Rentgenová známka poškození kloubu v důsledku dny. Dnavá artritida a klinika radiologických projevů příznaku úderu.Příznak úderu na rentgenovém snímku.

Dna je onemocnění spojené s poruchou metabolismu purinů, charakterizované zvýšením hladiny kyseliny močové v krvi (hyperurikemie) a ukládáním urátu v kloubních a/nebo periartikulárních tkáních, ledvinách a dalších orgánech. Detekce hyperurikemie nestačí ke stanovení diagnózy, protože pouze 10 % jedinců s hyperurikemií má dnu.

Podle epidemiologických studií normální koncentrace kyseliny močové v krvi u mužů nepřesahuje 0,42 mmol / l, u žen - 0,36 mmol / l. Prevalence hyperurikémie v populaci se pohybuje od 4 do 12 %, přičemž s věkem významně narůstá, zejména u žen. Dna postihuje asi 0,1 % populace. Většina pacientů (80–90 %) je středního nebo vyššího věku s anamnézou asymptomatické hyperurikemie po dobu 20–30 let. Muži trpí dnou 20krát častěji. Před menopauzou ženy onemocní jen zřídka, pravděpodobně kvůli účinku estrogenu na vylučování kyseliny močové. Akutní záchvat dny u dospívajících je pozorován zřídka.

ETIOLOGIE

Hromadění nadměrného množství kyseliny močové v krvi může být způsobeno buď její vysokou produkcí (zvýšená syntéza endogenních purinů), nebo nízkým vylučováním, případně kombinací těchto mechanismů. Existuje primární a sekundární dna. Sekundární forma zahrnuje dnu, která se vyvíjí při předepisování různých léků.

HYPERPRODUKCE KYSELINY MOČOVÉ

Zdrojem kyseliny močové jsou purinové báze adenin a guanin. Existují dva typy hyperprodukce kyseliny močové.

Primární nadprodukce je spojena s defekty v enzymatickém systému pro syntézu kyseliny močové. Dosud byla prokázána přítomnost dvou takových defektů: deficit hypoxanthin-guanin fosforibosyl transferázy a zvýšená aktivita ribosa fosfát pyrofosfokinázy. Tyto enzymy jsou řízeny geny spojenými s chromozomem X, takže primární hyperprodukce nastává pouze u mužů. Když se s jídlem dostane do těla nadbytečné množství substrátů pro tvorbu purinů, začne hyperprodukce kyseliny močové. Velké množství purinů se nachází v ančovičkách, sardinkách, tučném mase, ledvinkách, játrech a masových výtažcích a suchém víně.

Sekundární nadprodukce je způsobena zvýšeným rozpadem buněk při hemoblastóze, paraproteinémii, chronické hemolýze, protinádorové chemoterapii a je typická i pro osoby zneužívající alkohol. Hyperurikémie často doprovází psoriázu, i když klinické projevy dny se vyvinou jen zřídka.

SNÍŽENÉ VYLUČOVÁNÍ KYSELINY MOČOVÉ

Normálně se asi 60–70 % kyseliny močové vylučuje ledvinami, zbytek střevy a kůží. Vylučování urátu ledvinami zahrnuje čtyři stupně: glomerulární filtraci, reabsorpci 95 % filtrované kyseliny močové, sekreci v proximálních tubulech a reabsorpci 40–44 % kyseliny močové. V důsledku toho se močí vyloučí pouze 8-12 % původně filtrované kyseliny močové, což je 400-600 mg/den. Poruchy vylučování mohou být vyvolány krystalizací urátů v ledvinách na pozadí zvýšení jejich vylučování (více než 800 mg/den) s primární hyperprodukcí kyseliny močové. V těchto případech se vyvine urátová tubulointersticiální nefritida. Snížení renálního vylučování urátů je pozorováno i pod vlivem diuretik, alkoholu, malých dávek kyseliny acetylsalicylové, aminofylinu, diazepamu, difenhydraminu, dopaminu, léků s obsahem kofeinu, vitamínů B 12 a C, olova. Jsou známy epidemické propuknutí „olověné dny“ způsobené intoxikací kovy používáním olovnatých barev, konzumací náhražek alkoholu obsahujících tento prvek atd.

PATOGENEZE

NÁKLADY KRYSTALŮ URÁTU

K přesycení plazmy uráty dochází, když koncentrace kyseliny močové překročí 0,42 mmol/l, ale ke krystalizaci kyseliny močové nedochází po dlouhou dobu, pravděpodobně v důsledku působení neidentifikované solubilizační schopnosti plazmy. S klesající teplotou je usnadněna krystalizace, takže urátová ložiska se tvoří především v oblastech se špatným prokrvením (vazy, chrupavky).

AKUTNÍ DNA ARTRITIDA

Patogeneze akutní dnavé artritidy je znázorněna na Obr. 52-1. V důsledku krystalizace kyseliny močové se v synoviální vrstvě a chrupavce tvoří mikrotofy (shluky krystalů). V důsledku poranění, zvýšené teploty v kloubu nebo změn koncentrace kyseliny močové v krvi nebo synoviální tekutině dochází k destrukci mikrotofů a k uvolnění krystalů do kloubní dutiny. Synoviální buňky produkují cytokiny: IL-1, IL-6, IL-8, TNF-γ, které působí jako chemoatraktanty pro neutrofily. Imunoglobuliny a složky komplementu opsonizují uráty a stimulují fagocytární aktivitu neutrofilů.

Rýže. 52-1. Patogeneze akutní dnavé artritidy.

POŠKOZENÍ LEDVIN

Při pH moči vyšším než 7 se kyselina močová zcela disociuje, při neutrálních hodnotách disociuje na polovinu a při pH nižším než 5 prakticky nedisociuje. Při uvolňování více než 1100 mg/den kyseliny močové se urolitiáza rozvíjí u 50 % pacientů. Kromě toho se mohou krystaly kyseliny močové ukládat v intersticiální tkáni ledvin a způsobit intersticiální dnavou nefritidu, což vede k rozvoji sekundární hypertenze.

PATOMORFOLOGIE

V kloubech při akutním záchvatu dny jsou krystaly urátu detekovány ve formě mikrotofu, připomínající vředy při artroskopii. Tofy ve tkáních jsou urátová ložiska obklopená granulomatózní tkání, která obsahuje mnohojaderné obří buňky. V některých případech mohou tofy zvápenatět.

Kameny v močových cestách mají často urátové složení, ale v 10-12 % obsahují příměsi šťavelanu vápenatého nebo fosforečnanu vápenatého. V intersticiální tkáni ledvin převládají depozita monohydrátu urátu sodného a v lumen sběrných cest - krystaly kyseliny močové. Jsou možné atrofické změny v renálních tubulech a ukládání lipofuscinu v tubulárním epitelu.

KLINICKÝ OBRÁZEK

Klinický obraz dny se skládá z poškození kloubů, tofu a poškození ledvin (intersticiální nefritida a nefrolitiáza). Často je detekována obezita, hyperlipidémie, poruchy metabolismu sacharidů, hypertenze a onemocnění koronárních tepen.

ASYMPTOMATICKÁ HYPERURIKÉMIE

Asymptomatická hyperurikémie je stav charakterizovaný zvýšenými hladinami kyseliny močové v krvi bez klinických příznaků ukládání krystalů (tj. bez artritidy, tofy nebo poškození ledvin).

AKUTNÍ DNA ARTRITIDA

Typickým klinickým obrazem je náhlá artritida se silnou bolestí kloubů. Onemocnění spouští úraz, fyzická aktivita, saunování, emoční stres, změna stravy (přejídání i půst), pití alkoholu, krvácení, infekce, operace a užívání léků (nejčastěji thiazidová diuretika, chemoterapeutika proti rakovině). Častěji bývá postižen jeden kloub dolních končetin a u 50 % pacientů jde o první metatarzofalangeální kloub. Méně časté jsou záněty loketních a zápěstních kloubů; distální interfalangeální klouby jsou postiženy častěji na pozadí existující osteoartrózy; kyčelní klouby většinou nebývají postiženy. Častěji se dnavé záchvaty objevují v noci a objevují se s rychlým zvýšením erytému a teploty v okolí kloubu, jeho otokem a bolestí. Zánět se může rozšířit do okolních měkkých tkání a vytvořit klinický obraz zánětu podkoží nebo flebitidy. Těžké případy jsou doprovázeny zvýšením tělesné teploty. Obvyklá doba trvání záchvatu je několik dní, méně často několik týdnů. Po záchvatu kloubní deformity nevznikají. Výše popsané znaky dnavého záchvatu jsou specifické a důležité pro stanovení správné diagnózy.

MEZIATICKÉ OBDOBÍ

Interiktální období začíná po skončení záchvatu a trvá do dalšího akutního záchvatu. U 60 % pacientů dochází k opakovaným záchvatům během prvního roku onemocnění. V typických případech si během interiktálního období pacienti nestěžují, ale pokud pacient nedostává léčbu, pak je každý následující záchvat závažnější a interiktální období se zkracuje. U některých pacientů se rychle rozvine chronická dnavá artritida, prakticky bez remisí.

CHRONICKÁ DNA ARTRITIDA

Chronická dnavá artritida (chronické tofy) nastává, když se neléčí, a je považována za konečnou fázi dny. Je charakterizována tvorbou tofů – shluků krystalů urátů obklopených zánětlivými buňkami a vazivovými hmotami. Tofy jsou husté, pohyblivé útvary bělavě nažloutlé barvy, z nichž se při ulceraci uvolňuje křídový obsah.

Lokalizace tofy: subkutánně nebo intradermálně v oblasti prstů na rukou a nohou, kolenních kloubů, loktů, uší, i když tofy se mohou tvořit téměř v jakékoli části těla a ve vnitřních orgánech. U žen po menopauze se tofy často nacházejí v oblasti Heberdenových uzlů. Někdy dochází k ulceraci kůže nad tofy se samovolným uvolněním obsahu ve formě pastovité bílé hmoty.

Časný výskyt tofů je pozorován: u některých forem juvenilní dny, u starších žen užívajících diuretika, u myeloproliferativních onemocnění a některých onemocnění ledvin vedoucích k těžké hyperurikémii.

POŠKOZENÍ LEDVIN

Poškození ledvin může nastat v kterékoli fázi onemocnění a projevuje se nefrolitiázou a tubulointersticiální nefritidou. Při nefritidě se zjišťuje střední proteinurie, snížení relativní hustoty moči, rozvoj hypertenze a nefrolitiázy. Narušeny jsou především funkce tubulů. V 10 % případů se vyvine konečné stadium chronického selhání ledvin. Při akutní obstrukční nefropatii kyseliny močové (blokáda tubulů krystaly urátů) se může vyvinout renální varianta akutního selhání ledvin.

LABORATORNÍ A INSTRUMENTÁLNÍ STUDIE

Obecný krevní test během akutních záchvatů odhaluje leukocytózu s posunem doleva a zvýšením ESR.

Biochemický krevní test odhalí zvýšenou hladinu kyseliny močové v séru.

Studie vylučování kyseliny močové se provádí po 3denní dietě s vyloučením potravin bohatých na puriny (maso, bujóny, drůbež, ryby, luštěniny, ovesné vločky, čaj, káva, kakao, alkohol, pivo). Zjišťuje se objem denní moči, pH, koncentrace kyseliny močové a kreatininu v moči a krevním séru. Normálně se uvolňuje 300-600 mg/den kyseliny močové.

Při analýze synoviální tekutiny získané z postiženého kloubu je detekován nárůst obsahu leukocytů až na 10-60×10 9 / l s převahou neutrofilů. Diagnostický význam má detekce jehlovitých krystalů urátů umístěných intracelulárně a dvojlomného světla při vyšetření pomocí polarizačního mikroskopu.

Krystaly kyseliny močové se nacházejí v obsahu tofiů. Během histologického vyšetření tofy tkáně by vzorky neměly být fixovány formaldehydem, aby se zabránilo rozpuštění krystalů urátů.

Rentgenové snímky kostí odhalí intraoseální cystovité útvary různé velikosti způsobené tofy, které se mohou nacházet uvnitř kloubu, vedle něj a dokonce i na dálku. Závažné eroze v subchondrální zóně kosti nebo cystovité útvary s jasnými obrysy (příznak „píchnutí“) jsou u dny pozorovány zřídka. Typičtější je destrukce subchondrální části kosti, ke které časem dochází (intraartikulární osteolýza), epifýzy a části diafýzy. Zřídka se vyskytuje periartikulární osteoporóza a kostní ankylóza. Rentgenové změny se nejčastěji nacházejí v kloubech nohou (především v kloubech palců), ale i rukou.

DIAGNOSTIKA

KLASIFIKAČNÍ KRITÉRIA

Pro stanovení diagnózy se používají klasifikační kritéria vyvinutá Wallacem et al.

A. Přítomnost charakteristických krystalů kyseliny močové v kloubní tekutině.

B. Přítomnost tofiů, obsah krystalů kyseliny močové, ve kterých je potvrzen chemicky nebo polarizační mikroskopií.

V. Přítomnost 6 z 12 níže uvedených příznaků:

1. Anamnéza více než jednoho záchvatu akutní artritidy

2. Zánět kloubu dosahuje maxima 1. den nemoci

3. Monoartróza

4. Hyperémie kůže nad postiženým kloubem

5. Otok a bolest v prvním metatarzofalangeálním kloubu

6. Jednostranná léze prvního metatarzofalangeálního kloubu

7. Jednostranné poškození kloubů nohy

8. Podezření na tophi

9. Hyperurikémie

10. Asymetrický otok kloubu

11. Subkortikální cysty bez erozí (radiografie)

12. Negativní výsledky na kultivaci synoviální tekutiny

Šest a více klinických kritérií bylo identifikováno u 88 % pacientů s dnou, u méně než 3 % pacientů se septickou artritidou au 11 % pacientů s pyrofosfátovou artropatií.

DIFERENCIÁLNÍ DIAGNOSTIKA

Pseudogout [nemoc z usazování krystalů pyrofosfátu vápenatého (pyrofosfát vápenatý artropatie)] dostal své jméno díky své vnější podobnosti s dnou. Diferenciální diagnostika je založena na porovnání fyzikálně-chemických dat krystalů: uráty jsou rentgenově negativní, pod mikroskopem mají jehličkovitý vzhled a v polarizačním mikroskopu mají vlastnost dvojlomu. Krystaly pyrofosforečnanu vápenatého jsou rentgenově pozitivní (jsou viditelné na rentgenových snímcích kloubů, nejčastěji kolena a zápěstí, ve formě tečkovaných čar rovnoběžných s kloubní štěrbinou), mají pod mikroskopem klínovitý tvar a nemají vlastnost dvojlomu. Sekundární pyrofosfátová artropatie se vyskytuje s hyperparatyreózou, hemochromatózou, hemosiderózou, Wilsonovou-Konovalovovou chorobou.

Základní onemocnění ukládání krystalů fosforečnanu vápenatého se primárně neprojevuje jako artritida, ale jako kalcifická tendinitida a burzitida. Diagnóza musí být založena na identifikaci zjištěných chemických sloučenin: krystaly bazických fosforečnanů vápenatých na rozdíl od pyrofosforečnanů a urátů nemají charakteristické optické vlastnosti. Pro screeningovou diagnostiku bazických krystalů fosforečnanu vápenatého se doporučuje barvení alizarinovou červení, ale senzitivita a specificita metody je nízká.

V některých případech dna napodobuje klinický obraz osteoartrózy nebo revmatoidní artritidy, proto je stanovení kyseliny močové v krevním séru a vyšetření synoviální tekutiny pomocí polarizační mikroskopie považováno za nezbytné prvky diferenciální diagnostiky artritidy.

Edukace pacientů:

eliminace rizikových faktorů pro exacerbaci artritidy: hubnutí, vyhýbání se konzumaci alkoholu;

npodrobné informace o povaze klinických projevů akutní dnavé artritidy a důsledcích nekontrolované hyperurikémie;

potřebujete rychle zmírnit akutní dnavou artritidu (mějte účinné NSAID stále u sebe);

ninformace o vedlejších účincích medikamentózní terapie.

Strava. Nízkokalorická a nízkosacharidová dieta se zařazením polynenasycených mastných kyselin vede ke snížení hladiny kyseliny močové.

Taktika léčby akutní dnavá artritida a komplikace spojené s hyperurikémií jsou různé.

LÉČBA AKUTNÍ DNA ARTRITIDY

K úlevě od akutního záchvatu dny se používají NSAID, kolchicin a GC (lokálně i systémově).

Léčba by měla začít co nejdříve, nejlépe do 24 hodin od začátku artritidy.

Nesteroidní protizánětlivé drogy

Při absenci kontraindikací jsou lékem volby NSA v plných terapeutických dávkách: indomethacin (25-50 mg 4x denně), naproxen (500 mg 2x denně), diklofenak (25-50 mg 4x denně) nimesulid (100 mg 2krát denně).

Mezi NSAID nebyly zjištěny žádné rozdíly v účinnosti.

NSAID jsou u pacientů s dlouhotrvající akutní artritidou účinnější než kolchicin.

U pacientů s kardiovaskulárními rizikovými faktory se užívání selektivních NSA nedoporučuje z důvodu zvýšeného rizika cévních komplikací.

kolchicin

Kolchicin se používá zřídka kvůli vysokému výskytu nežádoucích účinků (průjem, nevolnost).

Kolchicin by neměl být předepisován pacientům se závažným poškozením ledvin, gastrointestinálního traktu nebo kardiovaskulárního systému, protože se zvyšuje riziko závažných nežádoucích účinků.

Možné indikace: NSAID jsou neúčinná nebo mají kontraindikace (např. léčba warfarinem) pro jejich použití.

Aplikační taktika.

n0,5-0,6 mg perorálně každou hodinu až do úlevy od artritidy nebo výskytu nežádoucích účinků nebo do dosažení maximální přípustné denní dávky (6 mg) nebo 1. den - 3 mg (1 mg 3krát po jídle), na 2. den - 2 mg (1 mg ráno a večer) a poté 1 mg/den.

nV některých případech (zejména při exacerbaci dny v pooperačním období) se kolchicin používá intravenózně (po dobu 10-20 minut se nepodává více než 3 mg v 10-20 ml fyziologického roztoku). Intravenózní podání kolchicinu může vést k závažným toxickým reakcím (myelosuprese, selhání ledvin, intravaskulární hyperkoagulace, hepatonekróza, hypokalcémie, křeče, srdeční selhání).

nK prevenci exacerbací artritidy na začátku antihyperurikemické terapie - 0,5-1,5 mg/den (starším lidem a pacientům s renálním selháním by měla být předepsána minimální účinná dávka kolchicinu).

Kombinovaná terapie s kolchicinem a NSAID nemá žádné výhody oproti monoterapii NSAID.

Glukokortikoidy

Používá se, pokud existují kontraindikace pro použití NSAID a kolchicinu.

Při postižení 1 nebo 2 kloubů (s výjimkou septické artritidy) intraartikulární podání triamcinolonu (40 mg u velkých kloubů, 5-20 mg u malých kloubů nebo methylprednisolon aceponátu (40-80 mg) u velkých kloubů), 20-40 mg v malých kloubech) nebo betamethason (1,5-6 mg).

V případě mnohočetného poškození kloubů systémové podávání GCS:

nprednisolon 40-60 mg po první den s následným snížením dávky o 5 mg každý následující den;

Triamcinolon 60 mg IM nebo methylprednisolon 50-150 mg IV, v případě potřeby aplikaci opakovat po 24 hodinách.

ANTIHYPERURIKEMICKÁ TERAPIE

Antihyperurikemická terapie účinně zabraňuje recidivám dnavé artritidy a rozvoji komplikací spojených s nekontrolovanou hyperurikémií.

Během léčby by měly být koncentrace kyseliny močové udržovány na ‹400 µmol/l.

Antihyperurikemická léčba by měla pokračovat po celý život.

Nezačínejte antihyperurikemickou léčbu během akutního záchvatu artritidy, dokud záchvat zcela neustane (pokud se záchvat artritidy rozvinul během užívání antihyperurikemických léků, léčba by měla pokračovat).

Při zahájení antihyperurikemické léčby zvažte použití kolchicinu k prevenci exacerbace artritidy.

Indikace:

zvyšující se frekvence útoků až na 2 nebo více za rok;

nchronická tofy dna.

Kontraindikace.

nAntihyperurikemická terapie se nepoužívá u pacientů s asymptomatickou hyperurikémií (s výjimkou pacientů s hyperurikémií během chemoterapie maligních novotvarů).

nPři kontraindikacích je možné použít malé dávky NSA nebo GC (i.m.) formou krátkých kúry.

nNepoužívejte urikosurika u pacientů s nefrolitiázou.

Účinnost antihyperurikemické terapie je dána normalizací hladiny kyseliny močové v krevním séru, snížením frekvence dnavých záchvatů, resorpcí tofů a absencí progrese urolitiázy.

allopurinol

Absolutní indikace pro předepisování alopurinolu:

časté záchvaty akutní dnavé artritidy,

klinické a radiologické příznaky chronické dnavé artritidy;

nformace tofů v měkkých tkáních a subchondrální kosti;

nkombinace dny se selháním ledvin;

nefrolitiáza;

snížení hladiny kyseliny močové v krvi >780 µmol/l u mužů a >600 µmol/l u žen;

denní vylučování kyseliny močové více než 1100 mg;

nprovádění cytotoxické terapie nebo radioterapie u lymfoproliferativních nádorů.

nAby se zabránilo akutním záchvatům artritidy a závažným nežádoucím reakcím, je léčba alopurinolem zahájena malou dávkou (50 mg/den) a postupně zvyšována až do dosažení normourikémie (za monitorování hladiny kyseliny močové každé 2 týdny). Při správné dávce alopurinolu by pokles hladiny kyseliny močové neměl být větší než 10 % původní hladiny během 1 měsíce.

nÚčinná dávka alopurinolu se velmi liší (od 100 mg/den do 900 mg/den nebo více).

nAllopurinol v dávce vyšší než 300 mg/den se předepisuje v několika dávkách.

nPři volbě dávky alopurinolu je třeba vzít v úvahu clearance kreatininu (při poklesu clearance pod 30 ml/min je nutné snížit dávku alopurinolu).

nPo vysazení alopurinolu se hladiny kyseliny močové vrátí na výchozí hodnoty během 3–4 dnů.

nLéčba alopurinolem je spojena s rozvojem nežádoucích účinků (někdy závažných – 5 %) a měla by být prováděna pod přísným dohledem.

PŘEDPOVĚĎ

Při včasné diagnóze a adekvátní léčbě je prognóza příznivá. Mezi nepříznivé prognostické faktory patří rozvoj onemocnění před 30. rokem života, perzistující hyperurikémie nad 0,6 mmol/l, perzistující hyperurikosurie nad 1100 mg/den, přítomnost urolitiázy v kombinaci s infekcí močových cest, nefropatie, zejména u přítomnost diabetes mellitus a hypertenze.

Onemocnění kloubů patří mezi nejčastější na světě. A dna je také nejbolestivější ze všech. Onemocnění postihuje mladé i starší pacienty. A to kvůli špatné výživě a zneužívání rychlého občerstvení.

Hlavním důvodem vývoje onemocnění je porušení metabolických procesů v těle. Zvýšený obsah kyseliny močové a jejích solí vede k tvorbě krystalů, které ničí chrupavkovou tkáň kloubu a vedou k jejich tvorbě.

Zajímavý!
Dnavá artritida může být vyvolána patologiemi centrálního nervového systému (CNS), štítné žlázy a mozku.

Nesprávná nebo včasná diagnóza dny a nedostatek adekvátní léčby zvyšuje riziko komplikací.

Diagnóza dny

Identifikovat dnu sami je poměrně obtížné. Pouze zkušený odborník může vyloučit jiná onemocnění s podobnými příznaky a stanovit diagnózu dny. Diagnostika začíná vizuálním vyšetřením pacienta a sběrem anamnézy.

Dotazování pacienta

Při rozhovoru s pacientem lékař zjišťuje, jaké příznaky ho trápí a jak se projevují. V počáteční fázi onemocnění jsou postiženy malé klouby na nohou a rukou, poté se onemocnění rozšíří na velké klouby.

Diagnostickým kritériem pro dnu je přítomnost genetické determinace. Pokud byla u blízkých příbuzných pacienta diagnostikována dna, zvyšuje se riziko vzniku tohoto konkrétního onemocnění.

Lékař také zjišťuje předchozí onemocnění, která mohou vyprovokovat dnavou artritidu. Tyto zahrnují:

Chirurgické operace;
Zhoršená funkce ledvin;
Dlouhodobé užívání antibiotik nebo steroidů.

Ukazuje se také, že pacient má špatné návyky a závislosti na jídle.

Klinické výzkumy

Zkušený lékař dokáže určit dnu bez testů. Konečnou diagnózu a stanovení akutní nebo chronické formy onemocnění však lze provést pouze na základě výsledků testů. K provedení diferenciální diagnostiky jsou předepsána následující vyšetření:

Biochemický krevní test na dnu na kyselinu močovou, kyseliny sialové, fibrin a přítomnost bílkoviny (s C-reaktivitou). Taková autodiagnostika se používá ke stanovení kvantitativních ukazatelů urátů a jejich přítomnosti v krevním řečišti. U mužů je normální hladina kyseliny močové 460 µM/l, u žen je normální hladina nižší - 330 µM/l. Je nemožné diagnostikovat dnu pouze na základě biochemické analýzy. Ale zvýšená hladina urátů ukazuje na dysfunkci močových cest a zhoršenou funkci ledvin. Pokles hladiny kreatininu (normálně je to 115 mmol/l) také indikuje patologii ledvin. Biochemická analýza navíc ukazuje množství dusíku, amoniaku, glukózy, lipidů a bilirubinu. Prudký nárůst jejich ukazatelů naznačuje narušení fungování různých tělesných systémů;

Zajímavý!
S rozvojem dny vypadají výsledky biochemického rozboru takto: množství bílkovin během záchvatu výrazně překračuje normu, u některých je patrný nárůst glukózy a kreatininu. Zvýší se také ukazatele vápníku, lipidů a lipoproteinů.

Obecný krevní test. Kvantitativní indikátory neutrofilů v krevním testu na dnu pomáhají identifikovat zánět v kloubu. Tato metoda výzkumu je účinná při dysfunkci ledvin. Indikátorem dny na základě obecného krevního testu je přítomnost krystalických urátů ve výsledném sedimentu;

Na poznámku!
Vysoká koncentrace urátů v krvi naznačuje vývoj dny kloubů.

Test moči na dnu vám umožňuje objasnit příčinu patologie. Výsledky testu ukazují množství kyseliny močové a celkovou úroveň kyselosti. Moč se odebírá do 24 hodin. To pomáhá zkoumat změnu ve výsledcích kyselosti v průběhu dne.

Pozornost!
Zvýšení ukazatelů naznačuje vývoj urolitiázy.

Punkce synoviální tekutiny. Tato metoda umožňuje diagnostikovat dnu kloubů. U zdravého člověka je synoviální tekutina bezbarvá a má konzistenci podobnou vodě. Změna barvy a snížení tekutosti svědčí o zvýšení kyselosti a metabolických poruchách. Analýza také ukazuje hladinu neutrofilních lymfocytů;
Rentgenové záření se používá k diagnostice dny v kloubech dolních končetin a prstů. Obrázek ukazuje vývoj patologického procesu v kloubu, ukládání solí. Rentgenové příznaky dny zahrnují bílé skvrny o průměru 0,5 milimetru až 3 centimetry. Jsou způsobeny přítomností tofů, které jsou výsledkem ukládání solí kyseliny močové v periartikulárních tkáních. Formování Tophi trvá asi pět let. Jejich vznik může urychlit exacerbace dny. Někdy rentgenový snímek ukazuje úplnou nebo částečnou destrukci endokrinní žlázy a její buňky jsou nahrazeny krystaly kyseliny močové. Rentgenové vyšetření bude účinné pro všechny klouby. Pomáhá určit typ dny, zaznamenat přechod onemocnění na periartikulární burzu nebo šlachy a výskyt zánětu v nich. V tomto případě je předepsán další bioptický test;

Zajímavý!
Symptom punkce u dny je znám jako fenomén pozdního stadia onemocnění. Toto je „kost“, na které spočívá kloub na základně nebo hlavě falangy. Taková vada může mít průměr až 5 milimetrů. Ve většině případů se nachází v prvním metatarzofalangeálním kloubu nohy.

Ultrazvuk a tomografie - tato technika se používá pouze během exacerbace dny. Při záchvatu se znatelně zvětšuje mezikloubní prostor, pozoruje se otok, ztvrdnutí a zánět měkkých tkání v blízkosti postiženého kloubu. Tento klinický obraz lze pozorovat týden po akutním záchvatu dny. Ale během remise ultrazvuk nezjistí změny. V případě chronické dny může ultrazvuk detekovat deformaci kloubu a také přítomnost zánětlivého procesu. Analýza také umožňuje určit ukládání solí v ledvinách a močovodu;
Biopsie je vysoce přesná analýza, která umožňuje identifikovat kvantitativní ukazatele depozit kyseliny močové v kloubech. Pro analýzu se odebírá intraartikulární tekutina. Tato technika umožňuje objasnit příčinu vývoje dny.

Na poznámku!
Váš lékař vám řekne, jaké testy musíte na dnu podstoupit. Vypracuje plán výzkumu k objasnění diagnózy, zejména u sekundární dny.

Pravidla pro přípravu na analýzu

Testy na dnavou artritidu se provádějí komplexně. V opačném případě mohou být jejich výsledky nespolehlivé. Což povede k chybné diagnóze a neúčinné léčbě. Aby analýzy byly co nejinformativnější, je třeba dodržovat následující pravidla:

Vyhněte se pití alkoholu alespoň jeden den před provedením testů;
Snižte spotřebu potravin obsahujících vysoké dávky vitaminu C, jinak mohou být odchylky od normy přeceňovány;
Kofein může také ovlivnit výsledky testů. Proto se doporučuje vzdát kávy a čaje 8-10 hodin před jejich užitím;
Aspirin zvyšuje hladinu kyselosti, takže byste se mu měli vyhnout;
Diuretika snižují hladinu testu;
Všechny testy na dnu by měly být prováděny nalačno. Poslední jídlo by nemělo být dříve než 8-10 hodin před porodem;
Dodržování diety po dobu 2-3 dnů před provedením testů minimalizuje zkreslení výsledků testů. Doporučuje se konzumace rostlinných a mléčných produktů;
Před prováděním výzkumu byste se také měli vyhnout nadměrnému cvičení.

Pozornost!
Dodržování pravidel pro přípravu na testy je zárukou spolehlivosti výsledků, správné diagnózy a předepsání adekvátní léčby.

Falešné výsledky

Nedodržení pravidel pro přípravu na testy může vést ke změnám v jejich výsledcích:

Hladiny kyseliny močové jsou zvýšené;
Rentgen nebo ultrazvuk před provedením testů může ovlivnit výsledky;
Zneužívání tučných jídel a konzumace alkoholu vyvolává zkreslení výsledků výzkumu;
Během terapie dny nebudou testy produktivní.

Pacient by měl vědět, že chronickou dnu kloubů nelze zcela vyléčit. Ale pomocí terapeutických metod je možné snížit počet akutních záchvatů a snížit bolest.

Pozornost!
Samoléčba je nepřijatelná. To může způsobit progresi onemocnění a rozvoj komplikací. Nekontrolované užívání drog může zkreslit výsledky testů a uměle snížit jejich ukazatele.

Předepsání adekvátní terapie dny je možné pouze odborníkem na základě výsledků testů a instrumentálních studií. Dnavá artritida nemá vždy vizuální projevy, proto je velmi obtížné ji diagnostikovat pouze při lékařské prohlídce. Komplexní vyšetření umožňuje diagnostikovat onemocnění, identifikovat jeho fázi a přítomnost doprovodných onemocnění.

Dna je onemocnění charakterizované poruchou metabolismu purinů a ukládáním krystalů urátů ve formě kyseliny močové v různých tkáních. Toto onemocnění je medicíně známé již od starověku, často se mu říká „nemoc králů“, protože většina aristokratů trpěla dnou kvůli konzumaci velkého množství masa a vína.

Přibližně 2 % světové populace trpí dnou. V poslední době se výskyt této artropatie zvyšuje, což je způsobeno fyzickou nečinností, přejídáním a pitím velkého množství alkoholu. Postiženi jsou většinou muži (80–90 %) v produktivním věku.

Vzhledem k tomu, že dna je onemocněním celého těla a nejen kloubů, na patologickém procesu se podílí mnoho orgánů a systémů, ale nejčastěji se onemocnění projevuje jako dnavá artritida. Podle MKN 10 dna spadá do kategorie M 10.

Příčiny onemocnění

V závislosti na příčinách onemocnění může být dna primární nebo sekundární. Primární dna se vždy rozvine u jedinců, kteří mají genetickou predispozici k porušenému metabolismu purinů. Ve většině případů si lidé tuto „vlastnost“ svého metabolismu neuvědomují.

Pokud je organismus náchylný k ukládání krystalů kyseliny močové vystaven provokujícím faktorům prostředí, s největší pravděpodobností se u něj rozvine dnavá polyartritida.

Rizikové faktory:

jíst potraviny bohaté na puriny (maso, luštěniny atd.);
zneužití alkoholu;
stres;
zranění, fyzická únava;
infekční choroby;
chronická onemocnění vnitřních orgánů;
užívání některých léků (cytostatika, thiazidová a kličková diuretika, aspirin, etambutol, pyrazinamid, vitamíny B, myorelaxancia).

Dna je velmi často sekundární povahy a vyvíjí se na pozadí jiných patologických stavů:

chronické selhání ledvin;
onemocnění ledvin (glomerulonefritida, polycystická amyloidóza, diabetická nefropatie);
vedlejší účinky chemoterapie, radioterapie a farmakoterapie;
onemocnění štítné žlázy;
patologie kardiovaskulárního systému;
obezita;
onemocnění jater.

Podstata nemoci

V rozvoji dnavé polyartritidy hraje roli několik patologických procesů. U lidí s genetickou predispozicí je narušen jeden z článků metabolismu bílkovin, což má za následek tvorbu mnohem více purinových látek, než je nutné, a následně kyseliny močové. Jeho koncentrace v krvi se zvyšuje – hyperurikémie.

Tato situace vede ke zvýšenému vylučování urátů ledvinami a ukládání krystalů kyseliny močové v periferních tkáních (vnitřní výstelka kloubů, kůže, ledvinové tubuly). To způsobuje hlavní příznaky onemocnění: v ledvinách se tvoří urátové kameny (urolitiáza), v kůži rostou zvláštní uzlíky - tofy, které se skládají z krystalů kyseliny močové, a v kloubech vzniká aseptický (neinfekční) zánět s rozvojem akutní dnavé artritidy.

Příznaky poškození kloubů

Akutní dnavá artritida se vyvíjí tak typicky a charakteristicky, že diagnózu lze stanovit pouze na základě symptomů artritidy.

Klinické příznaky:

nástup je náhlý a akutní;
často bolest v kloubu budí pacienta v noci;
Zpravidla je postižen palec u nohy (1 metatarzofalangeální kloub);
tělesná teplota stoupá;
bolest v kloubu je silná, praská;
pohyblivost v kloubu je omezena bolestí, oblast je bolestivá i na dotek;
kloub otéká, kůže se stává horkou a červenou;
Akutní záchvat trvá 4-5 dní, pak projde beze stopy.

V průběhu času se záchvaty akutní dnavé artritidy prodlužují a časové intervaly mezi nimi se zkracují. Přichází čas, kdy se syndrom bolesti stává konstantní, neexistují žádná období remise. Tento stav se nazývá chronická dnavá artritida.

V této fázi onemocnění dochází k destrukci kloubní chrupavky, tvoří se defekty v kostech, které jsou vyplněny krystaly urátů. Klinicky se to projevuje deformitami kloubů a ztrátou funkční aktivity, což často vede k invaliditě a snížení výkonnosti.

Výše uvedené popisuje klasickou akutní dnavou artritidu. Existuje však několik dalších atypických klinických forem artritidy s dnou:

Subakutní forma. Charakterizováno mírnými klinickými příznaky. Častěji pozorováno u žen.
Revmatoidní forma. Postiženy jsou interfalangeální, metakarpofalangeální a zápěstní klouby, což je typičtější pro revmatoidní artritidu.
Pseudoflegmonní forma. Monoartróza (je postižen 1 kloub) s těžkými příznaky synovitidy a periartrózy, horečka, závažné známky zánětu kloubu, který připomíná hnisavé ložisko.

Jak stanovit diagnózu?

Příznaky dnavé artritidy umožňují podezření na onemocnění, ale pro přesnou diagnózu jsou nutné další vyšetřovací metody.

Diagnóza dny zahrnuje:

kompletní krevní obraz (zvýšené ESR a leukocytóza);
koncentrace kyseliny močové v krvi (zvýšená);
revmatické testy (zvýšené hladiny CRP a dalších ukazatelů zánětlivého procesu);
obecný rozbor moči (urátové krystaly);
Rentgenové vyšetření postižených kloubů (charakteristické změny - „příznak piercer“);
biopsie subkutánních tofů;
analýza kloubních tekutin;
test funkce ledvin.

Principy léčby

Léčba dny lze rozdělit do 2 fází:

odstranění akutního záchvatu artritidy;
základní terapie mezi exacerbacemi pro jejich prevenci.

Při akutním záchvatu dnavé artritidy je nutné zajistit postiženému kloubu funkční klid. Půst je kontraindikován, musíte dodržovat dietu č. 6, vypít 2,5 litru zásadité tekutiny denně.

K odstranění příznaků zánětu a bolesti lékař předepíše jeden nebo více léků z následujících:

kolchicin;
nesteroidní protizánětlivé léky (meloxikam, celekoxib);
glukokortikoidní hormonální léky (hydrokortison, methylprednisolon).

V žádném případě neužívejte tyto léky bez lékařského předpisu. Jedná se o závažné léky, které mají mnoho kontraindikací a vedlejších účinků. Samoléčba vám proto může situaci jen zhoršit.

Fyzioterapeutická léčba je také široce používána: ultrafialové ozařování kloubu, elektroforéza, aplikace s dimexidem.

Základní antirelapsová terapie zahrnuje:

užívání urikodepresiv (léky, které zabraňují tvorbě kyseliny močové) - alopurinol, kyselina orotová, thiopurinol;
urikosurika (léky, které podporují vylučování kyseliny močové ledvinami) - anturan, benemid, ketazon;
urikolytika (léky rozpouštějící močové kameny a zabraňující jejich opětovné tvorbě) - citrátové směsi (blemaren, soluran, urodan) a enzymy (urátoxidáza, hepatokataláza).

Dietní jídlo

Nedílnou součástí léčby je dieta při dnové artritidě.

Ze stravy je nutné vyloučit tučná, kalorická jídla s velkým množstvím masitých a rybích pokrmů, potraviny bohaté na puriny – ledviny, játra, mozek, jazyk, telecí, kuřecí, masové a rybí vývary, sledě, uzené a solená jídla, uzeniny, konzervy, čokoláda, silná káva a čaj, luštěninové pokrmy, chřest, šťovík, špenát, alkohol.

Dnavá artritida je závažné onemocnění, které je nutné léčit nejen během exacerbací, ale i mezi recidivami a základem terapie by měla být dietní výživa. Jedině tak se ochráníte před progresí nemoci a jejími komplikacemi.

Přidat komentář

Moje spina.ru © 2012-2018. Kopírování materiálů je možné pouze s odkazem na tyto stránky.
POZORNOST! Všechny informace na této stránce jsou pouze pro referenční nebo populární informace. Diagnostika a předepisování léků vyžaduje znalost anamnézy a vyšetření lékařem. Proto důrazně doporučujeme konzultovat léčbu a diagnostiku s lékařem, nikoli samoléčbu. Uživatelská smlouvaInzerenti

Dna: diagnostika a léčba „nemoci králů“

Dnavá artritida je chronické onemocnění způsobené problémy s metabolismem kyseliny močové. V důsledku tohoto procesu se zvyšuje množství urátů (krystalů sodné soli kyseliny močové) a jejich akumulace v tkáních.

Klinicky se toto onemocnění projevuje jako periodická exacerbace s tvorbou dnavých uzlin (tofiů) v důsledku přesycení extracelulární tekutinou.

Dna je známé a velmi časté onemocnění. Donedávna se věřilo, že postihuje pouze mužskou polovinu populace. Stále častěji jsou však bulky na kloubech diagnostikovány u žen různého věku.

Jak často se nemoc odhalí?

Výskyt diagnózy tohoto typu akutní artritidy a hyperurikemie (vysoké hladiny kyseliny močové) se liší. Prevalence nadměrné hladiny soli dosáhla 4-14 procent a má stoupající tendenci.

Naprostá většina výzkumníků poznamenává, že obyvatelé zemí, kde je životní úroveň vysoká, onemocní. Dnová artritida prakticky nepostihuje děti a ženy, které jsou v premenopauzálním období.

Podle statistik přibližně 85 % pacientů tvoří lidé středního a vyššího věku, kteří měli asymptomatickou hyperurikémii v předchozích 20-30 letech. Z toho minimálně 95 % tvoří muži, kteří překročili věkovou hranici 40 let.

Tento vzorec je vysvětlen různými stavy metabolismu purinů a charakteristikami hormonálních hladin. Pokud jde o ženy, byl zjištěn inverzní vztah mezi:

množství estrogenu v těle pacienta;
koncentrace solí kyseliny močové.

S poklesem hormonálních hladin během menopauzy je pozorována nejen hyperurikémie, ale také velmi nápadné ukládání krystalů urátů ve tkáních a kloubech.

Podrobná analýza případů, kdy pacienti vyhledali rychlou lékařskou pomoc, ukázala, že u 15 % lidí trpících problémy s klouby byl skutečně diagnostikován akutní záchvat dnavé artritidy.

V posledních letech se podíl nemocných s anamnézou revmatických patologií zvýšil o 8 %.

Charakteristiky nemoci jsou, že se stala:

debutovat v mladším věku;
časné komplikace s častými a prodlouženými exacerbacemi;
projevuje se výraznou hyperurikémií a četnými tofy.

Co cítí pacient během záchvatu?

Klinický obraz dnavé artritidy se obvykle skládá z poškození kloubů a řady problémů vnitřních orgánů. Za začátek onemocnění se považuje jeho úplně první záchvat.

Dna se však často nemusí projevit nebo se může projevit pouze jako jeden z příznaků, například ledvinová kolika, která je způsobena urátovou nefrolitiázou.

Hlavním klinickým projevem dny bude poškození kloubů:

akutní dnavá artritida;
chronická artritida s akumulací paraartikulárních tofů;
intermitentní artritidy.

Z toho vyplývá, že existuje několik období (stadií) onemocnění: asymptomatická hyperurikémie (premorbidní období), která je charakterizována zvýšenou hladinou solí kyseliny močové bez příznaků dny, akutní dnavá artritida, recidivující artritida (intermitentní), chronická dna, chronická tofická dnavá artritida.

Opatření pro diagnostiku dny

Pokud je stádium patologie rané, pak ani rentgenová fotografie neukazuje žádné změny v kloubu. Teprve v pokročilejších případech se na rentgenovém snímku projeví známky destruktivních procesů v chrupavce a kostní tkáni, které jsou způsobeny hromaděním krystalů urátů v subchondrální kosti.

Medicína zná několik klasifikací charakteristických změn u dnavé artritidy:

velké cysty v hlubokých vrstvách kostní tkáně a subchondrální kosti (někdy je možné zhutnění měkkých tkání);
novotvary velké velikosti, malé eroze na povrchu kloubů. Kolem kloubu dochází k neustálému zhutňování měkké tkáně (někdy je možná kalcifikace);
eroze se stávají velkými, ale ne více než třetinou velikosti povrchu kloubu. Dochází k osteolýze epifýzy, výraznému zhutnění měkkých tkání a hromadění vápna v kloubu.

Existuje další klasifikace. Podle ní budou důležitými radiologickými příznaky zhutnění v měkkých tkáních, excentrická tma způsobená tofy, dobře viditelné kloubní plochy (kosti, klouby), absence juxtaartikulární osteoporózy, marginální skleróza, punkce (erozivní procesy).

Tyto klasifikace se tedy od sebe výrazně liší. To vyžaduje sjednocení řady radiologických symptomů této formy artritidy.

Přístrojová a laboratorní diagnostika dny

Pokud během akutního záchvatu dny pacient daruje krev z prstu k celkové analýze, bude detekována leukocytóza se zvýšením rychlosti sedimentace erytrocytů (ESR) a neurofilním posunem doleva.

Testy na dnu v krevním séru v takových případech určují nadměrnou koncentraci solí kyseliny močové. U mužů mluvíme o ukazatelích více než 7 mg (0,42 mmol na litr), u žen 6 mg (0,36 mmol na litr).

Studie na stanovení solí kyseliny močové by měla být provedena 3 dny po zahájení speciální diety, která vylučuje purinové potraviny (červené maso, ryby, bujóny, fazole, kakao, čaje, káva, čokoláda, alkoholické nápoje).

Zjišťuje se objem moči vyloučené tělem za den, koncentrace močových kyselin a kreatininu v ní. Pokud mluvíme o normách, pak by mělo být vylučováno asi 300-600 mg za 24 hodin (1,8-3,6 mmol na litr).

Krystaly kyseliny močové se často nacházejí v obsahu tofiů. Typické pro onemocnění budou novotvary podobné cystám uvnitř kostí. Mohou mít různé velikosti a jsou způsobeny stejnými tofy.

Toto onemocnění králů, pokud je chronické, je doprovázeno destrukcí chrupavky (zúžení kloubního prostoru) a aktivním rozvojem kostních erozí podél okraje. Charakteristickým příznakem bude „punč“ - jedná se o okrajový růst kosti nebo cysty správného tvaru. Vyznačuje se jasnými obrysy (někdy sklerotickými).

Jak se patologický stav vyvíjí, dochází ke zjevné destrukci nejen v subchondrální části kosti, ale také v epifýze a diafýze, čímž se uvnitř kloubu tvoří osteopy.

Dna se nejvýrazněji projevuje v kloubech nemocného prvního prstu nohy. Kromě toho existují případy, kdy rentgenové paprsky ukázaly přítomnost patologických změn v kloubech:

rameno;
boky;
sakroiliakální;
páteř.

Deformace kostí u onemocnění se zřídka snižují, i když je provedena adekvátní léčba.

Stejně důležité je provést studii kloubní tekutiny. Tento postup umožňuje detekovat přítomnost krystalů soli a leukocytů specifických pro dnu. Diagnostický význam má identifikace jehličkovitých krystalů soli v lubrikantu, které se nacházejí uvnitř buněk, které dvojlomně svítí při vyšetření pomocí polarizačních mikroskopů.

Dalším důležitým ukazatelem pro akutní ataku tohoto onemocnění je buněčné složení synoviální tekutiny, konkrétně počet leukocytů v ní.

Visceropatie

Onemocnění spojené s dnou je visceropatie, která často postihuje ledviny pacienta. Řečeno v číslech, 50 až 75 % pacientů je náchylných k tomuto problému. V některých případech vyvolává tvorba dnavých uzlin v játrech hepatopatii (otrava jaterními jedy).

Pravděpodobnost poškození ledvin u lidí trpících dnou je téměř úměrná délce trvání onemocnění a závažnosti hyperurinémie. V některých případech urátová nefropatie předchází rozvoji kloubních syndromů.

Výskyt poškození ledvin se pohybuje od 30 do 70 % případů.

Jak je známo, klinickými příznaky narušení metabolismu purinů bude izolovaná močová nefropatie. Dost často se vyskytuje latentně a dlouhodobě. Tento stav se nazývá prekurzor dnavé artritidy. Často se urátová nefropatie stává jediným příznakem metabolických poruch.

Koncem 80. let minulého století provedl Sechenovský ústav studii, která potvrdila, že přítomnost problémů s metabolismem purinů, zejména dlouhodobá hyperurinémie, se stává příčinou klinicky latentní glomerulonefritidy. Toto onemocnění králů se vyskytuje s převahou hematurie a aktivní progresí směrem k chronickému selhání ledvin (CKF).

Ze všeho výše uvedeného je třeba vyvodit logický závěr, že dnavá ledvina je kolektivní pojem. To zahrnuje:

renální patologie, která je pozorována u dny;
tofy v parenchymu ledvin;
kameny z kyseliny močové;
glomeruloskleróza;
intersticiální nefritida;
ateroskleróza s přechodem do nefrosklerózy.

Jiné metody diagnostiky dny

Kings nemoc, jak je dna často nazývána, může být detekována pomocí jiných metod. V roce 1963 bylo na mezinárodním sympoziu vyvinuto několik kritérií pro diagnostiku patologie.

Její rozvoj naznačují příznaky: tofy, zvýšená hladina kyseliny močové v krvi, záchvaty akutní bolesti, které se obvykle objevují neočekávaně a rychle odezní, přítomnost krystalů solí kyseliny močové v kloubní tekutině a tkáních (diagnostikováno chemickým vyšetřením nebo mikroskopicky ).

Lékař bude schopen stanovit konečnou diagnózu dnavé artritidy, pokud má pacient dva body najednou. Uvedená kritéria zahrnují třetí příznak charakteristický pro onemocnění. Přítomnost tofů na kloubech, jak známo, nemůže být časným příznakem. Z tohoto důvodu není tento příznak na začátku patologického procesu dostatečně informativní.

Podobná kritéria byla navržena o něco později v roce 1977:

přítomnost krystalů urátu sodného v kloubní tekutině;
tophi byl potvrzen polarizační mikroskopií a chemickou analýzou;
přítomnost alespoň 6 z 12 níže uvedených radiologických a laboratorních příznaků (maximální zánětlivý proces v kloubu za 1 den, monoartritida, přítomnost více než 1 ataky artritidy, zarudnutí kloubů, asymetrické projevy zánětu, podezření na přítomnost tofů, bolest a zánět metatarzofalangeálního kloubu palce nohy, jednostranná léze tarzálního kloubu, nepřítomnost patologických mikroorganismů v kultivaci kloubní tekutiny, hyperurikémie, subkortikální cystické vředy identifikované rentgenem).

Nemoc králů a léčba

Pokud je během výzkumu potvrzena předběžná diagnóza, měla by být nemoc léčena co nejdříve.

V závislosti na charakteristice onemocnění bude vybrána optimální léčba. Je také nutné vzít v úvahu stadium onemocnění:

akutní záchvat;
interiktální období;
kronika.

Léčba dnavé artritidy vyžaduje úlevu od bolestivého záchvatu a procedury v období mezi záchvaty. Zajišťují se preventivní opatření k prevenci reexacerbace kloubního syndromu, léčba mimokloubních příznaků onemocnění (tendonitida, myositida, dnavá nefropatie).

Lékaři identifikují tři hlavní úkoly při provádění léčby:

úleva od příznaků;
prevence relapsu;
zabránit tomu, aby se nemoc stala chronickou.

Léčba dny bude vysoce kvalitní, pouze pokud budou přísně dodržovány pokyny lékaře. Dieta hraje v této věci důležitou roli. Bez správně předepsané diety nebude léčba úspěšná.

Léčba je doplněna recepty tradiční medicíny. Tyto metody by však neměly vylučovat léčbu léky a fyzikálními procedurami.

Spondylóza je degenerativně-dystrofické onemocnění páteře způsobené patologickým ukládáním vápenatých solí ve vazivovém aparátu páteře. Na rentgenových snímcích lze onemocnění vidět ve formě kostních „hrotů“ umístěných podél bočních částí obratlových těl.

Pojmy „dystrofický“ a „degenerativní“ byly v medicíně zavedeny k popisu patogenetických vazeb procesu způsobeného porušením zásobování živinami a také změnami v prokrvení anatomických struktur.

Spondylóza patří do skupiny dystrofických onemocnění, protože se vyskytuje na pozadí nedostatku chemických sloučenin nezbytných pro normální vývoj muskulo-vazivového aparátu páteře a také pro hojení tkání po poškození.

Degenerativně-dystrofická spondylóza páteře je pozorována především ve stáří, i když v poslední době se objevují tendence k jejímu omlazení. Po 50 letech prochází páteř obrácenými involučními změnami. Proces je výrazně urychlen na pozadí jiných patologií:

Nemoci kardiovaskulárního systému;
Porušení vaskulární permeability;
Usazeniny cholesterolových plaků ve stěně tepny;
Mnohočetné ruptury svalů a vazů;
Metabolické choroby.

Při srdečním onemocnění je mikrocirkulace narušena, takže páteři chybí kyslík. Na tomto pozadí se i při minimálním poškození vazů tvoří mnohočetné ruptury. Zpočátku dochází k opravě v důsledku přerůstání poškozených oblastí nefunkční vazivovou (vazivovou) tkání.

Pokud proces trvá delší dobu, dochází k ukládání solí minerálu vápníku (Ca) v místech prasknutí. Jsou jasně viditelné na rentgenovém snímku. Osteofyty dráždí nervové receptory svalově-vazivového aparátu a objevuje se „bolestivá“ bolest.

Porušení vaskulární permeability je doprovázeno mnohočetnými malými krváceními. Pokud se objeví v malých kapilárách svalově-vazivového systému páteře, dochází k zánětu v tkáních. Kostní „hroty“ nastávají, když proces přetrvává po dlouhou dobu.

K podobným změnám dochází při traumatických poraněních svalů a vazů páteře a ateroskleróze (tvorba cholesterolových plátů ve stěnách cév).

U metabolických onemocnění (například dna) se osifikace měkkých tkání může objevit především v důsledku nadbytku chemických sloučenin. Při dně se kyselina močová hromadí ve vazech, což způsobuje poškození. Ukládání vápenatých solí v takových strukturách má za cíl snížit pohyblivost poškozené oblasti, ale nadměrná akumulace vede k závažným patologickým změnám.

Obvykle se spondylóza vyskytuje současně s osteochondrózou - snížením výšky meziobratlových plotének. Tato onemocnění jsou na sobě závislá, protože patogenetické vazby jednoho z nich vedou k druhému a naopak.

Existují i jiné důvody pro vznik onemocnění, ale jsou pozorovány vzácněji.

Spondylóza stadia 1 nemá výrazné klinické příznaky. Drobné poškození svalově-vazivového aparátu ve vzácných případech způsobuje bolestivou bolest. Je pravda, že existuje specifičnost onemocnění v závislosti na umístění.

Degenerativně-dystrofická spondylóza v krční páteři je nebezpečná ani ne tak kvůli bolestivému syndromu, jako kvůli pravděpodobnosti poruchy prokrvení mozku. Vertebrální tepna prochází příčnými výběžky krčních obratlů a zásobuje krví přibližně 25 % struktur mozku. Při osifikaci krčních vazů může dojít ke stlačení této cévy.

První příznaky se objevují u cervikální spondylózy 2. stupně na úrovni dolních segmentů (C5, C6, C7). V důsledku takových změn se vytvářejí následující změny:

Vegetativní;
Statický;
Neurologický.

Budeme o nich mluvit níže.

Spondylóza hrudní páteře 1. stupně je asymptomatická, protože pohyblivost oblasti je „fixována“ žebry. Mírné posunutí obratlů v této formě nevede k sevření nervových vláken nebo vážnému stlačení krevních cév.

Ve fázi 2 patologie je možná bolest podél žeber (interkostální neuralgie) a bolestivé pocity v oblasti srdce v důsledku poškození srdečního nervu.

Výraznější příznaky spondylózy jsou pozorovány, když jsou kostní osteofyty lokalizovány v bederní a sakrální oblasti. V těchto oblastech jsou velké nervové pleteně zodpovědné za funkčnost břišní dutiny, malé pánve a dolních končetin. V důsledku toho vzniká spondylóza 2. stupně v bederní oblasti:

Syndrom bolesti v dolní části zad;
Vyzařování bolesti do nohou a hýždí;
Ztráta citlivosti kůže dolních končetin;
Ztráta nervových reflexů (koleno, Achillova).

Pokročilá spondylóza všech lokalizací je doprovázena závažnými klinickými projevy způsobenými sekundárním poškozením vnitřních orgánů na pozadí patologických impulsů z nervového systému.

Neurologické příznaky

Chcete-li správně léčit spondylózu, měli byste studovat charakteristiky neurologických příznaků, které jsou s ní pozorovány. Mohou být způsobeny jak osifikací vazů, tak intervertebrálními kýlami. Tyto patogenetické vazby patologického procesu vyžadují odlišný přístup k léčbě.

Neurologické příznaky spondylózy:

Ankylozující spondylitida je syndrom bolesti na postižené straně při zvedání zdravé nohy nahoru. Objevuje se v důsledku pohyblivosti poškozeného nervového vlákna;
Lasègueovým příznakem je bolest při zvedání nohou. Syndrom zmizí, když se noha narovná v kolenním kloubu. Když zvednete nohu až do úhlu 30 stupňů, tlak na nervy se zvýší, takže bolest zesílí;
Neri – při ohýbání hlavy je pozorována lumboischialgická bolest;
Bragarda - s pozitivním příznakem Lasègue se syndrom bolesti zesiluje s dorzální flexí nohy;
Wasserman - při prodlužování nohy dochází k bolesti v kolenním kloubu;
Matskevich - ležící na břiše zvyšuje bolest při ohýbání nohy v kolenním kloubu.

Dystrofická spondylóza 1. a 2. stupně je doprovázena vegetativními syndromy. Pokud je osteofyt lokalizován v hrudní oblasti:

Srdeční frekvence se zvyšuje;
Krevní tlak se zvyšuje;
Kolická bolest se objevuje na hrudi při otáčení těla;
Dýchání se stává obtížným.

Autonomní poruchy v přítomnosti osifikace vazů v krku:

Bolest hlavy a závratě;
Křečovité kontrakce ramenních svalů;
Neschopnost zvednout ruku;
Obtížné ohýbání hlavy dopředu a dozadu.

Co je pozorováno u spondylózy 1. a 2. stupně v bederní páteři:

Bolest v zádech, hýždích a dolních končetinách;
Zvýšená porucha močení a defekace;
Ztráta citlivosti na kůži nohou;
Zhoršené prokrvení žil.

Statické syndromy onemocnění se projevují poruchou hybnosti horních a dolních končetin s paraplegií a obrnou.

Vznikají v důsledku narovnání nebo posílení lordózy a kyfózy páteře na pozadí patologie. Níže popsané změny jsou kompenzační, aby se snížil tlak tlumící nárazy na páteř při chůzi a zvedání břemen:

Omezení pohyblivosti páteře;
Snížená amplituda flexe zad;
Obtížnost s maximálním bočním ohybem;
Nucené držení těla ke kompenzaci bolesti (schialgická skolióza).

Neurologické projevy zahrnují ztrátu a oslabení reflexů těla. Tak. Spondylóza 3. stupně může vést ke snížení impulzů ve vazech dolních končetin. V tomto případě, když poklepete na čéšku neurologickým kladívkem, koleno se nezvedne, jak je normální.

Neurolog může odhalit vážná poranění páteře pouhým pohledem na pacienta. Je detekován trofickými poruchami:

Modrost kůže na zádech;
Odlupování kůže;
Snížená teplota kůže;
Při skřípnutí nervů oko cuká.

Neurologické poruchy je možné vyléčit pouze po odstranění patogenetické vazby, která vedla k jejich vzhledu.

Vlastnosti kompresního syndromu

Radikulární komprese se u onemocnění objevuje nejen v důsledku tvorby kostních osteofytů, ale také v důsledku sekundární tvorby intervertebrálních kýl. Pokud je přítomen, jakýkoli pokus o otočení těla nebo pohyb způsobuje akutní bolest, podobnou pocitům, když tělem prochází elektrický proud.

U cervikální spondylózy je bolest pozorována v horní končetině a může dosáhnout špiček 4. a 5. prstu. Zhoršuje se při kýchání nebo zvedání těžkých předmětů.

S bederní lokalizací jsou podobné příznaky pozorovány na dolní končetině. Neurolog při vyšetření zjistí oslabení svalové síly na jedné nebo obou stranách.

Cervikální spondylóza se projevuje spíše jako sympatalgie než radikulalgie (jako u bederní lokalizace onemocnění). Jejich zvláštnost spočívá v přítomnosti primárního ohniska a ozáření přesně odpovídá průběhu nervu. S radikulárními příznaky je syndrom bolesti difúzní a primární zaměření jeho původu je obtížné identifikovat i pro kvalifikovaného neurologa.

Lumbální nebo cervikální dyskalgie jsou sekundární syndromy, které se tvoří na pozadí intervertebrálních kýl. Od primární sympatalgie se liší vysokou intenzitou. Na pozadí dyskalgie dochází ke snížení svalové síly a nízké pohyblivosti krčních svalů.

Jak léčit nemoc

Spinální spondylózu lze léčit pouze po důkladné diagnostice příznaků.

Bohužel není možné zcela se zbavit patologie, ale symptomatická terapie může obnovit schopnost člověka pracovat a snížit riziko invalidity.

Diagnózu spondylózy lze provést pouze pomocí rentgenových metod:
Počítačové zobrazování a zobrazování magnetickou rezonancí;
RTG páteře ve dvou projekcích.

Hlavní fáze léčby spondylózy:

Anestézie;
Normalizace tonusu kosterního svalstva;
Eliminace neurologických poruch;
Manuální terapie;
Rehabilitační komplex;
Normalizace stravy;
Udržování hygieny pohybového aparátu a změna pracovního a spánkového režimu.

Spondylóza 1. a 2. stupně se projevuje bolestivou bolestí, kterou lze účinně léčit nesteroidními antiflogistiky: movalis, ketorolac, ibuprofen, nise, diklofenak.

Jako doplňkové procedury k úlevě od bolesti se využívá reflexní terapie a akupunktura.

Základem léčby onemocnění jsou terapeutické cvičení. Je navržen tak, aby normalizoval stav svalové kostry zad, která bude udržovat správnou polohu páteře. Sada cvičení je vyvinuta lékaři na základě individuálních charakteristik patologie.

Spondylóza s neurologickými poruchami vyžaduje léčbu léky ke zlepšení krevního zásobení: Cavinton, Trental, pentoxifylin. Pro normalizaci svalového tonusu se používají myorelaxancia: mydocalm.

Bohužel, pokud lékař diagnostikuje spondylózu, je radikálně nemožné ji léčit. Komplexní terapie umožňuje eliminovat hlavní projevy onemocnění a vytvořit pohodlné podmínky pro život člověka. Zároveň musí pečlivě dodržovat všechna doporučení lékaře. V opačném případě je těžké zabránit invaliditě.

Hippokrates také popsal tuto nemoc a dal jí jméno. V řečtině „podos“ znamená „noha“, „agro“ znamená „past“. Tento typ pasti na nohy byl považován za nemoc králů. A skutečně, paradoxně, čím vyšší je životní úroveň člověka, tím větší je pravděpodobnost, že se nakazí touto nepříjemnou nemocí. Dlouho se konstatovalo, že v dobách války a hospodářské krize dnu téměř nikdo nedostane. Mezi muži je dna mnohem častější, což ženám umožňuje říci, že silnější pohlaví vede nečinný životní styl.

Obsah:

Rentgen dny na palci u nohy

Co je na dně tak špatného?

Vtipy stranou, stojí za to vysvětlit, že dna je důsledkem vysoké hladiny kyseliny močové v krvi. Vzniká štěpením bílkovin a je to bílý prášek, špatně rozpustný ve vodě. Když se kyselina močová z těla špatně vylučuje, začne se ukládat v kloubech. Existují lidé náchylní k tvorbě krystalů. Jsou také náchylní ke dně.

Dna se nejčastěji vyskytuje na palci u nohy. Předpokládá se, že takové onemocnění začíná právě z tohoto kloubu, protože zde nejčastěji dochází k degenerativním-dystrofickým změnám v chrupavce. To způsobuje velké utrpení. Muži se do pasti chytí po 40 letech a ženy jsou ohroženy rozvojem dny po menopauze. Dny se nelze nijak zbavit, takže k jejímu potlačení je třeba změnit životní styl.

Kromě kloubů nohou může dna postihnout lokty, zápěstí a další klouby. Někdy postihuje i vnitřní orgány. Změny lze pozorovat v nervovém a kardiovaskulárním systému. Postižena je kůže, trávicí orgány a zrak.

O dně se můžete dozvědět až po záchvatu. Je doprovázena silnou bolestí a nehybností kloubu. Jak nemoc postupuje, záchvaty jsou častější a trvají déle. Dna obvykle převládá v noci.

Typy a příznaky dny

Po slavnostní hostině s hojností masa a alkoholu může nastat záchvat dny. Vše přichází velmi nečekaně, nejčastěji během spánku:

otoky kloubů,
zarudnutí,
teplota,
zimnice,
společné vytápění,
„syndrom prostěradla“, kdy bolí i při kontaktu s ložním prádlem.

Dna na palci - plakát s popisem

Dna může napadnout několik kloubů najednou a zcela znehybnit člověka na několik dní. A pak to najednou v mžiku odezní a příznaky se už neobjevují. Dna ale nezmizí navždy. V tuto chvíli je důležité dodržovat bezbílkovinnou dietu. Toto je rys dnavé artritidy - spontánnost, mezi záchvaty nejsou pozorovány žádné příznaky. Pokud nejsou dodržována preventivní opatření a léčba je ignorována, časový interval mezi záchvaty se zkracuje, samotné záchvaty se prodlužují a jsou postiženy nové klouby.

Běžným typem dny jsou tofy. Tofy jsou nodulární útvary krystalů v podkoží, jsou nebolestivé. Jejich oblíbené oblasti na nohou jsou:

oblast Achillovy šlachy,
klouby nohou,
extenzorové plochy stehen,
extenzorové plochy nohy.

Existuje primární a sekundární dna. Primární se vyskytuje s genetickou predispozicí v důsledku dědičné metabolické poruchy. Sekundární dna se vyvíjí v důsledku onemocnění endokrinního systému, ledvin, kardiovaskulárního systému a alkoholismu. Riziko dny zvyšuje i dlouhodobé ležení v důsledku úrazu, nebo dlouhodobé užívání některých léků.

Výrazný otok palce u nohy

Uši mohou vykazovat dnu. Obvykle jsou poseté stejnými podkožními uzly. A když takový uzlík otevřete, bude tam bílý prášek. Kromě vizualizace se provádí vyšetření krve a moči, v těžkých případech i rentgen. Rentgenová fotografie ukazuje proces destrukce kloubu.

Důsledky

Pokud se dna neléčí, a to někdy dělají lidé, kteří ji mají v pomalé formě, může dojít ke zvýšení krevního tlaku, selhání ledvin a tvorbě kamenů. Dna vede k deformaci kloubu, rozvoji artrózy a někdy i k destrukci. Pacienti s dnou jsou „odsouzeni“ jíst převážně rostlinnou stravu, žádné želé maso, pokud maso, tak pouze libové a vařené. Masové vývary jsou přísně zakázány. Při vaření přecházejí puriny z masa do vývaru a přispívají k tvorbě kyseliny močové.

Je nutné se zcela vzdát kávy, čokolády, sardinek v oleji, hub, alkoholu. Měli byste se snažit jíst potraviny, které mají diuretické vlastnosti: švestky, třešně, čaj. Rozloučit byste se měli i s kily navíc. Ať už někdo říká cokoli, budete muset vést zdravý životní styl.

Jak se dna léčí?

Měli byste si zvyknout na myšlenku, že dna, onemocnění nohou, je nevyléčitelná. Proto musíte žít, klamat a podřizovat to svým podmínkám. Pokud jsme již víceméně přišli na životní styl a stravu, měli bychom uvést, na co je medikamentózní léčba zaměřena:

úleva od dnavého záchvatu,
uvolňování krystalů kyseliny močové,
omezení potravin, které produkují kyselinu močovou,
snížení krystalizace močoviny v důsledku dodávky velkého množství vody.

Lékař může navrhnout mimotělní hemokorekci. Je zajímavý tím, že slouží jako alternativa k medikamentózní léčbě, při které má řada léků závažné vedlejší účinky. Tato metoda spočívá v odběru krevní plazmy od pacienta, který je podroben speciální léčbě, v důsledku čehož vypadávají krystaly kyseliny močové. Při filtraci plazmy jsou tyto krystaly odstraněny a bez solí a kyselin se vrací zpět do těla pacienta.

Postup je velmi účinný a bezpečný. Při opakovaném postupu se odstraní veškerý přebytek kyseliny močové. Tím se eliminuje příčina dny. Při nadváze se doporučuje dodržovat dietu pod dohledem lékaře. Náhlé hubnutí totiž vede k tvorbě kyseliny močové a způsobuje dnavou krizi.

Obvaz velkého prstu

Lidové léky na dnu

Pacient trpící dnou může pro zlepšení svého stavu hodně udělat sám. Léčba lidovými léky je docela účinná. Senioři, kteří nemají dostatek finančních prostředků na dobrou koženou a měkkou obuv, která dna nemá ráda, tvrdí, že fólie přináší úlevu. Před obouváním se umístí na hrbolek pod ponožku. A nic nebolí!

Jaké jsou vyhlídky sportovce po podvrtnutí křížového vazu? Dobrý den, mám stejný problém. Při basketbalu mi křupal krk.
Doporučení pro léčbu Bakerovy cysty Ahoj. Dostal jsem ultrazvukovou zprávu levého kolenního kloubu: Šlacha quadriceps femoris je homogenní, celistvost není...
Budu moci po vážném zranění kolena sportovat? Ahoj! Rád bych si vysvětlil to zranění kolena! V únoru tohoto roku před 2 týdny...
Jaká mast zmírní bolest při natržení kolene? Ahoj. Došlo k ruptuře kolenních kloubů. Řekněte mi, jaká mast by se měla použít k úlevě od bolesti zpočátku...

Z onemocnění, ke kterému dochází v důsledku porušení metabolismu purinových bází v těle.

Ve 40 % případů se kombinuje s onemocněním ukládání fosforečnanu vápenatého (jako další faktor ve prospěch onemocnění metabolických poruch).
Dnavá artritida - artropatie s ukládáním krystalů urátů v kloubu a mimo kloub (například v ledvinách)
Projevuje se u 10 % pacientů s hyperurikémií (hladina kyseliny močové vyšší než 6,4 mg/dl, u 20–25 % mužské populace, zejména v prosperujících zemích)
Muži jsou postiženi 20krát častěji než ženy
Věk manifestace dny: po 40 letech (u žen, po menopauze)
V 60 % případů onemocnění postihuje metatarzofalangeální klouby palce nohy (dna na nohou)
Často také postihuje hlezenní kloub (dnová artritida kotníku), kolenní kloub a metakarpofalangeální kloub palce.
Toto metabolické onemocnění je založeno na nerovnováze mezi tvorbou a vylučováním kyseliny močové.
Když koncentrace v séru dosáhnou meze rozpustnosti, krystaly urátu se vysrážejí ve tkáních
Fagocytóza urátových krystalů leukocyty
Apoptóza s uvolněním enzymů a mediátorů, které způsobují poškození kloubů.

Primární (familiární) hyperurikémie:

Frekvence je 90-95%
Enzymový defekt zhoršuje vylučování kyseliny močové nebo nadprodukci kyseliny močové
Porušení diety pro dnu.

Sekundární hyperurikémie:

selhání ledvin
Onemocnění s akumulací vysokých hladin purinových derivátů (myeloproliferativní a lymfoproliferativní poruchy)
Použití cytostatik a diuretik
Psoriáza
Endokrinní poruchy (např. hyperparatyreóza)
Konzumace alkoholu.

Akutní dna:

spouštěcí faktory zahrnují nadměrný příjem tekutin a touhu po jídle („hlad a přejídání“), stejně jako stres.

CT a MRI diagnostika dnavé artritidy

Metody výběru

Rentgenové vyšetření ve dvou projekcích

Co ukáže rentgen u dnavé artritidy?

Časné stadium nebo akutní dna: asymetrický otok měkkých tkání v oblasti kloubu.
Pozdní stadium dny: latentní průběh po dobu 4-6 let v případech nedostatečné léčby dny
(Peri-)artikulární, dobře ohraničená erodovaná léze, často se sklerotickými hranicemi
Může být přítomen převislý okraj bez výrazné osteoporózy
Sekundární degenerativní změny kloubů během onemocnění
Absence periartikulární osteopenie
Možná kombinace s chondrokalcinózou.
Tophi: zánětlivé léze v měkké tkáni obklopené krystaly urátů
Kalcifikace v poškozených ledvinách
Styloidní tofy: styloidní reakce periostu
Kostní tofy: dobře ohraničená, kulatá osteolytická léze se sklerotickým prstencem nebo bez něj.

Pokročilá dna. Rentgenové vyšetření ruky prokazuje výrazné dnavé změny na prostředníku. Okrajová eroze a otok měkké tkáně kolem metakarpofalangeálního kloubu ukazováčku. „Hrot“ je identifikován ve druhé záprstní kosti. Chondrokalcinóza kloubního disku distálního radioulnárního kloubu. Destrukce je detekována v distálním radioulnárním kloubu. Cystická destrukce je vizualizována v distální ulně

Pacient s nainstalovaným dna. RTG vyšetření nohy prokazuje erozivní změny mediální části hlavičky I. metatarzu s degenerativními změnami, indikujícími kromě hallux valgus přítomnost dny.

a-c Typické příznaky léze palce nohy u pacienta s dnou: A ) otok měkkých tkání kolem metatarzofalangeálního kloubu spojený s dnou; b ) Radiolucentní oblast v hlavičce první metatarzální kosti, způsobená tvorbou dnavé léze v kostní dřeni, stejně jako střední kostní výrůstky v mediální části; c) manifestní eroze; d ) Obraz ve formě „halapartny“ s rozšířenými tofy; E ) Těžká dnavá destrukce metatarzofalangeálního kloubu s talířovitým zploštěním kloubních ploch a ostrým dnavým zaměřením na proximální falangu.

Co ukáže ultrazvuk kloubů u dny?

Hyperechogenní dnavé uzliny (tofy) v měkkých tkáních
Centrální akustický stín je tvořen centrálně umístěným krystalem.

Co ukáže MRI snímky kloubů u dny

U pacientů s neznámým základním onemocněním je MRI nezbytná k vyloučení maligního procesu
Předoperační vyšetření k lepšímu posouzení rozsahu tofů a jejich vztahu k přilehlým anatomickým strukturám
Tophi mají heterogenní intenzitu signálu, možná hypointenzní na T2-vážené sekvenci
Urátové krystaly mají nízkou intenzitu signálu.
Měkká tkáň: mírné zvýšení intenzity MR signálu na T1 váženém snímku
Větší zesílení intenzity signálu na obrázcích vážených T2
Výrazná akumulace kontrastní látky.

Klinické projevy

Klinická klasifikace rozlišuje čtyři fáze:

Asymptomatická hyperurikémie (mnohem častější než zjevná dna).
Akutní dna.
Interiktální stadium (interval mezi dvěma dnavými záchvaty).
Chronická dna s tvorbou tofů (dnová léze) a nevratnými změnami v kloubu.

Akutní dna:

náhlý záchvat, často se vyskytující v noci, extrémně bolestivá artritida postihující jeden kloub
Zarudnutí
Místní zvýšení teploty
Otok
Generalizované známky zánětlivého procesu (horečka, leukocytóza, zvýšená ESR).

Chronická dna:

bolest v oblasti kloubu
Dnavý tofi
V dnešní době se vyskytuje vzácně (u pacientů s nedostatečnou léčbou).

Léčebné metody

Dietoterapie: hubnutí, nízkopurinová dieta při dnové artritidě kloubů, vyhýbání se konzumaci alkoholu

Medikamentózní terapie je zaměřena na léčbu výše uvedených příznaků dny: NSAID a kolchicin v akutním stadiu;

Dlouhodobá terapie pomocí urikostatických léků, stejně jako léků, které podporují vylučování kyseliny močové

Průběh a prognóza

Příznivá prognóza s adekvátní prevencí a léčbou příznaků dny
Neléčená nebo nedostatečně léčená dnavá artritida může vést ke zhoršení příznaků a chronickému poškození kloubů a ledvin.

Co by ošetřující lékař chtěl vědět

Závažnost poškození kloubů
V některých případech potvrzení předběžné diagnózy.

Jaká onemocnění mají příznaky podobné dnavé artritidě?

Pseudogout

Analýza synoviální tekutiny

Žádné zvýšení koncentrace kyseliny močové

Obvykle žádné erozivní změny

Akutní artritida postihující jeden kloub/oligoartróza

Klinické projevy, bez zvýšení koncentrace kyseliny močové

Periostitis a kostní ostruhy u séronegativní spondyloartropatie

Erozivní změny obvykle nejsou jasně definovány

Aktivní osteoartróza (první metatarzofalangeální kloub)

Žádné erozivní změny

Méně závažné otoky měkkých tkání (první metatarzofalangeální kloub)

Nesprávná interpretace léze jako příznak aktivní osteoartrózy nebo akutní artritidy postihující jeden kloub namísto akutní dnavé artritidy.