Příčiny špatného krevního oběhu v mozku. Léčba cévních mozkových příhod

Přechodná porucha cerebrální oběh lze diagnostikovat u lidí různého věku. Je chybou považovat tuto nemoc za úděl starých lidí. Tímto onemocněním mohou trpět i lidé do 40 let. PNMK je léčitelná, ale onemocnění musí být odhaleno v časném stadiu. Protože takový stav může naznačovat bezprostřední projev závažnějších patologií.

Za přechodný typ poruchy u PNMK je považován takový, který vzniká náhle a netrvá dlouho. WHO stanovila svá doporučení ohledně doby trvání přechodné poruchy. Všechny fokální příznaky by měly ustoupit do 24 hodin. Všechny cévní mozkové příhody, které trvají delší dobu, jsou klasifikovány jako mozková mrtvice.

PNMK má řadu funkcí, které také stojí za řeč. Oběhový systém mozku je složitý, ale docela zajímavý. Objem krve v mozku zůstává vždy konstantní, tento ukazatel se nemění ani při vysokém duševním stresu nebo těžkém fyzická práce. Oblasti mozku, které jsou pod vysokým stresem a jsou nejvíce aktivované, dostávají více výživy prostřednictvím krve. Pohybuje se pryč od méně zapojených oblastí mozku.

Jsou zodpovědné za saturaci mozku kyslíkem a živinami. Díky jejich správnému fungování může mozek pracovat bez přerušení. Když krevní cévy nemohou normálně fungovat různé důvody dochází k poruchám volného průtoku krve. Tepny se mohou zúžit nebo úplně uzavřít. V takových situacích dochází k narušení výživy a saturace určitých částí mozku kyslíkem.

PNMK - jak je nebezpečný?

Při dlouhodobé expozici se mohou v některých oblastech mozku vyvinout ischemické mozkové příhody. To je hlavní nebezpečí PNMK, protože s takovou patologií jsou pozorovány poruchy krevního zásobení, což vede k patologickým změnám a poruchám fungování jednotlivých oblastí a orgánu jako celku.

Je-li nutná dlouhodobá rekonvalescence po cévní mozkové příhodě a komplexní rehabilitace, pak s PNMK Negativní důsledky jsou rychle eliminovány. Léčba je krátká a většinou velmi účinná. I záchvat PNMK většinou přejde během pár minut, jen v některých případech může trvat až hodinu.

Přechodná cerebrovaskulární příhoda vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc, když jsou zjištěny první příznaky. Důsledky zanedbané patologie mohou být velmi vážné a dokonce smrtelné.

Typy cerebrovaskulárních poruch

Existuje několik klasifikací onemocnění, které jsou založeny na různých faktorech. Podle povahy onemocnění se rozlišují dvě velké skupiny:

Chronické formy PNMC se zase dělí na hypertenzní a aterosklerotické.
Akutní přechodná cévní mozková příhoda se dělí na cévní mozkové příhody s neočekávaným rozvojem a přechodné reverzibilní poruchy.

Podle následující klasifikace se PNMK dělí na dva typy:

Na pozadí se vyskytuje cerebrální hypertenzní krize ostrý skok tlak. Symptomy se také prudce zvyšují a mohou se objevit nové příznaky, které předtím člověka neobtěžovaly.
Přechodná ischemická ataka je akutní, ale dočasná porucha. Vyznačuje se příznaky neurologické povahy. Intenzita příznaků přímo souvisí s velikostí oblasti, která je onemocněním postižena. Tato forma PNMK se často nazývá mikroúder. Rušení a následky takových útoků jsou minimální. Mikroúdery zmizí několik minut po vývoji, i když tento stav může trvat několik hodin.

Příčiny onemocnění

Existuje mnoho nemocí, které mohou vést k PNMC. V tomto seznamu příčin jsou dvě nejčastější onemocnění:

Ateroskleróza mozkových cév je spojena s tvorbou plátů v cévách, což následně vede k rozvoji přechodné cerebrovaskulární příhody. Kvůli nim se průsvit nádoby zužuje. Plak se může odlomit a pohybovat se cévou s průtokem krve. Ve své úzké části ucpává tepnu a blokuje cestu pro pohyb krve.
Hypertenze je spojena s dynamickými poruchami v cévách mozku.

Kromě těchto dvou onemocnění se PNMK může vyvinout na pozadí vývoje dalších poruch:

syfilis;
arteriální poruchy způsobené revmatismem;
vaskulitida v různých projevech;
systémový lupus erythematodes;
osteochondróza krční páteř;
diabetes;
řada srdečních onemocnění;
trvale vysoký nebo často se zvyšující krevní tlak;
špatné návyky.

Příznaky PNMK

Příznaky krátkodobého narušení zásobení mozkovou krví mohou být velmi odlišné. To výrazně komplikuje definici onemocnění a jeho detekci na raná stadia. Obvykle se onemocnění rozvine akutně, objeví se náhle a příznaky rychle zmizí.

Symptomatické projevy jsou rozděleny do několika skupin:

Obecné cerebrální projevy onemocnění mohou být následující:

bolesti hlavy různé povahy a lokalizace;
nevolnost a zvracení;
slabost v celém těle;
pocit nedostatku vzduchu;
rozmazané vidění;
vazomotorické reakce;
poruchy vědomí, které rychle přecházejí.

Fokální (regionální) projevy onemocnění se redukují na následující projevy:

pocit necitlivosti nebo brnění v obličeji, pažích nebo nohou;
muskuloskeletální poruchy;
paretické jevy v oblasti ruky, jednotlivých prstů nebo nohou;
hemiplegie;
Jacksonská epilepsie je vzácná porucha;
slepota na jedno oko;
systémové závratě svědčí pro PNMK ve vertebrobazilární oblasti;
zhoršená schopnost polykání;
záchvaty epilepsie temporálního laloku;
poruchy paměti ukazují na poruchy v mediálně-bazálních oblastech.

Mohou způsobit přechodné poruchy průtoku krve mozkem různé příznaky, z nichž každá vyžaduje pozornost. Nemůžete ignorovat zprávy, které přicházejí z těla. Mohou mít dobrý důvod k obavám.

Diagnostické metody

Metody diagnostiky onemocnění prostudujeme o něco později, ale nyní se vraťme k mezinárodnímu klasifikačnímu systému ICD10 a najděte kód, který je přiřazen PNMK. Bude to G45, to je označení tohoto onemocnění uznávaný mezinárodní medicínou a je uveden v anamnéze.

Pokud se PNMK projevuje ve formě tranzistorových ischemických ataků, pak podstatou diagnózy je vyloučení stenotických lézí extra- a intrakraniálních tepen. To platí zejména pro opakované projevy onemocnění. Pro tyto účely se používají následující metody:

ultrazvuk G;
MR angiografie;
kontrastní angiografie;
studium poruch mikrocirkulace;
hodnotí se schopnost oběhového systému srážet se;
CT a MRI mohou vyloučit hemoragický proces.

V přítomnosti hypertenzní krize spočívá podstata diagnózy v vyloučení nebo potvrzení sekundární hypertenze. V případě meningeální syndrom je nutné vyloučit subarachnoidální krvácení. Je nezbytně nutné diagnostikovat poruchy fungování jiných orgánů a systémů, které vznikly v důsledku onemocnění kardiovaskulárního systému.

Léčebné metody

Při zjištění PNMK je bezpodmínečně nutné podstoupit léčbu, kterou předepíše ošetřující lékař. Jeho doporučení nelze ignorovat, protože následky pokročilého onemocnění mohou být nenapravitelné. Existuje několik léčebných metod.

Léky

Existuje řada léků, které se při diagnostice PNMK předepisují. Předepsat je může pouze lékař, léky si v žádném případě nemůžete předepisovat sami. V takových případech může být léčba přechodné cévní mozkové příhody nejen neúčinná, ale i nebezpečná.

Pentoxifylin nebo Dextran normalizují krevní reologické parametry. Tyto léky se podávají nitrožilně kapáním.
Kyselina acetylsalicylová je předepsána pro dlouhodobé užívání.
Bromcamphor je předepisován lidem s PMN, kteří nemohou užívat salicyláty z důvodu kontraindikací.
Neurometabolity.
Ukázaly se léky, které normalizují krevní tlak, což je pro pacienta s PNMC důležité.
Chcete-li se zbavit systémových závratí a vegetativních příznaků, lze předepsat alkaloidy belladonny, diazepam, fenobarbital nebo extrakt z belladonny.
Pro sedativní terapii se předepisují léky proti úzkosti.

Lidové léky a výživa

Tradiční medicínu byste neměli zavrhovat, ale neměli byste je brát ani jako plnohodnotnou léčbu PNMK. Takové techniky mohou pouze doplňovat hlavní léčbu onemocnění. Vybrali jsme ty nejúčinnější a zároveň jednoduché recepty.

Oloupejte 4 hlavy česneku a nakrájejte 6 citronů (neloupejte, ale odstraňte semínka). Rozemlejte tyto dvě složky v mlýnku na maso, výslednou směs vložte do 3litrové nádoby. Přidejte 350 gr. med, vyplňte zbývající prostor čistou vodou. Posíláme lék na tmavé místo po dobu 10 dnů, poté přefiltrujeme a vezmeme polévkovou lžíci po zředění ve sklenici vody.
Rozdrťte 100 gramů na struhadle. kořen křenu, přidáme 3 nakrájené citrony a 3 lžíce medu. Směs dejte na tři týdny do lednice. Po infuzi musíte užívat čajovou lžičku s jídlem dvakrát denně.
Vložte červený jetel (hlavy rostlin v suché nebo sušené formě) do litrové nádoby tak, aby byla z poloviny naplněná. Do sklenice přidejte půl litru kvalitní vodky, sklenici uzavřete a nechte 3 týdny. Květy vymačkáme, přecedíme a vezmeme 25 kapek léku, které nejprve rozředíme ve sklenici vody. Kurz trvá měsíc, za rok lze opakovat maximálně 4 kurzy.

Je velmi důležité dodržovat pravidla ve výživě. Tímto způsobem lze výrazně zvýšit účinnost léčby onemocnění a zabránit relapsům.

úplné a kategorické odmítnutí rychlého občerstvení;
snížení spotřeby tučných jídel na minimum;
vyloučení sacharidových potravin;
odmítnutí polotovarů, které obsahují velký počet cholesterol;
zařazení do denní dieta zelenina a ovoce, mléčné výrobky, včetně fermentovaného mléka;
přechod na vařené a dušené jídlo.

Fyzioterapie

Feldenkraisova gymnastika vykazuje dobré výsledky, po kterých cítíte nárůst síly. U pacientů s PNMK dochází k obnovení inteligence a zvýšení citlivosti. Při provádění cviků nedochází k přetěžování svalů. Podstatou gymnastiky je provádět pomalé pohyby a dodržovat dechová cvičení. V důsledku toho je krev nasycena kyslíkem a tělo se uvolňuje.

Možné komplikace

Krátkodobé jednotlivé útoky PNMK nejsou schopny vyvolat rozvoj vážné komplikace. Zcela jinou záležitostí jsou útoky, které trvají zhruba hodinu nebo na sebe navazují. V tomto případě existuje vysoké riziko mrtvice těžká forma. Tranzistorové ischemické ataky mohou vyvolat tvorbu cyst v mozku a způsobit systémové hemodynamické poruchy cévy.

Prevence onemocnění

Tomuto onemocnění je mnohem snazší předcházet než léčit, zvláště pokud existují komplikace a doprovodné nemoci. Preventivní opatření jsou důležitá zejména pro ohrožené osoby. Vůně preventivní opatření se scvrkává na následující body:

pravidelné sledování ukazatelů krevního tlaku;
pravidelné sledování změn ve složení krve;
úplné a kategorické ukončení kouření;
vzdát se nebo alespoň omezit konzumaci alkoholu.

Dodržování těchto preventivních opatření je mimořádně důležité i pro osoby, u kterých již byla PMN diagnostikována.

Musíte být velmi opatrní na své zdraví a neignorovat signály, které vaše tělo vysílá. Jakákoli odchylka od normy vyžaduje lékařskou konzultaci a podrobnou studii, pokud existují vhodné indikace.

Je zvykem rozlišovat počáteční projevy cévní mozkové příhody jako časné stadium CNM a DE (dyscirkulační encefalopatie) – multifokální poškození mozku způsobené chronickým oběhovým selháním.

Na druhé straně se rozlišují následující formy DE:

aterosklerotické;
hypertenzní;
žilní;
smíšený.

Příčiny a patogeneze CNM

Důsledkem je zpravidla chronická cévní mozková příhoda kardiovaskulární patologie. Typicky se CNM vyvíjí na pozadí:

vegetativně-vaskulární dystonie;
ateroskleróza, hypertenze;
diabetes;
srdeční onemocnění různé etiologie;
vaskulitida;
krevní onemocnění doprovázená porušením jeho reologických vlastností.

Tyto patologie mění obecnou a mozkovou hemodynamiku a vedou ke snížení mozkové perfuze (méně než 45-30 ml/100 g za minutu). Mezi nejdůležitější faktory, které se podílejí na patogenezi CNM, patří:

změny v extra- a intrakraniálních částech cév hlavy;
nedostatek příležitostí kolaterální oběh;
porušení autoregulace krevního oběhu;
porušení reologie.

Obezita, fyzická nečinnost, zneužívání alkoholu a kouření hrají významnou roli v progresi CNM.

Příznaky chronické cévní mozkové příhody

V časných stadiích CNM je obraz charakterizován stížnostmi pacientů na pocit tíhy v hlavě, mírné závratě, nestabilita při chůzi, hluk v hlavě, únava, snížená pozornost a paměť, stejně jako poruchy spánku. Prvotní projevy oběhového selhání se objevují po psychoemoční a/nebo fyzické zátěži, při konzumaci alkoholu a za nepříznivých meteorologických podmínek. Pacienti vykazují známky vegetativně-vaskulární a emoční lability, určitou zpomalenost procesů myšlení a možnou insuficienci konvergence. Progrese počátečních projevů oběhového selhání vede ke vzniku dalšího stadia - DE.

Podle závažnosti projevů se rozlišují tři stadia chronické cévní mozkové příhody. Ve stadiu I jsou příznaky mírné, pacienti obvykle zůstávají schopni pracovat; ve stadiu II jsou příznaky středně závažné a v Stupeň III pacienti přestanou pracovat.

U aterosklerotické encefalopatie, tedy u DE způsobené aterosklerotickým poškozením cév zásobujících mozek krví, dochází ve stadiu I ke snížení pozornosti a paměti, zejména u aktuální události je obtížné zapamatovat si nové informace a pro pacienta je obtížné přejít z jedné činnosti na druhou. Mírné kognitivní postižení je přitom zpravidla kompenzováno zachovanými každodenními a profesionálními dovednostmi a intelektuálními schopnostmi. Pacienti si často stěžují na zvýšenou únavu a sníženou výkonnost, emoční labilitu se sníženou psycho-emocionální pozadí. Je zaznamenán difúzní hluk v hlavě. Typické jsou stížnosti pacientů na nestabilitu při chůzi. Neurologický stav odhaluje drobné rozptýlené příznaky ve formě středně těžkých známek pseudobulbárního syndromu, šlachové hyperreflexie a anizoreflexie a také posturální nestability.

Ve fázi II klinické projevy pokrok, kognitivní poruchy se zvyšují, výkonnost klesá, pacienti se stávají necitlivými a podrážděnými. Je zaznamenáno zúžení zájmů a narůstají poruchy paměti. Často jsou přítomny tupé bolesti hlavy, závratě a nejistota při chůzi. Neurologický stav odhaluje anizoreflexii, pseudobulbární příznaky, vestibulocerebelární poruchy a subkortikální symptomy.

Ve stadiu III dochází k dalšímu zhoršení neurologické projevy. Pacienti vykazují významné difuzní neurologické příznaky ve formě zvýšení pyramidální nedostatečnost pseudobulbární poruchy, cerebelární a extrapyramidové symptomy a poruchy kontroly pánevních orgánů. Možný epileptické záchvaty. Stupeň III je charakterizován výraznými poruchami vyšších mentální funkce: významné kognitivní poruchy až demence, pravděpodobný rozvoj apatoabulického syndromu, výrazné emoční a osobní změny. V pozdějších fázích pacienti ztrácejí dovednosti sebeobsluhy. Ospalost po jídle, Windscheidova triáda, jsou typické pro aterosklerotickou encefalopatii. Ve stadiu III lze pozorovat Hackebuschovu chorobu neboli pseudoAlzheimerovu formu aterosklerózy – komplex symptomů, jehož hlavním projevem je demence. Zároveň zaznamenávají pokles paměti, konfabulaci, výrazné zúžení okruhu zájmů, nekritičnost, poruchy řeči, gnózi a praxi. V pozdní fázi aterosklerotické encefalopatie je navíc možný vznik Demaget-Oppenheimova syndromu, který je charakterizován postupně se rozvíjející centrální tetraparézou.

Chronická hypertenzní encefalopatie je forma DE způsobená arteriální hypertenzí. Arteriální hypertenze vede k difuznímu poškození mozkové tkáně, onemocnění postupuje poměrně rychle s výraznými výkyvy krevní tlak, opakované hypertenzní krize. Nemoc se může projevit v poměrně mladém věku, v průměru ve 30-50 letech. V počátečních stádiích je klinický obraz hypertenzní encefalopatie charakterizován dostatečnou dynamikou a reverzibilitou symptomů. Charakterizovaný syndromem podobným neuróze, častými bolestmi hlavy, převážně v týlní oblasti, a hlukem v hlavě. V budoucnu se mohou objevit známky oboustranné pyramidální insuficience, prvky akineticko-rigidního syndromu, třes, emočně-volní poruchy, snížená pozornost a paměť, pomalé psychické reakce. S jeho progresí vznikají poruchy osobnosti, zužuje se okruh zájmů, zhoršuje se srozumitelnost řeči, roste úzkost a je zaznamenána slabost. Pacienti se vyznačují disinhibicí.

Ve stadiu III hypertenzní encefalopatie se u pacientů zpravidla vyvine těžká ateroskleróza, stav je charakterizován rysy typickými pro aterosklerotickou encefalopatii - rozvoj demence. V pokročilé fázi pacienti ztrácejí schopnost sebeobsluhy, kontroly pánevních funkcí, mohou se objevit známky apatoabulických či paranoidních syndromů.

Variantou hypertenzní encefalopatie v kombinaci s aterosklerotickým poškozením mozku je Binswangerova encefalopatie (progresivní vaskulární leukoencefalopatie). Obvykle se objevuje ve věku 50 let a je charakterizován ztrátou paměti, kognitivní poruchou, motorické poruchy při chronické cerebrovaskulární příhodě subkortikálního typu. Někdy se objevují epileptické záchvaty. Encefalopatie u chronické cévní mozkové příhody vzniká zpravidla postupně, i když je možná i stupňovitá progrese spojená s cévními krizemi, kolísáním krevního tlaku a srdečními poruchami.

Venózní DE je charakterizováno žilním městnáním v lebce, chronickou hypoxií a intrakraniální hypertenzí. Venózní DE se častěji rozvíjí u pacientů s kardiopulmonálními onemocněními a také s arteriální hypotenzí.

Diagnostické postupy pro CNMC zahrnují sběr anamnézy s přihlédnutím k informacím o somatické patologii (zejména kardiovaskulární choroby), analýza stížností pacientů, neurologické, neuropsychologické vyšetření. Přístrojové vyšetření předpokládá Dopplerovský ultrazvuk(USDG), reoencefalografie, CT) nebo MRI, oftalmoskopie a angiografie. Zpravidla je nutné vyšetření srdce (elektrokardiografie - EKG, echokardiografie) a také studium reologických vlastností krve.

Léčba chronické cévní mozkové příhody

Arteriální hypertenze je jednou z nejdůležitější faktory rizikem CNM, epizody hypotenze jsou však pro pacienty s DE také nepříznivé. Během procesu korekce je vhodné udržovat krevní tlak na stabilní úrovni, mírně vyšší než „optimální“ ukazatele: 140-150 mm Hg. Léky na chronické cévní mozkové příhody by měly být vybírány s ohledem na charakteristiky pacienta a jeho reakci na předepsané léky. Za účelem léčby arteriální hypertenze Používají se inhibitory angiotenzin konvertujícího enzymu - ACE (kaptopril, perindopril, enalapril, enalapril), antagonisté receptoru angiotenzinu II (candesartan, eprosartan), β-adrenergní blokátory (zejména atenolol, labetalol, metoprolol, propranolol, esmolol), centrální - agonisté adrenergních receptorů (klonidin), pomalé blokátory kalciových kanálů (nifedipin). Diuretika používá se jako antihypertenzní léčba pouze v indikovaných případech (např. srdeční selhání, neúčinnost jiných antihypertenziv) z důvodu možného zhoršení reologie krve.

Předpověď

Chronická cerebrovaskulární příhoda je typicky charakterizována pomalu progresivním průběhem, i když je možná postupná progrese (obvykle po cévních krizích). Ve stadiu I je ve většině případů zachována pracovní schopnost a každodenní adaptace pacientů, ve stadiu II dochází k mírnému až střednímu poklesu pracovní schopnosti, ve stadiu III jsou pacienti invalidní a často neschopní sebeobsluhy.

Článek připravil a upravil: chirurg

Cerebrální oběh je pohyb krve cévami mozku a míchy. Patologický proces, způsobující cévní mozkovou příhodu, vyznačující se poškozením mozku a hlavní tepny, mozkové a krční žíly, stejně jako žilní dutiny. Patologie mozkových cév jsou různé: trombóza, zalomení a smyčkování, embolie, zúžení lumen, vaskulární aneuryzma. Pojem cerebrovaskulární insuficience lze obecně definovat jako nesoulad mezi množstvím krve potřebné pro mozek a množstvím jejího skutečného dodání.

Příčiny

Mezi příčiny porušení patří především aterosklerotická léze plavidla. Ateroskleróza je onemocnění, při kterém se v lumen cévy tvoří plak, který narušuje normální průchod krve zúženou oblastí. Tento plak se může časem zvětšit a hromadit krevní destičky. V důsledku toho se vytvoří krevní sraženina, která buď úplně uzavře lumen cévy, nebo se odlomí a je s krví odnesena do cév mozku, kde je ucpe, což vede k mrtvici, tedy akutní porucha cerebrální cirkulace.

Za další příčinu onemocnění je považována hypertenze, protože mnoho hypertoniků svůj stav při zvýšení krevního tlaku a léčbě tohoto onemocnění často nebere vážně.

Jako každý orgán potřebuje i mozek správný odpočinek. Pokud ho člověk přetěžuje prací, mozek se postupně unaví a vyčerpá všechny své zdroje. Chronická únava může být také přisuzována příčinám poruch krevního oběhu v mozku. Osteochondróza krční páteře v důsledku stlačení tepen zásobujících mozek narušuje jeho prokrvení a funkčnost.

Poranění hlavy, jako jsou otřesy mozku, modřiny a krvácení, nezmizí bez zanechání stopy. Způsobují kompresi mozkových center, což zhoršuje cerebrální oběh, což může vést ke smrti.

Druhy porušení

Existují dva typy poruch mozkového oběhu: chronické a akutní. Akutní porucha (AKVA) se vždy rozvine velmi rychle – v řádu hodin i minut.

ACVA se dělí na mrtvici a přechodnou cerebrovaskulární příhodu:

Hemoragická mrtvice je stav, ke kterému dochází v důsledku krvácení do tkáně, když dojde k prasknutí cévy pod vlivem jakýchkoli faktorů;
Ischemická cévní mozková příhoda je cerebrální hypoxie, která se rozvinula po uzavření lumen cévy zásobující tuto oblast;
Přechodné cévní mozkové příhody jsou místní porušení prokrvení mozku, které většinou nezasahují životně důležité oblasti a nezpůsobují vážné problémy.

Chronické poruchy prokrvení mozku se vyvíjejí v průběhu let. Na počáteční fáze Symptomy se obvykle neobjevují, ale s progresí onemocnění se projeví.

Příznaky

Příznaky onemocnění budou mít u každého jiný obrázek speciální případ, ale zároveň podobný klinický obraz mozkové dysfunkce.

Hlavní příznaky:

subjektivní: závrať, bolest hlavy, pocit mravenčení a „plazení“;
porušení motorické funkce těla: paréza (částečná imobilizace končetiny) a paralýza (úplná ztráta pohybu jakékoli části těla);
snížená funkčnost smyslů (sluchu nebo zraku);
senzorická porucha (oslabení, ztráta nebo bolest);
jakékoli změny v mozkové kůře: zhoršení psaní, problémy s řečí, ztráta schopnosti číst atd.;
epileptické záchvaty;
snížené duševní schopnosti, inteligence, paměť, roztržitost.

Každé z porušení má své vlastní charakteristiky:

U ischemické cévní mozkové příhody se příznaky cévní mozkové příhody projeví vždy akutně. U tohoto onemocnění jsou pozorovány subjektivní obtíže pacienta, může se objevit nevolnost a zvracení, stejně jako fokální příznaky, což jsou změny v systému nebo orgánu, za které je zodpovědná poškozená oblast mozku.
Hemoragická mrtvice nastává, když krev z poškozených cév vstupuje do mozkové dutiny s dalším stlačením a tím nebezpečná komplikace jako herniace mozkového kmene do foramen magnum. Toto onemocnění zaujímá přední místo v počtu úmrtí mezi všemi typy poruch mozkového oběhu.
Přechodná ischemická ataka (TIA) je přechodná cerebrovaskulární příhoda, která časem odezní. Je doprovázena parézami, poruchou řeči a vizuální funkce, ospalost a zmatenost.
Chronické poruchy prokrvení mozku jsou pozorovány u starších lidí a jsou charakterizovány postupným vývojem po mnoho let. Charakteristické příznaky: snížená inteligence, duševní schopnosti a paměť. Takoví pacienti jsou nepřítomní a někdy agresivní.

Diagnostika

Diagnóza onemocnění se provádí na základě následujících příznaků:

stížnosti pacientů charakteristické pro tuto poruchu;
pacient má faktory, které přispívají k rozvoji poruch krevního oběhu: diabetes mellitus, vysoký krevní tlak, ateroskleróza;
duplexní skenování – identifikace postižených cév;
Magnetická rezonance (MRI) – vizualizace postižené oblasti mozku, nejinformativnější studie onemocnění.

Léčba

Akutní cévní mozkové příhody vyžadují pohotovostní pomoc specialistů. Při mozkových příhodách by pomoc měla směřovat především k udržení funkčnosti životně důležitých orgánů. Základní ošetření zahrnuje zajištění správného krevního oběhu a dýchání pacienta, snížení mozkového edému, úpravu poruch vody a elektrolytů a také normalizaci krevního tlaku. Takové postupy musí být prováděny v nemocnici.

Následná léčba zahrnuje odstranění příčiny poruchy a také obnovení narušených funkcí a průtoku krve v mozku.

Chronické oběhové problémy se obvykle léčí léky, které zlepšují průtok krve v tepnách a reologické vlastnosti krev. Také normalizují krevní tlak a cholesterol v krvi. Normalizace krevního oběhu v mozku zabraňuje rozvoji mrtvice a dalších vážná onemocnění kardiovaskulárního systému. Takže spolu s postupy lékaři často předepisují léky k léčbě cévní poruchy. Například kombinovaný lék Vasobral zlepšuje krevní oběh a metabolismus v mozku. Složky léku zabraňují vzniku krevních sraženin, snižují propustnost cévních stěn, zvyšují odolnost mozkové tkáně vůči nedostatku kyslíku, zvyšují duševní a fyzickou výkonnost. Účinnost léku v prevenci bolestí hlavy byla klinicky prokázána.

Mozek je „mystický“ orgán, který nás může naplnit neuvěřitelnými vjemy, ukázat nám náš vlastní „film“, sny, shromažďovat zkušenosti a moudrost, která nám umožňuje přemýšlet. Jedná se o orgán, který řídí a reguluje fungování celého organismu jako celku a každého orgánu a systému zvlášť; poskytuje rovnováhu, ochranu a kompenzační reakce na poruchy nezbytné pro naše tělo. Tento malý orgán o hmotnosti asi 1400-1500 g (2% tělesné hmotnosti) má neuvěřitelné schopnosti, které ještě nebyly plně prozkoumány.

Co potřebuje mozek? Bez odpočinku ve dne i v noci nutně potřebuje kyslík (mozek spotřebuje 20 % veškerého kyslíku vstupujícího do těla) a živiny, bez kterých nemůže žít ani pár minut. Je známou skutečností, že v mozku se nevytvářejí zásoby kyslíku a neexistují žádné látky, které by jej mohly vyživovat za anaerobních (bez kyslíku) podmínek. To znamená, že nervové buňky mozku neustále potřebují kyslík, glukózu a „čištění“ (čištění buněčných odpadních produktů).

Exkurze do fyziologie

Nepřerušovaný přísun látek nezbytných pro nervové buňky mozku a čištění odpadů zajišťuje mozkový oběhový systém, kde arteriální krev přivádí kyslík a výživu do mozku a žilní krev odvádí toxiny a produkty látkové výměny.

Cévy mozku mají jedinečnou, dokonalou strukturu, která ideálně reguluje průtok krve a zajišťuje jeho stabilitu. Jsou navrženy tak, že při zvýšeném průtoku krve do velkých cév dochází k oslabení silného pulzního impulsu krve přicházející ze srdce v důsledku četných ohybů (sifonů) cév na cestě. cévní řečiště, které přispívají k poklesu tlaku a vyhlazují pulzující průtok krve. Díky složitým regulačním mechanismům při zvýšení celkového krevního tlaku vzniká tlak v mozku na dlouhou dobu zůstává stabilní. Regulační systémy umožňují redistribuci průtoku krve z částí mozku s menší zátěží do oblastí se zvýšenou mozkovou aktivitou.

Mozek má autonomní systém regulace, která mu umožňuje být ve zdrav funkční stav a řídit procesy neustálého přizpůsobování organismu neustále se měnícím podmínkám vnějšího i vnitřního prostředí. Ve stavu funkčního klidu přijme mozek 750 ml krve za minutu, což je 15 %. Srdeční výdej. U dětí je průtoková aktivita krve o 50–55 % vyšší a u starších osob o 20 % nižší než u člověka v dospělosti.

Je třeba si uvědomit, že šedá hmota mozková (buněčná těla neuronů) je zásobována krví intenzivněji než hmota bílá (vodivé dráhy), což je dáno větší aktivitou buněk. Při intenzivní duševní práci se tedy může lokální průtok krve v mozkové kůře zvýšit 2-3x ve srovnání s klidovým stavem.

Mozek má nejbohatší kapilární síť. Nervové buňky nejen že jsou propleteny, ale také proniknuty kapilárami. Cévy mozku jsou navzájem spojeny kolaterálami („mosty“). Arteriální kolaterální oběh mozku, důležitý pro udržení normálního průtoku krve, hraje zvláště významnou roli při kompenzaci poruch krevního oběhu při ucpání jedné z mozkových tepen.

Při vysoké intenzitě průtoku krve v cévách mozku se krevní tlak v nich udržuje relativně konstantní. Složitý řetězec regulačních mechanismů chrání mozek před poklesem krevního tlaku a hypoxií (snížením kyslíku). Podél cesty průtoku krve do mozku se nachází mnoho citlivých buněk (presoreceptory, chemoreceptory), které mohou reagovat na krevní tlak a regulovat srdeční rytmus a cévní tonus.

Činnost vazomotorických center mozku je spojena nejen s nervovými a humorálními regulačními mechanismy, ale také s autonomním regulačním systémem, který umožňuje i přes výrazné kolísání celkového krevního tlaku udržovat průtok krve mozkem na konstantní úrovni.

Mozková cirkulace je tedy opatřena složitými regulačními mechanismy, které umožňují udržovat stálý přísun látek, které potřebuje.

Při nadměrném prokrvení mozku může docházet k nadměrné hydrataci (hromadění tekutin) s následným rozvojem otoků a poškozením životně důležitých center, která jsou neslučitelná se životem. Příčinou nadměrného krevního zásobení může být např. zvýšení systémového krevního tlaku na 160-170 mm Hg. Umění. a vyšší.

V problému zhoršeného prokrvení mozku je velká pozornost věnována tepnám. Neméně důležitý je ale žilní oběh. Žíly provádějí odvádění odpadních látek (toxinů) s krví – tedy čištění mozku. Díky těmto cévám je udržován konstantní intrakraniální tlak.

Porušení venózního odtoku vede ke stagnaci krve a hromadění tekutiny v mozku, způsobuje hydrocefalus s kompresí mozkových center a přispívá k výskytu flebitidy a tromboflebitidy.

Existuje ještě jeden rys mozkových žil, který je třeba vzít v úvahu. stěna žilní céva mozek nemá chlopňový aparát, na rozdíl např. od žil končetin (chlopně pomáhají odolávat zátěži, pohybují krev nahoru a zabraňují jejímu pohybu v opačném směru). Proto odkysličená krev v cévách mozku volně prochází oběma směry v závislosti na tlaku, který vzniká. To vytváří nebezpečí rychlé šíření infekce z dutin a očnic, které jsou usnadněny atomovou strukturou nosu a jeho vedlejších nosních dutin umístěné v těsné blízkosti mozku. Při kašli se zvyšuje žilní tlak, je možný obrácený venózní tok, kongesce a hypoxie mozku. Jsou známy případy ztráty vědomí při záchvatu kašle v přítomnosti chronického onemocnění dýchacích cest a u malých dětí, kdy se během nemoci „dostanou do záchvatu“ kašle a pláče a křičí, až zakašle.

Ukazuje se, proč dlouhodobé dýchací potíže, doprovázené neustálými otoky a kašlem, mohou způsobit cévní mozkové příhody. Protože nejen způsobují hypoxii mozku, ale také narušují žilní odtok a jako stálý zdroj infekce přispívají k jeho pronikání do mozku.

Oftalmolog může například pozorovat projevy městnání v mozku (rozšířené, krví naplněné cévy očního pozadí). To je ale viditelné i pouhým okem: červené, opuchlé oči po spánku (v důsledku předchozího pití alkoholu, nočního přejídání, nedostatku spánku) jsou příznakem překrvení mozku.

Po krátké exkurzi do fyziologie je zřejmé, že příčiny zhoršení cerebrální cirkulace mohou být spojeny s poruchami průtoku krve do mozku a odtoku krve z mozku.

Co se stane, když krevní tlak stoupne?

Nejprve se pomalu narušuje cévní tonus. V průběhu času, pokud zvýšený krevní tlak (TK) přetrvává, může dojít k menším mozkovým krvácením a mrtvicím.

Jako výsledek neustálý nárůst Při hypertenzi se uvolňuje plazma (část krve bez vytvořených prvků), což nakonec vede k destrukci stěn krevních cév.

Jak se to stane? Na stěnách cév se ukládá specifický protein (látka podobná hyalinům, strukturou podobná chrupavce), což vede k rozvoji hyalinózy. Cévy se stávají jako skleněné trubice, ztrácejí pružnost a schopnost udržet krevní tlak. Kromě toho se zvyšuje propustnost cévní stěny a krev přes ni může volně procházet a prosakovat nervových vláken(diapedetické krvácení). Výsledkem takových transformací může být tvorba mikroaneuryzmat a prasknutí cévy s krvácením a vstupem krve do bílé dřeně. Výsledný otok a hematomy vedou k dalšímu krvácení (hemoragické mrtvici).

Doprovázející aterosklerózu hypertenze, nebo existovat bez něj (což je vzácné) přispívá k mozkové ischemii – nedostatečnému zásobování tkání živinami a kyslíkem (kromě aterosklerotické plaky, zužující průsvit tepen, samotná krev je hustá a viskózní).

Akutní oběhové poruchy jsou cévní mozkové příhody (hemoragické a ischemické). Ale vše začíná přechodnými cévními mozkovými příhodami na pozadí hypertenze a aterosklerózy, stejně jako obezitou, diabetes mellitus a respiračními chorobami, které je často doprovázejí.

Příznaky cévní mozkové příhody

Když se v mozku vytvoří léze s poruchou prokrvení, pacient může pociťovat necitlivost poloviny těla (na opačné straně léze) a části obličeje kolem rtů, krátkodobou parézu končetin nebo jiných částí těla a obličeje je možný. Řeč je narušena a může se objevit epileptický záchvat.

Při poruše krevního oběhu mohou v závislosti na lokalizaci léze zeslábnout nohy a ruce, může se mu točit hlava, pacient může mít potíže s polykáním a vyslovováním zvuků, fotopsie (vznik světlých skvrn, jisker atd. v oči) nebo diplopie (dvojité vidění). viditelné předměty). Člověk ztrácí orientaci a má výpadky paměti.

Známky zhoršené cerebrální cirkulace v důsledku hypertenze se projevují následovně: hlava a oční bulvy začnou velmi bolet, člověk pociťuje ospalost, dusno v uších (jako v letadle při startu nebo přistání) a záchvaty nevolnosti. Obličej zrudne a zvýší se pocení.

Na rozdíl od mrtvice všechny tyto příznaky, které se nazývají „přechodné záchvaty“, zmizí do 24 hodin.

Chronická cévní mozková příhoda (CMP) se na rozdíl od akutních forem vyvíjí postupně. Existují tři fáze onemocnění:

V první fázi jsou příznaky nejasné. Připomínají spíše chronický únavový syndrom. Člověk se rychle unaví, stane se vznětlivým a duchem nepřítomným a zapomene na některé drobnosti. Má narušený spánek, často se mu mění nálada, bolí ho hlava a točí se mu hlava.
Ve druhém stadiu je chronická cévní mozková příhoda doprovázena výrazným zhoršením paměti a rozvíjejí se drobné motorické dysfunkce, které způsobují nestabilitu chůze. Objevuje se v mé hlavě neustálý hluk. Člověk špatně vnímá informace, má potíže na ně soustředit svou pozornost. Stává se podrážděným a nedůvěřivým, ztrácí inteligenci, neadekvátně reaguje na kritiku a často upadá do deprese. Postupně degraduje jako člověk a špatně se společensky přizpůsobuje. Neustále se mu točí hlava a bolí ho hlava. Vždy chce spát. Výkon je výrazně snížen.
Ve třetí fázi se všechny příznaky zintenzivňují. Degradace osobnosti přechází v demenci, paměť trpí. Když takový člověk odešel z domova sám, nikdy nenajde cestu zpět. Funkce motoru narušené, což se projevuje třesem rukou a ztuhlostí pohybů. Nápadná je porucha řeči a nekoordinované pohyby.

Následky cévních mozkových příhod

Invalidita je smutným důsledkem akutní a v mnoha případech chronické cévní mozkové příhody.

Akutní cévní mozková příhoda má těžké následky. Ve většině případů se člověk, který utrpěl mrtvici, stává zcela bezmocným. Nemůže samostatně jíst ani vystupovat hygienické postupy, oblékání atd. Takoví lidé mají zcela narušenou schopnost myslet. Ztrácejí pojem o čase a nemají absolutně žádnou orientaci v prostoru.

Někteří lidé si zachovávají schopnost pohybu. Mnoho lidí ale po cévní mozkové příhodě zůstává navždy upoutáno na lůžko. Mnoho z nich si udržuje čistou mysl, rozumí tomu, co se kolem nich děje, ale oněměli a nedokážou vyjádřit své touhy a pocity slovy.

Jak předcházet cévním mozkovým příhodám

Možnost chránit se před tímto závažným onemocněním bez ohledu na to, do jaké kategorie patří, existuje. Jen mnoho lidí to zanedbává.

Jedná se o pečlivý přístup k vašemu zdraví a všem změnám, ke kterým v těle dochází.

Souhlaste s tím, že zdravý člověk by neměl bolet hlava. A pokud se vám náhle zatočí hlava, znamená to, že existuje nějaká odchylka ve fungování systémů odpovědných za tento orgán.

Důkazem problémů v těle je zvýšená teplota. Mnoho lidí ale chodí do práce s teplotou 37°C, považuje to za normální (vysvětlují to tím, že testy nic neodhalily).

Pociťujete krátkodobou necitlivost končetin? Většina lidí si je maže, aniž by si položili otázku: proč se to děje?

Není normální žít s neustálou léčbou drogami chronická onemocnění nos a dýchací cesty, nespojujte je s existujícími vnitřní porušení a nemyslet na následky (protože není čas, protože zákrok provede ORL lékař a bude to na chvíli jednodušší).

Není normální žít s obezitou a diabetes mellitus, bez přemýšlení o důsledcích, oddávat se svým stravovacím návykům.

Koneckonců, to vše je společníkem prvních drobných změn v systému průtoku krve mozkem.

Akutní cerebrovaskulární příhodě často předchází přechodná. Ale protože její příznaky zmizí do 24 hodin, ne každý spěchá k lékaři, aby se podrobil vyšetření a dostal potřebnou léčbu drogami.

Dnes mají lékaři účinné léky – trombolytika. Dělají doslova zázraky, rozpouštějí krevní sraženiny a obnovují cerebrální oběh. Je tu však jedno „ale“. Za úspěch maximální účinek musí být pacientovi podány do tří hodin po objevení se prvních příznaků cévní mozkové příhody. Bohužel ve většině případů platí o zdravotní péče se provádí příliš pozdě, když onemocnění dosáhlo těžkého stadia a použití trombolytik již není užitečné. Když chronické poruchy užívání pouze trombolytik a léků na ředění krve nedává požadovaný výsledek, protože je nutné identifikovat a odstranit skutečné důvody vedoucí k těmto porušením.

A zde si znovu připomínáme pokyny velkého Avicenny: „Zaveďte výživu, spánek, bdění... a nemoc ustoupí.“

Obsah článku

NA přechodné cerebrovaskulární příhody (TCI) Je obvyklé označovat takové poruchy cerebrální hemodynamiky, které jsou charakterizovány náhlou a krátkou dobou trvání dyscirkulačních poruch v mozku a jsou vyjádřeny obecnými mozkovými a fokálními příznaky. Podle doporučení WHO mezi přechodné poruchy cerebrální cirkulace patří takové případy onemocnění, kdy všechny fokální symptomy vymizí do 24 hodin, pokud trvají déle než jeden den, pak je třeba takové poruchy považovat za mozkovou mrtvici.
PNMK jsou popisovány pod různými názvy: dynamická cerebrovaskulární příhoda, tranzitorní ischemická ataka, vazospasmus mozkové cévy, stav před zdvihem. K přechodným poruchám cerebrální cirkulace kromě přechodných cerebrální ischemie zahrnují hypertenzní krizi, vyjádřenou jak fokální, tak celkové cerebrální příznaky.
PNMK je jednou z nejčastějších forem cerebrovaskulárního onemocnění. Pacienti s tímto onemocněním jsou většinou sledováni na klinice a pouze ti, kteří mají nejzávažnější poruchu z hlediska závažnosti a délky trvání, jsou hospitalizováni v nemocnicích. Někdy jsou přechodné cévní mozkové příhody mírné a pacienti nenavštěvují lékaře.

Etiologie přechodných cévních mozkových příhod

Přechodné cévní mozkové příhody komplikují průběh řady onemocnění, nejčastěji však aterosklerózy a hypertenze. U vaskulitidy jsou mnohem méně časté různé etiologie(infekčně-alergické, syfilitické, revmatické), na onemocnění cévního systému (periarteritis nodosa, arteritis u lupus erythematodes), na onemocnění krve (polycytémie), srdeční choroby (srdeční vady, infarkt). Osteochondróza krční páteře také ovlivňuje průtok krve dovnitř vertebrální tepna a je často příčinou PNMK. PNMK je tedy komplikací jednoho z mnoha onemocnění, které vyžaduje objasnění v každém konkrétním pozorování.

Patogeneze přechodných cévních mozkových příhod

Za jeden z častějších mechanismů rozvoje PNMC je považována cerebrální embolie. Kromě toho jsou embolie, které způsobují PNMK, drobné částice oddělené od krevních sraženin umístěných v srdeční dutině nebo ve velkých cévách a mohou sestávat také z krystalů cholesterolu vyloučených z rozpadajících se ateromatózních plátů.
Důležitou roli ve vzniku PNMK hrají arterio-arteriální embolie, které se tvoří ve velkých tepnách, často ve velkých cévách hlavy, odkud se pohybem krevního toku dostávají do konečných větví tepenného systému. způsobující jejich okluzi. Arterioarteriální mikroemboly se skládají z nahromadění krevních buněk - erytrocytů a krevních destiček, které tvoří buněčné agregáty, které se mohou rozpadat, podléhat disagregaci, a proto mohou způsobit dočasnou okluzi cévy. Zvýšená agregace erytrocytů a krevních destiček a tvorba mikroembolií jsou usnadněny výskytem ulcerovaného ateromového plátu ve stěně velké cévy nebo změnami fyzikálně-chemických vlastností krve (lipémie, hyperglykémie, gyneradrenalemie atd.) Byly získány mikroemboly v experimentu byly identifikovány angiografické léze, které byly opakovaně fotografovány v okamžiku přechodných ataků v retinálních tepnách... PNMK může být důsledkem trombózy nebo obliterace velké cévy, nejčastěji hlavní na krku, kdy arteriální kruh je zachován a normálně vytvořen velký mozek schopný obnovit průtok krve distálně od místa okluze. Dobře vyvinutá síť kolaterální cirkulace během trombózy jakékoli velké cévy tedy může zabránit přetrvávající ischemii medulla způsobující pouze přechodnou poruchu mozkové hemodynamiky.
V některých případech jsou PNMK způsobeny mechanismem „steal“ - odklonění krve z hlavních mozkových cév do periferní oběhové sítě. Při zablokování proximální úseky větve aorty (subclavia, innominate), kolaterální oběh se provádí ve fyziologicky neodůvodněných formách. Při uzávěru podklíčkové tepny je tedy přívod krve do paže prováděn z vertebrobazilárního povodí, odkud dochází k retrográdnímu průtoku krve na úkor mozku. PNMK se může vyvinout se stenózou mozkových nebo hlavních cév hlavy, kdy dochází k poklesu krevního tlaku v důsledku různých patologických stavů (infarkt myokardu, srdeční arytmie, krvácení apod.).

Klinika přechodných cévních mozkových příhod

PNMK se rozvíjí ve většině případů akutně, náhle a mnohem méně často dochází k pomalému rozvoji fokálních a mozkových příznaků.
Klinické projevy PNMK jsou různé a závisí na lokalizaci a délce trvání dyscirkulačních poruch. Existují celkové mozkové příznaky a fokální nebo regionální, způsobené poruchami průtoku krve v určitém cévním povodí. Celkové mozkové příznaky u PNMK jsou charakterizovány bolestí hlavy, nevolností, zvracením, pocitem slabosti, nedostatkem vzduchu, rozmazaným viděním, vazomotorickými reakcemi a krátkodobými poruchami vědomí.
Fokální neboli regionální příznaky jsou určeny lokalizací dyscirkulačních poruch v systému a. carotis interna nebo vertebrobazilárního systému. U PNMK v systému a. carotis interna je nejčastěji pozorována necitlivost a mravenčení v ohraničených oblastech obličeje nebo končetin. Poruchy ve smyslové sféře jsou určeny dysfunkcí kortikálních částí mozku. Pocit necitlivosti je doprovázen poklesem povrchové citlivosti (hypestezie), stejně jako komplexními typy hluboké citlivosti v oblasti ruky nebo jednotlivých prstů na polovinu horní ret, Jazyk. Méně často jsou pozorovány senzorické poruchy hemitypu, na polovině obličeje, trupu a končetin protilehlé k lézi. Současně s poruchami čití nebo bez nich se objevují poruchy hybnosti, často také omezené na ruku nebo nohu. Paretické jevy zahrnují ruku nebo jednotlivé prsty, někdy pouze nohu; současně se zvyšují šlachové reflexy na straně paretických končetin, někdy způsobují Babinského nebo Rossolimův symptom. V ve vzácných případech je pozorována hemiplegie. Poruchy pohybu a smyslové poruchy v pravá polovina těla se často kombinují s poruchy řeči ve formě dysartrie nebo afázie. Někteří pacienti zažijí záchvaty Jacksonovy epilepsie; je možný rozvoj přechodného opticko-pyramidového syndromu, tj. náhlá slepota na jedno oko a hemiparéza na kontralaterálních končetinách. Někdy je snížené vidění na jednom oku kombinováno pouze s hyperreflexií na opačných končetinách.
PNMK ve vertebrobazilární oblasti se nejčastěji projevuje jako systémové závratě. Pacienti pociťují rotaci okolních předmětů, která se zintenzivňuje se změnami polohy hlavy, pociťují tinnitus, někdy bolesti hlavy hlavně v oblasti týlní oblast. Vegetativně-vaskulární reakce jsou ostře vyjádřeny - nevolnost, opakované zvracení, bledost obličeje. Je zaznamenán nystagmus, jevy statické ataxie a vynechání při provádění koordinačních testů.
Uvedené příznaky naznačují podráždění periferie vestibulární aparát v oblasti vnitřního ucha, vaskularizované vnitřní sluchovou tepnou, která je větví bazilární tepny. Při přechodné ischemii mozkového kmene jsou také pozorovány systémové závratě, nevolnost, zvracení, škytavka a bolest hlavy. Charakterizováno dvojitým viděním, poruchou sluchu a parézou extraokulárních svalů. Poruchy zraku se často objevují ve formě hemianopsie nebo fotopsie a metamorfopsie. Objevují se poruchy polykání, hlasu a artikulace (dysfagie, dysfonie, dysartrie) a také poruchy čití v oblasti obličeje. Jsou možné záchvaty epilepsie temporálního laloku. Na akutní ischemie dolní olivy a retikulární formace v prodloužené míše se rozvíjejí záchvaty hypotenze, které vedou k náhlému pádu a nehybnosti bez ztráty vědomí drop attace. Pro ischemii v oblasti mediálně-bazálních úseků temporálních laloků Je pozorován Korsakovův syndrom – zhoršená paměť na aktuální události s konfabulační složkou při zachování paměti na vzdálenou minulost.
Se stenózou několika cév hlavy a poklesem krevního tlaku níže kritická úroveň snížení průtoku krve může vést k rozvoji fokálních příznaků poruch krevního oběhu současně v karotidové i vertebrobazilární oblasti.

Průběh přechodných cévních mozkových příhod

PNMK mají různou dobu trvání – od několika minut až po dny. Fokální příznaky se vyvíjejí náhle a během minut nebo hodin zmizí. Charakteristický rys PNMK je jejich opakovatelnost. Četnost recidiv PNMK se liší a pohybuje se od jednoho do třikrát i vícekrát za rok. Největší recidiva PNMK je pozorována při jejich vývoji ve vertebrobazilární oblasti. Prognóza výskytu PNMC v karotickém systému je horší než pro PNMC ve vertebrobazilární oblasti. Se zadanou lokalizací PNMK. po 1-2-3 letech jsou komplikovány mozkovou mrtvicí, ale častěji se vyskytuje během prvního roku od začátku první ischemické ataky. Nejpříznivější prognózu má PNMK, která se rozvíjí v řečišti a. interna sluchová a vyskytuje se s komplexem Menierovy symptomů. Prognóza PNMK je nepříznivá, pokud se vyvine na pozadí srdeční patologie, zejména doprovázené porušením Tepová frekvence.

Diagnostika přechodných cévních mozkových příhod

Na náhlý vzhled fokální a celkové mozkové příznaky cévní mozkové příhody, trvají-li několik hodin, nelze si být jisti, zda se jedná o přechodnou poruchu nebo zda dojde k rozvoji mozkového infarktu. V těchto případech je diagnóza přechodné cévní mozkové příhody stanovena zpětně po vymizení příznaků poruchy. V mírných případech, kdy příznaky poruch prokrvení netrvají déle než 10 minut nebo 1 hodinu, nečiní diagnostika PNMK velké obtíže.
PNMK může být prvním projevem cévní onemocnění mozku, jehož identifikace je v některých případech velmi obtížná.

Léčba a prevence přechodných cévních mozkových příhod

PNMK se provádějí s ohledem na patogenetické mechanismy a základní onemocnění, komplikované přechodnou ischemií. Léčba by měla být zaměřena na prevenci rozvoje opakovaného PMI a mozkové mrtvice. V lehčích případech (vymizení příznaků poruch krevního oběhu během několika minut) je možná léčba ambulantně. U těžkých případů PNMK, trvajících déle než 1 hodinu, a při opakovaném porušování je indikována hospitalizace.
Terapeutická opatření zahrnují zlepšení prokrvení mozku, rychlé začlenění (kolaterální krevní oběh, zlepšení mikrocirkulace, zmírnění mozkových edémů a zlepšení metabolismu v mozku. Ke zlepšení prokrvení mozku je indikována normalizace krevního tlaku a zvýšená srdeční činnost. K tomuto účelu se používá corglikon 1 ml 0,06% roztoku ve 20 ml 40% roztoku glukózy nebo strofantinu, 0,25-0,5 ml 0,05% roztoku s glukózou IV. Ke snížení vysokého krevního tlaku je indikován dibazol, 2-3 ml 1% roztoku IV nebo 2 -4 ml 2% roztoku IM, papaverin hydrochlorid 2 ml 2% roztoku IM, no-spa 2 ml 2% roztoku IM nebo 10 ml 25% roztoku síranu hořečnatého IM.
Pro zlepšení mikrocirkulace a kolaterální cirkulace se používají léky, které snižují agregaci krvinek. K protidestičkovým látkám rychlá akce zahrnují rheopolyglucin (400 ml IV kapání), aminofylin (10 ml 2,4% IV roztoku ve 20 ml 40% roztoku glukózy).
Pacientům s těžkou formou PNMK je indikováno parenterální podávání antiagregancií během prvních tří dnů, následně je nutné užívat kyselinu acetylsalicylovou 0,5 g perorálně 3x denně po jídle po dobu jednoho roku a při opakovaných ischemických atakách např. dva roky k prevenci tvorby buněčných agregátů (mikroembolů), a tedy k prevenci recidivy PNMK a mozkové mrtvice. Pokud existují kontraindikace pro použití kyselina acetylsalicylová(žaludeční vřed), můžeme doporučit bromkafor perorálně 0,5 g 3x denně, který má schopnost nejen snižovat agregaci krevních destiček, ale také urychlovat desagregaci buněčných elementů krve. V případě mozkového edému se provádí dehydratační terapie: furosemid (Lasix) perorálně 40 mg intravenózně nebo intramuskulárně 20 mg během prvního dne. Pro zlepšení metabolismu v mozku jsou předepsány vitamíny Amin Alon, Cerebrolysin a B.
Jako symptomatická terapie záchvatu systémové závratě jsou indikovány léky podobné atropinu - belloid, bellataminal, stejně jako cinnarizin (stugerop), diazepam (seduxen) a aminazin. Vhodné je nasadit sedativní terapii (valerián lékařský, oxazepam - tazepam, trioxazin, chlordiazepoxid - elenium aj.) po dobu 1-2,5 týdne.
Při PNMK v systému arteria carotis interna u mladých lidí je indikována angiografie k vyřešení problému chirurgický zákrok. Chirurgická léčba se používá při stenóze nebo akutním ucpání krční tepny na krku.

Hypertenzní encefalopatie

Zvláštní místo mezi různými formami vaskulární cerebrální patologie zaujímá akutní hypertenzní encefalopatie, která se vyvíjí na pozadí maligní arteriální hypertenze. Hypertenzní encefalopatie je vzácná a doprovází renální hypertenze eklampsie, esenciální hypertenze. Hypertenzní encefalopatie se rozvíjí, když krevní tlak stoupne nad 200 mmHg. Umění. Klinický obraz Hypertenzní encefalopatie sestává především z výrazně vyjádřených mozkových příznaků. Do popředí se dostává difuzní bolest hlavy (méně často je lokalizována v týlní oblasti), která je tlačí nebo praská a je často doprovázena nevolností a zvracením, pocitem hluku v hlavě, závratěmi, většinou nesystémového charakteru, „blikání much“ nebo „závoj“ před očima.
Významné vegetativně-vaskulární jevy: hyperémie nebo bledost obličeje, hyperhidróza, bolest v srdci, bušení srdce, sucho v ústech. V těžších případech dochází k poruchám vědomí, strnulosti, ospalosti, psychomotorická agitace, poruchy orientace v místě a čase a také generalizované epileptické záchvaty. Mohou být přítomny meningeální příznaky.
Objeví se otok disku zrakový nerv. Fokální příznaky hypertenzní encefalopatie často zahrnují necitlivost, brnění, sníženou citlivost na bolest v oblasti ruky, obličeje, jazyka, někdy v hemitypu. Poruchy hybnosti jsou pozorovány zřídka, hlavně v ruce. Je však třeba zdůraznit, že fokální mikrosymptomy u akutní hypertenzní encefalopatie často chybí a hlavní klinické projevy představují celkové mozkové příznaky. Při recidivách akutních hypertenzních stavů se u pacientů mohou vyvinout přetrvávající fokální symptomy, často rozptýlené, ale převážně hemisférické lokalizace a v oblastech různých cévních řečišť. Vzniká chronická hypertenzní encefalopatie, která v interkrizovém období v některých případech může připomínat obraz mozkového nádoru. Hypertenzní encefalopatie je závažné progresivní onemocnění mozku, které obvykle vede k těžké invaliditě. První epizoda hypertenzní encefalopatie má obvykle příznivý výsledek, ale ve vzácných případech může být smrtelná.
Symptomy hypertenzní encefalopatie jsou spojeny s rozvojem filtračního edému a otoku mozku v reakci na zvýšení průtoku krve mozkem s vysokým krevním tlakem a intravazálními plazmoragiemi a krváceními vznikajícími v cévách pia mater mozkových hemisfér a mozkových hemisfér. mozkový kmen [Gannushkina IV., 1974; Koltover A.V., 1975]. Kromě toho vývoj mozkového edému zpravidla vede k maximálnímu snížení průtoku krve mozkem, který je zodpovědný za výskyt malých ložisek změkčení mozkového parenchymu.