UMBRICAL CORD, s, f. Hustá šňůra spojující tělo plodu s placentou a sloužící jako kanál pro jeho výživu. | adj. pupeční šňůra, oh, oh. Ozhegovův výkladový slovník

Pupeční šňůra – Pupeční šňůra je dlouhá, silná šňůra, která spojuje vyvíjející se EMBRYO s PLACENTOU. Pupečník obsahuje dvě velké tepny a jednu žílu. Během porodu se pupeční šňůra sevře a oddělí od placenty. Část, která zůstane na břiše dítěte, vyschne a odpadne a zanechá jizvu známou jako pupík. Vědecký a technický slovník

pupeční šňůra - PUPUČNÍ šňůra, pupeční šňůra, samice. (anat.). Žilná trubice spojující embryo savců (a lidí) s dělohou a sloužící jako kanál pro přenos výživy do embrya z těla matky. Ušakovův vysvětlující slovník

pupeční šňůra - pupeční šňůra, pupeční šňůra, pupeční šňůra, pupeční šňůra, pupeční šňůra, pupeční šňůra, pupeční šňůra, pupeční šňůra, pupeční šňůra, pupeční šňůry, pupeční šňůra, pupeční šňůry Zaliznyakův slovník gramatiky

pupeční šňůra - UMBILICAL CORD -s; a. Anat. Orgán ve formě trubice, který u placentárních zvířat a lidí spojuje mateřské tělo s plodem a slouží jako kanál pro výživu embrya. Přestřihněte a zavažte pupeční šňůru. / Mluvte O tom, co někoho nebo něco spojuje. spolu. Duchovní n. ◁ Pupečník, -aya, -oe. Kuzněcovův výkladový slovník

pupeční šňůra – pupeční šňůra Pravopisný slovník. Jedno N nebo dvě?

pupeční šňůra - s, š. anat. Trubice, která spojuje lidské nebo zvířecí embryo s tělem matky a slouží jako kanál pro krmení embrya. [Olko] přestřihl hříběti pupeční šňůru, svázal ji a spálil tinkturou. A. Koževnikov, Živá voda. Malý akademický slovník

pupeční šňůra - pupeční šňůra (funiculus umbilicalis), šňůra, která u všech placentárních zvířat a lidí spojuje plod s placentou a jejím prostřednictvím s tělem matky. Skládá se především vyrobeno z pojivové tkáně želatinové konzistence (tj. Biologický encyklopedický slovník

Pupeční šňůra - Neboli pupeční šňůra (funiculus umbilicalis) - dlouhá šňůra, na které je zavěšeno místo miminka nebo placenta od pupku (viz). Taková stopka se v podstatě nachází u všech obratlovců, kteří mají embryonální membrány... Encyklopedický slovník Brockhaus a Efron

pupeční šňůra - orf. pupeční šňůra Lopatinův pravopisný slovník

pupeční šňůra - podstatné jméno, počet synonym: 5 omphaloneuron 2 omphaloneuron 2 pupeční šňůra 1 spojení 97 šňůra 6 Slovník ruských synonym

Pupeční šňůra – Pupeční šňůra, anatomický útvar, který u lidí (a všech placentárních savců) spojuje plod s placentou (viz Placenta) a jejím prostřednictvím s tělem matky. Velká sovětská encyklopedie

pupeční šňůra - pupeční šňůra w. Šňůrovitý orgán, který u placentárních zvířat a lidí spojuje mateřské tělo s plodem. Vysvětlující slovník Efremové

UMBRICKÁ ŠŇŮRA - PUPEČNÍ ŠŇŮRA - spojuje plod s placentou u lidí a placentárních savců. Pupečník obsahuje 2 pupeční tepny a pupeční žílu. Velký encyklopedický slovník

FETÁLNÍ KREVNÍ OBĚH

Krevní oběh plodu se jinak nazývá placentární oběh: v placentě dochází k výměně látek mezi krví plodu a mateřskou krví (v tomto případě se krev matky a plodu nemísí). V placentě začíná placenta svými kořeny pupeční žíla, proti. umbilicalis, kterým je arteriální krev okysličená v placentě směrována k plodu. Následuje jako součást pupeční šňůry (pupeční šňůra), funiculus umbilicalis, k plodu, pupeční žíla vstupuje přes pupeční prstenec, anulus umbilicalis, do dutiny břišní, jde do jater, kde část krve prochází žilní kanál, Arantiev (ductus venosus) resetovat na dolní dutou žílu proti. cava nižší kde se mísí s žilní krví ( 1 směs ) a druhá část krve prochází játry a jaterními žilami také proudí do dolní duté žíly ( 2 míchání ). Krev dolní dutou žílou vstupuje do pravé síně, kde prochází její hlavní hmota přes chlopeň dolní duté žíly, valvula venae cavae inferioris. oválný otvor, foramen ovale, mezisíňové septum do levé síně. Odtud pokračuje do levé komory a dále do aorty, jejíž větvemi směřuje především k srdci, krku, hlavě a horním končetinám. V pravé síni, kromě dolní duté žíly, v. cava inferior, přivádí žilní krev do horní duté žíly, v. cava superior a koronární sinus srdce, sinus coronarius cordis. Venózní krev vstupující do pravé síně z posledních dvou cév je spolu s malým množstvím smíšené krve posílána z dolní duté žíly do pravé komory a odtud do kmene plicnice, truncus pulmonalis. Oblouk aorty pod místem, kde z něj vystupuje levá podklíčková tepna, ústí do ductus arteriosus, ductus arteriosus (Botallov kanál), kterou krev z posledně jmenovaného proudí do aorty. Z plicního kmene proudí krev plicními tepnami do plic a její přebytek je tepenným vývodem, ductus arteriosus, posílán do sestupné aorty. Pod soutokem ductus arteriosus tedy aorta obsahuje smíšenou krev ( 3 míchání ), vstupující do něj z levé komory, bohaté na arteriální krev a krev z ductus arteriosus s vysokým obsahem žilní krve. Přes větve hrudní a břišní aorty je tato smíšená krev směrována do stěn a orgánů dutiny hrudní a břišní, pánve a dolních končetin. Část řečené krve sleduje dvě cesty - pravou a levou - pupeční tepny, aa. umbilicales dextra et sinistra , které se nacházejí na obou stranách močového měchýře, vycházejí z dutiny břišní přes pupeční prstenec a jako součást pupeční šňůry funiculus umbilicalis se dostávají do placenty. V placentě dostává krev plodu živiny, uvolňuje oxid uhličitý a obohacená kyslíkem je opět posílána pupeční žílou k plodu. Po porodu, kdy začne fungovat plicní oběh a podvázání pupeční šňůry, dochází k postupné desolaci pupeční žíly, žilních a arteriálních vývodů a distálních částí pupečníkových tepen; všechny tyto útvary se obliterují a tvoří vazy.

Pupeční žíla, proti. umbilicalis , formuláře kulaté vazivo jater, lig. teres hepatis; ductus venosus - žilní vazivo lig. venosum; ductus arteriosus, ductus arteriosus - ligament arteriosus lig. arteriosum a z obou pupeční tepny, aa. umbilicales , tvoří se provazce, mediální pupeční vazy, lig G . umbiliicalia medialia , které se nacházejí na vnitřní ploše přední břišní stěny. Také zarostlé foramen ovale, foramen ovale , který se promění v fossa ovál, fossa ovalis a chlopeň vena cava inferior, valvula v. cavae inferioris, která po narození ztratila svůj funkční význam, tvoří malý záhyb protažený od ústí vena cava inferior směrem k fossa ovale.

Obr. 113. Fetální oběh

1 - placenta; 2 - pupeční žíla (v. umbilicalis); 3 - portální žíla (v. portae); 4 - ductus venosus (ductus venosus); 5 - jaterní žíly (vv. hepaticae); 6 - oválný otvor (foramen ovale); 7 - ductus arteriosus (ductus arteriosus); 8 - pupeční tepny (aa. umbilicales)

Aby se plod v děloze vyvíjel normálně, příroda zajišťuje vznik dočasných orgánů, které pomáhají nenarozenému dítěti interagovat s tělem matky. Jedná se o placentu a pupeční šňůru. Správná struktura a stabilní fungování obou dá vysokou šanci na narození zdravého dítěte; pokud je práce dočasného orgánu z nějakého důvodu narušena, dochází k ohrožení vývoje a často i života plodu. Pojďme zjistit, proč je potřeba pupeční šňůra a co dělat, když v ní lékaři objeví patologie.

Co je to pupeční šňůra, z čeho se orgán skládá?

První jizvou v životě člověka je pupek - prohlubeň, která se vytvoří po odstranění pupeční šňůry: orgán se přeřízne, když se dítě narodí, zbytek odpadne a rána se zahojí. Stejně jako otisky prstů, žádní dva lidé nemají stejné pupky.

Pupečník je šňůrovitý orgán, uvnitř kterého jsou cévy, které vedou krev z placenty k plodu a zpět; jinými slovy - intrauterinní „dálnice“. Vzhledem k tomu, že placenta komunikuje přímo s tělem těhotné ženy, pupeční šňůra neoddělitelně spojuje nastávající matku s dítětem. Pupeční šňůra se jinak nazývá pupeční šňůra.

Šňůra má šedomodrou barvu; vypadá jako trubka stočená do spirály. Pokud hadičku nahmatáte, bude těsná.

Pupeční šňůra připomíná modrošedou silikonovou trubici, ale ve skutečnosti je celá vyrobena z organické hmoty; zajišťuje výměnu krve mezi matkou a plodem

Kdy a jak se tvoří pupeční šňůra?

Pupečník se začíná tvořit ve 2. týdnu těhotenství a ve 12. týdnu již plně funguje. Jak plod roste, zvětšuje se i velikost pupeční šňůry.

Nejprve se ze stěny zadního střeva embrya vyvine embryonální membrána, která slouží jako dýchací orgán pro budoucí miminko – to je alantois, proces ve tvaru klobásy. Alantois přenáší cévy z těla embrya do vnějšího obalu - chorionu. Právě z alantoisu se postupně tvoří pupeční šňůra; později jsou součástí procesu i zbytky žloutkového váčku – dalšího dočasného orgánu odpovědného za normální vývoj plodu až do vytvoření placenty. S výskytem plnohodnotné placenty (do 12–16 týdnů těhotenství) již není žloutkový váček potřeba, jeho tkáň slouží jako „stavební materiál“ pro pupeční šňůru.

Jeden konec pupeční šňůry je upevněn v oblasti pupku plodu, druhý se uzavírá k placentě. Existují čtyři možnosti připojení:

• centrální - to znamená uprostřed „plochého chleba“ (tvar placenty je podobný plochému chlebu, slovo je přeloženo ze starověké řečtiny); považován za nejúspěšnější;
• boční - ne ve středu, ale ne na samém okraji;
• marginální - pupeční šňůra se přilepí k okraji placenty;
• skořápka - vzácná; Pupeční šňůra nedosahuje placenty a je připojena k membránám, mezi nimiž zasahují pupeční cévy až k placentě.

Centrální připojení pupeční šňůry k placentě je nejčastější

Jak funguje pupeční šňůra?

Převážná část pupeční šňůry je tvořena Whartonovým želé – unikátní pojivovou tkání; Jde o rosolovitou hmotu s retikulárními vlákny a velkým množstvím kolagenu. Želé je elastické a má silnou strukturu. Po narození se taková tkáň v lidském těle nenachází.

V pupeční šňůře hraje želé důležitou roli:

• poskytuje elasticitu dočasnému orgánu;
• chrání cévy, kterými krev cirkuluje, před mechanickým poškozením, zejména stlačením, a také před kroucením.

Whartonovo želé je vyživováno oddělenými krevními cévami; množství látky se zvyšuje v 6–8 měsících těhotenství. Na konci březosti se želé přemění na pojivovou tkáň bohatou na kolagenová vlákna.

Kromě hlavních cév pupeční šňůry se podél šňůry táhne:

• nervová vlákna;
• vitelinní vývod - zatímco je žloutkový váček aktivní, tato céva přenáší cenné látky z váčku do embrya;
• močovodu (neboli urachus) – odvádí fetální moč do plodové vody.

V pozdějších fázích potřeba ductusů mizí, oba se postupně rozpouštějí. Stává se, že se úplně nerozpustí, pak se mohou objevit patologie - například se vytvoří cysta v urachu.

Venku je pupeční šňůra pokryta uzavřenou amniotickou membránou - několika vrstvami pojivové tkáně. Amnion nedosahuje centimetr od pupku a přechází do kůže nenarozeného dítěte.

Hlavní cévy pupeční šňůry

Hlavním úkolem zásobování plodu kyslíkem a živinami v pupeční šňůře jsou tři krevní cévy: dvě tepny a jedna žíla. Zpočátku se tvoří dvě žíly, ale jak plod roste, jedna z žil se uzavře.

V cévách pupeční šňůry se vše děje jinak než v systémovém oběhu:

• žilou s tenkými stěnami a širokým průsvitem proudí z placenty k plodu arteriální krev obohacená o cenné látky a kyslík;
• Žilní krev používaná plodem, naplněná oxidem uhličitým a „odpadem“ - metabolickými produkty, se vrací do placenty přes tepny; místo miminka (placenta) čistí tekutinu a nahrazuje tak játra, která se v plodu teprve tvoří; pak krev, očištěná a opět nasycená užitečnými prvky, spěchá přes pupeční žílu k plodu.

Objem krve přitékající k plodu žilou se rovná objemu, který vytéká tepnami. Ve 20. týdnu těhotenství je průtok krve v pupečníku 35 mililitrů za minutu a před porodem se zvyšuje na 240 mililitrů za minutu.

Pomocí cév v pupeční šňůře nenarozené dítě jí a dýchá

Rozměry pupeční šňůry

Průměr pupeční šňůry je v průměru jeden a půl až dva centimetry; závisí na množství Whartonova želé.

Při absenci patologií odpovídá délka pupeční šňůry růstu nenarozeného dítěte a zvyšuje se spolu s plodem. Ve většině případů není pupeční šňůra novorozence delší než 50–52 centimetrů. Existují miminka s delší šňůrou, až 70 centimetrů, nebo o něco kratší - 40–45 centimetrů. Obě možnosti jsou uznávány jako drobné odchylky od normy, ve kterých je předčasné bít na poplach.

Pokud délka pupeční šňůry přesahuje 70 centimetrů nebo je kratší než 40, je to již důvod k obavám. Takové stavy nelze považovat za normální, často vedou ke komplikacím ve vývoji plodu.

Když něco není v pořádku s pupeční šňůrou

Proč se u té či oné nastávající maminky vyvinou anomálie pupeční šňůry, není dosud přesně stanoveno; Lékařská věda má jen odhady. Mezi možné příčiny patologií tedy patří:

• špatné návyky;
• práce žen v odvětvích nebezpečných pro zdraví (například v odvětvích souvisejících s radiací);
• žijící v oblasti se zvýšenou radiací pozadí;
• užívání určitých léků;
• periodické nervové poruchy, stres;
• nedostatek kyslíku v těle nastávající matky.

Poruchy pupečníku podle lékařů často znamenají vývojové vady plodu – jde zejména o chromozomální abnormality vedoucí k Downovu syndromu, Edwardsově syndromu a dalším psychickým poruchám, které nelze léčit.

Skutečnost, že se dítě narodí s Downovým syndromem, signalizují v gestačním stadiu abnormality pupeční šňůry – například absence jedné cévy

Podívejme se na některé anomálie pupeční šňůry a na důsledky, které vedou.

Zapletení plodu

Zdálo by se, že existuje přímá souvislost mezi délkou pupeční šňůry a vysokou pravděpodobností, že se omotá kolem krku plodu. Ne všechno je však tak jednoduché: dlouhá pupeční šňůra samozřejmě zvyšuje riziko zapletení, ale ne vždy je příčinou komplikací.

V některých případech se nenarozené dítě zaplete do běžné pupeční šňůry a dokonce i do krátké; například pokud je dítě příliš aktivní. A nadměrnou aktivitu plodu vyvolává zejména silné nervové vzrušení matky: do krve se uvolňuje adrenalin, který prochází placentou a pupeční šňůrou k dítěti a způsobuje mu úzkost.

Zamotat se do pupeční šňůry je jedním z hlavních obav nastávající maminky. Ne nadarmo: patologie se vyskytuje u 20–30 % těhotných žen.

Existují následující typy zapletení:

• izolovaný - smyčka pupeční šňůry se omotá kolem jedné části těla - paže, noha;
• kombinované - několik smyček pokrývá krk nebo končetiny najednou; v ostatních případech je pupeční šňůra obtočena kolem části těla vícekrát.

Dvojité zapletení krku plodu pupeční šňůrou je nebezpečnější než jednoduché; způsobí problémy během těhotenství a porodu

Když smyčky nejsou utaženy, prognóza je příznivější: dítě je dokonce schopno dostat se z „pasti“ samo. Pokud je zapletení těsné, není možné se osvobodit; Pupečník stlačuje vlastní cévy, je ztížen tok živin a kyslíku k plodu a dochází k hypoxii.

Kyslíkové hladovění je pro plod extrémně nebezpečné; vede ke komplikacím, včetně:

• intrauterinní růstová retardace - plod zaostává za „plánem“, nepřibírá dostatečně na váze, roste špatně; po narození připomíná nedonošené dítě, i když se narodilo včas;
• neurologické poruchy u novorozence;
• opoždění duševního a fyzického vývoje; hypoxie vyvolává nevratné změny v mozku - ischemii, edém, krvácení;
• slabá odolnost těla vůči infekcím;
• jedním z nejtěžších následků je dětská mozková obrna.

Při akutním nedostatku kyslíku nelze vyloučit smrt plodu v děloze.

Když je plod obalený abnormálně krátkou pupeční šňůrou, bude smyčka téměř jistě těsná. Silné napětí pupeční šňůry ohrožuje předčasnou abrupci placenty; Pokud se placenta oddělí napůl, smrt dítěte je nevyhnutelná. Když je miminku odebrána menší část místa, je žena umístěna do nemocnice na konzervaci a je jí doporučen porod císařským řezem.

Zkrácená pupeční šňůra také způsobuje problémy při porodu: promáčknutím porodních cest je dítě zbaveno svobody manévrování, proto hrozí těžká hypoxie hned v okamžiku porodu.

Aby se snížilo riziko zapletení plodu, nastávající matka potřebuje:

• dělat delší a častější procházky na čerstvém vzduchu; je lepší trávit letní měsíce mimo město, na venkově;
• udržovat fyzickou aktivitu, dělat gymnastiku pro těhotné ženy, včetně dýchání;
• být méně nervózní, vyhnout se stresu;
• Pravidelně navštěvujte gynekologa, provádějte testy včas, podstupujte vyšetření.

Prolaps pupeční šňůry

Jistým příznakem nástupu porodu – takříkajíc předehry – je uvolnění plodové vody. V některých případech s sebou proud tekutiny nese pupeční šňůru, zvláště pokud je příliš dlouhá. Výsledkem je, že orgán skončí v děložním čípku nebo pronikne do pochvy – to znamená, že jakoby vypadne ze svého správného místa.

Mezitím je před námi postup nenarozeného dítěte podél porodních cest; dostat se do úzkého prostoru děložního čípku, hlavička plodu stlačí pupeční šňůru, což znamená, že dítě si zablokuje vlastní přístup ke kyslíku. Tato situace je zpravidla typická pro raný porod. Rizika pro život dítěte se zvyšují, když:

• těhotná žena má úzkou pánev;
• ovoce je velké;
• nenarozené dítě má pohyblivou hlavu;
• pánevní prezentace plodu.

Při prezentaci koncem pánevním stojí plod nohama nebo hýžděmi ke vchodu do porodních cest; tato poloha může způsobit vypadnutí pupeční šňůry

Žena je schopna odhalit potíže až poté, co jí praskne voda; pocítí přítomnost cizího předmětu ve vagíně. Pokud je nastávající maminka tou dobou již v porodnici, potřebuje se postavit na všechny čtyři, opřít se o lokty a přivolat pomoc. Někdy může být pupeční šňůra vrácena do původní polohy. Pokud jsou pokusy marné, je nutný urgentní chirurgický zákrok.

Uzly na pupeční šňůře

Dovednost porodníků při porodu pomáhá zachránit život miminku s uzlem v pupeční šňůře

Falešné uzliny nejsou ve skutečnosti uzly, ale ztluštění na pupeční šňůře, ke kterému dochází, pokud:

• objevily se křečové žíly pupečníkových cév;
• nádoby jsou příliš klikaté;
• V pupeční šňůře se nahromadilo velké množství Whartonova želé.

Tato anomálie není považována za nebezpečnou; nastávající maminka klidně donosí plod do termínu a porodí zdravé dítě.

Nedostatek cévy v pupeční šňůře

Do 20. týdne těhotenství, kdy žena podstoupí speciální ultrazvukové vyšetření - Dopplerův ultrazvuk - je lékař schopen spočítat počet cév v pupečníku.

Ultrazvuk umožňuje lékaři odhalit možné abnormality ve vývoji plodu, včetně těch, které jsou spojeny s abnormalitami pupečníku

Pokud existuje důvod k podezření na abnormality pupeční šňůry (pomalý nebo rychlý srdeční tep, známky hypoxie), lékař odešle pacienta na další vyšetření, včetně:

Způsob léčby závisí na tom, jaký typ patologie diagnóza odhalí. Pokud se zjistí uvolněné zapletení pupečníku nebo falešné uzly na šňůře, žena zůstává doma, ale pravidelně je vyšetřována lékařem. Ve složitějších případech je těhotná umístěna do nemocnice; když je u plodu diagnostikována těžká hypoxie v důsledku těsného zapletení nebo přítomnosti skutečných uzlin na pupeční šňůře, je předepsán časný porod císařským řezem.

Stává se, že nenarozené dítě je podezřelé z chromozomálních abnormalit; Poté se ke studiu karyotypu odebere pupečníková krev k analýze. Postup se provádí pod ultrazvukovou kontrolou; jehla propíchne pupeční šňůru v místě, kde je připojena k placentě. Nyní ve zdravotnických zařízeních dávají přednost odběru vzorku plodové vody nebo vnější membrány plodu - choriových klků - na analýzu před odběrem krve.

Co dělat s pupeční šňůrou po porodu

Pupeční šňůra opouští tělo ženy spolu s placentou a membránami v závěrečné fázi porodu. Na šňůru se aplikuje svorka a poté se pupeční šňůra přestřihne. Na přívěsek vycházející z těla dítěte se umístí svorka, která se po nějaké době odstraní. Zbytek pupeční šňůry se odřízne a kolem pupečního kroužku se umístí sterilní ubrousek.

Pupeční šňůra, která sloužila jako „drahý život“ plodu, se po narození miminka přestřihne chirurgickými nůžkami

Při správné péči se rána zahojí během několika týdnů – stačí následující opatření:

• každý den ošetřete oblast pupku peroxidem vodíku a brilantní zelenou;
• dokud neodpadne zbytek pupeční šňůry, udržujte pupek suchý;
• při přebalování nechte pupík pár minut otevřený.

Rána na pupíku novorozence vyžaduje každodenní péči

Poslední minuty pupeční šňůry

Již při porodu jsou cévy v pupeční šňůře stlačovány, průtok krve jimi se zpomaluje. K tomu dochází v důsledku působení hormonu oxytocinu, který stimuluje porod. Krev se zastaví v pupeční šňůře 15 minut po narození dítěte; pod vlivem teploty vzduchu, která je nižší než tělesná teplota, se cévy ještě více stahují a úplně se uzavírají. Během několika hodin orgán, který dokončil své úkoly v matčině děloze, atrofuje.

Kdy přestřihnout pupeční šňůru je důležitý lékařský problém. Buď hned po narození dítěte, nebo o něco později, po 2-3 minutách, kdy orgán přestane pulsovat. Dříve se šňůra při obřadu neošetřovala a byla bez prodlení odstraněna. Nové vědecké objevy však donutily odborníky přemýšlet.

Vědci ze Světové zdravotnické organizace zjistili, že v první minutě života dítěte teče z placenty přes pupečník 80 mililitrů krve a za další 2 minuty - 100 mililitrů. Tato krev obsahuje obrovské množství cenného prvku – železa, kterého pak miminku vystačí na celý rok.

Jiné studie ukázaly, že pozdější přestřižení pupeční šňůry sníží riziko:

• rozsáhlý zánět - sepse;
• cerebrální krvácení;
• Respiračních onemocnění;
• anémie;
• zrakové vady.

Pokud se pupeční šňůra vůbec nepřestřihne, uschne a sama odpadne – po 4–7 dnech. Vzhledem k tomu, že cévy orgánu jsou sevřeny, odtok krve z těla dítěte je v těchto dnech nemožný. Kdo by ale chtěl držet novorozence přivázaného k mrtvému ​​orgánu – snad kromě matek z divokých kmenů, kde taková praxe stále existuje.

Ale všechny samice placentárních savců po porodu podle instinktu překousnou pupeční šňůru.

Spotřebovaného pupečníku je lepší zbavit se včas – nejpozději do 3 minut po narození dítěte. Například již po 5 minutách, pokud se nepřestřihne pupeční šňůra, se zvyšuje riziko, že se u miminka objeví funkční žloutenka.

Pokud se ale dítě narodí s asfyxií (například kvůli vleklému uzlu na pupeční šňůře), musí se pupeční šňůra okamžitě přestřihnout, aby se co nejdříve začalo s resuscitací. Někdy se dítě narodí bez života, ale pupeční šňůra pulsuje – to znamená, že není vše ztraceno, miminko je považováno za živě narozené a lékaři bojují o jeho život.

Lesklý povrch, spirálovitě stočená, její délka při donošeném těhotenství bývá 50-60 cm, průměr u pupečního kroužku je 1,5-2 cm. Častěji je P. přichycen ve středu placenty (centrální úpon), méně často excentricky (laterální úpon) nebo na okraji placenty (okrajový úpon). Pupečník obsahuje dvě pupeční tepny a jednu pupeční tepnu, podél kterých se nacházejí nervová vlákna. Cévy a P. jsou obklopeny želatinovou substancí -. Na vnější straně je P. pokryta amnionem (viz Membrána). U P. jsou pozorována nodulární ztluštění (nepravé uzliny), jejich výskyt je způsoben ztluštěním tepen, křečovými žilami a nahromaděním Whartonova želé.

II Pupeční šňůra

1. Malá lékařská encyklopedie. - M.: Lékařská encyklopedie. 1991-96 2. První pomoc. - M.: Velká ruská encyklopedie. 1994 3. Encyklopedický slovník lékařských termínů. - M.: Sovětská encyklopedie. - 1982-1984.

Synonyma:

Podívejte se, co je „pupeční šňůra“ v jiných slovnících:

PUPEČNÍ ŠŇŮRA- (funiculus umbilicalis), syn. Pupečník je provazec, který spojuje pupek plodu s placentou a obsahuje cévy, které slouží k výživě a dýchání nitroděložního plodu (pupeční cévy 2 tepny a 1 žíla), a také zbytky... ... Velká lékařská encyklopedie

UMBRICAL CORD, dlouhá tlustá šňůra, která spojuje vyvíjející se EMBRYO s PLACENTOU. Pupečník obsahuje dvě velké tepny a jednu žílu. Během porodu se pupeční šňůra sevře a oddělí od placenty. Část zbývající na bříšku dítěte vyschne a... ... Vědeckotechnický encyklopedický slovník

UMBRICAL CORD, s, samice. Hustá šňůra spojující tělo plodu s placentou a sloužící jako kanál pro jeho výživu. | adj. pupeční šňůra, oh, oh. Ozhegovův výkladový slovník. S.I. Ozhegov, N.Yu. Švedova. 1949 1992 … Ozhegovův výkladový slovník

Pupeční šňůra, šňůra, spojení Slovník ruských synonym. pupečníkové podstatné jméno, počet synonym: 5 omfaloneuronů (2) ... Slovník synonym

U lidí a placentárních savců spojuje plod s placentou. Pupečník obsahuje 2 pupeční tepny a pupeční žílu... Velký encyklopedický slovník

UMBRICAL CORD, pupeční šňůra, samice. (anat.). Žilná trubice spojující embryo savců (a lidí) s dělohou a sloužící jako kanál pro přenos výživy do embrya z těla matky. Ušakovův výkladový slovník. D.N. Ušakov. 1935 1940 ... Ušakovův vysvětlující slovník

Pupeční šňůra (funiculus umbilicalis), šňůra, která spojuje plod s placentou a jejím prostřednictvím s tělem matky u všech placentárních zvířat a lidí. Skládá se především vyrobeno z pojivové tkáně želatinové konzistence (tzv. Whartonovo želé), v roji... ... Biologický encyklopedický slovník

3. Bezprostřední, hlavní, pozadí příčin perinatální mortality.

4. Mateřská úmrtnost: definice pojmu, struktura, koeficient.

5. Organizační opatření ke snížení perinatální a mateřské morbidity a mortality.

6. Kritická období ve vývoji embrya a plodu.

7. Vliv nepříznivých faktorů prostředí a léků na vývoj embrya a plodu.

1. Léky.

2. Ionizující záření.

3. Špatné návyky u těhotné ženy.

8. Prenatální diagnostika malformací plodu.

9. Nitroděložní infekce plodu: vliv na plod virovými a bakteriálními infekcemi (chřipka, spalničky, zarděnky, cytomegalovirus, herpes, chlamydie, mykoplazmóza, listerióza, toxoplazmóza).

10. Fetoplacentární insuficience: diagnostika, metody korekce, prevence.

11. Fetální hypoxie a asfyxie novorozence: diagnostika, léčba, prevence, metody resuscitace novorozenců.

12. Syndrom růstové retardace plodu: diagnostika, léčba, prevence.

13. Hemolytická nemoc plodu a novorozence.

14. Zvláštní stavy novorozenců.

15. Syndrom respirační tísně u novorozenců.

16. Porodní trauma u novorozenců.

2. Porodní poranění pokožky hlavy.

3. Porodní poranění skeletu.

5. Porodní poranění periferního a centrálního nervového systému.

17. Hnisavě-septická onemocnění novorozenců.

18. Anatomické a fyziologické charakteristiky donošených, nedonošených a donošených novorozenců.

1. Afo donošených dětí.

2. Afo nedonošených a nedonošených dětí.

1. Hnojení. Raná embryogeneze.

2. Vývoj a funkce placenty a plodové vody. Struktura pupeční šňůry a placenty.

3. Plod v určitých obdobích nitroděložního vývoje. Krevní oběh nitroděložního plodu a novorozence.

4. Plod jako předmět zrození.

5. Ženská pánev z porodnického hlediska: stavba, roviny a rozměry.

6. Fyziologické změny v těle ženy během těhotenství.

7. Hygiena a výživa těhotných žen.

8. Fyziopsychoprofylaktická příprava těhotných na porod.

9. Stanovení těhotenství a porodu. Pravidla pro registraci mateřské dovolené.

10. Ultrazvukové vyšetření.

11. Amniocentéza.

12. Amnioskopie.

13. Stanovení α-fetoproteinu.

14. Biofyzikální profil plodu a jeho hodnocení.

15. Elektrokardiografie a fonografie plodu.

16. Kardiotokografie.

18. Doplerometrie.

19. Diagnostika časného a pozdního těhotenství.

20. Metody vyšetřování těhotných žen, rodících žen a žen po porodu. Vyšetření zrcátka a pochvy.

21. Důvody nástupu porodu.

22. Předzvěsti porodu.

23. Předběžné období.

24. Hodnocení připravenosti ženského těla k porodu.

2. Oxytocinový test.

25. Indukovaný porod.

26. Fyziologický průběh a vedení porodu podle období.

4. Poporodní období.

27. Biomechanismus porodu u přední a zadní formy okcipitální prezentace.

28. Moderní metody tišení porodních bolestí.

29. Primární léčba novorozence.

30. Hodnocení novorozence pomocí Apgarové stupnice.

31. Přijatelná krevní ztráta při porodu: definice, diagnostické metody a prevence krvácení při porodu.

32. Zásady kojení.

1. Optimální a vyvážená nutriční hodnota.

2. Vysoká stravitelnost živin.

3. Ochranná role mateřského mléka.

4. Vliv na vznik střevní mikrobiocenózy.

5. Sterilita a optimální teplota mateřského mléka.

6. Regulační role.

7. Vliv na formování maxilofaciálního skeletu dítěte.

Patologické porodnictví

1. Prezentace hýždí (flexe):

2. Prezentace nohou (extenzor):

2. Příčná a šikmá poloha plodu.

3. Extenzorová prezentace hlavičky plodu: anterocefalická, frontální, obličejová.

4. Vícečetné těhotenství: klinický obraz a diagnostika, management těhotenství a porodu.

5. Polyhydramnion a oligohydramnion: definice, etiologie, diagnostika, léčebné metody, komplikace, management těhotenství a porodu.

6. Velký plod v moderním porodnictví: etiologie, diagnostika, znaky porodu.

7. Potrat. Samovolný potrat: klasifikace, diagnostika, porodnická taktika. Předčasný porod: rysy průběhu a vedení.

8. Potermínové a prodloužené těhotenství: klinický obraz, diagnostické metody, vedení těhotenství, průběh a vedení porodu, komplikace pro matku a plod.

9. Onemocnění kardiovaskulárního systému: srdeční vady, hypertenze. Průběh a vedení těhotenství, načasování a způsoby porodu. Indikace pro ukončení těhotenství.

10. Nemoci krve a těhotenství (anémie, leukémie, trombocytopenická purpura). Vlastnosti průběhu a vedení těhotenství a porodu.

11. Diabetes mellitus a těhotenství. Průběh a vedení těhotenství, načasování a způsoby porodu. Indikace pro ukončení těhotenství. Vliv na plod a novorozence.

13. Rizikové těhotenství s onemocněním nervového systému, dýchacího systému, krátkozrakostí. Vlastnosti porodu. Prevence možných komplikací u matky a plodu.

14. Pohlavně přenosné choroby: herpes, chlamydie, bakteriální vaginóza, cytomegalovirus, kandidóza, kapavka, trichomoniáza.

15. Infekční onemocnění: virové hepatitidy, chřipka, spalničky, zarděnky, toxoplazmóza, syfilis.

16. Akutní chirurgická patologie: akutní apendicitida, střevní obstrukce, cholecystitida, pankreatitida.

17. Patologie reprodukčního systému: děložní myomy, nádory vaječníků.

18. Vlastnosti těhotenství a porodu u žen nad 30 let.

19. Těhotenství a porod u žen s operovanou dělohou.

20. Časná a pozdní gestóza. Etiologie. Patogeneze. Klinický obraz a diagnóza. Léčba. Způsoby porodu, rysy vedení porodu. Prevence těžkých forem gestózy.

21. Atypické formy gestózy - non-llp syndrom, akutní žlutá jaterní dystrofie, cholestatická hepatóza těhotných žen.

23. Porodní anomálie: etiologie, klasifikace, diagnostické metody, vedení porodu, prevence porodních anomálií.

I. Krvácení nesouvisející s patologií vajíčka.

II. Krvácení spojené s patologií vajíčka.

1. Hypo- a atonické krvácení.

Fáze I:

Fáze II:

4. Placenta accreta.

25. Porodní trauma v porodnictví: ruptury dělohy, hráze, pochvy, děložního čípku, symfýzy stydké, hematom. Etiologie, klasifikace, klinika, diagnostické metody, porodnická taktika.

26. Poruchy systému hemostázy u těhotných: hemoragický šok, syndrom diseminované intravaskulární koagulace, embolie plodovou vodou.

Fáze I:

Fáze II:

Fáze III:

27. Císařský řez: indikace, kontraindikace, stavy, operační technika, komplikace.

28. Porodnické kleště: indikace, kontraindikace, stavy, operační technika, komplikace.

29. Vakuová extrakce plodu: indikace, kontraindikace, stavy, operační technika, komplikace.

30. Plodokazné operace: indikace, kontraindikace, stavy, operační technika, komplikace.

31. Ukončení těhotenství v časném a pozdním stadiu: indikace a kontraindikace, způsoby ukončení, komplikace. Infikovaný potrat.

2. Ovariální dysfunkce s menstruačními nepravidelnostmi

32. Poporodní purulentně-septická onemocnění: chorioamnionitida, poporodní vřed, poporodní endometritida, poporodní mastitida, sepse, infekčně-toxický šok, porodnická peritonitida.

1. Období života ženy, plodný věk.

2. Anatomické a fyziologické rysy ženského reprodukčního systému.

3. Biologická ochranná funkce pochvy. Důležitost stanovení stupně čistoty pochvy.

4. Menstruační cyklus a jeho regulace.

5. Obecné a speciální metody objektivního výzkumu. Hlavní příznaky gynekologických onemocnění.

3. Gynekologické vyšetření: zevní, pomocí vaginálního zrcátka, obouruční (vaginální a rektální).

4.1. Cervikální biopsie: cílená, kuželovitá. Indikace, technika.

4.2. Punkce dutiny břišní přes zadní poševní fornix: indikace, technika.

4.3. Samostatná diagnostická kyretáž cervikálního kanálu a dutiny děložní: indikace, technika.

5. Rentgenové metody: metrosalpingografie, bikontrastní genikografie. Indikace. Kontraindikace. Technika.

6. Hormonální studie: (funkční diagnostické testy, stanovení hladin hormonů v krvi a moči, hormonální testy).

7. Endoskopické metody: hysteroskopie, laparoskopie, kolposkopie.

7.1. Kolposkopie: jednoduchá a rozšířená. Mikrokolposkopie.

8. Ultrazvuková diagnostika

6. Hlavní příznaky gynekologických onemocnění:

7. Vlastnosti gynekologického vyšetření dívek.

8. Základní fyzioterapeutické metody v léčbě gynekologických pacientek. Indikace a kontraindikace pro jejich použití.

9. Amenorea.

1. Primární amenorea: etiologie, klasifikace, diagnostika a léčba.

2. Sekundární amenorea: etiologie, klasifikace, diagnostika a léčba.

3. Vaječník:

3. Hypotalamo-hypofyzární forma amenorey. Diagnostika a léčba.

4. Ovariální a děložní formy amenorey: diagnostika a léčba.

10. Algodysmenorea: etiopatogeneze, klinický obraz, diagnostika a léčba.

11. Dysfunkční děložní krvácení v různých věkových obdobích života ženy

1. Juvenilní krvácení.

2. Dysfunkční děložní krvácení během reprodukčního období.

3. Dysfunkční děložní krvácení během menopauzy.

4. Ovulační dysfunkční děložní krvácení.

I. Nepravidelná menstruace

II. Porušení množství ztracené menstruační krve:

III. Nepravidelná menstruace

IV. Intermenstruační DMC

5. Anovulační dysfunkční děložní krvácení.

12. Premenstruační syndrom: etiopatogeneze, klinický obraz, diagnostika a léčba.

13. Menopauzální syndrom: rizikové faktory, klasifikace, klinický obraz a diagnóza. Principy hormonální substituční terapie.

14. Postkastrační syndrom (postvariektomie). Zásady korekce.

15. Syndrom polycystických ovarií (Stein-Leventhalův syndrom). Klasifikace. Etiologie a patogeneze. Klinika, léčba a prevence.

16. Hypomenstruační syndrom.

17. Endometritida.

18. Salpingo-ooforitida.

19. Pelvioperitonitida: etiopatogeneze, klinický průběh, základy diagnostiky a léčby.

20. Infekční-toxický šok: etiopatogeneze, klinický průběh. Zásady diagnostiky a léčby.

21. Vlastnosti léčby zánětlivých onemocnění pánevních orgánů v chronickém stadiu.

22. Trichomoniáza: klinický průběh, diagnostika a léčba. Kritéria pro léčbu.

23. Chlamydiová infekce: klinický obraz, diagnostika a léčba.

24. Bakteriální vaginóza: etiologie, klinický obraz, diagnostika a léčba.

25. Myko- a ureaplasmóza: klinický obraz, diagnostika, léčba.

26. Genitální herpes: klinický obraz, diagnostika, léčba. Základy prevence.

27. Infekce lidským papilomavirem: klinický obraz, diagnostika, léčba. Základy prevence.

28. HIV infekce. Cesty přenosu, diagnostika AIDS. Metody prevence. Vliv na reprodukční systém.

2. Asymptomatické stadium infekce HIV

29. Kapavka – klinický obraz, diagnostické metody, léčba, léčebná kritéria, prevence.

1. Kapavka dolního genitálního traktu

30. Tuberkulóza ženských pohlavních orgánů - klinický obraz, diagnostické metody, léčba, prevence, vliv na reprodukční systém.

31. Základní a prekancerózní onemocnění ženských pohlavních orgánů: klasifikace, etiologie, diagnostické metody, klinický obraz, léčba, prevence.

32. Endometrióza: etiologie, klasifikace, diagnostické metody, klinické příznaky, principy léčby, prevence.

33. Děložní myomy.

1. Konzervativní léčba děložních myomů.

2. Chirurgická léčba.

34. Nádory a nádorům podobné útvary vaječníků.

1. Benigní nádory a nádorům podobné útvary vaječníků.

2. Metastatické nádory vaječníků.

35. Hormonálně závislá onemocnění mléčných žláz.

I) difuzní fcm:

II) nodální fcm.

36. Trofoblastické onemocnění (hydatidiformní mol, choriokarcinom).

37. Rakovina děložního čípku.

38. Rakovina dělohy.

39. Rakovina vaječníků.

40. Apoplexie vaječníků.

41. Torze pediklu nádoru vaječníku.

42. Malnutrice subserózní uzliny s děložními myomy, zrození submukózní uzliny (viz otázka 17 v části „Patologické porodnictví“ a otázka 33 v části „Gynekologie“).

43. Diferenciální diagnostika akutní chirurgické a gynekologické patologie.

1) Dotaz:

2) Vyšetření pacienta a objektivní vyšetření

4) Laboratorní metody výzkumu:

44. Příčiny intraabdominálního krvácení v gynekologii.

45. Mimoděložní těhotenství: etiologie, klasifikace, diagnostika, léčba, prevence.

1. Mimoděložní

2. Abnormální varianty dělohy

46.Neplodnost: druhy neplodnosti, příčiny, vyšetřovací metody, moderní léčebné metody.

47. Plánování rodičovství: antikoncepce, prostředky a metody antikoncepce, prevence potratů.

2. Hormonální látky

48. Neplodné manželství. Algoritmus pro vyšetření manželského páru s neplodností.

49. Předoperační příprava gynekologických pacientek.

50. Pooperační péče u gynekologických pacientek.

51. Komplikace v pooperačním období a jejich prevence.

52. Typické gynekologické operace prolapsu a prolapsu pohlavních orgánů

53. Typické gynekologické operace na poševní části děložního hrdla, na děloze a děložních přívěscích.

3. Zachování orgánů (plastické operace na úponech).

4. Plastická chirurgie na potrubí.

I. Operace uchování orgánů.

2. Odstranění submukózních děložních myomatózních uzlin transvaginálně.

1. Supravaginální amputace dělohy bez přívěsků:

3. Exstirpace dělohy bez přívěsků:

54. Prevence tromboembolických komplikací u rizikových skupin.

55. Infuzně-transfuzní terapie při akutní ztrátě krve. Indikace pro krevní transfuzi.

56. Hyperplastické procesy endometria.

1. Hodnocení tělesného a sexuálního vývoje dětí a dospívajících (morfogram, pohlavní vzorec).

2. Anomálie ve vývoji pohlavních orgánů. Nesprávné postavení pohlavních orgánů.

3. Předčasná a časná puberta. Zpoždění a nedostatek sexuálního vývoje.

4. Genitální infantilismus.

8. Zánětlivá onemocnění reprodukčního systému u dívek a dospívajících dívek: etiologie, predisponující faktory, lokalizační znaky, diagnostika, klinika, principy léčby, prevence.

9. Nádory vaječníků v dětství a dospívání.

10. Poranění pohlavních orgánů: lékařská péče, forenzní lékařské vyšetření.

2. Vývoj a funkce placenty a plodové vody. Struktura pupeční šňůry a placenty.

Placenta.

Lidská placenta má hemochoriální typ struktury - přítomnost přímého kontaktu mateřské krve s chorionem v důsledku porušení integrity decidua dělohy s otevřením jejích cév.

Vývoj placenty. Hlavní částí placenty jsou choriové klky - deriváty trofoblastu. V raných fázích ontogeneze tvoří trofoblast protoplazmatické výrůstky skládající se z buněk cytotrofoblastu - primární klky. Primární klky nemají krevní cévy a přísun živin a kyslíku do těla plodu z okolní mateřské krve probíhá podle zákonů osmózy a difúze. Do konce 2. týdne těhotenství prorůstá pojivová tkáň do primárních klků a vznikají sekundární klky. Jejich základem je pojivová tkáň a vnější obal představuje epitel – trofoblast. Primární a sekundární klky jsou rovnoměrně rozmístěny po povrchu oplodněného vajíčka.

Epitel sekundárních klků se skládá ze dvou vrstev:

a) cytotrofoblast (Langhansova vrstva)- skládá se z buněk kulatého tvaru se světlou cytoplazmou, velkými buněčnými jádry.

b) syncytium (symplast)- hranice buněk jsou prakticky nerozeznatelné, cytoplazma je tmavá, zrnitá, s kartáčovým lemem. Jádra jsou relativně malé velikosti, kulovitá nebo oválná.

Od 3. týdne vývoje embrya začíná velmi důležitý proces vývoje placenty, který spočívá ve vaskularizaci klků a jejich přeměně na terciální obsahující cévy. K tvorbě placentárních cév dochází jak z angioblastů embrya, tak z pupečníkových cév vyrůstajících z alantois.

Cévy allantois prorůstají do sekundárních klků, v důsledku čehož jsou všechny sekundární klky vaskularizovány. Ustavení alantoického krevního oběhu zajišťuje intenzivní výměnu mezi organismy plodu a matky.

V raných fázích nitroděložního vývoje pokrývají choriové klky rovnoměrně celý povrch oplodněného vajíčka. Počínaje 2. měsícem ontogeneze však klky na větší ploše plodového vajíčka atrofují, přičemž se současně vyvíjejí klky směřující k bazální části membrány decidua. Tak vzniká hladký a rozvětvený chorion.

V gestačním věku 5-6 týdnů tloušťka syncytiotrofoblastu přesahuje tloušťku Langhansovy vrstvy a počínaje obdobím 9-10 týdnů se syncytiotrofoblast postupně ztenčuje a zvyšuje se počet jader v něm. Na volném povrchu syncytiotrofoblastu, obráceném do intervilózního prostoru, se stávají jasně patrnými dlouhé tenké cytoplazmatické výběžky (mikrovilly), které výrazně zvětšují resorpční povrch placenty. Na začátku druhého trimestru těhotenství dochází k intenzivní přeměně cytotrofoblastu na syncytium, v důsledku čehož Langhansova vrstva v mnoha oblastech zcela mizí.

Na konci těhotenství začínají v placentě involučně-dystrofické procesy, které se někdy nazývají stárnutí placenty. Z krve cirkulující v intervilózním prostoru začíná vypadávat fibrin (fibrinoid), který se ukládá především na povrchu klků. Ztráta této látky podporuje procesy mikrotrombózy a odumírání jednotlivých úseků epiteliálního krytu klků. Klky potažené fibrinoidem jsou z velké části vyloučeny z aktivní výměny mezi organismy matky a plodu.

Dochází k výraznému ztenčení placentární membrány. Vilózní stroma se stává vláknitějším a homogennějším. Je pozorováno určité ztluštění kapilárního endotelu.Vápenné soli se často ukládají v oblastech dystrofie. Všechny tyto změny ovlivňují funkce placenty.

Spolu s procesy involuce však přibývá mladých klků, které z velké části kompenzují funkci ztracených, ale funkci placenty jako celku zlepšují jen částečně. V důsledku toho na konci těhotenství dochází ke snížení funkce placenty.

Struktura zralé placenty. Makroskopicky se zralá placenta velmi podobá hustému, měkkému koláči. Hmotnost placenty je 500-600 g, průměr 15-18 cm, tloušťka 2-3 cm Placenta má dva povrchy:

a) mateřská - přivrácená ke stěně dělohy - placenta je šedočervené barvy a představuje zbytky bazální části decidua.

b) plod - přivrácený k plodu - pokrytý lesklou plodovou blánou, pod kterou se k chorionu přibližují cévy vycházející z místa úponu pupečníku na periferii placenty.

Hlavní část fetální placenty představují četné choriové klky, které jsou spojeny do laločnatých útvarů - kotyledony neboli lalůčky– hlavní stavební a funkční jednotka vytvořené placenty. Jejich počet dosahuje 15-20. Placentární lalůčky vznikají v důsledku dělení choriových klků přepážkami (septy) vycházejícími z bazální ploténky. Každý z těchto lalůčků má svou vlastní velkou nádobu.

Mikroskopická stavba zralých klků. Rozlišovat dva druhy vláken:

a) volné - ponořené do mezivilózního prostoru decidua a „plavou“ v mateřské krvi.

b) zajišťovací (kotva) - přikládá se k bazální decidua a zajišťuje fixaci placenty ke stěně dělohy. Ve třetí době porodní je narušeno spojení takových klků s deciduou a vlivem děložních kontrakcí dochází k oddělení placenty od děložní stěny.

Při mikroskopickém studiu struktury zralých klků se rozlišují následující formace:

Syncytium bez jasných buněčných hranic;

Vrstva (nebo zbytky) cytotrofoblastu;

vilózní stroma;

Endotel kapiláry, v jehož lumenu jsou jasně viditelné prvky fetální krve.

Uteroplacentární oběh. Krevní tok matky a plodu je oddělen následujícími strukturálními jednotkami choriových klků:

Epiteliální vrstva (syncytium, cytotrofoblast);

vilózní stroma;

Endotel kapilár.

Průtok krve v děloze se provádí pomocí 150-200 mateřských spirálních tepen, které ústí do rozsáhlého mezivilózního prostoru. Stěny tepen postrádají svalovou vrstvu a ústa se nemohou stahovat a roztahovat. Mají nízký vaskulární odpor vůči průtoku krve. Všechny tyto hemodynamické vlastnosti mají velký význam pro zajištění nepřerušeného transportu arteriální krve z těla matky k plodu. Rozlitá arteriální krev promývá choriové klky, přičemž se do krve plodu uvolňuje kyslík, základní živiny, mnoho hormonů, vitamínů, elektrolytů a dalších chemikálií a také mikroelementy nezbytné pro plod pro jeho správný růst a vývoj. Krev obsahující CO 2 a další produkty fetálního metabolismu se vlévá do žilních otvorů mateřských žil, jejichž celkový počet přesahuje 180. Průtok krve v mezivilózním prostoru na konci těhotenství je poměrně intenzivní a průměrně 500-700 ml krve za minutu.

Vlastnosti krevního oběhu v mateřském systému- placenta- plod. Arteriální cévy placenty se po opuštění pupeční šňůry radiálně rozdělí podle počtu placentárních laloků (kotyledonů). V důsledku dalšího větvení tepenných cév v terminálních klcích vzniká síť kapilár, ze kterých se krev shromažďuje v žilním systému. žíla.

Krevní oběh v placentě je udržován tlukotem srdce matky a plodu. Důležitou roli ve stabilitě tohoto krevního oběhu mají také mechanismy samoregulace uteroplacentárního oběhu.

Základní funkce placenty. Placenta plní tyto hlavní funkce: dýchací, vylučovací, trofickou, ochrannou a inkreční. Plní také funkce produkce antigenu a imunitní ochrany. Při realizaci těchto funkcí hrají hlavní roli membrány a plodová voda.

1. Respirační funkce. Výměna plynů v placentě se uskutečňuje pronikáním kyslíku k plodu a odstraňováním CO 2 z jeho těla. Tyto procesy se provádějí podle zákonů prosté difúze. Placenta nemá schopnost akumulovat kyslík a CO 2, takže jejich transport probíhá nepřetržitě. Výměna plynů v placentě probíhá podobně jako v plicích. Plodová voda a paraplacentární výměna hrají významnou roli při odstraňování CO 2 z těla plodu.

2. Trofická funkce. Výživa plodu se provádí transportem metabolických produktů přes placentu.

Veverky. Stav metabolismu bílkovin v systému matka-plod je dán bílkovinným složením krve matky, stavem bílkovinosyntetizujícího systému placenty, aktivitou enzymů, hladinami hormonů a řadou dalších faktorů. Obsah aminokyselin v krvi plodu je mírně vyšší než jejich koncentrace v krvi matky.

Lipidy. Transport lipidů (fosfolipidů, neutrálních tuků atd.) k plodu nastává po jejich předběžném enzymatickém rozkladu v placentě. Lipidy pronikají k plodu ve formě triglyceridů a mastných kyselin.

Glukóza. Prochází placentou podle mechanismu facilitované difúze, takže jeho koncentrace v krvi plodu může být vyšší než u matky. Plod také využívá jaterní glykogen k produkci glukózy. Glukóza je hlavní živinou pro plod. Hraje také velmi důležitou roli v procesech anaerobní glykolýzy.

Voda. Velké množství vody prochází placentou k doplnění extracelulárního prostoru a objemu plodové vody. Voda se hromadí v děloze, tkáních a orgánech plodu, placentě a plodové vodě. Během fyziologického těhotenství se množství plodové vody zvyšuje denně o 30-40 ml. Voda je nezbytná pro správný metabolismus v děloze, placentě a plodu. Transport vody může probíhat proti koncentračnímu gradientu.

Elektrolyty. Výměna elektrolytů probíhá transplacentárně a přes plodovou vodu (paraplacentární). Draslík, sodík, chloridy, hydrogenuhličitany volně pronikají od matky k plodu a v opačném směru. V placentě se může ukládat vápník, fosfor, železo a některé další stopové prvky.

Vitamíny. Vitamin A a karoten se ukládají v placentě ve významném množství. V játrech plodu se karoten přeměňuje na vitamín A. Vitamíny B se hromadí v placentě a poté, navázány na kyselinu fosforečnou, přecházejí k plodu. Placenta obsahuje značné množství vitamínu C. U plodu se tento vitamín v nadbytku hromadí v játrech a nadledvinách. Obsah vitaminu D v placentě a jeho transport k plodu závisí na obsahu vitaminu v krvi matky. Tento vitamín reguluje metabolismus a transport vápníku v systému matka-plod. Vitamin E, stejně jako vitamin K, neprochází placentou.

3. Endokrinní funkce. Při fyziologickém průběhu těhotenství existuje úzká souvislost mezi hormonálním stavem těla matky, placenty a plodu. Placenta má selektivní schopnost přenášet mateřské hormony. Hormony se složitou proteinovou strukturou (somatotropin, hormon stimulující štítnou žlázu, ACTH atd.) prakticky neprocházejí placentou. Průniku oxytocinu přes placentární bariéru brání vysoká aktivita enzymu oxytocinázy v placentě. Steroidní hormony mají schopnost procházet placentou (estrogeny, progesteron, androgeny, glukokortikoidy). Mateřské hormony štítné žlázy také pronikají placentou, ale transplacentární přechod tyroxinu probíhá pomaleji než trijodtyronin.

Spolu se svou funkcí přeměny mateřských hormonů se samotná placenta během těhotenství přeměňuje na výkonný endokrinní orgán, který zajišťuje optimální hormonální homeostázu u matky i plodu.

Jedním z nejdůležitějších placentárních hormonů bílkovinné povahy je placentární laktogen (PL). Svou strukturou se PL blíží růstovému hormonu adenohypofýzy. Hormon vstupuje téměř úplně do krevního řečiště matky a aktivně se podílí na metabolismu sacharidů a lipidů. V krvi těhotné ženy se PL začíná prokazovat velmi brzy – od 5. týdne a jeho koncentrace se postupně zvyšuje, maxima dosahuje na konci gestace. PL prakticky neproniká k plodu, v plodové vodě je obsažen v nízkých koncentracích. Tento hormon hraje důležitou roli v diagnostice placentární insuficience.

Dalším placentárním hormonem proteinového původu je lidský choriový gonadotropin (XG). HCG v krvi matky je detekován v raných fázích těhotenství, maximální koncentrace tohoto hormonu jsou pozorovány v 8-10 týdnech těhotenství. V omezeném množství přechází k plodu. Hormonální těhotenské testy jsou založeny na stanovení hCG v krvi a moči: imunologická reakce, Aschheim-Tsondekova reakce, hormonální reakce u samců žab .

Placenta spolu s hypofýzou matky a plodu produkuje prolaktin. Fyziologická role placentárního prolaktinu je podobná roli hypofýzy.

Estrogeny (estradiol, estron, estriol) jsou produkovány placentou ve stále větším množství, přičemž nejvyšší koncentrace těchto hormonů byly pozorovány před porodem. Asi 90 % placentárních estrogenů tvoří estriol. Jeho obsah odráží nejen funkci placenty, ale i stav plodu.

Důležité místo v endokrinní funkci placenty patří syntéze progesteronu. Produkce tohoto hormonu začíná již v raných fázích těhotenství, ale během prvních 3 měsíců má hlavní roli v syntéze progesteronu žluté tělísko a teprve poté tuto roli přebírá placenta. Z placenty se progesteron dostává hlavně do krevního řečiště matky a v mnohem menší míře do krevního řečiště plodu.

Placenta produkuje glukokortikoidní steroid kortizol Tento hormon je produkován i v nadledvinkách plodu, takže koncentrace kortizolu v krvi matky odráží stav plodu i placenty (fetoplacentární systém).

4. Bariérová funkce placenty. Pojem „placentární bariéra“ zahrnuje následující histologické útvary: syncytiotrofoblast, cytotrofoblast, vrstvu mezenchymálních buněk (stroma klků) a endotel fetálních kapilár. Vyznačuje se přechodem různých látek ve dvou směrech. Propustnost placenty je proměnlivá. Během fyziologického těhotenství se prostupnost placentární bariéry progresivně zvyšuje až do 32.-35. týdne těhotenství a poté mírně klesá. To je způsobeno strukturálními rysy placenty v různých fázích těhotenství a také potřebami plodu pro určité chemické sloučeniny. Omezené bariérové ​​funkce placenty ve vztahu k chemikáliím, které se náhodně dostanou do těla matky, se projevují tím, že jedovaté chemické produkty, většina léků, nikotin, alkohol, pesticidy, infekční agens atd. procházejí placentou poměrně snadno. Bariérové ​​funkce placenty se nejplněji projevují až za fyziologických podmínek, tzn. během nekomplikovaného těhotenství. Vlivem patogenních faktorů (mikroorganismy a jejich toxiny, senzibilizace organismu matky, působení alkoholu, nikotinu, drog) je narušena bariérová funkce placenty, která se stává propustnou i pro látky, které za normálních fyziologických podmínek , procházejí jím v omezeném množství.

Plodová voda.

Plodová voda nebo plodová voda je biologicky aktivní médium obklopující plod. Plodový vak se objevuje v 8. týdnu těhotenství jako derivát embryoblastu. Následně, jak plod roste a vyvíjí se, dochází k progresivnímu zvětšení objemu plodové dutiny v důsledku hromadění plodové vody v ní.

Plodová voda je především filtrát z krevní plazmy matky. Důležitou roli při jeho tvorbě hraje i sekrece amniového epitelu. V pozdějších fázích nitroděložního vývoje se na tvorbě plodové vody podílejí ledviny a plicní tkáň plodu.

Objem plodové vody závisí na délce těhotenství. Ke zvýšení objemu dochází nerovnoměrně. V 10 týdnech těhotenství je objem plodové vody v průměru 30 ml, ve 13-14 týdnech - 100 ml, v 18 týdnech - 400 ml atd. Maximální objem je pozorován ve 37-38 týdnech těhotenství, v průměru 1000-1500 ml. Do konce těhotenství se může množství vody snížit na 800 ml. Během těhotenství po termínu (41-42 týdnů) je pozorován pokles objemu plodové vody (méně než 800 ml).

Plodová voda se vyznačuje vysokou rychlostí výměny. Při donošeném těhotenství se během 1 hodiny vymění asi 500 ml vody. K úplné výměně plodové vody dojde v průměru za 3 hod. Při procesu výměny projde 1/3 plodové vody plodem, který spolkne cca 20 ml vody za 1 hod. Ve 3. trimestru těhotenství jako v důsledku dýchacích pohybů plodu difunduje plícemi 600-800 ml tekutiny denně. Do 24. týdne těhotenství dochází k výměně plodové vody i přes kůži plodu a později, když dojde ke keratinizaci epidermis, se pokožka plodu stává pro tekuté médium téměř nepropustná.

Plod nejen absorbuje tekuté prostředí, které ho obklopuje, ale sám je zdrojem jeho tvorby. Na konci těhotenství plod produkuje asi 600-800 ml moči denně. Fetální moč je důležitou složkou plodové vody.

K výměně plodové vody dochází přes amnion a chorion. Důležitá role ve výměně vody patří tzv. paraplacentární dráze, tzn. přes extraplacentární část membrán.

Na začátku těhotenství je plodová voda bezbarvá průhledná tekutina, která následně mění svůj vzhled a vlastnosti. Z průhledného se zakalí v důsledku pronikání sekretů z mazových žláz kůže plodu, vellusových chloupků, šupin deskvamovaného epitelu, kapiček tuku a některých dalších látek.

Z chemického hlediska je plodová voda koloidní roztok složitého chemického složení. V průběhu těhotenství se mění acidobazické složení plodové vody. Je třeba si uvědomit, že pH plodové vody koreluje s pH krve plodu.

Plodová voda obsahuje kyslík a CO 2 v rozpuštěné formě, obsahuje všechny elektrolyty, které jsou přítomny v krvi matky a plodu. V plodové vodě se dále nacházejí bílkoviny, lipidy, sacharidy, hormony, enzymy, různé biologicky aktivní látky a vitamíny. Důležitý diagnostický význam má průkaz fosfolipidů v plodové vodě, které jsou součástí surfaktantu. Pro fyziologicky probíhající donošené těhotenství je optimální poměr mezi koncentrací lecitinu a sfingomyelinu ve vodě 2 (koncentrace lecitinu je 2x vyšší než koncentrace sfingomyelinu). Tento poměr těchto chemických látek je typický pro plod se zralými plícemi. Za těchto podmínek se snadno narovnají během prvního extrauterinního nádechu, čímž zajistí nastolení plicního dýchání.

Důležitou diagnostickou hodnotou je také stanovení koncentrace a-fetoproteinu v plodové vodě. Tento protein je produkován v játrech plodu a poté vstupuje do plodové vody spolu s močí. Vysoká koncentrace tohoto proteinu ukazuje na vývojové abnormality plodu, zejména v nervovém systému.

Spolu s tím má známou diagnostickou hodnotu stanovení obsahu kreatininu v plodové vodě, který odráží stupeň zralosti ledvin plodu.

Plodová voda obsahuje faktory, které ovlivňují systém srážení krve. Patří sem tromboplastin, fibrinolýza a faktory X a XIII. Obecně má plodová voda poměrně vysoké koagulační vlastnosti.

Plodová voda plní také důležitou mechanickou funkci. Vytvářejí podmínky pro volné pohyby plodu, chrání tělo plodu před nepříznivými vnějšími vlivy, chrání pupeční šňůru před stlačením mezi tělem plodu a stěnami dělohy. Plodový vak přispívá k fyziologickému průběhu první doby porodní.

Pupeční šňůra.

Pupeční šňůra(pupeční šňůra). Vzniká z plodové stonky, která spojuje embryo s amniem a chorionem. Alantois, který nese fetální cévy, prorůstá do amniové nohy z endodermu zadního střeva embrya. Pupečníkový rudiment zahrnuje zbytky vitelinálního vývodu a žloutkového váčku. Ve třetím měsíci nitroděložního vývoje přestává žloutkový váček plnit funkci krvetvorného a oběhového orgánu, je zmenšený a zůstává ve formě drobného cystického útvaru na spodině pupečníku. Allantois zcela vymizí v pátém měsíci nitroděložního života.

V raných fázích ontogeneze obsahuje pupeční šňůra 2 tepny a 2 žíly. Následně se obě žíly spojí v jednu. Pupečníková žíla vede arteriální krev z placenty k plodu a tepny vedou venózní krev z plodu do placenty. Cévy pupeční šňůry mají klikatý průběh, proto se pupeční šňůra zdá být po své délce zkroucená.

Cévy pupeční šňůry jsou obklopeny želatinovou látkou (Whartonovo želé), která obsahuje velké množství kyseliny hyaluronové. Buněčné elementy jsou reprezentovány fibroblasty, mastocyty, histiocyty atd. Stěny tepen a žil pupeční šňůry mají různou propustnost, která zajišťuje metabolické vlastnosti. Whartonovo želé poskytuje pružnost pupeční šňůře. Nejen, že fixuje cévy pupeční šňůry a chrání je před stlačením a poraněním, ale také plní roli vasa vasorum, zajišťující výživu cévní stěny a také provádí výměnu látek mezi fetální krví a plodovou vodou. Nervové kmeny a nervové buňky jsou umístěny podél cév pupečníku, takže komprese pupečníku je nebezpečná nejen z hlediska narušení hemodynamiky plodu, ale i z hlediska výskytu negativních neurogenních reakcí.

Existuje několik možností, jak připojit pupeční šňůru k placentě. V některých případech je připevněna ve středu placenty - centrální připojení, v jiných - na straně - boční uchycení. Někdy je pupeční šňůra připojena k membránám, aniž by dosáhla samotné placenty - uchycení pupeční šňůry. V těchto případech se pupečníkové cévy přibližují k placentě mezi membránami.

Délka a tloušťka pupečníku se během nitroděložního vývoje mění. V donošeném těhotenství odpovídá délka pupeční šňůry v průměru délce plodu (50 cm). Nebezpečí pro plod může představovat příliš krátká (3540 cm) a velmi dlouhá pupeční šňůra.

Po narození.

Placenta se skládá z placenty, membrán a pupeční šňůry. Placenta je vypuzena ve třetí době porodní po narození dítěte.