Lékařská pohotovostní péče pro akutní duševní poruchy s psychomotorickou agitací. Syndrom psychomotorické agitace

Odeslat svou dobrou práci do znalostní báze je jednoduché. Použijte níže uvedený formulář

Studenti, postgraduální studenti, mladí vědci, kteří využívají znalostní základnu ve svém studiu a práci, vám budou velmi vděční.

Vloženo na http://www.allbest.ru/

Smajetek

Úvod

1. Typy psychomotorická agitace

2. Farmakologická činidla boj s psychomotorickou agitací

3. Dodržování zákonů Ruské federace na psychiatrická péče

Závěr

Literatura

agitace psychomotorická psychiatrická péče

Úvod

Vzrušení, jeden z nejčastějších projevů akutního duševního onemocnění, je vyjádřeno motorickým neklidem různé míry- od úzkostlivosti k destruktivním impulzivním činům.

Motorická excitace je často doprovázena řečí (motorická excitace řeči) s mnohomluvností, často téměř nepřetržitým mluvením s vykřikováním frází, slov, jednotlivých zvuků atd. Spolu s tím jsou charakteristické výrazné a často velmi intenzivní poruchy afektivní sféry: úzkost, zmatenost, hněv, zloba, napětí, agresivita, zábava atd.

V závislosti na onemocnění jsou typy excitace extrémně rozmanité jak v závažnosti, tak v klinickém obrazu. Ale bez ohledu na to vyžaduje jakákoli psychomotorická agitace okamžitá opatření nouzové léčby, protože v této době představují pacienti největší nebezpečí pro sebe a ostatní. Obvykle je možné na základě povahy pacientova vzrušení a jeho výroků rozlišit různé typy vzrušení.

Halucinatorně-bludné vzrušení nastává v důsledku bludů a halucinací; vzrušený stav pacienta je dán především těmito poruchami.

Pacienti pociťují strach, úzkost, zmatek, v ostatních případech jsou naštvaní, napjatí a nedostupní. Často mluví halucinačními „hlasy“, odpovídají na jejich otázky nebo něco poslouchají. Při deliriu se určují zkušenosti pacientů zrakové halucinace.

Druhypsychomotorickévzrušeníjá

Psychomotorická agitace je duševní porucha, která se vyskytuje u lidí s různými duševními chorobami.

Při psychomotorické agitaci pacient vykazuje nemotivované, zbytečné pohyby, je mnohomluvný (někdy křičí), jeho jednání je nepředvídatelné a jeho stav se rychle mění.

Psychomotorický neklid je často doprovázen hněvem, úzkostí, strachy, bludy, halucinacemi a syndromem poruchy vědomí.

U pacientů se schizofrenií dochází k katatonickému a hebefrennímu neklidu.

Na katatonický Při vzrušení dochází k motorickému neklidu s chaotickými, někdy předstíranými a stereotypními pohyby a nesouvislou řečí. Existují impulzivní motorické reakce a agresivní akce. Katatonická agitace je charakterizována nedostatkem cílevědomosti, chaotičností, nesmyslností, náhlými a impulzivními akcemi s agresivními akcemi a přechodem od vzrušení k strnulosti. Často doprovázené nesouvislostí a nesoudržností řeči. Charakteristické jsou také hlouposti, manýry, grimasy a absurdní chování.

Na hebefrenní Při vzrušení jsou pozorovány dovádění, manýry, nestabilita emocí, fragmentární sluchové halucinace a někdy i delirium.

Halucinační-bludné excitace může vzniknout v důsledku hrozivých halucinací nebo akutních bludných představ o pronásledování, ovlivnění, otravě. Rozrušený stav pacienta je způsoben především těmito poruchami. Pacienti pociťují strach, úzkost, zmatek, v ostatních případech jsou naštvaní, napjatí a nedostupní. Často mluví halucinačními „hlasy“, odpovídají na jejich otázky nebo něco poslouchají. Při deliriu jsou zážitky pacientů určovány zrakovými halucinacemi. Pacienti vše vnímají jako ohrožení svého života, utíkají, schovávají se, brání se před „pronásledovateli“ a mohou útočit na ostatní. Při náhlém vzrušení pacienti pod vlivem bludů a halucinací útočí na imaginární pronásledovatele nebo naopak, aby jim utekli, utíkají, aniž by uklidili cestu, vyskočí z okna, z jedoucího vlaku apod. Přechody z obrany do útoku jsou časté.

Na maniakální vzrušení Je pozorována zvýšená nálada, neklid řeči, žízeň po aktivitě a nespavost. Někdy je pozorován hněv a zloba. Manické vzrušení se projevuje nejen ve zvýšené náladě, jako je tomu u manických a hypomanických stavů, ale také v motorické agitaci řeči. Pacienti jsou někdy veselí, někdy naštvaní, naštvaní, podráždění, téměř neposedí, zpívají, tančí, do všeho zasahují, berou na sebe mnoho úkolů, žádný z nich nedokončí. Mluví téměř nepřetržitě, jejich řeč je rychlá, často nedokončí věty a přeskakují na jiné téma. Přeceňují své síly a schopnosti a často vyjadřují klamné představy o velikosti (viz manické stavy klamů). V tomto ohledu se dopouštějí mnoha absurdních, často životu nebezpečných činů, a když jsou proti nim námitky, stávají se vzteklými a agresivními.

Psychopatický excitace obvykle se objevuje po konfliktních situacích a je častěji zaměřen na konkrétní jedince. Doprovázeno výhrůžkami, zneužíváním a demonstrativními akcemi.

Depresivní excitace(depresivní agitovanost, melancholický raptus) se vyskytuje u pacientů s depresí, obvykle s prudkým nárůstem depresivních prožitků v podobě narůstajícího pocitu nesnesitelné melancholie, beznaděje, zoufalství. Pacienti spěchají, nemohou najít místo pro sebe, křičí, naříkají, vyjí, vzlykají, vytrvale se zraňují a aktivně usilují o sebevraždu.

Epileptický excitace vyskytuje se soumrakovou poruchou vědomí u pacientů s epilepsií, proto pro její rozpoznání je důležité zjistit přítomnost epileptických záchvatů v anamnéze. Epileptiformní excitace se může objevit před a po záchvatech, při poruchách vědomí za šera, při epileptiformních psychózách. Mohou být doprovázeny emocemi hněvu a strachu, destruktivními činy a někdy v kombinaci s dezorientací.

Vyznačuje se náhlým začátkem a stejně náhlým koncem, doprovázeným zlostně intenzivním afektem, úplnou dezorientací a nemožností kontaktu. Pod vlivem akutních halucinatorně-bludných zážitků dosahuje vzrušení nejostřejších stupňů a je extrémně nebezpečné pro ostatní, protože pacient může napadnout své okolí, způsobit jim těžké škody a zničit vše, co mu přijde na cestu.

Psychogenní (reaktivní) vzrušení nastává zpravidla bezprostředně po akutním duševním traumatu nebo situacích, život ohrožující(katastrofa, vrak, zemětřesení a další extrémní situace) a je vyjádřen motorickým neklidem různého stupně s množstvím výrazových pohybů, jasných, efektních a autonomní poruchy. Klinický obraz je velmi rozmanitý – od monotónního monotónního vzrušení s neartikulovanými zvuky až po obrazy chaotického nesmyslného vzrušení s panickým útěkem, sebepoškozováním a sebevraždou. Často se vzrušení objevuje s psychogenním deliriem (viz) nebo je nahrazeno stuporem. Při hromadných katastrofách může psychogenní vzrušení prostřednictvím mechanismů mentální indukce pokrýt více či méně velké skupiny lidí se vznikem paniky.

Psychopatický excitace blízká psychogenní, vyskytuje se také častěji po expozici vnějším dráždivým faktorům, ale příčina, která ji vyvolala, neodpovídá síle odpovědi, která je spojena s patologickými (psychopatickými) charakterovými rysy pacientů. Vzrušení ze zloby a agresivity je obvykle účelově adresováno konkrétním jedincům, kteří pacienta urazili, doprovázené výkřiky, výhrůžkami a cynickými nadávkami.

Mnoho případů se vyznačuje závažností, jasem, velkým napětím, afektivními poruchami, demonstrativností v chování pacienta, jeho touhou upoutat pozornost ostatních, vyvolat jejich sympatie nebo souhlas.

Pro hysterickou verzi psychopatického vzrušení je charakteristická demonstrace, dosahující úrovně teatrálnosti, s násilnými emocionálními reakcemi, trvalou touhou dosáhnout sympatií a lítosti od ostatních.

Pohyby a mimika pacientů jsou důrazně výrazné: vzlykají, křičí, lomí rukama a zaujímají výrazné pózy. Často na vrcholu vzrušení dochází k hysterickému záchvatu, který představuje jakoby maximální závažnost výše popsaných poruch. Nicméně na rozdíl od epileptický záchvat místo tonických a klonických křečí jsou pozorovány výrazné pohyby, nedochází k takovému náhlému pádu se sebepoškozováním, kousání jazyka a pomočování jsou vzácné, nedochází k nočním záchvatům a nedochází k úplné amnézii.

2. FarmakologickézařízeníbojSpsychomotorickéexcitacem

Vzhledem ke zvláštnímu nebezpečí vzrušeného pacienta pro něj samotného i pro ostatní je nutné okamžité nasazení urgentní terapie, při které se od samého počátku souběžně kombinuje jak opatření péče, tak dohled (včetně metod omezování pacienta) a léky. terapie se provádí.

První pomoc by měla být zaměřena především na okamžité zamezení rozrušeného pacienta v páchání nebezpečných činů. K tomuto účelu, pokud není možné pacienta přesvědčit, se používají způsoby držení a fixace pacientů v souladu s obecnými zásadami fixace a transportu pacientů s duševními poruchami.

V případě potřeby za tímto účelem zapojují okolní lidi. Pokud pokusy o verbální uklidnění pacienta nedosáhnou svého cíle, je třeba pokračovat v opatřeních k omezení pacienta a současně provádět léčebnou úlevu od všech typů neklidu: aminazin a tizercin se podávají v dávce 50-100 mg každé 2- 3 a do sedativní účinek. Nejlepší způsob nouzová úleva od všech typů neklidu - intravenózní podání aminazinu, je-li možné si pacienta pro tento výkon ponechat. Pomalu vstříkněte 2 ml 2,5% roztoku aminazinu s 20 ml 40% roztoku glukózy. V případě potřeby můžete po 2-3 nálevech opakovat nebo přejít na intramuskulární injekce.

Měli byste si pamatovat na pokles krevního tlaku způsobený aminazinem a tizercinem, a proto by měl být pacient poprvé po injekci v klidu po dobu 20-30 minut. horizontální pozice. Jakmile se pacient uklidní, může být část dávky psychofarmak podána perorálně. V praxi dokáže tato metoda během 1-2 dnů zastavit většinu typů agitace nebo ji výrazně zmírnit, a tím vytvořit podmínky pro transport pacienta nebo provedení další terapie.

V případě manického neklidu by se současně s aminazinem nebo tizercinem měl podávat haloperidol až do 20-30 mg/den nebo trisedyl - 1,5-1,8 g/den (5-6 tablet po 0,3 g) nebo výhodně lithium hydroxybutyrát intramuskulárně 2 ml 20% roztoku. Stejný lék lze podávat pomalu intravenózně v izotonickém roztoku chloridu sodného nebo 40% roztoku glukózy (jednotlivá dávka 1200-1600 mg, denní dávka - 1600-3200 mg). V budoucnu se tyto stejné léky používají jak parenterálně, tak perorálně pro léčbu manického záchvatu.

Epileptické vzrušení lze také zastavit aminazinem, tizercinem nebo chlorprotixenem. Současně se podává 100 ml 3% roztoku nebo 50 ml 6% roztoku chloralhydrátu nebo chloralhydrátu (30 ml 6% roztoku) s barbitalem sodným (0,3-0,6 g) jako klystýr. V nepřítomnosti těchto látek se intravenózně podává 2-10 ml 2,5% roztoku hexenalu.

Psychogenní vzrušení vyžaduje více těžké případy léčba aminazinem, tizercinem nebo chlorprotixenem. V lehčích případech podávejte Seduxen (Relanium) - 0,5% roztok 2-5 ml v 10 ml izotonického roztoku chloridu sodného nebo 20% roztoku glukózy nebo Elenium až 10-15 mg/den intramuskulárně nebo intravenózně. Pokud je rozrušení mírné a pacienta lze přesvědčit k užívání léku, pak se perorálně podávají stejné léky: Seduxen (Relanium) - v dávce 10-30 mg, Elenium - 40-50 mg/den. Nejlepšího účinku dosahuje fenazepam do 5 mg/den. Průběh léčby pokračuje stejnými léky.

3. DodržovánízákonyRFÓpsychiatrickéPomoc

Nařízení vlády Ruské federace ze dne 25. května 1994 N 522 „O opatřeních k poskytování psychiatrické péče a sociální ochrana osoby s duševní poruchou\" Nařízení č. 245 „O psychiatrické péči a zárukách práv občanů při jejím poskytování“

Článek 1 zákona Ruské federace N3185-1 „O psychiatrické péči“ uvádí: „Psychiatrická péče zahrnuje vyšetření duševní zdraví občanům z důvodů a způsobem stanoveným tímto zákonem a dalšími zákony Ruská Federace, diagnostika duševních poruch, léčba, péče a léčebná a sociální rehabilitace osob trpících duševní poruchou.

Právní základ

Stát musí ze zákona zajistit: neodkladnou psychiatrickou péči; konzultační a diagnostická, terapeutická, psychoprofylaktická, rehabilitační pomoc v mimonemocničním a lůžkovém prostředí; všechny typy psychiatrických vyšetření, stanovení dočasné invalidity; sociální pomoc a pomoc při zaměstnávání osob trpících duševními poruchami; řešení problémů s opatrovnictvím; konzultace právních otázek a další druhy právní pomoci v psychiatrických a psychoneurologických ústavech; sociální a životní opatření pro osoby se zdravotním postižením a seniory trpící duševními poruchami, jakož i péče o ně; školení pro osoby se zdravotním postižením a nezletilé osoby trpící duševními poruchami; psychiatrická pomoc při přírodních katastrofách a katastrofách.

V souladu s výše uvedeným stát ručí následující typy psychiatrická péče:

1. Psychiatrické vyšetření, jehož podstatou je zjištění, zda vyšetřovaný netrpí duševní poruchou, zda potřebuje psychiatrickou pomoc, jakož i rozhodnutí o druhu takové pomoci. Vyšetření se rovněž provádí buď se souhlasem pacienta (nebo jeho opatrovníka), nebo na základě soudního příkazu; Vyšetření je možné provést i bez souhlasu pacienta v případě jeho bezmoci, tedy neschopnosti samostatně uspokojovat základní životní potřeby, nebo ze životně důležitých indikací v důsledku zhoršení jeho psychického stavu, pokud osoba je ponechána bez psychiatrické pomoci atd.

2. Ambulantní psychiatrická péče formou konzultace a léčby nebo klinického pozorování. Ten „může být stanoven bez ohledu na souhlas osoby trpící duševní poruchou nebo jejího zákonného zástupce v případech uvedených v první části článku 27 tohoto zákona a zahrnuje sledování stavu duševního zdraví osoby prostřednictvím pravidelné prohlídky psychiatra a poskytnout mu potřebné lékařské a Sociální pomoc».

V souladu s Čl. Podle § 39 tohoto zákona jsou správa a zdravotnický personál povinni vytvářet podmínky pro realizaci práv pacientů vč. poskytnout ty v psychiatrická léčebna pacienty s nezbytnou lékařskou péčí, včas a úplně seznámit pacienty s potřebnými informacemi, především s jejich právy, neprodleně informovat opatrovníky nebo jiné zástupce o změnách jejich zdravotního stavu apod.

Stát vykonává kontrolu nad činností specializovaných ústavů, jakož i nad dodržováním práv a zájmů občanů na jejich žádost nebo s jejich souhlasem při poskytování psychiatrické péče. V oblasti sociální pomoci a pomoci při rehabilitaci pacientů je stanoveno zvláštní ustanovení: „K poskytování psychiatrické péče osobám trpícím duševní poruchou a jejich sociální ochraně stát: vytváří všechny typy ústavů poskytujících mimonemocniční péči. a lůžkové psychiatrické péče, pokud možno v místě bydliště pacientů; organizuje všeobecné vzdělávání a odborné vzdělání nezletilí trpící duševními poruchami; vytváří lékařské a průmyslové podniky pro pracovní lékařství, školení v nových profesích a zaměstnávání osob s duševní poruchou včetně osob se zdravotním postižením v těchto podnicích, jakož i speciální výroba, dílny nebo prostory se snazšími pracovními podmínkami pro tyto osoby; zavádí povinné kvóty pracovních míst v podnicích, institucích a organizacích pro zaměstnávání osob trpících duševními poruchami; uplatňuje metody ekonomických pobídek pro podniky, instituce a organizace, které poskytují zaměstnání lidem trpícím duševními poruchami; vytváří ubytovny pro lidi trpící duševními poruchami, kteří ztratili sociální vazby; přijímá další opatření nezbytná k sociální podpoře osob s duševní poruchou.

Závěr

U některých typů agitace jsou zvláště důležité psychoterapeutické účinky. Musíme být schopni pacienta uklidnit, odvést jeho pozornost od bolestivých zážitků a pokusit se navodit optimismus. Hospitalizace v blázinec nutné ve všech případech vzrušení, s výjimkou krátkodobých epileptických záchvatů nebo mírně vyjádřených psychogenních a psychopatických stavů.

Způsoby držení, fixace a transportu jsou v zásadě stejné jako u jiných psychotických stavů, ale při agitaci vyžadují zvláštní přehlednost v organizaci a větší počet lidí schopných držet pacienta. Totéž platí pro medikamentózní úlevu od agitovanosti, která by měla být prováděna nepřetržitě až do přijetí pacienta do psychiatrického ústavu.

Snížení neklidu a dočasné uklidnění pacienta by nemělo snížit intenzitu léčby a sledování pacienta, protože agitovanost se může obnovit se stejnou intenzitou.

Ke zmírnění katatonického a hebefrenního agitovanosti a také manického vzrušení se obvykle intramuskulárně jako první pomoc podávají 2-4 ml 2,5% roztoku aminazinu nebo tizercinu. K prevenci kolapsu se intramuskulárně podávají 2 ml cordiaminu. K zastavení delirantního vzrušení se podává 3-5 ml 0,2% roztoku triftazinu (stelazinu) s roztokem chlorpromazinu.

Pokud převažují známky halucinózy a jevy duševního automatismu, podává se 2-3 ml 0,5% roztoku haloperidolu s roztokem chlorpromazinu.

V případě psychopatického rozrušení musíte pacienta uklidnit, pokusit se zneškodnit konfliktní situace slova nebo činy.

Literatura

1. Avrutsky G.Ya., Neduva A.A. Léčba duševně nemocných pacientů. M. 2001 - 47 s.

2. Skutečné problémy moderní psychiatrie a psychoterapie. Novosibirsk 1999-68 léta.

3. Vovin R.Ya., Ivanov M.Ya. // Sociální a klinická psychiatrie.; 1995-92.

4. Nařízení vlády Ruské federace ze dne 25. května 1994 N 522 \"O opatřeních k poskytování psychiatrické péče a sociální ochrany osob trpících duševními poruchami\"

Publikováno na Allbest.ru

Podobné dokumenty

Vznik katatonického syndromu jako samostatného duševního onemocnění. Charakteristika Kerbikovské triády. Typy katatonického vzrušení a strnulosti. Povaha Pavlova a Bumkeho symptomu. Léčba katatonie na pozadí schizofrenie.

prezentace, přidáno 22.07.2016


Psychologické metody studia duševně nemocných pacientů. Organizace psychiatrické péče. Evidence duševně nemocných pacientů v dispenzárních ústavech. Základní principy organizace psychoneurologické péče. Vlastnosti rozpoznání pacienta jako duševně nemocného.

abstrakt, přidáno 18.05.2010


Fungování mechanismu podmíněného reflexu na dvou hlavních nervové procesy: excitace a inhibice. Ozařování, koncentrace a indukce kortikálních procesů. Interakce excitačních a inhibičních procesů v centrálním nervovém systému.

abstrakt, přidáno 15.11.2010


Mechanismus přenosu vzruchu v chemické synapsi, znaky její struktury. Typy a vlastnosti mediátorů. Elektrické a inhibiční synapse, vlastnosti přenosu signálu. Cesty farmakologické regulace výskytu synaptické excitace.

prezentace, přidáno 12.9.2014


Pravidla a znaky poskytování psychiatrické péče. Základní podmínky dodržované zdravotnickým personálem. Studie opatření přijatých zdravotnickým personálem při poskytování neodkladné psychiatrické péče. Aplikace speciálně navrženého dotazníku.

abstrakt, přidáno 8.10.2010


Pojem simulace duševního onemocnění, jeho cíle, metody, klasifikace, metody rozpoznávání. Klinická kritéria rozdíly mezi skutečnou nemocí a simulací. Pojem agrace na forenzní psychiatrické klinice, její znaky a povaha projevu.

abstrakt, přidáno 01.03.2010


Vlastnosti činnosti centrálního nervového systému. Charakteristika excitačních procesů, projev neuronální aktivity a význam jejich inhibice. Mechanismus pre-, postsynaptické a přímé inhibice, reflex Golgiho receptoru. Principy koordinace reflexní činnosti.

prezentace, přidáno 15.02.2014


Purinergní činidla: koncepce, struktura, požadavky a rozsah použití. Mechanismus neurochemického přenosu vzruchu v jejich synapsi. Klasifikace a druhy léků, jejich mechanismus účinku, stručný popis zástupci.

prezentace, přidáno 10.2.2015


Význam farmakologie pro praktické lékařství, její postavení mezi ostatními lékařskými a biologickými vědami. Hlavní etapy vývoje farmakologie. Výrobní pravidla léky a způsoby jejich ovládání. Zdroje získávání léků.

abstrakt, přidáno 04.06.2012


Podstata automatizace v kardiologii, její hlavní uzly a cesty. Po sobě jdoucí fáze vazebných procesů excitace a kontrakce v myokardu. Faktory regulující frekvenci generování buzení. Vlastnosti kontrakce srdečního svalu v dětství.

Psychomotorická agitace je porucha nervový systém, který je doprovázen zvýšenou motorickou a duševní aktivitou. Často se kombinuje s úzkostně-fobními zážitky, agresivitou, zmateností a někdy jde bok po boku s halucinacemi a bludy.

Psychomotorická agitovanost není samostatné onemocnění, ale jen syndrom, který se může vyskytnout u jedinců s neurotickými osobnostními rysy, nebo může být důsledkem řady psychických poruch. V případě reverzibilních změn v psychice (neuróza) je léčba zaměřena spíše na práci s psychologem, ale onemocnění duševního spektra vyžadují povinné medikamentózní terapie. Proto je to tak důležité správné umístění diagnóza. Co je pro neurózu charakteristické, je pro člověka exacerbace symptomů ve stresové situaci. Začnou klepat nohama na podlahu, ošívat se, neodolatelná touha kousat si nehty a mnoho dalšího. Psychóza se může objevit buď jako odpověď na podnět, nebo spontánně, a klinický obraz přesycený halucinacemi a klamnými zážitky, kritika stavu člověka v době útoku zcela chybí.

Mezi ženami tuto patologii se vyskytuje poněkud častěji, což je spojeno s periodickými výkyvy hormonální hladiny do měsíce.

Psychomotorické poruchy mají mnoho příčin:

• Genetická predispozice;
• Stav chronického stresu;
• Přestoupil infekční choroby nervový systém (poliomyelitida, meningitida);
• Zneužívání alkoholu, kouření, užívání drog;
• Duševní onemocnění (bipolární porucha osobnosti, schizofrenie);
• Neurologická patologie (epilepsie);
• Iracionální užívání léků;
• Traumatická poranění mozku;
• Onkologie.

Klasifikace

Druhy psychomotorické agitace:

• . Zvýšená agresivita na pozadí ponuré nálady. Často důsledkem organického poškození mozku nebo epilepsie;
• Alarmující. Pacient je neklidný, nemůže tiše sedět – kývá tělem, kouše si nehty, často opakuje útržky frází nebo slov. Poté může následovat raptus, náhlé vzrušení, při kterém osoba začne křičet a spěchat po místnosti. Je to důsledek depresivního syndromu;
• Maniakální. Zvýšená chuť vykonávat jakoukoli činnost, vysoká produktivita, dobrá nálada a zrychlený tok myšlenek. Často - během manické fáze bipolární poruchy;
• Katatonický. Na pozadí úplné imobilizace a voskové flexibility (zamrznutí v určité poloze až několik hodin nebo dokonce dní) začíná impulzivní chování, při kterém může člověk zranit sebe i ostatní. Charakteristické pro;
• . Nesmyslnost jednání, agresivita, bizarní úsudky, halucinace a bludy ukazují na nástup schizofrenie;
• Epileptiformní. Prudký nástup vzrušení, který je doprovázen strachem, halucinacemi a agresivitou;
• Psychosomatický. V mnoha ohledech podobná hebefrenní formě se vyskytuje jak u schizofrenie, tak u organických mozkových lézí;
• a klamný. Na pozadí zakaleného vědomí se člověk stává „hnaným“ svými halucinacemi, jeho nálada se extrémně rychle mění, je zde hněv a riziko spáchání nezákonného činu;
• Psychogenní. Je tu strach ze smrti, úzkostná nálada a spěchání po místnosti. Snadno zaměnitelný s úzkostnou formou vzrušení. Vyskytuje se u zdravých jedinců v obtížných životních situacích;
• Eretic. Důsledkem jsou nesmyslné výkřiky a destruktivní jednání vůči okolním lidem a předmětům.

Klinický obraz

Příznaky psychomotorické agitace závisí na jejím typu, ale hlavními projevy jsou nadměrná fyzická a duševní aktivita. Nezapomínejte, že taková reakce může být přirozená, pokud je pro něj člověk ve stresové situaci – tak se tělo přizpůsobuje aktuálním okolnostem. Často se projevující reaktivní psychózy však signalizují emoční nestabilitu člověka, proto by s chronickým stresem měl pravidelně navštěvovat psychologa, aby se zabránilo rozvoji psychiatrické patologie.

Expresivita klinické projevy se liší od mírné po těžkou. S mírným stupněm jsou pozorovány vymazané nebo slabé příznaky, jsou možné změny nálady, ale chování zůstává v normálních mezích. Průměrný stupeň se vyznačuje výraznou emoční disharmonií, nálada má pouze dva extrémy – vynikající a nechutnou, což má velký vliv na lidské chování. Nejtěžší je nejvíc extrémní stupeň Kromě výrazného vzrušení jsou zaznamenány bludy a halucinace, pohyby a myšlenky jsou chaotické a jsou možné pokusy o sebevraždu.

Psychomotorická agitace u dětí

Psychomotorické poruchy u dětí nejsou tak časté jako u dospělých. Jakékoli odchylky v chování jsou tedy patrné téměř okamžitě. Nejčastěji je zvýšená motorická a mentální excitabilita důsledkem organického poškození mozku, porodní trauma nebo předchozí neuroinfekce. V mnoha ohledech je patologie podobná jako u dospělých: kolísání nálady a myšlenek, neustálá nervozita a zvýšená fyzická aktivita, v některých případech - bludy a halucinace. Apatie, sociální fobie a neochota komunikovat s vrstevníky v dospívání by měly rodiče upozornit, protože to může sloužit jako počátek schizofrenie. Přítomnost psychomotorické agitace může být podezřelá z nedostatečného úsudku a emoční složky. Děti s duševními poruchami reagují příliš ostře na události kolem nich a projevují emoce radikálně odlišné od normy (smích na pohřbu, pocity smutku a melancholie bez zjevné příčiny).

Léčba psychomotorické agitace

V případě psychogenní psychomotorické agitace, která vznikla na pozadí silného emočního šoku (smrt blízké osoby, autonehoda), by měl být člověk hospitalizován v nemocnici, aby viděl dynamiku svého zdraví. Musí být poskytnuto psychologická pomoc v případě potřeby se předepisují sedativa, trankvilizéry, antidepresiva nebo antipsychotika v závislosti na závažnosti konkrétního příznaku.

Urgentní péče s psychomotorickou agitací je zaměřena na stabilizaci duševního stavu pacienta, prevenci možné recidivy psychózy, snížení rizika sebepoškozování nebo násilných činů vůči druhým. Pacient by měl být zajištěn ve stavu psychomotorického rozrušení pomocí širokých obvazů. Trankvilizéry, zejména fenozepam, se podávají intravenózně nebo intramuskulárně. Hrubý fyzická síla může člověku ublížit, proto je třeba ho omezit na minimum. V některých případech dává kompetentní rozhovor s pacientem pozitivní výsledky a léčbu ve specializovaném ústavu vnímají adekvátně. Takové případy jsou však ojedinělé.

Následně jsou tito pacienti pravidelně ambulantně sledováni psychiatrem. Pokud se o sebe z nějakého důvodu nemohou postarat a nedodržují doporučení lékaře, je možná nucená hospitalizace na psychiatrickém oddělení.

Syndrom psychomotorické agitace.

Psychomotorická agitovanost je patologický stav, při kterém dochází ke zintenzivnění a zrychlení tempa projevů různých aspektů duševní činnosti: řeči, myšlení, emocí, pohybů, probíhajících současně, izolovaně nebo s převahou některého z nich.

Jinými slovy, vzrušení je vyjádřeno motorickým neklidem různého stupně, od úzkostlivosti až po destruktivní impulzivní jednání; často doprovázeno zvýšenou řečí s mnohomluvností, často téměř nepřetržité mluvení s vykřikováním frází, slov, jednotlivých zvuků atd.; zřetelně se projevuje i úzkost, vztek, napětí, agresivita či legrace atd.

Význam syndromu. Psychomotorická agitovanost se rozvíjí z mnoha důvodů: duševní onemocnění, v akutních stádiích infekčních onemocnění, při intoxikaci, hypoxii mozku, traumatickém poranění mozku, po porodu, s mnoha organickými a toxickými lézemi mozku, v prekomatózních a postkomatózních stavech a může se objevit i v duševně nemocní pacienti, zdraví lidé v extrémních situacích. Psychomotorická agitovanost se rozvíjí náhle, je akutní a vzhledem ke zvláštnímu nebezpečí vzrušeného pacienta pro sebe i pro ostatní vyžaduje neodkladnou lékařskou péči.

Hlavní nosologická onemocnění způsobující tento syndrom.

Endogenní duševní onemocnění (schizofrenie, maniodepresivní psychóza);

porucha vědomí za šera a dystrofie u pacientů s epilepsií;

symptomatická a organická onemocnění mozku (traumatické poranění mozku, progresivní paralýza, prekomatózní a postkomatózní stav, agitovanost v důsledku infekčních onemocnění a další);

• psychopatie a psycho-podobné poruchy.

Patogeneze syndromu.

Při rozvoji syndromu je kladen velký důraz na vlastnosti nervového systému:

Centrální nervový systém je náchylný k psychopatickému typu reakce;

Nebo hrají roli psychické faktory? osobnostní rysy(například emočně labilní typ osobnosti);

Nebo hrají roli psychogenní vlivy (nadměrné duševní prožitky);

Nebo hraje roli vliv na centrální nervový systém? endogenní faktory metabolické poruchy, intoxikace, toxiny při infekčních onemocněních, hypoxie mozku, neuroreflexní reakce.

Pod vlivem těchto faktorů začínají převažovat excitační procesy nad inhibičními a poté se objevují charakteristické znaky psychomotorické agitace.

Klinické projevy syndromu.

Obecné rysy: zvýšená duševní a motorická aktivita.

Vlastnosti buzení v různých podmínkách.

Na schizofrenie Může se objevit halucinatorně-bludné vzrušení. Vzrušený stav je způsoben bludy a halucinacemi. Pacienti pociťují strach, úzkost, zmatek; jindy jsou naštvaní, napjatí, nedostupní. Mluví halucinačními hlasy. Mohou zaútočit na imaginární pronásledovatele, utíkat před nimi, utíkat, aniž by rozeznali cestu, skákat z okna nebo z jedoucího vlaku. Mohou se objevit bludy pronásledování, bludy vznešenosti a další.

Schizofrenie je charakterizována nejen sluchovými halucinacemi, ale také katatonickým neklidem. Pohyby a akce jsou přitom chaotické, nesmyslné, náhlé, s agresivními akcemi. Je pozorována diskontinuita řeči (buď nedokončená fráze nebo žádný začátek, přeskakování z jedné myšlenky na druhou). Vyznačuje se hloupostí, manýrou, grimasou a absurdním chováním. Vzrušení se může změnit v stupor (ztuhnutí v nějaké poloze).

Pro intoxikace alkoholem charakterizované excitací podobnou halucinatorně-bludné excitaci u schizofrenie. Při abstinenčních příznacích dochází k vzrušení. Charakteristickým rysem tohoto vzrušení je děsivá povaha halucinací. Pacient je v depresi, může se skrývat před svými imaginárními pronásledovateli, utéct, spáchat nějakou destrukci atd.

Příčinou je konzumace alkoholu intoxikace alkoholem, což je také doprovázeno rozvojem buzení. Intoxikace alkoholem je charakterizována 3 stupni. Fáze 1 je charakterizována povznesenou náladou. Člověk se směje, stává se upovídaným a odvážněji komunikuje s ostatními. Fáze 2: člověk se stává agresivnějším, podrážděnějším a vznikají různé druhy konfliktů. Etapa č. se vyznačuje opačnou inhibicí, jedná se o fázi spánku.

Afektivní šílenství. Charakteristické jsou dvě fáze onemocnění. 1 fáze depresivní agitovanost. Vyskytuje se s prudkým nárůstem depresivních zážitků. Pacient pociťuje beznaděj, zoufalství, znepokojuje ho nesnesitelná melancholie. Pacienti spěchají, nemohou najít místo pro sebe, křičí, naříkají, vyjí, vzlykají, vytrvale se zraňují a aktivně usilují o sebevraždu. 2 fáze- manické vzrušení. Je patrná zvýšená nálada a motorická agitovanost řeči. Pacienti jsou někdy veselí, někdy naštvaní, zlomyslní, podráždění. Neposedí, tančí, zpívají, mluví nepřetržitě, mluví rychle, nedokončují věty, přeskakují na jiné téma. Vyjadřují klamné představy o velikosti, a když jsou proti nim námitky, stávají se naštvanými a agresivními.

Epileptické vzrušení. Pacienti jsou napjatí, naštvaní, navázat kontakt je obtížné nebo zcela nemožné. Tento stav náhle vzniká a náhle pomine. Mohou se objevit halucinace a bludy. Takoví pacienti jsou nebezpeční pro ostatní, protože mohou na ostatní zaútočit, způsobit jim vážné škody a zničit vše, na co se po cestě setkají.

Psychogenní (reaktivní) buzení se vyskytuje v akutním duševním traumatu nebo situacích. Charakterizováno chaotickým rozrušením s panickým útěkem, sebepoškozováním nebo sebevraždou. Při hromadných katastrofách je to nebezpečné, protože se může přenést na velké skupiny lidí a způsobit paniku.

Psychopatické vzrušení– vyskytuje se u jedinců s psychopatickými charakterovými rysy. V tomto případě reakce neodpovídá síle podnětu. Objevuje se zlomyslnost a agresivita vůči konkrétním jedincům, kteří pacienta urazili, doprovázená výkřiky, výhrůžkami a cynickými nadávkami. V akcích je určitá teatrálnost.

Mezi infekční onemocnění patří tyfus ke kterým dochází s rozvojem bludných stavů. Břišní tyfus je charakterizován zvýšením teploty až o 39 stupňů, silnými bolestmi hlavy a dyspepsií. Na tomto pozadí vzniká delirium a porucha vědomí. Kůže obličeje je hyperemická. Mohou se zvětšit játra a slezina. K poklesu teploty dochází kriticky, s rozvojem kolapsu. Takové záchvaty horečky se mohou opakovat několikrát, to znamená, že období horečky je dlouhé. Někdy se během záchvatů horečky může objevit vyrážka roseola.

Vzrušení je typické pro vzteklina. Opakujte klinický obraz tohoto onemocnění.

Excitace může také nastat za následujících podmínek: hypoglykemické kóma, jaterní kóma, 3. období rozvoje peritonitidy, drogová intoxikace, vývoj mrtvice. Opakujte klinické projevy těchto stavů sami.

Diagnostické pátrání po syndromu psychomotorické agitace.

Zjistit u příbuzných nebo jiných změny chování, tedy zvýšenou duševní a fyzickou aktivitu.

Při sběru anamnézy zjistěte exo- a endogenní rizika. Už jste někdy měli epileptické záchvaty? Je nutné zjistit predispozici k psychopatickému typu reakce, psychologické vlastnosti osobnost, psychogenní vliv.

Pomoc při syndromu psychomotorické agitace.

Vzhledem ke zvláštnímu nebezpečí vzrušeného pacienta pro sebe i pro ostatní je nutné okamžité použití urgentní terapie, při které je od samého počátku současné použití opatření péče a dohledu (včetně metod omezování pacientů) a medikamentózní terapie. odneseno.

První pomoc by měla být zaměřena především na okamžité zamezení rozrušeného pacienta v páchání nebezpečných činů.

Zdravotník přivolaný k pacientovi musí zjistit povahu onemocnění a bez ztrácení času začít poskytovat pomoc:

Je nutné zajistit bezpečnost pacienta i jeho okolí. Chcete-li to provést, odstraňte piercingové a řezné předměty, odstraňte zvědavé lidi, aby nedošlo k podráždění pacienta.

Je nutné umístit asistenty tak, aby docházelo k nepřetržitému sledování pacienta, aby se vyloučila možnost útěku a sebevraždy. Například u pacienta jsou dva lidé, jeden sleduje okno, druhý dveře. Nemůžete pacientovi prokázat, že je pečlivě sledován a že je nebezpečný. To může zvýšit hněv, strach a agresivitu. V tomto případě je lepší zapojit do pozorování příbuzné pacienta.

Pokud není možné pacienta přimět ke zklidnění a užívání léků, je pacient fixován, v případě potřeby se zapojením 3-4 lidí kolem sebe.

Pokud nepomáhá přesvědčování ke zklidnění, nasazují se léky aminazin, tizercin, barbital sodný a chloralhydrát. V mírnějších případech Relanium, Seduxen.

V současné době je psychiatrická péče poskytována pouze se souhlasem pacienta. Pokud je rozrušený pacient společensky nebezpečný, je nutná neodkladná hospitalizace. Poté je povolán psychiatrický tým. Před příjezdem psychiatrického týmu je pacient sledován výše popsaným způsobem. Zdravotník FAP nemůže sám převézt pacienta.

Psychomotorická agitovanost je psychostat, který doprovází velké množství psychiatrických patologií. Člověk má vlastnost znaky chování a změněné, často atypické chování. Excitace tohoto psychomotorického typu se v normálních podmínkách nevyskytuje, výrazně překračuje psychickou normu. Základní příčina tak vysokého mentálního tempa je založena na mentální nestabilitě a vážných výkyvech duševního stavu.

Tento stav je nebezpečný jak pro okolí, tak pro samotného jedince, často v něm zcela chybí kritika. Psychomotorická agitovanost není považována za přechodný stav, bez léčby je malá šance, že přejde.

Příčiny poruchy

Syndrom psychomotorické agitace v klasické podobě se u psychopatologicky vyšetřených, zdravých jedinců neprojevuje. Faktorem jeho vzhledu je zvláštní duševní připravenost k duševnímu rozrušení.

Téměř každá psychiatrická patologie může způsobit psychomotorickou agitaci s různými základní důvody. Častými příčinami jsou závažné psychiatrické poruchy. Velmi často se tvoří ve chvílích halucinačních zážitků a vytváření bludů. Tento stav je velmi typický u schizofrenie a podobných patologií. Podtyp schizofrenie ovlivňuje psychomotorickou agitovanost, může být různý: paranoidní, katatonní nebo hebefrenní. Každý z nich je příznakem schizofrenie.

Často se takový psychomotorický stav může vytvořit i při neurotických stavech, rozvoj vzrušení přímo koreluje s mírou úzkosti a neurotickou složkou. V podmínkách reaktivního stresu, po prožití něčeho vážně traumatického, může vzniknout.Tvorba je často vyvolána zraněním, nějakou hroznou událostí nebo nehodou.

Syndrom psychomotorické agitace se může objevit v důsledku určitých somatických patologií. To je velmi častý společník infarktu myokardu. Tato porucha se pravděpodobně tvoří při prodloužených infekčních onemocněních, nejnebezpečnější pro to je jejich akutní období. Patologie intoxikace vedou k výraznému psychomotorickému neklidu; patologie postihující nervový systém tomu předpovídají nejvíce.

Na traumatická zranění mozek může být také vytvořen. Navíc v jakékoli fázi progrese TBI vše závisí na správnosti úlevy. A dokonce skrz dlouho taková osoba je mnohem podrážděnější než její zdraví vrstevníci.

Kromě toho jsou epileptické stavy charakterizovány také psychomotorickou agitací, zejména delirantním epileptickým omámením a stavem soumrakového zakalení psychiky. Různé automatismy a některé aury u epilepsie mohou být doprovázeny i psychomotorickou agitací.

Stav psychomotorické agitovanosti se může vytvořit při intoxikaci nebo abúzu alkoholu. Často se tento stav tvoří také v období abstinence a stává se zvláště výrazným v době deliria tremens, tedy alkoholického deliria. Obecně je mezi stavy zakalení vědomí nejnebezpečnější z hlediska projevů psychomotorické agitace delirium. Delirium této etiologie může trvat poměrně dlouho, což dále zvyšuje riziko psychomotorické agitace.

Takovým vzrušením se často projevují hysterické neurózy. Prvotní příčinou může být také chronické delirium, které přechází v poruchu. Psychomotorická agitace se může objevit u jedinců s mánií, zvláště u těžkých manických stavů. Obecně platí, že s výskytem různých typů depresivních stavů je možná i psychomotorická agitovanost ve stavu rozrušení.

Syndrom psychomotorické agitace je také charakteristický pro hraniční stavy, zejména ve stavu psychické nerovnováhy. Často se vyskytuje u určitého typu poruchy osobnosti, zejména u vznětlivých typů osobnosti.

Příznaky a známky tohoto duševního stavu

Tento stav má poměrně klasické příznaky, ale závisí na patologii, která jej vyvolala. Klasicky je tento stav vnímán jako agresivní a neovladatelný. Ale často je psychomotorická agitace stavem aktivity bez rozptýlené podrážděnosti a agresivity. To je přirozeně velmi vážný stav, který je snadno detekovatelný symptomaticky a může být diagnostikován a léčen.

V závislosti na základní příčině může mít tento stav různé složky, tzv. vedlejší příznaky. Algoritmy psychomotorických stavů jsou vždy charakterizovány závažností průběhu, to znamená, že jeho vývoj je náhlý a rychle postupuje. I když je také možné, že příznaky dosáhnou určité úrovně a zůstanou stabilní.

Syndrom psychomotorické agitace může být doprovázen halucinacemi. Obvykle se jedná o děsivé halucinace, před kterými pacient utíká nebo útočí. Dále se mohou vyskytovat viscerální halucinace a parestézie, kdy jedinec prožívá nepříjemné, bolestivé, děsivé stavy, které se jeho tělu údajně vyskytují vnitřně nebo zevně.

Stav psychomotorického rozrušení se může projevovat bludy, které mají paranoidní sklony, a také bludy žárlivosti. Při psychomotorické agitaci bývá často narušeno vědomí, což má ještě život ohrožující následky.

Za hlavní znak psychomotorického neklidu je klasicky považována zvýšená duševní aktivita, přičemž rychlost řeči se postupně zvyšuje. Někdy se tato rychlost může zvýšit až do stavu závodních nápadů, kdy je pro pacienta obtížné udržet strukturu myšlení. Takové příznaky jsou nejcharakterističtější pro mánii a projevují se pod vlivem bipolární poruchy. Kromě toho je zde vždy motorické vzrušení s vysokou aktivitou ve smyslu aktivity a nízkou mírou únavy, často v kombinaci s nespavostí a vysokou chutí k jídlu.

Ale nestává se často, aby došlo k takovému zrychlení duševních a aktivních procesů s velkým množstvím nápadů. U mnoha stavů s psychomotorickou agitací je pozorována duševní strnulost a primitivismus. U epilepsie se změnami osobnosti se soumrakové stavy velmi často projevují jako delirium s děsivými výjevy katastrof a zkoušek. Pro jednotlivce je to velmi děsivé a snaží se před tím chránit. Velmi děsivá psychomotorická agitovanost u alkoholika s deliriem, který se rozvíjí v důsledku abstinenčního syndromu, prožívá větší agresivitu a výrazné vegetativní příznaky.

Velmi často lze kromě mentální rychlosti a agresivity pozorovat roztříštěnost. To je nejtypičtější pro schizofrenní psychomotorickou agitaci. Pro hebefreniku je obvykle typická přítomnost pošetilosti a katatonika se vyznačuje aktivním negativismem s agresivním projevem vlastního nesouhlasu, který navíc může být nahrazen psychomotorickou strnulostí.

Algoritmy psychomotorické agitace jsou obvykle charakterizovány nedostatkem kritického posouzení jejich stavu. Přitom neexistuje absolutně žádné kritické hodnocení a jedinec ne zcela adekvátně posuzuje situaci a okolnosti kolem sebe.

Typy psychomotorické agitace

Algoritmy pro tuto duševní poruchu mají velmi klasické příznaky, ale jsou mírně odlišné, což je nejvíce ovlivněno příčinou. Každá psychopatologie s takovým projevem má charakteristické komplexy symptomů, na které se superponuje psychomotorická agitace. Většinou je tato symptomatologie velmi charakteristická a liší se v závislosti na druhu.

⇒ Schizofrenní agitovanost má tři charakteristické, nejčastější typy, i když typů schizofrenních poruch je více.

⇒ Katatonická psychomotorická agitovanost je charakteristická pro stejnojmennou formu schizofrenie a projevuje se jako expresivní agresivita s aktivní snahou vzdorovat druhým a úplným neplněním jakýchkoli příkazů. S takovými jedinci není možné být v klidu, protože mohou být velmi nebezpeční.

⇒ Hebefrenní se vyskytuje také ve formě stejnojmenné schizofrenie. Hlavní výhodou jeho projevu je zvýšená praštěná nálada, která převládá většinačas. V tomto případě mohou být také agresivní inkluze.

⇒ Paranoidní psychomotorická agitace je charakteristická pro Kandinského syndrom. Je patognomický u paranoidní schizofrenie a je charakterizován afektem strachu, vysoká úroveňúzkost, různé druhy automatismů, paranoidní představy.

⇒ Halucinační psychomotorická agitace se vyznačuje úplným sebepohlcením a úplným prožíváním svých halucinačních zážitků. Pacienti často provádějí všechny činnosti, které jim jejich halucinace říkají. Pokud se jedná o klamné vzrušení, pak záleží na nápadech. Někdy se snaží uniknout svým pronásledovatelům, někdy aktivně dokazují svou velikost, často dokážou být agresivní a chovat se zbytečně výhružně. Algoritmy psychomotorické agitace se tvoří také během manického stavu. Když se nadšení projeví proměnlivou touhou po aktivitě a často přehnaným temperamentem.

⇒ Stav psychomotorické agitace může mít zcela samostatné příčiny a typy. Může se objevit úzkostná psychomotorická agitovanost, která se projevuje vysoký stupeňúzkost a těžké vyčerpání, stejně jako změny v sociální interakci. Současně může existovat touha pohybovat se a řeč je omezena na krátké, rychlé fráze. Pokud je takové vzrušení ve struktuře melancholického raptusu, pak si jedinec může ublížit, provádět sebepoškozování.

⇒ Dysforické vzrušení je patologie, která je kromě pocitu psychomotorického vzrušení doprovázena náladou melancholického hněvu. Dysforické vzrušení je nejčastějším společníkem epilepsie a je dokonce považováno za ekvivalent epileptického záchvatu. Navíc se někdy vyskytuje u organických lézí. U epilepsie a/nebo patologií s poškozením mozku může docházet k epileptiformnímu neklidu s těžkou dezorientací.

⇒ Psychogenní vzrušení má stresové faktory, které se tvoří v určitých situacích, které jsou v našem nestálém světě možné.

⇒ Eretická psychomotorická agitace vzniká u mentální retardace jako nekontrolovaná excitace způsobená poruchou mozkové činnosti.

Baňkování a možnosti léčby

Tato duševní porucha není v žádném případě bezpečným projevem psychiatrických symptomů. Nutně představuje nebezpečí buď pro jedince s psychomotorickou agitací a/nebo pro okolí. Je to velmi vysilující jev, protože má vysokou a nedostatečnou aktivitu neurotransmiterů. Tento jev je zastaven ve stacionárních podmínkách z důvodu nebezpečnosti jeho projevů pro okolí.

V závislosti na hlavní příčině, která způsobila psychomotorickou agitaci, se doprovodné příznaky a přístupy k úlevě liší. Úlevu nejaktivněji vyžadují živé agresivní příznaky se sklony k sebepoškozování nebo vnější agresi vůči okolí. Někdy je dokonce potřeba takové pacienty evidovat na vyšetřovacím oddělení na akutních psychiatrických odděleních.

Někdy je před léčbou takto rozrušené pacienty nutné je nejprve odchytit a zadržet. To není vždy snadný úkol, zvláště když pacient nosí nebezpečné věci. To vyžaduje kvalifikovanou pomoc vyškoleného personálu. V psychiatrii existuje velké množství způsobů, jak takové pacienty zachytit. Pokud by ale k takovému incidentu s násilným jedincem došlo za zdmi psychiatrické léčebny, pak by nejsprávnějším a nejrozvážnějším krokem bylo zavolat policii, protože lékař by nikdy neměl tak bezohledně riskovat svůj život.

Při úlevě od psychomotorické agitace má smysl mluvit o užívaných lécích v závislosti na základní patologii, která ji vyvolala. U schizofrenie se používají antipsychotika: Rispolept, Soleron, Quetiapin, Solex, Rispaxol. Dále je nutné použít korektory pro zamezení tuhosti: Cyclodol, Calcium gluconate. Lze využít i podpůrné psychoterapeutické skupiny.

U bipolární poruchy se může excitace projevit v obou fázích, což velmi ovlivňuje výběr léku. Stabilně se používají tymostabilizátory: Valprocom, Depakin, Litosan, uhličitan lithný, Lamotrigin.

Při depresi je nutné užívat antidepresiva: Fluoxetin, Paroxetin, Amitriptylin, Miaser, Imipramin.

Antipsychotika se také používají na mánii: Ziprasidon, Aripiprazol, Sertindol, Olanzapin, Zyprexa.

Na epilepsii je nutné užívat antiepileptika a to pravidelně, mají i normotimické vlastnosti: Valprocom, Carbamazepin, Depakine.

V případě psychotraumat jsou dostatečné účinky trankvilizační terapie: Gidazepam, Phenazepam, Lorazepam, Midazepam, Nozepam. Kromě toho je následně indikována povinná psychoterapie, která pomůže překonat tento stav a zabránit následkům a neurotickým patologiím.

Pohotovostní péče při psychomotorické agitaci

Nouzová úleva u této duševní poruchy má několik fází. Nejprve je pacient zachycen tam, kde se to stalo. Každý lidé navíc pacienta odvezou a zadrží, čímž ho připraví o možnost pohybu. Poté je okamžitě aplikováno jakékoli dostupné sedativum a pacient je převezen na akutní oddělení. Pacient je znehybněn pomocí měkkých širokých obvazů. Při fixaci je důležité sledovat stav končetin a pravidelně fixaci sundávat pro zotavení. normální stav tkaniny.

Po převozu na oddělení a umístění na oddělení akutního vyšetření je nasazena standardní léčba, především antipsychotická terapie. Injekčně se podávají klasická neuroleptika, která se volí v závislosti na převažujících doprovodných příznacích: Haloperidol, Klopixol acupaz, Tizercin, Truxal, Aminazin. Velmi často je prvním lékem trankvilizér, u epilepsie je to Sibazon, protože má také antikonvulzivní účinek.

K zotavení z psychomotorické agitace obvykle dochází prostřednictvím prodlouženého spánku, který pacient podstupuje po podání. velké množství různé drogy. Tento stav zanechává nejčastěji silnou únavu a pacienti nemají možnost se dlouho zotavovat. Je důležité pokračovat ve stabilní léčbě po těchto dávkách antipsychotik, aby se předešlo relapsům psychomotorické agitace. Často jsou pro tento stav vhodné depotní léky: Moditen depot, Clopixol depot, Haloperidol deconaate.

Pokud došlo k exacerbaci, když jedinec něco bral, pak je důležité porozumět příčinám exacerbace, ale pohotovostní péče bude brát v úvahu léky, které předtím užíval.

Na katatonické rozrušení je dobré použít Majeptil a na psychopatické Neuleptil.

U hebefrenních stavů je potřeba navyšovat neuroleptika a upravovat dávky, často se u těžko kontrolovatelných případů používá i biologická léčba.

Medicína a veterinární medicína

Nejlepší metodou pro nouzovou úlevu od všech typů neklidu je intravenózní podání chlorpromazinu, pokud je možné pacienta pro tento výkon ponechat. V praxi se touto metodou během 1–2 dnů podaří většinu typů agitovanosti zastavit nebo ji výrazně zmírnit, a tím vytvořit podmínky pro transport pacienta nebo provedení další terapie. Alkoholové delirium Je nutné zmírnit psychomotorickou agitaci a odstranit nespavost, protože nástup spánku naznačuje blížící se konec psychózy.

Metody pro zmírnění psychomotorické agitace u různých duševních onemocnění

Pokud pokusy o verbální uklidnění pacienta nedosáhnou svého cíle, je třeba pokračovat v opatřeních k omezení pacienta a současně provádět lékové zmírnění neklidu: aminazin a tizercin 50 x 100 mg se podávají každé 2 x 3 hodiny, dokud nedojde k je dosaženo sedativního účinku. Nejlepší metodou pro nouzovou úlevu od všech typů neklidu je intravenózní podání amininu, pokud je možné pacienta pro tento výkon ponechat. Pomalu vstříkněte 2 ml 2,5% roztoku chlorpromazinu s 20 ml 40% roztoku glukózy. V případě potřeby lze po 2-3 hodinách infuzi opakovat nebo přejít na intramuskulární podání. Měli byste pamatovat na pokles krevního tlaku způsobený aminazinem a tizercinem, a proto by měl být pacient poprvé po injekci ve vodorovné poloze po dobu 20-30 minut. Jakmile se pacient uklidní, může být část dávky psychofarmak podána perorálně. V praxi dokáže tato metoda během 1-2 dnů zastavit většinu typů agitace nebo ji výrazně zmírnit, a tím vytvořit podmínky pro transport pacienta nebo provedení další terapie.

Alkoholové delirium

Je nutné zmírnit psychomotorickou agitaci a odstranit nespavost, protože nástup spánku naznačuje blížící se konec psychózy. Tradiční metodaúleva od deliria je použití 0,5 x 0,7 g barbamylu se 100 ml 40% alkoholu. Nejsilnější antipsychotika sedativní účinek(aminazin, tizercin 50 x 100 mg intramuskulárně) by měly být používány s opatrností vzhledem k jejich schopnosti snižovat krevní tlak a tím zvyšovat riziko kolapsu. Bezpečnější a poměrně účinné jsou vyšší dávky trankvilizérů: 20 x 40 mg diazepamu (Seduxen, Relanium) intravenózně nebo intramuskulárně, 100 x 150 mg Elenium intramuskulárně a také fenazepam až 10 mg denně.

Kombinace 0,6 g barbamylu s 50 mg difenhydraminu intramuskulárně nebo 50 mg difenhydraminu a 50 mg diprazinu intramuskulárně nebo intravenózní (pomalé) podání 30 x 40 ml 20% roztoku hydroxybutyrátu sodného s 20 x 40 mg seduxenu intramuskulárně je účinný. Všechny léky jsou podávány sestrou podle pokynů lékaře. Léčba pacientů se zpravidla provádí na specializovaných psychiatrických klinikách. Zdravotní sestřička provádí neustálé sledování pacientů.

Psychomotorická agitace

Prudký vzestup motorická a/nebo řečová aktivita spojená se změnami v pacientově duševním stavu. Je nouzový v případech, kdy je způsobena psychotickými poruchami zjištěnými u pacienta. Mělo by být odlišeno od fyziologický nárůst pohybová a řečová aktivita způsobená vlivem situačních faktorů.

Nejběžnější typy psychomotorické agitace jsou:

Halucinačnízpůsobené halucinačními zážitky hrozivého nebo děsivého charakteru a vyplývá z obsahu halucinací. Existují dvě varianty halucinační psychomotorické agitace založené na povaze převládajících klamů vnímání:

V souvislosti se zrakovými halucinacemi v rámci syndromů omámení (delirium, stmívání)

V souvislosti se sluchovými halucinacemi na pozadí jasného vědomí - v rámci halucinózy organické a endogenní povahy

Dysforický zlostně-smutný vliv při epilepsii a organických onemocněních mozku

Alarmující s agitovanou depresí, s deliriem

Depresivní ("depresivní raptus")náhlé vzrušení s autoagresivními akcemi u melancholické deprese

Maniakální v rámci manický syndrom

Afektivní šokv rámci reaktivních hyperkinetických psychóz v reakci na těžké akutní psychické trauma

Katatonické a hebefrennípro odpovídající formy schizofrenie v rámci odpovídajících syndromů

Psychomotorická agitace může doprovázet řadu těžkých somatických stavů, které nelze jednoznačně přičíst výše uvedeným typům excitace:

Hypertenzní krize

Alkohol a heroin abstinenční syndrom

Malý ischemické mrtvice frontální lokalizace (často se vyskytuje bez paralýzy, což ztěžuje diagnostiku)

Nemoci doprovázené akutním respiračním selháním I-II stupně (počáteční stadia hypoxie centrálního nervového systému)

Nemoci a úrazy doprovázené těžkými syndrom bolesti

Akutní infarkt myokardu myokardu

Některá infekční onemocnění (vzteklina, tetanus atd.)

Některé otravy (psychostimulancia)

Pohotovostní péče při psychomotorické agitaci v léčebný ústav se skládá z následujících kroků:

1) Fyzické omezení pacientaprováděno silami zdravotnický personál co nejpečlivěji, u čehož jde o požadovanou částku zdravotnických pracovníků. Svázání pacienta a použití jakýchkoli traumatických metod fixace je přísně nepřijatelné. Je přijatelné jemně držet končetiny, přitlačit ramena k posteli nebo podlaze a měkce zajistit trup a končetiny prostěradlem nebo přikrývkou. Lékař je povinen zůstat s pacientem po celou dobu držení a sledovat absenci komplikací (útlak cév a nervů, luxace, dýchací potíže v důsledku zhoršené exkurze hruď atd.).

2) Užívání léků ke zmírnění neklidu.Mezi léky volby patří benzodiazepinové trankvilizéry. V naší zemi jsou v současné době k dispozici dva trankvilizéry v injekční formě: diazepam a fenazepam:

S.Diazepami 0,5 % - 2,06,0 intramuskulárně popř

S.Phenazepami 0,1 % - 2,0-4,0 intramuskulárně

Dávka se určuje podle stavu pacienta. Účinek po intramuskulární injekci se vyvíjí během 10-30 minut. Před použitím trankvilizérů musí lékař vyloučit stavy, u kterých jsou trankvilizéry kontraindikovány. Intravenózní podání trankvilizéry nejsou povoleny z důvodu rizika poranění vzrušeného pacienta a vysokého rizika zástavy dechu.

Pokud se u pacienta trpícího závažným somatickým onemocněním rozvine psychomotorická agitace, je třeba s použitím trankvilizérů zacházet opatrně. Vysoké dávky léky často vedou k rozvoji hlubokého vypnutí vědomí, což může zhoršit somatický stav pacienta a samozřejmě zkomplikovat následné diagnostické a terapeutické manipulace. V tomto ohledu je vhodnější podávat malé dávky trankvilizérů, které lze v případě potřeby vždy opakovat.

Uklidňující prostředky jsou vhodné pro všechny typy psychomotorické agitace, jak v rámci samotných duševních poruch, tak u somatických onemocnění. Užívání antipsychotik ke zmírnění psychomotorické agitace v somatické praxi je neopodstatněné z důvodu vysokého rizika závažných nežádoucích účinků.Neuroleptika jsou z hlediska bezpečnosti výrazně horší než trankvilizéry a jejich užívání lékaři nepsychiatrických specializací se nedoporučuje.

3 ) Volání záchranného týmu nebo nemocničního psychiatra-konzultanta.

4) Po užití trankvilizérů a do příchodu SPP (příchodu konziliárního psychiatra) je lékař povinen pacienta dále sledovat, i když je psychomotorická agitace zastavena.

Stejně jako další díla, která by vás mohla zajímat
30771.		Základní způsoby zavěšení konstrukcí při instalaci. Zařízení pro manipulaci s břemeny	14,25 kB
	Základní způsoby zavěšení konstrukcí při instalaci. Zavěšování konstrukcí. Závěs je zachycení konstrukcí lanovým závěsem zavěšeným na háku montážního jeřábu pro zvedání a instalaci do konstrukční polohy. Konstrukce se zavěšují na místa uvedená v projektu a konstrukce se dodávají na místo instalace v poloze odpovídající projektu.
30772.		Zařízení pro pracoviště a bezpečnou práci ve výškách	15,33 kB
	Zařízení pro pracoviště a bezpečnou práci ve výškách. Práce ve výškách zahrnují práce, při kterých se zaměstnanec nachází ve vzdálenosti menší než 2 m od neoplocených výškových rozdílů 13 m a více. Pracoviště a průchody k nim, zóna A, umístěné na podlahových krytinách ve výšce větší než 13 m a ve vzdálenosti menší než 2 m od hranice výškového rozdílu musí být oploceny bezpečnostním nebo bezpečnostním plotem a ve vzdálenosti větší než 2 m, s příslušnými signálními ploty...
30773.		Montáž konstrukcí ze skladů a vozidel	16,96 kB
	Montáž konstrukcí ze skladů a vozidel. Způsob montáže v závislosti na organizaci dodávky prvků pro montáž: A ze skladu B z kol Hlavní podmínkou pro dodávku konstrukcí vozidly je jejich kompletní a rytmická dodávka v daném technologickém sledu přesně podle hodin, minut po -minutový plán přímo na místo instalace. Montáž konstrukcí z vozidel ve srovnání s předběžnou vykládkou je nejekonomičtější, protože náklady na...
30774.		Klasifikace způsobů instalace v závislosti na pořadí instalace prvků	14,82 kB
	Klasifikace způsobů instalace v závislosti na pořadí instalace prvků. Samostatnou metodou jsou stejnojmenné konstrukce montovány nebo demontovány v nezávislých tocích kombinovaných v čase. Tato metoda montáž a demontáž se doporučuje pro rekonstrukci rozponů značné délky s malým vnitřním omezením, zajišťující nasazení průtoku s volným průchodem instalačního jeřábu a hlavně nezávislost stavebních a montážních prací při rekonstrukci na hlavní činnosti firmy podnik. Komplexní metoda Spojen s...
30775.		Klasifikace způsobů instalace podle stupně omezení svobody pohybu v prostoru	14,68 kB
	Podle míry omezení volnosti pohybu prvků: A volný B omezený volný C nucený výstroj umožňuje pohyb pouze v 1 požadovaném směru Volná montáž, při které je montovaný prvek instalován v konstrukční poloze bez omezení při volném pohybu. Instalace bez omezení se vyznačuje tím, že montovaná konstrukce je instalována do vodících dorazů, svorek a dalších zařízení, která částečně omezují volnost pohybu konstrukce, ale vedou k...
30776.		Výběr samohybného výložníkového jeřábu	19,06 kB
	hо převýšení horizontu instalace nad úrovní parkoviště jeřábu hз výšková rezerva pro zajištění bezpečnosti instalace hел výška namontovaného prvku hstr výška závěsu m poloměr výložníku А=сle kde vzdálenost od osy otáčení jeřábu k ose upevnění výložníku; vodorovný průmět šipky, délku šipky L zjistíme Pythagorovou větou, známe dvě nohy. Znáte-li potřebné vlastnosti, které musí mít jeřáb, zvedněte požadovanou hmotnost z určitého dlouhého výložníku. Zjistíme skutečnou nosnou délku...
30777.		Výběr věžového jeřábu	16,38 kB
	Výběr věžového jeřábu požadovaná nosnost jeřábu Qtr = Qel Qstr Qmain t Qel hmotnost namontovaného prvku Qstr hmotnost závěsného zařízení Qhlavní hmotnost montážního zařízení t. Výška zdvihu háku Hcr = hо hз he hstr m ho přebytek horizont instalace nad úrovní odstavení jeřábu hз výšková rezerva pro zajištění bezpečnosti instalace výška namontovaného prvku hstr výška závěsu m Výpočet dosahu výložníku jeřábu se provádí podle vzorce b = a 2 b c m kde a je šířka závěsu jeřábová dráha b...
30778.		Technické a ekonomické srovnání možností	13,75 kB
	Na základě toho, zda potřebujeme dokončit projekt rychle nebo levně, volíme způsob instalace na základě předem vypočítaných ukazatelů: mechanická náročnost, pracnost, doba instalace, náklady na provedení práce a současné náklady. Mechanická náročnost je cena strojního času na dokončení jednotky instalace, také podle ENiR. Doba montáže se vypočítává podle počtu strojních hodin všech montážních jeřábů s přihlédnutím k částečnému časovému překrytí jejich práce na staveništi. Náklady na instalaci jsou součtem přímých nákladů a režijních nákladů.
30779.		Montáž jednopodlažních průmyslových objektů. Způsoby instalace. Podélný a příčný diagram	16,88 kB
	V tomto případě jeřáb, pohybující se po rozpětí, nainstaluje všechny sloupy a poté, pohybem přes rozpětí, provede sekční instalaci. Před montáží sloupků zkontrolujte jejich rozměry a aplikujte značky pro usnadnění montáže sloupu do základového skla nebo na hlavice podkolenek. Těžké sloupy se obvykle montují z vozidel nebo jsou sloupy předem vyloženy tak, aby základna směřovala k základům. Těžké sloupy se zvednou a posunou do svislé polohy otáčením nebo posuvem.