Chronická enteritida a kolitida. Chronická enteritida a kolitida: klinický obraz, diagnostika, léčba

Chronická enteritida je polyetiologické onemocnění, které vychází z dystrofický proces v tenkém střevě, což vede ke snížení bariérové ​​a trávicí-transportní funkce tenkého střeva, kolonizaci horní části její velké množství mikroorganismy, sekundární metabolické a poruchy imunity a také poruchy nervového systému.

Příznaky chronické enteritidy lze rozdělit do dvou skupin – střevní (enterální) a extraintestinální. Mezi enterální příznaky patří průjem, steatorea s velkým množstvím stolice (polyfekální hmota), špatná tolerance laktózy, sacharózy (nachází se v mléce a cukru), trehalózy (nachází se v houbách), maltózy (produkt hydrolýzy škrobu) atd. Pacienti trápí je nadýmání, dunění a transfuze v něm. Při palpaci je bolest zaznamenána v projekci jejuna - vlevo nad pupkem (Porgesův bod), mezenterické lymfatické uzliny, šplouchání ve střevních smyčkách, zvláště často v céku (Obraztsovův symptom).

Extraintestinální příznaky jsou rozmanitější. Jejich vzhled je spojen s nedostatkem plastových látek v těle v důsledku zhoršeného vstřebávání. Charakteristické jsou zejména úbytek hmotnosti, snížená schopnost pracovat, podrážděnost, nespavost a další známky astenie, pozorované již při raná fáze nemocí. Trofické změny na kůži, sliznicích, nehtech a vlasech jsou pozorovány přibližně u 50 % pacientů. Malé svalové křeče, parestézie, pozitivní symptom„svalový válec“ v důsledku zvýšené nervosvalové dráždivosti v důsledku nedostatku vápníku je pozorován u 1/3 pacientů. s pomocí plicúder hranou dlaně do bicepsu brachii.

Při výraznější malabsorpci v krevním séru klesá koncentrace draslíku a vápníku. Poruchy absorpce draslíku někdy vedou ke vzniku tachykardie, extrasystoly a EKG ukazuje pokles S-T segment, zploštění a dvoufázovost vlny T jsou charakteristické pro hypokalémii.

Při diagnostice chronické enteritidy je důležité určit závažnost malabsorpčního syndromu. Existují tři stupně závažnosti tohoto syndromu.

Stupeň I: malabsorpce se projevuje především poklesem tělesné hmotnosti (ne více než 5-10 kg), sníženou pracovní schopností a mírně vyjádřenými kvalitativními poruchami výživy (příznaky nedostatku vitamínů, trofické poruchy, pozitivní symptom „svalového válečku“ ). Na rentgenové vyšetření jsou odhaleny pouze známky dyskineze.

Stupeň II: nedostatek tělesné hmotnosti u 50 % pacientů nad 10 kg. Četnější a významnější kvalitativní poruchy výživy (trofické poruchy, hypovitaminóza, nedostatek draslíku a vápníku), u některých pacientů hypochromní anémie způsobená nedostatkem železa, hypofunkce reprodukčních a jiných endokrinní žlázy. Rentgenové vyšetření neprokazuje žádné změny na tenkém střevě ani příznaky dyskineze.

Stupeň III: nedostatek tělesné hmotnosti u většiny pacientů nad 10 kg. Všichni pacienti vykazovali kvalitativní poruchy výživy, příznaky deficitu vitaminů, trofické poruchy, poruchy metabolismu voda-elektrolyt, anémii, u řady pacientů hypoproteinémii, hypoproteinemický edém a pluriglandulární insuficienci. RTG vyšetření odhalilo změny reliéfu sliznice tenkého střeva, výrazné poruchy motoriky a střevního tonu s převahou pomalé pasáže barya tenkým střevem, dystonie a střevní hypersekrece.

U 86 % pacientů s chronickou enteritidou je pozorován stupeň I závažnosti malabsorpčního syndromu. U všech pacientů se stupněm závažnosti III a u 26,8 % pacientů se stupněm závažnosti II jsou při pečlivém vyšetření diagnostikována další onemocnění tenkého střeva (celiakie, variabilní imunodeficience, lymfom aj.).

Diagnóza chronické enteritidy je tedy založena na identifikaci klinické příznaky zhoršená absorpce u pacientů s chronickým průjmem.

Vlastnosti průběhu chronické jeunitidy. Pokud je do patologického procesu zapojena pouze počáteční část jejuna se zachovanými kompenzačními schopnostmi ileum, pak může dojít k onemocnění s minim střevní příznaky. Příznaky řady intolerancí mohou pomoci rozpoznat chronickou jejunitidu. potravinářské výrobky, k jehož štěpení dochází v proximálních kličkách tenkého střeva. Nejčastěji mluvíme o špatné toleranci disacharidů obsažených v cukru, mléce, houbách, škrobu, jejichž užívání je doprovázeno bolestmi břicha, nadýmáním, průjmem, někdy i zvracením. Někdy jsou tyto příznaky mylně připisovány projevům pankreatitidy, cholecystitidy a gastritidy. Patogeneze bolestivého syndromu s jejuitidou dosud nebyla studována. Může být spojena s poruchou tvorby chymu v primář oddělení střev, dyskineze v důsledku nedostatečného uvolňování střevních hormonů do krve, způsobující dysfunkci trávicích orgánů.

V ve vzácných případech chronická jeunitida se může projevit pouze klinicky anémie z nedostatku železa protože je narušena absorpce železa.

Dietní terapie. V období těžkých průjmů je předepsána dieta č. 4a (bílkoviny 100 g, tuky 70 g, sacharidy 250 g, energetickou hodnotu 1800 kcal). Strava je dělená, 5-6x denně.

Po odeznění profúzního průjmu jsou pacienti převedeni na dietu č. 4b (bílkoviny 135 g, tuky 115 g, sacharidy 500 g, energetická hodnota 3500 kcal). Po stabilní normalizaci stolice a v období remise onemocnění je předepsána dieta č. 4 (fyziologicky kompletní, s zvýšený obsah veverka). Počítá se s určitým omezením mechanických dráždidel, vyloučením pokrmů, které zvyšují fermentaci a hnilobu ve střevech. Všechna jídla se používají vařené a pečené v troubě. Ovoce je povoleno v pečené formě. Při snížení tolerance mléka se dává přednost kefíru, jemným sýrům a tvarohu.

Pro eliminaci metabolické poruchy, zejména při poklesu koncentrace bílkovin v krevním séru je indikována transfuze směsí čistých aminokyselin denně, 200-250 ml po dobu 10-15 dnů, suchá plazma 1x týdně 100-200 g. Vzhledem k časté nežádoucí reakce u proteinových hydrolyzátů je lze podávat sondou přímo do žaludku nakapáním 250 ml denně po dobu 2-3 týdnů. Současně se podávají vitamíny skupiny B, retabolil 100 mg intramuskulárně 1x za 2 týdny, inzulin 4-6 jednotek 1x denně po obědě po dobu měsíce.

Poruchy metabolismu voda-elektrolyt u pacientů s I. stupněm závažnosti malabsorpčního syndromu jsou eliminovány intravenózní podání 20 ml pananginu a 10 ml 10% roztoku glukonátu vápenatého ve 250 ml 5% roztoku glukózy denně po dobu 3 týdnů. V případě II závažnosti malabsorpčního syndromu se dávka léků zvýší dvakrát, doba léčby se prodlouží na 30 dní. Při metabolické acidóze dodatečně vstříkněte 200 ml 4% roztoku hydrogenuhličitanu sodného, ​​1,5 g síranu hořečnatého v 500 ml izotonického roztoku chloridu sodného. Při metabolické alkalóze se podává chlorid draselný v dávce 2-4 g, chlorid vápenatý 3 g a síran hořečnatý 1-2 g v 500 ml izotonického roztoku chloridu sodného. Současně je předepsán komplex vitamínů B, kyselina nikotinová a vitamíny A, D, K a E.

Antibakteriální terapie je téměř povinnou součástí komplexní terapie. Užívejte enteroseptol, intestopan, nitroxolin nebo 5-NOK, 1 tabletu 3x denně po jídle po dobu 10 dnů. Biseptol-480 (2 tablety 2krát denně), Nevigramon (0,04 g 4krát denně) jsou také účinné. Průběh léčby je 7-10 dní. U těžkých forem stafylokokové dysbakteriózy používejte oxacilin 0,25 g 4krát denně nebo erythromycin 200 000 jednotek 4krát denně, stejně jako streptomycin perorálně v vodný roztok 250 000 jednotek 4krát denně po dobu 10-14 dnů.

Při objevení se ve stolici resp střevní šťáva houby je indikováno užívání nystatinu nebo levorinu 500 000 jednotek 4x denně po dobu 7 dnů.

Po kurzu antibakteriální terapie Obvykle při propuštění z nemocnice je vhodné předepsat biificol 5 dávek 2-3x denně po 1? měsíce Akceptovat bakteriální přípravky před jídlem si předepište 30 ml 5% roztoku hydrogenuhličitanu sodného k neutralizaci kyselého žaludečního obsahu.

Pro zlepšení střevní trávení používají se léky obsahující pankreatické enzymy, kyselina chlorovodíková s pepsinem a žluč. Enzymové přípravky(pankreatin, festal, digestal atd.) ordinujte alespoň 2 tablety 3-4x denně s jídlem. Ke stimulaci vstřebávání se doporučují dlouhodobě působící nitráty, které zlepšují absorpční procesy v tenkém střevě. Sustak a nitrong jsou předepsány 1 tableta 2-3krát denně po dobu 10-15 dnů. Dále jsou zobrazeny Essentiale, Legalon (Karsil), které mají stabilizační účinek na buněčné membrány střevního epitelu. Ke zpomalení propulzivní funkce střev se předepisuje Reacek a kodein, imodium (loperamid). Imodium je zvláště účinné, protože současně snižuje sekreci iontů a vody do střevního lumenu. Reasek se předepisuje 1 tableta 2-3x denně. Kodeinfosfát je účinný v dávkách 0,015 g 3x denně; Imodium se předepisuje 2 mg (1 kapsle) 1-2krát denně. Délka léčby je 7-20 dní.

Všem pacientům s exacerbací průjmu jsou předepsány adstringentní, antiseptické, obalující, adsorbující a neutralizující léky s organickými kyselinami: dusičnan bismutitý, dermatol, tanalbin, Bílá hlína, uhličitan vápenatý, stejně jako bylinné odvary podobná akce(heřmánek, máta, třezalka, šalvěj, borůvky, třešeň ptačí, šišky olše aj.). Například bílý jíl a uhličitan vápenatý po 0,5 g, dermatol a dusičnan bismutitý po 0,3 g. 1 prášek 3x denně 30 minut před jídlem.

Fyzioterapeutické postupy jsou zvláště účinné u těžkých syndrom bolesti který je pozorován, když je enteritida komplikována solaritidou, nespecifickou mesadenitidou a přítomností adhezí v břišní dutina. Pacientům mohou být předepsány zahřívací obklady, aplikace parafínu zahřátého na 46-48 ° C, stejně jako elektroforéza anestesinu nebo dikainu na žaludku po dobu 20-30 minut (10-15 procedur). UHF terapie se používá také na střevní oblast (30-40 W, trvání 10-12 minut denně, 10-15 procedur na léčebný cyklus).

Cvičební terapie chronické enteritidy je zaměřena na stimulaci metabolické procesy, obnovení narušené střevní regulace. Lékařské komplexy by měla být předepsána po ukončení průjmu, protože fyzická aktivita stimuluje funkce motoru gastrointestinální trakt. Jsou zobrazena cvičení na jádro - obraty, záklony atd., uvolňovací cvičení břišní lis, stimulující brániční dýchání, dechová cvičení. Po odeznění klinických příznaků se doporučuje chůze a cvičení s mírným zatížením břišních svalů a zvýšeným zatížením končetin.

Chronická kolitida- jedno z nejčastějších střevních onemocnění, charakterizované zánětlivě-dystrofickými změnami a poruchami funkcí tlustého střeva. Často se kombinuje se zánětlivým poškozením tenkého střeva (enterokolitida).

Klinický obraz onemocnění má mnoho společného s funkčními střevními poruchami. Charakterizované bolestivými nebo křečovitými bolestmi v břiše, častěji v levé ilické oblasti, a poruchami stolice. Celkový stav pacientů je vcelku uspokojivý. Palpace břicha odhalí bolestivé, spasticky stažené nebo rozšířené oblasti tlustého střeva. NA časté příznaky zahrnují nadýmání, kručení v břiše, pokročilé vzdělání plyny Dlouhodobá zácpa jsou nahrazeny častou řídkou tekutou nebo poloformovanou stolicí. Charakteristická jsou období takzvaného „zácpového průjmu“, kdy se po prvních hustých porcích výkalů objevují hojné tekuté páchnoucí výkaly.

Používáním endoskopické metody(sigmoidoskopie, fibroskopie tlustého střeva) odhalí známky zánětu, dystrofie a atrofie tlustého střeva. Střevní stěny jsou hyperemické, edematózní, s povlakem hlenu. Při těžké exacerbaci se uvolňuje, je snadno zranitelný, s izolovanými erozemi a petechiemi. V těchto případech buďte opatrní diferenciální diagnostika S latentní forma nespecifická ulcerózní kolitida. Při atrofii je sliznice bledá se sítí viditelných známek skrz ni. malých plavidel, v důsledku nedostatku hlenu vypadá střevní stěna suchá a střevní tonus je často snížen.

Histologické vyšetření sliznice tlustého střeva odhalí difuzní zánětlivé nebo atrofické změny. Výše uvedené příznaky chronické kolitidy nejsou patognomické a lze je pozorovat u všech onemocnění trávicího systému.

V první řadě vznikají obtíže v diferenciální diagnostice s funkčními poruchami tlustého střeva. Shodnost příznaků a absence hrubých strukturálních změn ve střevní stěně u chronické kolitidy byly základem pro kombinaci chronické kolitidy s funkční nemoci u jednoho syndromu dráždivého tračníku. Většina autorů zabývajících se tímto problémem však hájí tradiční hledisko a kolitidu odlišuje od funkční poruchy dvojtečka. Často je nutné spoléhat především na data vyšetření sliznice při sigmoidoskopii, jelikož histologické vyšetření bioptických vzorků v běžném životě klinická praxe neprovádí se dostatečně. V tomto ohledu se doporučuje šířeji doplňovat endoskopické vyšetření histologické, zejména v případech, kdy existují viditelný okem morfologické změny. Značné obtíže vznikají také v procesu diferenciální diagnostiky chronické kolitidy s chronickou enteritidou. U pacientů s chronickou kolitidou není absorpce narušena a tělesná hmotnost často dokonce překračuje normu. V obtížných situacích, k vyloučení onemocnění tenkého střeva, se doporučuje provést histologické vyšetření sliznice subbulbicularis. duodenum, objednat funkční absorpční testy.

Zvláště zodpovědný diferenciální diagnostika chronická kolitida s nádorem tlustého střeva. Důkladné rentgenové a endoskopické vyšetření pacientů s příznaky kolitidy je jednou z forem aktivního vyhledávání rakoviny.

Během exacerbace je předepsána dieta č. 4a. Zahrnuje prošlý bílý chléb, nízkotučné slabé masové a rybí vývary, dušená masa a rybí pokrmy, kaše ve vodě, vejce naměkko, omelety v páře, želé, odvary a želé z borůvek, třešní, hrušek, kdoulí, růže boky, čaj, káva a kakao na vodě.

Když exacerbace odezní, do stravy se přidávají suché sušenky, sušenky, polévky s vařenými cereáliemi, nudlemi a zeleninou a kastrol. vařená zelenina, kaše s mlékem, jemný sýr, čerstvá zakysaná smetana, pečená jablka, marmeláda, máslo(dieta č. 4b).

Po nástupu remise je pacientům doporučována stejná dieta, ale méně mechanicky šetrná: všechna jídla se podávají nezpracovaná, přidává se libová šunka, namočený sleď, syrová zelenina a ovoce, šťávy. Kopr, petržel, želé ryby, jazyk a černý kaviár jsou také povoleny (tabulka č. 4c).

Pacienti s těžká zácpa produkty obsahující zvýšené množství vláknina(zelenina, ovoce, obilné produkty, zejména pšeničné otruby). Otruby je třeba zalít vroucí vodou po dobu 20-30 minut, poté scedit a přidat do kaše, polévky, želé nebo konzumovat v čistá forma s vodou. Dávka otrub je od 1 do 9 polévkových lžic denně. Po odstranění zácpy byste je měli nadále užívat v množství, které zajistí nezávislý pohyb střev jednou za 1-2 dny. Doporučuje se konzumovat chléb s vysokým obsahem otrub.

U chronické kolitidy s dominujícím průjmem se předepisují adstringentní a adsorbční přípravky (např. bílý jíl 1 g; uhličitan vápenatý 0,5 g, dermatol 0,3 g ve formě záparu před jídlem 3x denně).

Při absenci účinku, který je obvykle spojen se současnou dysbiózou, předepište antibakteriální léky po dobu 7-10 dnů (enteroseptol, intestopan 1 tableta 3x denně, nevigramon 0,5 g 4x denně, nitroxolin 0,05 g 4x denně nebo biseptol-480 2 tablety 2x denně).

Pacientům s atonickými variantami poruchy motoriky střeva je vhodné předepisovat Raglan (cerucal) 0,01 g 3x denně, s. spastické formy poruchy hybnosti – anticholinergní a spazmolytika(no-spa 0,04 g 4x denně, papaverin hydrochlorid 0,04 g 3-4x denně, platiphyllin hydrotartrát 0,005 g 3x denně, metacin 0,002 g 2x denně).

Na vodnatý průjem různého původu jako symptomatický lék Můžete užívat Imodium 0,002 g 2x denně, klonidin (klonidin) 0,075 mg 3x denně, verapamil 0,04 g 2-3x denně. Vzhledem k hypotenznímu účinku by klonidin neměl být podáván pacientům s nízkým krevním tlakem.

Pro zvýšení reaktivity organismu se pod kůži předepisuje extrakt z aloe (1 ml/den, 10-15 injekcí) a pelloidin (perorálně 40-50 ml 2x denně 1-2 hodiny před jídlem).

Povinnou součástí komplexní terapie je fyzioterapie. Doporučuje se elektroforéza analgetických směsí, chloridu vápenatého a síranu zinečnatého. Diadynamické proudy a amplipulzní terapie jsou indikovány u pacientů s hypomotorickými variantami kolitidy. Lehké teplo je užitečné ( neustálé nošení ohřívací pás "Varitex", "Meditrex", stejně jako hřejivé obklady).

Pro proktosigmoiditidu jsou předepsány mikroklystýry (heřmánek, tanin, protargolium), pro proktitidu - čípky (Anestezol, Neoanuzol atd.).

Po propuštění z nemocnice se doporučuje užívat biificol nebo colibacterin 3x denně po dobu 1 měsíce 5 dávek, odvary a nálevy léčivé rostliny. Například na kolitidu s převahou zácpy se používají tyto byliny: a) heřmánek, krušina kůra, petržel; b) měsíček, oregano, list senny. Při průjmu převládají: a) plody olše, máta, šípky; b) šalvěj, třezalka, kopřiva, třešeň ptačí; c) lněné semínko, borůvky, mochna, kopr. Složky každé kolekce by měly být smíchány ve stejném množství, nalijte 2 polévkové lžíce směsi do 250 ml vroucí vody, nechte 20 minut (nejlépe v termosce). Přecedit a vzít podle? sklenice ráno nalačno a večer před spaním. Každý poplatek je přijímán postupně do měsíce. Kurzy lze opakovat 2x ročně.

Pracovní schopnost pacientů se středně těžkou a těžkou formou chronické kolitidy, zejména s průjmem, je omezená. Nejsou u nich zobrazeny druhy práce spojené s neschopností držet dietu nebo častými služebními cestami.

Lázeňská léčba zobrazeny ve specializovaných balneologických sanatoriích (Borjomi, Jermuk, Druskininkai, Essentuki, Zheleznovodsk, Pyatigorsk, Truskavets).

Důležitá role V terapii hrají roli psychoterapeutické metody léčby.

Enteritida je zánět tenké střevo, zatímco kolitida je zánět tlustého střeva. Enteritida a kolitida se zřídka vyskytují odděleně, nejčastěji patologický proces postihuje celé střevo a projevuje se příznaky enterokolitidy.

Enteritida, kolitida a enterokolitida jsou podle charakteru průběhu akutní a chronické.

Příčinou akutních zánětlivých procesů ve střevech je nejčastěji infekce, například salmonela, améby úplavice, shigella, enteroviry, vibriocholera a další patogeny střevních infekcí. Enteritida, kolitida a enterokolitida často vznikají v důsledku otravy mikrobiálními toxiny, např. otrava jídlem, nebo otravy rostlinnými a chemickými jedy např. při konzumaci jedovatých hub, semen ovocné stromy, dusičnany, sloučeniny arsenu.

Někdy se enteritida a enterokolitida objevují v důsledku podvýživy - přejídání nebo konzumace velkého množství kořeněného nebo příliš hrubého jídla, pokrmů bohatě ochucených kořením, které dráždí střevní sliznici, a zneužívání alkoholických nápojů.

Projevem alergií může být enteritida, enterokolitida a kolitida. V tomto případě jejich rozvoji předchází konzumace alergenového produktu, často jahod, vajec, krabího masa nebo užívání léky například brom, jod, sulfonamidy, antibiotika.

Chronická enteritida je syndrom charakterizovaný dysfunkcí tenkého střeva, doprovázený střevní porucha a metabolické patologie. V klasifikaci WHO se neuvádí chronická enteritida, její místo zaujímá „malabsorpční“ syndrom a v diagnóze je zvykem označovat i příčinu onemocnění. Mezi příčinami rozvoje chronické enteritidy zaujímají nejdůležitější místo takové poruchy jako alergie na jídlo, poruchy příjmu potravy, chronická intoxikace a oběhové selhání tenkého střeva s obecnou cévní nedostatečnost. Vývoj onemocnění je obecně spojen s přímým účinkem škodlivého faktoru na střevní stěnu, rozvojem střevní dysbiózy, což vede k narušení procesů rozkladu potravy a vstřebávání produktů trávení, akumulaci toxických látek. metabolické produkty a vývoj alergické reakce na tyto toxiny.

Chronická kolitida je dlouhodobá zánětlivé onemocnění, často doplňující klinický obraz chronická enteritida. Jak nezávislé onemocnění lze ji diagnostikovat pouze důkladným vyšetřením pacienta a histologickým vyšetřením tkáně tlustého střeva. Diagnóza „chronické kolitidy“ se obvykle provádí, když není možné objasnit příčinu onemocnění.

Chronická kolitida může být důsledkem akutních střevních infekcí, například úplavice nebo yerseniózy, shigelózy, salmonelózy. Jeho příčinou může být helmintické zamoření, dysbakterióza, záření, toxické účinky. Někdy kolitida vzniká v důsledku metabolických poruch, kdy tělo vylučuje toxické metabolické produkty zažívací trakt, například jako u dny nebo urémie. Kolitida alergické povahy se vyskytuje při užívání léků, přecitlivělost tělo na některé odpadní produkty bakterií. Příčinou kolitidy může být zneužívání laxativ, klystýrů, užívání nesteroidních protizánětlivých léků a antibiotik. Stejně jako v případě chronické enteritidy je rozvoj chronické kolitidy založen na dysbakterióze, což vede k poškození motoriky a sekreční funkce dvojtečka.

Enteritida je zánět tenkého střeva; enterokolitida - současný zánět tenké a tlusté střevo. Existují akutní a chronické enterokolitidy.

Akutní enterokolitida (enteritida). Akutní enteritida je vzácná, častěji se léze vyskytuje jako enterokolitida nebo gastroenterokolitida. Vyskytuje se především v letních a podzimních měsících.

Někdy se vyvine s výstředností (viz) k některým živinám (jahody, tvaroh, maliny, černý rybíz) a k některým lékům.

Predisponující faktory: oslabení organismu v důsledku předchozích onemocnění, sekreční nedostatečnost žaludku a slinivky břišní.

Patologická anatomie. Častěji jsou detekovány katarální změny ve střevní stěně s hyperémií a otokem sliznice a v ní přesně určují krvácení.

Klinický obraz a průběh onemocnění závisí na etiologii a předchozím stavu pacienta. Onemocnění začíná akutně, ztrátou chuti k jídlu, někdy zvracením, slintáním a to až 5-10krát denně. Paroxysmální bolest je lokalizována kolem a zesílí během pohybu střev. Dunění a bolest, která se po stolici snižuje, se před dalším vyprázdněním opět zesílí. nejprve kašovitý, pak tekutý. S převahou fermentační dyspepsie ve výkalech existuje významná částka organické kyseliny a bublinky plynu; při převažující hnilobné dyspepsii je ve stolici zvýšené množství amoniaku. V těžké případy pacienti jsou bledí, kůže suchá, oči zapadlé, jazyk suchý, potažený, nepříjemný. Žaludek je oteklý. S hojným častá stolice dochází k dehydrataci. Diuréza (množství produkované moči) klesá. Může se objevit v souvislosti s dehydratací a vyčerpáním chloridu sodného v těle.

Neinfekční enteritida a kolitida Jedná se o skupinu zánětlivě-degenerativních onemocnění různé etiologie a patogeneze, nejčastěji sliznice tenkého a (nebo) tlustého střeva s narušením všech střevních funkcí.

Chronická enteritida je chronické polyetiologické zánětlivé onemocnění tenkého střeva s poruchou jeho funkce, strukturálními změnami na sliznici a s dlouhým průběhem - jeho atrofií.

Chronická enteritida je z moderního pohledu považována spíše za „enteropatii“ s převážně dystrofickými degenerativními a následně atrofickými změnami v tenkém střevě. Samotný termín „chronická enteritida“ je do značné míry arbitrární a neodráží podstatu patologických změn v tenkém střevě, kde jsou zánětlivá onemocnění jako taková zastoupena nejméně. V tomto případě se histologicky zjišťuje spolu s velmi mírnou zánětlivou infiltrací otok klků, zkrácení některých z nich, zploštění povrchu epitelu s hladkostí hranic mezi zbývajícími buňkami. Zpravidla se časem vyvíjí atrofie sliznice, ta se ztenčuje, klky se oplošťují a ve větší či menší míře zcela chybí. Takové dvojtečce se obrazně říká „plešatý“. Elektronová mikroskopie odhaluje nedostatečnou zralost enterocytů jako důsledek narušení procesů buněčné proliferace a diferenciace.

Chronická kolitida je chronické zánětlivé onemocnění tlustého střeva s narušením jeho funkce a rozvojem dystrofických a atrofických změn na sliznici.

Etiopatogeneze chronické enterokolitidy:

systematické poruchy výživy;

průmyslové intoxikace (soli těžké kovy atd.).

intoxikace v domácnosti ( dlouhodobé užívání léky, konzumace alkoholu, nikotin);

alergie na jídlo;

radiační poranění;

současná enteritida s pankreatitidou, gastritidou, cholecystitidou;

genetická predispozice.

Pod vlivem etiologických faktorů se ve střevní sliznici rozvíjejí zánětlivé a dystrofické procesy, je narušena trávicí a motorická funkce.

Mezi neinfekční enteritidy a kolitidy podle MKN-10 patří

1. Crohnova nemoc.

2. Ulcerózní kolitida.

3. Jiná neinfekční gastroenteritida a kolitida.

4. Radiační kolitida a gastroenteritida.

5. Toxická kolitida (olovo, arsen, zinek, rtuť, fosfor atd.).

6. Enteritida a kolitida vyvolaná léky (NSAID, cytostatika, antibiotika, kortikosteroidy atd.).

7. Alergická gastroenteritida a kolitida.

Nutriční faktory, helmintiázy a giardiáza jsou faktory predisponující k rozvoji enterokolitidy.

Na chronická gastritida může se objevit pankreatitida, hepatitida, jaterní cirhóza, fermentopatie, střevní ischemie, dysbakterióza, sekundární enterokolitida.

4. Hlavní klinické příznaky enterálního syndromu, diagnostika.

K hlavnímu klinické syndromy enteritida zahrnuje syndrom bolesti(bolest je obvykle tupá, často spastické povahy, lokalizovaná v pupeční oblasti), syndrom střevní dyspepsie(nadýmání, transfuze a kručení v žaludku), syndrom špatného trávení(špatné trávení), malabsorpční syndrom(malabsorpce) a koprologický syndrom enteritidy(viz diagnóza enterokolitidy).

Klinika chronická enteritida zahrnuje lokální a celkové příznaky.

Pro lokální enterický syndrom jsou charakteristické následující klinické příznaky.

Poruchy stolice. Průjem je nejtypičtější pro chronickou enteritidu, frekvence stolice se pohybuje 4-6 až 20krát denně. Někdy pacienti zaznamenávají prudké nutkání k defekaci ihned po jídle, zatímco pohyby střev jsou vydatné a vodnaté. Defekace může být doprovázena celkovou slabostí, třesem rukou, tachykardií a poklesem krevního tlaku.

Množství výkalů u chronické enteritidy je zvýšené (polyfekálie), výkaly jsou tekuté nebo pastovité, světle žluté barvy, obsahují kousky nestrávené jídlo, svalová vlákna (creatorrhoea). Přítomnost krve a hlenu ve stolici je netypická. Při vysokém obsahu tuku (steatorea) se výkaly stávají šedými, jílovitými, lesklými a mastnými. Určuje převaha hnilobných procesů ošklivý zápach a alkalická reakce stolice. Při fermentačních procesech ve střevech výkaly pěnivé, s bublinkami plynu, mají kyselou reakci.

Výskyt průjmu u chronické enteritidy je způsoben:

Střevní hypersekrece;

Zvýšený osmotický tlak v dutině tenkého střeva;

Střevní exsudace;

Urychlení průchodu střevního obsahu;

Nedostatečná absorpce žlučových kyselin v tenkém střevě.

U mírných a středně těžkých forem chronické enteritidy je průjem způsoben především zvýšenou exsudací, u těžkých forem onemocnění - střevní hypersekrecí a zvýšením osmotického tlaku v dutině tenkého střeva.

Nadýmání. Nadýmání je nejvýraznější odpoledne (ve vrcholu střevního trávení), doprovázené středně silnými bolestmi břicha difuzního charakteru, které zesilují po jídle a snižují se po průchodu plynů a defekaci. Při plynatosti se břicho zvětšuje na objemu, pacienta brzdí pás, pás, pociťuje potíže s dýcháním. Poklep břicha odhalí rozšířenou tympanitidu. Nadýmání je často doprovázeno bolestí v oblasti srdce, bušením srdce, někdy záchvatovitá tachykardie. Nadýmání se často zvyšuje po užití sladkého mléka a pokrmů, které ho obsahují.

Bolení břicha. Bolest břicha u chronické enteritidy není hlavním příznakem, ale je pozorována poměrně často. Jsou lokalizovány kolem pupku (s převažujícím poškozením jejuna), v oblasti pravého ilea (s převládajícím poškozením ilea); Často se bolest šíří po celém břiše.

U chronické enteritidy jsou možné následující typy bolesti břicha:

Spastický;

Distenze (v důsledku plynatosti);

mezenterický;

Kvůli ganglionitidě;

Smíšený charakter.

Křečovitá bolest jsou způsobeny spastickými stahy tenkého střeva a jsou záchvatovitého charakteru, lokalizované kolem pupku.

Bolest způsobená plynatostí- obvykle trvalého charakteru, spojený s nadýmáním střeva plyny a klesá po průchodu plynů a vyprazdňování.

Mezenteriální bolest způsobené rozvojem nespecifické mesadenitidy. Tyto bolesti jsou stálé, nejsou spojeny s jídlem, nezmírňují je anticholinergika, antispasmodika a nezmizí po defekaci a průchodu plynů. Bolest se nachází podél mezenteria tenkého střeva ve směru: vpravo iliakální oblast- oblast pupku - levé hypochondrium. Při zapojení do zánětlivý proces mezenterie tenkého střeva, palpační citlivost se objevuje v následujících bodech:

Pergesův bod - vlevo a nad pupkem na úrovni XII hrudních a I bederních obratlů;

Sternbergovy body - 1 - v ileocekální oblasti, 2 - nad pupkem vpravo na úrovni II bederního obratle.

Navíc s rozvojem mesoadenitidy se objevuje křížový Sternbergův příznak. Způsob stanovení příznaku je následující. Pomocí hluboké posuvné palpace pravou rukou je slepé střevo sondováno a posunuto ven a mírně dolů. Aniž by se pustili pravá ruka, levou rukou palpují pravou kyčelní oblast mediálně k posunutému céku. Při zánětu mezenterických lymfatických uzlin je zde zjištěna jasná bolest. Pokud je bolest způsobena zánětem céka, pak z toho žádná bolest mediálně není.

Bolest způsobená ganglionitidou. U chronické enteritidy se na patologickém procesu mohou podílet ganglia autonomního nervového systému. V tomto případě má bolest zvláštní pichlavou povahu, je konstantní a neklesá po defekaci a průchodu plynů, stejně jako po použití antispasmodik.

Smíšená bolest je způsobena kombinací důvodů, způsobující bolest v žaludku. Nejčastěji se jedná o kombinaci spastické bolesti a bolesti způsobené plynatostí.

Charakteristickými místními projevy chronické enteritidy jsou kručení v žaludku, nesnášenlivost sladkého mléka, která se projevuje plynatostí, průjmy po požití mléka a pokrmů s jeho obsahem. Může za to buď alergie na mléko, nebo nedostatek laktázy ve střevech (vrozený nebo získaný), která štěpí mléčný cukr – laktózu.

Objektivní vyšetření pacienta může odhalit následující charakteristické projevy lokálních enterálních příznaků:

Povlak jazyka šedavě bílým povlakem;

Nadýmání, hlavně v centrálních částech (při silné plynatosti) nebo stažení v různých částech břicha (při silném průjmu).

V.P. Obraztsov poukázal ve svých přednáškách na následující charakteristické příznaky chronické enteritidy:

Hlasité dunění při palpaci céka, které je způsobeno vstupem tekutého obsahu tenkého střeva do céka; To je zvláště výrazné v případě insuficience ileocekální chlopně. Normálně slepé střevo při palpaci nedrncá, protože obsah v něm je dosti hustý;

Dunění při palpaci terminálního segmentu ilea;

Křečovité kontrakce terminálního segmentu ilea.

Obecný střevní syndrom. Obecný střevní syndrom se rozvíjí u středně těžkých a těžkých forem onemocnění a je způsoben rozvojem syndromů maldigesce (porucha trávení v tenkém střevě) a malabsorpce (zhoršená střevní absorpční kapacita).

Pacienti si stěžují na celkovou slabost, malátnost, sníženou výkonnost, podrážděnost, špatnou chuť k jídlu, ztrátu paměti, bolesti hlavy a závratě. U mnoha pacientů se rozvine funkční dumping syndrom (charakteristický pro enteritidu s převládajícím poškozením ilea). Spočívá v tom, že po požití jídla, zvláště bohatého na sacharidy, dochází v důsledku rychlého průchodu potravy střevy, rychlého vstřebávání sacharidů a podráždění ostrovního aparátu k fenoménu hyperinzulinismu: pocení, třes rukou, bušení srdce.

U pacientů s chronickou enteritidou, suchou, šupinatou, bledou nebo šedavou kůží, je snížen její turgor a elasticita, pigmentové skvrny na obličeji, krku, matné, lámavé nehty, někdy v typu „hodinkové sklo“, vlasy snadno vypadávají. Jazyk má na okrajích stopy zubů, někdy karmínově červené, popraskané, papily jsou atrofované („lakovaný jazyk“).

V souvislosti se syndromy malabsorpce a maldigesce se rozvíjejí poruchy všech typů metabolismu.

Metody diagnostiky enterokolitidy.

Diagnóza enterokolitidy se provádí na základě stížností pacienta, anamnestických údajů, klinických syndromů onemocnění a výsledků laboratorních a instrumentálních studií.

Laboratorní údaje:

PROTI obecná analýza krev při těžký průběh mohou se objevit známky anémie;

na biochemický výzkum krev prokázala hypoproteinémii, hyponatrémii, hypocholesterolémii, snížený obsah železa;

vyšetření stolice odhalí enteritidu koprologický syndrom: polyfekální hmota, kousky nestrávené potravy, hlen, steatorea, kreace, amilorrhea, plynové bubliny, kyselé popř. alkalická reakce dysbakterióza;

Speciální metody pro studium absorpční funkce střeva, založené na zavedení řady látek do střeva (ústy) a jejich následném stanovení v krvi, moči, stolici, slinách nebo ve vydechovaném vzduchu.

ke stanovení absorpce sacharidů se provede test s D-xylózou (5g) s následným stanovením jejího obsahu v moči;

pro stanovení absorpce tuků se provede lipidová zátěž (100 g) s následným stanovením jejich obsahu ve stolici (van de Kamerův test);

Ke studiu absorpce proteinu je pacientovi podán albumin označený I, po kterém následuje stanovení radioaktivity krve.

Studovat vylučovací funkce tenké střevo, nejjednodušším testem pro stanovení sekrece proteinu je Tribouletův test (detekce proteinu ve stolici pomocí roztoku sublimátu); přesnější výzkumnou metodou je elektroferogram stolice ke stanovení rozpustného proteinu.

Ke studiu motorických funkcí tenkého střeva, nejdostupnější metodou je stanovení průchodu síranu barnatého. Normálně síran barnatý naplní jejunum za 25-30 minut, ileum za 3-4 hodiny, celé tlusté střevo za 34 hodin a úplné vyprázdnění tlustého střeva nastane za 48-72 hodin. Při enteritidě se posiluje motorická funkce.

Ke studiu trávicích funkcí tenkého střeva určují aktivitu enterokinázy a alkalická fosfatáza ve stolici a duodenálním obsahu. Normálně je v duodenálním obsahu aktivita enterokinázy 48-225 U/ml, alkalické fosfatázy – 10-45 U/ml. U chronické enteritidy jsou tyto ukazatele sníženy.

Instrumentální metody diagnostiky enteritidy a kolitidy.

Irrigoskopie: charakterizovaná nerovnoměrným plněním tlustého střeva baryem, snížením počtu záhybů.

Sigmoidoskopie a kolonoskopie: charakteristický obraz zánětu a různé míry atrofie střevní sliznice.

RTG vyšetření tenkého střeva: je nerovnoměrný průměr lumen tenkého střeva, segmentace kontrastní látky a její zrychlený průchod.

Symptomy a léčba patologie jsou určeny oblastí střev zapojenou do patologického procesu. Porážka každého z oddělení dává jiná klinika, faktory, které nemoc vyvolaly, se mohou také lišit. Ženy jsou k takovým onemocněním náchylnější reprodukčním věku. Střevo je souhrnný název, který zahrnuje dvanáctník, tenké a tlusté střevo.

Zánět střevní sliznice implikuje přítomnost patologický proces zahrnující slizniční stěnu jedné nebo několika částí orgánu. Důvody způsobující Chronický zánět střeva u dospělých, následující:

Podle charakteru průběhu se nemoc dělí na akutní a chronickou, ta může mít období imaginární pohody a recidivy.

Jak se nemoc projevuje?

Příznaky střevního zánětu závisí na části, která se podílí na patologickém procesu. Pokud budeme analyzovat podrobněji, známky střevního zánětu dávají klasické příznaky:

• bolestivý syndrom (difúzní nebo více lokální, různé intenzity, vyprovokovaný různé faktory);
• změna ve stolici (průjem nebo zácpa, jejich střídání);
• nevolnost (před nebo po jídle, na lačný žaludek);
• zvracení (opakované, jednotlivé, přinášející úlevu nebo ne);
• znatelný úbytek hmotnosti Nedávno podléhá běžnému životnímu stylu a předchozím stravovacím návykům;
• anémie z nedostatku železa (kvůli nedostatečnému vstřebávání železa z potravy nebo v důsledku skrytého krvácení z různá oddělení střeva);
• plynatost (hromadění plynů);
• nízká horečka (v důsledku akutního nebo chronického zánětlivého procesu nebo v důsledku toxických odpadních produktů infekčního agens).

Příznaky střevního zánětu u žen jsou doprovázeny celkovou malátností a pocitem nepohodlí. Ve stolici je vizuálně zaznamenána přítomnost hlenu, hnisu a v některých případech i krve. Barva krve bude indikovat lokalizaci patologického procesu: čím blíže je k konečníku, tím je jasnější a méně pozměněná.

Co je enteritida

Enteritida je zánětlivý katarální proces postihující sliznici. Tenké střevo Při postižení se projevuje následujícími příznaky:

Stolice je opakovaná, tekutá, lze ji pozorovat až 15x denně a vede k další dehydrataci. Chronická enteritida vede k nedostatku vitamínů a živin, protože nejsou schopny se vstřebat. V pokročilé případy přichází do popředí venku střevní příznaky, vyčerpání těla, třes končetin. Anémie a rychlý úbytek tělesné hmotnosti se vyvíjí v důsledku špatná absorpce vápník a minerální komplexy Osteoporóza a další onemocnění pohybového aparátu postupují.

Co je duodenitida

Duodenitida je charakterizována zapojením sliznice duodena do zánětlivého patologického procesu. Klinický obraz klasické duodenitidy zahrnuje následující stížnosti:

• bolest v epigastrické oblasti;
• pocit nepohodlí a těžkosti;
• říhání;
• pálení žáhy;
• slabost, letargie;
• zvýšení teploty na nízkou úroveň;
• zvracení, nevolnost.

Při postižení dvanácterníku může dojít k onemocnění pod rouškou klasiky otrava jídlem, nejčastěji je postižen i žaludek, který naopak rozostřuje klinický obraz duodenitidy. Příčinou tohoto onemocnění je zpravidla podvýživa, chyby ve stravě, množství mastných, kořeněných, uzených potravin, nadužívání alkohol. V období akutní duodenitidy k léčbě stačí č. 1, v některých případech je nutné farmakologické posílení.

Co je mesadenitida

Mesadenitida je zánětlivý proces zahrnující Lymfatické uzliny mezenterie, doprovázená extraintestinálními příznaky a intoxikací. Důvody jeho vzhledu jsou spojeny s různými infekčními agens, jako je Yersinia, Mycobacterium tuberculosis, streptokoky a stafylokoky.

Příznaky mesadenitidy zahrnují následující:

Nemoc se může objevit na pozadí infekční proces, která je způsobena. Na adenovirová infekce objevuje se zánět spojivek, horečka, ucpaný nos. U lézí Yersinia se do popředí dostávají střevní příznaky. Pokud je patogen virus Epstein-Barrové, pak vzniká infekční mononukleóza.

Jak se kolitida projevuje?

je zánětlivý proces na sliznici tlustého střeva. Mezi jeho příznaky patří následující:

• kručení v žaludku;
• tekutá stolice s nečistotami;
• bolest je ostrá;
• vyčerpání;
• ztráta váhy.

Existuje nutkání na stolici, způsobené různými faktory, jako je stres, zima, svačinky, světlo cvičební stres. V některých případech může nutkání probudit člověka v noci resp ranní čas. Nejčastějšími nečistotami jsou hlen a krev spodní části střeva. Krvácení může mít různou míru od drobných stop až po silné krvácení.

Léčba onemocnění

Jak léčit střevní záněty? Taktika další terapie závisí na příčině onemocnění. Léky na střevní záněty se vybírají na základě individuální vlastnosti trpěliví.

V první řadě je předepsána dieta č. 1, některé úpravy stravy jsou možné.

Z léky použitý anthelmintický lék v případě potvrzené invaze. Nesteroidní protizánětlivé léky a enzymy pomáhají zmírnit zánět. Při křečovité bolesti jsou předepsány spazmolytika. V některých situacích je vhodná léčba antibiotiky a léky proti bolesti silná bolest. V pokročilých klinických případech se uchýlí k chirurgický zákrok. Pro Crohnovu chorobu a nespecifické ulcerózní kolitida používá se symptomatická a podpůrná léčba.

Používají se následující fyzioterapeutické postupy:

• obklady;
• bahenní induktotermie;
• elektroforéza;
• aplikace;
• ošetření rašelinou;
• fyzikální terapie nebo gymnastika;
• masáž;
• elektropunkce.

Volba metody závisí na lokalizaci léze, stadiu a průběhu patologického procesu. V případě přetrvávající remise se můžete uchýlit k léčbě sanatoria.

Shrnutí

Střevní zánět, jehož léčba je často zdlouhavá a pracná, se vyznačuje řadou příznaků. Úspěšné uzdravení bude vyžadovat hodně úsilí a trpělivosti. Mnoho problémů lze vyřešit revizí jídelníčku a úpravou stravovacích návyků. Pomocí léků a fyzioterapeutických postupů je toho dosaženo stabilní remise i s autoimunitní složkou onemocnění. K tomu je třeba v první řadě dodržovat doporučení svého ošetřujícího gastroenterologa a ne se samoléčbou. Nemoc lze vyléčit pouze společným úsilím.