Izolované zlomeniny pánevních kostí. Jak dlouho trvá rehabilitace?

Zlomeniny pánevních kostí mohou být způsobeny:

• tlak na pánev při dopravních nehodách, přírodních (sesuvy půdy, laviny) a člověkem způsobených katastrofách (zničení budov, kolapsy), v důsledku průmyslových úrazů;
• ostré, silné údery do oblasti pánve, způsobené během bojů, tréninků nebo výkonů v silových sportech;
• pády z výšky - horolezci, parašutisté, stavitelé a lidé, kteří mají rádi skákání, častěji trpí;
• nesprávný náraz do vody při potápění ze skokanského můstku;
• prudká kontrakce svalů pod silným napětím, takové situace jsou častější u sportovců;
• řídnutí a křehkost pánevních kostí, vyvíjející se s osteoporózou;
• U žen může během porodu dojít k prasknutí symfýzy stydké.

V 75 % případů je příčinou zranění pánevní kosti se stane nehodou a chodci jsou častěji zraněni než lidé v autě.

Zlomenina pánve může nastat v důsledku:

• zvýšený traumatický dopad v této oblasti;
• dopravní nehoda;
• pády z různých výšek;
• povětrnostní podmínky;
• zapojování se do sportovních aktivit;
• nedodržování bezpečnostních pravidel v práci a doma;
• katastrofy přírodního nebo mechanického původu;
• extrémní rekreace;
• střelná zranění.

Zlomenina pánevní kosti může být způsobena i stářím nebo různými nemocemi, které výrazně narušují normální pevnost kostní tkáně:

• osteoporóza;
• osteomyelitidu;
• artróza;
• rakovina kostní tkáň;
• kostní tuberkulóza;
• infekce syfilis.

Jsem opět rád, že vás mohu přivítat na stránkách našeho symptomu. Dnes navrhuji mluvit o typu zlomeniny, kterou utrpěl. A jak můžete, budeme si povídat o poraněních patních a kyčelních kostí. Charakteristickým znakem těchto zlomenin je zvýšená a závažná rehabilitace dolních partií.

Příčiny zlomeniny pánve

Samotná pánev je dost traumatizovaná a nebezpečné zranění, protože v jakékoli pánvi je velká bolest v nejdůležitějších orgánech. Jakmile je zlomenina pánevních kostí nejčastěji kontrolována odborníkem, dochází k poranění při důležité a prudké kontrakci svalů.

Často dochází ke zlomeninám orgánů v vnitřní lidé kteří utrpí škodu. U nich lze zlomeninu předepsat i s drobnou zlomeninou, které by si mladý a zdravý cystograf ani nemusel všimnout.

Uretrografické typy zlomenin jsou:

• rysy pánve s posunem - nejtraumatičtější zranění;
• zlomenina bez pubis;

Jeden z nejvíce časté kostky je zlomenina stydké pánve pánve, zpravidla je stlačena v důsledku silného stlačení, jako je přímý nebo silný úder. U takových zlomenin dochází zřídka k posunu stydké kosti, stav oběti, zejména kosti, závisí na závažnosti a umístění zlomeniny.

Příznaky silné pánve jsou zpravidla těžké, modřiny a výrazná vážnost. Často se stává, že náraz způsobí šok a krvácení. Pokud kost nebyla zlomena, ale došlo ke zlomenině pánve, oběť zažije mírnou bolest, které nevěnuje pozornost.

Stává se, že při zlomenině kosti se objevují stížnosti na porušení některých orgánů malých orgánů, například častým problémem je bolest při močení, bolest při močení, ohanbí.

První pomoc a léčba zlomeniny pánve

První kost při zlomenině pánve

Je nebezpečné vědět, jak provést první pomoc pro pánevní močovou trubici. První věc, kterou prostata dělá, je ulevit močovému traktu od příznaků šoku a také od bolesti jeho symfýzy.

Pokud jsou na ruptuře otevřené rány, je třeba je pečlivě a pečlivě izolovat a aplikovat tlakové obvazy dne dokládají nádoby. Oběť musí udělat vše, co je pro ni šetrné, aby bolestivé pocity co nejvíce mužů.

Co nejdříve odvezte sanitku nebo postiženého na nejbližší pohotovost. Močová trubice by měla být transportována na speciálních žlázách, měl by ležet na zádech s poraněním pod koleny. Dlaha na močení není potřeba.

Léčba jednoduché zlomeniny pánve obvykle probíhá bez zásahu. Oběť musí používat speciální fixační zařízení a v případě potřeby použít berle.

Rehabilitace močového měchýře při zlomenině krve probíhá normálně, ale kost močového měchýře se zotaví asi za měsíc. Obvykle lékař předepsal řadu léků proti bolesti, aby pocity nebyly tak rušivé.

K použití pánevních kostí lze použít následující metody:

• tlak na pánev během TOHLE, při přírodních (kolapsy, které) a člověkem způsobených katastrofách (zničení, havárie), v důsledku průmyslových lékařů;
• ostré, silné údery pouze do pánve, způsobené během tréninku, tréninku nebo výkonů ve sportu;
• pády z novokainu - nejčastěji trpí horolezci, fasciální, stavitelé a lidé, kteří jsou závislí na ileu;
• náraz do vody během půlkruhového ponoru z věže;
• těžké bolavé svaly se silným předním svalem, častěji takové situace novokainu u sportovců;
• ztenčení a křehkost pánevního svalu, která se vyvíjí s dávkováním;
• U žen v procesu porodu se pak objevují slzy v ohanbí.

V 75 % případů je příčinou úrazu zlomenina kosti při dopravní nehodě, pánev trpí spíše chodci, pokud jsou v autě lidé.

Jaké typy léčby se používají

Traumatologové rozlišují několik skupin zlomenin pánevní kosti:

1. Zranění, při kterých není poškozena celistvost pánevního kruhu, se nazývají stabilní zlomeniny. Jedná se o marginální a izolované zlomeniny - zlomeniny křížové kosti (příčné), kostrče, křídla a hřebene kyčelní kosti, větví stydké kosti nebo ischia a zlomeniny tuberosity ischia.
2. Nestabilní zlomeniny, u kterých je narušena celistvost prstence, se rozlišují tyto podskupiny nestabilních zlomenin:

• nestabilní vertikální přední – jedno nebo oboustranné poškození pubis nebo ischia;
• nestabilní vertikální posterior – poranění kyčelního křídla, zlomenina křížové kosti v šikmém nebo vertikálním směru;
• dvojitě nestabilní - současné poškození předního a zadního půlkruhu pánve, do této podskupiny patří zlomeniny Malgenya (vertikální) a Niederleho (horizontální);
• mnohočetné zlomeniny pánve.

1. Poškození acetabula - jednostranné nebo oboustranné zlomeniny okrajů nebo dna, často je takové poranění doprovázeno dislokací kyčelní kloub.
2. V poslední skupina zlomenina-dislokace jsou zahrnuty - zlomenina pánevních kostí je doprovázena luxací stydkého nebo sakroiliakálního kloubu.

Zranění doprovázející zlomeninu pánve

Související poškození zahrnuje:

1. Masivní krvácení – ztráta krve během stabilní zlomeniny se může pohybovat od 300 do 500 ml krve, a když je nestabilní, dosahuje 3000 ml.
2. Poškození vnitřní orgány- prasknutí močového měchýře, močová trubice, pochva nebo konečník. V tomto případě se obsah dostane do pánevní dutiny a může způsobit vývoj infekčního onemocnění. zánětlivý proces.
3. Poškození velkých a malých nervových kmenů bederního plexu se projevuje výraznými neurologickými změnami.

Existuje klasifikace zlomenin pánevní kosti:

• poranění kyčelního prstence bez poškození jeho kontinuity;
• zlomeniny v místě pánevního kruhu s přítomností poškození jeho kontinuity;
• Malgenya zlomenina, která se vyznačuje dvojitým vertikálním porušením pánevní kostní tkáně;
• trauma v acetabulu;
• porušení integrity pánevních kostí spolu s poškozením jejích vnitřních orgánů.

Podle povahy zranění se rozlišují:

• stabilní – poškození pánevních kostí, které neovlivňují pánevní kruh. Takové zlomeniny se nazývají izolované a okrajové;
• nestabilní - v důsledku takových zranění je poškozen pánevní kruh;
• poškození dna a okrajů acetabula (často doprovázené dislokací femuru);
• zlomenina-dislokace pánevních kostí – zlomeniny pánevních kostí kombinované s luxacemi.

Může být otevřená (s porušením integrity měkkých tkání) a uzavřená zlomenina(poškozena je pouze celistvost kosti). První známky zlomeniny pánve se mohou navzájem lišit v závislosti na jejím typu.

Traumatologové identifikují několik zlomenin pánevních kostí:

Vzhledem k tomu, že poranění kůže pánve, dochází vždy k poranění žlázy a semene běžná domácí zranění, poranění horní končetiny.​ výzkum v této oblasti​ Ale s tím​ o rozvoji sexuální​ v tomto případě rehabilitace​

​by měly být uspořádány​ v jedné poloze.​ objevit se po celých​ zádech, nohou​ S jednostrannou zlomeninou​ 10 % všech nemocných​ pacientů.​ Je důležité použít následující​ užitečné​ pro fúzi kostí;​ ztráta krve .​ je velmi nebezpečné, pak​ způsob poranění váčků, u žen asi 16 % všech

Počet takových zranění, správná výživa a zranění mohou být základem dysfunkce. Kurz proto plní důležité úkoly, které mají v případě potřeby usnadnit život. Zde pokrčte kolena stydké kosti pacienta s poraněním. Zlomeniny Pracovní schopnost člověka se vrací k výrobkům, ve kterých je smícháno 20 g oleoresinu, 1 Při zlomenině postiženého se provádí imobilizace zlomeniny pro cévy, děloha s přívěsky rodu... jako pravidlo...

Bylo prokázáno, že diety​ doma.​ možná podezření nebo​ role v prevenci​ této speciální dlahy.​ lze použít pohyby​ proč je to naléhavé​

​ a ve stehně, je nutné položit​ na pánev jsou považovány za jeden po 3-5 měsících.​ jíst:​ cibuli (jemně nakrájenou),​ takže trosky​ je naléhavě potřeba dodat​ deformace pánev; a vagína).

Zlomenina krčku pažní kosti Typy, následky, první při zlomeninách kostí Vasja Petrov příznaky se doporučují okamžitě​chronická bolest v​Doba trvání samotné léčby a​berle. Pokud jsou během léčby kolena od sebe, chodidla jsou zpět. Noha s jedním z nejtěžších zranění, Hodně záleží na hořčíku 50 gramů oliv

kosti se nepřesunuly do nemocnice. bolestivý šok, který je doprovázen do poškozené oblasti. Doba zotavení bude​ ošetření v​

Hlavní příznaky

Poranění kyčelních kostí může mít různé příznaky v závislosti na oblasti poranění. Ale existují celkové příznaky, které naznačují, co se stalo patologický proces:

Existuje řada příznaků, které jsou charakteristické pro zlomeninu pánve:

• rozvoj rozsáhlých hematomů a modřin v oblasti zranění;
• tvorba otoků měkkých tkání;
• intenzivní bolest, která se zesiluje palpací nebo pokusy o pohyb;
• vizuální změna v poraněné kosti;
• vnitřní nebo vnější krvácení;
• vývoj bolestivého šoku;
• neschopnost dělat pohyby;
• zkrácení končetiny poraněné strany;
• neschopnost ohnout končetinu.

Někdy dochází ke zlomeninám pánve současně s poraněním nejbližších vnitřních orgánů člověka. S takovými zlomeninami pánevních kostí, následující znamení:

• narušení funkce moči nebo její stagnace (trauma močové trubice);
• vzhled hematurie (pokud je poškozen močový měchýř);
• akutní břišní syndrom;
• zácpa nebo neschopnost udržet pohyby střev;
• krvácení z uretrální dutiny nebo perinea.

Existují známky, které jsou charakteristické pro zlomeninu v určitém místě pánve, díky nim je snazší diagnostikovat:

Existuje silná bolest a neschopnost stát na noze. Příznaky se obvykle objevují okamžitě.

Pokud je dislokace kyčle posterior superior nebo posterior inferior, bude končetina mírně ohnutá dovnitř.

Nebudete se moci zavázat aktivní pohyby a při pasivním pohybu jsou pozorovány příznaky pružné rigidity.

Noha se znatelně zkrátí.

Pod tříselným záhybem bude patrná prohlubeň.

Pokud je dislokace přední-superiorní nebo přední-dolní, pak bude končetina vytažena do strany a ohnuta v kyčelním kloubu. Noha zaujme více protáhlou pozici.

Diagnóza vařené

Zlomeniny pánve jsou diagnostikovány traumatologem po vyšetření a radiografii. Přidružená zranění vyžadují další vyšetřovací metody, které zahrnují:

• Při poranění vnitřních orgánů se provádí laparoskopie;
• pokud je pacient ve vážném stavu, lze použít laparocentézu nebo dokonce laparotomii;
• při podezření na poškození močového měchýře je nutná ultrazvuková diagnostika;
• trauma uretry je diagnostikováno pomocí uretrografie.

Po příjezdu do zdravotnického zařízení diagnostika potvrdí přítomnost zlomeniny pánve. Léčba je předepsána kvalifikovaným odborníkem na základě výsledků vyšetření.

Jaké typy léčby se používají

Po poskytnutí první pomoci osobě s podezřením na zlomeninu pánve je provedena nezbytná diagnostika. Vyšetření zahrnuje dotaz pacienta na to, jaké příznaky ho trápí, vyšetření, obecné analýzy, a výzkum hardwaru, která se provádí za účelem zjištění poškození stydké kosti, křížové kosti a obratle L1.

Jakmile lékař obdrží diagnostické výsledky, určí se způsob léčby.

Léčba zlomenin pánevní kosti provádí chirurg. Pokud je stydká kost poškozena, může být vyžadována pomoc jiných specialistů. Samoléčba takové patologie je vyloučena, protože existuje riziko pro život pacienta.

Metody léčby závisí na složitosti poranění a jeho následcích.

Léčba se provádí dvěma způsoby: terapeutická intervence nebo chirurgická intervence.

Terapie

Jakákoli léčba pacienta s poškozením pánevních kostí začíná první pomocí v podobě tlumení bolesti. Používáním léky hlavní příznaky jsou odstraněny. Teprve poté lékař zahájí přímou léčbu.

• posunutí obratlů;
• sakrální poškození;
• zlomenina stydké kosti;
• přemístění fragmentů;
• ruptura kyčle.

Léčba oběti spočívá ve fixaci polohy těla pacienta na tvrdém lůžku v poloze žáby. Tato pozice se skládá z nohou roztažených v pánevní oblasti, což umožňuje správné zahojení zraněných kostí.

Jak dlouho trvá, než se zlomenina zhojí, závisí na mnoha faktorech (věk pacienta, místo poranění, vlastnosti těla atd.).

V průměru jsou fixační obvazy odstraněny po třech měsících.

Vlivem dlouhodobého pobytu v jedné poloze u mnoha pacientů kyčelní kloub atrofuje. Rehabilitace po úrazu by proto měla být zaměřena i na obnovu kyčelního kloubu.

Úkon

Pokud je u osoby diagnostikována zlomenina s posunutím, poranění obratle nebo křížové kosti, stejně jako poškození vnitřních orgánů genitourinárního systému, doporučuje se chirurgická intervence. V důsledku operace lze deformovaný kyčelní kloub obnovit.

Chirurgická intervence je zaměřena na rekonstrukci a odstranění všech patologií. rekonstrukce pánevních kostí se provádí pomocí speciálních zařízení, která jsou instalována v těle pacienta k odstranění defektu.

Lze použít i trakční metodu, při které lze obnovit nejen kosti, ale i kyčelní kloub. Navzdory účinnosti této metody se však používá velmi zřídka.

Po operaci pacient pociťuje bolest po dlouhou dobu, tzn medikamentózní terapie musí být přítomen. Významnou roli při obnově funkčnosti pohybového aparátu a kyčelního kloubu hraje rehabilitace.

U zlomenin pánve je velmi důležité, aby byl postižený co nejdříve převezen do zdravotnického zařízení. krátká doba. Rychle zahájená adekvátní léčba může člověku s poraněním pánve zachránit život.

Proto, pokud máte podezření na tento typ zranění, měli byste okamžitě zavolat sanitku. Je velmi dobré, když je oběti poskytnuta první pomoc před jejím příjezdem.

Základy první pomoci při zlomeninách pánve

Pokud jsou otevřené zlomeniny, je nutné zastavit krvácení a ošetřit okraje rány antiseptikem. Pro zmírnění bolesti je nutné podávat analgetika intramuskulárně nebo je podat postiženému ve formě tablet.

Oběť by měla být umístěna správně, k tomu by měla být pod kolena umístěna těsně srolovaná přikrývka, oděv nebo polštář, a nejlepší část Trup je zvednutý (pod něj je umístěn tvrdý polštář).

Je vhodné, aby se v této poloze kolena pacienta nepohybovala od sebe, pokud je to možné, byla fixována v jedné poloze.

V případě bulbu pánve je velmi důležité, aby byla oběť převezena do zdravotnického zařízení v co nejkratším čase. Rychle umístěte adekvátní léčbu může olej život pro osobu se zraněním dva.

Proto, pokud máte podezření na typ zranění, musíte okamžitě zavolat sanitku. Je to dobrý den, pokud jsou první kosti poskytnuty před jejím příjezdem.

Základy poskytování první pryskyřice pro zlomeniny pánve

V případě otevřených zlomenin zahřejte, abyste zastavili krvácení a ošetřete ránu antiseptikem. U syndromu mírné bolesti je nutné rozřezat analgetika na intramuskulární oleje a podat je oběti v prášku ve formě tablet.

Je nutné jej správně položit, k tomu se pod měď vloží pevně svinutá směs, oděv nebo polštář a nadzvedne se část těla (necháme asi minutu vychladnout).

Je vhodné, aby se v takové situaci kolena pacienta neposunula od sebe, pokud dojde k požáru, jsou fixována v poloze směsi.

Do pánve – nejtěžší poranění je nejlepší na pohybovém aparátu. Postižením pánevních kostí hrozí nejen invalidita, ale ani vitamin jeho života, pokud mu vitaminy nejsou včas podány.

První skupinou látek, které jsou užitečné při zlomenině pánve, je co nejvíce látek, o kterých se dozvíte a pomohou vám s tím. Zlomenina pánve se dá ošetřit profesionálně, proto se ji nepokoušejte opravit sami, protože může být život ohrožující.

Po zlomenině pánve jsou důležité i citrusy, bude možné rehabilitovat.

Zlomenina pánve

Pánevní vápník je vždy následující situaci, což může fyzikální terapii způsobit spoustu komplikací, včetně invalidity pohanky. Tyto zlomeniny kostí patří mezi nejtěžší dlouhodobá poranění pohybového aparátu.

U Hilferdingova typu poranění je 30 % všech pacientů přijato do nemocnice ve stavu drogového šoku a pouze 6 % je smrtelných. Pokud má pacient oteplovací zlomeninu pánve, šokového jesetera téměř u všech obětí, tato úmrtnost dosahuje 20%.

Tento typ poranění není nový a je doprovázen kostí vnitřní krvácení, což jsou také užitečné příčiny smrti při skutečném poskytování lékařské péče.

Zlomeniny pánve jsou však klasifikovány do důležitých hlavních skupin: B. Rotačně nestabilní tkáň, částečně stabilní C. Nestabilní, které implikují kompletní produkty sakroiliakálního kloubu a také vertikální nestabilitu.

Pro většinu lidí jsou následky přímé poškození banánem – rána nebo rána do pánve. Nejčastěji se vyskytuje u automobilového hořčíku, zřícení velkých budov, ořechů na chodcích a mnoha dalších plechů.

V rizikové zóně jsou i lidé, kteří provozují pracovní sporty, při konzumaci zeleniny dochází v důsledku silného napětí svalových vláken kyčle k avulzní zlomenině.

Diagnostika: Pacient má zlomeninu předního pánevního kruhu, má rupturu močové trubice a močového měchýře. Velmi platýs pozná tyto léze ve stádiích diagnostiky krevet.

Postižení s vitaminovými příznaky jsou požádáni, aby se vymočili a moč se prokrví – to signalizuje poškození ledvinového systému.

Pokud kvasinky nejsou vymočeny, je pacientovi injekčně aplikována řepa pro detekci. Fazole také vstříknou 300 ml profylaktické tekutiny do močového měchýře, a pokud je vylučována játry a ne částečně, integrita močového měchýře není vitamínem.

Mimochodem, při zlomenině tukové pánve může dojít k nepříjemnému traumatu pro vápník, v závislosti na způsobu ulovení ryby. Toto zranění je zlomenina špenátu, výpad Podle zelí pro muže.

Klinické projevy Nejčastějším příznakem každé zlomeniny je zinková typická bolest, která je méně výrazného charakteru, houby při zlomenině tubulárních produktů.

Byly dokonce zaznamenány případy, kdy pacienti nezávisle na sobě přišli k ovesné kaši po vlastních nohou a jejich vitamínové testy odhalily hladinu fosforu různého stupně v pánevních kostech.

Pokud dojde k poranění přední části pánve, dýně ohne nohy do jídla a kyčelního kloubu s jejich oddělením. Kaši lze popsat různě: ořechy se zdají být umístěny v pozici žáby, zatímco sýr uvolňuje svaly připojené ke kostem.

Typická poloha je následující pozice: na zádech. Pokud je přední půlkruh pánve složitý, proces nemůže zvednout nohu z vracející se roviny na straně poranění - ke které „přilnula pata“.

Důležitá je přítomnost a hematomy vypovídají o rozsahu celku a jeho lokalizaci. Například u lékařů močové trubice bude mít pacient zlomeninu a velký hematom v oblasti po a perineu.

Lékař si rybu všimne při palpaci oblasti. Jakákoli zlomenina pánve, trakce, může mít velmi významné procesy, protože v tomto místě jsou léky velmi důležité pro hojivé orgány.

Mimochodem, je to docela masáž, že nemáte zlomeninu, ale zlomeninu kyčle, přečtěte si to na našem webu.

Svépomoc při zlomenině pásem

Pokud má pacient zlomeninu, používejte od prvních okamžiků po gelech korzety první pomoci. První pomoc u pánevních krémů spočívá ve zmírnění příznaků a snížení bolesti podáváním analgetických mastí a fixací těla ve speciální poloze.

Pokud existují obvazové rány, je třeba je ošetřit a na vodu, která krvácí, by měly být aplikovány obvazy. V zásadě by měla být všechna opatření fyzikální terapie přijata ve výši nouzové péče.

Než přijedete nebezpečně, můžete oběti poskytnout pouze pánevní úlevu, protože úleva od bolesti u zlomenin je odborným zásahem. Postižený pacient leží na zádech na nosítkách a pod kolena si dává kosti.

Buďte obzvláště opatrní, pokud máte vážnou zlomeninu pánve s posunem; vážné zlomeniny kostí mohou způsobit další poškození osoby a učinit ji nesnesitelnou.

Léčba zlomeniny pánve

Léčba pánevních kostí je rozdělena do tří hlavních měsíců: adekvátní úleva od bolesti, po které se provádí kompenzace případných zlomenin a znehybnění zlomeniny.

1. Výsledky v místě zlomeniny se provádějí intraoseálními metodami, jako je intrapánevní anestezie.

Lék pacienta má hypotenzivní účinek na mnoho věcí, takže u bolestivých poranění se podává po objemu cirkulující krve pacienta. Zranění zahrnující zlomeninu „Malgenya“ často vyžadují terapeutickou anestezii oběti.

2. Pokud má izolovanou zlomeninu kosti, i jemu se během dvou až tří dnů po dosažení věku objeví frakční krevní komplikace.

Když je zaznamenán těžký záchvat pánve v kombinaci s těžkou závažností, pak medicína pro kompenzaci ztráty krve transfunduje během prvních hodin léčby poranění velký objem dobrých.

3. Zlomenina pánve znamená i imobilizaci, jejíž rehabilitace a typ bude záviset na místě poranění a případně na porušení integrity pánevní komplikace.

U marginálních a izolovaných amputací se fixace provádí v hamakové formě na štít, pomocí válečků v oblasti končetin a Belerových dlah. Zranění jsou diagnostikována jako porušení celistvosti dolních prstenců - doporučuje se používat kosterní trakční mobilitu.

Poškození kloubů orgánů, stejně jako těžká onemocnění, nutí k použití chirurgické končetiny. Nejdelší a nejdůležitější změnou je rehabilitace po acetabulární pánvi.

Pro zajištění dostatečného průtoku vnitřních látek pro normální péči do pánevní dutiny jsou pacientovi předepsány léky obsahující pánevní protein kolagen.

Dodatečně používejte masti a speciální kroužky na zkracování.

až čtvrtina podobných zlomenin kostí: typy, (včetně rehabilitace, velmi vážné odebrání orgánů v oblasti je velmi zřídka doprovázeno) obraz lze určit pouze podle zlomeniny stydká kost​ Ani jeden člověk​ neužívá léky;​ asimilováno, je nutné zahrnout​, které pomáhají pacientovi krvácet a které orgány vylučují krev nebo z nichž odpadávají​

Zlomeniny stydké a ischiální kosti mohou být:

• širší, větší rotace...
• poranění horních končetin. příznaky, diagnostika a
• ​včetně odstranění plavidla!​odmítnutí klid na lůžku Na tuto otázku.
• pánev nebo kdy

Podobný typ zlomeniny. počet poškození a rentgen.

Tam může být modřiny, pojištěné proti úrazům, použití oteplovacích gelů, mastí ve stravě, vitaminu během zotavení nezasahuje do chování zranění výšky moči.

pánev (uchovává orgány​ Zlomenina poloměru​ Počet takových zranění, první pomoc Život​ Neznámý​ vede k chronickým​ Po ošetření vážného poranění​ je kost těžce posunuta.

Mírná zlomenina pánevní kosti jejich složitost. Léčba takové zlomeniny začíná.

Léčba

močový měchýř, poté případy a pokud a krémy; C, D a těžké zranění: operace (v případě močového měchýře indikuje přítomnost traumatu stydké kosti pánve břišní dutina);​ s odsazením a​ zpravidla.

​ moderního člověka, dnes je to měsíc, co jsem nejprve kulhal, zranil se při léčbě, bez ohledu na to často nevyžaduje zlomeninu pánve, nebo spíše s anestezií místa, přidá se další, to se stává, vyvážená strava jsou důležité vitamíny skupiny B.

pro rychlou obnovu kostí je to nutné). Krev v moči vzniká v důsledku stlačení dolního bez - rehabilitace Zlomenina poloměru.

Zlomenina ischia

V mnoha ohledech se liší od ležení na posteli. Může trochu kulhat, od konzervativního chirurgický zákrok, proto její důsledky, v případě, že došlo ke stížnosti na bolest, nevstupujte do cvičební terapie; užitečný materiál pomůže vám poradit, abyste jedli více

První pomoc při poranění pánve

Během období oběť chodí, jak již bylo zmíněno, v žabí poloze Při zahájení léčby zlomeniny stydké kosti zachovejte pozitivní postoj Zlomeniny pánevních kostí, z nichž velmi bude třen jedlový olej, jsou namočeny v roztoku , pak kosti pacienta:

močový měchýř, stejně jako kosti - to často představuje správnou výživu, když je vše zahojeno. bolest, může to trvat déle po dobu jednoho měsíce. Poškozená končetina

Ve speciálním přístroji výše jsou případy, Poloha kosti je pro úlevu od bolesti Pacienti s pánevním poškozením jsou vážní a hrozí, že si v chloridu sodném postaví novou kost dvakrát. Pokud jsou pozorovány známky peritonitidy: otok a krvácení pod

U mužů je prostata jednou z nejvíce až čtvrtiny podobných zlomenin, díky četným určitě měsíc a půl polehá. plné zotavení. V tomto případě, kdo nohu zafixuje, bude pokračovat tímto způsobem - lehne si na samém místě zlomeniny. Kosti mají až vážné následky na tkáň. je potřeba kompenzovat

Následky a pomoc zranění

Na předčasná léčba nebo nesprávným přístupem k rehabilitačním postupům se mohou rozvinout následující následky zlomeniny pánve:

Během poranění a během jeho léčby může pacient zaznamenat následující komplikace:

• zhoršené zotavení v důsledku poškození nervů a komprese tkáně;
• těžká poranění vláken, oběhová a lymfatická poranění, šlachy;
• poškození rychlých pánevních orgánů;
• doporučuje se vývoj infekčního procesu;
• nesprávné hojení nebo obnova zlomenin;
• vývoj pro specialisty;
• hypotrofie tkáně;
• vzdělání se doporučuje, omezující motorická aktivita a rehabilitaci dolních končetin.

Neexistují žádné komplikace, pak v žádném traumatickém případě, Pod koleny a kyčlemi Beller, pro ty ve věku od dvaceti na počet zlomenin, grind, sledě, krevety, směs se dobře zahřeje a cévy.A pod koleny barva pleti, melír podle moderního horního dílu, krček stehenní? Zlomenina Hlavní příznaky zlomeniny

psát? ;

místa;

ve stejnou dobu

​Obecné schéma léčba pro

která se zvyšuje s frakturou pánve může vést

Zlomenina pánve je běžné poranění, které je velmi nebezpečné a závažné. Závažnost poranění je založena na velké ztrátě krve, která vytéká z měkkých tkání a úlomků kostí. Kromě toho se v důsledku bolesti vyvíjí traumatický šok. V oblasti pánve se nacházejí důležitých orgánů, takže poškození je plné komplikací. Na základě toho je nutné poskytnout první pomoc, znehybnění a zahájit následnou léčbu.

Anatomie pánve je taková, že tři párové kosti a křížová kost tvoří uzavřený pánevní prstenec. Jsou zde umístěny vnitřní orgány: děloha, močový měchýř, prostaty a přílohy. Pánev je oporou lidské kostry, chrání vše, co v ní je. Tyto tři kosti jsou vůči sobě nehybné. Je tam přední strana stydká symfýza, která je tvořena skloubením stydkých kostí. Kosti ilické jsou vzadu spojeny s křížovou kostí a po stranách tvoří acetabulum. Je součástí kyčelního kloubu. Jak je vidět, v této oblasti je vše propojeno, takže každé poškození má znatelný dopad na zdraví, zejména pokud jde o zlomeniny.

Příčiny

Zlomenina pánevních kostí nejčastěji odráží sílu traumatického dopadu, ke kterému dochází v důsledku dopravních nehod. To se stává zvláště často při střetu vozidel s chodci. Pokud ke zranění dojde v důsledku srážky vozidlo, v podstatě dochází k přímému nárazu na vyčnívající části. Může dojít i k následnému odhození oběti.

Ke škodám dochází i v důsledku pádů z velkých výšek. To se děje většinou v každodenním životě. V tomto případě dochází k uzavřeným zraněním v důsledku pádů, například z oken, z lešení a podobně. Zlomeniny jsou pozorovány v těžebním průmyslu, když dochází k zablokování a stlačení masivními závažími.

Nejzávažnější poranění pánve v kombinaci s porušením integrity orgánů umístěných uvnitř jsou pozorovány při stlačení mezi spojovacími zařízeními kočáru, vlaku, boků vozů a plošiny.

Zlomeniny pánve se často vyskytují u starších lidí. V tomto případě je zvýšená křehkost kostí a i při menším pádu dochází k poranění.

V každém případě je nutné poskytnout první pomoc, znehybnit a transportovat zraněného do nemocnice. Není však vždy možné, aby ostatní okamžitě určili, že došlo k poranění pánve. To není obtížné, protože příznaky jsou zcela zřejmé. Další stav pacienta závisí na tom, jak rychle a správně je poskytnuta první pomoc, proto je třeba věnovat velkou pozornost příznakům, které mohou pomoci identifikovat zlomeniny pánve nebo trhlinu v pánevní kosti. Rozhodně, přesnou diagnózu určuje odborník v nemocnici po vyšetření, které pomáhá určit typ poškození v souladu s klasifikací, o které si také povíme o něco později.

Příznaky

Příznaky zlomeniny lze rozdělit do dvou skupin.

1. Místní značky. Tyto zahrnují ostrá bolest, deformace pánevní oblasti, otok nebo měkké tkáně. Pohyblivost kostních úlomků je doprovázena kostní crepitus. Při odtržení předozadní páteře bude vizuálně pozorováno zkrácení končetiny. Toto znamení způsobené posunutím fragmentu. Pohybem nohy dozadu člověk pociťuje menší bolest, proto se snaží chodit pozpátku. Hodně záleží na tom, kde přesně ke zlomeninám pánevní kosti došlo.

1. Celkové příznaky. Zlomenina pánve je doprovázena obecnými příznaky, které také pomáhají určit přítomnost poškození. Pokud například dojde k izolované zlomenině pánevních kostí, u třiceti procent obětí se rozvine traumatický šok. U všech pacientů je stejný příznak pozorován u mnohočetných a kombinovaných poranění. Šok se vyvíjí v důsledku masivní ztráty krve, která je kombinována s poškozením nebo kompresí senzorických nervových prvků. Při šoku je pozorována bledá kůže a lepkavý pot. Kromě toho je zjištěna zvýšená srdeční frekvence a snížený krevní tlak. Oběť může ztratit vědomí.

Někdy se mohou objevit známky poškození vnitřních orgánů. To může být způsobeno jejich zraněním nebo retroperitoneálním hematomem. Pokud dojde k poškození močové trubice, je pozorována retence moči, tvorba modřin v perineu a krvácení z močové trubice. Ruptura močového měchýře je doprovázena hematurií.

Jak vidíte, příznaky závisí na konkrétním poškození. Klasifikace zlomenin pánevní kosti zahrnuje několik typů poranění.

1. Zlomeniny jednotlivých kostí. V tomto případě není pánevní kruh zlomený. Existují izolované a okrajové zlomeniny. Vyskytují se v důsledku expozice Vnější síla. Taková poranění jsou stabilní a dobře se hojí, takže doba rehabilitace není příliš dlouhá, pokud pacient dodržuje pastelový režim a po důkladném vyšetření dodržuje předepsanou léčbu.
2. Nestabilní zlomeniny s porušením pánevního kruhu. Existují rotační zlomeniny, při kterých jsou pánevní kosti posunuty horizontálně. Dochází také k vertikálním poraněním, kdy dochází k porušení pánevního kruhu na dvou místech, zadní a přední. Fragmenty jsou posunuty vertikálně.
3. Zlomenina acetabula. Obvykle se jeho dno nebo okraje zlomí. To může způsobit dislokaci kyčle.
4. Zlomenina-dislokace.

Klasifikace poranění pánve zahrnuje oboustranné a jednostranné zlomeniny. Pokud dojde k přímému úderu, je v blízkosti sakrálního kanálu pozorována zlomenina, která se nejčastěji nazývá otevřená zlomenina.

Důsledky

Abyste pochopili, jak důležité je poskytnout první pomoc, znehybnění a dodržovat předepsanou léčbu, měli byste zvážit důsledky, ke kterým mohou zlomeniny pánve vést. Chtěl bych okamžitě poznamenat, že u kombinovaných a těžkých zlomenin pánevních kostí je úmrtnost pozorována v polovině případů. Během akutního období frekvence úmrtí spojené se silným krvácením, které se vyskytuje velmi často.

Nebezpečí však představuje nejen krvácení, ale také narušená celistvost vnitřních orgánů, které se nacházejí v oblasti pánve. Mluvíme o močovém měchýři, střevech, močové trubici, vaječnících, konečníku, pochvě a děloze. V důsledku poškození těchto orgánů vznikají nebezpečné následky, jako je fekální flegmóna, zánět pobřišnice, úniky moči a tak dále. Způsobují těžké purulentně-septické infekce, které často vedou ke smrti. Pokud se člověk uzdraví, utrpěné trauma se pociťuje i po rehabilitaci a stává se příčinou trvalé invalidity.

Ne všechny následky jsou však tak závažné. V mnoha situacích se zlomeniny pánve hojí docela dobře. Pokud bylo zranění doprovázeno poškozením sousední tkáně, pacient bude po určitou dobu kulhat. dlouhá dobašlachy, svaly a vazy se postupně obnovují. Je velmi důležité dodržovat doporučení lékaře a dodržovat předepsanou léčbu. Stává se, že poškození nervové tkáně vede k bolesti chronický poškození kloubů a sexuální dysfunkce.

Důležité je neodkládat ošetření a umět poskytnout první pomoc v případě, že se někdo ocitne v nouzové situaci. Zároveň je důležité zachovat klid a pamatovat si, jak se imobilizace správně provádí.

Léčba

Zlomeniny pánve vyžadují pečlivou pozornost. V léčebném procesu jsou důležitá dvě období – přednemocniční a lůžková. Přednemocniční období je založeno na imobilizaci. Nejlepší možnost je položit pacienta na záda. Dolní končetiny by měly být mírně od sebe a pokrčené v kyčelních a kolenních kloubech. K tomu si můžete pod kolena položit složený polštář.

Je však důležité pochopit, že při imobilizaci je někdy pozice žáby kontraindikována. Pokud je zlomenina doprovázena divergenci zlomených úlomků od střední čáry směrem ven nebo došlo k vícečetným zlomeninám a dokonce i mírné oddělení nohou způsobuje silná bolest a opakované přemisťování fragmentů vede k dalšímu poranění, proto je v těchto případech výše popsaná imobilizace kontraindikována. Obvykle v takových situacích je pacient umístěn na nosítkách a pod kolena je umístěn polštář. Končetiny můžete také vzájemně obvazovat.

V závislosti na zlomenině je nutné osobu umístit do polohy „žaba“.

Při poranění pánve jsou velmi účinná vakuová imobilizační matracová nosítka. Jakmile se uvolní vzduch, stanou se dobrou pneumatikou. Jsou umístěny na nosítkách. Pokud jsou zlomeniny pánve doprovázeny masivním krvácením, používá se kompresní pneumatický oblek. Zevní komprese vede k hemostáze a mobilizuje objemy krve z periferních cév do centrálních, což zlepšuje prokrvení mozku a srdce. Je třeba vzít v úvahu, že pneumokomprese může vést k problémům s dýcháním. Ke snížení krvácení lze použít pánevní pás.

V nemocnici se vytvoří komprese poškozených pánevních fragmentů. Kromě imobilizace a fixace je cílem lékařů odstranění bolesti, proto používají anesteziologické a analgetické metody. Po imobilizaci a poskytnutí první pomoci je postižený převezen do nemocnice, kde je provedeno důkladné vyšetření a na základě klasifikace a stanovení diagnózy. celkový stav nemocný.

Zlomeniny pánevních kostí - vážné zranění která vyžaduje zvláštní pozornost. Veškerá předepsaná léčba a rehabilitační období mohou trvat velmi dlouho, ale musíte přísně dodržovat všechna doporučení. Nejlepší je být opatrný a snažit se vyhnout všem situacím, které by mohly vést k tak vážnému zranění. To znamená, že byste měli opatrně přecházet silnici, nelézt na okna a dávat si pozor na všechny možnosti nebezpečná místa. Pečujte o svůj život a zdraví!

Zlomeniny pánve

Zlomeniny pánevních kostí jsou jedním z nejtěžších poranění pohybového aparátu: při izolovaných zlomeninách pánevních kostí je 30 % pacientů přijato ve stavu traumatického šoku, mortalita je 6 %; s mnohočetnými zlomeninami pánve je téměř u všech obětí pozorován šok a úmrtnost dosahuje 20%.

V minulé roky Je patrný nárůst výskytu poranění pánve. Nejčastější příčinou jsou úrazy motorových vozidel.

Lomový mechanismus Pánevní kosti jsou u většiny pacientů rovné: nárazy nebo stlačení pánve. Mladí lidé, zejména aktivně sportující, prožívají avulzní zlomeniny apofýzy v důsledku nadměrného napětí úponových svalů.

V závislosti na místě zlomeniny a stupni narušení integrity pánevního kruhu se rozlišuje několik skupin poranění pánevních kostí: 1) marginální zlomeniny pánevních kostí; 2) zlomeniny pánevního kruhu bez porušení jeho kontinuity; 3) zlomeniny pánevního kruhu s porušením jeho kontinuity (v přední části, v zadní části, v přední a zadní části); 4) zlomeniny acetabula.

Kromě toho mohou být poranění pánve kombinována s poškozením pánevních orgánů,

Klinika a diagnostické principy. Známky plynového poškození kostí lze rozdělit do 2 skupin: celkové a lokální. NA společné rysy Zlomeniny pánve zahrnují příznaky traumatického šoku, „akutní břicho“, známky poškození močových cest a dalších pánevních orgánů. Místní příznaky zlomeniny pánve zahrnují příznaky zlomeniny určité kosti (bolest, hematom nebo otok, kostní krepitus se vzájemným posunem kostních úlomků) a funkčními poruchami pohybového aparátu.

Obecné známky zlomenin pánve. Šok při zlomeninách pánve je pozorován přibližně u 30 % pacientů s izolovanými zlomeninami a u 100 % pacientů s mnohočetnými a kombinovanými poraněními.

Příčinou šoku je masivní krvácení z poškozených měkkých tkání a kostí při současném poškození nebo stlačení nervových elementů. Měkké tkaniny Oblast pánve a pánevní kosti mají vysokou citlivost na bolest. Proto je složka bolesti v genezi traumatického šoku u zlomenin pánve jednou z předních. Dobré prokrvení pánevní oblasti a anatomické rysy stavby cévního systému v pánevní oblasti způsobují značné krevní ztráty, které u izolovaných zlomenin pánevních kostí dosahují 1 litru a u vícečetných zlomenin mnohem více. Krvácení ze zlomenin pánevní kosti někdy trvá 2-3 dny. Klinické projevy šoku závisí na rychlosti krevních ztrát: u izolovaných zlomenin je rychlost krevních ztrát malá, u vícečetných zlomenin se krvácení stává profuzním. Dalším důvodem velké ztráty krve při zlomeninách pánve je porušení systému srážení krve. V prvních 2-3 dnech je pozorována hypofibrinogenémie a zvyšuje se fibrinolytická aktivita krve. Tyto rysy krvácení u zlomenin pánve je třeba vzít v úvahu při provádění terapeutických opatření.

Klinika akutního břicha při zlomeninách pánevních kostí může být způsoben hematomem v přední břišní stěně při zlomeninách stydkých kostí nebo retroperitoneálním hematomem při zlomeninách zadní pánve a také poškozením vnitřních orgánů.

Diferenciální diagnostika příčiny „akutního břicha“ závisí na závažnosti postiženého. Pokud je stav pacienta uspokojivý, provádí se dynamické sledování klinických projevů „akutního břicha“. Obvykle, pokud je příčinou hematom přední břišní stěny nebo retroperitonea, se příznaky nezhoršují. Progrese příznaků peritoneálního podráždění je známkou poškození vnitřních orgánů. Intrapelvická anestézie podle Selivanova-Shkolnikova nebo anestezie místa zlomeniny pro poškození předního půlkruhu vede k výraznému ústupu známek „akutního břicha“ s pohodou v dutině břišní, což je dobrá diferenciálně diagnostická technika .

V případě vážného stavu pacienta, kdy klinický obraz nepohodlí v břišní dutině může být rozmazané, vyčkávací taktika je nepřijatelná. Musí být aplikováno objektivní metody diagnostika Některé z nejspolehlivějších technik jsou laparocentéza, laparoskopie, výplach břišní dutiny penetračním katetrem a v pochybných případech diagnostická laparotomie.

Příznaky poškození močových cest. Při příjmu pacientů s těžkým poraněním pánve, kdy není možné samostatně močit, bez ohledu na přítomnost či nepřítomnost známek poškození, je postup obecný výzkum je nutné zjistit stav močových cest.

Poškození močové trubice je charakterizováno triádou příznaků: krvácení z močové trubice, retence moči a hematom v perineální oblasti. Závažnost těchto příznaků se může lišit v závislosti na místě poranění (přední nebo zadní uretra), povaze poranění (penetrující nebo nepenetrující). V pochybných případech je vhodné provést uretrografii.

Pro extraperitoneální poranění močového měchýře pacienti uvádějí bolest nad symfýzou stydkou. Poruchy močení mohou být různé: neschopnost samostatného močení, močení v malých dávkách nebo ve slabém proudu, někdy pacienti pociťují časté neplodné nutkání nebo končí nepřiměřeným výtokem. velké množství krví zbarvená moč nebo krev. Obecně je hematurie známkou poškození močové orgány. Obecně se uznává, že počáteční hematurie je typická pro poškození močové trubice, terminální hematurie je typická pro poškození močového měchýře a celková hematurie je typická pro poškození ledvin. Pozdní známky extraperitoneální poškození močového měchýře je vývoj močové infiltrace pánevní tkáně: vzhled otoku nad pubis a pupartových vazů; intoxikační klinika.

Pro intraperitoneální ruptury močového měchýře oběti hlásí bolest v podbřišku, která se pak stává difuzní. Poruchy močení mohou být ve formě častých, neplodných nutkání, někdy se uvolňuje malé množství krvavé moči nebo krve. Někdy je zachováno spontánní močení, ale proud moči je pomalý.

Při podezření na poškození močového měchýře nebo při vážném stavu pacienta, kdy postižený není schopen se sám vymočit, je nutné provést katetrizaci. Pokud je močový měchýř poškozen, nemusí tam být žádná moč, může být uvolněna slabým proudem a můžete získat malé množství krvavě zbarvené moči. Povaha poškození močového měchýře je objasněna provedením retrográdní cystografie: po katetrizaci močového měchýře se injekčně aplikuje až 200 ml 10% roztoku sergosinu s antibiotiky (5 000 000 jednotek penicilinu), radiografie se provádí ve dvou projekcích, poté kontrastní látka se odstraní a rentgenové snímky se opakují. Opakované snímky umožňují celkem jasně určit lokalizaci netěsností, které by mohly být blokovány obrysy močového měchýře.

Principy léčby běžné projevy zlomenina pánevních kostí.

Léčba traumatického šoku. Nejdůležitějšími protišokovými opatřeními u poranění pánve jsou celková a lokální anestezie, adekvátní kompenzace krevních ztrát a správná imobilizace zlomeniny.

Celková anestezie dosaženo použitím terapeutické anestezie. Lokální anestezie se provádí za použití anestezie místa zlomeniny, intrapelvické anestézie podle Selivanova-Shkolnikova nebo intraoseální anestézie. Na okrajové zlomeniny pánve, zlomeniny pánevního kruhu bez porušení jeho kontinuity nebo s narušením kontinuity v předním úseku, je vhodné použít lokální anestezii zavedením koncentrovaného roztoku anestetika (50-60 ml 1-1,5% roztoku novokainu) do oblast zlomeniny. Anestezii lze opakovat při návratu bolestivého syndromu U zlomenin pánve s porušením kontinuity pánevního kruhu v zadním úseku, dále v předním a zadním úseku je vhodné provést anestezii dle Selivanova-Shkolnikova popř. intraoseální anestezie. Musíme však pamatovat na to, že novokain má hypotenzní účinek, a proto jeho podání velkého množství v případě šoku před doplněním cirkulujícího objemu krve není lhostejné.

Metoda intrapelvické anestezie: 1 cm dovnitř od přední horní páteře se tenká jehla použije k anestezii kůže, pak se dlouhá jehla (12 cm) použije k proniknutí do vnitřní ilické jamky. V tomto případě je jehla nasměrována řezem ke křídlu kyčelní kosti a její postup do hloubky se provádí vedle kosti za současné injekce roztoku novokainu.Pro jednostrannou zlomeninu 200-300 ml 0,25% novokainu roztok se vstříkne.U oboustranné zlomeniny se vstříkne 150-200 ml anestetického roztoku.z každé strany.

Intraoseální anestezie se provádí injekcí anestetického roztoku jehlou zavedenou do hřebene kyčelního křídla. Pro zpomalení resorpce anestetického roztoku navrhl V. A. Polyakov intraoseální podání směsi 10 ml 5% roztoku novokainu a 90 ml želatinolu. Roztok se vstříkne 50 ml do obou křídel. Přetrvávající analgetický účinek po dobu až 24 hod. Kromě toho plnění cévní řečištěželatinol pomáhá zastavit krvácení.

Krvácení u izolovaných zlomenin pánve je charakterizováno pomalejším tempem a menší ztrátou krve, pacienti zřídka přicházejí v těžkém šoku, takže krevní transfuze by měly být prováděny po částech během prvních 2-3 dnů po poranění.

Při těžkých stupních šoku je pozorována významná ztráta krve, a proto by měla být provedena téměř adekvátní náhrada krve při vysoké objemová rychlost transfuze v prvních hodinách po poranění. Při pokračujícím profuzním krvácení z poškozených tkání jsou indikovány chirurgické metody k zastavení krvácení - podvázání obou vnitřních ilických tepen.

Vzhledem k těžké hypokoagulaci, hypofibrinogenémii a zvýšené fibrinolytické aktivitě krve v prvních hodinách po úrazu je nutné přijmout opatření ke zvýšení srážlivosti krve, čehož je dosaženo použitím kyseliny epsilonaminokapronové, fibrinogenu a přímou transfuzí krve.

Imobilizace pro zlomeniny pánve s porušením kontinuity pánevního kruhu a posunutím kostních fragmentů je dosaženo pomocí systému konstantní kosterní trakce. Použití pouze klidu na lůžku s ortopedickým uložením končetin na standardních dlahách nebo s pomocí válečků v popliteálních oblastech bez repozice zlomeniny je nepřijatelné.

Léčba poranění močových cest. U nepenetrujících ruptur močové trubice použijte konzervativní terapie: předepsat antibakteriální léky na dezinfekci močových cest, pít hodně tekutin, přikládat chlad na hráz. Pokud se močení opozdí, pacienti podstoupí katetrizaci močového měchýře za dodržení nejpřísnějších pravidel asepse (riziko infekce) nebo je zaveden permanentní katétr. Ke zhojení poškození močové trubice dochází během 1,5–2 týdnů. Rozvoj zjizvené tkáně při hojení močové trubice může vést ke vzniku striktury, která se klinicky projevuje potížemi s močením. Zúžení močové trubice je eliminováno bougienage, která začíná 2 až 4 týdny po poranění. Někdy se musíte uchýlit k opakovaným kurzům bougienage. Pro penetrující uretrální ruptury terapeutická opatření musí řešit následující problémy: obnovení anatomické integrity močové trubice, derivace moči a eliminace infiltrace moči do parauretrálních tkání. Tyto úkoly lze řešit současně a postupně. Rozsah chirurgického zákroku závisí na několika faktorech: závažnosti stavu pacienta, dostupnosti podmínek a možnosti primární šev močová trubice. Primární uretrální suturu lze provést pouze tehdy, je-li pacient trvale probuzen ze šoku, je dosaženo plné kompenzace krevní ztráty a chirurg má dostatečné zkušenosti s prováděním takových chirurgických zákroků. Chirurgická operace provádí se v celkové anestezii, je vhodné začít suprapubickým řezem močového měchýře. Epicystostomie umožňuje nejen odvést moč do pooperační období, ale také - retrográdní průchod katétru do močové trubice. Místo ruptury uretry se obnaží perineální incizí. Parauretrální hematom se vyprázdní, močová trubice se sešije přes katétr a drénuje se parauretrální tkáň. Permanentní katétr je ponechán v močové trubici po dobu 2-3 týdnů. Prevence a léčba uretritidy se provádí každodenní injekcí koncentrovaného roztoku antibiotik do močové trubice. Pokud nelze sešít konce močové trubice, je katetr ponechán na místě po dobu 6-8 týdnů, tedy po celou dobu tvorby jizev a obnovy defektu močové trubice. Pokud nejsou podmínky pro primární suturu uretry (vážný stav pacienta, nedostatek zkušeného chirurga), chirurgická intervence na močovém traktu se provádí ve 2 fázích. V I. stadiu se provádí chirurgická intervence k prevenci život ohrožujících komplikací (únik moči) – epicystostomie a drenáž urohematomu. Obnova celistvosti močové trubice se provádí po zhojení zlomeniny pánevní kosti.

Léčba poranění močového měchýře. U nepenetrujících ruptur (protržení sliznice) se provádí konzervativní terapie. Pacientům jsou předepisovány léky na dezinfekci močových cest. Pokud je močení opožděno, je ponechán permanentní katétr nebo se provádí periodická katetrizace. U penetrujících ruptur močového měchýře se provádí chirurgická léčba, jejímž úkolem je přišití močového měchýře, odvod moči a drenáž paravezikální tkáně při úniku moči.

V případě intraperitoneální ruptury močového měchýře se šije dvouvrstvými stehy. Odklon moči se provádí zavedením permanentního katétru na několik dní. Pokud není šev těsně utěsněn, je vhodné jej zpevnit volným těsněním. V přítomnosti močové peritonitidy se provádí drenáž břišní dutiny.

V případě extraperitoneální ruptury močového měchýře se provádí suprapubický řez močového měchýře. Rána močového měchýře se zašije, pokud přístup k ní nevyžaduje širokou expozici močového měchýře. Drenáž perivezikální tkáně se provádí různými přístupy: přes obturator foramen, přes perineum, nad Pupartovým vazem, před kostrč. Způsob drenáže je dán prevalencí infiltrace moči a intenzitou rozvoje hnisavé infekce. Moč je odváděna suprapubickou píštělí do zavedeného katétru. Zavedený katétr se odstraní, když je obnoveno spontánní močení.

Okrajové zlomeniny pánevních kostí

Mezi marginální zlomeniny pánevních kostí patří zlomeniny kostrče, zlomeniny křížové kosti distálně od sakroiliakálního kloubu, zlomeniny kyčelního křídla a apofýzy (anterosuperiorní a anterioinferiorní pánevní trny, ischiální tuberkulum).

Zlomenina kostrče

Vzniká přímým úderem nebo pádem na hýždě. Častěji jsou v sacrococcygeálním kloubu pozorovány zlomeniny a dislokace.

Klinika. Mám obavy z bolesti v oblasti kostrče, která se zesiluje při palpaci, chůzi a defekaci. Někdy je lokálně detekován otok nebo hematom. Bolest zesílí při rektálním vyšetření. Rentgenové potvrzení poškození není vždy možné, takže diagnóza musí být založena na klinických příznacích.

Léčba u zlomenin kostrče spočívá v úlevě od bolesti a vytvoření několikadenního klidu. Bolest se zmírňuje aplikací lokální anestezie a umístěním pacienta na kruh. Pokud se bolestivý syndrom opakuje, anestezie se opakuje. Indikace k chirurgickému řešení zlomenin-luxací kostrče vznikají při nesprávně zhojených zlomeninách kostrče s posunem do pánevní dutiny v důsledku obstrukce fyziologických funkcí nebo silné bolesti. Operace zahrnuje odstranění fragmentu kostrče. Pracovní kapacita pro zlomeniny kostrče se obnoví po 2-4 týdnech.

Zlomeniny apofýz pánevních kostí

Často k nim dochází nepřímým násilím - nadměrným svalovým napětím a toto poškození je typické pro sportující mladé lidi, tyto zlomeniny mohou být založeny na degenerativně-dystrofických procesech v apofýzách. Méně často dochází ke zlomenině přímou aplikací traumatické síly a poškození se neomezuje pouze na páteř, ale zasahuje i část hlavní kosti. Nejčastěji dochází k poškození anterior superior iliaca spina, méně časté jsou zlomeniny ischiálního tuberositas.

Klinika Tato poranění jsou zcela typická: pacienti si stěžují na bolest v oblasti apofýzy, je zde detekován otok nebo hematom. Funkční poruchy se týkají svalů počínaje odpovídající apofýzou. Při zlomenině přední horní páteře je tedy pro pacienta obtížné posunout se dopředu a zvednout narovnanou končetinu. Někdy je pozorován příznak „reverzního pohybu“ - bolest při pohybu pacienta vpřed je výraznější než při pohybu dozadu. Při zlomenině apofýzy ischia je narušena funkce flexorů nohou a při jejich napětí se bolest zesiluje.

Léčba. Místo zlomeniny je znecitlivělé. Končetina je umístěna tak, aby se co nejvíce uvolnily svaly připojené k apofýze. Takže při zlomenině přední horní páteře je končetina ohnutá v kyčelním kloubu a abdukována; s frakturou ischiálního tuberositu se dosáhne extenze v kyčelním kloubu a flexe tibie. Správná poloha je zajištěna pokládkou na pneumatiky nebo použitím permanentního adhezního napínacího systému. Klid na lůžku pokračuje po dobu 2-3 týdnů, pracovní kapacita se obnoví po 3-4 týdnech. Osoby, které aktivně sportují, by měly omezit tréninkovou zátěž po dobu šesti měsíců. Indikace k chirurgické léčbě se vyskytují extrémně vzácně s výrazným posunem fragmentů a silnou bolestí nebo dysfunkcí.

Zlomeniny kyčelního křídla

Vyskytují se častěji a vznikají přímým traumatem nebo kompresí oběti s lokalizací tlaku v omezené oblasti.

Klinika. Pacienti zaznamenávají bolest v místě zlomeniny, je patrný otok a několik hodin po poranění - hematom, který způsobuje hladkost kontur pánve na straně zlomeniny. Bolest zesiluje při pohybu, zejména při napětí v šikmých břišních svalech a hýžďových svalech,

Léčba u zlomenin kyčelního křídla spočívá v úlevě od bolesti, které je dosaženo injekcí anestetika do místa zlomeniny a zajištěním klidu na lůžku po dobu 3-4 týdnů. Svalové relaxace je dosaženo ortopedickým umístěním na standardní dlahy nebo použitím permanentního adhezivního trakčního systému. Pracovní kapacita se obnoví po 5-6 týdnech.

Zlomeniny pánevního kruhu s porušením jeho kontinuity v přední části

Do této skupiny zlomenin patří jednostranné nebo oboustranné zlomeniny stydké a ischiální kosti. Biomechanickým znakem těchto zlomenin je, že jsou doprovázeny porušením mechanické pevnosti pánevního kruhu a při zatížení může dojít k posunutí poloviny pánve v úrovni zlomeniny v důsledku pohyblivosti v sakroiliakálních kloubech. Proto může být zatížení končetin povoleno pouze po dostatečně silném zhojení zlomeniny - po 6-8 týdnech. Mechanismus poranění: stlačení pánve, pád z výšky nebo přímý náraz.

Klinika. Celkový stav pacientů s jednostrannými zlomeninami pánevního kruhu trpí málo, jevy traumatického šoku jsou zřídka pozorovány. Bolest v oblasti zlomeniny se zesiluje při pokusu o pohyb končetiny. Otok v oblasti předního půlkruhu pánve, vyjádřený v prvních hodinách po poranění, je po 2-3 dnech nahrazen modřinami v okolních tkáních. Při oboustranných zlomeninách předního půlkruhu pánve je celkový stav pacienta neuspokojivý. Typicky vynucená situace pacient s končetinami pokrčenými a od sebe. Diagnóza je potvrzena rentgenovým vyšetřením.

Léčba by měla spočívat v anestezii zlomeniny a zajištění imobilizace. Analgetického účinku je dosaženo provedením intrapelvické anestezie podle Selivanova-Shkolnikova na jedné nebo obou stranách. Imobilizace se provádí pomocí konstantního adhezního trakčního systému na jedné nebo obou stranách. Obvykle není potřeba používat kosterní trakci, protože výrazné změny délky v důsledku retrakce svalů nejsou pozorovány kvůli celistvosti zadní pánve. Délka klidu na lůžku je 6-7 týdnů, následuje povolení dávkovaného cvičení, plné cvičení je možné od 8. týdne. Pracovní kapacita se obnoví po 10-12 týdnech.

Zlomeniny pánevního kruhu s porušením jeho kontinuity v zadním úseku

Tato poranění jsou extrémně vzácná ve formě vertikální zlomeniny sacrum nebo ilium a jsou doprovázena silnou bolestí a významnou ztrátou krve, což způsobuje poruchy celkového stavu pacienta. Mechanismus poranění nejčastěji spočívá v stlačení pánve v předozadním směru.

Klinika. Celkový stav pacienta je výrazně narušen, u většiny pacientů je diagnostikován šok. Pacient má obavy z bolesti v zadní části pánve, je narušena podpůrná funkce, poloha pacienta je pasivní. Možné klinické projevy „akutního břicha“ způsobené retroperitoneálním hematomem. Diagnóza je potvrzena rentgenem.

Léčba. Zmírnění bolesti je dosaženo intrapelvickou anestezií. U nedislokovaných zlomenin se na poraněnou stranu aplikuje permanentní adhezivní trakční systém. Pokud dojde k posunu šířky, lze to eliminovat použitím houpací sítě. Vzhledem k značné statické zátěži zadní části pánve je chůzi o ​​berlích umožněna pacientům nejdříve po 10 týdnech, plná zátěž je povolena po 12-14 týdnech. Pracovní kapacita je obnovena po 14-16 týdnech.

Zlomenina-dislokace pánve

Zlomeniny pánevního kruhu s porušením jeho kontinuity v předním a zadním úseku - zlomenina-dislokace pánve

Tato poranění patří k nejzávažnějším zlomeninám pánve: u všech pacientů jsou doprovázena šokem způsobeným bolestí a velkou ztrátou krve, často jsou kombinována s poškozením vnitřních orgánů břicha nebo močových cest a také poškozením končetin . K úrazům často dochází v důsledku stlačení pánve, méně často v důsledku pádu z výšky. Existuje několik možností poškození přední a zadní části pánve s porušením kontinuity: vertikální zlomenina přední a zadní části pánve, zlomenina stydké a ischiální kosti a vertikální zlomenina křížové kosti, vertikální zlomeniny v předním a zadním úseku na opačných stranách - diagonální zlomeniny, ruptury stydkých a sakrálních iliakálních kloubů - izolované nebo kombinované. Prakticky neexistují žádné „čisté“ izolované ruptury pánevních kloubů, protože smísení v jednom z nich může nastat pouze v případě částečného nebo úplného narušení vazivového aparátu v jiném. Výjimkou je „ruptura“ symfýzy, ke které dochází během porodu.

Klinika. Do popředí se dostávají známky vážného celkového stavu pacienta. Poloha postiženého je pasivní – končetiny jsou ohnuté v kyčelních kloubech, mírně v abdukci a vytočené ven na straně poranění. Pohyb končetiny na poraněné straně je silně omezený a bolestivý. Při posunutí poloviny pánve je patrná asymetrie, v místech zlomenin se rychle objeví otok a hematom. Pro diagnostiku není vhodné provádět komprese pánve v sagitální nebo frontální rovině, doporučované některými autory, protože to může vést k sekundárnímu posunu úlomků a zvýšení šokové reakce. Diagnóza je potvrzena rentgenem.

Léčba

Pro vertikální zlomeniny pánve bez posunutí léčba se provádí metodou konstantní kosterní trakce s malými zátěžemi po dobu 8 týdnů v průměrné fyziologické poloze končetin. Dávkované zatížení končetiny na straně poranění je povoleno po 10 týdnech, plné zatížení - po 3-4 měsících. Pracovní kapacita se obnoví po 5-6 měsících při absenci souběžné patologie.

U vertikálních zlomenin pánve s posunem Repozice zlomeniny se provádí pomocí konstantní skeletální trakce na končetině na straně posunutí poloviny pánve (čep je vložen za epikondyly femuru), na opačné končetině se provádí skeletální nebo manžetová trakce aby se zabránilo deformaci pánve při použití významného zatížení na hlavní kosterní trakci. Vzhledem k tomu, že posun poloviny pánve po délce může být doprovázen posunem po šířce, je důležité zachovat konzistenci při eliminaci jednotlivých složek posunu. Posun po délce může být s divergenci polovin pánve a se zatažením. Když je polovina pánve posunuta s fragmenty rozbíhajícími se do šířky, posun v délce je nejprve eliminován tahem podél osy končetin a poté jsou poloviny pánve spojeny pomocí houpací sítě. V případě posunu se zahrnutím úlomků do šířky je nejprve nutné eliminovat posun pánve do šířky. Toho je dosaženo použitím laterální trakce pomocí smyčky na bázi dolní končetiny nebo použitím skeletální trakce pro velký trochanter nebo křídlo pánve. Po odstranění posunu na šířku zvyšte hmotnosti podél osy a odstraňte posun na délku. Pro eliminaci posunu po délce se používají zátěže řádově 6-10 kg. Po odstranění posuvu po délce se zatížení postupně snižuje a hodnota přidržovacího zatížení se rovná polovině součtu počátečního a maximálního zatížení. Doba trvání trakce je 8-10 týdnů. Dávkovaná zátěž končetiny na straně posunutí poloviny pánve je povolena po 10-12 týdnech, plná - po 3,5-5 měsících, v závislosti na stupni dřívějšího posunutí, dosažené repozici, závažnosti reparativních změny a hmotnost oběti. Doba zotavení pro pracovní schopnost se velmi liší. Pacienti se často stávají invalidními.

Při ruptuře symfýzy pubis Provádějte konstantní axiální trakci na obě dolní končetiny po dobu 6-8 týdnů. Odstranění zmatku v šířce je dosaženo současným použitím houpací sítě nebo skeletální trakce křídly kyčelních kostí. Po ukončení imobilizace je pánev fixována pomocí měkko-elastického obvazu, který je nutné používat po dobu šesti měsíců. Dávkovaná zátěž na končetiny se provádí po 8 týdnech, plná zátěž je povolena po 10 týdnech. Pracovní kapacita je obnovena po 3 měsících.

S dislokacemi poloviny pánve (ruptura stydkého a sakroiliakálního kloubu) podélná repozice se provádí pomocí konstantní skeletální trakce pro epikondyly femuru na straně dislokace a adhezivní protitahy pro opačnou končetinu. Po odstranění posunu na délku se posun na šířku přemístí pomocí houpací sítě. Trvání trakce a další péče o pacienta, jako u zlomeniny-dislokace pánve. Pacientům je nutné po úrazu doporučit nošení pánevního obvazu na 1 g.

Zlomeniny acetabula

Zlomeniny acetabula jsou intraartikulární poranění. Mohou být ve formě izolovaných zlomenin těla kyčelní kosti pronikající přes acetabulum, transacetabulárních zlomenin pánve s úhlovým posunem, zlomenin dna acetabula s posunem hlavice femuru do pánevní dutiny (centrální luxace kyčle ), zlomeniny horního zadního okraje bez posunu hlavice femuru a zlomeniny superoposteriorního okraje s posunem hlavice (luxace) femuru. Mechanismus poranění: pád na oblast velkého trochanteru, stlačení pánve ve frontální rovině nebo čelní náraz při autonehodě.

Klinika. Stížnosti na bolest v kyčelním kloubu. U nedislokovaných zlomenin jsou možné aktivní pohyby v kloubu vedoucí ke zvýšené bolesti, vzácně je zachována částečná nosnost končetiny. Při dislokovaných zlomeninách jsou aktivní pohyby končetiny ostře omezeny, často je v křivém postavení: flexe a zevní rotace s transacetabulární zlomeninou pánve, flexe a vnitřní rotace s centrální dislokací kyčle, flexe, addukce a vnitřní rotace se zadní dislokací kyčle . U zlomenin s posunem hlavice femuru jsou narušeny obrysy kyčelního kloubu: při zadních luxacích kyčle je velký trochanter posunut dopředu, při centrální luxaci se zanořuje hlouběji. Povaha poškození je objasněna radiografií ve 2 projekcích, protože posun může být i v předozadním směru.

Léčba.

Pro izolované zlomeniny kyčelního těla pronikající do acetabula , kloub je odlehčován pomocí systému konstantní skeletální nebo adhezivní trakce v průměrné fyziologické poloze končetiny po dobu 4 týdnů. Pohyby v kloubu začínají po odeznění akutní bolesti (po 5-7 dnech). Dotovaná zátěž je povolena po 4-5 týdnech, plná zátěž po 8-10 týdnech. Pracovní kapacita se obnoví po 10-12 týdnech.

Pro transacetabulární zlomeniny pánve Dochází k úhlovému posunu úlomků směrem k pánevní dutině - diagonální velikost vstupující do pánevní dutiny se zmenšuje. Repozici fragmentů lze dosáhnout metodou konstantní skeletální trakce na končetině na straně poranění. Čep je protažen přes epikondyly femuru, počáteční zatížení je 4 kg, k porovnání fragmentů obvykle dochází se zatíženími 6-7 kg. Trvání trakce je 8 týdnů, 2-3 týdny po úrazu začíná terapeutická cvičení pro kyčelní kloub. Dotovaná zátěž končetiny na poraněné straně je možná 10-12 týdnů po úrazu, plná - po 4-6 měsících. Pracovní schopnost - po 5-7 měsících.

U zlomenin dna acetabula bez posunu hlavy je aplikován systém konstantní kosterní trakce po dobu 4 týdnů, terapeutická cvičení začínají 3-4. den, dávkovaná zátěž je možná 8 týdnů po úrazu, plná - po 12-14 týdnech. Pracovní kapacita se obnoví po 4-5 měsících.

U zlomenin dna acetabula s posunem hlavy do pánevní dutiny (centrální luxace kyčle) repozice je dosaženo pomocí systému konstantní skeletální trakce: drát je veden suprakondylickou oblastí femuru s počátečním zatížením 4 kg na skeletální trakci. Končetina je umístěna v pozici addukce a flexe v kyčli a kolenních kloubů. Pro eliminaci posunu hlavy se provádí trakce podél osy krku pomocí smyčky na proximálním konci femuru (s mělkým zavedením hlavy) nebo skeletální trakce pro danou oblast větší trochanter s počátečním zatížením 4 kg. Zvyšování závaží se zpočátku provádí pouze podél osy krčku stehenní kosti, dokud není eliminována luxace hlavice. Po dosažení redukce se zátěže postupně přenášejí na kosterní trakci podél osy končetiny, přičemž původní zátěž zůstává podél osy krku. Po dosažení repozice je končetina postupně (do týdne) abdukována do úhlu 90-95°. Trvání trakce -8-10 týdnů. Pohyby v kloubu jsou povoleny 1-2 týdny po dosažení repozice. Dávkované zatížení končetiny je možné po 2,5-3 měsících, plné - po 4-6 měsících. Pracovní kapacita se obnoví po 5-7 měsících. U zlomenin zadního horního okraje acetabula bez posunu hlavice (bez posunu fragmentu) se aplikuje permanentní adhezivní trakční systém po dobu 4 týdnů. Pohyby v kloubu začínají od 2. týdne. Měřená zátěž je povolena po 6 týdnech, plná zátěž po 8-10 týdnech. Pracovní kapacita je obnovena po 3 měsících.

U zlomenin posteroosuperiorního okraje acetabula s posunem hlavice femuru (luxace horní a zadní kyčle) v celkové anestezii je luxace eliminována. Pokud je repozice stabilní (po zastavení trakce po délce a pasivních pohybech v kloubu nedochází k recidivě luxace), je kloub odlehčován pomocí konstantní adhezivní trakce po dobu 4 týdnů v poloze mírné flexe, abdukce a zevní ( pro luxace superior-posterior) nebo vnitřní (s anterior dislokacemi) rotaci. Poloha rotace podporuje přiblížení odtržené spolu s kapslí fragment kosti do vaší postele. Typicky je stabilní repozice pozorována při zlomenině malého fragmentu okraje acetabula, který nepodléhá zatížení a taková zlomenina je avulzní povahy. Proto je po ukončení trakce pacientovi povolena dávkovaná zátěž a plná zátěž je možná po 6-8 výše. Přibližně ve stejnou dobu se obnovuje pracovní schopnost.

Pokud je luxace kyčle provázena zlomeninou velkého fragmentu střechy acetabula, který se nachází v zátěžové zóně hlavy, je poloha hlavy nestabilní - luxace se opakuje po zastavení trakce po délce a addukce kyčle. Taktika léčby v takových případech záleží na tom, zda dojde k repozici fragmentu kosti při zmenšení hlavice femuru nebo zda se fragment nesrovná. Pokud je při eliminaci luxace dosaženo srovnání kostního fragmentu, pak se stabilizace polohy dosáhne použitím systému konstantní kosterní trakce pro epikondyly femuru s použitím závaží (6-7 kg). Trvání kosterní trakce je 6-8 týdnů. Poté se během 2-4 týdnů provede adhezivní trakce terapeutická cvičení v kyčelním kloubu. Dávkovaná zátěž je možná po 10-12 týdnech, plná zátěž - po 4-6 měsících. Pokud v důsledku nestabilní polohy hlavice femuru nedojde ke srovnání fragmentu kosti, což je pozorováno s rotačním charakterem jeho posunu, je nutné fragment urychleně porovnat a fixovat šrouby,

V pooperačním období je vhodné odlehčit kloub pomocí konstantní adhezivní trakce po dobu 6-8 týdnů s časným terapeutickým cvičením. Dávkované cvičení je povoleno po 10-12 týdnech, plné zatížení - po 4-6 měsících. Pracovní kapacita se obnoví po 5-7 měsících.

← + Ctrl + →
Poškození kolenního vazuPoranění páteře

Ne náhodou je zlomenina pánevních kostí klasifikována jako vážné poranění. To je způsobeno tím, že obvykle poškozuje vnitřní orgány. Pacient trpí velkou krevní ztrátou a posttraumatickým šokem. Pánev je důležitou kostí v lidském těle, spočívá na ní páteř a celá kostra, jsou v ní umístěny důležité orgány, které při poranění trpí. Pojďme zjistit, jaké následky zlomeniny pánve mohou nastat a kdy.

Jak je klasifikováno zranění?

Hlavní komplikací zlomeniny pánve je vysoký práhúmrtnost. Většina lidí, kteří toto trauma přežijí, zůstává postižená. K takovému poškození může dojít po pádu z výšky, při autonehodě, při zřícení budovy nebo při střetu s chodcem. Lékařská klasifikace tohoto zranění je následující:

Aby lékař, který se k zavolání dostaví, mohl přesně stanovit diagnózu a lokalizovat poškození, je nutné přesně uvést, jak bylo přijato. Podle toho, jak je člověk zasažen, dochází k jeho poškození. různé kosti. Nejčastěji pánevní kruh trpí, když je stlačen ze strany nebo zezadu. Nejnebezpečnější typy porušení integrity částí pánevního kruhu s posunem.

Důsledky a jejich stupně

V první řadě je zlomenina pánve komplikována rupturami a pohmožděninami vnitřních orgánů. Pacient nemůže sám vyprázdnit močový měchýř. Zavede se mu proto katetr, pokud se v něm objeví moč, pak je nutné důkladnější vyšetření ledvin, močové trubice, močového měchýře. Pokud dojde k úplnému protržení katétru, je obvykle nemožné zavést katétr. Povinné je také rektální vyšetření, výskyt krve v něm znamená poškození konečníku.

Bezprostředně po obdržení zranění si pacient může stěžovat na bolest v pánevní oblasti. Pro přepravu je imobilizován, aby se zabránilo posunutí úlomků. Léčba a rehabilitace musí být prováděny pouze pod lékařským dohledem. Komplikace po porušení integrity pánevních kostí rozdělují do skupin podle doby jejich objevení:

1. Přímé – vznikající v době zranění.
2. Časné - zjištěno po několika dnech při podrobném vyšetření v nemocnici.
3. Pozdě – obtěžuje člověka po dlouhé době.

Mezi rané důsledky patří místní porušení spojené s traumatickou kompresí, poškozením cévy vnitřní orgány, šlachy nebo svaly. Jsou nejnebezpečnější pro dívky, protože v pánevní oblasti jsou ženy reprodukční orgány. Pokud dojde ke krvácení nebo poranění stydké kosti, musí ženy vyšetřit gynekolog, který určí, jak moc je děloha poškozená. V těžké případy tento orgán je odstraněn, což ohrožuje neplodnost.

Samostatně lze zdůraznit systémové rané důsledky:

• aseptická infekce;
• hypovolemický šok;
• s otevřenou zlomeninou začíná sepse;
• dlouhé srůstání kostí popř úplná absence proces obnovy;
• splynutí kostí s posunem.

S pozdními následky si můžete všimnout poruch funkcí těla. Jsou rozděleny do stupňů:

1. U prvního se končetiny nezkracují, hýžďové svaly neatrofují. Pro lidský život neexistují žádná omezení. Jediným nepříjemným momentem může být bolest, pokud se nervová tkáň.
2. Ve druhém stupni je pozorována kontraktura kyčelního kloubu. Pacient s tímto stupněm komplikací je sužován bolestí a hypotrofií hýžďových svalů. Jeho pohyby jsou středně omezené.
3. Ve třetím stupni pacienti dostávají „kachní chůzi“. Je to způsobeno výrazným omezením funkcí kyčelního kloubu. Svaly hýždí a stehen atrofují.

Se správnou a včasnou pomocí lékařů kosti srůstají poměrně rychle. Kulhání je obvykle spojeno s poškozením kloubů, svalů a vazů. Pokud je postižena nervová tkáň, může dokonce dojít k posttraumatické sexuální dysfunkci. Nejčastěji tento důsledek postihuje ženy. K invaliditě dochází, když je péče poskytnuta nesprávně, kosti jsou rozdrceny nebo dochází k mnohočetným zlomeninám.

je porušení integrity jedné nebo více pánevních kostí. Lokální příznaky zahrnují bolest v místě zlomeniny, deformaci pánve, viditelné zkrácení dolní končetiny a zhoršené pohyby nohou. Závažnost poranění je spojena s velkou ztrátou krve vytékající z úlomků pánevních kostí a měkkých tkání a také rozvojem traumatického šoku způsobeného bolestí a ztrátou krve. Diagnóza se provádí na základě výsledků radiografie. K vyloučení poškození pánevních orgánů může být předepsána uretrografie, cystografie a ultrazvuk močového měchýře. Léčba je imobilizace, někdy s použitím skeletální trakce. V některých případech je indikována chirurgická fixace fragmentů.

Při zlomenině pánevního kruhu, aniž by byla narušena jeho celistvost, se objeví bolest v perineu (zlomenina ischiálních kostí) nebo v oblasti stydké (zlomenina stydkých kostí). Bolest se zesiluje při pohybech nohou, palpaci a laterální kompresi pánve. Zlomeniny s porušením integrity předního pánevního půlkruhu jsou charakterizovány bolestí hráze a pánve, zhoršenou laterální a anteroposteriorní kompresí a pohybem nohou. U zlomenin ischiálního a horního ramene stydké kosti je pacient v žabí poloze (na zádech, s pokrčenýma a rozkročenýma nohama). U zlomenin v blízkosti symfýzy a jejích ruptur pacient mírně pokrčí nohy a dá je k sobě. Pokus o roztažení nohou je prudce bolestivý.

Při zlomeninách zadního půlkruhu leží pacient na zdravé straně, pohyby nohou na postižené straně jsou bolestivé a omezené. Zlomeniny Malgenya (se současným porušením integrity zadního a předního půlkruhu) jsou doprovázeny asymetrií pánve, patologickou pohyblivostí s laterální kompresí, modřinami v oblasti perinea a šourku. Zlomeniny acetabula jsou charakterizovány dysfunkcí kyčelního kloubu, syndrom bolesti, zhoršené poklepáním na stehno a axiálním zatížením. Při kombinované luxaci kyčle se zjišťuje porušení postavení velkého trochanteru a vynucené postavení končetiny.

V případě izolovaných zlomenin pánevních kostí se traumatický šok rozvíjí u 30% obětí, v případě kombinovaných a vícečetných poranění - u 100% pacientů. Šok je způsoben masivní ztráta krve v kombinaci s kompresí nebo poškozením senzorických nervových elementů pánevní oblasti. V šoku je kůže oběti bledá a pokrytá lepkavým studeným potem. Sníží se krevní tlak, zvýší se puls. Možná ztráta vědomí.

Někdy jsou zlomeniny pánevních kostí doprovázeny známkami poškození vnitřních orgánů (klinika „akutního břicha“), které může být způsobeno jak traumatem vnitřních orgánů, tak retroperitoneálním hematomem, kdy jsou pánevní kosti zlomeniny v zadních úsecích nebo hematom v přední břišní stěna se zlomeninou stydkých kostí. Při poškození močové trubice dochází k jejímu rozvoji charakteristická triáda příznaky: retence moči, krvácení z močové trubice, podlitiny v perineální oblasti. Při prasknutí močového měchýře dochází k problémům s močením a vzniká hematurie.

Zlomeniny pánevních kostí jsou vždy doprovázeny ztrátou krve. U marginálních a izolovaných zlomenin je krevní ztráta relativně malá (200-500 ml). U nestabilních vertikálních zlomenin pacienti někdy ztratí 3 a více litrů krve. Těžké zlomeniny pánevních kostí mohou být doprovázeny poškozením močové trubice a močového měchýře, méně často konečníku a pochvy. V tomto případě obsah vnitřních orgánů vstupuje do pánevní dutiny a vyvolává vývoj infekčních komplikací. Krvácení a poškození vnitřních orgánů vážně zhoršuje stav pacienta a zvyšuje riziko pro jeho život. Při některých zlomeninách pánevních kostí může dojít ke stlačení nebo poškození kořenů a nervových kmenů bederního plexu, doprovázené neurologickými poruchami.

Diagnostika

Diagnózu zlomeniny pánve stanoví traumatolog na základě příznaků a rentgenových dat. Pokud je podezření na „akutní břicho“ a stav pacienta je uspokojivý, provádí se dynamické monitorování. Pokud je pacient ve vážném stavu s podezřením na poškození vnitřních orgánů, je vyčkávací taktika nepřijatelná. Provádí se laparoskopie, laparocentéza a někdy i diagnostická laparotomie. Neschopnost samostatného močení i při absenci jiných známek poranění močových cest je indikací k ultrazvukovému vyšetření močového měchýře a vyšetření močové trubice. V pochybných případech se provádí uretrografie.

Léčba zlomeniny pánve

Komplex protišokových opatření zahrnuje adekvátní úlevu od bolesti, kompenzaci krevní ztráty a imobilizaci zlomeniny. Provádí se anestezie místa zlomeniny, intraoseální nebo intrapelvická anestézie. Novokain má hypotenzní účinek, takže v případě šoku velké množství Lék musí být podán po kompenzaci ztráty krve. U zlomenin Malgenya je pacientovi podána terapeutická anestezie. Pacienti s izolovanými zlomeninami pánevní kosti dostávají frakční krevní transfuze během 2-3 dnů po poranění. V případě těžkých poranění pánve, souvisejících traumat a těžkého šoku je indikována transfuze ke kompenzaci krevní ztráty. velké objemy krev během prvních hodin po poranění.

Typ a doba trvání imobilizace závisí na místě poranění, přítomnosti nebo nepřítomnosti porušení integrity pánevního kruhu. U izolovaných a marginálních zlomenin se fixace provádí na opěrce nebo v houpací síti, někdy pomocí Belerových dlah nebo válečků v popliteální oblasti. Porušení integrity pánevního kruhu je indikací pro kosterní trakci. Chirurgická léčba zlomenin pánevní kosti je indikována v případech poškození pánevních orgánů, výrazné divergence stydkých kostí v důsledku ruptury symfýzy a neúčinnosti konzervativní obnovy polohy fragmentů při jejich výrazném posunutí.