Jak odvodnit a zabalit rány a dutiny. Drenáž Algoritmus drenáže hnisavé rány

Jakékoli chirurgické zákroky, zejména ty související s odstraněním hnisu nebo exsudátu z vnitřních dutin, mohou způsobit infekci lézí. Instalovaná drenáž v některých případech umožňuje urychlit čištění rány a usnadnit její antiseptické ošetření. S rozvojem lékařských technologií se však již ve většině situací od drenážního postupu upustilo, protože odstranění trubek a systémů venku může také způsobit komplikace.

Proč je po operaci umístěna drenáž?

Bohužel mnoho chirurgů stále používá drény jako záchrannou síť nebo ze zvyku, instalují je, aby zabránili opětovné infekci a dalším běžným následkům různých zákroků. Zároveň i zkušení specialisté zapomínají, proč je vlastně potřeba drenáž po:

evakuace purulentního obsahu dutiny;
odstranění žluči, intraabdominální tekutiny, krve;
kontrola zdroje infekce;
možnost antiseptického výplachu dutin.

Moderní lékaři dodržují zásady minimálního dodatečného zásahu do procesu hojení. Proto se drenáž používá pouze v extrémních případech. případy, kdy se bez toho neobejdete.

Kdy se drén po operaci odstraňuje?

Samozřejmě neexistuje žádný obecně uznávaný časový rámec pro odstranění drenážních systémů. Rychlost jejich odstranění závisí na složitosti chirurgického zákroku, jeho umístění, povaze obsahu vnitřních dutin a počátečních účelech instalace drenážních zařízení.

Obecně se odborníci řídí jediným pravidlem – drenáž musí být odstraněna ihned poté, co splní své funkce. K tomu obvykle dochází již 3-7 dní po chirurgickém zákroku.

1. Pojem odvodnění.

3. Typy odvodnění.

4. Drenáž pleurální dutiny.

5. Drenáž dutiny břišní.

6. Odvodnění močového měchýře.

7. Drenáž tubulárních kostí a kloubů.

8. Péče o drenáž.

Drenáž je léčebná metoda, která spočívá v odstranění obsahu z ran, vředů, obsahu dutých orgánů, přirozených nebo patologických tělesných dutin. Kompletní drenáž zajišťuje dostatečný odtok exsudátu z rány, vytváří nejlepší podmínky pro rychlé odmítnutí odumřelé tkáně a přechod procesu hojení do fáze regenerace. Pro drenáž prakticky neexistují žádné kontraindikace. Proces purulentní chirurgické a antibakteriální terapie odhalil další výhodu drenáže - možnost cíleného boje proti infekci rány.

Pro zajištění dobré drenáže má povahu drenáže, volba je pro každý případ optimální, způsob drenáže, poloha drenáže v ráně, použití některých léků na výplach rány (dle citlivosti rány). mikroflóra), správná údržba drenážního systému v souladu s pravidly asepse.

Odvodnění se provádí pomocí drenáží. Odtoky se dělí na gázové, ploché pryžové, trubkové a smíšené.

Gázová drenáž- jedná se o tampony a turundy, které se připravují ze savé gázy. Používají se k tamponování rány. Tamponáda rány může být těsná nebo volná.

Pevná tamponáda se používá k zastavení krvácení z malých cév se suchými gázovými turundami nebo navlhčenými v roztocích (3% peroxid vodíku, 5% kyselina aminokapronová, trombin). Tato turunda se ponechá v ráně po dobu 5 minut až 2 hod. Při nedostatečném růstu granulózní tkáně v ráně se provádí těsná Višnevského tamponáda s mastí. V tomto případě je turunda ponechána v ráně po dobu 5-8 dnů.

Volná tamponáda se používá k čištění kontaminované nebo hnisavé rány s nekolabujícími okraji. Gázová drenáž se volně vkládá do rány, aby nepřekážela odtoku výtoku. V tomto případě je lepší vložit tampony navlhčené antiseptickými roztoky. Gáza si zachovává drenážní funkci pouze 6-8 hodin, poté se nasytí výtokem z rány a zabrání odtoku. Proto by se při uvolněné tamponádě měla gázová drenáž měnit 1-2krát denně.

Ploché gumové odtoky- vyrobeno z gumy rukavic vyříznutím dutin různých délek a šířek. Podporují pasivní odtok obsahu z mělké rány.

Pro zlepšení odtoku se na drenáž umístí ubrousek navlhčený antiseptikem. Takové odtoky se denně mění.

Trubkové odtoky vyrobené z pryžových, latexových, polyvinylchloridových, silikonových hadiček o průměru 0,5 až 2,0 cm.

Existují jednolumenové, dvojité, dvoulumenové a víceprůsvitové drenáže. Odvádějí obsah z hlubokých ran a tělních dutin, ránu nebo dutinu lze omýt antiseptickými roztoky. Takové drenáže se odstraňují z ran ve dnech 5-8.

Mikroirigátor je trubková drenáž o průměru 0,5 až 2 mm bez dalších otvorů na boční ploše trubice. Slouží k zavádění léčivých látek do tělních dutin.

Smíšené drenáže- jedná se o gumové gázové drenáže. Takové drenáže mají sací vlastnosti díky gázové ubrousku a odtoku kapaliny přes pryžovou plochou drenáž. Říká se jim „doutníky“ – prst odříznutý z gumové rukavice s několika otvory a volně zasunutý dovnitř proužkem gázy nebo vrstvami gázových polštářků a gumovými proužky drenáže. Smíšené drenáže se používají pouze u mělkých ran.

Uzavřená drenáž je trubková drenáž, jejíž volný konec je svázán hedvábnou nití nebo sevřen svorkou. Používá se k podávání léků nebo odstranění obsahu rány a dutiny pomocí injekční stříkačky. Uzavřené drenáže zahrnují mikroirigátory a drenáže z pleurální dutiny.

Otevřená drenáž je trubicová drenáž, jejíž volný konec je překryt gázou nebo ponořen do sterilní nádoby s antiseptickým roztokem.

Drenáž se provádí pomocí pryžových, skleněných nebo plastových hadiček různých velikostí a průměrů, pryžových (rukavicových) vývodů, speciálně vyrobených plastových pásků, gázových tamponů vkládaných do rány nebo drenážní dutiny, měkkých sond, katétrů.

Mimořádně důležitým prvkem fyzikální antisepse je drenáž. Tato metoda se používá při léčbě všech typů ran, po většině operací na hrudníku a břišní dutině a je založena na principech kapilárních a komunikujících cév .

Existují tři hlavní typy drenáže: pasivní, aktivní a průtokové proplachování.

http://studopedia.ru

Drenáž hnisavé rány. Tamponáda podle Mikulice

Způsob odstranění výtoku z rány se používal při léčbě hnisavých ran již v dobách Hippokrata, Galena, Paracelsa a dodnes zůstala účinná drenáž velmi důležitá při chirurgii hnisavých ran.

U otevřených ran se používají „otevřené“ drény fungující pod vlivem gravitace, kdy obsah rány stéká hadičkou nebo po pruhu gumy vložené do spodní části rány. Dále se používají kapilární drenáže – gázové tampony, kterými tekutina stoupá z rány jako knot. Viskózní koloidní proteinové kapaliny však rychle zaplní kapiláry a gázové tampony přestanou plnit svou zamýšlenou roli, vyschnou a místo toho, aby odvodňovaly funkci, plní roli zátek, které narušují odtok výtoku z rány.

Významná nevýhoda tohoto drenážní metoda je také skutečnost, že při výměně tamponů dochází k poranění granulací, které se v ráně objevují.

Tamponáda rány podle Mikulice

Příznivě se srovnává s konvenční drenáž rány pomocí gázových tamponů, metodu navrženou již v druhé polovině minulého století chirurgem I. Mikulicem! Tamponáda se provádí následovně: dno a stěny rány jsou položeny ve formě sáčku s dvouvrstvou gázovou ubrouskem a výsledná dutina je vyplněna tampony namočenými v lhostejné nebo antiseptické masti (emulze synthomycinu, Vishnevsky masti, masti rozpustné ve vodě atd.). Tampony se vyměňují po 3-5 dnech, zatímco ubrousek vystýlající dutinu rány není odstraněn po dobu 10-15 dnů, takže granulace vytvořené pod ním nejsou při převazu zraněny.

Po vzdělání jasných. šťavnaté granulace, ubrousek se odstraní a na ránu lze umístit sekundární stehy. U pacientů, u kterých můžeme očekávat hromadění hnisavého výtoku v ráně, zavedeme do rány navíc gumové nebo plastové drény a položíme je na její dno a na drenážní hadičky položíme ubrousek lemující ránu.

Odvodnění dle Mikulicze obvykle se používá v případech, kdy chirurgické ošetření rány bylo z nějakého důvodu neúplné nebo je nedostatek kůže, ale kožní štěp se neprovádí nebo při pokusu o sešití kožní rány vzniká silné napětí a hrozí marginální nekróza nemovitý. Mikulichovu drenáž používáme ve všech případech, kdy je riziko infekce v pooperační ráně výrazně větší než obvykle a rána není sešita.

Drenáž rány.
a - aktivní otevřená antibakteriální drenáž s jednou hadičkou; b - totéž se dvěma trubicemi [Kuzin M.I. Kostyuchenok B.M.].

Aktivní přívodní a sací odvodňovací systém

Byly použity uzavřené systémy odvodnění hermeticky uzavřených. hnisavé dutiny nebo rány kyčelního kloubu po resekci proximálního konce femuru, s empyémem kolenního kloubu, stejně jako s pyothoraxem, pomocí speciálně vyrobeného elektrického vakuového přístroje [Kaplan AV.]. K zařízení byla současně připojena skupina raněných. Velikost podtlaku u každého pacienta byla řízena individuálně pomocí tlakoměru a byla udržována na dané úrovni pomocí regulátoru. V. S. Levit, O. L. Pokrovskaya a A. S. Pavlov odsávali hnis z pleurální dutiny pomocí pumpy napojené na vodovodní kohoutek.

Jednoduché a poměrně účinné zařízení. který vytváří malý podtlak v uzavřené ráně je velká sterilní gumová baňka. Vzduch se z ní vytlačí a v tomto stlačeném stavu se nasadí na konec drenážní trubice. Postupným narovnáváním hruška saje krev a tekutinu z rány. Jakmile je bulbus naplněn sekretem z rány, je odstraněn a další sterilní gumový bulbus je umístěn zpět na konec drenážní trubice. Ke stejnému účelu se používají malá plastová rovnací zařízení ve tvaru harmoniky (I. A. Movshovich a další). Můžete také použít Bobrovův aparát. Pozornost si zaslouží aparatura OP-1 navržená L. L. Lavrinovichem a spol. pro dávkování aspirace výtoku z rány.

V posledních letech se rozšířil v chirurgii. způsob drenáže pooperačních ran dle Redona. Do pooperační rány se ze samostatné punkce zavádí malorážní silikonová hadička (1,5-2 mm), někdy v případě potřeby dvě a více hadiček; můžete jej zavést do různých vrstev pooperační rány, přes které je (mírným podtlakem) odsáván obsah rány během dne nebo prvních dní po operaci. Vakuum pomáhá nejen evakuovat hematom z rány, ale také snižovat napětí kůže a dalších tkání a rychleji eliminovat dutiny v ráně.

Speciální typ uzavřené drenáže rány, který se rozšířil klinické použití v posledních desetiletích. - tzv. zásobo-sací drenáž, prováděná pomocí dvou hadiček zavedených do rány (proplachové drény), z nichž jedna přivádí tekutinu do rány a druhá odvádí (odsává) tekutinu, nejčastěji antiseptický roztok. Někdy se do rány vloží ne dvě, ale jedna hadička, jejíž druhý konec je vyveden jiným otvorem. V části trubice, která je v ráně, jsou vytvořeny boční otvory. Způsob přívodní a sací drenáže umožňuje omýt sešitou ránu a odstranit z ní tkáňové zbytky, zbytky hematomů, mikroby, jejich toxiny a další odpadní látky.

Myšlenka spojit drenáž s mytím ran je spojena se jmény N. Willeneggera a W. Rotha. kteří publikovali svou práci v německém časopise Langenbeck Archives of Clinical Surgery v roce 1963.

Způsob odvodnění přívodem a sáním vysoce účinný v léčbě pacientů s hnisavými ranami, zejména v kombinaci s taktikou aktivní chirurgické léčby, a je široce používán v zahraničí i u nás. Stále se zdokonaluje a v detailech mění, ale jeho podstata zůstává nezměněna a spočívá v omývání hermeticky uzavřené hnisavé rány proudem tekutiny. Nadšenec a propagátor této metody u nás je N. N. Kanshin (Institut urgentní medicíny N. V. Sklifosovského), který ve spolupráci s inženýry vyvíjí vakuové přístroje. včetně těch se speciálními programy, které zajišťují přesně dávkovaný objem tekutiny přiváděné do rány a odsáté a dobu, po kterou zůstává v dutině rány. Podle N.N.Kanshina je složení tekutiny, kterou se rána omývá, méně důležité. Obyčejná převařená voda z kohoutku je stejně účinná jako antiseptické nebo antibiotické roztoky.

Při realizaci přívodní a sací odvodnění N. N. Kanshin nepovažuje za povinné radikální chirurgické ošetření hnisavé rány s odstraněním všech patologických granulací a neživotaschopných tkání, jak se domnívají na Chirurgickém ústavu. A. V. Višněvskij (M. I. Kuzin, B. M. Kosťučenok aj.) a na CITO (A. V. Kaplan, N. E. Makhson, Z. I. Urazgildějev aj.).

Většina specialistů pomocí přívodní a sací drenáže. používají se roztoky antibiotik a antiseptik, proteolytických enzymů nebo jiných účinných látek (trombolytika, surfaktanty aj.). U zlomenin kostí komplikovaných hnisavou infekcí rány po intraoseální osteosyntéze lze provést přívod a sací drenáž dutým hřebem.

Způsob odvodnění přívodem a sáním. jako každý jiný vyžaduje zvládnutí, školení personálu a určitou péči při jeho provádění. V CITO byl použit u více než 200 pacientů. Obvykle se používají trubky o průměru 5-7 mm vyrobené ze silikonu nebo polyethylenu. Častěji se zavádí a odstraňuje jedna trubička s okénky ve střední části samostatnými vpichy kůže, která se umístí do nejhlubších částí rány. Do úseků rány, umístěných jakoby odděleně od její hlavní dutiny, se zavádějí další hadičky se dvěma lumeny, z nichž jednou je následně do rány zaváděna promývací kapalina a druhou vytéká nebo je odsávána.

Doba zdržení trubky v ráně je dán průběhem procesu. Hadičky typicky zůstávají v ráně a přivádějí a sací drenáž pokračuje, dokud se z rány nezačne vymývat vizuálně čirá tekutina. Někteří autoři považují nepřítomnost růstu mikroflóry v kulturách oplachové tekutiny za indikaci k zastavení přívodně-sací drenáže a odstranění zkumavek. Omývání ran obvykle pokračuje 2-3 týdny, ale u některých našich pacientů bylo prováděno 2 měsíce i déle.

K dodávání tekutiny do rány používáme standardní systémy pro kapací intravenózní transfuzi, protože jsou pohodlné a známé pro personál a lze je použít ke snadné regulaci rychlosti přívodu tekutiny. Zpětný tok kapaliny se provádí pomocí sání a vytváří malé vakuum - 15-20 cm vody. Umění. Tyto sací jednotky jsou snadno vyrobeny z miniaturních motorů, které jsou široce používány pro přívod vzduchu do akvária.

U pacientů, u kterých je dobře zajištěn průtok tekutiny hadičkami, nepovažujeme konstantní aktivní odsávání za nutné. Čas od času může tekutina vytéct do sterilní sklenice sama, jakoby z drenáže fungující na principu sifonu. Je důležité provádět stálou drenáž v prvních dvou až třech pooperačních dnech. Obvykle během dne „vypadne“ 1-12 litrů tekutiny, někdy 2 litry a více. Jiní autoři uvádějí počáteční spotřebu do 6 litrů tekutin a následně 2-3 litry denně.

Pro výplach rány Obvykle používáme antiseptické roztoky (furagin, iodinol, rivanol) nebo surfaktanty (chlorhexidin biglukonát, rokkal); Antibiotika užíváme méně často. Pokud nebyla důvěra v kompletní chirurgický debridement rány, přidáváme do roztoků proteolytické enzymy, nejčastěji lék KF. Po 2-3 dnech změníme složení zavlažované tekutiny. U některých pacientů s klidným klinickým průběhem nebo malou pooperační dutinou používáme drény k promývání dutiny rány pouze při převazech, které provádíme denně nebo obden, u jiných se rána promývá několik hodin, poté se hadičky upnuta do druhého dne.

Rádi bychom upozornili na některé technické detaily metody. Boční otvory v hadičkách by neměly být umístěny blízko kůže, přes kterou se drenáž odstraňuje, jinak by tekutina vytekla skrz kožní stehy a macerovala ji. Drenážní trubice jsou často ucpané krevními sraženinami z unikající krve, hnisu nebo zbytků rány. Někdy mohou být tyto sraženiny po určitém úsilí vypláchnuty ze zkumavky. Proplachování zkumavky injekční stříkačkou musí být provedeno až do úplného obnovení průchodnosti drenáže. Někdy je nutné změnit směr proudění tekutiny: drenáž, kterou byla tekutina přiváděna do rány, se stává sáním a naopak. Stává se, že kolem hadiček dochází k zánětlivým změnám tkáně, které si mohou vynutit odstranění drenáže dříve, než bylo plánováno. Drény se odstraňují ve směru méně příznivé části sešívané rány. Obvykle po vyjmutí hadiček zavedeme do jednoho nebo druhého otvoru proteolytický enzym CP, který, jak již bylo řečeno, má kromě proteolytického i výrazný antiseptický účinek.

Podle Kawashimy et al. 154 pacientů s infekcemi kostí a kloubů, kteří podstoupili zásobo-sací drenáž (jako promývací kapalina byl použit izotonický roztok chloridu sodného, do kterého byla přidána antibiotika - tobramycin nebo gentamicin 50-60 mg na 1 litr nebo meticilin, karbenicilin - 1 g /l, stejně jako urokináza - 1200 U/l), v 86 % byly výsledky hodnoceny jako příznivé. Procentuálně je obtížné vyjádřit pozitivní efekt zásobo-sací drenáže na naše pacienty, protože všichni dostávali komplexní terapii a je téměř nemožné určit, díky kterému prvku komplexní terapie bylo dosaženo pozitivního výsledku.

Rozhodně to však můžeme říci jen my všech typů uzavřené drenáže rány Způsob přívodní a sací drenáže je nejspolehlivější a pomáhá předcházet sekundárnímu hnisání a relapsu hlavního procesu. Kromě toho, stejně jako jiné pomocné metody boje s infekcí rány, plní svou roli pouze v souboru opatření a nemůže sám o sobě nahradit plnohodnotný chirurgický zákrok.

http://medicalplanet.su

odstranění přebytečné krve (obsah rány) z rány a tím prevence infekce rány (jakýkoli typ tréninku);
těsný kontakt povrchů rány, pomáhá zastavit krvácení z malých cév (vakuová drenáž prostor umístěných pod chlopněmi);
aktivní čištění rány (při její drenáži s konstantní pooperační irigací).

Existují dva hlavní typy drenáže: aktivní a pasivní (obr. 1).

Rýže. 1. Typy drenáže rány a jejich charakteristika

Pasivní drenáž

Zahrnuje odstranění obsahu rány přímo linií kožních stehů a je schopen zajistit drenáž pouze povrchových částí rány. Jedná se především o aplikaci přerušovaného kožního stehu s poměrně širokými a netěsnými stehy. Právě přes ně jsou instalovány drenáže, pro které lze použít části drenážních trubek a další dostupný materiál. Roztažením okrajů rány zlepšují drenáže odtok obsahu rány. Je zcela jasné, že takové odvodnění je nejúčinnější při instalaci vpustí s přihlédnutím k působení gravitace.

Obecně se pasivní drenáž rány vyznačuje jednoduchostí, jejíž nevýhodou je nízká účinnost. Je zřejmé, že pasivní drenáže nejsou schopny zajistit drenáž tvarově složitých ran, a proto je lze použít především pro povrchové rány lokalizované v oblastech, kde lze snížit požadavky na kvalitu kožního stehu.

Aktivní drenáž

Je hlavním typem drenáže ran složitého tvaru a zahrnuje na jedné straně utěsnění kožní rány a na druhé straně přítomnost speciálních drenážních zařízení a nástrojů pro zavádění drenážních hadiček (obr. 2).

Rýže. 2. Standardní přístroje pro aktivní drenáž ran se sadou vodičů pro průchod drenážních hadiček tkání.

Důležitým rozdílem mezi metodou aktivní drenáže rány je její vysoká účinnost a také možnost drenáže rány patro po patře. V tomto případě může chirurg použít nejpřesnější kožní steh, jehož kvalita je zcela zachována při odstranění drenážních hadiček z rány. Je vhodné volit místa výstupu drenážních hadiček ve „skrytých“ oblastech, kde další ostré jizvy nezhoršují estetické vlastnosti (pokožka hlavy, podpaží, stydká oblast atd.).

Aktivní drény se obvykle odstraňují 1-2 dny po operaci, kdy objem denního výtoku z rány (samostatnou hadičkou) nepřesahuje 30-40 ml.

Největší drenážní efekt mají trubky z nesmáčivého materiálu (například silikonové pryže). Lumen polyvinylchloridové trubice se může rychle ucpat v důsledku tvorby krevních sraženin. Spolehlivost takové hadičky lze zvýšit předběžným (před instalací do rány) propláchnutím roztokem obsahujícím heparin.

Odmítnutí drenáže nebo její nedostatečná účinnost může vést k nahromadění značného množství obsahu rány v ráně. Další průběh procesu rány závisí na mnoha faktorech a může vést k rozvoji hnisání (obr. 4). I bez vývoje hnisavých komplikací se však proces rány v přítomnosti hematomu výrazně mění: všechny fáze tvorby jizev se prodlužují kvůli delšímu procesu organizace intraranového hematomu. Velmi nepříznivou okolností je dlouhodobé (několik týdnů nebo i měsíců) zvětšení objemu tkáně v oblasti hematomu. Rozsah zjizvení tkáně se zvyšuje a kvalita kožní jizvy se může zhoršit.

Rýže. 4. Varianty průběhu procesu rány s intraranným hematomem

Drenáž rány hraje důležitou roli při vytváření příznivých podmínek pro průběh procesu rány. Ne vždy se provádí a indikace pro tento postup určuje chirurg. Podle moderních koncepcí by drenáž rány v závislosti na jejím typu měla zajistit:

Zvláštní vlastnosti jizev

Nejdůležitější konkrétní charakteristiky jizev jsou popsány v literatuře a jejich hlavní kritéria jsou uvedena v tabulce 1. Lokalizace jizvy hraje kritickou roli při hodnocení jejích charakteristik. Za prvé, umístění estetické vady (vady) vytvořené jizvou do značné míry určuje její úroveň.

Jizvy, stejně jako každá jiná nápadná vnější vada, mohou být příčinou úzkosti, deprese, stažení se do sebe a vzteku, ale jsou to také stopy minulých traumat, v mnoha případech dosti smutné. Navzdory velkému pokroku v léčbě jizev jsme zjistili, že pacienti potřebují dobré.

) z rány, tělesné dutiny, dutého orgánu pomocí hadiček, pryžových a gázových proužků, gázových tamponů. Při odvodnění jsou vytvořeny podmínky pro neustálý odtok obsahu.

Gázové tampony a gázové proužky mají omezené použití pro drenáž, protože po nasycení výtokem rychle ztrácejí svou hygroskopičnost a přestávají odstraňovat obsah. Pryžové proužky (například vyrobené z gumy rukavic) se v některých případech používají v pooperačním období k drenáži ran. Jakmile se množství výtoku z rány sníží, jsou odstraněny. Nejčastěji se k drenáži používají trubky ze syntetických materiálů a pryže různých průměrů s několika otvory na konci zasunutými do drenážní dutiny. Před zavedením se drenážní hadičky umyjí, zkontroluje se jejich propustnost a pevnost, aby nedošlo k roztržení, a sterilizují se. Přes ránu se zavádí drenážní hadička nebo přídavná - protiapertura (viz). Aby se zabránilo prolapsu, je drenážní trubice někdy připevněna stehem nebo ke kůži. Na vnější konec drenážní trubice zavedené do dutiny (pobřišnice apod.) se přiváže gázová tkanina, aby nezasahovala hluboko. Trubka na úrovni jejího výstupu z rány je pevně svázána nití; když drenážní hadička vychází z rány, závit bude nad úrovní kůže, pokud je ponořen hlouběji, nebude vidět. K evakuaci exsudátu z pleurální dutiny se používá sifonová drenáž (obr. 1). Trokarovou punkcí mezižeberního prostoru je do pleurální dutiny zavedena drenážní trubička, jejíž konec je ponořen do nádobky s antiseptickou kapalinou. V některých případech se při drenáži pleurální dutiny, aby se zabránilo nasávání vzduchu zvenčí, na vnější konec drenážní trubice nasadí gumový prst s odříznutým vrškem, který se při nádechu zbortí (tzv. ventilová drenáž) .

Rýže. 1. Drenáž pleurální dutiny

Rýže. 2. Drenáž močového měchýře (1) a perivezikální tkáně (2)

K odvodnění ledvin se zavede drenážní trubice do pánve přes její stěnu () nebo skrz (nefrostomie). Při drenáži močového měchýře se drenážní trubice odstraňuje přes extraperitoneální část jeho přední stěny (obr. 2, 1). V případě extraperitoneálních ruptur močového měchýře a poranění močové trubice, aby se zabránilo úniku moči po vysokém úseku močového měchýře a aplikaci suprapubické píštěle, je perivezikální tkáň drénována přes foramen obturatoria s drenáží umístěnou na vnitřní plocha horní třetiny stehna (obr. 2, 2).

Aktivní drenáž může být také provedena drenážní trubicí (viz Aspirační drenáž).

Lékař nainstaluje drenážní hadičku a poté sleduje stav hadičky, množství a povahu výtoku a barvu sedimentu. Po operaci se musíte ujistit, že drenážní trubice není stlačená, zalomená nebo netlačí na kůži. Je nutné zajistit, aby drenážní trubice byla dobře zajištěna a nevypadla. Prolabovaná trubice by měla být zavedena okamžitě. Tuto manipulaci provádí pouze lékař. Pro sledování množství a charakteru výtoku (zejména po operacích na močových orgánech a žlučových cestách) je nejvhodnější spustit vnější konec drenážní trubice do odměrné nádoby z bezbarvého skla. Pokud dojde k prudkému nárůstu množství výtoku nebo ke změně jeho charakteru, měla by sestra okamžitě informovat lékaře.

Doba, po kterou drenážní hadička zůstává v ráně nebo dutině, závisí na povaze chirurgického zákroku (načasování odstranění určuje lékař). Když sestra zjistí, že chybí drenážní hadička zavedená do rány, měla by o tom neprodleně informovat lékaře.

Rány jsou odvodňovány, když je v nich zadržen zánětlivý exsudát. Jako drenáž se používají proužky gázy nebo gumové hadičky.

Gázová drenáž má kapilární vlastnosti, a proto se nazývá aktivní drenáž. Lze jej zavést do jakékoli přístupné štěrbiny rány v libovolném směru. Proužky gázy používané pro drenáž mohou mít různé délky a šířky; Čím delší je gázová drenáž, tím širší by měla být. Zavedení dlouhých úzkých gázových proužků do rány nedosahuje cíle, protože se v ráně skládají do klubíčka a zabraňují uvolňování hnisavého exsudátu drenáží. Před použitím se konce gázové drenáže zafixují pomocí dvou zakřivených nebo rovných kleští. Jeden konec drenáže se zavede volně ke dnu rány a druhý se ponechá mimo ránu pod vizuální kontrolou. Není-li možné drénovat dutinu rány jedním otvorem, je nutné zavést další drenáž přes protiotvor. Neměli byste vypouštět hnisavé kanály střel, úzké a dlouhé píštěle, aniž byste je předtím rozšířili.

Trubkové odtoky jsou pasivní drenáže. Mohou být použity v následujících případech:

1) když je velké množství hustého nebo tekutého exsudátu a hnisavá dutina rány a kanál jsou otevřeny směrem dolů;

2) kdy je možné zavést drenáž přes protiotvor v nejnižším místě dutiny rány a hnisavý exsudát tak může vlivem gravitačního zákona protékat tubulární drenáží z rány.

K odvodnění rány lze použít červené, černé a šedé pryžové hadičky. Kalibr drenážních hadiček musí odpovídat konzistenci a množství exsudátu rány a délka hadiček musí odpovídat délce dutiny rány. Čím hustší je hnis a čím více se uvolňuje, tím širší by měl být průsvit gumové hadičky. Pro volnější proudění exsudátu je po celé délce trubice vytvořeno několik otvorů ve spirále. Velikost každého otvoru musí být menší než vnitřní průměr hadičky, jinak se snadno ohne a zabrání vytékání hnisavého exsudátu.

Před použitím se drenážní hadičky sterilizují ve 2% roztoku uhličitanu sodného, odděleně od kovových nástrojů, aby se zabránilo jejich zčernání. Nepoužité pryžové odtoky by měly být nejprve sterilizovány v 10% roztoku uhličitanu sodného, aby se neutralizoval přebytek síry zbývající na pryži po její tovární vulkanizaci.

Do nejnižších míst hnisavých ran a dutin se zavádějí drenážní trubičky.

Způsoby, jak posílit drenáž:

1) horní a spodní konce drenážních trubek jsou podélně rozříznuty na několik pásů, které jsou upevněny obvazem;

2) pomocí nůžek udělejte na horním konci každé trubky dva otvory, jeden naproti druhému, a poté jimi protáhněte pryžovou trubici pro spojení. Ten by měl být umístěn nad a vně rány; drény navzájem spojené hadičkou dobře drží a nemají tendenci se pohybovat, pokud jejich spodní konce vycházejí z rány přes otvory proti otvorům;

3) tubulární drény jsou spojeny s obvazem zavíracími špendlíky nebo přišity ke kůži pomocí přerušovaných stehů;

4) v blízkosti horního konce drenážní trubice se skalpelem provedou dva podélné řezy, jeden proti druhému; pak vytáhněte každou polovinu trubky v příslušném směru a svažte výsledné smyčky nití; výsledkem je obrazec připomínající písmeno „f“. Takové drenáže jsou dobře zadržovány v ranných kanálcích a hnisavých píštělích s úzkým vstupem.

Rýže. 35. Způsoby upevnění trubkových drenáží.

Obvaz rány. Po zavedení drenáže se rána převáže. Obvaz by se měl skládat ze dvou vrstev. První, sací vrstva se aplikuje přímo na ránu a druhá, receptivní vrstva se aplikuje zevně. Aby obvaz dobře sal, je nutné na první vrstvu použít bílou gázu (samozřejmě sterilní) a na druhou lignin. Lignin lze nahradit bílou, tzv. savou vlnou, ale neměl by se nanášet v silné vrstvě.

Pro posílení sacího účinku obvazu se doporučuje navlhčit gázu Olivovou tekutinou, 20% hypertonickým roztokem síranu hořečnatého, síranu sodného nebo chloridu sodného.

Při zpevnění obvazu obvazem nebo jakýmkoli jiným obvazem byste se měli vyvarovat jeho těsnému přikládání. Obvaz by neměl na ránu tlačit. V opačném případě bude drenáž neúčinná a krevní oběh v oblasti rány bude narušen.

Výměna obvazů. První krytí se mění 4-5 dní po operaci, tedy po překrytí rány granulační tkání. Pokud se obvaz rychle nebo předčasně nasytí hnisavým exsudátem, můžete jej vyměnit a nechat obvaz ležet přímo na ráně. Denní převaz rány je indikován pouze v případech, kdy po operaci infekce progreduje, to znamená, že se celkový stav pacienta nezlepšuje, bolest nezmizí, teplota a puls se nesnižují a zvyšuje se leukocytóza.

Při výměně obvazu je nutné zabránit poškození granulací, protože to může vést k exacerbaci procesu a rozvoji sekundární závažnější infekce. Naprosto nepřijatelné je trhání krusty, vytlačování hnisu, hrubé vytahování drenáže nebo otírání rány gázovými tampony. Převaz rány by měl být prováděn v souladu s pravidly asepse. Kůži po obvodu rány ošetřit 2% roztokem chloraminu v 0,5% roztoku čpavku a po převazu promazat zinkovou mastí, aby hnis nemaceroval kůži a obvaz nezasychal ven.

Pokud se i přes správné použití sacích obvazů množství hnisavého výtoku nesníží a celkový stav zvířete se nezlepší, je třeba ránu znovu vyšetřit a provést další řezy tam, kde je patrné zadržování hnisu a hnisavé pruhy .

Zjištěné oblasti nekrotické tkáně je nutné namazat 5% lihovým roztokem jódu nebo odstranit nožem. Nekrotickou tkáň byste neměli vyškrabávat ostrou lžičkou, protože to jen zhoršuje proces rány. Hromadění hnisu v ráně při odstranění drenáže ukazuje na přítomnost hnisavého prosakování nebo nesprávné (těsné) drenáže rány. V takových případech odstraňte hnis vlhkými gázovými ubrousky, prohmatejte tkáň po obvodu rány a pečlivě prohlédněte okraje a dno samotné rány.

Přítomnost hnisavého úniku je nepochybná, pokud je pod tlakem; prstem na kůži se do rány uvolní hnis a při vyšetření rány se najde píštěl komunikující s dutinou,

Indikace pro výměnu odtoků. Načasování výměny drénů závisí na kvalitě výtoku z rány, celkové reakci zvířete a funkci samotných drénů. Při hojné a silné vrstvě se musí drény měnit častěji než při malém množství tekutého hnisu. Při progresivní infekci rány se drény mění častěji než při lokalizovaném zánětlivém procesu. Při exacerbaci procesu (zvýšená tělesná teplota a zrychlený tep, zvýšený zánětlivý otok a hnisavý výtok) je nutné odstranit drény, provést důkladnou kontrolu rány a ránu znovu drénovat.

Pokud je z rány zápach nebo se kromě drenáže uvolňuje hnis, měly by se drenáže vyměnit, protože přestaly odsávat výtok z rány.

Při výměně odtoků musíte:

1) dodržovat pravidla asepse (sterilizovat nástroje, materiál na drény, dezinfikovat operační pole a ruce, odstraňovat drény pinzetou, nikoli prsty apod.);

2) odstraňte vysušenou drenáž pomocí 396 peroxidu vodíku:

3) evakuovat hnis, pokud přetrvává v ráně;

4) ošetřit ránu a kapilární drenáže vhodnou antiseptickou kapalinou;

5) před zavedením drenáže otevřete ránu pomocí navinutých háčků nebo kleští;

6) pokud je hluboká nepřímá hnisavá píštěl, měli byste mírně vytáhnout a odříznout kontaminovaný vnější konec drenáže a poté k němu přišít novou drenáž několika stehy uzlového stehu; odstraněním staré drenáže přes protiotvor můžete nyní snadno zavést novou drenáž do píštěle;

7) zmenšit délku, kalibr a šířku drenáže podle velikosti dutiny granulační rány.

Drenáž rány je zastavena, pokud se uvolní málo hnisu, dutina rány je vyplněna zdravými granulacemi a otisky rány ukazují hojnost buněk retikuloendoteliálního systému, dobře definovanou fagocytózu a zanedbatelný počet mikrobů.

43256 0

odstranění přebytečné krve (obsah rány) z rány a tím prevence infekce rány (jakýkoli typ tréninku);
těsný kontakt povrchů rány, pomáhá zastavit krvácení z malých cév (vakuová drenáž prostor umístěných pod chlopněmi);
aktivní čištění rány (při její drenáži s konstantní pooperační irigací).

Existují dva hlavní typy drenáže: aktivní a pasivní (obr. 1).

Rýže. 1. Typy drenáže rány a jejich charakteristika

Pasivní drenáž

Aktivní drenáž

Rýže. 2. Standardní přístroje pro aktivní drenáž ran se sadou vodičů pro průchod drenážních hadiček tkání.

Aktivní drény se obvykle odstraňují 1-2 dny po operaci, kdy objem denního výtoku z rány (samostatnou hadičkou) nepřesahuje 30-40 ml.

Rýže. 4. Varianty průběhu procesu rány s intraranným hematomem