Jak se dětská mozková obrna projevuje? Příčiny dětské mozkové obrny, typy a formy
Podle klasifikace dětské mozkové obrny vyvinuté K.A. Semenova v roce 1973, a také Mezinárodní klasifikace onemocnění X revize (MKN-10) existuje 5 hlavních forem dětské mozkové obrny:
1. Spastická diplegie - narušení svalů rukou a nohou, přičemž nohy více trpí a dítě má problémy s chůzí různé míry expresivita. Zapojení rukou se také liší od neobratnosti při provádění pohybů až po vážná omezení pohybu. Neurolog může identifikovat první klinické projevy od 4-6 měsíců ve formě zpoždění zániku vrozených reflexů a také zvýšení svalového tonusu. Poruchy řeči pozorována v 80 % případů ve formě dysartrie, dyslalie atd., snížená inteligence ve 30-50 % případů. Předpověď: pokud bude zahájena včas a pravidelná léčba; Až 20–25 % dětí chodí samostatně, s použitím berlí a jiných prostředků – až 40–50 % pacientů.
2. Hemiplegická forma - jednostranné poškození paží a nohou. Klinické projevy V závislosti na stupni závažnosti se stávají patrnými ve věku několika týdnů až jednoho roku. Rodiče si zpravidla všimnou, že jejich dítě používá při svých činnostech ruce jinak, nebo blíže k roku, kdy dítě začíná chodit, že dítě táhne za jednu nohu. Prognóza včasné léčby je obvykle příznivá. Děti často chodí samostatně a postižení závisí na omezených pohybech ruky. Poruchy řeči jsou pozorovány u 40% pacientů, snížená kognitivní aktivita - u 40% pacientů, křeče - u 30% pacientů. Toto je nejpříznivější forma pro budoucí prognózu vývoje dítěte
3. Dvojitá hemiplegie (tetraparéza) - nejtěžší forma dětské mozkové obrny. Lékař může brzy vidět klinické projevy dětství. Postiženy jsou všechny končetiny, ale častěji jsou postiženy paže poněkud více než nohy. Intelektuální deficit je pozorován u více než 90 % dětí, až 50-75 % dětí má mikrocefalii, 40 % má různé léze: atrofie zrakové nervy, sluchové postižení. Takové děti mají často problémy s polykáním a žvýkáním, což může vést k udušení při jídle a zvýšit riziko chronické aspirační pneumonie (zánět plicní tkáně kolem vdechnutých částeček potravy), což je nejvíce těžká komplikacečasto vede ke smrti dítěte. Prognóza je nepříznivá, děti se i přes léčbu velmi obtížně vertikalizují, to znamená, že se učí samostatně sednout a vstát. Ale i v případě pozitivní dynamiky v motorickém vývoji dítěte, kvůli těžkým intelektovým postižením, je velmi obtížné takové dítě socializovat (začlenit se do společnosti).
4. Hyperkinetická forma (dyskinetická) - dochází k různým mimovolním pohybům paží, nohou, obličeje a trupu, které narušují udržení rovnoměrného držení těla a koordinovanou manipulaci s končetinami. Blíže k roku se objevují patologické pohyby. Pohyby mohou být buď pomalé a propracované, nebo rychlé a trhané. Samostatnou chůzi bez opory umí až 75 % dětí, zpravidla však nejdříve v 5-6 letech. Sluchové postižení je velmi časté – až u 40–50 % dětí, zvýšené slinění, poruchy polykání a artikulace, ale pokles inteligence v této formě je vzácný. Prognóza vývoje a sociální adaptace v hyperkinetice formy dětské mozkové obrny není to špatné, mnoho dětí může studovat na středních a vysokých školách vzdělávací instituce a pracovat ve své specializaci.
5. Atonicko-astatická forma - vyznačující se poruchou koordinace a rovnováhy u dítěte. Charakterizovaná těžkou celkovou svalovou slabostí (“ letargické dítě"). Samostatná chůze je pro některé děti možná, ale to už je dost pozdě. Chůze je nejistá, nohy jsou široce rozkročené. Vysoká frekvence intelektuální deficit a poruchy řeči – až 90 % případů, což ztěžuje sociální adaptace takové děti. Předpokládá se, že pod maskou atonicko-astatické formy dětské mozkové obrny se může skrývat mnoho lidí. dědičné choroby a syndromy, které je obtížné diagnostikovat.
6. Smíšená forma - je kombinací dvou a více forem u dítěte. Prognóza závisí na závažnosti motorických a duševních poruch a také na včasné léčbě.
Příznaky dětské mozkové obrny a jejich závažnost se mohou v průběhu života lišit, i když poškození mozku zůstává nezměněno.
Rovněž je třeba připomenout, že dětská mozková obrna není dědičné onemocnění, nepřenáší se z rodičů na děti, nicméně příčiny predisponující k dětské mozkové obrně mohou být přenášeny z rodičů na děti (například familiární krvácivé poruchy vedoucí k předčasnému porodu) .
Dětské mozková obrna - pojem, který sdružuje skupinu neprogresivních onemocnění mozku, která vznikají v důsledku nevyvinutí nebo poškození mozkových struktur v prenatálním, intranatálním a časně postnatálním období, charakterizovaných poruchami hybnosti, poruchami držení těla, řeči, psychiky.
Incidence dětské mozkové obrny je 1,7-3,3 na 1000 dětí a 1,7-5,9 na 1000 narozených.
Co vyvolává / Příčiny dětské mozkové obrny:
Faktory, které určují strukturální a funkční změny v mozku, působí v 80% případů během intrauterinního vývoje plodu a ve 20% - postnatálně. Mezi patogenními faktory poškozujícími mozek in utero mají vedoucí úlohu infekce (chřipka, zarděnky, toxoplazmóza), somatické a endogenní onemocnění matky ( vrozené vady srdce, chronická onemocnění plíce, cukrovka, hypo- a hypertyreóza aj.), imunologická inkompatibilita krve matky a plodu (pro Rh faktor, ABO systém a další antigeny), pracovní rizika, alkoholismus. Mezi faktory způsobující poškození mozku při porodu patří ty nejdůležitější porodní poranění, asfyxie při porodu, v časném poporodním období - encefalitida.
Patogeneze (co se stane?) během dětské mozkové obrny:
Změny v nervový systém spojené s hypoxií a metabolickými poruchami, které mají přímý i nepřímý (prostřednictvím produktů zhoršeného metabolismu) vliv na vývoj a funkci mozku.
Patomorfologie. Rozdělovač škodlivé faktory A různá období jejich působení určuje variabilitu závažnosti strukturálních defektů v mozku. 30 % dětí s dětskou mozkovou obrnou má mozkové abnormality - mikropolygyrii, pachygyrii, porencefalii, agenezi corpus callosum, které jsou důsledkem poškození mozku v raná fáze ontogeneze. Na Mikroskopické vyšetření určuje se proliferace glií a neuronální degenerace. V některých případech jsou zjištěny hrubé fokální defekty - atrofická lobární skleróza, atrofie buněk bazálních ganglií a optického thalamu, hypofýzy, mozečku. Atrofická lobární skleróza se projevuje masivní lokalizovanou atrofií frontálního laloku, nevyvinutím mozkové kůry a středního mozku. Poškození bazálních ganglií a thalamu je charakterizováno proliferací myelinových vláken s prstencovitým uspořádáním kolem cév. K těmto změnám obvykle dochází, když kernicterus. V mozečku se zjišťuje nedostatečná myelinizace drah a změny v neuronech.
Příznaky dětské mozkové obrny:
V závislosti na vlastnostech motorických, duševních a řečových poruch se rozlišuje pět forem:
- spastická diplegie;
- dvojitá hemiplegie;
- hyperkinetická forma;
- atonicko-astatická forma;
- hemiplegická nebo hemiparalytická forma.
Existují tři fáze onemocnění:
- brzy;
- počáteční chronicko-reziduální;
- konečný zbytek.
V konečné fázi je stanoven I. stupeň, kdy děti zvládají sebeobsluhu, II. stupeň je neléčitelný s hlubokým postižením psychiky a motoriky.
Spastická diplegie (Littleova choroba). Nejčastější forma dětské mozkové obrny. Charakteristické vlastnosti jsou spastická tetraplegie (diplegie) nebo tetraparéza s převládající lokalizací v nohách, duševní a řečové poruchy. Spastická diplegie se nejzřetelněji projevuje ke konci prvního roku života. U dětí je opožděna tvorba statických a pohybových funkcí a vzpřimovacích reflexů trupu. Svalový tonus je výrazně zvýšen na všech končetinách. Zvýšení tonusu je zvláště výrazné ve svalových skupinách flexorů paží, stejně jako u extenzorů a adduktorů nohou. V důsledku zvýšeného svalového tonusu jsou aktivní pohyby dítěte omezené a vynucená situace končetin. V poloze vleže jsou paže přivedeny k tělu, pokrčené loketní klouby, nohy jsou protažené, prodloužené v kyčelních a hlezenních kloubech, přiblížené k sobě, někdy zkřížené. Při pokusu postavit dítě na nohy se opírá o prsty a nohy se překříží. Pohyby v proximálních svalových skupinách jsou obtížné, ale v distálních jsou zachovány. Zvýšený svalový tonus s věkem přispívá k výskytu ztuhlosti a kontraktur velkých kloubů. Neustálé napětí v patní (Achilově) šlaše a zvýšená podpora na prstech vedou k těžkým deformitám chodidel.
Šlachové a periostální reflexy na pažích a zejména nohou jsou zvýšené, způsobené rozšířenou reflexogenní zónou. Možný klonus nohy kolenní čéšky patologické flexe (Rossolimo, Mendel-Bekhterev, Žukovsky) a extenzorové (Babinsky, Oppenheim, Schaeffer, Gordon) reflexy. Spastická diplegie je kombinována s hyperkinezí, především athetoidního a choreoatetoidního typu, a synkinezí. Hyperkineze rukou a obličejových svalů převažuje nad hyperkinezí nohou. Athetoidní hyperkineze dominuje v prstech, rukou a obličejových svalech, choreická hyperkineze dominuje v proximální části končetin. Hyperkineze zesiluje vzrušením a slábne ve spánku a v klidu. Závažnost hyperkineze přímo koreluje se závažností poškození nervového systému.
Vývoj řeči u dětí se spastickou diplegií je opožděný. Poruchy řeči se projevují dysartrií a alálií. Hyperkineze artikulace a dýchací svaly dělat řeč nezřetelnou a trhanou. Inteligence je ve většině případů snížena. Děti se při hodinách obtížně soustředí, rychle se vyčerpávají a jsou rozptýlené. Zpravidla si nemohou sami organizovat hru a neovládají se. Paměť je snížena. Konvulzivní paroxysmy u spastické diplegie jsou méně časté než u jiných forem dětské mozkové obrny.
V prvních měsících života se generalizované paroxysmy vyskytují častěji, pak se jejich charakter mění. Přítomnost záchvatů zhoršuje prognózu.
Dvojitá hemiplegie. Nejtěžší forma dětské mozkové obrny. Charakteristickými znaky jsou spastická tetraplegie nebo tetraparéza s převládající lokalizací v pažích a nerovnoměrným poškozením stran, těžké psychické a řečové poruchy. Onemocnění se projevuje v prvních měsících života. Když je dítě polohováno na zádech, upozorní se na omezení jeho aktivity. Díky vysokému svalovému tonusu končetin jsou paže ohnuté v loketních kloubech, přivedeny k tělu, nohy jsou pokrčené v kyčlích a kolenních kloubů nebo naopak ohnutý. U dětí s dvojitou hemiplegií nejsou vyvinuty statické a pohybové funkce. Neovládají dovednosti samostatného sezení nebo chůze. Těžké poruchy hybnosti se kombinují s časnými kontrakturami kloubů a kostními deformitami.
Šlachové reflexy jsou velmi vysoké. Jsou detekovány patologické reflexy rukou a nohou. Často se projevuje komplex symptomů pseudobulbární obrny, což způsobuje potíže s jídlem a dysfunkci artikulačního aparátu.
Poruchy řeči s dvojitou hemiplegií se projevují zpožděním vývoj řeči, malá slovní zásoba, pseudobulbární dysartrie. Řeč je obvykle nezřetelná, nosová, obtížně srozumitelná a zvuky jsou často vyslovovány nesprávně. Tempo řeči se změnilo. Slova a zvuky jsou vyslovovány buď příliš hlasitě, rychle, nebo slabě, pomalu.
Inteligence je výrazně snížena. Myšlení je pomalé, inertní, paměť je oslabená. Často jsou pozorovány disinhibice, euforie, apaticko-abulické poruchy, záchvaty. Stejně jako u spastické diplegie ovlivňují prognózu onemocnění.
Hyperkinetická forma. Charakterizované mimovolními atetoidními pohyby, narušeným svalovým tonusem a poruchami řeči. Mimovolné prudké pohyby dovnitř těžké případy se objevují v kojeneckém věku, ale u většiny dětí se středně těžkým poškozením nervové soustavy se hyperkineze objevuje na konci 1. - začátku 2. roku života. Hyperkineze je lokalizována v distálních částech končetin, obličejových svalech, svalech trupu a krku. U těžkých forem jsou mimovolní pohyby pomalé a pozorované hlavně na rukou a nohou, u relativně mírných forem se rozvíjejí rychle a náhle a postihují svaly krku, ramen a trupu, jako je torzní spasmus. Emocionální zážitky posilují pohyby a fyziologický odpočinek a klidné prostředí oslabují mimovolní pohyby.
Svalový tonus se pravidelně mění během prvního roku života. Typické jsou rychlé polární změny krátké období(intermitentní křeče, dystonie). U dětí ve věku 1 měsíce života je pozorována svalová hypotonie. Od 2. měsíce života jsou pozorovány dystonické ataky, při kterých dochází k náhlému zvýšení svalového tonu. následovaný poklesem. Šlachové reflexy jsou normální nebo zvýšené. Poruchy řeči se projevují opožděnou tvorbou řeči, poruchou artikulace a tempa řeči. Řeč u hyperkinetické formy dětské mozkové obrny je zpravidla pomalá, monotónní, nezřetelná a někdy představuje soubor těžko rozlišitelných zvuků. Inteligence může mírně trpět. Křečovité paroxysmy jsou vzácné.
Atonicko-astatická forma. Charakteristickými rysy jsou cerebelární poruchy. Od narození je pozorována generalizovaná svalová hypotonie. Vznik statických a lokomočních funkcí je opožděn. Děti začínají sedět, stát a chodit s výrazným zpožděním oproti fyziologické normě. V vertikální poloze v důsledku svalové hypotonie je pozorována hyperextenze v kolenních kloubech. Šlachové a periostální reflexy mohou být zachovány, což odlišuje tuto formu od míšních amyotrofií. S rozvojem dobrovolných pohybů se projevuje zhoršená koordinace a statické pohyby. Typický je záměrný třes, dysmetrie a ataxie. Inteligence mírně trpí. V některých případech mají děti s atonicko-astatickou formou středně těžkou hyperkinezi a známky pyramidální insuficience.
Hemiplegická forma. Charakteristickými rysy jsou jednostranné parézy paží a nohou centrálního typu, převážně vyjádřené v paži, konvulzivní paroxysmy, duševní poruchy a poruchy řeči. V těžkých případech je hemiplegická forma diagnostikována již od narození. Známky motorické insuficience na postižených končetinách se zjišťují omezením objemu spontánního aktivní pohyby. Hemiparéza na končetinách je kombinována s lézemi centrálního páru typu VII a XII lebeční nervy. Svalový tonus v prvních 2-3 měsících. život se snižuje. Ke zvýšení svalového tonu dochází pomalu. Vyslovuje se ve věku 1-1,5 roku, kdy dítě začíná chodit. Zvýšení svalového tonusu ve flexorech paží a extenzorech nohou definuje klasickou Wernicke-Mannovu pozici.
Šlachové a periostální reflexy jsou obvykle vysoké na obou stranách, ale vyšší na straně postižené. Na straně hemiparézy se zjišťují i patologické reflexy ruky a nohy. Smyslové poruchy jsou pozorovány zřídka typ vodiče. Poruchy řeči se projevují pseudobulbární dysartrií. Inteligence a paměť jsou obvykle sníženy. Pozornost je nestabilní, děti se rychle vyčerpávají. Duševní aktivita je snížena. Záchvaty jsou obvykle generalizované, méně často parciální a vyskytují se ve 40–50 % případů. Ovlivňují duševní vývoj a prognózu onemocnění.
Diagnóza dětské mozkové obrny:
Diagnóza dětské mozkové obrny je stanovena na základě rodinné anamnézy a dat klinické vyšetření. V prvních měsících života může být podezření na dětskou mozkovou obrnu při absenci nebo zpoždění základních nepodmíněných reflexů, později - s výskytem mesencefalických posturálních reflexů, asymetrie svalového tonu, odchylky od fyziologická norma(svalová hypotonie nebo střední hypertenze), omezený rozsah spontánních pohybů, asymetrie v pohybech, třes prstů, atetoidní hyperkineze. Tyto známky a zatížená těhotenská anamnéza (infekce, intoxikace, Rh konflikt matky a plodu) jsou rizikovými faktory pro rozvoj dětské mozkové obrny, na základě kterých je dítě sledováno.Konečná diagnóza se utváří po roce, kdy motorická , řeč a duševní poruchy vyjasnit se.
Dětskou mozkovou obrnu je třeba odlišit od dědičných onemocnění, chromozomálních syndromů, nádorů nervového systému a neuroinfekcí. Na diferenciální diagnostika je nutné vzít v úvahu genealogickou anamnézu, informace o průběhu těhotenství, věk pacientek, klinické příznaky(charakter pohybové poruchy a změny svalového tonu), účinnost terapie, vlastnosti kurzu.
Většina forem dědičných degenerativních onemocnění se vyznačuje zatíženou rodinnou anamnézou (přítomnost příbuzných v rodině trpících podobným onemocněním), multisystémovým poškozením nervového systému a vnitřní orgány, progresivní tok. Pacienti s chromozomálními syndromy mají charakteristický vzhled, existuje více vývojových vad. Nádory mozku jsou zpravidla kombinovány s celkovými mozkovými a fokálními příznaky a jejich průběh je progresivní.
Průběh a prognóza. Průběh dětské mozkové obrny je většinou regresivní, s postupným zlepšováním. Výjimkou jsou případy se záchvaty. Prognóza je dána stupněm poškození mozku. V případě dětské mozkové obrny v důsledku působení poškozujícího faktoru v raná data těhotenství, dochází k hlubším poruchám v nervovém systému a prognóza je vážná.
Léčba dětské mozkové obrny:
Musí to být rané, individuální, komplexní, etapové, dlouhodobé. Včasná léčba dětské mozkové obrny zahrnuje včasné vytvoření základu pro rozvoj normální reakce postoje, rotace, rovnovážné reakce, adekvátní stimulace smyslových a pohybových aktivit dítěte. Individuální přístup léčba zahrnuje zohlednění povahy a rozsahu poškození nervového a nervosvalového systému a také celkového somatického stavu dítěte.
Komplexní léčba zahrnuje ortopedická opatření, fyzioterapie, fyzikální terapie, masáže, kurzy s logopedem, medikamentózní terapie a popř. chirurgická operace kontraktury (Pro Littleovu nemoc v v některých případech existují indikace k operaci na kořenech cauda equina.)
Léková terapie je předepsána pro stimulaci mozku a zlepšení jeho metabolismu, úpravu poruch svalového tonusu, metabolické procesy PROTI svalová tkáň, snížení intrakraniálního tlaku, neuro-reflexní dráždivost. Zlepšení duševního vývoje dětí se dosahuje předepisováním kyseliny glutamové, cerebrolysinu, aminalonu, pyriditolu (encephabol). Vitamin B12 a pyrogenal také stimulují a zlepšují metabolismus.
Prevence dětské mozkové obrny:
Které lékaře byste měli kontaktovat, pokud máte dětskou mozkovou obrnu:
trápí tě něco? Chcete se dozvědět podrobnější informace o dětské mozkové obrně, jejích příčinách, příznacích, způsobech léčby a prevence, průběhu onemocnění a dietě po ní? Nebo potřebujete kontrolu? Můžeš domluvit si schůzku s lékařem– klinika Eurolaboratoř vždy k vašim službám! Nejlepší lékaři budou vás zkoumat a studovat vnější znaky a pomůže vám identifikovat onemocnění podle příznaků, poradí vám a poskytne potřebnou pomoc a stanovit diagnózu. můžete také zavolejte lékaře domů. Klinika Eurolaboratoř otevřeno pro vás nepřetržitě.
Jak kontaktovat kliniku:
Telefonní číslo naší kliniky v Kyjevě: (+38 044) 206-20-00 (multikanál). Sekretářka kliniky vybere vhodný den a čas pro návštěvu lékaře. Jsou uvedeny naše souřadnice a směr. Podívejte se na něj podrobněji o všech službách kliniky.
(+38 044) 206-20-00
Pokud jste dříve prováděli nějaký výzkum, Nezapomeňte vzít jejich výsledky ke konzultaci k lékaři. Pokud studie nebyly provedeny, uděláme vše potřebné na naší klinice nebo s našimi kolegy na jiných klinikách.
Vy? Ke svému celkovému zdraví je nutné přistupovat velmi opatrně. Lidé nevěnují dostatečnou pozornost příznaky nemocí a neuvědomují si, že tato onemocnění mohou být život ohrožující. Je mnoho nemocí, které se v našem těle nejprve neprojeví, ale nakonec se ukáže, že na jejich léčbu už je bohužel pozdě. Každá nemoc má své specifické znaky, charakteristické vnější projevy – tzv příznaky onemocnění. Identifikace příznaků je prvním krokem v diagnostice onemocnění obecně. Chcete-li to provést, stačí to udělat několikrát ročně. být vyšetřen lékařem, abychom zabránili nejen hrozné nemoci, ale také zachovali zdravého ducha v těle a organismu jako celku.
Pokud se chcete na něco zeptat lékaře, využijte sekci online konzultace, třeba tam najdete odpovědi na své otázky a přečtete si tipy na péči o sebe. Pokud vás zajímají recenze o klinikách a lékařích, zkuste v sekci najít potřebné informace. Registrujte se také na lékařský portál Eurolaboratoř abyste zůstali v obraze poslední zprávy a aktualizace informací na webu, které vám budou automaticky zasílány e-mailem.
Další onemocnění ze skupiny Nemoci nervového systému:
| Absence epilepsie Kalpa |
| Mozkový absces |
| Australská encefalitida |
| Angioneurózy |
| Arachnoiditida |
| Arteriální aneuryzmata |
| Arteriovenózní aneuryzmata |
| Arteriosinus anastomóza |
| Bakteriální meningitida |
| Amyotrofní laterální skleróza |
| meniérová nemoc |
| Parkinsonova choroba |
| Friedreichova nemoc |
| Venezuelská koňská encefalitida |
| Vibrační nemoc |
| Virová meningitida |
| Vystavení ultravysokofrekvenčním elektromagnetickým polím |
| Účinky hluku na nervový systém |
| Východní koňská encefalomyelitida |
| Vrozená myotonie |
| Sekundární purulentní meningitida |
| Hemoragická mrtvice |
| Generalizovaná idiopatická epilepsie a epileptické syndromy |
| Hepatocerebrální dystrofie |
| Herpes zoster |
| Herpetická encefalitida |
| Hydrocefalus |
| Hyperkalemická forma paroxysmální myoplegie |
| Hypokalemická forma paroxysmální myoplegie |
| Hypotalamický syndrom |
| Plísňová meningitida |
| Chřipková encefalitida |
| Dekompresní nemoc |
| Dětská epilepsie s paroxysmální aktivitou na EEG v okcipitální oblasti |
| Diabetická polyneuropatie |
| Dystrofická myotonie Rossolimo–Steinert–Kurshman |
| Benigní dětská epilepsie s vrcholy EEG v centrální temporální oblasti |
| Benigní familiární idiopatické neonatální záchvaty |
| Benigní recidivující serózní meningitida Mollare |
| Uzavřená poranění páteře a míchy |
| Západní koňská encefalomyelitida (encefalitida) |
| Infekční exantém (Bostonský exantém) |
| Hysterická neuróza |
| Cévní mozková příhoda |
| Kalifornská encefalitida |
| Kandidová meningitida |
| Kyslíkové hladovění |
| Klíšťová encefalitida |
| Kóma |
| Virová encefalitida komárů |
| Spalničková encefalitida |
| Kryptokoková meningitida |
| Lymfocytární choriomeningitida |
| Meningitida způsobená Pseudomonas aeruginosa (pseudomonas meningitis) |
| Meningitida |
| Meningokoková meningitida |
| Myasthenia gravis |
| Migréna |
| Myelitida |
| Multifokální neuropatie |
| Poruchy žilního oběhu mozku |
| Poruchy prokrvení páteře |
| Dědičná distální spinální amyotrofie |
| Neuralgie trojklaného nervu |
| Neurastenie |
| Obsedantně kompulzivní porucha |
| Neurózy |
| Neuropatie femorálního nervu |
| Neuropatie tibiálních a peroneálních nervů |
| Neuropatie obličejového nervu |
| Neuropatie ulnárního nervu |
| Neuropatie radiálního nervu |
| Neuropatie středního nervu |
| Nesloučení obratlových oblouků a rozštěp páteře |
| Neuroborelióza |
| Neurobrucelóza |
| neuroAIDS |
| Normokalemická paralýza |
| Všeobecné chlazení |
| Popálenina |
| Oportunní onemocnění nervového systému při infekci HIV |
| Nádory kostí lebky |
| Nádory mozkových hemisfér |
| Akutní lymfocytární choriomeningitida |
| Akutní myelitida |
| Akutní diseminovaná encefalomyelitida |
| Otok mozku |
| Primární čtenářská epilepsie |
| Primární poškození nervového systému při infekci HIV |
| Zlomeniny kostí lebky |
| Landouzy-Dejerine skapulohumerálně-obličejová forma |
| Pneumokoková meningitida |
| Subakutní sklerotizující leukoencefalitida |
| Subakutní sklerotizující panencefalitida |
| Pozdní neurosyfilis |
| Obrna |
| Onemocnění podobná poliomyelitidě |
Dětská mozková obrna je jednou z nejčastějších neurologických poruch, které brání dítěti v plném vývoji a životě. Dětská mozková obrna, zkráceně dětská mozková obrna, je porucha tělesných a duševních funkcí u dítěte v důsledku poškození mozku. K poškození mozku může dojít během těhotenství a porodu a také během prvního roku života. Podle statistik se až 70 % všech případů vyskytuje v prenatálním období, tzn. k lézi dochází během těhotenství (a v prvních 3 měsících). Bohužel statistiky nemocnosti po celém světě neustále rostou, ale v Rusku zatím nepřesahují 2 pacienty na 1000 zdravých lidí.
Příznaky mozkové obrny
Dětskou mozkovou obrnu v těhotenství nepoznáme, navíc první příznaky zaznamenáme až u novorozenců, jejichž vývoj jednoznačně zaostává za normou. Příznaky se obvykle dělí na časné a pozdní.
Časné příznaky:
- patologie polohy těla, patologické, dítě nemůže držet hlavu nahoře, nemůže se přetáčet, neleze, nesedí atd.);
- nedostatek sluchu, poškození sluchu;
- zpoždění psychomotorický vývoj;
- potíže s krmením.
Pozdní příznaky:
- deformace skeletu (zakřivení pánevní kosti, zkrácení jedné z končetin, skolióza atd.);
- omezení pohyblivosti kloubů;
- poruchy smyslových orgánů;
- křeče;
- mentální retardace;
- problémy s pohybem střev a močením.
Příčiny mozkové obrny
Jednou z nejčastějších příčin je poškození mozku infekcí. Největší nebezpečí zde představují zarděnky, kterými matka trpěla v těhotenství. Sama těhotná žena se s nemocí rychle a snadno vyrovná, ale nemoc může poškodit mozek nenarozeného dítěte. Velmi často se setkávají děti, které měly zarděnky in utero různé poruchy orgány a systémy – ztráta sluchu, srdeční choroby atd. Herpes virus může také poškodit mozek dítěte in utero.
Dalším důvodem pro rozvoj dětské mozkové obrny je kyslíkové hladovění() při průchodu porodními cestami. Patří sem i poranění hlavy při porodu.
Vývoj dětské mozkové obrny v poporodní období možná kvůli meningitidě a poranění hlavy dítěte.
Další méně časté příčiny:
- Rhesusův konflikt;
- hypoglykémie, hyperbilirubinémie;
- Radiační poškození, rentgenové záření, jiné účinky elektromagnetického záření;
- Otrava během těhotenství;
- Genetické (poškození mateřských nebo otcovských chromozomů).
Je nutné okamžitě zjistit přesnou příčinu dětské mozkové obrny, protože následný průběh léčby a rehabilitace závisí na příčině.
Typy dětské mozkové obrny
Existují tři hlavní typy mozkové obrny.
Athetoid (dyskinetický)
Tohle je nejvíc lehká forma Dětská mozková obrna – poruchy postihují pouze bazální ganglia (komplex subkortikálních neuronů). Příznaky jsou svalové křeče, mírné záškuby obličejových svalů, mírné poruchy sluchu a řeči. Inteligence a duševní vývoj takových dětí se neliší od zdravých. Mohou žít plnohodnotný život.
Ataxický (hypotonický)
Tento typ dětské mozkové obrny je charakterizován poškozením mozečku a projevuje se jako porušení funkce motoru. Nejprve vše začíná patologickým svalovým tonusem, pak je narušena koordinace pohybů. Je pozorována střední mentální retardace.
Spastický
Spastický typ dětské mozkové obrny je charakterizován sníženým svalovým tonusem a letargií. Tento typ se zase dělí na tři typy:
Quadruparéza– vzniká v důsledku problematického porodu (hypoxie, poškození) a vyznačuje se sníženým svalovým tonusem, dítě neudrží hlavičku, paže má pokrčené v loktech, ruce sevřené v pěst, překřížené nohy k neustálým křečím.
Hemiparéza- ochrnutí jedné z končetin. Diagnostikuje se až nějaký čas po narození dítěte, kdy je pozorována nepřirozená poloha jedné z končetin.
Diplegie– ochrnutí dolních a horních končetin, přičemž nejvíce postiženy jsou dolní končetiny. Dítě nemůže chodit a pohyblivost jeho paží je omezená.
Kromě hlavních typů dětské mozkové obrny existují také smíšené formy, kdy je dítěti diagnostikováno několik typů najednou.
Léčba a péče o děti s dětskou mozkovou obrnou
Bez ohledu na to, jakou formu dětské mozkové obrny má dítě, v 60 % případů má 
problémy s duševní vývoj i přes uchovanou inteligenci. Takové děti by měly studovat ve specializovaných školách, kde najdou specialisty v tomto oboru správný přístup k rozvoji každého jednotlivého dítěte. Za výchovu a rozvoj dětí s dětskou mozkovou obrnou ve specializovaných školách zodpovídají fyzioterapeuti, učitelé, psychologové a ergoterapeuti.
Na pozadí dětské mozkové obrny vznikají další patologie, které komplikují život dítěte i rodičů. Často se objevuje zácpa. Ve 40 % případů dochází k záchvatům epilepsie, ve 20 % se jedná o poruchy sluchu a strabismus. Řeč může také chybět nebo může být opožděný ve vývoji.
Léčba dětské mozkové obrny je založena především na udržení elasticity svalů a rozvoji normálních tělesných a psychické zdraví dítě.
Po úplném vyšetření lékaři vypracují individuální program rehabilitaci a léčbu doporučují specializované školy.
Z léků jsou potřeba pouze antiepileptika, pokud má dítě epileptické záchvaty. Je také možné předepsat myorelaxancia, pokud má dítě silné svalové křeče.
Při déletrvající nemoci v důsledku svalové paralýzy popř svalová slabost vznikají svalové kontraktury, které jsou odstraněny chirurgicky. Aby se zabránilo vzniku kontraktur, je nutná pravidelná fyzikální terapie.
Fyzioterapie u dětské mozkové obrny také zabraňuje deformaci kloubů a svalové atrofii. Fyzioterapie využívá různé techniky, včetně:
- Bobath technika ( speciální komplex cvičení a pózy pro zlepšení svalového tonusu a motorických dovedností);
- Petova technika (rozdělení každého pohybu do několika motorických aktů a jejich propracování);
- proprioceptivní technika (tlak, doteky, protahování, stimulace, umožňující snížit míru spasmu nebo naopak letargie).
V léčbě dětské mozkové obrny se dále využívá masáže, elektroforéza, magnetoterapie, parafinoterapie atd.
Pojďme si to shrnout
Dětská mozková obrna je nyní úspěšně podporována a léčena. Moderní techniky umožňují dítěti plně se rozvíjet a žít. Nejdůležitější je včas odhalit patologii – čím dříve je nemoc odhalena, tím lepší je prognóza léčby. Jak ukazuje praxe, i přes omezení pohybu jsou děti s diagnózou dětská mozková obrna velmi aktivní, veselé a veselé. Vše, co potřebují, je láska a podpora rodičů!
MOZKOVÁ OBRNA.
Pojem dětská mozková obrna v sobě spojuje řadu syndromů, které vznikají v souvislosti s poškozením mozku.
Dětská mozková obrna vzniká v důsledku organického poškození, nevyvinutí nebo poškození mozku v časné ontogenezi (nitroděložní vývoj, okamžik porodu nebo časné postnatální období). V tomto případě jsou postiženy zejména fylogeneticky „mladé“ části mozku a mozková kůra. Dětská mozková obrna se může projevit jako celý komplex motorických, psychických a řečových poruch, kombinovaných s poruchami zraku, sluchu a různých typů citlivosti. Hlavním klinickým syndromem dětské mozkové obrny jsou poruchy hybnosti.
Závažnost pohybových poruch se může lišit od minimálních až po velmi závažné a závažné.
První klinický popis dětské mozkové obrny provedl V. LITTLE v roce 1853. Téměř 100 let se dětská mozková obrna nazývala LITTLEHO nemoc. Termín „mozková obrna“ zavedl Sigmund Freud v roce 1893. Od roku 1958 je tento termín oficiálně přijat WHO (Světová zdravotnická organizace).
WHO schválila následující definici: „Dětská mozková obrna je neprogresivní onemocnění mozku, které postihuje části mozku ovládající pohyby a polohu těla; raná stadia vývoj mozku"
V současné době je dětská mozková obrna považována za onemocnění způsobené poškozením mozku v prenatálním období nebo při nedokončeném procesu formování základních struktur mozku, které způsobuje složitou kombinovanou strukturu neurologických a psychických poruch.
Etiologie a patogeneze dětské mozkové obrny.
Příčiny dětské mozkové obrny jsou různé. Je obvyklé zdůraznit:
prenatální (před narozením dítěte, během těhotenství matky)
porodní (během porodu)
postnatální (po narození dítěte).
Nejčastěji jsou příčiny prenatální ve 37 % až 60 % případů.
Natal od 27 % do 40 % případů.
Postnatální – od 3 do 25 %.
Prenatální faktory.
Zdravotní stav matky (somatické, endokrinní, infekční onemocnění matky), např. onemocnění kardiovaskulárního systému u matky způsobují nedostatek kyslíku u plodu ve 45 % případů.
špatné návyky matky;
užívání různých léků těhotnou ženou.
odchylky a komplikace těhotenství;
Mezi rizikové faktory patří nízká hmotnost plodu, předčasný porod, nesprávná poloha plod To se rozhodlo vysoké procento děti s dětskou mozkovou obrnou měly nízkou porodní hmotnost. Důležitý je genetický faktor, tzn. dědičnost vrozené vývojové patologie.
Natální faktory.
Asfyxie při porodu, porodní trauma. Asfyxie během porodu vede k rozšíření cév v mozku plodu a krvácení. Porodní trauma je spojeno s mechanickým poškozením nebo stlačením hlavičky dítěte během porodu.
Postnatální faktory.
Objevují se v raných fázích života dítěte, ještě předtím, než se vytvoří motorický systém.
Poranění lebky, neuroinfekce (meningitida, encefalitida), intoxikace léky (některá antibiotika apod.). Zranění v důsledku uškrcení nebo utonutí. Nádory mozku, hydrocefalus.
V některých případech zůstává etiologie nejasná a neznámá.
Patogeneze dětské mozkové obrny.
Dětská mozková obrna je důsledkem změn mozkových buněk nebo poruch vývoje mozku. Patologické změny v mozku u dětí s dětskou mozkovou obrnou lze určit pomocí počítačové tomografie.
KLINICKÉ FORMY dětské mozkové obrny.
V současné době existuje více než 20 různých klasifikací dětské mozkové obrny. V tuzemské praxi se nejčastěji používá klasifikace SEMENOVA K.A.
Podle této klasifikace existuje pět hlavních forem mozkové obrny:
DVOJITÁ HEMIPLEGIE;
SPASTICKÁ DIPLEGIE;
HEMIPARETICKÁ FORMA
HYPERKINETICKÁ FORMA
ATONICKÁ - ASTATICKÁ FORMA
V praxi se rozlišují smíšené formy dětské mozkové obrny.
DVOJITÁ HEMIPLEGIE.
Nejtěžší forma dětské mozkové obrny. Vzniká v důsledku výrazného poškození mozku ve fázi nitroděložního vývoje. Existuje pseudobulbární syndrom.
Termín hemiparéza nebo hemiplegie znamená postižení jedné poloviny těla (obličej, paže, noha na jedné straně).
Klinické projevy: Svalová rigidita (Rigidita – neohebnost, neohebnost, necitlivost způsobená svalovým napětím).
Tonické reflexy přetrvávají po mnoho let. Dobrovolná motorika chybí nebo je málo vyvinutá. Děti nesedí, nestojí, nechodí. Těžké poruchy řeči, těžká dysartrie až anartrie. Většina dětí má těžkou mentální retardaci, která zpomaluje vývoj dítěte a zhoršuje stav.
Absence inhibičního vlivu vyšších částí nervového systému na reflexní mechanismy mozkového kmene resp mícha podporují uvolňování primitivních reflexů, což má za následek změny v svalový tonus a objevují se patologické polohy. Dochází k opoždění nebo nemožnosti postupného rozvoje řetězových vzpřimovacích reflexů, které normálně přispívají k tomu, že se dítě postupně učí zvedat a držet hlavu, sedět, stát a poté chodit.
SPASTICKÁ DIPLEGIE.
Známý jako MALÁ nemoc nebo syndrom. Nejčastější forma dětské mozkové obrny. Spastická diplegie je charakterizována tetraparézou, kdy jsou postiženy ruce a nohy na obou stranách těla. Nohy jsou postiženy více než ruce. Hlavním klinickým příznakem je zvýšený svalový tonus a spasticita. Při podpírání dochází ke křížení nohou. Končetiny mohou v nesprávné poloze ztuhnout. 70–80 % dětí má závažné poruchy řeči v podobě spasticko-paretické (pseudobulbární) dysartrie, někdy motorické alálie a opožděný vývoj řeči. Včasná logopedická práce výrazně zlepšuje řeč. Duševní poruchy se projevují formou mentální retardace, kterou lze kompenzovat nápravným opatřením. Děti mohou studovat ve speciálních školách – internátech pro děti s onemocněním pohybového aparátu nebo ve školách všeobecně vzdělávacích. Některé děti mají mentální retardaci, v takovém případě jsou cvičeny podle programu VIII školy druh. Tato forma Dětská mozková obrna je prognosticky příznivější formou ve srovnání s dvojitou hemiplegií. 20–25 % dětí začíná sedět a chodit, ale s výrazným zpožděním (o 2–3 roky). Zbytek se naučí pohybovat pomocí berlí nebo na invalidním vozíku. Dítě se může naučit psát a vykonávat některé funkce sebeobsluhy.
HEMIPARETICKÁ FORMA DMO.
Tato forma je charakterizována poškozením končetiny (paže a nohy) na jedné straně těla. Paže bývá postižena více než noha. Pravostranná hemiparéza spojená s poškozením levé hemisféry je pozorována častěji než hemiparéza levostranná. Děti získávají motoriku později než zdravé děti. Již v prvním roce života se projevuje omezení pohybů na postižených končetinách, dítě začíná sedět včas nebo s mírným zpožděním, ale držení těla je asymetrické, vychýlené na jednu stranu. Dítě se učí chodit podáváním zdravé ruky. Postupem času se vyvine přetrvávající patologické držení těla. Addukce ramen, flexe paží a zápěstí, skolióza páteře. Dítě předvádí zdravou část těla. Postižené končetiny jsou zaostalé v růstu, dochází ke zkrácení postižených končetin.
Jsou zaznamenány poruchy řeči ve formě motorické alálie, dysgrafie, dyslexie a poruchy počítání. U dětí je pozorována spasticko-paretická (pseudobulbární) dysartrie.
Intelektuální postižení se pohybuje od lehké mentální retardace až po mentální retardaci.
Prognóza motorického vývoje je příznivá, děti samostatně chodí a zvládají sebeobsluhu.
HYPERKINETICKÁ FORMA dětské mozkové obrny.
Souvisí s poškozením subkortikálních částí mozku. Příčinou této formy dětské mozkové obrny může být inkompatibilita krve matky a plodu podle Rh faktoru nebo krvácení v oblasti ocasního těla v důsledku porodního traumatu. Pohybové poruchy se projevují ve formě mimovolních prudkých pohybů – hyperkineze. První hyperkineze se objevuje ve 4–6 měsících, nejčastěji ve svalech jazyka, poté za 10–18 měsíců v ostatních částech těla. Během novorozeneckého období je zaznamenán snížený svalový tonus, hypotonie a dystonie. Hyperkineze se objevuje mimovolně, zesiluje se pohybem a vzrušením, při pokusu o pohyb. V klidu se hyperkineze snižuje a mizí během spánku.
V hyperkinetické formě se velmi obtížně rozvíjí dobrovolná motorika. Než se děti naučí samostatně sedět, stát a chodit, trvá to dlouho. Samostatně se začínají pohybovat až ve věku 4–7 let. Chůze je trhavá a asymetrická. Rovnováha při chůzi se snadno naruší, ale stání je těžší než chůze. Automatizace motoriky a psaní je obtížná. Poruchy řeči ve formě hyperkinetické dysartrie (extrapyramidové, subkortikální). Duševní a intelektuální poruchy se projevují v menší míře než u jiných forem dětské mozkové obrny. Většina dětí se učí samostatně chodit, ale volní pohyby, zejména jemná motorika, jsou výrazně narušeny. Děti se vzdělávají buď ve speciální škole pro děti se speciálními potřebami, nebo v běžné škole. Následně mohou studovat na technické nebo vysoké škole. Malá část dětí je zapsána do programu pomocné školy.
ATONICKO - ASTATICKÁ FORMA DMO.
U této formy dětské mozkové obrny dochází k poškození mozečku, někdy kombinovanému s poškozením frontálních částí mozku. Objevuje se nízký svalový tonus, nerovnováha těla v klidu i při chůzi, nerovnováha a koordinace pohybů, třes, hypermetrie (nadměrné pohyby).
V prvním roce života se zjišťuje hypotenze a opožděný psychomotorický vývoj, tzn. funkce sezení, stání a chůze se nevyvíjejí. Dítě má potíže s uchopováním a hraním si s předměty a hračkami. Dítě se učí sedět ve věku 1–2 let, stát a chodit ve věku 6–8 let. Dítě stojí a chodí s široce rozkročenýma nohama, jeho chůze je nejistá, ruce roztažené do stran a dělá mnoho nadměrných, houpavých pohybů. Třes rukou a špatná koordinace jemných pohybů ztěžují zvládnutí dovedností psaní, kreslení a sebeobsluhy. Poruchy řeči v podobě opožděného vývoje řeči, cerebelární dysartrie, alalie. V 55 % případů může dojít k poškození intelektu různé závažnosti. Učení je obtížné.
SMÍŠENÁ FORMA dětské mozkové obrny.
U této formy dochází ke kombinacím různých klinických projevů charakteristických pro výše uvedené formy: SPASTICO - HYPERKINETIC, HYPERKINETIC - CEREBELLA atd.
Podle závažnosti motorických poruch se budou rozlišovat tři stupně závažnosti dětské mozkové obrny.
Lehká – fyzická vada vám umožňuje pohybovat se a mít dovednosti sebeobsluhy.
Průměr – děti potřebují pomoc druhých.
Obtížné – děti jsou zcela závislé na svém okolí.
Jedná se o poruchu koule motoru. Pacient není schopen udržet držení těla a provádět dobrovolné pohyby kvůli mozkové patologii, která se vytvořila před narozením dítěte.
Děti s dětskou mozkovou obrnou a jejich rodiče vzbuzují upřímnou lítost a soucit. Hrozná diagnóza svázal je navždy. Koneckonců, co je dětská mozková obrna v podstatě? Jedná se o téměř úplné postižení, dítě nemůže samo jíst, pít ani chodit na toaletu. S takovou diagnózou dítě, které se nenaučí chodit do 8 let, nebude nikdy samostatně chodit. Matka bude nucena svého už tak dost těžkého potomka zvedat a nosit v náručí.
Tento hrozná nemoc mohou být vyjádřeny různými způsoby: od mírného kulhání až po úplnou nehybnost. A první možnost je docela dost zdravý muž schopen pracovat a založit rodinu. Druhou možností je vozíčkář, který není schopen samostatného života.
Charakteristika onemocnění
Základní příznakem dětské mozkové obrny- porucha hybnosti. Děti s touto diagnózou prostě neumí ovládat své vlastní tělo, ono je neposlouchá. A přesto, co je dětská mozková obrna?
- S touto nemocí
- Zvyšuje Svaly dítěte jsou vždy napjaté a nevědí, jak se uvolnit.
- Svaly, které by se ve skutečnosti neměly podílet na pohybu, jsou patologicky zapojeny do práce.
- Dítě není schopno udržet pózu.
- Vady sluchu a řeči.
- Mentální retardace.
- Projevy záchvatů, epilepsie.
- Zhoršená citlivost.
- Změny v autonomním nervovém systému.
- Silné pocení.
- Zhoršený krevní tlak.
- Nepravidelný srdeční rytmus.
- Epizodické zvýšení tělesné teploty atd.
Příčiny onemocnění
Dětská mozková obrna - co to je? V podstatě se jedná o nepříznivý výsledek poškození mozku v prvních měsících života dítěte - perinatální encefalopatie. Lze zaznamenat následující faktory, které vedou k poškození mozku:
- Narození miminka v předstihu.
- Hemolytická nemoc novorozence.
- Patologický porod, vedoucí k odumření části mozkových buněk, trauma při porodu, asfyxie novorozence.
- Dlouhodobé nebo rychlé, nebo inhibice pomocí léků.
- Nucené použití kleští při porodu.
- Pokusy vytlačit plod.
- Narození dítěte s mozkovými vadami, jako jsou: nesprávná anatomie, chybějící části mozku.
Proč existuje vada mozku?
- Všechny druhy nemocí přenášených na genetické úrovni.
- Škodlivé účinky na těhotné ženy.
Riziko může být způsobeno i narozením dvojčat, odborným očkováním s nepříznivý výsledek, abnormality v nervovém systému. Vše výše uvedené samozřejmě neznamená, že se dítě narodí s dětskou mozkovou obrnou, ale v přítomnosti takových příznaků je prostě nutné být ostražitý a ostražitý!
Dá se mluvit o léčbě takových dětí? Dětská mozková obrna je totiž již hotová věc a zde je vhodnější hovořit nikoli o léčbě dítěte, ale o jeho rehabilitaci. Nejdůležitější je naučit pacienta sebeobsluze. Naučte ho zvládat základní každodenní záležitosti bez pomoci blízkých. Zde již lékaři nemohou pomoci, hlavní část výchovy leží na bedrech rodičů. Čím dříve rehabilitace začne, tím větší je šance na dosažení maximálních výsledků.
