Otrava léky na spaní (barbituráty). Otrava prášky na spaní a trankvilizéry
Pevný a zdravý spánek je základ wellness a náladě, a proto často kdy různá porušení jsou předepsány prášky na spaní, tzv. prášky na spaní, které usnadňují proces usínání a dávají silný dobrý spánek. Pokud se však tyto pilulky užívají nesprávně, může dojít k otravě. prášky na spaní a v některých případech i předávkování prášky na spaní a v důsledku toho smrt.
Prášky na spaní: vedlejší účinky
Jako každý jiný farmakologické přípravky prášky na spaní mají vedlejší účinky, které se objevují buď v důsledku individuální citlivosti na lék, nebo když nejsou dodržována doporučení pro užívání pilulek a předepsané dávkování.
Vzhled vedlejší efekty ne vždy způsobeno předávkováním nebo otravou lékem. Častěji vedlejší efekty dojít v důsledku drobných porušení návodu k použití.
Mezi vedlejší účinky léků na spaní patří: 
- Zácpa, průjem, nevolnost, plynatost, pálení žáhy a pocit zúžení v ústech;
- tachykardie nebo bradykardie;
- Závratě, ztráta vědomí, křeče, halucinace, neschopnost koordinace pohybů, snížená paměťová funkce;
- Poruchy akomodace;
- Vzhled vyrážky a svědění během alergické reakce.
Jak vidíte, prášky na spaní ukazují své vedlejší účinky na každého důležité systémy tělo: gastrointestinální trakt, kardiovaskulární, nervový a zrakový. Proto by se prášky na spaní měly užívat přísně podle pokynů a doporučení předepsaných lékařem. Při ignorování těchto pokynů se mohou objevit nejen nežádoucí účinky, ale také příznaky otravy nebo předávkování.
Předávkování prášky na spaní a otravy: příznaky
K otravě prášky na spaní dochází v důsledku předávkování, což znamená porušení maximální jednorázové dávky léku. Předávkování je pro člověka nejen nebezpečné, ale může způsobit i smrt, a proto musí být pacientovi, pokud má příznaky předávkování, poskytnuta okamžitá pomoc. V takových případech už skóre není mezi životem a smrtí.
Příznaky, které se objevují v důsledku předávkování, závisí na skupině léků a také na jednotlivé ukazatele pacienta, například věk, hmotnost, alergie na složky léku.
Klinický obraz předávkování prášky na spaní probíhá ve čtyřech fázích:
- Nejprve se puls zpomalí, objeví se apatie a silné slinění. V první fázi, pokud jsou opatření přijata včas, zdraví pacienta neutrpí.
- Ve druhé fázi dochází k mdlobám, zatímco pacient v bezvědomí nadále reaguje na bolest. Zorničky reagují slabě na světlo, svaly se uvolňují, což způsobí pokles jazyka, při velkém slintání člověk začne zvracet. V této fázi, pokud nebudou přijata žádná opatření, může osoba zemřít.
- Ve třetí fázi nastává kóma, reakce zornic na světlo mizí a všechny reflexy jsou ztraceny. Následky kómatu v v tomto případě, i když byla pacientovi poskytnuta včasná pomoc, jsou nepředvídatelné. Po prodělaném kómatu může předávkování prášky na spaní vést k paralýze, narušení mozkových funkcí a člověk se může stát invalidou.
- Čtvrtá fáze je kritická, dýchací a srdeční systém se zcela zastaví a v důsledku toho osoba zemře.
Jak již bylo uvedeno, příznaky otravy a předávkování závisí na tom, do které skupiny spací prášek patří.
Předávkování barbituráty
Barbiturát je derivát kyseliny barbiturové. Do skupiny barbiturátů patří léky Phenobarbital, Hexobarbital a Barbital. Pro fatální výsledek je potřeba desetkrát překročit obvyklou terapeutickou dávku, ale včasným poskytnutím první pomoci lze minimalizovat všechny následky předávkování. Dnes jsou takové léky méně žádané, a proto jsou méně často předepisovány pro léčbu poruch spánku, což je způsobeno velkým počtem vedlejších účinků, které jsme již v materiálu zmínili.
Benzodiazepinové léky: známky předávkování
Benzodiazepinové léky jsou léky, které jsou silnými trankvilizéry. Seznam těchto léků zahrnuje:
Při nedodržení přípustných dávek může Relanium vést k poruchám paměti, dezorientaci a zhoršené koordinaci pohybů.
Příznaky otravy těmito léky jsou následující:
- pomalé reflexy;
- Poruchy řeči;
- Dilatace zornic;
- Podchlazení;
- bradykardie;
- Ztráta koordinace pohybů.
Předávkování touto skupinou léků zřídka vede ke kómatu nebo ztrátě funkce dýchací systém. Nehledě na to, že k předávkování těmito léky dochází, když je maximum přípustná dávka desetkrát se doporučuje pečlivě prostudovat návod k použití těchto léků.
Otrava a předávkování prášky na spaní: jak poskytnout první pomoc
Při zjištění příznaků otravy a předávkování léky na spaní je nutné okamžitě poskytnout první pomoc. Čím dříve přijmete opatření k vyloučení jedu z těla, tím větší je šance na prevenci Negativní důsledky a vyhnout se smrti.
Nejprve musí oběť vypláchnout žaludek velkým množstvím vody (nejméně 10 litrů), přičemž první zvratky musí být odeslány na vyšetření, aby se zjistila přesná povaha jedu. Pro snížení vstřebávání jedu můžete do vody přidat 1-2% roztok hydrogenuhličitanu sodného. Za účelem prevence se provádí opakovaný výplach žaludku.
Pokud je oběť při vědomí, pak nejlepší možnost dojde k oplachu přes sondu. Pokud nelze provést výplach žaludku (například oběť není při vědomí), je nutné použít prostředky zvracení(mililitr 0,5% roztoku apomorfinu subkutánně). V tomto případě by měl být postižený položen na bok, aby se neudusil zvratky. Než začnete splachovat, musíte zavolat záchranná služba a to je nutné v každém případě udělat, protože předávkování prášky na spaní vyžaduje terapeutickou léčbu.
Pokud dojde k respirační tísni, lékaři provedou intubaci a připojí oběť k ventilátoru. Pokud se srdce oběti zastavilo, je mu do dutiny vlevo vstříknut roztok adrenalinu srdeční komory a provést umělá masáž srdce.
Než si vezmete prášky na spaní, pečlivě si přečtěte návod k jejich použití, poraďte se s lékařem a za žádných okolností neužívejte dávky překračující dávky předepsané lékařem. Pouze pečlivá pozornost při užívání takových léků vám zajistí zdravý spánek!
Akutní stavy v důsledku předávkování barbituráty, trankvilizéry.
Obvykle je za fatální považována jediná dávka asi 10 terapeutických dávek každého léku nebo jejich směsi.
Mezi léky této skupiny patří meprotan (Andaxin, Meprobamate), diazepam (Seduxen, Relanium, Valium), nitrazepam, trioxazin, Elenium, Librium a další léky, které mají výrazný uklidňující nebo sedativní účinek. Všechny látky se snadno vstřebávají gastrointestinální trakt a tvoří silné sloučeniny s krevními a tkáňovými proteiny.
Příznaky otravy sedativy
Klinický obraz se projevuje depresemi centr nervové soustavy s. Na pozadí svalová slabost třes (třes) končetin, poruchy srdečního rytmu, pády krevní tlak. Zvyšuje se motilita nebo je prudce inhibována peristaltika gastrointestinálního traktu v kombinaci s poklesem sekrece slin a pocitem sucha v ústech.
Při těžké otravě převládají příznaky z centrálního nervového systému: zmatenost, psychomotorická agitace, halucinace, křeče. Z venku kardiovaskulárního systému- tachykardie, sklon ke kolapsu; dýchací potíže, cyanóza.
Léčba otravy trankvilizéry
První pomoc
Časné časté a opakované výplachy žaludku aktivním uhlím, fyziologickým laxativem, sifonovým klystýrem. Skvělá role konzervativní terapie k udržení vitálních funkcí: použití vazokonstriktorů při těžkém oběhovém selhání, zavedení kardiologických léků (strofanthin, kokarboxyláza, korglykon), zavedení alkalických roztoků, úprava křečových stavů a vnější dýchání včetně kyslíkové terapie.
Které lékaře byste měli kontaktovat, pokud máte otravu sedativy?
Toxikolog
Příznaky otravy
Při výrazném překročení dávkování se mohou příznaky otravy objevit 20-30 minut po užití antidepresiv. To závisí na věku oběti, jejím zdravotním stavu a typu psychotropní sloučeniny. Mezi hlavní příznaky předávkování patří:
- Třes horní a dolní končetiny, křeče, snížení svalových, šlachových a hmatových reflexů.
- Arteriální hypertenze nebo hypotenze.
- Rozšířené zorničky, nedostatečná reakce na světlo, dvojité vidění předmětů před očima.
- Hypertermie, studené ruce a nohy, zimnice, horečka, pocení.
- Snížené močení popř úplná absence.
- Tachykardie.
- Letargie, ospalost.
Lékař předepisuje léky na základě individuální vlastnosti pacienta, kterého dlouhodobě sleduje. Antidepresiva se dělí do skupin podle charakteru a míry účinku. Je třeba je brát s rezervou. Nemůžete použít ty první, na které narazíte a které si můžete koupit v lékárně. Nesprávné použití může vést k akutní otravě.
Antidepresiva
Léky se předepisují na zlepšení spánku, dávají sedativní účinek, zbavit úzkosti a sklíčenosti. Touha zbavit se nepohodlí vede k tomu, že pacient bere velké množství tablety, překračující přípustnou dávku.
Příznaky předávkování se začnou objevovat po půl hodině. Příznaky otravy antidepresivy jsou různé, poškození je způsobeno srdcem a cévami:
- záchvaty tachykardie;
- prudký pokles krevní tlak;
- kóma;
- křeče.
Patogenní účinky otravy hypnotiky a trankvilizéry
— psychotropní, neurotoxické (v důsledku inhibice centrálního nervového systému – mozková kůra, podkorové útvary, interneurony mícha- centrální svalová relaxace).
— Toxicko-hypoxická encefalopatie s hemo- a liquorodynamickými poruchami.
— Dystrofické změny v neuronech, neurogliálních buňkách, měkký edém mozkových blan a mnohočetné perivaskulární krvácení.
Stádium I (mírná otrava) otravy prášky na spaní a trankvilizéry.
- Drogová intoxikace, zmatenost, strnulost, strnulost hluboký sen.
— Svalová hypotonie a snížené šlachové reflexy, cerebelární ataxie.
- Někdy se změní svalová hypotonie periodický nárůst svalový tonus spastický typ a zvýšené šlachové reflexy.
Stádium II (střední otrava) otravy prášky na spaní a trankvilizéry.
- Kóma, obvykle s potlačením rohovkových a šlachových reflexů, zhoršené polykání, oslabení reflex kašle.
- Zorničky jsou většinou úzké, bez reakce na světlo.
Stupeň III(těžká otrava) otrava prášky na spaní a trankvilizéry.
— Hluboké kóma s areflexií, atonií a nedostatečnou reakcí na bolest.
— převládající mydriáza; Neexistuje žádná reakce zornic na světlo a žádné rohovkové reflexy.
— Poruchy dýchání – od mělkého arytmického dýchání až po jeho zástavu.
— Kardiovaskulární poruchy- tachykardie, pokles krevního tlaku (útlum vazomotorického centra).
— Poruchy termoregulace (hypo- nebo hypertermie).
Poruchy dýchání (pozorované v 10-15% případů).
— Obstrukční poruchy způsobené asfyxií způsobenou bronchoreou a hypersalivací, zatažením jazyka, laryngobronchospasmem, aspirací (převládá u povrchového kómatu).
— Centrogenní poruchy způsobené neuronální inhibicí prodloužená medulla(převládají ve stavech hlubokého komatu).
Dysfunkce kardiovaskulárního systému.
- tachykardie, arteriální hypotenze, známky srdečního selhání.
— Toxická dystrofie myokardu, reverzibilní po zotavení. Projevy chronické otravy
V závislosti na tom, jaká látka způsobila otravu, se příznaky mohou lišit, ale existuje komplex příznaků, který naznačuje otravu těla toxickými látkami:
- nevolnost, zvracení, dyspepsie;
- zhoršené vidění, sluch, koordinace pohybů;
- barevné změny kůže;
- může být jak hypotermie, tak hypertermie;
- poruchy ve fungování dýchacího, kardiovaskulárního a centrálního nervového systému.
Klinický obraz otravy se projevuje útlumem centrálního nervového systému s jevy svalové relaxace a ataxie. Na pozadí svalové hypotenze se mohou objevit třesy končetin, srdeční arytmie a arteriální hypotenze.
Hypotenzní syndrom je nejvýraznější u otravy meprobamátem a do značné míry určuje výsledek otravy. Z gastrointestinálního traktu - zvýšená motilita (meprobamát) nebo prudká inhibice peristaltiky v důsledku anticholinergního působení v kombinaci se snížením sekrece slin a pocitem sucha v ústech (diazepam).
Chloralhydrát v toxických dávkách způsobuje depresi centrálního nervového systému, zejména vitálních center prodloužené míchy. Dráždí sliznici tlustého střeva, a proto se do těla dostává především konečníkem. Může poškodit myokard.
Etiotropní léčba otravy hypnotiky a trankvilizéry:
Výplach žaludku sondou s následným zavedením sorbentu ( Aktivní uhlí), emetika (při zachování vědomí.
); zajištění dostatečné ventilace plic.
Patogenetická léčba otravy hypnotiky a trankvilizéry:
Infuzní terapie; korekce ASR; forsírovaná diuréza (s povrchovým kómatem);
Hemosorpce, peritoneální dialýza, hemodialýza – Včasná hemodialýza je účinná při vysoká koncentrace barbituráty v krvi dlouhé hraní.
Většina účinná metoda- hemosorpce (zkracuje dobu, kterou pacienti stráví v kómatu 2-3krát), zejména v případě otravy barbituráty krátké herectví a benzodiazepiny, které se při hemodialýze špatně vylučují z těla.
Symptomatická terapie: odstranění závažných respiračních a hemodynamických poruch, zmírnění konvulzivního syndromu, odstranění komplikací.
Specifická (antidotum) terapie otrav hypnotiky a trankvilizéry: specifickým antidotem pro otravu benzodiazepiny je intravenózní flumazenil.
Předpověď závisí na množství toxická látka a včasnost poskytnuté pomoci.
Nejčastější otravy v domácnosti ODPOLEDNE. Kvůli podobnosti klinický obraz a způsoby léčby otravy těmito léky jsou diskutovány společně
Klasifikace
Klinický obraz akutní otravy
Klinický obraz chronické otravy
Prognóza závisí na množství toxické látky a včasnosti poskytnuté pomoci
Jediná dávka asi 10 terapeutických dávek každého léku nebo jejich směsi je považována za fatální.
Viz také Otrava, obecná ustanovení MKN. T42 Otrava antikonvulzivy, sedativy, hypnotiky a antiparkinsoniky
Pravidla první pomoci
Intoxikace antidepresivy vyžaduje okamžitá hospitalizace oběť. Měli byste zavolat lékaře a uvést jeho jméno lék která otravu způsobila. První pomoc oběti je nutné poskytnout:
- Vyčistěte žaludek 2-3 litry mírně růžového roztoku manganistanu draselného. Před průchodem vyvolejte zvracení čistá voda.
- Dejte otrávené osobě silný, sladký čaj a jakékoli adsorbenty nebo enterosorbenty.
Přijíždějící lékař podá postiženému protijed a hospitalizuje ho na detoxikační terapii. K očistě organismu se používají antidepresiva solné roztoky s glukózou a diuretiky.
Než přijdou lékaři, jednejte správně. První pomoc při otravě prášky na spaní, antidepresivy:
- Připravte si slabý roztok manganistanu draselného nebo vody a soli, pomůže to u pacienta vyvolat zvracení.
- Opakujte postup, dokud se žaludek zcela nevyčistí.
- Dejte si klystýr.
- Uložte postiženého do postele a zajistěte přístup čerstvý vzduch a pít hodně tekutin.
Časné, časté a opakované výplachy žaludku aktivním uhlím, fyziologickým laxativem, sifonovým klystýrem. Použití hemo- a peritoneální dialýzy je neúčinné.
Kontraindikace a nežádoucí účinky antidepresiv
K předávkování psychotropními sloučeninami dochází při užívání standardního počtu tablet kvůli přítomnosti patologií. Snížená funkční činnost močového systému vede k hromadění nadměrných koncentrací antidepresiv. Kontraindikace také zahrnují:
- Těhotenství a menstruace kojení. Někdy lékaři udělají výjimku a předepisují léčbu, pokud přínos pro matku převáží riziko pro dítě.
- Individuální citlivost na složky obsažené v antidepresivech.
- Alergické reakce.
- Narušení kardiovaskulárního systému.
Pokud se během léčby objeví příznaky, měli byste se poradit s lékařem. patologické příznaky. Může to tak být chronická otrava antidepresiva kvůli nesprávnému dávkování. Mezi tyto příznaky intoxikace patří:
- suché sliznice;
- poruchy močení;
- snížená peristaltika;
- ospalost nebo nespavost;
- přibývání na váze;
- migréna;
- snížená zraková ostrost;
- ztráta sexuální touhy.
Zvláště stojí za to věnovat pozornost poruchám trávení, které zabraly chronické povahy. Nevolnost, zvracení, plynatost, průjem a pálení žáhy mohou být známkou nadměrné koncentrace antidepresiv v těle.
Trankvilizéry, kam patří i léky na spaní, jsou psychofarmaka, která selektivně potlačují pocity strachu, napětí, úzkosti a neklidu. Používají se především k léčbě pacientů s neurotickými a neurózami podobnými poruchami.
Otrava prášky na spaní- jeden z nejčastějších druhů otrav. Existuje mnoho léků s hypnotickým účinkem. Většina z nich patří do skupiny barbiturátů (luminal, barbital, barbamyl, tazepam, nokiron a jejich analogy). Všechny mají tlumivý účinek na centrální nervový systém, rozvíjejí hypnotický a narkotický účinek; potlačit činnost důležitých autonomních center – respiračních, cévně-motorických aj.
Existují čtyři klinické stádia intoxikace prášky na spaní:
První etapa. Ospalost, apatie, mióza (stažení zornic) s živou reakcí zornic na světlo, slintání.
Druhá fáze. Totální ztráta vědomí, oslabení zornicových a nodálních nervových reflexů, snížení nebo zvýšení šlachových reflexů, zkreslení svalových kontrakcí, respirační selhání, slinění, zvracení (vstup do Dýchací cesty), zatažení jazyka.
Třetí etapa. Stát hluboké kóma: absence očních a šlachových reflexů, nedostatečná reakce na bolestivé podněty. Zorničky jsou úzké, dýchání je vzácné, mělké, slabé, kůže je modrá, močení je snížené. Délka etapy je přes 12 hodin. V těchto hodinách je možný rozvoj bronchopneumonie. Často je pozorován kolaptoidní stav. V budoucnu, pokud nenastane smrt, vznikají proleženiny a otrava krve (sepse). Vždy označeno dystrofické změny ledvin a jater, proto se jejich selhání jasně projevuje.
Čtvrtá fáze (postkomatózní). Postupné vyrovnávání stavu. Neurologické příznaky jsou obnoveny, i když ne v plném rozsahu. Chůze je nejistá. Často pozorované nebo opomenuté, horní víčko. Emoční labilita a deprese zůstávají dlouho.
V závislosti na stupni intoxikace prášky na spaní a jinými trankvilizéry se závažnost komatózního stavu liší: od povrchového kómatu se zvýšením nebo snížením reakce zornic na světlo, kdy pacient reaguje jednou nebo druhou reakcí na bolestivé podněty nebo na hlasité volání na něj, do hlubokého kómatu - s nepřítomnými reflexy a reakcemi na bolestivé podněty. V těžké případy Může se také vyvinout plicní edém.
Poskytování pomoci v nouzi v jednoduchých případech, kdy oběť nedávno užila prášky na spaní a ještě hluboce neusnula, je naléhavé opakovaně vyplachovat žaludek a vyvolat dávivé reflexy. Aktivní uhlí a mléko se podávají vnitřně, aby na sebe navázaly jedy, které se ještě nevstřebaly. K obnovení funkce kardiovaskulárního a nervového systému se podávají subkutánní injekce kofeinu (1-2 ml), cordiaminu (2 ml), kafru (2 ml), efedrinu (2-3 ml).
Pokud oběť pociťuje opakovanou bolest, měla by být položena na bok nebo s hlavou otočenou pohodlným směrem, aby se zabránilo rozvoji asfyxie. Pokud se dýchání zastaví, měli byste umělé dýchání. A samozřejmě v případě otravy prášky na spaní, stejně jako jinými jedovatými produkty, je nutné zavolat sanitku.
Víc a víc více drog domácí chemikálie a silné drogy, které vidíme na pultech obchodů a pouličních stáncích, stejně jako ve vládních lékárnách a komerčních lékárnách. A mnohé z nich se za určitých podmínek mohou stát zdrojem zvýšeného a dokonce smrtelného nebezpečí. Za posledních 6-7 let se tedy znatelně zvýšily případy otrav v domácnostech.
Lze tedy používat a konzumovat pouze ty výrobky a přípravky, které mají hygienické atesty. Je naprosto nepřijatelné je kupovat náhodní lidé, protože právě v těchto případech je otrava pozorována nejčastěji.
V současné době obchod nabízí více než 20 tisíc položek a domácí chemie. Pokud jsou tyto léky skladovány uvnitř, může dojít k jejich náhodnému požití, zejména dětmi. K otravám u dětí často dochází kvůli tomu, že berou krásně vypadající kapsle a tablety vyráběné lékárnami. Aby se tomu zabránilo, je nutné odstranit prací prášky, toxické chemikálie, léky mimo dosah dětí. Pamatujte: neopatrnost dospělého může stát život dítěte.
Otrava prášky na spaní je pozorována v každodenním životě s neodůvodněným zvýšením jejich dávky v případech samoléčby, zneužívání a také při jejich užívání ze sebevražedných důvodů. Při užívání některých prášků na spaní (například) je zaznamenán zesilující účinek alkoholu. Nejčastější otravou jsou barbituráty – deriváty kyseliny barbiturové: hexabarbital, barbamyl, barbital sodný. Mezi nebarbiturátovými prášky na spaní je častější otrava noxironem, hydroxybutyrátem a některými dalšími léky.
Obraz otravy prášky na spaní u dospělých do značné míry závisí na dávce léku a jeho mechanismu účinku, kombinaci užívání těchto léků s jinými léky, které zvyšují jejich účinek, a také na jednotlivci. Již při užívání barbiturátů v dávce převyšující terapeutické (léky na spaní) 3-4krát, mírný stupeň otravy Užívání 15-20násobné dávky léku způsobuje velmi těžká otrava, často končící smrtí. Smrtelná je dávka 0,1 g na 1 kg tělesné hmotnosti. Analgetika, neuroleptika a další neurotropní látky zesilují účinek hypnotik. Většina hypnotik se do těla dostává perorálně, některá lze podávat parenterálně (barbital sodný, barbamyl, etaminal).
Barbituráty se velmi rychle vstřebávají ze žaludku. Po 8 hodinách tam nebyli nalezeni. Mechanismus účinku barbiturátů je redukován na hluboký depresivní účinek na centrální nervový systém a je provázen komatem, útlumem funkce dýchacího a vazomotorického centra, rozvojem hypoxie a dalšími příznaky. Při pitvě jsou zaznamenány známky rychlé smrti a určité změny v různých částech mozku. Kvantitativní stanovení barbiturátů v biologických médiích těla umožňuje určit stupeň intoxikace a diagnostikovat smrt na otravu jimi. Krev, moč a mozkomíšní mok se zasílají k forenznímu chemickému testování. Rozvoj akutní intoxikace nastává, když je koncentrace jedu v krvi od 1 do 10 mg%, v závislosti na povaze látky. Obsah barbiturátů v moči nezávisí na stupni intoxikace. V případech akutní smrtelné otravy by měla být odeslána voda pro výplach žaludku, moč, krev a mrtvoly k forenznímu chemickému výzkumu. Barbituráty přetrvávají dlouhou dobu v kadaverózním materiálu. Například barbamyl je detekován 6 týdnů po smrti a v konzervovaném kadaverózním materiálu - po 3 letech. Akutní otravy nebarbiturátovými hypnotiky, především deriváty piperidinu (noxiron, hydroxybutyrát sodný aj.), připomínají otravu barbituráty. Toxická dávka noxironu se pohybuje v širokém rozmezí – od 5 do 20 g (20–80 tablet). Noxiron se pomalu vstřebává z gastrointestinálního traktu, a proto může dojít k intoxikaci několik hodin po podání. Lék se ukládá v tukové tkáni a je pomalu vylučován ledvinami. V toxických dávkách vyvolává výrazný inhibiční účinek na centrální nervový systém až do rozvoje těžkého kómatu. Patomorfologické změny jsou stejné jako u otravy barbituráty. Diagnóza akutní otravy je stanovena na základě okolností události, klinického obrazu a údajů forenzní chemické studie, ve které kvantifikace drogy v krvi a moči.
Systematické zavádění prášků na spaní, barbiturátů i nebarbiturátů, do těla může vést ke zneužívání návykových látek a drogové závislosti, vyznačující se podobnými projevy fyzické závislosti na drogách. Barbituráty jsou jako látky zneužívání návykových látek nebezpečnější než jiná hypnotika. V důsledku rostoucí tolerance maximální dávky Barbituráty mohou dosáhnout 4,5-5,0 g.
Benzodiazepinové deriváty. mající širokou škálu terapeutických účinků, způsobují jen zřídka akutní otravy s fatálním výsledkem. Při otravě dochází nejprve k halucinacím, poruchám artikulace, nystagmu, ataxii a svalové atonii, poté dochází ke spánku, kómatu, respirační depresi, srdeční depresi a kolapsu.
Specifické antidotum pro hypnotika a trankvilizéry - antagonista benzodiazepinových receptorů FLUMAZENIL(ANEK-SAT). V dávce 1,5 mg obsazuje 50 % receptorů, 15 mg flumazenilu zcela blokuje benzodiazepinové alosterické centrum v komplexu GABA receptorů. Lék se aplikuje do žíly pomalu, ve snaze vyhnout se příznakům „rychlého probuzení“ (vzrušení, dezorientace, křeče, tachykardie, zvracení). Poločas flumazenilu je krátký - 0,7-1,3 hodiny v důsledku intenzivní biotransformace v játrech. Při otravě dlouhodobě působícími benzodiazepiny se podává znovu. Flumazenil u pacientů s epilepsií může způsobit záchvat křečí, v případě závislosti na benzodiazepinových derivátech - abstinenční syndrom, v případě psychóz - jejich exacerbaci.
Nejtěžší je otrava barbituráty. Objevuje se, když dojde k náhodnému (drogový automatismus) nebo úmyslnému (pokus o sebevraždu) předávkování. 20–25 % lidí přijatých do terciárního centra pro kontrolu jedů užilo barbituráty. Smrtelná dávka je asi 10 terapeutických dávek: pro krátkodobě působící barbituráty - 2-3 g, pro dlouhodobě působící barbituráty - 4-5 hodin.
Klinický obraz intoxikace je charakterizován těžkou depresí centrálního nervového systému. Typické příznaky:
1. Spánek přecházející do kómatu jako anestezie, hypotermie, zúžení zornic (při těžké hypoxii se zorničky rozšíří), inhibice reflexů - rohovky, zornice, bolest, hmat, šlacha (při otravě narkotickými analgetiky, šlacha reflexy jsou zachovány a dokonce posíleny).
2. Deprese dýchacího centra (citlivost na oxid uhličitý a acidóza, ale ne k reflexním hypoxickým podnětům z karotických glomerulů).
3. Bronchorea s obrazem plicního edému, komplikovaná atelektázou a bronchopneumonií (zvýšená sekreční aktivita průduškových žláz není důsledkem zvýšeného parasympatického působení na průdušky a není eliminována atropinem).
4. Porucha disociace oxyhemogaobinu, hypoxie, acidóza.
5. Oslabení srdeční činnosti v důsledku blokády sodíkové kanály kardiomyocyty a poruchy bioenergetiky.
6. Kolaps způsobený inhibicí vazomotorického centra, blokáda H-cholinergních receptorů sympatických ganglií a myotrol antispasmodický účinek na cévy.
7. Anurie jako následek arteriální hypotenze.
Mezi komplikace otravy barbituráty patří zápal plic, plicní edém, edém mozku, selhání ledvin, nekrotizující dermatomyositida. Smrt (v 1-3 % případů) nastává na ochrnutí dýchacího centra.
Provádějí se resuscitační opatření zaměřená na urychlení eliminace jedu. U otrav etaminalem a jinými barbituráty s metabolickou clearance je nejúčinnější peritoneální dialýza. Eliminace barbiturátů s renální clearance, jako je fenobarbital, se urychluje pomocí hemodialýzy (eliminace se zvyšuje 45-50krát), hemosorpce a při zachování renálních funkcí forsírovaná diuréza. U forsírované diurézy je nutná vodní zátěž a nitrožilní podání diuretik (mannig, furosemid, bufenox). Osmotické diuretikum mannitol se infunduje nejprve proudem a poté střídavě po kapkách v 5% roztoku glukózy nebo fyziologického roztoku chloridu sodného. Silná diuretika furosemid a bufenox jsou předepsány v 5% roztoku glukózy. Pro korekci složení elektrolytu a pH krve se do žíly vstříkne chlorid draselný a hydrogenuhličitan sodný.
Hydrogenuhličitan sodný vytváří alkalické prostředí v primární moči, zatímco barbituráty se jako slabé kyseliny disociují na ionty, ztrácejí rozpustnost v lipidech a schopnost zpětného vstřebávání. Jejich eliminace se zrychlí 8-10x.
V prvních 4 hodinách po otravě se žaludek promyje aktivovaným hydrogenuhličitanem sodným (1 g uhlíku adsorbuje 300-350 mg barbiturátů). Po 4-6 hodinách, kdy lze očekávat otevření pylorického svěrače, je výplach kontraindikován z důvodu nebezpečí vstřebání barbiturátu rozpuštěného ve vodě ve střevě. Piracetam, strofantin, adrenergní agonisté, dopamin a plazmatické expandéry jsou podávány infuzí do žíly. V případě těžkého kómatu je pacient přeložen na umělou ventilaci.
Analeptika (bemegrid, kofein, cordiamin) nejsou potřeba u mírné otravy, ale u těžké otravy jsou nebezpečná, protože způsobují křeče a neadekvátně zvyšují potřebu mozku na kyslík.
