Co je perirenální blok? Technika provádění perinefrické novokainové blokády
Injikuje se do fasciálního pouzdra ledviny, kde proniká do tukové tkáně perinefrické oblasti a ovlivňuje renální nervový plexus (obr. 10).
Rýže. 10. Schéma pravostranné bederní (perinefrické) blokády: 1 - levá ledvina; 2 - pravá ledvina; 3 - m. longissimus dorsi; 4 - iliokostální svaly; 5 - hrudní obratel; 6 - poloha zákalu
Při výrobě blokády jsou přísně dodržována pravidla asepse a antiseptik. U velkých zvířat se k injekci používají jehly Vir nebo Bobrov.
Pro bederní blok použijte 0,25% roztok novokainu zahřátý na tělesnou teplotu, který se připravuje pomocí 0,45% roztoku chloridu sodného nebo modifikovaného Ringerova roztoku (viz příprava roztoků novokainu).
Průměrná dávka pro koně a skot je 1 ml 0,25% roztoku novokainu na 1 kg hmotnosti zvířete. Pokud je to indikováno, blokáda se opakuje po 6-7 dnech.
Technika bederní blokády u koní podle I. Ya.Tikhonina. Blokáda se provádí na stojícím koni, upevněném ve stroji. Novokainový roztok může být injikován z pravé i levé strany. Jednostupňová oboustranná lumbální blokáda podle některých autorů dává lepší výsledky než jednostranná.
Při pravostranné blokádě se jehla zavede kolmo ke kůži do prostoru mezi posledním žebrem a příčným žeberním výběžkem prvního bederního obratle nebo mezi 17. a 18. žebrem, ve vzdálenosti 8-10 cm od střední čára zad (na zevním okraji m. longissimus dorsi). Hloubka vpichu jehly je 8-10 cm.
Na levé straně se jehla zavede do prostoru mezi posledním žebrem a přední hranou příčného žeberního výběžku 1. bederního obratle ve vzdálenosti 5-6 cm od volného konce výběžku směrem ke střední čáře výběžku. těla a do hloubky 5-6 cm, v závislosti na plemeni a tučnosti koně.
Po zavedení jehly do požadované hloubky se z ní mandrin vyjme a provede se zkušební infuze roztoku pomocí 10 nebo 20 gramové stříkačky. Když je jehla umístěna správně, roztok novokainu vstupuje do perinefrické tkáně pod mírným tlakem na píst injekční stříkačky. Zcela volný vstup roztoku naznačuje, že vstupuje do peritoneální dutiny. Při zavádění roztoku intramuskulárně nebo do ledvinového parenchymu ruka zažívá výrazný odpor. Vzhled krve naznačuje průnik jehly do parenchymu ledvin nebo do lumen krevní cévy.
Poté, co se ujistíte, že jehla je ve správné poloze, začněte vstřikovat zamýšlené množství roztoku novokainu. Pro injekci použijte injekční stříkačku Janet nebo zařízení navržené I. Ya. Tikhoninem.
Technika bederní blokády u skotu podle M. M. Senkina. Blokáda se provádí na pravé straně. Jehla se zavede do prostoru mezi posledním žebrem a příčným výběžkem 1. bederního obratle nebo mezi příčnými výběžky 1. a 2. bederního obratle a ustupuje 1,5–2 cm od volných konců výběžků ke střední čáře výběžků. tělo, dolů a mírně dovnitř. Hloubka vpichu jehly závisí na věku a tučnosti zvířete a bývá 8-11 cm.Po propíchnutí kůže se jehla zpočátku poměrně snadno pohybuje, při průchodu iniciální šlachou pravé nohy bránice a zevní fascie ledviny, odpor se zvyšuje a ruka někdy ucítí mírné skřípnutí, a pak se jehla opět volně pohybuje o 1,5-2 cm.
Roztok novokainu by měl zcela volně proudit lehkým tlakem na píst stříkačky.
Technika bederní blokády u ovcí a koz podle V. G. Martynova. Blokáda se provádí na pravé straně. Jehla se zavede mezi příčné žeberní výběžky 1. a 2. bederního obratle a ustupuje 1-1,5 cm od jejich volných konců ke střední čáře těla. Poté, co se jehla dotkne okraje příčného žeberního výběžku, je posunuta a dále posouvána do hloubky 1,5-2 cm.Dávka pro jednu injekci u ovcí a koz je 40-60 ml 0,25% roztoku novokainu.
Technika bederní blokády u psů podle I. I. Magdy. Pro levostrannou blokádu je jehla zavedena na úrovni konce příčného žeberního výběžku druhého bederního obratle a pro pravostrannou blokádu - na úrovni prvního bederního obratle. V naznačených bodech se jehla zavádí ve svislém směru, dokud se nezastaví na okraji příčného žeberního výběžku, poté se od kosti odsadí a ponoří o dalších 0,5-1 cm.Dávka závisí na velikosti psa a se rovná přibližně 25-100 ml 0,25% roztoku novokainu
Indikace. Lumbální novokainová blokáda je ve veterinární praxi poměrně široce využívána. Doporučuje se pro následující onemocnění zvířat:
· infikované rány – k prevenci infekce rány;
· vředy a dlouhodobě se nehojící rány;
· akutní aseptická a hnisavá zánětlivá onemocnění - hemolymfatická extravazace, flegmóna, furunkulóza, pokastrační otoky, akutní revmatický zánět kopyt apod.;
· bovinní papilomatóza;
· verukózní dermatitida a purulentní pododermatitida;
· kolika u koní v důsledku dynamické nebo paralytické obstrukce - flatulence, enteralgie, blokády tlustého úseku;
· počáteční stadia toxémie, bubínku a překrmování u skotu;
· atonie ventrikula u přežvýkavců;
· enterokolitida u koní a skotu;
· retence placenty u krav a koz;
· purulentní endometritida;
· katarální forma psinky;
· epizootická lymfangitida.
Indikace perinefrické blokády: ledvinová a jaterní kolika, šok s těžkým poraněním břicha a dolních končetin.
Poloha pacienta během perirenální blokády na zdravé straně na podložce.
Po normální kožní anestezii dlouhá (10-12 cm) jehla se zapíchne do vrcholu úhlu, který svírá XII žebro a vnější okraj m. erector spinae, kolmo k povrchu těla. Nepřetržitým vstřikováním 0,25% roztoku novokainu se jehla posouvá, dokud neucítíte, že její konec proniká přes retrorenální fascii do perinefrického buněčného prostoru. Když jehla vstoupí do perinefrické tkáně, odpor vůči vstupu novokainu do jehly zmizí. Pokud ve stříkačce není krev nebo moč, při vytahování pístu se do perirenální tkáně vstříkne 60-80 ml 0,25% roztoku novokainu zahřátého na tělesnou teplotu.
Perinefrický blok vyráběné na obou stranách.
Komplikace během perinefrické blokády Může dojít k vniknutí jehly do ledviny, poškození ledvinových cév, poškození vzestupného nebo sestupného tračníku. Vzhledem k četnosti těchto komplikací je nutná velmi přísná indikace perirenální blokády.
2. Metoda vagassympatické blokády.
Novokainová blokáda cervikálního sympatického kmene a současně vagusového nervu se nazývá vagosympatická blokáda. Navrhl to A.A. Višněvského za účelem přerušení nervových vzruchů při pleuropulmonálním šoku v důsledku traumatických poranění a poranění hrudních orgánů.
Chcete-li to provést, musíte znát topograficko-anatomický vztah sympatického kmene a nervu vagus. Nad hyoidní kostí se tyto útvary nacházejí ve stejném buněčném prostoru, což vysvětluje možnost jejich současného zablokování při podávání novokainu zde. Pod nimi jsou odděleny parietálním listem 4. fascie (vagina carotica).
Oběť se položí na záda, pod lopatky se umístí polštář a hlava se otočí ve směru opačném k místu zákroku. vagosympatická blokáda podle Višněvského.
Bod zavedení jehly se nachází na zadním okraji m. sternocleidomastoideus, nad jeho průsečíkem s vnější jugulární žílou. Pokud nejsou obrysy vnější jugulární žíly viditelné, pak je bod projekce vpichu jehly určen úrovní horního okraje štítné chrupavky.
Po ošetření a anestezii kůže se m. sternocleidomastoideus spolu s neurovaskulárním svazkem umístěným pod ním posune levým ukazováčkem dovnitř. Konec prstu se prohlubuje do měkké tkáně, dokud nejsou nahmatána těla krčních obratlů. Dlouhou jehlou nasazenou na injekční stříkačce s novokainem je kůže propíchnuta nad ukazováčkem, který fixuje tkáně krku, a jehla je pomalu protažena nahoru a dovnitř k přednímu povrchu těl krčních obratlů. Poté se jehla odtáhne od páteře o 0,5 cm (tak, aby se nedostala do prevezikálního prostoru) a do tkáně umístěné za společným fasciálním pouzdrem cervikální oblasti se vstříkne 40-50 ml 0,25% roztoku novokainu. neurovaskulární svazek. Po vyjmutí stříkačky by se z jehly neměla objevit žádná tekutina.
Rýže. 6.22. Vagosympatická blokáda podle Višněvského. 1 - sternocleidomastoideus sval; 2 - prevertebrální list cervikální fascie; 3 - společná krční tepna, vnitřní jugulární žíla; 4 - viscerální list intracervikální fascie; 5 - cervikální sympatický kmen; 6 - bloudivý nerv; 7 - fasciální pouzdro neurovaskulárního svazku; 8 - retro-intrinsická buňka - přesný prostor krku - místo podání roztoku novokainu.
O úspěchu vagosympatická blokáda podle Višněvského soudí podle vzhledu oběti Bernard-Hornerův syndrom: kombinace miózy, retrakce oční bulvy (enoftalmus), zúžení palpebrální štěrbiny, stejně jako hyperémie poloviny obličeje na straně blokády.
Jiné zásahy na orgánech krku vyžadují přístup, tj. vrstvu po vrstvě disekci kůže a hlubší kompresivní vrstvy. Při přístupu ke krku musíte být opatrní s kosmetikou, protože se jedná o otevřenou část těla. V tomto ohledu se na krku nejčastěji používají příčné Kocherovy přístupy, které probíhají podél příčných záhybů kůže. Pooperační jizvy jsou v tomto případě téměř neviditelné. Při operacích na krčních orgánech, které mají podélnou lokalizaci, je však často nutné použít podélné řezy podél předního nebo zadního okraje m. sternocleidomastoideus. Nejnápadnější jizvy zůstávají po středních podélných řezech.
Indikace pro tuto blokádu při onemocněních břišní a pánevní dutiny:
Infikované dlouhodobě nehojící se rány a vředy, akutní aseptická a hnisavá zánětlivá onemocnění (hemolymfatická extravazace, flegmóna, furunkulóza, pokastrační edém, revmatický zánět kopyt), papilomatóza, verukózní dermatitida a hnisavá pododermatitida (flanatóza, kolika u koní) , enteralgie, blokády tlustého řezu), počáteční stadia toxémie, bubínek a překrmování u skotu, atonie proventrikula, enterokolitida, retence placenty u krav a koz, hnisavá endometritida, katarální forma psinky, epizootická lymfangitida.
Touto metodou se roztok novokainu injikuje do fasciálního pouzdra ledviny, kde proniká do perinefrické tukové tkáně a ovlivňuje renální nervový plexus.
Lumbální (perinefrická) blokáda u koní podle I.Ya. Tikhonin.
Technika blokády.
Při provádění blokády jsou přísně dodržována pravidla asepse a antiseptik.
Pro injekci použijte jehly Beer, Bobrov nebo injekční jehly dlouhé 10-12 cm s trny, silné 1,5-2 mm s koncem naostřeným pod úhlem 45 stupňů.
- Blokáda se provádí na stojícím koni, upevněném ve stroji.
- Novokainový roztok může být injikován z pravé i levé strany.
- Při pravostranné blokádě se jehla zavede kolmo ke kůži do prostoru mezi posledním žebrem a příčným žeberním výběžkem prvního bederního obratle nebo mezi 17. a 18. žebrem, ve vzdálenosti 8-10 cm od střední čára zad (u vnějšího okraje m. longissimus dorsi) (kresba).
- Hloubka vpichu jehly je 8-10 cm.
1 – levá ledvina; 2 – pravá ledvina; 3 – m. longissimus dorsi; 4 – iliokostální sval.
- Na levé straně se jehla zavede do prostoru mezi posledním žebrem a přední hranou příčného žeberního výběžku 1. bederního obratle ve vzdálenosti 5-6 cm od volného konce směrem ke střední čáře těla a k hloubka 5-6 cm, v závislosti na plemeni a tučnosti koní.
- Po přípravě operačního pole je vhodné pomocí tenké jehly provést intradermální injekci a infiltrovat podložní tkáně 0,25-0,5% roztokem novokainu.
- Poté se provede punkce kůže jehlou Beer nebo Bobrov. Bod zavedení jehly by měl být uprostřed mezižeberního prostoru.
- Do vzniklého otvoru se kolmo ke kůži zavede injekční jehla s trnem a posouvá se do požadované hloubky.
- Poté se z něj mandrel vyjme a provede se zkušební infuze anestetického roztoku. Když je jehla umístěna správně, roztok novokainu vstupuje do perinefrické tkáně pod mírným tlakem na píst injekční stříkačky. Zcela volný vstup roztoku naznačuje, že vstupuje do břišní dutiny. Při zavádění roztoku intramuskulárně nebo do ledvinového parenchymu ruka zažívá výrazný odpor. Vzhled krve naznačuje průnik jehly do parenchymu ledvin nebo do lumen krevní cévy.
- Poté, co se ujistíte, že jehla je ve správné poloze, začněte vstřikovat požadované množství roztoku novokainu.
Pro injekci použijte Janet injekční stříkačku.
Indikace pro provedení perinefrické blokády jsou: ledvinová nebo jaterní kolika, zánět pobřišnice, pankreatitida, dynamická střevní obstrukce, obliterující cévní onemocnění dolních končetin, tedy potřeba ovlivnit solar plexus. Solar plexus nachází se na přední stěně břišní aorty kolem jejích větví: kmene celiakie a arteria mesenterica superior (skládá se z plexu celiakie a plexu mesenterica superior). Solar plexus se podílí na inervaci obsahu retroperitoneálního prostoru a břišní dutiny.
Pacient by měl ležet na operačním stole stejně jako při operacích ledvin: na opačné straně, pod kterou je umístěn polštář. Noha, na které pacient leží, by měla být pokrčená v kolenním a kyčelním kloubu. Měla by být provedena perinefrická blokáda v zadním renálním bodě umístěném v průsečíku dolního okraje 12. žebra s vnějším okrajem m. erector spinae . Po ošetření místa manipulace antiseptikem a vytvoření „citrónové“ kůry. jehla se zavede kolmo k povrchu kůže.
Rýže. Místo perinefrické blokády: 1. – spodní okraj 12. žebra; 2. – vnější okraj m. erector spinae; 3. – místo perinefrické blokády.
Zavedení jehly musí předcházet podání anestetika. To nejen poskytuje úlevu od bolesti, ale také zabraňuje ucpávání lumen jehly měkkou tkání. Hloubka vpichu závisí na tloušťce jednotlivé tkáně. Lékař by se měl zaměřit na pocit selhání(překonání odporu), který vzniká při punkci retrorenální fascie. Poté musí být posun jehly zastaven a stříkačka musí být odpojena od jehly. Pokud byla injekce jehlou provedena správně, měl by být hrot jehly v perinefrické tkáni. V čem je třeba pozorovat oscilační pohyby vnější části jehly(nahoru a dolů) v čase s dechem pacienta. Tento pohyb jehly je způsoben tím, že retrorenální fascie je srostlá s bránicí. Při výdechu se bránice zvedá nahoru, stahuje s sebou retrorenální fascii a hrot jehly – vnější část jehly se posune dolů díky páce, jejíž roli hraje 12. žebro. Při nádechu se jehla vrátí do původní polohy. Poté, co je lékař přesvědčen o přítomnosti oscilačních pohybů jehly, je k ní připojena injekční stříkačka a anestetikum je injikováno. Druhým znakem potvrzujícím umístění hrotu jehly v perinefrické tkáni je relativně volné (bez výrazného odporu) podání anestetika, které vyplňuje perinefrickou tkáň.
Možné komplikace při provádění perinefrické blokády:
1) Zavedení jehly do parenchymu ledviny. V tomto případě bývá k podání anestetika odpor, při poškození intrarenálních cév bude krev proudit zpět do stříkačky.
2) Poškození ledvinových cév jehlou. V tomto případě se anestetikum injektuje volně a arteriální nebo venózní krev proudí zpět do stříkačky.
3) Punkce ledvinné pánvičky. V tomto případě se anestetikum injektuje volně a moč proudí zpět do stříkačky.
4) Punkce vzestupného tračníku (vpravo) nebo sestupného tračníku (vlevo). V tomto případě se anestetikum podává volně a při odpojení injekční stříkačky je cítit střevní zápach.
Pokud nejsou pozorovány žádné příznaky komplikací, lékař jej aplikuje jehlou. asi 80 ml anestetika, která by měla zcela vyplnit perirenální tkáň. V tomto případě se pacient obvykle cítí vzhled praskající bolesti v dolní části zad, což potvrzuje správnost manipulace a indikuje plnění perirenální tkáně. Vzhledem k tomu, že velikost fasciálního pouzdra ledviny je individuální, může se výrazně lišit i objem injikovaného anestetika. Po naplnění perirenální tkáně se anestetikum začne šířit po dráze nejmenšího odporu směrem k solar plexu - do konečného místa svého působení.
15. Proveďte projekci extraperitoneálního přístupu do ledviny podle Fedorova.
Nejoblíbenější přístupy k ledvinám jsou přístup Fedorov a přístup Bergmann-Izrael. Oba přístupy jsou extraperitoneální, to znamená, že nejsou doprovázeny disekcí pobřišnice. To je jejich výhoda, protože extraperitoneální přístupy minimalizují riziko poškození břišních orgánů a infekce v dutině břišní. V obou případech by měl pacient ležet na opačné straně, pod kterou je položen polštář. Noha pacienta, na které leží, je pokrčená v kolenním a kyčelním kloubu (pro větší stabilitu trupu). Fedorov přístup vést od průsečíku spodního okraje 12. žebra s vnějším okrajem m. erector spinae ( zadní renální bod), do pupíku, nedosahují však k pupku, ale končí podél vnějšího okraje přímého břišního svalu. Fedorovův přístup se tedy provádí ve vnějších částech bederní oblasti a anterolaterální břišní stěny. Během lumbotomie podle Fedorova jsou prvky povrchové, střední a hluboké vrstvy vypreparovány vrstvu po vrstvě. Povrchová vrstva obsahuje: kůže, podkoží a povrchové fascie. Tři vrstvy svalů jsou rozřezány jako prvky střední vrstvy: povrchové, střední a hluboké svalové vrstvy. NA povrchní svaly vypreparované při lumbotomii podle Fedorova zahrnují latissimus dorsi a vnější šikmý. Poté jsou vypreparovány dolní zadní pilovitý svaly a vnitřní šikmý břišní sval ( střední vrstva svalů). Poté se pitvají příčný břišní sval a jeho aponeuróza (hluboká vrstva svalu). Při oddělování okrajů vypreparovaného transverzálního svalu a jeho aponeuróze je obvykle narušena celistvost intraabdominální (příčná) fascie– prvek hluboké vrstvy. V tomto případě chirurg vstupuje do dutiny břišní, konkrétně do retroperitoneálního prostoru. Vlastní retroperitoneální tkáň (povrchová vrstva tkáně v retroperitoneálním prostoru) je posunuta do stran a je vypreparována poměrně hustá tkáň retrorenální fascie(jedna ze dvou vrstev retroperitoneální fascie). Po tomto se to posune perirenální vlákno(část střední vrstvy vlákna retroperitoneálního prostoru) a ledvina se vymkne do rány. Ledviny je třeba vykloubit opatrně, aby se neroztrhly akcesorní renální tepna , která ve 30 % případů může zasahovat od břišní aorty až po dolní pól ledviny. Když tato tepna praskne, stáhne se a pronikne hluboko do tkáně s rozvojem velmi vydatného a těžko zastavitelného krvácení, které je pro pacienta život ohrožující. Proto před luxací ledviny byste měli nahmatejte jej z dolního pólu pro přítomnost tamní akcesorní renální tepny. Pokud má být ledvina odstraněna, pak je tato tepna zkřížena mezi svorkami. Chirurgický přístup k němu je dokončen dislokací ledviny.
16. Proveďte projekci extraperitoneálního přístupu do ledviny podle Bergmana-
Bergmann-Izrael přístup racionální použití v případech, kdy je nutné vystavit nejen ledviny, ale i močovodu. Poloha pacienta na operačním stole je stejná jako u Fedorova přístupu. Řez je proveden od poloviny 12. žebrašikmo dolů a dopředu, rovnoběžně s iliakálním hřebenem a tříselným vazem, 3-4 cm nad nimi. V případě potřeby se řez upraví do dolní třetiny tříselného vazu, který umožňuje extraperitoneální přístup nejen k ledvině, ale také k většině močovodu. Vrstvy, které jsou vypreparovány během této lumbotomie, jsou stejné jako u Fedorovova přístupu.
Rýže. 67. Projekce přístupu k ledvině ( A.- zpětný pohled; B.- čelní pohled):
1. - podle Fedorova; 2. – podle Bergmann-Izrael.
Z chirurgických technik (a stádií operace) na ledvině a močovodu se nejčastěji provádějí:
Nefrektomie (odstranění ledvin);
Resekce ledviny (odstranění její části);
Neftostomie (píštěl na ledvinách);
Nefrotomie (disekce ledvin);
Nefropexe (fixace ledvin);
Pyelotomie (disekce ledvinové pánvičky);
Pyelorrhaphy (šití ledvinové pánvičky);
Ureterotomie (disekce močovodu);
Ureterorrhaphy (šití močovodu).
Při odstraňování ledviny se komponenty ledvinového pediklu obvykle zpracovávají v pořadí, v jakém jsou umístěny zezadu dopředu (tj. od povrchnějších útvarů k hlubším): nejprve se podváže a zkříží močovod, poté ledvina tepna, pak renální žíla. Pořadí, ve kterém jsou tyto komponenty zpracovávány, však výrazně závisí na důvodu operace. Takže s maligním nádorem ledviny byste měli nejprve podvázat ledvinovou žílu spolu s lymfatickými cévami umístěnými vedle ní hydrokélou ledviny - nejprve podvázat renální tepnu (k zastavení toku tekutiny do ledviny), atd. Pravá renální tepna je obvykle delší než levá (protože obě vycházejí z břišní aorty, která je posunuta na levou stranu). Pravá renální tepna protíná dolní dutou žílu, která se nachází za ní (což odpovídá principu účelnosti, protože jinak by přitlačila dolní dutou žílu k zadní stěně břicha). Testikulární (ovariální) tepny mohou vycházet z renální tepny. K tomu dochází častěji vpravo než vlevo (protože pravá renální tepna je delší). Levá renální žíla je zpravidla delší než levá (obě tedy ústí do dolní duté žíly, která je posunuta na pravou stranu). Levá renální žíla protíná břišní aortu, která se nachází před ní. Testikulární (ovariální) žíly proudí do levé ledvinové žíly častěji než pravé. Pokud je na výběr, zkoušejí odebírat ledvinu od dárce na levé straně, aby měl štěp větší segment žíly - při transplantaci ledviny je dost obtížné obnovit žilní odtok a někdy i selhávající cévní sutura musí být odříznut.
Korálové kameny, které vyplňují většinu ledvinné pánvičky, je vhodné odstranit pitvou nikoli pánvičky, ale ledviny. V tomto případě je ledvina rozříznuta na dvě poloviny podél linie Tsondeka, která prochází 1 cm za konvexním okrajem ledviny. Tato čára přibližně odděluje zadní segment ledviny od ostatních segmentů zaujímajících více přední polohu (tak je poškozeno méně intrarenálních útvarů). Vlastnosti sutury ledvin jsou popsány v kapitole věnované sešívání parenchymálních orgánů. Při aplikaci stehu na pánev a močovod jsou dodržovány zásady střevních stehů. Přes stehy se však nepoužívají, aby se zabránilo kontaktu šicího materiálu s močí, protože to podporuje tvorbu kamenů.
17. Zdůvodněte techniku a simulujte vysokou část močového měchýře.
Pacient je umístěn na stranu protilehlou ke straně blokády a pod spodní část zad je umístěn polštář. V oblasti úhlu mezi 12. žebry a dlouhými svaly zad se intradermálně injikuje 2 ml 0,25 - 0,5% roztoku novokainu pomocí tenké injekční jehly, v důsledku čehož se vytvoří kožní novokainový uzel, kterou se do hloubky tkáně kolmo k povrchu kůže zavede dlouhá jehla, napojená na injekční stříkačku o objemu 10 - 20 ml, naplněnou 0,25% roztokem novokainu. Jak se jehla pohybuje hlouběji do tkáně, dostává proud novokainu. Špička jehly, která prošla svalovou vrstvou a zadní vrstvou renální fascie, proniká do perinefrického prostoru.
Abyste tento okamžik zachytili a vyloučili možnost poškození krevní cévy, měli byste stříkačku z jehly několikrát pravidelně odstraňovat, protože jehla se pomalu pohybuje hlouběji do tkáně a vstřikuje malé části roztoku novokainu. Volný tok novokainu do tkáně (roztok novokainu nevytéká zpět z jehly, když je stříkačka odstraněna) ukazuje správný směr jehly. Pokud se z pavilonu jehel objeví krev, jehla se mírně vyjme a směr jejího dalšího postupu se mírně změní. Poté, co se ujistíte, že není žádná krev, se do perinefrické tkáně pomalu vstříkne 60-100 ml 0,25% teplého roztoku novokainu. Roztok se šíří po retroperitoneálním prostoru a omývá solární a ledvinové nervové plexy, sympatický kmen a cévy ledvin.
Technika blokády končetin(horní nebo dolní podle A.V. Višněvského). Do poškozené kosti se jednou injekcí pomalu přidá 0,25% roztok novokainu (pro blokádu ramene 100 - 150 ml, pro blokádu kyčle - 120 - 150 ml). Jehla musí být zavedena mimo velké cévy a nervy přes předem vyrobený intradermální novokainový uzel.
Ve všech případech se roztok novokainu předehřeje na tělesnou teplotu. Novokainová blokáda by měla být prováděna v přísném souladu s požadavky asepse a nejlépe osobami s odpovídajícími zkušenostmi.
Komplikace. Při cervikální vagosympatické blokádě je možné poškození neurovaskulárního svazku, při perinefrické blokádě - poškození ledviny, při blokádě pochvy jsou někdy poškozeny velké cévy nebo nervy v důsledku špatné volby místa a směru zavedení jehly. .
„Příručka pro pohotovostní péči“, E.I. Chazová
Indikace. Podávání léků, krevní transfuze, odběry krve, krevní testy. Neexistují žádné kontraindikace. U pacientů s hemofilií by měla být venepunkce prováděna pouze ze zdravotních důvodů. Technika. K venepunkci lze použít jakoukoli žílu, ale nejpohodlnější jsou velké safény lokte a hřbetu ruky a u malých dětí - temporální nebo čelní žíla. Pacientova paže je v poloze maximální extenze...
Indikace. Syndrom bolesti jakékoli etiologie. Kontraindikace. Jasné známky hypoxie a hyperkapnie, nekontrolované krvácení, psychomotorická agitovanost, chronický alkoholismus. Technika. Před anestezií je pacientovi vyšetřena dutina ústní, odstraněna snímatelná protéza a za účelem premedikace narkotická analgetika (1 ml 2% roztoku promedolu nebo 1% roztoku morfinu), antihistaminika (1 - 2 ml 1% roztok...) se podávají intravenózně nebo intramuskulárně.
Mimo lékařskou instituci ji lékař při poskytování nouzové a první pomoci provádí velmi zřídka. Indikace. Komprese plic masivním výpotkem při pohrudnici nebo hydrothoraxu, stejně jako vzduch při chlopenním pneumotoraxu prudce komplikuje dýchání. Technika. Punkci je lepší provádět vsedě pacienta. Lékař si sterilizuje ruce tak či onak (mytí podle Spasokukotského a v naléhavých případech - léčba ...
Technika. Defibrilátor (ID - VEI-1 nebo DI-03) je pečlivě uzemněn; Vypínač je umístěn v poloze odpovídající napětí v síti (127 nebo 220 V). Elektrody se otřou směsí éteru a alkoholu a překryjí se dvěma až třemi vrstvami gázy navlhčené izotonickým roztokem chloridu sodného, slabým roztokem chloridu draselného nebo mýdlovou vodou. Aby se zabránilo vysychání podložky navlhčené elektricky vodivým roztokem na povrchu...
Indikace. Nemožnost provedení venepunkce při nutnosti dlouhodobé nitrožilní infuze nebo rychlého a masivního prokrvení. Neexistují žádné kontraindikace. Technika. Pro účely venesekce se nejčastěji používají safény v oblasti lokte nebo velká saféna nohy v oblasti hlezenního kloubu před vnitřním kotníkem. Pro přesnou orientaci podél žíly se tenkou jehlou aplikuje povrchový kožní vryp...
