Co je bakteriální vaginóza a jak ji léčit. Bakteriální vaginóza: příznaky, léčba, léky

Nerovnováha vaginální mikroflóry může způsobit rozvoj bakteriální vaginózy, infekčního onemocnění, které ženám způsobuje značné nepohodlí. Řekneme vám, o jakou nemoc se jedná, jak se projevuje a jak ji lékaři radí léčit.

CO JE BAKTERIÁLNÍ VAGINÓZA

Bakteriální vaginóza(vaginální dysbióza, gardnerelóza, nespecifická vaginitida) je nejčastější příčinou vaginálních infekcí u žen ve fertilním věku. Ačkoli se nemoc často rozvine po pohlavním styku s novým partnerem, bakteriální vaginóza tomu tak není.

"Jedná se o jeden z typů bakteriální vaginitidy, kdy je rovnováha mezi normální a oportunní mikroflórou narušena pod vlivem řady faktorů," říká porodnice-gynekoložka Elena Berezovskaya. – Výskyt bakteriální vaginózy závisí na věku ženy, její sexuální aktivitě, hormonální rovnováze, imunologickém stavu, hygieně genitálií a přítomnosti kožních onemocnění.

K nerovnováze poševní flóry mohou vést i pohlavně přenosné choroby, užívání antibiotik, hormonů, endokrinní poruchy, chirurgické ukončení těhotenství, operace, penetrační diagnostické a léčebné postupy, intrauterinní antikoncepce a dokonce i environmentální problémy. Pod vlivem těchto faktorů dochází k prudkému poklesu počtu laktobacilů, což následně vede ke snížení obsahu kyseliny mléčné a posunu pH na alkalickou stranu. Zároveň jsou vytvořeny podmínky pro urychlené rozmnožování oportunní mikroflóry a gardnerelly.

Protože je to Gardnerella vaginalis, která ve většině případů způsobuje vaginální dysbiózu, mnoho lékařů nazývá bakteriální vaginózu gardnerelóza.

PŘÍČINY BAKTERIÁLNÍ VAGINÓZY

Porodník-gynekolog Vjačeslav Ivannikov nám řekl o příčinách bakteriální vaginózy:

Vaginální mikroflóra je mobilní ekosystém. Normálně je založena na laktobacilech, které plní ochrannou funkci. Laktobacily přeměňují glykogen na kyselinu mléčnou, čímž snižují vaginální kyselost. Navíc laktobacily produkují peroxid vodíku.

Kyselina a peroxid vodíku potlačují růst oportunních mikrobů (stafylokoky, streptokoky, E. coli, anaerobní bakterie, gardnerella aj.), které jsou v malém množství detekovány v pochvě u naprosté většiny žen. Pokud se podíl laktobacilů sníží, jejich místo v ekosystému zaujímají oportunní mikrobi (především Gardnerella).

Každá žena může vyvinout bakteriální vaginózu.

Příčinou onemocnění tedy není pouhá přítomnost patogenů bakteriální vaginózy (téměř každá žena je má v malém množství), ale změna poměru podílu laktobacilů a oportunních mikrobů způsobujících bakteriální vaginózu. Při bakteriální vaginóze se snižuje podíl laktobacilů a zvyšuje se podíl původců bakteriální vaginózy. To je důvod, proč se bakteriální vaginóza nazývá vaginální dysbióza.

Bakteriální vaginóza se může vyvinout u každé ženy, ačkoli některé faktory narušují přirozenou mikroflóru a zvyšují riziko rozvoje onemocnění:

sprchování vodou nebo léčivými roztoky k čištění pochvy;
mít nového sexuálního partnera;
mít více sexuálních partnerů;
používání vonného mýdla;
kouření;
použití nitroděložních tělísek (IUD) vyrobených z plastu a mědi;
používání vaginálních deodorantů;
praní spodního prádla pomocí některých pracích prostředků.

Bakteriální vaginózu NEMŮŽETE dostat z bazénu, toalet, lůžkovin nebo jiných předmětů.

PŘÍZNAKY BAKTERIÁLNÍ VAGINÓZY

Asi 50 % žen s bakteriální vaginózou nemá žádné příznaky. Navíc se někdy může objevit a zmizet bakteriální vaginóza bez zjevného důvodu. Statisticky, i když je léčba antibiotiky účinná v 90 % případů, u 25 % žen se může během následujících čtyř týdnů znovu rozvinout bakteriální vaginóza.

Hlavním příznakem bakteriální vaginózy je vaginální výtok: řídký a vodnatý, šedý nebo bílý, bez zápachu nebo se silným nepříjemným „rybím“ zápachem.

Pálení během močení může také naznačovat vaginální dysbiózu, ale je mnohem méně časté.

Bakteriální vaginóza je obvykle diagnostikována během: gynekolog bude kromě stížností pacienta věnovat pozornost přítomnosti bílého nebo šedého výtoku a nepříjemného zápachu. Pokud je pacientka sexuálně aktivní, existuje šance, že může mít pohlavně přenosnou chorobu, a lékař může objednat další testy.

JAK LÉČIT BAKTERIÁLNÍ VAGINÓZU

"Léčba bakteriální vaginózy je poměrně jednoduchá - je to použití antimikrobiálních léků obsahujících metronidazol," říká Elena Berezovskaya. – V některých případech musí být léčba cyklická. Po antimikrobiální léčbě je vhodné obnovit normální poševní mikroflóru pomocí laktobacilových přípravků. Je důležité si uvědomit, že eliminace nebo snížení vlivu faktorů, které vyvolávají růst oportunní flóry, je klíčem k úspěšné léčbě. Vzhledem k tomu, že vaginální dysbióza je často spojena se střevní dysbiózou, korekce střevní bakteriální flóry pomáhá snížit počet recidiv onemocnění.

Léčba mužských partnerů nesnižuje počet relapsů vaginální dysbiózy u žen.

Je pozoruhodné, že muži obecně nevyžadují léčbu bakteriální vaginózy: studie ukázaly, že současná léčba partnerů nesnižuje počet relapsů vaginální dysbiózy u žen. Léčba bakteriální vaginózy je zvláště důležitá pro ženy, protože onemocnění zvyšuje riziko předčasného porodu. Ženy, které dříve měly předčasný porod nebo děti s nízkou porodní hmotností, by měly navštívit gynekologa, i když nemají žádné příznaky.

ANTIBIOTIKA A PROBIOTIKA PRO LÉČBU BAKTERIÁLNÍ VAGINÓZY

Bakteriální vaginózu lze léčit antibiotiky. Při správném použití jsou účinné z 85 % až 90 %.

metronidazol– nejběžnější antibiotikum pro léčbu bakteriální vaginózy.

Je jmenován:

ve formě tablet užívaných perorálně 2krát denně po dobu 7 dnů. Toto je preferovaná léčebná metoda, pokud žena kojí nebo očekává dítě;
ve formě tablet, které se užívají perorálně jednou. Ve srovnání se sedmidenní léčbou může jedna dávka metronidazolu vést k relapsu bakteriální vaginózy;
ve formě vaginálního gelu, který se aplikuje jednou denně po dobu 5 dnů;
ve formě probiotik s metronidazolem.

V systematickém přehledu Cochrane vědci uvedli, že probiotika spolu s antibiotiky zvyšují účinnost léčby vaginální dysbiózy. Důležité: metronidazol nereaguje dobře s alkoholem, takže při užívání tohoto antibakteriálního léku byste neměli pít alkohol alespoň 48 hodin po ukončení léčby.

klindamycin je antibiotikum, které se často používá k léčbě bakteriální vaginózy, pokud metronidazol nezabírá nebo se onemocnění vrátilo.

Je jmenován:

ve formě vaginálního krému, který se aplikuje jednou denně po dobu 7 dnů;
ve formě kapsle, která se užívá perorálně 2x denně po dobu 7 dnů.

Tato metoda se v dnešní době používá jen zřídka kvůli riziku vzniku pseudomembranózní kolitidy.
Důležité: při léčbě klindamycinem jsou některé bariérové metody antikoncepce méně účinné (latexové kondomy, diafragmy), proto se ženám doporučuje používat další antikoncepční prostředky (polyuretanové kondomy).

Tinidazol- další antibiotikum, které pomůže zbavit se bakteriální vaginózy, pokud je metronidazol neúčinný. Užívá se perorálně 1krát. Během užívání tohoto léku byste neměli pít alkohol.

LÉČBA BAKTERIÁLNÍ VAGINÓZY LIDOVÝMI PROSTŘEDKY

Na internetu můžete najít spoustu rad o alternativní léčbě bakteriální vaginózy. Nejčastěji se doporučuje sprchovat nálevy z heřmánku, odvary z dubové kůry, střemchy, listů podbělu a plodů jalovce. Existují i recepty na koupele z bylinných odvarů.

Kategoricky se nedoporučuje léčit bakteriální vaginózu samostatně pomocí neověřených lidových receptů: za prvé, žena může vynechat doprovodný zánět, u kterého je zahřívání kontraindikováno, a za druhé, vědci prokázali, že sprchování zvyšuje riziko dvakrát a může přispět k rozvoji kandidózy () a některých sexuálně přenosných infekcí.

Nesprávná léčba vaginální dysbiózy může vést k nebezpečným následkům. Pokud chcete vyléčit bakteriální vaginózu bez antibiotik, určitě se poraďte s gynekologem.

Nesprávná léčba vaginální dysbiózy může vést k nebezpečným následkům:

učinit ženu náchylnější k infekci HIV, chlamydiím, kapavce a HPV;
zvyšují riziko rozvoje některých těhotenských komplikací: předčasný porod, potrat, chorioamnionitida a poporodní endometritida, zánět pánve a infekce horních genitálií.

Zdroj Zvezda - společensko-politické noviny okresu Chvalynsky. Chvalynsk: https://hvzvezda.ru/zdorove/kak-lechit-bakterialnyi-vaginoz.html

Bakteriální vaginóza- příznaky a léčba

Co je bakteriální vaginóza? Příčiny, diagnostiku a léčebné metody probereme v článku doktora Yu.A. Chursiny, gynekologa s 6 letou praxí.

Definice nemoci. Příčiny onemocnění

Bakteriální vaginóza je infekční nezánětlivé onemocnění, při kterém dochází k hojnému růstu určitých mikroorganismů v pochvě a prudkému úbytku bakterií mléčného kvašení, které mají ochranné vlastnosti.

Tato patologie je jednou z nejčastějších onemocnění ženské genitální oblasti. Podle různých odhadů se vyskytuje přibližně u 70 % žen v reprodukčním věku.

Podívejme se na název samotné nemoci. Pojem „bakteriální“ zdůrazňuje výrazný nárůst počtu aerobních a zejména anaerobních bakterií získávajících energii z minimálního množství kyslíku. Význam slova „vaginóza“ naznačuje, že u tohoto onemocnění nejsou žádné známky zánětu.

Dříve se to mylně nazývalo „gardnerelóza“, protože se věřilo, že příčinou patologie jsou bakterie Gardnerella vaginalis. Bylo však zjištěno, že tyto mikroorganismy se nacházejí nejen u pacientů s příznaky onemocnění, ale také u 40% žen, které nemají žádné stížnosti. Proto je diagnóza „gardnerelózy“ nesprávná a nesprávná: neodráží etiologii ani patogenezi onemocnění a v některých případech vede k falešně pozitivní diagnóze a předepisování nepřiměřené léčby.

Příčiny bakteriální vaginózy jsou velmi rozmanité. Patří mezi ně jak banální porušení intimní hygieny, tak složitější situace.

Mezi faktory, které přispívají k nástupu onemocnění, patří:

trauma během porodu;
různé operace na perineu;
chirurgický potrat;
menstruační nepravidelnosti;
iracionální užívání antibiotik a dokonce i lokálních antiseptik.

Pokud zaznamenáte podobné příznaky, poraďte se se svým lékařem. Nevykonávejte samoléčbu - je to nebezpečné pro vaše zdraví!

Příznaky bakteriální vaginózy

Hlavním příznakem bakteriální vaginózy je hojný, tekutý, homogenní výtok z genitálního traktu s nepříjemným zápachem. Mohou být šedé nebo bílé.

Zápach výtoku je často přirovnáván k zápachu ryb. Zvláště silně je pociťována při alkalizaci poševního prostředí – po pohlavním styku a při menstruaci.

Přibližně 50 % žen, tedy každou sekundu, si na výtok z pochvy nestěžuje, takže onemocnění může být asymptomatické.

Někdy s bakteriální vaginózou pacienty trápí nepohodlí, svědění nebo pálení v pochvě a konečníku, problémy s močením a bolest během nebo po pohlavním styku.

Pálení a svědění jsou také charakteristické pro vaginitidu - zánětlivý proces v pochvě. Od bakteriální vaginózy se odlišuje pocitem suchosti pochvy a také zarudnutím a otokem její výstelky.

Patogeneze bakteriální vaginózy

Bakteriální vaginóza nemá jeden konkrétní patogen - může být způsobena různými mikroorganismy. Mezi nejčastější patří nejen zmíněné G.vaginalis, ale také fusobakterie, peptostreptokoky, veillonella, vaginální atopobium a také bakterie Peptoniphilus, Prevotella, P. bivia A M. Mulieris. Nejčastěji je vývoj onemocnění vyvolán kombinací 2-3 mikroorganismů nebo více.

V přítomnosti rizikových faktorů se tyto patogeny během své životní aktivity začnou aktivně množit a alkalizují poševní prostředí (normálně je pH poševního výtoku 3,5-4,5). Pouze laktobacily, které produkují kyselinu mléčnou, mohou bránit růstu patogenních bakterií, ale vlivem zvýšení pH prostředí se jejich počet snižuje.

Podle moderních koncepcí jsou bakterie, které způsobují bakteriální vaginózu, schopny vytvářet biofilmy, které se přichytí na vaginální epitel. Uvnitř těchto filmů se mikroorganismy stávají méně náchylnými k vlivu, včetně léků. Právě tvorba biofilmů způsobuje časté opakování a neúspěšnou léčbu onemocnění.

Bakteriální vaginóza není sexuálně přenosná nemoc, protože se vyskytuje i u dívek, které nikdy neměly intimní vztahy. I když je obtížné jednoznačně tvrdit, že mezi onemocněním a jeho sexuálním přenosem neexistuje žádná souvislost: četné studie potvrzují, že střídání sexuálních partnerů, více sexuálních partnerů i nekonvenční sex významně zvyšují počet recidiv bakteriální vaginózy.

Klasifikace a stadia vývoje bakteriální vaginózy

V tuto chvíli neexistuje klasifikace ani rozdělení do stadií onemocnění. V MKN-10 (International Classification of Diseases) také neexistuje žádný kód, který by odpovídal diagnóze bakteriální vaginózy. Ke kódování tohoto stavu se používají jiné kódy. Nejčastěji je klasifikován jako "N86. Jiná zánětlivá onemocnění pochvy", což je nesprávné a ne vždy správné.

Dříve se používala klasifikace navržená E.F. Kira v roce 1995. Podle ní byly identifikovány čtyři typy vaginální mikrobiocenózy - soubor mikroorganismů žijících v pochvě:

Normocenóza – převaha laktobacilů. je známkou normální vaginální mikroflóry.
Střední typ - střední nebo snížený počet laktobacilů, přítomnost grampozitivních koků a gramnegativních tyčinek. Často pozorováno u zdravých žen, může být zřídka doprovázeno stížnostmi na výtok z genitálního traktu.
Dysbióza je téměř úplná absence laktobacilů, hojné polymorfní gramnegativní a grampozitivní tyčinkové a kokální mikroflóry. Tento stav byl spojen s bakteriální vaginózou.
Vaginitida - zvýšení počtu leukocytů v nátěrech. Tento stav byl spojen s nespecifickou vaginitidou.

Dnes se taková klasifikace nepoužívá z důvodu výrazného rozšíření znalostí o poševní mikrobiocenóze a vzniku moderních laboratorních diagnostických metod.

Komplikace bakteriální vaginózy

Nepříjemný výtok z genitálního traktu výrazně snižuje kvalitu života ženy a její sebevědomí, způsobuje poruchu sexuálního chování a může dokonce vést k.

Obecně může bakteriální vaginóza způsobit řadu docela závažných komplikací. Vědci prokázali vliv onemocnění na průběh těhotenství: zdvojnásobuje riziko předčasného porodu, zvláště pokud je odhaleno na začátku druhého trimestru. Komplikace mohou nastat i po narození dítěte: poporodní endometritida, infekce rány po císařském řezu. Někteří vědci naznačují, že toxiny z patogenů vaginózy mohou ovlivnit plod tím, že proniknou placentou, což se později může stát jednou z příčin dítěte.

Relativně nedávno se objevila souvislost mezi bakteriální vaginózou a: u pacientek s tímto nezánětlivým onemocněním pochvy je riziko infekce lidským papilomavirem vyšší než u zdravých žen. To také naznačuje zvýšené riziko cervikální neoplazie.

Kromě toho se v současné době aktivně diskutuje o možném vztahu mezi bakteriální vaginózou a zvýšeným rizikem infekce a dalších pohlavně přenosných chorob (,). Konkrétně jedna studie poznamenala, že HIV-infikovaná žena s bakteriální vaginózou měla větší pravděpodobnost přenosu HIV na sexuálního partnera než HIV-infikovaná žena bez vaginózy.

Diagnostika bakteriální vaginózy

Diagnostika bakteriální vaginózy obvykle nečiní významné obtíže. Při stanovení diagnózy se však můžete často setkat s chybami: jak s naddiagnostikovanou diagnózou (kdy je pacientce přisouzena nemoc, kterou ve skutečnosti nemá), tak s poddiagnostikou.

Nejčastěji lze nemoc správně identifikovat, když se žena poprvé poradí s lékařem. V takových případech je diagnóza stanovena na základě charakteristických potíží, údajů z vyšetření a pH-metrie vaginálního výtoku. Někdy může být vyžadováno poměrně rozsáhlé klinické a laboratorní vyšetření.

V diagnostice bakteriální vaginózy se používají kritéria R. Amsel. Tyto zahrnují:

přítomnost homogenního bělavě šedého výtoku z genitálního traktu (během vyšetření lze zaznamenat jeho rovnoměrné rozložení podél stěn vagíny);
zvýšené pH v pochvě - více než 4,5;
pozitivní test 10% roztokem hydroxidu draselného - stanovení těkavých aminů;
detekce „klíčových buněk“ v nativních nátěrech a/nebo Gramových nátěrech, tj. vaginálních epiteliálních buňkách s gramvariabilními mikroorganismy pevně připojenými k jejich povrchu. Leukocyty v těchto nátěrech nejsou detekovány nebo jsou obsaženy v normálních mezích, což naznačuje nepřítomnost zánětu, a laktobacily jsou redukovány až do úplné absence.

Diagnóza bakteriální vaginózy je stanovena, pokud jsou přítomny alespoň tři příznaky.

Existuje také semikvantitativní hodnocení Gramově barvených stěrů poševní tekutiny na stupnici od 0 do 10. V dnešní době se tato metoda prakticky nepoužívá.

Pro laboratorní diagnostiku bakteriální vaginózy je využívána metoda PCR Real Time v rámci komplexní analýzy poševní mikroflóry. Existuje celá řada testovacích systémů, z nichž nejběžnější jsou Femoflor 16+KVM a Femoflor screen. Tyto testovací systémy vám umožňují získat poměrně úplný obrázek o charakteristikách mikrobiocenózy ženské vagíny a předepsat přiměřenou léčbu.

Mezi klinické diagnostické metody patří různé rychlé testy: Fem-exam, BVBlue, Pip-activity TestCard. Všechny tyto diagnostiky se však v klinické praxi příliš nepoužívají. Je to způsobeno především jejich nedostatečnou citlivostí.

Kromě toho je třeba mít na paměti, že každá žena, která je sexuálně aktivní a konzultuje lékaře se stížnostmi na výtok z genitálního traktu, musí být vyšetřena na původce trichomoniázy a kapavky, a to kvůli rozšířenému výskytu těchto infekcí a vysokému výskytu komplikací.

Léčba bakteriální vaginózy

V žádném případě byste se neměli léčit sami - musí to předepsat lékař, jinak to může negativně ovlivnit zdraví ženy.

Léčba bakteriální vaginózy se provádí za přítomnosti klinických a laboratorních příznaků. Zvláštní pozornost si zaslouží těhotné ženy. Diskuse o vhodnosti jejich léčby již byly uzavřeny: je nezbytně indikována u všech těhotných pacientek, včetně těch s nízkým rizikem předčasného porodu (případy, kdy v minulosti k předčasnému porodu nedošlo). Léčba těhotných žen s asymptomatickou bakteriální vaginózou a vysokým rizikem předčasného porodu (pokud se děti již dříve narodily předčasně) může významně snížit riziko předčasného ukončení těhotenství.

K odstranění bakteriální vaginózy se používají antiseptika a různé kombinované léky. V současné době je prokázána účinnost dvoustupňového léčebného režimu: první fáze zahrnuje použití antiseptik a druhá zahrnuje obnovení vaginální mikroflóry.

Existuje poměrně hodně jak zahraničních, tak ruských doporučení a léčebných režimů pro toto onemocnění. V souladu s euroasijskými klinickými doporučeními pro racionální používání antimikrobiálních látek v ambulantní praxi by měly být k eliminaci bakteriální vaginózy použity následující léky:

Terapie první linie:

krém "Clindamycin" 2%;
gel "Metronidazol" 0,75%;
"Metronidazol" 0,5 g (pro perorální podání);
"Ornidazol" 0,5 g (pro perorální podání).

Terapie druhé linie:

čípky "Clindamycin" 0,1 g;
"Klindamycin" 0,3 g (pro perorální podání);
"Metronidazol" 2,0 g (pro perorální podání).

Délku a frekvenci užívání těchto léků určuje lékař individuálně. Kromě toho existuje značný počet kombinovaných léků.

Pro obnovu vaginální mikroflóry lze použít vaginální kapsle s živými laktobacily, kyselinou askorbovou pro vaginální použití a gel s kyselinou mléčnou.

Slibnou metodou léčby bakteriální vaginózy je v současnosti léčba pochvy ultrazvukovými kavitovanými antiseptickými roztoky. Tato metoda je aktivně studována a jsou do ní vkládány velké naděje při léčbě nejen bakteriální vaginózy, ale i různých zánětlivých onemocnění kůže a sliznic.

Předpověď. Prevence

Prognóza včasné léčby je ve většině případů příznivá. Někdy jsou možné relapsy onemocnění. Při jejich výskytu je nutný komplexní přístup k pacientce, kompletní klinické a laboratorní vyšetření a vyloučení doprovodných onemocnění, která mohou zvýšit riziko recidivy bakteriální vaginózy. Také je třeba konzultovat otázky výživy a životního stylu.

Aby se zabránilo výskytu bakteriální vaginózy, je nejprve nutné vyloučit rizikové faktory, jako jsou:

porušení integrity a anatomie vnějších genitálií ženy (může nastat v důsledku zranění během porodu, různých chirurgických zákroků);
alkalizace poševního prostředí (možná při použití některých lubrikantů, sprchových gelů, sprchování);
chirurgické potraty, některé gynekologické operace spojené s odstraněním hlenové zátky z cervikálního kanálu;
menstruační nepravidelnosti, hypoestrogenní stav v období před menopauzou;
iracionální používání antimikrobiálních látek a antiseptik.

K rozvoji a relapsu onemocnění významně přispívá časté střídání sexuálních partnerů, těžká doprovodná onemocnění, abúzus alkoholu a kouření. Tomu všemu je třeba se vyhnout.

Důležitou roli v prevenci hraje zdravý životní styl, přiměřená fyzická aktivita a dodržování správné výživy – vegetariánská strava a zvýšená konzumace „rychlých“ sacharidů zvyšují riziko recidivy.

Abyste zabránili bakteriální vaginóze, musíte dodržovat doporučení pro intimní hygienu:

Umyjte se alespoň dvakrát denně. K mytí genitálií používejte pouze teplou vodu nebo speciální kompozice pro intimní hygienu, které obsahují látky nenarušující kyselost poševního prostředí.
Mýt byste se měli pouze čistě umytýma rukama, nepoužívejte žínky. Při mytí by měl proud vody směřovat zepředu dozadu.
Po umytí musíte vlhkost osušit ručníkem pro intimní hygienu. Mělo by být měkké, čisté a přísně individuální. Nelze je použít na ruce, obličej ani jiné části těla.
Během menstruace se nedoporučuje koupat se ani plavat v bazénu či rybníce. Je lepší se sprchovat ráno a večer. Je lepší se vyhnout pohlavnímu styku, zejména v prvních dnech menstruace.
Během menstruace se musí hygienické vložky vyměňovat nejméně čtyřikrát až pětkrát denně, tampony - každé dvě hodiny.
Denní hygienické vložky je vhodné používat ne pravidelně.
K pravidelné hygieně nepoužívejte vaginální výplach. Jsou možné pouze v případě, že je předepíše lékař.
Upřednostněte spodní prádlo vyrobené z přírodních tkanin se širokým klínem. Mělo by se měnit denně, v některých případech i dvakrát denně. Spodní prádlo by se mělo prát odděleně od ostatního oblečení, ručníků a ložního prádla.

Bakteriální vaginóza (neboli gardnerelóza) je časté onemocnění žen, zejména mladých žen v reprodukčním věku. Nemoc se vyvíjí na pozadí nerovnováhy bakterií v pochvě.

Pochva zdravé ženy je vyvážené prostředí, kde vedle sebe existuje více než 1000 druhů mikroorganismů, z nichž každý má svou roli; tvoří normální vaginální mikroflóru. Zvláštní roli v něm hrají laktobacily, neboli laktobacily (Lactobacillus spp.), dále bifidobakterie a bakterie kyseliny propionové.

Laktobacily (běžně téměř 90 %) – bakterie mléčného kvašení, plní primární úkol – produkují peroxid vodíku, vytvářející kyselé prostředí v pochvě (pH 3,8 – 4,5). Právě toto prostředí omezuje a vyvažuje agresivní aktivitu ostatních (anaerobních) zástupců žijících v pochvě.

„Spouštěcím mechanismem“ bakteriální vaginózy je vždy snížení počtu prospěšných laktobacilů ve vaginálním prostředí (nebo jejich úplné vymizení), což snižuje koncentraci kyseliny mléčné v pochvě. Aktivují se oportunní (za normálních podmínek nejsou nebezpečné) anaerobní mikroorganismy, především Gardnerella vaginalis, které okupují uvolněnou niku. Jejich počet se zvyšuje 5-6krát. Gardnerelly obývají pochvu ve formě kolonií a jimi produkované těkavé sloučeniny – aminy – mají charakteristický zápach (shnilé ryby).

Příznaky bakteriální vaginózy u žen

Bakteriální vaginóza má 2 varianty průběhu: s charakteristickými příznaky onemocnění a bez příznaků. Ženy dávají pozor na vydatný, někdy pěnivý výtok z pochvy, který zapáchá jako zkažená ryba. Vůně se může zesílit před a po menstruaci, během pohlavního styku.

V průběhu onemocnění se může změnit viskozita a barva výtoku. Takže na začátku Garnerelózy jsou příznaky redukovány na výskyt leucorrhoea s řídkou sliznicí, s prodlouženým průběhem se stávají hustými a viskózními. Barva výboje se může změnit na žlutozelenou. Proces se zpravidla protahuje 2-3 roky.

Často jediným příznakem gardnerelózy u žen je výskyt šedo-bělavého výtoku (leucorrhoea) z genitálního traktu. Pozornost přitahuje i vůně leucorrhoea, podobná pachu shnilých ryb. Ale poměrně často se bakteriální vaginóza vůbec neobjeví. Přibližně ve 45 % případů se bakteriální vaginóza vyskytuje u žen asymptomaticky, což komplikuje diagnostický proces.

K výtoku se mohou přidat další příznaky: bolest a nepohodlí v oblasti genitálií, které se objevují při pohlavním styku - dyspareunie, svědění a pálení v oblasti zevního genitálu.

S takovými příznaky je snadné mít podezření na bakteriální vaginózu. Přibližně u poloviny pacientek je však onemocnění asymptomatické: pozitivní laboratorní známky bakteriální vaginózy a absence klinických příznaků. V tomto případě myšlenku možné bakteriální vaginózy naznačují častá a závažná zánětlivá onemocnění a pravidelně se vyskytující recidivy po léčbě.

Proč jsou příznaky gardnerelózy u mužů často vymazány?

„Silná polovina“ dostává bakterii Gardnerella vaginalis, původce gardnerelózy, od infikované ženy během pohlavního styku. Ale na rozdíl od žen je gardnerelóza u mužů častěji pozorována ve formátu nosiče. To je vysvětleno rysy urogenitálního traktu, do jehož spodních částí gardnerella vstupuje a zůstává. V tomto období je muž, aniž by o tom věděl (protože nejsou žádné příznaky), nebezpečný pro své partnerky, protože je infikuje pohlavním stykem.

Pokud se na pozadí Gardnerella vaginalis rozvine zánět v genitourinárním systému muže, příznaky se zjasní: uretritida (bolestivé močení, bolest a pálení v močové trubici) a poté zánět žaludu penisu (otok, bolest, výtok s nepříjemný zápach). Příznaky gardnerelózy u muže ve formě nespecifického zánětu pomáhají lékaři rychle stanovit diagnózu a předepsat léčbu.

Mnoho žen se po celý život potýká s problémem bakteriální vaginózy. Synonymem pro tento patologický stav je vaginální dysbióza. Vaginóza představuje největší nebezpečí během těhotenství.

Vývoj vaginální dysbiózy

Bakteriální vaginóza je léze pochvy mikrobiální etiologie, která není spojena se zánětem. Jeho vývoj je založen na změnách vaginální kyselosti a nerovnováze mikroflóry. Prevalence dysbakteriózy u žen dosahuje 80%. Jeho podíl na obecné gynekologické patologii je asi 30%. Klinické projevy bakteriální vaginózy nejsou vždy výrazné.

Může se vyskytovat ve skryté (latentní) formě. Nezaměňujte bakvaginózu s vaginitidou. V druhém případě existují výrazné známky zánětu. U zdravých žen je vaginální mikroflóra konstantní. 95 % všech mikroorganismů v něm jsou laktobacily. Zbývajících 5 % tvoří mnoho dalších bakterií.

Laktobacily udržují stálé prostředí produkcí kyseliny mléčné a tvorbou peroxidu vodíku. Tyto látky potlačují aktivitu patogenní flóry. Existují 3 stupně závažnosti bakteriální vaginózy. V 1. stupni není ve vyšetřovaných nátěrech patogenní mikroflóra, ale jsou zde epiteliální buňky.

V tomto případě existuje možnost infekce různými patogenními bakteriemi. Bakteriální vaginóza 2. stupně je charakterizována poklesem počtu Doderleinových bacilů. Zároveň se zvyšuje počet gramnegativní a grampozitivní flóry. Nejtěžší je dekompenzovaná vaginóza 3. stupně. Bakterie mléčného kvašení s ním nejsou detekovány. Převládají patogenní a oportunní mikrobi.

Hlavní etiologické faktory

Důvody pro rozvoj vaginózy jsou různé. Hlavní rizikové faktory mikrobiální nerovnováhy v pochvě jsou uvedeny na fotografii 1. Jsou identifikovány následující důvody pro rozvoj tohoto stavu:

změny hormonálních hladin (snížená produkce estrogenu);
posun vaginální kyselosti na alkalickou stranu;
provádění potratů;
stres;
období menopauzy a těhotenství;
střevní dysbióza;
atrofické procesy ve vagíně;
přítomnost endokrinních onemocnění;
léčba cytostatiky, antimykotiky a antibiotiky;
mít promiskuitní sexuální život;
špatná výživa;
použití nitroděložních tělísek a spermicidů;
přítomnost chronických zánětlivých onemocnění.

Pokud máte výše uvedené rizikové faktory, můžete trpět bakteriální vaginózou po mnoho let. Přirozená poševní mikroflóra do značné míry závisí na stavu střevní mikroflóry. V přítomnosti chronické enterokolitidy nebo dysbiózy je riziko vzniku vaginózy vysoké. Do rizikové skupiny patří mladé dívky, které jsou sexuálně aktivní a často střídají partnery.

Klinické projevy dysbiózy

Příznaky vaginální dysbiózy jsou různé. Bakteriální vaginózu lze snadno odlišit od kolpitidy. Při dysbakterióze nedochází k zánětu (zarudnutí, otok poševní sliznice). Velmi často dochází ke kombinaci vaginózy s erozemi, záněty děložního čípku a jizvami.

Vaginální dysbióza se nejčastěji projevuje následujícími příznaky:

patologický výtok s rybím zápachem;
porucha močení;
svědění;
nepohodlí během pohlavního styku;
bolest v perineu.

Alokace mají následující vlastnosti:

nepříjemný zápach;
objem až 20 ml nebo více za den;
šedo-bílá barva;
kapalina;
konstantní nebo se objevují periodicky;
může být pěnivý, lepkavý a hustý (s chronickou dysbakteriózou).

Specifickým projevem vaginózy je přítomnost rybího zápachu pocházejícího z výtoku. Fotografie 2. Některé ženy symptomy neustále obtěžují, zatímco jiné je pociťují pravidelně. Gynekologické vyšetření neodhalí známky zánětu. Starší pacienti mohou mít na sliznici červené skvrny. Dysbakterióza může způsobit komplikace během těhotenství.

Vyšetřovací a léčebná taktika

Léčba bakteriální vaginózy se provádí po mikroskopii nátěrů, instrumentálním vyšetření (kolposkopie, ultrazvuk, hysteroskopie), stanovení vaginální kyselosti, obecných testech krve a moči.

Zvýšení pH na 4,5 nebo vyšší, přítomnost velkého počtu epiteliálních buněk a klíčových buněk (epitel s bakteriemi), krémově zbarvený výtok a nepřítomnost známek zánětu jsou všechna diagnostická kritéria pro vaginózu.

Klíčové buňky v nátěru jsou zobrazeny na fotografii 3.

Léčebný režim pro vaginózu zahrnuje odstranění negativních faktorů a obnovení mikroflóry. V počáteční fázi se nasazují antibiotika, normalizují se hormonální hladiny a obnovuje se střevní mikroflóra. Pouze zkušený lékař ví, jak léčit bakteriální vaginózu. Léky volby jsou Metronidazol a Clindamycin.

V tomto období by ženy měly dobře jíst, vzdát se alkoholu a eliminovat stres. Často se předepisují antihistaminika. Pokud je zvolen optimální léčebný režim, bakteriální vaginóza odezní. Jak léčit dysbiózu? Lékaři často předepisují topické přípravky na bázi kyseliny mléčné. Druhá fáze léčby bakteriální vaginózy začíná po 1-2 týdnech.

Eubiotika jsou předepsána (Apilak, Atsilakt, Laktozhinal, Bifikol). Po ošetření (ve stádiu 1 a 2) se provede laboratorní test. Léčba bakteriální vaginózy s převahou anaerobů zahrnuje užívání přípravku Flagyl, Metrogyl nebo Trichopolum. Aby se zabránilo rozvoji recidivující vaginózy po léčbě, je nutné vyloučit expozici rizikovým faktorům. Prevence zahrnuje správnou výživu, vyhýbání se stresu, alkoholu, omezení užívání antibiotik a hormonálních léků a udržení normálního hormonálního stavu.

Bakteriální vaginóza (synonymum: gardnerelóza) je dysbakterióza pochvy. Jedná se o poměrně časté onemocnění u žen.

Vaginální mikroflóra je mobilní ekosystém. Za normálních okolností jsou základem poševní mikroflóry laktobacily ( Lactobacillus spp..), který plní ochrannou funkci. Laktobacily přeměňují glykogen (vaginální epiteliální buňky žen v reprodukčním věku obsahují glykogen ve velkém množství) na kyselinu mléčnou, čímž snižují kyselost pochvy. Navíc laktobacily produkují peroxid vodíku. Kyselé prostředí pochvy a peroxid vodíku potlačují růst oportunních mikrobů (stafylokoky, streptokoky, E. coli, anaerobní bakterie, Gardnerella vaginalis, Mobiluncus spp..), které se v malém množství nacházejí v pochvě velké většiny žen.

Pokud se podíl laktobacilů sníží (o důvodech si povíme níže), jejich místo v ekosystému zaujímají oportunní mikrobi (především Gardnerella vaginalis). Ty vylučují těkavé aminy, jejichž zápach je podobný zápachu zkažených ryb.

Může být bakteriální vaginóza přenosná sexuálně?

Bakteriální vaginóza není pohlavně přenosná nemoc. Gardnerella vaginalis) se přenášejí pohlavním stykem. Jejich přenos z jedné ženy na druhou však není příčinou onemocnění. Koneckonců, tyto mikroby jsou součástí normální vaginální mikroflóry většiny žen v malém množství.

Ve výskytu bakteriální vaginózy však hraje roli nechráněný sex. Nejde zde o infekci, ale o to, že změna sexuálního partnera nebo více sexuálních partnerů přispívá ke změnám v poševní mikroflóře.

Co je tedy příčinou bakteriální vaginózy?

Příčinou onemocnění není pouhá přítomnost patogenů bakteriální vaginózy (téměř každá žena je má v malém množství), ale změna poměru podílu laktobacilů a oportunních mikrobů způsobujících bakteriální vaginózu. Při bakteriální vaginóze se snižuje podíl laktobacilů a zvyšuje se podíl původců bakteriální vaginózy. To je důvod, proč se bakteriální vaginóza nazývá vaginální dysbióza.

Rizikové faktory pro bakteriální vaginózu:

Douching

Antikoncepční čípky a krémy obsahující 9-nonoxynol („Patentex Oval“, „Nonoxynol“)

Kondomy ošetřené 9-nonoxynolem

Léčba antibiotiky

Změna sexuálního partnera

Jak sprchování přispívá k bakteriální vaginóze?

Faktem je, že při sprchování se odplavuje normální poševní mikroflóra (laktobacil). Jejich místo zaujímají oportunní mikrobi (především Gardnerella vaginalis).

Mohou patogeny bakteriální vaginózy způsobit u mužů nějaká onemocnění?

Původci bakteriální vaginózy (především Gardnerella vaginalis) nejsou pro muže nebezpečné. Muži, kteří byli diagnostikováni Gardnerella vaginalis, stejně jako sexuální partneři žen s bakteriální vaginózou, nevyžadují léčbu.

Příznaky bakteriální vaginózy u žen:

Je cítit nepříjemný zápach poševního výtoku, který je přirovnáván k zápachu shnilých ryb. V tomto případě se zápach zesílí po pohlavním styku bez kondomu, protože zásadité pH spermií zvyšuje tvorbu těkavých aminů.

Kromě zápachu se vaginální výtok z bakteriální vaginózy příliš neliší od normálního výtoku. Nejsou hojné, jednotné konzistence, šedobílé barvy a obvykle nezanechávají stopy na spodním prádle.

Proč je bakteriální vaginóza nebezpečná?

Bakteriální vaginóza zvyšuje riziko zánětlivých onemocnění dělohy a přívěsků, předčasného porodu, komplikací těhotenství a porodu.

Jak se diagnostikuje bakteriální vaginóza?

Lékař může mít podezření na bakteriální vaginózu tím, že provede stěr na základě charakteristického zápachu vaginálního výtoku. Přidáním několika kapek 10% roztoku hydroxidu draselného do vaginálního výtoku na podložním sklíčku tento zápach zesílí.

Obecný nátěr na bakteriální vaginózu odhalí takzvané „klíčové buňky“ (buňky vaginálního epitelu pokryté mnoha kokobacily (např. Gardnerella vaginalis) v nepřítomnosti laktobacilů v nátěru ( Lactobacillus spp..).

Odhalování Gardnerella vaginalis přesné metody, které detekují jednotlivé mikroby (například PCR), nehrají v diagnostice bakteriální vaginózy roli, protože většina žen je má v malých množstvích. U bakteriální vaginózy je důležitá nejen přítomnost, ale MnožstvíGardnerella vaginalis.

Léčba bakteriální vaginózy

Optimální léčba bakteriální vaginózy je metronidazol(Trichopol, ...) 500 mg perorálně 2krát denně po dobu 7 dnů. Lék je někdy špatně snášen (způsobuje nevolnost). Absolutně neslučitelné s alkoholem. Systémová léčba však snižuje pravděpodobnost komplikací bakteriální vaginózy.

Rezervní léky:

Metronidazolový gel, 0,75% (Flagyl, Metrogyl) se aplikuje do pochvy pomocí dodaného aplikátoru 2x denně po dobu 5 dnů. Lokální léčba je dobře tolerována, ale ve snížení rizika komplikací bakteriální vaginózy je horší než systémová léčba.

Clindamycinový krém, 2% (Dalacin) se aplikuje do pochvy pomocí dodaného aplikátoru jednou denně (na noc) po dobu 5 dnů. Lokální léčba je dobře tolerována, ale ve snížení rizika komplikací bakteriální vaginózy je horší než systémová léčba.

klindamycin(Klimitsin, Dalatsin) 300 mg perorálně 2krát denně po dobu 7 dnů. Clindamycin inhibuje nejen růst Gardnerella vaginalis, ale také laktobacily ( Lactobacillus spp..). Proto je klindamycin indikován při intoleranci metronidazolu.

Prevence bakteriální vaginózy

To zahrnuje vyhýbání se rizikovým faktorům pro bakteriální vaginózu (viz výše).

Sexuální partneři

Mužští sexuální partneři žen s bakteriální vaginózou nevyžadují testování ani léčbu.