Perineální kýla (perineální kýla). Komplikace po operaci

Pes má patologii, při které dochází k prolapsu, jednostrannému nebo oboustrannému výčnělku vnitřní orgány, jmenovitě obsah pánevní, břišní dutiny v podkoží rozkrok. Vzniká při narušení celistvosti svalových struktur bránice pánve.

Nejčastěji je ve veterinární praxi perineální kýla diagnostikována u psů středního a staršího věku, stejně jako u zástupců krátkoocasých plemen. Tato patologie se vyskytuje také u žen, zejména po 7-9 letech. Zpravidla jsou předepsána zvířata chirurgická operace . Léková terapie je pro tuto patologii neúčinná.

Bohužel přesná etiologie perineálních kýl u psů není zcela určena. Výhřez vnitřních orgánů do podkoží hráze je způsoben oslabení svalový tonus , degenerativně-destruktivní změny v svalové struktury pánevní bránice, narušení trofismu tkáně. To vede k posunutí řitního otvoru z jeho přirozené anatomické polohy.

Možné důvody:

hormonální nerovnováha pohlavních hormonů;
rektální prolaps;
těžký, prodloužený porod;
těžké mechanické poškození, zranění;
zvýšený intraperitoneální tlak během defekace;
fenotypová, věkově podmíněná, genetická predispozice;
vrozený, získaný chronické patologie, onemocnění pohlavních orgánů.

Důležité! U mužů lze jeden predisponující faktor ve vývoji této patologie nazvat rozsáhlým vezikorektálním výkopem. Svalové struktury v perineální oblasti, které jsou tvořeny svaly ocasu, navíc netvoří jednu tkáňovou vrstvu s mediálním okrajem povrchového hýžďového svalu. Proto je možná její delaminace.

Vrozená slabost svalových struktur pánevní bránice, změny v těle zvířat související s věkem, patologické stavy doprovázené tenesmy - bolestivé falešné nutkání k defekaci. Chronická zácpa, onemocnění prostaty u psů (hyperplazie, neoplazie prostaty) mohou také způsobit tuto patologii u domácích zvířat.

Přečtěte si také: Blechy na psech jsou pro člověka nebezpečné.Informace pro chovatele psů

Kýly jsou pozorovány u psů ve věku od od pěti do 11-12 let. U štěňat, mladých jedinců do 5 let a zástupců dekorativních miniaturních plemen se tato patologie vyskytuje ve velmi vzácných případech.

Příznaky

Klinické projevy perineálních kýl závisí na věku, obecné fyziologický stav mazlíček, fáze vývoje, jejich umístění.

V závislosti na umístění existují: břišní, ischiatická, dorzální, anální kýla. Otok může být jednostranný nebo oboustranný. Příznaky se postupně zvyšují, jak nemoc postupuje. Je zaznamenán vzhled výčnělku podkožní vrstvy v místě herniálního vaku.

Fáze tvorby perineálních kýl:

Na počáteční fáze všimněte si snížení tonusu svalových struktur perinea, jejich postupnou atrofii.
Pro Druhá fáze Vývoj patologie je charakterizován tvorbou malého kulatého měkkého otoku v perineální oblasti. Může zmizet, když se pes pohybuje.
Když jde do třetí etapa v blízkosti řitního otvoru na jedné / obou stranách se objeví bolestivý, nemizející výčnělek.

Při stálém tlaku na určitou oblast dochází ve svalových strukturách pánevní bránice k destruktivním a degenerativním procesům. Jak tato patologie postupuje, napětí slábne. Svaly nejsou schopny udržet přirozenou anatomickou polohu vnitřních orgánů, což povede k posunutí vývodu konečníku. Zbývající orgány se postupně posouvají a vyčnívají do vzniklé kýlní dutiny.

Zpravidla spadá do kýlního vaku prostata, rektální klička, omentum. V vytvořená dutina Močový měchýř často vyčnívá. Při tlaku na patologický výběžek se samovolně uvolňuje moč. V případě úplného sevření močových cest chybí akt pomočování.

Důležité! Nebezpečí perineálních kýl spočívá v možnosti prasknutí vyhřezlých orgánů, což vždy způsobí smrt domácího mazlíčka. Rychlý vývoj hnisavá peritonitida je podporována blízkostí rekta. Prolaps močových cest povede k akutnímu selhání ledvin.

Příznaky:

zhoršení celkový stav;
vzhled otoku, charakteristický kulatý výčnělek v perineální oblasti;
obtížné bolestivé vyprazdňování;
chronická zácpa;
potíže s močením;
letargie, apatie, ospalost.

Přečtěte si také: Cévní mozková příhoda u psů a koček: příčiny, příznaky, léčba

V počátečních fázích vývoje patologie je otok v perineální oblasti nebolestivý, snadno redukovatelný a má měkkou, ochablou konzistenci. Zvířata necítí nepohodlí ani bolest. S progresí patologie může dojít ke zvýšení tělesné teploty, slabosti, únavě po krátké fyzické námaze, ztrátě chuti k jídlu atd. Výčnělek se stává bolestivým a napjatým. Pes může kulhat na tlapku, zvláště při jednostranné kýle.

Kliknutím zobrazíte v novém okně. Pozor, fotografie obsahuje obrázky nemocných zvířat!

Stojí za zmínku, že svaly se neustále stahují. Může se stát uškrcená kýla, proto by léčba měla být zahájena co nejdříve, aby nedošlo k vážným komplikacím.

Léčba

V počáteční fázi vývoje perineálních kýl lze psům předepsat podpůrnou péči. medikamentózní terapie, který je zaměřen na normalizaci aktu defekace a močení. Je nutné vyloučit faktory, které narušují trofismus tkání. Pokud je u psa naplánována operace, veterináři Doporučuje se kastrace psů samců, protože pouze v tomto případě je možné odstranit hlavní příčinu patologie, vyhnout se možné recidivy dále. Po kastraci prostata asi za dva až tři měsíce atrofuje.

Pokud dojde k sevření močového měchýře, provede se katetrizace k odstranění moči pomocí močového katétru. V některých případech je propíchnuta pobřišnice, po které je orgán nastaven.

Pokud je defekace narušena, jsou psům podávány klystýry a používají se mechanické pohyby střev. Zvířata jsou převedena na měkkou potravu a podávají se jim projímadla.

Více pozdní fáze rozvoji této patologie lze stav psa normalizovat pouze chirurgickým zákrokem. Účelem operace je uzavření defektu perineálního patra. Prováděno v nemocničním prostředí Celková anestezie. Před chirurgickou léčbou je pes dva dny držen na polohladovějící dietě.

– protruze břišních orgánů za jejich anatomickou lokalizaci přes tříselný kanál. Mezi projevy tříselné kýly patří nádorovitá boule v tříslech, bolest a nepohodlí při chůzi. Diagnostika tříselné kýly zahrnuje vyšetření chirurgem, herniografii, irrigoskopii; Ultrazvuk břišní dutiny, tříselných kanálů a šourku, močového měchýře; cystoskopie a cystografie. Léčba inguinální kýly se provádí chirurgicky pomocí opravy kýly (hernioplastika).

MKN-10

K40

Obecná informace

Tříselné kýly se v operativní gastroenterologii vyskytují častěji než jiné typy břišních kýl, tvoří celkem 75–80 %. Tříselné kýly se vyskytují častěji u mužů než u žen (v poměru 6:1), což se vysvětluje rozdíly v anatomii tříselného kanálu u jedinců různého pohlaví. Tříselný kanál je tvořen tříselným vazem (dole), příčnými a vnitřními šikmými svaly (nahoře), pojivovými tkáněmi (uvnitř). Tříselný kanál u mužů je kratší a širší, navíc je méně posílen svalovou tkání a vrstvami šlach než u žen. Tříselné kýly se mohou tvořit i v dětství.

Příčiny tříselné kýly

Podle etiologie mohou být tříselné kýly vrozené nebo získané. Vrozené tříselné kýly se tvoří, když varle (u chlapců) nebo vaječník (u dívek) sestoupí z břišní dutiny do šourku nebo pánve. Pokud není poševní vrstva pobřišnice srostlá, mohou se vnitřní orgány po gonádách přesunout za břišní dutinu.

Získané tříselné kýly se objevují v důsledku slabosti svalově-šlachových vrstev břišní stěna v oblasti tříselného kanálu. Faktory predisponující k rozvoji tříselné kýly jsou destrukce pojivové tkáně související s věkem; nedostatek svalů způsobený systémová onemocnění; povýšení intraabdominální tlak na chronický kašel, obezita, zácpa, těhotenství, časté zvedání závaží atd. To vše postupně vede ke vzniku defektu - kýlního ústí v tříselného kanálu a vznik tříselné kýly.

Méně často se získané tříselné kýly vyvinou v důsledku břišních operací: resekce žaludku a dvanáctníku, odstranění žlučníku, adnexektomie, hysterektomie, operace apendicitidy atd.

Klasifikace

Podle anatomických znaků se rozlišují šikmé, přímé a kombinované tříselné kýly. Nepřímé tříselné kýly mohou být vrozeného nebo získaného původu. V tomto případě prvky herniálního obsahu vstupují do tříselného kanálu přes vnitřní tříselný prstenec a jsou umístěny podél tříselného kanálu mezi anatomickými strukturami spermatu. Mezi formy šikmé tříselné kýly patří kýla kanálová (spodní část kýlního vaku se nachází na úrovni vnějšího otvoru tříselného kanálu), kordická (spodní část kýlního vaku je umístěna v tříselném kanálu na různých místech). úrovně semenného provazce), tříselná šourková kýla (spodní část kýlního vaku sestupuje do šourku, což vede k jejímu zvětšení).

Přímé tříselné kýly jsou vždy získány a jsou charakterizovány protruzí pobřišnice do tříselného kanálu přímo přes tříselný prostor mimo semenný provazec. Kombinované tříselné kýly jsou složité útvary skládající se z několika kýlních váčků, které spolu nekomunikují a vystupují různými kýlními otvory. Na tato možnost Může existovat několik přímých nebo nepřímých tříselných kýl, stejně jako jejich kombinace.

Existují také redukovatelné tříselné kýly, které se mohou objevit a mizet, a neredukovatelné, jejichž samostatná eliminace je nemožná kvůli adhezi kýlního vaku k herniálnímu obsahu. O posuvné tříselné kýle se říká, že kýlní vak je tvořen nejen parietálním pobřišnicí, ale také jeho viscerální vrstvou pokrývající posuvný orgán. Posuvná tříselná kýla může zahrnovat stěnu močového měchýře, slepé střevo, vaječníky, trubice, dělohu atd.

Pokud se tříselná kýla po operaci znovu vrátí, je považována za recidivující. V tomto případě se může objevit mnohočetné recidivující tříselné kýly způsobené špatná volba metoda hernioplastiky nebo technické chyby operace. Podle klinický průběh Existují nekomplikované a komplikované tříselné kýly.

Příznaky tříselné kýly

Klinický obraz tříselné kýly se může vyvinout postupně nebo náhle, akutně. Obvykle je prvním příznakem výskyt výčnělku podobného nádoru v tříslech. Otok může mít různou velikost, zvětšuje se při fyzické aktivitě, namáhá se, kašlá a vleže se zmenšuje nebo mizí. Nádorovitá formace způsobuje stálou nebo periodickou tupou bolest různé intenzity lokalizovanou v podbřišku nebo tříslech, vyzařující do lumbosakrální oblasti.

Tříselná kýla velká velikost vytvářet nepohodlí při chůzi a fyzické aktivitě. Pokud se cékum dostane do kýlního vaku, často se objeví plynatost, zácpa a bolest ve střevech. Na posuvné kýly V močovém měchýři jsou pozorovány dysurické poruchy: zvýšená frekvence močení, bolest v močové trubici, bolest nad pubis a u starších pacientů - retence moči. V případě rozvoje akutní apendicitidy - zánětu apendixu, který je součástí kýlního obsahu, se objevují silné bolesti břicha, nevolnost, zvracení, horečka, tachykardie.

U tříselné šourkové kýly se odpovídající strana šourku znatelně zvětšuje. U žen, pokud se dostane do kýlního vaku vaječníku a vejcovodu se rozvíjejí jevy algodismenorey.

Komplikace

Při náhlém stlačení kýlního vaku s kýlním obsahem na tříselné brance vzniká zaškrcená kýla. Při uškrcení se tříselná kýla napíná a je neredukovatelná, objevuje se nevolnost a zvracení, rychle se zvyšuje bolest v tříslech a vzniká neprostup plynu. Komplikacemi uškrcené tříselné kýly jsou nejčastěji koprostáza, ischemická orchitida, zánět a nekróza úseku střeva nebo jiných prvků kýlního obsahu.

Diagnostika

Prvním krokem při diagnostice tříselné kýly je vyšetření chirurgem, které zahrnuje studium stížností, vyšetření a palpaci oblasti třísel. Současně se posuzuje velikost a tvar protruze ve vertikální a horizontální poloze pacienta a redukovatelnost tříselné kýly.

K určení struktur, které tvoří obsah kýlního vaku, se uchýlí k herniografii,

Herniální výběžek břišních nebo pánevních orgánů do měkké tkáně hráze. Projevuje se přítomností elastické formace v perineální oblasti, periodickou nebo neustálou otravnou bolestí, nepohodlí při chůzi, poruchami močení a defekace. Diagnostikováno pomocí fyzikálního vyšetření, vaginálního, digitálního rektálního vyšetření, ultrazvuku kýlního útvaru, břišních orgánů a pánve. Eliminuje se provedením perineální, břišní nebo kombinované hernioplastiky se suturou defektu pomocí auto- nebo aloštěpů.

MKN-10

K45 Jiné břišní kýly

Obecná informace

Perineální (perineální) kýly patří do kategorie vzácných kýlních útvarů, lokalizovaných ve tkáních pánevního dna. Vyskytují se většinou mezi 40. a 60. rokem života, u žen jsou zjištěny 5x častěji než u mužů. Podle pozorování specialistů v oboru všeobecné chirurgie, herniologie, gastroenterologie, andrologie, porodnictví a gynekologie převládají u žen přední perineální kýly, u mužů zadní, což souvisí s tzv. anatomické rysy struktura urogenitální bránice u zástupců různých pohlaví. Hlavními rysy perineálních kýlních útvarů jsou převážně malé rozměry, obtížnost diagnostiky kvůli atypické lokalizaci a vyvinuté tukové tkáni v oblasti gluteální rýhy, hráze, častá recidiva, sklon k uškrcení v důsledku nedostatečné elasticity kýlního otvoru .

Příčiny perineální kýly

Výskyt perinea kýlní výběžky způsobené selháním pánevních svalů, neschopných vydržet normální nebo zvýšený tlak v dutině břišní. Pravděpodobnost vzniku kýlního defektu v perineální oblasti se zvyšuje, pokud má pacient příbuzné s různými kýlami, obezitou nebo vyčerpáním a astenickou postavou. Do rizikové skupiny patří pacienti se stigmaty vrozené dysplazie pojiva (krátkozrakost, subluxace a dislokace čočky, skolióza, ploché nohy, PEC, křečové žíly, hemoroidy aj.). Anatomickým předpokladem pro vznik perineální kýly je přítomnost vezikouterinní, uterorektální jamky u žen a vezikorektální jamky u mužů. Bezprostřední příčiny vzniku perineální kýly jsou:

Oslabení svalů pánevního dna. Pravděpodobnost divergence svazku svalových vláken, tvorba defektů v ligamentózních-fasciálních formacích, které tvoří genitourinární a pánevní bránici, se zvyšuje s častými porody, nesoucí vícečetné těhotenství nebo velký plod. Je to způsobeno zvýšenou mechanickou zátěží pánevního dna, ke které dochází během těhotenství a porodu.
Poškození perineálních svalů. Integrita pánevních svalů je narušena při perineotomii, epiziotomii a ruptuře hráze během porodu. Kýly pánevního dna jsou pozorovány u pacientů, kteří podstoupili operace s abdominálně-perineálním a perineálním přístupem – abdominoperineální exstirpace rekta, excize dermoidních cyst, radikální prostatektomie atd.

Uvolnění břišního obsahu přes oslabené oblasti hráze usnadňuje výrazné jednorázové, periodické popř neustálý nárůst intraabdominální tlak. Kýlní výběžek se může vytvořit při tlačení během porodu, namáhání v důsledku zácpy, potížích s močením u pacientů s adenomem prostaty, prudkým kašlem nebo zvedáním těžkých břemen. Tvorba kýly je možná v přítomnosti velkých a obřích objemové útvary v dutině břišní (retroperitoneální schwannomy, nefroblastomy, hemangioepiteliomy jater atd.).

Patogeneze

Mechanismus vzniku perineální kýly je založen na postupném ztenčování vrstev pánevního dna v oslabených oblastech se zvyšujícím se tlakem v dutině břišní. Vnitřní orgány s parietálním pobřišnicí pod tlakem vlastní váhy pronikají do oblastí genitourinární nebo pánevní bránice, stratifikují jejich svaly, protahují fascie, pronikají do podkoží, vytvářejí kýlní otvor a výběžek. Vytvořená kýla má kýlní vak, reprezentovaný parietální serózní membránou, obsahuje pánevní nebo břišní orgány a je často charakterizován tendencí ke zvětšení. Pobřišnice, která přesahuje herniální otvor, obvykle ztlušťuje a podléhá vazivové degeneraci v důsledku aseptické zánětlivý proces.

Klasifikace

Systematizace perineálních kýl se provádí s přihlédnutím k jejich umístění. Anatomický přístup co nejvíce zohledňuje zvláštnosti tvorby herniálního výběžku a jeho obsahu. Stejně jako ostatní kýly mohou být perineální formace neúplné nebo úplné, redukovatelné nebo neredukovatelné. Vodítkem pro zařazení protruze ke konkrétnímu anatomickému typu je interschiatická linie rozdělující perineální oblast na přední a zadní úsek. Podle toho rozlišují:

Přední perineální kýla. Začínají ve veziko-uterinní pánevní jámě, procházejí mezi m. ischiocavernosus, anterior perineal, bulbocavernosus m., vyčnívají do vel. stydké pysky. Kýlní vak nejčastěji obsahuje močový měchýř a ženské pohlavní orgány.
Zadní perineální kýla. Pocházejí z utero-rektálního nebo veziko-rektálního recesu pánevní pobřišnice. Projděte svalem levator řitní otvor, do ischiorektální jamky. Obvykle obsahují střeva, omentum a lze je kombinovat s rektálním prolapsem.

Příznaky perineální kýly

Klinický obraz onemocnění se vyvíjí postupně. Ve středu velkých stydkých pysků nebo v blízkosti řitního otvoru se objeví měkký elastický výčnělek. V počáteční období Pacient pravidelně pociťuje dráždivou bolest v perineální oblasti nebo v dolní části břicha, která se postupem času stává konstantní a může vyzařovat do nohy nebo dolní části zad. Jak se formace zvětšuje, někdy je zaznamenáno nepohodlí při chůzi. Ženy pociťují bolest při pohlavním styku. Příznaky kýly závisí na orgánech, které plní kýlní vak. Když se výběžek močového měchýře dostane do močového měchýře, zjistí se dysurické poruchy, močová inkontinence a bolest při močení. Chronická zácpa se často vyvíjí kvůli zapojení konečníku do procesu. Celkový stav pacientů s perineální kýlou není narušen.

Komplikace

Pokud je obsahem kýly klička střeva, může se vytvořit střevní neprůchodnost projevující se silnou bolestí břicha, zadržováním stolice, plynů a opakovaným zvracením. Při dlouhém průběhu onemocnění, poranění výčnělku nebo infekci je možný perineální flegmón, který se vyznačuje poruchou celkového stavu pacienta (horečka, zimnice, bolest hlavy, nevolnost) a výskyt lokálních známky zánětu. Většina závažná komplikace onemocnění - uškrcení perineální kýly, což vede k ischemii a nekróze obsahu kýlního vaku. Bez léčby se zvyšuje riziko přichycení sekundární infekce s rozvojem peritonitidy.

Diagnostika

Stanovení diagnózy může být obtížné v počátečních fázích onemocnění, kdy je kýlní vak malý a není vizuálně zjistitelný. Přítomnost perineální kýly by měla být podezřelá u členů rizikové skupiny, pokud je přítomen charakteristický klinický obraz. Diagnostické vyhledávání je zaměřeno na důkladné vyšetření pacientů k vyloučení jiných patologií. Pro diagnostiku kýly jsou nejinformativnější:

Vyšetření. Palpace a perkuse jsou hlavní metody, kterými se určuje umístění a velikost formace. U mužů se navíc provádí digitální vyšetření rekta k identifikaci zadní perineální kýly, stejně jako doprovodné patologie (prostatitida, adenom prostaty).
Vaginální vyšetření. Vyšetření ženských pohlavních orgánů gynekologické křeslo nutné k detekci přední perineální kýly, která je palpována jako malý výčnělek na přední stěně pochvy. Při vyšetření se provede výtěr na bakteriologický rozbor mikroflóru, aby se vyloučil infekční proces.
Ultrazvuk perineální výběžek. K potvrzení diagnózy se provádí ultrazvukové vyšetření a umožňuje lékaři posoudit velikost a obsah kýlního vaku a stav orgánů, které jej tvoří. Sonografie má vys diagnostická hodnota při provádění diferenciální diagnostiky s jinými formacemi zabírajícími prostor.

Změny v laboratorních krevních testech (zvýšené hladiny leukocytů, zvýšené ESR) jsou pozorovány pouze v případě komplikací. Pokud se močový měchýř dostane do kýlního vaku v klinická analýza moč může v zorném poli odhalit bílkovinu, hlen a zvýšený obsah leukocytů a červených krvinek. K vyloučení patologie z břišních a pánevních orgánů se provádí.

Léčba perineální kýly

Jedinou metodou odstranění vady je hernioplastika. Operace se obvykle provádí podle plánu. U uškrcené kýly je nutná nouzová operace. Při nekomplikovaném průběhu onemocnění je výhodnější perineální přístup, přes který je po izolaci a excizi kýlního vaku výhodnější herniální ústí uzavřít. Pokud jsou pánevní svaly dobře zachovány, defekt mezi svaly se sešije. V případě svalové atrofie se provádí autoplastika fragmentem m. gluteus maximus, aponeurotické tkáně nebo aloplastika s instalací síťovaného syntetického implantátu. Případné zaškrcení kýlního výběžku se stává indikací k laparotomii nebo kombinované intervenci, která umožňuje kvalitní prohlídku orgánů a případně jejich resekci ve zdravých tkáních.

Prognóza a prevence

Při včasné diagnóze a adekvátní chirurgické léčbě se většina pacientů uzdraví. Prognóza je příznivá. V v některých případech dochází k recidivě perineální kýly. Opatření k prevenci vzniku perineální kýly u rizikových pacientů jsou nespecifická, zahrnují omezení hmotnosti zvedání těžkých předmětů, pravidelnou fyzickou aktivitu zaměřenou na posílení pánevních svalů, redukci tělesné hmotnosti, včasné vyprázdnění močového měchýře, normalizaci stolice a adekvátní léčbu nemocí. doprovázené zvýšeným nitrobřišním tlakem.

Kýla hráze nebo konečníku je prolaps konečníku, ke kterému dochází v důsledku oslabení pánevních svalů, což vede k porušení jeho fixace. Proto se tato patologie také nazývá rektální prolaps nebo rektokéla. Ve většině případů je rektální prolaps důsledkem časté zácpy, průjmu a pokročilých hemoroidů. poranění řitního otvoru, včetně mechanického dopadu na perineální oblast během chirurgických zákroků. Při výrazném oslabení svalů pánevního dna může vzniknout kýla i pouhým kašlem nebo kýcháním.

Příčiny kýly

Kýla této lokalizace se objevuje v důsledku porušení integrity struktur pánevního dna. Pánevní dno je kostra sestávající ze svalů a vazů, která drží pánevní orgány na místě. správná poloha: močový měchýř, u žen děloha s přívěsky a pochva, u mužů prostaty, také v konečníku. Když se tyto svaly a vazy, nazývané také pánevní bránice, uvolní v důsledku natažení nebo zranění, pánevní orgány, především konečník, sestoupí a mohou nakonec prolapsovat.

Důvody, to je patologické stavy Existuje mnoho takových, které vedou k takovým změnám ve svalově-vazivových strukturách pánevní bránice. Například u žen v menopauze jsou takové změny způsobeny nízkou hladinou estrogenu, což způsobuje zhoršení metabolismu tkání v pánevních orgánech a svalově-vazivového rámce hráze. Často je příčinou porod. V některých případech je oslabení pánevního dna důsledkem chirurgických zákroků, při kterých se tyto struktury pánevního dna nebo nervy, které je inervují, protínají. Slabost pojivové tkáně může být způsobena i genetickými faktory. A samozřejmě kýla této lokalizace často doprovází pokročilé hemoroidy. Často existuje kombinace několika faktorů, které vyvolávají jeho vzhled.

Klinický obraz

Hlavním projevem této patologie je protruze distálního rekta za anální svěrač. Kromě toho mohou být pozorovány příznaky, jako jsou potíže s vyprazdňováním vedoucí ke zhoršující se zácpě, bolesti v oblasti hráze a pánve různé intenzity, obvykle tažného charakteru, jakož i výtok hlenu, pláč hráze a rozmazání. V případě infekce nebo zánětu sliznice jsou pozorovány příznaky celková intoxikace A lokální projevy zánět, to jsou především příznaky jako zimnice a lokální hypertermie.

Ženy někdy pociťují rektální kýlu, která se rozšiřuje z pánve do pochvy. V takových případech mohou jeho projevy zahrnovat následující příznaky:

pocit dalšího objemu v poševní oblasti, pocit tíhy a bolesti v této oblasti a v podbřišku (charakteristické je, že v horizontální pozice intenzita těchto příznaků klesá nebo dokonce úplně vymizí);
na gynekologické vyšetření ve vaginálním lumenu je detekován výčnělek;
jsou pozorovány časté exacerbace zánětlivých onemocnění genitourinární oblasti;
možné poruchy močení a defekace ve formě pocitu neúplného vyprázdnění močového měchýře a konečníku;
nepohodlí a bolest během pohlavního styku;
bolesti zad.

Ne všechny ženy však mají kýlu této lokalizace, zvláště pokud je malé velikosti a klinicky se projevuje do takové míry, že si to žena všimne. Někteří pacienti nevěnují pozornost nějakému nepohodlí a pocitu přítomnosti něčeho navíc uvnitř pochvy a nemyslí si, že tento výčnělek může být stěnou konečníku. A konzultují lékaře pouze v průběhu času, kdy patologie začíná postupovat. Pokud však v počáteční fázi někdy stačí ke stabilizaci poševní stěny a repozici konečníku zpět do malé pánve terapeutická cvičení a elektrické procedury, pak je v případě závažnějších poruch již nutný chirurgický zákrok.

Diagnostika

K ověření diagnózy zpravidla stačí vyšetření u proktologa a v některých případech i u gynekologa. Ale při určování taktiky léčby a rozsahu chirurgického zákroku vyžaduje kýla více precizní výzkum, což vám umožní vidět, které z tkání pánevního dna jsou poškozené, a objasnit stupeň rektálního prolapsu.

Před časem byla za tímto účelem provedena magnetická rezonance, která umožňuje detailně vidět anatomii všech pánevních struktur a určit míru jejich poškození. Dnes je však pro takovou diagnostiku možné použít metodu, která je z technického hlediska jednodušší, což je ultrazvuk s trojrozměrnou rekonstrukcí, která umožňuje provádět funkční testy a dokonce identifikovat počáteční projevy rektální prolaps.

Je také nutné objasnit stav při stanovení další taktiky léčby sousední orgány a celkový stav pacienta, k čemuž se používají laboratorní testy a vyšetření instrumentálními metodami, jejichž rozsah je v každém případě individuální.

Taktika léčby

V počáteční fázi může být kýla, jak je uvedeno výše, v některých případech vyléčena posílením svalově-vazivového korzetu hráze pomocí fyzikální terapie a fyzioterapie.

V naprosté většině případů je však nutný chirurgický zákrok k opětovnému vyrovnání konečníku a posílení pánevní bránice.

Je jich mnoho různými způsoby korekce rektálního prolapsu chirurgickým zákrokem. Operace se provádějí přístupem přes hráz a přední stěnu břišní, někdy i laparoskopicky, a pokud je kýla lokalizována v pochvě, pak transvaginálním přístupem. V nejvíce pokročilé případy komplikované nekrózou střevní stěny a život ohrožující pacienta, může být nutné odstranit nebo resekovat část střeva s dalším uložením nepřirozeného řitního otvoru na přední stěnu břišní.

Volba operačního přístupu a rozsah operační intervence je v každém případě individuální a závisí na stupni prolapsu rekta, věku a celkovém stavu pacienta, stavu análního svěrače a řadě dalších faktory.

Po zmenšení obsahu kýly a posílení svalově-vazivového rámce, aby se předešlo recidivě, je nutné užívat vhodné preventivní opatření, zaměřený na posílení svalově-vazivových struktur a prevenci zvýšení nitrobřišního tlaku. Zapojit by se měl zejména pacient fyzikální terapie, předcházet zácpě a nasměrovat potřebné úsilí k léčbě patologie, která vedla ke vzniku jeho kýly.

Zánětlivé procesy v této oblasti, které jsou rovněž faktory, které mohou přispět k recidivě patologie, je nutné léčit antibiotiky a protizánětlivými léky, v případě hnisavých komplikací je nutné včas provést chirurgický debridement.

Kopírování materiálů je povoleno pouze v případě, že existuje zpětný odkaz na zdroj. Články na webu mají pouze informativní charakter a před použitím jakékoli léčebné metody byste se měli rozhodně poradit se svým lékařem. Vážení uživatelé, pokud si všimnete pravopisné chyby v textu, označte ji prosím myší a stiskněte kombinaci kláves CTRL+Enter. Děkuji!

Naše skupina VKontakte

Co je to kýla?

Kýly(lat. hernia) je výběžek orgánu zcela nebo zčásti pod kůží, mezi svaly nebo do vnitřních kapes a dutin otvory v anatomických útvarech. Mohou to být dírky nebo prostory, které normálně existují a za patologických stavů se zvětšují, dále dírky, které se objevují v místě defektu tkáně, ztenčení pooperační jizvy apod. Na základě lokalizace rozlišují mozkové, svalové, brániční kýla a břišní kýly. Mezi posledně jmenované patří inguinální, femorální, pupeční kýly, kýly bílé linie břicha, xiphoidní proces, hrudní kost, laterální břišní kýla, obturátor, ischiatická, perineální, pooperační atd.

U břišní kýly vnitřní orgány vyčnívají z břišní dutiny spolu s parietální vrstvou pobřišnice přes „slabá“ místa břišní stěny (kýly) pod kůží (vnější kýly) nebo do jiných dutin a různých kapes břišní pobřišnice (vnitřní kýly). Jsou zde kýlní otvory – otvor, kterým kýla vystupuje, kýlní vak – úsek temenní vrstvy pobřišnice pokrývající kýlní obsah, což může být jakýkoli orgán dutiny břišní nebo její část. Nejčastěji je herniální obsah součástí většího omenta a tenkého střeva. V kýlním vaku je ústí, které spojuje kýlní vak s dutinou břišní, a krček - jeho nejužší úsek mezi ústím a tělem vaku, který končí dole. Kýlní vak může částečně překrývat vystupující orgán (klouzavá kýla).

Příčiny kýly:

Důvody způsobující formaci kýla je zvýšení nitrobřišního tlaku (při zácpě, kašli, potíže s močením, porody, zvedání těžkých břemen apod.) a oslabení břišní stěny v důsledku jejího natažení a ztenčení (při opakovaných těhotenstvích, úrazech, změny související s věkem, nemoci atd.).

Hrát roli dědičná predispozice, věk, pohlaví, tělesný typ a anatomická stavba oblasti, kde se kýla objevuje.

Příznaky kýly:

Většina charakteristický rys kýla - přítomnost otoku, který se objevuje ve stoje nebo při namáhání a mizí v poloze vleže nebo po ruční repozici. Otoky v oblastech, kde se vyskytuje typická kýla, kterou nelze snížit, mohou být způsobeny neredukovatelnou kýlou. V počáteční fázi vývoje kýly ji lze zjistit vložením prstu do kýlního kanálu.

Když se pacient napíná nebo kašle, cítí, jak vystupuje kýla - příznak impulsu ke kašli. Pokud je herniálním obsahem smyčka střeva, pak při poklepu nad oblastí výčnělku je slyšet tympanický zvuk a při auskultaci jsou slyšet zvuky střev. Obsah malých kýl může být součástí většího omenta, zatímco poklepový zvuk je zkrácen a palpací je patrný měkce elastický, někdy laločnatý útvar. Pacienti si často stěžují na bolest v oblasti výčnělku. Říhání je možné. nevolnost, zácpa. nadýmání, problémy s močením atd.

Tříselná kýla:

Tříselné kýly jsou častější u mužů, což je způsobeno zvláštnostmi embryogeneze a anatomickou strukturou oblasti třísel. Existují vrozené a získané, šikmé (vnější) nebo přímé (vnitřní) tříselné kýly. Šikmá tříselná kýla ústí přes hluboký tříselný prstenec, který se nachází v laterální tříselné jámě, do tříselného kanálu spolu se semenným provazcem, často sestupujícím do šourku a u žen do velkých stydkých pysků.

Z břišní dutiny vyčnívá přímá tříselná kýla přes mediální tříselnou jámu, umístěnou naproti povrchovému tříselnému prstenci (do ní vložený prst jde přímým směrem, zatímco u šikmého se odklání do strany). Přímá tříselná kýla je často oboustranná a zpravidla získaná. Obsahem tříselné kýly může být někdy slepé střevo a sigmoidní tlusté střevo, červovité slepé střevo, měchýř.

U tříselné kýly se diferenciální diagnostika provádí s hydrokélou membrán varlete a semenného provazce. Ty druhé, na rozdíl od kýly, se při namáhání a kašli nemění a nezmenšují břišní dutina, nevyskytuje se žádný příznak impulzu ke kašli, zvuk perkusí je tupý. Inguinální lymfadenitida, nádory šourku, varlete a semenného provazce, u kterých se také provádí diferenciální diagnostika, jsou neredukovatelné husté útvary, jejichž objem se namáháním a kašláním nemění. Někdy s výraznou dilatací žil rodinné šňůry je zaznamenán příznak impulsu kašle.

Femorální kýla:

Femorální kýly zaujímají druhé místo ve frekvenci po tříselné kýle, vyskytují se především u žen ve věku 40-60 let a jsou často oboustranné. Zvětšená velikost a slabost hlubokého stehenního prstence predisponuje k rozvoji femorální kýly. Těsně pod tříselným vazem se nachází femorální kýla, která odlišuje tuto kýlu od tříselné kýly, která leží nad vazem. Kompletní femorální kýla vyčnívá přes femorální a podkožní prstence, neúplná kýla nepřesahuje povrchovou fascii a nachází se ve femorálním prstenci, takže je obtížné ji klinicky stanovit.

Pacienti si obvykle stěžují na bolest v podbřišku, v oblasti třísel a stehna. Když je herniální obsah stěna močového měchýře, je pozorována dysurie. Při stlačení femorální žíly je možný otok nohy, který se vyvíjí ke konci dne. Při digitálním vyšetření prst prochází pod tříselným vazem a je možné určit vztah kýly k femorálním cévám. Femorální kýla někdy je třeba rozlišovat od křečové žíly, lymfadenitida, lipom, zejména v případě neredukovatelné kýly.

Pupeční kýla:

Pupeční kýla se vyskytuje častěji u žen, protože těhotenství a porod oslabují pupeční prstenec. Tvorba kýly je usnadněna přítomností peritoneálního divertiklu v pupečním kruhu. Velké kýly mají často vícekomorový kýlní vak, jehož obsahem může být kromě omenta a kliček tenkého střeva i tlusté střevo a žaludek. Neredukovatelná pupeční kýla často způsobuje bolest a nevolnost. Diagnóza pupeční kýla je jednoduchá, ale při neredukovatelné tvorbě je nutné vyloučit primární nebo metastatický nádor pupku. Pupeční kýla může napodobovat vyčnívající pupek, ve kterém je peritoneální divertikl, ale není zde žádný obsah a není pociťován žádný příznak impulsu ke kašli.

Kýla bílé linie břicha:

Kýla linea alba je častější u mužů. Herniální otvory jsou trhliny a otvory v linea alba břicha, kterými prochází preperitoneální tuk a postupně vytahují vrstvu pobřišnice. Existují supra-umbilikální, peri-umbilikální a infra-umbilikální kýla bílé linie břicha. Skrytá kýla je možná, když se kýlní výčnělek nachází v tloušťce bílé čáry břicha, aniž by překročil její hranice.

Jsou pozorovány mnohočetné kýly umístěné nad sebou.

Kýlním obsahem je někdy tlusté střevo, žaludek, kulaté vazivo jater a žlučník. Častěji jsou tyto kýly asymptomatické, méně často se objevují stížnosti na bolest v epigastrické oblasti, zhoršení po jídle, nevolnost a dokonce i zvracení. Bolest je spojena se stlačováním orgánů nebo napětím omenta. Diferenciální diagnostika se provádí s preperitoneálním lipomem.

Výskyt výčnělku břišní stěny ve vzpřímené poloze pacienta nebo při namáhání a jeho vymizení v poloze na zádech při repozici svědčí o přítomnosti kýlního vaku. Často je taková kýla doprovázena peptický vřed, cholecystitida a další onemocnění. Proto je při přítomnosti kýly linea alba nutné důkladné klinické vyšetření.

Pooperační kýla:

V oblasti se tvoří pooperační kýly pooperační jizvy po apendektomii, operacích na Žlučových cest a další zásahy, hlavně po hnisání pooperační rána nebo zavádění tamponů do něj. Kýlní otvor má jiný tvar a velikost, často štěrbinovitá nebo půlkruhová; jsou tvořeny okraji divergovaných svalů a aponeurózou. Předoperační kýly mohou dosáhnout velkých rozměrů a obvykle se snadno zmenšují. Diagnóza je založena na přítomnosti výčnělku v oblasti pooperační jizvy, která se objeví při zvýšení intraabdominálního tlaku.

Vzácné formy kýly:

Patří sem kýly xiphoidního výběžku hrudní kosti, laterální břišní kýly, obturátorové, ischiatické, perineální kýly atd. Kýla xiphoidního výběžku hrudní kosti je výběžek vnitřních orgánů otvorem v xiphoidní proces. V oblasti přímého pouzdra se může objevit laterální břišní kýla. Diagnostika drobných výběžků je obtížná, lze je zaměnit za nádor břišní stěny.

Bederní kýla(obvykle levostranný) se objevuje na zadní nebo laterální ploše břicha přes bederní Petitův trojúhelník a Greenfelt-Lesgaftovu mezeru. Uznání bederní kýla obvykle nezpůsobuje obtíže: kýlní výběžek se objeví v poloze na bolavé straně a při otočení na zdravou stranu zmizí.

Obturatorní kýla. Vyskytuje se převážně u starších žen a vystupuje přes obturátorový kanál. Při absenci viditelného protruze se projevuje bolestí podél obturatorního nervu s ozářením na vnitřní plochu stehna, kyčle a kolenních kloubů. Charakterizovaná zvýšenou bolestí při abdukci a rotaci kyčle (Trevesův příznak).

Sedací kýla jde do zadní povrch pánev přes větší nebo menší ischiatický foramen, obvykle vpravo; vyskytuje se převážně u mužů. Kýlní vak sestupuje podél ischiatického nervu a jeho stlačení může způsobit bolest.

Perineální kýla vyčnívají přes defekt v urogenitální bránici, častěji pozorované u žen. Přední perineální kýly u žen přesahují na velké stydké pysky a je obtížné je odlišit od tříselné kýly, zatímco zadní kýly zasahují do hráze a připomínají ischiatické kýly. Tyto kýly jsou rozpoznány při vaginálním a rektálním vyšetření.

Vnitřní břišní kýly se tvoří v důsledku toho, že se vnitřní orgány dostávají do různých intraabdominálních kapes. Častější je Treitzova kýla (perioduodenální). Vyskytuje se v bodě přechodu duodenum do hubeného v oblasti Treitzovy kapsy.

Symptomy neuškrcené vnitřní kýly jsou charakterizovány křečovitými bolestmi břicha, vyzařujícími do epigastrické oblasti a vyskytujícími se po jídle nebo významné fyzické aktivitě. V závislosti na umístění kýly je bolest při palpaci určena nad pupkem, vpravo nebo vlevo od něj. Pacienti si často stěžují na říhání a plynatost. přetrvávající zácpa. Při uškrcení vzniká klinický obraz vysoké střevní neprůchodnosti. Diagnóza je obtížná a Treitzova kýla je často rozpoznána až během operace.

Komplikace uškrcené kýly:

Hlavními komplikacemi kýly jsou uškrcení, méně často záněty, poškození a novotvary. Inkarcerace kýly je obvykle způsobena náhlým stlačením jejího obsahu v kýlním otvoru, vyplývajícím z zvedání závaží, silného namáhání, kašle apod. Příčinou inkarcerace kýly může být spastické stažení tkání obklopujících kýlní otvor, jejich zúžení, zúžení jizev v kýlním vaku. Častěji dochází k sevření tenkého střeva, v místě stlačení se vytvoří škrtící rýha (prudké ztenčení střevní stěny).

Špatná cirkulace střevní stěny je způsobena stlačením jejích cév. Obvykle jsou nejprve stlačeny žilní cévy, což má za následek únik plazmy do tloušťky stěny a lumen střeva. Objem střeva se zvětšuje, jeho arteriální prokrvení je narušeno a stěna podléhá nekróze. Plazma se vypotí do kýlního vaku. Vzniklá tzv. kýlní voda je zpočátku sterilní, ale později se může infikovat. Nekróza střevní stěny končí její perforací. Při vylití střevního obsahu do kýlního vaku vzniká flegmóna a při průniku do břišní dutiny vzniká zánět pobřišnice.

Objevují se příznaky porušení ostrá bolest v oblasti kýlního výběžku, který se zvětšuje, se stává neredukovatelným a ostře bolestivým při palpaci. Často, zvláště při uškrcení střeva, dochází ke zvracení. průchod plynů a výkalů se zastaví. Objevují se známky intoxikace - tachykardie, slabý puls, suchý jazyk, studené končetiny, zmatenost.

Speciálními formami strangulace kýly jsou retrográdní (reverzní) a parietální (Richter). Při retrográdní škrcení se v kýlním vaku nacházejí dvě mírně změněné střevní kličky a největší poruchy prokrvení se vyskytují v kličce je spojující, umístěné v dutině břišní. Parietální uškrcení obvykle zahrnuje omezenou oblast střevní stěny. V tomto případě se velikost kýlního výčnělku zpravidla nemění, neexistují žádné klinické příznaky střevní obstrukce, a proto je diagnóza tohoto typu uškrcení stanovena pouze při operaci peritonitidy. Inkarcerace omenta se také může projevit především bolestí a zvýšenou intoxikací. Jakékoli pokusy o zmenšení uškrcené kýly jsou nepřijatelné. I při podezření na uškrcení by měl být pacient hospitalizován na chirurgickém oddělení.

K akutnímu zánětu kýly nejčastěji dochází při akutní apendicitida a podle klinický obraz se od porušení jen málo liší. Chronický zánět může být důsledkem neustálého traumatu kýly nebo může mít specifickou povahu, například s peritoneální tuberkulózou. Chronický zánět kýly je doprovázen tvorbou srůstů mezi kýlním vakem a jeho obsahem, což vede ke vzniku neredukovatelné kýly.

K poškození kýly dochází v důsledku traumatu resp prudký nárůst intraabdominální tlak. Mohou způsobit prasknutí vnitřních orgánů umístěných v kýlním vaku.

Nové výrůstky kýly jsou vzácné, mohou pocházet z kýlního vaku nebo jeho obsahu, ale i z okolních orgánů a tkání. Častější jsou lipomy kýlního vaku.

Léčba kýly:

Léčba kýly je chirurgická. Přítomnost herniálního výběžku a zejména jeho zvětšení, bolestivost, invalidita a riziko komplikací jsou indikací k chirurgické intervenci. Konzervativní léčba je možné pouze u nekomplikovaných kýl, za přítomnosti závažných kontraindikací k operaci nebo kategorického odmítnutí pacienta, stejně jako u malých pupečních kýl u malých dětí. Kontraindikace k elektivní operace jsou ostré infekční choroby, dermatitida, ekzémy v oblasti operačního pole, nemoci kardiovaskulárního systému a dýchací orgány ve stadiu dekompenzace, pozdní termíny těhotenství, stáří aj. Konzervativní léčba spočívá v omezování fyzická aktivita a nosit obvaz. Chirurgická operace lze provést v lokální nebo celkové anestezii. Posledně jmenovaný je zvláště indikován pro velké velikosti kýlního vaku a kýlního otvoru u pacientů se snadnou dráždivostí a malých dětí.

Operace spočívá v izolaci a otevření kýlního vaku (reparace kýly), ponoření jeho obsahu do dutiny břišní, poté následuje plastická operace kýlního ústí. U šikmých tříselných kýl se často používá plastická operace přední stěny tříselného kanálu podle metody Girarda a Spasokukotského. Univerzální metoda, používaný pro šikmé i přímé tříselné kýly, je plastická operace zadní stěny tříselného kanálu metodou Bassini. U velkých, zejména recidivujících tříselných kýl, doprovázených výraznou destrukcí obou stěn tříselného kanálu, se opravuje Kukudžanovovou metodou. U pupeční kýly se používá příčná reparace podle Mayo nebo podélná podle Sapezhka. Na svobodě opakující se kýly Defekty břišní stěny se uzavírají pomocí aloštěpů (nylon, dederon aj.).

Přiškrcená kýla je absolutní indikace k urgentní operaci, jejíž objem může být větší než při plánované operaci, z důvodu nutnosti resekce střeva nebo omenta, drenáže dutiny břišní apod.

Při flegmóně nebo kýle se otevře dutina břišní mimo kýlní vak a po resekci změněného střeva se jeho úsek spolu s kýlním vakem odstraní samostatným řezem jako blok. Obturatorní, sedací, perineální a vnitřní kýla se zaškrcení se operují laparotomicky nebo kombinovaným přístupem.

Pooperační management pacientů se provádí podle obecné zásady. Pracovní schopnost po opravě kýly se obnoví v průměru po 1 měsíci. Osoby vykonávající těžké fyzická práce, podle závěru Nejvyšší pracovní komise jsou převedeni na lehkou práci na dobu až 6 měsíců. Opakující se a velké pooperační kýly v některých případech mohou sloužit jako základ pro odeslání pacienta do VTEC.

Kýla u dětí:

Kýly u dětí jsou často vrozené nebo se objevují brzy po narození. Nejběžnější jsou tříselné kýly (obvykle šikmé), následované pupeční kýlou.

Nepřímá tříselná kýla vzniká u chlapců při neuzavřeném processus vaginalis pobřišnice, často je kombinována s retencí varlete v dutině břišní nebo tříselném kanálu. U dívek je nepřímá tříselná kýla mnohem méně častá, její rozvoj je spojen s neuzavřením nucova divertiklu. Při křiku nebo namáhání se v oblasti třísel objeví nebolestivý výběžek, který se vleže snadno stáhne do dutiny břišní. Diferenciální diagnostika tříselné kýly u chlapců se provádí s hydrokélou testikulárních membrán a varikokélou.

Při uškrcení kýly je dítě neklidné, pociťuje náhlou silnou bolest a svalové napětí v oblasti kýlního výběžku, který přestává být redukován do břišní dutiny. Po několika hodinách může bolest ustoupit, dítě se stane letargickým a rozvinou se příznaky střevní neprůchodnosti. Pokud je kýla uškrcena, je dítě odesláno na chirurgické oddělení. Hlavní léčebnou metodou je urgentní chirurgický zákrok. V prvních 10 hodinách od okamžiku porušení jsou však možná konzervativní opatření podle indikací ( teplá koupel, zvedání nožního konce lůžka, podávání spazmolytik atd.), které by neměly být prováděny déle než 2 hodiny.

Pupeční kýla u dětí se objevuje od okamžiku narození ve formě otoku v oblasti pupečního prstence, když dítě křičí, je neklidné nebo se namáhá. Zpravidla se snadno redukují do břišní dutiny, uškrcení pupeční kýly je extrémně vzácné. Léčba pupeční kýly je konzervativní - fyzioterapie, masáž. Při použití lepicích obvazů na pupeční kroužek byste měli být opatrní, protože kůže novorozenců je snadno zranitelná a výsledné macerace mohou sloužit jako vstupní bod pro infekční agens. Obvykle do 3-5 let se pupeční prstenec zmenší a sám se uzavře; ve vyšším věku je indikován chirurgická operace.

Střevní kýla: příznaky a léčba onemocnění

Klasifikace kýlních útvarů zahrnuje mnoho kýl různé lokalizace a původu. Jedním z nejběžnějších typů patologie je vnější formace břicha, jmenovitě střevní kýla. Vyvíjí se u lidí jakéhokoli věku a může být buď vrozená, nebo získaná.

Kdy se vyvinou střevní kýly?

Tento koncept znamená, že střevo je obsahem kýlního útvaru. Světová zdravotnická organizace ve své klasifikaci nemocí nerozlišuje takovou patologii, jako je střevní kýla. Střevo je součástí herniálního obsahu v následujících formacích:

Pupeční kýla. Onemocnění se vyvíjí kvůli slabosti pupečního prstence. U plodu je pozorována fyziologická střevní kýla s vrozeným nedostatečným rozvojem pupečního prstence.
Tříselná kýla- Jedná se o výběžek pobřišnice a střev do tříselného kanálu.
Kýla bílé linie břicha. Středová čára na břiše je místem fúze svalových skupin. Je prezentována pojivové tkáně, kterými mohou vystupovat kýlní útvary.

Video podrobně vysvětluje pupeční kýlu:

Časté jsou i pooperační výčnělky. Vznikají kvůli tomu, že po zhojení je jizva představována pojivovou tkání. Vlákna pojivové tkáně nemohou odolat takovému tlaku jako svaly, proto v přítomnosti predisponujících faktorů vzniká pooperační kýla.

V závislosti na umístění pooperační jizvy se může vyvinout kýla dvanáctníku, žaludku nebo určitých oblastí tenkého a tlustého střeva.

Příčiny a predisponující faktory pro vývoj střevních herniálních výčnělků jsou následující:

Intenzivní fyzická aktivita
Zvedání těžkých vah
Chronická zácpa
Těhotenství
Častý, vyčerpávající kašel
Obezita
Předchozí poranění přední břišní stěny
Vyčerpání těla
Vrozené vývojové vady
Dědičná predispozice.

Klinické projevy onemocnění

Prvními příznaky onemocnění je výskyt bolestivého, elastického útvaru kulatého tvaru, který se zvyšuje při kašli a namáhání a mizí vleže.

Níže je fotografie, která přesně ukazuje, kde může být patologie lokalizována.

Na obrázku jsou místa, kde se mohou tvořit kýlní střevní výběžky

Bolest při nemoci je tíživé a bolestivé povahy. Kromě toho, vzhledem k tomu, že střevní kličky vycházejí, objevují se dyspeptické příznaky: nadýmání a zácpa následovaná průjmem jsou zvláště charakteristické pro střevní kýly. Dlouhodobé kýly mohou být uškrceny. Poté je narušen krevní oběh ve střevech a objevuje se akutní, intenzivní bolest. Poté se vyvine akutní střevní obstrukce, způsobená hromaděním výkalů ve střevním lumen. Tato komplikace je život ohrožující stav, a proto je nutné ji co nejdříve odstranit.

Pokud se uškrcení časem neléčí, stlačené střevní kličky odumírají a dochází k zánětu pobřišnice.

Jak identifikovat patologii - vyšetřovací metody

Aby bylo možné diagnostikovat onemocnění, lékař identifikuje odpovídající příznaky u pacienta a také zkoumá formaci. Diagnostika břišní kýly obvykle není obtížná. Lékař nepoužívá instrumentální metody vyšetření: palpace a poklep. Hlavní diferenciální diagnostickou metodou, která umožňuje odlišit kýlu od jakékoli jiné nemoci, je příznak impulsu kašle. Je třeba položit ruku na výčnělek a kašlat. Pokud se jedná o kýlu, pak se formace bude pohybovat, ale v případě, že dojde k uškrcení herniálního výběžku, je příznak impulsu kašle negativní.

V některých případech k určení stavu střev, ultrasonografie formace nebo kontrastní radiografie gastrointestinálního traktu.

Taktika léčby střevní kýly

Úplně se zbavit patologie je možné pouze s použitím chirurgického zákroku. Toto tvrzení se nevztahuje na pupeční kýlu u novorozenců, protože až do pěti let se nemoc může vyřešit sama.

Pokud je chirurgická léčba kontraindikována, pak konzervativní metody terapie. Nejběžnější a efektivní způsob nosí protikýlní obvaz. V závislosti na oblasti použití vypadá obvaz jako pás nebo plavky. Hlavní částí výrobku je pelotka, která se instaluje v oblasti kýlního výběžku a zabraňuje jeho dalšímu vývoji.

Operace k odstranění kýlního výběžku se provádí v celkové anestezii. Při zákroku lékař vypreparuje kýlní vak, přesune střeva zpět do dutiny břišní a provede plastickou operaci kýlního ústí. Často když uškrcená kýla neživotaschopnost střevních kliček je detekována v důsledku dlouhodobého narušení zásobování krví. V tomto případě je operace doplněna resekcí střeva - lékař vyřízne postižená místa a sešije zbývající konce střeva, čímž vytvoří anastomózu k obnovení průchodnosti střevní trubice.

Plastika kýlního otvoru je nejvíce důležitá etapa chirurgická léčba, která určuje pravděpodobnost relapsu onemocnění. Dnes se plastická chirurgie provádí dvěma způsoby:

S napětím – uzavření brány vlastními tkáněmi pacienta: svaly, fascie, aponeuróza
Bez napětí - uzavření brány speciálním roubem - syntetickou síťovinou.

Druhá možnost léčby je výhodnější, protože neexistuje žádná pravděpodobnost relapsu. Navíc moderní transplantace mají vysoká kvalita a jsou pro pacienta absolutně bezpečné. Poskytují stabilní uzavření kýlního otvoru a tělo je neodmítá.

Endoskopické technologie v léčbě onemocnění

Endoskopická léčba je variantou minimálně invazivního chirurgického zákroku, kdy chirurgický přístup spočívá ve vytvoření několika otvorů o průměru asi centimetr. Do těchto otvorů se vloží endoskopická kamera a endoskopické nástroje a provedou se všechny potřebné manipulace. Obraz z endoskopu se přenáší na obrazovku ve zvětšené podobě, což umožňuje operatérovi provést operaci přesněji.

Ve srovnání s otevřeným přístupem, kde je délka řezu 4-8 cm, má minimálně invazivní intervence mnoho výhod. Proto endoskopické ošetření výhodnější jsou kýly.

Výhody endoskopického ošetření:

Žádná velká jizva na břiše
Menší bolest po operaci
Krátká doba hospitalizace
Menší riziko komplikací
Rychlá obnova.

Po dobře provedené opravě kýlního otvoru je pro úplné zotavení zapotřebí několik měsíců. Pacient by si měl vždy uvědomit predispozici ke vzniku kýl a provádět vhodnou prevenci.

Perineální kýla, neboli kýla pánevního dna, vyčnívá pod kůži a prochází mezerou mezi m. levator ani a m. coccygeus. Kýla procházející svalovou částí pánevního dna vyčnívá pánevní fascii, proniká do ischiorektální jamky a vystupuje do perineální jamky, přední stěny pánve, stěny pochvy popř. spodní část velké stydké pysky. Perineální kýla je často kombinována s prolapsem PC a je častější u žen.

Přední perineální a zadní perineální kýla u žen (podle Kirschner):
1 - m. ischiocavernosus; 2 - m. bulbocavernosus; 3 - m. transversus perinei superflcialis; 4 - m. levator ani; 5 - m. sphincter ani ext.; 6 - m. glutaeus max.; 7 - přední perineální kýla; 8 - zadní perineální kýla

Existují přední a zadní perineální kýly. Přední kýla u žen ústí vezikouterinním recesem pobřišnice do velkých stydkých pysků.

Zadní perineální kýla je častější u mužů a vychází přes rektovezikální recesus peritonea. U žen vystupuje přes dutinu rektouterinní. Zadní perineální kýla prochází posteriorně od interschiatické linie mezerami v m. levator ani a ústí do podkoží. tukové tkáně a nachází se před nebo za řitním otvorem.

Kýlní vak nejčastěji obsahuje močový měchýř a jeho divertikly, ženské pohlavní orgány, střevní kličky a omentum. Zadní kýly často obsahují střevní kličky a omentum.

Klinický obraz perineálních kýl do značné míry závisí na umístění kýlního výběžku. Malé kýly se obvykle vyskytují bez jakýchkoli klinické příznaky. Přítomnost močového měchýře v kýlním vaku je často doprovázena častými bolestivé močení. Objektivní vyšetření odhalí pohyblivý kýlní „nádor“, který se namáháním zvětšuje.

Přední perineální kýla u žen se odlišuje od tříselné kýly, zejména v případech, kdy kýla sestupuje do velkých stydkých pysků. Diagnostiku napomáhá digitální vyšetření přes vlhkost-lich. Mezi vagínou a ischiem je palpován kýlní výčnělek v perineální kýle. Někdy je nutné odlišit perineální kýlu od ischiatické kýly.

U neredukovatelných kýl vznikají vážné obtíže v diagnostice. Taková kýla je často zaměňována za nádor. Při podezření na perineální kýlu je nutné kromě poševní provést i rektální vyšetření.

Léčba je chirurgická. Optimálním přístupem do kýlního vaku a kýlního otvoru jsou laparotomické nebo perineální přístupy. Za vhodnou se považuje i kombinace těchto přístupů. Plastická operace kýlního otvoru se provádí pomocí okolních tkání.