Příčiny zlomenin. Známky otevřených a uzavřených zlomenin

Zlomeniny jsou patologický stav, při kterém dochází k deformaci kosti pod vlivem poškozujícího faktoru, který převyšuje pevnost kostní tkáně. Úrazy jsou častější v dětství a ve stáří, což souvisí s anatomickými a fyziologickými vlastnostmi těla.

Kosti dítěte jsou elastičtější a méně odolné než kosti dospělých. To způsobuje, že kostra je zranitelná vůči traumatickým faktorům. Vysoké riziko tvorba zlomenin u dětí je spojena s pohyblivostí dítěte a špatným rozvojem sebezáchovných schopností. U starších lidí dochází vlivem změn souvisejících s věkem k vyplavování vápenatých solí z kostí, což vede k osteoporóze a poklesu pevnosti kostry. Porušení cerebrální oběh, což vede ke špatné rovnováze a závratím, což způsobuje nejistou chůzi a časté pády.

U mladých lidí je riziko deformace kostí spojeno se sezónností (led), odborná činnost(intenzivní tělesné cvičení), sport (profesionální sportovci). V moderní mezinárodní klasifikaci nemocí (zkráceně MKN 10) je zlomeninám přiřazena třída 19 - poranění, otravy a další následky při vystavení vnějším faktorům.

Klasifikace

Klasifikace zlomenin byla vytvořena pro zjednodušení diagnostiky, stanovení taktiky léčby a prognózy onemocnění. Poranění se rozlišují podle etiologie (důvodu vzniku), formy kostního defektu, posunu kostních fragmentů, tvorby kostních fragmentů a dalších faktorů. Níže se podíváme na to, jaké typy zlomenin existují a jaké jsou různé klasifikace poranění kostry.

Zleva doprava je zlomenina uvnitř kloubu, otevřené a uzavřené poranění

Zlomeniny jsou klasifikovány podle důvodu, proč k nim došlo:

traumatické – nastávají, když jsou zdravé kosti s dostatečným stupněm pevnosti vystaveny intenzivnímu traumatickému faktoru;
patologické - nastávají, když je traumatický faktor nevýznamné poškozující síly vystaven patologicky změněným kostem s nízkým pevnostním potenciálem.

Traumatické kostní defekty se objevují v důsledku přímého úderu, pádu z výšky, násilných činů, trapné pohyby, střelná zranění. Takové zlomeniny se nazývají rovné. Někdy může být místo, kde působí síla, a oblast, kde dochází ke zranění, umístěny v určité vzdálenosti. Jedná se o nepřímé zlomeniny. Patologické defekty kostí se vyskytují na pozadí onemocnění, které vedou k oslabení kostní tkáně a snižují její pevnost. Vysoké riziko poranění skeletu je způsobeno kostními cystami, nádory nebo metastázami, osteomyelitidou, osteoporózou, narušenou osteogenezí během embryonálního vývoje a chronickými onemocněními.

Podle úlomků kostí z životní prostředí Rozlišují se zlomeniny:

otevřené – doprovázené poškozením vnější vrstvy;
uzavřené - vyskytují se bez vytvoření rány.

Otevřené kostní defekty mohou být primární nebo sekundární. Primární jsou charakterizovány tvorbou rány při vystavení traumatickému faktoru. Sekundární se objevují po okamžiku poranění v důsledku erupce kůže ostré hrany kostí v důsledku nesprávného převozu pacienta na pohotovost nebo neúspěšné repozice kosti během léčby.

Zlomeniny kostí se liší ve směru linie kostního defektu

Uzavřené zlomeniny jsou:

neúplné – vytvořené jako trhlina bez přemístění úlomků kostí;
úplné - charakterizované úplným oddělením konců kosti a posunutím v různé strany;
jednorázové – poranění jedné kosti;
mnohočetné – poranění několika kostí;
kombinovaný – výskyt kostního defektu v důsledku vlivu různých negativních faktorů (mechanických, radiačních, chemických);
kombinované – poranění skeletu jsou kombinována s poškozením viscerálních orgánů.

K neúplným zlomeninám dochází v důsledku vystavení menším traumatickým silám. Častěji se takové vady vyskytují u dětí, jejichž kosti jsou pokryty tlustým a elastickým periostem. Pro dítě jsou typická poranění typu „zelená tyčinka“ – kostní praskliny bez posunu úlomků. Neúplné defekty zahrnují okrajové a perforované zlomeniny, zlomeniny a trhliny. Úplné oddělení úlomků kostí se rozvine, když je aplikována výrazná nárazová síla nebo se vytvoří defekt v oblastech kostí s dobře vyvinutými svaly. Svalová kontrakce vede k posunutí kostních fragmentů v různých směrech podél trajektorie trakce svalových vláken.

Přemístěná zlomenina je považována za těžké zranění, které vyžaduje dlouhodobá léčba A období zotavení. Do této skupiny patří i otevřená zranění. Navíc jsou provázeny primární infekcí rány, která může vést k osteomyelitidě a sepsi. Přemístění fragmentů poškozených kostí způsobuje rozvoj komplikací spojených s poškozením svalové tkáně, nervů a krevních cév.

Zlomenina uvnitř kloubu

V důsledku toho dochází k otevřenému a uzavřenému krvácení, poruše inervace končetin, ochrnutí a snížení citlivosti. Poškození měkkých tkání a velkých krevních cév vede k bolesti a hemoragický šok, což komplikuje léčbu úrazu a může způsobit fatální výsledek. Zlomenina bez posunu obvykle nevede k nežádoucím následkům a ve většině případů má příznivý výsledek.

Podle lokalizace kostního defektu se rozlišují tyto typy zlomenin:

tvorba v dolní, střední nebo horní třetině kosti (při poranění tubulárních kostí);
náraz nebo otisk (v případě poranění houbovitých kostí, například obratlů);
diafyzární (nachází se mezi konci tubulárních kostí);
metafyzární (umístěné v blízkosti kloubů);
epifyzární (umístěné v kloubní dutině);
epifyziolýza (v zóně růstu kostí v dětství).

Epifarická poranění se mohou objevit jako zlomeniny-dislokace, což komplikuje léčbu onemocnění a prodlužuje rehabilitační období. Epifyziolýza s neadekvátní terapií přispívá k předčasnému uzavření zón růstu skeletu a způsobuje zkrácení poškozené končetiny.

V závislosti na tvaru linie kostního defektu se rozlišují následující typy zlomenin:

šikmý,
příčný,
podélný,
šroub,
roztříštěný.

Tříštivá zlomenina je doprovázena tvorbou jednoho nebo více kostních fragmentů, které jsou zcela odděleny od kosti a nacházejí se v měkkých tkáních. Taková zranění vyžadují chirurgická léčba a dlouhou dobu rehabilitace. Rozmělněný lom s tvorbou mnohočetných úlomků se obvykle nazývá rozmělněný. Způsobuje výrazný defekt v poškozené kosti. Rozmělněné zlomeniny mohou být jemně nebo hrubě rozmělněné.

Defekty s příčnou lomnou linií jsou klasifikovány jako stabilní poranění se vzácným posunem kostních fragmentů. Jiné typy zlomenin vedou k posunu úlomků vlivem svalového tahu po úrazu a řadí se do skupiny nestabilních zlomenin. Správný transport pacienta na urgentní příjem a adekvátní léčebné metody zabraňují rozvoji komplikací v důsledku posunu kostních úlomků.

Klasifikace zlomenin kostí pomáhá zvolit správnou taktiku léčby a zabránit rozvoji nežádoucí důsledky, předvídat dobu trvání terapie a rehabilitační období. Stanovení přesné diagnózy podle moderní klasifikace zlepšuje prognózu úrazu a snižuje riziko rozvoje závažných komplikací.

Důsledky

Po zlomenině musíte okamžitě vyhledat lékařskou pomoc. V případě těžkých poranění, která jsou doprovázena tvorbou rány nebo posunutím poškozených kostí, krvácením, mnohočetnými kostními lézemi, zhoršením celkového stavu oběti v důsledku hemoragického a bolestivého šoku, je třeba zavolat sanitku. Pokud není možné přivolat lékaře, je pacient po ošetření samostatně transportován na traumatologické oddělení. první pomoc a použití přepravních pneumatik.

Se způsoby použití imobilizačních dlah, pravidly pro poskytování první pomoci a způsoby ošetření zlomenin.

Vnitřní ztráta krve vede k tvorbě hematomu

Nežádoucí následky zlomeniny nastávají při nesprávném transportu postiženého do nemocnice, pozdním vyhledání lékařské pomoci, neadekvátní volbě terapie a porušení léčebného režimu. Pokud máte podezření na poranění, musíte se poradit s lékařem, podstoupit rentgenovou diagnostiku a v případě potvrzení kostního defektu urychleně zahájit léčbu.

Výsledky hojení zlomenin:

plné zotavení anatomická struktura a funkce poraněné nohy nebo části těla;
úplná obnova anatomické struktury s omezenou funkčností;
nesprávné srůstání kostí s dysfunkcí končetiny nebo části těla (deformace, zkrácení končetiny);
Nesjednocení úlomků kostí s tvorbou.

Komplikace vznikající po zhojení poranění závisí na správné repozici (porovnání) úlomků a dostatečné fixaci kosti, současném poškození měkkých tkání, rehabilitačních opatřeních a délce období omezení pohybové aktivity. Typy zlomenin kostí ovlivňují dobu hojení poranění. Delší terapeutická imobilizace je nutná u otevřených poranění, uzavřených poranění s posunem kosti a tvorbou kostních úlomků, dále při intraartikulárních poruchách a vzniku zlomenin-dislokací.

Užitečné informace o tom, jak rozpoznat tvorbu zlomenin, klinické příznaky poranění a diagnostiku onemocnění.

Komplikace zlomenin lze rozdělit do 3 hlavních skupin:

Statické poruchy kostní tkáně (absence nebo nesprávné hojení, deformace nebo zkrácení nohy, tvorba falešného kloubu).
Poruchy měkkých tkání (zhoršení průtoku krve a inervace, svalová atrofie, krvácení).
Lokální infekce v místě poranění (rána, kosti) nebo šíření infekce po těle (sepse).

Deformace končetin v důsledku nesprávné fúze kostí

Při nesprávném postavení úlomků vedle sebe vznikají nezhojené zlomeniny kostí, v důsledku čehož je narušena tvorba kalusu. Když se měkká tkáň dostane mezi konce poškozené kosti, může dojít k nepravému kloubu, což vede k patologické pohyblivosti v místě poranění a narušení normální funkce končetiny. Kvůli patologii konsolidace kostí se vyvíjí zkrácení nebo deformace končetin, což vede k invaliditě.

Krvácení z velkých cév, když je jejich celistvost narušena ostrými hranami kostí, způsobuje rozvoj krvácení. Při uzavřeném poranění kyčle je ztráta krve 1-2 litry, kosti nohy - 600-800 ml, kosti ramene - 300-500 ml a předloktí - 100-250 ml. Při otevřených poraněních v oblasti velkých krevních cév (karotidní, tříselné, stehenní tepny a aorta) může krvácení způsobit významnou ztrátu krve (více než 2 litry) a vést ke smrti.

Zlomenina kosti s poškozením nervových kmenů způsobuje poruchu funkce motoru a citlivých oblastech. Po zhojení defektu se může vytvořit velký mozol, který tlačí na cévy a nervy. V důsledku toho se vyvíjí paralýza a paréza, překrvení tkání vede k invaliditě.

Dlouhodobá imobilizace končetiny přispívá k svalové atrofii a vzniku kloubní nehybnosti (ankylóza). Po odstranění sádry, tahu nebo externího fixačního zařízení je pozorována porucha odtoku krve a lymfy z poškozené oblasti končetiny, která způsobuje otoky, zmodrání kůže a ztuhlost kloubů. Aby se zabránilo vzniku nežádoucích následků zlomenin končetin, provádí se adekvátní terapie a rehabilitační opatření v různých fázích hojení zranění.

Tvorba pseudoartrózy

Typické jsou infekční komplikace pro otevřené poškození kosti. V důsledku zranění se rána dostane patogeny které způsobují hnisání měkkých tkání, kostí (osteomyelitida) nebo generalizaci infekce (sepse). Méně často se vředy tvoří v oblasti vnitřní nebo vnější osteosyntézy (srovnání kostí pomocí pletacích jehel, destiček, šroubů). Aby se zabránilo infekci, je rána ošetřena asepticky, kožní defekt je sešit a je předepsána léčba antibiotiky.

Nesprávné nebo dlouhodobé hojení zlomenin způsobuje zjizvení, které vyvíjí tlak na cévy a nervy. To vede k chronické bolesti po konsolidaci úlomků kostí a návratu k normálu fyzická aktivita. Bolestivé pocity zesilují po dlouhé chůzi, nošení těžkých předmětů, měnících se povětrnostních podmínkách a mohou způsobit nespavost a psychické vyčerpání organismu. Výrazný pokles pracovní schopnosti v důsledku neustálá bolest vede k invaliditě.

Zlomeniny kostí se liší různými způsoby. Pro stanovení přesné diagnózy a výběr správné léčebné metody byla vytvořena klasifikace, která odráží specifické rysy konkrétního poranění. Následky zlomenin závisí na závažnosti poranění, včasném poskytnutí první pomoci a správně zvolené taktice léčby a rehabilitace. Pokud budete dodržovat doporučení lékaře, ve většině klinických případů je možné zcela obnovit anatomickou integritu poškozené kosti a funkční činnost končetin nebo částí těla.

Zlomeniny mohou být traumatický A patologický(netraumatické). K patologickým zlomeninám dochází při akutní a chronické osteomyelitidě, osteogenesis imperfecta, hyperparathyroidní osteodystrofii, kostních cystách, benigních a maligních kostních nádorech, s metastázami do kosti (nejčastěji nádory mléčných žláz, ledvin, prostaty, plíce, žaludek atd.).

Zlomeniny jsou identifikovány OTEVŘENO A ZAVŘENO. Kůže nad zlomeninou a další měkké tkaniny s otevřenou zlomeninou mohou být poškozeny traumatickou silou, která zlomí kost - jedná se o primární otevřené zlomeniny; pokud jsou měkké tkáně a kůže perforovány zevnitř ostrým koncem úlomku, jedná se o sekundární otevřenou zlomeninu. U sekundární otevřené zlomeniny je rána obvykle malá, rovná se průměru konce fragmentu, který perforuje kost. Jak u primární otevřené, tak u sekundární otevřené zlomeniny dochází k primární mikrobiální kontaminaci zóny zlomeniny, proto je u obou zlomenin možná hnisání a osteomyelitida.

Uzavřené zlomeniny může být úplný nebo neúplný. U neúplných zlomenin není porušena celistvost celé kosti. Jedná se o marginální zlomeniny, separace kostních tuberkul.

Zlomeniny jsou klasifikovány podle lokalizace diafyzární, metafyzární A epifyzární. Porušení integrity kostí u dětí a dospívajících podél růstové zóny se nazývá epifyziolýza. Epifyzární zlomeniny jsou obvykle intraartikulární. Metafyzární zlomeniny se také nazývají periartikulární zlomeniny. Podle výšky lokalizace se rozlišují zlomeniny v dolní třetině kosti, střední třetině a horní třetině.

Je třeba rozlišovat mezi pojmy „fragment“ a „štěpka“. Fragment obsahuje všechny součásti kosti, tj. pokud se jedná o fragment z diafyzární zlomeniny, pak určitě má kostní kanálek. Existují dva fragmenty (pro jednu zlomeninu), tři (pro dvojitou zlomeninu), čtyři (pro trojitou zlomeninu). Rozlišují se vícerozmělněné a také velké rozmělněné zlomeniny.

Zlomeniny se rozlišují podle směru lomové roviny příčný, šikmý, šroubovitý, podélný.

Zlomeniny vznikají bez posunu úlomků a s posunem úlomků. Posun může být primární: dochází k němu v okamžiku zlomeniny pod vlivem traumatické síly a sekundární: dochází k němu pod vlivem svalové kontrakce (retrakce); Na rentgenových snímcích obvykle vidíme sekundární posunutí fragmentů.

Dochází k posunům úlomků po délce, šířce, v úhlu k ose a rotační. Úhlové posunutí kosti v segmentu se dvěma dlouhými kostmi (předloktí, bérce) se také nazývá axiální posunutí. Na rozdíl od úhlového je obtížné jej odstranit při uzavřené repozici.

Z klinického hlediska je důležité rozlišovat mezi zlomeninami stabilní A nestabilní. Stabilní zlomeniny mají příčnou lomnou linii. Na nestabilní zlomeniny(šikmé, šroubovité) v důsledku zvýšení svalové retrakce po zranění se nutně objeví sekundární posunutí.

Zlomeniny mohou být zasaženy, když je konec nebo ostrá hrana konce jednoho fragmentu zapuštěna do konce jiného fragmentu. Klasickým příkladem impaktované zlomeniny je abdukční zlomenina krčku femuru. U takové zlomeniny retrakce svalů obklopujících kyčelní kloub zvyšuje adhezi (náraz) úlomků, čímž se eliminuje možnost jejich posunutí. K impaktovaným zlomeninám dochází také u zlomenin trochanterické oblasti. U starších a senilních lidí by tato impakce neměla být eliminována, protože podporuje rychlejší hojení zlomeniny.Poškozující síla při zlomenině určuje charakter zlomeniny a směr linie zlomeniny.

Pomocí rentgenového snímku, při pohledu na směr linie lomu a tvar úlomků, si lze představit mechanogenezi zlomeniny. Flekční zlomenina je charakterizována rupturou kosti na tahové straně (strana proti směru sil, které ohýbají a lámou kost) a punkcí trojúhelníkového fragmentu na kompresní straně kosti. Smyková zlomenina nastane, když se jedna kost, která se opírá o druhou, pod vlivem rostoucích vnějších sil přesahujících pevnost kosti zlomí a posune ji.

Smykové zlomeniny se vyskytují v hlezenním kloubu:

zlomenina vnitřního kotníku v důsledku supinačního mechanismu poranění hlezenního kloubu (kotník je posunutý o něj spočívajícím talem, linie zlomeniny se blíží vertikále);
zlomenina zadní hrany tibie v důsledku nadměrné plantární flexe nohy (talus přiléhá k zadní hraně tibie a vytlačuje ji);
zlomenina přední hrany tibie v důsledku nadměrné dorzální flexe nohy (talus přiléhá k přední hraně tibie a vytlačuje ji);
zlomenina vnějšího okraje holenní kosti (v oblasti dolní tibiofibulární syndesmózy) s pronačním mechanismem poranění hlezenního kloubu (vnější okraj holenní kosti je posunutý na něm spočívajícím talem).

Opakem smykové zlomeniny je otevření úseku kosti ostře staženým svalstvem nebo vazy v důsledku nadměrného pohybu v kloubu. Jedná se o avulzní zlomeninu střední kotník s pronačním mechanismem poranění se deltový vaz odtrhne z vnitřního kotníku; Linie lomu je vždy vodorovná a často na úrovni kloubní štěrbiny. Jedná se o avulzní zlomeninu laterálního kotníku se supinačním mechanismem poranění, kdy se kalkaneofibulární ligamento odtrhne od apexu laterálního malleolu; linie lomu je vodorovná. Na avulzní zlomeniny periost se často láme ne na stejné úrovni s linií zlomeniny a mezi úlomky se otáčí jako „zástěra“, čímž je vyloučena možnost jejich úplné repozice.

Kompresní zlomeniny dojít při vystavení destruktivním silám podél podélné osy kosti. Často se jedná o zlomeniny těl obratlů při pádu z výšky, zlomeniny patních kostí, poloměr při pádu na pokrčenou nebo narovnanou ruku.

V důsledku toho vznikají rotační zlomeniny nepřímá akce páry torzních sil. Nejčastěji se jedná o zlomeniny bércových kostí při pádu člověka, kdy je chodidlo fixované a tělo rotuje společně s bércem kolem chodidla. Dochází ke spirálním zlomeninám tibie. Fibula se také rozpadá na úrovni tibiofibulární syndesmózy nebo nahoře pod hlavou.

Zlomeniny-dislokace se vyskytují v kloubech, když spolu s luxací dojde ke zlomenině kosti, která tvoří kloub: například zlomenina-vykloubení v hlezenním kloubu, zlomenina-dislokace v kyčelním kloubu, zlomenina-luxace obratlů , zlomenina-dislokace v kolenním kloubu, loketním kloubu, ramenním kloubu. K dislokaci a zlomenině v rámci jednoho segmentu končetiny dochází, když traumatická síla poruší diafýzu kosti (například z nadměrné flexe) a vykloubí jeden z kloubních konců této kosti nebo vykloubí hlavu jiné kosti v případě poranění předloktí. . Ke zlomeninám a vykloubení stehenní kosti dochází při autonehodách, kdy postiženého zasáhne přístrojová deska automobilu do kolena: stehenní kost se zlomí na úrovni diafýzy a hlavice stehenní kosti se vykloube dozadu. Příkladem zlomeniny a dislokace ve stejném segmentu může být poranění předloktí Galeazziho a Monteggia. V prvním případě se v důsledku flexe zlomí radiusová kost v dolní třetině předloktí a dojde k dislokaci v distálním radioulnárním kloubu; ve druhém případě dojde ke zlomení loketní kosti v horní nebo střední třetině předloktí a vykloubení hlavice radia.

Příznaky zlomenin kostí

S výjimkou klinické projevy případy radiologické nadměrné diagnózy jsou možné, a naopak příležitost často zůstává nevyužita v plném rozsahu Rentgenová metoda. Klinické příznaky zlomenin je vhodné rozdělit na spolehlivé (nepodmíněné) a pravděpodobné. Mezi spolehlivé známky patří zkrácení poškozeného segmentu, patologická pohyblivost v místě zlomeniny a krepitus kostních úlomků.

Je třeba poznamenat, že krepitace fragmentů by měla být kontrolována pouze v extrémních případech, protože tento pokus může způsobit zvýšenou bolest. Spolehlivé známky zlomeniny jsou detekovány častěji u diafyzárních zlomenin dlouhých tubulárních kostí, zlomenin klíční kosti a žeber. U zlomenin krátkých tubulárních kostí, metaepifyzárních zlomenin a neúplných zlomenin jsou spolehlivé příznaky mnohem méně důležité nebo chybí. Navíc hledání „za každou cenu“ spolehlivé známky může způsobit poškození pacienta. Proto je velmi důležité identifikovat pravděpodobné znaky: deformace v místě zlomeniny, lokální bolestivost při palpaci, bolest v místě zlomeniny s axiálním zatížením, charakteristické postavení končetiny.

Například nápadné zkrácení nohy a vnější rotace nohy (její vnější okraj leží na lůžku) činí podezření na zlomeninu krčku nebo trochanterické oblasti stehenní kosti; Hallux valgus a otok hlezenního kloubu jsou charakteristické pro pronační zlomeninu-luxaci hlezenního kloubu. Velká důležitost Má také symptom, jako je bolest v místě zlomeniny při palpaci kosti.

Při zlomenině žeber, zejména žeberních chrupavek, může být tento příznak jediným příznakem zlomeniny. V případě šroubovité zlomeniny tibie je fibula téměř vždy zlomena, ale rentgenový snímek ukazuje pouze místo zlomeniny tibie a zlomeniny fibuly. Bolest při palpaci pod hlavou nebo těsně nad syndesmózou je důvodem k diagnóze zlomeniny.

Otok tkáně v případě zlomeniny není spolehlivým příznakem, ale hladkost bederní rýhy je důležitým příznakem zlomeniny páteře. Diagnózu potvrdí palpace, která určí vzdálenost trnového výběžku poškozeného obratle. Studium povahy krvácení v tkáni (hematom, modřina) má velký význam. Rychlý výskyt výrazně rozšířeného krvácení po poranění obvykle naznačuje zlomeninu s velkou oblastí poškození (například rychle rostoucí perineální hematom umožňuje diagnostikovat těžkou zlomeninu pánevních kostí). Krvácení nad mastoidním výběžkem (za uchem) je charakteristické pro zlomeninu spánkové kosti a umožňuje stanovit diagnózu zlomeniny bazální lebky. Je třeba si uvědomit, že místo zlomeniny může být umístěno ve vzdálenosti od oblasti krvácení - krev se šíří přes interfasciální mezery. Proto se při zlomenině klíční kosti může objevit krvácení na předním povrchu hrudníku a při zlomeninách krku ramene - v oblasti loketního kloubu.

Důležitý příznak zlomeniny- deformace poškozeného segmentu. Může být způsobeno přemístěním fragmentů a krvácením do měkkých tkání. Při přemístění úlomků dochází k těžké deformaci, zejména při úhlovém přemístění a při délkovém přemístění. Při šikmých a šroubovitých zlomeninách a relativně malém posunutí po délce může dojít k výraznému posunutí podél periferie. Poškozený segment by měl být vždy pečlivě porovnáván se zdravým, pomocí měření identifikovat malá zkrácení, rotační odchylky a axiální odchylky u periartikulárních a intraartikulárních zlomenin.

Při vyšetřování oběti věnujte pozornost postavení končetin. Existují pozice aktivní, pasivní a nucené. Na základě charakteru pasivní polohy je vysoce pravděpodobné, že lze stanovit správnou diagnózu. Například pasivně visící ruka ukazuje na poškození radiálního nervu. Vynucená poloha může být způsobena bolestí nebo dislokací v kloubu. Typická je např. addukce kyčle s vnitřní rotací a mírná flexe v kolenním kloubu zadní dislokace v kyčelním kloubu. U diafyzárních zlomenin, kdy jsou patrné mnohé známky porušení celistvosti kosti, je dysfunkce (nemůže zvednout nohu z lůžka, nemůže se na ni postavit) považována za samozřejmost. Čím horší jsou příznaky zlomeniny, tím důležitějším se tento příznak stává jako signál „strasti“ a vyžaduje důkladné hledání poškození.

Symptom dysfunkce je zvláště důležitý při diagnostice poškození nervových kmenů spojených se zlomeninou. Při uzavřených zlomeninách humeru, zejména zlomeninách v jeho dolní třetině, může dojít k poškození n. radialis. Při zlomeninách chirurgického krčku humeru bývá poškozen axilární nerv: po zhojení zlomeniny pacient nemůže abdukovat paži, zvyšuje se atrofie deltového svalu. Zlomenina podhlavní kosti lýtkové (tato zlomenina často doprovází zlomeninu bérce) je doprovázena poškozením n. peroneus communis, který probíhá v těsné blízkosti této kosti, za její hlavou a krkem. Mezi charakteristické rysy patří pokles nohy, neschopnost dorziflexe a nedostatek citlivosti na hřbetu nohy a v prvním meziprstním prostoru.

Zvláštní význam mají příznaky poškození hlavních tepen u uzavřených zlomenin. Ruptura tepny se vznikem hematomu, napjatého nebo pulzujícího, kdy je diagnóza poškození tepny jasná, je vzácná. Častěji dochází v době primárního posunu (při úrazu) v důsledku přetažení tepny k roztržení její intimy a vzniku trombózy v místě poranění. Nejnebezpečnější z hlediska arteriálního poškození jsou luxace v kolenním kloubu, přední luxace kyčle (hlava tlačí na stehenní tepnu zezadu), nízké zlomeniny stehenní kosti a vysoké zlomeniny bérce, luxace v humeru a loketní klouby. Pravděpodobnost narušení hlavního arteriálního průtoku krve při uzavřených zlomeninách a dislokacích se výrazně zvyšuje u starších a senilních lidí, u kterých dochází k prasknutí aterosklerotického plátu při primárním posunu fragmentů v důsledku zalomení kalcifikované tepny. Uzavře průsvit tepny – vzniká trombóza.

Časné příznaky arteriální obstrukce v distální části končetiny je bolest, která se zesílí, když je umístěna na dlahu pro trakci; chlad nohy nebo ruky, jasně patrný ve srovnání s teplotou nezraněné končetiny; nepřítomnost pulzu v tepnách distálně od místa zlomeniny nebo dislokace (ve srovnání se zdravou končetinou); bledost kůže a stažení safény. Pokud jsou tyto příznaky zjištěny, je nutná okamžitá pomoc cévního chirurga, jinak se ischémie může stát nevratnou. Poté se objeví „pozdní“ příznaky: nedostatek aktivních pohybů v kloubech nohy a ruky, svalová kontraktura, zhoršená citlivost distálních částí.

Komplikace zlomenin

Jednou z komplikací uzavřené zlomeniny je ztráta krve. Krvácení ze zlomené kosti trvá až 3-5 dní. Z nějakého důvodu mnoho chirurgů spojuje krvácení a ztrátu krve pouze s poškozením hlavní cévy a vnějším krvácením nebo krvácením do dutiny.

Při uzavřené zlomenině vždy dochází ke krvácení. Ztráta krve při zlomenině zadního půlkruhu pánve může dosáhnout 2-3 l, předního půlkruhu pánve - 0,8 l, femuru - 0,5-2,5 l, holenní kosti - 0,5-1,0 l. Krvácení je nebezpečné zejména u starších a senilních pacientů se zlomeninami. kyčelní kosti a křížové kosti, subtrochanterické a pertrochanterické zlomeniny stehenní kosti, vysoké zlomeniny bérce. U pacientů s mnohočetnými zlomeninami může být ztráta krve 2-3 litry i více.

Tuková embolie je vzácná, ale závažná komplikace zlomenin. Vyskytuje se častěji u těch obětí, u kterých nebyl diagnostikován šok, a proto nedostali antišokovou terapii. Předpokládá se, že tuková embolie vzniká v důsledku poruch prokrvení tkání během šoku. Patologické ukládání krve v kapilárách, acidóza v důsledku hypoxie a poruchy biochemie krve jsou články v patogenetickém řetězci. Na klinice je častěji pozorována smíšená forma embolie – mozková i plicní.

Klinicky se tuková embolie projevuje náhlým zhoršením stavu pacienta („světelná perioda“ od několika hodin do 2 dnů). Prvním příznakem je změna vědomí oběti v důsledku zvyšující se hypoxie mozku až ke ztrátě vědomí. Důležitými příznaky tukové embolie jsou zvýšené dýchání, cyanóza kůže a sliznic (hypoxie!), zvýšená tělesná teplota na 39°C a vyšší (zřejmě centrálního původu). Dostupný difuzní příznaky léze mozkové kůry, subkortikálních útvarů a trupu: hladkost nasolabiální rýhy, odchylka jazyka, porucha polykání, meningeální příznaky. Rentgenové snímky plic vykazují příznaky edému - obraz „sněhové vánice“.

Je velmi důležité odlišit tukovou embolii od rostoucího intrakraniálního hematomu, protože v obou případech existuje „světelná mezera“. U hematomu jsou ohniskové příznaky poškození jedné hemisféry vyjádřeny jasněji, příznaky poškození subkortikálních oblastí a mozkového kmene jsou méně výrazné. Pro hematom je charakteristická i bradykardie, nedochází k takové dušnosti a hypoxii jako při embolii. Oni pomáhají speciální metody výzkum: snímek „sněhové bouře“ na rentgenových snímcích plic, posun středních struktur mozku na echoencefalogramech s hematomem, zvýšený tlak v mozkomíšním moku a krev v mozkomíšním moku s hematomem. Studium očního pozadí má velký význam: během embolie mohou být v kapilárách očního pozadí viditelné kapky tuku; dilatace žil a hladkost obrysů zrakového nervu s hematomem.

Spolu s obecné komplikace uzavřené zlomeniny mohou mít i lokální komplikace. Jedná se především o vnitřní dekubity, které se často objevují při úplném posunutí fragmentů tibie. Vnitřní dekubity výrazně komplikují použití mnoha léčebných metod.

Diagnostika zlomenin kostí

Typické stížnosti na zlomeniny jsou bolest v místě zlomeniny a neschopnost používat poraněnou končetinu. Tyto příznaky jsou zvláště výrazné u diafyzárních zlomenin a nedostatečné imobilizace poraněné končetiny. U impaktovaných periartikulárních zlomenin mohou být nezřetelné. Bolest jako příznak zlomeniny může chybět u oběti s těžkými kombinovanými nebo vícečetnými zlomeninami, kdy závažnost stavu je způsobena jinými, závažnějšími poraněními nebo komplikacemi poranění: krvácení, pneumotorax, šok, poranění duté orgány břicho vyžadující léčbu ze zdravotních důvodů. Zlomeniny, které nemají jasné klinické projevy, jsou proto často diagnostikovány se zpožděním (po akutním období úrazu): zlomeniny obratlů, impaktní zlomeniny krčku humeru.

Anamnéza poškození je zásadní pro diagnostiku zlomeniny. Je nutné zjistit okolnosti úrazu, a pokud možno i mechanismus úrazu, který nám umožní určit určitý typ zlomeniny.

Ztráta vědomí v době poranění naznačuje poškození mozku. Příběh oběti o krvácení z nosu a uší pomáhá k podezření na zlomeninu spodiny lebeční. Indikace komprese hrudníku při úrazu při dalším vyšetření umožňuje vyloučit možnost prudkého zvýšení tlaku v systému horní duté žíly, tedy syndrom komprese hrudníku. Stlačení nebo náraz na úrovni břicha a pánve vyžaduje povinné důkladné vyšetření, s vyloučením možnosti poškození dutých nebo parenchymálních orgánů břicha, ledvin, močového měchýře a močové trubice.

Pro identifikaci patologických zlomenin mají velký význam informace o předchozích onemocněních a indikace onemocnění kostí (osteomyelitida, degenerativní procesy, nádory atd.). Dále je nutné zjistit frekvenci a množství požitých alkoholických nápojů obětí a možnost vzniku závislosti na alkoholu; možnost anafylaktické reakce na novokain, antibiotika a další léky.

Palpace umožňuje určit zlomeninu kostrče, křížové kosti, ischia, kotníků, kostí předloktí, ramene a bérce.

U většiny uzavřených zlomenin je nutná rentgenová diagnostika vedoucí hodnota. Tato studie je nezbytná nejen k potvrzení diagnózy zlomeniny a její dokumentaci. Pro traumatologa je velmi důležité, aby na základě rentgenových snímků získal představu o povaze posunutí fragmentů, směru linií lomu a přítomnosti dalších trhlin indikujících štěpení fragmentu. Tyto informace jsou potřebné k určení terapeutická taktika, výběr typu osteosyntézy. V průběhu léčebného procesu je důležité i rentgenové vyšetření. Určuje úplnost repozice, správnou polohu fixační struktury, nepřítomnost sekundárního posunu (jak ustupuje otok), vzhled a tvorbu kalusu. Chirurg a traumatolog musí dodržovat pravidla pro pořizování rentgenových snímků zlomenin.

První pravidlo: Vyfotí celý poškozený segment a nejen místo zjevné zlomeniny, to znamená, že snímek by měl zobrazovat nejen diafýzu, ale také horní a dolní konec kosti. Při zlomeninách metatarzálních kůstek je nutné pořídit kompletní fotografii celého chodidla, pak jsou patrné dislokace těchto kostí v tarzometatarzálním kloubu (kvůli velkému otoku a hematomu klinické vyšetření neumožňuje tuto diagnózu stanovit vyrobeno).

Druhé přísné pravidlo rentgenové diagnostiky: Fotografie musí být pořízena ve dvou projekcích. Pomocí rentgenového snímku v jedné projekci je často nemožné diagnostikovat zlomeninu vůbec, tím méně posoudit stupeň posunutí fragmentů. Toto pravidlo musí být dodrženo pro jakékoli umístění zlomeniny, jinak jsou možné hrubé chyby v diagnostice a léčbě. Například při léčbě subtrochanterické zlomeniny stehenní kosti tahem a pořizování rentgenových snímků pouze v předozadních projekcích (pořízení snímků v laterálních projekcích je často pracné), vidí lékař na takových rentgenových snímcích úplné nebo téměř úplné srovnání fragmentů a spokojen s tím pokračuje v trakci. Pozdější rentgenový snímek v laterální projekci odhaluje zadní naklonění konce centrálního fragmentu, tedy úplné posunutí a léčba trakcí bez radikální korekce je neúspěšná. Osteosyntéza zlomeniny krčku stehenní kosti, kdy je možné pořídit rentgenový snímek pouze v přímé projekci na operační stůl, je nepřijatelná, protože správná poloha hřebu v hlavě a krku na takovém snímku může být chybou . Boční rentgenový snímek pořízený po operaci odhaluje, že hřeb prošel hlavičkou, ať už před nebo za ní.

Traumatolog se často odchýlí od pravidla dvou projekcí, pokud je obtížné pořídit velký rentgenový snímek. Například v případě zlomeniny krčku humeru umístění zahrnuje umístění kazety na ramenní pletenec a směrování rentgenového záření ze strany podpaží s unesenou rukou. Zlomenou ruku však není možné zatáhnout, takže rentgenový technik, radiolog a traumatolog se spokojí s přímou projekcí. Je vhodné pořídit rentgenový snímek horního konce pažní kosti v laterální projekci, pokud je pacient uložen bokem, s poraněným ramenem čelem ke kazetě a paprsek směřuje přes hrudník se zdravou paží přehozenou přes hlavu. .

Kromě standardních dvou projekcí - přímé a laterální, se v případě potřeby provádějí rentgenové snímky se šikmým směrem paprsku. Jsou zvláště indikovány k identifikaci ložisek aseptické nekrózy hlavice femuru a zlomenin kloubních konců kostí.

Třetí pravidlo: Rentgenové snímky by měly dokumentovat hlavní období léčby zlomeniny. Fotografie musí být pořízeny ihned po zmenšení a odlití; 8-12 dní po odeznění otoku, protože je možný časný sekundární posun; 30 dní po přemístění, protože je možný pozdní posun. V tuto chvíli je ještě možné situaci napravit repozicí nebo jinou metodou; po sejmutí sádrové dlahy a poté podle potřeby sledovat úplnost fúze. Při léčbě trakcí by měly být pořízeny druhé fotografie v prvních 2-3 dnech, aby se potvrdila úplnost repozice, poté po korekci trakce. Po 14 dnech je nutné potvrdit správné vyrovnání úlomků, stejně jako po zastavení trakce a přiložení sádrové dlahy. Při léčbě zlomenin tibie tahem je nutné, pokud je to možné, pořídit fotografie celého segmentu, nejen místa zlomeniny, protože malé úhlové posuny jsou na malých rentgenových snímcích špatně viditelné, zejména valgózní deformace tibie, ke kterému nevyhnutelně dochází kvůli zvláštnostem anatomické struktury tibie a pokud se trakce provádí bez posunutí bloku horizontálního rámu dlahy na mediální stranu.

Léčba zlomenin kostí

Hlavními cíli ošetření oběti se zlomeninou je záchrana života oběti a zachování končetiny, obnovení integrity kosti a anatomického tvaru kloubu, funkce poškozené končetiny a pracovní schopnosti oběti.

Oběť s uzavřenou zlomeninou je vyšetřena na specializovaném oddělení. Na pohotovosti v nemocnici by měla být příležitost důkladně vyšetřit oběť (teplá místnost, dobré osvětlení) a provést speciální studie (EKG, echoencefalografie). Traumatolog nejprve posuzuje celkový stav pacienta: při vědomí nebo v bezvědomí, zda jsou přítomny poruchy dýchání (rychlost dýchání za minutu), tepovou frekvenci a kvalitu, hladinu krevního tlaku, známky ztráty krve. Postižený ve vážném stavu způsobeném utlačením mozku hematomem, vnitřním krvácením do hrudníku nebo břicha s poškozením dutých orgánů břicha, poškozením hlavních tepen provázejícím uzavřenou zlomeninu, je okamžitě přeložen na jednotku intenzivní péče. oddělení nebo na operační sál, kde se souběžně s protišokovými a resuscitačními opatřeními absolvují podrobné vyšetření a odeberte anamnézu. Pokud ne ohrožující stav- izolovaná nekomplikovaná zlomenina, poté je na urgentním příjmu ukončeno vyšetření pacienta a záznam anamnézy. V případě izolované zlomeniny a dislokace by měl být záznam místního stavu doplněn popisem stavu pulzace hlavních tepen pod místem poranění.

V případě polytraumat (autonehoda, pád z výšky) popis „normy“ v anamnéze vylučuje všechna možná poškození skeletu a vnitřních orgánů. Bohužel někdy traumatolog vidí zjevné zranění, například diafyzární zlomeninu, a nevěnuje pozornost některým „drobným“ zraněním, která se pak stávají vedoucími a určují osud pacienta.

Každý pacient na pohotovosti by měl mít elektrokardiogram. Pacienti se souběžnými terapeutickými onemocněními, staří a dlouhověcí pacienti na urgentním příjmu by měli být vyšetřeni terapeutem.

Podchlazení pacienta na urgentním příjmu a při intranemocničním převozu nebo na rentgenovém sále je nepřijatelné. Proto musí být oběť uložena na lehátko s matrací a přikryta dekou.

Aby se předešlo dalším zraněním na pohotovosti, jsou pacienti s polytraumatem (vícečetná a kombinovaná poranění), zlomeninami stehenní a holenní kosti, páteře a pánve překládáni z nosítek ambulance na speciální dřevěnou desku s matrací, prostěradly, přikrývkou a polštářem. . Štít se instaluje na nosítko a pacient je transportován na rentgenový sál, poté na operační sál k aplikaci skeletální trakce nebo k provedení operace; Na stejné desce je pacient umístěn na lůžku. Rozměry štítu jsou takové, aby se vešel na vozík, na toaletní a operační stoly a nezasekával se ve dveřích nebo výtahu.

Repozice úlomků při zlomenině. Důležitými podmínkami pro léčbu zlomeniny je kompletní repozice úlomků a jejich spolehlivá fixace umožňující funkční zatížení končetiny až do ukončení procesu konsolidace úlomků. Není pochyb o úloze repozice a fixace fragmentů při eliminaci poúrazových změn měkkých tkání, obnovení krevního oběhu a trofismu poškozeného segmentu i celé končetiny. Redukce a fixace úlomků by měla být provedena ihned po hospitalizaci postiženého, pokud k tomu nejsou kontraindikace: šok, nenapravená krevní ztráta, nutnost chirurgického ošetření intrakraniálního hematomu, poškození hrudníku, břicha a pánve. I za výše uvedených podmínek je nutné v anestezii na začátku operace (nebo po stabilizaci hemodynamických parametrů při léčbě šoku a krevních ztrát) eliminovat luxace v kloubech a posun úlomků u diafyzárních zlomenin.

V případě kontraindikací současné repozice a fixace úlomků po dobu vyjmutí oběti z vážný stav(někdy to trvá 2-3 dny i déle) se provádí dočasná terapeutická imobilizace zlomenin, určená k imobilizaci poškozeného segmentu. K dočasnému znehybnění předloktí, ramene a bérce slouží hluboká sádrová dlaha a pomůcka pro transoseální osteosyntézu, v nejjednodušší verzi dvou kroužků. Dočasnou terapeutickou imobilizaci femuru pro zlomeniny stehenní kosti a holenní kosti jedné nohy nebo obou kyčlí lze provést na Belerově dlaze se sádrovými dlahami podle Mityunina. Vhodné jsou i rámové tyčové přístroje pro extrafokální transoseální osteosyntézu a čepové přístroje pro stejnou osteosyntézu, protože po zlepšení stavu pacienta lze se stejnými přístroji dokončit postupnou repozici a konečnou imobilizaci.

Repozice úlomků v případě zlomenin kostí může být provedena současně nebo v co nejkratším čase.

Současnou repozici lze provést ručně, pomocí speciálních přístrojů nebo chirurgicky. Repozice je postupná, provádí se buď skeletální trakcí, nebo přístroji pro extrafokální transoseální osteosyntézu.

Volba metody repozice je dána povahou zlomeniny, dobou, která uplynula od poranění, stavem měkkých tkání a celkovým stavem oběti.

Současná uzavřená repozice je obvykle ukončena aplikací sádrového odlitku. Je široce používán při léčbě zlomenin-dislokací v hlezenním kloubu a zlomenin dolní metaepifýzy radia.

Důležitými podmínkami pro úspěšné dokončení manuální repozice je kompletní znecitlivění oblasti zlomeniny a uvolnění okolních svalů. Nejlepší možností je v tomto ohledu anestezie. Úplnou úlevu od bolesti a dobrou relaxaci zajišťuje nitrožilní anestezie. Je vhodný pro vyrovnání ramenních, loketních, kyčelních a kolenních kloubů. Při repozici zlomeniny-dislokace v hlezenním kloubu zlomeniny radia v typické místo nitrožilní anestezie není zcela vhodná, protože krátkodobá anestezie neumožňuje spolehlivě udržet fragmenty v redukovaném stavu v době aplikace sádrové dlahy a do jejího ztuhnutí. V těchto případech je lepší použít kondukční anestezii.

U zlomenin radia v typickém místě se provádí uzavřená současná repozice pomocí přístrojů (přístroje Ivanov, Sokolovského). Nevýhodou těchto průmyslových zařízení je, že trakce je prováděna prsty II-III-IV a V, zatímco úspěšná repozice vyžaduje tah prvním prstem ruky, který je pokračováním osy poloměru. Zařízení pro repozici zlomenin radia v typické Voroninově lokalizaci tuto nevýhodu nemá. Trakce se provádí dvěma manžetami: jedna je nasazena na první prst, druhá - na druhý a třetí prst.

Jednokrokový redukce zlomeniny není indikován při bolestivých kožních stavech (puchýře, proleženiny, dermatitidy) a silném otoku končetiny.

V závislosti na způsobu fixace fragmentů po repozici existují čtyři hlavní způsoby léčby zlomenin:

metoda konstantní trakce;
ošetření sádrovými odlitky;
metoda intralezionální osteosyntézy, kdy struktura prochází místem zlomeniny;
metoda extrafokální transoseální osteosyntézy, kdy přístroje fixující zlomeninu neprocházejí místem zlomeniny.

Léčba zlomenin metoda kosterní trakce. Trakce je jedna z nejstarších terapeutická metoda. Hippokrates také popsal několik trakčních technik. Provádělo se současně s poutky na opasky na zařízeních pracujících pomocí bloků, pák a bran.

Konstantní trakce je jednou ze čtyř hlavních metod léčby zlomenin. Trakce je indikována u zavřených a otevřených diafyzárních, periartikulárních a intraartikulárních zlomenin jako nezávislá metoda léčbě a při přípravě na osteosyntézu. Je obtížné stanovit jasnou hranici mezi indikacemi pro konstantní trakci a chirurgická léčba. Tyto indikace jsou určeny mnoha podmínkami: lokalizací zlomeniny; povaha zlomeniny: při menší rovině zlomeniny (příčné zlomeniny) je indikována operace; zajištění oddělení potřebnými přístroji a fixativy, úroveň operační přípravy traumatologa. Hlavní věcí při určování indikací je, že by se nemělo stavět proti konzervativním a chirurgickým metodám léčby. V zájmu pacienta se musí vzájemně doplňovat.

Metoda konstantní trakce má své výhody i nevýhody.

Mezi pozitivní aspekty patří snadná implementace, školení a vybavení; dostupnost sledování poraněné končetiny a schopnost provádět speciální studie, funkční léčbu a fyzioterapii; dostupnost použití, pokud jsou jiné metody kontraindikovány.

Nevýhody konstantní trakce: možnost infekce tkání kolem pletacích jehel, trofické kožní poruchy při použití náplasti a adhezivní trakce, neúplná imobilizace úlomků, vynucená dlouhodobá nefyziologická poloha na lůžku, fyzická nečinnost a hypokineze pacienta , neskladné vybavení, omezení přepravy pacienta i v rámci jednoho léčebný ústav, náročnost obsluhy pacienta na lůžku, obtížnost fyziologických funkcí a hygienické WC.

Skeletální trakce je kontraindikována v případech těžkých a mnohočetných poranění vyžadujících protišokové a resuscitační opatření; s velkou oblastí svalového poškození (pracně náročné porovnávání úlomků v důsledku nerovnoměrného natažení antagonistických svalů, možnost přetažení cév a nervů), nekritické chování pacienta (duševní onemocnění, akutní psychóza, senilní šílenství, intoxikace), zánět v zóně zlomeniny a v místě drátů; pro nemoci vedoucí k náhlé změny svalový tonus (paréza, paralýza, křeče, myopatie atd.); s tukovou embolií.

Při léčbě zlomenin skeletální trakcí je třeba dodržovat 5 zásad.

První zásada- trakce by měla být prováděna v průměrné fyziologické poloze končetiny.

Druhý princip- trakce by měla být prováděna v poloze absolutního fyziologického klidu.

Není možné odstranit napětí ve svalech jednoho segmentu končetiny, pokud nejsou uvolněné svaly ostatních segmentů. Proto, aby se navrátila úplná rovnováha všem svalům kterékoli končetiny, tedy aby se odstranilo napětí ve všech svalech, je nutné dát všechny klouby do střední polohy a vytvořit končetinu stabilní klidovou polohu.

Jinými slovy, poloha, ve které je dosaženo celkového a úplného uvolnění svalů na končetině, je poloha napůl ohnutá ve všech kloubech za předpokladu úplného vyloučení gravitace. Tato poloha se nazývá poloha absolutního fyziologického klidu.

Experimentální a klinické studie prokázaly nevýhody válečkových bloků a závěsů z bavlněných šňůr běžně používaných v trakčních systémech. Vlivem tření v systémech je ztráta tahové síly v klidu 60 % hodnoty zátěže a při snaze dát zátěži rovnoměrný pohyb nahoru (korekce polohy končetiny, fyzikální terapie) je tahová síla se zvýší o 240-600%. Výsledné kolísání tahové síly je mnohonásobně vyšší než práh natažení příčně pruhovaného svalu, a proto narušuje zbytek svalů a souběh úlomků.

Třetí zásada- princip protitahu. Vzhledem k tomu, že trakce je prováděna periferním fragmentem, protitah by měl být prováděn podle tělesné hmotnosti pacienta. Proto se v mnoha příručkách o traumatologii k provedení protitahu doporučuje zvednout nožní konec lůžka v závislosti na velikosti zátěže o 30-70 cm, poloha pacienta na lůžku s jeho nohy zvednuté a jeho trup a hlava snížené ve vztahu k nim je přirovnáváno k Trendelenburgově poloze, ke které je chirurgy nucen uchýlit se k operacím břišních a pánevních orgánů. Nefyziologický charakter této situace se projevuje ztíženým odtokem žilní krve z mozku do srdce, zvýšením centrálního žilního tlaku, přetížením pravého srdce, posunem střeva směrem k bránici, elevací bránice. a snížení plicní ventilace. Prvním příznakem potíží u pacientů podstupujících trakci je porucha vědomí a nejčastější komplikací je zápal plic. Zvedání nožního konce lůžka pro protitah je nepřijatelné při léčbě starších pacientů a starších osob, stejně jako pacientů s kombinovaným poraněním mozku, hrudníku a břicha. Při použití tlumičové skeletální trakce lze repozice dosáhnout s malým zatížením (3-6 kg).

Čtvrtý princip- princip protikladných fragmentů. Tento princip se provádí založením periferního fragmentu podél osy centrálního (k tomu je třeba vzít v úvahu typické posuny fragmentů během zlomenin).

Pro eliminaci úhlových posunů úlomků a šířkových posunů se od dob Bardenheiera používaly boční redukční smyčky a přítlačné podložky. Kličky a peloty však stlačují měkké tkáně, takže může docházet k poruchám lymfatického a žilního odtoku a zvyšuje se možnost žilní trombózy a embolie. Z tohoto důvodu nemůžete použít velká zatížení na redukční smyčky, ovlivnit krátké úlomky a eliminovat posun v případě zatuchlých lomů.

Konstantní boční kosterní trakce má významné výhody. Je jednoduché a pohodlné provádět pomocí bajonetových pletacích jehel blokovou metodou. Kirschnerovy dráty jsou vedeny konci úlomků 4-5 cm nad a pod linií zlomeniny. Na konci pletací jehlice proti směru vysunutí se pomocí maček nebo kruhových kleští vytvoří ohyb bajonetového tvaru o výšce 3-4 mm. Pomocí druhého konce jehly se na kost nasadí ohyb ve tvaru bajonetu. Prochází volně měkkou tkání, takže není třeba provádět další řezy. Konec řeči opačný směr tah, zkrátit tak, aby byl pod kůží. Při laterální kosterní trakci nedochází ke stlačování měkkých tkání, proto je možné použít velké zátěže u zatuchlých zlomenin a ovlivnit krátké úlomky. Laterální skeletální trakce je zvláště indikována u centrálních zlomenin-dislokací a subtrochanterických zlomenin femuru.

Pátý princip- postupné zatěžování. Existuje několik technik pro redukci fragmentů pomocí konstantní trakce. Nejpoužívanější technikou u nás je postupná redukce se zvyšující se zátěží, s jejím snižováním po repozici. Zátěž se postupně zvyšuje o 0,5-1,0 kg. 2. den od zahájení léčby je třeba provést kontrolní rentgen, v případě potřeby provést korekci trakce a do konce 3 dnů dosáhnout repozice - repoziční fáze léčby končí. Maximální zatížení je drženo po dobu 2 týdnů. V této době by měl být zajištěn maximální klid poraněné končetiny. Zbývající zarovnání fragmentů by mělo být potvrzeno rentgenologicky 2 týdny po zahájení léčby. Do konce 2. fáze se zátěž postupně snižuje na počáteční. Poté následuje 3. fáze – od prvních známek mozolů až po dostatečné zpevnění. Klinicky je to potvrzeno tím, že pacient může zvednout poraněnou končetinu. Kosterní trakce je zastavena a končetina je fixována sádrovou dlahou, překrývající klouby umístěné vedle poškozeného segmentu. Jedná se o tzv. kombinovaný způsob léčby. Fixace sádrovou dlahou pokračuje ještě asi 2 měsíce, poté se obvaz odstraní a začnou pohyby v kloubech.

Progresivnější funkční léčba zlomeniny. Po dokončení trakce se na poškozený segment přiloží sádrový odlitek jako dlaha nebo sádrová bota (u zlomenin tibie). Paralelně s dokončením fúze dochází ke zvýšení zátěže končetiny a obnovení funkce, což zkracuje dobu invalidity o 1,5 - 2 měsíce.

U zlomenin trochanterické oblasti femuru, nízkých šikmých zlomenin tibie, intraartikulárních zlomenin stehenní kosti a holenní kost, vysoké zlomeniny bérce, po dokončení skeletální trakce je vhodné zavést smyčkovou trakci hlezenního kloubu na dlaze s kuličkovými bloky a zahájit intenzivní rozvoj pohybů v kloubech poraněné končetiny. Po 4-5 týdnech se trakce smyčky zastaví a pacient začne chodit s berlemi a postupně zvyšuje zátěž na nohu.

Unifikace techniky konstantní kosterní trakce. Účelem unifikace je snížit počet zařízení a zařízení pro trakci, odstranit kožní trakci, zjednodušit trakční systémy a učinit je estetičtějšími.

K vytvoření jakéhokoli trakčního systému potřebujete paprsky pro trakci a vrtačku pro uchycení paprsků, držáky pro napínání paprsků, tlumiče (válcové ocelové pružiny), vlasec, závěs pro závaží Arenberg, závaží 0,5; 1 a 2 kg, dlaha s kuličkovými bloky pro léčbu zlomenin dolní končetiny, rám nad lůžko, teleskopické konzoly s bloky s kuličkovými ložisky navržené Výzkumným ústavem traumatologie a ortopedie v Minsku, abdukční dlaha pro léčbu zlomeniny pažní kosti. Trakce olecranonového výběžku ulny se pohodlně provádí pomocí bajonetové pletací jehly.

Léčba zlomenin pomocí sádrových obvazů. Sádrový odlitek pro léčbu zlomenin poprvé použili v roce 1851 nizozemští lékaři Matthiessen a Vanderloo. V roce 1854 publikoval N.I. Pirogov své zkušenosti s používáním sádrových odlitků při léčbě raněných se střelnými zlomeninami. 90 let po zavedení sádrových obvazů do traumatologie S. S. Yudin znovu zdůraznil roli sádrových obvazů v léčbě zlomenin: „V medicíně se často stává, že zapomenutý nebo aktualizovaný způsob léčby, s vylepšenou technologií nebo upřesněnými indikacemi, začíná přinášet výsledky, kterých dříve nebylo možné dosáhnout.“ byl to jen sen.“ Uplynulo dalších asi 50 let, ale ani nyní sádrové odlitky neztratily svůj přední význam v léčbě zlomenin.

Sádrový odlitek má řadu pozitivních vlastností: přiléhá rovnoměrně a těsně k tělu, rychle tvrdne a snadno se odstraňuje. Správně aplikovaný sádrový odlitek dobře drží související úlomky.

Sádra je síran vápenatý sušený při teplotě 100-130°C. Vysušená sádra se snadno mele na jemný bílý prášek. Sádra má hydrofilní vlastnosti, proto by měla být skladována v těsně uzavřené kovové krabici nebo skleněných nádobách.

Nejlepší je sádra zn. M400, která vytvrdne při teplotě vody 15°C za 10 minut, při 40°C za 4 minuty. Pro kontrolu kvality sádry se používá řada vzorků. Sádrový prášek by měl být na dotek jemně namletý rovnoměrně, bez hrudek nebo zrnek a po smíchání s vodou by neměl být cítit zápach zkažených vajec (sirovodík).

Zkouška kalení. Smíchejte stejné množství sádry a vody, krémovou kaši rozetřete v tenké vrstvě na talíř. Po 5-6 minutách by omítka měla ztvrdnout a při poklepání vydat pevný zvuk. Deska vyjmutá z desky by se neměla při stlačení drolit nebo deformovat.

Chcete-li urychlit tvrdnutí sádry, vezměte horká voda(40-50°C) nebo přidejte limetkové mléko. Pro zpomalení tvrdnutí sádry použijte studená voda přidáním půl lžíce kuchyňské soli, mléka, škrobové pasty nebo tekutého lepidla na dřevo.

Je vhodné používat továrně vyrobené sádrové obvazy, hermeticky uzavřené. Umí vařit sádrové obvazy z nasekané gázy, jejíž okraj se odřízne. Délka gázového obvazu by neměla přesáhnout 3 m. Obvazy se připravují ve třech velikostech: z kousku gázy rozřezaného na tři části se získá široký obvaz (23 cm), na 4 části - střední (17 cm), do 6 dílů - úzký (10-11 cm).

Existují 2 typy sádrových odlitků - sádrový odlitek s bavlněnou gázou, flanelovou nebo pletenou výplní a sádrový odlitek bez podšívky. Sádrový odlitek s bavlněnou gázou má řadu nevýhod: vata se může shlukovat a vyvíjet tlak na tělo; navíc je často pozorována špatná fixace kostních úlomků při použití obkladových obvazů. Nejpoužívanější vycpávkou je pletená bandáž a pletená punčocha, která chrání pokožku před oděrkami a zároveň má všechny výhody sádrového odlitku bez podšívky.

Přímo na pokožku, která se ničím nepromazává, se přikládá sádrový odlitek bez podšívky a vlasy se neholí. Při aplikaci sádrových odlitků je důležité chránit nejvíce vyčnívající části těla před tlakem.

Nevýhody sádrového odlitku: možnost sekundárního posunu úlomků po odeznění otoku, zejména u šikmých zlomenin; možnost komprese měkkých tkání končetiny při zvýšení otoku.

Na čerstvou zlomeninu tedy nemůžete přiložit pevný sádrový odlitek; možnost trombózy povrchových a hlubokých žil, zejména u pacientů trpících křečové žílyžíly Následně se může vyvinout poúrazový edém a v nejhorším případě tromboembolie; zvýšení svalové atrofie a ztuhlosti kloubů, dále vyžadující dlouhodobou rehabilitační terapii; nespolehlivost fixace v případě vysokých zlomenin holenní kosti, zlomeniny kostí předloktí, protože díky měkkým tkáním kyčle v prvním případě a ramene ve druhém případě je zachována pohyblivost v kolenních a loketních kloubech. U zlomenin klíční kosti, pažní kosti, krčku femuru a subtrochanterických zlomenin femuru je obtížné provést imobilizaci sádrovým obvazem.

Tyto nedostatky musíme stále pamatovat a hledat způsoby, jak jim předcházet.

Nejnebezpečnější komplikací je možnost stlačení končetiny v sádře v důsledku narůstajícího otoku. Žíly jsou stlačeny, což vše zhoršuje žilní drenáž, je narušeno prokrvení nervových kmenů a svalů - následně vzniká Sudeckův syndrom nebo Volkmannova ischemická kontraktura, může dojít až k nevratné ischemii končetiny. Aby se předešlo těmto komplikacím, měli by traumatologové a chirurgové vědět, že je nemožné přiložit sádrovou dlahu na čerstvou zlomeninu a že loigetická sádrová dlaha fixovaná obvazem je totéž, co slepý obvaz. Po zatvrdnutí dlahy (1-2 hodiny) se proto obvaz podélně rozřízne v celé dlaze, okraje obvazu se mírně oddělí a dlaha se opět pevně obváže. Pacient je upozorněn, že končetina by měla být ve zvýšené poloze (nad úrovní srdce); pokud se zvětší otok a komprese v obvazu, musí být obvazy, které jej zajišťují, přestřiženy.

Pro boj s narůstajícím otokem je vysoce účinné zavěšení končetiny na pružiny z rámu postele. K prevenci žilní trombózy by pacienti měli dostávat antikoagulancia (kyselina acetylsalicylová - 0,25 g 3x denně), léky zlepšující reologii krve.

K prevenci žilní trombózy byste neměli sádrovat prsty při aplikaci sádry na dolní končetinu u obětí se zlomeninami metatarzálních kostí, poškozením hlezenního kloubu, bérce a stehna. Ohýbáním prstů může pacient namáhat svaly bérce. Tím se zabrání svalové atrofii a ztuhlosti kloubů.

Svalové atrofii, ztuhlosti kloubů a osteoporóze se zabrání včasným zatížením končetiny v sádře. K tomu je pata nebo třmen omítnut na podrážku na úrovni oblouku. Pacient začíná zatěžovat nohu pomocí berlí. Zátěž se zvyšuje, když bolest v reakci na zatížení v místě zlomeniny mizí a je plně (pacient chodí bez další podpory) v době, kdy je obvaz odstraněn.

Aby se zabránilo sekundárnímu posunutí fragmentů v sádře, musí být aplikován velmi opatrně: v případě poškození hlezenního kloubu - do dolní třetiny stehna, bérce - do horní třetiny stehna; v případě poškození kolenní kloub obvaz by měl být s pánevním pletencem, stejný obvaz se aplikuje na zlomeniny stehenní kosti. U subtrochanterických zlomenin by měl být obvaz coxite, tj. pokrývat stehno až kolenní kloub na zdravé straně. Pro prevenci sekundárního posunu, je-li indikováno, je vhodné fixovat fragmenty po repozici pomocí perkutánních čepů (např. při léčbě zlomenin radia v typické lokalizaci a při léčbě zlomeninových luxací v hlezenním kloubu). Tato fixace umožňuje imobilizaci pomocí zkrácené sádrové dlahy, která následně zabraňuje žilní trombóze, embolii, svalové atrofii a kontrakturám v kloubech.

Léčba zlomenin pomocí fokální osteosyntézy. Fokální osteosyntézu lze provádět s vnějšími strukturami (externí osteosyntéza) a strukturami vloženými do kostního kanálku fragmentů (intramedulární osteosyntéza).

Kostní osteosyntézu lze provádět krátkými strukturami (krátké dlahy, cerkláže, šrouby, šrouby) a strukturami s dlouhými dlahami připevněnými k fragmentům velkým počtem (8-12) šroubů. Při zajištění úplného vyrovnání konců fragmentů externí osteosyntéza s krátkými strukturami neposkytuje rigidní fixaci zlomeniny. Navíc pod vlivem velkých pákových zátěží na kost kolem krátkých struktur dochází po 2-3 týdnech k resorpci kostní tkáně a osteosyntéza se stává nestabilní. Po zevní osteosyntéze krátkými strukturami je proto nutné provést další zevní imobilizaci končetiny sádrovým obvazem, jako by k žádné osteosyntéze nedošlo. Imobilizace by měla pokračovat až do úplného zhojení zlomeniny. Po sejmutí sádry trvá obnovení funkce imobilizované končetiny dlouho. Vezmeme-li v úvahu možnost tak závažných komplikací otevřené fokální osteosyntézy, jako je hnisání rány, osteomyelitida, nezhojení a pseudoartróza, pak její pozitivní stránky: možnost úplného srovnání fragmentů, zachování intraoseální cirkulace ztrácejí na významu.

Externí osteosyntéza s dlouhými dlahami zajišťuje rigidní fixaci fragmentů a jejich úplnou juxtapozici. Po operaci tedy není potřeba zevní imobilizace poškozené končetiny a její funkce se obnovuje souběžně s hojením zlomeniny nebo i dříve. To je výhoda zevní osteosyntézy dlouhými dlahami. Významnými nevýhodami metody jsou traumatická povaha operace, poškození svalů a periostu na velké ploše fragmentů, možnost hnisání rány a pooperační osteomyelitidy a traumatická povaha odstranění ploténky. Zkušenosti s používáním struktur dlouhých kostí, které zajišťují rigidní fixaci zlomeniny, se u nás na velkých úrazových klinikách teprve hromadí. Jeho rozšířené zavedení do traumatologická oddělení země nám umožní provést realistické posouzení a vyvodit nezbytné závěry o vhodnosti jeho použití při léčbě zlomenin.

Intramedulární osteosyntéza se provádí pomocí tyčí. Osteosyntéza pomocí tyčinek je obecně uznávanou a nejpoužívanější metodou spojování fragmentů.

Osteosyntéza pomocí tyčinek je založena na následujících principech.

První zásada- zaseknutí nízkoelastické masivní tyčinky, vyplnění pokud možno celého dřeňového kanálu spojených kostních fragmentů (osteosyntéza tyčinkami Dubrova, Krupko, CITO, Berkutov atd.). Pro zlepšení zasekávání mají některé tyče šroubovitý povrch (šroub Krupkova tyč, Sivash tyčový šroub, Petrovova kroucená tyč).

Aby se dosáhlo zaseknutí, vloží se do dřeňového kanálu dvě dlouhé tyče nebo se dřeňový kanál vyvrtá a přizpůsobí se tyči.

Používají se také tyče se speciálními zařízeními pro zaseknutí - výsuvné části.

Druhý princip- fixace kostních fragmentů nemasivními elastickými tyčemi [Rush, Hackethal, Bogdanov, Korkhovovy tyče, ploché titanové tyče, Enderovy tyče].

Třetí zásada- spojení úlomků krátkými a tenkými tyčinkami („redukční tyčinky“, jak definoval A. N. Berkutov, 1958): Friedlandovy fixátory, krátké tyčinky podle Berkutova, tenké tyčinky s otevřené zlomeniny po Bbhlerovi (1943). Osteosyntéza redukčními tyčinkami se nerozšířila.

Pozitivní aspekty osteosyntézy s tyčemi:

Tyče jsou nejběžněji používané a nejuniverzálnější ze všech spojovacích prvků. Pomocí tyčinek je možná osteosyntéza všech diafyzárních zlomenin a některými metodami zavádění tyčinek je možná osteosyntéza metafyzárních a periartikulárních zlomenin;
Většina tyčí se snadno vyrábí;
technika osteosyntézy s tyčemi je jednoduchá a nevyžaduje mnoho speciálních zařízení a nástrojů (pokud otevřená metoda osteosyntéza);
tyče běžící na velkou vzdálenost v kostních úlomcích mají mnoho fixačních bodů, což snižuje mechanické zatížení kostní tkáně a zvyšuje pevnost spojení úlomků. Žádná jiná konstrukce nemá tak velkou opěrnou plochu;
při osteosyntéze s tyčemi jsou poměry formovacích pák příznivější než při syntéze s krátkými strukturami;
intramedulární fixace pomocí tyčinek je doprovázena menším poškozením tkání obklopujících kost než u extraoseální osteosyntézy, a tudíž menším narušením extraoseálního krevního zásobení kosti;
tyče, zejména masivní, umístěné v místě anatomické osy kosti, slouží jako protéza, která přebírá zátěž až do srůstů kostí;
tyče slouží jako osa, ke které je připevněno mnoho úlomků a několik fragmentů v případě víceúlomkových a víceúlomkových zlomenin kostí;
osteosyntéza s tyčemi může být kombinována s použitím jiných struktur, čímž vzniká dobré a stabilní spojení fragmentů a fragmentů („kombinovaná osteosyntéza“) - osteosyntéza pomocí tyčí a kruhových stehů;
použití tyčí umožňuje provádět osteosyntézu v případě defektu kostní tkáně, ke kterému dochází po odstranění mnoha malých volných fragmentů;
osteosyntézou lze dosáhnout stabilního spojení kostních úlomků a tím vytvořit příznivé podmínky pro chirurgické zákroky na cévách, nervech a šlachách a pro kožní štěpy;
po osteosyntéze s tyčemi častěji než při osteosyntéze s jinými strukturami, je možné další léčba bez sádrového odlitku nebo objemných sádrových odlitků (to je důležité zejména pro starší osoby). To má významnou výhodu při léčbě mnohočetných zlomenin končetin a přidružených poranění;
pomocí určitých technik pro vkládání tyče do kosti můžete změnit její směr - „nasměrovat tyč“ („ovládat tyč“);
Obvykle, až na vzácné výjimky, je operace odstranění tyče po zhojení zlomeniny jednoduchá a méně traumatická než odstranění trámů a plátů.

Negativní aspekty osteosyntézy s tyčemi:

výroba a leštění kompozitních tyčí složitých tvarů průřezu, zejména trubkových, je obtížné, takže tyče nemusí být dostatečně kvalitní;
Koroze je možná i u monolitických tyčí vyrobených z vysoce kvalitní oceli;
deformace a zlomeniny tyčí jsou možné kvůli nedostatečné pevnosti kovu;
Je možné zakřivení tyče, což má za následek deformaci operovaného segmentu končetiny.

Kruhové tyče, stejně jako tyče trubkového, čtvercového a křížového tvaru mají stejný odpor v ohybu ve všech rovinách. Trubkové se štěrbinou, drážkované, hranaté v průřezu, tyče snadno získávají spirálové zakřivení, když jsou ohnuty v jedné rovině a zploštělé, když jsou ohnuty v jiné rovině.

Ploché a oválné tyče jsou nejelastičtější, když jsou ohnuté v určité rovině, ale nejsou náchylné ke spirálovitým ohybům;

intramedulární osteosyntéza s tyčinkami vede k destrukci kostní dřeně a způsobuje poruchy krevního oběhu. Na základě toho Bohler doporučil provádět osteosyntézu nikoli masivními, ale tenkými tyčemi;
při osteosyntéze s tyčemi jsou možné další zlomeniny konců úlomků a dokonce podélné štěpení úlomků kostí. To se může stát při výběru příliš masivní tyče, nebo když rovná tyč neodpovídá přirozenému zakřivení kosti;
masivní tyče, působící. ve tvaru pístu, když jsou zavedeny do kanálu kostní dřeně, způsobují v něm zvýšení tlaku a mohou způsobit tukovou embolii;
rovné tyče neposkytují potřebnou fixaci periartikulárních zlomenin;
rovné tyče mohou způsobit napřímení fyziologického zakřivení při osteosyntéze femuru a tibie, radia a ulny;
je možná migrace tyče;
rotace úlomků na tyči je možná;
v některých případech se při vyjímání tyče po zhojení zlomenin mohou vyskytnout značné obtíže. Operace odstranění tyče se stává velmi traumatizující;
osteosyntéza s tyčinkami je nebezpečná kvůli hnisání rány a osteomyelitidě. Osteomyelitida se v těchto případech rozšiřuje na celou délku fragmentů.

V současné době jsou hlavními materiály pro výrobu kostních fixátorů titan a nerezová ocel, i když ta druhá kvůli své náchylnosti ke korozi a neúplné lhostejnosti ke tkáním není považována za ideální materiál.

Titan a jeho slitiny mají vyšší pevnost než nerezová ocel. Zároveň se jedná o velmi tažný materiál ve srovnání s nerezovou ocelí, tantalem a slitinami kobaltu. To je důležité při fixaci zlomenin kostí, což umožňuje chirurgovi modelovat struktury v souladu s úkolem osteosyntézy a fyziologického zakřivení kostí.

Antegrádní intraoseální osteosyntéza s tyčemi po uzavřené repozici má oproti jiným metodám osteosyntézy značné výhody. Při operaci se diafyzární zlomenina reponuje pomocí speciálních přístrojů na ortopedický stůl, zavede se antegrádní vodič, kterým se provrtá dřeňový kanál úlomků a zavede se tyč odpovídající průměru vrtáku. Tento typ osteosyntézy nevyžaduje vnější imobilizaci a umožňuje okamžité obnovení funkce poškozené končetiny. Možnost infekce zóny zlomeniny, traumatu periostu a svalů je výrazně snížena. Proto dochází k rychlejšímu hojení zlomenin.

Lékařské články

Téměř 5 % všech maligních nádorů jsou sarkomy. Jsou vysoce agresivní, rychle se šíří hematogenně a jsou náchylné k relapsu po léčbě. Některé sarkomy se vyvíjejí roky, aniž by vykazovaly jakékoli známky...

Viry se nejen vznášejí ve vzduchu, ale mohou také přistávat na zábradlí, sedadlech a dalších površích, přičemž zůstávají aktivní. Proto při cestování resp na veřejných místech Je vhodné nejen vyloučit komunikaci s ostatními lidmi, ale také se vyhnout...

Získejte zpět dobrý zrak a rozlučte se s brýlemi a kontaktní čočky- sen mnoha lidí. Nyní se může rychle a bezpečně proměnit ve skutečnost. Zcela bezkontaktní technika Femto-LASIK otevírá nové možnosti laserové korekce vidění.

Kosmetika určená k péči o naši pokožku a vlasy nemusí být ve skutečnosti tak bezpečná, jak si myslíme

Život moderního člověka se v mnohém liší od toho, který byl charakteristický pro řekněme obyvatele středověku. K událostem, jako jsou úrazy, mezi které patří pohmožděniny, výrony a zlomeniny, však stále dochází. Tento článek je o zlomeninách kostí. V něm se pokusíme stručně zvážit důvody jejich vzhledu a také hlavní typy.

Definice zlomeniny kosti v medicíně

Za prvé, stojí za to zjistit, co jsou zlomeniny? Co je mezi odborníky zahrnuto pod pojem „zlomenina“? Pokud budeme mluvit jednoduchým jazykem, pak zlomeniny zahrnují jakákoli zranění, která se vyznačují destrukcí jakékoli kosti lidské kostry. V medicíně tento termín zní takto: zlomenina je úplná nebo částečná destrukce kosti jako jediného monolitického fragmentu těla, porušení její integrity za podmínek, kdy traumatický účinek převyšuje její sílu.

Odborníci uvádějí následující jako hlavní důvody, proč se kost může zlomit:

Úrazy, při kterých dochází k silnému stlačení po celém povrchu kosti nebo k cílenému nárazu na ni vysoký stupeň intenzita.
Stresové zlomeniny, které jsou systematickým mikrotraumatem konkrétního kloubu nebo kosti.
Nemoci, které způsobují pokles pevnosti celé kostry nebo jednotlivých kostí v ní.

Podle statistik jsou nejčastější zlomeniny, které se u člověka vyskytují, končetiny: ruce a nohy. Na druhém místě jsou zlomeniny kostí lebky a páteře.

Typy zlomenin

Takže přejdeme k další, ne méně důležitá záležitost, který se týká takového jevu, jako je zlomenina. Tento typ zranění se v závislosti na příčinách, které jej způsobily, dělí na několik typů. Za prvé, zlomeniny mohou být získané a vrozené, traumatické a patologické. Traumatické zlomeniny nejčastěji vznikají v důsledku pádů, nárazů a jiných mechanických nárazů na kostru. Patologické zlomeniny se mohou objevit i ve stavu úplného klidu u onemocnění jako je osteomyelitida, osteogenesis imperfecta, osteoporóza a další.

Vzhledem k tomu, že zlomenina je především poraněním, existují dva typy zlomenin v závislosti na tom, jak poškozená je tkáň obklopující kost. Pokud dojde k přetržení svalových vláken a kůže, mluvíme o otevřené zlomenině. Pokud kosterní kost, která ztratila svou celistvost, nepoškodí kůži, pak je taková zlomenina klasifikována jako uzavřená. Otevřené zlomeniny se zase dělí na primární a sekundární: první se vyznačují velkým povrchem rány s vystupujícími úlomky kostí, zatímco sekundární je charakterizována malou ranou na kůži způsobenou propíchnutím kůže úlomky kostí. zevnitř.

Povaha zlomenin kostry také dala vzniknout několika skupinám zlomenin kostí: šroubovité, šikmé, příčné a podélné, rozdrcené, fragmentované a roztříštěné, impaktované, avulzní a kompresní.

Například nebo kyčle jsou nejčastěji šikmé, příčné nebo podélné. Za prvé je to způsobeno strukturou těchto konkrétních kostí a také jejich zvýšenou zranitelností. Často při poranění končetin dochází k dislokaci a zlomenině. Tento jev se v medicíně nazývá zlomenina-dislokace. Nejčastěji se u nich diagnostikuje poranění lokte a kotníku.

Příznaky a známky zlomenin

Výskyt zlomeniny jakékoli kosti lze snadno diagnostikovat. Častými příznaky poruch kostní tkáně jsou: ostrá nebo tupá bolest, otoky přilehlých tkání, atypická pohyblivost, zhoršená motorická funkce, tvorba hematomů.

Zlomenina pažní kosti nebo stehenní kosti může být také doprovázena výskytem charakteristické protruze a modrého zbarvení prstů. Při posunutí kosti je pozorováno zkrácení končetiny a při pokusu o pohyb se objeví silná bolest. Při zlomenině kloubu se pacientovy obrysy poškozené části těla vyhladí a objeví se znatelný otok v důsledku krve nahromaděné v něm. Otevřené zlomeniny jsou charakterizovány přítomností krvácející rány, ve které jsou viditelné úlomky kostí.

Diagnostika zlomenin kostí

Prvním diagnostickým opatřením při podezření na zlomeninu je samozřejmě zevní vyšetření a palpace. S jejich pomocí můžete odhalit příznaky, jako je výskyt nádoru a zvýšená citlivost tkání, stejně jako neschopnost hýbat poraněnou částí těla.

Nejjasnější představu o typu a typu zlomeniny lze získat rentgenovým vyšetřením. Tento typ diagnózy umožňuje určit umístění kostních fragmentů a jejich počet. Rentgenové záření se zpravidla provádí ve dvou projekcích, protože to umožňuje potvrdit nebo vyvrátit přítomnost vytěsnění kostních fragmentů.

První pomoc při zlomenině

Při podezření na zlomeninu je důležité co nejrychleji znehybnit končetinu nebo jinou poraněnou část těla pomocí speciálních přístrojů nebo improvizovaných prostředků. V případě zlomeniny by dlaha měla fixovat nejen samotnou zlomeninu, ale i blízké klouby. Je důležité vyhnout se nadměrnému stlačení měkkých tkání. V případě otevřené zlomeniny se na ránu aplikuje izolační (pokud možno sterilní) obvaz.

Silná bolest může být snížena léky. Měli byste také umístit něco studeného na místo zlomeniny: ledový obklad, láhev vody atd. Při výdechu pacienta je hrudník obvázán elastickým materiálem. Po těchto procedurách můžete oběť převézt do nejbližší nemocnice.

Nikdo není imunní vůči zlomeninám během svého života. I přesto, že jsou kosti naší kostry poměrně pevné, za určitých podmínek nemusí vydržet zátěž a pak dochází ke zlomenině. Možnost zlomeniny závisí také na individuálních vlastnostech lidského těla a síle jeho kostí. To je primárně ovlivněno výživou, metabolickými charakteristikami a různými patologiemi.

Klasifikace zlomenin

Při přístupu k této problematice je třeba vzít v úvahu několik znaků, podle kterých se klasifikace zlomenin provádí. Pokud vezmeme v úvahu důvod, který zlomeninu vyvolal, lze je rozdělit na:

Traumatický.
Patologické.

Patologické poškození kostry může být způsobeno různými procesy probíhajícími v lidském těle. Často je například mohou vyprovokovat nezhoubné nebo zhoubné nádory v kostech a degenerativní změny. Zlomeniny kostí mohou být způsobeny osteogenesis imperfecta nebo jinými onemocněními kosterního systému.

Traumatické zlomeniny

K těmto zlomeninám dochází nejčastěji v důsledku pádu nebo v důsledku autonehody. Podle toho, zda v důsledku zlomeniny dojde k poškození kůže, lze typy zlomenin rozlišit takto:

ZAVŘENO.
OTEVŘENO.

První i druhá odrůda mohou mít různou závažnost poškození, na základě toho mohou být také rozděleny do následujících typů:

Známky zlomeniny

Téměř všechny typy zlomenin mají podobné příznaky:

Vzhled otoku v místě poranění.
Přítomnost modřin.
Pokud dojde ke zlomeninám kostí na končetinách, je pohyblivost omezena.
Nejmenší pohyb způsobuje silnou bolest.
Deformace končetin.
Změna délky končetiny.
Vzhled neobvyklé mobility.

U různých lokalizací a typů zlomenin se tyto znaky mohou lišit. Například při zlomenině páteře oběť nemusí cítit bolest v místě poranění, může se objevit v nohách. Pokud jsou zlomeniny posunuté, pak je deformace rozhodně viditelná, pohyblivost se objevuje tam, kde by žádná být neměla.

Zlomenina kloubu obvykle nevede k deformaci, ale pacient pociťuje velmi silnou bolest. Tedy až po provedení rentgenové vyšetření lékař dokáže diagnostikovat zlomeninu a její typ s naprostou jistotou.

Diagnostika zlomenin

Vzhledem k tomu, že příznaky zlomenin se mohou lišit, není vždy možné přesně diagnostikovat zlomeninu u osoby. Někdy mohou podobné příznaky doprovázet těžké modřiny. Pro poskytnutí kvalifikované a správné pomoci oběti je nutné zajistit, aby došlo ke zlomenině.

Po poskytnutí první pomoci musí být zraněný převezen do nemocnice, kde podstoupí všechna potřebná vyšetření. Nejpřesnější je rentgen. Při podezření na zlomeninu jej musí předepsat lékař. To je zvláště důležité, když neexistují žádné spolehlivé známky, například u zlomeniny páteře.

Fotografie musí být pořízeny v různých projekcích, abyste místo zlomeniny nejen viděli, ale také podrobně prostudovali. Teprve po prozkoumání snímků bude lékař schopen rozpoznat typ zlomeniny, její složitost a směr.

Po aplikaci sádry, pokud je to možné, nebo úplné fixaci zlomené kosti má pacient opakované snímky, aby bylo zajištěno, že jsou kosti správně spojeny. Tento postup se pak bude provádět přibližně každé dva týdny, aby se sledoval proces hojení kostí.

Uzavřená zlomenina

Tento druh zlomeniny je docela snadné získat, někdy může příliš velká síla na ruku nebo nohu způsobit takové zranění. Kosti se mohou zlomit různými způsoby, v závislosti na tom, ke které zlomenině dojde:

Stejně jako u každé zlomeniny může být uzavřená zlomenina diagnostikována určitými spolehlivými příznaky:

Nepřirozená poloha končetiny.
Objeví se křupnutí.
Noha nebo paže se zkrátí nebo prodlouží.

Léčba uzavřené zlomeniny

Po vyšetření oběti lékař předepíše vhodnou léčbu.

Léčba jakéhokoli typu zlomeniny spočívá v obnovení integrity kostí a pohyblivosti končetiny nebo kloubu. U uzavřené zlomeniny lze rozlišit několik stupňů léčby:

Zajištění úplné nehybnosti poškozené kosti.
Post-imobilizace.
Proces obnovy.

Teprve po dokončení všech těchto fází můžete zaručit, že uzavřená zlomenina pro vás prošla bez komplikací.

Otevřené zlomeniny

Tento typ zlomeniny je poměrně snadné odlišit od ostatních, kůže je poškozená a kost trčí. Nebezpečí takového poškození spočívá v tom, že skrz otevřená rána patogenní mikroorganismy mohou snadno proniknout a způsobit zánětlivé procesy.

Oběti musí být co nejrychleji poskytnuta první pomoc a převezena do nemocnice. Vzhledem k tomu, že otevřené zlomeniny končetin jsou závažnější, všechna opatření první pomoci by měla být omezena na následující:

Je nutné zastavit krvácení, které zpravidla vždy doprovází otevřené zlomeniny. Pokud je krvácení arteriální, je nutné přiložit turniket nad místo poranění. Jen mějte na paměti, že nemůže být ponechán na končetině déle než 1,5 hodiny. Při menší ztrátě krve se ho můžete zbavit obvazem.
Ošetřete ránu a přiložte ubrousek.
Vzhledem k tomu, že budete muset nějakou dobu počkat na příjezd sanitky, měli byste si sami přiložit dlahu, abyste končetinu znehybnili. K tomu můžete použít jakékoli dostupné prostředky. Dlaha musí být aplikována přímo na oděv.
Nepokoušejte se nastavit vyčnívající kosti, mohlo by to způsobit bolestivý šok u oběti a vést k ještě více nežádoucím následkům.
Po poskytnutí první pomoci musíte počkat na příjezd sanitky nebo osobu odvézt do nemocnice sami.

Léčba uzavřených zlomenin trvá déle a nutně zahrnuje chirurgický zákrok. Je nutné nejen kosti srovnat mezi sebou a dát je na své místo, ale také odstranit všechna cizí tělesa z rány a zabránit šíření infekce.

Poté musí lékař zlomeninu stabilizovat. Tento postup je zaměřen na obnovení krevního oběhu a zastavení cévního spasmu. Péče o oběť se zjednoduší a zotavení bude rychlejší.

Při výběru stabilizační metody se bere v úvahu závažnost zlomeniny, její umístění a stav pacienta.

Nejčastěji používanými zařízeními jsou tyčová zařízení, snadno se používají a poskytují dobrou stabilitu kosti. Předtím se kosti dají do správné polohy a poté se rána sešije.

Přemístění kostí při zlomenině

Zkušený lékař bude schopen identifikovat takovou zlomeninu ještě před rentgenem. U dětí se mohou vyskytovat bez poškození okostice, ale u dospělých díky tomu, že kosti jsou již křehčí a nejsou tak elastické, mohou kosti při zlomenině tvořit úlomky. Je to jejich posunutí, které způsobuje vzhled posunuté zlomeniny.

Posun může být různý, nejčastěji to jsou:

Podélný.
Postranní.
Odsazení osy.

Je dobré, když periosteum není poškozeno, pak alespoň nějak zadržuje úlomky a brání jim v poškození sousedních tkání. Při zničení periostu pronikají kousky kostí do svalů, nervů nebo cév.

Zpravidla se u takové zlomeniny mění délka končetiny a objevuje se neobvyklá pohyblivost. Samozřejmě, pokud vidíte úlomky kostí vyčnívat z rány, pak není pochyb o tom, že máte posunutou zlomeninu.

Léčba posunuté zlomeniny

Existují pouze dva způsoby léčby takových zranění:

Trakce.
Aplikace omítky.

Stojí za zmínku, že před použitím těchto metod musí lékař spojit všechny fragmenty a dát kosti původní vzhled. To lze provést ručně nebo pomocí speciálního zařízení s pletacími jehlami.

Vzhledem k tomu, že je tento proces značně bolestivý, pacient podstupuje celý tento zákrok v celkové anestezii. To ho nejen zbaví bolesti, ale také mu umožní uvolnit svaly.

Někteří lékaři jsou toho názoru, že je vhodné takovou zlomeninu ošetřit bez použití sádry, aby nedošlo ke zhoršení krevního oběhu.

První pomoc při zlomeninách

Je velmi důležité, když člověk utrpí zlomeninou následkem úrazu, poskytnout mu včasnou pomoc. Skládá se z následujících manipulací:

Komplikace zlomenin

U zlomenin vždy existuje možnost, že hojení bude špatné nebo se kosti nezhojí vůbec. V tomto případě se budete muset uchýlit k chirurgickému zákroku. Poměrně často mohou být příčinou nesjednocení různé komplikace, které způsobují některé následky zlomenin. Mezi tyto důsledky patří:

Krvácení, což znamená těžkou ztrátu krve. V tomto případě je narušen přísun živin do poraněné oblasti.
Poškození vnitřních orgánů. Například u zlomeniny lebky existuje možnost poškození mozku. Zlomenina bez posunu je v tomto ohledu bezpečnější.
Infekce. To je často pozorováno u otevřených zlomenin, kdy patogeny pronikají ranou a vyvolávají zánětlivý proces.
Některé problémy s růstem kostí. K tomu může často dojít u dětí, když kost jednoduše nedoroste do požadované velikosti, zvláště pokud k poškození dojde v blízkosti kloubu.
Bolestivé pocity. Téměř všechny typy zlomenin jsou doprovázeny silnou bolestí. Bez léků proti bolesti se proto neobejdete.

Pokud všechny tyto příznaky nejsou odstraněny včas, může to vést k závažnějším komplikacím, pak dojde k hojení zlomené kosti s velkými obtížemi. Jakýkoli typ zlomeniny může po zhojení způsobit otok, bolestivé pocity v místě bývalého poranění, poruchy hybnosti.

Aby se tomu zabránilo, je nutné po úplném srůstu kostí absolvovat rehabilitační kurz. Fyzikální terapie, fyzioterapie, masáže vám pomohou rychle se vrátit do normálu po zlomenině.