjemce. Účinky transfuze dárcovské krve mohou být nejen prospěšné (léčebné), ale i škodlivé – způsobují významné změny v těle příjemce až po rozvoj závažných komplikací. Tato kapitola se bude zabývat pouze pozitivními aspekty dopadu darované krve. Souhrnem pozitivních účinků krevní transfuze na tělo příjemce je její terapeutický účinek. Je určeno nahrazujícími, stimulačními, hemostatickými a hemodynamickými účinky transfundované krve dárce. Tento efekt se projevuje v přítomnosti odpovídajícího deficitu: buď deficitu BCC, nebo deficitu buněčných elementů (erytrocytů, krevních destiček atd.).

V současné době podle V.A. Agranenko (1997), v praktické medicíně, přístup k transfuzi krve a jejích složek s terapeutický účel by měla být založena především na substitučním a hemostatickém terapeutickém účinku transfuzí buněčných a proteinových složek krve.

Hemodynamické působení

Zpočátku se k obnovení objemu krve používala krevní transfuze. Transfuzní krev nejen obnovuje objem krve, ale také jej udržuje na dostatečně vysoké úrovni dlouho. Transfuze homologní krve pacientům s krevní ztrátou navíc stimuluje tok tkáňové lymfy do krevního řečiště, což způsobuje efekt tzv. autohemodiluce, která zlepšuje průtok krve. Stranou přitom nestojí ani mikrocirkulační systém – zde se rozšiřují arterioly a venuly, otevírá se kapilární síť, ve které se zrychluje průtok krve.

Navíc v důsledku částečné blokády arteriovenózních zkratů dochází k poklesu krevního výtoku z arteriálního systému do žilního systému. To vše vede ke zvýšené spotřebě kyslíku a normalizaci acidobazické rovnováhy.

Hemostatický účinek

Hemostatického účinku je dosaženo transfuzí buď plné krve nebo jejích přípravků (TM, čerstvá nebo sušená plazma), nebo izolovaných a koncentrovaných koagulačních faktorů obsažených v plazmě.

Krev je neustále uvnitř tekutého stavu a zároveň vždy připraven ke vzniku krevní sraženiny v případě poškození cévní stěna. Za udržování takové rovnováhy je zodpovědný vícesložkový fyziologický systém pro regulaci agregátního stavu krve (systém RAS), který se vyznačuje výraznou labilitou a i zdánlivě malé změny vnitřního prostředí těla jej mohou vyvést z rovnováhy s následnou aktivací. hemostatického systému.

Autologní krev transfundovaná příjemci způsobuje mírnou hyperkoagulaci, která je způsobena zvýšením tromboplastiky a snížením antikoagulační funkce krve. Bylo také zjištěno, že autologní krev stimuluje systém hemostázy díky biologicky aktivním látkám, které obsahuje.

Náhradní akce

Substituční efekt podané krve má velký význam při poskytování péče pacientům s řadou závažných patologických stavů. Krátkodobě skladovaná krev (do 3–10 dnů) dostatečně plní funkci transportu kyslíku, což eliminuje hypoxii na buněčné, tkáňové a orgánové úrovni a obnovuje funkce orgánů a systémů narušených v důsledku anémie. . Proteiny podané transfuzní krví (plazmou) cirkulují v těle dlouhou dobu (až 18–36 dní) a následně se zapojují do metabolických procesů. Doba trvání substitučního účinku je ovlivněna faktory, jako je výchozí stav těla, kvalita podané krve, metody a načasování konzervace krve.

Stimulující účinek

Stimulační účinek transfuzní krve se začíná projevovat od 3 dnů po transfuzi malých a středních dávek homologní krve. To určuje ochranné, detoxikační a trofické účinky krevní transfuze. S největší pravděpodobností je tato akce spuštěna prostřednictvím mechanismu typické stresové reakce. Výsledkem je, že příjemce zažívá různé změny v metabolismu:

bazální metabolismus se zvyšuje; dechový kvocient se zvyšuje; výměna plynů se zvyšuje.

Sacharidy a metabolismus bílkovin. Zlepšuje se funkce imunitního systému.