Cysta na vaječníku je malý dutý útvar (výčnělek ve formě vaku) naplněný tekutinou. Cysty se typicky vyvíjejí ve vaječnících ženy ze zrajícího folikulu. Většina ovariálních cyst nepředstavuje žádné nebezpečí pro zdraví ženy, nevyžaduje žádnou léčbu a sama odezní během několika menstruačních cyklů. Ve vzácných případech může být ovariální cysta komplikovaná prasknutím nebo krvácením, může se zkroutit nebo vyvíjet tlak na sousední orgány, což vyžaduje odpovídající lékařskou péči (chirurgický zákrok k odstranění cysty).

Co je to ovariální cysta?

Cysta na vaječníku je kulatý výčnělek, který se tvoří na povrchu vaječníku. Anatomicky je ovariální cysta tenkostěnná dutina naplněná tekutinou. Velikost ovariálních cyst se může pohybovat od několika centimetrů do 15-20 cm v průměru. Tento článek pojednává pouze o funkčních ovariálních cystách, které se tvoří ze zrání folikulů. Kromě funkčních cyst, které tvoří více než 90 % všech případů ovariálních cyst, se mohou vyskytovat i dysontogenetické cysty (viz níže), které vznikají v procesu narušení tvorby a růstu vaječníků a nádorové cysty , která bude podrobněji popsána v části Rakovina vaječníků. Ovariální cysty je také třeba odlišit od syndromu polycystických ovarií, u kterého se příčiny ovariálních cyst a jejich léčba výrazně liší od příčin funkčních ovariálních cyst.

Jak se objevují funkční ovariální cysty?

Každá zdravá žena má dva vaječníky, které obsahují a postupně dozrávají vajíčka (ženské reprodukční buňky). Vaječníky jsou umístěny na obou stranách dělohy a jsou s ní spojeny vejcovody. Velikost jednoho vaječníku je přibližně stejná jako velikost vlašského ořechu. Zpravidla jedno vajíčko dozrává a uvolňuje se v každém menstruačním cyklu. Před uvolněním vajíčko roste ve speciální dutině (vaku) - folikulu. Velikost zralého folikulu je asi 5-10 mm. Uprostřed menstruačního cyklu folikul praskne (prasknutí folikulu se nazývá ovulace) a vajíčko se uvolní do vejcovodů, kde může být oplodněno spermií. Při ultrazvukovém vyšetření zdravých vaječníků, před ovulací, lze v každém vaječníku vidět několik malých cyst - jsou to zrající folikuly. V době ovulace praskne pouze jeden nebo dva folikuly. V některých případech se z neznámých důvodů ve zrajícím folikulu hromadí velké množství tekutiny, díky čemuž se značně zvětšuje. Takto zvětšené folikuly se nazývají folikulární (funkční) cysty. Pokud folikul nepraskne a vajíčko se neuvolní, může folikulární cysta nějakou dobu přetrvávat a růst, ale během pár cyklů se její růst zpomalí, zmenší se a zmizí.

Po prasknutí folikulu a uvolnění vajíčka se v místě folikulu vytvoří „žluté tělísko“ – část ovariální tkáně, která aktivně produkuje progesteron. Tekutina se může hromadit v corpus luteum, stejně jako ve zrajícím folikulu. V tomto případě se vytvoří cysta žlutého těla. Cysty žlutého tělíska, stejně jako folikulární cysty, obvykle samy odezní a postupně se zmenšují. Pokud se folikulární nebo corpus luteum cysta z nějakého důvodu naplní velkým množstvím krve (například prasknutí cévy uvnitř cysty), pak se cysta nazývá hemoragická.

Jaké typy ovariálních cyst mohou existovat?

Naprostá většina ovariálních cyst jsou benigní formace, to znamená, že se nejedná o nádory schopné agresivního růstu. Pouze ve velmi vzácných případech mohou být ovariální cysty, jak je uvedeno výše, příznaky rakoviny vaječníků. Nejběžnějším typem benigní ovariální cysty je funkční cysta. Funkční cysty se mohou tvořit z folikulu nebo ze žlutého tělíska:

Folikulární cysta: se tvoří od začátku menstruačního cyklu až do okamžiku ovulace a může dorůst až do průměru přibližně 5 cm. Prasknutí takové cysty může způsobit ostrou bolest v oblasti vaječníků (bolest v podbřišku, vyzařující do spodní části zad). Folikulární cysty zmizí samy, bez léčby, během několika měsíců. V takových případech je role lékaře omezena na sledování stavu ženy a vývoje cysty. Cysta žlutého tělíska: se objeví po uvolnění vajíčka z folikulu (po ovulaci). Jak bylo uvedeno výše, po uvolnění vajíčka se folikul změní na „žluté tělísko“. V některých případech se žluté tělísko může naplnit tekutinou nebo krví a zůstat ve vaječníku delší dobu. Cysta žlutého tělíska se obvykle nachází pouze na jednom vaječníku a nezpůsobuje žádné příznaky. Hemoragická cysta: se objevuje v důsledku krvácení uvnitř vytvořené folikulární cysty nebo cysty žlutého tělíska. Hemoragické cysty jsou charakterizovány výskytem bolesti v břiše ze strany vaječníku, na kterém se cysta nachází.

Mezi další typy benigních ovariálních cyst patří:

Dermoidní cysta: Jedná se o dysontogenetickou cystu, která se obvykle objevuje u mladých žen a může dosahovat až 15 cm v průměru. Dermoidní cysta je benigní nádor. Někdy může obsahovat kostní, vlasovou nebo chrupavkovou tkáň. Takové cysty se na ultrazvuku objevují odlišně, ale jsou velmi jasně viditelné na počítačové tomografii nebo MRI. Dermoidní cysta se může zkomplikovat zánětem nebo zkroucením, což může způsobit silnou bolest břicha a vyžadovat urgentní chirurgický zákrok. Endometriom: se může objevit u žen trpících endometriózou a tvoří se ve vaječníku z endometriální tkáně (vnitřní výstelka dělohy). Velikost endometriomu se může pohybovat od 2 do 20 cm.Vlivem endometriomu se mohou během menstruace objevit silné bolesti břicha. Polycystický vaječník: charakterizované zvětšením velikosti vaječníků s mnoha malými cystami na vnější straně vaječníku. Podobný jev se vyskytuje jak u zdravých žen, tak u žen trpících některými endokrinologickými onemocněními. Je třeba poznamenat, že syndrom polycystických ovarií se liší od syndromu polycystických ovarií. Cystický adenom (cystadenom, cystadenom): je typ benigního nádoru, který se tvoří z ovariální tkáně. Cystadenom může dosáhnout velmi velkých velikostí - až 30 cm v průměru nebo více.

Příčiny ovariálních cyst

Riziko vzniku ovariálních cyst je vyšší v následujících situacích:

Příznaky a příznaky ovariální cysty

Cysty na vaječnících obvykle nezpůsobují žádné příznaky a jsou objeveny během rutinního ultrazvukového vyšetření pánve. V některých případech se však ovariální cysta může projevit jedním nebo více z následujících příznaků:

• Bolest v podbřišku, která se může objevit a náhle zmizet. Bolest může být velmi silná a ostrá
• Nepravidelná menstruace
• Pocit tíhy nebo tlaku v břiše nebo pánvi
• Prodloužená bolest v podbřišku během menstruace
• Bolest v podbřišku po intenzivním cvičení nebo po pohlavním styku
• Bolest nebo pocit mačkání během močení nebo stolice
• Přerušovaná nevolnost a zvracení
• Vaginální bolest a krvavý vaginální výtok
• Neplodnost

Kdy byste měli navštívit lékaře?

Pokud víte, že máte nebo jste měla cystu na vaječnících, měli byste se určitě poradit s lékařem, pokud se u Vás objeví:

• zvýšená tělesná teplota (38,5 C a více)
• Neobvyklá bolest břicha nebo pánve
• Nevolnost nebo zvracení
• Slabost, závratě nebo ztráta vědomí
• Bledost
• Neobvykle silná nebo nepravidelná menstruace
• Neobvyklé zvětšení břicha z nevysvětlitelného důvodu
• Bolest břicha při užívání antikoagulancií, jako je warfarin
• Nadměrný růst chloupků na obličeji (mužský vzor)
• Vysoký nebo nízký krevní tlak
• Zvýšená žízeň nebo nadměrné močení
• Nevysvětlitelná ztráta hmotnosti
• Hmatatelná hmota v břiše

Diagnóza ovariální cysty

Za účelem zjištění přítomnosti ovariální cysty lze provést následující lékařské testy:

1. Transvaginální ultrazvukové vyšetření. Podle charakteru obrazu cysty na ultrazvuku mohou být jednoduché cysty (plněné pouze tekutinou), kombinované cysty (obsahující tekutou i tvrdou tkáň) a pevné cysty (obsahující pouze tvrdou tkáň).
2. Počítačová tomografie a NMR: pokud nelze určit typ cysty na základě výsledků ultrazvuku, může lékař předepsat CT nebo NMR vyšetření, které umožňuje přesnější posouzení struktury útvaru.
3. Laparoskopická operace: Při laparoskopii můžete cystu na vaječníku nejen vidět, ale v některých případech ji odstranit.
4. Test markeru CA-125: Tento krevní test detekuje látku zvanou CA-125, nádorový marker spojený s rakovinou vaječníků. Taková analýza se provádí za účelem určení povahy útvaru nalezeného ve vaječnících a určení, zda se jedná o maligní nádor. V některých případech mohou být benigní formace také spojeny se zvýšenou hladinou CA-125 v krvi, takže je nemožné stanovit přesnou diagnózu rakoviny vaječníků pouze na základě výsledků tohoto testu.
5. Hormonální testy: pokud máte podezření na hormonální poruchy, které by mohly vést ke vzniku cysty, může lékař nařídit testy na LH, FSH, estradiol a testosteron.
6. Detekce těhotenství: Léčba ovariálních cyst se u těhotných žen a u netěhotných liší. Je také nutné vyloučit mimoděložní těhotenství, protože příznaky ovariální cysty mohou být podobné příznakům mimoděložního těhotenství.
7. Punkce zadní vaginální klenby (Douglasův váček): Tento test zahrnuje odběr tekutiny ze zadní vaginální klenby pomocí jehly zavedené přes vaginální stěnu za děložním čípkem. Takové vyšetření se provádí velmi zřídka, pokud existuje podezření na prasknutí nebo krvácení z ovariální cysty.

Léčba ovariální cysty

Funkční cysty jsou nejběžnějším typem ovariálních cyst a obvykle nevyžadují žádnou léčbu. Operačně lze odstranit pouze cysty větší než 10 cm nebo cysty, které samy nezmizí do 3 menstruačních cyklů. V případě komplikací ovariální cysty (ruptura, torze, stlačení sousedních orgánů) je nutná i operace. V současné době se většina operací ovariálních cyst provádí laparoskopickou metodou, která zanechá na břiše pacientky jen několik malých ranek, které se rychle zahojí bez znatelných známek.

Ovariální cysty a perorální antikoncepce

Někteří odborníci se domnívají, že riziko určitých typů ovariálních cyst (funkčních cyst) lze snížit užíváním hormonálních antikoncepčních pilulek, protože jejich mechanismus účinku zahrnuje potlačení ovulace. Pokud jste náchylná ke vzniku cyst na vaječnících, může vám lékař navrhnout, abyste užívala antikoncepční pilulky, protože potlačují ovulaci a mohou snížit riziko cyst. Také antikoncepční pilulky mohou snížit velikost existující funkční cysty.

Jak můžete zmírnit bolest způsobenou cystou?

Někdy může ovariální cysta způsobit silnou, neustálou bolest. K úlevě od bolesti způsobené ovariální cystou lze použít léky proti bolesti, jako je paracetamol nebo ibuprofen. Některé ženy nacházejí horkou koupel nebo nahřívací podložku (láhev s horkou vodou) aplikovanou na oblast největší bolesti, aby pomohly zmírnit bolest. To pomáhá uvolnit svaly a uvolnit napětí. Stejná metoda se používá k úlevě od bolestivé menstruace. Při použití této metody buďte opatrní, abyste si topnou podložku umístili na oblečení a ne na kůži, abyste se nepopálili. Pokud je to možné, doporučuje se omezit fyzickou aktivitu a vyhnout se náhlým pohybům, skákání a intenzivnímu cvičení, aby nedošlo k prasknutí nebo zkroucení velké cysty.

Pozorování vývoje cysty

Jakmile je cysta detekována, sleduje se její růst. Pravidelně se provádějí ultrazvuková vyšetření ke sledování cysty (většinou ihned po menstruaci). Pokud cysta přetrvává déle než 3 menstruační cykly, může lékař navrhnout chirurgický zákrok k odstranění cysty a určení její povahy.

Prognóza léčby ovariálních cyst

Prognóza pro ženu s cystou na vaječníku závisí na typu a velikosti cysty a také na jejím věku. V naprosté většině případů jsou ovariální cysty benigní a odeznívají bez jakékoli léčby.

Věk: vznik funkční ovariální cysty úzce souvisí s hormonální stimulací ovariální funkce. Pravděpodobnost vzniku ovariálních cyst je nejvyšší u žen v plodném věku, které menstruují. Ženy po menopauze mají nízkou pravděpodobnost vzniku funkční ovariální cysty a zvýšené riziko malignity. Proto se v postmenopauzálním období doporučuje odstranit každou cystu větší než 2-5 cm Velikost a tvar cysty: funkční cysty zpravidla nemají průměr větší než 5 cm a obsahují pouze jednu komoru (dutinu) naplněné tekutinou. Stěna cysty je obvykle tenká a vnitřní strana stěny je hladká. Všechny tyto charakteristiky lze vidět pomocí transvaginálního ultrazvukového vyšetření. V takových případech je cysta považována za funkční a nevyžaduje zásah.

Asociace ovariálních cyst s neplodností a těhotenstvím

Ve většině případů funkční ovariální cysty nenarušují plodnost ženy. Výskyt těhotenství u ženy s funkční ovariální cystou zpravidla vede k rychlé redukci a vymizení cysty. Během těhotenství se funkční ovariální cysty vyskytují extrémně vzácně.

39170 0

Funkční ovariální cysty, jako jsou folikulární cysty a cysty žlutého tělíska, tvoří 25–30 % všech benigních formací u mladých žen.

Folikulární cysta

A. Folikulární cysta- nádorový proces, který vzniká v důsledku akumulace folikulární tekutiny v cystickém folikulu a je charakterizován absencí skutečného proliferativního růstu.
Průměr folikulárních cyst se pohybuje od 2 do 12 cm Tvar v naprosté většině případů (94,1 %) je kulatý. Vnitřní struktura cyst je zcela homogenní, bezodrazová a má vysokou zvukovou vodivost. Stěna folikulárních cyst je rovná, hladká; jeho tloušťka je v průměru 1,0±0,3 mm.

Dynamické echografické pozorování ukazuje, že během prvního menstruačního cyklu podstoupí 25,9 % folikulárních cyst spontánní regresi, druhý - 33,4 % a třetí - 40,7 % folikulárních cyst. Zároveň byl zaznamenán vztah mezi velikostí cysty a dobou jejího vymizení. Formace o průměru větším než 6 cm tedy ustoupí během 3 menstruačních cyklů. Je to zřejmě způsobeno tím, že stěna folikulární cysty je bez vaskularizace, takže k involuci dochází postupným pasivním kolapsem stěn dutiny a resorpcí tekutiny obsažené v cystě.

Endoskopický snímek

Folikulární cysty jsou většinou jednostranné, jejich průměr je 2-12 cm, jejich tvar je kulatý, mají tenkou hladkou stěnu, jednokomorovou strukturu a pevně elastickou konzistenci. Tobolka je hladká, bělavá nebo světle růžová, obsah je průhledný. Vlastní vaz vaječníku se nemění. Průběh cév mezovaria má obvyklý směr. Při enukleaci cysty se stěna obtížně odděluje od tkáně vaječníků a praskne.

Cysta žlutého tělíska

B. Cysta žlutého tělíska vzniká v místě progresivního žlutého tělíska, v jehož centru se v důsledku poruch prokrvení hromadí tekutý obsah.

Cysta má rozměry od 2 do 8 cm.Byly popsány čtyři echografické varianty struktury cysty žlutého tělíska.

1. U možnosti 1 má cysta nejčastěji síťovitou strukturu střední echogenity. Ve většině případů síťová složka vyplňuje celou cystu nebo její většinu.
2. U možnosti 2 je obsah cysty homogenní a anechogenní. V jeho dutině jsou určována vícečetná nebo jednotlivá, citlivá, úplná nebo neúplná, nepravidelně tvarovaná přepážka.
3. Při 3. možnosti jsou v dutině cysty detekovány husté, vysoce echogenní inkluze (krevní sraženiny). Častěji jsou malé velikosti (1-1,7 cm v průměru), jednotlivé (1-3) a lokalizované blízko stěny. Tyto útvary mohou být buď nepravidelné nebo kyjovité nebo vřetenovité.
4. U možnosti 4 je obsah cysty zcela homogenní a anechogenní. Jeho echografický obraz připomíná folikulární cystu.

Přes rozdíly ve vnitřní struktuře cyst žlutého tělíska je jejich zvuková vodivost vždy vysoká. Tloušťka stěny se pohybuje od 2 do 4 mm, v průměru 2,8±0,4 mm.

U většiny žen cysty spontánně regredují. Doba trvání involuce závisí na velikosti, nikoli na vnitřní struktuře cysty. Na rozdíl od folikulárních cyst cysty žlutého tělíska v naprosté většině případů (86,2 %) regredují během 1-2 menstruačních cyklů.

Endoskopický snímek

Cysty žlutého tělíska jsou obvykle jednostranné, i když je možné, že malá cysta (až 4 cm v průměru) je přítomna ve druhém vaječníku. Velikost cysty je 2-8 cm, tvar je kulatý nebo oválný, stěna cysty je zesílená, je zaznamenáno skládání vnitřního povrchu, obsah je hemoragický. Cysta má modrofialový odstín.

Vlastní vaz vaječníku se nemění. Průběh cév mezovaria má obvyklý směr. Při enukleaci cysty se stěna od ovariální tkáně velmi obtížně odděluje a často se láme.

Paraovariální cysta

B. Paraovariální cysta- retenční formace umístěná mezi listy širokého vazu dělohy.

Velikost paraovariálních cyst se pohybuje od 3 do 15 cm, tloušťka stěny cysty se pohybuje od 1 do 3 mm, v průměru 1,5±0,4 mm. Existuje jasná korelace mezi možností ultrazvukové diagnostiky paraovariálních cyst v závislosti na jejich velikosti. Pouze když je průměr cysty větší než 5 cm, ve všech případech odhalí transvaginální ultrazvuk nezměněný vaječník.

U velkých paraovariálních cyst není vaječník vždy vizualizován. U 88 % pacientek je vaječník identifikován jako samostatný anatomický útvar a se zvětšováním velikosti cysty je nutné pečlivé skenování pomocí transabdominálních a transvaginálních senzorů k identifikaci vaječníku. Na rozdíl od folikulárních cyst a cyst žlutého tělíska paraovariální cysty neregredují.

Endoskopický snímek

Paraovariální cysty jsou zpravidla jednostranné útvary o průměru do 10-15 cm, kulatého nebo oválného tvaru, těsně elastické konzistence, pouzdro je obvykle tenké, ale poměrně silné, obsah je průhledný. Podle velikosti cysty je vejcovod umístěn různě, někdy je rozprostřen na povrchu cysty. Paraovariální cysta a vaječníky jsou definovány jako samostatné anatomické struktury.

Peritoneální cystické útvary

D. Peritoneální cystické útvary. Mezi poměrně obtížně diagnostikovatelné pánevní útvary patří také peritoneální cystické útvary (serosoceles). Diferenciální diagnostika serosokély, nádorovitých útvarů a nádorů vaječníků představuje značné obtíže.

Anamnestické údaje

Anamnestická data mají některé rysy: transekce je detekována v 80% případů, akutní zánět děložních přívěsků s pelvioperitonitidou - v 10-25%, běžné formy endometriózy - v 5-15%. Doba trvání serosokély se pohybuje od 3 měsíců do 4,6 let (po předchozích operacích) a u žen s akutní pelvioperitonitidou - od 2 do 5 měsíců.

Kritéria pro serosokélu

1. Tvorba tekutiny v pánevní oblasti, zjištěná po operacích nebo akutním zánětlivém procesu vnitřních pohlavních orgánů.
2. Absence jasně viditelné stěny (kapsle) na echogramu.
3. Nepravidelnost obrysů cystické struktury umístěné v pánvi.
4. Změna tvaru útvaru při opakovaných ultrazvukech.

Endoskopický snímek

Peritoneální formace může být jednokomorová nebo vícekomorová, stěny jsou reprezentovány srůsty. Tvar je kulatý nebo oválný, velikosti od 1 do 25 cm, pevně elastická konzistence, naplněná nažloutlou opalizující kapalinou. Adhezivní proces v břišní dutině a pánvi způsobuje určité technické potíže při provádění laparoskopie.

Zralé teratomy

D. Zralé teratomy. Podle Mezinárodní klasifikace WHO (1977) jsou ovariální teratomy klasifikovány jako nádory ze zárodečných buněk. Zralé teratomy jsou benigní novotvary obsahující tkáňové prvky, které se neliší od podobných struktur těla (nejčastěji nalezené prvky jsou kůže, vlasy, tuk, vlákna hladkého svalstva, chrupavka a kostní tkáň, prvky nervového systému).

V 80 % případů jsou zralé teratomy jednostranné formace. Často je diagnostikován relaps onemocnění s identifikací teratomu v druhém vaječníku. Častěji (60–70 % případů) pochází nádor z pravého vaječníku.

Simultánní transabdominální a transvaginální ultrazvuk může zlepšit diagnostickou přesnost a identifikovat 6 typů echografických obrazů zralých teratomů.

1. U typu 1 má nádor zcela anechogenní vnitřní strukturu a vysokou vodivost zvuku. Na vnitřním povrchu nádoru lze detekovat parenchymatický tuberkul střední nebo vysoké echogenity, kulatý nebo oválný.
2. U typu 2 má nádor zcela hustou vnitřní strukturu, jeho struktura je hyperechogenní a většinou homogenní.
3. U teratomů typu 3 se vyznačují cysticko-solidní strukturou, denzní složka má obvykle homogenní strukturu, vysokou echogenitu a zaujímá 1/3 až 3/4 objemu nádoru, u cystické komponenty mnohočetná hyperechogenní malá lineární -určují se pruhované inkluze.
4. Typ 4 je charakterizován zcela pevnou nádorovou strukturou, skládající se ze dvou složek - hyperechogenní a husté, poskytující akustický stín.
5. Teratomy typu 5 mají nejsložitější vnitřní strukturu a jsou charakterizovány přítomností všech výše uvedených složek (cystická, hustá a hyperechogenní pevná látka, poskytující akustický stín), v průměru nepřesahují 5 cm.
6. Teratomy typu 6 mají různorodou vnitřní strukturu (kapalná se septy různé tloušťky, hustá inkluze houbovité struktury, jemně a středně rozptýlená hyperechogenní suspenze).

Největší potíže vznikají při odlišení cystických teratomů (typ 1) a serózních cystadenomů. Při provádění ultrazvuku v takových případech je třeba věnovat zvláštní pozornost stavu vnitřní stěny formace. Přítomnost hladké stěny ve většině případů naznačuje hladkostěnný cystadenom.

Detekce husté složky houbovité struktury na vnitřním povrchu nádoru často ukazuje na papilární cystadenom. Pokud má parietální komponenta homogenní strukturu a obsahuje husté hyperechogenní inkluze, zejména ty, které poskytují akustický stín, pak to s největší pravděpodobností ukazuje na zralý teratom.

Určité obtíže vznikají při diferenciální diagnostice zralých teratomů (typ 6) a ovariálních fibromů, které poskytují akustický stín. Při provádění ultrazvuku je třeba mít na paměti, že u fibromů má oblast nádoru umístěná mezi jeho horním pólem a akustickým stínem obecně nízkou echogenitu a u teratomů vysokou echogenitu.

Zvláštní význam má identifikace zralých teratomů v tloušťce vaječníku, kdy se velikost vaječníku nezvětšuje a povrch se nemění. V těchto klinických pozorováních jsou diagnostické schopnosti ultrazvuku lepší než laparoskopické.

Endoskopický snímek

Makroskopicky se stěna dermoidní cysty skládá z husté, někdy hyalinizované pojivové tkáně. Tvar je kulatý nebo oválný, konzistence hutná. Rozměry 1-16 cm.Povrch hladký nebo hrudkovitý, místy pružný, jinde velmi hustý.

Určitý diferenciálně diagnostický význam má lokalizace cysty v předním fornixu (na rozdíl od jiných typů nádorů lokalizovaných obvykle v utero-rektálním prostoru).

Při rozříznutí cysty vylévá její hustý, sádlovitý obsah, někdy vypadá jako kuličky (dermoid s kuličkami). Spolu s tukem se v cystě nacházejí chomáče vlasů. Vnitřní povrch stěny cysty je do značné míry hladký, ale v jedné oblasti se obvykle nachází výběžek - tzv. hlavový, neboli parenchymatický tuberkul. V tuberkulu se často nacházejí zuby, kosti a části orgánů.

Serózní nebo cilioepiteliální nádory

E. Serózní nebo cilioepiteliální nádory se dělí na hladkostěnné a papilární a papilární zase na invertující (papily jsou umístěny uvnitř pouzdra nádoru) a evertující (papily jsou umístěny na vnějším povrchu pouzdra). Existují také smíšené nádory, kdy jsou papily umístěny jak na vnitřním, tak na vnějším povrchu pouzdra.

Serózní cystadenom

1. Serózní cystadenom- nejjednodušší forma serózních nádorů, obvykle jednostranných, jednokomorových a hladkostěnných. Epitel vystýlající stěnu nádoru je jednořadý krychlový, méně často cylindrický.

Endoskopický snímek

Tvar je kulovitý nebo oválný, povrch je hladký, lesklý, bělavé barvy. Obsah cysty je průhledný, se žlutavým odstínem. Velikosti se mohou výrazně lišit. Ve vzhledu serózní cystadenomy s hladkými stěnami připomínají folikulární cysty, ale na rozdíl od retenčních formací má nádor jinou barvu - od namodralé po bělavě šedou, což je způsobeno nerovnoměrnou tloušťkou pouzdra.

Papilární cystadenom

Endoskopický snímek

Nádor je obvykle viditelný jako hmota s hustým, neprůhledným bělavým pouzdrem. Nejcharakterističtějším znakem jsou papilární výrůstky na vnějším povrchu pouzdra nádoru.

Při výrazném rozšíření kapilárních výrůstků (typ květáku) lze evertující formu nádoru zaměnit za rakovinu.

Papilární cystadenom může být oboustranný útvar, v pokročilých případech je provázen ascitem, zánětlivým procesem v pánvi, případně intraligamentózní lokalizací nádoru a proliferací papil v celém pobřišnici.

Obsah cystadenomů je tekutý, průhledný a má hnědou, načervenalou nebo špinavě žlutou barvu. Na rozdíl od mucinózních nádorů neexistuje pseudomucin.

Mucinózní cystadenom

Endoskopický snímek

Povrch nádoru je většinou nerovný, s četnými výběžky v důsledku přítomnosti komůrek. Velikost nádoru se velmi liší. Nádor je nepravidelného tvaru s hustým, tlustým, neprůhledným pouzdrem, barva se pohybuje od bělavé až po namodralou. Při bočním osvětlení je hranice mezi kamerami viditelná.

Na řezu je nádor vzácně jednokomorový, většinou je vícekomorový s tvorbou kavit dcery a vnoučat. Mezi jednotlivými dutinami jsou patrné zbytky přepážek, zničené vlivem výrazného tlaku nádorového obsahu. Vnitřní povrch je hladký.

Torze pediklu ovariálního nádoru

G. Torze pediklu nádoru vaječníku se vyskytuje poměrně často, zvláště za příznivých podmínek: vysoká pohyblivost nádoru, malá velikost, výrazné protažení přední břišní stěny (povislé břicho), těhotenství a poporodní období. Nejčastěji se torze vyskytuje před začátkem sexuální aktivity.

Endoskopický snímek

V případě torze pediklu nádoru vaječníků je vizualizován modrofialový útvar. Jeho vzhled je dán stupněm torze nádorového pediklu o 180° nebo více (částečná nebo úplná torze) a dobou, která uplynula od okamžiku poruchy oběhu do endoskopické operace.

Ovariální apoplexie

Ovariální apoplexie- náhlé krvácení, doprovázené porušením integrity ovariální tkáně a krvácením do břišní dutiny. Mezi příčinami intraabdominálního krvácení je 0,5–2,5 % případů způsobeno apoplexií vaječníků.

Nejčastějším zdrojem krvácení je žluté tělísko nebo jeho cysta. Nelze vyloučit možnost ruptury žlutého tělíska během těhotenství.

Endoskopický snímek

Postižený vaječník má normální nebo zvětšenou velikost v důsledku předchozího hematomu, obvykle namodralé barvy. I malá trhlina (do 1 cm) může vést k silnému krvácení. V pánvi a břišní dutině jsou krevní sraženiny a volná krev.

Operace se provádí co nejkonzervativněji. Vaječník se odstraní pouze v případě masivního krvácení, které zcela postihne tkáň vaječníků. Pokud dojde k ruptuře těhotenského žlutého tělíska, je sešito bez provedení resekce, jinak bude těhotenství ukončeno.

Apoplexie je často kombinována s mimoděložním těhotenstvím a akutní apendicitidou. Apoplexie může být oboustranná. V tomto ohledu je při operaci nutné vyšetřit oba vaječníky, vejcovody a slepé střevo.

Polycystické vaječníky

V souladu s Mezinárodní klasifikací nemocí WHO, 9. revize, 1993 jsou „polycystické vaječníky“ nebo synonymum „Stein-Leventhalův syndrom“ kódovány jako 256.4 v části č. 3 „Nemoci endokrinního systému“.

Frekvence polycystických vaječníků ve struktuře gynekologických onemocnění se velmi liší - od 0,6 do 11%.

Endoskopický snímek

Charakteristické znaky polycystických vaječníků: mírné oboustranné zvětšení orgánů (do 4-5 cm), hladké zesílené pouzdro s vaskulárním vzorem různé závažnosti, přítomnost subkapsulárních cyst a nepřítomnost volné peritoneální tekutiny.

Ovariální cysta je útvar s tenkými stěnami v tloušťce nebo na povrchu orgánu, uvnitř kterého je dutina s tekutým nebo polotekutým obsahem. Struktura cysty připomíná bublinu.

Z jiných gynekologických onemocnění se ovariální cysty pohybují v prevalenci od 8 do 20 %.

Anatomie a fyziologie vaječníků

Vaječníkyřadí se mezi vnitřní ženské pohlavní orgány. Jsou párové - rozlišují pravý a levý vaječník.

Hlavní funkce vaječníků:

• vývoj, růst a zrání vajíček ve folikulech (dutiny ve formě vezikul, které se nacházejí v tloušťce ovariální tkáně);
• uvolnění zralého vajíčka do břišní dutiny (ovulace);
• syntéza ženských pohlavních hormonů: estradiol, estriol, progesteron atd.;
• regulace menstruačního cyklu prostřednictvím vylučovaných hormonů;
• zajištění otěhotnění produkcí hormonů.

Vaječníky mají oválný tvar a nacházejí se v blízkosti vejcovodů. Jsou připojeny vazy k děloze a stěnám pánve.

Velikost vaječníků u žen v reprodukčním (plodném) věku:

• délka – 2,5 – 5 cm;
• šířka – 1,5 – 3 cm;
• tloušťka – 0,6 – 1,5 cm.

Po menopauze se vaječníky zmenšují.

Struktura ovariální tkáně

Vaječník má dvě vrstvy:

1. Kortikální vrstva se nachází venku a obsahuje folikuly, ve kterých se nacházejí vajíčka. Maximální tloušťku má během reprodukčního (plodného) věku a poté začíná postupně řídnout a atrofovat.
2. Medulla– vnitřní. Obsahuje vlákna pojivové tkáně, svaly, cévy a nervy. Dřeň zajišťuje fixaci a pohyblivost vaječníku.

Fungování vaječníků

V kortikální vrstvě vaječníku se neustále vyvíjejí nové folikuly s vajíčky. 10 % z nich zůstává funkčních a 90 % podléhá atrofii.

V době ovulace dozrává v jednom z folikulů nové vajíčko. Folikul se zvětšuje a přibližuje se k povrchu vaječníku. V této době je vývoj všech ostatních folikulů inhibován.

Během ovulace praskne zralý folikul. Vajíčko v ní vystupuje do dutiny břišní a poté vstupuje do vejcovodu. V místě prasklého folikulu se vytvoří žluté tělísko – shluk žlázových buněk, které vylučují hormon progesteron, který je zodpovědný za těhotenství.

V době menstruace se funkce vaječníků snižuje. V těle je nedostatek hormonů. Na pozadí tohoto „hormonálního nedostatku“ je část sliznice odmítnuta a rozvíjí se krvácení. Vaše menstruace přichází.

Co je cysta?

Ovariální cysty mohou mít různé struktury a původ. Společné mají to, že všechny vypadají jako bublina, která je naplněna tekutým nebo polotekutým obsahem.

Typy ovariálních cyst:

• dermoidní cysta;
• endometriotická cysta;
• syndrom polycystických vaječníků;
• cystadenom;
• serózní;
• folikulární;
• cysta žlutého tělíska na vaječníku.

Dermoidní cysta

Ovariální dermoidní cysta(synonyma: zralý teratom, dermoid) je nezhoubný nádor ženských vnitřních pohlavních orgánů. Mezi všemi ovariálními cystami představuje 15–20 % prevalence.

Dermoidní cysta může mít kulatý nebo oválný tvar. Jeho stěny jsou zvenčí hladké. Průměr může dosáhnout 15 cm.

Tento nádor obsahuje téměř všechny typy tkání: nervové, pojivové, svalové, chrupavkové, tukové.

Dermoidní cysta obsahuje mazové a potní žlázy a vlasy. Uvnitř je dutina, která je naplněna obsahem, který svou konzistencí připomíná želé.

Nejčastější dermoidní cysta vaječníku je vpravo. Téměř vždy je to jen na jedné straně. Tento typ cysty roste velmi pomalu. V 1–3 % případů přechází v rakovinu.

Příčiny dermoidní cysty

Důvody pro vývoj dermoidu nejsou zcela pochopeny. Předpokládá se, že nádor vzniká v důsledku narušení vývoje tkáně v embryu, hormonálních změn v těle dívky a ženy během puberty a menopauzy. Provokujícím faktorem jsou poranění břicha.

Ovariální dermoidní cysta může být poprvé diagnostikována v dětství, dospělosti nebo dospívání.

Příznaky dermoidní cysty

Ovariální dermoidní cysta vyvolává stejné příznaky jako jakýkoli jiný benigní nádor. Do určité doby se to nijak neprojevuje. Když se dermoid výrazně zvětší (obvykle 15 cm), objeví se charakteristické příznaky:

• pocit těžkosti a plnosti v žaludku;
• bolest v dolní části břicha;
• zvětšení břicha v důsledku samotného nádoru a nahromadění tekutiny v břišní dutině;
• s nádorovým tlakem na střeva - zácpa nebo průjem.

Komplikace dermoidní cysty

• Zánět. Tělesná teplota stoupá na 38⁰C a vyšší, je zaznamenána slabost a ospalost.
• Torze pediklu cysty, ve kterém procházejí cévy a nervy. Existuje akutní bolest v břiše, prudké zhoršení celkového stavu. Mohou se objevit příznaky vnitřního krvácení (bledost, silná slabost atd.).

  Diagnóza dermoidní cysty

• Ruční kontrola. Lze ji provádět ve dvou verzích: vaginálně-abdominální (jedna ruka lékaře je v pochvě, druhá na žaludku), rekto-abdominální (lékař zasune prst do konečníku a sonduje přes něj cystu na vaječníku). V tomto případě může gynekolog nahmatat vaječník, přibližně posoudit jeho velikost, konzistenci, hustotu atd. Dermoidní cysta je pociťována jako kulatá, elastická, pohyblivá, nebolestivá formace.
• Ultrasonografie. Při provádění této studie je dobře určena struktura stěn teratomu a konzistence jeho vnitřního obsahu. Charakteristický rys nádoru: v tloušťce jeho stěny jsou často detekovány kalcifikace - oblasti kalcifikace.
• Počítačová tomografie a magnetická-rezonanční tomografie. Tyto dvě studie nám umožňují podrobně studovat vnitřní strukturu dermoidní cysty a stanovit konečnou diagnózu.
• Laparoskopie (kuldoskopie) – endoskopická diagnostika dermoidní cysty zavedením miniaturních videokamer do dutiny břišní přes punkce (při laparoskopii se provádí punkce na přední stěně břišní, při kuldoskopii se endoskop zavádí přes pochvu). Indikací pro tuto studii je komplikovaný průběh dermoidní cysty.
• Krevní test na nádorové markery(látky, které signalizují přítomnost zhoubného nádoru v těle). Vzhledem k riziku malignity dermoidní cysty se provádí krevní test na nádorový marker CA-125.

Ovariální dermoidní cysta a těhotenství

Nejlepší je léčit ovariální dermoidní cysty před těhotenstvím. Ale někdy je nádor objeven poprvé poté, co žena otěhotní. Pokud má dermoid malou velikost a nevyvíjí tlak na vnitřní orgány, během těhotenství se ho nedotýká. Po celou dobu by měla být těhotná pod dohledem lékaře v prenatální poradně.

Léčba ovariální dermoidní cysty

Jedinou léčbou ovariálního dermoidu je operace. Jeho objem a vlastnosti závisí na velikosti nádoru, věku a stavu ženy.

Typy operací pro ovariální dermoidní cystu:

• u dívek a žen ve fertilním věku se provádí úplné odstranění cysty, někdy excize části vaječníku;
• u žen po menopauze se nejčastěji odstraňuje vaječník, někdy spolu s vejcovodem;
• Pokud je ovariální dermoidní cysta komplikovaná zánětem nebo torzí, provádí se nouzová operace.

Operace může být provedena řezem nebo endoskopicky. Endoskopická technika je méně traumatická, ale konečnou volbu provádí ošetřující lékař v závislosti na indikacích.

6 až 12 měsíců po odstranění cysty můžete plánovat těhotenství.

Endometriotická cysta

Endometrióza(synonymum - endometrioidní heterotopie) je onemocnění charakterizované růstem tkáně identické s výstelkou dělohy v jiných orgánech. Endometrióza vaječníků se vyskytuje ve formě endometriózní cysty.

Endometriotické cysty obvykle měří 0,6–10 cm, větší jsou extrémně vzácné. Mají silné, tlusté pouzdro o tloušťce 0,2–1,5 cm, na jeho povrchu jsou často srůsty. Uvnitř cystické dutiny je čokoládově zbarvený obsah. Skládá se především ze zbytků krve, která se zde stejně jako v děloze uvolňuje při menstruaci.

Příčiny cyst endometriózy

K dnešnímu dni ještě nebyly plně prozkoumány.

Teorie vývoje ovariální endometriózy:

• zpětný reflux buněk z dělohy do vejcovodů během menstruace;
• přenos buněk z děložní sliznice do vaječníků během operace;
• vstup buněk do vaječníku průtokem krve a lymfy;
• hormonální poruchy, změny funkce vaječníků, hypofýza, hypotalamu;
• poruchy imunity.

Příznaky cyst endometriózy

• neustálá bolest v podbřišku bolest v přírodě, která se periodicky zesiluje, vyzařuje do dolní části zad, konečníku a zesiluje během menstruace;
• ostré ostré bolesti vyskytují se přibližně u 25 % pacientů, u kterých cysta praskne a její obsah se vylije do dutiny břišní;
• bolestivou menstruaci(algomenorea), doprovázená závratěmi a zvracením, celkovou slabostí, studenými rukama a nohama;
• zácpa a dysfunkce moči– způsobené tvorbou srůstů v pánevní dutině;
• mírné krvácení z pochvy poté, co vaše menstruace již skončila;
• stálý malý zvýšení tělesné teploty, periodická zimnice;
• neschopnost otěhotnět po dlouhou dobu.

Diagnostika endometriotických ovariálních cyst

• Obecný rozbor krve. Ženy s endometriózou často vykazují zvýšenou rychlost sedimentace erytrocytů, což je známka zánětlivého procesu v těle. Někdy jsou takové pacientky mylně dlouhodobě léčeny na klinice pro adnexitidu, zánětlivé onemocnění dělohy a přívěsků.
• Gynekologické vyšetření. Při vyšetření u gynekologa lze endometriotické cysty detekovat vpravo, vlevo nebo na obou stranách. Na dotek jsou elastické, ale dost husté. Jsou na jednom místě a prakticky se nehýbou.
• Laparoskopie. Endoskopické vyšetření, které je nejinformativnější pro endometriotické ovariální cysty. Laparoskopie umožňuje vyšetřit patologickou formaci, která má charakteristický tvar.
• Biopsie. Umožňuje stanovit konečnou diagnózu a odlišit endometriotické ovariální cysty od jiných patologických útvarů. Lékař odebere při laparoskopickém vyšetření kus tkáně na vyšetření pomocí speciálních nástrojů.
• Ultrazvuk, CT a MRI – vysoce informativní studie, které pomáhají podrobně prozkoumat vnitřní strukturu cysty.

Klasifikace endometriotických ovariálních cyst:

• I stupeň. Cysty jako takové zatím nejsou. Ve tkáni vaječníků jsou malé, tečkovité endometriotické útvary.
• stupně II. Existuje malá nebo středně velká ovariální cysta. V pánevní dutině jsou srůsty, které neovlivňují konečník.
• III stupně. Cysty jsou umístěny vpravo a vlevo, na obou vaječnících. Jejich velikosti dosahují více než 5–6 cm.Endometriotické výrůstky pokrývají vnější stranu dělohy, vejcovody a stěny pánevní dutiny. Adhezivní proces se stává výraznějším a jsou zapojena střeva.
• IV stupeň. Endometriotické ovariální cysty jsou velké. Patologický proces se šíří do sousedních orgánů.

Léčba endometriotické ovariální cysty

Cíle léčby ovariálních cyst spojených s endometriózou:

• odstranění příznaků, které ženu obtěžují;
• prevence další progrese onemocnění;
• bojovat proti neplodnosti.

Moderní metody léčby endometriotických ovariálních cyst:

Metoda	Popis
Konzervativní techniky
Hormonální terapie	Endometrióza je téměř vždy doprovázena hormonální nerovnováhou, kterou je nutné upravit. Hormonální léky používané k léčbě endometriózy: syntetický estrogen-gestagen(analogy ženských pohlavních hormonů estrogen a progesteron) léky: Femoden, Microgynon-30, Anovlar, Ovidon, Marvelon, Rigevidon, Diane-35; gestageny(analoga ženského pohlavního hormonu progesteronu): Norkolut, Duphaston, Orgametril, Turinal, Gestrinone, Oxyprogesteron capronate, Medroxyprogesterone, Depo Provera atd.; antiestrogeny(léky, které potlačují účinky estrogenu): tamoxifen atd.; androgeny(mužské pohlavní hormony, které jsou normálně přítomny v ženském těle v malých množstvích): Testenát, Methyltestosteron, Sustanon-250; antigonadotropiny(léky, které potlačují účinek hypofýzy na vaječníky): Danoval, Danol, Danazol; anabolický steroid: Nerobol, Retabolil, methylandrostenediol atd. *.Průměrná délka léčby je 6-9 měsíců.
Vitamíny	Mají obecný posilující účinek a zlepšují funkci vaječníků. Nejdůležitější vitamíny jsou E a C.
Protizánětlivé léky	Odstraňte zánětlivý proces, který doprovází endometrioidní heterotopie. Indomethacin se používá ve formě tablet nebo rektálních čípků. *Všechny uvedené léky jsou užívány přísně podle pokynů lékaře..
Léky proti bolesti	Boj s bolestí, normalizace stavu ženy. Používají se Analgin a Baralgin. *Všechny uvedené léky jsou užívány přísně podle pokynů lékaře..
Imunomodulátory	Léky, které normalizují imunitu. Předepsáno v případech, kdy jsou endometriotické cysty doprovázeny výraznými imunitními změnami. Imunomodulátory, které se používají pro endometriotické ovariální cysty: Levamisol (Dekaris): 18 mg 1krát denně po dobu tří dnů. Kúru opakujte 4x se 4denními přestávkami. Splenin– 2 ml roztoku intramuskulárně jednou denně, denně nebo obden, 20 injekcí. Timalin, Timogen, Cykloferon, Pentaglobin. *Všechny uvedené léky jsou užívány přísně podle pokynů lékaře..
Chirurgické techniky
Laparotomické intervence	Laparotomie je chirurgický zákrok prováděný řezem. Chirurgická taktika pro endometriózu: u žen v reprodukčním věku: odstranění ovariální cysty v postižené tkáni, přičemž samotný vaječník je zcela zachován; u žen po menopauze: vaječník může být zcela odstraněn.
Laparoskopické intervence	Operace k odstranění endometriotických cyst, které se provádějí endoskopicky přes punkci. Laparoskopické odstranění endometriotických ovariálních cyst je méně traumatické, méně pravděpodobné, že povede ke komplikacím a nevyžaduje dlouhodobou rehabilitační léčbu po operaci.
Kombinovaná léčba
Provádí se konzervativní terapie, po které se cysta endometriózy chirurgicky odstraní.

Těhotenství s endometriotickými ovariálními cystami

Pacientky s endometriotickými cystami na vaječnících nemohou dlouhou dobu otěhotnět. Někdy je neplodnost jedinou stížností, se kterou pacient přichází k lékaři.

Pokud je diagnóza stanovena před těhotenstvím, doporučuje se nejprve odstranit cystu a poté plánovat dítě.

Pokud je cysta zjištěna již během těhotenství, ale má malou velikost a nestlačuje vnitřní orgány, pak neexistují žádné kontraindikace pro porod. Ženy s endometrioidními heterotopiemi mají zvýšené riziko potratu, proto by měly být po celou dobu těhotenství pod zvláštním lékařským dohledem.

Syndrom polycystických vaječníků

Syndrom polycystických vaječníků(synonyma: syndrom polycystických vaječníků, sklerocystických vaječníků) je hormonální onemocnění, při kterém je narušena funkce a normální struktura vaječníků.

Polycystické vaječníky vypadají jako normální, ale jsou zvětšené. V tloušťce orgánu je mnoho malých cyst, což jsou zralé folikuly, které nejsou schopny prorazit ovariální membránu a uvolnit vajíčko ven.

Příčiny syndromu polycystických vaječníků

Za prvé, v těle ženy se vyvine inzulínová rezistence: orgány a tkáně se stanou necitlivými na inzulín, hormon, který je zodpovědný za absorpci glukózy a snížení jejího obsahu v krvi.

Z tohoto důvodu slinivka zvyšuje produkci inzulínu. Hormon se ve velkém množství dostává do krevního oběhu a začíná negativně působit na vaječníky. Začnou vylučovat více androgenů – mužských pohlavních hormonů. Androgeny brání vajíčku ve folikulu v normálním dozrání a uvolnění. Výsledkem je, že během každé pravidelné ovulace zůstává zralý folikul uvnitř vaječníku a mění se v cystu.

Patologické stavy predisponující k rozvoji syndromu polycystických ovarií:

• Nadměrná tělesná hmotnost (obezita). Pokud se do těla dostane velké množství tuku a glukózy, je slinivka nucena produkovat více inzulínu. To vede k tomu, že tělesné buňky rychle ztrácejí citlivost na hormon.
• Diabetes. Při této nemoci se buď inzulín produkuje v nedostatečném množství, nebo přestává působit na orgány.
• Zatížená dědičnost. Pokud žena trpí cukrovkou a syndromem polycystických vaječníků, pak mají její dcery zvýšené riziko.

Příznaky syndromu polycystických vaječníků

• Zpožděná období. Intervaly mezi nimi mohou být měsíce nebo roky. Tento příznak je obvykle pozorován u dívek bezprostředně po první menstruaci: druhá nepřichází o měsíc později, ale mnohem později.
• Hirsutismus– Nadměrný růst ochlupení na těle, jako u mužů. Objevení se této sekundární mužské sexuální charakteristiky je spojeno s produkcí velkého množství androgenů ve vaječnících.
• Zvýšená mastná pleť, akné. Tyto příznaky jsou také spojeny s nadbytkem androgenů.
• Obezita. Tuková tkáň se u žen se syndromem polycystických ovarií ukládá především v oblasti břicha.
• Kardiovaskulární poruchy-cévní systém. U takových pacientů se brzy rozvine arteriální hypertenze, ateroskleróza a ischemická choroba srdeční.
• Neplodnost. Vajíčko nemůže opustit ovariální folikul, takže početí dítěte je nemožné.

Diagnóza syndromu polycystických vaječníků

Syndrom polycystických ovarií lze snadno zaměnit s jinými endokrinními onemocněními. Zvláště pokud se žena ještě nepokusila o početí dítěte a neplodnost nebyla zjištěna.

Konečná diagnóza je stanovena po vyšetření:

• Ultrazvuk. Jedna z nejvíce informativních technik, která umožňuje zkoumat a hodnotit vnitřní strukturu vaječníku a detekovat cysty. Ultrazvukové vyšetření na polycystické onemocnění se provádí pomocí senzoru, který se zavádí přes vagínu.
• Studium obsahu ženských a mužských pohlavních hormonů v krvi. Posuzuje se hormonální stav ženy. U syndromu polycystických ovarií je detekováno zvýšené množství androgenů - mužských pohlavních hormonů.
• Chemie krve. Zjišťuje se zvýšená hladina cholesterolu a glukózy.
• Laparoskopie (kuldoskopie). Endoskopické vyšetření je indikováno u ženy, pokud má dysfunkční děložní krvácení (výtok krve z pochvy, který není spojen s menstruací a jinými onemocněními pohlavních orgánů). Při laparoskopii lékař provede biopsii: odebere se malý kousek vaječníku k vyšetření pod mikroskopem.

Léčba syndromu polycystických vaječníků

Při předepisování léčby syndromu polycystických vaječníků lékař bere v úvahu závažnost příznaků a touhu ženy otěhotnět.

Léčba začíná konzervativními metodami. Pokud nepřinesou výsledky, provádí se operace.

Léčebný režim pro syndrom polycystických vaječníků

Směr terapie	Popis
Boj s nadměrnou tělesnou hmotností	celkový denní obsah kalorií v potravinách - ne více než 2000 kcal; snížení tuků a bílkovin ve stravě; fyzická aktivita.
Boj proti poruchám metabolismu sacharidů způsobených sníženou citlivostí tkání na inzulín	Obvykle se předepisuje metformin. Kurz trvá 3 – 6 měsíců. *Všechny uvedené léky jsou užívány přísně podle pokynů lékaře..
Boj s neplodností, hormonální terapie	Droga dle výběru - Clomifen citrát. Příjem se provádí 5–10 dní od začátku menstruačního cyklu. Obvykle poté, u více než poloviny pacientek, jsou vajíčka schopna opustit vaječník a menstruační cyklus je obnoven. Více než třetině pacientek se podaří otěhotnět. Hormonální přípravky gonadotropin (Pergonální nebo Humegon) se předepisuje, když klomifen citrát nevyvolává žádný účinek. *Všechny uvedené léky jsou užívány přísně podle pokynů lékaře..
Hormonální terapie u žen, které neplánují těhotenství	Antiandrogenní přípravky s antiandrogenními účinky (potlačující funkce mužských pohlavních hormonů): Yarina, Janine, Diane-35, Jess. Antiandrogenní léky, které potlačují produkci a účinky mužských pohlavních hormonů: Androcur, Veroshpiron. *Všechny uvedené léky jsou užívány přísně podle pokynů lékaře..

Chirurgická léčba syndromu polycystických vaječníků

Účelem operace syndromu polycystických vaječníků je odstranění částí orgánu, které produkují mužské pohlavní hormony.

Téměř vždy se uchýlí k laparoskopické intervenci v celkové anestezii. Na břišní stěně se provádějí malé punkční řezy, kterými se zavádějí endoskopické nástroje.

Chirurgické možnosti syndromu polycystických ovarií:

• Excize části vaječníku. Pomocí endoskopického skalpelu chirurg vyřízne oblast orgánu, která produkuje nejvíce androgenů. Tato metoda je dobrá, protože současně je možné eliminovat souběžné srůsty mezi vaječníkem a jinými orgány.
• Elektrokoagulace– přesné poleptání oblastí vaječníků, ve kterých jsou buňky produkující testosteron a další mužské pohlavní hormony. Operace je minimálně traumatická, je provedena velmi rychle a nevyžaduje dlouhodobou rehabilitaci.

Obvykle během 6 až 12 měsíců od data operace syndromu polycystických vaječníků může žena otěhotnět.

Syndrom polycystických vaječníků a těhotenství

Vzhledem k tomu, že onemocnění je doprovázeno neschopností vajíčka opustit vaječník, jsou všechny takové pacientky neplodné. Otěhotnět je možné až po vyléčení nemoci a normalizaci ovulace.

Folikulární ovariální cysta

Folikulární ovariální cysta je cystická formace, která je zvětšeným folikulem.

Taková cysta má tenké stěny a dutinu s tekutým obsahem. Jeho povrch je rovný a hladký. Jeho rozměry většinou nepřesahují 8 cm.

K tvorbě folikulárních cyst obvykle dochází u mladých dívek během puberty.

Folikulární cysty pravého a levého vaječníku jsou stejně časté.

Příznaky folikulární ovariální cysty

Folikulární cysta, jejíž velikost nepřesahuje 4–6 cm, nejčastěji nevykazuje žádné příznaky.

Někdy dochází ke zvýšené tvorbě ženských pohlavních hormonů - estrogenů - ve vaječnících. V tomto případě je narušena pravidelnost menstruace, dochází k acyklickému děložnímu krvácení. Dívky zažívají předčasnou pubertu.

Někdy ženu trápí bolestivá bolest v břiše.

Zvětšením průměru cysty na 7–8 cm vzniká riziko torze jejího pediklu, ve kterém procházejí cévy a nervy. V tomto případě dochází k akutní bolesti v břiše a stav ženy se prudce zhoršuje. Nutná je urgentní hospitalizace v nemocnici.

Během ovulace, uprostřed menstruačního cyklu, může folikulární cysta prasknout. Zároveň žena pociťuje i akutní bolest břicha – tzv. bolest vaječníků.

Diagnostika folikulárních ovariálních cyst

• Gynekologické vyšetření. Provádí se vaginálně-abdominální nebo rekto-abdominální vyšetření. V tomto případě lékař objeví útvar vpravo nebo vlevo od dělohy, který má hustou elastickou konzistenci, snadno se pohybuje vzhledem k okolním tkáním a při palpaci je nebolestivý.
• Ultrazvuk– ultrasonografie(studie založená na použití vysokofrekvenčního ultrazvuku k identifikaci hlubokých struktur). Umožňuje dobré studium vnitřní struktury vaječníků a cyst.
• Laparoskopie a kuldoskopie pro folikulární ovariální cysty se používají pouze pro speciální indikace.

Léčba folikulární ovariální cysty

Malé cysty se mohou vyřešit samy bez léčby.

Konzervativní léčba folikulárních ovariálních cyst spočívá v předepisování hormonálních léků obsahujících estrogeny a gestageny. K zotavení obvykle dochází za 1,5 - 2 měsíce.

Indikace k chirurgické léčbě:

• neúčinnost konzervativní léčby, která se provádí déle než 3 měsíce;
• velké velikosti cyst (průměr více než 10 cm).

Provádí se laparoskopická operace, při které lékař cystu odstraní a vzniklý defekt zašije.

Folikulární ovariální cysta a těhotenství

Tento typ cysty neovlivňuje těhotenství. V důsledku změn v hormonálním pozadí těhotné ženy folikulární cysta obvykle zmizí sama o sobě po 15–20 týdnech. Takové pacientky by měly být pod zvláštním dohledem porodníka-gynekologa v prenatální poradně.

Serózní ovariální cystom (serózní cystom, cilioepiteliální cystom)

Serózní cystom vaječník - benigní nádor, který má uvnitř dutinu s čirou tekutinou.

Hlavním rozdílem mezi serózním cystomem a jinými cystami a nádory je struktura buněk, které jej lemují. Strukturou jsou totožné se sliznicí vejcovodů nebo buňkami, které pokrývají vnější povrch vaječníku.

Cystom se zpravidla nachází pouze na jedné straně, v blízkosti pravého nebo levého vaječníku. Uvnitř je pouze jedna komora, která není oddělena příčkami. Jeho průměr může být až 30 cm i více.

Příčiny serózního ovariálního cystomu

• endokrinní onemocnění a hormonální nerovnováha v těle;
• infekce vnějších a vnitřních pohlavních orgánů, pohlavně přenosné choroby;
• zánětlivá onemocnění vejcovodů a vaječníků (salpingooforitida, adnexitida);
• předchozí potraty a chirurgické zákroky na pánevních orgánech.

Příznaky serózního ovariálního cystomu

• obvykle je onemocnění zjištěno u žen po 45 letech;
• Zatímco cystom má malou velikost, nedává prakticky žádné příznaky: může být zaznamenána periodická bolest v dolní části břicha;
• zvýšení velikosti nádoru o více než 15 cm je doprovázeno kompresí vnitřních orgánů a příznaky, jako je zácpa a poruchy močení;
• ascites(zvětšené břicho v důsledku nahromadění tekutiny v dutině břišní) je alarmující příznak, který by měl vyvolat okamžitou návštěvu onkologa a vyšetření.

Serózní ovariální cystomy se mohou přeměnit na maligní nádory. Je pravda, že k tomu dochází pouze v 1,4 % případů.

Diagnóza serózního ovariálního cystomu

• Gynekologické vyšetření. Umožňuje detekovat nádorovou formaci v blízkosti pravého nebo levého vaječníku.
• Ultrasonografie. Při diagnostice lékař objeví jednokomorovou dutinu naplněnou tekutinou.
• Biopsie. Vyšetření nádoru pod mikroskopem. Umožňuje odlišit benigní serózní cystom od jiných nádorů vaječníků. Nejčastěji se celá cysta po odstranění posílá na histologické vyšetření.

Léčba serózního ovariálního cystomu

Léčba serózního ovariálního cystomu je chirurgická. Existují dvě chirurgické možnosti:

• Pokud je nádor malý, je zcela odstraněn. Někdy - s částí vaječníku.
• Pokud je cysta dostatečně velká, vaječník atrofuje a stává se součástí stěny cysty. V tomto případě je vhodné odstranit nádor spolu s vaječníkem na postižené straně.

Chirurgický zákrok lze provést pomocí laparotomie nebo laparoskopie. Taktiku volí ošetřující lékař se zaměřením na charakteristiku nádoru, stav a věk pacienta.

Serózní ovariální cystom a těhotenství

Pokud serózní cystom měří do 3 cm, pak obvykle neovlivňuje proces porodu.

Velké velikosti nádorů představují nebezpečí pro těhotnou ženu a plod. Ve 12. týdnu, kdy se děloha začíná zvedat z pánevní dutiny do dutiny břišní, dochází ke zvýšení torze cystového pediklu. Jedná se o nouzový stav, který vyžaduje okamžitý chirurgický zákrok a může způsobit potrat.

Velké serózní ovariální cystomy musí být odstraněny před těhotenstvím.

Papilární ovariální cystom

Pod pojmem " papilární ovariální cystom„Rozumíme cystě na vnitřním nebo vnějším povrchu stěny, jejíž výrůstky ve formě papil jsou detekovány při ultrazvuku.

Papilární ovariální cysta je podle klasifikace Světové zdravotnické organizace (WHO) prekancerózní stav. Ve 40–50 % případů se stává maligním.

Detekce papilárního cystomu je absolutní indikací k chirurgické léčbě. Odstraněný nádor je nutně odeslán k biopsii.

Mucinózní ovariální cystom

Mucinózní ovariální cystom (synonymum: pseudomucinózní cysta) je benigní nádor. Jeho hlavním rozdílem od serózního cystomu jsou buňky, které vystýlají dutinu cysty zevnitř: strukturou připomínají sliznici pochvy v místě, kde prochází do děložního čípku.

Mucinózní ovariální cysty jsou detekovány v různém věku. Nejčastěji se vyskytují u žen ve věku 50 let.

Mucinózní cysta má obvykle kulatý nebo oválný tvar a nerovný, hrbolatý povrch. Uvnitř je několik komor naplněných hlenem. Nádor roste velmi rychle a dosahuje obrovských rozměrů.

Mucinózní cysty mají sklon ke zhoubnému bujení. Ve 3 - 5 % případů se transformují v rakovinu. Pokud má nádor rychlý růst a charakteristickou buněčnou strukturu, pak je riziko malignity 30%.

Symptomy a diagnostické znaky mucinózního ovariálního cystomu

Příznaky a vyšetření na mucinózní ovariální cysty se prakticky neliší od příznaků a vyšetření na serózní cysty.

Léčba mucinózního cystomu vaječníků

Tento nádor vyžaduje operaci.

Možná taktika chirurgické léčby:

• U mladých nulipar je nádor zcela odstraněn. Vaječník je zachován, pokud vyšetření neodhalí riziko malignity.
• U žen ve fertilním věku se odstraní cysta a vaječník na postižené straně.
• U žen po menopauze je indikováno odstranění dělohy spolu s přívěsky.
• Pokud se vyvinou komplikace (torze cystového pediklu), provede se nouzová chirurgická intervence.
• Pokud je během studie zjištěn maligní proces, je předepsána chemoterapie a radiační terapie před a po operaci.

Druh a rozsah chirurgického zákroku stanoví lékař po vyšetření.

Těhotenství s mucinózním ovariálním cystomem

Malý nádor těhotenství neruší. V přítomnosti mucinózního cystomu vždy existuje riziko potratu a rozvoje nouzového stavu vyžadujícího okamžitý chirurgický zákrok, pokud je stopka cysty zkroucena.

Před plánováním dítěte je nutné provést vyšetření a odstranit nádor. Pokusy o otěhotnění by měly být prováděny až po operaci a rehabilitačním období, které je obvykle asi 2 měsíce.

Po operaci ženu sleduje gynekolog, onkolog, mammolog.

Cysta žlutého tělíska vaječníku

Cysta žlutého tělíska vaječníku (synonymum: luteální cysta) je cysta, která se tvoří v kortexu vaječníku ze žlutého tělíska.

Žluté tělísko je soubor endokrinních buněk, které zůstávají v místě prasklého folikulu (viz výše „anatomie vaječníku“). Nějakou dobu uvolňuje hormon progesteron do krevního řečiště a pak, v době další ovulace, atrofuje.

Luteální ovariální cysta se tvoří v důsledku skutečnosti, že žluté tělísko neprochází regresí. Porušení průtoku krve v něm vede k tomu, že se změní na cystickou dutinu.

Cysty žlutého tělíska se podle statistik vyskytují u 2–5 % všech žen.

Cysta má hladký, zaoblený povrch. Jeho rozměry obvykle nepřesahují 8 cm.Uvnitř je žlutočervená kapalina.

Příčiny cysty žlutého tělíska

Příčiny onemocnění nejsou dobře pochopeny. Vedoucí roli hrají faktory, jako je hormonální nerovnováha v těle a špatná cirkulace ve vaječnících. Cysta žlutého tělíska se může objevit během těhotenství i mimo něj, v tomto případě je průběh onemocnění poněkud odlišný.

Faktory, které přispívají k rozvoji cysty žlutého tělíska vaječníků:

• užívání léků, které simulují uvolnění vajíčka z folikulu v případě neplodnosti;
• užívání léků k přípravě na oplodnění in vitro, zejména klomifen citrát;
• užívání léků nouzové antikoncepce;
• dlouhodobý intenzivní fyzický a duševní stres;
• podvýživa, hladovění;
• časté a chronické onemocnění vaječníků a vejcovodů (ooforitida, adnexitida);
• časté potraty.

Příznaky cysty žlutého tělíska

Tento typ ovariální cysty není doprovázen prakticky žádnými příznaky. Někdy se cysta objeví a sama odezní, aniž by si žena její existenci vůbec uvědomovala.

Příznaky luteální ovariální cysty

• mírná bolest v podbřišku na postižené straně;
• pocit těžkosti, plnosti, nepohodlí v břiše;
• zpoždění menstruace;
• prodloužená období kvůli nerovnoměrnému odlupování děložní sliznice.

Cysty žlutého tělíska se nikdy nepřemění na maligní nádory.

Diagnóza cysty žlutého tělíska

Léčba ovariálních luteálních cyst

Nově diagnostikovaná cysta žlutého tělíska
Dynamické pozorování u gynekologa, ultrazvuk a dopplerovský ultrazvuk po dobu 2 – 3 měsíců.	Ve většině případů se luteální cysty vyřeší samy.
Opakované a dlouhotrvající cysty
Konzervativní terapie	hormonální léky pro antikoncepci; balneoterapie– vaginální výplachy léčivými roztoky, léčivé koupele; peloidoterapie– ošetření bahnem; laserová terapie; SMT-foréza– fyzioterapeutický postup, při kterém jsou léčivé látky podávány kůží pomocí SMT proudu; elektroforéza– fyzioterapeutický postup, při kterém jsou léčivé látky podávány kůží pomocí proudu nízké intenzity; ultrafonoforéza– fyzioterapeutický postup, při kterém se léčivá látka aplikuje na kůži a poté se ozařuje ultrazvukem; magnetoterapie.
Cysta žlutého tělíska vaječníku, která při konzervativní léčbě nezmizí do 4–6 týdnů
Chirurgická operace	Nejčastěji se provádí laparoskopická intervence. Cysta se odstraní a místo defektu se sešije. Někdy je odstraněna část vaječníku.
Komplikovaná luteální cysta
krvácející; torze cystového pediklu; nekróza (odumření) vaječníku.	Nouzová operace laparotomií přes řez.

Cysta žlutého tělíska vaječníku a těhotenství

Luteální cysta objevená během těhotenství není důvodem k obavám. Normálně by k němu mělo dojít a uvolnit hormony nezbytné k udržení těhotenství. Od 18. týdne těhotenství tyto funkce přebírá placenta a žluté tělísko postupně atrofuje.

Naopak nepřítomnost žlutého tělíska v těhotenství je rizikovým faktorem pro potrat.

Léčba cysty žlutého tělíska vaječníků lidovými léky

Níže jsou uvedeny některé lidové léky pro léčbu ovariálních cyst. Stojí za to připomenout, že mnoho typů cyst lze léčit pouze chirurgicky. Před použitím jakýchkoli tradičních metod se nezapomeňte poradit se svým lékařem.

Rozinková tinktura

Vezměte 300 gramů rozinek. Nalijte 1 litr vodky. Nechte týden. Užívejte jednu polévkovou lžíci třikrát denně před jídlem. Obvykle uvedené množství tinktury vystačí na 10 dní. Obecný doporučený průběh léčby je 1 měsíc.

Šťáva z lopuchu

Vezměte listy a stonky lopuchu. Vymačkejte šťávu. Vezměte lžíci třikrát denně před jídlem. Jakmile je šťáva vylisovaná, měla by být uložena v lednici a spotřebována do tří dnů. Poté se stane nepoužitelným - musíte připravit nový lék.

Lidová mast používaná na cysty na vaječnících

Nalijte 1 litr rostlinného oleje do smaltované pánve. Umístěte do ní malý kousek včelího vosku. Zahřívejte na plynovém sporáku, dokud se vosk nerozpustí. Pokračujte v udržování výsledného roztoku v ohni a přidejte do něj nakrájený žloutek. Sundejte z ohně a nechte 10 – 15 minut louhovat.
Kmen. Vzniklou mastí navlhčete tampony a zaveďte je ráno a večer na dvě hodiny do pochvy. Průběh léčby je 1 týden.

Lidový lék na bázi vlašských ořechů proti funkčním cystám na vaječnících

Vezměte příčky z ořechových skořápek v množství 4 čajových lžiček. Nalijte 3 šálky vroucí vody. Vařte 20 minut na mírném ohni. Užívejte půl sklenice 2–3krát denně.

Může se u dívky vyvinout cysta na vaječnících?

Mnoho lidí věří, že dívky, které nejsou sexuálně aktivní, nemají problémy s orgány reprodukčního systému. Ale bohužel se cysty na vaječnících mohou vyskytnout jak u dětí, tak u babiček během menopauzy. U dívek je tato patologie detekována, i když zřídka, ve 25 případech na milion ročně. Cysty mohou být obrovské a vést k odstranění vaječníku. Nejčastěji (více než polovina případů) jsou nemocné dívky ve věku 12 až 15 let, tedy v období, kdy se ustavuje menstruační cyklus. Někdy se ale cysty najdou i u novorozenců.

Příčiny cyst u dívek:

• dědičnost – přítomnost cystických útvarů u blízkých pokrevních příbuzných;
• hormonální nerovnováha v období puberty a formování menstruačního cyklu;
• raný věk menarché - první menstruace;
• užívání různých hormonálních léků ;
• onemocnění štítné žlázy ;
• těžká fyzická aktivita ;
• nadváhu a obezita – velké množství tuku v těle přispívá k nerovnováze ženských pohlavních hormonů;
• .

Jaké cysty jsou nejčastější u dívek?

1. Folikulární cysta.
2. Cysty žlutého tělíska.

Ve většině případů se u dívek vyvinou funkční cysty, ale to neznamená, že se u nich nevyvinou jiné typy cyst.

Vlastnosti projevů ovariálních cyst u dospívajících dívek:
1. Možná asymptomatické ovariální cysta, pokud je její velikost menší než 7 cm.
2. Nejtypičtější příznaky jsou:

• bolest v podbřišku , zhoršené fyzickou aktivitou;
• menstruační nepravidelnosti;
• bolestivá menstruace a premenstruační syndrom;
• z vagíny jsou možné krvavé problémy, nesouvisí s menstruací.

3. Folikulární cysty u dívek jsou často doprovázeny juvenilní děložní krvácení , které mohou trvat dlouho a je těžké je zastavit.
4. Vzhledem k anatomickým rysům struktury malé pánve u dívek a vysoké poloze vaječníků se často vyskytuje komplikace ve formě torze pediklu ovariální cysty . Bohužel tato „nehoda“ v pánvi je často prvním příznakem cysty.
5. Teenageři mohou mít obrovské multilokulární cysty , která je spojena s fúzí několika folikulárních cyst. Zároveň jsou popsány případy cyst u dívek o průměru větším než 20-25 cm. Nejnápadnějším příznakem takových cyst je zvětšení objemu břicha, velmi připomínající 12-14 týdnů těhotenství.
6. S včasnou detekcí, malou velikostí formace a kompetentním přístupem cysty je možné vyřešit bez léčby nebo operace .

Léčba ovariálních cyst u dívek.

Vzhledem k velmi nízkému věku je hlavním principem léčby ovariálních cyst u dívek maximální zachování vaječníku a zachování jeho funkcí. To je nezbytné pro zachování reprodukční funkce budoucí ženy.

Principy léčby ovariálních cyst u dívek:

• Ovariální cysty u novorozenců většinou odezní samy, protože vznikají působením mateřských hormonů. Pokud se útvar nevyřeší a zvětší se, pak se cysta propíchne a tekutina se z ní odsaje, případně se cysta odstraní a orgán se zachrání (laparoskopická operace).
• malá cysta (až 7 cm), pokud to není provázeno děložním krvácením, torzí nohy nebo rupturou cysty, tak jednoduše pozorujte 6 měsíců. Během této doby se ve většině případů cysta vyřeší sama. Je možné předepsat hormonální nebo homeopatické léky.
• Pokud se cysta během pozorování zvětší , pak je nutná operace. V tomto případě, pokud je to možné, se snaží odstranit cystu při zachování gonády.
• Když se objeví komplikace cyst (zánět, ruptura, torze nohy cysty), stejně jako při trvalém děložním krvácení je operace nevyhnutelná a provádí se ze zdravotních důvodů. Pokud není možné vaječník zachránit, je možné jej odstranit a ve zvláště závažných případech je odstraněn vaječník se všemi jeho přílohami.

Ve většině případů cysty na vaječnících u dospívajících probíhají příznivě a nevedou k odstranění gonády, což neovlivňuje reprodukční funkci dívky v budoucnu. Při pozorování cysty a po operaci je nutné pozorování gynekologem a šetrný režim fyzické aktivity.

Co je paraovariální ovariální cysta, jaké jsou příčiny, příznaky a léčba?

Paraovariální cysta- jedná se o dutinový útvar, nezhoubný nádor, který se nevyskytuje na samotném vaječníku, ale v oblasti mezi vaječníkem, vejcovodem a širokým děložním vazem, cysta není připojena k vaječníku. Paraovariální cysta není pravá ovariální cysta.

Schematické znázornění možných míst lokalizace paraovariální cysty.

Tato formace je dutina s tenkými elastickými stěnami, uvnitř které se hromadí tekutina.
Tento nádor je u mladých žen poměrně častý a každá desátá diagnóza nezhoubného nádoru ženského reprodukčního systému je paraovariální cysta.

Důvody pro vývoj paraovariální cysty:

Hlavním důvodem vzniku paraovariální cysty je narušení pohlavních orgánů plodu během těhotenství, přičemž toto vzdělání se nedědí. Poruchy ve vývoji reprodukčního systému plodu jsou spojeny s virovými infekcemi:

Léčba ovariálních cyst během těhotenství:

• Pokud cysta neobtěžuje a neovlivňuje nosnost dítěte, nedotýká se, ale pozoruje se, v tomto případě je otázka chirurgické léčby rozhodnuta po porodu. Samotné těhotenství může přispět ke spontánní resorpci cyst, protože se jedná o silnou hormonální terapii.
• Pokud je zjištěna velká cysta na vaječníku, doporučuje se pacientce klid na lůžku a ve třetím trimestru je předepsán plánovaná operace - císařský řez. Při císařském řezu se odstraní i ovariální cysta.
• Pokud se vyvinou komplikace ovariálních cyst, přistoupí se k nouzové operaci, protože to může ohrozit nejen těhotenství a plod, ale i život matky.

Vyřeší se ovariální cysta léčbou bez operace?

Cysty na vaječnících se mohou vyřešit, ale ne všechny. Navíc více než polovina ovariálních cyst se může vyřešit sama.

Ale než se rozhodnete, zda okamžitě léčit nebo použít taktiku pozorování, musíte se poradit s odborníkem a podstoupit potřebné vyšetření.

Typy ovariálních cyst, které lze vyřešit bez operace:

• malá ovariální folikulární cysta (až 4 cm);
• malá cysta žlutého tělíska (až 5 cm);
• ovariální retenční cysty;

Typy ovariálních cyst, které se samy nikdy nevyřeší:

• dermoidní cysta;
• endometriotická cysta;
• paraovariální cysta;
• cystoadenom;
• serózní ovariální cysta;
• nádory rakoviny vaječníků.

Proto, když vám byly diagnostikovány tyto typy ovariálních cyst, neměli byste doufat, že zmizí samy od sebe, a ještě více byste je neměli léčit tradiční medicínou. Musíte navštívit lékaře, dodržovat jeho doporučení a neodmítnout, pokud nabízejí nezbytnou chirurgickou intervenci. Koneckonců, riziko komplikací je vysoké a mnoho komplikací ohrožuje život pacienta a může vést k neplodnosti a odstranění gonády.

Většina ovariálních cyst je benigních. U familiárních forem rakoviny vaječníků nebo prsu se zvyšuje riziko maligní patologie. Mimoděložní těhotenství, hydrosalpinx, tuboovariální absces mohou být mylně považovány za ovariální cystu.

Funkční ovariální cysty na ultrazvuku

Pokud dominantní folikul nebo žluté tělísko včas neregreduje, vzniká funkční cysta. Formálním znakem přechodu folikulu v cystu je velikost větší než 30 mm. Takové cysty reagují na cyklické hormonální změny a během menstruace se samy zničí. Při hormonální dysfunkci může cysta přetrvávat několik cyklů.

Pro zvětšení klikněte na obrázek.

Výkres. Ultrazvuk ukazuje jednoduché ovariální cysty (1, 2, 3): anechogenní útvar s tenkými, hladkými stěnami, bez vnitřních inkluzí, akustické zesílení vzadu, velikost více než 30 mm.

Folikulární ovariální cysta na ultrazvuku

Folikulární cysta vzniká během anovulačního cyklu. Fibrózní pouzdro cysty se skládá z folikulární tektonické tkáně, aktivní granulózní epitel uvnitř produkuje folikulární tekutinu. U dlouho existujících cyst výstelka granulózy atrofuje, stěnu pak tvoří pouze pojivová tkáň – retenční cysta bez epiteliální výstelky. Taková cysta se pod vlivem hormonů nemění a není schopna sebezničení.

Na ultrazvuku jsou folikulární cysty často jednokomorové, kulaté nebo oválné, obrys je jasný a rovný, stěna je velmi tenká (1-2 mm), obsah je anechogenní, akustické zvýraznění je pozadu; velikost ne více než 10 cm; Na periferii lze vidět normální ovariální tkáň.

Co dělat s jednoduchými cystami na vaječnících

• Jednoduché cysty do 3 cm v reprodukčním věku jsou normální → nevyžadují pozorování;
• Jednoduché cysty do 7 cm u mladých žen → Kontrola ultrazvukem po menstruaci;
• Jednoduché cysty do 7 cm v postmenopauze jsou téměř jistě benigní → pozorování ultrazvukem;
• Jednoduché cysty větší než 7 cm je obtížné plně vyhodnotit pomocí ultrazvuku → doporučuje se MRI.

Výkres. Pacient si stěžuje na otravnou bolest v podbřišku. Ultrazvuk ukazuje avaskulární anechoický, tenkostěnný útvar s akustickým zesílením za dělohou vpravo a vlevo od dělohy, velikost ≈30 mm; podél periferie je normální ovariální tkáň ve tvaru půlměsíce. Závěr: Folikulární cysta v obou vaječnících. Po 6 týdnech se cysty samy zničily.

Cysta žlutého tělíska na ultrazvuku

Cysta žlutého tělíska se liší od normálního žlutého tělíska ve velké velikosti - až 4-5 cm v průměru. Stěna cysty žlutého tělíska obsahuje theca-lutein a luteální buňky. Luteální buňky procházejí všemi fázemi vývoje žlutého tělíska – proliferace, vaskularizace, kvetení a zpětný vývoj. Cysta žlutého tělíska je tedy funkční cystické žluté tělísko.

Výkres. Na ultrazvuku má cysta žlutého tělíska charakteristické znaky - silnou stěnu a „ohnivý kruh“ s CD (1, 2). Upozorňujeme, že cysta žlutého tělíska (2) a mimoděložní těhotenství (3) vypadají na ultrazvuku podobně.

Výkres. Ultrazvuk ukazuje oplodněné vajíčko v děloze (1). V levém vaječníku je anechogenní útvar kulatého tvaru, se silnou stěnou (2). V pravém vaječníku je anechogenní, tenkostěnný útvar, oválného tvaru, velikosti ≈30 mm (3). Závěr: Těhotenství. Cysta žlutého tělíska v levém vaječníku. Folikulární cysta v pravém vaječníku.

Hemoragická ovariální cysta na ultrazvuku

Hemoragická ovariální cysta vzniká krvácením do folikulární cysty nebo žlutého tělíska. Může se objevit akutní bolest v podbřišku nebo asymptomatický průběh. Většina hemoragických cyst spontánně odezní před menstruací nebo během ní.

Co dělat s hemoragickými cystami na vaječnících

• Asymptomatické hemoragické cysty menší než 5 cm u mladých žen → nevyžadují pozorování;
• Hemoragické cysty větší než 5 cm u mladých žen → Kontrola ultrazvukem po menstruaci;
• Hemoragické cysty v časné menopauze a 5 let po poslední menstruaci → doporučuje se MRI.

Výkres. Na ultrazvuku hemoragické ovariální cysty: jednokomorový útvar s hyperechogenními inkluzemi - jemná suspenze (1), síťka z fibrinových vláken (2); trombus může napodobovat nádor (3). V lumen cysty vždy nedochází k průtoku krve.

Výkres. Na ultrazvuku hemoragické ovariální cysty: někdy můžete vidět hladiny (1) a prolamovanou síť fibrinových vláken (2). Hemoragická cysta žlutého tělíska má silnou stěnu a může připomínat solidní nádor, CD bude vykazovat charakteristický „ohnivý kruh“ na periferii a nedostatek vnitřního průtoku krve (3).

Thecal luteinové cysty na ultrazvuku

Pod vlivem velkého množství lidského choriového gonadotropinu (CG) je normální ovariální parenchym téměř zcela nahrazen cystami o velikosti 10-40 mm. Při zkoumání pod mikroskopem se nalézají atretické folikuly obklopené tekálními luteinovými buňkami.

Thecal luteinové cysty se často nacházejí u vícečetných těhotenství, hydatidiformních mol a chorionepiteliomu. Léčba klomifenem nebo gonadotropiny může vyvolat rozvoj kalluteinových cyst. Cysty luteinu Thecal zmizí samy po normalizaci hormonálních hladin.

Výkres. Pacientka dostává gonadotropin kvůli neplodnosti. Ultrazvuk 15. den menstruačního cyklu: oba vaječníky jsou zvětšeny na 7 cm; mnohočetné anechogenní útvary se silnými stěnami, velikost 20-40 mm - thékální luteinové cysty. Závěr: Ovariální hyperstimulační syndrom. Ženy se syndromem polycystických ovarií jsou vystaveny vysokému riziku ovariální hyperstimulace během IVF.

Polycystické vaječníky na ultrazvuku

Když se spojí hyperandrogenismus a chronická anovulace, hovoří se o syndromu polycystických ovarií (PCOS). Pacienti s PCOS mají oligomenoreu, neplodnost, hirsutismus atd. Je nutné vyloučit další příčiny – vrozenou adrenální hyperplazii, Cushingův syndrom, sekreční androgenní tumor.

Hormonální profil u PCOS: luteinizační hormon (LH) - , folikuly stimulující hormon (FSH) - normální nebo ↓; LH/FSH > 2:1 nebo > 3:1 (norma v premenopauze je 1:1); antimullerovský hormon (AMH) - .

Ultrazvuková kritéria pro polycystické vaječníky: proces je vždy bilaterální; vaječníky zvětšené > 10 cm³; každý vaječník má více než 25 (rotterdamská kritéria více než 12) folikulů; velikost folikulu od 2 do 9 mm. Další morfologické znaky:

• vnější části kortikální vrstvy jsou sklerotické - hyperechogenní „skořápka“;
• centrální zóna je rozšířená, hyperechogenní, laločnatá ve struktuře díky vláknitým sklerotickým vláknům;
• mezi sklerotickým pouzdrem a medullou jsou malé folikuly, často jako „perlový náhrdelník“;
• vnější vrstva většiny folikulů je hyperplastická – folikulární hypertekóza.

Během ovulace musí dominantní folikul prorazit a uvolnit vajíčko. U PCOS zabraňuje patologická „skořápka“ plné ovulaci a těhotenství. Předpokládá se možnost subkapsulární ovulace, kdy folikulární tekutina neopouští vaječník. Někteří autoři považují za přesnější termín ovariální sklerocystóza.

U funkčních polycystických ovarií chybí vazivové pouzdro, objem dřeně se nemění, dochází k anovulaci v důsledku hormonálních poruch folikulogeneze a po hormonální korekci dochází k těhotenství. U PCOS je hormonální terapie neúčinná, k otěhotnění dochází až po kauterizaci vaječníků.

Výkres. Pacientka si stěžuje na oligomenoreu a neschopnost otěhotnět. Na ultrazvuku jsou oba vaječníky zvětšené, pouzdro hyperechogenní, dřeňová zóna rozšířená, hyperechogenní, s anechogenními okrouhlými útvary po periferii, velikosti 3-8 mm. Závěr: Echo vzor může odpovídat sklerocystickému onemocnění (syndrom polycystických ovarií).

Nefunkční cysty na vaječnících na ultrazvuku

Nefunkční cysty nereagují na cyklické hormonální změny. Takové cysty mohou pocházet z ovariální tkáně, jako je endometriom, nebo mohou mít neovariální původ, jako jsou paraovariální a peritoneální cysty.

Sérosokéla vaječníků na ultrazvuku

Po operaci, endometrióze nebo infekci se mohou vyvinout srůsty. Pokud jsou vaječníky utěsněny, pak se mezi srůsty hromadí folikulární tekutina, která je obvykle využívána peritoneem.

Na ultrazvuku je sérosokéla vaječníku jedno- nebo vícekomorový útvar nepravidelného tvaru, často anechogenní, ale s hemoragiemi se může objevit suspenze a fibrinové vlákna; vaječník je uzavřen uvnitř nebo umístěn na periferii.

Výkres. Nepravidelně tvarovaný cystický útvar v dolní části je omezen na fundus dělohy (1) a levý vaječník (3, 4). V lumen cysty je několik tenkých, dokonce sept (4). Parenchym obou vaječníků není změněn (2, 3, 4). Závěr: Sérosokéla levého vaječníku.

Paraovariální cysta na ultrazvuku

Supraovariální přívěsek je embryonální zbytek primární ledviny, který se nachází v širokém děložním vazu mezi tubusem a vaječníkem. Epooforon se skládá z 5-16 tubulů splývajících do společného kanálu, základního Wolffova traktu.

Supraovariální cysta nebo parovariální cysta je produktem retence sekrece v lumen tubulů supraovariálního epididymis. Velikost takové cysty se pohybuje od extrémně malých až po 15-20 cm v průměru. Povrch cysty je hladký, oválného nebo kulatého tvaru, obsah je průhledný a vodnatý. Tenká stěna cysty se skládá z pojivové tkáně smíchané se svalovými a elastickými vlákny; vnitřní povrch je pokryt sloupcovým nebo plochým epitelem.

Vývoj parovariální cysty obvykle není doprovázen žádnými bolestivými příznaky. Pokud je cysta velká, může se objevit bolest, algodismenorea a zvýšené močení (v důsledku vytěsnění a stlačení sousedních orgánů). [Učebnice gynekologie V.I. Bodyazhina, K.N. Žmakin, 1958]

Výkres. Embryonální zbytky epofronu v širokém vazu dělohy.

Na ultrazvuku jsou paraovariální cysty anechogenní tenkostěnné útvary uzavřené mezi vrstvami širokého vaziva dělohy, obvykle o velikosti menší než 5 cm; Vejcovod je umístěn nad cystou, v blízkosti je normální vaječník. Chcete-li odlišit paraovariální cystu od folikulární, zkuste použít senzor k oddělení cysty od vaječníku.

Výkres. Pacient si stěžuje na bolest v podbřišku. Na ultrazvuku odděleně od levého vaječníku je detekována jednokomorová tenkostěnná anechoická dutina se zvýšeným signálem za sebou, objem je 22,7 cm³ (1, 2, 3). Levý vaječník je nezměněn (4). Závěr: Paraovariální cysta vlevo.

Zánět přívěsků na ultrazvuku

Zánět vejcovodů je doprovázen exsudací tekutiny do lumen – hydrosalpinx. Ultrazvukové vyšetření odhalí protáhlý jedno- nebo vícekomorový anechoický útvar s tenkými stěnami mezi dělohou a normálním vaječníkem. U chronické salpingitidy je stěna vejcovodů ztluštělá, podél periferie jsou hyperechogenní drobné (2-3 mm) struktury typu „korálky“; v lumenu je heterogenní suspenze.

Výkres.Žena si několik dní stěžovala na nepříjemné bolesti v podbřišku. Před 4 lety byla odstraněna děloha a pravý vaječník. Na ultrazvuku je levý vaječník v kontaktu s anechoickou tubulární strukturou s neúplnými přepážkami. Závěr: Hydrosalpinx vlevo.

Výkres. Ultrazvuk odhaluje vícekomorovou anechogenní strukturu mezi dělohou a vaječníkem, stěny jsou silné s malými hyperechogenními inkluzemi jako „korálky“, v lumenu je jemná suspenze a hladiny. Závěr: Chronická salpingitida.

Endometrioidní ovariální cysta na ultrazvuku

Endometrióza vaječníků může být povrchovými útvary ve formě malých cyst nebo větší (až 10-15 cm v průměru) cysty s čokoládově zbarveným obsahem. Na hladkém vnitřním povrchu stěny takové cysty se nacházejí zhutnění, které se po mikroskopickém vyšetření ukáže jako oblasti tkáně podobné endometriu. [Učebnice gynekologie V.I. Bodyazhina, K.N. Žmakin, 1958]

Endometrioidní ovariální cysta na ultrazvuku je zaoblená hypoechogenní formace s dvojitým obrysem, tloušťka stěny 2-8 mm; vnitřní struktura je heterogenní, jemnobuněčná, buňky jsou protáhlé nebo zaoblené a mohou zabírat pouze část dutiny; v lumenu nejsou žádné husté inkluze a průtok krve; kapsle může obsahovat hyperechogenní ložiska. Endometrioidní cysta se zvětšuje při menstruaci přílivem čerstvé krve, v menopauze a při hormonální léčbě prodělává opačný vývoj .

Výkres. Pacientka si dlouhodobě stěžuje na bolesti v podbřišku, které zesilují při menstruaci. Ultrazvuk ukazuje kulaté hypoechogenní útvary bez vnitřního prokrvení v pravém (1) a levém (2, 3) vaječníku, velikost 3,5 a 2,6 cm.Na stěně cysty levého vaječníku (2) je dobře patrný hyperechogenní inkluze - ektopický endometriální tkáň. Diagnóza: Endometroidní ovariální cysty.

Zralý teratom nebo dermoidní cysta na ultrazvuku

Nejčastěji přijímaným názvem pro zralý teratom je dermoidní cysta (dermoid). Mikroskopie odhalí pouze zralou tkáň, což ukazuje na benignost. Torze nohou je nebezpečná.

Obvykle je dermoid jednoduchý, ale v 15 % se vyskytuje v obou vaječnících. Jako kazuistické pozorování bylo popsáno 10 a 11 dermoidních cyst v jednom vaječníku a 11 ve druhém. Růst těchto cyst je pomalý, hlavně kvůli sekreci. Jejich velikosti se pohybují od špendlíkové hlavičky až po 15-20 cm v průměru. Kulatý nebo oválný tvar; povrch hladký nebo hrbolatý; barva bílá nebo slabě nažloutlá; konzistence je často nerovnoměrná; někde elastická, jinde hustá až ke kamenitosti. Když se cysta rozřízne, odstraní se její hustý obsah podobný sádlu; občas se tento obsah objevuje ve formě kuliček (dermoid s kuličkami). Spolu s tukem se v cystě nacházejí chomáče vlasů. Vnitřní stěna povrchu cysty je do značné míry hladká; v jedné jeho části bývá identifikován výběžek, tzv. hlavový neboli parenchymatický tuberkul. Tuberkulum často obsahuje zuby (občas až 300), kosti, např. horní čelist, části orgánů (střevní trubice), základy očí, uší a štítné žlázy.

Mikroskopicky se stěna cysty skládá z husté, někdy hyalinizované pojivové tkáně. Vnitřní povrch cysty je bez epiteliálního krytu nebo je lemován vrstevnatým dlaždicovým epitelem; v některých oblastech s cylindrickým jednovrstvým řasinkovým nebo sekrečním epitelem. Hlavový tuberkul cysty je pokryt kůží s vlasy a mazovými žlázami; pod kůží je vrstva tukové tkáně a husté pojivové tkáně s různými inkluzemi. Nejčastěji se jedná o tkáně a orgány hlavového konce embrya: prvky centrálního nervového systému, uzliny jako intervertebrální nebo periferní vegetativní, pulpální a nepulpální nervy, rudimenty očí, dýchací orgány, trávení, močení, štítná žláza žláza, pojivová tkáň, chrupavka, kost. Byl popsán případ (Repin, 1894), kdy měl hlavový tuberkulum známky ošklivého homunkula. Zárodky gonád a zárodečné buňky nebyly v tuberkulu nikdy nalezeny. [Učebnice gynekologie V.I. Bodyazhina, K.N. Žmakin, 1958]

Výkres. V hlavovém tuberkulu zralého teratomu je kůže s vlasy, kostěný fragment čelisti s dobře vyvinutými zuby (2, 3).

Výkres. Na ultrazvuku ovariální dermoidní cysta: za hlavovým tuberkulem je detekován akustický stín, který ukazuje na přítomnost složek kostní denzity.

Ovariální cystadenomy na ultrazvuku

Cystadenom je benigní nádor z těla vaječníku. Takové cysty se často nacházejí nad dělohou, s dlouhou stopkou a absencí srůstů se snadno přemístí, postupně rostou a mohou dosáhnout 30 kg. Ovariální cystadenomy se vyznačují strukturou stěny: serózní, mucinózní, papilární.

Serózní cystadenom nejčastěji postihuje pouze jeden vaječník, obvykle jednokomorový, pravidelného tvaru, má husté pouzdro 1-4 mm, vnitřní a vnější povrch je hladký, obsah je anechogenní. Vnitřní povrch je lemován ovariálním epitelem nebo tubárním epitelem. Když výstelka atrofuje, cysta přestane růst – retenční cysta bez epitelu. Serózní cystadenom nepředstavuje riziko z hlediska malignity, ale může komprimovat okolní tkáně.

Výkres. Mladá žena si stěžuje na děložní krvácení a pocit plnosti v podbřišku. Na ultrazvuku z pravého (1) a levého (2) vaječníku vycházejí anechogenní vícekomorové útvary s tenkými a hladkými přepážkami o rozměrech 10x7 a 7x6 cm. Závěr: Serózní cystadenom.

Mucinózní cystadenom vaječník je vícekomorový, v lumen velkých cyst jsou menší; obrys je zvlněný, místy hrubě hrudkovitý; stěny jsou tenké, hladké; obsah je anechogenní nebo hypoechogenní. Vnitřní výstelka je podobná epitelu děložního čípku a produkuje hlen. Riziko malignity u mucinózního cystadenomu je 15 %.

Výkres. Ultrazvuk ukazuje multilokulární cystickou masu s vlnitým obrysem, obsah je hypo- a anechogenní, stěny jsou místy ztluštělé - pevné složky. Závěr: Mucinózní cystadenom.

Cystadenofibrom vaječník se vyvíjí, když se papilární výrůstky objeví v serózním nebo mucinózním cystadenomu. Riziko malignity cystadenofibromu je 50 %, jeho druhý název je hraniční cystadenom. Ženám s cystadenofibromem jsou předepsány krevní testy na nádorové markery (CA-125, HE4) a MRI. Léčba je pouze chirurgická.

Výkres. Pacient si stěžuje na otravnou bolest v podbřišku. Ultrazvuk ukazuje vícekomorovou anchoickou formaci s hladkými stěnami v retrouterinním prostoru a nad dělohou, akustické zesílení vzadu, velikost více než 10 cm (1, 2). Na CT vychází z pravého ovaria multilokulární cystický útvar (5). Kontrastní studie identifikuje pevné složky. Serózní cystadenofibrom.

Rakovina vaječníků na ultrazvuku

Jednoduché ovariální cysty, dokonce i u žen v menopauze, jsou téměř vždy benigní. Komplexní cysty jsou také nejčastěji benigní, ale opatrnost by měla být přítomna zejména u žen po menopauze. Rakovina vaječníků se může vyvinout z cystomů.

Příznaky maligní cysty na ultrazvuku

• Velikost více než 7 cm;
• Stěny cysty jsou silné a nerovné, s vyvinutou cévní sítí (kromě cysty žlutého tělíska);
• Přepážky uvnitř cysty jsou tlusté více než 3 mm, s aktivním průtokem krve;
• Uvnitř cysty jsou stanoveny pevné hmoty hmoty s průtokem krve;
• Ascites, lymfadenopatie a metastázy.

Výkres. 50letá žena si stěžuje na děložní krvácení. Ultrazvuk ukazuje vícekomorový cystický útvar v pánvi se silnými, nerovnoměrnými přepážkami, pevnými složkami uvnitř s aktivním průtokem krve. CA125 se zvýší na 125 U/ml (normální je až 35 U/ml). Závěr na základě výsledků histologie: Rakovina vaječníků (serózní cystadenokarcinom).

Opatruj se, Váš diagnostik!

Obsah

Anechogenní útvar ve vaječníku je ztmavnutí vizualizované sonology při ultrazvukovém vyšetření. Tento termín může znamenat normální stav vaječníků, maligní nádor nebo cystu. Anechoické cysty jsou naplněny tekutinou a na monitoru se jeví jako tmavá skvrna.

Co je anechoická formace ve vaječníku?

Anaechogenní formace není diagnóza. Tento termín se používá v ultrazvukové diagnostice k určení odrazu vlnění. Přítomnost patologie je indikována cystami charakterizovanými nízkou echogenicitou.

Indikátor echogenity se používá v ultrazvukové diagnostice celého těla. Útvary s nízkou echogenicitou nejsou detekovány zvukovým signálem, když je na ně senzor nasměrován.

Echogenicita se snižuje, pokud je ve vaječníku vzduch, tekutina nebo hustá tkáň. Snížená echogenita je vizualizována jako tmavá skvrna. Zvýšená echogenita se zobrazí ve světlé barvě.

Rozlišují se následující ovariální formace:

• cysty;
• corpus luteum;
• embryo.

Vaječník může obsahovat tmavou skvrnu před a po ovulaci:

• Zrání folikulů. Před uvolněním vajíčka může být velikost folikulu až 2,5 cm.
• Vznik corpus luteum. Vzniká po narušení celistvosti folikulu a uvolnění vajíčka. Žluté tělísko produkuje progesteron k zahájení a prodloužení těhotenství. Před menstruací se tato dočasná žláza rozpustí a zmizí.

Anechoická ovariální cysta je tmavé, zaoblené místo, které lékař vidí na obrazovce. Cystom je dutina s exsudátem, která narušuje fungování vaječníku.

Anechoické útvary vaječníků často zahrnují cysty, které se mohou vyznačovat oválnými a kulatými inkluzemi a silnými stěnami. Anechoicita znamená také exsudát s tekutou konzistencí. Někdy má tvorba dutiny síťovitou, pavučinovou strukturu a zahrnuje septa, krevní sraženiny s vysokou hustotou a různými tvary.

Ovariální cysty mohou být:

• jednoduchý, vícenásobný;
• jednokomorový (bezpečnější), vícekomorový (přítomnost přepážky).

Taktika léčby anechoických cyst závisí na jejich možnostech:

• Endometrioidní. Kulatý anechoický útvar v pravém vaječníku nebo na levé straně má heterogenní strukturu a tvrdou vnější vrstvu. Taková cysta je charakterizována nárůstem během cyklu.
• Folikulární. Cysty se tvoří v důsledku růstu folikulů a nedostatku ovulace. Za hlavní příčinu folikulárních formací se považují hormonální poruchy, charakterizované nesprávnou produkcí pohlavních steroidů. Takové anechoické cysty se ve většině případů vyřeší samy. Pokud nedojde k regresi, předepisují se léky.
• Serózní. Cysta může být jednokomorová nebo vícekomorová. Formace je tvořena serózní tkání a naplněna čirou tekutinou.
• Paraovariální. Jedná se o sedavý, hustý útvar po obvodu vaječníku s průhledným obsahem. Vývoj cysty často vyvolává bolest v podbřišku.
• Žluté tělo. Anechoické inkluze ve vaječníku do 10 mm nebo více. Tato formace se objevuje při absenci regrese žlutého tělíska s jeho následným zvýšením.
• Dermoidní. Odrůda implikuje vrozenou formaci, charakterizovanou přítomností fragmentů zubů, vlasů a kůže.

Cystomy a maligní nádory jsou také anechogenní povahy. Tyto formace mají rychlý růst a buněčné dělení.

Přítomnost krevních cév v anechoických cystách vyžaduje vyšetření k vyloučení maligního nádoru. Rakovina má vždy krevní oběh.

Příčiny

Existuje mnoho faktorů, které mohou vést k výskytu patologických útvarů. Mezi příčiny anechoických cyst patří:

• hormonální dysfunkce vedoucí k nerovnováze v poměru pohlavních steroidů;
• zánětlivé procesy reprodukční sféry, infekce;
• vývojové anomálie párového orgánu;
• historie chirurgických zákroků a potratů;
• endometrióza.

Cysty, které jsou svou povahou funkční, vznikají při změně hormonálních hladin.

Příznaky

Typicky jsou anechoické cysty detekovány u žen v reprodukčním cyklu, který je spojen s hormonální aktivitou vaječníků. U dospívajících dívek je možné odhalit formace. Anechoická tvorba ve vaječníku u postmenopauzálních žen je neobvyklá.

Malé ovariální cysty progredují latentně. Klinický obraz se objeví, když formace dosáhne významného objemu:

• otravná bolest, obvykle jednostranná;
• pocit plnosti ve střevech;
• falešné nutkání močit v důsledku stlačení močového měchýře.

Anechoická tvorba tekutiny ve vaječníku může způsobit bolest, která se zesiluje při pohlavním styku a fyzické aktivitě.

Důsledky

Ve většině případů jsou anechoické cysty benigní. Jejich růst však může způsobit vážné komplikace:

• Torze nohou a prasknutí formace. Tyto patologie mohou vést k rozvoji tkáňové nekrózy, intraabdominálního krvácení a jsou doprovázeny známkami akutního břicha. Léčba zahrnuje chirurgický zákrok.
• Komprese pánevních orgánů. Typicky, jak cysta roste, je zde časté nutkání močit a defekovat.

Endometrioidní cysty se často nacházejí v případech neplodnosti a silné bolesti. Asi 20 % cyst je maligních.

Diagnostika

Cysty se zjišťují při gynekologickém vyšetření a ultrazvukovém vyšetření. Při použití bimanuální metody se palpují velké cysty. V některých případech je při určování anechoické formace vyžadována série ultrazvukových skenů.

Výskyt novotvarů je často zaznamenán s hormonální nerovnováhou, která je indikací pro diagnostiku hladiny pohlavních steroidů. K vyloučení maligní povahy patologie je nutné stanovit koncentraci nádorového markeru CA-125.

Pokud jsou v břišní dutině známky krve nebo tekutiny, je nutná punkce nebo punkce zadní klenby poševní. Metoda se používá v případě podezření na komplikace benigního novotvaru.

Pro diferenciální diagnostiku se používá počítačová tomografie. Laparoskopie umožňuje diagnostikovat a odstranit cystu během operace.

Chcete-li vyloučit zánětlivý proces, musíte provést obecné testy krve a moči.

Anechoická tvorba ve vaječníku během těhotenství

Anechogenní formace ve vaječníku během těhotenství může být žluté tělísko. Jedná se o dočasnou hormonální žlázu, která produkuje progesteron.

Během těhotenství mohou endometrioidní a dermoidní cysty progredovat. Pokud rychle rostou, doporučuje se chirurgické odstranění. Laparoskopie se provádí až po 20 týdnech. Cysty lze odstranit během porodu císařským řezem.

Léčba

Volba taktiky léčby závisí na typu nádoru, jeho velikosti a morfologických charakteristikách. Gynekologové používají:

• pozorovací taktika;
• konzervativní léčba;
• chirurgický zákrok.

Důležitý je také věk ženy a její reprodukční plány.

Vyčkávací taktika

Pozorování cystických novotvarů je možné, pokud mají benigní povahu a nepostupují. Expektační léčba se zpravidla provádí ve vztahu k funkčním, luteálním a paraovariálním cystám.

Konzervativní terapie

Léčba spočívá v použití hormonálních léků, jejichž výběr závisí na typu nádoru:

• estrogen-progestinová léčiva;
• gestageny;
• antiestrogeny;
• androgeny;
• antigonadotropiny;
• anabolický steroid.

Léčba je doplněna užíváním protizánětlivých léků a vitamínů. Fyzioterapie má dobrý účinek.

Chirurgická intervence

U některých typů cystických nádorů (dermoidní, serózní) léčba zahrnuje chirurgický zákrok:

• odstranění cysty;
• excize části postiženého vaječníku;
• odstranění orgánu (s vejcovodem);
• elektrokoagulace.

Operace se provádějí jak laparoskopicky, tak laparotomicky. Při podezření na maligní proces je možné odstranění příloh a dělohy.

Prevence

Často je tenkostěnná anechoická formace důsledkem hormonálních poruch a zánětlivých procesů. Pokud se objeví známky onemocnění reprodukčního systému, musíte kontaktovat gynekologa a podstoupit vyšetření.

Odborníci zdůrazňují, že je nutné sledovat menstruační funkci a funkci štítné žlázy. Patologické příznaky nejsou indikací k samoléčbě. Nesprávná terapie může vést k progresi onemocnění a zhoršení celkového stavu.

Ženy s nezhoubnými nádory v anamnéze by se neměly opalovat ani navštěvovat solárium či saunu. Jakékoli tepelné procedury nebo fyzická cvičení zaměřená na spodní část břicha mohou vyvolat růst nádoru.

Závěr

Anechoická formace ve vaječníku není vždy důvodem k obavám. V závislosti na fázi cyklu může být takový ultrazvukový obraz normální. Pro potvrzení nebo vyvrácení diagnózy je nutné podstoupit další vyšetření.