Co je fekální inkontinence? Video: Trénink intimních svalů pánevního dna, Kegelovy cviky

Fekální inkontinence je zdravotní stav charakterizovaný poruchou, při které člověk není schopen ovládat pohyby střev. K čištění střev dochází spontánně. Pacient ztrácí klid a stává se psychicky nevyrovnaným.

Fekální inkontinence má speciální lékařský termín – enkopréza. Onemocnění je obvykle spojeno s vývojem organické patologie. Všechny faktory jsou významné a vyžadují eliminaci a naléhavou konzultaci s lékařem.

Fekální inkontinence u dospělých je nepříjemný a nebezpečný jev. Člověk ztrácí schopnost řídit vnitřní procesy, očista střeva není řízena mozkem.

Feces mohou být různé konzistence – pevné a tekuté. Samotný proces vyprazdňování se nemění. Fekální inkontinence u žen je diagnostikována méně často než u silnější poloviny lidstva. Statistiky uvádějí čísla – jedenapůlkrát méně. To však ženám neumožňuje být klidné a sebevědomé, že se takové patologie nebojí. Nemoc je poblíž, čeká na příznivé podmínky a projevuje se, narušuje obvyklý způsob života.

Existuje názor, že patologická porucha je charakteristická pro stáří. Fekální inkontinence u starších osob je volitelným znakem věku, lékaři prokázali, že tento názor je mylný. Statistiky poskytují čísla, která vysvětlují vznik takových názorů. Polovina pacientů jsou lidé starší 45 let. Věk je pouze jedním z důvodů, které vedou k nemoci.

Abyste pochopili, proč dochází k fekální inkontinenci, musíte porozumět procesu řízení pohybu střev. Kdo řídí, na jaké úrovni fyziologie je to stanoveno. Několik systémů řídí výstup výkalů. Jejich koordinace vede k normálnímu fungování těla.

1. Rektum obsahuje velké množství nervových zakončení, která jsou zodpovědná za fungování svalových struktur. Stejné buňky jsou umístěny v konečníku. Svaly drží výkaly a vytlačují je ven.
2. Rektum je umístěn uvnitř střeva tak, aby zadržoval výkaly a poslal je správným směrem. Výkaly, jakmile jsou v konečníku, již získávají svůj konečný stav. Je hutný, stlačený do objemných stuh. Anus uzavře svůj výstup bez kontroly.
3. Stlačený stav pohybu střev je udržován, dokud se neuvolní, kdy je osoba připravena na akt defekace a pochopí, že k němu došlo. V normálním stavu může člověk omezit proces, dokud nebude moci jít na záchod. Doba zpoždění může být hodiny.

Pokud je proces narušen, tento stav není kontrolován, výkaly se uvolňují okamžitě. Svaly pánve a anální oblasti nepodporují střevní tonus.

Důležitou roli v procesu hraje svěrač. Přesněji tlak v jeho oblasti. Normálně se pohybuje od 50 do 120 mmHg. U mužů je norma vyšší. Anální orgán ve zdravém stavu by měl být v dobrém stavu, snížení jeho funkčnosti vede ke zhoršení stolice. Jeho činnost je řízena autonomním nervovým systémem. Vědomě ovlivňovat svěrač nebude možné. Ke stimulaci fekálního výdeje dochází na úrovni dráždění receptorů ve stěnách konečníku.

Vědecké vysvětlení stolice:

• současná vibrace peritoneálních svalů a uzavření hlavního otvoru (štěrbinový průchod);
• zvýšený tlak na svěrač;
• opožděná komprese střevních segmentů;

Všechny procesy vedou k pokroku, tlačí výkaly směrem ke konečníku. Proces je pomalý a nelze jej urychlit. Pánevní svaly se dostávají do uvolněného stavu, svaly otevírají rektální vývod. Uvolňuje se vnitřní i vnější svěrač. Když se člověk nemůže dostat do hygienické místnosti, namáhá vnitřní receptory, anorektální otvor zůstává uzavřený a těsný. Stupeň napětí tkáně zastaví nutkání jít na toaletu.

Příčiny fekální inkontinence

Existuje řada faktorů, které způsobují fekální inkontinenci u dospělých.

Nejčastější důvody:

• zácpa;
• řídká stolice;
• slabost a poškození svalové hmoty;
• nervové stavy;
• snížený svalový tonus vzhledem k normálu;
• dysfunkce pánevních orgánů;
• hemoroidy.

Můžete podrobně zvážit a analyzovat příčiny fekální inkontinence.

1. Zácpa. Pevný odpad ze zpracování potravy se hromadí ve střevech. Tkáň v konečníku se natahuje, což uvolňuje tlak na svěrač. Při zácpě má člověk touhu změkčit stolici. Nad pevnými výkaly se hromadí tekutá stolice. Vytékají a poškozují anální průchod.
2. Průjem. Průjem mění stav stolice, to se stává faktorem ve vývoji patologie. Léčba fekální inkontinence se stává prvním a nezbytným opatřením k odstranění příznaků.
3. Inervační problémy. Impulzy podléhají dvěma typům rušení. V první možnosti je problém založen na nervových receptorech, druhý - na abnormalitách ve fungování mozku. To je často charakteristické pro senilní stav, kdy se snižuje aktivita mozkových procesů.
4. Jizvy na stěnách konečníku. V důsledku poklesu pevnosti stěn sliznice jícnu se začíná objevovat enuréza a enkopréza. Nepříjemné procesy narušují stav dospělého orgánu, tvoří se jizvy. Někdy se jizvy tvoří po zánětu, operaci nebo ozařování.
5. Hemoroidní žilní těsnění. Uzly brání uzavření otvoru, svaly ochabují a jsou neaktivní. U starších lidí mění hemoroidy celý proces pohybu střev.

Je založen na určitých principech:

• úprava režimu a stravy;
• léky;
• trénink svalů střevních systémů;
• stimulace práce pomocí elektrických zařízení;
• provozní činnosti.

Každý princip bude analyzován specialistou. Léčba enkoprézy je zaměřena na odstranění problému - příčiny, která způsobila narušení pohybu střev.

Léky

Mezi léky, které pomáhají normalizovat fungování trávicího systému, jsou tablety Imodium považovány za jednu z nejoblíbenějších. V lékařském jazyce se nazývají loperamid.

Drogové skupiny:

• antacida;
• laxativa;
• terapeutický.

Jiné léky proti průjmu zasahují do onemocnění a mají další léčebné účinky:

1. Atropin, Belladonna. Anticholinergika, snižují rozvoj sekrece a zvyšují peristaltiku. Pohyblivost střevních stěn se vrací do normálu. Lze použít v různých fázích.
2. Kodein. Droga zmírňuje bolest, protože je jedním z derivátů opiové skupiny drog. Častěji se stává, že je zařazen do skupiny nebezpečných kontraindikací. Předepsáno pouze na doporučení lékaře.
3. Lomotil. Lék s tímto názvem omezuje pohyb stolice a vytváří podmínky pro její tvrdnutí.

Nejběžnější jsou tablety s aktivním uhlím. Látka je pojmenována podle aktivní složky jejího složení. Uhlí absorbuje kapalinu a zvětšuje objem výkalů. Kromě toho lék odstraňuje toxické látky z těla.

Lékaři studují příčiny a léčbu. Pokud formulace léků nepomohou, vyberou speciální zařízení.

Problém může nastat při nemožnosti dojíždět do zdravotnického zařízení. Pak se musíte obrátit na rady léčitelů, léčitelů z lidu. Doma byla nemoc odstraněna po mnoho staletí. Léčba fekální inkontinence se prováděla na vesnicích, kde babičky vybíraly léčivé byliny a vytvářely zázračné tinktury.

Můžete použít lidové prostředky, ale taková akce by neměla být trvalá. Jaké důvody vedly k řídké stolici, co způsobilo střevní poruchy? Odpovědi na otázky lze získat po úplném vyšetření a diagnostickém postupu.

1. Klystýry. K jejich provádění se používají odvary z heřmánku. Vezměte 50 g léčivé byliny a vložte ji do litru vroucí vody. Na mírném ohni počkejte, až se složky heřmánku úplně rozpustí. Poté ochlaďte na pokojovou teplotu a zaveďte do konečníku. Lék je potřeba uvnitř držet velmi dlouho, pomoci si můžete pomocí lékařských přístrojů nebo rukou.
2. Infuze pro vnitřní použití. Základem je kalamusová tráva. Spaří se ve vroucí vodě, poměr je 20 g byliny, 200 ml tekutiny. Nemůžete vytvořit mnoho vodních kompozic. Litr léčivého nálevu vystačí na 7denní kúru. Pijte 1 lžičku po jídle.
3. Jeřabinový džus. Plody stromu pomáhají, když se konzumují čerstvé a lisované do nápoje. Dávkování: jedna lžička ne více než 3x denně.
4. Výrobky z medu. Med, 1 polévková lžíce denně, bude terapeutickou i preventivní metodou eliminace nemoci.

Během těhotenství dochází ke změnám ve stolici. Ženy doufají, že po porodu vše skončí. Častěji se onemocnění nadále vyskytuje a zesiluje. Problém se nestává ani tak fyziologickým, jako spíše psychologickým.

Fekální inkontinence po porodu je způsobena následujícími důvody:

• zhoršená inervace svalů močového měchýře;
• odchylky ve fungování svalů pánevních orgánů;
• patologie močové trubice;
• dysfunkce močového měchýře a močových systémů;
• nestabilita tlaku uvnitř močového měchýře.

Patologie se vyskytuje spolu s dalším procesem - je pozorována inkontinence plynu. Velké množství žen po porodu s takovými příznaky konzultuje lékaře. Snaží se pochopit důvody, proč k plynatosti po porodu dochází.

Tento jev nemá jen jeden důvod, je to celý komplex:

1. Trauma řitního otvoru během porodu.
2. Narození velkého plodu na pozadí vnějších a vnitřních ruptur.

K některým úrazům dochází při speciálních lékařských metodách asistence při porodu – použití chirurgického vybavení.

Plynová inkontinence po porodu může mít další vysvětlení:

• porušení anatomické struktury orgánů odpovědných za defekaci (píštěle, praskliny, rány);
• organické poškození (onemocnění míchy nebo mozku);
• porodní trauma;
• následky chirurgických zákroků;
• duševní poruchy (neurózy, deprese).

Existují také lékařské patologie, které se s fekální inkontinencí často stávají patrnými po porodu.

• epilepsie;
• demence;
• katatonický syndrom.

Váš lékař vám řekne, co dělat, abyste odstranili nepříjemné příznaky.

Metody byly vyvinuty specialisty na základě zkušeností lékařů se studiem příčin fekální inkontinence.

1. Operace k zavedení speciálního gelu do kanálu. Tento typ terapie se používá k posílení stěn řitního otvoru. Metoda neslibuje úplné vyléčení, může dojít k recidivě.
2. Fixace vnitřních orgánů. Operace se používají zřídka. Chirurgové zajistí kanál pro vypouštění tekutiny, děložní čípek a močový měchýř. Po zásahu bude vyžadována dlouhá doba zotavení.
3. Metoda smyčky. Jedna z nejčastěji prováděných metod chirurgické intervence. Pro odstranění močové a fekální inkontinence je vytvořena podpěra ze smyčky speciálního zdravotnického materiálu.

Léčba po poranění oblasti svěrače nebo poškození svalové tkáně pánve spočívá v metodě moderních technologií - sfinkteroplastice. Chirurg stehuje natržené, natažené svaly. Dalším způsobem je umělý orgán, který může člověk ovládat sám. Chirurgická manžeta se nafoukne a vyfoukne. Fekální inkontinenci po operaci lze skrýt jednoduchými opatřeními: čisté, vyměnitelné oblečení, užívání léků snižujících zápach stolice doprovázený plyny.

Fekální inkontinence u starší generace

Léčba enkoprézy závisí na věku pacienta. Fekální inkontinence u starších lidí je častým problémem.

Hlavní projev je pozorován po mrtvici. Pacientka trpí poruchami pánevních orgánů.

Z tohoto důvodu se fungování vnitřních systémů začíná zhoršovat:

• zácpa;
• zadržování moči;
• neúplný výstup výkalů a moči ze střev;
• plynová inkontinence;
• bolest při stolici a výdeji moči;
• falešná touha navštívit toaletu;
• impotence.

Téměř každý člověk ví, co je průjem. Za určitých podmínek se jednorázové zhoršení stává častým onemocněním. Znalost příčin a faktorů jejího vývoje vám pomůže vyhnout se patologii a zachovat obvyklý životní styl.

Odborníci nazývají fekální inkontinenci „encopresis“. V tomto případě pacient ztrácí kontrolu nad aktem defekace - výkaly a plyny svévolně vycházejí z konečníku.

Pokud na začátku onemocnění výkaly spolu s plyny opouštějí střeva v malých množstvích a zřídka, pak může tento proces časem vést k úplnému nedostatku kontroly nad pohyby střev.

Mezi osoby ohrožené fekální inkontinencí patří:

• Lidé starší věkové skupiny – tedy nad 65 let.
• Z toho většinu tvoří ženy, podle statistik se s tímto problémem může setkat každý třetí člověk.
• Lidé trpící chronickou zácpou.
• Lidé, kteří pravidelně zneužívají laxativa.
• Lidé, kteří podstoupili operaci střev, včetně operace konečníku.
• Lidé trpící poruchami pocitu plnosti konečníku.
• Emočně labilní lidé, kteří zažívají častý stres, deprese, náhlé změny nálad a strach z čehokoli.
• Akutní nebo chronická gynekologická onemocnění, ale i komplikovaný porod, při kterém žena utrpěla poškození svalů v oblasti konečníku.
• Prudce snížený tonus perineálních svalů.
• Lidé, kteří utrpěli trauma v anální oblasti.
• Lidé trpící rakovinou distálního střeva nebo lidé, kteří podstoupili radiační terapii.
• Hemoroidy, zejména jejich terminální stadia.
• Rektální prolaps.
• Lidé trpící těžkým, neustálým, hojným průjmem.
• Obézní lidé.
• Lidé s vrozenými anomáliemi pánevního dna.
• Lidé trpící Alzheimerovou a Parkinsonovou chorobou, mrtvicemi, poraněními mozku, roztroušenou sklerózou.
• Lidé s poruchou vědomí.

Jak střevo řídí pohyby střev?

Samotný akt defekace není jen důsledkem jídla, ale extrémně složitým procesem, který vyžaduje nepřetržité fungování mnoha dalších orgánů a systémů, z nichž většina závisí na duševní činnosti a vůli člověka.

Většinu času je konečník bez exkrementů, ale natažený výkaly vysílá signál přes své vlastní citlivé receptory. V důsledku toho se svaly sigmatu a konečníku nedobrovolně stahují, což spouští akt vypuzování výkalů ze střev.

Pokud jsou přítomny všechny nezbytné podmínky, člověk zahájí akt defekace - pánevní dno klesá, zatímco puborektální sval se uvolňuje a anorektální úhel se rozšiřuje a relaxace svěrače znamená vypuzení hmoty ze střeva a jeho vyprázdnění.

Příznaky fekální inkontinence

Diagnostikovat fekální inkontinenci je často extrémně obtížné, protože pacienti tyto příznaky vnímají jako normální střevní dysfunkci, a proto dlouho nechodí k lékaři. Fekální inkontinence obvykle začíná plynatostí, s progresí onemocnění se k plynům přidává malé množství stolice a po chvíli se zvyšuje.

V zásadě odborníci považují fekální inkontinenci za jeden z příznaků nějakého závažnějšího onemocnění vyskytujícího se v těle. Hlavním příznakem fekální inkontinence je nekontrolované uvolňování stolice ze střev. Existuje několik typů tohoto stavu:

1. Degenerativní procesy, které se vyskytují v těle s věkem, to znamená, že fekální inkontinence nastává v důsledku stárnutí.
2. Pravidelné vylučování stolice, ke kterému dochází bez pocitu nepohodlí v břiše a nutkání na stolici.
3. Fekální inkontinence, která se vyřeší mírným preventivním nutkáním na stolici.
4. Fekální inkontinence, která se objevuje částečně a přerušovaně, pouze při cvičení, kašli, kýchání – s náhlým stresem pánevního dna.

Fekální inkontinence u starších osob

Dysfunkce kortikálního defekačního centra hraje hlavní roli u fekální inkontinence u osob vyššího věku. To znamená, že tato podmínka je získána. Kromě toho může být fekální inkontinence u starších lidí způsobena dysfunkcí konečníku, která je zpravidla doprovázena nedostatečným nutkáním vytlačit stolici.

S rektální dysfunkcí u starých lidí může počet mimovolních pohybů střev dosáhnout pětkrát denně. Důležitým faktorem fekální inkontinence u starších osob je také stav centrálního nervového systému, duševní a psychiatrické poruchy a degenerativní procesy.

Nejčastěji jsou takové procesy hluboce zanedbávány, a proto terapie tohoto stavu nevede k pozitivním výsledkům. Ale aby se tomuto stavu zabránilo, je třeba, aby lidé ve vyšší věkové skupině byli vyšetřeni psychoterapeutem a psychiatrem.

Specialisté po posouzení stavu pacienta a zjištění příčiny fekální inkontinence předepíší vhodnou terapii jak pro základní onemocnění, tak pro odstranění jeho následků.

Fekální inkontinence jako příznak jiných onemocnění

Jak již bylo uvedeno výše, fekální inkontinence je zřídka hlavním onemocněním, mnohem častěji je doprovodným, což klade důležité úkoly pro odborníka, na kterého se pacient obrátil. Prvním z nich je diagnostika onemocnění, které způsobilo fekální inkontinenci, druhým je správná léčba onemocnění.

Při návštěvě lékaře při odběru anamnézy je mnoho pacientů ze svého stavu v rozpacích a o svém problému prostě nemluví, což často komplikuje diagnostiku i léčbu fekální inkontinence. Proto se během průzkumu doporučuje být k lékaři co nejupřímnější a důvěřovat mu.

Fekální inkontinence může být důsledkem užívání některých léků, benigních a maligních novotvarů a akutních střevních infekčních onemocnění.

Fekální inkontinence může být také příznakem prolapsu rekta, poranění a zlomenin páteře, vyhřezlé ploténky nebo syndromu cauda equina. U všech těchto onemocnění je důležitá včasná a přesná diagnóza, protože pacient si takových stavů nemusí být vědom.

Příčiny fekální inkontinence

Nejdůležitější a nejčastější příčinou fekální inkontinence lze nazvat poruchy fungování vnějšího a vnitřního prstence análního svěrače. Často je takovým faktorem poškození a poranění různých etiologií svalů pánevního dna – v důsledku poškození ztrácejí schopnost normálně přijímat signály ze střev, proto ztrácejí kontrolu nad jeho prací.

Fekální inkontinence u žen vzniká nejčastěji v důsledku ztráty elasticity pánevních vláken a oslabení svalových svěračů v důsledku porodu. Tento stav nastává téměř okamžitě, zvláště pokud byl porod častý, komplikovaný zraněními a rupturami.

Také u žen se může fekální inkontinence objevit s nástupem menopauzy, kdy vlivem probíhajících hormonálních změn dochází v jejím těle k poklesu hladiny estrogenů a ke snížení elasticity a svalového tonusu pánevního dna. Při operaci pánve může být narušena i kontraktilita svalů a svěračů.

Léčba lidovými prostředky

V tradiční i lidové medicíně je jedním z nejdůležitějších bodů, který je třeba neustále dodržovat, aby se dosáhlo pozitivního výsledku onemocnění, dieta. Extrémně důležité. Aby ve stravě převládaly produkty, které obsahují rostlinnou vlákninu – otruby, obiloviny.

Zaveďte do svého jídelníčku saláty z čerstvé zeleniny s přidáním zakysané smetany nebo másla - zelí, řepa, mrkev. Je také nutné jíst čerstvé ovoce a bobule - jablka, banány, kiwi. Aby se střevní mikroflóra normalizovala, je nutné konzumovat fermentované mléčné výrobky - jogurt, kefír, fermentované pečené mléko. Po celou dobu léčby se doporučuje vyloučit mléko, zejména plnotučné, z jídelníčku pacienta.

Také při léčbě fekální inkontinence by měla být ze stravy vyloučena krupice, rýžová kaše a těstoviny. Sušené plody se již dlouho osvědčily při fekální inkontinenci a můžete je jíst buď čerstvé, nebo si z nich připravovat kompoty, případně si připravit směsi (po průchodu mlýnkem na maso nebo rozemletí v mixéru) z různých druhů sušeného ovoce. v poměru 1:1 - sušené meruňky, datle, sušené švestky, fíky.

Během léčby fekální inkontinence je nesmírně důležité zachovat klid. Pacient by měl být chráněn před stresem a různými druhy nepříjemných situací, protože jakýkoli příval negativity může vést k dobrovolnému aktu defekace.

Lékař musí pacienta přesvědčit, že jeho nemoc je dočasná a dá se léčit, vštípit víru v brzké uzdravení, dodat mu dobrou náladu a vštípit vytrvalost v boji s jeho nemocí.

U pacientů s fekální inkontinencí se doporučují očistné klystýry z heřmánkového odvaru. V lékárně si můžete koupit hotovou směs, nebo si rostlinu sami usušit. Roztok musí být teplý - minimálně 22°C. Takové čistící klystýry by se měly provádět dvakrát denně po dobu jednoho měsíce.

Mimořádně účinný je pro posílení reflexu na vyprazdňování - tzv. cvičné klystýry, při kterých se do konečníku vpraví 300-400 ml heřmánkového odvaru a pacient musí tuto tekutinu co nejdéle zadržet, poté se vyprázdní.

Mezi cvičení na fekální inkontinenci patří také cvičení s gumovou hadičkou, zaměřené na posílení pánevního dna a svěračů. Trubka by neměla být větší než 5 cm na délku a 1 cm v průměru. Po umístění do konečníku musí pacient provádět stlačovací a uvolňovací pohyby, strávit nějaký čas jeho periodickým stlačováním a poté s úsilím vůle vytlačit.

Fekální inkontinence se často vyskytuje v kombinaci s onemocněním žaludku a dvanáctníku, stejně jako jater a jejich vývodů. Snížená sekrece žluči a intoxikace metabolickými produkty mohou být doprovázeny fekální inkontinencí. U takových pacientů je nutná terapie, která zvyšuje sekreci a vylučování žluči - med po jídle, tinktura z kořene kalamusu, šťáva a plody jeřabin.

Fekální inkontinence dramaticky ovlivňuje kvalitu života pacientů – kromě studu a strachu ze svého stavu se pacienti obávají o svůj společenský život. Lidé s tímto problémem mohou poskytnout následující praktické rady:

1. Pokud odcházíte z domova na dobu neurčitou, měli byste si s sebou vzít tašku s čistým prádlem a hygienickými prostředky – vlhčené ubrousky, ručníky a toaletní papír.
2. V místě, kde budete v blízké budoucnosti, je lepší okamžitě najít toaletu.
3. Před odchodem z domu navštivte také toaletu.
4. Pokud se stolice objevuje poměrně často, měli byste do šatníku zařadit jednorázové spodní prádlo.
5. Použití speciálních přípravků, které snižují zápach exkrementů.

Prognóza fekální inkontinence

Pokud je fekální inkontinence u dospělých primárním onemocněním a není komplikací žádného akutního stavu, s včasnou diagnózou a správnou léčbou a také psychickou podporou lékaře a příbuzných se pacienti po nějaké době uzdraví.

Pokud je fekální inkontinence důsledkem ischemických a hemoragických cévních mozkových příhod, poranění a zlomenin páteře nebo maligního novotvaru, je prognóza extrémně nepříznivá.

Prevence fekální inkontinence

Preventivní opatření pro fekální inkontinenci u pacientů zahrnují:

1. Povinná schůzka s odborníkem ohledně jakýchkoli onemocnění gastrointestinálního traktu, zejména jeho distálních částí - sigmatu a konečníku.
2. Netolerovat – tedy ihned po nutkání vyprázdnit střeva.
3. V sexuálním životě nepraktikujte anální styk.
4. Trénujte svěrač mačkáním a uvolňováním jeho svalů, abyste je udrželi v dobré kondici.

Enkokuce neboli fekální inkontinence je porucha, při které pacient ztrácí schopnost kontrolovat proces defekace. Tento stav neohrožuje lidský život, ale výrazně zhoršuje jeho kvalitu. Ve většině případů je výskyt enkoporézy u dospělých spojen s organickými patologiemi, včetně nádorových procesů a traumat. Podle statistik je toto onemocnění častěji diagnostikováno u mužů.

Co je fekální inkontinence

Donedávna byla fekální inkontinence považována za běžný stav u starých lidí ve stáří. Při bližším zkoumání problému se však ukázalo, že touto nemocí trpí v nižším věku.

Zajímavý fakt! Asi 50 % pacientů s touto diagnózou jsou muži a ženy středního věku (nad 45 let). Méně než třetina pacientů s enkoporézou jsou starší (75 let nebo starší).

Lékaři pod tímto pojmem chápou neschopnost omezit nutkání na stolici, dokud nenastane ten správný okamžik – jít na toaletu. V tomto případě dochází k nedobrovolnému úniku stolice bez ohledu na její konzistenci.

Mechanismem rozvoje onemocnění je narušení koordinovaného fungování svěrače a svalů pánevního dna, které zadržují výkaly v konečníku a udržují střeva v tónu. Normálně k tomu dochází v důsledku činnosti autonomního nervového systému, to znamená procesu defekace bez vědomého ovlivnění tonusu svěrače. Během spánku a bdění zůstává v napjatém (uzavřeném) stavu. Průměrný tlak v této oblasti u mužů je o něco vyšší než u žen a průměrné hodnoty této hodnoty jsou 50-120 mm Hg.

Ke stimulaci defekace dochází v důsledku podráždění mechanoreceptorů v konečníku. Vyskytuje se v důsledku plnění této části střeva výkaly. V reakci na podráždění člověk zažívá Valsalvův reflex, při kterém cítí potřebu zaujmout polohu vhodnou pro vyprazdňování (dřep), načež začne stahovat svaly přední břišní stěny. Rektum se přitom reflexně stahuje a vytlačuje výkaly ven.

Není-li pro zdravého člověka možné provést defekaci, člověk se dobrovolně stáhne puborektální svaly a anální svěrač. Současně se rozšiřuje ampulka konečníku, slábne nutkání vyprázdnit stolici. Při enkoporéze u dospělých dochází k selhání v jedné z popsaných fází a výkaly volně vycházejí z řitního otvoru.

Typy fekální inkontinence

Existuje několik typů inkokuce u dospělých pacientů v závislosti na tom, jak přesně dochází k úniku stolice:

1. Konstantní (pravidelná) inkontinence bez nutkání na stolici. Nejčastěji se tento typ onemocnění vyskytuje u dětí a starších lidí, kteří jsou ve vážném stavu.
2. Inkontinence, při které pacient krátce před únikem stolice pociťuje nutkání na stolici, ale nelze tento proces nijak oddálit.
3. Částečná inkontinence, při které dochází k defekaci při určitých stresech – kašlání, kýchání, zvedání těžkých předmětů. V takových situacích je často pozorována inkontinence moči a stolice.

Samostatně se rozlišuje věkem podmíněná fekální inkontinence, která je diagnostikována u starších lidí v důsledku degenerativních procesů v těle.

Klasifikace onemocnění zahrnuje i stadia progrese enkoporézy. Jsou celkem tři:

Každý typ rány má své vlastní charakteristiky. Chcete-li zahájit léčbu tohoto stavu, lékař bude muset určit příčiny patologie.

Příčiny enkoporézy u dospělých

Vyvolat rozvoj fekální inkontinence mohou různé situace. U dospělých jsou hlavní příčiny patologie spojeny s onemocněními a dysfunkcí pánevních orgánů, pánevního dna, konečníku a dalších částí střeva.

Nejčastější příčiny inkontinence u pacientů středního a vyššího věku jsou následující:

1. Zácpa. Pokud má člověk stolici maximálně 3x týdně, výkaly se hromadí v konečníku, což má za následek protažení a oslabení svěračů. Výsledkem procesu je oslabení zádržné kapacity konečníku.

1. Traumatické změny ve svalech svěrače (vnější nebo vnitřní). Vyskytuje se v důsledku úrazu nebo po operaci konečníku. V důsledku takových změn se svalový tonus úplně nebo částečně ztrácí a retence stolice se stává problematickou nebo nemožnou.

1. Selhání nervových zakončení a receptorů v konečníku, v důsledku čehož pacient nemá pocit, že je konečník plný, nebo tělo ztrácí schopnost regulovat míru napětí vnitřního a zevního svěrače. K takovým problémům může vést porod, nemoci a poranění centrálního nervového systému. Často se takové poruchy vyskytují po mrtvici nebo traumatickém poranění mozku. Velmi často se u těchto pacientů vyskytuje současná inkontinence moči a stolice.
2. Snížený tón svalů konečníku v důsledku tvorby jizev na něm a částečné ztráty elasticity stěn orgánu. Takové situace nastávají po operaci na konečníku, radiační terapii, ulcerózní kolitidě a Crohnově chorobě.
3. Dysfunkce svalů pánevního dna v důsledku poruchy nervového vedení nebo svalového selhání. Může se jednat o poruchy jako je rektokéla, rektální prolaps, poporodní oslabení svalů pánevního dna u žen. Častou kombinací je epiziotomie a fekální inkontinence. Patologie je detekována bezprostředně po porodu, což vyžadovalo disekci hráze, nebo o několik let později.

1. Hemoroidy často způsobují částečnou fekální inkontinenci. Hemoroidy, zvláště pokud se nacházejí pod kůží kolem análního svěrače, neumožňují jeho úplné uzavření. V důsledku toho dochází k úniku stolice. Postupem času, s dlouhým a chronickým průběhem onemocnění, progresivním prolapsem hemoroidů, poklesem tonusu svěrače a zesilováním příznaků inkontinence.

Zajímavý fakt! Odborníci zjistili, že obvyklé zadržování stolice může oslabit anální svěrač a vést k natažení rektální ampule. Pokud budete příliš časté chození na toaletu odkládat a budete čekat několik hodin v kuse, můžete nakonec zaznamenat fekální inkontinenci.

Značná část nemocí je způsobena duševními a psychickými poruchami. Ke ztrátě kontroly nad pohybem střev dochází u pacientů s různými formami psychózy, schizofrenie a neuróz. Náhlý únik stolice může nastat při panickém záchvatu nebo hysterii, případně epileptickém záchvatu. Pacienti se stařeckou demencí také ztrácejí kontrolu nad pohybem střev.

Diagnostika

Aby lékař zvolil způsoby léčby fekální inkontinence, bude muset zjistit mnoho věcí. Nejprve se provede průzkum, během kterého lékař zjistí charakteristiky stavu:

• v jaké situaci dochází k úniku stolice?
• jak dlouho to bylo pozorováno a s jakou frekvencí;
• zda je či není pociťováno nutkání k defekaci dříve, než dojde k úniku;
• stolice jaké konzistence nelze zadržet;
• objem vylučovaných výkalů, s plynem nebo bez plynu, který vychází.

Specialista také potřebuje vědět, zda v poslední době došlo k silným emočním šokům nebo traumatům, zda nedochází ke zmatení myšlenek nebo dezorientaci v prostoru, jaké léky užívá, z čeho se skládá jeho strava, zda nemá nějaké špatné návyky a zda není inkontinence doprovázené dalšími příznaky.

Ke stanovení přesného obrazu a příčin inkontinence se používá komplex diagnostických instrumentálních studií:

• anorektální manometrie k měření citlivosti a kontraktility análního svěrače;
• MRI pánve k vizualizaci stavu pánevních denních svalů a análních svěračů;
• defektografie (proktografie) k určení množství stolice, kterou je konečník schopen pojmout, ak identifikaci charakteristik procesu pohybu střev;
• elektromyografie ke studiu správné funkce nervů odpovědných za kontraktilitu svalů análního svěrače;
• sigmoidoskopie a ultrazvuk konečníku, pomocí kterého můžete detekovat abnormality ve struktuře této části střeva a také detekovat patologické novotvary (jizvy, nádory, polypy atd.).

Dále je pacientům předepsána komplexní laboratorní diagnostika: vyšetření krve, stolice a moči (všeobecné a biochemické). Teprve poté lékař rozhodne, jak a jak léčit enkoporézu.

Důležité! K odstranění fekální inkontinence je nutné především odstranit onemocnění způsobující oslabení řitního svěrače a svalů pánevního dna a zbavit se přidružených patologií.

Metody léčby fekální inkontinence

U dospělých pacientů vyžaduje léčba fekální inkontinence komplexní přístup. Pacientce se doporučuje revidovat jídelníček, upravit fyzickou aktivitu, pravidelně cvičit svaly pánevního dna, užívat speciální léky a některým lékům se zcela vyhýbat. K odstranění tohoto problému se také používá chirurgický zákrok.

Drogová terapie

Medikamentózní terapie se používá především u inkontinence, která se objevuje na pozadí průjmu. Používá se několik skupin léků:

• anticholinergika, mezi které patří atropin a belladonna – ke snížení střevní sekrece a zpomalení peristaltiky;
• léky s deriváty opia (kodein a léky proti bolesti) nebo difenoxylát - ke zvýšení tonusu střevních svalů a snížení peristaltiky;
• léky, které snižují množství vody ve stolici - Kaopectate, Metamucil, Polysorb a další.

Dobrý protiprůjmový účinek mají i klasické léky - Loperamid, Imodium. Prozerinové injekce a lék Strychin pomáhají zbavit se projevů enkoporézy. Užitečné bude i užívání vitamínů (ATP, skupina B a další).

Důležité! K obnovení stolice se pacientům s enkoporézou nedoporučuje užívat antacida, stejně jako léky, které mohou způsobit průjem.

Při psychických a psychických problémech jsou pacientovi předepisovány sedativa, sedativa a trankvilizéry, které pomáhají kontrolovat chování. Uvolňují se pouze na lékařský předpis.

Strava

Lékaři nazývají dietoterapii základem terapeutických opatření při selhání análního svěrače. Bez dodržování určitých výživových norem bude léčba neúčinná. Hlavní cíle diety:

• obnovení stolice (vyloučení průjmu a zácpy);
• snížení objemu stolice;
• normalizace střevní motility.

První prioritou je vyloučit z jídelníčku potraviny, které způsobují měknutí stolice. Patří sem náhražky cukru (sorbitol, xylitol a fruktóza), mléčné výrobky, zejména plnotučné mléko a sýry, muškátový oříšek, alkoholické nápoje, káva. Z jídelníčku je vhodné omezit na minimum nebo úplně vyloučit pálivé koření, sádlo, tučné maso, citrusové plody. Měli byste se také zdržet kouření.

Důležité! Pacientům se doporučuje, aby si vedli deník, do kterého by si měli zaznamenávat informace o potravinách, které jedí, době, kdy je užívali, a objemu porcí. Je třeba si také uvědomit, v jakých okamžicích k inkontinenci dochází. To pomůže vyřadit z jídelníčku potraviny, které dráždí střeva.

Základem jídelníčku by měly být obiloviny, čerstvé ovoce a zelenina, celozrnné pečivo nebo celozrnná mouka. Obsahují hodně vlákniny, která pomáhá zahušťovat stolici. Prospěšné budou i kvašené mléčné nápoje bez přísad. Pokud je nedostatek vlákniny, do jídelníčku patří otruby a celozrnné vločky. Je vhodné jíst jídlo často a po troškách, až 5-6krát denně. Intervaly mezi jídly by měly být stejné.

Cvičební terapie

K posílení svěrače a svalů pánevního dna se využívá komplex speciální gymnastiky (Keglova cvičení). Zahrnuje následující cvičení:

• kontrakce a relaxace análního svěrače - opakujte 50-100krát denně;
• zatažení a protruze břicha - 50-80 opakování denně;
• napětí pánevních svalů směrem dovnitř a nahoru vsedě se zkříženýma nohama.

Taková cvičení posilují pánevní svaly stejně dobře u mužů i žen. Mohou být prováděny v několika variantách: rychle střídat kontrakci a relaxaci, držet svaly v napjatém stavu po dobu 5-15 sekund a relaxovat po dobu 5-7 sekund atd. Jak správně provádět cvičební terapii pomocí Keglu, je uvedeno ve videu:

V počáteční fázi může lékař k tělu pacienta připojit speciální senzory, které budou indikovat, které svaly jsou zapojeny do práce během cvičení. Tímto způsobem budete schopni pochopit, jak správně provádět gymnastiku.

Pacientům zotavujícím se z cévní mozkové příhody je také ukázán soubor cvičení cvičební terapie, ale kromě výše popsaných technik je věnována pozornost rozvoji jemné motoriky. Bude se jim hodit mačkat nebo válet v dlaních malé kuličky, modelovat a skládat mozaiky ze středně velkých prvků. To vše vám umožní rychle obnovit nervová spojení v mozku a zbavit se nepříjemných následků nemoci.

Důležité! Gymnastika nedává okamžité výsledky. Účinek je patrný po několika týdnech od začátku každodenního tréninku a konsoliduje se po 3-6 měsících.

Chirurgická operace

Chirurgická intervence se používá, když jsou dříve popsané metody neúčinné. Tato léčba dobře funguje po operacích na konečníku, které způsobily komplikace v podobě enkoporézy, po úrazech (včetně poporodních) a při inkontinenci způsobené nádorovým procesem v konečníku.

Chcete-li odstranit neschopnost análního svěrače, použijte:

• Sfinkteroplastika, při které dochází k rekonstrukci svěrače. Tato metoda se používá při poranění svalového prstence, jeho úplné nebo částečné ruptuře.
• Operace přímého svěrače, při které jsou svaly svěrače pevněji připojeny k řitnímu otvoru.
• Instalace umělého svěrače, sestávajícího z manžety, která kryje řitní otvor, a pumpy, která dodává vzduch do manžety. Toto zařízení drží řitní otvor uzavřený a v případě potřeby pacient manžetu vyfoukne (uvolní z ní vzduch), aby se vyprázdnil.

• Kolostomie, při které je tlusté střevo odříznuto a přivedeno k otvoru v přední břišní stěně. Výkaly se shromažďují ve speciálním sáčku - kolostomii.

Typ chirurgické intervence, která bude u pacienta aplikována, se vybírá na základě příčin enkoporézy. Pouze ošetřující lékař může zvolit způsob léčby onemocnění.

Následující tipy vám pomohou vyrovnat se s obtížemi v každodenním životě, které se u pacientů s enkoporézou nevyhnutelně objevují:

1. Před odchodem z domu se snažte vyprázdnit střeva.
2. Vyplatí se plánovat procházky a návštěvy 1-2 hodiny po hlavním jídle nebo později.
3. Před odchodem z domova se ujistěte, že máte v tašce vlhčené ubrousky a převlečení.
4. Pokud je riziko úniku stolice vysoké, má smysl používat místo běžného spodního prádla jednorázové prádlo.
5. Když jste mimo domov, první věc, kterou byste měli udělat, je zjistit umístění toalety.
6. Používejte speciální spodní prádlo nebo plenky.

Poznámka! V lékárnách si můžete koupit léky, které mohou pomoci snížit specifický zápach výkalů a plynů.

Inkompetence análního svěrače je extrémně nepříjemné onemocnění, o kterém mnoho pacientů raději mlčí. Prvním krokem na cestě k uzdravení je návštěva lékaře. S takovým problémem můžete přijít k terapeutovi nebo proktologovi. Pokud se po porodu u žen objeví inkontinence, měly by se poradit s gynekologem. Čím dříve budete patologii věnovat pozornost a přijmete opatření k jejímu odstranění, tím vyšší je šance na obnovení funkcí análního svěrače nebo alespoň na zabránění dalšímu postupu onemocnění.

Nemá smysl snažit se situaci napravit pomocí lidových prostředků. Většina z nich je neúčinná a někdy přímo nebezpečná. I když se chcete pokusit zlepšit svůj stav pomocí lidových léků, doporučuje se začít je užívat po konzultaci s lékařem.

Fekální inkontinence je ztráta kontroly nad pohybem střev způsobená různými poruchami a zraněními.

Příčiny fekální inkontinence

Hlavní příčinou fekální inkontinence je narušení funkce svalového svěrače a neschopnost udržet obsah v tlustém střevě.

Uzavírací aparát musí pojmout obsah střev, který má kapalnou, pevnou a plynnou formu. Výkaly jsou zadržovány uvnitř konečníku díky interakci receptorového aparátu a análního kanálu, která se provádí pomocí nervových zakončení, míchy a svalového systému.

Hlavní příčiny fekální inkontinence mají různou etiologii a mohou být buď vrozené, nebo získané patologie. Mezi tyto důvody patří:

• anatomické patologie, včetně malformací análního aparátu, rektálních defektů a přítomnosti píštělí v konečníku;
• organická poranění získaná po porodu, poškození mozku;
• duševní poruchy, včetně neurózy, hysterie, psychózy, schizofrenie atd.;
• přítomnost závažných onemocnění a komplikací po nich (demence, epilepsie, manický syndrom atd.);
• traumatická poranění obturátorového aparátu, včetně chirurgických traumat, zranění a pádů v domácnosti, ruptury konečníku;
• akutní infekční onemocnění způsobující průjem a zablokování stolice;
• neurologické poruchy způsobené diabetes mellitus, poranění pánve, anální nádory atd.

Typy fekální inkontinence

Fekální inkontinence u dospělých a dětí se liší etiologií a typem anální inkontinence. Rozlišujeme následující typy inkontinence:

• pravidelný průchod výkalů bez nutkání k defekaci;
• fekální inkontinence s nutkáním na stolici;
• částečná fekální inkontinence při fyzické námaze, kašli, kýchání atd.;
• věkem podmíněná fekální inkontinence pod vlivem degenerativních procesů v těle.

Fekální inkontinence v kojeneckém věku je normální stav, kdy dítě ještě nemá schopnost zadržet pohyby střev a plyny. Pokud fekální inkontinence u dětí trvá až 3 roky, je nutné se poradit s lékařem, protože mohou být zjištěny poruchy a patologie.

Fekální inkontinence u dospělých je obvykle spojena s přítomností nervové a reflexní patologie. U pacientů se může objevit anální insuficience, která je způsobena porušením zevního svěrače a patologickou inkontinencí obsahu plného konečníku.

Při poruchách inervace dochází u dospělých k fekální inkontinenci v okamžiku ztráty vědomí, tedy ve spánku, mdlobách a ve stresových situacích.

Receptorová fekální inkontinence u starých lidí je pozorována při absenci nutkání k defekaci, způsobené lézemi distálního rekta a centrálního nervového systému. Fekální inkontinence u starých lidí je obvykle pozorována po zhoršené koordinaci pohybů, duševních poruchách a degenerativních procesech.

Aby bylo možné předepsat co nejsprávnější léčbu, je nutné přesně určit typ fekální inkontinence – vrozenou, poporodní, traumatickou a funkční.

U žen může být fekální inkontinence způsobena poškozením análního svěrače po porodu. V důsledku poporodních poruch dochází k ruptuře hráze a dalšímu hnisání, což vede k rozvoji dysfunkce análního aparátu.

Diagnóza onemocnění

Pro stanovení přesné diagnózy a stanovení správného typu fekální inkontinence ošetřující lékař předepisuje diagnostické testy a také provádí vyšetření na přítomnost anatomických, neurologických a traumatických poruch análního aparátu.

Terapeut a proktolog předepisují testování anální citlivosti, sigmoidoskopii, ultrazvuk a zobrazování magnetickou rezonancí.

Léčba fekální inkontinence

První fází léčby fekální inkontinence je zajištění pravidelného vyprazdňování a normální funkce gastrointestinálního traktu. Pacientovi je předepsána nejen správná dieta, ale i dieta je regulována s úpravou stravy, jejích složek a množství.

Po normalizaci trávení jsou předepsány léky, které zastavují pohyby střev, včetně furazolidonu a imodium.

Nejúčinnější léčba fekální inkontinence bude při předepisování speciálního tréninku a cvičení na posílení análních svalů. Cvičební program vám umožní trénovat svěrač a obnovit normální fungování análního aparátu.

V případě vážného poškození konečníku a konečníku je předepsán chirurgický zákrok. Kolostomie je operace k chirurgickému spojení tlustého střeva a břišní stěny. Anální průchod je kompletně sešitý a po operaci se pacient může vyprazdňovat pouze ve speciálním odnímatelném vaku, který je připojen k břišní stěně. Tato operace se provádí pouze v extrémně závažných případech.

Konzervativní léčba fekální inkontinence zahrnuje medikamentózní terapii, elektrickou stimulaci a terapeutická cvičení. Elektrická stimulace hráze a svěrače je zaměřena na zlepšení kontraktilní funkce análních svalů, obnovení obturátorské schopnosti rekta a posílení řitního otvoru. Léky jako součást hlavní terapie zlepší nervovou dráždivost v synapsích a normalizují stav svalové tkáně. Léky jsou předepisovány v závislosti na diagnostických indikacích a stavu pacienta, typu fekální inkontinence a stadiu onemocnění.

V případě potřeby je předepsána kombinovaná léčba fekální inkontinence, která zahrnuje chirurgické odstranění hemoroidů a obnovu konečníku.

Jako doplňkovou terapii lze předepsat kurz vodních procedur a Biofeedback, který je zaměřen na trénink análních svalů pomocí speciálního přístroje a diagnostického monitoru.

Video z YouTube k tématu článku:

Fekální inkontinence je stav, který má vždy vážný dopad na život člověka, a to jak v sociálním, tak v morálním ohledu. V zařízeních dlouhodobé péče je prevalence fekální inkontinence mezi rezidenty až 45 %. Prevalence fekální inkontinence je podobná u mužů a žen, a to 7,7 a 8,9 %. Tento ukazatel se zvyšuje ve starších věkových skupinách. U lidí ve věku 70 let a starších tak dosahuje 15,3 %. Ze sociálních důvodů mnoho pacientů nevyhledá lékařskou pomoc, což s největší pravděpodobností vede k podcenění prevalence této poruchy.

Z pacientů primární péče 36 % uvádí epizody fekální inkontinence, ale pouze 2,7 % má zdokumentovanou diagnózu. Náklady na systém zdravotní péče u pacientů s fekální inkontinencí jsou o 55 % vyšší než u ostatních pacientů. V peněžním vyjádření to znamená částku rovnající se 11 miliardám USD ročně. U většiny pacientů dosahuje správná léčba významného úspěchu. Včasná diagnostika pomáhá předcházet komplikacím, které nepříznivě ovlivňují kvalitu života pacientů.

Příčiny fekální inkontinence

• Gynekologické trauma (porod, hysterektomie)
• Těžký průjem
• Koprostáza
• Vrozené anorektální anomálie
• Anorektální onemocnění
• Neurologická onemocnění

Průchod stolice poskytuje mechanismus s komplexní interakcí anatomických struktur a prvků, které zajišťují citlivost na úrovni anorektální zóny a svalů pánevního dna. Anální svěrač se skládá ze tří částí: vnitřního análního svěrače, vnějšího análního svěrače a m. puborectalis. Vnitřní anální svěrač je prvek hladkého svalstva a zajišťuje 70-80% tlaku v análním kanálu v klidu. Tato anatomická formace je pod vlivem mimovolních nervových tonických impulsů, což zajišťuje uzavření řitního otvoru během doby odpočinku. Díky dobrovolné kontrakci příčně pruhovaných svalů slouží vnější anální svěrač jako dodatečné zadržování stolice. M. puborectalis tvoří podpůrnou manžetu obklopující konečník, která dále posiluje stávající fyziologické bariéry. Během doby odpočinku zůstává ve staženém stavu a udržuje anorektální úhel 90°. Během defekace se tento úhel stává tupým, čímž se vytvářejí podmínky pro průchod výkalů. Úhel se zostřuje dobrovolnou kontrakcí svalu. To pomáhá udržet obsah konečníku. Fekální hmoty postupně vyplňující konečník vedou k protažení orgánu, reflexnímu poklesu anorektálního klidového tlaku a tvorbě části stolice za účasti citlivého anodermu. Objeví-li se pro člověka nutkání k defekaci v nevhodnou dobu, dochází k činnosti hladkého svalstva rekta řízené sympatickým nervovým systémem se současným dobrovolným stahováním zevního análního svěrače a puborektálního svalu. K posunu defekace v průběhu času je nutná dostatečná poddajnost rekta, když se obsah přesouvá zpět do expandovatelného rekta, vybaveného rezervoárovou funkcí, až do vhodnějšího okamžiku pro defekaci.

Fekální inkontinence nastává, když jsou narušeny mechanismy, které udržují fekální retenci. Tato situace fekální inkontinence může nastat v důsledku řídké stolice, slabosti příčně pruhovaných svalů pánevního dna nebo vnitřního análního svěrače, smyslových poruch, změn doby průchodu tlustým střevem, zvýšeného objemu stolice a/nebo snížené kognitivní funkce. Fekální inkontinence se dělí do následujících podkategorií: pasivní inkontinence, urgentní inkontinence a únik stolice.

Klasifikace funkční fekální inkontinence

Funkční fekální inkontinence	Diagnostická kritéria: Opakované epizody nekontrolovaného odchodu stolice u osoby ve věku alespoň 4 let s vývojem odpovídajícím věku a jedním nebo více z následujících: narušení fungování svalů s neporušenou inervací a bez poškození; drobné strukturální změny ve svěrači a/nebo narušení inervace; normální nebo neuspořádané pohyby střev (retence stolice nebo průjem); psychologické faktory. S výjimkou všech následujících důvodů: zhoršená inervace na úrovni mozku nebo míchy, sakrálních kořenů nebo poškození na různých úrovních jako projev periferní nebo autonomní neuropatie; patologie análního svěrače způsobená multisystémovým poškozením; morfologické nebo neurogenní poruchy považované za hlavní nebo primární příčinu NK
Podkategorie	Mechanismus
Pasivní inkontinence	Ztráta citlivosti v oblasti rektosigmatu a/nebo porucha neuroreflexní aktivity na úrovni rektoanálního segmentu. Slabost nebo prasknutí vnitřního svěrače
Inkontinence s nutkáním na stolici	Porušení vnějšího svěrače. Změna rektální kapacity
Fekální únik	Neúplný pohyb střev a/nebo zhoršené rektální čití. Funkce svěrače zachována

Rizikové faktory fekální inkontinence

• Starší věk
• ženský
• Těhotenství
• Traumatizace během porodu
• Perianální chirurgické trauma
• Neurologické deficity
• Zánět
• Hemoroidy
• Prolaps pánevních orgánů
• Vrozené vady anorektální oblasti
• Obezita
• Stav po bariatrické operaci
• Omezená pohyblivost
• Únik moči
• Kouření
• Chronická obstrukční plicní nemoc

Ke vzniku fekální inkontinence přispívá mnoho faktorů. Patří mezi ně konzistence řídké stolice, ženské pohlaví, stáří a vícečetné porody. Největší význam je přikládán průjmu. Nutkání na stolici je hlavním rizikovým faktorem. S věkem se zvyšuje pravděpodobnost fekální inkontinence, zejména v důsledku oslabení svalů pánevního dna a sníženého análního tonusu v klidu. Porod je často doprovázen poškozením svěračů v důsledku traumatu. Fekální inkontinence a chirurgický porod nebo traumatický porod porodními cestami spolu jistě souvisí, ale v literatuře neexistuje žádný důkaz o výhodnosti císařského řezu oproti netraumatickému přirozenému porodu z hlediska zachování pánevního dna a zajištění normální kontinence stolice.

Obezita je jedním z rizikových faktorů NC. Bariatrická chirurgie je považována za účinnou léčbu pokročilé obezity, ale po operaci se u pacientů často objevuje fekální inkontinence v důsledku změn konzistence stolice.

U relativně mladých žen je fekální inkontinence jasně spojena s funkčními poruchami střev, včetně IBS. Příčin fekální inkontinence je mnoho a někdy se překrývají. Poškození svěrače může zůstat bez povšimnutí po mnoho let, dokud věkové nebo hormonální změny, jako je svalová atrofie a atrofie jiných tkání, nenaruší zavedenou kompenzaci.

Klinické vyšetření fekální inkontinence

Pacienti se často stydí přiznat inkontinenci a stěžují si pouze na průjem.

Při identifikaci příčin fekální inkontinence a stanovení správné diagnózy se neobejde bez podrobné anamnézy a cíleného rektálního vyšetření. Lékařská anamnéza musí nutně odrážet analýzu medikamentózní terapie prováděnou v době léčby a také charakteristiky pacientovy stravy: obojí může ovlivnit konzistenci a frekvenci stolice. Pro pacienta je velmi užitečné vést si deník zaznamenávající vše, co souvisí se stolicí. Patří mezi ně počet epizod močové inkontinence, povaha inkontinence (plynatost, řídká nebo tvrdá stolice), objem mimovolního průchodu, schopnost cítit průchod stolice, přítomnost nebo nepřítomnost urgence, napětí a pocity spojené s zácpa.

Komplexní fyzikální vyšetření zahrnuje vyšetření perinea na nadměrnou vlhkost, podráždění, fekální hmotu, anální asymetrii, fisury a nadměrnou relaxaci svěrače. Je nutné zkontrolovat anální reflex (kontrakce zevního svěrače na bodnutí v perineální oblasti) a ujistit se, že není narušena citlivost perineální oblasti; všimněte si prolapsu pánevního dna, vyboulení nebo prolapsu rekta při namáhání, přítomnost vyhřezlých a trombózovaných hemoroidů. Pro identifikaci anatomických rysů je zásadní rektální vyšetření. Velmi silná řezná bolest naznačuje akutní poškození sliznice, například akutní nebo chronickou trhlinu, ulceraci nebo zánětlivý proces. Snížení nebo prudké zvýšení análního tonu v klidu a během namáhání ukazuje na patologii pánevního dna. Při neurologickém vyšetření je třeba dbát na zachování kognitivních funkcí, svalové síly a chůze.

Instrumentální studie fekální inkontinence

Endoanální ultrazvuk se používá k posouzení integrity análních svěračů a lze také použít anorektální manometrii a elektrofyziologii, pokud jsou k dispozici.

Neexistuje žádný konkrétní seznam studií, které by měly být provedeny. Ošetřující lékař bude muset zvážit negativní aspekty a přínosy studie, náklady, celkovou zátěž pacienta se schopností předepisovat empirickou léčbu. Je třeba vzít v úvahu schopnost pacienta tolerovat postup, přítomnost doprovodných onemocnění a úroveň diagnostické hodnoty toho, co se plánuje udělat. Diagnostické studie by měly být zaměřeny na identifikaci následujících stavů:

1. možné poškození svěračů;
2. inkontinence z přetečení;
3. dysfunkce pánevního dna;
4. zrychlený průchod tlustým střevem;
5. významný rozpor mezi anamnestickými údaji a výsledky fyzikálního vyšetření;
6. vyloučení dalších možných příčin NK.

Standardním testem pro kontrolu integrity svěračů je endoanální sonografie. Při vyšetření vnitřního svěrače vykazuje velmi vysoké rozlišení, ale s ohledem na vnější svěrač jsou výsledky skromnější. MRI análního svěrače poskytuje větší prostorové rozlišení, a proto je lepší než ultrazvuková metoda, a to jak pro vnitřní, tak pro vnější svěrače.

Anorektální manometrie umožňuje získat kvantitativní hodnocení funkce obou svěračů, citlivosti rekta a poddajnosti stěny. Při fekální inkontinenci je tlak v klidu a při kontrakci obvykle snížen, což nám umožňuje posoudit slabost vnitřního a vnějšího svěrače. V případě, že jsou získané výsledky normální, lze uvažovat o jiných mechanismech, které jsou základem NK, včetně řídké stolice, výskytu podmínek pro fekální únik a senzorických poruch. Rektální balónkový test je určen ke stanovení rektální citlivosti a elasticity stěn orgánů hodnocením senzoricko-motorických reakcí na zvýšení objemu vzduchu nebo vody čerpané do balónku. U pacientů s fekální inkontinencí může být citlivost normální, oslabená nebo zvýšená.

Provedení testu s vypuzením balónku z konečníku spočívá v tom, že testovaný subjekt vytlačí balónek naplněný vodou, zatímco sedí na záchodovém prkénku. Vyhození do 60 sekund se považuje za normální. Tento test se obvykle používá při screeningovém vyšetření pacientů trpících chronickou zácpou k identifikaci dyssynergie pánevního dna.

Standardní defekografie umožňuje dynamickou vizualizaci pánevního dna a detekci rektálního prolapsu a rektokély. Baryová pasta se vstříkne do rektosigmoidea a poté se zaznamená dynamická rentgenová anatomie - motorická aktivita pánevního dna - pacienta v klidu a při kašli, kontrakci řitního svěrače a namáhání. Metoda defekografie však není standardizovaná, takže ji každá instituce provádí jinak a ne všude je studie dostupná. Jedinou spolehlivou metodou pro zobrazení celé anatomie pánevního dna i oblasti análního svěrače bez ozáření je dynamická pánevní magnetická rezonance.

Anální elektromyografie nám umožňuje identifikovat denervaci svěračů, myopatické změny, neurogenní poruchy a další patologické procesy smíšeného původu. Integrita spojení mezi zakončeními pudendálního nervu a análního svěrače se kontroluje záznamem terminální motorické latence pudendálního nervu. To pomáhá určit, zda je slabost svěrače způsobena poškozením pudendálního nervu, porušením integrity svěrače nebo obojím. Vzhledem k nedostatku dostatečných zkušeností a nedostatku informací, které by mohly prokázat vysoký význam této metody pro klinickou praxi, se Americká gastroenterologická asociace staví proti rutinnímu stanovení terminální motorické latence pudendálního nervu při vyšetření pacientů s NK.

Někdy analýza stolice a stanovení doby průchodu střevem pomáhají pochopit příčiny průjmu nebo zácpy. K identifikaci patologických stavů, které zhoršují situaci s fekální inkontinencí (zánětlivé onemocnění střev, celiakie, mikroskopická kolitida), se provádí endoskopické vyšetření. Vždy je nutné pochopit příčinu, protože ta určuje taktiku léčby a v konečném důsledku zlepšuje klinické výsledky.

Léčba fekální inkontinence

Často velmi obtížné. Průjem je kontrolován loperamidem, difenoxylátem nebo kodeinfosfátem. Cvičení pro svaly pánevního dna a za přítomnosti defektů análního svěrače lze dosáhnout zlepšení po operacích obnovy svěrače.

Počáteční léčebné přístupy pro všechny typy fekální inkontinence jsou stejné. Zahrnují změny návyků směřující k dosažení konzistence stolice, odstranění poruch vyprazdňování a zajištění přístupu na toaletu.

Změna životního stylu

Léky a změny stravy

Starší lidé obvykle užívají řadu léků. Je známo, že jedním z nejčastějších vedlejších účinků léků je průjem. Nejprve byste si měli prostudovat, čím se daná osoba léčí, co může vyvolat NK, včetně volně prodejných bylin a vitamínů. Je také nutné zjistit, zda ve stravě pacienta existují složky, které zhoršují příznaky. Patří sem zejména sladidla, přebytečná fruktóza, fruktany a galaktany a kofein. Strava bohatá na vlákninu může zlepšit konzistenci stolice a snížit výskyt kopřivky.

Absorbenty typu kontejneru a příslušenství

Pro absorbování výkalů nebylo vyvinuto mnoho materiálů. Pacientky vyprávějí, jak se ze situace dostanou pomocí tampónů, vložek a plen – vše, co bylo původně vynalezeno k absorpci moči a menstruačního toku. Používání vložek v případech fekální inkontinence je spojeno s šířením zápachu a podrážděním pokožky. Anální tampony se dodávají v různých stylech a velikostech a jsou navrženy tak, aby zablokovaly únik stolice dříve, než k němu dojde. Jsou špatně snášeny, což omezuje jejich užitečnost.

Přístupnost toalety a „trénink střev“

Fekální inkontinence je často problémem lidí s omezenou pohyblivostí, zejména starších a psychiatrických pacientů. Možná opatření: návštěva toalety podle plánu; provádění změn v interiéru domu, aby byla návštěva toalety pohodlnější, včetně přesunutí místa na spaní pacienta blíže k toaletě; umístění záchodového sedátka přímo vedle postele; Speciální příslušenství umístěte tak, aby bylo vždy po ruce. Fyzioterapie a cvičební terapie mohou zlepšit motorické funkce člověka a díky větší pohyblivosti mu usnadnit přístup na toaletu, ale počet epizod fekální inkontinence se tím zřejmě nemění, alespoň je třeba poznamenat že výsledky studií na toto téma jsou rozporuplné .

Diferencovaná farmakoterapie v závislosti na typu fekální inkontinence

Fekální inkontinence způsobená průjmem

V první fázi by mělo být hlavní úsilí zaměřeno na změnu konzistence stolice, protože formovaná stolice je mnohem snadněji kontrolovatelná než tekutá. Přidání vlákniny do vaší stravy obvykle pomáhá. Farmakoterapie zaměřená na zpomalení pohybu střev nebo vázání stolice je obvykle vyhrazena pacientům s refrakterními příznaky, které nereagují na mírnější opatření.

Antidiarrhea pro fekální inkontinenci

Konzervativní terapie pro NK	Možné vedlejší účinky
Dietní vláknina ve formě doplňků stravy	Zvýšený výtok plynu, nadýmání, bolesti břicha, anorexie. Schopný změnit absorpci léčiva a snížit potřebu inzulínu
Loperamid	Paralytický ileus, vyrážky, slabost, křeče, zácpa, nevolnost a zvracení. Může zvýšit tonus análního svěrače v klidu. Opatrné použití při aktivních zánětlivých procesech v tlustém střevě, stejně jako při infekčním průjmu
Difenoxylát-atropin	Toxický megakolon, účinky na centrální nervový systém. Může se objevit anticholinergní účinek atropinu. Opatrné použití při aktivních zánětlivých procesech v tlustém střevě, stejně jako při infekčním průjmu
Colesevelam hydrochlorid	Zácpa, nevolnost, nazofaryngitida, pankreatitida. Používejte opatrně, pokud se v minulosti objevila obstrukční obstrukce tlustého střeva. Může změnit absorpci léčiva
Cholestyramin	Zvýšená tvorba a výdej plynů, nevolnost, dyspepsie, bolesti břicha, nechutenství, kyselá chuť v ústech, bolest hlavy, vyrážky, hematurie, pocit únavy, krvácení z dásní, hubnutí. Může změnit absorpci léčiva
Colestipol	Gastrointestinální krvácení, bolest břicha, nadýmání, zvýšený průchod plynů, dyspepsie, jaterní dysfunkce, bolest kosterního svalstva, vyrážky, bolest hlavy, anorexie, suchá kůže. Může změnit absorpci léčiva
klonidin	Recoil syndrom ve formě arteriální hypertenze, sucho v ústech, sedace, projevy z centrálního nervového systému, zácpa, bolest hlavy, vyrážka, nevolnost, anorexie. Pokud se nedostaví žádný účinek, lék by měl být pomalu vysazen
Laudanum	Útlum, nevolnost, sucho v ústech, anorexie, zadržování moči, slabost, návaly horka, svědění, bolest hlavy, vyrážka, reakce centrálního nervového systému ve formě deprese, arteriální hypotenze, bradykardie, respirační deprese, rozvoj závislosti, euforie
Alosetron	Zácpa, těžká ischemická kolitida. Lék musí být vysazen, pokud není účinek při dávce 1 mg 2krát denně po dobu 4 týdnů

Pacienti s IBS-D si zaslouží zvláštní pozornost, protože jejich užívání vlákniny může zvýšit bolesti břicha a nadýmání, což je nutí odmítat toto opatření. Pokud nedojde ke zlepšení, přecházejí na farmakoterapii, která je pro tuto skupinu pacientů účinnější, včetně loperamidu, TCA, probiotik a alosetronu.

Fekální inkontinence způsobená zácpou

Chronická zácpa může vést k distenzi konečníku v důsledku přetrvávajícího sklonu k přeplněnosti a potlačení citlivosti. Obojí vytváří podmínky pro inkontinenci z přetékání. Tento typ inkontinence je běžný zejména u starších lidí. Při inkontinenci z přetékání je vhodné jako prvotní opatření zvýšit množství vlákniny ve stravě a teprve poté lze případně předepsat projímadla.

Fekální únik

Únik není totéž jako NDT. V tomto případě znamenají průchod malého množství tekutých nebo měkkých výkalů po normální stolici. Pacient může hovořit o mokvání v perianální oblasti, změnách frekvence stolice nebo příznacích charakteristických spíše pro dysfunkci análních svěračů, což při objektivním vyšetření anorektální oblasti lékař ne vždy považuje za porušení fyziologických funkcí. Únik je častější u mužů se zachovanou funkcí análního svěrače. Lze to vysvětlit hemeroidy, špatnou hygienou, anální píštělí, rektálním prolapsem, hypo- nebo hypersenzitivitou konečníku. U pacientů trpících únikem může správná diagnóza a léčba specifické patologie zcela eliminovat příznaky. Pokud projevy stále přetrvávají, doporučuje se vyprázdnit rektální ampuli pomocí klystýru nebo čípků každý den bez ohledu na nutkání k defekaci. Pro klystýr je lepší používat čistou vodu, protože opakované podávání fosforečnanu sodného nebo glycerinu může poškodit sliznici a vést ke krvácení z konečníku. Požadovaná doba pro pravidelnou proceduru je prvních 30 minut po jídle, aby se po jídle zvýšily normální reflexy charakteristické pro tlusté střevo.

Rektálně injekční blokátory

Bylo navrženo několik prostředků k zablokování análního svěrače vytvořením překážky pro nedobrovolný průchod stolice. Patří mezi ně silikon, kuličky potažené uhlíkem a nejnovější dextranomer v kyselině hyaluronové [(Solesta) Solesta]. Systematický přehled Cochrane z roku 2010 zjistil, že vzhledem k malému počtu provedených studií nebylo možné dospět k žádnému jasnému závěru ohledně účinnosti injekčních přípravků. Nicméně tento přístup zůstává předmětem velké pozornosti, protože je slibný a slibuje vznik nových léků, které jsou skutečně schopné eliminovat NK. Nežádoucí účinky zahrnují bolest, krvácení a vzácně i tvorbu abscesů.

Možnosti nefarmakologické léčby

Metoda biofeedbacku

Metoda biofeedbacku je jednou z forem psychoterapie na principu posilování, při které jsou pacientovi vizuálně demonstrovány informace o fyziologickém procesu, které jsou v normální situaci přenášeny na podvědomé úrovni, aby mohl proces ovlivnit. , ale již ji ovládá svou vlastní vůlí. Podstatou toho, co se děje, je sledovat práci příčně pruhovaných svalů pánevního dna, aby pacient s ohledem na to dobrovolně koordinoval provádění speciálních cvičení pro silový trénink. Současně s rozvojem síly lze trénovat schopnost oddělovat citlivé signály. Podle názoru většiny odborníků zabývajících se touto problematikou je tento způsob léčby vhodný pro pacienty s mírnými až středně těžkými projevy onemocnění, kteří splňují fyziologická kritéria pro dysfunkci análních svěračů, kteří jsou připraveni ke spolupráci při práci. , jsou dobře motivováni a jsou schopni snášet určitou závažnost pocitu distenze konečníku, přičemž si zachovávají schopnost dobrovolně stlačovat vnější svěrač.

Stimulace sakrálního nervu

Stimulace sakrálních nervů, původně vynalezená pro rehabilitaci pacientů s paraplegií, namísto svého hlavního účelu, jak se později ukázalo, podporuje defekaci. Později byly s NK získány slibné výsledky. První zprávy na toto téma naznačovaly úspěch této techniky ve velkém procentu případů, což ze stimulace sakrálního nervu učinilo populární intervenci a podnítilo rychlý vývoj metody.

V současné době se začaly objevovat publikace o výsledcích dlouhodobého sledování pacientů, které jsou však mnohem méně optimistické a popisují menší procento úspěšnosti. U starších pacientů dosahuje počet pooperačních komplikací 30 %. Komplikace zahrnují bolest v místě implantátu, zánět v podkožní kapse, elektrické pocity a vzácně vytěsnění nebo selhání baterie vyžadující opakovanou operaci.

Chirurgická operace

Chirurgická léčba je indikována v případě, že příčinou fekální inkontinence jsou anatomické změny. Nejčastěji se sfinkteroplastika používá k obnovení svěrače sešitím defektu spolu s přesahem. Po operaci se okraje rány často rozcházejí, což výrazně prodlužuje dobu hojení. Až 60 % pacientů uvádí zlepšení, ale dlouhodobé výsledky sfinkteroplastiky klína jsou špatné. Pro pacienty s rozsáhlou anatomickou vadou svěrače, pro které je prostá sfinkteroplastika nepřijatelná, byla vyvinuta graciloplastika a transpozice m. gluteus maximus. Při provádění graciloplastiky je m. gracilis mobilizován, distální šlacha je rozpůlena a sval je uzavřen kolem análního kanálu. U dynamické graciloplastiky se do svalu přiloží elektrody a napojí se na neurostimulátor, který se všije do břišní stěny, její spodní části. Mezi komplikace patří záněty, problémy s průchodem stolice, bolesti nohou, poškození střev, bolesti perinea a tvorba análních striktur.

Pokud byly vyčerpány ostatní možnosti chirurgické léčby, zůstává možnost implantace umělého konečníku. Umělý svěrač prochází kolem přirozeného svěrače perianálním tunelem. Zařízení zůstává nafouknuté, dokud není čas na defekaci. Během defekace je umělý svěrač deaktivován (vypuštěn). Obecně je pozitivní efekt intervence pozorován u přibližně 47–53 % pacientů, tedy u těch, kteří umělý svěrač dobře snášejí. Většina vyžaduje chirurgickou revizi a ve 33 % případů odstranění. Mezi komplikace patří zánětlivé procesy, destrukce zařízení nebo jeho nesprávná funkce, syndrom chronické bolesti a obstrukce při průchodu stolice. Kolostomie nebo trvalá stomie pro fekální inkontinenci je považována za možnost u pacientů, kteří selhali nebo kde všechny ostatní metody byly zcela nedostatečné.

Klíčové aspekty péče o pacienty

• Fekální inkontinence je ve skutečnosti invalidizující porucha, která dramaticky snižuje kvalitu života člověka.
• Pro rozvoj diagnostické a terapeutické taktiky je zásadní sběr anamnézy s podrobným objasněním vzniku patologie defekace a anorektální vyšetření.
• Léčba všech typů fekální inkontinence začíná analýzou a úpravou životního stylu. Cílem je nastínit opatření zaměřená na zlepšení konzistence stolice, koordinaci dysfunkce střev a zajištění dostupnosti toalety.
• Bylo prokázáno, že intrarektální okluzivní látky a stimulace sakrálního nervu snižují počet epizod inkontinence.
• Chirurgické intervence by měly být vyhrazeny pro ty vzácné případy, které nereagují na konzervativní léčebné metody, zejména pro pacienty se zjevnými anatomickými vadami.