Rehabilitace po apendicitidě. Hnisavý zánět slepého střeva

Strana 1 ze 43

I. M. MATYASHIN Y. V. BALTAITIS
A. Y. YAREMCHUK
Komplikace apendektomie
Kyjev - 1974
Monografie popisuje nejdůležitější důvody způsobující komplikace apendektomie, nastiňuje základní principy před- a pooperačního managementu, opatření k prevenci a eliminaci komplikací z operační rány, břišních orgánů a dalších systémů. Popsáno pozdní komplikace, vznikající v břišní stěna a břišní orgány, způsoby jejich léčby.
Kniha je určena chirurgům a starším studentům lékařských ústavů.

Od autorů
Apendektomie se proslavila jako jedna z nejjednodušších operací břicha a možná je to jeden z prvních zákroků, který je svěřen mladému specialistovi. To je do značné míry vysvětleno tím, že operační technika je do detailu propracovaná, všechny její techniky jsou typické a ve většině případů ji neprovázejí velké technické potíže.
Může za to i obrovský nápor apendektomií, a proto se stal pro mladého lékaře nejběžnější a nejdostupnější operací. Někdy má student, který absolvoval podřízenost, za sebou již několik desítek apendektomií, a přitom neprovedl řadu jednodušších a bezpečnějších operací.
Mladý lékař, který si rychle osvojil dovednosti operace odstranění červovité slepé střevo, aniž by se setkal s výraznými obtížemi a sledoval, jak rychle se stav pacientů normalizuje, dospívá k mylnému závěru, že se stal plně vyškoleným a kvalifikovaným chirurgem, a to mu dává právo zacházet s takovými „běžnými“ operacemi s určitou shovívavostí. Ve snaze předvést své dovednosti nemůže takový lékař odolat pokušení ukázat svou chirurgickou virtuozitu. K tomu dělá velmi malé řezy, zkracuje dobu operace na několik minut a doufá, že právě tyto okamžiky ho mohou charakterizovat jako zkušeného a brilantního hlavního chirurga.

To pokračuje, dokud mladý lékař nenarazí na vážné komplikace. Často u akutní apendicitidy vzniká velmi složitá chirurgická situace, kdy se zdánlivě extrémně jednoduchá operace stává velmi složitou. Myšlenka apendicitidy jako poměrně mírného chirurgického onemocnění překročila práh chirurgických klinik a je rozšířena mezi populací. Pokud to do jisté míry platí pro nekomplikované formy onemocnění, pak často po apendektomii vznikají závažné komplikace, které mohou způsobit smrt nebo dlouhodobé onemocnění s celou řadou následných chirurgických zákroků, které nakonec vedou pacienty k invaliditě.
Smrt pacienta podstupujícího operaci je vždy tragická, zejména v případech, kdy bylo možné komplikacím onemocnění nebo operace předejít nebo ji odstranit správným chirurgické taktiky s včasnými racionálními činy. Relativní čísla pooperační úmrtnosti na apendicitidu jsou malá, obvykle dosahují dvou až tří desetin procenta, ale při zohlednění obrovského počtu pacientů operovaných pro akutní zánět slepého střeva tyto desetiny procenta narůstají do tříciferných čísel skutečně mrtvých pacientů. A za každým takovým úmrtím stojí těžká souhra okolností, nerozpoznaná nemoc nebo její komplikace, technická či taktická chyba lékaře.
Proto je problematika apendicitidy a apendektomie stále nanejvýš aktuální a je potřeba znovu zaměřit pozornost praktických lékařů, zejména mladých, na detaily operace, její možné těžké následky a varovat je před taktickým a technické chyby v budoucnu.

Příčiny pooperačních komplikací apendektomie

Problém komplikací akutní a chronické apendicitidy a apendektomie od první operace (Mahomed v roce 1884 a Kronlein v roce 1897) je v literatuře dostatečně zpracován. Zvýšená pozornost tento problém není náhodný. Mortalita po apendektomii, i přes její rok od roku významný pokles, zůstává stále vysoká. V současné době je úmrtnost na akutní apendicitidu v průměru asi 0,2 %. Vezmeme-li v úvahu, že u nás se ročně provede 1,5 milionu apendektomií, je zřejmé, že tak malé procento pooperační mortality odpovídá velké číslo zesnulý. V tomto ohledu pooperační mortalita pro Ukrajinská SSR v roce 1969 - 0,24 %, neboli 499 úmrtí po apendektomii. V roce 1970 byly sníženy na 0,23 % (449 zemřelých), to znamená, že díky poklesu úmrtnosti o 0,01 % se počet zemřelých snížil o 50 osob. V tomto ohledu je zcela pochopitelná touha jasně stanovit příčiny těch komplikací, které představují smrtelné nebezpečí pro operovaného pacienta.
Studium příčin úmrtnosti po apendicitidě a apendektomii mnoha autorů (G. Ya. Yosset, 1958; M. I. Kuzin, 1968; A. V. Grigoryan a kol., 1968; A. F. Korop, 1969; M. X. Kanamatov, 1970; M. I. Lupinsky a kol. , 1971; T. K. Mrozek, 1971 aj.) umožnil identifikovat nejzávažnější komplikace, které se ukázaly být pro výsledek onemocnění fatální. Mezi nimi především difuzní peritonitida, tromboembolické komplikace včetně tromboembolie plicní tepna, sepse, zápal plic, akut kardiovaskulární selhání, adhezivní střevní obstrukce atd.
Byly vyjmenovány nejzávažnější a nejnebezpečnější komplikace, ale ne všechny. Je těžké předvídat, jaké komplikace mohou zejména způsobit těžké následky, dokonce i smrt. Často i relativně mírné pooperační komplikace, které se následně rozvinou zcela nečekaně a závažně, výrazně zhorší průběh onemocnění a vedou pacienty ke smrti.
Na druhou stranu to tak není těžké komplikace, zvláště při liknavém, torpidním průběhu onemocnění se prodlužuje délka léčby a následná rehabilitace pacientů pod ambulantním dohledem. S přihlédnutím k obrovskému počtu provedených apendektomií se ukazuje, že takové komplikace, i relativně mírné, se stávají vážnou překážkou v společný systém léčba apendicitidy.
To vše si vyžádalo hlubší studium všech komplikací apendektomie a příčin jejich vzniku. Literatura obsahuje různé klasifikace pooperační komplikace (G. Ya. Yosset, 1959; L. D. Rosenbaum, 1970 aj.). Tyto komplikace jsou nejúplněji prezentovány v klasifikaci G. Ya.Iosseta. Ve snaze vytvořit co nejvíce úplná klasifikace, mnoho autorů to udělalo extrémně těžkopádným. Považujeme za vhodné představit jeden z nich v plném znění.

Klasifikace komplikací po apendektomii(podle G. Ya. Yosseta).

Komplikace z operační rány:
Hnisání rány.
Infiltrovat.
Hematom v ráně.
Dehiscence okrajů rány, bez eventrace a s eventrace.
Ligaturní píštěl.
Krvácení z rány v břišní stěně.
Akutní zánětlivé procesy v břišní dutině:
Infiltráty a abscesy ileocekální oblasti.
Douglasův váček infiltruje.
Infiltráty a abscesy jsou interintestinální.
Retroperitoneální infiltráty a abscesy.
Subfrenní infiltráty a abscesy.
Jaterní infiltráty a abscesy.
Lokální peritonitida.
Difuzní zánět pobřišnice.
Komplikace z dýchacího systému:
Bronchitida.
Zápal plic.
Pleurisy (suchá, exsudativní).
Abscesy a gangréna plic.
Plicní atelektáza.
Komplikace z gastrointestinálního traktu střevní trakt:
Dynamická obstrukce.
Akutní mechanická obstrukce.
Střevní píštěle.
Gastrointestinální krvácení.
Komplikace z kardiovaskulárního systému:
Kardiovaskulární selhání.
Tromboflebitida.
Pyleflebitida.
Plicní embolie.
Krvácení do dutiny břišní.
Komplikace z vylučovací soustava:
Zadržování moči.
Akutní cystitida.
Akutní pyelitida.
Akutní zánět ledvin.
Akutní pyelocystitida.
Další komplikace:
Akutní příušnice.
Pooperační psychóza.
Žloutenka.
Fistula mezi apendixem a ileem.

Autor bohužel nezahrnul velkou skupinu pozdních komplikací apendektomie. S navrženou systematizací nelze zcela souhlasit: např. z nějakého důvodu je nitrobřišní krvácení zařazeno autorem do sekce „Komplikace kardiovaskulárního systému“.
Později byla navržena mírně upravená klasifikace časných komplikací (L. D. Rosenbaum, 1970), která má také určité vady. Ve snaze systematizovat komplikace podle principu obecnosti patologický proces autor klasifikoval do různých skupin související komplikace jako dehiscence rány, hnisání, krvácení; abscesy dutiny břišní jsou považovány za jednu skupinu a peritonitida je zcela samostatná, zatímco absces dutiny břišní lze právem považovat za omezenou peritonitidu.
Při studiu časných a pozdních komplikací apendektomie jsme vycházeli existující klasifikace, snaží se však striktně rozlišovat mezi jejich hlavními skupinami. Časné a pozdní komplikace považujeme za zásadně odlišné, neboť je odděluje nejen načasování jejich výskytu, ale také příčiny a rysy klinického průběhu v důsledku měnící se reaktivity pacientů a jejich adaptace na patologický proces při různá stadia onemocnění. To zase vyžaduje různá taktická nastavení ohledně načasování léčby, předpisu chirurgický zákrok, vlastnosti technických technik těchto zásahů atd.
Časné komplikace jsou považovány za impozantnější a vyžadují, aby většina pacientů užívala nejvíce naléhavá opatření k jejich odstranění a zabránění šíření patologického procesu. Naléhavost těchto opatření je dána povahou samotné komplikace a její lokalizací. Proto je logické uvažovat odděleně o komplikacích, které vznikají v operační ráně (uvnitř přední stěny břišní) a v dutině břišní. Do obou těchto skupin zase patří komplikace zánětlivého charakteru (hnisání, zánět pobřišnice), které převažují, a další, mezi nimiž hlavní místo zaujímá krvácení. Zvláštní zmínku lze uvést obecné komplikace, které přímo nesouvisí s operační oblastí (z dýchacích orgánů, kardiovaskulárního systému atd.).
Stejně tak je logické uvažovat o pozdních komplikacích ve dvou velkých skupinách: komplikace z břišních orgánů a komplikace v přední břišní stěně.
Třetí skupinu tvoří komplikace funkčního charakteru, u kterých většinou nelze zachytit hrubé morfologické změny. V praxi každého chirurga existuje mnoho pozorování, kdy pacienti dlouhodobě po apendektomii uvádějí bolest v oblasti operace, která je dlouhodobá a přetrvávající a provázená poruchami střevního traktu. Rozličný terapeutická opatření, v tomto případě předepsané, nepřinášejí úlevu. Neúspěch léčby nás v některých případech nutí spojovat je se zvláštním emočním a psychologickým přístupem pacientů. Takové relapsy bolesti po apendektomii jsou zpravidla založeny na strukturálních změnách, které nejsou detekovány konvenčními metodami klinického výzkumu. Tento problém se nám jeví jako vážný a vyžaduje zvláštní pozornost.
V moderní literatuře existují protichůdné informace o frekvenci pooperačních komplikací. V. I. Kolesov (1959) s odkazem na informace od jiných autorů uvádí, že před nasazením antibiotik se počet komplikací pohyboval v rozmezí 12 až 16 %. Užívání antibiotik vedlo ke snížení počtu komplikací o 3–4 %. Později, kvůli určité diskreditaci antibiotické terapie, tento pokles nebyl prokázán. G. Ya. Yosset (1956) nepřikládá užívání antibiotik tak rozhodující význam, neboť nepozoroval pokles počtu hnisavé komplikace v období jejich nejintenzivnějšího používání. B. I. Chulanov (1966) s odkazem na literární údaje (M. A. Azina, A. V. Grinberg, Kh. G. Yampolskaya, A. P. Kiyashov) píše o 10-12 % komplikací po apendektomii. E. A. Sakfeld (1966) přitom pozoroval komplikace pouze u 3,2 % operovaných pacientů. Zajímavá data přináší Kazarian (1970), který uvádí, že užívání sulfonamidů a antibiotik významně snížilo úmrtnost na akutní apendicitidu. Počet komplikací nejen neklesá, ale má tendenci narůstat (tab. 1).
Analýza statistických dat kliniky za 6 let (1965-1971) zjistila, že z celkového počtu operovaných pacientů (5100) byly pozorovány komplikace u 506 (9,92 %) a 12 (0,23 %) v tomto období zemřelo. Informace o četnosti různých komplikací jsou uvedeny v příslušných částech.

TABULKA 1. Korelace frekvence perforací, komplikací a mortality u akutní apendicitidy podle Kazariana

	Před antibiotiky	Sulfanil amidy	Moderní data
Počet pacientů
Procentuální perforace
apendicitida
Míra komplikací
Úmrtnost

Při pohledu na důvody nepříznivé výsledky chirurgická léčba zánět slepého střeva, většina chirurgů uvádí následující: pozdní příjem, pozdní diagnostika na oddělení, kombinace akutní apendicitidy s jinými nemocemi, pokročilý věk pacientů (T. Sh. Magdiev, 1961; V. I. Struchkov a B. P. Fedorov, 1964 atd. ).
Při studiu příčin pooperačních komplikací by měly být identifikovány jejich hlavní skupiny. To zahrnuje pozdní diagnostiku onemocnění. Nepochybně stupeň vývoje patologického procesu, výskyt řady patologické příznaky z přilehlých orgánů, reakce pobřišnice, určité změny v řadě systémů nemocného těla samy určují charakter průběhu pooperačního období a stávají se příčinou nejdůležitějších pooperačních komplikací.
Druhým důvodem jsou zvláštnosti patologického procesu u daného jedince. Průběh onemocnění úzce souvisí s individuálními vlastnostmi těla, jeho vývojem, imunobiologickými vlastnostmi a konečně i rezervou jeho duchovní síly a věkem pacienta. Nemoci prodělané v minulosti a jednoduše prožité podkopávají sílu člověka, snižují jeho odolnost, schopnost bojovat s různými škodlivé vlivy včetně těch s infekčním začátkem.
Obě tyto skupiny příčin by však měly být pravděpodobně zvažovány, aby se vytvořilo pozadí, na kterém se nemoc nebo komplikace v budoucnu rozvinou. Nutnost brát je v úvahu je zřejmá. To by mělo chirurga nasměrovat k volbě anesteziologické metody a navrhnout určité taktiky, jak zabránit rozvoji závažných komplikací nebo je zmírnit.
Do jaké míry je legitimní uvažovat o komplikacích, které pacient zažil v pooperačním období v souvislosti s výkonem, pokud jejich hlavní příčinou byly patologické stavy zjištěné před operací? To platí i pro ty komplikace, které byly důsledkem pomíjivých okamžiků a objevily se již v pooperačním období. Tato problematika je mimořádně důležitá, opakovaně přitahuje pozornost chirurgů. V Nedávno Ve speciálních časopisech se na toto téma vedla diskuse, která vznikla z iniciativy Yu.I.Dataeva. Podílela se na něm řada slavných chirurgů naší země: V. I. Stručkov, N. I. Krakovskij, D. A. Arapov, M. I. Kolomiychenko, V. P. Teodorovič. Většina účastníků diskuze považovala za správné zvažovat odděleně komplikace samotného onemocnění a pooperační komplikace. Absolutně speciální skupina jsou průvodní onemocnění, někdy velmi závažná, vedoucí dokonce ke smrti pacientů. Podle návrhu některých autorů (M. I. Kolomiychenko, V. P. Teodorovich) je nelze zařadit do skupiny pooperačních komplikací.
Lze souhlasit s názory účastníků diskuse, že tyto komplikace nejsou pooperační v pravém slova smyslu, tedy nejsou důsledkem nesprávného taktického nastavení a určitých technických chyb samotného zásahu. Z mnoha důvodů by však měly být brány v úvahu v této obecné skupině.

je chirurgický zákrok, při kterém se vyřízne apendix. Neexistují žádné jiné způsoby léčby patologie a odmítnutí podstoupit operaci může vést k fatální výsledek. Následky operace závisí na včasnosti vyhledání lékařské pomoci, věku a individuální vlastnosti osoba.

Diagnóza onemocnění

Zánět slepého střeva má podobné příznaky jako řada onemocnění trávicího, reprodukčního a urogenitálního systému. Diagnóza se provádí v nemocnici prostřednictvím vyšetření, které zahrnuje:

Průzkum.
Vyšetření dutiny břišní.
Měření tělesné teploty a tlaku.
Posouzení vzhledu dutiny břišní.
Palpace.
Rozbor moči a krve.
Těhotenský test (u žen).
Ultrazvuk, CT a RTG.

Zánět apendicitidy se vyznačuje tím ostrá bolest S pravá strana podbřišek. Tento příznak však není indikátorem - s apendicitidou lze pozorovat bolest v pupku, pánvi a dokonce i na levé straně. Ve většině případů je obtížné ji lokalizovat a člověk pociťuje silné nepohodlí v celé břišní dutině.

Dochází ke zvýšení tělesné teploty, leukocytů a ESR. Osoba pociťuje zimnici, nevolnost a může zvracet. Ostrá bolest se může zastavit, což naznačuje proces perforace stěn přílohy, což vyžaduje okamžitou pomoc. Takový diagnostické metody, Jak ultrazvuková diagnostika A CT vyšetření vám umožní provést přesnou diagnózu a okamžitě provést operaci k odstranění apendicitidy.

Plánované a nouzové operace

V závislosti na stadiu patologie, pohotovostní popř elektivní operace k odstranění apendicitidy. V pozdních stádiích zánětu a riziku sepse nebo peritonitidy je indikován urgentní chirurgický zákrok. V tomto případě je operace slepého střeva provedena během několika hodin po vstupu pacienta do zdravotnického zařízení.

Pokud pacient vyhledá pomoc v raných stádiích a patologie se vyvíjí pomalu, bude mu nabídnuta elektivní operace slepého střeva. To znamená, že operace je naplánována na konkrétní čas. Jak dlouho taková operace k odstranění slepého střeva trvá, závisí na přítomnosti dalších patologií v pobřišnici, ale obvykle nepřesáhne hodinu.

Plánovaná operace slepého střeva má řadu výhod, protože umožňuje pečlivě prostudovat zdravotní stav pacienta, zvolit optimální způsob tišení bolesti a chirurgický zákrok. V případě nouzové operace musí být tyto informace shromážděny co nejdříve, což může vést ke komplikacím v podobě lékové intolerance.

Typy operací

Tradičně se slepé střevo odstraňuje provedením malého řezu ve stěně pobřišnice v celkové anestezii - postup nazývaný apendektomie. Chirurg vyšetří stav orgánů a pokud nejsou jiné patologie, přistoupí k vyříznutí apendixu. Rána se sešije kabelovým stehem a peritoneální stěny se uzavřou samoabsorbujícími nitěmi, které se po 10 dnech odstraní. Pokud pacient přijde pozdě a apendix praskl, je instalována drenáž, která odvádí infiltrát z těla. Doba trvání operace je od 30 minut do 1,5 hodiny.

V poslední době se stala populární laparoskopická technika. Při tomto postupu se slepé střevo odstraní malými otvory v břiše. Do jednoho z těchto otvorů je vložena kamera, která umožňuje sledovat celý proces. Tento typ operace vám umožní vyhnout se jasně viditelným jizvám a jizvám. Při odstranění zaníceného apendixu je operace pomocí mikronástrojů provedena přibližně za 40 minut.

Zotavení po operaci

Období zotavení trvá, dokud nejsou pacientovi odstraněny stehy. To zahrnuje:

Strava;
Obnovení funkcí trávicího systému;
Detoxikace těla;
Identifikace možnosti krvácení;
V případě potřeby použijte antibiotika, laxativa a léky proti bolesti.

Pacienti by měli být po operaci omezeni ve fyzické aktivitě a podle indikace chirurga jim je umožněno vstát 3. den. Během následujícího měsíce je zakázáno zvedat břemena těžší než jeden kilogram nebo navštěvovat lázně či sauny. V závislosti na tom, jak probíhá období zotavení, lze posoudit přítomnost komplikací v budoucnu. Pokud pacient netrpí bolestí nebo nepohodlí, negativní důsledky v budoucnu nevznikne.

Důsledky

Po odstranění apendicitidy je poměrně často pozorováno zvýšení tělesné teploty. To naznačuje zánětlivý proces v těle. Doba trvání tohoto období obvykle nepřesahuje několik dní - a je považována za normu. Aby se zabránilo zánětlivému procesu, může být pacientovi předepsána antibiotika.

Li teplo přetrvává měsíc, je provázena nevolností a zvracením, jsou trávicí potíže, je nutné provést dodatečná léčba. Nejčastěji je to známka tvorby hnisu v místech řezu. Tento stav nelze ignorovat – a v mnoha případech se provádí opakovaná operace.

Dalším možným důsledkem operace apendektomie je dehiscence sutury. Pozorovány jsou také zažívací potíže, nevolnost a zvracení. Pacient si může všimnout vzhledu formací pod kůží, které způsobují bolest. Pokud se vnější stehy oddělí, rána se otevře a krvácí.

Když se stehy rozcházejí, je pozorován prolaps orgánů, který je doprovázen vyčníváním břišní stěny. To je možné, když:

Zranění;
Namáhání;
Problémy s hojením tkáně rány.

Nejčastěji se to vyskytuje u starších lidí, kteří mají chronická onemocnění a dorazil na operaci poslední etapa. Pokud tedy po operaci na slepé střevo dlouho teplota je vysoká a břišní stěny napjaté, může to znamenat zánětlivý proces v pobřišnici.

Poměrně častým jevem po operaci je adhezivní onemocnění. Je charakterizován výskytem hustých vazeb mezi pánevními orgány nebo střevy. Toto onemocnění je charakterizováno:

Silná bolest;
Problémy s pohybem střev;
Nadýmání;
Nevolnost a zvracení.

Srůsty se po operaci tvoří u 30 % lidí. Nejvíce jsou k nim náchylní pacienti, kteří vedou sedavý způsob života. V počáteční fázi vývoje tohoto onemocnění je možná léčba zdravotní zásoby. Operace vyžaduje pečlivé sledování ze strany chirurga i pacienta, aby se předešlo komplikacím během operace raná fáze jejich vývoj.

V případě komplikací musí pacient co nejdříve kontaktovat ošetřujícího specialistu, který vybere nutná léčba. Pokud se švy rozcházejí, musíte zavolat sanitku a vzít ji poloha na zádech a nehýbej se. NA možné následky operace po apendicitidě zahrnují i jizvy, které se však snadno odstraňují laserem a neovlivňují fyzická kondice trpěliví.

Každý ví, že zotavení z apendicitidy, stejně jako z jiných nemocí, které vyžadují operaci, nějakou dobu trvá. Období zotavení po apendicitidě vyžaduje velkou pozornost lékařů a úsilí ze strany pacienta, protože během rehabilitace existuje mnoho omezení a doporučení, jejichž implementace je pro úspěšné vyléčení nesmírně důležitá.

Po operaci kvůli apendicitidě musíte projít obdobím rehabilitace brzké uzdravení a potlačení komplikací.

Pooperační období a jeho význam

Akutní apendicitida (kód ICD-10, K-35) je běžné onemocnění. U některých lidí se nezanítí po celý život. Zánět slepého střeva se léčí léky popř chirurgicky. Po operaci k odstranění apendicitidy je nutné dlouhé zotavení, jehož zanedbání je plné nebezpečných následků.

Během pobytu v nemocnici péči o pacienta po apendicitidě zajišťují: zdravotnických pracovníků. Obnova domu vyžaduje hodně úsilí, protože se provádí svépomocí. Pokud budete dodržovat doporučení odborníka, vaše tělo se rychleji vrátí do normálu a rány se zahojí. Nedodržení pravidel po odstranění apendixu může vést k oddělení vnějších a vnitřních stehů a komplikacím. To je důvod, proč okamžitě jít do nemocnice. Je důležité snažit se nehýbat, proto je lepší zavolat sanitku.

Jak dlouho trvá zotavení z apendektomie?

Rekonvalescence po apendicitidě trvá zpravidla nejméně 0,5 měsíce.

Doba zotavení závisí na tom, jak úspěšně byla operace provedena, jaká metoda byla použita, jak tělo reagovalo na zásah a na závažnosti situace. Po odstranění hnisavých nebo zejména těch, které se změnily v peritonitidu, je rehabilitační období delší, protože je třeba bojovat s infekcí, která se vyvinula, což zahrnuje dlouhodobé užívání antibakteriální léky.

Dnes se provádí laparoskopií nebo břišní chirurgií. Laparoskopická intervence je možná, pokud je orgán zanícený, ale ještě nedošlo k prasknutí tkáně. Tento snadná možnost Chirurgická léčba zahrnuje zotavení po odstranění apendicitidy do 2 týdnů, méně často - 4. Operace břicha je traumatičtější, proto pro plné zotavení může to trvat šest měsíců. Pouze lékař může přesněji říci, kolik je potřeba k úplnému zotavení. Rekonvalescence u malých dětí a dospělých s nadměrnou tělesnou hmotností je obtížnější a delší.

První pooperační dny

Rehabilitace po apendicitidě začíná ukončením operace. Období do dne propuštění pacienta se nazývá pooperační. První dny péče o pacienta po operaci slepého střeva zajišťuje zdravotnický personál. Po opuštění anestezie musí pacient přísně dodržovat lékařské předpisy. Anestezie může člověka ovlivnit různými způsoby, takže se může objevit zvracení, zimnice a další příznaky.

Zdravotní péče

První den je zakázáno jíst. Během prvních hodin se nedoporučuje pít vodu. Protože bolí pravá strana, musíte nejprve ležet pouze na levém boku. Po dni je pacientovi umožněno vstát, ale pokud byl zákrok proveden laparoskopicky, pomůže se mu vstát po 5-6 hodinách a doporučuje se okamžitě se trochu projít. Řez se zpracovává denně antiseptika. Navíc je potřeba brát antibakteriální léky a další léky předepsané lékařem. Pokud má pacient obavy ze zácpy, dostane klystýr.

První dny má pacient zvýšená teplota těla. Tohle je fajn. Pokud ale teplota trvá déle než 7 dní, měli byste se poradit s lékařem. Je nutné sledovat, jak dlouho bolí pravá strana břicha a místo řezu. Břicho kolem rány by nemělo vůbec bolet. Po propuštění se pacientovi doporučuje nosit obvaz. Pacient je propuštěn z nemocnice 7–10 dní po odstranění apendixu, po odstranění zevních stehů. Tím končí pooperační období po odstranění apendicitidy.

Po celou dobu pobytu pacienta v nemocnici lékaři sledují následující postupy:

kontrola fyziologických parametrů zotavení;
detoxikace (například pokud byla hnisavá apendicitida);
sledování stavu pacienta a symptomů komplikací;
sledování stavu sutury (bez krvácení).

Mezi rysy zotavení po apendicitidě patří řada omezení obvyklého životního stylu resp špatné návyky.

Nějaké otázky

Rehabilitace po odstranění apendicitidy trvá jeden až několik měsíců. To je hodně práce ze strany pacienta. Pacient by měl vědět, jak se v tomto období chovat, zda existují kontraindikace, jaká doporučení usnadňují a urychlují zotavení. Je důležité znát pravidla hygieny, výživy, fyzická aktivita a další postupy, se kterými se pacient denně setkává.

Plavání, bazén, sauna

Před odstraněním stehu lékaři zakazují sprchování a plavání. Hygienu lze udržovat mytím konkrétních oblastí. Břicho je lepší otřít mokrou houbou, aby se do rány nedostala voda. 2 týdny po operaci byste se neměli koupat ani plavat. Po odstranění stehů se můžete osprchovat. Koupaliště po apendicitidě je povoleno až po úplném zahojení ran, protože tam musíte plavat. Taková předčasná aktivita může způsobit dehiscenci rány. Doporučuje se navštívit lázeňský dům nejdříve každý měsíc.

Opalování a solárium

Poprvé po operaci slepého střeva se nedoporučuje vystavovat ránu slunečnímu a ultrafialovému záření, proto je zakázáno chodit do solária nebo do míst, kde bude jizva vystavena slunci (např. ). Později se můžete opalovat, ale je třeba vzít v úvahu, že opálení nebude jednotné, protože místo řezu musí být zakryté.

Cvičebná terapie po operaci slepého střeva bude mít příznivý vliv na celkové zlepšení zdraví a pooperační rekonvalescence.

Krvácí. Častěji je pozorováno krvácení z pahýlu mezenteria procesu, ke kterému dochází v důsledku nedostatečně silného podvázání cévy napájející proces. Krvácení z této nádoby o malém průměru může rychle vést k masivní ztráta krve. Často obrázek vnitřní krvácení je detekován u pacienta ještě na operačním stole.

Bez ohledu na to, jak bezvýznamné krvácení do břišní dutiny se může zdát, vyžaduje naléhavou chirurgickou intervenci. Nikdy byste neměli doufat, že sami zastavíte krvácení. Z operační rány je nutné okamžitě odstranit všechny stehy, v případě potřeby ji rozšířit, najít krvácející cévu a převázat. Pokud již krvácení ustalo a krvácející cévu nelze detekovat, je třeba chytit pahýl mezenteria apendixu hemostatickou svorkou a znovu ho převázat u samého kořene silnou ligaturou. Krev, která se vylila do břišní dutiny, musí být vždy odstraněna, protože je živné médium pro mikroby a může tak přispívat k rozvoji peritonitidy.

Zdrojem krvácení mohou být i cévy břišní stěny. Při otevření přímého pouzdra může dojít k poškození dolní epigastrické tepny. Toto poškození nemusí být okamžitě patrné, protože při otevření rány pomocí háčků je tepna stlačena a nekrvácí. Po operaci může krev infiltrovat tkáně břišní stěny a vstoupit do břišní dutiny mezi peritoneální stehy.

Je pochopitelné, že u některých pacientů se krvácení může zastavit samo. Všechny existující hemodynamické poruchy postupně ustupují. Kůže a viditelné sliznice však zůstávají bledé, obsah hemoglobinu a počet červených krvinek v krvi jsou výrazně sníženy. Při vyšetření břicha nesmí bolestivé jevy překročit normální pooperační pocity, pro stanovení poklepem musí být významné množství tekuté krve.

U některých pacientů se krev vylitá do břišní dutiny může vstřebat beze stopy. Správné posouzení existujících jevů pak umožňuje pouze přítomnost anémie a výskyt žloutenky v důsledku resorpce rozsáhlého krvácení. Takový příznivý výsledek je však i při malém krvácení pozorován poměrně zřídka. Pokud se krev nahromaděná v břišní dutině infikuje, vzniká zánět pobřišnice, který má většinou omezený charakter.

Při výraznějším krvácení, při absenci jeho ohraničení a při opožděném zásahu může být výsledek nepříznivý.

Jako komplikaci v pooperačním průběhu je třeba upozornit na tvorbu infiltrátu v tloušťce břišní stěny. Takové infiltráty, pokud se vyskytují bez výrazných zánětlivá reakce, jsou obvykle výsledkem namáčení podkoží krev (s nedostatečně důkladnou hemostázou během operace) nebo serózní tekutina. Pokud takový infiltrát není velký, pak se to vyřeší v následujících dnech pod vlivem tepelných procedur. Pokud se kromě infiltrace podél linie stehu objeví zvlnění, což naznačuje akumulaci tekutiny mezi okraji rány, musíte tekutinu odstranit punkcí nebo protáhnout knoflíkovou sondou mezi okraje rány. Poslední metoda více efektivní.

Pokud dojde k tvorbě infiltrátu s teplotní reakcí a zvýšením bolesti v ráně, je třeba předpokládat hnisání. Aby byla tato komplikace rychle diagnostikována, musí být každý pacient, jehož teplota během prvních dvou dnů po operaci neklesá, a ještě více, pokud se zvyšuje, obvázán, aby byla rána pod kontrolou. Čím dříve se odstraní 2-3 stehy pro odtok hnisu, tím bude průběh příznivější. Při těžké infekci břišní stěny je nutné ránu doširoka otevřít a odvodnit, odstranit všechny stehy z kůže, z aponeurózy a ze svalů, pokud je pod nimi nahromaděný hnis. Následně dochází k hojení ran sekundárním záměrem.

Někdy se po zahojení tvoří rány ligaturní píštěle. Jsou charakterizovány malých rozměrů, hnisavý výtok a proliferace granulační tkáně kolem otvoru píštěle. Po odstranění ligatury pomocí anatomické pinzety nebo háčku se píštěle zahojí. Ještě lepší je použít velký háček na ryby ohnutý nad plamenem, jehož špička je ohnutá tak, aby se vytvořil druhý protihrot.

U pacientů, zejména se závažným procesem v apendixu a céku, operovaných v přítomnosti zánětu pobřišnice, se může po operaci vytvořit střevní píštěl. Fistuly se mohou tvořit, když se poškození ze základny procesu rozšiřuje na přilehlou část slepého střeva. Pokud je to zjištěno během chirurgického zákroku, je postižená oblast střeva ponořena stehy a uzavře se na požadovanou délku nezměněnou částí stěny slepého střeva. Pokud při odstranění apendixu zůstane léze střevní stěny neodhalena, může při další progresi procesu dojít k perforaci, která povede k uvolnění stolice do volné dutiny břišní nebo do její oblasti omezené srůsty či tampony.

Příčinou rozvoje střevních píštělí může být navíc buď poškození střeva při operaci, nebo proleženiny v důsledku dlouhodobý tlak drenáže a tampony nebo poranění střevní stěny nedostatečně jemnými manipulacemi při převazech ran, ve kterých leží otevřené střevní kličky. Je nepřijatelné odstraňovat hnis z povrchu střev gázovými kuličkami a tampony, protože to může velmi snadno způsobit těžké poškození střevní stěna a její perforace.

Určitou roli při tvorbě píštělí může hrát i toxický účinek některých antibiotik, např. tetracyklinů, což může vést k těžkému poškození střevní stěny, včetně úplné nekrózy sliznice. Výše uvedené platí pro tlusté i tenké střevo.

Vznik střevní píštěle s těsně sešitou břišní ranou vede k rozvoji peritonitidy, vyžadující okamžitý zásah spočívající v širokém otevření rány a umístění drenážních a vymezujících tamponů k píštěli. Pokusy o zašití stávající dírky jsou oprávněné pouze v nejbližším možném termínu. Pokud byla břišní dutina drénována již před vytvořením píštěle, difúzní zánět pobřišnice nemusí vzniknout z důvodu tvorby srůstů kolem tamponů. Při příznivém průběhu se peritoneální jevy stále více omezují a postupně zcela ustupují. Rána je vyplněna granulacemi obklopujícími píštěl, kterými se uvolňuje střevní obsah.

Fistuly tenkého střeva, příčného tračníku a sigmatu, jejichž stěna může být v jedné rovině s kůží, jsou obvykle labiformní a vyžadují chirurgické uzavření. Fistuly céka jsou zpravidla tubulární a mohou se samy uzavřít pečlivým promytím píštěle indiferentní tekutinou. Chirurgický uzávěr píštěle je indikován pouze v případě, že konzervativní léčba selhala po dobu 6-7 měsíců.

Dlouhodobě se nehojící tubulární píštěle céka by měly naznačovat přítomnost cizí těleso, tuberkulóza nebo rakovina, protože odstranění slepého střeva u těchto onemocnění může vést k tvorbě píštělí.

Pooperační peritonitida se může vyvíjet postupně. Pacienti si ne vždy stěžují na zvýšenou bolest, považují ji za samozřejmý jev po operaci. Bolest však stále sílí, v pravé ilické oblasti jsou při palpaci zaznamenány stále ostrější bolesti, svalové napětí a další příznaky charakteristické pro peritoneální dráždění. Puls se zrychlí a jazyk začne vysychat. Někdy prvním a zpočátku zdánlivě jediným příznakem zánětu pobřišnice může být zvracení nebo regurgitace, někdy - zvyšující se střevní parézy. Břicho začíná postupně otékat, plyny neodcházejí, peristaltické zvuky nejsou slyšet a v budoucnu se obraz vyvíjí úplně stejně jako u apendixové peritonitidy u neoperovaných pacientů. U některých pacientů dochází nejprve pouze ke zvýšení tepové frekvence, které neodpovídá teplotě.

Příznaky zánětu pobřišnice se mohou postupně objevit během prvních dnů po operaci a velmi pomalu narůstat. Někdy se však objeví rychle a během několika dalších hodin se rozvine obraz difuzní peritonitidy. Rozvoj pooperační peritonitidy je vždy indikací k urgentní relaparotomii a eliminaci zdroje infekce. Tím druhým je buď pahýl apendixu, který se otevřel kvůli neschopnosti stehů, nebo perforační otvor ve střevní stěně. Pokud je intervence provedena včas, je možné pahýl nebo perforační otvor uzavřít stehy. V pozdějších fázích to není možné vzhledem k tomu, že stehy nasazené na zanícené tkáně jsou přestřiženy, pak se musíme omezit na dodání drenáže a tamponů.

Když ne místní příčina není detekován, musíme uvažovat o rozvoji zánětu pobřišnice v důsledku progrese difuzního zánětu pobřišnice, který existoval před první operací, a postupovat stejně, jak bylo popsáno v části o léčbě zánětu pobřišnice, který se rozvinul před operací.

U peritonitidy, která se rozvine po operaci, by měl být zdroj infekce v této oblasti bývalý provoz. Proto musí být relaparotomie provedena odstraněním všech stehů z operační rány a jejím širokým otevřením. Pokud se zdroj infekce nachází jinde a rozvoj zánětu pobřišnice není spojen s operací, ale je způsoben jiným onemocněním, měl by být výběr přístupu dán lokalizací bolestivého ložiska. Antibiotická terapie a další opatření pro boj s peritonitidou by měla být aktivnější.

U pooperační peritonitidy, stejně jako u peritonitidy, která se vyvinula před operací, může být pozorována tvorba omezených abscesů v břišní dutině. Nejčastěji se hromadění hnisu vyskytuje v Douglasově vaku. Tvorba takového abscesu je zpravidla doprovázena teplotní reakcí a dalšími obecnými projevy septické povahy. Příznaky charakteristické pro tuto komplikaci jsou časté nutkání na stolici, řídkou, řídkou stolici s velkou příměsí hlenu, tenesmy a zející řitní otvor, což je způsobeno zapojením stěny rekta do zánětlivého procesu a infiltrací svěračů. Při vyšetření konečníku prstem je v různé míře zaznamenán výrazný výčnělek přední stěny, kde je často detekováno jasné zvlnění.

Je třeba si uvědomit, že takové jevy podráždění konečníku se mohou vyvinout velmi pozdě, když absces již dosáhl významné velikosti. Pokud tedy průběh pooperačního období není hladký, je nutné systematicky provádět digitální vyšetření rekta s ohledem na to, že Douglasův absces je nejčastější ze všech závažných intraabdominálních komplikací pozorovaných po operaci apendicitidy. Otevírá se přes konečník nebo (u žen) přes vagínu, čímž se vyprázdní hnisavé nahromadění přes zadní fornix.

Tvorba abscesů v jiných částech dutiny břišní je méně častá. Interintestinální abscesy zprvu se mohou projevovat pouze jako narůstající septické jevy. Někdy je možné detekovat infiltrát v břiše, pokud je absces parietální. Pokud nepřiléhá k břišní stěně, pak ji lze nahmatat pouze při snížení střevního nadýmání a napětí břišních svalů. Abscesy musí být otevřeny řezem odpovídajícím jeho umístění.

Subfrenní abscesy po apendektomii jsou extrémně vzácné. Subfrenický absces by měl být otevřen extraperitoneálně. K tomu, když je absces lokalizován v zadní části subdiafragmatického prostoru, je pacient umístěn na polštář, jako při operaci ledvin. Řez je veden podél XII žebra, které je resekováno bez poškození pleury. Ten je opatrně zatlačen nahoru. Dále, paralelně s průběhem žeber, jsou všechny tkáně vypreparovány k preperitoneální tkáni. Postupně jej spolu s pobřišnicí oddělují od spodního povrchu bránice, pronikají rukou mezi posterolaterální povrch jater a bránici do subfrenického prostoru a pohybem prstů na úroveň abscesu jej otevírají, lámou přes brániční pobřišnici, která neklade velký odpor. Hnisavá dutina odvodňuje se gumovou hadičkou.

Pyleflebitida (tromboflebitida větví portální žíly) je velmi závažná septická komplikace. Pyleflebitida se projevuje zimnicí se zvýšením tělesné teploty na 40-41 °C a prudkými poklesy, silným potem, zvracením, někdy i průjmem. Charakteristický je výskyt žloutenky, která je méně výrazná a objevuje se později než žloutenka s cholangitidou. Při vyšetření břicha jsou zaznamenány mírné peritoneální jevy a určité napětí ve svalech břišní stěny. Játra jsou zvětšená a bolestivá.

Při léčbě pyleflebitidy je v první řadě nutné přijmout veškerá opatření k odstranění zdroje infekce - vyprázdnění možné shluky hnisu v dutině břišní a v retroperitoneálním prostoru, zajišťující dobrý odtok širokou drenáží. Intenzivní léčba antibiotiky. Když se v játrech vytvoří abscesy, otevřete je.

Ještě jednu věc je třeba poznamenat vzácná komplikace pooperační období - akutní obstrukce střeva. Kromě dynamické střevní obstrukce v důsledku jejich parézy při peritonitidě.

Kromě toho se v následujících dnech po apendektomii může vyvinout mechanická obstrukce v důsledku komprese střevních kliček v zánětlivém infiltrátu, jejich ohýbání adhezemi, jejich sevření provazci vytvořenými při vzájemné fúzi břišních orgánů apod. Obstrukce se může rozvinout brzy po operaci, kdy zánět v dutině břišní ještě neustoupil, nebo později, kdy se již zdálo, že došlo k úplnému uzdravení.

Klinicky se rozvoj obstrukce projevuje všemi jejími charakteristickými příznaky. Diagnóza této komplikace může být velmi obtížná, zvláště když se obstrukce rozvine brzy, v prvních dnech po operaci. Poté jsou existující jevy považovány za výsledek pooperační střevní parézy a správná diagnóza Z tohoto důvodu může dojít ke zpoždění. V pozdějších fázích se obstrukce rozvíjí typičtěji. Náhlý vzhled"mezi plné zdraví» křečovité bolesti v břiše, lokální nadýmání, zvracení a další příznaky střevní neprůchodnosti velmi usnadňují diagnostiku.

Pokud jsou konzervativní opatření neúčinná, léčba mechanické obstrukce by měla být chirurgická.

V případě obstrukční obstrukce způsobené ohnutím střev v důsledku jejich stažení srůsty nebo při jejich stlačení v infiltrátu se srůsty oddělí, pokud je to snadno proveditelné. Pokud je to obtížné a je-li to spojeno s poraněním zanícených a snadno zranitelných střevních kliček, provede se bypassová interintestinální anastomóza nebo se omezí na polohu píštěle.

Po apendektomii se někdy mohou vyvinout další komplikace, které jsou obecně charakteristické pro pooperační období, a to jak z dýchací orgány a z jiných orgánů a systémů. To platí zejména pro starší pacienty.

Dlouhodobé výsledky chirurgické léčby akutní apendicitidy jsou u naprosté většiny pacientů dobré. Zřídka pozorováno špatné výsledky Většina z nich je způsobena přítomností nějakého jiného onemocnění, které měl pacient před záchvatem apendicitidy nebo které vzniklo po operaci. Mnohem méně často se špatný stav pacientů vysvětluje vznikem pooperačních srůstů v dutině břišní.

Apendicitida je zánět slepého střeva. Může se vyvinout u žen a mužů bez ohledu na jejich věk. Jediná kategorie pacientů, kteří nejsou nikdy diagnostikováni tento zánět – kojenců(věk do 1 roku).

Doporučujeme přečíst:

Apendicitida: příčiny a faktory vyvolávající vývoj

Naprosto přesné příčiny vzniku a vývoje zánětlivý proces v příloze nebyla dosud založena. Existuje názor, že onemocnění může být vyvoláno konzumací slunečnicových semen a melounu se slupkou, konzumací hroznů se semeny a špatným žvýkáním jídla.

Ve skutečnosti tato verze není ničím a nikým potvrzena, ale určité faktory, který může stále vyvolat zánětlivý proces v červovitém apendixu slepého střeva, lékaři a vědci identifikovali:

Změny v imunitním systému, ke kterým došlo bez viditelné důvody. S tímto stavem se stěny apendixu stávají náchylnější k podráždění a infekci.
Zablokování lumen slepého střeva. Příčinou zablokování může být:
- tvorba fekálních kamenů;
- helmintické zamoření;
- nádorová onemocnění (benigní a maligní).
Zánětlivé procesy ve stěnách cév - vaskulitida.
Infekční choroby Všeobecné– například tuberkulóza, břišní tyfus.

Poznámka: nikdo nikdy nebude schopen předem předpovědět vývoj zánětlivého procesu v červovitém apendixu céka. I když člověk podstupuje pravidelné prohlídky, je možné rozvoji předejít akutní zánět nemožné.

Klasifikace apendicitidy

Formy se dělí na akutní apendicitidu a chronickou apendicitidu. V prvním případě se příznaky projeví, stav pacienta je velmi vážný a je nutná okamžitá lékařská péče. Chronická apendicitida je stav po prodělaném akutním zánětlivém procesu bez příznaků.

Lékaři rozlišují tři typy onemocnění:

katarální apendicitida - dochází k pronikání leukocytů do sliznice slepého střeva;
flegmonózní - leukocyty se nacházejí nejen ve sliznici, ale i ve více hluboké vrstvy tkáň slepého střeva;
gangrenózní - stěna apendixu postižená leukocyty odumře, rozvíjí se zánět pobřišnice (peritonitida);
perforované - prasknou stěny zaníceného apendixu.

Klinický obraz a příznaky apendicitidy

Příznaky pro zvažované patologický stav je poměrně výrazný, lékaři dokážou rychle a přesně stanovit diagnózu, což snižuje riziko komplikací. Mezi hlavní příznaky apendicitidy patří:

Bolestivý syndrom. Lokalizace bolesti při apendicitidě - nejlepší část břicho, blíže k pupku, ale v některých případech pacient nemůže uvést přesnou koncentraci bolesti. Po akutní záchvat bolest, syndrom se „přesune“ na pravou stranu břicha - to je považováno za velmi charakteristický rys zánět slepého střeva. Popis bolesti: tupá, stálá, zesiluje pouze při otáčení těla.

Poznámka : po těžký útok bolestí, může tento syndrom zcela vymizet – pacienti tento stav zaměňují za uzdravení. Ve skutečnosti je toto znamení velmi nebezpečné a znamená, že určitá část slepého střeva zemřela a nervová zakončení Prostě nereaguje na stimulaci. Taková pomyslná sedace vždy vede k zánětu pobřišnice.

Poznámka : s chronickou apendicitidou bude ze všech výše uvedených příznaků přítomna pouze bolest. A nikdy nebude akutní a konstantní – spíše lze syndrom popsat jako periodicky se vyskytující. Lékař hovoří o příznacích apendicitidy:

Diagnostická opatření

Chcete-li diagnostikovat apendicitidu, budete muset provést řadu vyšetření:

Celkové vyšetření s identifikací syndromů:
- Kochera - přerušovaná bolest z horní části břicha na pravou stranu;
- Mendel - při poklepu na přední stěnu břicha si pacient stěžuje na bolest v pravé ilické oblasti;
- Shchetkin-Blumberg - pravá ruka je vložena do pravé iliakální oblasti a poté ostře odstraněna - pacient zažívá silnou bolest;
- Sitkovsky - když se pacient pokouší otočit na levou stranu, syndrom bolesti se stává co nejintenzivnějším.
Laboratorní výzkum:
- Klinický krevní test;
- biochemický krevní test;
- koprogram;
- test stolice na přítomnost okultní krve;
- obecný test moči;
- vyšetření stolice na přítomnost vajíček červů;
- Ultrazvuk ( ultrasonografie) břišní orgány;
- elektrokardiogramu (EKG).

Poznámka: rozhovor s pacientem, sběr anamnézy života a nemoci se provádí pouze v počáteční fázi vývoje zánětu v apendixu slepého střeva.

V případě akutního záchvatu je indikován urgentní chirurgický zákrok, když je diagnóza potvrzena pomocí výše popsaných syndromů. Podrobné informace o příčinách, známkách akutní apendicitidy a metodách léčby jsou ve videu:

Operace k odstranění apendicitidy

Léčba akutního záchvatu zánětlivého procesu slepého střeva může být provedena pouze chirurgicky - neměla by být přijímána žádná terapeutická opatření. Pacient je připraven na operaci k odstranění zaníceného apendixu následovně:

Částečný sanitace nemocný, ale je vhodné se úplně osprchovat.
Pokud bylo dříve diagnostikováno difuzní onemocnění křečové žílyžíly, pak by měl pacient obvazovat dolní končetiny elastický obvaz. Upozornění: pokud existuje riziko tromboembolie, je nutné před operací podat heparinové léky.
Pokud je emoční pozadí pacienta labilní (je velmi vzrušený, podrážděný, panikaří), pak lékaři předepisují sedativní (uklidňující) léky.
Pokud sníte jídlo 6 hodin před záchvatem akutní apendicitidy, budete muset vyprázdnit žaludek - zvracení je uměle vyvoláno.
Před operací je močový měchýř zcela vyprázdněn.
Pacientovi je podán očistný klystýr, ale pokud existuje podezření na perforaci stěny apendixu, pak je nucená očista střeva přísně zakázána.

Výše uvedené činnosti by měly skončit dvě hodiny před operací. Chirurgova práce může být provedena několika způsoby:

Klasickým způsobem provedení operace je proříznutí břišní stěny (přední) a vyříznutí zaníceného apendixu.
Laparoskopická metoda je šetrnější způsob operace, veškeré manipulace se provádějí malým otvorem v břišní stěně. Důvodem popularity laparoskopické metody chirurgické intervence je krátká doba zotavení a prakticky nepřítomnost jizev na těle.

Poznámka: Pokud se objeví příznaky zánětu slepého střeva (nebo podobné příznaky apendicitidy), měli byste okamžitě vyhledat pomoc lékaře. Je přísně zakázáno užívat jakékoli léky proti bolesti, přikládat na místo bolesti nahřívací polštářek, podávat klystýr, užívat léky s projímavým účinkem. To může poskytnout krátkodobou úlevu, ale následně taková opatření skryjí skutečný klinický obraz před specialistou.

Pooperační období a dieta po apendicitidě

Po operaci k odstranění apendicitidy zahrnuje období rekonvalescence dodržování diety č. 5. To zahrnuje:

polévky se zeleninovým vývarem;
kompoty;
libové vařené hovězí maso;
ovoce (nekyselé a měkké);
luštěniny;
drobivá kaše.

Ze stravy je vyloučeno sádlo, pečivo, tučné maso a ryby, černá káva, čokoláda, ostré koření a omáčky, mléko a kysané mléčné výrobky.

Poznámka : v prvních 2 dnech po operaci může dieta obsahovat pouze kuřecí vývary, neperlivou vodu s citronem a slabý čaj. Od 3. dne můžete postupně zavádět povolené potraviny. K normálnímu menu se můžete vrátit pouze 10 dní po odstranění zaníceného apendixu slepého střeva. Chcete-li zachovat imunitu během pooperačního období, musíte konzumovat vitamínové komplexy, dále přípravky obsahující železo a kyselinu listovou.

O správná výživa Po odstranění apendicitidy chirurg říká:

Možné komplikace a následky apendicitidy

Většina závažná komplikace apendicitida je peritonitida. Může být omezený nebo neomezený (rozlitý). V prvním případě není život pacienta ohrožen, pokud je pomoc poskytnuta na profesionální úrovni.

Při difuzní peritonitidě se vyvíjí rychlý zánět pobřišnice - v tomto případě zpoždění vede k fatální výsledek. Lékaři také identifikují další komplikace/důsledky příslušného zánětlivého procesu:

hnisání rány po operaci;
intraabdominální krvácení;
tvorba adhezí mezi peritoneem a břišními orgány;
sepse - vyvíjí se pouze se zánětem pobřišnice nebo neúspěšnou operací. Když se apendix protrhne pod rukama chirurga a jeho obsah se rozlije pobřišnicí;
pyleflebitida purulentního typu - vzniká zánět velké plavidlo játra (portální žíla).

Preventivní opatření

Neexistuje žádná specifická prevence apendicitidy, ale pro snížení rizika vzniku zánětlivého procesu v příloze slepého střeva můžete dodržovat následující doporučení:

Korekce stravy. Tento koncept zahrnuje omezení konzumace zeleniny, tvrdé zeleniny a ovoce, semínek, uzených a příliš tučných jídel.
Včasná léčba chronických zánětlivá onemocnění– vyskytly se případy, kdy začal zánět apendixu slepého střeva v důsledku průniku patogenních mikroorganismů od pacientů patrové mandle(u dekompenzované tonzilitidy).
Detekce a léčba helminthického napadení.

Apendicitida nepřipadá v úvahu nebezpečná nemoc– i pravděpodobnost rozvoje komplikací po operaci nepřesahuje 5 %. celkový počet probíhající operace. Ale takové prohlášení je na místě pouze v případě, že lékařská péče byla pacientovi poskytnuta včas a na profesionální úrovni.

Tsygankova Yana Aleksandrovna, lékařská pozorovatelka, terapeutka nejvyšší kvalifikační kategorie.