Péče o chirurgicky nemocné děti. Chirurgická péče

Dostupné ve formátech: EPUB | PDF | FB2

Stránky: 224

Rok vydání: 2012

Jazyk: ruština

Příručka pojednává o rysech péče o děti s chirurgickým onemocněním v nemocnici. Odráží se struktura a organizace práce dětské chirurgické kliniky, vybavení a vybavení jednotlivých oddělení. Pro posílení materiálu a autotestu jsou na konci každé kapitoly uvedeny testovací otázky.

Recenze

Vagan, Charkov, 07.11.2017
Najít v dnešní době tu správnou knihu online není tak snadné. Možnost stažení zdarma je dar z nebes! Odeslání SMS nezabralo mnoho času, ale výsledek splnil všechna očekávání - nakonec jsem si stáhl „Všeobecná péče o děti s chirurgickým onemocněním“. Velmi pohodlné stránky. Díky vývojářům, kteří ušetřili spoustu času hledáním potřebných informací pro masu uživatelů.

Daria, Khmelnitsky, 05.07.2017
Stydím se přiznat, ale ve škole jsem moc literatury nečetl. Teď si to vynahrazuji. Hledala jsem ke stažení „Všeobecná péče o děti s chirurgickým onemocněním“. Váš web je mimo. Nelitoval jsem, že jsem za vámi přišel. Jedna SMS na telefon - a kniha je moje! Zdarma! Děkuji ti za to! Bude to tak vždy, nebo bude někdy placený obsah?

Ti, kteří si prohlíželi tuto stránku, se také zajímali o:

FAQ

1. Jaký formát knihy si mám vybrat: PDF, EPUB nebo FB2?
Vše záleží na vašich osobních preferencích. Dnes lze každý z těchto typů knih otevřít jak na počítači, tak na chytrém telefonu nebo tabletu. Všechny knihy stažené z našich webových stránek se otevřou a budou vypadat stejně v kterémkoli z těchto formátů. Pokud nevíte, co si vybrat, zvolte PDF pro čtení na počítači a EPUB pro smartphone.

3. Jaký program byste měli použít k otevření souboru PDF?
Chcete-li otevřít soubor PDF, můžete použít bezplatný program Acrobat Reader. Je k dispozici ke stažení na adobe.com

Státní rozpočtová vzdělávací instituce vysokého školství
odborné vzdělání
"Sibiřská státní lékařská univerzita" Ministerstvo zdravotnictví a sociálního rozvoje Ruska

Klinika dětské chirurgie

Abstrakt na téma:
„Všeobecná péče o nemocné děti v nemocnici“

Provedeno:
Student
Dětská fakulta, 1. ročník 2103
Ševcovová Julia Andrejevna

Tomsk 2012
Obsah.

1. Úvod. 3
2. Všeobecná péče o pacienty na dětském chirurgickém oddělení. 4
3.Příprava pacientů na urgentní a plánovanou operaci. 9
4. Seznam literatury. 13

1. Úvod.

Péči o pacienty v nemocnici provádí ošetřující personál a doma - příbuzní pacienta a zdravotní sestra.

Péči je třeba chápat takto:

S péčí úzce souvisí nepřetržité sledování pacienta: změny v projevech onemocnění, tělesných příznacích a náladě pacienta. Ošetřující personál informuje lékaře o všech zaznamenaných změnách, pomáhá mu vytvořit si správnou představu o stavu pacienta a správně řídit léčbu.

Včasné rozpoznání nemoci, dobrá péče a správná léčba zajistí uzdravení pacienta.

2. Všeobecná péče o pacienty na dětském chirurgickém oddělení.

Péče o pacienta (sanitární hypurgie - z řeckého "hipur-geo" - pomáhat, poskytovat službu) je lékařská činnost k realizaci požadavků klinické hygieny v nemocnici, je to provádění složek osobní hygieny pacienta a prostředí, které si pacient není schopen sám zajistit z důvodu nemoci nebo operace.
Zdravotnický personál k tomu využívá fyzikální a chemické metody založené převážně na manuální práci. Mezi fyzikální metody klinické hygieny patří mytí těla a okolních předmětů, větrání místností, spalování, používání suchého tepla nebo vodní páry, vaření a ozařování. Spálením se ničí obvazový materiál, drenáže, tampony od hnisavých pacientů. Při hoření musí být zajištěn bezpečný transport kontaminovaného materiálu a speciální zařízení na hoření. Ve spalovacích zařízeních a při posuzování spalovaného materiálu musí pracovat speciálně vyškolený personál. Chemické metody zahrnují kyseliny, alkaloidy, těžké kovy, oxidační činidla, halogeny, fenol a jeho deriváty, chlorhexidin, kvartérní amoniové a fosfoniové sloučeniny, povrchově aktivní látky, alkoholy, aldehydy, barviva. Všechny povolené dezinfekční prostředky jsou uvedeny v pořadí 720 - chloramin B 0,5% roztok, chloramin B s 0,5% detergentem, 3% roztok peroxidu vodíku, peroxid vodíku s 0,5% detergenty, dezoxon-1, dezoxon-1 s 0,5% detergentem, dichlor-1 (1 %), sulfochlorantin (0,1 %), 70 % ethylalkohol, chlordesin (0,5 %). Prací prášky se používají jako prací prostředky.
Ošetřovatelství je pomoc pacientovi v jeho chatrném stavu, nejdůležitější prvek klinické a lékařské činnosti. V chirurgické nemocnici je péče o pacienta nesmírně důležitým prvkem chirurgické činnosti, který má vážný dopad na výsledek léčby pacienta.
Péče o pacienta zahrnuje:
1. přesné a včasné provádění lékařských předpisů;
2. pomoc při uspokojování přirozených potřeb pacienta (jídlo, pití, pohyb, vyprazdňování močového měchýře atd.)
3. dodržování zásady ochranného režimu (eliminace různých dráždidel, negativních emocí, zajištění ticha a klidu);
4. vytvoření hygienického a hygienického prostředí na oddělení, pozorování;
5. provádění preventivních opatření (prevence proleženin, příušnic apod.).

Obecná péče zahrnuje činnosti, které lze provádět bez ohledu na povahu onemocnění. Zvláštní péče zahrnuje doplňková opatření prováděná pouze u některých onemocnění - chirurgické, urologické atd.
Základní prvky obecné péče:

Hlavní úředníci zajišťující péči o pacienty v nemocnici: zdravotní sestra, barmanka, pomocná sestra. sestra, sestra.
Hygiena zdravotnického personálu.
Hlavním předmětem a předmětem klinické hygieny je zdravotnický personál všech úrovní. Hygiena zdravotnického personálu je důsledné dodržování pravidel osobní hygieny zaměstnanci zdravotnických zařízení, zejména chirurgických, s cílem předcházet různým komplikacím u pacientů před a po operacích. Zdravotnický personál může sloužit jako zdroj infekce v chirurgické nemocnici, šířit ji v rámci nemocnice a také přenášet infekci za její hranice.
Účelem osobní hygieny zdravotnického personálu je ochrana osobního oděvu a těla personálu před nozokomiální chirurgickou infekcí, ochrana pacienta před hrozbou nákazy a ochrana osob, které přicházejí do styku se zdravotnickým personálem mimo nemocnici, před nozokomiální infekcí. Hlavními předměty osobní hygieny personálu v chirurgii jsou: tělo a hlava (vlasy by měly být čisté, ostříhané nakrátko, pečlivě schované pod čepicí nebo šátkem). Neměl by být výtok z nosu, očí, uší, v ústech – kazivé zuby, vředy, záněty, na kůži – vyrážky, rány, odřeniny, hnisavě-zánětlivá onemocnění, zejména na rukou. Nehty na rukou a nohou musí být ostříhány nakrátko a lakování není povoleno.
Hygiena životního prostředí.
Význam dodržování potřebného hygienického režimu v chirurgické nemocnici nelze přeceňovat. Mezi hlavní ekologické objekty patří vnitřní vzduch, nábytek, instalatérství a med. zařízení. V nemocnici existují přirozené i umělé metody dezinfekce vzduchu. Patří mezi ně pravidelné větrání prostor, používání vzduchových filtrů s nuceným větráním, chemická a fyzikální (radiační) dezinfekce vzduchu. Teplota vzduchu v místnosti by měla být mezi 17-21 stupni („komfortní zóna“). Velký význam má stupeň vlhkosti. Teplota vzduchu na odděleních v létě stoupá. V takových případech je zvykem často vytírat podlahy mokrou metodou, zakrývat otevřená okna vlhkým prostěradlem a používat běžné a stolní ventilátory.
Hygiena pacienta.
Hlavním objektem klinické hygieny je pacient, který není schopen zajistit hygienu svého těla vlastními prostředky a prostředky v nemocnici. Činnosti pro hygienu těla pacienta by měly být plánované a pravidelné. Hlavní opatření a požadavky na hygienu těla pacienta: čistota a absence hrozby poškození kůže a sliznic. Podle onemocnění a stavu pacienta je režim obecný, přísný lůžkový, pololůžkový a individuální. Přísný klid na lůžku v poloze na zádech by měli dodržovat pacienti s profuzním žaludečním krvácením po velkých operacích na břišních orgánech. Aktivní klid na lůžku s otočením na bok, pokrčením nohou v kolenních kloubech, zvednutím hlavy je indikován u většiny pacientů v prvních dnech po operacích břišních orgánů. Pacient by měl po operaci vstávat v přítomnosti sestry a s její pomocí. Na toaletu by pacienta měla doprovázet i sestra nebo sestra.
Hygienická péče o pacienty s klidem na lůžku.
Provádí sestra nebo sestra pod vedením sestry.
Klid na lůžku je předepsán osobám, u kterých ustoupily akutní bolesti břicha, nebyla jim poskytnuta tísňová pomoc a jsou pozorovány. Individuální režim zahrnuje koncept výjimky z pravidel obecného režimu (chůze na vzduchu, pobyt na balkóně, koupel nebo sprcha před spaním atd.) Péči o pleť v rámci obecného režimu může provádět sám pacient. Ve všech případech si pacient musí umýt ruce před jídlem, po jídle a po návštěvě toalety. Časté mytí rukou je důležitou zásadou nemocniční hygieny. Pacient se myje ve sprše nebo vaně alespoň jednou za 7 dní. Teplota vody v koupelně by neměla přesáhnout 37-39.
Délka pobytu v koupelně je určena stavem pacienta a v průměru je 15-20 minut. Pacient by neměl zůstat při koupeli sám, i když je jeho stav uspokojivý. Zároveň se mění spodní prádlo a ložní prádlo. K umytí dostane pacient čistou žínku. Při znečištění se prádlo mění častěji. Po umytí je třeba žínku a vanu dezinfikovat. Po každém pacientovi se vana umyje tekoucí vodou a dezinfikuje 2% roztokem chloraminu nebo přečištěným 0,5% roztokem bělidla. Ruční kartáče, žínky, gumové nebo pěnové houby se dezinfikují varem po dobu 15 minut nebo namočením na 30 minut v 0,5% roztoku saponátu a 3% roztoku peroxidu vodíku, poté se žínky a houby opláchnou tekoucí vodou a osuší.
Všichni pacienti na oddělení si musí ráno umýt obličej, umýt si uši, vyčistit zuby a učesat si vlasy. Před spaním by si měl pacient také vyčistit zuby a vypláchnout ústa. Jednou týdně si pacienti při sprchování nebo koupeli potřebují umýt vlasy. Při dlouhodobém pobytu v nemocnici je pro muže i ženy lepší ostříhat vlasy nakrátko. Každý pacient by měl mít svůj hřeben na česání vlasů. Nehty na rukou a nohou se stříhají nůžkami nebo okusují kleštičkami na nehty, případně pilují pilníkem. V tomto případě je nutné chránit periunguální hřebeny před poraněním a tvorbou háčků. Dezinfekce nůžek, řezaček, pilníků se provádí varem po dobu 15 minut nebo máčením v „trojitém roztoku“ po dobu 45 minut s následným opláchnutím tekoucí vodou. Muži by si měli chloupky na obličeji holit každý den.
Žiletka se dezinfikuje varem po dobu 15 minut. nebo namáčení v trojitém roztoku po dobu 45 minut s následným opláchnutím vodou.
Hygiena těžce nemocných pacientů.
Hygienická péče o kůži, oči, uši, nosní dutinu a ústa chirurgického pacienta v extrémně kritickém nebo bezvědomí má své vlastní charakteristiky a je velmi důležitá. Na tom často závisí úspěšnost léčby. Udržování zdravé pokožky je důležitou součástí léčby.
Při dlouhodobém ležení dochází v důsledku stlačení měkkých tkání pokrývajících kostěné výběžky k místní poruše prokrvení, která může vyústit až v tvorbu proleženin. Proleženiny jsou nekrózy kůže a podkoží s tendencí k hlubšímu šíření. Obvykle se vyskytují v oblasti křížové kosti, lopatek, velkých trochanterů, loktů, pat a trnových výběžků. První známkou proleženin je bledost nebo zarudnutí a otok kůže, následuje odchlípení epidermis a výskyt puchýřů. Doprovodná infekce může vést k infekci a smrti. Prevence proleženin u vážně nemocných pacientů je proto klíčem k úspěšné léčbě.
Prvky prevence dekubitů:
1). Změna polohy těla pacienta několikrát denně, pokud to jeho stav umožňuje;
2). Každodenní setřásání drobků z prostěradla, vyrovnávání záhybů na ložním prádle a spodním prádle;
3). Umístění nafukovacího gumového kruhu umístěného v povlaku na polštář pod křížovou kost a hýždě;
4). Každodenní otírání kůže v místech kostních výběžků kafrovým lihem, 40% lihovým roztokem, kolínskou vodou, roztokem octa (1 polévková lžíce na 1 sklenici vody) nebo teplou vodou s následným utíráním do sucha;
5). Když dojde k hyperémii, kartáčování ke zlepšení místního průtoku krve;
6) Mytí kůže během macerace mýdlem a vodou, osušení a poprášení práškem;
7). Provádění hygienických a dechových cvičení dle indikací.

Nehty na rukou a nohou by se měly během růstu pravidelně odstřihávat nůžkami nebo okusovat kleštěmi, čímž se chrání periunguální hřebeny před poškozením a drápy.
Vlasy, jak již bylo uvedeno, je třeba umýt jednou týdně, česat a upravovat do účesu nebo copu. U vážně nemocných pacientů je vhodnější ostříhat se nakrátko. U vážně nemocných pacientů je nutné vymývat oči, aby se odstranil sekret, který slepuje řasy.
Péče o pleť spočívá v každodenním mytí obličeje, krku a rukou mýdlem, každodenním utírání celého těla teplou vodou a osušení suchým ručníkem. Celé tělo by se mělo mýt alespoň třikrát týdně. Nehty se umyjí v umyvadle, meziprstní prostory se důkladně očistí od nečistot a zarostlé nehty se ostříhají. U obézních pacientů, zejména žen, je třeba věnovat zvláštní pozornost prevenci dermatitidy a plenkové vyrážky na mléčných žlázách, v tříselných záhybech a v perineální oblasti. Tato místa je třeba denně omývat slabými dezinfekčními roztoky (manganistan draselný, kyselina boritá), osušit a zaprášit mastkem nebo speciálním práškem. Ženy podstupují hygienické mytí denně v noci a ráno. K tomu potřebujete utěrku, nádobu, džbán s teplou vodou a dezinfekčním roztokem (30-35 stupňů), kleště a sterilní vatové tampony. Sestry umístí pod pánev pacienta utěrku, na kterou se mezi stehna umístí podložní mísa. Pacienti leží na zádech, nohy pokrčené a mírně rozkročené. Dezinfekční roztok se nalévá z džbánu na zevní genitál a pomocí vaty na kleštičce se provádí čisticí pohyby od genitálií k řitnímu otvoru. Poté se kůže otře suchým tamponem shora dolů.
Hygiena prádla pacienta.
Pyžama, župany, barevné prádlo se máčí v 0,2% roztoku chloraminu B (240 min), 0,2% roztoku sulfachlorantinu (60 min.), 1% roztoku chlordesinu (120 min.), 0,5% roztoku dichlor- chloru 1 (120 min), 0,05 roztoku dezoxonu-1 (60 min.), s následným praním v prádelně. Spodní prádlo a ložní prádlo se pere v prádelně vroucí vodou. Spodní prádlo a ložní prádlo se mění minimálně 1x za 7 dní (po hygienickém vyprání). Kromě toho je třeba prádlo vyměnit, pokud je znečištěné. Při výměně spodního prádla a ložního prádla se pečlivě shromažďuje v pytlích vyrobených ze silné bavlněné tkaniny nebo nádobách s víkem. Je přísně zakázáno vyhazovat použité prádlo na zem nebo do otevřených nádob. Třídění a demontáž špinavého prádla se provádí ve speciální vyhrazené místnosti mimo oddělení.
Po výměně prádla se předměty v místnosti otřou dezinfekčním roztokem.
Matrace, polštáře, přikrývky jsou dezinfikovány v paraformalinových komorách metodou pára-formalín a pára-vzduch. Při operaci je vhodnější používat sterilní prádlo. Čisté prádlo je uloženo ve skříních hospodyně, hlídací sestry a ošetřovatelky. Oddělení by mělo mít zásobu prádla na jeden den. V závislosti na stavu pacienta dochází k různým výměnám ložního prádla. Chodící pacient si může převléknout lůžko sám.

3.Příprava pacientů na urgentní a plánovanou operaci.

Předoperační období je doba od přijetí pacienta do chirurgické nemocnice do zahájení chirurgické léčby. Ve fázi bezprostřední předoperační přípravy se provádějí léčebná opatření s cílem identifikovat základní onemocnění a příznivou fázi pro chirurgický zákrok, vyléčit další existující onemocnění a připravit životně důležité systémy a orgány.
Soubor léčebných opatření prováděných před operací za účelem převedení základního onemocnění do příznivější fáze, hojení doprovodných onemocnění a příprava životně důležitých orgánů a systémů pro prevenci pooperačních komplikací se nazývá příprava pacientů k operaci.
Hlavním úkolem předoperační přípravy je snížit operační riziko a vytvořit dobré předpoklady pro příznivý výsledek.
U všech pacientů se provádí předoperační příprava. V minimálním rozsahu se provádí pouze u pacientů podstupujících operaci na základě pohotovostních a pohotovostních atestů.
V předvečer plánovaného chirurgického výkonu se provádí veřejná předoperační příprava. Její cíl:
1. Odstraňte kontraindikace operace vyšetřením životně důležitých orgánů a systémů pacienta.
2. Psychologická příprava pacienta.
3. důkladně připravit tělesné systémy pacienta, na které bude zásah během operace a v pooperačním období nejvíce zatěžován.
4. připravit operační pole.
Obecná kontrola.
Každý pacient přijatý do chirurgické nemocnice k chirurgickému ošetření musí být svlečen a vyšetřena pokožka všech částí těla. Při výskytu mokvavého ekzému, pustulózních vyrážek, vředů nebo nových stop těchto onemocnění je operace dočasně odložena a pacient je odeslán k ambulantnímu doléčení. Operace se u takového pacienta provádí měsíc po úplném zhojení, protože u pacienta oslabeného chirurgickým traumatem se v místě operace může projevit infekce.
Sbírka anamnézy.
Sběr anamnézy umožňuje zjistit a objasnit předchozí onemocnění, zjistit, zda pacientka netrpí hemofilií, syfilis apod. U žen je nutné upřesnit datum poslední menstruace, protože má obrovský vliv na životně důležité funkce těla.

Laboratorní výzkum.
Plánovaní pacienti jsou přijímáni do chirurgické nemocnice po laboratorním vyšetření na klinice v místě bydliště. Provedou celkové vyšetření krve a moči, vyšetření moči na cukr, biochemické složení krve a nezbytná rentgenová vyšetření hrudníku a břišních orgánů.
Klinické pozorování.
Je nutné, aby se pacient s ošetřujícím lékařem seznámil a navázal mezi nimi vztahy. Chcete-li zcela odstranit kontraindikace pro operaci, zvolit způsob úlevy od bolesti a přijmout opatření k prevenci následujících komplikací, je nutné, aby se pacient plně otevřel lékaři. Pokud není vyžadována speciální příprava pacienta na operaci, pak je předoperační období pacienta v nemocnici tradičně 1-2 dny.
Psychologická příprava pacienta.
Trauma psychiky chirurgických pacientů začíná na klinice, kdy lékař doporučí chirurgickou léčbu, a pokračuje v nemocnici při okamžitém objednání operace, přípravě na ni apod. Proto citlivý, pozorný přístup k pacientovi na část ošetřujícího lékaře a personálu je zcela zásadní. Autorita lékaře přispívá k navázání úzkého kontaktu s pacientem.
V den operace je chirurg povinen věnovat pacientovi maximální pozornost, povzbuzovat ho, ptát se na jeho zdravotní stav, zkoumat, jak je připraveno operační pole, poslouchat srdce a plíce, vyšetřovat hltan, uklidňovat ho.
Chirurg je plně připraven čekat na pacienta a ne naopak. Během operace v lokální anestezii musí proběhnout rozhovor mezi chirurgem a pacientem. Chirurg svým klidem a povzbudivými slovy působí blahodárně na psychiku pacienta. Ostré poznámky na adresu pacienta jsou nepřijatelné.
Po dokončení operace musí chirurg pacienta vyšetřit, nahmatat puls a uklidnit ho. V tom se o něj pacient postará.
Na oddělení musí být vše připraveno k přijetí pacienta. Hlavní je zde odstranění bolesti s použitím léků proti bolesti, provádění opatření zaměřených na zlepšení dýchání a kardiovaskulární aktivity, což zabraňuje řadě komplikací. Chirurg je povinen pacienta, kterého operoval, navštívit vícekrát.
Při rozhovoru s pacientem je lékař povinen vysvětlit mu podstatu nemoci. Pokud pacient se zhoubným nádorem nadále pochybuje a tvrdošíjně odmítá chirurgickou léčbu, pak je přípustné říci, že se jeho nemoc může po nějaké době změnit v rakovinu. Nakonec, pokud dojde k kategorickému odmítnutí, je vhodné pacientovi sdělit, že má rané stadium nádoru a oddalování operace povede k pokročilému onemocnění a nepříznivému výsledku. Pacient musí pochopit, že v této situaci je jediným typem hojení operace. V některých případech je chirurg povinen vysvětlit pacientovi skutečnou podstatu operace, její důsledky a prognózu.

Příprava životně důležitých orgánů pacienta k operaci.
Respirační příprava
Dýchací orgány tvoří až 10 % pooperačních komplikací. Proto musí chirurg věnovat zvláštní pozornost dýchacímu systému pacienta.
V přítomnosti bronchitidy a emfyzému se riziko komplikací několikrát zvyšuje. Akutní bronchitida je kontraindikací elektivní operace. Pacienti s chronickou bronchitidou podléhají předoperační sanitaci: jsou jim předepsány expektoranty a fyzioterapeutické postupy.
Příprava kardiovaskulárního systému.
Při normálních srdečních ozvách a beze změn na elektrokardiogramu není nutná speciální příprava.
Příprava dutiny ústní.
Ve všech případech pacienti před operací vyžadují sanaci dutiny ústní za asistence zubního lékaře.
Příprava gastrointestinálního traktu.
Před plánovanou operací břišních orgánů je pacientovi večer před operací podán očistný klystýr. Při přípravě pacientů na operaci tlustého střeva se musí vyčistit. Při těchto možnostech se 2 dny před operací podává 1-2x projímadlo, den před operací pacient přijímá tekutou stravu a jsou mu předepsány 2 klystýry, navíc se podává další klystýr ráno v den operace. úkon.
Příprava jater.
Před operací se vyšetřují jaterní funkce jako syntéza bílkovin, sekrece bilirubinu, tvorba močoviny, enzymatická funkce atd.
Stanovení funkce ledvin.
Při přípravě pacientů na operaci a v pooperačním období se stav ledvin tradičně posuzuje močovými testy, funkčními testy, izotopovou renografií atd.
Přímá příprava pacientů k operaci a pravidla jejího provádění.
V předvečer operace se pacient vykoupe. Před mytím se lékař věnuje pokožce, hledá pustuly, vyrážky a plenkovou vyrážku. Pokud je detekována, plánovaná operace se zruší. Operační místo se oholí v den operace, aby se zabránilo řezům a škrábancům, které jsou náchylné k infekci.
Podle typu anestezie se premedikace podává 45 minut před operací dle předpisu anesteziologa. Před transportem pacienta na operační sál je pacient transportován na lehátku. Operace se provádí v nejpřísnějším tichu. Rozhovor může být o operaci.
Příprava pacienta na urgentní operaci.
Pacient je připraven na operaci co nejdříve. Podle pokynů lékaře se v případě potřeby provádí naléhavý krevní test, test moči a některé další studie. Proveďte sanitární ošetření (omytí nebo otírání) kontaminovaných oblastí těla. Hygienická vana a sprcha jsou kontraindikovány. Někdy, podle pokynů lékaře, je žaludek vyprázdněn hadičkou. Kůže v oblasti operačního pole je oholena do sucha bez mýdla.
Způsob přípravy rány k operaci. V případě poranění se operační pole ošetřuje následovně: sejmout obvaz, ránu překrýt sterilním ubrouskem, srst kolem rány nasucho oholit, kůži v okolí rány ošetřit lékařským benzínem a následně alkoholem. Ošetření a holení se provádí ve směru od okrajů rány (bez dotyku) k periferii. Operační pole namažte dvakrát lihovým roztokem jódu: nejprve po mechanickém čištění kůže a poté znovu těsně před operací.
Pacienti s akutní apendicitidou, strangulovanou kýlou, střevní neprůchodností, perforovaným žaludečním vředem, mimoděložním těhotenstvím, ale i penetrujícími ranami hrudníku, břicha a některými dalšími poraněními vyžadují urgentní operace.

4. Seznam literatury.

Otázky k praktickým dovednostem ve výchovné praxi (péče o děti v chirurgické nemocnici) pro studenty 1. ročníku Fakulty dětského lékařství.  Struktura moderní dětské chirurgické kliniky. Povinnosti mladšího a ošetřujícího personálu při péči o děti v chirurgické nemocnici.  Vedení zdravotnické dokumentace na dětské chirurgické ambulanci.  Vybavení a nástroje pro převazové, manipulační a operační sály. Odpovědnost mladšího a ošetřujícího personálu.  Povinnosti ošetřovatelského personálu v dětské chirurgické nemocnici (urologická, traumatologická, intenzivní péče, hrudní oddělení, oddělení purulentní chirurgie).  Obecná péče o pacienty na všeobecné dětské chirurgické jednotce. Příprava dítěte na operaci.  Vlastnosti přepravy pacientů v závislosti na povaze, lokalizaci onemocnění (poškození) a závažnosti stavu.  Pojem nozokomiální infekce. Příčiny výskytu, hlavní patogeny, zdroje, způsoby šíření nozokomiální nákazy. Soubor sanitárních a hygienických opatření zaměřených na identifikaci a izolaci zdrojů nákazy a přerušení přenosových cest.  Hygienický a hygienický režim na přijímacím oddělení.  Hygienický a hygienický režim na chirurgickém oddělení.  Hygienická a hygienická strava pro pacienty.  Hygienický a hygienický režim na operační jednotce, odděleních a jednotkách intenzivní péče, pooperačních odděleních a šatnách.  Ošetření operačního a injekčního pole, rukou, chirurgických rukavic během operace.  Dezinfekce. Druhy dezinfekce. Sled zpracování lékařských nástrojů. Ošetření inkubátorů pro novorozence.  Sterilizace. Druhy sterilizace. Skladování sterilních nástrojů a zdravotnických prostředků.  Vlastnosti sterilizace nástrojů, stehů a obvazů.  Vlastnosti sterilizace chirurgických rukavic, výrobků z pryže, tkanin, polymerů (sondy, katétry atd.)  Pravidla pro ukládání obvazů a chirurgického prádla do koše. Typy bix stylingu. Ukazatele.  Antiseptikum. Antiseptické metody. Kontrolní metody. Ukazatele.  Injekce. Druhy injekcí. Lokální a celkové komplikace injekcí. Likvidace použitých míčků, jehel, stříkaček.  Pravidla pro odběr krve pro laboratorní vyšetření.  Infuzní terapie. Cíle infuzní terapie. Hlavní léky pro infuzní terapii, indikace pro jejich použití. Cesty podávání infuzních médií. Komplikace.  Indikace a kontraindikace centrální žilní katetrizace. Péče o katetr instalovaný v centrální žíle.  Krevní transfuze. Typy krevní transfuze. Stanovení vhodnosti krevní konzervy pro transfuzi.  Technika stanovení krevní skupiny a Rh faktoru.  Kontrolní studie před transfuzí plné krve (erytrocytární hmoty) a krevních produktů, způsoby provedení.  Potransfuzní reakce a komplikace. Klinika, diagnostika. Možné způsoby prevence.  Nazogastrická sonda. Technika sondování. Indikace pro nazogastrickou intubaci. Technika. Komplikace nazogastrické intubace.  Typy klystýrů. Indikace k použití Technika provádění. Komplikace.  Odběr materiálu na bakteriologické vyšetření. Postup uchovávání bioptického materiálu.  Vlastnosti převozu pacientů v chirurgické nemocnici.  Cíle předoperační přípravy, způsoby a prostředky její realizace.  Chirurgie. Druhy chirurgických operací. Poloha pacienta na operačním stole. Intraoperační rizikové faktory infekčních komplikací.  Pooperační období, jeho úkoly. Péče o děti v pooperačním období.  Komplikace pooperačního období, způsoby prevence, potírání vzniklých komplikací.  Péče o pokožku a sliznice dítěte v pooperačním období.  Pooperační péče o rány. Odstraňování stehů.  Dočasné zastavení krvácení.  Transport a imobilizace v závislosti na povaze a lokalizaci poranění nebo patologického procesu.  První pomoc při mimořádných stavech u dětí.  Koncové stavy. Sledování. Posmrtná péče.  Poskytování pomoci v mimořádných situacích. Primární resuscitační komplex, rysy jeho provádění v závislosti na věku dítěte.  Desmurgie. Techniky aplikace různých typů obvazů u dětí různých věkových skupin (viz příloha). PŘÍLOHA Otázky k desmurgii pro studenty 1. ročníku PF I. Čelenky:  Hippokratova čepice  Čepice - čepice  Bandáž přes jedno oko  Bandáž - frenulum  Neapolská bandáž  Bandáž na nos II. Bandáže na horní končetinu:  Bandáž na jeden prst  Bandáž na první prst  Bandáž-rukavice  Bandáž na ruku  Bandáž na předloktí  Bandáž na loketní kloub  Bandáž na ramenní kloub III. Bandáže na břiše a pánvi:  Jednostranný spica obvaz  Oboustranný spica obvaz  Bandáž na hrázi IV. Bandáže na dolní končetinu:  Bandáž na stehně  Bandáž na bérci  Bandáž na kolenní kloub  Bandáž na oblast paty  Bandáž na hlezenní kloub  Bandáž na celé chodidlo (bez sevření prstů)  Bandáž na celé chodidlo (s uchopením prstů)  Bandáž na 1. prst V. Bandáže krku:  Bandáž horní části krku  Bandáž dolní části krku VI. Hrudní bandáže:  Spirálová bandáž  Křížová bandáž  Bandáž Deso Primář Kliniky dětské chirurgie MUDr. V. Chvorostov

KONCEPCE PÉČE O CHIRURGICKÉ PACIENTY

Chirurgie je speciální lékařský obor, který za účelem léčby využívá mechanické působení na tělesnou tkáň nebo chirurgický zákrok, což způsobuje řadu závažných rozdílů v organizaci a provádění péče o chirurgické pacienty.

Chirurgická operace- jedná se o komplexní, cílené diagnostické nebo nejčastěji terapeutické působení spojené s metodickou separací tkání s cílem zpřístupnění patologického ložiska a jeho odstranění s následnou obnovou anatomických vztahů orgánů a tkání.

Změny, ke kterým dochází v těle pacientů po operaci, jsou extrémně rozmanité a zahrnují funkční, biochemické a morfologické poruchy. Jsou způsobeny řadou důvodů: půst před a po operaci, nervové napětí, operační trauma, ztráta krve, prochladnutí, zejména při operacích břicha, změna poměru orgánů v důsledku odebrání jednoho z nich.

Konkrétně je to vyjádřeno ztrátou vody a minerálních solí, rozpadem bílkovin. Rozvíjí se žízeň, nespavost, bolest v oblasti rány, porucha motility střev a žaludku, poruchy močení atd.

Míra těchto změn závisí na složitosti a objemu operačního výkonu, na výchozím zdravotním stavu pacienta, na věku atd. Některé z nich lze snadno vyjádřit, v jiných případech se zdají být významné.

Přirozené odchylky od normálních fyziologických procesů nejčastěji představují přirozenou reakci na chirurgické trauma a částečně nevyžadují eliminaci, protože homeostázový systém je nezávisle normalizuje.

Správně organizovaná péče o pacienta někdy zůstává jediným důležitým prvkem v pooperační chirurgii, který může být zcela dostačující pro úplné a rychlé uzdravení pacienta.

Odborná péče o pacienty po operacích vyžaduje znalost jak přirozených změn jejich celkového stavu, místních procesů, tak i možného rozvoje komplikací.

PÉČE je jedním z důležitých prvků v léčbě pacienta, je organizována na základě odborných znalostí o možných změnách či komplikacích u pacientů po operacích a je zaměřena na včasnou prevenci a jejich eliminaci.

Rozsah péče závisí na stavu pacienta, jeho věku, povaze onemocnění, rozsahu operace, předepsaném režimu a vzniklých komplikacích.

Ošetřovatelství je pomoc pacientovi v jeho chatrném stavu a je nejdůležitějším prvkem lékařské činnosti.

U těžkých pooperačních pacientů péče zahrnuje pomoc při uspokojování jejich základních životních potřeb (jídlo, pití, pohyb, vyprazdňování, močový měchýř atd.); provádění opatření osobní hygieny (mytí, prevence proleženin, výměna prádla atd.); pomoc při bolestivých stavech (zvracení, kašel, krvácení, dýchací potíže atd.).

V chirurgické praxi vyžaduje péče o pacienty trpící bolestí a strachem před operací nebo po operaci aktivní postavení personálu. Chirurgičtí pacienti, zejména těžcí pooperační pacienti, o pomoc nežádají. Jakékoli pečovatelské činnosti jim přinášejí další bolestivé a nepříjemné pocity, takže mají negativní postoj k jakýmkoli pokusům o aktivaci motorického režimu a provádění nezbytných hygienických postupů. V těchto situacích musí personál věnovat péči a trpělivosti.

Důležitou složkou ošetřovatelství je vytvoření co největšího tělesného a duševního klidu. Ticho na pokoji, kde jsou pacienti, klidný, vyrovnaný, přátelský přístup zdravotnického personálu k nim, eliminace všech nepříznivých faktorů, které mohou traumatizovat psychiku pacienta – to jsou některé ze základních zásad tzv. léčebného a ochranného režimu. zdravotnických zařízení, na kterých účinnost do značné míry závisí na léčbě pacientů. Pro dobrý výsledek onemocnění je velmi důležité, aby byl pacient v klidné, fyziologicky pohodlné poloze, v dobrých hygienických podmínkách a přijímal vyváženou stravu.

Starostlivý, vřelý a pozorný přístup zdravotnického personálu přispívá k uzdravení.

SANITÁRNÍ PŘÍPRAVA PACIENTA K OPERACI

Předoperační období zaujímá důležité místo v systému léčby a její organizaci. Jedná se o určitý časový úsek nutný ke stanovení diagnózy a uvedení vitálních funkcí orgánů a systémů na vitální úroveň.

Předoperační příprava se provádí s cílem snížit riziko operace a předejít možným komplikacím. Předoperační období může být při urgentních výkonech velmi krátké a při plánovaných výkonech relativně prodloužené.

Obecná příprava na plánované operace zahrnuje všechny studie související se stanovením diagnózy, identifikací komplikací základního onemocnění a doprovodných onemocnění a stanovením funkčního stavu životně důležitých orgánů. Pokud je to indikováno, je předepsána léková léčba zaměřená na zlepšení fungování různých systémů s cílem vést k určité připravenosti těla pacienta k chirurgickému zákroku. Výsledek nadcházející léčby do značné míry závisí na povaze a chování a nakonec na organizaci předoperačního období.

Plánované operace během menstruace je vhodné odložit i při mírném zvýšení teploty, mírném nachlazení, výskytu pustul na těle apod. Sanitace dutiny ústní je povinná.

Mezi povinnosti mladšího a středního personálu patří hygienická příprava pacienta. Obvykle začíná večer před operací. Pacientovi je vysvětleno, že operace musí být provedena nalačno. Večer dostávají pacienti lehkou večeři, ráno se nesmí jíst ani pít.

Večer, při absenci kontraindikací, se všem pacientům podává čistící klystýr. Poté se pacient hygienicky vykoupe nebo osprchuje, vymění se mu spodní prádlo a ložní prádlo. V noci, jak předepsal lékař, jsou pacientovi podávány prášky na spaní nebo sedativa.

Ráno, bezprostředně před operací, dochází k plošnému oholení ochlupení z budoucího operačního pole a jeho obvodu s přihlédnutím k možnému rozšíření přístupu. Před holením se pokožka otře dezinfekčním roztokem a nechá se oschnout a po holení se setře alkoholem. Tato opatření nelze provést předem, protože oděrky a škrábance vzniklé během holení se mohou infikovat. Stačí pár hodin, aby se z nich stal zdroj infekce s následným rozvojem pooperačních komplikací.

Ráno si pacient umyje obličej a vyčistí zuby. Zubní protézy se vyjmou, zabalí do gázy a položí na noční stolek. Na pokožku hlavy se nasadí čepice nebo šátek. Ženy s dlouhými vlasy mají vlasy spletené.

Po premedikaci je pacient odvezen na operační sál v doprovodu sestry v čistém plášti, čepici a masce.

U pacientů přijatých z naléhavých důvodů se množství hygienické přípravy odvíjí od naléhavosti požadované operace a určuje ji službukonající lékař. Povinná opatření jsou vyprázdnění žaludku pomocí žaludeční sondy a oholení ochlupení operačního pole.

HYGIENA TĚLA, PRÁDLA, PROPOUŠTĚNÍ PACIENTA

V POOPERAČNÍM OBDOBÍ

Pooperační období je období po operaci, které je spojeno s dokončením procesu rány - hojením rány a stabilizací snížených a poškozených funkcí život podporujících orgánů a systémů.

U pacientů v pooperačním období se rozlišují aktivní, pasivní a nucené polohy.

Aktivní poloha je typická pro pacienty s relativně lehkými onemocněními, případně v počátečních stádiích těžkých onemocnění. Pacient může samostatně měnit polohu na lůžku, sednout si, vstát a chodit.

Pasivní poloha je pozorována, když je pacient v bezvědomí a méně často v případech extrémní slabosti. Pacient je nehybný, zůstává v poloze, která mu byla dána, hlava a končetiny visí gravitací dolů. Tělo sklouzává z polštářů směrem ke spodnímu konci postele. Takoví pacienti vyžadují zvláštní sledování zdravotnickým personálem. Čas od času je nutné změnit polohu těla nebo jeho jednotlivých částí, což je důležité v prevenci komplikací – proleženin, hypostatického zápalu plic apod.

Pacient zaujímá nucenou polohu, aby zastavil nebo oslabil bolestivé pocity, které má (bolest, kašel, dušnost atd.).

Péče o pacienty s celkovým režimem po operaci spočívá především v organizaci a kontrole dodržování hygienických opatření. Vážně nemocní pacienti s klidem na lůžku potřebují aktivní asistenci při péči o tělo, prádlo a vykonávání fyziologických funkcí.

Kompetence zdravotnického personálu zahrnuje vytvoření funkčně výhodné pozice pro pacienta, která podporuje rekonvalescenci a prevenci komplikací. Například po operaci břišních orgánů je vhodné polohovat se zvednutou hlavou a mírně pokrčenými koleny, což napomáhá uvolnění břišního lisu a zajišťuje odpočinek operační ráně, příznivé podmínky pro dýchání a krevní oběh.

Pro zajištění funkčně výhodné polohy pacienta lze použít speciální opěrky hlavy, podhlavníky atd. K dispozici jsou funkční lůžka sestávající ze tří pohyblivých částí, které umožňují plynule a tiše poskytnout pacientovi pohodlnou polohu na lůžku pomocí madel. Nohy postele jsou opatřeny kolečky pro přemístění na jiné místo.

Důležitým prvkem péče o vážně nemocné pacienty je prevence proleženin.

Proleženina je nekróza kůže s podkožím a dalšími měkkými tkáněmi, která vzniká v důsledku dlouhodobé komprese, poruch místního krevního oběhu a nervového trofismu. Proleženiny se obvykle tvoří u těžkých, oslabených pacientů, kteří jsou nuceni setrvat dlouhou dobu ve vodorovné poloze: vleže na zádech - v oblasti křížové kosti, lopatek, loktů, pat, na zadní straně hlavy , kdy je pacient umístěn na boku - v oblasti kyčelního kloubu, v projekci velkého trochanteru femuru.

Vznik proleženin napomáhá špatná péče o pacienta: neuklizená údržba lůžka a spodního prádla, nerovná matrace, drobky jídla v lůžku, dlouhý pobyt pacienta v jedné poloze.

Při vzniku proleženin se kůže nejprve objeví jako zarudnutí a bolest, poté se epidermis odlupuje, někdy s tvorbou puchýřů. Dále dochází k nekróze kůže, která se šíří dovnitř a do stran a odhaluje svaly, šlachy a periost.

Pro prevenci proleženin měňte polohu každé 2 hodiny, pacienta otočte, přičemž místa, kde se proleženiny mohou objevit, se prohlédnou, otřou kafrovým lihem nebo jiným dezinfekčním prostředkem a provede se lehká masáž - hlazení, poplácání.

Je velmi důležité, aby lůžko pacienta bylo úhledné, síťovina dobře napnutá, s rovným povrchem, na síťku je položena matrace bez nerovností a prohlubní a na ni čisté prostěradlo, jehož okraje jsou zastrčené pod matraci, aby se nekutálela a nesbírala do záhybů.

U pacientů s močovou a fekální inkontinencí nebo s vydatným výtokem z ran je nutné po celé šířce lůžka položit utěrku a její okraje dobře ohnout, aby nedošlo ke znečištění lůžka. Nahoře je umístěna plena, která se mění podle potřeby, ale ne méně než každé 1-2 dny. Mokré, znečištěné prádlo se okamžitě vymění.

Gumový nafukovací kruh pokrytý plenkou je umístěn pod pacientovu křížovou kost a kruhy z bavlněné gázy jsou umístěny pod lokty a paty. Efektivnější je použití antidekubitní matrace, která se skládá z mnoha nafukovacích sekcí, přičemž tlak vzduchu se periodicky mění ve vlnách, čímž se také periodicky mění tlak na různé oblasti pokožky ve vlnách, čímž dochází k masáži a zlepšují krevní oběh v kůži. Když se objeví povrchové kožní léze, ošetří se 5% roztokem manganistanu draselného nebo alkoholovým roztokem brilantní zeleně. Léčba hlubokých proleženin se provádí podle zásady ošetřování hnisavých ran, jak je předepsáno lékařem.

Lůžko a spodní prádlo se po hygienické koupeli pravidelně vyměňují, alespoň jednou týdně. V některých případech se prádlo mění dodatečně podle potřeby.

V závislosti na stavu pacienta existuje několik způsobů, jak změnit postel a spodní prádlo. Když je pacientovi umožněno sedět, je přemístěn z lůžka na židli a mladší sestra mu ustele.

Výměna prostěradla pod vážně nemocným pacientem vyžaduje od personálu určitou zručnost. Pokud se pacient smí otočit na bok, musíte mu nejprve opatrně zvednout hlavu a vyjmout z ní polštář a poté pomoci pacientovi otočit se na bok. Na volnou polovinu lůžka, která se nachází na straně zad pacienta, musíte srolovat špinavé prostěradlo tak, aby leželo ve formě polštáře podél zad pacienta. Do uvolněného prostoru je třeba vložit čistý, také napůl srolovaný plech, který ve formě válečku bude ležet vedle válečku špinavého plechu. Poté se pacientovi pomůže, aby si lehl na záda a otočil se na druhou stranu, načež zjistí, že leží na čistém prostěradle a otočí obličej k opačnému okraji postele. Poté odstraňte špinavý list a vyrovnejte čistý.

Pokud se pacient nemůže vůbec hýbat, můžete prostěradlo vyměnit jiným způsobem. Začněte na spodním konci lůžka a srolujte špinavé prostěradlo pod pacienta a postupně zvedněte jeho nohy, stehna a hýždě. Role špinavého prostěradla bude umístěna pod spodní částí zad pacienta. Čisté prostěradlo svinuté v příčném směru se položí na nožní konec lůžka a narovná se směrem k hlavovému konci, přičemž také zvedne dolní končetiny a hýždě pacienta. Role čistého listu bude vedle role špinavého - pod spodní částí zad. Pak jeden z ošetřovatelů mírně zvedne hlavu a hrudník pacienta, zatímco druhý v tuto chvíli sundá špinavé prostěradlo a narovná místo něj čisté.

Oba způsoby výměny prostěradla při vší šikovnosti ošetřujících nevyhnutelně vyvolávají u pacienta mnoho úzkosti, a proto je někdy vhodnější položit pacienta na nosítka a lůžko předělat, tím spíše, že v obou případech jsou dva lidé to musí udělat.

Pokud tam není žádné lehátko, musíte vy dva přesunout pacienta na okraj lůžka, poté narovnat matraci a prostěradlo na prázdné polovině, poté přenést pacienta na odstraněnou polovinu lůžka a totéž provést na druhá strana.

Při výměně spodního prádla u těžce nemocných pacientů by měla sestra položit ruce pod křížovou kost, uchopit okraje košile a opatrně ji přitáhnout k hlavě, poté zvednout obě paže a přemístit srolovanou košili u krku. hlavu pacienta. Poté se pacientovi uvolní ruce. Oblékněte pacienta v opačném pořadí: nejprve si oblékněte rukávy košile, poté ji přehoďte přes hlavu a nakonec ji pod pacientem narovnejte.

Pro velmi vážně nemocné pacienty jsou určeny speciální košile (vesty), které se snadno oblékají a svlékají. Pokud má pacient zraněnou ruku, sundejte nejprve košili ze zdravé paže a teprve potom z té nemocné. Nejprve oblečou bolavou ruku a pak tu zdravou.

U těžce nemocných pacientů, kteří jsou dlouhodobě na lůžku, se mohou vyskytnout různé kožní poruchy: pustulózní vyrážka, olupování, plenková vyrážka, ulcerace, proleženiny atd.

Je nutné denně otřít kůži pacientů dezinfekčním roztokem: kafrový alkohol, kolínská voda, vodka, alkohol půl na půl vodou, stolní ocet (1 polévková lžíce na sklenici vody) atd. Chcete-li to provést, vezměte konec ručníku, navlhčete jej dezinfekčním roztokem, lehce jej vyždímejte a začněte otírat za ušima, krkem, zády, přední plochou hrudníku a v podpaží. Pozor byste si měli dát na záhyby pod mléčnými žlázami, kde se u obézních žen může objevit plenková vyrážka. Poté pokožku otřete dosucha ve stejném pořadí.

Pacient na lůžku si potřebuje umýt nohy dvakrát nebo třikrát týdně, přičemž na konec lůžka umístí umyvadlo s teplou vodou. V tomto případě si pacient lehne na záda, mladší sestra mu namydlí nohy, umyje, otře a poté ostříhá nehty.

Vážně nemocní pacienti si nemohou čistit zuby sami, takže po každém jídle sestra musí pacientovi vyčistit ústa. K tomu pacientovi střídavě stahuje zevnitř špachtlí na každé straně tvář a otírá zuby a jazyk pinzetou gázovou kuličkou navlhčenou 5% roztokem kyseliny borité nebo 2% roztokem hydrogenuhličitanu sodného, nebo slabý roztok manganistanu draselného. Poté si pacient důkladně vypláchne ústa stejným roztokem nebo jen teplou vodou.

Pokud se pacient nemůže vypláchnout, měl by vypláchnout ústní dutinu pomocí hrnku Esmarch, gumové žárovky nebo injekční stříkačky Janet. Pacient je uveden do polosedu, hrudník se přikryje utěrkou a k bradě se přiloží podnos ve tvaru ledviny, aby se vypustila mycí kapalina. Sestra špachtlí střídavě odtahuje pravou a poté levou tvář, zasune hrot a vyplachuje dutinu ústní, přičemž proudem tekutiny smývá částečky potravy, plak apod.

U těžce nemocných se často vyskytuje zánět na sliznici úst - stomatitida, dásně - zánět dásní, jazyka - glositida, který se projevuje zarudnutím sliznice, sliněním, pálením, bolestí při jídle, výskytem vředů a špatných dech. U takových pacientů se terapeutické zavlažování provádí dezinfekčními prostředky (2% roztok chloraminu, 0,1% roztok furatsilinu, 2% roztok hydrogenuhličitanu sodného, slabý roztok manganistanu draselného). Aplikace lze provádět aplikací sterilních gázových tamponů namočených v dezinfekčním roztoku nebo analgetiku po dobu 3-5 minut. Postup se opakuje několikrát denně.

Pokud jsou vaše rty suché a v koutcích úst se objevují praskliny, nedoporučuje se otevírat ústa dokořán, dotýkat se prasklin nebo odstraňovat vytvořené krusty. Chcete-li zmírnit stav pacienta, použijte hygienickou rtěnku, namažte rty jakýmkoli olejem (vazelínovým, máslovým, rostlinným).

Zubní protézy se na noc vyjmou, umyjí mýdlem, uloží do čisté sklenice, ráno se znovu umyjí a nasadí.

Pokud se objeví hnisavý výtok, který slepuje řasy k sobě, oči se promyjí sterilními gázovými tampony namočenými v teplém 3% roztoku kyseliny borité. Tampon se pohybuje ve směru od vnějšího okraje k nosu.

Pro vkapání kapek do oka použijte oční pipetu a pro různé kapky by měly být různé sterilní pipety. Pacient zahodí hlavu a podívá se nahoru, sestra stáhne spodní víčko a aniž by se dotkla řas, aniž by přiblížila pipetu k oku na více než 1,5 cm, vkápne 2-3 kapky do spojivkového záhybu jedné a poté druhé oko.

Oční masti se aplikují speciální sterilní skleněnou tyčinkou. Pacientovi se stáhne víčko, za něj se umístí mast a jemnými pohyby prstů se vtírá přes sliznici.

Pokud dojde k výtoku z nosu, odstraní se vatovými tampony a lehkými rotačními pohyby je vloží do nosních průchodů. Když se vytvoří krusty, musíte nejprve kápnout několik kapek glycerinu, vazelíny nebo rostlinného oleje do nosních cest, po několika minutách se krusty odstraní vatou.

Vosk, který se hromadí ve zevním zvukovodu, by měl být opatrně odstraněn vatovým tamponem po kapání 2 kapek 3% roztoku peroxidu vodíku. Pro aplikaci kapek do ucha musí být hlava pacienta nakloněna opačným směrem a boltce musí být vytažena dozadu a nahoru. Po nakapání kapek by měl pacient zůstat v poloze se zakloněnou hlavou po dobu 1-2 minut. K odstranění vosku z uší nepoužívejte tvrdé předměty, protože hrozí poškození ušního bubínku, což může vést ke ztrátě sluchu.

Vážně nemocní pacienti kvůli svému sedavému stavu potřebují pomoc při provádění svých fyziologických funkcí.

Pokud je nutné vyprázdnit střeva, dostane pacient, který je v přísném klidu na lůžku, podložní mísu, při močení je zajištěn pisoár.

Nádoba může být kovová se smaltovaným povlakem nebo pryžová. Gumové lůžko se používá pro oslabené pacienty, s proleženinami, fekální a močovou inkontinencí. Nenafukujte nádobu příliš těsně, jinak bude vyvíjet výrazný tlak na křížovou kost. Při umísťování nádoby do postele nezapomeňte pod ni umístit utěrku. Před podáváním se nádoba opláchne horkou vodou. Pacient pokrčí kolena, sestra mu položí levou ruku na stranu pod křížovou kost, čímž pacientovi pomůže zvednout pánev, a pravou rukou umístí cévu pod hýždě pacienta tak, aby perineum bylo nad otvorem kýty. nádobu, přikryje pacienta dekou a nechá ho samotného. Po defekaci se nádoba vyjme zpod pacienta, její obsah se vylije do toalety. Nádoba se důkladně promyje horkou vodou a poté hodinu dezinfikuje 1% roztokem chloraminu nebo bělidla.

Po každém úkonu defekace a močení by se pacienti měli umýt, protože jinak je možná macerace a zánět kůže v oblasti tříselných záhybů a perinea.

Mytí se provádí slabým roztokem manganistanu draselného nebo jiného dezinfekčního roztoku, jehož teplota by měla být 30-35 ° C. K praní je třeba mít džbán, kleště a sterilní vatové tampony.

Při mytí by si žena měla lehnout na záda, pokrčit kolena a mírně je roztáhnout v bocích a pod hýždě si dát podložní mísu.

Sestra vezme do levé ruky džbán s teplým dezinfekčním roztokem a nalévá vodu na zevní genitál a pomocí pinzety s vatovou tyčinkou sevřenou v ní provádí pohyby od genitálií k řitnímu otvoru, tzn. vzhůru nohama. Poté otřete kůži stejným směrem suchým vatovým tamponem, aby nedošlo k rozšíření infekce z konečníku do močového měchýře a zevních genitálií.

Omývání lze provést z hrnku Esmarch vybaveného pryžovou hadičkou, svorkou a vaginální špičkou, směřující proud vody nebo slabého roztoku manganistanu draselného do perinea.

Je mnohem snazší umýt muže. Pacient je umístěn na zádech, nohy jsou pokrčeny v kolenou a pod hýždě je umístěno lůžko. Pomocí vaty sevřené v kleštičce otřete hráz do sucha a namažte ho vazelínou, abyste zabránili plenkové vyrážce.

POSTOPERAČNÍ PÉČE O RÁNY

Lokálním výsledkem každé operace je rána, která se vyznačuje třemi důležitými znaky: zející, bolest, krvácení.

Tělo má dokonalý mechanismus zaměřený na hojení ran, kterému se říká proces rány. Jeho účelem je odstranit tkáňové defekty a zmírnit uvedené příznaky.

Tento proces je objektivní realitou a probíhá nezávisle a prochází třemi fázemi svého vývoje: zánět, regenerace, reorganizace jizvy.

První fáze procesu rány - zánět - je zaměřena na vyčištění rány od neživotaschopné tkáně, cizích těles, mikroorganismů, krevních sraženin atd. Klinicky má tato fáze příznaky charakteristické pro jakýkoli zánět: bolest, hyperémie, otok, dysfunkce.

Postupně tyto příznaky ustupují a první fázi vystřídá fáze regenerační, jejímž smyslem je vyplnění defektu rány mladým vazivem. Na konci této fáze začínají procesy konstrikce (utahování okrajů) rány v důsledku vláknitých prvků pojivové tkáně a okrajové epitelizace. Třetí fáze procesu rány, reorganizace jizvy, je charakteristická jejím zesílením.

Výsledek chirurgické patologie do značné míry závisí na správném pozorování a péči o pooperační ránu.

Proces hojení ran je naprosto objektivní, probíhá nezávisle a je dopracován k dokonalosti samotnou přírodou. Existují však důvody, které narušují proces rány a brání normálnímu hojení rány.

Nejčastějším a nejnebezpečnějším důvodem, který komplikuje a zpomaluje biologii procesu rány, je rozvoj infekce v ráně. Právě v ráně nacházejí mikroorganismy nejpříznivější životní podmínky s potřebnou vlhkostí, příjemnou teplotou a dostatkem výživných potravin. Klinicky se rozvoj infekce v ráně projevuje jejím hnisáním. Boj s infekcí vyžaduje značné úsilí makroorganismu, čas a je vždy rizikový s ohledem na generalizaci infekce a rozvoj dalších závažných komplikací.

Infekci rány usnadňuje její rozevření, protože rána je otevřená pro vstup mikroorganismů. Na druhou stranu výrazné tkáňové defekty vyžadují více plastických materiálů a více času na jejich odstranění, což je také jeden z důvodů prodlužování doby hojení ran.

Je tedy možné podpořit rychlé hojení rány prevencí její infekce a odstraněním mezery.

U většiny pacientů je rozevření eliminováno během operace obnovením anatomických vztahů sešíváním rány vrstva po vrstvě.

Péče o čistou ránu v pooperačním období spočívá především v opatřeních k zabránění její mikrobiální kontaminace sekundárními nemocničními infekcemi, čehož je dosaženo důsledným dodržováním dobře vypracovaných pravidel asepse.

Hlavním opatřením zaměřeným na prevenci kontaktní infekce je sterilizace všech předmětů, které mohou přijít do kontaktu s povrchem rány. Nástroje, obvazy, rukavice, prádlo, roztoky atd. musí být sterilizovány.

Přímo na operačním sále se po sešití rány ošetří antiseptickým roztokem (jód, jodonát, jodopiron, brilantní zeleň, alkohol) a překryje se sterilním obvazem, který se pevně a bezpečně fixuje obvazem nebo pomocí lepidla či lepidla páska. Pokud se obvaz v pooperačním období uvolní nebo navlhne krví, lymfou apod., musíte to neprodleně oznámit ošetřujícímu lékaři nebo službukonajícímu lékaři, který vám po vyšetření dá pokyn k výměně obvazu.

Při jakémkoli převazu (odstranění dříve aplikovaného obvazu, vyšetření rány a terapeutické manipulace s ní, aplikace nového obvazu) zůstává povrch rány otevřený a přichází do kontaktu se vzduchem na více či méně dlouhou dobu, stejně jako s nástroji a jinými předměty používanými v obvazech. Mezitím vzduch v šatnách obsahuje podstatně více mikrobů než vzduch na operačních sálech a často i v jiných nemocničních pokojích. Je to dáno tím, že v šatnách se neustále pohybuje velké množství lidí: zdravotnický personál, pacienti, studenti. Nošení masky při výměně obvazů je povinné, aby se zabránilo kapénkové infekci v důsledku vystříknutí slin, kašle nebo dýchání na povrch rány.

Po naprosté většině čistých operací se rána pevně sešije. Občas se mezi okraji sešité rány nebo samostatným vpichem drénuje dutina hermeticky sešité rány silikonovou hadičkou. Drenáž se provádí k odstranění sekretu z rány, zbytkové krve a nahromaděné lymfy, aby se zabránilo hnisání rány. Nejčastěji se drenáž čistých ran provádí po operacích mléčné žlázy, kdy je poškozeno velké množství lymfatických cév, nebo po operacích rozsáhlých kýl, kdy po odstranění velkých kýlních váčků zůstávají v podkoží kapsy.

Existují pasivní drenáže, kdy exsudát z rány proudí gravitací. Při aktivní drenáži nebo aktivní aspiraci je obsah z dutiny rány odstraněn pomocí různých zařízení, která vytvářejí konstantní podtlak v rozmezí 0,1-0,15 atm. Jako zdroj podtlaku se se stejnou účinností používají pryžové válečky o průměru koule minimálně 8-10 cm, průmyslově vyráběné vlnky, ale i upravené akvarijní mikrokompresory MK.

Pooperační péče o pacienty s vakuovou terapií, jako metoda ochrany nekomplikovaných ranných procesů, spočívá ve sledování přítomnosti pracovního podtlaku v systému a také ve sledování charakteru a množství výtoku z rány.

V bezprostředním pooperačním období může být vzduch nasáván kožními stehy nebo netěsnými spoji mezi hadičkami a adaptéry. Pokud systém odtlakuje, je nutné v něm opět vytvořit podtlak a eliminovat zdroj úniku vzduchu. Proto je žádoucí, aby zařízení pro vakuovou terapii mělo zařízení pro monitorování přítomnosti vakua v systému. Při použití vakua nižšího než 0,1 atm přestane systém fungovat první den po operaci, protože se trubice ucpe v důsledku zahuštění exsudátu rány. Když je stupeň vakua větší než 0,15 atm, pozoruje se ucpání bočních otvorů drenážní trubice měkkými tkáněmi, které je zapojí do drenážního lumenu. To má škodlivý účinek nejen na vlákno, ale také na mladou vyvíjející se pojivovou tkáň, což způsobuje její krvácení a zvyšuje exsudaci rány. Vakuum 0,15 atm umožňuje efektivně odsát výtok z rány a mít terapeutický účinek na okolní tkáně.

Obsah sbírek je evakuován jednou denně, někdy i častěji - při plnění se měří a zaznamenává množství kapaliny.

Sběrné nádoby a všechny spojovací zkumavky podléhají předsterilizačnímu čištění a dezinfekci. Nejprve se promyjí tekoucí vodou, aby v jejich lumenu nezůstaly žádné sraženiny, poté se umístí na 2–3 hodiny do 0,5% roztoku syntetického detergentu a 1% peroxidu vodíku, poté se znovu promyjí tekoucí vodou a vaří se 30 minut.

Pokud došlo k hnisání operační rány nebo byla operace původně provedena pro hnisavé onemocnění, pak je nutné ránu ošetřit otevřeným způsobem, to znamená oddělit okraje rány a odvodnit dutinu rány za účelem evakuace. hnis a vytvořit podmínky pro očištění okrajů a dna rány od nekrotické tkáně.

Při práci na odděleních pro pacienty s hnisavými ranami je nutné dodržovat pravidla asepse neméně úzkostlivě než na jakémkoli jiném oddělení. Navíc je ještě obtížnější zajistit asepsi všech manipulací na purulentním oddělení, protože je třeba myslet nejen na to, aby nedošlo ke kontaminaci rány daného pacienta, ale také na to, jak nepřenést mikrobiální flóru z jednoho pacienta na pacienta. další. „Superinfekce“, tedy zavlečení nových mikrobů do oslabeného těla, je obzvláště nebezpečná.

Bohužel ne všichni pacienti to chápou a často, zejména pacienti s chronickými hnisavými procesy, jsou nepořádní, dotýkají se hnisu rukama a pak si je špatně nebo vůbec myjí.

Je nutné pečlivě sledovat stav obvazu, který by měl zůstat suchý a neznečišťovat prádlo a nábytek v místnosti. Obvazy se často musí obvazovat a měnit.

Druhým důležitým znakem rány je bolest, která vzniká v důsledku organického poškození nervových zakončení a sama o sobě způsobuje funkční poruchy v organismu.

Intenzita bolesti závisí na charakteru rány, její velikosti a lokalizaci. Pacienti bolest vnímají odlišně a reagují na ni individuálně.

Intenzivní bolest může být spouštěčem kolapsu a rozvoje šoku. Silná bolest obvykle pohlcuje pacientovu pozornost, narušuje noční spánek, omezuje pohyblivost pacienta a v některých případech vyvolává pocit strachu ze smrti.

Kontrola bolesti je jedním z nezbytných úkolů pooperačního období. Kromě předepisování léků se ke stejnému účelu používají prvky přímého dopadu na lézi.

Během prvních 12 hodin po operaci je na oblast rány umístěn ledový obklad. Lokální vystavení chladu má analgetický účinek. Chlad navíc způsobuje kontrakci krevních cév v kůži a pod ní ležících tkáních, což podporuje tvorbu trombů a zabraňuje vzniku hematomu v ráně.

K přípravě „studené“ se voda nalije do pryžového vaku se šroubovacím uzávěrem. Před našroubováním uzávěru je třeba z bubliny vytlačit vzduch. Poté se bublina vloží do mrazáku, dokud zcela nezmrzne. Ledový obklad by se neměl pokládat přímo na obvaz, pod něj by měl být položen ručník nebo ubrousek.

Pro snížení bolesti je velmi důležité po operaci dát postiženému orgánu nebo části těla správnou polohu, čímž se dosáhne maximálního uvolnění okolních svalů a funkčního komfortu pro orgány.

Po operacích břišních orgánů je funkčně výhodná poloha se zvednutým hlavovým koncem a mírně pokrčenými koleny, která napomáhá uvolnění svalstva břišní stěny a zajišťuje odpočinek operační ráně, příznivé podmínky pro dýchání a krevní oběh.

Operované končetiny by měly být v průměrné fyziologické poloze, která se vyznačuje vyvážením působení antagonistických svalů. Pro horní končetinu je tato poloha abdukce ramene do úhlu 60° a flexe do 30-35°; Úhel mezi předloktím a ramenem by měl být 110°. U dolní končetiny se provádí flexe v kolenním a kyčelním kloubu do úhlu 140° a chodidlo by mělo svírat pravý úhel s bércem. Po operaci se končetina v této poloze znehybní pomocí dlah, dlah nebo fixačního obvazu.

Imobilizace postiženého orgánu v pooperačním období významně usnadňuje pacientovu pohodu tím, že zmírňuje bolest, zlepšuje spánek a rozšiřuje obecný motorický vzorec.

U hnisavých ran v 1. fázi procesu rány imobilizace pomáhá omezit infekční proces. Ve fázi regenerace, kdy ustupuje zánět a ustupuje bolest v ráně, dochází k rozšíření motorického režimu, který zlepšuje prokrvení rány, podporuje rychlé hojení a obnovu funkce.

Kontrola krvácení, třetí důležitý znak rány, je velkou výzvou při každé operaci. Pokud však z nějakého důvodu tato zásada nebyla implementována, pak v dalších hodinách po operaci obvaz zvlhne krví nebo krev prosakuje drény. Tyto příznaky slouží jako signál k okamžitému vyšetření chirurgem a aktivnímu zásahu ve smyslu revize rány s cílem definitivně zastavit krvácení.

Klinika chirurgických nemocí dětí Prezentace na téma: „Všeobecná péče o děti na chirurgickém oddělení. Vlastnosti pozorování a péče o pacienty po chirurgických zákrocích. Funkční povinnosti mladšího zdravotnického personálu."

Snímek 2

Všeobecná péče o děti na chirurgickém oddělení

V péči o děti na chirurgickém oddělení je důležitá jejich předoperační příprava, operace a péče o děti po ní. Péče také zahrnuje vytvoření pohodlí pro pacienta, příznivé mikroklima (světlá místnost, čerstvý vzduch, pohodlná a čistá postel, nezbytné minimum domácích potřeb, navíc kresby a malby na hromádkách, herna), podmínky pro školní aktivity Při péči o děti je nutné: Přísně sledovat dodržování diety a přirozené vyprazdňování; Sledujte množství tekutiny dovnitř a ven (nadměrná hydratace) nebo dehydratace (dehydratace); Sledujte denní výdej moči (diurézu), což je jedno z nejdůležitějších kritérií pro posouzení stavu pacienta; Přísně sledujte teplotu intravenózně podané tekutiny a v případě potřeby ji zahřejte. Rozsah péče závisí na věku a stavu pacienta, povaze onemocnění a na předepsaném režimu.

Snímek 3

Sledování pacientů po operaci

Pozorování pooperačního pacienta zahrnuje: Posouzení vzhledu (výraz obličeje, poloha na lůžku. Barva kůže); Měření tělesné teploty; Pulzní ovládání; Kontrola krevního tlaku; kontrola dechové frekvence; Kontrola fungování vylučovacích orgánů (močový měchýř, střeva); Sledování obvazu v oblasti pooperační rány; Sledování provozu drénů s poznámkou v anamnéze; Pozornost na stížnosti pacienta (včasná úleva od bolesti); Kontrola kapacích infuzí (v periferních a centrálních žilách); Kontrola laboratorních parametrů.

Snímek 4

Vlastnosti péče o pacienta po operaci:

Péče o pacienta je pomoc pacientovi v jeho chatrném stavu, nejdůležitější prvek klinické a lékařské činnosti. V chirurgické nemocnici je péče o pacienta nesmírně důležitým prvkem chirurgické činnosti, který má závažný dopad na výsledek léčby. Péče v pooperačním období je zaměřena na obnovu fyziologických funkcí pacienta, normální hojení operační rány a prevenci možných komplikací.

Snímek 5

Při péči o pooperační pacienty je nutné: Sledovat stav obvazu (nálepky), nenechat ji sklouznout a obnažit pooperační steh; Pokud jsou instalovány drenážní trubky, je nutné sledovat charakter a množství výtoku jimi, těsnost drenážního systému atd.; Sledujte každou změnu stavu operačního pole pacienta (otok, zarudnutí kůže v oblasti rány, zvýšená tělesná teplota atd. svědčí o začátku hnisání rány); Sledovat funkci dýchacích orgánů pacienta, v případě potřeby naučit pooperačního pacienta zhluboka dýchat, kašlat a zajistit, aby ležel v posteli se zvednutým trupem; Včasná opatření k detoxikaci organismu pacienta (pití velkého množství tekutin, oxygenoterapie, zajištění odtoku hniloby atd.); Proveďte nejaktivnější opatření k odstranění fyzické nečinnosti pomocí různých metod aktivních i pasivních pohybů pacienta – fyzikální terapie, masáže, přístroje, které pomáhají pacientovi sednout si atd.; Dodržujte hygienu pacienta.

Snímek 6

Fyzikální rehabilitace pacientů po operaci Pozorování pacienta po operaci

Snímek 7

Funkční povinnosti mladšího zdravotnického personálu

Mezi mladší zdravotnický personál patří mladší zdravotní sestry, hospodyně a zdravotní sestry. Mladší sestra (ošetřující sestra) pomáhá sestře na oddělení při péči o nemocné, převléká prádlo, zajišťuje čistotu a pořádek pacientů a nemocničního areálu, podílí se na převozu pacientů, dohlíží na dodržování nemocničního režimu pacientů. . Sestra hospodyňka se zabývá problematikou domácnosti, přijímá a vydává prádlo, prací a úklidové prostředky a přímo dohlíží na práci sester. Zdravotní sestry: rozsah jejich povinností je určen jejich kategorií (sestra na oddělení, barmanka, zdravotní sestra, uklízečka atd.).

Snímek 8

Obecné povinnosti mladšího zdravotnického personálu jsou následující: 1. Pravidelné mokré čištění prostor: oddělení, chodby, společné prostory atd. 2. Asistence sestrám při péči o pacienty: výměna prádla, krmení vážně nemocných pacientů, hygienické zajištění fyziologických funkcí těžce nemocných pacientů - krmení, čištění a mytí nádob a pisoárů atd. 3. Hygienické a hygienické ošetření pacientů. 4. Doprovod pacientů na diagnostické a léčebné výkony. 5. Transport pacientů.

Zobrazit všechny snímky