20. Příznaky emoční patologie

Emoce jsou duševní procesy a stavy v podobě přímého prožívání jevů a situací ovlivňujících jedince. Ke vzniku emocí dochází buď v důsledku uspokojování či neuspokojování jakýchkoli lidských potřeb, nebo v souvislosti s nesouladem mezi očekávanými a skutečnými událostmi.

Emoční zážitky se mohou navzájem lišit v závislosti na intenzitě, modalitě, trvání, konzistenci nebo nekonzistenci důvodů, které je způsobily.

Spolu s emocemi, tzn. zážitky spojené s přímou reflexí existujících vztahů zvýrazňují hluboké a trvalé zážitky spojené s určitou představou určitého objektu - pocitů.

DEPRESE (depresivní syndrom) - nízká, ponurá nálada (smutek), kombinovaná s motorickou retardací a zpomalením asociativního procesu.

MANIA (manický syndrom) je povznesená, radostná nálada (euforie), kombinovaná s motorickým vzrušením a zrychlením asociativního procesu.

EUPHORIA - povznesená, bezstarostná, nevhodně veselá nálada.

DYSFORIE – vzteklý – rozzlobená nálada.

APATIE je stav emoční lhostejnosti, lhostejnosti k sobě nebo okolí.

Slabost - emoční hyperestézie.

PARATYMIE - neadekvátní afekt, kvantitativně i kvalitativně neodpovídající příčině, která jej vyvolala.

STRACH je pocit vnitřního napětí spojený s očekáváním konkrétních ohrožujících událostí, akcí (strach se promítá navenek – strach z ostrých předmětů, zvířat apod.).

ÚZKOST je pocit vnitřního napětí spojený s očekáváním ohrožujících událostí (úzkost se často nepromítá navenek - úzkost o zdraví, o práci, o správné provedení akcí atd.).

VÝZNAM - silný pocit napětí, hraničící s bolestí, který nemocní lokalizují v oblasti srdce (na rozdíl od úzkosti je provázena motorickou retardací).

ÚZKOST - pocit napjatého očekávání blížícího se neštěstí (bez zápletky, nesmyslnosti).

POCIT ZTRÁTY SMYSLŮ - bolestivý pocit necitlivosti, prožitek nenávratné ztráty schopnosti cítit.

AMBIVALENCE je současná koexistence protichůdných pocitů.

Symptom alexithymie, obtížnost nebo neschopnost přesně popsat vlastní emocionální zážitky, je považován za důležitý pro klinickou praxi.

Anhedonia se týká ztráty pocitů radosti a potěšení člověka. Anhedonie je zpravidla součástí struktury depresivně-depersonalizačního syndromu. Jedním z nejdůležitějších emočních zážitků pro efektivní realizaci léčebného procesu je empatie - schopnost člověka přesně rozpoznat emoční stav partnera a vcítit se do něj. Empatii lze nazvat emoční odezvou. Když se pokoušíme popsat vyrovnanou náladu, často se používá termín syntonie; se zvýšenou citlivostí, projevující se lehkou zranitelností, hovoří o emotivnosti.

Zvláštní pozornost by měla být věnována emocionálním zážitkům, které vznikají v důsledku rozporu mezi prognózou a realitou. Jejich podstata spočívá v tom, že člověk od ostatních často očekává určitý stereotyp chování. Předpovídá jednání lidí a přiřazuje určité důsledky charakteristiky žádoucnosti a nežádoucí. Očekávání (očekávání) však nejsou vždy oprávněná. K tomu dochází jednak v důsledku mentálních charakteristik člověka (zejména použití kauzální atribuce), jednak proto, že potřeba uspokojit nějakou činnost blokuje proces adekvátního předpovídání.

Mezi emocionálními zážitky, které vznikají v důsledku porušení mechanismů očekávání a anticipace, vyniká urážka, zklamání, afekt zmatku, překvapení a některé další. Předpokládá se, že nejvýraznějšími příklady utváření emocionálních zážitků v důsledku vícesměrných metod předpovědi jsou urážka a překvapení. Překvapení nastává v případech, kdy realita předčí očekávání („Myslel jsem, že ten člověk bude klamat, ale jednal vznešeně“); zášť - s opačným vzorem („Předpokládal jsem, že ten člověk by měl být vděčný a oplácet, ale choval se hanebně“).

Nejčastějším příznakem afektivních poruch v somatických a psychiatrických ambulancích je strach. Existuje několik stovek druhů strachu, přičemž o patologické nebo fyziologické povaze strachů se mluví spíše podmíněně, protože strachy mohou být adekvátní, mobilizující reakcí na skutečnou hrozbu.

21. Patologie vůle. Druhy

Vůli v rámci kognitivních procesů představuje motivační aspekt. V tomto případě je zásadní posoudit vliv motivačních procesů a aktivity osobnosti na chápání reality.

Pro klinickou psychologii jsou důležité takové rysy volní činnosti, jako je rozhodnost, rozhodnost a vytrvalost, které mohou působit i jako individuální psychologické charakteristiky.

Motivace je proces cílevědomé, organizované a udržitelné činnosti zaměřené na uspokojování potřeb. V motivační sféře se rozlišuje několik parametrů: šířka, flexibilita a hierarchizace (R.S. Nemov).

Spolu s motivy a potřebami, které mohou být vyjádřeny v touhách a záměrech, může být stimulátorem lidské kognitivní činnosti i zájem. Právě tento motivační stav hraje nejdůležitější roli při získávání nových poznatků a reflexi reality.

Porušení volní činnosti zahrnuje velké množství symptomů a abnormalit. Jedním z nejdůležitějších je porušení struktury hierarchie motivů, které se často vyskytuje v podmínkách duševního onemocnění. Podstatou porušení je odchylka utváření hierarchie motivů od přirozených a věkově podmíněných charakteristik potřeb.

Dalším porušením je utváření patologických potřeb a motivů (B.V. Zeigarnik). V ambulanci se tato porucha projevuje následujícími příznaky souvisejícími s parabulií: anorexie, bulimie, dromomanie, pyrománie, kleptomanie, sebevražedné chování, dipsomanie.

ANOREXIE – nedostatek chuti k jídlu, potlačení chuti k jídlu.

BULIMIE je patologická touha neustále hodně a často jíst.

KLEPTOMANIE je patologická neodolatelná náklonnost ke krádežím předmětů, které jsou pro daného člověka nepotřebné.

PYROMANIA je patologickou neodolatelnou přitažlivostí ke žhářství.

DIPSOMANIA je patologickou neodolatelnou přitažlivostí k záchvatovitému pití.

DROMOMÁNIE – patologická neodolatelná přitažlivost k tulákům.

Kromě těch, které jsou uvedeny v dětské klinice, jsou popsány syndromy patologické neodolatelné touhy trhat si vlasy (trichotillomanie), kousat a jíst nehty (onychofágie), počítat okna v domech, schody (aritmomanie).

Spolu s parabulií byly popsány poruchy motoricko-volní sféry, jako např.

HYPERBULIE je porucha chování ve formě motorické disinhibice (vzrušení).

HYPOBULIE je porucha chování ve formě motorické retardace (stupor).

Za jeden z nejvýraznějších klinických syndromů motoricko-volní sféry je považován katatonický syndrom. Zahrnuje několik příznaků:

STEREOTYPY - časté, rytmické opakování stejných pohybů.

IMPULZIVNÍ ČINY - náhlé, nesmyslné, absurdní činy bez dostatečného kritického úsudku.

NEGATIVISMUS je projevem bezdůvodného negativního postoje k jakémukoli vnějšímu vlivu v podobě odmítání, odporu, protiakce.

ECHOLÁLIE, ECHOPRAXIE - opakování jednotlivých slov nebo úkonů pacientem, které jsou vysloveny nebo provedeny v jeho přítomnosti.

KATALEPSIE („příznak voskové flexibility“) – pacient ztuhne v jedné poloze, schopnost udržet danou polohu po dlouhou dobu.

A osobnosti. Poruchy vědomí jsou tedy poruchy ve vnímání sociálních charakteristik prostředí a jejich vlastních osobních charakteristik. V závislosti na interpretaci vědomí v klinické psychologii existují dva přístupy k pochopení nevědomí. V případě identifikace vědomí a psychiky je nevědomím nedostatečná úroveň neurofyziologického vzrušení, ...

Zabývá se diagnostikou, nápravou a obnovou rovnovážného vztahu mezi jedincem a jeho životem na základě znalostí o vznikajících maladaptacích. Typy diagnostiky. Negativní a pozitivní diagnostika: význam a cíle. Veškerá diagnostika používaná v klinické psychologii se dělí na pozitivní a negativní. Negativní je typ výzkumu používaný pro různé poruchy...

Emoce– jedná se o zkušenost člověka s jeho osobním, subjektivním postojem k okolní realitě a k sobě samému; vyjadřují míru uspokojení či nespokojenosti určitých potřeb jedince.

K formování emocí dochází v důsledku rozvoje určitých forem komunikace mezi tělem a vnějším prostředím.

Existují emoce:

• Nižší biologické (protopatické);
• Vyšší (epikritický)

Protopatické emoce jsou fylogeneticky starší; spojené s uspokojením životních potřeb (hlad, žízeň, sexuální touha)

Epikritické emoce jsou fylogeneticky mladší; související s uspokojováním či neuspokojováním duchovních potřeb (sociálních, mravních, estetických, kognitivních aj.).

Emoce se rozlišují podle jejich smyslného zbarvení:

• Pozitivní (příjemný pocitový tón - radost, spokojenost, inspirace);
• Negativní (nepříjemné pocity – úzkost, hněv, podráždění, smutek)
• Neutrální („...cítím se smutný a lehký, můj smutek je lehký...“);
• Zadrženi (z určitých důvodů jsou častěji sociální lidé nuceni určité pocity potlačovat);
• Stenic (toto je stav zvýšeného tónu, zaměřený na energickou aktivitu a dosažení cílů);
• Astenický (to je stav potlačované aktivity, odrážející slabou motivaci k dosažení cíle; odmítání bojovat).

Emoce jsou nedílnou součástí jiných mentálních procesů.

Ukazatele emočního stavu člověka:

Psychofyziologické (puls, dýchání, tělesná teplota, A/D, peristaltika, spánek, chuť k jídlu);

biochemické;

Vlastnosti motoriky (pantomimika), mimika (mimika), hlas (hlasová mimika).

Funkce emocí.

· signál (celkové hodnocení situace);

· komunikativní – jakákoliv interakce s druhými lidmi je doprovázena tou či onou emocí (radost – nelibost, radost – smutek atd.);

· formování chování (ovládání svědomí).

Vyjadřování emocí je doprovázeno třemi složkami:

1. Fyziologické (kolísání A/D, tělesné teploty, pulsu atd.);

2. mentální (prožívání radosti, smutku, smutku, úzkosti, smutku atd.);

3. Behaviorální (mimika, pantomima, vokální mimika a jednání - strnulost, útěk, boj atd.).

Zvýraznit:

emocionální reakce

Stát

vlastnosti.

Emocionální reakce jsou přímým prožíváním určité situace v daném okamžiku.

Například: strach v náhle jasném světle, radost z nečekaného setkání.

Emocionální reakce (podle síly):

Mírný;

Silný.

Podléhají kontrole a vůli jednotlivce:

Potlačeno;

Projevuje se v závislosti na situaci (kromě afektu).

Pocity jsou komplexním typem stabilního emočního postoje jedince k různým aspektům činnosti.

Druhy pocitů:

Intelektuální (inspirace, zvědavost, překvapení, pochyby);

Estetické (láska k hudbě atd., obdiv k přírodě atd.);

Morální (láska, přátelství, empatie, smysl pro povinnost).

Emocionální stavy jsou dlouhodobé, stabilní emoce, ke kterým dochází se změnou neuropsychického tónu člověka; koordinují potřeby a aspirace jednotlivce s jeho aktuálními schopnostmi; ovlivnit chování.

Nálada je zvláštním případem emočního stavu, který závisí na mnoha příčinách (vědomých a/nebo nevědomých).

Nálada:

· Udržitelného;

· Nestabilní.

Emoční vlastnosti - charakterizují individuální charakteristiky emoční reakce člověka v určité situaci (úzkost, podezřívavost, ovlivnitelnost, empatie, emoční chlad atd.).

Mezi emoce patří také:

· Vášeň;

· Postihnout.

Vášeň je dlouhodobý, spravedlivě vyjádřený a intenzivní citový vztah zaměřený na konkrétní předmět nebo typ činnosti.

"Vášeň je velká síla, takže je tak důležité, kam směřuje...

Vášeň může být škodlivá, dokonce smrtelná, ale právě proto může být také skvělá.“

(S.L. Rubinstein, 1984).

Vášeň je vždy jednota emocionální a volní složky.

Afekt je krátkodobá, silnější emoční reakce; rychle přebírá osobnost, což je doprovázeno porušením kontroly nad svým chováním.

Typy vlivu:

· Fyziologické;

· Patologické.

Fyziologický afekt je krátkodobá, silná emoční reakce, ke které dochází pod vlivem vnějších faktorů; Ne provázené zmatkem.

Projevy fyziologického ovlivnění:

Radost;

Útlak;

Varianty fyziologického účinku:

· Astenické – doprovázené poklesem nálady a poklesem celkové vitality.

· Stenic – doprovázený zvýšením vitality a pocitem osobní síly.

Patologický afekt je stav krátkodobé duševní poruchy, která se vyskytuje jako reakce na intenzivní duševní trauma.

Fáze vývoje patologického postižení:

1. Přípravné – emocionální napětí se zvýší a pole uvědomění se zúží; Vnímá se pouze to, co je významné z hlediska psychického traumatu.
2. Exploze – hluboké (soumrakové) omráčení; ovlivnit výsledky v agresivní působení typu komplexních automatismů; jsou možné iluze a halucinace, jejichž obsah odráží psychotrauma; objevuje se somatovegetativní komplex.
3. Finální (počáteční) – hluboký spánek následovaný astenií a úplnou nebo částečnou amnézií.

EMOČNÍ PORUCHY

I. Příznaky a syndromy povznesené nálady.

II. Příznaky a syndromy špatné nálady.

III.Příznaky zvýšené emoční vzrušivosti.

IV. Příznaky snížené emoční vzrušivosti.

V. Perverze afektivity.

I. Příznaky povznesené nálady.

· Hyperthymie;

· Euforie;

· Extáze;

Moriah ("hloupost")

Hyperthymie(mánie, manický afekt) - přetrvávající bolestivé zvýšení nálady.

Mimo nemoc jsou to jasné, pozitivní emoce (radost, potěšení, zábava).

Hyperthymie jako bolestivý stav je charakterizován:

Trvanlivost (dny, měsíce);

Neodůvodněný optimismus a pocit štěstí;

Energie a iniciativa;

Negativní události nesnižují radostnou náladu.

Hyperthymie je projevem manického syndromu.

Manická triáda:

· Dobrá nálada;

· Zrychlení asociativního procesu;

· Motorické vzrušení.

Další příznaky:

· Hypermetamorfóza pozornosti;

· Zlepšení krátkodobé paměti;

· Přehodnocení vašich schopností a schopností, vaší role;

· Zvýšená sexuální touha

Euforie- povznesená, bezstarostná nálada, samolibost spojená s bezstarostností.

Extáze(zběsilý obdiv) - prožitek slasti, který může být doprovázen poruchou vědomí, s narušeným kontaktem s ostatními.

Moria– neproduktivní vzrušení doprovázené hloupým, nedbalým blábolením, dezinhibicí, cynickými vtipy a možností nemorálních činů; Vždy existují příznaky intelektuálního úpadku.

II. Příznaky špatné nálady.

· Hypotymie;

· Dysforie;

· Úzkost.

Hypotymie– přetrvávající bolestivá deprese nálady.

Mimo nemoc je to smutek, melancholie, deprese.

Hypotymie jako bolestivý stav je charakterizován:

Statečnost;

Výrazný pocit melancholie;

Pisimistické hodnocení přítomnosti a budoucnosti;

Neschopnost prožívat radost (člověka nedokáže rozveselit).

Formy hypothymie:

Od smutku a pesimismu k vitální (předsrdeční) melancholii.

Vyskytuje se:

V případě exacerbace duševní choroby;

Těžká somatická patologie;

Onkologie;

Zahrnuto ve struktuře:

· Depresivní syndrom;

· Obsedantně-fobní;

· Hypochondrický;

· Dysmorfomaniak.

Dysforie(výbušnost) – náhlé záchvaty hněvu, zloby, podráždění. Nespokojenost s ostatními a se sebou samým; pacienti jsou schopni krutých, agresivních činů, cynických urážek, hrubého sarkasmu a šikany; na vrcholu vzteku - jsou možné nezákonné akce.

Průběh je záchvatovitý.

Doba trvání od několika hodin do několika dnů.

Nastane, když:

· Epilepsie;

Organické poškození centrálního nervového systému;

· Abstinence jakéhokoli původu.

Úzkost– zkušenost s nejistým nebezpečím; emoce spojené s potřebou bezpečí.

Ambivalence je současná koexistence vzájemně se vylučujících emocí.

Ctižádostivost je dezorganizované chování, které nevede k rozporuplným a nekonzistentním jednáním; kvůli ambivalenci.

Apatie – absence nebo prudké snížení projevu emocí; lhostejnost, lhostejnost.

Odkazuje na negativní příznaky.

Apatie u schizofrenie narůstá, až emoční otupělost (nivelizace emocí).

Porušení dynamiky emocí.

Emoční labilita je porucha emocí v podobě jejich extrémní pohyblivosti a nestability.

Slabost (emocionální slabost) je variantou emoční lability, ztráty schopnosti ovládat vnější projev emocí.

Emoční rigidita je porucha emocí v podobě jejich ztuhlosti, uvíznutí a sklonu k dlouhodobému prožívání pocitu (obvykle nepříjemného). To je pomstychtivost, tvrdohlavost, houževnatost.

SYNDROMY EMOČNĚ-VOLIČNÍHO PORUŠENÍ.

Depresivní syndrom	Manický syndrom	Apaticko-abulický syndrom
Depresivní triáda: snížená nálada, inhibice nápadníka motorická retardace	Manická triáda: zlepšení nálady. akcelerace myslící psychomotorická agitace	Převládá lhostejnost a lhostejnost. Rychlost řeči je normální, při celkové pasivitě jsou pohyby obtížné.
Nízké sebevědomí, pesimismus.	Nafouknuté sebevědomí, optimismus, touha se chlubit	Lhostejný nebo euforický postoj k sobě samému.
Bludy sebeobviňování, sebeponižování, hypochondrie	Nadhodnocené nápady nebo přeludy vznešenosti	Bludy chybí nebo neodpovídají náladě
Potlačení pudů: snížená chuť k jídlu, snížené libido, vyhýbání se kontaktům, izolace, devalvace života, sebevražedné sklony	Zvýšené touhy: zvýšená chuť k jídlu. hypersexualita, touha po komunikaci, potřeba pomáhat druhým, altruismus	Obvyklá závažnost pudů: normální chuť k jídlu, nedostatek kontroly nad chováním (včetně sexuálního), nedostatek potřeby komunikace.
Poruchy spánku: kratší doba trvání, brzké probouzení, nedostatek spánku	Poruchy spánku: zkrácená doba spánku bez způsobení únavy	Spánek není narušen, pacienti často tráví celý den na lůžku
Somatické poruchy: suchá kůže, snížený kožní turgor, lámavé vlasy a nehty, nedostatek slz, zácpa, tachykardie a zvýšený krevní tlak, rozšířené zorničky (mediáza), hubnutí	Somatické poruchy nejsou typické. Pacienti si nestěžují a vypadají mladě. Zvýšení krevního tlaku odpovídá vysoké aktivitě pacientů. Tělesná hmotnost se často zvyšuje a ke ztrátě dochází pouze při silném psychomotorickém rozrušení.	Somatická pohoda, žádné stížnosti. Pacienti často přibírají na váze díky tomu, že se málo hýbou a jedí bez omezení.

7. Organizační struktura lůžkové psychiatrické a drogově závislé péče v Běloruské republice.

8. Struktura mimonemocniční psychiatrické a drogové péče v Běloruské republice.

9. Práva a výhody lidí s duševními poruchami v Běloruské republice.

10. Psychoprofylaxe duševních poruch (primární, sekundární, terciární). Rehabilitace lidí s duševními poruchami.

Zásady rehabilitace duševně nemocných:

11. Indikace a postup při odeslání do psychiatrické léčebny. Nucená hospitalizace.

12. Požadavky na vstupní psychiatrické vyšetření.

13. Lékařské a porodní vyšetření pro duševní poruchy.

14. Forenzní psychiatrické vyšetření a postup při jeho provádění. Pojem příčetnost a nepříčetnost, způsobilost k právním úkonům a nezpůsobilost. Bezpečnostní a léčebná opatření.

15. Etiologie, průběh a důsledky duševních chorob. Zásady jejich klasifikace podle MKN-10.

16. Epidemiologie duševních poruch. Dynamika prevalence.

17. Význam subjektivní a objektivní historie v praktické práci psychiatra.

18. Etické standardy komunikace s duševně nemocnými lidmi. Lékařské tajemství v psychiatrii.

19. Základní ustanovení vojenského psychiatrického vyšetření.

20. Epidemiologie a příčiny sebevražedného chování. Prevence sebevražd.

21. Simulace, přetvářka a zhoršování duševních poruch.

22. Taktika internisty u duševních poruch u somatických pacientů.

23. Rysy péče o duševně nemocné pacienty s odmítáním potravy, sebevražednými sklony a agresivním chováním.

24. Hlavní moderní trendy v psychiatrii (nosologická, syndromologická, eklektická („pragmatická“), psychoanalytická, antipsychiatrická).

25. Lékařská psychologie (obecná a specifická). Historie vývoje.

Historie vývoje lékařské psychologie.

26. Vztah mezi duševním a somatickým v normálních a patologických stavech.

27. Sebepojetí, copingové chování, strategie zvládání stresu. Mechanismy somatizace.

28. Vnitřní obraz nemoci. Typy reakcí osobnosti na nemoc. Psychologická ochrana.

1) Intrapsychická orientace

2) Interpsychická orientace

29. Mechanismy neurogeneze (situační, osobní faktory, věková a genderová reaktivita).

Sekce 2.

1. Výzkumné metody v psychiatrii (klinické a experimentálně psychologické).

3. Pojem symptomů a syndromů duševních poruch. Jejich diagnostický a terapeutický význam.

4. Poruchy čití (senestopatie, parestézie, hypestezie, hyperestezie).

5. Porucha vnímání (iluze, agnózie, psychosenzorické poruchy).

6. Halucinační syndrom. Pseudohalucinace.

7. Syndrom mentálního automatismu (Kandinsky-Clerambaultův syndrom).

8. Poruchy emocí (apatie, euforie, dysforie, slabost, nepřiměřenost emocí, ambivalence, patologické působení).

9. Depresivní a manické syndromy. Somatické příznaky afektivních poruch.

10. Porucha funkce pozornosti.

11. Zhoršení paměti. Amnestický (Korsakovského) syndrom.

12. Patologie pudů a instinktů.

13. Poruchy řeči.

14. Poruchy myšlení (zrychlené a zpomalené, uvažování, důkladnost, ambivalence, autistické myšlení, roztříštěné myšlení).

1. Porušení tempa asociačního procesu.

3. Porušení účelového myšlení.

15. Syndrom bludů. Paranoidní, paranoidní a parafrenní syndrom.

16. Syndrom omráčeného vědomí. Klinický obraz delirantního, oneirického a amentivního syndromu. Klinická fenomenologie exogenních duševních reakcí podle K. Bongeffera.

17. Poruchy vědomí za šera. Depersonalizace a derealizace.

18. Demence. Její příčiny a typy. Totální a lakunární demence. Místo demence v MKN-10.

19. Astenické a cerebrasthenické syndromy.

21. Syndrom látkové závislosti (PSD). Peahenova definice. Rozdělení psychoaktivních látek podle stupně návykovosti. Psychická a fyzická závislost.

22. Syndrom z vysazení látky. Příčiny, klinika, léčba.

23. Obsedantně-kompulzivní syndrom (obsedantně-kompulzivní syndrom).

24. Reakce smutku. Normální a patologický smutek. Diagnostika a principy lékařské péče.

25. Porušení volních funkcí. Motoricko-volní poruchy. Katatonický syndrom.

2. Katatonické míchání:

26. Typy psychomotorické agitace. Pomoc v nouzi pro ně.

Sekce 3. Klinika a léčba duševních poruch.

1. Včasné rozpoznání duševní choroby. Počáteční období schizofrenie. Hodnocení rizika sebevražedného a společensky nebezpečného chování pacientů.

Posouzení míry suicidálního rizika (Kaplan, Sadok).

Hodnocení společensky nebezpečného chování pacientů.

2. Somatovegetativní a neurologické poruchy u duševně nemocných.

3. Schizofrenie (etiopatogeneze, klinické formy, typy průběhu)

4. Schizotypní porucha.

5. Bipolární porucha

1. Manická epizoda.

2. Depresivní epizoda.

6. Mentální retardace. Stupně mentální retardace, klinické formy.

7. Epileptické onemocnění jako multifaktoriální onemocnění. Změny osobnosti epileptického typu.

8. Křečové záchvaty, jiné záchvatovité projevy a psychózy u epileptického onemocnění.

2. Zobecněné

3. Nekonvulzivní záchvaty

9. Osobní harmonie a disharmonie. Zdůraznění osobnosti.

10. Poruchy zralé osobnosti a chování u dospělých (schizoidní, hysterické, emočně labilní, úzkostné).

11. Reakce na těžký stres a adaptační poruchy. Akutní, subakutní, prodloužené reaktivní psychózy.

12. Infekční a intoxikační psychózy. Klinika, vzorce progrese.

14. Duševní poruchy u akutní a chronické nemoci z ozáření. Duševní poruchy u osob zraněných v důsledku havárie jaderné elektrárny.

15. Psychické poruchy u onemocnění kardiovaskulárního systému (hypertenze, infarkt myokardu, cerebrální ateroskleróza).

1. Cerebrální ateroskleróza

2. Arteriální hypertenze

16. Gerontologická psychiatrie. Duševní nemoci pozdního věku. Diferenciální diagnostika Alzheimerovy choroby a vaskulární demence.

3. Vzácnější formy demence:

Diferenciální diagnostika astmatu a vaskulární demence:

17. Duševní poruchy u AIDS.

18. Duševní poruchy v akutních a dlouhodobých obdobích traumatického poranění mozku.

19. Neurastenie.

20. Disociativní (konverzní) poruchy.

21. Obsedantně-kompulzivní porucha (OCD).

22. Závislost na alkoholu. Příčiny. Patogeneze. Epidemiologie. Rysy u žen a dospívajících. Prevence. Léky pro léčbu závislosti na alkoholu.

23. Základní metody léčby pacientů se závislostí na alkoholu. Role zájmových klubů a Anonymních alkoholiků. Problém anonymní léčby.

24. Alkoholické psychózy (delirium, halucinóza, paranoidní, Korsakovova psychóza). Klinika a léčba.

25. Akutní intoxikace v důsledku užití psychoaktivních látek. Klinika a léčba. Poradna pro intoxikaci alkoholem. Zkušební řád. Patologická intoxikace.

26. Psychoterapie. Základní formy. Indikace pro použití.

Nežádoucí účinky antipsychotik a způsoby jejich korekce:

28. Antidepresiva. Klasifikace a mechanismus účinku. Taktika předepisování antidepresiv. Indikace pro použití v psychiatrii a somatické medicíně.

29. Anxiolytika (trankvilizéry). Jejich využití v psychiatrii a somatické medicíně.

30. Neurometabolické stimulanty.

31. Léky pro léčbu závislosti na opiu a nikotinu.

32. Úzkostně-fobní poruchy. Pojem agorofobie. Prostá fobie, sociální fobie, panická porucha.

33. Stabilizátory nálady (normalizátory).

34. Neuroleptický syndrom. Nouzová pomoc.

35. Léčebné metody v psychiatrii. Psychofarmakologická činidla, elektrokonvulzivní terapie, psychoterapie, rehabilitační intervence.

36. Zásady a metody léčby pacientů s epilepsií. Úleva od status epilepticus.

Problémy ke zkoušce.

8. Poruchy emocí (apatie, euforie, dysforie, slabost, nepřiměřenost emocí, ambivalence, patologické působení).

Emoce- smyslné zabarvení všech duševních aktů, prožívání lidí o jejich vztahu k okolí a sobě samým.

1. Euforie– povznesená nálada s nekonečným sebeuspokojením, vyrovnanost, zpomalení myšlení. Extáze- zážitek slasti a neobvyklého štěstí.

2. Dysforie- smutno-zlobená nálada se zvýšenou citlivostí na vnější podněty, s hořkostí, výbušností, sklonem k násilí.

3. Inkontinence emocí (slabost)- snížená schopnost korigovat vnější projevy emocí (pacienti se dotýkají, pláčou, i když je to pro ně nepříjemné, charakteristické pro cerebrální aterosklerózu)

4. Apatie (emocionální otupělost)– naprostá lhostejnost ke všemu, nic nevzbuzuje zájem ani emocionální odezvu (s demencí, schizofrenií).

5. Nedostatečnost emocí- neadekvátní afekt, paradoxní emoce; emocionální reakce neodpovídá příležitosti, která ji způsobila (pacient se směje, když mluví o smrti příbuzného)

6. Emocionální ambivalence- dualita, disociace emocí (u schizofrenie)

7. Patologický afekt- vyskytuje se v souvislosti s duševním traumatem; doprovázené soumrakovým omámením se objevují bludné, halucinační poruchy, nevhodné chování a jsou možné vážné přestupky; trvá minut, končí spánkem, úplným klaněním, vyjádřeným vegetací; období poruchy vědomí je amnestické.

9. Depresivní a manické syndromy. Somatické příznaky afektivních poruch.

Maniakální syndrom - charakterizovaný triádou příznaků: 1) prudce povznesená nálada se zvýšenými pozitivními emocemi, 2) zvýšená motorická aktivita, 3) zrychlené myšlení. Pacienti jsou animovaní, bezstarostní, smějí se, zpívají, tančí, jsou plni jasných nadějí, přeceňují své schopnosti, oblékají se okázale a vtipkují. Je pozorován během manické fáze maniodepresivní psychózy.

Hlavní diagnostické příznaky pro manický stav:

A) povznesená (expanzivní) nálada: stav povznesené nálady, často nakažlivý, a přehnaný pocit fyzické a emocionální pohody, nepřiměřený okolnostem života jednotlivce

b) zvýšená fyzická aktivita: projevuje se neklidem, pohybem, bezcílnými pohyby, neschopností sedět nebo stát na místě.

PROTI) zvýšená hovornost Pacient mluví příliš mnoho, rychle, často nahlas a v jeho řeči jsou zbytečná slova.

G) roztržitost: Triviální události a podněty, které běžně nepřitahují pozornost, upoutají pozornost jednotlivce a znemožňují mu/ji udržet pozornost na cokoli.

d) snížená potřeba spánku: Někteří pacienti chodí spát v brzkých půlnoci, vstávají brzy, po krátkém spánku se cítí odpočatí a dychtivě chtějí začít další aktivní den.

E) sexuální inkontinence: chování, ve kterém jednotlivec dělá sexuální předehry nebo jedná mimo meze sociálních omezení nebo zohlednění převládajících společenských konvencí.

a) bezohledné, lehkomyslné nebo nezodpovědné chování: chování, při kterém se jednotlivec zapojuje do extravagantních nebo nepraktických podniků, utrácí peníze neuváženě nebo podniká pochybné podniky, aniž by si uvědomoval jejich rizikovost.

h) zvýšená družnost a známost: ztráta smyslu pro odstup a ztráta normálních sociálních omezení, vyjádřená zvýšenou družností a extrémní známostí.

A) skok nápadů: neuspořádaná forma myšlení, subjektivně se projevující jako „tlak myšlenek“. Řeč je rychlá, bez přestávek, ztrácí účel a vzdaluje se původnímu tématu. Často používá rýmy a slovní hříčky.

Na) hypertrofované sebevědomí: přehnané představy o vlastních schopnostech, majetku, velikosti, nadřazenosti nebo vlastní hodnotě.

Depresivní syndrom - výrazný pokles nálady se zvýšenými negativními emocemi, pomalostí motorické aktivity a pomalejším myšlením. Zdravotní stav pacienta je špatný, přepadá ho smutek, smutek, melancholie. Pacient celý den leží nebo sedí v jedné poloze, spontánně se nezapojuje do rozhovoru, asociace jsou pomalé, odpovědi jsou jednoslabičné a často jsou podávány velmi pozdě. Myšlenky jsou chmurné, těžké, není naděje do budoucna. Melancholie je prožívána jako extrémně bolestivý, fyzický pocit v oblasti srdce. Mimika je truchlivá, potlačená. Typické jsou úvahy o bezcennosti a méněcennosti, nadhodnocené představy o sebeobviňování nebo klamech viny a hříšnosti mohou vznikat s výskytem sebevražedných myšlenek a tendencí. Může být doprovázen fenoménem bolestivé mentální anestezie - bolestivá necitlivost, vnitřní devastace, vymizení emocionální odezvy na okolí. Depresivní syndrom je charakterizován výrazným somatovegetativní poruchy ve formě poruch spánku, chuti k jídlu, zácpy, tachykardie, mydriázy; pacienti hubnou, jsou narušeny endokrinní funkce. Deprese u dospělých lze pozorovat i jako součást reaktivních psychóz a neuróz, u některých infekčních a cévních psychóz.

Hlavní diagnostické příznaky deprese:

1) depresivní nálada: špatná nálada, vyjádřená smutkem, utrpením, sklíčeností, neschopností se z čehokoliv radovat, zachmuřeností, depresí, pocitem sklíčenosti atd.

2) ztráta zájmů: Snížené nebo ztracené zájmy nebo pocity potěšení při normálně příjemných činnostech.

3) ztráta energie: pocit únavy, slabosti nebo vyčerpání; pocit ztráty schopnosti vstát a chůze nebo ztráta energie. Zahájení podnikání, fyzického nebo intelektuálního, se zdá být obzvláště obtížné nebo dokonce nemožné.

4) ztráta sebevědomí a sebeúcty: ztráta víry ve vlastní schopnosti a kvalifikaci, pocit trapnosti a neúspěchu ve věcech závislých na sebevědomí, zejména v sociálních vztazích, pocit méněcennosti ve vztahu k druhým a dokonce i málo hodnotné.

5) bezdůvodné sebeobviňování nebo vina: nadměrné zaujetí nějakou činností v minulosti, která způsobuje bolestivý pocit, neadekvátní a nekontrolovatelný. Jedinec se může proklínat za nějaké drobné selhání nebo chybu, kterou by většina lidí nebrala vážně. Uvědomuje si, že vina je přehnaná nebo že tento pocit trvá příliš dlouho, ale nemůže s tím nic dělat.

6) sebevražedné myšlenky nebo chování: Trvalé myšlenky na ubližování si, s vytrvalým přemýšlením nebo plánováním způsobů, jak toho dosáhnout.

7) potíže s myšlením nebo soustředěním: neschopnost jasně myslet. Pacient má obavy a stěžuje si, že jeho mozek je méně výkonný než normálně. Nedokáže se snadno rozhodovat ani v jednoduchých záležitostech, nedokáže současně udržet v mysli potřebné informace. Obtížnost soustředění je neschopnost soustředit myšlenky nebo věnovat pozornost těm objektům, které to vyžadují.

8) poruchy spánku:poruchy spánku, které se mohou projevit jako:

období probuzení mezi počátečním a posledním obdobím spánku,

brzké probuzení po období nočního spánku, to znamená, že jedinec poté znovu neusne,

narušení cyklu spánek-bdění - jedinec zůstává vzhůru téměř celou noc a spí přes den,

Hypersomnie je stav, kdy doba spánku je minimálně o dvě hodiny delší než obvykle, což představuje určitou změnu v obvyklém spánkovém režimu.

9) změny chuti k jídlu a hmotnosti: snížená nebo zvýšená chuť k jídlu vedoucí ke ztrátě nebo zvýšení o 5 % nebo více normální tělesné hmotnosti.

10) ztráta schopnosti prožívat potěšení (anhedonie): Ztráta schopnosti požívat potěšení z dříve příjemných činností. Jednotlivec často není schopen předvídat potěšení.

11) zhoršující se deprese po ránu: Nízká nebo depresivní nálada, která je výraznější dříve během dne. Jak den postupuje, deprese klesá.

12) častý pláč: Časté období vzlykání bez zjevného důvodu.

13) pesimismus ohledně budoucnosti: bezútěšný pohled do budoucnosti bez ohledu na skutečné okolnosti.

Triáda deprese: snížená nálada, inteligence, motorika.

Kognitivní triáda deprese: 1) destruktivní hodnocení vlastní osobnosti 2) negativní hodnocení vnějšího světa 3) negativní hodnocení budoucnosti.

"

Emoce jsou duševní procesy a stavy spojené s instinkty, potřebami a motivy, plní, jak napsal A. Leontiev (1970), „funkci regulace činnosti subjektu tím, že odráží význam vnějších a vnitřních situací pro realizaci jeho života. činnosti“ a „úloha orientace subjektivních signálů“ . G. X. Shingarov (1971) definoval emoce a pocity jako jednu z forem lidské reflexe okolní reality.

Emoce jsou prožitky příjemného i nepříjemného, ​​které doprovázejí vnímání sebe sama a světa kolem nás, uspokojování potřeb, výrobní činnosti, mezilidské kontakty. Biologický, psychofyziologický a sociální význam emocí a pocitů spočívá v jejich organizujícím a mobilizačním působení na tělo a v adekvátní adaptaci na životní podmínky. Emoce a pocity odrážejí vztah, ve kterém se předměty a jevy nacházejí, k potřebám a motivům lidské činnosti.

Emoce v užším slova smyslu jsou prožitky způsobené uspokojením či neuspokojením instinktivních potřeb – po jídle, pití, vzduchu, sebezáchově a sexuální touze. Patří sem také emoční reakce, které doprovázejí vjemy, přímý odraz jednotlivých vlastností předmětů. Pocity (vyšší emoce) jsou spojeny s potřebami, které vznikly v průběhu společensko-historického vývoje, s komunikací a vztahy mezi lidmi. Jsou výsledkem emočního zobecnění. Patří sem mravní, etické, estetické a intelektuální cítění.

va: čest, povinnost, přátelství, kolektivismus, sympatie, soucit, úcta, láska. Pocity mají rozhodující vliv na projevy nižších emocí a chování člověka obecně.

Vlastnosti emočních reakcí jsou spojeny s mírou projevu biologických (pudových) a sociálních potřeb a pudů, s intenzitou motivů, věkem, pohlavím, postojem, se situací úspěchu či neúspěchu, mírou aspirací, úzkostí a dalšími vlastnosti. V závislosti na zmíněných podmínkách může být emoce organizující a dezorganizující, adekvátní a neadekvátní, adaptivní a maladaptivní ve vztahu ke konkrétní situaci.

P.K. Anokhin (1949, 1968) považoval emoční reakce za integrální fyziologické adaptivní akty, které autorizují a upevňují mechanismy související s uspokojením nebo neuspokojením potřeb. P. V. Simonov (1975) se domníval, že ve schématu potřeba – akce – uspokojení je myšlení zdrojem informací pro jednání, ale v důsledku nedostatku znalostí a dovedností často vzniká propast mezi potřebou a možností uspokojit. proto se v evoluci objevil nervový aparát emocí jako mechanismus nouzové kompenzace, nouzového nahrazování chybějících informací a dovedností. Hlavní podmínkou pro vznik negativních emocí je podle něj přítomnost neuspokojených potřeb a rozpor mezi prognózou a současnou realitou, nedostatek pragmatických informací.

Jak známo, emoční stavy mají objektivní (somaticko-neurologické) a subjektivní (psychické) projevy. Ty zaujímají jakési mezimísto mezi somatickým a aktuálním duševním (racionálním) a jejich anatomický a fyziologický substrát slouží jako jakýsi spojovací článek v jejich interakci, hlavní substrát somatopsychických a psychosomatických vztahů, vzájemných vlivů a procesů. Potvrzuje to skutečnost, že emoční reakce a stavy jsou vždy doprovázeny změnami metabolismu, kardiovaskulárních a dalších tělesných systémů; pod vlivem patogenně-stresových situací může dojít k psychosomatickým onemocněním (P.K. Anokhin, 1969; V.V. Suvorova, 1975; V.D. Topolyansky, M.V. Strukovskaya, 1986). Anatomickým a fyziologickým základem emočních stavů jsou subkortikální kmenové (limbicko-diencefalické) a korové struktury zapojené do autonomně-endokrinní regulace funkcí. Mezi hlavní (zásadní) emoce patří zájem – vzrušení, radost, překvapení, smutek – utrpení, hněv, znechucení, pohrdání, strach, stud a vina (K. Izard, 1980). Na základě délky a síly emočních prožitků se dělí na: náladu - více či méně dlouhotrvající emoce, určovaná pohodou a stupněm sociální pohody v daném okamžiku; vliv – silný a krátkodobý

zkušenost v podobě hněvu, vzteku, hrůzy, slasti, zoufalství bez ztráty sebekontroly; vášeň je silný, vytrvalý a hluboký cit, který zachycuje a podřizuje hlavní směr myšlenek a činů.

Podle subjektivního vyznění se emoce a pocity dělí na pozitivní (příjemné) a negativní (nepříjemné); vlivem na aktivitu - stenická (mobilizující) a astenická (dezorganizační, depresivní); podle mechanismu výskytu - reaktivní, objevující se jako reakce na vědomí potíží a vitální, vyvíjející se v důsledku dysfunkce emotiogenních struktur mozku.

Klasifikace poruch emocí a citů

1. Patologické zesílení: euforie a deprese.

2. Patologické oslabení: paralýza emocí, apatie, emoční zploštění a citová otupělost.

3. Porucha pohyblivosti: slabost (inkontinence emocí), labilita a setrvačnost (ustrnutí) emočních prožitků.

4. Porušení přiměřenosti: nedostatečnost, ambivalence emocí, patologická úzkost a strach, dysforie, dystymie, patologické
cue ovlivnit.

Se zvýšením nálady (euforie) nebo její depresí a poklesem (deprese) dochází k oddělení emočního stavu od reálné situace, k jeho nepřiměřenosti ve vztahu k dané situaci. Při euforii dochází kromě zvýšené nálady a pohody ke zrychlení toku myšlenek, nestabilitě a rozptýlení pozornosti, zvýšení celkového tonusu a motorické aktivity, zvýšení sebevědomí, nedochází k únavě. Tento stav je typický pro hypomanické a manické syndromy. Euforii lze pozorovat ve struktuře paralytických a pseudoparalytických syndromů.

Traumatická poranění mozku a další organická onemocnění mozku s poškozením čelních laloků někdy dávají obraz tzv. moria - samolibé a pošetilé euforie s nevhodným jednáním, se ztrátou smyslu pro odstup a kritickým hodnocením chování. . Při reziduálních účincích organického poškození mozku se symptomy moria nezhoršují a u nádorů čelních laloků obvykle narůstá omámenost, pracovní zátěž a nepochopení situace a svého chování.

Zvýšená nálada u nemocí jako je hysterie, epilepsie, schizofrenie může nabýt charakteru extáze – nadšené nálady s ponořením se do sebe sama. Někdy je spojena se zrakovými, méně často sluchovými halucinacemi. Výrazné zlepšení nálady se často projevuje povznesením - povznesenou náladou s přívalem energie a zvýšenou aktivitou.

Depresivní stavy jsou v dnešní době častější! adynamická deprese - s letargií; rozrušený — vzrušením; anestetikum - s pocitem bolestivé necitlivosti; astenický — s vyčerpáním; ponurý - s hněvem a podrážděností; úzkostný, nepsychotický a psychotický - s bludy a halucinacemi; maskovaná, alkoholická, involuční, hysterická, deprese z vyčerpání, neuroleptická, vaskulární, cyklothymická, exogenní.

Charakteristickými příznaky deprese jakéhokoli původu jsou deprese nálady, snížení duševní a efektorově-volní aktivity, výskyt myšlenek o vlastní bezcennosti a marnosti, snížení celkového tonusu těla a sklon k pesimistickému hodnocení něčí situace, k sebevražedným myšlenkám a činům. Za nejklasičtější možnost lze považovat vitální depresi (melancholii), která je obvykle endogenní a projevuje se depresivní náladou s melancholií nebo úzkostí, sníženým pudem, poruchami spánku, každodenními změnami nálad a známkami zvýšeného tonusu sympatické části. autonomní nervový systém. Somatogenní deprese a ty vznikající v důsledku organických mozkových lézí (symptomatické) se vyznačují astenickým pozadím a zhoršením stavu večer a psychogenní deprese se vyznačují přítomností psychotraumatických momentů v prožitku. Každá z těchto depresí může občas nabýt charakteru rozrušené deprese – s rozrušením, touhou po sebetrýznění a sebevražedným chováním. Při relapsech je poměrně často pozorována tzv. endogenizace symptomatické a psychogenní deprese.

Deprese se dělí na psychotické a nepsychotické, i když toto dělení je relativní. Psychotické deprese zahrnují ty, ve kterých je deprese nálady kombinována s klamnými představami sebeponížení, sebeobviňování, hříšnosti, vztahů, pronásledování, s halucinačními zážitky, vitální melancholií, nedostatkem kritiky a sebevražednými činy. U nepsychotické deprese je obvykle pozorováno kritické zhodnocení vlastního stavu a situace a jsou zachovány psychologicky pochopitelné souvislosti s vnějšími a vnitřními okolnostmi.

Obtíže vznikají při diagnostikování deprese u dětí a dospívajících, protože depresivní stavy jsou polyetiologické (encefalopatie, abnormální vztahy mezi rodiči, školní potíže, duševní onemocnění rodičů) a liší se klinickým obrazem (G. E. Sukhareva, 1959; V. V. Kovalev, 1979 atd.) . U dívek se deprese projevuje hubnutím, pomalejší motorickou aktivitou, úzkostí a strachem, slzavostí, sebevražednými myšlenkami a pokusy, u chlapců - ve formě slabosti s bolestmi hlavy a nočními můrami, motorickým neklidem s útěky z domova, záškoláctví, agresivitou, oslabení pozornosti,

noční pomočování, nutkavé kousání nehtů a nedbalost.

A. Kepinski (1979) identifikoval tyto formy juvenilní deprese: apatoabulzická (ztráta zájmu o studium, práci a čas
touhy, pocit prázdnoty); vzpurný (vybroušení věkových rysů
charakter, protestní reakce, podrážděnost, chuligánství, zneužívání alkoholu a drog, agresivita, „bojovnice“
se staršími, sebevražedné činy); ve formě podací pozice,
pokora, nezájem o volbu povolání, pasivní přístup k vlastnímu osudu a budoucnosti; v podobě patologické lability nálad, proměnlivosti tužeb a aspirací.

Depresivní stavy se mohou projevit obrazem subdepresivního syndromu, prosté deprese, „předkardiální melancholie“, depresivní strnulosti, agitovanosti, úzkosti, anankastiky, hypochondrické deprese, depresivně-paranoidního syndromu, mentální anestezie.

Zvláštní pozornost si zaslouží „maskovaná“ deprese nebo „deprese bez deprese“ („vegetativní“ deprese, „somatizovaná“ deprese), která je v posledních letech diagnostikována častěji. Toto onemocnění označuje formu endogenní deprese, u které nevystupují do popředí psychopatologické příznaky, ale somatické a vegetativní příznaky (somatovegetativní ekvivalenty), přístupné léčbě antidepresivy.

V. F. Desjatnikov a T. T. Sorokina (1981) zdůrazňují následující
formy „maskované“ („somatizované“) deprese: algická
senestopatické (břišní, kardialgické, cefalgické
a panalgické); Agripnica; diencefalický (vegetativně-viscerální)
naya, vazomotorický alergický, pseudoastmatický); posedlý-
fobická a drogově závislá. Autoři zdůrazňují, že v tomto
V tomto případě mluvíme o subdepresích (melancholické, hypothymické,
astenické, astenohypobulické nebo apatoadynamické) s přítomností depresivní triády: duševní poruchy, poruchy vitálních vjemů a somatovegetativní poruchy. Široká diagnóza „maskované“ deprese často vede k zahrnutí
endogenní afektivní onemocnění, jako jsou neurózy (zejména
systémová), psychopatická dekompenzace a dokonce somatická
onemocnění s depresivními reakcemi (vegetativně-vaskulární dystonie,
hypertenze atd.). Diagnóza subdepresivního stavu různého původu (a nejen endogenního) je správnější, protože odráží podstatu existujícího afektivního
porucha a polyetiologie jejího výskytu.

Je třeba poznamenat, že depresivní stavy zahrnují dysthymii a dysforii. Dystymie (K. Flemming, 1814) je chápána jako krátkodobá (během několika hodin či dnů) porucha nálady ve formě deprese a úzkosti s hněvem, nespokojeností, podrážděností; pod dysforií - stavem hněvu

s agresivními sklony na pozadí nízké nálady (S. Puzynski, I978). Dystymie a dysforie jsou pozorovány u organických mozkových lézí, epilepsie a psychopatie.

Za jeden z akutních projevů deprese je považován raptus neboli šílenství („melancholický raptus“ a „hypochondriální raptus“) – záchvat zoufalství, strachu, hluboké melancholie s psychomotorickou agitací, zúžením vědomí a autoagresivními akcemi. Dochází k němu prostřednictvím mechanismu „exploze“, kumulujícího se depresivního afektu.

Za patologické oslabení emočních reakcí se považuje paralýza emocí, apatie, emoční zploštění a otupělost. Paralýza emocí jako akutní krátkodobé vypnutí emocí se rozvíjí v souvislosti s náhlým, šokovým účinkem psychotraumatického faktoru (živelní pohroma, katastrofa, obtížná zpráva) a dalšími typy poruch - jako následek dlouhodobého patologického proces.

Paralýza emocí je považována za typ psychogenní strnulosti, protože k ní dochází také v důsledku duševního traumatu a v tomto stavu často dochází ke zpomalení motorické aktivity. Z klinického hlediska je blízko paralýze emocí apatie - lhostejnost k sobě, druhým, příbuzným, přátelům atd., doprovázená nečinností, hypo- nebo abulií. Tento stav lze pozorovat při déletrvajících vysilujících účincích psychotraumatických faktorů, s chronickými infekčními a somatickými onemocněními a organickými lézemi mozku.

Emocionální zploštění a citová tupost („emocionální demence“) je postupně narůstající, přetrvávající ochuzování emocionálních zážitků, týkající se především vyšších emocí (pocitů), dosahující bodu lhostejnosti k sobě samému, své situaci a osudu blízkých. Je pozorován u schizofrenie a některých typů organické demence (celkové). Emocionální zploštění s počáteční převahou snížených pocitů (sympatie, soucit, empatie) je často doprovázeno dezinhibicí pudů, brutalitou, nedbalostí a sníženým zájmem o studium a práci. Často je to jeden z prvních projevů schizofrenního procesu, zejména jednoduché formy schizofrenie. Takový smyslný chlad lze pozorovat u nádorů a jiných organických lézí mozku a dokonce i u psychopatických jedinců a lze jej vysledovat po celý život jedince.

Zhoršená pohyblivost emocí se projevuje jejich zvýšenou labilitou nebo uvíznutím a slabostí. Zvýšená labilita je charakterizována mírnou intenzitou emocí, rychlým přechodem z jedné emoce do druhé (od veselí k slzám a naopak). Častěji pozorováno u hysterické psychopatie. Jako fyziologický jev pozorovaný v dětství. Slabost (emocionální slabost) také odkazuje na projevy emoční hyperestezie,

Slabost je charakterizována nestálostí nálady, zvýšenou emoční vzrušivostí s inkontinencí emocí, podrážděností nebo slzavostí, zejména ve chvílích něhy a sentimentálního rozpoložení. Ke změně z negativních emocí na pozitivní a naopak dochází pod vlivem drobných příčin, což svědčí o zvýšené emoční citlivosti, reaktivitě a vyčerpání afektu (emocionální hyperestezie). Je pozorován během asténie, během období zotavení ze somatických onemocnění, traumatických poranění mozku a jiných mozkových lézí, ale je zvláště častý u mozkové aterosklerózy. Ustrnutí (setrvačnost) emocí se vyznačuje dlouhým zpožděním nepříjemných zážitků – pocity viny, zášti, vztek, pomsta. Normálně je pozorována u akcentovaných, úzkostných, podezřelých a paranoidních jedinců a v klinické praxi - u psychopatů psychastenického a paranoidního typu s epilepsií.

Neadekvátnost emočních reakcí je poměrně častým příznakem v klinice duševních chorob, například nepřiměřený smích na pohřbu blízké osoby, ambivalence prožitků u pacientů se schizofrenií, stejně jako patologické afekty, u kterých se určuje nepřiměřenost afektu změnou stavu vědomí a fragmentárními halucinačními a bludnými zážitky.

V psychiatrické literatuře je věnována velká pozornost takovým afektivním stavům, jako je strach a úzkost, které jsou často pozorovány v normě a ve struktuře mnoha duševních onemocnění.

K. Izard (1980) na základě recenze děl zahraničních autorů poznamenává: 1) těsnou souvislost mezi sebou a s mírou intenzity stimulace takových emocí, jako je překvapení – úlek (překvapení a prudký nárůst stimulace ), strach - hrůza (o něco menší nárůst stimulace) a zájem-vzrušení (ještě méně nečekaná a prudká stimulace); 2) existence částečně se překrývající složky v emocích strachu, strachu a zájmu-vzrušení (je mezi nimi pozorována nestabilní rovnováha); 3) různé determinanty existence strachu – vrozené (homeostatický, instinktivní, novost podnětu, temnota, osamělost) a získané (vyplývající ze zkušeností, sociálních a jiných podmínek); 4) přítomnost spojení mezi strachem a jinými emocemi - utrpení, pohrdání, znechucení, stud, stydlivost atd.

Náchylnost ke strachovým reakcím závisí na pohlaví, věku, individuálních vlastnostech, sociálně získané stabilitě a sociálním postoji jedince, počátečním somatickém a neuropsychickém stavu, ale i na individuálním významu a míře ohrožení biologické či sociální pohody. Vědomá kontrola hraje důležitou roli nejen ve smyslu oddálení projevů v chování strachu, ale také v prevenci jeho vzniku, což je důkazem důležitosti vědomé aktivity jedince při řešení obtížných životních situací,

V psychiatrické literatuře na psychoanalytické a existenciální úrovni jsou strach a úzkost interpretovány jako výraz konfliktu (nepřátelství) mezi instinktivním nevědomím a požadavky sociálního prostředí (E. Fromm, 1965; N. E. Richter, 1969; K. Norneu, 1978 atd.). Polský psychiatr A. Kepinski (1977, 1979) na základě subjektivně-idealistické doktríny morálních a jiných hodnot (axiologie), jakož i jím navržené teorie tzv. energetického a informačního metabolismu, považoval strach za z hlavních hybných sil rozvoje osobnosti, zdroj většiny psychopatologických symptomů . Strach je podle jeho názoru hlavním psychopatologickým projevem, který vzniká v důsledku porušení mravního řádu (hodnotového systému). Autor rozlišuje strach biologický (v případě porušení „přirozeného mravního řádu“ – ohrožení života), sociální (v případě porušení „sociálního řádu“, konflikt internalizovaných sociálních norem s realitou – ohrožení sociálního status) a „strach ze svědomí“ („morální strach“), vycházející z prvních dvou, doprovázený pocitem viny (člověk je sám sobě nejhorším soudcem). Tak vysvětlil A. Kepinski vznik obsedantních, bludných představ, halucinačních zážitků, agresivního chování a základních schizofrenních symptomů (schíza). V důsledku toho se podle jeho údajů téměř veškerá duševní patologie snižuje na projevy nevědomého primárního strachu. Taková interpretace vzniku a globální role strachu je nepřijatelná, přestože zmíněné důvody jeho rozvoje a vlivu na některé typy duševní patologie si zaslouží pozornost.

Byly navrženy různé klasifikace strachu a úzkosti, které zobecnil X. Christozov (1980). Rozlišují se tyto druhy strachu: 1) podle formy a odstínů projevu - astenický strach (otupělost, slabost, nepřiměřenost jednání) a stenický strach (panika, útěk, agrese), odpovídající a nepřiměřený stupni nebezpečí, adekvátní a neadekvátní; 2) z hlediska závažnosti - strach (náhlý a krátkodobý strach, který nastává při neočekávané a nepříjemné, ale přesto zjevně nevědomé změně situace ohrožující život nebo blaho člověka), strach (postupně vznikající pocit strach spojený s vědomím dlouhodobě trvajícího nebezpečí, které lze eliminovat nebo na které lze uplatnit určitý vliv) a hrůza (nejvyšší stupeň strachu s charakteristickým potlačováním racionální činnosti – „šílený strach“); 3) podle formy projevu - vitální strach (prožitek strachu pochází z vlastního těla, přímo z emotiogenních systémů mozku), reálný (nebezpečí přichází z okolního světa), morální strach, nebo strach ze svědomí ( vzniká v důsledku nesouladu mezi primárními mentálními tendencemi a diferencovanějšími).aspirace); 4) podle typu - vědomě zobecněné, vědomě lokalizované,

nevědomý generalizovaný, skrytý lokalizovaný strach; 5) podle fází vývoje - nerozhodnost, nejistota, rozpaky, bázlivost, úzkost, strach, hrůza.

Strach a úzkost se také dělí na normální a patologické varianty, tedy vznikající v přítomnosti reálné, vědomé nebo nedostatečně realizované ohrožující situace nebo jako bolestivá reakce. Ve své struktuře se rozlišují tři hlavní poruchy: afektivní - pocit nebezpečí; intelektuální - nejistota; volní - nerozhodnost. X. Khristozov uvažuje o následujících patologických formách strachu: a) obsesivní neboli fobii (někdy v souvislosti s určitou situací, s vědomím absurdity); b) hypochondrické (vyskytuje se v situaci spojené s hypochondrickými zážitky, bez kritického postoje); c) psychotické (objevuje se v souvislosti s depresivně-paranoidními zážitky nebo jako difúzní strach).

Na rozdíl od strachu je úzkost definována jako strach bez explicitního objektu, jako vědomý emoční stav bez konkrétního obsahu. M. Zapletálek (1980) považuje za kritéria pro diagnostiku úzkostného syndromu: psychické znaky (neklid, chvění, pocity bezmoci, nejistoty, hrozící nebezpečí, snížená kritičnost); psychomotorické příznaky (vhodná mimika a gesta, vzrušení nebo deprese až po vzrušení nebo strnulost); vegetativní příznaky (zvýšený krevní tlak, zrychlený srdeční tep a dýchání, rozšířené zorničky, sucho v ústech, bledý obličej, pocení).

Strach a úzkost se obvykle nacházejí ve struktuře obsedantně-fobních, hypochondrických, depresivních, halucinatorně-paranoidních, paranoidních, delirantních a jiných syndromů.

Patologie emocí je tedy různorodá a neprojevuje se izolovaně, ale ve formě narušení duševního stavu a chování pacienta jako celku, protože jejím morfologickým a funkčním substrátem jsou poruchy činnosti subkortikální -kmenové (limbicko-diencefalické) a kortikální struktury mozku. Specifické klinické projevy patologie emocí také odrážejí lokalizaci léze v jedné nebo druhé hemisféře mozku. Po křečovitém záchvatu způsobeném přiložením elektrod na levou hemisféru tedy u praváků dochází ke snížení nálady, úzkosti, dysforii, hypochondrii a sebevražedným prohlášením, u pacientů s úzkostně-depresivními stavy se zvyšuje úzkost, u pacientů s deliriem. - podezřívavost a emoční napětí a při poškození pravé hemisféry se zvyšuje nálada, je zaznamenána spokojenost a emoční klid (V.L. Deglin, 1971). N. N. Bragina a T. A. Dobrokhotová (1981) ukazují, že poškození pravé temporální oblasti je charakterizováno afekty strachu, melancholie a hrůzy a pro levou - úzkostí. Autoři se však domnívají, že takové polární připisování emočních stavů je jen stěží ospravedlnitelné.

spojení s jednou nebo druhou hemisférou mozku, protože emocionální zážitky člověka se vyznačují výjimečnou bohatostí a rozmanitostí, pokrývající osobnost jako celek.

Patologie vědomí a pozornosti

Vědomí je nejvyšší formou odrazu objektivní reality. K. Marx a F. Engels ve svém díle „Německá ideologie“ ukázali, že vědomí „je od samého počátku společenským produktem a zůstává tak dlouho, dokud lidé vůbec existují“, že je produktem dlouhého historického vývoje, vzniklého v r. proces společenské produkční činnosti a odrážející nejpodstatnější vzorce jevů reality a sociální zkušenosti lidstva.Se vznikem vědomí získal člověk schopnost izolovat se od přírody, poznávat ji a ovládnout ji I. M. Sechenov a I. P. Pavlov obrovským způsobem přispěl k nauce o mechanismech lidské vědomé činnosti .

Vědomí se realizuje prostřednictvím jazyka, slov, která tvoří druhý signální systém, ale jeho podněty mají význam pouze jejich spojením s podněty prvního signálního systému (I. P. Pavlov, 1951). Individuální vědomí se utváří v procesu lidské asimilace společensky vyvinutých idejí, konceptů, názorů a norem a tato asimilace vyžaduje spoléhání se na přímé dojmy předmětů a jevů reality. Struktura vědomí zahrnuje: 1) nejdůležitější kognitivní procesy (vjemy, vjemy, paměťové rezervy, myšlení a představivost); 2) schopnost rozlišovat mezi subjektem a objektem (sebeuvědomění a vědomí okolního světa); 3) schopnost zajistit činnost stanovující cíl (dobrovolná, cílevědomá, kriticky hodnocená); 4) postoj k realitě, její prožívání (A. V. Petrovskij, M. G. Yaroshevsky, 1977).

Za hlavní charakteristiky vědomí je považován stupeň jeho jasnosti (úroveň bdělosti), objem (šíře pokrytí jevů okolního světa a vlastních zkušeností), obsah (úplnost, přiměřenost a kritičnost posouzení využívané rezervy paměti, myšlení, emočního postoje) a kontinuitu (schopnost rozpoznávat a hodnotit minulost, přítomnost a budoucnost). Jednou z nejdůležitějších složek vědomé (vědomé) a cílevědomé (volní) činnosti je pozornost - schopnost vědomého, dobrovolného nebo nedobrovolného selektivního soustředění smyslové, rozumové nebo motorické činnosti na relevantní a individuálně významné vnější i vnitřní jevy.

Nevědomé procesy se také aktivně účastní duševní činnosti (F.V. Bassin, 1968; A.M. Khaletsky, 1970;

"Marx K. a Engels F. Works - 2. vydání - T. 3. - S. 29.

D. I. Dubrovský, 1971; A. G. Spirkin
, 1972; A. A. Mehrabyan, 1978 atd.). Zahraniční psychiatři nahlížejí na nevědomí z materialistických i idealistických pozic.

V duševní činnosti W. Wundt (1862) identifikoval tři vzájemně se ovlivňující úrovně, uznávané vědci i dnes: 1) vědomá (vědomý skutečný obsah myšlenek a zkušeností); 2) podvědomí (obsah, který přechází ve správnou chvíli na vědomou úroveň); 3) nevědomé (instinktivní mechanismy a osobní nevědomí - nevědomá motivace afektivních a jiných obecných reakcí). Podle K. Jasperse (1965) je nevědomí chápáno jako automatizované, nepamatované, ale účinné; nepovšimnutý, ale zažitý, neúmyslný, ale učiněný; jako primární zdroj jednání (náhlý impuls, myšlenka, nápad), a také jako forma existence (instinktivní a osobní nevědomí v chápání Z. Freuda) a absolutní existence. Autor zčásti vysvětlil patologickými změnami vědomí, poruchy čití, vnímání sebe sama, prostředí, prostoru a času, depersonalizace a derealizace, jevy odcizení a klamné představy. 3. Freud a jeho následovníci (představitelé neofreudismu a existencialismu) přisuzují hlavní roli nevědomí v duševní činnosti, popírají rozhodující význam aktivního vědomí,

Změny vědomí ve stavu únavy, snížení úrovně bdělosti a její afektivní zúžení jsou zajímavé pro rozvoj otázek optimalizace lidské výrobní činnosti v různých podmínkách, protože to může výrazně změnit pozornost a zaměření obsahu zkušenosti.

U psychopatologických syndromů s poruchami přiměřenosti sebeuvědomění a zachování orientace psychiatři raději nehovoří o „čistém vědomí“ a poruchách vědomí v doslovném smyslu, i když berou v úvahu, že sebeuvědomění jako součást vědomí je patologicky změněné, neboť taková diferenciace poruch vědomí má diagnostický význam (V. P Osipov, 1923; A. L. Abashev-Konstantinovsky, 1954; A. K. Plavinsky, 1963).

Někteří autoři identifikují následující poruchy vědomí: kvantitativní a kvalitativní (N. Eu, 1954), nepsychotické (typ poruchy jasnosti) a psychotické (T. F. Papadopoulos, 1969), jednoduché a komplexní (L. Korzeniowski, 1978), vypnutí a tma. Zároveň je zaznamenána souvislost mezi poruchami vědomí a pozornosti.

Klasifikace poruch vědomí

1. Nepsychotické formy - „jednoduché“ poruchy vědomí, „kvantitativní“, podle typu deprese jasnosti vědomí: mdloby, kolaps
otupělost, ospalost, otupělost, bezvědomí.

2. Psychotické formy - „komplexní“ poruchy vědomí, „kvalitativní“, syndromy omámení: astenická zmatenost,
zmatenost, deliriózní, oneiric a oneiric, amentive;
„zvláštní stavy“, stavy soumraku.

Mdloba je krátkodobá ztráta vědomí v důsledku přechodné anémie mozku (A. M. Korovin, 1973). Mezi stavy, jako je otupělost, ospalost a omračování, nejsou jasné hranice, ale otupělost je chápána jako mírné zatemnění vědomí s kolísající intenzitou s potížemi s pochopením situace, pochopením smyslu toho, co se děje, a řeči někoho jiného; při somnolenci (ospalosti) - mírný stupeň omráčení s pomalostí duševních procesů, nedostatečná orientace v místě a čase (je možná částečná amnézie); pod hluchotou - porušení chápání prostředí a sebe sama v důsledku prudkého zvýšení prahu vnímání, deprese mentálních funkcí (s hlasitým voláním jsou možné pouze elementární reakce). Výrazný stupeň omráčení hraničí se stuporem (úplné vypnutí vědomí se zachováním obranných reakcí a dalších nepodmíněných reflexů) a ten hraničí s kómatem (hluboké vypnutí vědomí s výskytem patologických reflexů a narušení funkcí vitálních systémů) . N.K.Bogolepov (1962) rozdělil kóma podle etiologie na vaskulární, endo- a exotoxická, infekční, traumatická, hypertermická, epileptická, kóma vznikající z mozkových nádorů a terminálních stavů. U organických lézí mozku, zejména u nádorů, se rozlišuje tzv. zátěž: nečinnost s nevhodným chováním, adynamie, nepochopení okolí, prázdnota pohledu, jednoslabičné a hloupé odpovědi na otázky.

Psychotické poruchy vědomí jsou obvykle klasifikovány jako stavy otupělosti (A.V. Sněžněvskij, 1958 atd.), neboť všechny se vyznačují vágností, obtížností, roztříštěností nebo úplnou nemožností vnímání; dezorientace v čase, místě a situaci; oslabení až eliminace schopnosti soudit; potíže se zapamatováním aktuálních událostí a vlastních zážitků, útržkovité nebo chybějící vzpomínky na období zakalení vědomí (K. Jaspers, 1913). Podle A. V. Snežněvského je pro identifikaci zakalení vědomí klíčové stanovení souhrnu všech uvedených znaků.

Syndrom zmatenosti („affect of bewilderment“) je charakterizován poruchou sebeuvědomění, kognice a adaptace na prostředí (N. Ya. Belenkaya, 1966). Pacienti jsou bezmocní, s výrazy v obličeji zmatení, toulavým pohledem, pohyby a odpověďmi na otázky, které jsou nejisté, tázavé a rozporuplné, přerušované tichem. Někdy pacienti žádají, aby vysvětlili, co se s nimi a kolem nich děje.

Wernicke jako první popsal zmatenost jako symptom poruchy vědomí. Podle převažujícího typu dezorientace rozlišoval auto-, allo-, somatopsychickou a motorickou zmatenost. K. Jaspers považoval zmatek za výraz reakce jedince na nemoc. Podle N. Ya. Belenkaya naznačuje zmatek

relativně mělká porucha duševní činnosti, při které zůstává vědomí vlastní změny. Dochází k němu při náhlé, nevysvětlitelné a neobvyklé změně dění kolem nebo v samotném pacientovi a může být výrazem počátečního stadia rozvoje bludných, depresivních a jiných syndromů. Struktura syndromu často zahrnuje příznaky depersonalizace a derealizace (již dříve bylo zmíněno, že někteří autoři klasifikují posledně jmenované poruchy vědomí).

Syndrom astenické zmatenosti je doprovázen „blikající“ jasností vědomí, výrazným vyčerpáním duševních procesů a večer prohlubujícím se zakalením vědomí. Na začátku rozhovoru mohou pacienti stále jasně odpovídat na otázky, ale pak se jejich řeč stává nezřetelnou, „mumlání“ a kontakt s ostatními je narušen. Halucinace a bludy obvykle nejsou pozorovány. Syndrom astenické zmatenosti je často pozorován u dětí a dospívajících s infekčními chorobami a je často nahrazen deliriem v noci.

Deliriozní syndrom lze chápat jako omámení podobné snu, charakterizované alomentální dezorientací, přílivem plastických zrakových halucinací, které přímo souvisejí s pacientem, což se projevuje v psychomotorické agitaci, živých emocionálních (strach) a vegetativních reakcích. Pacient expresivně přichází do kontaktu s halucinačními obrazy, „brání se“ jim, ale zachovává si orientaci ve vlastní osobnosti a částečně i v okolí. Delirious syndrom je pozorován především u onemocnění exogenní povahy - akutní infekce, intoxikace, traumatické poranění mozku. Vzpomínky na zážitek jsou obvykle zachovány.

Při tzv. mumlacím (“mumlajícím”) deliriu se ztrácí jakýkoli kontakt s pacientem. Pacient je na lůžku neklidný, mumlá, pohybuje prsty po lůžku, pohyby končetin jsou nekoordinované a nesmyslné. Stav často progreduje do strnulosti a kómatu nebo je preagonální. Po zotavení z psychózy je pozorována amnézie. Podle našich údajů se v takových případech nepozoruje delirium, ale amentální stav s chaotickou subkortikální excitací.

Takzvané profesionální delirium (A. V. Sněžněvskij, 1983) je charakterizováno dezorientací a reprodukcí automatizovaných „profesionálních“ pohybů. Domníváme se, že klasifikace tohoto stavu jako delirantního nemá dostatečné důvody. Při sledování pacientů s deliriem tremens a infekčními chorobami (zejména s epidemickou virovou nefritidou) jsme zjistili, že je možné rozlišit dvě klinické formy: ve formě onirického syndromu se scénickými halucinacemi „profesionálního“ nebo každodenního obsahu, pacientova aktivní účast na nich a uchování vzpomínek na toto období a v podobě soumrakového stavu

s agresivním chováním nebo jednáním s bludy, které reprodukují profesionální a každodenní dovednosti, následované amnézií.

Oneirický syndrom (oneiroid) definoval A. V. Sněžněvskij (1958) jako snové zakalení vědomí fragmentárními, bizarními obrazy odrazu skutečného světa a živými vizuálními, fantastickými představami. Snové zážitky (meziplanetární cestování, katastrofy, smrt světa, „obrazy pekla“) se přitom objevují jako sny a pseudohalucinace. Pacientovo sebeuvědomění je ostře rozrušeno a působí jako herec, účastník-pozorovatel fantastických událostí. Pacient je nehybný nebo nesmyslně pateticky vzrušený, obvykle němý, jeho mimika je zmrzlá, napjatá nebo nadšená. Vzpomínky na zážitek jsou dobře zachovány. Na rozdíl od deliria se nevyskytuje sugestibilita, ale (častěji) negativismus, chybí příznak probuzení typický pro delirium (A. A. Portnov, D. D. Fedotov, 1967).

Spolu s oneirickým syndromem se rozlišuje oneirický syndrom neboli oneirismus (V. S. Guskov, 1965; B. D. Lyskov, 1966). Oneirismus (oneirický syndrom, oneirické delirium) je charakterizován: letargií, ospalostí, povrchním spánkem se živými sny a přechodem do snových zážitků, které zahrnují setkání a rozhovory s příbuznými a přáteli, každodenní a pracovní scény, výlety, vyjasnění vztahů s kým - Že. Po probuzení začíná postupné pochopení situace, mohou se objevit iluze, halucinace neutrální povahy, falešné rozpoznání, anosognosie a často euforie. Delirium je jakoby pokračováním snů a snových zážitků, s probouzením se jeho relevance postupně snižuje; motorické reakce jsou stereotypní, pacient může klást pasivní odpor. Při zlepšení somatického stavu mizí i vyjmenované poruchy; není pozorována žádná amnézie. Francouzský psychiatr E. Regis (1901) popsal oniismus v infekční patologii.

Amentivní syndrom neboli amentie (T. Meinert, 1881) je nejhlubší stupeň zakalení vědomí, vyskytující se především v souvislosti s dlouhodobými, vysilujícími nemocemi, infekcemi a intoxikacemi. Amentia se vyznačuje dezorientací v místě, čase a vlastní osobnosti, narušenou syntézou vjemů, nestabilními iluzemi a halucinacemi, poruchami myšlení, až do stupně inkoherence (inkoherence), útržkovitými a nesystematickými bludnými výpověďmi, úzkostí a strachem, chaotickou a neúplnou jednání, neklid na lůžku, nedostatek produktivního kontaktu, částečná nebo úplná amnézie na období bolestivého stavu, odmítání jídla, vyčerpání (A. S. Chistovich, 1954). Nejzávažnějším stupněm syndromu amentie je „akutní delirium“ (delirium acutum) jako následek akutního, převážně septického poškození mozku (A. S. Chistovich, 1954). Lze pozorovat prvky tvorby amentivních symptomů -

sya v klinice jiných syndromů poruchy vědomí, to však nezbavuje amentivní syndrom jeho nezávislosti, jak se někteří autoři domnívají (A. A. Portnov, D. D. Fedotov, 1967). Rozšiřování hranic tohoto syndromu zjevně není oprávněné (B. Ya Pervomaisky 1979).

Soumrakový stav vědomí je charakterizován náhlým nástupem a náhlým koncem, celkovou dezorientací, možným zachováním navenek uspořádaných až složitých akcí, přítomností obrazných klamů, živými zrakovými halucinacemi, násilnými afekty (strach, melancholie, hněv), úplným popř. téměř úplná absence vzpomínek, často páchá složité automatizované a často katastroficky nebezpečné akce. Při soumrakové poruše vědomí psychogenní povahy („hysterický soumrak“) je možný částečný kontakt s pacientem. Na základě individuálních výpovědí a chování pacientů lze usuzovat, že se v příznacích projevuje odraz psychogenně-traumatické situace, která stav vyvolala, a také obranný charakter chování.

Odraz v prožitcích psychotraumatické situace je pozorován také u tzv. psychogenní zmatenosti (afektivní zúžení vědomí nebo stav soumraku s afektem smutku, zoufalství a hněvu) a reaktivní vzrušení (stav soumraku s afektem strachu, hněv, individuální halucinační a bludné zážitky). U puerilismu (regrese chování do dětství), pseudodemence s absurdními, hloupými, „demencemi“ reakcemi a Ganserova syndromu se záměrností, pomíjivými akcemi a pomíjivými reakcemi se zaznamenává mělký stupeň zakalení vědomí a ještě výraznější obranný charakter chování. .

Stavy soumraku u epilepsie a organických mozkových lézí jsou zpravidla charakterizovány hlubokým zmatením vědomí; Chování pacientů je komplexně automatizovaného charakteru s oživováním instinktivních a zesílených motorických aktů, řízených halucinačními a bludnými zážitky. To je často pozorováno u ambulantního automatismu nebo transu (externě nařízené chování), somnambulismu (náměsíčnosti), ospalosti a patologické intoxikace.

Zvláštní stavy vědomí (M. O. Gurevich, 1949), paroxysmální povahy, projevují se povrchovou změnou vědomí se známkami depersonalizace a derealizace, nejsou provázeny amnézií a často se kombinují s dalšími známkami následků organických onemocnění mozek. Stejně jako nepřítomnost by neměly být klasifikovány jako stavy soumraku. Mezi poruchami vědomí zaujímají zvláštní místo.

Považujeme za vhodné upozornit na zvláštní formu stavu změněného vědomí: stav tzv. psychologického či psychopatologického vypnutí – „efekt nepřítomnosti (syndromu). To se týká dočasného vyloučení osoby ze skutečnosti

situací (při zachování schopnosti uvědomovat si okolí) díky pohlcení jakýmikoli zážitky. „Efekt nepřítomnosti“ může být nepsychotický (absorpce nadhodnocenými zážitky) a psychotický (absorpce halucinačními a bludnými zážitky), částečný a úplný, kolísavý a stabilní, krátkodobý a dlouhodobý. Z takového stavu lze bez výraznější námahy, zejména u nepsychotického typu „absence“, člověka vrátit do reality s následným normálním nebo bolestivým zhodnocením stavu.

N. N. Bragina a T. A. Dobrokhotová (1981) se pokusili vysvětlit některé typy poruch vědomí a zvláštnosti zevního chování pacientů z pohledu funkční asymetrie mozku. Autoři poznamenali, že u lézí pravé hemisféry u praváků existuje tendence ke zpomalení pohybů a snížení motorické aktivity u paroxysmů se zkušenostmi „již viděno“, „nikdy neviděno“, derealizace a depersonalizace. Podle těchto autorů to naznačuje, že v oneirických stavech chování neodráží obsah vědomí, není informativní, disociuje se zkušenostmi a je kombinováno se změněným vnímáním prostoru a času. U lézí levé hemisféry u praváků motorická aktivita zůstává nebo se dokonce zvyšuje (například při psychomotorických záchvatech), chování adekvátně odráží smyslový obsah vědomí, to znamená, že odpovídá psychopatologickým zážitkům a je jimi určováno. Ve stavu soumraku jsou tedy pohyby jasné a koordinované, promítají se halucinace a motorická aktivita se provádí v určitém čase a prostoru.

| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |

Klasifikace emočních poruch je uvedena v tabulce. 2.5.

Poruchy pocitového tonusu:

• emoční hyperestézie - porušení smyslového tónu, při kterém jsou vjemy a vjemy běžné síly doprovázeny nepřiměřeně zvýšeným emočním zabarvením. Vyskytuje se, když je snížen práh emoční reakce a je obvykle kombinován se senzorickou hyperestezií;
• emoční hypestezie - porušení smyslového tónu, při kterém jsou vjemy a vjemy normální síly doprovázeny neadekvátně oslabeným emočním zabarvením. Vyskytuje se, když se zvyšuje práh emoční reakce. Je pozorován u poruch derealizace a depersonalizace.

Tabulka 25

Klasifikace emočních poruch

Poruchy pocitového tonusu		Emocionální hyperestézie.
		Emocionální hypestezie
Hypotymie
Hyperthymie
		Uspokojení.
		Hněv
Parathymie		Ambivalence.
		Emocionální nedostatečnost.
		Syndrom dřeva a skla
Negativní emocionální		Emocionální tupost.
poruchy		Mentální anestezie
Poruchy v dynamice emocí		Emoční labilita.
		Slabost.
		Setrvačnost (tuhost) emocí

Hypotymie- snížená nálada různých odstínů.

Typy hypothymie:

• touha - emoční stav s převahou deprese a deprese. Melancholie, doprovázená charakteristickými bolestivými pocity stlačení, bolestivým sevřením za hrudní kostí, v oblasti srdce, se nazývá prekordiální (vitální). Zahrnuto ve struktuře depresivních, neurotických syndromů, dysforie atd.;
• úzkost- emoční stav nebo reakce charakterizovaná vnitřním vzrušením, úzkostí, napětím, lokalizovaným v hrudníku. Doprovázené předtuchou a strašlivým očekáváním blížící se katastrofy, pesimistické obavy směřující k budoucnosti. Na rozdíl od melancholie je úzkost aktivující afekt. Zahrnuje strukturu neurotických, úzkostně-depresivních, bludných syndromů a zatemnění vědomí;
• strach - emoční stav nebo reakce vysoké intenzity, jejímž obsahem jsou obavy o vlastní blaho nebo život. Zahrnuje strukturu fobických, bludných syndromů, akutní halucinózy, zatemnění vědomí atd.

Hyperthymie- povznesená nálada různých odstínů.

Typy hyperthymie:

• euforie- emoční stav s převládajícím pocitem radosti, „záření“, „slunečního svitu“ bytí se zvýšenou touhou po aktivitě. Zahrnuty do struktury manických syndromů, intoxikace alkoholem atd.;
• spokojenost - emoční stav s nádechem spokojenosti, bezstarostnosti bez touhy po aktivitě. V patologii ji lze pozorovat u duševních poruch spojených s organickými onemocněními mozku;
• extáze - emocionální stav s nejvyšším nadšením, exaltací, často s mystickým nádechem zkušenosti. Zahrnuto ve struktuře syndromu zvláštních stavů vědomí, atypického manického syndromu atd.;
• vztek - nejvyšší stupeň podrážděnosti, hněvu, nespokojenosti s ostatními se sklonem k agresivitě a destruktivnímu jednání. Zahrnuto ve struktuře dysforie, psychoorganických, atypických manických syndromů.

Parathymie- paradoxní, zvrácená emocionalita, smysluplný rozpor mezi afektivními reakcemi a jejich podněty.

Typy parathymie:

• ambivalence- koexistence dvou protichůdných emočních hodnocení ve vztahu ke stejné skutečnosti, předmětu, události, emoční nejednoznačnost, vnitřní rozštěpení postojů k něčemu nebo někomu, prožívání antagonistických emočních reakcí;
• emoční nedostatečnost- paradoxnost, nesoulad emocionální reakce s podnětem (například negativní emoce k událostem, které jsou obvykle považovány za radostné, příznivé);
• příznak « dřevo a sklo" - kombinace emočního vyčerpání a otupělosti se selektivně zvýšenou citlivostí, zranitelností a „křehkostí“ pocitů.

Negativní emoční poruchy:

• mentální anestezie - snížení nebo úplná ztráta emocionální reakce na okolí, doprovázená pocitem duševní prázdnoty, bolestivým zážitkem nedostatku emocionální reakce, vnitřní prázdnoty a necitlivosti. Vyskytuje se především u depresivních poruch;
• emoční tupost - necitlivost, lhostejnost, úplná emoční devastace („paralýza emocí“) s vymizením adekvátních emočních reakcí.

Poruchy v dynamice emocí:

• emoční labilita - emoční nestabilita, rychlé a časté změny polarity emocí, které vznikají bez dostatečného důvodu, někdy bez důvodu. Charakteristické pro astenické, hysterické, abstinenční syndromy;
• slabost - emoční inkontinence, potíže s ovládáním vnějších projevů emočních reakcí. Je zaznamenáno u neurotických poruch, astenie, organických mozkových lézí;
• emoční setrvačnost (tuhost) - sklon k vleklé emoční reakci, projevující se afektivní uvíznutím, „viskozitou“ emocí. Zahrnuty do struktury změn osobnosti u epilepsie a organických mozkových lézí.