“, 2011 O.V. Shamsheva, vedoucí katedry infekčních nemocí u dětí, Moskevská fakulta Státní vzdělávací instituce vyššího odborného vzdělávání „Ruská státní lékařská univerzita pojmenovaná po. N.I. Pirogov“ Ministerstvo zdravotnictví a sociálního rozvoje Ruské federace, profesor, Dr. med. vědy

Jakákoli vakcína může vyvolat reakci v těle, která obvykle nevede k vážnému poškození. Reakce na vakcíny u inaktivovaných vakcín jsou obvykle stejného typu, zatímco u živých vakcín jsou typově specifické. V případech, kdy se očkovací reakce projeví jako nadměrně silné (toxické), přecházejí do kategorie postvakcinačních komplikací.

VAKCINÁLNÍ REAKCE

Dělí se na místní a obecné. Lokální reakce zahrnují všechny projevy, které se vyskytují v místě podání léku. Nespecifické lokální reakce se objevují během prvního dne po vakcinaci ve formě hyperémie nepřesahující 8 cm v průměru, otoku a někdy bolesti v místě vpichu. Při podávání adsorbovaných léků, zejména subkutánně, se může v místě vpichu vytvořit infiltrát. Lokální reakce se vyvinou v den podání vakcíny (živé i inaktivované), netrvají déle než 2–3 dny a zpravidla nevyžadují léčbu.
Silná lokální reakce (hyperémie větší než 8 cm, edém větší než 5 cm v průměru) je kontraindikací pro následné použití tohoto léku. Při opakovaném podávání toxoidů se mohou vyvinout nadměrně silné lokální reakce, které se rozšíří na celou hýždě a někdy postihnou i spodní část zad a stehna. Tyto reakce jsou zjevně alergické povahy. V tomto případě není narušen celkový stav dítěte.
Při aplikaci živých bakteriálních vakcín dochází k rozvoji specifických lokálních reakcí, které jsou způsobeny infekčním vakcinačním procesem v místě aplikace léku. Objevují se po určité době po očkování a jejich přítomnost je nepostradatelnou podmínkou pro rozvoj imunity. Při intradermální imunizaci novorozenců BCG vakcínou se tedy po 6–8 týdnech v místě vpichu rozvine specifická reakce ve formě infiltrátu o průměru 5–10 mm s malým uzlíkem ve středu a tvorbou kůra a v některých případech je zaznamenána pustulace. Tato reakce je způsobena intracelulární reprodukcí živých oslabených mykobakterií s reziduální virulencí. K opačnému vývoji změn dochází během 2–4 měsíců, někdy i po delší dobu. V místě reakce zůstává povrchová jizva o velikosti 3–10 mm. Pokud je lokální reakce jiného charakteru, je třeba dítě konzultovat s ftiziatrem.
Lokální reakce po kožní imunizaci vakcínou proti tularémii má odlišný obraz. Téměř u všech očkovaných osob se od 4.–5. dne (méně často do 10. dne) v místě skarifikace rozvíjí hyperémie a otok o průměru do 15 mm, podél řezů se objevují vezikuly velikosti zrnek prosa; od 10.–15. dne se na místě vakcinace tvoří krusta, po sloupnutí zůstává na kůži jizva.
Mezi obecné reakce patří změna stavu a chování dítěte, obvykle doprovázená zvýšením teploty. Po aplikaci inaktivovaných vakcín se celkové reakce vyvinou několik hodin po očkování, jejich trvání obvykle nepřesáhne 48 hodin. Navíc, když teplota stoupne na 38 °C a více, mohou být doprovázeny úzkostí, poruchami spánku, anorexií a myalgií.
Obecné reakce na vakcínu se dělí na: slabé - horečka nízkého stupně do 37,5 ° C, při absenci příznaků intoxikace;
střední síla – teplota od 37,6° C do 38,5° C, střední intoxikace; S
těžké – horečka nad 38,6°C, těžké projevy intoxikace.

Celkové reakce po imunizaci živými vakcínami se rozvíjejí na vrcholu infekčního procesu vakcíny, obvykle 8.–12. den po očkování, s výkyvy od 4. do 15. dne. Navíc, kromě výše uvedených příznaků, mohou být doprovázeny výskytem katarálních příznaků (vakcíny proti spalničkám, příušnicím, zarděnkám), spalničkám podobné vyrážky (vakcína proti spalničkám), jedno- nebo oboustranným zánětem slinných žláz (vakcína proti příušnicím) , lymfadenitida zadních krčních a okcipitálních uzlin (vakcína proti zarděnkám).

Při hypertermických reakcích se u některých dětí mohou vyvinout febrilní křeče, které jsou zpravidla krátkodobé. Četnost rozvoje křečových (encefalitických) reakcí je podle dlouhodobých pozorování tuzemských pediatrů u DTP vakcíny 4:100 000, což je výrazně nižší údaj než při použití cizích léků obsahujících mikrobiální buňky černého kašle. Podání vakcíny DPT může také způsobit vysoký křik, který trvá několik hodin a zdá se, že je spojen s rozvojem intrakraniální hypertenze. Pokud se objeví silné celkové reakce, je předepsána symptomatická terapie.

KOMPLIKACE PO OČKOVÁNÍ

Co se týče postvakcinačních komplikací, patologické procesy jako poliomyelitida (VAP) spojená s vakcínou, generalizovaná BCG infekce, encefalitida po očkování proti spalničkám, meningitida po živé vakcíně proti příušnicím se vyskytují v jednom případě nebo méně na milion očkovaných lidí. V tabulce jsou uvedeny komplikace, které mají příčinnou souvislost s očkováním.

Samotný fakt extrémně vzácného rozvoje postvakcinačních komplikací ukazuje na důležitost individuální reaktivity očkovaného organismu při realizaci nežádoucích účinků konkrétní vakcíny. To je zvláště patrné při analýze komplikací po použití živých vakcín. Frekvence poliomyelitidy spojené s očkováním u dětí prvního roku života s primární imunodeficiencí je tedy více než 2000krát vyšší než u imunokompetentních dětí stejného věku (16 216 a 7,6 případů na 10 milionů očkovaných). Očkování proti dětské obrně inaktivovanou vakcínou (IPV) ve 3 a 4,5 měsících života (podle ruského očkovacího kalendáře) vyřešilo problém VAP. Tak závažná komplikace, jako je generalizovaná BCG infekce, která se vyskytuje s frekvencí méně než 1 případ na 1 milion primárně očkovaných osob, se obvykle rozvine u dětí se závažnými poruchami buněčné imunity (kombinované imunodeficience, syndrom buněčné imunodeficience, chronické granulomatózní onemocnění). Proto jsou všechny primární imunodeficience kontraindikací podání živých vakcín.
Meningitida související s očkováním po očkování vakcínou proti příušnicím se obvykle vyskytuje mezi 10. a 40. dnem po očkování a příliš se neliší od onemocnění serózní meningitidy způsobené virem příušnic. Kromě celkového mozkového syndromu (bolesti hlavy, zvracení) lze zjistit mírné meningeální příznaky (ztuhlost šíje, Kernigovy, Brudzinského příznaky). Testy mozkomíšního moku ukazují normální nebo mírně zvýšené množství proteinů a lymfocytární pleocytózy. K provedení diferenciální diagnostiky s meningitidou jiné etiologie se provádějí virologické a sérologické studie. Léčba spočívá v předepisování antivirových, detoxikačních a odvodňovacích látek.

Při aplikaci injekce do oblasti hýždí může dojít k traumatickému poškození sedacího nervu, jehož klinické příznaky v podobě neklidu a šetření nohy, na jejíž straně byla injekce provedena, jsou pozorovány od prvního dne. Tyto stejné příznaky po podání OPV mohou být projevem poliomyelitidy spojené s vakcínou.

Trombocytopenie je jednou z možných komplikací aplikace vakcíny proti zarděnkám. Byl prokázán vztah příčiny a účinku mezi trombocytopenií a podáním vakcínových přípravků obsahujících virus spalniček.

Stůl

Komplikace, které jsou v příčinné souvislosti s očkováním

NEŽÁDOUCÍ REAKCE Je nutné identifikovat nežádoucí účinky, které se objevují po podání živých virových vakcín (spalničky, příušnice, zarděnky, žlutá zimnice). Jsou spojeny s replikací vakcinačního viru, vyvíjejí se od 4. do 15. dne po očkování a nemají nic společného s postvakcinačními komplikacemi. V tomto případě může být pozorována horečka, malátnost a také vyrážka (se zavedením vakcíny proti spalničkám), otok příušních žláz (u dětí očkovaných proti příušnicím), artralgie a lymfadenopatie (při imunizaci vakcínou proti zarděnkám). Tyto reakce zpravidla vymizí během několika dnů po podání symptomatické terapie.

ANAMNÉZA

Abychom zjistili, zda zhoršení stavu dítěte bylo důsledkem přidání interkurentního onemocnění nebo komplikace očkování, je nutné pečlivě shromažďovat informace o infekčních onemocněních v rodině a v dětském kolektivu. Současně se studiem anamnézy je nutné věnovat pozornost epidemiologické situaci, tedy přítomnosti infekčních onemocnění v prostředí dítěte. To je velmi důležité, protože přidání interkurentních infekcí v postvakcinačním období zhoršuje její průběh a může způsobit různé komplikace a také snižuje rozvoj specifické imunity. U malých dětí mezi tato interkurentní onemocnění patří nejčastěji akutní respirační infekce (mono- a smíšené infekce): chřipka, parainfluenza, respirační syncytiální, adenovirové, mykoplazmové, pneumokokové, stafylokokové a další infekce. Pokud se očkování provádí během inkubační doby těchto onemocnění, může být toto onemocnění komplikováno bolestmi v krku, sinusitidou, otitis, krupičním syndromem, obstrukční bronchitidou, bronchiolitidou, pneumonií atd.

DIFERENCIÁLNÍ DIAGNOSTIKA

Z hlediska diferenciální diagnostiky je třeba pamatovat na nutnost vyloučit interkurentní enterovirovou infekci (ECHO, Coxsackie), která je charakterizována akutním nástupem se zvýšením teploty na 39–40 °C, provázenou bolestí hlavy, bolestí očních bulbů, zvracení, závratě, poruchy spánku, herpetická bolest v krku, exantém, příznaky poškození meningeálních membrán a gastrointestinálního traktu. Onemocnění má výraznou sezónnost jaro-léto („letní chřipka“) a může se šířit nejen vzdušnými kapénkami, ale také fekálně-orální cestou.

V postvakcinačním období se mohou objevit střevní infekce, které jsou charakterizovány kombinací celkové intoxikace se zvracením, průjmem a dalšími projevy poškození trávicího traktu. Silná úzkost, bolesti břicha, zvracení a nedostatek stolice vyžadují diferenciální diagnostiku s intususcepcí.

Po očkování může být poprvé zjištěna infekce močových cest, charakterizovaná akutním začátkem, vysokou horečkou a změnami v testech moči. S přihlédnutím k možnosti komplikací vyplývajících z aplikace různých vakcín je tedy třeba mít na paměti, že rozvoj patologického procesu v postvakcinačním období není vždy spojen s očkováním. Proto je legitimní stanovit diagnózu postvakcinační komplikace až po odmítnutí všech ostatních možných příčin, které vedly k rozvoji konkrétní patologie.

PREVENCE

Je důležité zvážit neustálý lékařský dohled očkovaných v postvakcinačním období, chránit je před nadměrnou fyzickou a psychickou zátěží. Rovněž je nutné věnovat pozornost výživě dětí před a po očkování. To je důležité zejména u dětí s potravinovými alergiemi. V období očkování by neměly dostávat potraviny, které dříve vyvolaly alergické reakce, a také potraviny, které dosud nebyly konzumovány a obsahují obligátní alergeny (vejce, čokoláda, citrusové plody, kaviár, ryby atd.).

Rozhodující význam má prevence infekčních onemocnění v postvakcinačním období. Rodiče by neměli vznášet otázku okamžitého očkování před nebo bezprostředně poté, co jejich dítě vstoupí do péče o dítě nebo do předškolního zařízení. V dětském ústavu se dítě ocitá v podmínkách vysoké mikrobiální a virové kontaminace, mění se jeho obvyklá rutina, vzniká emoční stres, to vše nepříznivě ovlivňuje jeho zdraví a je tedy neslučitelné s očkováním.

Určitý význam může mít volba ročního období pro očkování. Ukázalo se, že v teplé sezóně děti snáze snášejí proces očkování, protože jejich tělo je více nasyceno vitamíny, které jsou v procesu imunizace tak nezbytné. Podzim a zima jsou obdobím vysokého výskytu akutních respiračních virových infekcí, jejichž výskyt v postvakcinačním období je krajně nežádoucí.

Děti, které často trpí akutními respiračními infekcemi, je lepší očkovat v teplém období, zatímco děti s alergiemi je lepší očkovat v zimě; očkování na jaře a v létě je nežádoucí, protože alergie na pyl je možná.

Existují důkazy, že při provádění očkování, aby se zabránilo postvakcinační patologii, je třeba vzít v úvahu denní biologické rytmy. Očkování se doporučuje provádět ráno (před 12. hodinou).

Mezi opatření k prevenci postvakcinačních komplikací patří neustálá revize očkovacího kalendáře, která je prováděna na státní úrovni s využitím nejnovějších vědeckých poznatků v oblasti imunoprofylaxe. Racionalizaci načasování a pořadí imunizace by měl provést každý dětský lékař při sestavování individuálního očkovacího kalendáře. Imunoprofylaxe podle individuálního kalendáře se provádí zpravidla u dětí s komplikovanou anamnézou.

Závěrem je třeba říci, že aby nedošlo k rozvoji postvakcinační patologie, je nutné striktně dodržovat pokyny k vakcíně, které poskytují doporučení týkající se dávek, režimů a kontraindikací pro podávání léku.

Při akutním infekčním onemocnění se očkování neprovádí. Kontraindikací aplikace živých vakcín je primární imunodeficience. Patologická reakce způsobená očkováním je kontraindikací budoucího použití této vakcíny.

Postvakcinační reakce.

Místní reakce– ve formě hyperémie s otokem měkkých tkání v místě vpichu do průměru 3 cm.

Obecné reakce– ve formě zvýšení teploty na 39,5ºС.

Alergické reakce– u dětí s alergiemi se může zhoršit kožní syndrom a zesílit exsudativní projevy.

Neurologické reakce– u dětí s neurologickou patologií se projevují jako motorická disinhibice, plačtivost a neklidný spánek.

Postvakcinační reakce se vyskytují poměrně často (1-5%), nepředstavují ohrožení života a zdraví, nevyžadují naléhavá opatření a jsou registrovány pouze v územním centru Rospotrebnadzor. Charakter reakcí je uveden v preventivním očkovacím průkazu (formulář č. 063/u) a historii vývoje (formulář č. 112/u).

Postvakcinační komplikace.

Těžký lokál projevy ve formě hustých infiltrátů o průměru větším než 8 cm.

Příliš silný generál reakce ve formě horečky 39,6ºС nebo více, febrilní křeče.

Alergický komplikace: akutní kopřivka, angioedém, anafylaktický šok. U dětí prvního roku života je ekvivalentem anafylaktického šoku kolaptoidní stav: bledost, cyanóza, těžká letargie, pokles krevního tlaku, výskyt lepkavého potu a někdy ztráta vědomí.

Neurologický komplikace:

nepřetržitý vysoký „mozkový“ výkřik (ječení) trvající několik hodin, spojený se zvýšeným intrakraniálním tlakem;

afebrilní křeče se ztrátou vědomí, někdy ve formě „přikývnutí“, „klování“, „absence“, zastavení pohledu;

encefalitida, vyskytující se s křečemi, prodlouženou ztrátou vědomí, horečkou, zvracením a rozvojem fokálních příznaků.

Charakteristický komplikace:

obrna spojená s vakcínou (po OPV)

generalizace BCG, BCG-itida, regionální absces, osteomyelitida, keloidní jizva.

Postvakcinační komplikace jsou velmi vzácné (1:70000 – 1:5000000). Zdravotnické zařízení, které diagnostikovalo postvakcinační komplikaci, musí zaslat nouzové oznámení místnímu územnímu středisku Rospotrebnadzor a Státnímu výzkumnému ústavu pro standardizaci a kontrolu lékařských biologických přípravků pojmenovanému. LOS ANGELES. Tarasevič (119002, Moskva, Sivtsev Vrazhek lane, 41). V každém případě se provádí interní vyšetřování.

Příčiny postvakcinačních komplikací

Komplikace spojené s poruchou očkovací techniky, je jich málo. Porušení sterility vede k rozvoji hnisání v místě vpichu; Překročení dávky léku může způsobit závažné toxikoalergické reakce.

Komplikace spojené s kvalitu vakcíny: lokální (nesterilita) nebo celková (toxická) – objevují se u několika dětí očkovaných stejnou sérií vakcín.

Komplikace v důsledku individuální reakce.

Urgentní péče u postvakcinačních komplikací v přednemocničním stadiu.

Hypertermie

Dítě by mělo být lehce oblečené, mělo by být v dobře větraném prostoru a dostávat dostatek frakčních nápojů v množství 80-120 ml/kg/den.

Při hypertermii s bledostí, mramorovanou kůží, zimnicí a chladnými končetinami způsobenou spasmem periferních cév jsou předepisována antipyretika:

zdravé děti - při dosažení tělesné teploty > 38,5ºС;

pro děti s neurologickou patologií a anamnézou záchvatů – teplota >38,0ºС.

Vstupte paracetamol 10 mg/kg perorálně nebo v čípcích, pokud není účinek - lytické směsi intramuskulárně:

Metamizol sodný 50% roztok: do 1 roku – 0,01 ml/kg, nad 1 rok – 0,1 ml/rok života;

Difenhydramin 1% roztok (difenhydramin): do 1 roku – 0,01 ml/kg, nad 1 rok – 0,1 ml/rok života;

Papaverin hydrochlorid 2% - do 1 roku - 0,01 ml/kg; 0,1 ml/rok života;

30-40 minut po užití nebo podání antipyretik by se „bledá“ horečka měla změnit na „růžovou“, periferní cévy se rozšíří, kůže zrůžoví, končetiny budou horké a může se začít potit. V této fázi dochází ke zvýšenému přenosu tepla, takže nejčastěji stačí dítě svléknout a zajistit proudění čerstvého vzduchu.

> Postvakcinační reakce

Tyto informace nelze použít pro samoléčbu!
Je nutná konzultace s odborníkem!

Co je to postvakcinační reakce?

Postvakcinační reakce je stav, který se někdy rozvine po očkování, má krátkodobý průběh a většinou nezpůsobuje újmu na zdraví. Vzhledem k tomu, že vakcína je pro tělo cizí antigen, ve většině případů postvakcinační reakce naznačuje, že tělo zahájilo proces tvorby imunity vůči onemocnění, proti kterému byla vakcína podána. Takovou reakci může způsobit naprosto jakákoliv vakcína.

Lokální postvakcinační reakce a jejich klinické projevy

Existují lokální a celkové postvakcinační reakce. Mezi místní projevy patří ty, které se vyskytují v místě aplikace vakcíny. To může zahrnovat otok, zarudnutí, ztluštění a bolestivost. Za místní reakce se také považuje zvětšení blízkých lymfatických uzlin a kopřivka (alergická vyrážka podobná popálení kopřivou). Některé vakcíny záměrně obsahují látky, které způsobují zánět. To se provádí za účelem zvýšení síly imunitní odpovědi. Příkladem takové vakcíny je kombinovaná vakcína proti záškrtu, černému kašli a tetanu (DPT). Lokální reakce se vyvinou v den podání vakcíny a netrvají déle než 2–3 dny. Některé živé vakcíny vyvolávají specifickou lokální reakci, jejíž přítomnost je předpokladem pro vznik imunity. Například v místě vpichu BCG vakcíny proti tuberkulóze se za 6 týdnů po vakcinaci vytvoří infiltrát s malým uzlíkem ve středu, dále krusta a po 2-4 měsících jizva. Vakcína proti tularémii způsobuje zarudnutí, otok a puchýře kolem místa vpichu 4–5 dní po podání. A po 10–15 dnech se na místě roubování vytvoří kůra a poté jizva.

Známky obecné reakce těla na očkování

Obecnou postvakcinační reakcí je zhoršení celkového stavu pacienta, projevující se malátností, závratěmi, poruchami chuti k jídlu a spánku, bolestí hlavy, svalů, u dětí úzkostí a dlouhodobým pláčem. Tyto příznaky jsou zpravidla doprovázeny zvýšením teploty. Podle stupně jejího zvýšení se celkové reakce dělí na slabé (do 37,5°), střední (37,6°–38,5°) a výrazné (nad 38,6°). Celkové reakce se vyvinou několik hodin po očkování a netrvají déle než dva dny. Po aplikaci některých živých vakcín se může vyvinout komplex symptomů v podobě vymazaného klinického obrazu onemocnění, proti kterému byla vakcína podána. Takže 5–10 dní po podání vakcíny proti spalničkám se může zvýšit teplota a na kůži se může objevit zvláštní vyrážka podobná spalničkám. Vakcína proti příušnicím někdy způsobuje zánět slinných žláz a vakcína proti zarděnkám někdy způsobuje zvětšení týlních lymfatických uzlin, které je pro toto onemocnění charakteristické.

Diagnostika a léčba

Postvakcinační reakce je nutné odlišit od postvakcinačních komplikací. To je název pro těžké zdraví ohrožující stavy, ke kterým dochází po očkování. Patří mezi ně anafylaktický šok, sérová nemoc, Quinckeho edém, broncho-obstrukční syndrom, meningitida, encefalitida atd. Naštěstí jsou postvakcinační komplikace extrémně vzácné (méně než jeden případ na milion očkování).

Lokální a mírné celkové postvakcinační reakce nevyžadují léčbu. Při teplotách nad 38° je vhodné užívat antipyretika a pít hodně tekutin, při rozsáhlých kožních vyrážkách je třeba užívat antihistaminika. Na místo vpichu neaplikujte masti ani obklady.

Postvakcinační reakce je očekávaný a reverzibilní stav, který nevyžaduje prevenci. Aby se předešlo postvakcinačním komplikacím, očkování by nemělo být provedeno dříve než jeden měsíc po prodělané akutní nebo exacerbaci chronického onemocnění. Po určitou dobu po očkování by měly být ze stravy vyloučeny potraviny, které často způsobují alergické reakce (čokoláda, vejce, citrusové plody, kaviár). Do 0,5 hodiny po aplikaci vakcíny musíte zůstat v prostorách kliniky, abyste mohli rychle získat kvalifikovanou pomoc v případě závažné alergické reakce.

Postvakcinační reakce jsou reakce, které se objeví po preventivní nebo terapeutické vakcinaci.

Obvykle jsou způsobeny následujícími důvody:

– zavedení cizí biologické látky do těla;

– traumatický účinek očkování;

– expozice složkám vakcíny, které nejsou důležité pro tvorbu specifické imunitní odpovědi: konzervační látka, sorbent, formaldehyd, zbytky pěstebního média a další „balastní“ látky.

U reagujících jedinců se rozvine charakteristický syndrom v podobě celkových a lokálních reakcí. V těžkých a středně těžkých případech může být výkon snížen nebo dočasně ztracen.

Celkové reakce: zvýšená tělesná teplota, pocit nevolnosti, bolest hlavy, poruchy spánku, chuť k jídlu, bolest svalů a kloubů, nevolnost a další změny, které lze zjistit pomocí klinických a laboratorních vyšetřovacích metod.

Lokální reakce se mohou projevit ve formě bolesti v místě vpichu, hyperémie, edému, infiltrace, lymfangitidy, ale i regionální lymfadenitidy. Při aerosolových a intranazálních způsobech podávání léků se mohou vyvinout lokální reakce ve formě katarálních projevů horních cest dýchacích a konjunktivitidy.

Při orálním (ústním) způsobu očkování lze možné reakce (ve formě nevolnosti, zvracení, bolestí břicha, nevolnosti při stolici) klasifikovat jak na celkové, tak na lokální reakce.

Lokální reakce se mohou projevit jako jednotlivé z těchto příznaků nebo jako všechny. Obzvláště vysoká lokální reaktogenita je charakteristická pro vakcíny obsahující sorbent při aplikaci bezjehlovou metodou. Výrazné místní reakce do značné míry určují intenzitu celkové reakce těla.

Celkové reakce při podání s usmrcenými vakcínami nebo toxoidy dosáhnou maximálního rozvoje 8-12 hodin po vakcinaci a vymizí po 24 hodinách, méně často - po 48 hodinách Lokální reakce dosahují maximálního rozvoje po 24 hodinách a obvykle netrvají déle než 2-4 dny . Při subkutánně podávaných sorbovaných léčivech probíhá rozvoj lokálních reakcí pomaleji, maximum reakcí je pozorováno 36-48 hodin po vakcinaci, poté proces přechází do subakutní fáze, která trvá až 7 dní a končí tvorbou podkožního nebolestivého zhutnění („vakcínové skladiště“), rozpuštění za 30 dní nebo déle.

Při imunizaci toxoidy, jejíž schéma se skládá ze 3 vakcinací, jsou při první vakcinaci pozorovány nejintenzivnější celkové a lokální reakce toxického charakteru. Opakovaná imunizace léky jiného typu může být doprovázena závažnějšími reakcemi alergického charakteru. Pokud se tedy při prvotním podání léku u dítěte objeví závažné celkové nebo lokální reakce, je nutné tuto skutečnost zapsat do jeho očkovacího průkazu a následně toto očkování neprovádět.

Celkové a lokální reakce při aplikaci živých vakcín se objevují paralelně s dynamikou vakcinačního procesu, přičemž závažnost, povaha a doba výskytu reakcí závisí na charakteristice vývoje vakcinačního kmene a imunologickém stavu očkované osoby. .

Obecné reakce těla se posuzují především podle stupně zvýšení tělesné teploty jako nejobjektivnějšího a snadno zaznamenatelného ukazatele.

Pro hodnocení obecných reakcí byla stanovena následující stupnice:

- slabá reakce je zaznamenána při tělesné teplotě 37,1-37,5 ° C;

– průměrná reakce - při 37,6-38,5 °C;

– silná reakce – když tělesná teplota stoupne na 38,6 °C a více.

Lokální reakce se hodnotí podle intenzity rozvoje zánětlivých a infiltrativních změn v místě aplikace léku:

– infiltrát o průměru menším než 2,5 cm je slabá reakce;

– od 2,5 do 5 cm – mírná reakce;

– více než 5 cm – silná lokální reakce.

Mezi silné lokální reakce patří vznik masivního edému o průměru větším než 10 cm, který se někdy tvoří při podávání sorbovaných léků, zejména při použití bezjehlového injektoru. Za silnou reakci je také považován postvakcinační vývoj infiltrátu doprovázený lymfangitidou a lymfadenitidou.

Údaje o reaktogenitě použité vakcíny se zapisují do příslušného sloupce zdravotní dokumentace očkované osoby. Po každém očkování musí lékař po přesně stanovené době vyhodnotit reakci očkovaného na injekci léku a zaznamenat postvakcinační reakci nebo její nepřítomnost. Takové značky jsou přísně vyžadovány při použití živých vakcín, jejichž reakce na zavedení jsou indikátorem účinnosti vakcíny (například při očkování proti tularémii).

Vzhledem k tomu, že závažnost reakcí na očkování je do značné míry dána intenzitou a trváním horečky, jsou používány moderní metody prevence a léčby postvakcinačních reakcí. K tomuto účelu se používají antipyretika (paracetamol, kyselina acetylsalicylová, brufen (ibuprofen), ortofen (voltaren), indomethacin a další léky ze třídy nesteroidních antirevmatik). Z nich jsou nejúčinnější voltaren a indometacin.

Předepisování léků v postvakcinačním období může výrazně snížit závažnost vakcinačních reakcí při použití vysoce reaktogenních léků
nebo zcela zabránit jejich rozvoji během imunizace slabě reaktogenními vakcínami. Současně se výrazně zlepšuje funkční stav organismu a je zachována výkonnost očkovaných jedinců. Imunologická účinnost očkování není snížena.

Léky by měly být předepisovány v terapeutických dávkách, současně s očkováním a do vymizení hlavních klinických příznaků vakcinačních reakcí, nejméně však po dobu 2 dnů. Nesmírně důležité je také pravidelné užívání léků (3x denně).

Nepravidelné užívání farmakologických látek nebo jejich pozdní podání (více než 1 hodinu po očkování) je zatíženo zhoršením klinického průběhu postvakcinační reakce.

Pokud tedy není možné použít vakcínu a lék současně, měly by být předepsány pouze osobám s již rozvinutými reakcemi, tj. měla by být provedena léčba reakcí na očkování, která by měla trvat nejméně 2 dny.

Možné postvakcinační komplikace, jejich prevence a léčba

Postvakcinační komplikace jsou patologické reakce, které nejsou charakteristické pro normální průběh vakcinačního procesu a způsobují výrazné, někdy závažné dysfunkce organismu. Postvakcinační komplikace jsou extrémně vzácné.

Hlavní příčinou postvakcinačních komplikací je změněná (nebo zvrácená) reaktivita organismu před očkováním. Reaktivita těla může být snížena z následujících důvodů:

– kvůli ústavním rysům;

– kvůli charakteristikám alergické anamnézy;

– kvůli přítomnosti chronických ložisek infekce v těle;

– v souvislosti s akutním onemocněním nebo úrazem;

– v souvislosti s jinými patologickými stavy, které oslabují organismus a přispívají k jeho zvýšené citlivosti na alergeny.

Standardní vakcínový přípravek vpravený do těla zpravidla nemůže způsobit postvakcinační komplikace, protože před uvolněním podléhá spolehlivé vícestupňové kontrole.

Profylaktický lék při postupu jeho podání může být přímou příčinou postvakcinační komplikace při porušení vakcinační techniky (nesprávná dávka (objem), způsob (místo) podání, porušení pravidel asepse) nebo při použití léku která byla uložena v rozporu se zavedeným režimem. Například zvýšení dávky podané vakcíny kromě hrubých chyb může nastat při špatném namíchání sorbovaných léků, kdy lidé imunizovaní posledními porcemi dostávají nadbytečné množství sorbentu, potažmo antigenů.

Závažné reakce, které mají povahu postvakcinačních komplikací, se mohou objevit, když je několik živých vakcín aplikováno lidem, kteří jsou na tuto infekci senzibilizovaní (tularémie, brucelóza, tuberkulóza) a kteří nebyli vyšetřeni na alergický stav pomocí kůže testy.

Anafylaktický šok

Příčinou akutního rozvoje endotoxického nebo anafylaktického šoku může být senzibilizace těla, porušení pravidel skladování a přepravy řady vakcín, které vedou ke zvýšenému rozpadu bakteriálních buněk živých vakcín a desorpci složek v sorbovaných přípravcích. . Zavedení takových léků je doprovázeno rychlým vstupem do oběhového systému nadměrného množství toxických produktů, které se objevují v důsledku rozpadu buněk a modifikovaných alergenů.

Nejspolehlivějším a nejefektivnějším způsobem prevence postvakcinačních komplikací je povinné dodržování pravidel očkování ve všech fázích, počínaje kontrolou očkovacích přípravků, kompetentním výběrem osob,
podléhají vakcinaci, jejich vyšetření bezprostředně před výkonem a končí sledováním očkovaných v postvakcinačním období.

Zdravotnická služba musí být připravena poskytnout neodkladnou péči v případě akutních postvakcinačních komplikací, mdloby nebo kolapsových reakcí nesouvisejících s účinkem vakcíny. K tomu musí být v místnosti, kde se očkuje, vždy připraveny léky a nástroje nezbytné pro pomoc při anafylaktickém šoku (adrenalin, efedrin, kofein, antihistaminika, glukóza atd.).

Extrémně vzácnou, ale nejzávažnější postvakcinační reakcí je anafylaktický šok, který se rozvíjí jako okamžitá alergická reakce.

Klinika

Klinický obraz anafylaktického šoku je charakterizován rychle se rozvíjejícími poruchami centrálního nervového systému, progredující akutní cévní insuficiencí (kolaps, poté šok), poruchami dýchání, někdy i křečemi.

Hlavní příznaky šoku jsou; náhlá celková slabost, úzkost, strach, náhlé zarudnutí a následně bledost obličeje, studený pot, bolest na hrudi nebo břiše, oslabení a zrychlení srdeční frekvence, prudký pokles krevního tlaku, někdy nevolnost a zvracení, ztráta a zmatenost, dilatace žáků.

Léčba

Pokud se objeví známky šoku, je třeba okamžitě provést následující opatření:

– okamžitě přestat podávat lék;

– přiložte si škrtidlo na paži (pokud do ní byla droga vstříknuta, zabráníte tak šíření drogy po těle);

– položit pacienta na pohovku, udělat pózu s nízko skloněnou hlavou;

– pacienta silně zahřejte (přikryjte dekou, přiložte nahřívací podložky, podejte horký čaj);

- zajistit mu přístup na čerstvý vzduch;

– vstříkněte 0,3-0,5 ml adrenalinu (ve 2-5 ml izotonického roztoku) do místa vpichu a 0,3-1,0 ml dodatečně subkutánně (v těžkých případech - intravenózně, pomalu).

U velmi těžkých stavů je indikováno intravenózní kapání 0,2% roztoku norepinefrinu ve 200-500 ml 5% roztoku glukózy rychlostí 3-5 ml léčiva na 1 litr. Současně se intramuskulárně podává antihistaminikum (difenhydramin, diazolin, tavegil, clemastin aj.), chlorid vápenatý, subkutánně cordiamin, kofein nebo efedrin. Při akutním srdečním selhání - intravenózně 0,05% strofanthin od 0,1 do 1 ml v 10-20 ml 20% roztoku glukózy, pomalu. Pacientovi musí být podán kyslík.

Pokud z těchto opatření není žádný výsledek, používají se hormonální léky intravenózně (3% prednisolon nebo hydrokortison ve 20% roztoku glukózy).

Osoby s rozvinutým anafylaktickým šokem jsou při první příležitosti hospitalizovány v nemocnici pomocí speciálního transportu intenzivní péče. Pokud takovému pacientovi není poskytnuta včasná lékařská péče, anafylaktický šok může vést až ke smrti.

Endotoxický šok

Klinika

Endotoxický šok je extrémně vzácný se zavedením živých, usmrcených a chemických vakcín. Jeho klinický obraz připomíná anafylaktický šok, ale vyvíjí se pomaleji. Někdy se může rychle vyvinout hyperémie s těžkou intoxikací. V těchto případech je indikováno podávání antipyretických, kardiologických, detoxikačních a jiných léků. Je nutná okamžitá hospitalizace pacienta.

Alergické reakce z kůže jsou častěji pozorovány při zavedení živých vakcín a projevují se ve formě rozsáhlé hyperémie, masivního edému a infiltrace. Objevují se různé vyrážky, může se objevit otok sliznic hrtanu, trávicího traktu a úst. Tyto jevy se objevují brzy po očkování a zpravidla rychle odezní.

Léčba

Léčba spočívá v předepisování antihistaminik a léků proti svědění. Je indikováno použití vitamínů A a skupiny B.

Neurologické postvakcinační komplikace

Neurologické postvakcinační komplikace se mohou vyskytnout ve formě lézí centrálního (encefalitida, meningoencefalitida) a periferního (polyneuritida) nervového systému.

Postvakcinační encefalitida je extrémně vzácný jev a je nejčastěji pozorován u dětí, které jsou očkovány živými virovými vakcínami. Dříve se nejčastěji vyskytovaly při imunizaci vakcínou proti neštovicím.

Mezi lokální postvakcinační komplikace patří změny, které jsou pozorovány při subkutánním podání sorbovaných léků, zejména při použití bezjehlového injektoru, a vyskytují se jako studený aseptický absces. Léčba takových infiltrátů spočívá ve fyzioterapeutických postupech nebo chirurgickém zákroku.

Kromě vyjmenovaných komplikací lze pozorovat i další typy postvakcinační patologie spojené s exacerbací základního onemocnění, kterým očkovaná osoba trpěla a která se vyskytuje v latentní formě.

– jedná se o závažné a/nebo přetrvávající zdravotní problémy v důsledku preventivního očkování.

Onemocnění lze považovat za postvakcinační komplikaci, pokud:

• byla prokázána dočasná souvislost mezi vývojem a výškou vakcinačního procesu;
• existuje závislost na dávce;
• tento stav může být reprodukován v experimentu;
• byly zohledněny alternativní důvody a jejich nekonzistence byla statisticky prokázána;
• síla asociace onemocnění s očkováním byla vypočtena metodou stanovení relativního rizika;
• při přerušení používání vakcíny se PVO nezaznamenává.

Všechna onemocnění v postvakcinačním období se dělí na:

1. Postvakcinační komplikace(stavy vzniklé v důsledku očkování mají zjevnou nebo prokázanou souvislost s očkováním, ale nejsou charakteristické pro normální průběh vakcinačního procesu):

• alergický (místní a obecný);
• zahrnující nervový systém;
• vzácné formy.

1. Komplikovaný průběh postvakcinačního období(různá onemocnění, která se časově shodovala s vakcínou, ale nemají s ní etiologickou ani patogenetickou souvislost).

Alergické komplikace

Lokální alergické komplikace

Lokální alergické komplikace jsou častěji zaznamenány po podání neživých vakcín obsahujících hydroxid hlinitý jako sorbent: DPT, Tetracoc, toxoidy, rekombinantní vakcíny. Při použití živých vakcín jsou pozorovány méně často a jsou spojeny s dalšími látkami (proteiny, stabilizátory) obsaženými v léku.

Lokální komplikace jsou charakterizovány výskytem hyperémie, edému, zhutnění o průměru větším než 8 cm v místě vpichu vakcínového přípravku nebo bolesti, hyperémie, edému (bez ohledu na velikost), přetrvávající déle než 3 dny. Ve vzácných případech je při použití vakcín obsahujících hydroxid hlinitý možný vznik aseptického abscesu. Období výskytu lokálních alergických komplikací u neživých a živých vakcín je první 1-3 dny po imunizaci.

Časté alergické komplikace

Mezi vzácné a nejzávažnější komplikace očkování patří anafylaktický šok a anafylaktoidní reakce.

Anafylaktický šok, která se vyskytuje častěji po opakovaném podání vakcíny, je nejnebezpečnější, i když extrémně vzácnou komplikací. Vyvíjí se častěji 30-60 minut po očkování, méně často - po 3-4 hodinách (až 5-6 hodin). Pokud zdravotnický personál není připraven poskytnout adekvátní lékařskou péči, může být tato komplikace smrtelná.

Anafylaktoidní reakce se vyvíjí akutně, ale časově opožděněji než anafylaktický šok, během prvních 2-12 hodin po aplikaci všech vakcín a projevuje se akutní oběhovou dekompenzací, akutním respiračním selháním v důsledku obstrukce. Dalšími klinickými projevy jsou kožní léze (rozsáhlá kopřivka, Quinckeho edém nebo generalizovaný angioedém) a gastrointestinálního traktu (kolika, zvracení, průjem).

U dětí prvního roku života je ekvivalentem anafylaktického šoku kolaptoidní stav: těžká bledost, letargie, adynamie, pokles krevního tlaku, méně často - cyanóza, studený pot, ztráta vědomí. Nejčastějším projevem celkových alergických komplikací jsou kožní vyrážky - vyrážky včetně kopřivky, angioedém, které se objevují při aplikaci neživých vakcín v prvních 1-3 dnech po očkování, kdy jsou aplikovány živé vakcíny - od 4.-5.-14. dnů (v období očkování).

Quinckeho edém a sérová nemoc, se vyskytují především u dětí po opakovaných očkováních DTP, častěji u dětí, které měly podobné reakce jako při podání předchozích dávek Vzácné, závažné varianty alergické reakce jsou toxicko-alergická dermatitida (Stevens-Johnsonovy, Lyellovy syndromy), načasování jejich vzhled se shoduje s výškou vakcinačního procesu.

Komplikace týkající se nervového systému

Nejčastějším projevem postvakcinačních komplikací z nervového systému jsou křeče.

Konvulzivní syndrom na pozadí hypertermie (febrilní křeče) se vyskytuje ve formě: generalizovaných tonických, klonicko-tonických, klonických záchvatů, jednorázových nebo opakovaných, obvykle krátkodobých. Po aplikaci všech vakcín se mohou vyvinout febrilní křeče. Období výskytu při použití neživých vakcín je 1-3 dny po očkování, při očkování živými vakcínami - ve výši vakcinační reakce - 5-12 dní po očkování. U starších dětí je ekvivalentem záchvatů halucinační syndrom. Někteří autoři nepovažují febrilní křeče za postvakcinační komplikaci. Vzhledem k tomu, že děti v prvních třech letech života jsou náchylné ke křečovým stavům s horečkou způsobenou různými příčinami, považují tito výzkumníci febrilní křeče po očkování za reakci těchto dětí na

zvýšení teploty.

Konvulzivní syndrom na pozadí normální nebo subfebrilní tělesné teploty (do 38,0 C), s poruchami vědomí a chování. Afebrilní konvulzivní záchvaty se vyznačují polymorfismem projevů od generalizovaných po drobné záchvaty („absence“, „kývání“, „klování“, „tuhnutí“, záškuby jednotlivých svalových skupin, zastavování pohledu). Drobné záchvaty se obvykle opakují (sériově) a rozvíjejí se, když dítě usne a probudí se. Afebrilní křeče jsou častěji detekovány po aplikaci celobuněčné vakcíny proti černému kašli (DPT, Tetracok). Načasování jejich vzhledu může být vzdálenější - 1-2 týdny po očkování. Rozvoj afebrilních křečí ukazuje na přítomnost organické léze nervového systému u dítěte, která nebyla včas zjištěna, a očkování slouží jako provokující faktor pro již latentní onemocnění centrálního nervového systému. V systému WHO nejsou afebrilní záchvaty považovány za etiologicky související s očkováním.

Vysoký výkřik. Trvalý monotónní pláč u dětí v prvních šesti měsících života, který se objevuje několik hodin po očkování a trvá 3 až 5 hodin.

Encefalopatie

encefalitida

Nemoci spojené s očkováním

Nejzávažnější léze nervového systému jsou onemocnění spojená s vakcínou. Vyvíjejí se extrémně zřídka a pouze při použití živých vakcín.

Paralytická poliomyelitida spojená s vakcínou(VAPP). Onemocnění je způsobeno poškozením předních míšních rohů, vyskytuje se zpravidla ve formě poškození jedné končetiny s typickými neurologickými poruchami, trvá minimálně 2 měsíce a zanechává výrazné následky.

Encefalitida spojená s vakcínou– encefalitida způsobená živými vakcinačními viry, které jsou tropické pro nervovou tkáň (spalničky, zarděnky).

Léčba postvakcinační patologie

Postvakcinační reakce ve většině případů nevyžadují zvláštní léčbu a odezní samy během několika hodin nebo dnů. Při zvýšení teploty do vysokých čísel se předepisují velké frakční nápoje, fyzikální metody chlazení a léky proti horečce (Panadol, Tylenol, paracetamol, brufen sirup atd.) Pokud se po očkování objeví alergická vyrážka, můžete použít některý z anti- mediátorové léky (fenkarol, tavegil, peritol, diazolin) 3x denně v dávkování přiměřeném věku po dobu 2-3 dnů Mezi postvakcinační komplikace vyžadující etiotropní léčbu patří některé formy komplikací po podání BCG vakcíny. Mezi nejzávažnější komplikace imunizace BCG vakcínou patří generalizovaná infekce mykobakteriemi vakcinačního kmene, která se vyvinula na pozadí narušené buněčné imunity. Léčba se obvykle provádí ve specializované nemocnici a předepisují se 2-3 antituberkulotika po dobu nejméně 2-3 měsíců.