Multidisciplinární lékařské centrum harmonie zdraví. Přijat zákon o výhradním multidisciplinárním lékařském centru

Jak je naše země připravena na rozvoj telekomunikací v medicíně a jak mohou být tyto technologie užitečné pro ruské zdravotnictví? Tyto otázky byly diskutovány na konferenci „Dostupná medicína. Čas na změnu“, kterou pořádá RBC.

Móda nebo nutnost?

Informační technologie jsou dnes v medicíně široce využívány. S jejich pomocí se vypočítá zbývající léčivé přípravky, vypočítá se maximální účinnost použití léčiv, vypočítá se obrat lůžka a zatížení zařízení. A jejich využití bude jen narůstat. Zákon přijatý letos v létě dále rozšiřuje oblasti využití internetu v léčebném procesu.

Samozřejmě se od něj očekává především zlepšení dostupnosti lékařské péče. Kde je taková pomoc potřeba nejdříve? Přirozeně v odlehlých koutech rozlehlého Ruska, v oblastech s nízkou hustotou obyvatelstva, kde lidé nemají možnost dostat se k lékaři na osobní konzultaci, kde je nedostatek specializovaných specialistů, např. kardiologové, neurologové a dětští onkologové.

Přes veškerou snahu federálních a regionálních úřadů, program modernizace stanic první pomoci, program „Zemský doktor“, který od roku 2012 dokázal přilákat 25 tisíc lékařů do venkovské medicíny, mnoho obyvatel odlehlých oblastí nemůže získat plnou lékařskou péči. Problém nerovnosti s obyvateli hlavního města, s obyvateli federálních center, velkých i relativně malých měst je zřejmý.

„Ze 36 tisíc ambulantních a lůžkových budov u nás nemá 1 730 studenou vodu, 2 110 nefunkční kanalizaci, 4 105 budov nemá ústřední topení a 9 167 nemá teplou vodu,“ uvedla taková smutná statistika. podle Ředitelka Institutu ekonomické ekonomie, Národní výzkumná univerzita High School of Economics Larisa Popovich. „Je nepravděpodobné, že by v těchto „chýších na kuřecích stehnech“ měla být zajištěna dostupnost,“ pokračuje Larisa Popovich. "Telemedicína by tam pravděpodobně mohla být mnohem užitečnější."

Rozsah použití

Jak řekl Vladimír Gurdus, člen Rady odborníků při vládě Ruské federace a člen veřejné rady při ruském ministerstvu zdravotnictví, pomocí telekomunikací lze řešit následující úkoly.

1. Zdravotní management. Monitorování zdraví pomocí vzdálených zařízení.

2. Pomoc pacientovi dosáhnout rychlého uzdravení navázáním užšího vztahu mezi lékařem a pacientem.

„Podle Vysoké školy ekonomické je úroveň samoléčby v Ruské federaci nad 70 %. Lidé se obracejí na internet, do lékárny, na souseda... To dlouhodobě nevede ke zlepšení zdraví,“ říká Vladimír Gurdus. „V důsledku toho je nyní ministerstvo zdravotnictví nuceno vyvinout program boje proti antibiotické rezistenci. Telemedicínské technologie mohou být vážnou „podporou“ systému zdravotní péče.

3. Informování obyvatelstva, jak rychle získat lékařské služby.

4. Uchovávání, zpracování a následné použití lékařských informací (tzv. Big Data). Pro uplatnění těchto technologií ve zdravotnictví je však třeba vyřešit mnohem více právních otázek. Například u koho podat stížnost, pokud použití Big Data vedlo k negativnímu výsledku léčby. „Na tuto otázku zatím neexistuje odpověď, přijde za pár let,“ říká odborník.

5. Pomoc pacientovi a jeho příbuzným při čekání na příjezd sanitky. „Každý, kdo někdy volal záchranku, ví, že čekání na příjezd týmu lékařů je to nejtěžší. Pokud se v těchto těžkých chvílích naváže s pacientem a jeho příbuznými telekomunikace, může to snížit úmrtnost a zlepšit kvalitu lékařské péče.“

Doktor je tam vždy

„Když se pacient z regionů vrátí po složité operaci ze zdravotnického zařízení domů, často nenajde lékaře s potřebnou kvalifikací a požadovanou úrovní, který by ho mohl nadále sledovat. Pomocí telekomunikačních technologií bude moci lékař, který pacienta operoval nebo ošetřoval po high-tech zásahu, nadále navádět dál, na dálku,“ upřesňuje. Vedoucí výboru pro internet + lékařství Institutu rozvoje internetu Georgy Lebedev. "To pomůže zachránit životy velkého počtu pacientů." Po nalezení dobrého lékaře bude pacient moci být nadále pozorován. Navíc nové technologie s poskytováním lékařské péče pomocí mobilních lékařských zařízení umožní organizovat nemocnici doma. Pomocí těchto přístrojů bude lékař schopen sledovat zdravotní stav pacienta, upravovat receptury, včas pochopit, že má nějaké problémy, a prodloužit tak pacientovi život a prodloužit jeho aktivní činnost.“

Technologie na dálku podle něj navíc umožní organizovat telemedicínskou konzultaci mezi lékařem a zdravotníkem, a to umožní organizovat práci ve FAPech úplně jinak.

„Přijatý zákon je krokem vpřed nejen pro pooperační, ale i pro chronické pacienty,“ domnívá se ředitel pro právní záležitosti a iniciativy Fondu rozvoje internetových iniciativ Iskender Nurbekov.

"Telemedicína by mohla pacientovi poskytnout rychlý kontakt s lékařem," argumentuje Poradce vedoucího oddělení dobrovolného zdravotního pojištění RESO-Garantia Alexey Vigdorchik. Uvedl, že společnosti zabývající se dobrovolným pojištěním již začaly do portfolia svých služeb zařazovat konzultace na dálku. - To je výhodné pro pojišťovnu, protože telemedicínské služby jsou levnější. Do pojištění pro fyzické osoby zařazujeme neomezený počet videokonzultací. Pacient mluvil s lékařem přes Skype - a už nepotřebuje opakované návštěvy. V závažných případech vám konzultace na dálku umožňuje získat druhý názor, abyste mohli rozhodnout, zda je nutné pacientovi předepsat například nějaký drahý diagnostický test. Navíc na žádost pacienta přes internet mu lékař může vystavit elektronické recepty a návštěvnost našich ambulancí pak klesne o třetinu.“

Zákon byl přijat. Co bude dál?

„Pro většinu pacientů jsou telemedicínské služby jakousi nepochopitelnou novinkou,“ říká Denis Shvetsov, ředitel rozvoje klinik Doctor Nedaleko. "Mnoho lidí věří, že jde o něco jako televizní relace Kašpirovského, a zde je důležitá role ministerstva zdravotnictví a dalších regulačních orgánů, aby správně umístily služby, určily jejich legitimitu a možnost uplatnění."

Zákon není vše, co je potřeba k zavedení telekomunikací do lékařské oblasti. Vysvětluje hlavní pokyny, které je třeba dále rozvíjet, řekla. Ředitelka odboru informačních technologií a komunikací ruského ministerstva zdravotnictví Elena Bojko. Hlavní postupy budou upřesněny v podzákonných předpisech, které se v současné době připravují a budou formulovány v resortních příkazech. Je například stále nutné vyvíjet algoritmy a postupy pro poskytování lékařské péče s využitím zdravotnických technologií a je nutné zavést změny do stávajících nařízení o vedení zdravotnické dokumentace. Vypracování stanov je podle ní plánováno do konce letošního roku.

Přípravy na zavedení technologií telemedicíny probíhají již delší dobu. Již byl vytvořen Jednotný státní informační systém v oblasti zdravotnictví (USISZ), zdravotnické organizace se připojují k internetu a ordinace lékařů jsou masivně vybavovány počítači. Čeká nás však ještě velmi velký kus práce, sdílí zástupce ministerstva zdravotnictví: „Jelikož zákon zavádí zcela jinou kvalitu odpovědnosti za vedení telemedicínských konzultací, je nutné stanovit základní požadavky na vybavení telemedicínské místnosti. Technologie telemedicíny se neomezuje pouze na zobrazování na druhé straně. Zahrnují identifikaci účastníků, a to při kontaktu lékaře – lékaře a při kontaktu lékaře – pacienta. Musíme určit, u kterých konzultací je nutné konzultaci plně zdokumentovat a u kterých stačí doložit pouze výsledky.“

Problémy s ovládáním

„Když máme nové technologie, nové typy lékařské péče, existuje velké pokušení poskytovat lékařskou péči na dálku lidem, kteří ji nemohou poskytnout,“ vyjadřuje své obavy Georgy L-ebedev.

„Zatím je těžké říci, jak bude prověřována kvalita poskytované lékařské péče v oblasti telemedicíny. V nejbližší době na tom budeme spolupracovat s ministerstvem zdravotnictví, abychom vytvořili snadno použitelné schéma, které bude fungovat pro naše občany,“ vstupuje do diskuze Zástupkyně vedoucího Federální služby pro dohled ve zdravotnictví Irina Seregina. - Ale již nyní můžeme říci, že k poskytování lékařské péče pomocí IT technologií budou zapotřebí dvě věci: lékařské přístroje ( To znamená zdravotnické vybavení, přístroje pro sledování různých tělesných parametrů – glukometr, tonometr atd. - Ed.), který bude využíván při poskytování telemedicínské péče, musí být registrován na území Ruské federace. A za druhé, lékařské konzultace lze provádět podle typů a profilů, které jsou zahrnuty v licenci lékařské organizace.“

překážka

Pacient se však stále neobejde bez osobní schůzky s lékařem, neboť zákon stanoví, že dříve, než pacient lékaře osobně navštíví, nemá lékař právo stanovit diagnózu, „protože není-li možné podrobné fyzikální vyšetření , když lékař založí svůj závěr pouze na stížnostech pacienta a diagnostických testech, existuje vysoká pravděpodobnost nesprávného
ověřování dat,“ vysvětluje Elena Boyko.

O jakých interakcích s pacientem pak mluvíme? Před osobním setkáním pacienta s lékařem bude možné odebrat anamnézu, zeptat se pacienta, na co si stěžuje, a předepsat mu určité typy testů. Rozhodnutí předepsat drahé testy, jako je CT, MRI, je také možné pouze po osobním setkání lékaře a pacienta. Zákon zavádí koncept dálkového sledování stavu tělesných parametrů pacienta pomocí zdravotnických prostředků. Zákon také stanoví, že při provádění konzultací pomocí technologií telemedicíny může ošetřující lékař korigovat dříve předepsanou léčbu, pokud je při osobní schůzce, vyšetření a konzultaci stanovena diagnóza a předepsána léčba. Lékař může také upravit léčbu a dávky předepsaných léků při osobním setkání.

Zákaz diagnostiky na dálku vyvolal mezi účastníky diskuse nemálo námitek. Podle Larisy Popovich tato norma nezvýší dostupnost lékařské péče. Zákon je podle ní příliš konzervativní.

„Náš průzkum ukazuje, že 60 % lékařů je připraveno konzultovat neznámého pacienta a stanovit diagnózu, pokud se domnívají, že mají dostatek informací,“ říká Larisa Popovich. - Telemedicína je doplňková možnost, nikoli povinná povinnost. A pokud se lékař domnívá, že nemá dostatek informací ke stanovení primární diagnózy, tak ji nestanoví. Proto se mi zdá, že zákaz stanovení diagnózy je přehnaný. Lékař ani pacient nechtějí ublížit sobě ani druhým. Myslím, že tady hrajeme na jistotu." Regulátoři podle ní situaci zbytečně komplikují: „Nedá se fungovat a rozvíjet se, když má každé kýchnutí své předpisy, svůj protokol. Pak to budeme dělat dlouho, dlouho. Standardy vyvíjíme tak dlouho, ve výsledku už ničemu neodpovídají, už je potřeba je měnit a technologický vývoj jde neuvěřitelně rychle. Dva nebo tři roky – a objeví se další technologie.“

Takový konzervatismus ve vývoji technologií může vést k tomu, že ruský pacient, který nenajde kontakt s ruským lékařem, přejde k zahraničním lékařům, začne využívat jejich služeb a odcestuje za léčbou do zahraničí, varuje Larisa Popovich. „To znamená, že obrovské úsilí vynaložené na rozvoj infrastruktury lékařské péče, kolosální částky vynaložené na toto, budou zmařeny. Protože v Rusku zůstanou na léčení jen ti, kteří nemají absolutně kam jít. A lidé, kteří by mohli tvořit ekonomickou páteř země, se začnou léčit v zahraničí a doplňovat rozpočty jiných zemí.“

Rusko a země SNS obývá více než 250 milionů lidí. Ne vždy má člověk možnost se správně rozhodnout, pochopit své pochybnosti o nemoci. Jet či nejet do Moskvy na konzultaci nebo hospitalizaci? S rozvojem digitálních technologií bylo možné zodpovědět a vyřešit některé problémy spojené s potřebou člověka získat kvalifikovanou pomoc lékaře z Výzkumného ústavu pneumologického. Samozřejmě se nejedná o plnohodnotnou konzultaci, ale ze zkušenosti chci říci, že v určitých případech může být taková komunikace s lékařem velkým přínosem.

Video konzultace s pneumologem je účinná:

• Pokud jste daleko od specialisty;
• Pokud v místě vašeho bydliště není potřebný odborník;
• Pokud chcete být hospitalizováni v nemocnici - pneumologie, kardiologie;
• Naplánovali jste vyšetření u nás, ale chcete si ujasnit důležité body ohledně nadcházejícího vyšetření, předběžného plánu vyšetření;
• Chcete si předem zhodnotit úroveň specialisty na naší klinice, než nás kontaktujete?
• Jste na zahraniční pracovní cestě, dovolené a nemůžete kontaktovat svého lékaře
• Jste pacientem naší kliniky již delší dobu a chcete se zeptat na nápravu námi předepsané léčby nebo exacerbaci onemocnění.
• Zakoupili jste si roční program sledování onemocnění plic
• Chcete získat nezávislý znalecký posudek

POZORNOST! Videokonzultace přes Skype nemůže být plnohodnotnou lékařskou prohlídkou a naši specialisté nepředepisují základní léky mimo osobní konzultaci.

Během konzultace lékař posoudí:

• Předem zaslaná zdravotnická dokumentace, CT snímky v digitálním formátu, testy a výzkumné zprávy
• Při konzultaci určete míru rizika a určete své další kroky, dohodněte se na plánu potřebného výzkumu
• Léčebnou a vyšetřovací taktiku proberete společně s lékařem, který vás sleduje v místě vašeho bydliště
• Odpoví na otázky, které zajímají vás a vaše blízké

Jen 3 kroky ke konzultaci: použití videokonzultace s pneumologem přes Skype je velmi jednoduché:

1. Vyberte si lékaře, se kterým se chcete poradit, a také termín konzultace

2. Za konzultaci platíte. K dispozici jsou různé způsoby platby. Naši administrátoři vám pomohou s platbami. Vytočte +7 495 662 9924.

3. Na naši emailovou adresu zasílejte zdravotnickou dokumentaci: výpisy, protokoly z vyšetření. CT vyšetření je nutné zajistit elektronicky. Po obdržení platby a zdravotní dokumentace Vám bude potvrzen termín a čas konzultace.

Cena konzultace s odborným lékařem vč. K.M.N.
přes Skype - 30 minut: 2 650 RUB

Naši administrátoři vám pomohou ve všech fázích vyplňování online konzultace s našimi lékaři po telefonu:
+7 495 662 9924

Diagnóza dítěte přes WhatsApp se proslavila po celé zemi. Státní zastupitelství uvedlo, že porušil „ požadavky právních předpisů o zdravotní péči“ tím, že se nedostavují ve službě v práci.

Je zajímavé, že zároveňveřejné a soukromé kliniky v RuskuDlouhodobě poskytují online konzultace – přes email, mobilní aplikace a Skype.S žádnými skandály se zatím nesetkali, i když podle odborníků, pokud se nebavíme o známé klinice s dobrou historií, pacientům hrozí, že narazí na šarlatány. Zároveň byla v mnoha zemích vyvinuta online konzultace jako nejpohodlnější způsob komunikace s lékařem.

Státní kliniky jsou online

Federální státní rozpočtová vědecká instituce "Vědecké centrum neurologie" nabízí online konzultace za 1,3-1,7 tisíc rublů. K tomu je třeba zaslat e-mailem lékařské dokumenty, zejména podrobný výpis z anamnézy, výsledky tomografických, elektrofyziologických a jiných studií, text popisující provedenou léčbu.

V roce 2014 začala centra sociální ochrany hlavního města organizovat konzultace pro důchodce přes Skype s lékaři z klinik. Lékaři mluví například o prevenci hypertenze a odpovídají na dotazy babiček. Diagnózy se ale nedělají online.

Mimochodem, před rokem šéfka ministerstva zdravotnictví Veronika Skvortsová slibovala léčbu přes Skype pro zapadlé vesnice. Služba bude podle ní k dispozici dva roky.

V příštích dvou letech bude optické vlákno dodáváno do každé FAP [stanice záchranáře a porodní asistence] a do každé obydlené oblasti. A tak budeme mít možnost využívat některé technologie telemedicíny přes Skype,“ uvedla v červnu 2015 Veronika Škvortsová.

Alternativa k lékařské turistice

Portál medviser.ru nabízí online konzultace s nejlepšími zahraničními lékaři. Jedná se o lékaře různých profilů – onkology, kardiology, hematology, neurochirurgy, endokrinology, neurology, ortopedy atd. Na portálu nejsou žádná omezení na principu „tento problém lze vyřešit pouze osobní schůzkou“.

Cena konzultace je 250-500 USD. Lékař se na něj předem připraví – prostuduje si podklady poskytnuté pacientem. Po online objednání lékař sepíše lékařskou zprávu elektronicky.

Ruští lékaři online

Na podobném principu funguje i mobilní aplikace Helpmed. Jak uvádí na svém internetovém portálu, konzultace provádějí „nejlepší lékaři“ deseti specializací s minimálně pětiletou praxí. Za 550 rublů měsíčně můžete získat „neomezený chat“ s lékařem a „neomezené fotografie“ (to znamená, že můžete poslat tolik dokumentů, obrázků a fotografií zranění, kolik chcete). Slibují, že poskytnou odpověď do 15 minut.

To je 10x levnější než vstupnélékař na jakékoli placené klinice, uvádí web. Zároveň „p o praxi v 80% případů stačíkonzultace s lékařem na dálku."

Zákon ještě nebyl napsán

U online konzultací nese lékař stejnou odpovědnost jako při osobní schůzce, říká Yulia Stibikina, právnička Centra pro právo zdravotního pojištění.

Jak by ale měly fungovat společnosti, kde lékaři poskytují online poradenství, není v zákoně stanoveno. Proto zde existuje mnoho právních mezer. Pacient totiž nemá žádnou záruku, že v online klinice s ním komunikují lékaři, a ne lidé z ulice. Vidí fotografie lidí v bílých pláštích, čte si, jaké pozice mají lékaři, ale to vše může být fikce.

Například Pokud nelze identifikovat totožnost lékaře, není se koho zeptat,“ říká Julia Stibikina. - Zůstává stačí napsat prohlášení na policii.

Ředitel Státní rozpočtové instituce Výzkumný ústav organizace zdravotnictví a lékařského managementu zdravotnického oddělení města Moskvy David Melik-Guseinov také říká, že práce online klinik není regulována zákonem.

P Regulace zatím neexistuje, zneužití je možné. Je docela možné narazit na šarlatány,“ řekl.

Jak řekl vedoucí lékař městské nemocnice č. 71 Alexander Myasnikov, online konzultace jsou mnohem širší než naše a jsou rozšířené v Evropě, USA a Izraeli. To má své klady i zápory.

Byl to například případ: pacient letěl letadlem a onemocněl,“ řekl Alexander Myasnikov. - Pomocí mobilního messengeru poslal doktorovi jeho kardiogram. Lékař diagnostikoval infarkt. Letadlo rychle přistálo a pacient byl zachráněn.

Expert uvedl následující negativní příklad:

V Izraeli mi poslali výsledky EKG poštou, ale spletli si mě s jiným pacientem. "Vážně jsem věřil, že jsem byl ve stavu před infarktem," řekl Alexander Myasnikov.

Jak řekli právníci, jakutský lékařČlověk by mohl nést odpovědnost za stanovení diagnózy přes WhatsApp, pouze pokud by se mýlil. Pak by mohl být lékař souzen za ublížení na zdraví pacienta z důvodu neplnění služebních povinností.

Nyní může být obviněn pouze z porušení popisu práce,“ říká právnička Zhanna Altunyan. - Jeho jediným selháním je nepřítomnost v práci. Za to ho s největší pravděpodobností hlavní lékař trochu pokárá nebo v krajním případě pokutuje. A to je neúčinná páka vlivu.

Anna Roitman speciálně pro Social Navigator

Ministerstvo zdravotnictví Ruské federace předložilo v roce 2017 Státní dumě návrh zákona o telemedicíně, který navrhuje legalizovat online konzultace „doktor-doktor“, „doktor-pacient“, vydávání potvrzení a receptů na léky a vzdálené sledování zdraví pacientů.

Pomocí online technologií a gadgetů už mohou lékaři konzultovat pacienty na dálku a sledovat jejich pohodu a zákon podepsaný ruským prezidentem na konci července by měl tuto praxi nasměrovat právním směrem.

Redakce Social Navigatoru se snažila s pomocí odborníků zjistit, jaké má tato iniciativa perspektivu a jakým překážkám čelí informatizace zdravotnických služeb.

Odborné posudky

Doktor lékařských věd, profesor katedry radiační diagnostiky a radiační terapie Moskevské státní lékařské univerzity pojmenované po. I. M. Sechenova, ředitel Vědeckého a praktického centra lékařské radiologie Sergej Morozov, věří, že do konce roku 2017 bude s největší pravděpodobností schválen zákon o telemedicíně a poté bude pauza.

"Existují pouze dvě oblasti, ve kterých je automatizace v plenkách. Jsou to medicína a vzdělávání," poznamenal Morozov.

Lékařská komunita je v zavádění nových technologií velmi konzervativní, takže lékařům bude nějakou dobu trvat, než si na práci na dálku zvyknou. Po přijetí předpisů pro poskytování telemedicínských služeb se řada již de facto fungujících telemedicínských projektů přesune do právní sféry, začnou své „informační služby“ evidovat jako zdravotnické.

Vladimír Gurdus, člen odborné rady v rámci Otevřené vlády Ruské federace a člen veřejné rady pod Ministerstvem zdravotnictví Ruské federace, je přesvědčen, že navzdory široké škále příležitostí, které nové technologie, globální zdravotní problémy budou i nadále řešeny v lékařských zařízeních a komplexní diagnostický výzkum také nebude možné provádět na dálku.

Rizikové faktory

Mnoho lékařů dlouhodobě konzultuje pacienty po telefonu, SMS nebo Skype. Současný návrh zákona navrhuje tento postup legalizovat.

„Pokud telemedicína existuje pouze virtuálně, pak práva pacientů nebudou silně chráněna,“ říká Sergej Morozov, „Nicméně lze telemedicínu hodnotit podle počtu slavných jmen a vysoce kvalifikovaných odborníků.

Při příjmu telemedicínské služby bude člověk již předem souhlasit s určitými předpisy organizace. Na webových stránkách bude prohlášení o vyloučení odpovědnosti, které vysvětluje, jak je služba poskytována, a pacient bude mít ve skutečnosti jen málo práv na odvolání. Dokázat chybu v medicíně trvá poměrně dlouho a stojí náklady.“

Morozov se také domnívá, že pro kvalitní poskytování lékařských služeb na dálku by měl být proveden audit: „Je nutné zkontrolovat kvalitu práce v informačním systému, sběr dat pacientů, záznamy všech konzultací, několik lékařů by měl být najat, kdo bude hodnotit správnost poskytování služeb.“

Aby telemedicína fungovala, je podle profesora Morozova nutné podrobně popsat, co přesně bude zahrnuto do kompetence lékaře, a některé funkce lékaře by měly být převedeny do automatizovaného formátu – internet, gadgety, mobilní zařízení , telemonitorovací zařízení, informační sítě, osobní účty, roboti.

Mýdlové bubliny nebo průlom?

Zákon o telemedicíně by mohl v této oblasti vyvolat velké změny. Je možné, že se objeví obrovské množství soukromých společností, které začnou poskytovat lékařské služby na dálku a prodávat odpovídající programy pro telemedicínské interakce.

"Velkou část z nich budou jen mýdlové bubliny, do kterých budou aktivně investovat, ale může se ukázat, že tyto společnosti nepředstavují nic rozumného," řekl Sergej Morozov.

Vladimír Gurdus je však přesvědčen, že telemedicína je novou, modernější platformou pro komunikaci mezi pacientem a lékařem, která bude pro tradiční medicínu skutečným průlomem.

Zdraví pacientů bude podle něj v dobrých rukou: návrh zákona počítá s tím, že ministerstvo zdravotnictví a ministerstvo telekomunikací a masových komunikací vyvinou jednotný systém identifikace lékaře a pacienta, s nímž bude zajištěno bezpečné spojení lze založit. Je také důležité, že telemedicína může snížit procento lidí, kteří se sami léčí.

Hlavní hráči

Noví hráči se s největší pravděpodobností objeví v telemedicíně, ale na trhu jsou známé společnosti, které již dnes poskytují určitý rozsah telemedicínských služeb: Yandex, Invitro, Doctor Nedaleko, Doc + a další.

Jedním z kamenů úrazu budoucího rozvoje telemedicíny v zemi mohou být vysoké náklady na kompletní konzultaci a vypracování léčebného plánu nebo zklamání pacienta z telemedicínských služeb z důvodu nedostatečné kvality.

"Pro pacienta je důležitější vyhledat odborného lékaře, vyslechnout přesnou diagnózu a dostat správnou léčbu, otázka ceny je v pozadí. Specialisté však musí najít rovnováhu mezi cenou a kvalitou," domnívá se Morozov. .

Je pravděpodobné, že služby telemedicíny budou zahrnuty do povinného zdravotního pojištění, ale globálně to budou soukromé kliniky, které se budou zabývat online medicínou. Vladimír Gurdus tedy předpokládá, že nejprve online medicína přijde do soukromého sektoru, který je mobilnější a flexibilnější, a po nějaké době se přidají i rozpočtové zdravotnické instituce.

Jak se říká, počkejte a uvidíte.

Tvůrce sítě klinik pro matku a dítě Mark Kurtser začátkem října letošního roku oznámil, že spouští web pro lékařské konzultace na dálku, a miliardář Roman Abramovich investoval do ruského startu telemedicíny už v roce 2015. Trh telemedicínských služeb roste po celém světě a Rusko není výjimkou. Konzultace prostřednictvím videokomunikace, zasílání výsledků testů a výzkumů emailem – to vše lékaři a kliniky v Rusku již dávno využívají zcela legálně. Ne zcela legální ale zároveň zůstává další pilíř telemedicíny – lékařské konzultace na dálku pomocí video komunikace. V zemi neexistuje zákon, který by tuto oblast reguloval a umožňoval v ní pracovat soukromým firmám, ale podniky nacházejí různé kličky, jak tuto díru obejít.

„Tajemství firmy“ zjišťuje, jak podnikatelé a lékaři pracují v šedé zóně a proč doufají v brzkou legalizaci.

Co je lékařská služba

Když v roce 2014 Pyotr Kondaurov se svým projektem „Teledoctor“ vyhrál soutěž Forbes „Škola mladého miliardáře“, podnikatel si myslel, že na něj čeká úspěch. Měl webovou stránku, která nabízela objednání online konzultace u praktického lékaře nebo lékařských specialistů, virtuální schůzka stála 500 rublů a Kondaurovovi se již podařilo vydělat několik desítek tisíc rublů. Podnikatel se chystal vyvinout: spustit mobilní aplikaci a jednat s velkými zaměstnavateli, aby služby jeho společnosti byly zahrnuty do politiky VHI.

Téměř se dohodl na investici s velkou španělskou telemedicínskou společností Orbi Assistance, první klienti Teledoctoru zanechali na stránce pozitivní recenze, o nabídku VHI se začalo zajímat několik velkých bank, které však po čase odmítly spolupracovat. „Jejich právníci zjistili, že v ruské legislativě neexistuje pojem „telemedicína“ a pojem „lékařská služba“ předpokládá, že lékař pacienta osobně vyšetří,“ říká Kondaurov.

Podnikatel opravdu počítal s korporátními kontrakty, od soukromých obchodníků si moc nevyděláte. Zaměstnavatelé by Kondaurovovi platili 2 000 rublů ročně za každého zaměstnance ve srovnání s 5 000 - 15 000 rubly na osobu na běžné klinice. V tomto případě by pacienti byli schopni vyřešit většinu svých problémů, aniž by museli chodit do ordinace. Kondaurov říká, že ve Španělsku řeší své zdravotní problémy na dálku 80 % zaměstnanců společností, které mají v pojištění telemedicínské služby.

Když se podnikatel dozvěděl o mezeře v legislativě, musel své naděje na úspěch pohřbít: „Každý lékař neustále komunikuje po telefonu se svými pacienty, v něčem jim radí – to je téměř stejná telemedicína,“ říká Kondaurov. - Jen jsme to chtěli dát na stream a udělat obchod. Najali jsme lékařského ředitele a studovali západní standardy. Jen nás nikdy nenapadlo, že by mohly nastat problémy s legislativou. Jinak by to samozřejmě nedělali." Z 10 milionů rublů, které Kondaurov konkrétně ušetřil a půjčil si na investice do startupu, ztratil přibližně 9,97 milionu a rozhodl se službu uzavřít.

Nyní se spolu s týmem TeleDoctor věnuje IT vývoji pro další byznysmeny: dělá weby a internetové platformy, ve volném čase vaří sýry. Spolu se dvěma společníky podnikatel otevřel vlastní sýrárnu a v září na moskevských veletrzích získal za tři dny zisk 1 milion rublů.

Jak vznikla telemedicína?

Možnost kontaktovat lékaře přes internet se objevila na Západě na začátku 21. století: kvalita komunikace se již ustálila a pokrytí sítě bylo široké. Během této doby se podle IIDF počet hospitalizací v Nizozemsku snížil o 64%, ve státech o 19%.

Telemedicína je jakýkoli přenos lékařských dat a poskytování lékařské péče na dálku pomocí výpočetní techniky. Pacient tak nemusí ztrácet čas a úsilí návštěvami ordinací a klinikám se daří odlehčit čekárnu a ušetřit za nájem a údržbu pohotovostních týmů. Podle BCC Research má trh s telemedicínou v současné době hodnotu přibližně 23,8 miliardy USD a předpokládá se, že do roku 2021 vzroste na 55,1 miliardy USD.

V Rusku existuje i telemedicína – například formou videokonzultací, které lékaři pořádali už v 90. letech. V roce 2011 země SNS přijaly dohodu o telemedicíně, v níž se dohodly na vytvoření národních telemedicínských systémů. Díky tomu začaly ruské veřejné kliniky zavádět elektronické karty a přecházet na elektronickou správu dokumentů. Zároveň se v této oblasti začaly objevovat různé startupy, ale protože legislativa nebyla přizpůsobena, všechny tyto projekty, jako Kondaurovův „Teledoctor“, skončily v šedé zóně.

V květnu 2016 předložilo ministerstvo zdravotnictví Státní dumě návrh novely federálního zákona „O základech ochrany zdraví občanů“, který se zabývá i telemedicínou. Zástupci obchodu a internetového průmyslu však projekt kritizovali: ukázalo se, že zájmy úředníků a internetového průmyslu se rozcházejí. Ministerstvo zajistilo komunikaci na dálku pouze mezi lékaři, podle jeho návrhu může lékař na dálku poskytnout pouze předběžnou konzultaci a rozhodnout, zda má člověk jít na schůzku, nebo ne. Nemůže napsat recept ani předepsat léčbu. To znamená, že pokud bude zákon přijat, lékaři stále nebudou moci poskytovat služby pacientům na dálku.

Institut pro internetový rozvoj společně s Institutem pro rozvoj internetových iniciativ a Yandexem vypracovaly alternativní návrh zákona a poslanec Leonid Levin jej představil Státní dumě v květnu 2016, takže nyní jsou oba projekty ve zvažování.

„Pokud mohou lékaři legálně poskytovat lékařské služby pacientům na dálku, otevře se tím velmi slibný trh,“ vysvětluje Iskender Nurbekov, ředitel právních otázek a iniciativ ve Fondu rozvoje internetových iniciativ (IDIF). V akcelerátoru IIDF přibližně polovina projektů – 76 ze 154 – nějak souvisí s telemedicínou.

Informační služby

Navzdory pololegálnímu statusu nabízí několik desítek stránek na RuNet vzdálené konzultace s terapeuty a specialisty. I když nepracují zcela legálně, neexistují pro ně standardy kvality a není definován status lékaře a pacienta. Pokud pacient žaluje lékaře za nesprávnou léčbu, pak se poskytování služeb na dálku může stát přitěžující okolností.

Nurbekov vysvětluje, jak takové společnosti obcházejí mezeru v legislativě: staví se jako služby, které poskytují „informace“, spíše než lékařské služby. Bez stanovení diagnóz nebo předepisování léčby lékař jednoduše pacientovi něco sdělí během virtuální schůzky.

Zakladatel služby Doctor at Work Stanislav Sazhin se domnívá, že tento model využívají především firmy, které si věří, že je nikdo nezavře. „Na internetu je spousta malých telemedicínských webů s ročním obratem ne větším než 1–2 miliony rublů,“ říká. - A docela rozumně se domnívají, že orgány činné v trestním řízení se o ně nebudou zajímat, výše příjmů je příliš malá. A pak jsou tu ti, kteří spoléhají na své kontakty: například „Pediatr 24/7“.

Developerem služby Pediatr 24/7 je společnost Mobile Medical Technologies (MMT). Podle SPARK-Interfax patří více než 40 % společnosti do fondu Genome Ventures, jehož významný podíl vlastní bývalý šéf prezidentské administrativy Alexander Voloshin.

Na otázku, jak se jim podařilo obejít problémy se zákonem, generální ředitel MMT Denis Yudchits odpověděl, že společnost věnuje „hodně času právní práci a jedná v rámci právního rámce“. Dodal, že Pediatr 24/7 čeká, až zákon o telemedicíně nabídne klientům více služeb, jako je vzdálený dohled a podrobnější doporučení léčby.

Jiné právní metody

Roman Prilipko a Alexander Bortenev se setkali v roce 2008 na německé klinice. Oba pak potřebovali lékařskou péči, kterou v Rusku nenašli. Později – v roce 2015 – spustili projekt HelfineMedical. Prostřednictvím této služby můžete posílat svá data, obrázky a výsledky testů lékařům z německé kliniky a dostávat od nich doporučení nebo druhý posudek objasňující diagnózu stanovenou v Rusku.

„Pacienti často potřebují konzultace od velmi specializovaných specialistů, které někdy nelze najít v jejich rodném městě nebo v Rusku obecně,“ říká Prilipko. - Telemedicína se může stát velmi populární, ale ne každý si může dovolit létat do zahraničí. Konzultace na dálku je mnohem levnější a jednodušší.“

Když se Prilipko a Bortenev chystali projekt spustit, setkali se s Kondaurovem, aby se poradili. Vyprávěl, jak Teledoctor zkrachoval kvůli právnímu chybnému výpočtu a partneři se rozhodli, že musí přijít s modelem, který by jim umožnil legální práci. V důsledku toho se veškeré lékařské aktivity HelfineMedical odehrávají v Německu, kde existuje zákon o telemedicíně. Podobně funguje rusko-izraelský startup MedAdviser, do kterého v létě 2016 investoval půl milionu dolarů ruský miliardář Roman Abramovič.

Je pravda, že HelfineMedical má své vlastní potíže - ceny všech služeb jsou v eurech (průměrný účet nepřesahuje 350 eur). Prohlídka německých lékařů se během roku nezdražila, ale pro klienty z Ruska se kvůli klesajícímu kurzu rublu začala výrazně prodražovat. Pokud dříve službu kontaktovalo 10 až 50 klientů měsíčně, nyní je to od dvou do 10. Před rokem se příjmy projektu pohybovaly od 300 000 do 800 000 rublů měsíčně, ale dnes se znatelně snížily. 6 milionů rublů jejich vlastních úspor investovaných do podnikání se však již vyplatilo: jak Prilipko a Bortenev vysvětlují, uzavřením offline kanceláří v Magnitogorsku a Čeljabinsku snížili náklady na minimum.

Partneři na zákon čekají i přesto, že působí v německé právní oblasti. „Nyní, i když neporušujeme zákon, je obtížné spolupracovat s inzerenty: vyhledávače se například bojí zobrazovat naše reklamy, aby se něco nestalo,“ říká Prilipko. - A obecně, docela nedávno v Rusku nikdo nepochopil, co je telemedicína. Všichni si mysleli, že je to něco jako Kašpirovský nebo „obchod na gauči“. Až bude tato oblast legalizována, společnosti začnou rychle vyvíjet nejnovější technologie související s medicínou. Závod začne a náš projekt na něj bude perfektně připraven - s ověřeným modelem a dobře fungujícím mechanismem. Mezitím se snažíme pracovat na značce a kvalitě, abychom až se telemedicína v Rusku skutečně objevila, okamžitě zaujali hlavní pozice v jejím prémiovém segmentu. Na naše podnikání se díváme z dlouhodobého hlediska – nejsme kavárna, abychom mohli začít vydělávat během prvních šesti měsíců.“

Vyhlídky

Tvůrce sociální sítě „Doctor at Work“ Stanislav Sazhin tvrdí, že ve Spojených státech trh telemedicíny rychle roste díky Obamacare, reformě zdravotnictví z roku 2010, která vyžadovala, aby si všichni občané kupovali pojištění. Politika s telemedicínskými službami ve Státech je mnohem levnější, takže ji mnoho lidí preferuje, aby ušetřili peníze.

„Nejsem si jistý, že medicína na dálku bude nyní ruského spotřebitele zajímat,“ říká Sazhin. - Z nějakého důvodu si podnikatelé myslí, že lidem záleží na jejich zdraví. Ale třeba vy, když jste měli fluorografii, na kterou máte vlastně každý rok v rámci povinného zdravotního pojištění zdarma nárok? Méně než 10 % Rusů nakupuje online. Pokud je možné se léčit na dálku, využijí ji pouze hipsteři z Moskvy a Petrohradu.“ Sám Sazhin se jednou pokusil spustit projekt telemedicíny „Ask the Doctor“, ale pokus byl neúspěšný. Podnikatel o tom nemluví, pouze říká, že „lékaři nechtěli konzultovat na dálku, říkali, že je to nezákonné a může to být nebezpečné“.

Navzdory skepsi se v předvečer přijetí zákona o telemedicíně Sazhin připravuje na spuštění nového telemedicínského projektu a za tři až čtyři měsíce plánuje spustit beta verzi. Sazhin vysvětluje, že stále stojí za to přijmout preventivní opatření. „Spuštění této služby bude stát naši společnost 3 miliony rublů,“ říká. - Pokud nikam nejdou, lze je považovat pouze za pojistnou událost. Ale pokud se telemedicína skutečně rozjede, budeme na hřebeni vlny.“

Pyotr Kondaurov, který se již jednou spálil telemedicínou, také přiznává, že vlastní malý podíl ve startupu, který pracuje s lékařskými konzultacemi na dálku. Také doufá, že bude střílet.

Titulní foto: Andersen Ross/Getty Images