Důvody pro rozvoj křivice u dětí. Charakteristické příznaky a léčba křivice u dětí

Křivice je onemocnění rostoucího organismu spojené s nedostatkem vitaminu D a charakterizované narušením všech typů metabolismu, především však fosfor-vápník. Jde o hypovitaminózu D. Děti v prvních dvou až třech letech života trpí křivicí.

Příčiny křivice u dětí

Příčiny křivice u dětí jsou konvenčně rozděleny do 2 skupin. Ale zpravidla je onemocnění založeno na několika příčinách.

Ze strany dítěte predisponujícími faktory pro výskyt křivice jsou: nedonošenost dítěte, nedokonalost jater a ledvin, anatomické a fyziologické vlastnosti kostí dítěte (rychlé vyplavování vápníku).
Z vnějšího prostředí Zvažují se faktory predisponující k výskytu křivice:
- Nepříznivý průběh těhotenství (preeklampsie);
- Patologie novorozenců (asfyxie, porodní poranění atd.);
- Špatná výživa dítěte. Při kojení by měla být strava matky pestrá, včetně vitamínů a minerálů. Při umělém krmení používejte upravenou výživu, nikoli mléko od krav, koz nebo kefír. Od října do dubna se dětem doporučuje přidat do stravy vitamín D;
- Nedostatečné procházky s dítětem.

Když se v těle dítěte spojí několik faktorů, zvyšuje se nedostatek vitamínu D, což vede k rozvoji křivice.

Patogeneze (vývoj) onemocnění

Vitamin D je ergokalciferol (do těla se dostává z potravy) nebo cholicalciferol (vzniká v těle pod vlivem UV paprsků). Z mnoha výše popsaných důvodů je v dětském těle nedostatek vitamínu D.

Co se děje v dětském těle při nedostatku vitaminu D, proč jsou narušeny metabolické procesy a deformovány kosti?

Hypovitaminóza D vede k zhoršené vstřebávání vápníku ve střevech, - následně začíná hypokalcémie(nízká hladina vápníku v krvi). Díky tomu je posílena funkce příštítného tělíska = podporuje se parathormon této žlázy vyplavování vápníku z kostí(ke zvýšení hladiny vápníku v krvi). Tento - osteomalacie, tj. proces měknutí kostní tkáně.

Kromě vlivu na metabolismus vápníku také parathormon narušuje vstřebávání fosforu. Hladina fosforu v krvi klesá - to je hypofosfatémie. Z tohoto důvodu jsou narušeny redoxní procesy, což má za následek acidóza(zvýšená kyselost v krevní bilanci, tj. klesá pH). V kyselém prostředí se vápenaté soli neukládají v kostech, ale zůstávají rozpuštěné v krvi.

V důsledku toho, jak dítě roste, vzniká místo normální kostní tkáně hrubá pojivová chrupavčitá tkáň (která nemá vlastnosti kostní tkáně). Tento - osteoidní hyperplazie, tj. proces tvorby defektní kostní tkáně.

Závažnost křivice u dětí

U dětí existují 3 stupně závažnosti křivice:

1. stupeň křivice odpovídá počátečnímu období onemocnění (viz níže);
křivice 2. stupně charakterizované středně výraznými změnami v kosterním a svalovém systému dítěte;
křivice 3. stupně– těžký stupeň, kdy dochází nejen k poškození kosterního a svalového systému, ale také k výraznému zaostávání v psychomotorickém vývoji dítěte. Je charakterizován výskytem komplikací a reziduálních účinků křivice.

Povaha průběhu křivice u dětí

Akutní typ křivice. U tohoto typu kurzu u dětí převládají fenomény osteomalacie.
Subakutní průběh křivice. U tohoto typu se onemocnění rozvíjí pomalu a převažují známky osteoidní hyperplazie.
Opakující se průběh křivice. Jak křivice postupuje, dítě zažívá exacerbaci. Může souviset s onemocněním dítěte (například nachlazení).

Klinika (symptomy) křivice u dětí

První příznaky křivice u dětí začínají ve 2. měsíci života, u nedonošených dětí se mohou objevit již v prvních týdnech života. Klinické příznaky křivice u dětí závisí na období onemocnění.

Období křivice u dětí:

Léčba křivice u dětí

Léčba křivice je ambulantní. Očkování proti křivici se provádí v souladu s Národním očkovacím kalendářem.

Základem léčby křivice u dětí je vytvoření podmínek příznivých pro vývoj dítěte a napomáhání předcházet komplikacím:

Procházky s dítětem by měly být prováděny každý den, nejlépe několikrát (podle počasí).
Pokud je dítě malé, je nutné často měnit polohu v postýlce.
Rozvoj dovedností u dítěte (sed, převrácení, chůze) by měl být prováděn pouze na žádost dítěte, v žádném případě ne násilím! To může vést k zakřivení kostí dítěte.
Masážní kurzy jsou doporučeny, ale mějte na paměti, že zpočátku by masáž měla být jemná.
Lehká cvičení dle věku a stavu dítěte (po konzultaci s ortopedem).
Krmení dítěte. Pokud kojíte, měla by být strava matky vyvážená, denně by měly být ve stravě přítomny další vitamíny, maso a mléčné výrobky! Při umělém krmení používejte vhodnou upravenou mléčnou formuli, nikoli mléko od krav nebo koz! Vezměte prosím na vědomí, že u křivice jsou doplňkové potraviny zaváděny do jídelníčku dítěte dříve než u ostatních dětí (bez ohledu na to, zda je dítě krmeno mateřským mlékem nebo dostává upravenou formuli). Například tvaroh se zavádí již ve 3 měsících. Specifika zavádění příkrmů pro vaše dítě je lepší konzultovat se svým lékařem.

Medikamentózní léčba křivice u dětí

Základem léčby křivice je léčba Vitamín D. Dětem je zpravidla předepsána denní dávka 3000 až 5000 IU (mezinárodních jednotek) v závislosti na závažnosti onemocnění).

Olejový roztok vitaminu D– 1 kapka olejového roztoku obsahuje 1500 IU.

Vodný roztok vitaminu D– 1 kapka vodného roztoku obsahuje 500 IU.

Průběh léčby je přibližně 1,5 - 2 měsíce.

Po hlavním chodu je předepsána profylaktická dávka vitaminu D 500 IU denně po dobu dalších dvou až tří let po onemocnění.

Kromě vitaminu D je předepsáno:

Přípravky vápníku. Aby se zabránilo výskytu spasmofilie během zotavení z křivice, jsou dětem předepsány doplňky vápníku (glukonát vápenatý, glycerofosfát vápenatý) po dobu 2 týdnů.
V případě svalové hypotenze jsou dítěti podávány injekce ATP (kyselina adenosintrifosforečná).
Kromě toho jsou předepsány vitamíny B a kyselina askorbová.
Doporučuje se fyzioterapeutická léčba - léčebné koupele, ultrafialové ozařování. Během UV ošetření bude zrušen příjem vitaminu D (aby nedošlo k jeho nadbytku).

Prevence křivice u dětí

Prenatální(předporodní) prevence křivice. Může být nespecifická a specifická.
Postnatální(poporodní) prevence – týká se přímo dítěte samotného. Může být také nespecifický a specifický.

Nespecifická prevence(prenatální a postnatální) - to jsou procházky, výživa a prevence nachlazení.

Křivice je dětské onemocnění způsobené metabolickými poruchami. Onemocnění postihuje malé děti (do 2 let). Přestože je tato nemoc známá již od starověku a je dobře prozkoumána, je i dnes rozšířená.

Nemoc není smrtelná, ale způsobuje četné poruchy v těle dítěte, které mohou mít v některých případech negativní důsledky pro život. Léčba křivice u dítěte by proto měla být zahájena, když se objeví její první příznaky.

Tato nemoc je diagnostikována v té či oné míře u každého pátého malého obyvatele Ruska. Častěji se onemocnění vyskytuje u dětí ve velkých severních městech. Pravděpodobnost křivice u dětí narozených v chladném období je vyšší než u dětí narozených na jaře a v létě.

Například na začátku 20. století byla nemoc diagnostikována u 50 % dětí v Anglii, zatímco ve slunném Bulharsku to bylo jen 20 %.

Křivice postihuje především nervový systém a kostní aparát. Základem onemocnění je metabolická porucha způsobená nedostatkem vitaminu D, který se do lidského těla dostává s některými potravinami (mléčné výrobky, vaječný žloutek, rybí tuk, rostlinný olej, ořechy atd.).

Kromě toho je vitamin D produkován tělem pod vlivem ultrafialových paprsků. Pro člověka jsou důležité dvě formy tohoto vitaminu: ergokalciferol a cholekalciferol. Jsou to oni, kteří se účastní metabolických procesů, které umožňují dítěti vytvořit hustou kostní hmotu, kterou potřebuje během období aktivního růstu a vývoje.

Křivice je celkové onemocnění lidského těla, které je způsobeno nesouladem mezi vysokou potřebou dětského organismu vápníku a fosforu a nesprávným fungováním systémů, které tyto látky dodávají.

Křivice má negativní důsledky. Děti, u kterých byla nemoc diagnostikována, častěji než ostatní vrstevníci trpí onemocněním dýchacích cest. To je způsobeno skutečností, že onemocnění vyvolává dysfunkci imunitního systému dítěte.

Závažné onemocnění může vést k osteoporóze, špatnému držení těla, kazu a anémii. Pod vlivem nedostatku vápníku, fosforu a hořčíku se rozvíjejí poruchy motility trávicího traktu. Nemoc prodělaná v raném dětství může zanechat následky na celý život.

Příčiny onemocnění

Rychlý růst a aktivní vývoj dítěte v prvních 3 letech života určuje vysokou potřebu jeho těla na stavební materiál. Miminko v tomto věku potřebuje mnohem více vápníku a fosforu než starší děti a ještě více dospělí.

Nedostatečná hladina těchto látek v krvi může nastat jak v důsledku omezeného příjmu z potravy, tak i zhoršeného vstřebávání ve střevě v důsledku nedostatku vitaminu D.

Jakmile začne nedostatek těchto mikroelementů v krvi, dojde k jejich vyplavení z kostí. Proto by bylo správné říci, že hlavní příčinou křivice je nedostatek vitamínu D, sloučenin vápníku a fosforu v těle.

Vzhledem k tomu, že se onemocnění stále vyskytuje, měla by každá maminka vědět, proč se křivice objevuje a jak ji vyléčit.

Onemocnění může být vyvoláno následujícími faktory:

nedonošenost;
vysoká porodní hmotnost dětí;
včasná umělá výživa neupravenou kojeneckou výživou nebo kravským mlékem;
nedostatek ultrafialového záření;
omezení motorické aktivity dítěte (těsné zavinutí);
zneužívání doplňkových potravin bohatých na sacharidy (krupice);
přísná vegetariánská strava;
gastrointestinální onemocnění nebo nezralost enzymů, které zhoršují absorpci vápníku a fosforu ve střevech;
tmavá kůže dítěte, v tomto případě se vitamin D v kůži špatně produkuje;
dědičné metabolické poruchy;
vrozené abnormality jater a ledvin;
užívání některých antikonvulziv nebo glukokortikoidů.

Když nazýváme hlavní příčinou křivice nedostatek vitamínu D v těle dítěte, je třeba vzít v úvahu, že neexistuje žádná jasně definovaná denní potřeba, jejíž použití může jednoznačně zaručit ochranu před onemocněním.

Dávkování vitaminu D se liší v závislosti na věku dítěte, životních podmínkách, výživě a hlavně barvě pleti. Čím světlejší je pokožka dítěte, tím více vitamínu D dokáže produkovat. To je jeden z důvodů prevalence křivice v afrických zemích.

Vitamin D se nejlépe vyrábí pod vlivem ultrafialového záření u rusovlasých dětí se světlou pletí. Takovému dítěti stačí 10minutový denní pobyt ve stínu za jasného počasí, aby se v pokožce syntetizovalo potřebné množství tohoto vitamínu.

Příznaky a diagnostika křivice u dětí

Počet dětí trpících křivicí se za poslední půlstoletí ve vyspělých zemích výrazně snížil.

Toho bylo dosaženo díky faktorům, jako jsou:

zlepšení životní úrovně a tím i obohacení jídelníčku těhotných a kojících žen;
podpora kojení;
obohacení kojenecké výživy o vitamín D.

Mezi příznaky křivice patří:

změkčení a ztenčení kostí dětské lebky;
snížený svalový tonus;
zvýšení velikosti čelních a parietálních tuberkulů lebky;
zpoždění ve vzhledu zubů, sklovina zubů je křehká a náchylná ke ztmavnutí a zničení;
na žebrech se objevují rachitické růžence - zhutnění;
deformace hrudníku (protlačený „ševcovský hrudník“ nebo vyčnívající „kuřecí“ hrudník);
rychlost růstu dítěte se zpomaluje, jeho vývojové parametry výrazně zaostávají za těmi, které akceptuje WHO;
S dalším vývojem onemocnění se objevuje křehkost kostí, kvůli které jsou možné časté zlomeniny nohou.

Je běžné neopodstatněně připisovat určité příznaky křivici, které ve skutečnosti takové nejsou:

zvýšené pocení dítěte;
nedostatek vlasů na zadní straně hlavy;
ztráta chuti k jídlu;
zvýšená excitabilita;
zakřivení končetin,
"žabí" břicho.

Většina těchto takzvaných „příznaků“ se u mnoha dětí vyskytuje mnohem častěji bez křivice než s ní. Například dětská hlava se potí z různých důvodů – přehřátí, po nemoci, očkování, intenzivním pláči atd. A vlásky na zátylku se většině miminek setřou a nějakou dobu nerostou, protože neustále lžou na jejich zádech.

Je nutné pochopit, že výše uvedené příznaky mohou být příznaky jiných onemocnění. Na jejich základě není možné nezávisle diagnostikovat křivici u dítěte. Onemocnění může prokázat pouze dětský lékař vizuálním vyšetřením potvrzeným rentgenem a laboratorními testy.

Stupně křivice

Stupeň onemocnění	Projevy	Změny v těle
já (světlo)	Drobné změny v některých kostech (lehká deformace lebky, zakřivení paží a nohou)	Hypotenze, ale psychomotorický vývoj zůstává normální, snížená hladina vápníku v krvi
II (střední)	Těžká deformace kostí	Léze v nervovém systému, zaostávání v motorice, dysfunkce vnitřních orgánů
III (těžké)	Mnohočetné těžké kostní deformity	Opožděný vývoj u dítěte, těžká anémie, poruchy trávicího, nervového, kardiovaskulárního a dýchacího systému.

Hlavní diagnostickou metodou pro stanovení křivice v laboratoři je analýza hladin vápníku v plazmě. Sulkowiczův test pro stanovení hladiny vápníku v moči je v současnosti považován za zastaralou metodu stanovení křivice.

Moderní diagnostika zahrnuje studium krve pro:

obsah vápníku, fosforu, hořčíku, alkalického fosfátu a kreatininu;
hladiny metabolitů vitaminu D.

Kromě krevního testu pro stanovení diagnózy je předepsán rentgenový snímek bérce a předloktí, který nám umožňuje určit pokles hustoty kostí a další změny charakteristické pro křivici.

Léčba křivice

Nyní je dobře známo, proč se onemocnění vyskytuje a jak léčit křivici u dítěte.

Hlavním směrem léčby tohoto onemocnění je normalizace životního stylu a stravy dítěte, která zahrnuje:

Denní procházky trvající minimálně 4 hodiny. V období jaro-léto je důležité zajistit miminku potřebné množství ultrafialového záření, proto by se mělo brát na procházku co nejvíce svlečené.
Dlouhodobé kojení (nejméně do 1 roku). Není-li dítěti z jakéhokoli důvodu k dispozici mateřské mléko, je nutné použít upravenou mléčnou formuli.
V případě křivice se doporučuje dřívější zavedení doplňkových potravin. Vzhledem k tomu, že vitamín D je rozpustný v tucích, je nutné sledovat rovnováhu tuků ve stravě vašeho dítěte. Pro dítě do 1 roku lze do jídelníčku přidat máslo.
Denní užívání borovicových a solných koupelí, které pomáhají posilovat imunitní systém a nervový systém dítěte.
Užívání léků obsahujících vitamín D. To je hlavní metoda, bez ní nebudou všechna ostatní opatření dostatečně účinná. Nejvýhodnější jsou vodné roztoky vitaminu D3.

Vitamin D v léčbě křivice

Nejběžnějším lékem obsahujícím vodný roztok vitaminu D je Aquadetrim. Nehromadí se v těle a je dobře vylučován ledvinami, což minimalizuje riziko předávkování. Aquadetrim není jen lék, ale také profylaktický prostředek.

Množství léku potřebné pro dítě volí lékař individuálně v závislosti na věku, hmotnosti a stavu dítěte.

Ale Aquadetrim, stejně jako jakýkoli lék, může způsobit alergické reakce nebo individuální nesnášenlivost jeho složek. Co dělat v tomto případě?

Je možné vyléčit křivici u dítěte bez tohoto léku? Pokud použití Aquadetrimu není možné, pak jako alternativu moderní farmaceutický průmysl nabízí olejové roztoky vitaminu D3.

Léčba křivice pomocí Vigantol, Videin, Devisol je vhodnější pro děti s alergickými reakcemi. Olejové roztoky mnohem méně pravděpodobně vyvolávají alergie, ale nedoporučují se dětem s dysbakteriózou a určitými střevními poruchami.

Jsou vhodné pro prevenci křivice, ale terapeutické dávkování je poměrně obtížné vypočítat. Jakýkoli lék obsahující vitamín D, bez ohledu na to, zda se jedná o olejový nebo vodní roztok, musí být užíván v přísném souladu s doporučeními lékaře.

Rodiče by si měli pamatovat, že předávkování vitaminem D nezpůsobí dítěti menší škodu než jeho nedostatek. . Proto je třeba svěřit léčbu nemoci pediatrovi, neprovádět samoléčbu a nečekat, až nemoc sama odezní!

Pokud má někdo otázku, zda se křivice léčí jinými léky než těmi, které obsahují vitamín D, odpověď bude jasná. Dnes jsou všechny ostatní drogy pouze pomůckou.

Dobře se osvědčil doplněk stravy Calcid, který se používá jako profylaxe křivice. Droga obsahuje vápník a vitamín D pro lepší vstřebávání. Ale léčba křivice přípravkem Calcid nebude v pokročilé fázi onemocnění účinná, je lepší jej použít jako profylaktický prostředek.

Užívání doplňků vápníku se doporučuje jako nezbytný doplněk, pokud je dítěti doporučeno jednorázově užít velkou dávku vitaminu D. V tomto případě může zvýšené množství vést k prudkému poklesu vápníku v krvi, což může vyvolat záchvaty.

“ slyší všichni. Rodiče novorozenců a kojenců to vnímají obzvlášť s úctou, protože si z dětství pamatují, jak je děsila křivice, když odmítli vydatný oběd nebo vypít večerní sklenici mléka. Je křivice tak nebezpečná, jak se zdá, a co dělat, pokud je to diagnostikováno u dítěte, vám řekneme v tomto článku.

co to je?

Křivice nemá nic společného s množstvím jídla. Mnoho lidí se o tom dozvědělo, až když se stali dospělými. Toto onemocnění je skutečně charakteristické pro dětství, ale vyskytuje se z jiných důvodů, především kvůli nedostatku vitaminu D v těle. Tento vitamín je pro dítě mimořádně důležitý v období aktivního růstu. Při nedostatku dochází k narušení mineralizace kostí a objevují se problémy s kostní kostrou.

Křivice je obvykle pozorována u kojenců, v mnoha případech sama odezní bez následků pro tělo dítěte. Existují však i nepříznivější výsledky, když se u dítěte objeví systémová osteomalacie – chronický minerální nedostatek kostí, který vede k jejich deformaci, dysfunkci skeletu, kloubním onemocněním a dalším závažným problémům. Nejnáchylnější na křivici jsou děti s tmavou barvou pleti (negroidní rasa), stejně jako děti narozené v zimě a na podzim kvůli malému počtu slunečných dnů.

Vitamin D vzniká při přímém slunečním záření v pokožce, pokud k němu nedochází nebo je nedostatečné, dochází k jeho nedostatku.

Křivice byla poprvé popsána lékaři již v 17. století a na začátku 20. století byla provedena řada pokusů na psech, které ukázaly, že proti křivici lze použít rybí tuk z tresky. Zpočátku se vědci domnívali, že problémem je vitamín A, ale pak pokusem a omylem objevili stejný vitamín D, bez kterého je narušena struktura kostí. Pak v sovětských školách a školkách začaly všechny děti bez výjimky dostávat po lžičkách odporný a pronikavě páchnoucí rybí tuk. Takové opatření na státní úrovni bylo zcela oprávněné – výskyt křivice v polovině minulého století byl poměrně vysoký a vyžadoval masovou prevenci.

Dnes v Rusku je křivice podle statistik mnohem méně běžná - pouze 2-3% kojenců. Mluvíme o skutečné křivici. Diagnóza „rachity“ se provádí mnohem častěji, a to jsou diagnostické problémy, o kterých budeme diskutovat níže. U nás tak lékaři podle ministerstva zdravotnictví odhalí určité známky křivice u šesti z deseti miminek.

Pokud je toto diagnostikováno u dítěte, neznamená to, že skutečná křivice skutečně existuje. Nejčastěji mluvíme o přediagnostikování, banálním „přepojišťování“ ze strany lékařů a někdy o onemocněních podobných křivici, které jsou také spojeny s nedostatkem vitaminu D, ale nelze je tímto vitaminem léčit. Mezi taková onemocnění patří fosfátový diabetes, de Toni-Debreu-Fanconiho syndrom, nefrokalcinóza a řada dalších patologií.

Rodiče kojenců by se každopádně měli uklidnit a pochopit jednu věc – křivice není tak nebezpečná, jak si většina Rusů představuje, při správné péči a terapii je prognóza vždy příznivá, onemocnění se ve skutečnosti nevyskytuje tak často, jak píší místní pediatři ve svých zprávy.

Existují však opravdu závažné případy, o kterých musíte vědět podrobněji, abyste patologii u svého dítěte nepřehlédli.

Příčiny

Jak již bylo zmíněno, křivice se vyvíjí s nedostatkem vitamínu D, s poruchou jeho metabolismu, stejně jako s poruchami metabolismu vápníku, fosforu, vitamínů A, E, C a vitamínů B spojených s touto látkou. Nedostatek vitaminu D se může vyvinout z následujících důvodů:

Dítě málo chodí a málokdy se opaluje. To platí zejména pro děti, které žijí v severních oblastech, kde šest měsíců není slunce. Právě nedostatek slunečního záření vysvětluje skutečnost, že děti, u kterých se koncem podzimu, v zimě nebo na samém začátku jara objeví křivice, onemocní déle, vážněji a častěji se potýkají s negativními důsledky onemocnění. V jižních oblastech je dítě s křivicí spíše vzácností než běžnou pediatrickou praxí a například v Jakutsku je tato diagnóza stanovena u 80 % dětí v prvním roce života.
Dítě nedostává potřebnou látku z potravy. Pokud je krmeno kravským nebo kozím mlékem při absenci kojení, rovnováha fosforu a vápníku je narušena, což vede vždy k nedostatku vitaminu D. Umělí kojenci, kteří dostávají normální, moderní upravenou mléčnou výživu, obvykle netrpí křivicí, protože tento vitamín zavádějí do složení takových směsí různí výrobci dětské výživy. Batole, které je kojené, by mělo dostávat vitamín D z mateřského mléka. To nebude problém, pokud žena sama tráví čas na slunci, nebo pokud jsou takové procházky nemožné, užívá léky s potřebným vitamínem.
Dítě se narodilo předčasně. Pokud dítě spěchalo, aby se narodilo, všechny jeho systémy a orgány neměly čas dozrát, jinak by také došlo k metabolickým procesům. U předčasně narozených dětí, zejména těch narozených s nízkou porodní hmotností, je riziko vzniku skutečné křivice vyšší než u zdravých dětí narozených v termínu.
Dítě má problémy s metabolismem a metabolismem minerálů. Zároveň budou s dítětem trávit dostatek času na slunci, podávají mu upravené formule nebo přípravky s potřebným vitamínem, ale i tak se začnou objevovat známky onemocnění. Základem problému je malabsorpce vitaminu D, nedostatek vápníku, který napomáhá jeho vstřebávání, dále patologie ledvin, žlučových cest a jater. Nedostatek zinku, hořčíku a železa může dále ovlivnit pravděpodobnost rozvoje rachitických změn.

Klasifikace

Moderní medicína rozděluje křivici do tří stupňů:

Křivice 1. stupně (mírná). S takovou křivicí má dítě menší poruchy v nervovém systému, menší svalové problémy (například tonus) a ne více než dva příznaky z kosterního systému (například relativní měknutí lebečních kostí). Obvykle tento stupeň doprovází velmi počáteční fázi vývoje křivice.
Křivice 2 stupně (střední). U tohoto onemocnění jsou kosterní příznaky miminka středně závažné, jsou zaznamenány i poruchy nervového systému (nadměrné vzrušení, zvýšená aktivita, úzkost), někdy lze pozorovat problémy s fungováním vnitřních orgánů.
Křivice 3. stupně (těžká). Při tomto stupni onemocnění je postiženo několik fragmentů kosterního systému a kromě toho dochází k výrazným nervovým poruchám, poškození vnitřních orgánů, výskytu tzv. rachitického srdce - přesunu tohoto důležitého orgánu do vpravo v důsledku dilatace komor a deformace hrudníku. Obvykle tento jeden znak stačí k tomu, aby dítěti byla automaticky diagnostikována křivice 3. stupně.

Průběh křivice se posuzuje podle tří parametrů:

Akutní stadium. Při ní má dítě pouze poruchy mineralizace kostí a projevy poruch nervového systému. Toto stadium se obvykle rozvíjí v prvních šesti měsících života dítěte.
Subakutní stadium. Obvykle doprovází druhých šest měsíců samostatného života dítěte. V této fázi se projevují nejen poruchy mineralizace kostí (osteomalacie), ale také proliferace osteoidní tkáně.
Vlnovitá fáze (rekurentní). Při něm se v kostech odlamují nerozpuštěné vápenaté soli. To lze vidět pouze na rentgenovém snímku. Obvykle o této fázi můžeme hovořit, když se při akutní křivici u dítěte najdou taková ložiska soli, což naznačuje, že křivici již jednou prodělalo v aktivní formě, což znamená, že dochází k relapsu onemocnění. Tato fáze je extrémně vzácná.

Velkou roli při utváření prognózy a stanovení rozsahu lékařské péče pro konkrétní dítě hraje také období, ve kterém se onemocnění vyvíjí:

Počáteční období. Předpokládá se, že začíná, když je dítěti 1 měsíc a končí, když jsou dítěti 3 měsíce. Toto jsou maximální hodnoty. Ve skutečnosti může počáteční období křivice trvat dva týdny, měsíc nebo měsíc a půl. V této době dochází k poklesu hladiny fosforu v krevních testech, i když hladina vápníku může zůstat zcela normální. Období je charakterizováno známkami onemocnění prvního stupně.
Období výšky onemocnění. Toto období může trvat maximálně šest měsíců až devět měsíců, zpravidla ve věku 1 roku dosahuje vrchol dítěte „nové úrovně“. V krvi je patrný pokles vápníku a fosforu a projevuje se nedostatek vitamínu D.
Doba opravy. Toto je období zotavení, může trvat poměrně dlouho - až jeden a půl roku. V této době lékaři uvidí na rentgenových snímcích zbytkové známky křivice. Krevní testy prokážou jasný nedostatek vápníku, ale to bude spíše příznivá známka - vápník jde do kostí a používá se k obnově. Hladiny fosforu budou normální. V tomto období se mohou v důsledku úbytku vápníku do kostní tkáně objevit křeče.
Období zbytkových účinků. Toto období není omezeno na konkrétní časový rámec, vápník a fosfor v krevních testech jsou normální. Změny způsobené aktivním stádiem křivice se mohou samy zotavit nebo mohou zůstat.

Příznaky

Úplně první příznaky křivice mohou zůstat rodiči zcela bez povšimnutí. Zpravidla se mohou objevit již v měsíci života dítěte, ale obvykle se projeví blíže ke třem měsícům. První příznaky vždy souvisí s fungováním nervového systému. Tento:

častý bezpříčinný pláč, náladovost;
mělký a velmi rušivý spánek;
narušená frekvence spánku - dítě často usne a často se probouzí;
vzrušení nervového systému se projevuje různými způsoby, nejčastěji strachem (dítě se silně chvěje hlasitými zvuky, jasným světlem, někdy se takové chvění objevuje bez zjevné příčiny nebo je dráždivé, například během spánku);
Chuť k jídlu v počáteční fázi křivice je znatelně narušena, dítě saje liknavě, neochotně, rychle se unaví a usne a po půl hodině se probudí hlady a křičí, ale pokud mu dáte znovu kojení nebo umělé mléko, bude opět jíst velmi málo a unavovat se;
dítě se hodně potí, zvláště ve spánku, přičemž se nejvíce potí hlava a končetiny, pach potu je bohatý, ostrý a kyselého tónu. Pocení způsobuje svědění, zejména v pokožce hlavy, dítě se tře o postel, plenky, otírá se pokožka hlavy, lysina v týlu;
dítě s křivicí má sklon k zácpě, v každém případě se rodiče kojenců potýkají s tak choulostivým problémem se záviděníhodnou pravidelností, i když je dítě kojeno.

Kostní změny zřídka začínají v časném stádiu, ačkoli někteří lékaři tvrdí, že relativní měkkost a poddajnost okrajů fontanelu je možným znakem časných stádií křivice. Toto tvrzení není vědecky podloženo.

Na vrcholu onemocnění, které se také nazývá kvetoucí křivice, začínají změny kostí a svalů a také patologické procesy v některých vnitřních orgánech.

V této době (obvykle po 5-6 měsících věku dítěte) se k výše uvedeným neurologickým příznakům přidávají příznaky, které by měl posoudit odborník:

výskyt velkých nebo malých oblastí změkčení na kostech lebky a v těžkých případech všechny kosti lebky podléhají změkčení;
procesy, které se vyskytují v kostní tkáni lebky, mění tvar hlavy - zadní část hlavy se stává plošší, přední a temporální kosti začínají vyčnívat, díky tomu se hlava stává poněkud „čtvercovou“;
prořezávání zubů se výrazně zpomaluje, někdy se zuby prořezávají v nesprávném pořadí, což patologicky mění skus;
S křivicí procházejí žebra specifickými změnami, které se nazývají „rachitické růžence“. V místě přechodu kostní tkáně do tkáně chrupavčité se objevují jasně viditelné ztluštějící fragmenty. Byli to oni, kdo obdržel jméno „růžec“. Nejsnáze je nahmatáte na pátém, šestém a sedmém žebru;
kosti žeber změknou, díky čemuž se hrudník rychle deformuje, vypadá jako stlačený po stranách, v těžkých případech lze pozorovat změnu dýchání;
změny mohou postihnout i páteř, v jejíž bederní oblasti se může objevit rachitický hrbolek;

na pažích a nohou se objevují takzvané rachitické náramky - ztluštění kostní tkáně v oblasti zápěstí a spojení mezi bércem a chodidlem. Navenek takové „náramky“ vypadají jako kruhové kostěné pahorky kolem rukou a (nebo) nohou;
podobně lze vizuálně zvětšit kosti falangů prstů. Tento příznak se nazývá „rachitické šňůry perel“;
Dětské nohy také procházejí změnami, a to možná nejzávažnějšími - ohýbají se ve tvaru písmene O (jedná se o varózní deformitu). Někdy se zakřivení kostí podobá spíše písmenu X (jedná se o valgózní deformitu);
mění se tvar břicha. Stává se velkým a vytváří dojem neustálého otoku. Tento jev se nazývá „žabí břicho“. U křivice je takové vizuální znamení považováno za zcela běžné;
klouby mají zvýšenou pružnost a nestabilitu.

Všechny tyto změny jistě ovlivňují fungování vnitřních orgánů. Děti s rachiticky deformovaným hrudníkem mají větší pravděpodobnost, že dostanou zápal plic, protože jejich plíce jsou stlačené. U křivice třetího stupně se může vyvinout „rachitis srdce“, přičemž poloha srdce se jeho zvětšením mění, většinou je orgán posunut doprava. V tomto případě se nejčastěji snižuje tlak, puls je častější, než by měl být podle průměrných dětských standardů, a srdeční ozvy se tlumí.

U většiny dětí s těžkou křivicí ukazuje ultrazvukové vyšetření břišní dutiny zvětšení jater a sleziny. Mohou se vyskytnout problémy s funkcí ledvin a také s oslabeným imunitním systémem, důsledkem těchto potíží je obvykle častý výskyt virových a bakteriálních infekcí, samotné epizody onemocnění jsou závažnější a často komplikované.

Příznaky křivice ustupují postupně a plynule během období opravy. Kvůli snížené hladině vápníku v krvi se však někdy mohou objevit záchvaty.

V konečné fázi, během reziduálních účinků, v této době je dítěti již zpravidla 2-3 roky nebo více, zbývá jen několik důsledků - zakřivení kostí, mírné zvětšení sleziny a játra.

Ale to není nutné, pokud je křivice mírná, nebude to mít žádné následky.

Diagnostika

S diagnózou křivice je vše mnohem složitější, než by se na první pohled mohlo zdát. Všechny výše uvedené příznaky nejsou nikde na světě považovány za známky křivice, s výjimkou Ruska a bývalého Sovětského svazu. Jinými slovy, křivici u dítěte nelze diagnostikovat jen na základě toho, že špatně jí, málo spí, hodně pláče, potí se a má holou hlavu. Pro takový verdikt jsou vyžadovány rentgenové údaje a krevní test na hladinu vápníku a fosforu.

V praxi však na jakékoli ruské klinice, jak ve velkých městech, tak v malých vesnicích, pediatři diagnostikují křivici pouze na základě vizuálních znaků. Pokud k tomu dojde, měli byste se určitě poradit se svým lékařem, proč nebyly předepsány další testy. Při podezření na křivici je důležité dítěti odebrat krev a poslat ho na rentgen končetin.

Je třeba mít na paměti, že rachitické změny v kosterním systému se na rentgenovém snímku objeví nejdříve v šesti měsících od narození. Obvykle se změny týkají především dlouhých kostí. Proto fotí nohy dítěte. Touto metodou není nutné zkoumat žebra, lebku a další kosti.

Všechny patologické procesy, pokud k nim dojde, budou jasně viditelné na obrázku nohy.

Pokud se diagnóza potvrdí, budete muset během léčebného procesu vícekrát darovat krev a udělat rentgen, aby lékař viděl dynamiku a včas si všiml možných doprovodných patologií a komplikací. Pokud výše uvedené studie a diagnostické metody nepotvrdí přítomnost křivice jako takové, symptomy, které si lékař spletl s křivicí, by měly být považovány za normální fyziologické. V 99 % případů tedy kojencům oplešatí zadní část hlavy, protože od 2 do 3 měsíců začnou otáčet hlavu ve vodorovné poloze. První křehké dětské vlásky se tedy jednoduše mechanicky „setřou“ a s křivicí to nemá nic společného.

Pocení je společné pro všechna miminka kvůli nedokonalé termoregulaci. Nesprávné mikroklima, příliš suchý vzduch, teplo v místnosti, kde miminko žije, chyby rodičů při výběru oblečení pro dítě podle počasí jsou pravděpodobnějšími příčinami nadměrného pocení než křivice.

Vystouplé čelo a křivé nohy mohou být v zásadě i dědičnými individuálními vzhledovými znaky. Stejně tak úzký hrudník. A vrtkavost a zvýšená hlasitost jsou běžným povahovým rysem miminka nebo nesprávná péče o něj. Právě proto, že téměř každý příznak křivice má také fyziologické a zcela přirozené vysvětlení, je tak důležité trvat na úplné diagnóze.

A ze stejného důvodu je podobnost příznaků onemocnění a normálních variant tak často diagnostikována s křivicí u dětí, které nemají žádné stopy nemoci.

Léčba

Jaká bude léčba závisí na stadiu, období a závažnosti křivice. Mírná křivice, diagnostikovaná náhodně, v zásadě nevyžaduje zvláštní léčbu. Stačí, aby dítě chodilo častěji na slunci, a pokud to není možné, užívejte léky obsahující vitamín D. Hlavní věcí je nedělat to současně, to znamená nepít „Aquadetrim“ v létě, protože to zvyšuje pravděpodobnost předávkování touto látkou, což je samo o sobě horší a nebezpečnější než křivice.

Pokud u těžších stupňů onemocnění lékař předepíše dvojnásobnou dávku léku s vitamínem D, pak je třeba se na takové doporučení mít na pozoru a vyhledat jiného odborníka, který bude dítě kvalifikovaně a zodpovědně léčit. Všechny léky obsahující požadovaný vitamín by měly být užívány přísně v jednotlivých věkových dávkách, bez jejich překročení, bez ohledu na stupeň a závažnost onemocnění.

Spolu s takovými vitamíny je vhodné podávat dítěti i doplňky vápníku (pokud je hladina tohoto minerálu v krvi snížená).

Nejznámější a nejoblíbenější produkty na bázi vitamínu D:

"Aquadetrim";
"Vigantol";
"Alpha-D3-TEVA";
"D3-Devisol Drops";
"kolikalciferol";
jedlý rybí olej.

Aby se nepletlo dávkování a také aby mělo dítě dostatek dalších vitamínů, což je při léčbě křivice velmi důležité, mohou si rodiče vytisknout tabulku potřeb vitamínů a pravidelně ji kontrolovat. Jak vidíte, kojenci nepotřebují více než 300-400 IU vitaminu D denně. Porušení těchto dávek je přísně zakázáno.

Výživa dítěte s křivicí by měla být radikálně revidována. S úpravou jídelníčku vám určitě pomůže lékař. Jídelníček by měl být vyvážený a obsahovat dostatečné množství železa a vápníku. Pokud je dítě krmeno upravenou výživou, není většinou potřeba do ní nic přidávat.

Během období zotavení a období hodnocení reziduálních účinků musí jídelníček dítěte obsahovat ryby, vejce, játra a zeleninu.

Pro dítě se známkami křivice je důležité trávit co nejvíce času na čerstvém vzduchu a také absolvovat několik kurzů terapeutických masáží a terapeutických cvičení. V počátečních stádiích, s mírným stupněm onemocnění, je obvykle předepsána regenerační masáž, jejímž účelem je uvolnění svalů, zmírnění nervového napětí a zlepšení prokrvení tkání. U středně těžké a těžké křivice bude hrát důležitou roli i masáž, ale bude třeba ji provádět velmi opatrně a opatrně, protože flexe a extenze dětských končetin v kloubech s výraznými kostními změnami představuje pro batole určité nebezpečí - tzv. zvyšuje se pravděpodobnost zlomeniny, dislokace nebo subluxace. Děti s křivicí se navíc při fyzické aktivitě více a rychleji unaví.

Masáž lze provádět doma klasickými technikami – hnětením, hlazením, třením. Vše by se však mělo dělat hladce, pomalu, opatrně. Gymnastika by měla zahrnovat přinášení a roztahování nohou, ohýbání končetin v kloubech. Při masáži a gymnastice by se rodiče nebo masér měli co nejvíce vyvarovat poplácávání a úderných pohybů, protože děti s křivicí jsou dost plaché a bolestivě reagují na neočekávané pocity a zvuky.

Nejoblíbenější gymnastický plán vypadá takto:

V 1-2 měsících - položte dítě na bříško a houpejte ho ve fetální poloze;
Ve 3-6 měsících - položit na břicho, podporovat plazivé pohyby, převaly s oporou, paže a nohy ohýbat a uvolňovat jak synchronně, tak střídavě;
V 6-10 měsících přidávají k již zvládnutým cvikům zvedání tělíčka z lehu, držení miminka za paže od sebe a zvedání z lehu do kleče-lokty;
Od jednoho roku věku můžete používat masážní podložky na chodidla, každodenní chůzi na nich, dřepy na spadlé hračky.

V některých případech jsou dítěti předepsány procedury umělého ozařování UV paprsky. Ultrafialové ozařování se neprovádí ve spojení s užíváním doplňků vitaminu D, aby se zabránilo předávkování tímto vitaminem. Někteří rodiče si mohou dovolit koupit si domů křemennou lampu, aby prováděli procedury sami, někteří navštěvují fyzioterapeutickou místnost kliniky. Každý kurz „opalování“ pod umělým „sluncem“ zahrnuje 10-15 sezení.

Pokud UV paprsky způsobují silné zarudnutí kůže a projevy alergické reakce u dítěte, jsou procedury opuštěny a nahrazeny doplňky vitamínu D.

Docela často lékař předepisuje borové a solné koupele pro dítě s křivicí. K jejich přípravě použijte běžnou sůl nebo mořskou sůl, stejně jako suchý extrakt z jehličnatých stromů. Obvykle je kurz léčebných koupelí předepsán po dobu 10-15 dnů, doba trvání každého postupu je od 3 do 10 minut (v závislosti na věku a individuálních vlastnostech dítěte).

Není to tak dávno, co se věřilo, že borovicové koupele mají silný antirachitický účinek. Moderní studie však neodhalily žádný významný terapeutický přínos takových koupelí speciálně pro křivici. Stejně jako u mnoha jiných nemocí zlepšují borové a solné koupele krevní oběh a posilují imunitní systém. Neléčí přímo křivici, i když se v rámci komplexní terapie může vyskytovat - dítě se z takového koupání rozhodně nezhorší.

Navíc při nedostatku vápníku jsou předepsány doplňky vápníku, při nedostatečné hladině fosforu ATP, potřeba těchto léků je určena výsledky krevních testů.

Důsledky

Klasická křivice má většinou pozitivní a příznivou prognózu. Dítě se plně zotaví. Zdravotní komplikace mohou nastat, pokud s diagnostikovanou křivicí rodiče z nějakého důvodu odmítli léčbu nebo nedodrželi lékařská doporučení.

Pouze s včasnou a adekvátní reakcí rodičů a lékařů na příznaky křivice lze počítat s tím, že nemoc nebude dítěti v budoucnu způsobovat potíže. A komplikace mohou být velmi různorodé. To je také zakřivení kostí, je obzvláště nepříjemné, pokud jsou dívčí nohy jako „kola“, není to esteticky příjemné. Zakřivené kosti navíc jinak berou zátěž organismu, rychleji se opotřebovávají, jsou náchylnější ke zlomeninám a časem začnou řídnout, což může vést k vážným poraněním pohybového aparátu, včetně invalidity.

Děti, které prodělaly poměrně těžkou nebo středně těžkou křivici, často trpí zubními chorobami - kazy, parodontózou a dalšími neduhy dutiny ústní, které je třeba léčit se záviděníhodnou důsledností. Po vážné křivici se mohou vyvinout patologie, jako je skolióza a ploché nohy. Obecně platí, že děti, které prodělaly silnou křivici, jsou kvůli slabší imunitě zranitelnější vůči virům a bakteriím, a proto jsou nemocné častěji než jejich vrstevníci.

Jedním z nejnepříjemnějších důsledků křivice je zúžení a deformace pánevních kostí. Tento důsledek je u dívek krajně nežádoucí, protože takové změny na pánevních kostech dlouhodobě ztěžují přirozený porod.

Poměrně často je křivice utrpěná v raném věku indikací pro císařský řez.

Prevence

Odpovědný přístup ke zdraví dítěte by měl začít již během těhotenství. Nastávající maminka by měla jíst dostatek potravin obsahujících vápník a fosfor a být častěji na slunci, aby se vyhnula nedostatku vitamínu D. I když otěhotní v zimě, procházky jsou důležité a nutné, protože i zimní slunce může dostatečně podpořit syntézu potřebný vitamín D. kůže nastávající maminky.

Od 32. týdne těhotenství se ženám, kterým ještě nebylo 30 let, obvykle doporučuje užívat některý z léků s obsahem potřebného vitaminu v dávce 400-500 IU denně.

Pokud nastávající matka zaznamená závažnou toxikózu nebo krevní testy prokážou anémii (nedostatek železa), je nutné bez odkladu podstoupit léčbu.

Novorozené dítě musí nutně chodit ven, jakmile mu dětský lékař chůzi povolí. Sluneční záření je nejlepší prevencí křivice. Pokud z nějakého důvodu není možné dítě kojit, měla by mu být podávána pouze upravená mléčná výživa (do šesti měsíců – plně adaptovaná, po šesti měsících – částečně adaptovaná). S výběrem správného jídla vám pomůže váš dětský lékař. Upravené směsi jsou vždy označeny číslem „1“ za názvem, částečně upravené směsi číslem „2“.

Je nepřijatelné krmit dítě kravským mlékem, to vyvolává poměrně rychlý rozvoj křivice. Příliš časné zavádění mléka jako doplňkové stravy je rovněž nežádoucí. Pediatři doporučují všem dětem bez výjimky podávat vitamin D v chladném období v denní dávce ne více než 400-500 IU (ne více než 1 kapka léku Aquadetrim, například). Většina dětí krmených umělou výživou, které jsou krmeny upravenou výživou, však nemusí přijímat další vitamíny, jejich množství v souladu s potřebami dítěte je zahrnuto ve výživě. Děti, které jsou krmeny mateřským mlékem, mohou dostávat vitamín pro prevenci, protože je poměrně obtížné měřit jeho množství v mateřském mléce a složení mateřského mléka není konstantní.

Pokud dítě přejde z umělé výživy na doplňkovou výživu, objeví se potřeba preventivních dávek vitaminu D pouze tehdy, když doplňková výživa tvoří alespoň dvě třetiny denní stravy dítěte. Dávku vitaminu D lze zvýšit pouze u jedné kategorie dětí – u předčasně narozených dětí, u kterých je riziko vzniku křivice mnohem vyšší díky aktivnějšímu růstu. U nich dávkování v rozmezí od 1000 do 1500 IU určuje dětský lékař.

Vitamin D je indikován všem dětem do 3 let věku. Na letní měsíce se dělá pauza. Ve věku 2-3 let se droga užívá pouze od pozdního podzimu do časného jara.

Tento vitamín by neměl být podáván dětem, které při narození trpěly hemolytickým onemocněním plodu nebo které mají závažné ledvinové patologie.

Nespecifická opatření k prevenci křivice zahrnují posílení imunity dítěte. Užitečné je praktikování chladivých koupelí, otužování a regenerační masáže. Při zavádění prvních doplňkových potravin se dětem obvykle doporučuje jíst kalcinovaný tvaroh a také užívat vitamín E.

V tomto článku:

Křivice u dětí se vyvíjí kvůli nedostatku vitamínu D v těle. Změny postihují především kosterní a nervový systém. Nemoc je známá již od 2. století před naším letopočtem. Starověké portréty zobrazovaly děti, které měly vyhlazené týlní kosti, vyvýšeniny obočí v podobě převislých hřebenů, zakřivené ruce a nohy a zploštělé břicho.

Dnes je patologie rozšířená: více než 20 % dětí a v některých zemích toto číslo dosahuje 60 %, má stanovenou diagnózu. Ohroženy jsou děti žijící v severních oblastech, kde není dostatek slunečných dnů v roce, a velká města s rozvinutým průmyslem, protože je zde vysoké znečištění ovzduší výfukovými plyny a dalším odpadem.

Klasifikace

Existuje několik systematizací takového onemocnění, jako je křivice u dětí, z nichž každá označuje charakteristiky průběhu, stádia a etiologie onemocnění.

Ve vztahu k vitaminu D se rozlišují formy vitaminově deficitní a vitaminově rezistentní. Do první skupiny patří pacienti, jejichž patologie je způsobena nedostatkem této látky, a k odstranění poruch stačí užívat léky obsahující vitamín D v terapeutické dávce.

Do druhé skupiny patří děti, u kterých je užívání standardních dávek bez efektu a uzdravení je možné pouze konzumací vitaminu v několikanásobně vyšším množství.

Klasifikace křivice u dětí podle fází zahrnuje:

období nástupu nemoci;
výška onemocnění;
zotavení;
stádium reziduálních projevů.

Stupně křivice u dětí podle závažnosti:

Lehká váha– příznaky jsou mírné, jsou zaznamenány drobné poruchy pohybového aparátu a nervového systému.
Průměrný– jsou pozorovány výrazné poruchy skeletu a inervace končetin, odchylky ve fungování kardiovaskulárního a respiračního systému a poruchy ve fungování gastrointestinálního traktu.
Těžký– vysoký stupeň patologických změn ve všech systémech a orgánech, které zajišťují normální život.

Podle povahy svého průběhu může být křivice:

ostrý;
subakutní;
opakující se.

Příčiny

Křivice u novorozenců a dětí do 1 roku věku PROTI dochází v důsledku nedostatečné syntézy kalciferolu v těle. Vitamin D se může vstřebávat z potravy a mateřského mléka a také se může tvořit v kožních buňkách pod vlivem slunečního záření nebo ultrafialových paprsků. Pokud je dodávka látky narušena, dochází k rozvoji onemocnění. Nedostatek vitamínů narušuje metabolismus vápníku a fosforu, což negativně ovlivňuje stav kosterního systému.

Mezi příčiny křivice patří:

nízká nutriční hodnota potravin, které obsahují nízké množství kalciferolu;
nedostatek ultrafialových paprsků (žijící na severu, vzácné procházky);
patologické procesy ve střevech, kvůli nimž je narušena absorpce vitamínů;
endogenní příčiny, včetně onemocnění jater a ledvin, které interferují s vstřebáváním kalciferolu;
krmení novorozence neupravenými přípravky, kde není dodržen správný poměr prospěšných prvků;
neustálé užívání antikonvulzivních léků.

Rachitida je často diagnostikována u narozených dětí, protože k tvorbě a tvorbě kostního skeletu dochází v období nitroděložního vývoje.

Příznaky

Křivice se obvykle vyskytuje jak u malých dětí do jednoho roku, tak po roce. První změny se zjišťují ve věku 1-2 měsíců po narození.

Za prvé, změny ovlivňují nervový systém:

spánek je narušen, režim bdění a nočního odpočinku se mění;
dochází k podrážděnosti a slzotvornosti;
dítě nejí dobře, odmítá nebo nejí předepsané množství a proces krmení se prodlužuje na dlouhou dobu;
dochází k poruchám stolice, objeví se průjem nebo průjem bez zjevného důvodu;
je zaznamenáno zvýšené pocení;
Na zadní straně hlavy se rozvíjí pleš.

Poslední dva příznaky spolu úzce souvisí. Během nočního spánku se dítě nadměrně potí, což způsobuje, že se na polštáři tvoří mokrá skvrna (syndrom mokré skvrny). Miminko často otáčí hlavičkou, protože pot vede k nepříjemným pocitům a svědění pokožky, což způsobuje stírání chloupků na zátylku.

Po několika týdnech se k uvedeným symptomům připojí další. Jasným příznakem křivice u dětí je snížený svalový tonus, stejně jako „žabí“ žaludek - jako by byl rozdrcen něčím těžkým, a proto získal tento tvar. Mezi příznaky onemocnění patří opožděné prořezávání zubů, opožděné přerůstání fontanel, deformace nohou a rukou a změny tvaru hlavy.

Diagnostika

Často není obtížné určit přítomnost křivice u dětí, protože patologie má charakteristické vnější projevy. V prvních stádiích se objevují neurologické poruchy, po kterých dochází k poruchám v kosterním aparátu. Právě v této době se většina maminek obrací na dětského lékaře.

Pro spolehlivé stanovení diagnózy a stanovení stupně nedostatku kalciferolu je nutné provést testy na obsah vápníku, fosforu a vitamínu D v těle.

Následující ukazatele jsou považovány za normu pro tyto látky:

Vápník - 2,5-2,7 mmol, pokud hodnota klesne pod dvě, pak v tomto případě hovoří o přítomnosti křivice.
Fosfor je normální hodnota mikroelementu v krvi - od 1,3 do 2,6. U těžkých forem onemocnění se tento indikátor může snížit na 0,6 mmol.

Dalším spolehlivým způsobem, jak zjistit přítomnost křivice u dítěte ve věku 1-3 let, je rentgen. Ukazuje deformace skeletu a úroveň mineralizace kostí. Rozvíjející se poruchy lze přesněji vyšetřit pomocí počítačové tomografie.

Proč je křivice nebezpečná?

Pokud není onemocnění včas léčeno, lze známky pokročilé křivice pozorovat i u dětí ve věku 5 let a starších. Patologie narušuje tvar lebky, páteře, končetin a hrudníku.

Poruchy kosterního systému se objevují ve vyšším věku:

Rachitický růženec - oblasti ztluštění na koncích žeber.
„Olympijské“ čelo - přední a parietální tuberkuly se zvětšují, a proto má hlava tvar krychle.
Deformované pánevní kosti u dívek způsobí problémy během těhotenství a porodu.
Stlačená dolní třetina hrudní kosti narušuje správné dýchání.
Pokřivené nohy ve tvaru latinského písmene „X“ narušují chůzi a vytvářejí další zátěž na kyčelní klouby.

Léčba

Léčba křivice v raném dětství se skládá ze specifických a nespecifických metod. Do první skupiny patří užívání doplňků vápníku a vitaminu D. Dávkování léků se stanovuje individuálně v závislosti na stupni deficitu látek a stupni demineralizace kostního skeletu dle laboratorních vyšetření. I po zvýšení koncentrací kalciferolu je nutné užívat vitamin D preventivně ještě několik měsíců.

Nespecifická terapie je následující:

zavedení kojení nebo výběr vysoce kvalitního upraveného vzorce pro krmení;
pravidelné procházky na čerstvém vzduchu;
gymnastická cvičení;
opalování;
masáž;
postupy kalení;
léčba doprovodných onemocnění.

Křivice nohou je nejčastější u dětí. Tato porucha neumožňuje dítěti plnohodnotný pohyb a v pokročilých podmínkách ani chůzi. Proto je tak důležité podstoupit vhodnou léčbu v raných stádiích. U dítěte do 4 let je možné korigovat zakřivení nohou v důsledku křivice, poté už pokusy nemusí přinést požadovaný výsledek.

Komplikace

Při absenci terapeutické korekce obsahu kalciferolu v těle se onemocnění dále zhoršuje. V tomto případě porušení ovlivňují vnitřní orgány a způsobují narušení jejich fungování.

Objevují se následující příznaky:

bolest břicha;
časté zvracení a regurgitace po jídle;
bledá kůže;
hepatomegalie;
poruchy stolice.

Křivice je častým důvodem, proč dítě nedokáže samo držet hlavičku a začne sedět a pohybovat se mnohem později než jeho vrstevníci. Pokud se křivice objeví u dítěte ve věku 1 nebo 2 let, pak existuje riziko, že se takové dítě nemusí naučit chodit. To je důvod, proč by se nedostatek vitamínů měl léčit včas, protože těžké následky onemocnění budou trvat celý život. Křivice u dítěte, která se objevuje po 4 letech věku, vede k plochým nohám a skolióze, někdy dokonce způsobuje krátkozrakost.

Důsledky

Jak nebezpečná je křivice u dítěte? Včasné odhalení a léčba onemocnění má negativní dopad na vývoj miminka a jeho zdraví do budoucna.

Dítě je ohroženo:

porušení vztahu čelistí;
častý sklon k infekčním onemocněním;
konvulzivní syndrom v důsledku nedostatku vápníku a hořčíku;
křeč hrtanu;
osteoporóza.

Prevence

Soubor preventivních opatření zaměřených na prevenci dětského onemocnění, jako je křivice, tvoří činnosti prováděné v těhotenství a po narození dítěte.

Intrauterinní profylaxe:

komplexní vyvážená strava;
užívání vitamínových přípravků;
procházky na čerstvém vzduchu pod slunečními paprsky;
gymnastika pro těhotné ženy.

Po narození dítěte byste měli:

organizovat správné krmení;
podávejte kapky vitaminu D;
udržovat denní režim;
organizovat každodenní spánek nebo procházky venku;
masáže a cvičení.

Nejdůležitějším místem v prevenci křivice je krmení dítěte mateřským mlékem minimálně do šesti měsíců věku. Křivice je jednou z těch patologií, kterým je snazší předcházet, než následně napravovat problémy ve fungování těla.

Užitečné video o tom, co je křivice

Rachitida je polyetiologické metabolické onemocnění způsobené nesouladem mezi rostoucí potřebou vápníku a fosforu v těle a nedostatečností systémů odpovědných za jejich transport a metabolismus. Příznaky křivice jsou kostní abnormality způsobené nedostatkem mineralizace osteoidů. Nejzřetelněji se nemoc projevuje v raném věku, u dětí do jednoho roku. Ke křivici dochází v období intenzivního růstu těla.

Příčiny křivice

Dlouhou dobu se věřilo, že projev křivice u dětí je založen na nedostatku vitaminu D. Bezesporu jde o poměrně častou příčinu křivice, ale zdaleka ne jedinou.

V širokém slova smyslu je onemocnění způsobeno nesouladem mezi zvýšenou potřebou mladého organismu po solích vápníku a fosforu a neschopností organismu zajistit jejich zařazení do metabolismu.

Mezi časté příčiny křivice u dětí patří nedostatek plnohodnotných bílkovin, zinku a hořčíku a také vitaminu A a vitaminů B. Genetika téměř dokázala, že křivice má dědičnou predispozici.

U dětí do jednoho roku může být křivice, ke které dochází v důsledku nedostatku vápenatých solí a fosforečnanů, způsobena následujícími důvody:

Předčasnost, protože k nejintenzivnějšímu zásobování plodu fosforem a vápníkem dochází ve třetím trimestru těhotenství;
Nesprávné krmení;
Zvýšená potřeba těla po minerálech;
Porucha transportu vápníku a fosforu v ledvinách, gastrointestinálním traktu, kostech v důsledku patologie těchto orgánů nebo nezralosti enzymových systémů;
Špatná ekologie, která způsobuje hromadění solí chrómu, olova, stroncia v těle a nedostatek železa a hořčíku;
Dědičná predispozice;
Endokrinní poruchy;
Nedostatek vitaminu D.

D-deficitní křivice je nejčastější formou onemocnění. Vyvíjí se při nedostatečném příjmu vitaminu D v těle nebo v důsledku porušení jeho metabolismu v těle. Ve skutečnosti je hlavní funkcí vitaminu D regulovat vstřebávání fosforu a vápníku ve střevech a jejich ukládání do kostní tkáně.

Nedostatek vitaminu D je často způsoben následujícími faktory:

Nedostatek slunečního světla, pod jehož vlivem se v kůži vytváří vitamín;
Vegetariánství nebo pozdní zavedení živočišných produktů do stravy dítěte;
Nedostatek prevence křivice;
Častá onemocnění dítěte.

Průběh křivice u dětí

Onemocnění lze rozdělit do čtyř fází:

Počáteční fáze, která se zpravidla objevuje od prvních měsíců života dítěte. V této fázi dochází k autonomním a neurologickým změnám, objevují se následující příznaky křivice: poruchy spánku, slzavost, úzkost, zvýšené pocení, ztráta chuti k jídlu, plešatost v zátylku.
Výška onemocnění, kdy tkáň ochuzená o minerální soli roste v zóně růstu kostí, růstové procesy dolních končetin se zpomalují, fontanel se pozdě uzavírá, zuby se objevují pozdě atd. Hlavní příznaky křivice v této fázi jsou: snížený svalový tonus, zrychlené dýchání, zvýšená pohyblivost kloubů a zápach čpavku. V této fázi onemocnění začíná dítě častěji onemocnět, dochází k narušení fungování jiných systémů a orgánů a opoždění fyzického a neuropsychického vývoje.
Rekonvalescence je postupné vyhlazování příznaků křivice. Hladiny vápníku a fosforu v krvi se normalizují a dochází k intenzivní mineralizaci kostní tkáně.
Reziduální vlivy – deformace skeletu zůstávají i v dospělosti: změny hrudníku, dolních končetin a kostí, vadné držení těla.

U dětí mladších jednoho roku lze křivici rozdělit do tří stupňů závažnosti:

Mírný stupeň, který odpovídá počátečnímu období onemocnění;
Střední stupeň, kdy dochází k středně výrazným změnám ve vnitřních orgánech a kosterním systému;
Těžký stupeň, kdy dochází k poškození různých částí kosterního systému, závažnému poškození nervového systému a vnitřních orgánů, objevují se komplikace, dochází k zaostávání fyzického a duševního vývoje.

Známky křivice

Diagnostika křivice není nijak zvlášť obtížná. Charakteristické změny v kosterním systému lze zpravidla detekovat na rentgenu již v počáteční fázi onemocnění.

Volitelnými příznaky křivice jsou osteomalacie (nedostatek mineralizace kostní tkáně) a osteoporóza (strukturální reorganizace kostní tkáně).

Příznakem křivice je také změna koncentrace fosforu a vápníku v krevním séru se současným zvýšením hladiny alkalické fosfatázy.

Důsledky křivice u dětí

Toto onemocnění zpravidla nepředstavuje přímé ohrožení života, ale může vést k závažným komplikacím, a to:

Snížená imunita a častá onemocnění, včetně zápalu plic;
Trvalá deformace skeletu až do invalidity;
Opožděný fyzický a neuropsychický vývoj.

Chcete-li vybrat adekvátní léčbu, musíte nejprve určit formu křivice. Pokud je křivice způsobena nedostatkem vitaminu D, pak následná léčba závisí na závažnosti onemocnění, ale především se provádí intenzivní vitaminoterapie vitaminem D.

Je velmi důležité, aby dítě dobře jedlo a trávilo hodně času na čerstvém vzduchu. Je nutné dělat terapeutická cvičení a masáže.

K léčbě křivice jsou také indikovány sluneční, borové a solné koupele, ultrafialové ozařování a další regenerační opatření.

Prevence křivice

Perinatální období hraje důležitou roli v prevenci křivice, takže těhotná žena potřebuje udržovat výživnou stravu, dlouhé procházky na čerstvém vzduchu a okamžitě léčit toxikózu a anémii. Těhotným ženám do 35 let jsou předepisovány doplňky vitaminu D ve třetím trimestru.

U dětí do jednoho roku může kojení pomoci vyhnout se křivici, protože laktóza obsažená v mateřském mléce výrazně zvyšuje vstřebávání vápníku.

Kojenec by měl trávit hodně času venku a být aktivní. Potřebuje masážní a otužovací procedury.

Na individuálním základě může lékař předepsat doplňky vitamínu D a další vitamíny a minerály.

Důležité je také rychlé zavádění živočišných potravin (ryby, maso, žloutek) a dalších produktů, které obsahují vitamín D. Nedoporučuje se překrmovat dítě moučnými výrobky, protože brzdí vstřebávání vápníku a kostí v těle. mineralizace.