Léky, které u dětí tlumí kašlací reflex. Použití léků na potlačení kašle u dítěte

»» č. 2 1999 PROFESOR G.A. SAMSYGINA, VEDOUCÍ ODDĚLENÍ DĚTSKÝCH NEMOC N1, RUSKÁ STÁTNÍ LÉKAŘSKÁ UNIVERZITA

Kašel je známý, ale svým mechanismem velmi složitý reflex zaměřený na obnovení průchodnosti dýchacích cest. Kašel je jedním z nejčastějších projevů onemocnění dýchacích cest. A v tomto ohledu je obvykle považován za fenomén, se kterým se může vypořádat každý, kdo nemá speciální znalosti (rodiče, příbuzní nebo přátelé), lékárník lékárník a samozřejmě lékař. Tento názor je chybný a dokonce škodlivý, neboť na něm často bývá nesprávně zvolená antitusická terapie.

To platí zejména v pediatrii, protože jak samotné tělo dítěte, tak nemoci v tomto věku mají své vlastní charakteristiky. Kromě toho se nejen mechanismy, ale i příčiny kašle u dětí mohou výrazně lišit od těch u dospělých. Proto užívání léků používaných v terapeutické praxi dospělých, zejména kombinovaných antitusik, může kašlajícímu dítěti nejen pomoci, ale jeho stav dokonce zhoršit. Bohužel i lékaři znají poměrně malou škálu léků a často nemají úplné informace o mechanismech jejich farmakologického působení. Racionální volba a použití antitusické terapie v pediatrii předpokládá znalost minimálně dvou hlavních bodů: příčin kašle a zvláštností mechanismu vzniku kašlacího reflexu v dětském věku a znalost mechanismů účinku používaných antitusik. Jak bylo uvedeno výše, hlavní funkcí kašle je odstranit sekrety z dýchacích cest, zlepšit jejich průchodnost a obnovit mukociliární transport bronchiálních sekretů (mukociliární clearance).

Existuje mnoho příčin kašle u dětí:

Infekční a zánětlivý proces v horních cestách dýchacích (akutní respirační virové infekce, tonzilitida, faryngitida, sinusitida, exacerbace tonzilitidy, laryngitida)
Infekční a zánětlivé procesy v dolních cestách dýchacích (laryngotracheitida, tracheitida, bronchitida, pneumonie)
Dráždivý zánět sliznic dýchacích cest
Alergický zánět sliznic dýchacích cest
Bronchospasmus
Neprůchodnost dýchacích cest viskózními bronchiálními sekrety, aspirovanými cizími tělesy, tekutinami, endogenními a exogenními formacemi atd.
Edém plicního parenchymu
Jiné faktory

Nejčastěji je kašel jedním z příznaků infekčního procesu.

Zhoršená mukociliární clearance u dětí může být také způsobena několika důvody. Jedná se o hyperplazii bronchiální sliznice pod vlivem infekčního, alergického nebo jiného zánětu; otok sliznice bronchiálního stromu; zvýšená sekrece hlenu; zvýšení viskozity sekrece; snížená tvorba povrchově aktivní látky; bronchospasmus; bronchiální dyskineze, to znamená snížení jejich kalibru při výdechu o více než 25 % ve srovnání s kalibrem při nádechu; Konečně, zhoršená mukociliární clearance může být způsobena kombinací dvou nebo více těchto faktorů.

Klinické projevy se liší od silného, bolestivého kašle doprovázeného zvracením, úzkostí a/nebo bolestí, která narušuje spánek a pohodu dítěte, až po neustálý kašel, který je pro pacienta neviditelný a nemá téměř žádný vliv na jeho chování. V druhém případě dítě většinou nepotřebuje speciální léčbu antitusiky, ale je nutné zjistit příčinu kašle.

Léčba kašle je indikována pouze v případech, kdy narušuje pohodu a stav pacienta. Vždy byste však měli začít odstraněním jeho příčiny.

Potřeba léčit samotný kašel, tedy předepisovat tzv. antitusickou terapii, vzniká především tehdy, když má dítě neproduktivní, suchý, obsedantní kašel. Jeho zvláštností je, že nevede k evakuaci sekretu nahromaděného v dýchacím traktu a/nebo nezbavuje receptory sliznice dýchacích cest dráždivých účinků, např. při dráždivých, infekčních nebo alergických zánětech. Je třeba ještě jednou zdůraznit, že u dětí, zejména malých dětí, je neproduktivní kašel často způsoben zvýšenou viskozitou bronchiálního sekretu, zhoršeným „klouzáním“ sputa podél bronchiálního stromu, nedostatečnou aktivitou řasinkového epitelu průdušek a kontrakcí průdušek. bronchioly. Účelem předepisování antitusické terapie v takových případech je proto zředění sputa, snížení jeho lepivosti a tím zvýšení účinnosti kašle.

Účinnost antitusické terapie tedy v podstatě spočívá v posílení kašle, pokud se přenese ze suchého, neproduktivního na vlhký, produktivní. To nakonec vede k jeho zániku.

Léčba produktivního kašle, která spočívá v tlumení kašlacího reflexu, se u dětí provádí pouze ve zvláštních situacích: když je kašel velmi intenzivní a vyčerpává miminko, je doprovázen zvracením, narušuje spánek dítěte, nebo když je vysoká riziko rozvoje aspirace (například u dětí s těžkou patologií centrálního nervového systému).

Pro správnou volbu antitusické léčby je tedy nutné: zaprvé stanovit diagnózu onemocnění, které kašel dítěte způsobilo, a zadruhé vyhodnotit jeho produktivitu, trvání a intenzitu a míru ovlivnění pacienta stav. Na základě anamnestických, fyzikálních a v případě potřeby dalších laboratorních a přístrojových údajů je vhodné posoudit charakter bronchiální sekrece (sliznatý nebo hnisavý, stupeň viskozity, „pohyblivost“, množství atd.) a přítomnost či nepřítomnost bronchospasmu.

Následně je při řešení otázek o potřebě a racionální volbě antitusické léčby pro dítě prostě nutná účast dětského lékaře. Správná volba antitusické terapie je navíc vždy založena na dobré znalosti mechanismů účinku léků s antitusickým účinkem.

Mezi ně patří:

samotná antitusika (centrální a periferní působení);
léky s nepřímým antitusickým účinkem (bronchodilatancia, protizánětlivé, antialergické, dekongestanty a další);
kombinované léky.

Antitusika se obvykle dělí do dvou hlavních skupin: centrální účinek a periferní účinek (aferentní, eferentní a kombinovaný). Mezi posledními jsou přípravky rostlinného a syntetického původu.

Centrálně působící antitusika potlačit funkci centra pro kašel prodloužené míchy nebo jiných nervových center mozku s tím spojených. Patří sem léky s narkotickým účinkem (kodein, dionin, morfin, dextrometorfan) a léky, které mají nenarkotický antitusický účinek v kombinaci s analgetickým, sedativním a zpravidla slabým spazmolytickým účinkem. Jedná se o glaucin hydrochlorid (Glauvent), libexin, Sinecode, Tusuprex a další. Patří sem také broncholitin, kombinované antitusikum, které zahrnuje glaucin hydrochlorid, efedrin, šalvějový esenciální olej a kyselinu citrónovou.

Narkotika se v pediatrii, v nemocničních zařízeních a pro speciální indikace používají velmi zřídka: především u onkologických onemocnění dýchacích cest (opiáty, dextrometorfan) k potlačení kašlacího reflexu při bronchografii, bronchoskopii a jiných chirurgických zákrocích na dýchacím traktu.

Neomamné drogy jsou používány šířeji, ale bohužel často nesprávně a neodůvodněně. Indikací k jejich použití je naléhavá potřeba tlumit kašel. V pediatrii, i když se taková potřeba vyskytuje, je vzácná. U malých dětí se vyskytuje při černém kašli a v případech velmi intenzivního produktivního kašle s nadměrně hojným a tekutým bronchiálním sekretem (bronchorea), kdy reálně hrozí aspirace.

Je třeba poznamenat, že bronchospasmus je také vzácný u malých dětí. Typicky je obstrukční syndrom, a zvláště výrazný, v tomto věku způsoben hyperplazií a infekčně-zánětlivým edémem bronchiální sliznice, poruchou motility bronchiolů, sníženou pohyblivostí sekretu v důsledku jeho zvýšené viskozity a nízké hladiny surfaktantu. Centrálně působící antitusika proto jednoduše nemají aplikační bod. Navíc potlačením kašlacího reflexu zpomalují uvolňování sekretu z dýchacích cest, zhoršují aerodynamiku dýchacích cest a procesy okysličování plic.

U starších věkových skupin mohou být tyto léky užitečné v případech kašle spojeného se středně těžkým bronchospasmem. Zároveň se používají samostatně nebo jako doplněk k bronchodilatanciím a lékům tlumícím alergický nebo dráždivý zánět.

Skupina centrálně působících nenarkotických antitusik je indikována také při kašli spojeném s podrážděním sliznic horních (supraglotických) cest dýchacích v důsledku infekčního nebo dráždivého zánětu. V těchto případech je výsledek jejich podání obvykle zesílen při kombinaci s periferně působícími léky s obalujícím účinkem. Částečným příkladem takového kombinovaného účinku je broncholitin. Jeho použití je však oprávněné pouze při absenci výrazných změn na sliznici spodních částí bronchiálního stromu, protože efedrin v něm obsažený „vysušuje“ bronchiální sliznici, zvyšuje viskozitu bronchiálních sekretů a zhoršuje narušení mukociliární transport, a v důsledku toho zvyšuje neproduktivitu kašle v přítomnosti bronchitidy a pneumonie. Efedrin má navíc stimulační účinek na centrální nervový systém, narušuje spánek dítěte a zvyšuje neproduktivní kašel a dušnost.

Periferní antitusika ovlivňují buď aferentní nebo eferentní složky kašlacího reflexu, nebo mají kombinovaný účinek. Léky s aferentním účinkem působí jako mírná analgetika nebo anestetika na sliznici dýchacích cest a snižují reflexní stimulaci kašlacího reflexu. Kromě toho mění tvorbu a viskozitu sekretu a uvolňují hladké svalstvo průdušek. Léky s eferentním účinkem zvyšují pohyblivost sekretu, jakoby zlepšují jeho „klouzání“ po sliznici, snižují viskozitu hlenu nebo zvyšují účinnost a sílu samotného mechanismu kašle.

Jedním z účinných aferentních antitusik periferního účinku je zvlhčení sliznic. Jedná se především o použití aerosolů a parních inhalací, které snižují podráždění sliznice a snižují viskozitu bronchiálního sekretu. Inhalace vodní páry samotná nebo s přidáním léků (chlorid nebo benzoát sodný, hydrogenuhličitan sodný, chlorid amonný, rostlinné extrakty jako eukalyptus) je nejjednodušší, nejdostupnější a nejběžnější způsob hydratace. Spolu s tím lze použít silné pití (včetně léčivých čajů, kdy se kombinují eferentní a aferentní mechanismy účinku), a v těžkých případech (v nemocničním prostředí) intravenózní infuze tekutin.

Mezi periferní antitusika s aferentním účinkem patří také obalující látky. Tyto léky se používají především při kašli, který vzniká v důsledku dráždění sliznice horních supraglotických částí dýchacích cest. Jejich působení je založeno na vytvoření ochranné vrstvy pro sliznici nosohltanu a orofaryngu. Obvykle jsou ve formě perorálních tablet nebo sirupů a čajů obsahujících rostlinné extrakty (eukalyptus, akát, lékořice, divoká třešeň atd.), glycerin, med a další složky. Lokální anestetika (benzokain, cyklin, tetrakain) jsou také prostředky aferentního účinku, ale používají se pouze v nemocničním prostředí podle indikace, zejména k aferentní inhibici kašlacího reflexu při bronchoskopii nebo bronchografii.

Mezi eferentní léky patří expektorancia. Jedná se o rostlinné extrakty (proskurník, anýz, nivětka, divoký rozmarýn, oregano, ipekak, podběl, jitrocel, rosnatka, lékořice, pupeny borovice, fialka, tymián, termopsis aj.), terpin hydrát, jodidy.

Mechanismus účinku těchto léků je založen na odstranění bronchiálního sekretu z dýchacího traktu snížením jeho viskozity se zvýšením objemu. Většina expektorancií zvyšuje sekreci hlenu v důsledku reflexního dráždění žlázek bronchiální sliznice. Některé např. jodidy a řada bylinných přípravků (tymián, rosnatka, thermopsis, ipecac atd.) mají také přímý účinek na sekreční bronchiální buňky a uvolňují se do lumen bronchiálního stromu, čímž zvyšují sekreci hlenu a zvětšování jeho objemu. Částečně aktivují motorickou funkci bronchiolů a řasinkového epitelu bronchiální sliznice. Spolu s tím termopsie a ipecac také zvyšují aktivitu zvracení a dýchacích center prodloužené míchy.

Rostlinné extrakty jsou obsaženy v sirupech, kapkách a tabletách proti kašli a jsou součástí přípravků na hrudník.

EXPEKTORANTI ROSTLINNÉHO PŮVODU

Složení: výtažky z proskurníku, anýzu, divokého rozmarýnu, deyasil, oregano, ipecac, podběl, rosnatka, jitrocel, lékořice, pupeny borovice, fialka, tymián, termopsis.

Lékové formy:

odvary, nálevy, čaje
tablety (tablety proti kašli na bázi thermopsis a hydrochloridu sodného, mucaltin na bázi extraktu proskurníku, glycyram na bázi amonné soli glycyrrhizované kyseliny izolované z lékořice, pastilky bronchicum)
sirupy (bronchicum na bázi medu, tymiánu, šípků, kořene pimpinella, prvosenky a grindelie, eucabal na bázi jitrocele a tymiánu)
kapky (bronchicum na bázi tymiánu, mydlice, quebracho kůry a mentolu, eucabal na bázi rosnatky a tymiánu).

Je třeba poznamenat, že rostlinný původ drogy neznamená, že je pro dítě, zejména malé dítě, zcela bezpečný. Přípravky ipecac tak přispívají k výraznému zvýšení objemu bronchiálního sekretu a posilují dávivý reflex. Bylina Thermopsis zvyšuje dávivý a kašlací reflex. Proto by se neměly používat u dětí v prvních měsících života, u dětí s poškozením centrální nervové soustavy: mohou způsobit vdechnutí, asfyxii, tvorbu atelektázy nebo zvýšit zvracení spojené s kašlem. Anýz, lékořice a oregano mají poměrně výrazný projímavý účinek a nedoporučují se, pokud má nemocné dítě průjem.

Významné zvýšení objemu sputa je také pozorováno při použití jodidů (jodid draselný, jodid sodný, jodizovaný glycerol). Použití těchto léků v pediatrii by mělo být také omezeno, protože expektorační účinek jodidů je pozorován pouze při předepisování v dávkách blízkých netolerovatelným, což je v pediatrické praxi vždy nebezpečné. Navíc mají nepříjemnou chuť (výjimkou je jodizovaný glycerol, ale jeho účinek je krajně nevýznamný).

Nejúčinnějšími antitusiky s eferentním periferním účinkem jsou mukolytika. Dobře ředí bronchiální sekret tím, že mění strukturu hlenu. Patří sem proteolytické enzymy (deoxyribonukleáza), acetylcystein (ACC, karbocystein, N-acetylcystein (fluimucil), bromhexin (bisolvan), ambroxol (ambrohexal, lazolvan), dornáza (pulmozym) atd. Charakteristickým rysem mukolytik je, že , zkapalňují sputum, prakticky nezvětšují jeho objem. Zkapalňovací účinek proteolytických enzymů je založen na porušení peptidových vazeb molekul proteinů bronchiální sekrece. Acetylcystein, karbocystein a N-acetylcystein, bromhexin a ambroxol narušují integritu disulfidové vazby kyselých mukopolysacharidů gelu sputa, čímž jej zkapalní.Bromhexin a Ambroxol mají také schopnost stimulovat tvorbu endogenního plicního surfaktantu (antiatelektatický faktor), který zajišťuje stabilitu alveolárních buněk při dýchání, chrání je před působením vnějších nepříznivých faktorů zlepšuje „klouzání“ bronchopulmonálního sekretu po epitelu sliznice průdušek.Snížení viskozity hlenu a zlepšení jeho klouzání usnadňuje sekreci hlenu z dýchacích cest.

HLAVNÍ INDIKACE PRO VÝBĚR LÉKŮ PROTI KAŠLE U DĚTÍ

Drogy (mechanismem účinku)	Hlavní indikace pro použití	Preskripční omezení a kontraindikace
Centrální působení (libexin, broncholitin)	Suchý, obsedantní kašel doprovázený bolestí (suchá pohrudnice, černý kašel atd.)	Produktivní kašel. Raný věk dítěte. Produktivní kašel u dětí s poškozením centrálního nervového systému. Infekce spodních partií DP. Plicní otok. Cizí těla. Aspirace
Hydratační	Neproduktivní kašel	Suchá pohrudnice. Cizí tělesa DP. Aspirace kapalin. Plicní otok
Obálka	Neproduktivní kašel v důsledku ARI, bolest v krku, exacerbace tonzilitidy, faryngitida atd.	Ne
Lokální anestetikum	Provádění lékařských manipulací na dýchacím traktu	Všechny ostatní situace
Expektoranti	Nemoci horních cest dýchacích. Infekční a zánětlivá onemocnění dolních cest dýchacích u dětí starších 3 let, kašel spojený s bronchospasmem (v kombinaci s bronchodilatancii a protizánětlivými léky)	Produktivní kašel. Raný věk dítěte. Vysoké riziko aspirace. Bronchorea jakékoli etiologie. Plicní otok
Mukolytika	Kašel způsobený obtížemi při odstraňování viskózního hustého hlenu z dýchacích cest	Bronchospasmus
Přípravky na bázi guaifenesinu (Coldrex-Broncho, Tussin, Robitussin - lék proti kašli)	Stejný	Věk do 3 let
Antihistaminika	Alergické otoky sliznice nosohltanu a orofaryngu, bronchorea	Všechny ostatní situace
Kombinované léky (Lorraine, hexapneumin)	Akutní respirační (respirační virová) infekce s vysokou horečkou a kašlem způsobená podrážděním sliznice horních částí dýchacích cest, těžká rýma apod.	Neproduktivní kašel u infekčních a neinfekčních onemocnění dolních částí dýchacích cest. Bronchospasmus. Plicní otok. Cizí těla. Aspirace
Kombinované léky (trisolvan, solutan)	Bronchospasmus	Všechny ostatní situace

Acetylcystein, bromhexin a ambroxol mohou být široce používány v pediatrii při léčbě kašle způsobeného onemocněními dolních cest dýchacích (tracheitida, laryngotracheitida, bronchitida, pneumonie atd.), a to zejména u dětí prvních pěti let života, u kterých zvýšená viskozita bronchiálního sekretu je hlavním patogenetickým faktorem při vzniku kašle. Tendence k nedostatečné syntéze surfaktantu ospravedlňuje použití léků jako je ambroxol v neonatologické praxi a u dětí v prvních týdnech života.

Ale jednou z nevýhod acetylcysteinů (ACC, carbocystein a fluimucil) a částečně bromhexinu je jejich schopnost zvýšit bronchospasmus. Proto není použití těchto léků v akutním období bronchiálního astmatu indikováno.

Acetylcystein, bromhexin a ambroxol se dobře osvědčily u chronické bronchitidy, bronchiektázie, cystické fibrózy a dalších enzymopatií, které se vyznačují zvýšenou viskozitou a často hnisavým nebo mukopurulentním sputem. Ale v této situaci mají mukolytika, jako jsou proteolytické enzymy a dornáza, výhody, protože účinněji ředí hnisavé sputum.

V současné době je široce používán lék guaifenesin. Je obsažen v produktech jako Coldrex-Broncho, Robitussin – lék proti kašli, Tussin (kombinovaný lék, který spolu s guaifenesinem obsahuje karamel, glycerin, kyselinu citrónovou, benzoát sodný, kukuřičný sirup) a řadu dalších široce propagovaných - volně prodejná antitusika. Dávka guaifenesinu je obvykle 100 až 200 mg na dávku každé 4 hodiny. Guaifenesin lze použít u dětí starších 3 let. Ve svém působení zaujímá guaifenesin střední pozici mezi expektorancii a mukolytickými léky. Na rozdíl od výše popsaných expektorancií je účinek guaifenesinu založen na snížení povrchového napětí a adheze hlenu na bronchiální sliznici a snížení jeho viskozity v důsledku depolymerizace kyselých mukopolysacharidů hlenu. Ale schopnost zvýšit sekreci hlenu (i když méně viskózního) dělá guaifenesin podobným expektorans. U guaifenesinu nebyly zaznamenány žádné vedlejší účinky, ale neexistují žádné spolehlivé údaje o jeho účinnosti.

Použití léků s nepřímým antitusickým účinkem v pediatrii má velmi omezené indikace. Například antihistaminika se nedoporučují používat při léčbě kašle u dětí, zejména malých dětí, protože jejich „vysušující“ účinek na bronchiální sliznici zvyšuje neproduktivní kašel způsobený již viskózní povahou sekretu. Ze stejných důvodů se u dětí nepoužívají dekongestanty (dekongestancia) užívané při akutní rýmě a kašli u dospělých.

Bronchodilatancia (aminofylin, teofylin) jsou indikovány, pokud je kašel spojen s bronchospasmem. Užívání atropinu je obecně nežádoucí jak u dětí, tak u dospělých – zahušťuje sputum, čímž je viskóznější a obtížněji se odstraňuje.

Chtěl bych se zaměřit zejména na použití kombinované léky proti kašli. Tato skupina léků, obvykle volně prodejných nebo předepsaných lékaři, obsahuje dvě nebo více složek. Řada kombinovaných léků zahrnuje centrálně působící antitusikum, antihistaminikum, expektorans a dekongestivum (broncholitin, stoptussin, sinekod, hexapneumin, Lorraine). Často obsahují také bronchodilatátor (solutan, trisolvin) a/nebo antipyretikum, antibakteriální látky (hexapneumin, Lorraine). Takové léky zmírňují kašel během bronchospasmu, projevů respirační virové (například rýmy) nebo bakteriální infekce, ale měly by být předepisovány podle příslušných indikací (viz tabulka). Často takové léky nejsou indikovány nebo dokonce kontraindikovány u malých dětí, zejména v prvních měsících života.

Kromě toho kombinované léky, zejména léky předepsané lékaři, mohou kombinovat léky, které mají opačné účinky, například antihistaminika a expektorancia (prášek Zvyagintseva a jeho varianty). Mnoho receptů obsahuje suboptimální nebo nízké koncentrace léků, což snižuje jejich účinnost. Ale samozřejmě existují i zcela opodstatněné kombinace léků.

Pokud je hlavní stížností samotný kašel, je vždy lepší použít jeden lék v plné dávce, ale takový, který působí na pacientovi specifickou složku kašlacího reflexu. Například k úlevě od kašle spojeného s akutní infekcí horních cest dýchacích jsou indikovány tablety nebo sirupy s obalujícím periferním účinkem nebo jejich kombinace (u starších dětí a dospívajících) s neorkotiky centrálního účinku jako je libexin. U akutní laryngitidy, tracheitidy, bronchitidy a pneumonie je použití zvlhčování dýchacích cest nejúčinnější pro zvýšení bronchiální sekrece a zředěného viskózního sputa. Pokud je neúčinná, přidávají se k léčbě expektorancia a/nebo mukolytika.

Mukolytika jsou léky volby při přítomnosti viskózního, mukopurulentního nebo hnisavého sputa au dětí se sníženou syntézou surfaktantu (raný věk, nedonošení, dlouhodobá bronchitida, pneumonie, cystická fibróza, deficit alfa1-antitrypsinu).

Při kašli s příznaky bronchospasmu je vhodné předepsat bronchodilatancia, antialergická a protizánětlivá léčiva spolu se zvlhčujícími a expektorancii, nejsou však indikována centrálně působící antitusika a mukolytika, jako je acetylcystein.

U malých dětí, u dětí s výrazným dávivým reflexem, u dětí s vysokým rizikem aspirace jsou kontraindikovány expektorační léky, které zvyšují objem sekretu a zesilují dávivý a kašlací reflex. A pro cílené tlumení neproduktivního kašle, například u černého kašle, lze naopak použít antitusika nenarkotika centrálního účinku.

Literatura

1. Artamonov R.G. Stav průdušek při prodloužené a chronické segmentální a lobární pneumonii u dětí prvních let života. Autorský abstrakt. diss. Ph.D. Miláček. Sciences, M., 1958.
2. Ignatieva E.P., Makarova O.V., Ponikav V.E. Moderní expektoranty. Ve světě drog, N 1, 1998, s. 10-13.
3. Maškovskij M.D. Léky. M., Medicína, 1993.
4. Rachinsky S.V. a kol. Bronchitida u dětí. L., Medicína, 1978, str. 211.
5. Tatočenko V.K. a kol. Akutní onemocnění dýchacích cest u dětí. M., Medicína, 1981, str. 206.
6. Průvodce medicínou. Diagnostika a terapie. M., 1997, svazek 1, str. 407-410.
7. Příručka Vidal. Léky v Rusku. M., 1999.
8. Anmmon N.P. Incrisde the glukosa pomocí ACC během hyperglycernu Arsne, 1992, 42, 642-645.
9. Bianchi M. el al. Ambroxol inhibuje produkci interleucinu 1 a tumor nekrotizujícího faktoru v lidských mononukleárních buňkách. Agents and Actions, sv. 31, 3/4.
10. Ziment I. Acetylcystein: lék se zájmem o minulost a budoucnost. Respiration, 1986, 50 suppl 1; 20-30.

Kašel je komplexní reakce dýchacích cest. Článek podrobně popisuje mechanismus vzniku této reakce a jaká antitusika a expektorancia se u tohoto stavu používají.

Obecná informace

Vzhled kašle může být způsoben podrážděním receptorů umístěných v zadní stěně jícnu, osrdečníku, bránici, pohrudnici, průduškách, průdušnici, hltanu a také v uších a nosu. Jejich vzrušení je obvykle spojeno s vlivem vnitřních a vnějších faktorů. Patří sem zejména tabákový kouř, zánětlivé procesy na sliznici dýchacích cest, suchý a studený vzduch, cizí tělesa, sputum a další.

Mechanismus reakce

Existují dva typy receptorů kašle. První - dráždivé - rychle reagují na různé druhy podnětů: mechanické, chemické nebo tepelné. Další typ - C-receptory - jsou stimulovány především zánětlivými mediátory: látkou P, kininy, prostaglandiny a dalšími. Impulz vznikající v okamžiku podráždění je přenášen přes aferentní vlákna bloudivého nervu do centra kašle. Nachází se v prodloužené míše. Reflexní oblouk uzavírají eferentní vlákna míšního, bráničního a vagusového nervu, která se napojují na svaly hrudníku, břicha a bránice. Při kontrakci svalů se glottis uzavře a následně rychle otevře s uvolněním vzduchu, který. ve skutečnosti je to kašel. Reakce může být potlačena nebo vyvolána dobrovolně. To se vysvětluje skutečností, že tvorba reflexu se provádí pod kontrolou kortikální struktury mozku.

Klasifikace

Existuje několik typů kašle v závislosti na jeho povaze: suchý (neproduktivní) nebo vlhký (produktivní). Je také klasifikován podle intenzity. Reakce tedy může být ve formě kašle, lehkého nebo silného kašle. Rozlišuje se také délkou trvání. Existuje konstantní, záchvatovitý a epizodický kašel. Podle průběhu se rozlišuje akutní (do 3 týdnů), protrahovaná (více než 3 týdny) a chronická (3 a více měsíců) forma. V některých případech se fyziologický účel kašle ztrácí. To nejenže nepomůže zmírnit patologický stav dýchacího systému, ale také vyvolává komplikace.

Mechanismus potlačení odezvy

Reflexní oblouk kašlacího reflexu obsahuje receptory, aferentní a eferentní vlákna, centrum a dýchací svaly (jako výkonný prvek). Nejúčinnější potlačení reakce je pozorováno na dvou úrovních: na úrovni centra a na úrovni receptorů.

Kontrola léků: obecné informace

Antitusika se dělí na omamná a neomamná. Většina léků se po perorálním podání rychle vstřebává. Maximální koncentrace v krvi léku, jako je například kodein, je pozorována po hodině a u léku butamirát citrát - 1,5 hodiny. Tato antitusika podléhají biotransformaci v jaterních buňkách a jsou téměř úplně vylučována jako metabolity močí.

Narkotické léky

Do této skupiny patří centrálně působící antitusika. Obsahují různé sloučeniny podobné morfinu. Mezi ně patří zejména léky, jako je dextromethorfan, ethylmorfin a kodein. Tato antitusika jsou vysoce účinná. Mají však i nevýhody. Nejčastějším lékem v této skupině je lék Kodein. Je to narkotické přírodní analgetikum, agonista opiátových receptorů. Antitusika této skupiny mají neselektivní účinek. Dextromethorfan je svou aktivitou a chemickou strukturou blízký opiátu. Tato sloučenina má centrální účinek, zvyšuje práh kašle. Je třeba poznamenat, že narkotická antitusika se dětem nedoporučují. Je to dáno především tím, že na nich vzniká závislost. Kromě toho jsou tyto antitusické léky pro děti považovány za příliš silné.

Neomamné léky

Tato skupina obsahuje sloučeniny jako pentoxyverin, glaucin, butamirát a přípravky je obsahující. Antitusika v této kategorii mají selektivní účinek. Ve své účinnosti nejsou horší než kodeinové. Zároveň na rozdíl od předchozích nevzniká na těchto lécích závislost. Tato antitusika neovlivňují střevní motilitu a netlumí dýchání. Některé léky z této skupiny mají další účinky, které zlepšují jejich aktivitu. Například léky obsahující ledin, oxeladin a butamirát mají určitý bronchodilatační účinek a ten má také expektorační a protizánětlivý účinek.

Nenarkotické periferní léky

Do této kategorie patří léky obsahující bithiodin, benpropyrin, levodropropizin, prenoxdiazin a další. Ovlivňují aferentní složku reakce. Léky působí na sliznici dýchacích cest jako anestetikum a snižují stimulaci reflexu. Zároveň tyto léky působí lokálně protizánětlivě a pomáhají uvolnit hladké svalstvo průdušek. Do periferní skupiny patří také obalující léky. Mechanismus jejich působení je spojen s tvorbou ochranné vrstvy na sliznici orofaryngu a nosohltanu. Tyto léky se zpravidla vyrábějí ve formě sirupů nebo pastilek, stejně jako čajů, které obsahují rostlinné výtažky z divoké třešně, lékořice, akácie, eukalyptu atd.

Aerosoly a lokální anestetika

Antitusika na suchý kašel jsou oblíbená ve formě sprejů a parních inhalací. Pomáhají zvlhčovat sliznice. Nejdostupnější metodou je inhalace, buď jednoduše vodní párou, nebo s přídavkem bylinných odvarů a extraktů či chloridu sodného. Pití velkého množství tekutin pomůže zlepšit expektorační účinek. Ke snížení pocitu bolestivosti a podráždění v krku se používají lokální anestetika. Oslabují reflex kašle. Takové léky se zpravidla vyrábějí ve formě pastilek. Existuje řada lokálních anestetik, která se používají výhradně v nemocničních zařízeních. Patří sem zejména léky, jako je tetrakain, cyklain a benzokain. Jejich použití se provádí pouze v souladu s indikacemi.

Taktika pro výběr léků

Je třeba říci, že antitusika jsou symptomatická terapie. Pokud je nutné odstranit samotný reflex, vybírají se léky, které mají specifický účinek na tuto příčinu. K odstranění kašle způsobeného následky respirační infekce se doporučují zvlhčující inhalace a periferní léky s obalujícím účinkem. Mohou být také předepsány v kombinaci s neomamnými léky (například Prenoxdiazine). Pokud je sputum, jsou pro vlhký kašel předepsány antitusické léky. Patří sem mukolytika a léky, které pomáhají odstranit sputum. V přítomnosti bronchospasmu se doporučují protizánětlivé a bronchodilatační léky spolu se zvlhčovači. Nenarkotické léky a mukolytika jsou však kontraindikovány. Výjimkou jsou léky Ambroxol a Bromhexin. Ke specifickému potlačení neproduktivního reflexu se používají nenarkotická antitusika. Léčba suchého kašle u malých pacientů by měla být prováděna pod dohledem pediatra. Často je reflex způsoben podrážděním sliznice dýchacího traktu, což je zase spojeno s různými patologiemi. Na černý kašel u dětí lze například předepisovat nenarkotické léky centrálního účinku k odstranění kašle.

Cíl terapie

Antitusika na suchý kašel se používají k uvolnění reflexu, který narušuje stav pacienta. V případě reakce spojené s podrážděním horních cest dýchacích se doporučuje použití léků s lokální anestetickou aktivitou. Léky se používají jako symptomatická terapie při zánětlivých procesech v hrtanu (u laryngitidy) a hltanu (u faryngitidy a tonzilitidy). Kromě toho se při bronchografii a bronchoskopii používají lokální anestetika ke zpomalení kašlacího reflexu.

Upozornění a kontraindikace

Antitusika předepsaná na vlhký kašel mohou způsobit stagnaci hlenu v dýchacím traktu. To zase snižuje průduškovou vodivost a vyvolává zápal plic. Narkotické léky mohou tlumit dýchání.

Lék "Sinekod"

Tento lék je dostupný ve formě tablet, stejně jako sirup a kapky pro perorální podání. Lék má mírný protizánětlivý a bronchodilatační účinek a zvyšuje spirometrii. Lék "Sinekod" je předepsán pro suchý kašel různé povahy. Lék je kontraindikován během těhotenství a kojení, stejně jako u pacientů mladších 2 měsíců. Do tří let věku se nepředepisuje ve formě tablet a sirupu – pouze v kapkách. Tabletová forma se nedoporučuje pacientům mladším 12 let. Nežádoucí účinky mohou zahrnovat alergie, průjem, závratě a nevolnost. Analogem léku je Omnitus (sirup).

Medicína "Stoptussin"

Lék je dostupný ve formě tablet a kapek pro perorální podání. Obsahuje butamirát citrát, který má lokální anestetikum, bronchodilatační a sekretolytický účinek, a guaifenesin, který snižuje viskozitu sputa a zlepšuje jeho vylučování. Lék je předepsán pro suchý kašel u pacientů starších jednoho roku. Lék se nedoporučuje v prvním trimestru. Nežádoucí účinky mohou zahrnovat alergie a ve vzácných případech bolesti hlavy, průjem a zvracení.

Antitusika v pediatrické praxi Suchý, syrový kašel doprovází téměř každý kašel a charakterizuje počáteční fázi interakce mikroorganismu s epitelem horních cest dýchacích. Jakmile infekční proces nabere na síle, to znamená, že infekční agens překoná slizniční bariéru a dostane se do sekrečních žláz, objeví se sputum, které značí kvalitativní přechod ze suchého kašle na vlhký.

V závislosti na tom, jaký mikroorganismus způsobil poškození dýchacího traktu, může být sputum hlenovitý nebo hnisavý. Bolestivý kašel, dokonce až k zástavě dechu, je způsoben patogenem, který vytváří epicentrum podráždění v mozkovém kmeni.

Na základě mechanismu kašle by použitá antitusika měla buď blokovat receptory kašle (na sliznici dýchacího traktu nebo v prodloužené míše), nebo podporovat vylučování sekretovaného sputa.

Je třeba připomenout, že antitusika jsou pouze symptomatickou terapií, která by v ideálním případě měla být podpořena léky určenými ke zničení původce onemocnění. Všechna antitusika jsou tedy rozdělena do dvou hlavních skupin:

V první skupině patří téměř všechny léky k lékům s centrálním mechanismem účinku s výjimkou libexinu. Jejich působení je založeno na blokování nervových vzruchů centra kašle. Ještě před deseti lety se pro tyto účely hojně užívaly mikrodávky kodeinu, přidávané do prefabrikovaných směsí jako codelac a komplexních tabletových přípravků – kodeterpin.

Léky používané k potlačení kašle

Spolu s potlačením centra kašle v závislosti na dávce tyto léky ředily sputum a podporovaly jeho eliminaci. Ale vzhledem k rostoucímu procentu drogově závislé populace, která vykupovala všechny farmaceutické přípravky obsahující opiové alkaloidy (v tomto případě kodein), byla vydána vyhláška zakazující volný prodej léků s obsahem kodeinu z lékáren. Na její nahrazení byla vyvinuta nová řada léků se stejným mechanismem účinku, ale nesouvisejících s omamnými látkami:

1. Tusuprex. Na farmaceutickém trhu soupeřila o účinnost paralelně s léky obsahujícími kodein, ale kvůli nákladům se nestala lídrem. Dostupné pouze v tabletách. Vstup je povolen od dvou let věku, v dávce 5 mg 3krát denně.

2. Poměrně stará droga – „glaucin“, rovněž s centrálním mechanismem účinku. Ale kromě potlačení centra kašle způsobuje periferní blok cévních receptorů, který může být doprovázen prudkým poklesem krevního tlaku v cévách. Děti jsou předepisovány ve formě sirupu v dávce 10 mg 2-3krát denně. Doporučuje se používat pro děti starší dvou let.

3. Sinekod se stal relativně novým lékem, rovněž s centrálním mechanismem účinku. Uvolňování léku v kapkách a sirupu umožňuje použití přípravku u kojenců od dvou měsíců věku. Do jednoho roku je lék předepsán 10 kapek až 4krát denně, od roku do tří let dávkování dosahuje 15 kapek na dávku a od tří let je povoleno použití sirupu, užívá se až do věku ze šesti, 5 ml 3krát denně.

Nedávno jeho levný analog obsahující stejnou účinnou látku (butamirát) - „omnitus“, vyráběný farmaceutickými společnostmi v Srbsku a Rusku, začal soutěžit o prodejní trh se „sinecode“. Lze jej nalézt ve formě tablet a sirupu. Forma léku je předepsána v závislosti na věku dítěte. Sirup je povolen, když dítě dosáhne tří let, a tablety - šest let.

4. "Libexin". Poměrně starý lék s periferním mechanismem účinku, tedy působením „libexinu“ připomíná účinek lokálních anestetik, blokuje receptorové pole sliznice dýchacích cest. Pokyny týkající se použití u dětí neuvádějí věk a neuvádějí přesné dávkování, pouze obecné znění, které umožňuje užívat lék ve formě ¼ nebo ½ minimální dávky pro dospělé bez dalších pokynů.

Zde je ve skutečnosti celá řada léků používaných na suchý kašel. Bohužel u černého kašle a parapertuse není žádné z popsaných léků schopné poskytnout výrazný terapeutický účinek, jaký měly léky obsahující kodein.

Když se kašel stane produktivním, to znamená, že se vytvoří velké množství sputa, nemá smysl ho tlumit. V tomto případě je důležité usnadnit odstranění sputa všemi prostředky. Pro tyto účely se používá skupina expektorantů, podmíněně rozdělená do dvou podskupin, na základě povahy účinné látky léčiv.

Léky, které zlepšují výtok sputa

Skupina I, která je založena na syntetizovaných chemikáliích. Tyto zahrnují:

1. Průkopníkem této skupiny léků je „Bromhexin“, který je v podstatě chemickým analogem rostlinného alkaloidu vasicinu. V těle se „bromhexin přeměňuje na účinnou látku – ambroxol.

Bromhexin je dostupný v kapalné i pevné formě. Lék v tabletách se podává dětem od tří let v dávce 4 mg třikrát denně. Po 6 letech dosáhne dávka „bromhexinu“ 8 mg třikrát denně. Ve formě sirupu se "bromhexin" předepisuje dětem do dvou let, 2 ml sirupu třikrát denně, do šesti let - 4 ml a nad šest let - 8 ml sirupu.

Samotný "Ambroxol" a jeho analogy - "lazolvan", "ambrobene", "ambrohexal", "bronchorus". Léky jsou dostupné v několika formách: tablety, sirupy a inhalační roztoky.

Pro inhalaci se často používá vodný roztok ambroxolu. Do dvou let věku se užívá 7,5 mg léku jednou, od dvou let - 15 mg 1-2krát denně.

Ve formě sirupu se "ambroxol" užívá perorálně u dětí do dvou let v množství 7,5 mg dvakrát denně, do pěti let - 7,5 mg třikrát denně, nad 5 let je "ambroxol" předepsáno 15 mg třikrát denně. Tablety jsou schváleny pro použití od 6 let, 15 mg 2-3krát denně.

Mechanismus účinku této podskupiny léků má tři směry:

Mezi vedlejšími účinky je kromě alergických jevů možná dyspepsie.

2. „Acetylcystein“ je dobré používat v přítomnosti velmi hustého, obtížně separovatelného sputa, protože má výrazný mukolytický účinek. Schopný potlačit tvorbu nespecifických ochranných faktorů sliznice dýchacích cest. Má antioxidační ochranu, protože obsahuje ionty síry, které obnovují aktivitu intracelulárního enzymu, který inaktivuje toxické formy kyslíku. Analogem „acetylcysteinu“ je „fluimucil“.

"Acetylcystein" (analog - "ACC") se vyrábí ve formě rozpustného dávkovaného prášku nebo sirupu. Všechny formy jsou schváleny pro použití od dvou let věku 100 mg účinné látky 2x až 4x denně.

Kromě uvedených možností existuje inhalační forma acetylcysteinu, která se uvolňuje v kombinaci s antibiotikem skupiny chloramfenikolů - „fluimucil + antibiotikum IT“.

Je důležité vědět, že pro účinnost používání tohoto léku je lepší použít kompresorový nebulizér, aby se zabránilo zničení antibakteriálního činidla. U dětí ve formě inhalací se lék používá od dvou let věku s pevnou dávkou 125 mg 1-3krát denně.

3. "Karbocistein". Analogy - "Fluditek", "Fluifort". Používá se pro obtížně odstranitelný sputum. Na rozdíl od acetylcysteinu nepotlačuje ochranné vlastnosti sliznice dýchacích cest. Jako bonusové vlastnosti „karbocystein“ normalizuje činnost mukózních žláz, obnovuje sekreci imunoglobulinu A a činnost řasinkového epitelu dýchacích cest.

Zajímavou vlastností „fluifortu“ je jeho prodloužený účinek, který po jednorázové dávce přetrvává až 8 dní.

U dětí lze „karbocistein“ používat ve formě sirupu. Od jednoho měsíce do dvou let se množství léku vypočítává z poměru 5 mg/kg hmotnosti dítěte 3x denně, do pěti let - 2,5-5 ml sirupu 4x denně, nad 5 let - 10 ml třikrát denně.

"Fluifort" se nepoužívá u dětí mladších jednoho roku. Dětem do pěti let je předepsáno 2,5 ml léku, po pěti letech - 5 ml sirupu dvakrát denně.

Bylinné extrakty používané na vlhký kašel

Léčiva skupiny II s použitím různých rostlinných extraktů jako účinných látek.

První na tomto seznamu je extrakt z tymiánu s prokázanými protizánětlivými a expektoračními účinky.

Alkoholový extrakt z tymiánu obsahuje sirup „pertussin“, známý již od sovětských dob. Sirup je kromě tymiánu obohacen o přítomnost bromidu draselného, který má díky bromu celkově uklidňující účinek a snižuje tak dráždivost centra kašle. Předepsáno od tří let věku v dávce 2,5 ml, po pěti letech - 5 ml třikrát ve stejných intervalech.

V dávných dobách obsahoval sirup a tablety Codelac Broncho kodein. Dnes se jejich složení změnilo. Místo kodeinu obsahuje sirup extrakt z tymiánu, proto se sirup nazývá „codelac broncho s tymiánem“ (existuje sirup bez tymiánu). Sirup kromě tymiánu obsahuje ambroxol a syntetizovanou účinnou látku kořene lékořice - glycyrrhizinát, který svým působením na nadledvinky tlumí záněty. Lze používat od dvou let.

Levné a docela účinné na vlhký kašel, tablety "Mukaltin" obsahují sodu a extrakt z proskurníku. V pokynech k léku nejsou žádné kontraindikace pro děti, ale také neexistuje přesné dávkování a jeho závislost na věku nebo hmotnosti dítěte. V takových případech se většinou uchýlí k rozdělení tablety na polovinu nebo čtvrtinu podle věku dítěte a pijí ji třikrát denně.

Bronchicum sirup obsahuje alkoholový extrakt z tymiánové byliny. Schváleno pro použití u dětí od 6 měsíců.

Elixir "bronchicum" kromě extraktu z tymiánu obsahuje extrakt z kořene prvosenky.

Vícesložkový lék s komplexním účinkem

Ze všech ostatních léků s komplexním účinkem můžeme zmínit „askoril“, který je dostupný jak v tabletách, tak v sirupu. Ascoril obsahuje:

Droga má díky svému složení mukolytické, mukomotorické, bronchodilatační a slabé antitusické účinky. Je lepší jej použít v případě závažné plicní patologie, například s obstrukční, bronchiolitidou nebo bronchiálním astmatem. Děti jsou předepsány ve formě sirupu, od tří let, 5 ml, 2-3krát denně.

Hořčičné náplasti jako prostředek ke zvýšení průtoku krve

Pro zvýšení účinku antitusických léků se doma často používají hořčičné náplasti. Vzhledem k tomu, že mechanismus jejich účinku souvisí s lokálně dráždivým účinkem, je třeba pamatovat na několik pravidel pro jejich použití u malých dětí:

Pokud jsou dodržena všechna opatření, lze hořčičné náplasti používat i u dětí mladších jednoho roku.

Závěr

Kromě těchto léků je dnešní farmaceutický trh plný dalších komplexních produktů, skládajících se z různých kombinací rostlin, často s přidáním syntetizovaných léků. Co je důležité mít na paměti při výběru léku proti kašli:

V případě hypotermie se může objevit suchý, neproduktivní kašel.

Záněty, lechtání a kašel doprovázejí zánět pohrudnice, tracheitidu, laryngitidu, bronchitidu a další onemocnění dýchacích cest.

Chcete-li odstranit tyto nežádoucí účinky, měli byste si zakoupit léky proti kašli.

Léky, které blokují reflex kašle

Na vlhký kašel se často předepisují expektorační tablety. Je charakterizována mukopurulentním sputem nebo hnisavým sputem.

Kromě toho existuje spousta léčivých rostlin, které úspěšně ovlivňují centrum kašle. Proto lze bronchitidu a bolest v krku léčit:

výhonky divokého rozmarýnu;
kořeny lékořice;
pupeny borovice;
marshmallows;
jitrocel;
původ;
bylinky tymiánu;
elecampane.

Není to však jediný směr v boji proti kašli. Základem je přece léčba léky.

Látky tlumící kašel mají centrální mechanismus účinku. Inhibují tedy centrum reflexu kašle.

Narkotické léky proti bolesti obsahují kodeinfosfát a používají se pouze při komplexní léčbě dospělých. Kromě toho stále existují antitusika narkotika periferního účinku.

Farmaceutické firmy dnes vyrábějí spoustu kombinovaných léků prodávaných v různých formách (sirupy, kapky, tablety, tekuté i suché směsi). Skupina expektorantů tedy zahrnuje:

pektusin;
Gerbion;
Bronchipret;
Gedelix.

Tablety Ambroxolu se dobře vstřebávají. V játrech je účinná látka biotransformována, což vede k tvorbě kyseliny dibromanthranilové a glukuronových konjugátů. Pokud má člověk selhání ledvin, pak se poločas prodlužuje.

Bromhexin se z 99 % vstřebá po 30 minutách absorpce. A poločas rozpadu trvá jednu až dvě hodiny. Pokud takové léky užíváte po dlouhou dobu, pak se některé složky léku nahromadí v těle.

Glaucin hydrochlorid je centrálně působící látka. Prášek snižuje krevní tlak.

Reflexní expektoranty a léky proti kašli mají následující účinky:

ztenčení sputa;
podráždění žaludečních receptorů;
antivirový účinek;
zlepšení sekrece bronchiálních žláz;
aktivace řasinkového epitelu;
zlepšení svalové kontrakce průdušek.

Produkty na bázi marshmallow a jitrocele mají obalující účinek. Tablety Thermopsis stimulují dýchací systém.

Tablety Bromhexin a Ambroxol mění fyzikální a chemické složení sputa. Ambroxol tedy pomáhá zlepšit jeho vypouštění.

Ale užívání bromhexinu může způsobit neurotický edém, gastrointestinální potíže a alergické projevy. Nežádoucí účinky po užití Ambroxolu jsou alergie, bolesti břicha, nevolnost a zácpa.

Když se kašel stává velmi závažným, pak může lékař doporučit kombinaci expektorancií.

Klasifikace antitusik

Antitusika jsou léky, které tlumí kašel. Často se předepisují, pokud kašel není fyziologicky opodstatněný.

Klasifikace:

nenarkotické;
léky, které mají smíšené účinky;
lokální antiseptické léky;
narkotický.

Narkotika jsou dextromethorfan, kodein, morfin, dionin atd. Tyto léky potlačují centrum kašle v prodloužené míše a inhibují reflex kašle. Při dlouhodobém užívání vzniká závislost.

Nenarkotické léky centrálního účinku jsou oxeladin citrát, butamirát a glaucin hydrochlorid. Takové léky nejsou návykové, netlumí dýchání a nezpomalují gastrointestinální motilitu. Kromě toho mají antispasmodický, antitusický a hypotenzivní účinek.

Lidokain je lokální antiseptikum, které se používá k inhalaci. Dalším lékem, který má smíšený účinek, je Prenoxdiazin.

Antitusika pro děti

Tlumiče kašle blokují reflex kašle. Používají se k potlačení suchého kašle, například při ARVI, laryngitidách, chronických bronchitidách atd.

Tablety a jiné typy léků, které mají tento účinek, se však nedoporučují používat v přítomnosti pneumonie, akutní bronchitidy, cystické fibrózy a dalších onemocnění. Koneckonců to může vést k zadržování sputa v průduškách.

Obecně mohou antitusika způsobit následující nežádoucí účinky:

snížení bronchiální ventilace;
zácpa;
závislost;
nevolnost;
ospalost;
snížení krevního tlaku;
zvracení.

Proto se léky, které eliminují kašel při léčbě dětí, používají zřídka. Proto se nejlépe používají k léčbě dospělých, protože mají mnoho kontraindikací.

Centrálně působící léky

Kašel je komplexní reflexní reakce nutná k obnovení přirozené průchodnosti dýchacích cest. Objevuje se, pokud jsou podrážděny receptory uší, nosu, pohrudnice, jícnu a zadní stěny hltanu. Kašel lze vyvolat dobrovolně a potlačit, protože je řízen mozkovou kůrou.

Centrálně působící narkotikum obsahuje sloučeniny podobné morfinu. Taková antitusika a centrálně působící antitusika mají supresivní vlastnosti a potlačují funkci centra pro kašel.

Léky patřící do skupiny kodeinů jsou velmi účinné, ale mají mnoho vedlejších účinků. Jejich působení je selektivní, tlumí dechové centrum.

Selektivní účinek mají i neomamné látky tlumící kašel. Ale mají malý vliv na dýchací centrum. Tato skupina působí podobně jako kodein, bez závislosti.

Periferní léky proti kašli

K odstranění kašle se často používají periferní léky. Do této skupiny patří sirupy a čaje na bázi glycerinu, medu, rostlinných extraktů a pastilek.

Takové léky mají obalový účinek a vytvářejí ochranný film na sliznici dýchacího traktu.

Jedním běžně předepisovaným periferně působícím lékem je Prenoxdiazine. Jedná se o syntetický kombinovaný prostředek, který inhibuje oblast kašle a netlumí dýchání.

Lék má přímý antispasmodický účinek, snižuje excitabilitu periferních receptorů a zabraňuje vzniku bronchospasmu. Tablety není nutné žvýkat ani rozpouštět, lze je jednoduše spolknout.

Systematický a intenzivní kašel může vyvolat rozvoj plicního emfyzému, hypertenze v plicním oběhu a způsobit zvýšení nitrohrudního tlaku. Léky, které potlačují kašlací reflex, pomáhají zbavit se častého kašle.

Nejoblíbenější léky proti kašli

Nejoblíbenější nenarkotické léky proti kašli jsou následující typy léků:

Glaucin.
Libexin.
Oxeladin (Tusuprex).
Falimint.

Každý z nich má své vlastní vlastnosti, které je třeba vzít v úvahu při léčbě obsedantního a intenzivního kašle.

Glaucin

Glaucin je lék ze skupiny alkaloidů. Při užívání se oslabuje křeč průduškových svalů a zklidňuje se nervový systém. Glaucin se obvykle předepisuje pro akutní bronchitidu, faryngitidu a černý kašel. Lék je dostupný jak ve formě tablet a dražé, tak ve formě sirupu.

Libexin

Libexin je syntetická látka potlačující kašel. Jeho účinky se vyskytují jak periferně, tak centrálně. Při užívání Libexinu dochází k potlačení aktivity kašlacího reflexu, odstranění křečí v průduškách a zablokování receptorů plicního napětí. Antitusický účinek Libexinu lze srovnat s účinkem kodeinu, s tím rozdílem, že první jmenovaný není návykový a nepůsobí tlumivě na dýchací soustavu. Účinek tohoto léku trvá 3-4 hodiny. Tablety Libexin se nežvýkají.

Oxeladin (Tusuprex)

Tento lék proti kašli je dostupný v tabletách, kapslích (pouze pro dospělé) a také ve formě sirupu. Lék snižuje citlivost centra kašle na impulsy dodávané receptory kašle, v důsledku toho jsou záchvaty blokovány. Lék je účinný pro suché reflexní křeče, akutní bronchitidu, tracheitidu.

Falimint

Falimint je dostupný ve formě pastilek, má výrazné antitusické a analgetické vlastnosti.

Kromě výše uvedených léků existují léky blokující záchvaty kašle a mající narkotický účinek (Codeine, Codipront, Demorphan aj.).

Na jaký kašel je vhodné užívat vysazovací léky?

Léky, které blokují mimovolní pohyby bránice, by se měly užívat pouze v nepřítomnosti sputa, ale pokud jsou záchvaty doprovázeny hojnou sekrecí hlenu, jsou tyto léky přísně kontraindikovány, protože zadržením hlenu v plicích a průduškách mohou způsobit recidivu onemocnění a vést k poměrně vážným následkům.