Pustulární onemocnění kožní onemocnění jsou skupinou onemocnění, která jsou způsobena streptokoky a stafylokoky. Tyto stavy se vyvíjejí pod vlivem vnitřních poruch. Patří mezi ně diabetes mellitus, onemocnění krve, poruchy žaludku a střev, obezita, neuropatie a onemocnění jater. Pustulární onemocnění mohou být způsobena i vnějšími vlivy: mikrotraumata, prochladnutí, přehřátí, odřeniny, znečištění kůže, špatná výživa. Na vzniku onemocnění se významně podílí i dlouhodobá terapie cytostatiky a kortikosteroidy.

Klasifikace pustulárních onemocnění je založena na patogenech. Existuje streptoderma a stafyloderma. Dělí se na hluboké a povrchní.

Povrchová pustulární onemocnění kůže se dělí na osteofolikulitidy, folikulitidy, sykózy a epidemie.Hluboká pustulární onemocnění zahrnují vředy, karbunkuly a hidradenitidy.

Osteofolikulitida je onemocnění charakterizované tvorbou abscesu v ústí vlasového folikulu. Podél okraje tohoto útvaru je úzký okraj jasné barvy. Vlasy vyčnívají ze středu abscesu. S přímým šířením hnisavého procesu hlouběji se onemocnění může transformovat na folikulitidu. Od prvního onemocnění se odlišuje velkou velikostí zánětlivého infiltrátu, který se nachází kolem vlasů. Existují jednotlivé a více forem folikulitidy a osteofolikulitidy.

Sykóza je pustulózní kožní onemocnění, které je charakterizováno tvorbou mnohočetné folikulitidy a osteofolikulitidy. Kůže je infiltrovaná a má modročervenou barvu. Charakteristickým rysem tohoto onemocnění je přítomnost všech prvků na různé fáze rozvoj. Na kůži vzniká sykóza horní ret a bradu.

Epidemický pemfigus se vyskytuje v prvních deseti dnech života dítěte. Vyznačuje se vysokou nakažlivostí, tvorbou četných puchýřů, které mají průhledný nebo zakalený obsah, a tenkým ochablým povrchem. Tyto útvary se obvykle nacházejí po celé kůži, kromě chodidel a dlaní. Puchýře se zmenšují, což má za následek tvorbu tenkých krust. Mohou také splynout a poté se otevřít, což má za následek masivní erozivní povrchy, které mohou zahrnovat celou kůži. Někdy může dojít k dalším onemocněním, které často vedou ke smrti.

Pustulární kožní onemocnění. Léčba

Alkoholové roztoky se také používají externě k léčbě takových onemocnění. V případě potřeby se kryty pustul otevřou a promyjí se tříprocentním roztokem peroxidu vodíku a poté se lubrikují dezinfekčními roztoky. Sykóza se obvykle léčí mastmi, které obsahují antibakteriální látky.

Pokud nejsou účinky z povrchové terapie, orální popř intravenózní podání antibiotika. Chronické a recidivující formy vyžadují použití specifické imunoterapie.

Aby se hnisavá kožní onemocnění vyskytovala co nejvzácněji, je nutné dodržovat preventivní opatření, která zahrnují přísné dodržování hygienických pravidel, přísnou dietu a včasnou léčbu vnitřních onemocnění, které mohou tyto stavy vyvolat.

Povrchová pustulózní onemocnění nejsou život ohrožující. Ale vyžadují včasnou léčbu. V opačném případě se mohou vyvinout komplikace, které negativně ovlivní stav celého těla.

Sekce 2. PRIVÁTNÍ DERMATOLOGIE. Kapitola 7. PUSTULÁRNÍ ONEMOCNĚNÍ (PIODERMA)

Sekce 2. PRIVÁTNÍ DERMATOLOGIE. Kapitola 7. PUSTULÁRNÍ ONEMOCNĚNÍ (PIODERMA)

Definice. Pustulární kožní onemocnění (pyodermie) jsou infekční kožní onemocnění, která se vyvíjejí v důsledku zavlečení patogenů do ní - patogenních pyokoků, z nichž nejčastější jsou stafylokoky a streptokoky.

Etiologie a patogeneze. Pyokoky jsou v našem prostředí velmi časté: ve vzduchu (ve formě aerosolů), v prachu v interiéru, v oblečení, ve spodním prádle; nacházejí se i na povrchu těla zdravého člověka. Existují tři typy mikroflóry lidské kůže:

1) rezidentní flóra(mikroorganismy, které neustále kolonizují kůži);

2) dočasně žijící flóra(mikroorganismy, které infikují kůži a množí se na ní, ale přetrvávají po určitou dobu);

3) přechodná (vzdušná) flóra(bakterie, které infikují kůži, ale zřídka se na ní množí a postupně mizí).

První a druhá skupina zahrnuje grampozitivní mikroorganismy: Propionibacterium acnes, Propionibacterium granulosum, Corynebacterium minutissimum, Corynebacterium tenuis, Staphylococcus epidermidis a gramnegativní bakterie: Esheri-hia coli, Proteus, Enterobacter, Pseudomonas, Acinetobacter. Přechodná flóra zahrnuje především stafylokoky a streptokoky. Ve většině případů jsou původci pyodermie. Avšak vzhledem k tomu, že kůže má ochranné vlastnosti proti infekčním agens, jsou pro rozvoj pyodermie nezbytné predisponující příčiny. V podmínkách zdravého těla, normálního kožního mazu a pocení rezidentní mikroflóra zabraňuje množení přechodné mikroflóry, která postupně vytlačuje

to z mikrobiální populace. Příčiny predisponující k rozvoji pyodermie jsou jak exogenní, tak endogenní faktory.

1. Faktory, které snižují nebo neutralizují baktericidní vlastnosti kožního mazu a potu: kontaminace kůže, zejména mazacími oleji, hořlavými kapalinami, hrubými částicemi prachu; lokální poruchy krevního oběhu (akrocyanóza, křečové žíly, zimnice); lokální hypotermie a přehřátí.

2. Faktory, které narušují propustnost kůže a vytvářejí „vstupní bránu“ pro infekci. Patří sem mikrotraumata (odřeniny, řezné rány, injekce, kousnutí, škrábance, oděrky, třísky); macerace stratum corneum epidermis (hyperhidróza, prodloužená exogenní expozice vodě); hypovitaminóza (A, C).

3. Faktory, které potlačují imunitní reaktivitu a snižují nespecifickou odolnost organismu. Patří sem faktory, které iniciují rozvoj sekundárních imunodeficiencí, způsobujících rozvoj imunitní tolerance a senzibilizace na pyokoky: ložiska chronické infekce (chronická tonzilitida, zubní granulom, chronická sinusitida a sinusitida, chronická cholecystitida); celková hypotermie a přehřátí; metabolické poruchy, zejména metabolismus sacharidů (diabetes mellitus); nedostatek výživy; anémie; střevní intoxikace; fyzická únava; stres a nervové napětí; endokrinní poruchy; hypovitaminóza (A, B, C, E); předchozí léčba interkurentních onemocnění pomocí glukokortikosteroidů nebo imunosupresivní terapie.

4. Faktory, které potlačují rezidentní flóru a snižují mikrobiologickou ochranu pokožky. To je přehnané časté mytí, zejména s použitím antibakteriálních látek, což vede k dysbakterióze kůže a umožňuje, aby se na ni „fixovala“ přechodná patogenní mikroflóra (zneužívání parfémů a kosmetiky obsahující triclosan a další antiseptika).

Na základě etiologie se pyodermie dělí na stafylokokové (stafylodermie) a streptokokové (streptodermie). Původci stafylodermie jsou Staphylococcus aureus a v některých případech - epidermální a dokonce saprofytické. Původci streptodermie jsou nejčastěji β - hemolytické streptokoky séroskupina A. Kromě toho se rozlišuje atypická pyodermie, patogeny

což mohou být různé mikroorganismy. K infekci kůže pyokoky dochází nejen v důsledku kontaktu s pacientem s pyodermií, ale může být způsobena i přenosem mikroorganismů vzdušnými kapénkami, například od pacientů nebo nositelů infekce obsahující bakterie v nosohltanu. Je známo, že až 40 % lidí dospívání jsou přenašeči streptokoka skupiny A v nosohltanu a přenašeči nosohltanových stafylokoků se jich často nemohou zbavit z důvodu výrazné rezistence těchto nazofaryngeálních pyokoků na antibiotika.

Jakmile jsou stafylokoky na kůži, pronikají do jejích přirozených otvorů, a proto primárně ovlivňují přívěsky (vlasové folikuly, mazové a potní žlázy). Způsobují purulentně-exsudativní zánětlivou reakci. V závislosti na hloubce průniku stafylokoků do kůže a závažnosti této reakce začíná stafylodermie abscesem, uzlem nebo uzlem. Výjimkou je epidemický pemfigoid a stafylokokový syndrom opařené kůže, jehož původcem je koaguláza-pozitivní Staphylococcus aureus fagoskupiny II, fág typu 71. Tento typ patogenu má schopnost vylučovat speciální exotoxin – exfoliatin (epidermolysin), který způsobuje difúzní poškození kůže s tvorbou bubliny v epidermis.

Streptokoky postihují epidermis difúzně, aniž by pronikly do kožních přívěsků, a způsobují serózně-exsudativní zánětlivou reakci s tvorbou jednoho primárního prvku kožní vyrážky - ochablý močový měchýř (phlyctena).

NA stafylokoková pyodermie patří: ostiofol-likulitida, sykóza, folikulitida, furunkul, karbunkl, hidradenitida, dále stafylodermie novorozenců, kojenecké a rané dětství - ostioporitida (periporitida, vezikulopustulóza), mnohočetné kožní abscesy, epidemický pemfigoid (pemfigus novorozenců), syndrom (exfoliativní dermatitida novorozenců Ritter von Rittershain).

NA streptokoková pyodermie patří: impetigo, intertriginózní a chronická difuzní streptodermie, ekthyma.

Atypická pyodermie projevují se především chronickými ulcerózními, vegetativními a abscesovými formami, velmi připomínajícími fokální kožní tuberkulózu a některé mykózy (hluboké, kandidální, plísňové).

7.1. STAPHYLODERMIE

Ostiofolikulitida

Definice. Ostiofolikulitida (povrchová folikulitida, ostiofolikulitida)- akutní hnisavý zánět ústí vlasového folikulu (obr. 5).

Etiologie a patogeneze. Původcem onemocnění je koaguláza-pozitivní Staphylococcus aureus. Hlavní predisponující příčinou rozvoje onemocnění je nadměrná kontaminace kůže, zejména při stavech nadměrného pocení, vlhkého oblečení a macerace kůže.

Klinický obraz. Charakterizováno tvorbou v ústech (ostium) pustula vlasového folikulu velikosti špendlíkové hlavičky, prostoupená chloupky a ohraničená aureolou hyperémie. Po 2-4 dnech se pustule scvrkne do krusty, která odpadne bez zanechání stopy. Některé pustuly mohou růst periferně a zvětšovat velikost až do velikosti velkého hrachu (stafylokokové impetigo Bockhard). Ostiofolikulitida může být buď jednoduchá, nebo vícečetná. Vyrážky pustul lze pozorovat na kterékoli části kůže pokryté vlasy, ale jejich nejčastější lokalizací je kůže obličeje, krku a končetin. Někdy se onemocnění může opakovat.

Diagnostika osteofollikulitida je založena na charakteristickém klinickém obrazu: malé, krátkodobé folikulární pustuly s mírným zánětem kolem nich, lokalizované v různých oblastech kůže.

Diferenciální diagnostika. Ostiofolikulitidu je třeba odlišit od vulgární sykózy, pustulózní formy acne vulgaris, bromidového a jodidového akné a akné syfilid.

Léčba.Obecná terapie není požadováno. Provádí se ve výjimečných případech, kdy onemocnění je perzistující a chronicky recidivující. Jsou předepsány stimuly

Rýže. 5. Ostiofolikulitida. Šipka označuje cestu průniku stafylokoků

prostředky (autohemoterapie, methyluracil, extrakt z aloe).

Fyzioterapie. V případě rozšířeného procesu je předepsáno UV záření - obecné suberytémové dávky.

Externí terapie omezeno na ošetření pustul 1% roztokem brilantní zeleně nebo 2% jodovou tinkturou. Používají se i další dezinfekční prostředky ve formě masti nebo prášku. Kůže kolem lézí se ošetří 2% alkoholovým roztokem kyseliny salicylové nebo borité.

Zánět kůže

Definice. Sykóza (perifolikulitida vousů, sycosis staphylogenes)- chronická recidivující purulentně-zánětlivá folikulitida omezené oblasti kůže, zejména oblasti vousů a kníru (obr. 6).

Etiologie a patogeneze. Důvody rozvoje onemocnění spočívají především v senzibilizaci kůže na stafylokoky a potlačení sterilizačních vlastností kožního mazu v důsledku neuroendokrinních poruch. Pacienti často trpí hypofunkcí gonád.

Klinický obraz. Onemocnění se vyskytuje téměř výhradně u mužů. Je lokalizován v oblasti růstu vousů, kníru, obočí, někdy na ohanbí, pokožce hlavy a podpaží. Léze začíná výskytem folikulárních pustul, podobných ostiofolikulitidě, které se neustále opakují v omezené oblasti kůže. Postupně kolem postižených folikulů vzniká reaktivní zánět s tvorbou difuzního dermálního infiltrátu. Na jeho povrchu se tvoří hnisavé krusty. Vytažené vlasy jsou v kořenové části obklopeny skelnou manžetou. Nemoc postupuje torpidně.

Diagnostika sykóza je založena na charakteristickém klinickém obrazu: mnoho neustále se opakujících folikulárních pustul v omezené oblasti kůže (obvykle

Rýže. 6. Zánět kůže. Šipka označuje cestu průniku stafylokoků

oblasti vousů a kníru), doprovázené rozvojem chronické zánětlivé reakce.

Léčba.Obecná terapie zahrnuje předepisování antibiotik (oxacilin, cefalexin, rifampicin, augmentin) a stimulancií (autohemoterapie, pyrogenal, imunonal, taktivin), v případě potřeby korekce hormonálních poruch.

Fyzioterapie - UV erytém dávky.

Externí terapie. V akutním období se pustuly ošetřují alkoholovým roztokem anilinových barviv, past nebo krémů s protizánětlivými, dezinfekčními a rezolučními činidly (bor-dehet, sirný dehet), krémy nebo masti obsahující glukokortikosteroidy a antibakteriální léky ("Oxycort" ) se aplikují na infiltrát. , „celestoderm-B s garamicinem“, „fucicort“ atd.). Aby se zabránilo relapsům, je nutná pečlivá péče o pokožku (otření 2% alkoholovým roztokem kyseliny salicylové nebo borité).

Folikulitida

Definice. Folikulitida (hluboká folikulitida, folikulitida)- akutní hnisavý zánět středního a dolního segmentu vlasového folikulu (obr. 7).

Etiologie a patogeneze. Původci folikulitidy jsou Různé typy stafylokoky, mezi nimiž je nejčastější koaguláza-pozitivní Staphylococcus aureus. Mikroorganismy, které pronikly do ústí vlasového folikulu, postupně pronikají do střední a spodní části folikulárního epitelu, což způsobuje jeho hnisavé tání. Proces je omezen na perifolikulární tkáň.

Rýže. 7. Folikulitida. Šipka označuje cestu průniku stafylokoků

Klinický obraz. Folikulitida se liší od ostiofolikulitidy v hlubší lokalizaci zánětlivý proces ve vlasovém folikulu. Je to papule Barva růžová velikosti hrášku. V jeho středu se často vytváří pustula, proniknutá chloupky. Po několika dnech se papule buď upraví, nebo se po hnisání otevře a vytvoří ostrý vřed, který se následně zahojí a zanechá za sebou jizvu. Predisponujícími příčinami rozvoje folikulitidy jsou nejčastěji exogenní faktory.

Diagnostika folikulitida vychází z charakteristického klinického obrazu, projevuje se vyrážkami zánětlivých lentikulárních uzlů, které se otevírají s uvolněním krémovitého hnisu nebo spontánně odezní.

Diferenciální diagnostika. Folikulitida by měla být odlišena od papulární formy acne vulgaris, bromidového a jodidového akné a acne syphilide.

Léčba podobně jako při léčbě ostiofolikulitidy.

Furuncle

Definice. Furuncle (furunculus)- akutní purulentně-nekrotický zánět vlasového folikulu a okolních tkání (obr. 8) (viz barva vč., obr. 1).

Etiologie a patogeneze. Původcem onemocnění je koa-guláza-pozitivní Staphylococcus aureus. Vzhledem k vysoké patogenitě patogenu, která zajišťuje uvolňování značného množství enzymů (esterázy, proteinázy, kolagenázy atd.), přechází počáteční infekční proces (folikulitida) v perifolikulitidu, způsobující rozsáhlou nekrózu okolních tkání. K infekci nejčastěji dochází vzdušnými kapénkami z nosohltanových nosičů, dále v důsledku mikrotraumat a nošením kontaminovaného oblečení.

Klinický obraz. Vaření se vyvíjí v důsledku akutní purulentní nekrózy

Rýže. 8. Furuncle. Šipky označují cesty průniku stafylokoků

tikový zánět vlasového folikulu a okolních tkání. Počáteční projevy varu vypadají jako ostio-folikulitida nebo folikulitida, ale jsou bolestivé. Po 1-2 dnech se vytvoří zánětlivý uzel, rychle se zvětšující do velikosti lesa popř vlašský ořech, bolest zesílí. Po několika dnech se uzel otevře s uvolněním hnisu. V tomto případě je objevena mrtvá nazelenalá tkáň - „nekrotické jádro“. Po jeho ohraničení a odmítnutí hnisem zůstává vřed, který se jizvou rychle hojí.

V některých případech dochází k hnisavému tání téměř celého infiltrátu spolu s nekrotickým jádrem a vzniká absces (abscesový vřídek). V ostatních případech je naopak hnisání velmi mírné - jedná se o tzv. suchý var.

Někdy jsou různé komplikace varu. V důsledku pronikání stafylokoků do lymfatických cév se vyvíjí lymfangitida a regionální lymfadenitida. Šíření infekce do sousedních tkání vede k rozvoji flegmóny a osteomyelitidy. Úzké spojení kůže brady s periostem (díky hustým provazcům pojivové tkáně) přispívá k rozvoji osteomyelitidy dolní čelisti. U oslabených pacientů se vřed na bérci může přeměnit v chronickou ulcerózní pyodermii. Vstup stafylokoků do krve způsobuje tvorbu metastatických abscesů v kostech, svalech, perinefrické tkáni, ledvinách a dalších orgánech. To může být predisponováno poraněním příslušného orgánu krvácením (i malým), které vytváří příznivé podmínky pro usazování mikroorganismů. Nakonec se průběh varu může stát maligním: infiltrát se zvětší, otok se zvětší, díky čemuž se tkáně napnou a zhoustnou, kolem varu se rozvine tromboflebitida, stejně jako lymfangitida a regionální lymfadenitida, bolest se prudce zvyšuje, tělo teplota stoupá (až na 40 ° C), zvyšuje se počet leukocytů v periferní krvi, stoupá ESR, objevuje se bolest hlavy a vědomí se zatemňuje. Výsledkem tohoto rozvoje varu může být sepse nebo septikopyemie s tvorbou mnohočetných abscesů ve vnitřních orgánech, což vede ke smrti. Nejnebezpečnější karbunkl, rozvíjející se na obličeji a zejména v oblasti nasolabiálního trojúhelníku, nosu a rtů

(hlavně nahoře). V těchto případech přítomnost husté a velmi povrchově umístěné žilní sítě vytváří příznivé podmínky pro průnik infekce do cév a rozvoj hnisavé meningitidy. Šíření je usnadněno vysokou pohyblivostí obličejových svalů, vytlačováním počátečních prvků varu, jejich odříznutím při holení a iracionálním lokálním ošetřením.

Furunkulóza. Furunkulóza je chápána jako mnohočetné erupce furunkulů nebo neustálé opakování jednotlivých furunkulů. Furunkulóza může být lokalizovaná (například na zadní straně krku, v bederní oblasti) nebo celková - s šířením furunkulů po celé kůži.

Lokalizovaná furunkulóza, stejně jako jednotlivé furunkulózy, je způsobena vlivem exogenních predisponujících příčin, celková furunkulóza je důsledkem vlivu převážně endogenních příčin. Při krátkodobé expozici predisponujícím faktorům se vyvíjí akutní furunkulóza, při dlouhodobé expozici - chronické. Opakované furunkulózy, které patří k chronické furunkulóze, jsou spojeny především se senzibilizací kůže na stafylokoky. Furunkulóza, zvláště akutní, je často doprovázena celkovou malátností a zvýšenou tělesnou teplotou. Někdy jsou tyto jevy pozorovány při jediném varu.

Diagnostika vředy a furunkulóza se provádějí na základě charakteristického klinického obrazu: bolestivé zánětlivé uzliny, v centrální části tvořící nekrotické tyčinky, které jsou odmítnuty a tvoří hnisavé kráterovité vředy.

Diferenciální diagnostika. Furunky by měly být odlišeny od hluboké folikulitidy, karbunkulu, hidradenitidy, skrofulodermie.

Léčba.Obecná terapie při léčbě jediného nekomplikovaného vředu umístěného mimo oblast obličeje se nevyžaduje. Obecná léčba se používá pro lokalizované vředy na obličeji (s povinným klidem na lůžku), komplikované vředy jakékoli lokalizace a také furunkulózu. V těchto případech jsou nutně předepsána antibiotika. Účinné jsou polosyntetické přípravky penicilinu, cefalosporinů, rifamycinů a augmentinu. V případě chronické furunkulózy imunostimulační terapie (lékové

hladiny brzlíku, interferonová, imunní, pyrogenální) a celková posilující (vitamíny A, B 1, B 2, C, E, P) terapie.

Fyzioterapie používá se ve fázi rozvíjející se infiltrace, kdy je vhodné použít suché teplo (UHF terapie, Sollux).

Externí terapie. Před zahájením léčby by měly být vlasy kolem varu odříznuty (ale ne oholeny!). V počátečním stádiu, charakterizovaném rozvojem zánětlivého infiltrátu, se používá čistý ichtyol, který se aplikuje na ložisko 1-2krát denně ve formě koláčků pokrytých vatou. V tomto případě nejsou nutné žádné obvazy nebo nálepky, protože ichtyol dobře přilne k pokožce. Při převazech se dříve aplikovaný ichtyol odstraňuje teplou vodou. Okolní zdravá kůže se otírá 2% lihovým roztokem kyseliny borité nebo salicylové ve směru od periferie ke středu. Mytí v koupelně, vaně nebo sprše je zakázáno. Po otevření varu je ichtyol kontraindikován a lze jej aplikovat pouze na okrajovou zónu infiltrace. Na centrální část otevřeného varu se přiloží gázový polštářek nebo se vstříkne turunda s hypertonickým roztokem chloridu sodného. Ubrousek se připevňuje náplastí nebo kleolem, kruhové obvazy se nepoužívají, protože mohou způsobit autoinokulaci a šíření infekce. Obvazy se provádějí nejméně 2krát denně. Taková lokální terapie se provádí až do úplného odmítnutí nekrotických hmot. Po odmítnutí nekrotické tyčinky masti obsahující antibakteriální látky(streptocid, tetracyklin, erythromycin, lin-comycin, "baneocin" atd.). Při lokalizaci varu na obličeji se nepoužije ichtyol, vytvoří se maximální klid obličejových svalů, a proto je pacientovi zakázáno mluvit a je převeden na tekutou stravu. Abscesující vředy se léčí chirurgicky: absces se otevře.

Karbunkl

Definice. Karbunkl (carbunculus)- rozsáhlý akutní purulentně-nekrotický zánět dermis a podkožní tukové tkáně, zahrnující několik blízkých vlasových folikulů v zánětlivém procesu (obr. 9).

Etiologie a patogeneze. Původcem onemocnění je koaguláza-pozitivní Staphylococcus aureus, někdy v kombinaci se streptokoky. Vývoj karbunkulu je určen

Rýže. 9. Karbunkl. Šipky označují cesty průniku stafylokoků

ale na jedné straně vysokými virulentními a patogenními vlastnostmi stafylokoků, na druhé straně výrazným vlivem endogenních predisponujících příčin. Kombinace těchto dvou faktorů vede k rozsáhlému purulentně-nekrotickému zánětu s rozvojem hlubokého hlenu zasahujícího do fascie a svalů. Klinický obraz. Vývoj karbunkulu začíná stejným způsobem jako vřed, ale stafylokoky v tomto případě rychle pronikají z vlasového folikulu do lymfatických cév hlubokých částí dermis a podkoží, což vede k šíření purulentně-nekrotického zánětlivého procesu a zvýšení původně vytvořeného infiltrátu do velké velikosti. Kolem infiltrátu vzniká silný otok. Pacienta trápí ostrá bolest.

Karbunky jsou obvykle jednoduché. Obvykle jsou však doprovázeny horečkou, zimnicí a bolestí hlavy. Další průběh karbunkulu je charakterizován tvorbou několika perforací na jeho povrchu, ze kterých se uvolňuje hustý hnis smíchaný s krví. Brzy se roztaví veškerá kůže pokrývající karbunku a pak se obnaží hluboký vřed (někdy zasahující do fascie a dokonce i svalů), jehož dno je pevná nekrotická hmota špinavě zelené barvy. Po vymezení a odmítnutí posledně jmenovaného je vřed naplněn granulacemi a hojí se tvorbou hrubé jizvy. V některých případech je průběh karbunkulu komplikovaný stejně jako průběh varu.

Diagnostika karbunka je založena na charakteristickém klinickém obrazu, který se projevuje rozvojem velkého zánětlivého uzlu, který hnisá a přechází v absces, lokalizovaný v hlubokých částech kůže, doprovázený syndromem celkové intoxikace a otevíráním ve formě několika otvorů , spojené společnou dutinou obsahující hustý, krémový hnis.

Diferenciální diagnostika. Carbuncle se odlišuje od furuncle, hidradenitis, scrofuloderma.

Léčba se provádí podle stejných zásad jako léčba komplikovaných furunklů s povinným předepisováním antibiotik a stimulantů. Rysem externí terapie je předběžné chirurgické otevření abscesu.

Hidradenitida

Definice. Hidradenitida (hidradenitida)- akutní hnisavý zánět apokrinní potní žlázy (obr. 10).

Etiologie a patogeneze. Původcem hidradenitidy je koaguláza-pozitivní stafylokok, někdy v kombinaci s jinými gramnegativními bakteriemi, např. Proteus, Klebsiela, E. coli. Predisponujícími důvody pro vznik stafylokokových lézí apokrinních potních žláz jsou především zvýšené pocení, kontaminace kůže, tření o oděv, poškození podpaží při holení, dysfunkce gonád.

Klinický obraz. V podpaží, méně často - na velkých stydkých pyscích nebo na jiných oblastech kůže obsahujících apokrinní žlázy (v řiti, pupku, ohanbí, bradavkovém poli, v oblast třísel), objeví se uzel, často dosahující velikosti slepičího vejce. Kůže nad ním je purpurově červená. Uzel je bolestivý. Někdy tělesná teplota stoupá. Brzy změkne a otevře se s uvolněním velkého množství hnisu. K hojení dochází tvorbou jizvy. V některých případech hidradenitida odezní bez hnisavého tání infiltrátu a nezanechává jizvu. Hidradenitida se od varu liší svým polokulovitým tvarem a absencí nekrotického jádra. Když je postiženo několik žláz, vyvine se skupina uzlů, které se přemění v abscesy a mohou se navzájem sloučit. Průběh onemocnění se někdy stává chronickým, recidivujícím.

Diagnostika onemocnění se provádí na základě klinického obrazu - hnisavý -

Rýže. 10. Hidradenitida. Šipky označují cesty průniku stafylokoků

ale-zánětlivý uzel, umístěný v anatomických oblastech kůže obsahujících apokrinní potní žlázy a otevírající se s uvolněním značného množství hnisu bez tvorby nekrotického jádra.

Diferenciální diagnostika. Hidradenitida se odlišuje od skrofulodermie, hluboké folikulitidy, furuncle, karbunkulu.

Léčba hidradenitida je podobná léčbě varu. U recidivující hidradenitidy jsou navíc předepsány obecné regenerační a imunokorektivní látky (viz "Léčba furunkulózy"). Často se používají chirurgické léčebné metody (otevření uzlin).

7.2. STAPHYLODERMA NOVOROZENEC,

KOJENI A NEDĚTI

Osteoporitida

Definice. Osteoporitida (periporitida, vezikulopustulóza) je akutní hnisavý zánět ústí potních žláz u novorozenců.

Etiologie a patogeneze. Stafylokokové léze úst potních žláz se vyvíjejí v prvních dnech života dítěte na pozadí predisponujících faktorů, mezi které patří především macerace kůže v důsledku zvýšeného pocení v důsledku porušení pravidel pro zavinování dětí. Mezi běžné predisponující faktory patří předčasný porod, umělé krmení dítě.

Klinický obraz. V oblasti tříselných a axilárních záhybů, pokožky těla a pokožky hlavy se objevují četné pustuly velikosti zrnek prosa až hrachu. Pustuly jsou obklopeny hyperemickým okrajem, rychle se zmenšují do krust, které následně odpadávají a nezanechávají žádné stopy nemoci. U astenických, oslabených dětí tento proces pokrývá rozsáhlé oblasti a má tendenci splývat.

Diagnostika Vesikulopustulóza se provádí na základě anamnézy (porušení pravidel péče o dítě) a charakteristického klinického obrazu - vyrážka mnohočetných pustul v oblastech zvýšeného pocení.

Diferenciální diagnostika provádí se s osteofolicitidou a svrabem.

Léčba spočívá v mazání postižených oblastí pokožky 1-2% alkoholem nebo vodnými roztoky anilinových barviv. Okolní zdravá kůže je ošetřena 2% kyselinou salicylovou popř boritý alkohol. Během léčby se nedoporučuje dítě koupat.

Mnohočetné kožní abscesy

Definice. Mnohočetné kožní abscesy (Fingerova pseudofurunkulóza) jsou akutní hnisavý zánět ekrinních potních žláz u novorozenců, kojenců a malých dětí.

Etiologie a patogeneze. Původcem onemocnění je Staphylococcus aureus, někdy v kombinaci se steptokoky a dalšími mikroorganismy. Hlavní příčinou onemocnění je macerace kůže způsobená nadměrným pocením dítěte na pozadí jeho nepořádku (porušení pravidel zavinování a péče o pokožku). Mezi doprovodné predisponující faktory patří dětské infekce, křivice, gastrointestinální onemocnění, snížená výživa, umělé krmení.

Klinický obraz. Onemocnění začíná tím, že se na zádech, vzadu na krku, na stehnech a hýždích objevují četné husté uzliny velikosti velkého hrášku, jejichž kůže se stává modročervenou. Uzliny se pomalu zvětšují, dosahují velikosti třešně a postupně přecházejí v abscesy, pak se objeví fluktuace a otevírají se, přičemž se uvolňuje krvavý hnis. Nad některými uzly mohou být pozorovány povrchové pustuly v ústí kanálků ekrinních potních žláz (ostioporitida).

Diagnostika onemocnění se provádí na základě anamnézy (porušení pravidel zavinování dítěte) a charakteristického klinického obrazu - vyrážka mnohočetných zhutněných zánětlivých uzlin, tvořících hnisavé abscesy a často v kombinaci s projevy vezikulopustulózy.

Diferenciální diagnostika by měla být provedena s folikulitidou a furunkulózou.

Léčba.Obecná terapie zahrnuje předepisování širokospektrých antibiotik a stimulancií (injekce mateřské krve, gamaglobulin).

Externí terapie spočívá v aplikaci ichtyolových koláčů na vyvíjející se uzliny a propíchnutí vyvinutých abscesů v kombinaci s jejich lubrikací alkoholovými roztoky anilinových barviv. Zdravá kůže trupu a končetin se otírá bezbarvými dezinfekčními roztoky (2% lihový roztok kyseliny salicylové nebo borité).

Epidemický pemfigoid

Definice. Epidemický pemfigoid (epidemický pemfigus novorozenců, pyokokový pemfigoid, pemphigus neonatorum)- akutní, vysoce nakažlivé stafylokokové onemocnění novorozenců, charakterizované difuzními kožními lézemi s tvorbou puchýřů v epidermis.

Etiologie a patogeneze. Původcem onemocnění je fagotyp Staphylococcus aureus 71, který vylučuje exfoliativní exotoxin (epidermolysin), který způsobuje akantolýzu epidermis pod její rohovou vrstvou s tvorbou povrchových puchýřů. Zdrojem nákazy je zdravotnický personál porodnic a matky novorozenců, včetně bakteriálních přenašečů nosohltanových stafylokoků. Vysoká nakažlivost patogenu způsobuje propuknutí a rozvoj epidemií v lékařské ústavy. Výskyt onemocnění je usnadněn předčasným porodem a toxikózou těhotných žen.

Klinický obraz. Onemocnění obvykle začíná ve 2-3 týdnech života dítěte. Je charakterizována vyrážkami v oblasti trupu, krku, hlavy a končetin na nezměněné nebo mírně hyperemické kůži malých puchýřků (velikosti hrášku) naplněných serózním obsahem. Puchýřky se postupně zvětšují, jejich obsah se zakalí a následně se otevírají a tvoří vlhké, jasně zánětlivé eroze. Na spodině erozí není žádný infiltrát a rychle epitelizují. Onemocnění se vyskytuje v paroxysmech s opakovanými vzplanutími čerstvých vyrážek, u nedonošených nebo oslabených dětí může být doprovázeno celkovými jevy - zvýšená tělesná teplota, zvýšená ESR, leukocytóza, eozinofilie.

Diagnostika pyokokový pemfigoid vychází z charakteristického klinického obrazu (vzplanutí malých puchýřků s rychle zakaleným obsahem) a dat

významná anamnéza (vznik prvních vyrážek 1-2 týdny po narození dítěte).

Diferenciální diagnostika. Epidemický pemfigoid je třeba odlišit od syfilitického pemfigu novorozenců (vyšetření cystické tekutiny na přítomnost pallidum treponema a krve na sérologické reakce), planých neštovic a bulózní epidermolysis.

Léčba.Obecná terapie se provádí v těžkých případech doprovázených obecným syndromem intoxikace a zahrnuje předepisování širokospektrých antibiotik, vitamínů a parenterální podávání mateřské krve.

Externí terapie spočívá v odstranění krytů puchýřů a předepsání teplých koupelí s roztokem manganistanu draselného. Poté, co pláč ustane, krémy s protizánětlivými a dezinfekční prostředky.

Stafylokokový syndrom opařené kůže

Definice. Stafylokokový syndrom opařené kůže (exfoliativní dermatitida novorozenců Ritter von Rittershain, stafylokokový Lyellův syndrom) je akutní těžké stafylokokové onemocnění charakterizované difuzními kožními lézemi s tvorbou velkých ochablých puchýřů, klinicky připomínajících popáleniny 2. stupně.

Etiologie a patogeneze. Původcem onemocnění je Staphylococcus aureus fágové skupiny II, fagotyp 71, který vylučuje speciální exotoxin (exfoliatin, epidermolysin), který způsobuje rozsáhlou subkorneální akantolýzu epidermis s tvorbou velkých povrchových puchýřů. Infekční proces se u dětí rozvíjí v prvních 3 měsících života, nejčastěji v porodnice, kde je zdrojem nákazy zdravotnický personál nebo ženy po porodu. Onemocnění se může rozvinout i u starších dětí nebo i dospělých s potlačenou imunitou, což je nejtypičtější pro pacienty na dlouhodobé imunosupresivní léčbě (například po transplantaci ledviny).

Klinický obraz. Onemocnění začíná jasným akutním zánětlivým periorificiálním erytémem, připomínajícím exantém u spály. Počínaje kolem úst, pupku, konečníku, genitálií se erytém rychle šíří a během 1-2 dnů se na něm objeví velké puchýře, které se rychle otevírají a odhalují rozsáhlé mokvavé eroze.

Nikolského symptom je pozitivní. Puchýře a eroze procházejí periferním růstem, splývají, mohou pokrýt téměř celou kůži dítěte. V této fázi může být léze doprovázena horečkou, zvýšenou ESR, leukocytózou, eozinofilií a anémií. Když je předepsána adekvátní terapie na pozadí snížení intenzity hyperémie a otoku kůže, dojde během jednoho týdne k reepitelizaci erozí.

Diagnostika exfoliativní dermatitida novorozenců je založena na charakteristickém klinickém obrazu - mnohočetné puchýře zvětšující se ve velikosti, prokazující rozsáhlou akantolýzu epidermis ( pozitivní symptom Nikolsky) a často doprovázené obecným syndromem intoxikace.

Diferenciální diagnostika prováděno s tepelnými popáleninami, syfilitickým pemfigusem novorozenců, epidermolysis bullosa. U dospělých se syndrom stafylokokové opařené kůže odlišuje od toxické epidermální nekrolýzy.

Léčba.Obecná terapie zahrnuje předepisování antibiotik odolných vůči penicilináze (amoxiclav) nebo jiných širokospektrých antibiotik.

Externí terapie začíná jmenováním teplých koupelí s roztokem manganistanu draselného do oblastí plačtivé eroze. Na krusty se nanášejí masti s dezinfekčními prostředky.

7.3. STREPTODERMAImpetigo

Definice. Impetigo (impetigo streptogenes)- akutní difuzní serózní zánět kůže s tvorbou subkorneálních nebo intraepidermálních puchýřů.

Etiologie a patogeneze. Původcem onemocnění je β-hemolytický streptokok skupiny A. V ojedinělých případech (bulózní impetigo) se na patogenezi vzniku intraepidermálních puchýřů podílejí koaguláza-pozitivní stafylokoky fagotypu 71 způsobující intraepidermální akantolýzu. Hlavní predisponující příčinou rozvoje impetigo je mikrotrauma (holení, škrábání, kousnutí hmyzem).

Klinický obraz. Streptokokové impetigo je charakterizováno náhlým nástupem, vyjádřeným ve formaci

na pozadí hyperémie subkorneálních puchýřů, které se během několika hodin promění ve vrstvené nebo hlízovité krusty medově žluté barvy, po jejichž odstranění jsou obnaženy eroze, ohraničené úzkým límcem stratum corneum. Primární prvek je povrchová (pod stratum corneum) ochablá bublina o velikosti do 1 cm s průhledným serózním obsahem - phlyctena. Smršťuje se do krusty tak rychle, že je obvykle vidět. V důsledku přidání stafylokokové infekce získávají krusty zelenožlutou barvu (streptostafylokokové, popř. vulgární impetigo). Onemocnění je doprovázeno svěděním, takže krusty mohou být hemoragické. Impetiginózní prvky mají tendenci růst periferně a slučovat se. Často se vyvíjí regionální lymfadenitida. Nejčastěji jsou postiženy děti. Oblíbenou lokalizací je obličej, u mužů - oblast růstu vousů a kníru, u žen - pokožka hlavy. Někdy, zejména u dětí, jsou do procesu zapojeny sliznice úst, nosu a očí: vznikají konflikty, které se rychle otevírají s tvorbou bolestivých erozí.

U některých pacientů impetigo odezní dlouho na tvářích zůstávají moučné nebo pityriáze podobné vločkovité hyperemické skvrny. Podobné prvky se mohou vyskytovat především u dětí před pubertou a také u dospělých pracujících venku. V létě pod vlivem slunečního záření mohou skvrny zmizet, ale kůže na jejich místě se opaluje v menší míře a stává se světlejší než zdravá pokožka. Tento typ kožní léze obličeje je považován za vymazanou, suchou formu impetigo a nazývá se jednoduchý, nebo bílý, zbavený tváře.

V některých případech se rostoucí fykténa smršťuje do krusty (lamelární) pouze v centrální části a na periferii zůstává cystický hřeben (prstencové impetigo). V ostatních případech přetrvává phlyctena, která se nachází v hlubších vrstvách epidermis. Aniž by se otvíral nebo smršťoval do kůry, zvětšuje svůj objem a dosahuje velikosti velké bubliny. (bulózní impetigo). Často se bulózní impetigo vyvíjí v oblasti nehtových záhybů (obvykle v přítomnosti závěsů), obklopujících nehtovou ploténku ve tvaru podkovy (povrchový zločinec).

U lidí, kteří mají ve zvyku si olizovat rty, stejně jako u těch, kteří spí s otevřenými ústy, ze kterých vytékají sliny, dochází k nadměrnému zvlhčování ústních koutků, což přispívá k dehydrataci.

obíhat štěrbinovité impetigo („záseky“). Posledně jmenované je eroze obklopená límcem stratum corneum zbývající z tegmentum lyctena; v zadní části úst se vytvoří prasklina a na kůži kolem ní se tvoří medově žluté krusty. Průběh záchvatu je velmi perzistentní. Obraz podobný štěrbinovitému impetigu představuje kandidóza ústních koutků (bez tvorby krust) a papulární syfilid odpovídající lokalizace, který je charakterizován infiltrací na spodině eroze.

Papuloerozivní syfilid se podobá jinému impetigu pozorovanému u kojenců. Na hýždích a zadní straně stehen se objevují zúžení, která se rychle otevírají a zanechávají za sebou eroze. Na spodině erozí se brzy vytvoří papulární infiltrát. Tato forma streptodermie se nazývá syfiloidům podobné posterozivní papulární impetigo. Predisponující příčinou jeho rozvoje je macerace a podráždění kůže stolicí v důsledku nedostatečné péče o dítě (odtud ten druhý název - plenková dermatitida). To vysvětluje jedinečnost klinického obrazu: vlhkost zabraňuje tvorbě krust, „smývá“ límec stratum corneum kolem erozí (zbytky lyktenové pneumatiky); podráždění způsobuje reaktivní infiltrativní zánět na jejich bázi.

Diagnostika impetigo vychází z anamnézy (mikrotrauma, kontaminace kůže) a charakteristického klinického obrazu (vzplanutí rychle zakalených a zasychajících povrchových puchýřů).

Diferenciální diagnostika. Impetigo je třeba odlišit od umělé a alergické dermatitidy. Štěrbinové impetigo se odlišuje od záchvatů způsobených kvasinkovými lézemi. Diferenciální diagnostika plenkové dermatitidy se provádí s papulární infiltrací u vrozené syfilis. Diagnóza syfiloidního posterozivního papulárního impetiga musí být potvrzena negativními výsledky studie výtokových erozí pro bledé treponémy a negativními výsledky sérologických testů na syfilis.

Léčba.Obecná terapie Provádí se, když je povaha procesu rozšířená a existují komplikace ve formě lymfangitidy a lymfadenitidy. V těchto případech jsou předepsána antibiotika (polosyntetické peniciliny, rifamyciny, cefalosporiny).

Externí terapie provádí v závislosti na klinické formě impetigo. Kůže kolem lézí se otírá dezinfekčními prostředky (2% alkoholový roztok kyseliny salicylové, borité, borité-levomycetin-salicylové) 3-4krát denně. Bubliny se otevírají odstraněním pneumatik. Ve stádiu mokvavých erozí se používají lotiony nebo mokro schnoucí obvazy s roztoky 0,25% dusičnanu stříbrného, ​​1-2% resorcinolu, 1-2% kyseliny borité a kapaliny Alibur. Po zastavení pláče nebo přítomnosti suchých krust se používají masti s dezinfekčními prostředky. V případě závažného zánětu na periferii lézí je možné krátkodobě (do 1-2 dnů) používat masti a krémy obsahující glukokortikosteroidy a antibakteriální látky ("belogent", "diprogent", "fucicort" , "lorinden- S".)

Intertriginózní streptoderma

Definice. Intertriginózní streptoderma (streptokokové intertrigo, streptokokové intertrigo) je difuzní serózně-hnisavý zánět kůže s tvorbou puchýřů, vyvíjející se v tříselné-femorální a intergluteální rýze, v podpaží, v záhybech břicha a krku u obézních jedinců , méně často v interdigitálních záhybech nohou, někdy - kartáče.

Etiologie a patogeneze. Původcem onemocnění je β-hemolytický streptokok skupiny A. Procesem jsou streptokokové kožní léze, jejichž predisponujícími příčinami jsou zvýšené pocení a sekrece mazu, leukorea, inkontinence moči, výtok z píštělí, hemoroidy, hřejivé obklady, nedostatečné vysychání kožních záhybů po koupání apod. Někdy je příčinou uvolňování cukru potem u diabetiků.

Klinický obraz. Klinicky je streptokokové intertrigo mokrý erozivní povrch vzniklý v důsledku otevření phlyctenas, ohraničený límcem stratum corneum. Jeho hranice jsou jasné, velké vroubkované. V hloubce záhybu jsou podélně umístěny povrchové, nekrvácející trhliny. Léze vykazují periferní růst, ke kterému dochází oddělením stratum corneum. Mimo kontaktní oblasti kůže nabývá klinický obraz vzhledu impetigo. Subjektivní pocity jsou vyjádřeny ve formě svědění (bolest a pálení jsou méně časté).

Diagnostika Onemocnění se provádí na základě charakteristického klinického obrazu (velké vroubkované vlhké eroze lokalizované ve velkých záhybech kůže). V obtížných případech se používá laboratorní diagnostika (mikroskopické nebo kultivační metody).

Diferenciální diagnostika. Streptokoková plenková vyrážka by měla být odlišena od intertriginózní kandidózy (kvasinková plenková vyrážka).

Léčba.Obecná terapie se provádí v přítomnosti komplikací (lymfangitida, lymfadenitida) nebo chronicky recidivujícího průběhu onemocnění a zahrnuje předepisování antibiotik a stimulantů.

Fyzioterapie je předepsán po odstranění akutních zánětlivých jevů a zastavení pláče ve formě ultrafialového ozáření s erytémovými dávkami na postižené oblasti kůže.

Externí terapie. Pokud zvlhne, použijte pleťové vody a vlhké suché obvazy vyrobené z dezinfekčních a protizánětlivých prostředků (2% alkoholový roztok kyseliny borité, 2% roztok resorcinolu, Alibur liquid atd.). Po ukončení mokvání a odstranění akutních zánětlivých jevů se používají pasty s dezinfekčními a protizánětlivými látkami (2% genciánová violeť, etakridin-boron-naftalan, 2% methylen), lze použít krémy s obsahem glukokortikosteroidů a dezinfekčních přípravků ("polcortolone-TS", "oxycort", "cele-stoderm-B s garamicinem", "fucicort" atd.). V přetrvávajících případech charakterizovaných rozvojem chronického zánětu se používají masti s rozpouštěcími a dezinfekčními prostředky - 5-10% sírový dehet, Wilkinsonova mast, 10% ichtyol. Vzhledem k tomu, že intertriginózní streptodermii nelze vždy odlišit od intertriginózní kandidózy, měly by být použity léky, které působí jak na streptokoky, tak na kvasinky podobné houbám.

Chronická difuzní streptoderma

Definice. Chronická difuzní streptoderma je rozsáhlé chronické ložisko serózního nebo serózně-hnisavého zánětu, difúzně postihující kůži bérce, méně často pokožku hlavy.

Etiologie a patogeneze. Onemocnění je streptokokové nebo strepto-stafylokokové onemocnění

kůže, jedinečnost klinického obrazu a chronický průběh které jsou způsobeny přetrvávajícími místní porušení krevní oběh, což způsobuje hypoxii kožní tkáně. Nejčastěji jsou spojeny s neustálou hypotermií nohou nebo hlavy, křečovými žilami, denně dlouhá zastávka na nohou atd.

Klinický obraz vyznačující se hyperemií, často stagnující, mírnou infiltrací, jasnými velkými vroubkovanými hranicemi tvořenými límcem stratum corneum. Povrch léze je pokryt velkými lamelárními serózně-purulentními a serózně-hemoragickými krustami, mezi nimiž jsou eroze. Jakmile jsou krusty odstraněny, obnaží se souvislý vlhký povrch. Léze se postupně „šíří“ po periferii. Kolem něj je možné detekovat primární prvky – velké konflikty. Onemocnění je charakterizováno torpiditou, trvá dlouho, zánětlivý proces se buď zhoršuje, nebo ustupuje. V druhém případě se pláč zastaví a krusty jsou nahrazeny velkými šupinami. Dlouhý průběh onemocnění přispívá k jeho přeměně na mikrobiální ekzém, který se projevuje výskytem mikroerozí na erytematózním pozadí oddělujících kapky serózní tekutiny.

Diagnostika chronická difuzní streptodermie vychází ze zvláštností klinického obrazu (velká mokrá eroze, v místech pokrytá hnisavými-hemoragickými krustami a velkoplošnými šupinami, která se nejčastěji nachází v oblasti nohou a často u pacientů s poruchou trofiky dolních končetin).

Diferenciální diagnostika prováděno s mikrobiálním ekzémem.

Léčba.Obecná terapie. Mezi používané prostředky obecné léčby intramuskulární injekce 10% roztok glukonátu vápenatého, 10 ml denně nebo obden, antihistaminika, vitaminy (B 1, B 6, C, P, PP), imunostimulační terapie (autohemoterapie, pyrogenal, methyluracil, tactivin, reaferon) působení antibiotik spektra (ampicilin, azlocilin, amoxiclav).

Fyzioterapie provádí se stejným způsobem jako u intertriginózní streptodermie.

Externí terapie. Při navlhčení se doporučuje používat pleťové vody a vlhké suché obvazy vyrobené z roztoků s dezinfekčními prostředky a adstringenty(0,25% roztok dusičnanu stříbrného, ​​2% alkoholový roztok resorcinolu, boritý

kyseliny, kapalina Alibur). Na krusty nanášejte masti s dezinfekčními prostředky. Po odstranění akutních zánětlivých jevů a ustání mokvání se používají pasty s dezinfekčními a protizánětlivými léky (etakridin-boronnaftalan, 2% methylen, 3-5% ichtyol), lze použít krémy s obsahem glukokortikosteroidů a dezinfekční prostředky ("white -gent", "diprogent", "lorinden-S", "fucicort", "celesto-derm-B s garamicinem"). Ve stadiu chronického zánětu, torpidního průběhu jsou indikovány masti s rozpouštěcími a dezinfekčními prostředky - sirný dehet-naftalan, dehet a naftalan ve stejném poměru.

Ekthyma

Definice. Ekthyma je akutní serózně-hnisavě-nekrotický zánět kůže, vznikající v důsledku pronikání mikroorganismů hluboko do kůže (pod epidermis) a způsobujících nekrózu dermis s tvorbou ulcerací (viz barva včetně, obr. 2 ).

Etiologie a patogeneze. Ekthyma může být nejen streptokoková, ale také strepto-stafylokoková, stafylokoková a ve výjimečných případech - gonokoková. Pronikání infekce do hloubky kůže je způsobeno mikrotraumaty a především škrábáním vši, svrabem a jinými svědivými dermatózami. Onemocnění se často vyvíjí na pozadí snížení imunitní reaktivity způsobené hypovitaminózou, stresem a chronickými interkurentními onemocněními.

Klinický obraz. Vzhledem ke zvláštnostem etiopatogeneze onemocnění začíná tvorbou nikoli fyktény, ale hluboké, na pozadí zánětlivého infiltrátu, bubliny nebo epidermální-dermální pustuly velikosti velkého hrášku nebo více. Bublina nebo pustula se rychle smršťuje do serózně-hemoragické nebo purulentně-hemoragické krusty, ponořené do tloušťky kůže a ohraničené zónou slabé hyperémie. Po odstranění kůry se odhalí vřed se strmými okraji, který se časem naplní granulací. Ekthymy jsou obvykle mnohočetné, často lineární (v průběhu škrábání); oblíbená lokalizace - dolní končetiny a hýždě. U bezohledných lidí, v přítomnosti kongesce v nohách, u oslabených pacientů se nemoc může stát chronickou bez léčby.

Diagnostika ecthyma se provádí na základě charakteristického klinického obrazu (hnisavě-hemoragické krusty inkrustované do kůže, stejně jako povrchové kulaté vředy lokalizované v oblasti dolních končetin).

Diferenciální diagnostika. Ecthyma vulgaris by měla být odlišena od chronického piokokového vředu, akutního nekrotizujícího typu kožní leishmaniózy, indurativního erytému a syfilitické gumy.

Léčba.Obecná terapie. Celková léčba zahrnuje vitamíny (A, B1, B6, C, P) a stimulační terapii (autohemoterapie, methyluracil, pyrogenal, thymalin). V případě plošného procesu, komplikovaného průběhu se nasazují širokospektrá antibiotika.

Fyzioterapie se provádí obdobně jako léčba streptokokového intertriga a chronické difuzní streptodermie.

Externí terapie. Kůže kolem postižených míst se otírá dezinfekčními alkoholy nebo se ošetří anilinovými barvivy. Flicten pneumatiky se odstraní a na krusty se nanesou masti s dezinfekčními prostředky. Po odstranění puchýřů nebo odstranění krust aplikujte pleťové vody nebo vlhké suché obvazy s dezinfekčními a protizánětlivými látkami (1% roztok dusičnanu stříbrného, ​​2% roztok kyseliny borité, 1% roztok resorcinolu). Na vysušený vřed se aplikují stejné masti s dezinfekčními prostředky. Při slabém sklonu k hojení použijte Mikulichovu mast, iruksol, levosin, 10% methyluracil mast.

7.4. ATYPICKÁ PYODERMA

Definice. Atypické pyodermie jsou chronické, pomalé ulcerativní, vegetativní a abscesové formy pyodermií, obtížně léčitelné a velmi připomínající fokální kožní tuberkulózu a hluboké mykózy.

Etiologie a patogeneze. Charakter klinických projevů těchto pyodermií nezávisí na typu patogenu, kterým kromě stafylokoků a streptokoků může být široká škála mikroorganismů a jejich kombinací ve formě smíšených infekcí. Hlavní roli ve vývoji klinických obrazů má stav makroorganismu, který z různých důvodů mění svou reaktivitu. Při vyšetřování pacientů se různé im-

poruchy imunity a pokles nespecifické rezistence, charakteristické pro různé typy imunodeficiencí (primární, sekundární (infekční) a primárně-sekundární).

Chronická ulcerózní pyodermie

Klinický obraz. Chronická ulcerózní pyodermie (chronický pyogenní vřed) je lokalizována především na nohou (viz barva na obr. 3). Nejčastěji mu předchází var nebo ekthyma. U oslabených pacientů vředy vzniklé v důsledku těchto onemocnění ztrácejí tendenci se hojit a nabývají dlouhého, torpidního průběhu. Jejich dno je pokryto ochablými granulacemi, okraje jsou mírně infiltrované, kongestivně hyperemické, palpace bolestivá. V některých případech se chronické pyogenní vředy zvětšují a splývají jeden s druhým. Léze postupně roste jedním nebo druhým směrem a současně jizva v centrální části (serpiginózní-ulcerózní pyodermie). Někdy pyogenní vřed, lokalizovaný na genitáliích, červený okraj rtů, očních víček, tak připomíná chancroid (chancriformní pyodermii), že diagnózu primární syfilis lze vyloučit pouze po opakovaných laboratorních vyšetřeních pacienta.

Diagnostika Onemocnění se provádí na základě charakteristiky klinického obrazu (torpidní chronické pyogenní vředy, které mají tendenci se prohlubovat a růst periferně).

Diferenciální diagnostika prováděno s vulgárním ekthymem, erythema induratum, akutním nekrotizujícím typem kožní leishmaniózy a syfilitickou gumou.

Chronická vegetativní pyodermie

Klinický obraz chronická vegetativní pyodermie je měkký plak modročervené barvy, pokrytý hnisavými krustami, po jejichž odstranění se obnaží šťavnatý papilomatózní (vegetativní) povrch infiltrátu. Při stlačení plaku se uvolní velké kapky hustého zeleného hnisu. Kolem ní se nacházejí hluboké pustuly. Vegetační pyodermie je lokalizována především na hřbetu rukou a nohou, v oblasti kotníku. Léze bývají periferní

růst, hojí se tvorbou jizvy, ve které se oblasti normální kůže objevují roztroušené.

Diagnostika Onemocnění je založeno na údajích z mikrobiologických a histologických studií, jakož i na charakteristikách klinického obrazu (torpidní papilomatózní plaky, pokryté hnisavými krustami a umístěné v oblasti distálních končetin).

Diferenciální diagnostika by měla být provedena s bradavičnatou kožní tuberkulózou a hlubokými mykózami (chromomykóza, blastomykóza, sporotrichóza).

Chronická abscesová pyodermie

Klinický obraz charakterizované tvorbou zánětlivého uzlu, jehož kůže získává modročervenou barvu. Postupně uzel měkne a mění se v absces. Postupem času se asbsces otevře a vytvoří jeden nebo více otvorů, ze kterých se uvolňuje tekutý hnis, často smíchaný s krví. V případech, kdy se vyvine několik uzlů, jsou abscesy navzájem spojeny píštělovými trakty a léze se velmi podobá kolikvativní tuberkulóze (skrofuloderma). Tento dojem se zesílí po vytvoření nerovných („roztrhaných“, „střapatých“) jizev. Odtud pochází název tohoto typu abscesové pyodermie - kolikativní nebo skrofulodermie podobná pyodermie. Nejčastější lokalizací abscesové pyodermie je hýždě, perineum, podpaží, zadní část krku, obličej.

Diagnostika chronická abscesová pyodermie se provádí na základě údajů z mikrobiologických studií a charakteristického klinického obrazu (torpidní hnisavé abscesy v hlubokých částech kůže, mající tendenci zpomalovat periferní růst, prorážet několik otvorů a vzájemně se spojovat).

Diferenciální diagnostika provádí se skrofulodermií a aktinomykózou.

Léčba chronické atypické pyodermie

Obecná terapie. Léčba se provádí v kurzech. V první fázi se doporučuje imunoterapie k úpravě imunitních poruch způsobených sekundární infekční imunoterapií.

nodeficience. K tomuto účelu se předepisují brzlíkové přípravky (tactivin, thymalin), interferon (reaferon), levamisol, s jejichž pomocí se množství celkové T lymfocyty a T-helperů se normalizuje poměr T-helperů a cytotoxických T-buněk, posílí se tvorba protilátek, aktivuje se fagocytóza a v ložiskách infekce se sníží antibiotická rezistence patogenu. Dále jsou předepisována antibiotika (s přihlédnutím ke změnám citlivosti mikroorganismů na ně) v kombinaci se stimulancii humorální imunity a nespecifické rezistence (pyrogenní, prodigiosan, vakcíny, imunní, methyluracil, pentoxyl, diucifon, vitamíny A, C, E) . Tato léčba se provádí až do dosažení remise, během níž se (pod rouškou antibiotické terapie) používá chirurgická léčba postižených oblastí kůže.

Fyzioterapie. Fyzioterapeutická činidla zahrnují lokální ultrafialové ozáření, elektroforézu nebo fonoforézu, lidázu a antibiotika.

Externí terapie závisí na formě atypické pyodermie. U ulcerózní pyodermie - mytí lézí dezinfekčními roztoky s následným použitím mastí s antibakteriálními látkami. U vegetativní pyodermie po zastavení hnisání použijte antibiotické masti. Léčba abscesové pyodermie spočívá v promývání fistulózních cest antibiotiky a končí excizí uzlin a abscesů uvnitř zdravé tkáně. Čerstvé, neotevřené uzliny se ošetří 40% roztokem dimexidu obsahujícím antibiotika.

7.5. PIOALLERGYDS

Definice. Pyoalergidy jsou sekundární vyrážky, které se vyvíjejí u pacientů s pyodermií v podmínkách senzibilizace kůže na odpovídající pyokoky.

Etiologie a patogeneze. K rozvoji senzibilizace na piokoky obvykle dochází u chronické pyodermie, často streptokokové etiologie, která je obvykle spojena s iracionální, dráždivou lokální léčbou, vedoucí k vstřebávání piokoků nebo produktů jejich rozpadu do krve.

Klinický obraz. Najednou se na trupu, končetinách, obličeji objeví rozsáhlá, symetrická monomorfní vyrážka skládající se z roseoly, olupování ve středu nebo folikulárních papulí, papulovezikulárních nebo papu-

lo-pustulární prvky. Při postižení dlaní a chodidel se pyoalergid projevuje jako dyshidróza nebo puchýřovité vyrážky. V některých případech je vývoj pyoalergidu doprovázen zvýšením tělesné teploty.

Diagnostika pyoallergides vychází z charakteristického klinického obrazu (vývoj symetrických monomorfních vyrážek na různých částech těla u pacientů s ložisky pyogenní bakteriální kožní infekce).

Léčba. Nejprve je nutné zrušit předchozí léčbu primární pyokokové léze. Provádí se celková léčba - desenzibilizační terapie včetně doplňků vápníku a antihistaminika(difenhydramin, diazolin, "kestin", "erius" atd.), Se zvýšením tělesné teploty - antibiotika; lokálně - kortikosteroidní masti, krémy "Elo-com", "Advantan" atd.).

7.6. PREVENCE PYODERMY

Preventivní opatření zaměřená na snížení výskytu pustulózních kožních onemocnění by měla být prováděna systematicky s přihlédnutím k důkladnému rozboru příčin jejich vzniku, životních podmínek, každodenního života, fyzické a psychické zátěže různých populací. Prevence pyodermie proto zahrnuje celou řadu opatření.

Účetnictví a analýza nemocnosti. Přesné a systematické zaznamenávání pustulárních onemocnění je velmi důležité, protože nám umožňuje zjistit skutečné a konkrétní příčiny jejich výskytu a šíření.

Hygienická opatření by měla být zaměřena na udržování čisté pokožky, zejména u pracovníků různá průmyslová odvětví průmysl a Zemědělství, jehož práce přímo souvisí s neustálým nadměrným znečištěním pokožky. Nejdůležitější je vytvořit podmínky pro dodržování osobní hygieny. Podniky musí instalovat umyvadla a sprchy s teplou a studenou vodou a zaměstnanci musí být pravidelně zásobováni mýdlem a čistými ručníky. K odstranění obtížně čistitelných nečistot (paliva a maziva, barvy a laky) by měly být použity speciální čisticí prostředky. Velký význam má také zajištění speciálního oblečení, jeho pravidelná výměna a praní

Kontaminovaný a opotřebovaný ochranný oděv způsobuje velké škody. Aby se zabránilo podchlazení, musí mít osoby pracující venku za chladného počasí teplé oblečení. Velký význam má také udržování čistoty v pracovních a obytných prostorách, udržování teplotních podmínek a normální vlhkosti v nich.

Hygienická opatření. Kromě obecně uznávaných metod zlepšování sanitárního a technického stavu v dílnách, dílnách, garážích atd. je třeba věnovat velkou pozornost prevenci mikrotraumat a poskytování pomoci s nimi. Osoby trvale ohrožené mikrotraumatem by měly být vyškoleny v dovednostech sebepomoci a vzájemné pomoci. Lékárničky musí být neustále vybaveny ochrannými prostředky proti infekci mikrotraumat: kapalina Novikov (tanin 1,0, brilantní zeleň 0,2; alkohol 0,2; Ricinový olej 0,5; kolodium 20,0), 2% lihový roztok jódu a další dezinfekční prostředky.

Posilování fyzické kondice lidí. Ke zlepšení zdraví je třeba dbát na zlepšování životních podmínek a výživy, otužování těla propagandou a metodicky správnou organizaci tělesných cvičení, sportů a vodních procedur. Je nutné dosáhnout rovnoměrného rozložení pracovní zátěže a organizace přiměřeného odpočinku zabraňující rozvoji „syndromu chronická únava“ a pomozte posílit fyzický vývoj, snížení nemocnosti a ztrát práce.

Léčba a preventivní opatření zahrnout brzká detekce počáteční formy pyoderma, včasná, správná a úplná léčba, prevence relapsu onemocnění, identifikace a sanitace zdrojů a chronických nosičů infekce. Iracionální terapie způsobuje šíření infekce a kromě komplikací hnisavého charakteru (lymfadenitida, lymfangitida) může vést k senzibilizaci na pyokoky (především streptokoky), což přispívá k rozvoji komplikací, jako jsou pyoalergidy, mikrobiální ekzémy, erytém nodosum a akutní glomerulonefritida. V tomto ohledu je velmi důležité školit zdravotnické pracovníky (zejména střední úrovně) ve správných metodách vnější léčby a rehabilitace těch, kteří se z nemoci zotavili. Znalost principů externí terapie pustulárních kožních onemocnění pomáhá předcházet šíření procesu.

sa, zabránit recidivám infekce a snížit pravděpodobnost komplikací. Při zevní léčbě pacientů je třeba dodržovat tyto hlavní zásady:

1) léčba zdroje kožní infekce se provádí pomocí dezinfekčních prostředků, což umožňuje účinně působit přímo na patogen;

2) aby se zabránilo šíření infekce, je nutné zakázat mytí v lázních a také ošetřit zdravou pokožku kolem postižených oblastí dezinfekčními prostředky;

Pyodermii, jak se tato skupina kožních onemocnění běžně nazývá, způsobují pyogenní mikroby, konkrétně stafylokoky, streptokoky atd. Tyto patogenní mikroorganismy vyvolávají výskyt vředů na kůži.

V malém množství jsou vždy přítomny na kůži a sliznicích, ale nezpůsobují negativní příznaky. Pokud však nastanou příznivé podmínky, začnou se mikroby aktivně a nekontrolovaně rozvíjet. V důsledku toho se objevují pustulózní kožní onemocnění, objevují se pupínky, akné a pustulózní vyrážky.

Důležitou roli v rozvoji tohoto onemocnění hraje porušení pravidel osobní hygieny. Patří mezi ně mimo jiné špinavé ruce, přítomnost prasklin a mikrotraumat, bodnutí hmyzem a škrábání kůže. Na rozvoj onemocnění má vliv podchlazení a přehřátí, zvýšené pocení, pravidelná únava, zhoršený metabolismus, snížení obranyschopnosti organismu.

Počet škodlivých mikroorganismů nacházejících se na lidské kůži není konstantní a pravidelně se mění. Například po umytí rukou mýdlem se výrazně zmenší. Poté se jejich počet opět postupně zvyšuje. Na zvlhčených oblastech pokožky a vlasů je zvláště mnoho mikrobů a bakterií. Ale v normálním stavu, kdy se jejich počet rapidně nezvyšuje, nezpůsobují žádné poruchy.

Příznaky

Příznaky pustulózních onemocnění závisí na cestách vstupu patogenů. Mohou se začít vyvíjet v epidermis, dermis, vlasových folikulech, potních žlázách a podkožních tkáních.

V případě poškození epidermis se obvykle objevují povrchové vyrážky. Pokud je postižena dermis, vyrážka je intenzivnější a mohou být pozorovány abscesy. V případě poškození podkoží, např. traumatem, mohou vznikat dosti hluboké abscesy. Bakterie se často vyvíjí.

V případě mírného, ​​nekomplikovaného průběhu onemocnění vyrážka obvykle nezpůsobuje bolestivé pocity a nezpůsobuje žádné výrazné nepohodlí.

V těžkých případech se však objevují bolestivé vyrážky, jmenovitě vředy, karbunky a vznikají hluboké abscesy. Po zahojení často zůstávají znatelné jizvy.

V případě drobných vyrážek stačí pečlivě dodržovat osobní hygienu, mýt se a udržovat zanícená místa pokožky čistá. Při pravidelné pečlivé péči nemoc často rychle sama, bez speciální léčby, zmizí.

U závažnějších projevů onemocnění byste se měli poradit s lékařem. Lékař předepíše speciální antibiotické masti, které by měly být aplikovány bodově, aplikované na povrch vředů. Potřebovat bavlněný tampon očistěte kůru z postiženého místa a namažte mastí.
V závažných případech pustulózních onemocnění lékař předepíše antibiotika pro perorální podání. Takové léky nelze používat nezávisle, protože výběr léků závisí na typu patogenu, s přihlédnutím k možným alergickým reakcím na léky.

Průběh léčby musí být dokončen až do konce, i když příznaky zmizely na samém začátku léčby. Tento stav je nutné dodržovat, aby se zabránilo opakovaným infekcím a snížilo se riziko vzniku rezistence na antibiotika.

Lidové léky

Vzhledem k tomu, že onemocnění je nakažlivé, je třeba zabránit šíření infekce. Za tímto účelem etnověda doporučuje mazat kožní vyrážky brilantní zelenou nebo jódem. Navíc, aby se zabránilo šíření patogenů, doporučuje se postižená místa neomývat vodou, ale otřít kafrový alkohol nebo vodka. Nedoporučuje se používat teplé obklady, protože teplo v případě hnisání může zesílit zánětlivý proces.

Můžete použít lidové prostředky, které urychlují proces hojení. Zde jsou některé z bylinných léků:

Abyste zabránili rozvoji pustulózních vyrážek, užívejte 2 lžičky denně před snídaní. lžíce pivovarských kvasnic rozpuštěných v 1 polévkové lžíci. čistá voda.

Umístěte 4 lžičky. mladé nakrájené výhonky chřestu do termosky a zalijeme 1 sklenicí vroucí vody. Nechte alespoň 2-3 hodiny a poté sceďte. Scezený nálev by se měl pít ve třetině sklenice třikrát denně před jídlem.

Rozemlete suché kořeny pampelišky, nalijte 1 polévkovou lžíci. l. suroviny s 1 šálkem vroucí vody a na velmi mírném ohni přikryté vařte 15 minut. Poté sceďte, užívejte třetinu sklenice třikrát denně, před jídlem.

Smíchejte stejné díly sušených ořechových listů, nasekaného lopuchu a kořenů elecampane. Přidejte 1 polévkovou lžíci. l. směs do smaltovaného hrnce, zalijte 1 šálkem vroucí vody a vařte na mírném ohni 10 minut. Poté ochlaďte vývar, napněte, vezměte 0,5 šálku pokaždé před jídlem.

Pustulární kožní onemocnění (pyodermie) jsou skupinou infekčních onemocnění způsobených streptokoky a stafylokoky. Na zdravém těle se tyto mikroorganismy vyskytují v omezeném množství, aniž by se jakkoli projevovaly. Ale pro jakoukoli „vstupní bránu“ - poškození kůže způsobené mikrotraumaty, dermatózy se svěděním kůže, kontaminovaná kůže, snížená imunita, chronická onemocnění, změny ve složení potu a zvýšené pocení - začnou se aktivně rozvíjet.

Někdy může být pyodermie vyvolána jinými infekcemi - Pseudomonas aeruginosa a Escherichia coli, Proteus vulgaris, pneumokoky. Pustulární kožní problémy jsou poměrně běžná onemocnění.

Příčiny a stavy kožních onemocnění

Pustulózní kožní onemocnění způsobují streptokoky a stafylokoky

Mezi původci pyodermie jsou na prvním místě stafylokoky a streptokoky. Stafylokoky často kolonizují horní vrstvy kůže: ústí folikulu, potní a mazové žlázy.

Streptokoky kolonizují epidermis: obličej, oblasti přirozených záhybů.

Při normální homeostáze, mírné sekreci potu slouží mikroorganismy žijící na kůži jako jakási „brzda“, vytlačující patogenní mikroflóra. Endokrinní a imunitní poruchy se mění chemické složení pot a kožní maz, což vyvolává aktivitu cizí mikroflóry.

Mechanismus rozvoje kožních onemocnění

Existují vnější (exogenní) a vnitřní (endogenní) příčiny, které ovlivňují aktivitu pyokoků a výskyt pyodermatitidy. Do první skupiny patří:

• Poranění kůže různého typu (řezné rány, podráždění, kousnutí komárem, škrábání).
• Macerace (převlhčení) kůže v důsledku zvýšeného pocení nebo stálé přítomnosti vlhkosti na stratum corneum.
• Kontaminace kůže: na domácí úrovni (ignorování hygienických norem) nebo profesionální (neustálé podráždění pokožky palivy a mazivy, částicemi uhelného prachu atd.).
• Obecné nebo místní přehřátí nebo chlazení.

Vnitřní faktory:

• Chronické infekce (patologie genitourinární systém, následky neléčeného kazu, onemocnění ORL).
• Endokrinní problémy spojené s diabetes mellitus, hyperandrogenismus, hyperkortizolismus.
• Chronická otrava alkoholem nebo drogami.
• Nevyvážená strava (nedostatek bílkovin, nedostatek vitamínů).
• Poruchy imunity vyvolané užíváním glukokortikoidů a imunosupresiv u HIV a po ozáření.

Oba tyto důvody snižují všechny typy imunity a schopnosti pokožky. Postupně se složení mikroflóry zhoršuje.

Klasifikace pyodermie

Typy onemocnění závisí na příčině, která je způsobuje, proto se dělí na stafylokokové, streptokokové a smíšené patologie. Každý typ onemocnění může být povrchní i hluboký, akutní i chronický. Na povrchní forma infekce postihuje epidermis a dermis a při hlubokých infekcích dermis a hypodermis.

Stafylokokové druhy

Mezi pyodermie s akutním průběhem onemocnění patří:

• Povrchová forma: ostiofolikulitida, folikulitida, bulózní impetigo (u dětí), pemfigoid u kojenců.
• Hluboká odrůda, nalezená s vředy, folikulitidou, karbunky, hidradenitidou.

Chronické stadium stafylokokových kožních onemocnění je:

• Povrchní, jako při vulgární sykóze.
• Hluboké – s furunkulózou, folikulitis decalvans.

Pyodermie je poměrně časté onemocnění.

Streptokokové infekce

Akutní forma je charakteristická:

• Pro povrchové typy impetigo a plenkové vyrážky.
• Pro hluboký erysipel a ekthyma.

Chronické stadium nastává u difuzní streptodermie.

Smíšený typ

Streptostafylokoková pyodermie v akutní formě je:

• Povrchní, jako impetigo vulgaris.
• Hluboká – vulgární ekthyma.

Rozlišují se chronické formy smíšené pyodermie:

• Ulcerózní pustulární onemocnění.
• Ulcerativně-vegetativní pyodermie.
• Abscesující pyodermie.

Pustulózní kožní onemocnění vznikají na zcela čisté kůži nebo na podkladě předchozích kožních problémů – svrab, ekzém, vši, dermatitida.

Klinické příznaky

Vyrážka s pustulárními infekcemi je polymorfní. Typ primární vyrážky bude záviset na stupni poškození tkáně.

Stafylokokové patogeny se množí na vlasových folikulech a potních žlázách a vyvolávají zánět.

Vyrážky s pyoderma polyphora

Různé typy kožních lézí mohou vypadat stejně, například folikulární pustuly se vyskytují při ostiofolikulitidě, folikulitidě a sykóze a zánětlivý uzel může být známkou folikulitidy nebo pouhého varu. Streptokokové infekce preferujte hladkou pokožku.

Hlavním vnějším příznakem povrchové streptodermy je bublina. Při tenké stratum corneum má ochablý vzhled (phlytena), při hyperkeratóze (na dlaních, chodidlech) jsou povrchové puchýře tvrdší, naplněné serózní tekutinou.

Pokud je infekce hluboká, bude vyrážka ve formě ekthymu - epidermální pustuly s lokální nekrózou, edematózního erytému s rostoucím ohniskem zánětu (například erysipel).

Stafylokokové kožní infekce

1. Ostiofolikulitida je zánět folikulu. Vypadá jako malý (2-3 cm) absces ve tvaru polokoule nebo kužele s krémově zbarveným hnisem, obklopený halo hyperémie. Infekce se vyvíjí na otevřené části těla (na obličeji, krku, hlavě, ohybech paží a nohou). Tyto oblasti jsou často vystaveny mechanickým a chemickým dráždivým látkám (tření, holení, domácí a průmyslové chemikálie). Po 2-3 dnech zarudnutí zmizí, hnědá kůra vysuší. Po jeho odmítnutí se barva kůže mírně změní. Při tření nebo maceraci může nemoc postupovat a stát se závažnější.
2. Folikulitida je hnisavý zánět, který postihuje vlasový folikul. Povrchový proces začíná, stejně jako předchozí pyodermie, malým abscesem prohlubujícím se do úst. Okolní kůže zčervená a zesílí, absces se zvětší na průměr 5-7 mm. Pokud je infekce primární, má papule tvar kužele nebo polokoule do průměru 5 mm. Po 2-3 dnech se objeví hustá pustula, která po týdnu zmizí. Po odloupnutí vysušené kůry je pozorováno stagnující zarudnutí. V hluboké formě je postižen celý vlasový folikul. Bolestivý proces je doprovázen zarudnutím, otokem, infiltrací
3. Impetigo se vyvíjí u dítěte již v porodnici (při porušení hygienických standardů péče). Stafylokoky, které pronikly do dermis, produkují exfoliatin, který ničí epidermis. Tvoří se žluté hnisavé puchýře. Patologie se nazývá infantilní pemfigus. U dětí se onemocnění rozvíjí v prvním týdnu nebo měsíci života. Při vyšetření jsou vidět puchýře velikosti lískového oříšku s hnisavou výplní. Objevují se na čisté kůži obklopené zaníceným halo. Když se bublina otevře, zůstane mokrá eroze se zbytky vrchní vrstvy bez kůry. Vyrážku lze vidět na hrudi, zádech a v záhybech končetin. Maligní forma působí na celé tělo dítěte. Onemocnění začíná horečkou, zvýšeným erytémem na pupku, kolem úst, v záhybech. Kůže se odlupuje a visí jako okvětní lístky na poškozených místech. Bez včasné léčby může být impetigo u dětí smrtelné.
4. Vulgární sykóza je chronická forma onemocnění. Hlavní znaky: periodicky se projevující ostiofolikulitida a povrchová folikulitida s infiltrací problémové oblasti. Častěji jsou postiženi dospělí muži, vyrážky lze pozorovat u kníru a vousů, na stydké oblasti, pod paží, obočí, očních víček a hlavy. Předpokladem pro pustulózní onemocnění pokožky hlavy může být časté holení a chronické infekce pokožky hlavy. Zánět začíná jednotlivými pustulami, které se neustále opakují v jedné oblasti. Postupně se zapojují nové folikuly a léze roste. Kůže dovnitř problémová oblast zmodrá a infiltruje. Při otevření pustul jsou pozorovány nahromadění krust, po jejich oloupání zůstává mokrá skvrna. Chloupky jsou odstraněny bezbolestně a na jejich místě můžete vidět sklovitý obvaz. Onemocnění trvá dlouhou dobu, s periodickými recidivami. Nepohodlí je menší: svědění a pálení. Pokud se neléčí, stav se po 2-3 měsících spontánně normalizuje.
5. Lupoidní sykóza je vzácný typ patologie, kdy kůže atrofuje, plešatost je pozorována i bez vředů. Původcem je Staphylococcus aureus a pravděpodobně je přítomna i další mikroflóra. Předpokladem je snížení imunity u diabetiků a chronické infekce. Postihuje muže nad 40 let. Kolonie se vyskytují kolem kníru a vousů, na spáncích a temeni hlavy. S erytémem se snadno oddělitelnými krustami a šedými šupinami se uzliny a pustuly vyvíjejí ve skupinách a tvoří tmavě červený plak Ǿ 2–3 cm, který časem ve středu zbledne, ztenčí a vyhladí a zdá se být vtažen dovnitř. Jsou pozorovány všechny známky jeho atrofie, nové folikuly se již neobjevují, zůstávají jednotlivé chloupky. Radius zánětu (do 1 cm) je vyplněn folikulárními papuly, jeho velikost se postupně zvětšuje, skvrna nabývá asymetrického tvaru, při diaskopii není pozorován syndrom jablkového želé. Proces trvá několik let. Nepohodlí se vyskytuje pouze na hlavě kvůli blízkosti aponeurózy.
6. Furuncle je hluboký zánět folikulu a tkání. Uzel se vyvíjí kolem postiženého folikulu, kde se hromadí hnis. Postupně onemocnění pokrývá tkáně a mazovou žlázu a mění se v bolestivý uzel. Na obličeji jsou patrné otoky. Po 3-4 dnech se vytvoří píštěl, po jejím otevření se získá vřed se zeleným nekrotickým jádrem na bázi. Po 2-3 dnech je odmítnut s krvavý výtok. Pulsace a bolest se snižují. V místě vředu bude zatažená jizva. Furuncle se usadí kdekoli s vlasovými folikuly. Na obličeji jsou nejvíce traumatizující a při podráždění mohou vyvolat tromboflebitidu obličeje s otokem, vysokou horečkou a zmateností. Poraněné vředy na končetinách jsou nebezpečné kvůli komplikacím v podobě akutní glomerulonefritidy.
7. Furunkulóza je vředy s periodickým opakováním v akutní formě a izolovanými projevy v chronické formě. Může být lokální nebo rozšířený. Akutní forma vyvolat exogenní faktory, chronické stadium - diabetes mellitus, infekce, nedostatek vitamínů, dietní chyby, otravy, snížená imunita.
8. Carbuncle je závažná pyodermie, která zahrnuje hluboké vrstvy kůže a mnoho folikulů. V patogenezi má zvláštní význam diabetes mellitus a imunosupresivní stav. Lokalizováno na spodní části zad, krku, pažích a nohou. Tvorba uzlu je doprovázena bolestí hlavy, horečkou a zčernáním zánětlivé zóny. Karbunka se otevírá po 5-7 dnech. Vřed se postupně hojí a stav se vrací do normálu. Bez zdravotní péče Proces trvá 2-3 týdny. Karbunkul na obličeji může způsobit komplikace ve formě žilní tromboflebitidy, embolie, sepse a mozkové trombózy.
9. Hidradenitida je zánět apokrinních žláz v zralý věk v důsledku poranění kůže nebo negramotného používání deodorantů. Je lokalizován pod podpaží, ale může ovlivnit oblast bradavek, genitálií a pupku. Nejprve lze uzel pod kůží určit pouze pohmatem. Postupně oblast zčervená a zmodrá a objeví se bolest. Fistuly se otevřou a uvolní se žlutozelený exsudát. Jizva v místě píštěle je stažena. Pokud je léčba rychlá, lze se vyhnout abscesu.

Streptokoková a smíšená pyodermie

1. Streptokokové impetigo nejčastěji postihuje děti a ženy, zejména v létě. Vyrážky jsou lokalizovány v blízkosti uší, nosu, úst, paží a nohou. Infekce se přenáší kontaktem, poraněním a macerací. Obklopené červeným okrajem postupně rostou žlutozelené krusty. Po otevření fyktenu infekce rychle postupuje. Při pozitivním průběhu se eroze epitelizuje bez trvalých stop. Komplikace jsou možné ve formě lymfangitidy a imfadenitidy, ekzémů, u dětí glomerulonefritidy. Vulgární impetigo je vyvoláno patogenními streptokoky, stafylokoky se postupně spojují, způsobují hnisání a vysychání žlutozelených krust. Nejčastěji postihuje děti a je možné vypuknutí epidemie.
2. Streptokoková plenková vyrážka je dlouhodobý, často se opakující zánět kontaktních tkání. Při špatné hygieně dochází k podráždění styčné plochy v záhybech a k rozkladu sekretu potu. Zánět je často doprovázen kvasinkami. Diabetes mellitus 2. typu, obezita, dna a seboroická dermatitida přispívají k plenkové vyrážce. V edematózních záhybech kůže mokvá, objevují se eroze a praskliny. Stížnosti na bolest a svědění. Při regresi zůstává pigmentace.
3. Streptoderma difuzní je chronické kožní onemocnění kůže nohou po podchlazení, maceraci a problémech s cévami. Nejčastěji jsou postiženy bérce, zejména v přítomnosti ran a píštělí. Vředy vysychají a zanechávají eroze se serózním hnisem pod krustami. Když léze roste, jsou možné komplikace: lymfagitida a lymfadenitida. Bez včasné léčby se nemoc stává chronickou.
4. Ecthyma vulgaris je hluboký typ streptodermie, který se vyvíjí na pozadí traumatu, znečištění, zhoršeného průtoku krve v nohou a intoxikace. Kromě nohou je možné poškození stehen, hýždí a bederní oblasti. Začít s velká bublina se zakalenou náplní a červeným okrajem. Po nekróze se tvoří vřed s hnědou krustou. Zahojí se sám do měsíce a zanechá hyperpigmentovanou jizvu. Možné komplikace ve formě flebitidy, lymfangitidy, lymfadenitidy.
5. Erysipelas je hluboká kožní léze s příznaky intoxikace a horečkou. Zdrojem infekce jsou všichni pacienti se streptokoky (tonzilitida, rýma, tonzilitida, streptoderma). Častá zranění, praskliny, škrábání vyvolávají recidivy, což vede ke změnám jizev a vzniku elefantiázy nohou. Nástup zánětu je akutní: při horké kůži dochází k otoku. Stížnosti na bolest, pálení, nadýmání, horečku. Existuje obvyklá forma (s erytémem a edémem), bulózní-hemoragická, flegmózní (s hnisáním) a gangrenózní (s gangrénou). Komplikace jsou závažné: elefantiáza, flegmóna, abscesy, gangréna. Na obličeji je možná sepse a trombóza dutin mozku. Pacienty s erysipelem je vhodné hospitalizovat.

Diagnostika a principy léčby pustulárních onemocnění

Pro léčbu a prevenci komplikací pustulózních kožních onemocnění se dobře osvědčil Elon K, vyráběný slavnou německou farmaceutickou společností Cesra Arzneimittel GmbH & Co.

Ilon se vyrábí ve formě masti, jejímž základem jsou terpentýnové látky - olej a výtažek z modřínu, které mají hojivý, antibakteriální a tonizující účinek. Jako adjuvans se Ilon K široce používá k léčbě mírných, lokalizovaných pustulárních kožních lézí. různé etiologie, jako je folikulitida, vředy, abscesy, zločinci a zánět potních žláz. V závislosti na stupni hnisání by měla být masť aplikována na postiženou oblast kůže jednou nebo dvakrát denně a navrch by měl být aplikován sterilní obvaz nebo náplast.

Elon K mast není antibiotikum, a proto nemá prakticky žádné kontraindikace. Přírodní složení mast umožňuje jeho použití nejen k léčbě, ale také k prevenci výskytu hnisavého zánětu na kůži.

Nyní, široce známá v mnoha evropských, SNS a pobaltských zemích, lze mast Elon K zakoupit také v ruských lékárnách. Nezapomeňte si ji zakoupit a stane se trvalým „obyvatelem“ vaší domácí lékárničky.

Pyodermii léčí dermatolog, mykolog a chirurg. Kromě symptomatické léčby je nutné důkladné vyšetření. Je vyžadován test na hladinu glukózy v krvi. Speciální pozornost pozornost je třeba věnovat akné po pubertě. Fluorogram plic pomůže vyloučit kožní tuberkulózu. Test stolice odhalí střevní dysbiózu. Ženy podstupují ultrazvuk k vyšetření dělohy a přívěsků, protože záněty vaječníků a změny hormonálních hladin jsou doprovázeny vyrážkami (zejména na bradě).

Pustulózní kožní onemocnění léčí dermatolog, mykolog a chirurg

K ovlivnění příčiny onemocnění je nutné provést antimikrobiální terapii, blokovat provokující faktory a opravit metabolismus sacharidů, předepsat vitamínový komplex, odstranit chronické infekční patologie.

Etiotropní léčba by měla potlačit pyokokovou flóru. Praktikují místní i celkovou léčbu. Systémová terapie proveden v:

• Mnohočetná pyodermie a rychlé šíření infekce.
• Zvětšené a bolestivé lymfatické uzliny.
• Horečka, zimnice, malátnost a další tělesné reakce.
• Komplikovaná a hluboká obličejová pyodermie s hrozbou komplikací.

U oslabených pacientů (po ozáření, se syndromem HIV, hematologickými patologiemi) by léčba měla vzít v úvahu všechny klinické údaje. Obecná terapie zahrnuje předepisování antibiotik a sulfonamidů. Výběr léků je založen na rozboru hnisavého exsudátu (kultivace, izolace patogenu, testování jeho citlivosti na léky).

Léky skupina penicilinů mohou způsobit toxikodermii, proto se nepředepisují pacientům s hnisavým ekzémem. U psoriázy jsou možné i exacerbace.

Zevní léčba závisí na stupni poškození a formě onemocnění. V akutní případy Puduly se otevírají ošetřením ran antiseptikem. U hlubokých ran je indikována resolvenční terapie k urychlení samovyléčení infiltrátu: obvazy s ichthyolová mast, UHF, suché teplo. Obklady, ozokerit, parafínové koupele jsou kontraindikovány.

Léčba se volí na základě analýzy purulentního exsudátu

V případě hlubokých abscesů se chirurgicky otevírají a organizují drenáž s turundami namočenými v antiseptickém roztoku.

Na chronické stadium hnisavé krusty z povrchu je nutné odstranit mechanicky pomocí tamponů namočených v peroxidu vodíku. Nejprve se změkčí antiseptickou mastí. Po odstranění kůry se rána promyje antiseptikem.

Mezi nespecifické metody patří autohemoterapie, zavedení proteinových krevních náhrad, pyrogenal, prodigiosan, methyluracil a splenin. Pro posílení imunitního systému u dětí i dospělých bylinkáři doporučují echinaceu, ženšen a citronovou trávu čínskou.

Prevence pyodermie

Prevence pustulózních kožních onemocnění spočívá v dočasném zákazu vodních procedur, obkladů, lokálních masáží a používání antiseptik na problémovou pokožku, které přispívají k šíření infekce. Pokud je vaše pokožka hlavy poškozená, neměli byste si mýt vlasy. V problémové oblasti jsou zastřiženy, ale neholí se. Zdravá kůže na okrajích zánětu je ošetřena 1-2% roztokem kyseliny salicylové nebo manganistanu draselného.

Nehty je třeba před zákroky ostříhat nakrátko a ošetřit 2% roztokem jódu. Puchýře nemůžete vytlačit!

Pyoderma může vyvolat epidemie v dětských ústavech, proto je tak důležité dodržovat hygienický režim, rychle izolovat pacienty a identifikovat potenciální nosiče infekce.

Zvláštní pozornost je věnována mikrotraumatům: jsou ošetřena roztokem anilinových barviv, jódu a filmového aerosolu Lifuzol.

Je důležité rychle identifikovat a léčit onemocnění, která narušují ochranné vlastnosti pokožky.

Léčba pustulózních kožních onemocnění

1. Pustulární kožní onemocnění

Pustulární onemocnění neboli pyodermatitida jsou kožní onemocnění způsobená zlatými, bílými a méně virulentními citronově žlutými stafylokoky. Mezi pustulózními kožními onemocněními u zvířat jsou nejčastější folikulitida, furukulitida, karbunka a hidradenitida.

Vnější a vnitřní faktory predisponují k pyodermatitidě. Vnější faktory- jedná se o kožní nečistoty, které vedou k ucpání vylučovacích cest mazových a potních žláz; macerace epidermis; rozklad kožního mazu; nesprávné čištění a časté mytí zvířete mýdlem, což vede k odmaštění pokožky; mechanické poškození kůže (škrábance, škrábance, oděrky), stejně jako snížená imunita kůže.

Z vnitřních faktorů jsou na prvním místě trofické poruchy, metabolické poruchy, malnutrice, deficity vitamínů, endokrinní poruchy a autointoxikace vyplývající z chronických katarů. gastrointestinální trakt, porucha vylučovací funkce ledvin.

Furuncle.

Furuncle (var) je stafylokokový purulentně-nekrotický zánět vlasového folikulu, mazové žlázy a dermis, která je bezprostředně obklopuje. Furuncle je běžná forma hnisavé nemoci kůže převážně exponovaných částí těla. Masivní kožní léze s vředy se nazývají furunkulóza.

Lokální léčba. Nekomplikovaný var lze léčit pouze konzervativně. Při léčbě varu byste neměli používat teplý obklad, protože uvolňuje pokožku a vytváří příznivé podmínky pro rozvoj infekce.

Během fáze infiltrace je kůže ošetřena alkoholem. A pustule je kauterizována 5% tinkturou jódu. Používá se suché teplo, UHF a laserová terapie. Krátký penicilin-novokainový blok je docela účinný.

Když se vytvoří purulentně-nekrotická tyčinka, je nutné podporovat její rychlé odmítnutí. Používají se k tomu dvě metody:

1. Krystaly kyseliny salicylové se aplikují na kůži v oblasti nekrózy, kůže kolem se ošetří mastí na ochranu před keratolytickým účinkem krystalů a přiloží se suchý obvaz. Po několika hodinách krystaly lyzují tenkou kůži a začíná odmítnutí purulentně-nekrotické tyčinky.

2. Po ošetření pokožky antiseptikem produkujte mechanické odstranění tyč pinzetou nebo tenkou svorkou. V tomto případě není nutná anestezie, ale měli byste jednat velmi opatrně a vyhnout se jakémukoli tlaku na tkáň v oblasti infiltrace.

Poté, co nekrotické hmoty začnou vytékat, aby se vytvořil jejich souvislý odtok, je do vytvořeného kanálku vložen tenký proužek gumy rukavic jako drenáž. Převazy se provádějí denně, rukavice se odstraní po vymizení infiltrátu a hnisavého výtoku (obvykle třetí den), poté se přiloží suché obvazy nebo se rána ošetří otevřená metoda, zpracování s brilantní zelenou nebo jinými barvivy.

Folikulitida.

Folikulitida je absces, který se tvoří kolem vlasů. Zpočátku je lokalizován v ústí vlasového folikulu jako osteofolikulitida a poté jsou do procesu zapojeny další oblasti kolem vlasu.

Je nutné odstranit srst, namazat kůži v postižené oblasti jodizovaným nebo kafrovým alkoholem; poté se jehlou naruší celistvost povrchu pustuly, namáčením (bez tření) se tamponem odstraní hnis a otevřená pustula se promaže 2% roztokem formalínu, diamantové zeleně, pyoktaninu popř. methylenová modř. Při větším počtu pustul je vhodné postižené místo denně nebo obden ozařovat suberytémovými dávkami UV.

Karbunkl.

Carbuncle je akutní purulentně-nekrotický zánět více vlasových folikulů a mazových žláz s tvorbou jednoho zánětlivého infiltrátu a přechodem zánětlivého procesu do podkoží.

Příčiny karbunkulu jsou stejné jako varu. Karbunkul se vyznačuje rozsáhlou nekrózou kůže a podkoží s tvorbou více či méně výrazné dutiny s mnoha niky vyplněnými hnisem a nekrotickou tkání. Granulační bariéra se tvoří pomalu a ukazuje se jako neúplná, jako u flegmóny. To přispívá k průniku mikrobů do sousedních tkání a přeměně karbunkulu na prostorově zobecněnou formu - flegmonu.

Lokální léčba.

U karbunklů v počátečním stadiu je možné předepsat konzervativní terapii (obdoba léčby infiltračního stadia varu).

Toto období je však velmi krátké. Hlavní metodou léčby karbunkulu je chirurgická léčba a měla by být aplikována co nejdříve.

Operace karbunkulu se nazývá: „disekce a excize karbunkulu“. Jeho rozdíl od ostatních operací v purulentní chirurgii je v tom, že je primárně zaměřen na úplné odstranění nekrotické tkáně.

Vyrábí se ve tvaru kříže (nebo ve tvaru H). Kožní laloky se oddělí, veškerá nekrotická tkáň ve zdravé tkáni se vyřízne, hnisavé pruhy se otevřou, rána se promyje 3% peroxidem vodíku a zavedou se tampony s antiseptiky. Následně se provádí převazy a ošetření podle zásad ošetřování hnisavé rány.

Obecná léčba.

aplikace běžné metody Nezbytně. Je nutné provést antibiotickou terapii, detoxikační terapii (obvykle postačí infuzní terapie s krevními náhradami s detoxikačním působením), imunokorekci (UV popř. laserové ozařování krev, antistafylokokový gamaglobulin atd.). U pacientů s diabetes mellitus je třeba sledovat a upravovat hladiny glukózy v krvi.

Hidradenitida.

Akutní hnisavý zánět několika blízkých potních žláz. Obvykle je způsobena hidradenitida Staphylococcus aureus. Infekce proniká vývody žláz nebo drobným poškozením kůže (odřeniny, škrábance). Nejčastěji je hidradenitida lokalizována v axilárních nebo perineálních oblastech. V hloubce podkoží se nejprve objeví hustý bolestivý uzlík, zpočátku pokrytý nezměněnou kůží, pak se jeho povrch stává purpurově červeným, nerovným, až později dochází k výkyvu. Proces trvá 6-10 dní, jsou možné relapsy.

V počáteční fáze Používá se suché teplo, UHF, Sollux a radioterapie.

Když dojde k hnisavému tání, je nutná operace: otevření abscesu malým řezem a drenáží. Při léčbě hidradenitidy je nutné přijmout opatření k prevenci infekce potních žláz přilehlých k abscesu, čehož se dosáhne důkladným ošetřením pokožky antiseptiky s opalovacími prvky ( ethylalkohol, boritý alkohol, brilantní zelená).

Bibliografie:

1. Belov A.D., Plakhotin M.V., Bashkirov B.A. Všeobecné veterinární chirurgie. - M.: Agropromizdat, 1990.

2. Petrov S.V. Všeobecná chirurgie.- Petrohrad: „Lan“, 1999.

3. Timofeev S.V., Filipov Yu.I., Kontsevaya S.Yu. Všeobecná chirurgie zvířat. - M.: Zoomedlit, 2007.

Hygiena dětské pokožky

Kůže se skládá ze tří hlavních složek: epidermis, dermis a podkožního tuku. To vše jsou články jednoho řetězce, které jsou spolu úzce propojeny. Epidermis je nejvyšší vrstva naší kůže...

Hygienické požadavky na pracoviště. Kožní onemocnění: příčiny, příznaky, prevence

Každý zažívá případy nesnášenlivosti léky, potravinářské výrobky, neobvyklé reakce na chemické substance domácnost (syntetika, oblečení, kosmetika atd.) a profesionální prostředí. Vypočteno...

Kniha ucpaná kráva

Stav srsti (tloušťka, jednotnost, barva, lesk, řez, nařasenost, línání, „hladová řídkost“) Srst je při vyšetření hustá - 20-25 chlupů na 1 cm2, nerovnoměrně přiléhající, černobílá, matná, neštěpená , rozcuchaná...

Kožní onemocnění a opatření k jejich prevenci

Hygiena kůže má velký význam pro prevenci nejen kožních onemocnění, ale i řady dalších, zejména gastrointestinálních, onemocnění. K péči o pokožku potřebujete speciální vaničky na koupání, měkké žínky, dětské mýdlo...

Popálení kůže a očí

V důsledku expozice dochází k popáleninám vysoká teplota(tepelné popáleniny), silné kyseliny a zásady ( chemické popáleniny), stejně jako pod vlivem ultrafialového a jiných druhů záření (radiační popáleniny)...

Lidské tělo a zdraví

Na jejím povrchu zůstává tuk a pot vylučovaný kůží. Prach padající na kůži ji znečišťuje. Proto je třeba neustále pečovat o čistotu své pokožky: umýt si celé tělo alespoň jednou týdně. horká voda s mýdlem...

Poškození nervů, krevních cév a kůže ruky a infekce rukou

Amputace konečku prstu V období časné rehabilitace ruky je především nutné bezbolestně překrýt odolnou kožní chlopní. Vylepšené nové stopkové chlopně popsané pro taková zranění jsou typicky...

Příprava rány

Při dezinfekci kůže kolem rány by antiseptikum nemělo přijít do kontaktu s povrchem rány. Existují dvě skupiny antiseptických léků obsahujících jodofor nebo chlorhexidin...

Struktura kůže a receptory

Kůže se skládá ze tří vrstev: epidermis, dermis a podkožního tuku (hypodermis). Pokožka obsahuje pět vrstev epidermálních buněk...

Péče o dětskou pokožku

Kůže je souvislý ochranný obal, který vymezuje vnitřní prostředí těla před expozicí vnější prostředí. Plocha kůže dítěte na 1 kg tělesné hmotnosti je větší než u dospělého...

Fyziologie analyzátorů (receptorů)

· Receptory bolesti. · Paciniánské tělíska jsou zapouzdřené tlakové exteroceptory v kulatém vícevrstvém pouzdru. Nachází se v podkožním tuku. Rychle se přizpůsobují (reagují až v okamžiku začátku expozice)...