Protiepidemická opatření: soubor sanitárních, hygienických, léčebných, preventivních a administrativních opatření. Protiepidemická opatření a základy organizace protiepidemické práce
SIBIŘSKÁ STÁTNÍ LÉKAŘSKÁ UNIVERZITA
na téma "Infekční nemoci"
„Dodržování protiepidemického režimu
v nemocnicích jako prostředek boje proti nozokomiálním nákazám“
Provádí student ZFVMSO
skupiny 59-04
Slesareva S.V.
| Protiepidemická opatření a základy organizace protiepidemické práce | |
| o Protiepidemická opatření | 3 |
| o Organizační struktura | 3 |
| o Faktory epidemiologického procesu | 5 |
| o Účinnost protiepidemických opatření | 6 |
| o Režim a restriktivní opatření | 9 |
| o Opatření k přerušení přenosových cest | 9 |
| o Opatření ke zvýšení imunity obyvatelstva | |
| o Systém registrace infekčních pacientů | 11 |
| Epidemiologický dozor | 12 |
| o Epidemiologický dozor | 12 |
| o Epidemiologická diagnostika | 14 |
| o Předpoklady | 15 |
| o Harbingers | 16 |
| Nemocniční infekce | 17 |
| o Nemocniční infekce | 17 |
| o Mechanismy, cesty a faktory přenosu nozokomiálních nákaz | 22 |
| o Rysy epidemického procesu | 24 |
| o Architektonické a plánovací činnosti | 26 |
| o Sanitární a hygienická opatření | 27 |
| o Prevence umělého mechanismu | 28 |
| o Organizační práce | 28 |
o Prevence nozokomiálních infekcí u zdravotnického personáluo Seznam referencí |
Protiepidemická opatření a základy organizace protiepidemické práce
Protiepidemická opatření lze definovat jako soubor doporučení, která jsou opodstatněná v dané fázi vědeckého vývoje, zajišťující prevenci infekčních onemocnění u určitých skupin populace, snižování výskytu v celkové populaci a eliminující jednotlivé infekce. Protiepidemická opatření se provádějí v případě výskytu (detekce) infekční nemoc, preventivní - neustále, bez ohledu na přítomnost nebo nepřítomnost infekčního pacienta.
Základem prevence infekčních nemocí v celostátním měřítku je zlepšování materiálního blahobytu lidí, poskytování komfortního bydlení obyvatelstvu, kvalifikovaná a dostupná lékařská péče, rozvoj kultury atd.
Mezi lékařské aspekty prevence infekčních onemocnění patří systematická hygienická kontrola zásobování obyvatel vodou; hygienická a bakteriologická kontrola kvality potravinářských výrobků, hygienický stav podniků Potravinářský průmysl a předměty Catering, obchod a zařízení péče o děti; provádění plánovaných opatření k dezinfekci, dezinsekci a deratizaci; plánované specifická prevence mezi obyvatelstvem; provádění opatření hygienické ochrany hranic s cílem zabránit zavlečení infekčních nemocí do země ze zahraničí apod.
Organizační struktura Systém protiepidemické ochrany obyvatelstva zahrnuje zdravotnické i nelékařské síly a prostředky. Při zajišťování protiepidemického režimu hrají důležitou roli nelékařští pracovníci. Je realizován soubor činností různého charakteru a zaměření související s úklidem obydlených oblastí, potravinami, zásobováním vodou atd. vládních orgánů, instituce, podniky s aktivní účastí obyvatel. Léčebná a preventivní zařízení provádějí řadu protiepidemických opatření. Tuto činnost primárně řídí Hygienická a epidemiologická služba. Zahrnuje diagnostické (epidemiologické diagnostiky), organizační, metodické a kontrolní funkce. Výkonná funkce hygienických a epidemiologických ústavů se omezuje na provádění individuálních opatření pro imunoprofylaxi a dezinfekci a protiepidemickou práci u zdroje infekce. Složitost řídících činností hygienických a epidemiologických institucí spočívá v tom, že boj s infekčními nemocemi vyžaduje zapojení sil a prostředků, které nejsou institucím podřízeny.
Právní aspekty protiepidemické činnosti jsou zakotveny v legislativních dokumentech. V souladu s Ústavou Ruské federace (článek 42) má tedy každý občan Ruska právo na příznivé životní prostředí a spolehlivé informace o svém stavu. Občanský zákoník Ruské federace (kapitola 59), Základy právních předpisů Ruské federace o ochraně veřejného zdraví, zákon RSFSR „O hygienické a epidemiologické péči o obyvatelstvo Ruska“, Nařízení o Státní hygienická a epidemiologická služba Ruské federace upravuje práva a povinnosti občanů a zdravotnických pracovníků při řešení hygienických problémů epidemiologické pohody a ochrany veřejného zdraví.
Systém státní hygienické a epidemiologické služby Ruské federace zahrnuje:
1) Odbor hygienického a epidemiologického dozoru ÚK MZ Ruská Federace;
2) střediska státního hygienického a epidemiologického dozoru v ustavujících subjektech Ruské federace, městech a regionech, střediska státního hygienického a epidemiologického dozoru ve vodní a letecké dopravě (regionální a zonální);
3) vědeckovýzkumné instituce hygienického, hygienického a epidemiologického profilu;
4) dezinfekční stanice;
5) státní jednotné podniky na výrobu lékařských imunobiologických přípravků;
6) hygienicko-epidemiologická služba Federálního oddělení lékařsko-biologických a extrémních problémů pod Ministerstvem zdravotnictví Ruské federace, jí podřízená střediska státního hygienicko-epidemiologického dozoru;
7) ostatní hygienická a epidemiologická zařízení.
Orgány a instituce státního hygienického a epidemiologického dozoru ve spolupráci se zdravotnickými úřady a institucemi vypracovávají cílené ucelené programy preventivních a zdravotních opatření k nejdůležitějším problémům ochrany veřejného zdraví, společně rozhodují o prevenci lidských nemocí; studovat zdravotní stav obyvatelstva a demografickou situaci v souvislosti s působením nepříznivých faktorů na životní prostředí člověka; organizovat a kontrolovat práce na prevenci infekčních (parazitárních), profesionálních a hromadných neinfekčních nemocí a otrav osob. Opatření k zajištění hygienické a epidemiologické pohody v armádě a na zvláštních zařízeních Ministerstva obrany, Ministerstva železnic, Ministerstva vnitra a bezpečnostních složek státu provádějí speciální služby těchto ministerstev a resortů.
Faktory epidemiologického procesu jsou: zdroj infekce, mechanismus přenosu patogenu a vnímavost populace. Eliminace jednoho z faktorů nevyhnutelně vede k zastavení epidemického procesu a tím eliminuje možnost existence infekčního onemocnění. Proto mohou být preventivní a protiepidemická opatření účinná, pokud jsou zaměřena na neutralizaci (neutralizaci) zdroje infekce, přerušení přenosových cest patogena a zvýšení imunity populace (tab. 1).
Tabulka 1. Seskupení protiepidemických opatření podle jejich zaměření na souvislosti epidemického procesu
S ohledem na zdroj infekce se u antroponóz rozlišují opatření diagnostická, izolační, léčebná a režimově omezující a u zoonóz sanitární-veterinární a deratizační opatření.
Opatření k přerušení mechanismu přenosu patogenů jsou hygienická a hygienická. Dezinfekční a dezinfekční opatření lze rozlišit jako samostatnou skupinu.
Opatření na ochranu hostitelské populace představuje především vakcinace populace, jejímž účelem je vytvoření specifické imunity (imunity) vůči některým infekčním onemocněním. Samostatnou skupinu představuje laboratorní výzkum a sanitární výchovná práce, kterou nelze přiřadit k žádné oblasti, ale je prováděna v zájmu každé z nich.
Včasná a úplná identifikace infekčních pacientů je předpokladem včasné léčby, izolace a protiepidemických opatření v ohnisku nákazy. Dochází k pasivní a aktivní detekci infekčních pacientů. V prvním případě iniciativa vyhledat lékařskou pomoc náleží pacientovi nebo jeho příbuzným. Mezi metody aktivní identifikace infekčních pacientů patří: identifikace pacientů pomocí signálů z hygienických zařízení, návštěvy od dveří ke dveřím, identifikace pacientů a přenašečů různých preventivní prohlídky a vyšetření (rizikové skupiny). Děti tak podléhají povinné lékařské prohlídce a laboratornímu vyšetření před vstupem do předškolního zařízení a dospělí při žádosti o zaměstnání v potravinářských podnicích. Aktivní detekce by měla zahrnovat i identifikaci infekčních pacientů během lékařského dohledu v ohniscích epidemie.
Účinnost protiepidemických opatření ve vztahu ke zdrojům infekce je do značné míry určována diagnostikou, jejíž požadavky z epidemiologického hlediska určuje především výběr spolehlivých a především rané metody. Principy diagnostických omylů jsou spojeny s obtížemi diferenciální diagnostiky klinicky podobných infekčních onemocnění, polymorfismem klinických projevů mnoha z nich, podceňováním epidemiologických dat a nedostatečným využitím možností laboratorního potvrzení. Kvalita diagnostiky se výrazně zlepšuje kombinací použití různých metod. U infekčních onemocnění, jako jsou spalničky, příušnice, plané neštovice, spála a některé další, je diagnóza téměř vždy stanovena klinicky a částečně epidemiologicky. Laboratorní metody diagnostika těchto infekčních nemocí dosud nebyla široce používána.
S velkým souborem metod laboratorní diagnostika U každého z nich byste měli provést správné epidemiologické posouzení. Tedy například kdy břišní tyfus Včasná diagnostika onemocnění se provádí metodou izolace patogenu z krve (krevní kultura) a sérologickými testy (Vidalova reakce, Vi-hemaglutinace). Při retrospektivní diagnóze se používají pozdější diagnostické metody, pomocí kterých je patogen izolován ze stolice, moči a žluči. Tyto metody se používají k potvrzení diagnózy a identifikaci nosičů bakterií. Složitost mnoha laboratorních testů omezuje jejich široké použití. Právě z těchto důvodů se adeno- a enterovirové infekcečasto zůstávají nediagnostikovány, i když se vyskytují všude.
Opatření týkající se zdroje infekce v epidemickém ohnisku by měla být považována za účinná v případech, kdy je v souladu s patogenezí onemocnění pacient izolován před začátkem infekčního období a po celou dobu jeho trvání (tyfus a tyfus). Tato opatření jsou hodnocena jako neúčinná, pokud je pacient izolován na začátku, uprostřed nebo dokonce na konci infekčního období (virová hepatitida, spalničky, plané neštovice atd.).
Pacient nebo nosič je zpravidla izolován a umístěn do vhodného zdravotnického zařízení, dokud není dosaženo úplného klinického uzdravení nebo účinné rehabilitace nosiče. Podmínky izolace jsou určeny zvláštními pokyny. U řady infekčních onemocnění je povolena domácí izolace pacienta nebo nosiče za podmínek, které vylučují možnost přenosu infekce. Existuje řada onemocnění, u kterých je hospitalizace povinná a zajištěna legislativními dokumenty. Infekční pacienti jsou hospitalizováni ve zdravotnických zařízeních speciálním transportem, který podléhá dezinfekci.
Pro zoonózy volně žijících zvířat ( přirozená ohnisková onemocnění) problémem je vyhubení nebo snížení hustoty osídlení, někdy i na velkých plochách, zejména při zjištění případů moru, vztekliny apod. Tato opatření jsou nákladná a provádějí je podle epidemiologických nebo epizootologických indikací specializovaná zdravotnická zařízení a veterinární služby. Ekonomický rozvoj území (orba stepí, rekultivace, zalesňování) často vede k likvidaci přírodní ohniska infekční choroby.
Úspěšnost protiepidemické práce spočívá v kvalitě použitých prostředků, přiměřenosti objemu, včasnosti a úplnosti přijatých opatření. Účinností protiepidemických opatření je jejich schopnost měnit úroveň, strukturu a dynamiku infekční nemocnosti, předcházet či snižovat poškození zdraví obyvatelstva nemocemi. Účinnost protiepidemických opatření se obvykle posuzuje ve třech aspektech: epidemiologickém, sociálním a ekonomickém.
Epidemiologickým efektem protiepidemických opatření se rozumí velikost prevence infekčních onemocnění populace a jevů souvisejících s nemocností. Charakterizují epidemiologický efekt změn ve výskytu infekčních onemocnění v populaci nebo jejích jednotlivých skupinách a vyjadřují jej jako index účinnosti.
Společenská účinnost protiepidemických opatření je spojena s prevencí úbytku populace obecně a snižováním úmrtnosti a invalidity, zejména práceschopné populace.
Ekonomická efektivnost úzce souvisí se sociální efektivitou. Vyjadřuje se ekonomickým efektem, kterého je dosaženo v důsledku zachování pracovní schopnosti obyvatelstva a zabránění společnosti vynakládat výdaje na léčbu nemocných, udržování invalidů, provádění činností při epidemiích atd.
Epidemiologické, sociální a ekonomické aspekty jednotlivých činností v činnosti protiepidemického systému jako celku jsou vzájemně propojeny.
Režim omezující opatření prováděné ve vztahu k osobám, které byly podrobeny popř v ohrožení infekce. Doba trvání těchto opatření je dána dobou nebezpečí nákazy osob v kontaktu s pacientem nebo nosičem plus maximální inkubační doba Lze rozlišit tři kategorie režimově omezujících opatření: zvýšený lékařský dohled, pozorování a karanténa.
Posílený lékařský dohled je zaměřena na aktivní identifikaci infekčních pacientů mezi osobami, které byly v kontaktu s nemocným (přenašečem) doma, na pracovišti, ve studiu apod. Mezi těmito osobami je v maximální inkubační době onemocnění proveden průzkum, lékař provádí se vyšetření, termometrie, laboratorní testy atd.
pozorování (pozorování)- posílený lékařský dohled nad zdravím lidí, kteří jsou v karanténní zóně a hodlají ji opustit.
Karanténa- režimově omezující opatření v systému protiepidemické služby obyvatelstvu, zajišťující úplnou izolaci kontaktních osob, zajišťovanou ozbrojenou ostrahou, při propuknutí zvláště nebezpečných nákaz. U méně nebezpečných infekcí se karanténou rozumí zavedení určitých opatření pro oddělené osoby, které byly v kontaktu s pacientem, zákaz přijímání nových dětí nebo přesun dětí ze skupiny. do skupiny v organizovaných skupinách, zamezení vstupu osob komunikujících s pacientem do dětských skupin, potravinářských podniků, omezení jejich kontaktu s jinými osobami.
Charakter opatření k přerušení cest přenosu infekce závisí na charakteristice epidemiologie onemocnění a stupni rezistence patogenu ve vnějším prostředí. Úspěch je zajištěn obecnými hygienickými opatřeními, která se provádějí bez ohledu na výskyt nemocí - hygienická kontrola zásobování vodou a potravinářských výrobků, čištění obydlených oblastí od odpadních vod, kontrola chovu much atd. Obecná hygienická opatření hrají rozhodující roli v prevenci střevních infekčních onemocnění. Kromě obecných hygienických opatření, velká důležitost hrají roli v zastavení dalšího přenosu infekce dezinfekce , hubení škůdců A deratizace.
U infekcí dýchacích cest je faktorem přenosu vzduch, proto jsou opatření ke zničení mechanismu přenosu tak obtížná, zejména v nemocničních zařízeních a organizovaných skupinách. Vývoj metod a zařízení pro dezinfekci vzduchu v takových podmínkách je nezbytný a takové práce probíhají. Pro individuální prevenci v místě infekce se doporučuje nosit gázové obvazy.
Zlomu v mechanismu přenosu infekcí zevní vrstvy se dosahuje zvýšením obecné a hygienické kultury populace, zlepšením životních podmínek a hygienického prostředí doma i v práci. Obrovský význam opatření k přerušení přenosového mechanismu se jednoznačně projevuje u onemocnění krevní skupiny, u kterých je přenosový faktor živým přenašečem (vši, komáři, klíšťata atd.).
Opatření ke zvýšení imunity obyvatelstva přijdou jak na obecná posilující opatření zvyšující nespecifickou odolnost organismu, tak na vytvoření specifické imunity pomocí preventivních očkování.
Zaměření opatření závisí na charakteristice infekce. Spolu s integrovaným přístupem k protiepidemickým aktivitám budou rozhodující opatření zaměřená na nejzranitelnější a nejdostupnější článek. U střevních infekcí je tedy základem prevence soubor sanitárních a hygienických opatření zaměřených na přerušení přenosu nemocí a zabránění nákaze obyvatelstva. Tato opatření jsou zároveň neúčinná u infekcí dýchacích cest, protože je téměř nemožné přerušit extrémně aktivní aerosolový mechanismus přenosu infekčních agens. Imunologický faktor reguluje výskyt infekcí dýchacích cest. V tomto ohledu hrají rozhodující roli v prevenci této skupiny infekcí opatření pro specifickou imunizaci populace s cílem vytvořit vysokou vrstvu kolektivní imunity. V souladu s tím jsou onemocnění, proti kterým byly vyvinuty vakcíny, klasifikovány jako kontrolované pomocí imunoprofylaxe. Mezi takové infekce patří řada aerosolových antroponóz (spalničky, záškrt, černý kašel, příušnice atd.). Mezi infekce kontrolované hygienickými opatřeními patří antroponózy s fekálně-orálním přenosovým mechanismem (shigelóza, břišní tyfus, virové hepatitidy A a E atd.). U obrny však bylo možné trvalé snížení incidence až po vývoji a širokém použití živé vakcíny. Prevence lidské morbidity endonózou u domácích zvířat je zajištěna hygienickými a veterinárními opatřeními a očkováním a přirozených ohniskových infekcí režimově restriktivními a vakcinačními opatřeními. Podíl jednotlivých opatření je různý a závisí nejen na povaze infekce, ale také na hygienické a epidemiologické situaci, ve které jsou prováděna.
Systém registrace infekčních pacientů, přijatý v naší zemi, poskytuje:
1) včasná informovanost hygienicko-epidemiologických institucí a zdravotnických úřadů o identifikaci případů infekčních onemocnění, aby bylo možné přijmout veškerá nezbytná opatření k zabránění jejich šíření nebo vzniku epidemie;
2) správné účtování infekčních nemocí;
3) možnost provádění operační a retrospektivní epidemiologické analýzy.
Všechny lékařské údaje o infekčních pacientech se zadávají do hlavní zdravotní dokumentace, odpovídající specifikům léčebného a preventivního ústavu (HCI): chorobopis hospitalizovaného pacienta, chorobopis ambulantního pacienta, anamnézu vývoje dítěte, chorobopis pacienta s pohlavně přenosnou chorobou, atd. Všeobecně akceptovaným způsobem se pro každý případ onemocnění vyplní statistický kupon pro evidenci konečných (zpřesněných) diagnóz, ambulantní karta. Pro každý případ onemocnění (podezření), neobvyklá reakce na očkování, kousnutí, slinění zvířaty, vyplňte nouzové hlášení o infekční nemoci, otravě jídlem, otravě z povolání, neobvyklé reakci na očkování - formulář č. 58. Oznámení je odeslána do 12 hodin na územní středisko hygienického a epidemiologického dozoru v místě registrace onemocnění (bez ohledu na bydliště pacienta). Zdravotnické zařízení, které upřesnilo nebo změnilo diagnózu, je povinno vyhotovit nové nouzové hlášení a do 24 hodin je odeslat na středisko hygienického a epidemiologického dohledu v místě zjištění onemocnění s uvedením změněné diagnózy, data jeho stanovení, vstupní diagnózu a výsledky laboratorního vyšetření.
Pro osobní evidenci infekčních pacientů a následnou kontrolu úplnosti a načasování předání informací středisku sanitárního a epidemiologického dohledu se informace z hlášení o mimořádné události zapisují do zvláštního deníku pro evidenci infekčních onemocnění - formulář č. 60
Epidemiologický dozor
Epidemiologický dozor představuje informační systém poskytující zdravotnickým orgánům informace potřebné k realizaci opatření k prevenci a snižování nemocnosti obyvatelstva. V zahraničí se tomu říká veřejný zdravotní dozor. Jako čistě informační systém slouží epidemiologický dozor jako základ pro rozvoj strategie a taktiky, racionálního plánování, realizace, úpravy a zlepšování činnosti hygienické a protiepidemické služby pro boj s infekčními nemocemi a jejich prevenci. Základní ustanovení epidemiologického dozoru (shromažďování, rozbor, interpretace a předávání informací o stavu veřejného zdraví) lze rozšířit i na nepřenosná onemocnění. Ve vztahu k infekčním nemocem je epidemiologický dozor podle B.L. Cherkassky (1994), lze definovat jako systém dynamického a komplexního sledování (surveillance) epidemického procesu konkrétního onemocnění na určitém území za účelem racionalizace a zvýšení účinnosti preventivních a protiepidemických opatření.
Sledování- součást epidemiologického dozoru, odpovědná za diagnostiku situace a vypracování přímých taktických akcí hygienicko-epidemiologické služby. Konečný cíl epidemiologického dozoru – vývoj vědecky podloženého souboru manažerských strategických rozhodnutí a následné hodnocení efektivity celého systému – přesahuje rámec epidemiologického monitoringu. Při dynamickém hodnocení epidemiologické situace je nutné brát v úvahu jak biologické (stav populace patogenů, hostitelů, jejich interakce mezi sebou a prostředím prostřednictvím specifického přenosového mechanismu), tak přírodně-sociální složky (pracovní, životní a rekreační podmínky obyvatelstva) epidemického procesu. Účinnost epidemiologického dozoru by neměla být hodnocena podle míry jeho vlivu na úroveň, strukturu a dynamiku infekční morbidity. Tyto projevy epidemického procesu lze ovlivnit pouze tím racionální systém prevenci a kontrolu infekce. Efektivitu epidemiologického dozoru lze hodnotit pouze jeho schopností poskytovat informace nezbytné a dostatečné pro racionální rozhodování. manažerská rozhodnutí a jejich optimální implementaci. Vliv systému epidemiologického dozoru na epidemický proces lze ovlivnit pouze nepřímo a závisí na včasnosti a vhodnosti využití jeho výsledků při plánování, zlepšování a realizaci preventivních a protiepidemických opatření.
Mezi úkoly epidemiologického dozoru patří (B.L. Cherkassky, 1994):
o posouzení rozsahu, povahy prevalence a socioekonomického významu infekčního onemocnění;
o zjišťování trendů a hodnocení tempa dynamiky epidemického procesu daného infekčního onemocnění v čase;
o zónování území s přihlédnutím ke stupni skutečných a potenciálních epidemiologických problémů pro danou infekční chorobu;
o identifikaci populačních skupin náchylných k zvýšené riziko choroby způsobené vlastnostmi jejich výroby, domácnosti nebo jiných životních podmínek;
o zjištění příčin a podmínek, které určují pozorovanou povahu projevů epidemického procesu daného infekčního onemocnění;
o stanovení odpovídajícího systému preventivních a protiepidemických opatření, plánování sledu a načasování jejich realizace;
o kontrola rozsahu, kvality a účinnosti probíhajících preventivních a protiepidemických opatření za účelem jejich racionální úpravy;
o vypracování periodických předpovědí epidemiologické situace.
Epidemiologický dozor je prováděn v souladu s komplexními cílenými programy speciálně vyvinutými pro každou nozologickou formu infekčních onemocnění. Programy dohledu zahrnují vzájemně propojené, nezávislé sekce (subsystémy): informačně-analytický a diagnostický. Informační a analytický subsystém je základním úsekem epidemiologického dozoru. V rámci tohoto subsystému jsou zohledňovány a evidovány všechny formy projevů nemocí a sledována dynamika přepravy, nemocnost, mortalita a mortalita. Objem potřebných informací je v každém případě dán charakteristikou epidemiologie onemocnění a také reálnými možnostmi protiepidemického systému pro potřebnou informační podporu v konkrétních podmínkách místa a času. Rozdíly v úkolech dozoru u jednotlivých infekčních onemocnění určují soubor nezbytných informací pro úplné studium epidemiologické situace. Spolu s informační podporou společnou pro všechny dozorové programy pro sledování úrovně, struktury a dynamiky morbidity (úmrtnosti) na infekce kontrolované pomocí imunoprofylaxe je tedy potřeba informace o imunitním stavu populace (imunologická kontrola) s vyhodnocením síla imunity u rizikových skupin. Zároveň u záškrtu je důležité sledovat cirkulaci patogenu mezi populací (bakteriologická kontrola včetně údajů o struktuře, šíři oběhu a biologických vlastnostech patogena). U spalniček takové informace nejsou potřeba. Epidemiologický dohled nad střevními infekcemi by měl být založen na hygienické a hygienické kontrole vnější prostředí, dodržování hygienického a epidemiologického režimu v potravinářských zařízeních apod. V případě zoonóz je vyžadován komplexní multidimenzionální epizootologický a epidemiologický dozor, který provádějí společně hygienicko-epidemiologické a veterinární služby.
Výchozím bodem pro vypracování programu epidemiologického dozoru je retrospektivní analýza místní epidemiologické situace za předchozí období. Jeho účel je dán prioritními oblastmi epidemiologického dozoru nad infekčním onemocněním studovaným ve specifických podmínkách. Logickým pokračováním retrospektivní epidemiologické analýzy je operativní epidemiologická analýza, tzn. studovat dynamiku epidemiologické situace k přijímání operativních rozhodnutí pro řízení epidemického procesu.
Epidemiologická diagnostika zahrnuje posouzení současné situace a jejích příčin na konkrétním území, mezi určitými skupinami obyvatel ve sledovaném období. Důležitá je socioekonomická analýza, která umožňuje posoudit ekonomické a sociální škody způsobené konkrétní infekční chorobou,
Podobně jako v klinické praxi užívaný koncept „prenosologické diagnózy“, tzn. uznání hraniční státy organismu mezi zdravím a nemocí, normalitou a patologií, v epidemiologické praxi existuje pojem „předepidemická diagnóza“, tzn. včasné odhalení předpokladů a předzvěstí možné komplikace epidemiologické situace a vývoj na jejich základě doporučení pro rychlou korekci plánu preventivních a protiepidemických opatření (B.L. Cherkassky, 1994).
Kruh součástí přírodní prostředí a specifika jejich vlivu na epidemický proces jsou pro každé infekční onemocnění určeny mechanismem přenosu patogenu. Při infekcích dýchacích cest, jejichž původci žijí převážně v těle biologického hostitele, tak přirozené faktory působí především na hostitelskou populaci (rezistence makroorganismu). U střevních infekcí, jejichž patogeny mohou dlouho setrvávat ve vnějším prostředí, přírodní faktory ovlivňují jak patogeny, tak aktivitu cest přenosu infekce. Sociální poměryŽivoty obyvatel ovlivňují biologickou podstatu epidemického procesu všemi 3 jeho vazbami, avšak s různou intenzitou pro různé infekce. U infekcí dýchacích cest je dynamika epidemického procesu dána obnovou složení skupin, což přispívá k zavlečení infekčních agens, zvýšení neimunitní vrstvy a aktivaci přenosového mechanismu. V případě střevních infekcí jsou hlavním předpokladem pro zkomplikování epidemiologické situace ty fenomény společenského života, které jsou schopny aktivovat hlavní přenosové cesty patogenu (voda a potraviny).
Harbingers komplikacemi epidemiologické situace u infekcí dýchacích cest může být vznik zdroje infekce v kombinaci s nárůstem neimunitní vrstvy populace a také změna krajiny cirkulujících patogenů. Prognostickým znakem pravděpodobného nárůstu výskytu meningokokové infekce tedy může být zvýšení podílu meningokoků séroskupiny A nebo C u adolescentů a dospělých, stejně jako prudké zvýšení detekovaných meningokoků séroskupiny B u malých dětí. Změny v antigenních charakteristikách viru chřipky mohou také sloužit jako prognostický znak možného zvýšení incidence. Nepříznivým momentem ve vývoji epidemického procesu difterických a streptokokových (skupina A) infekcí je reorganizace v sérologické a typické struktuře populace cirkulujícího patogena, zvýšení jeho toxigenity. Předzvěstí komplikací v epidemiologické situaci ohledně střevních infekcí může být zhoršení bakteriologických parametrů vody a potravy, změna vlastností cirkulujícího patogena.
Informace o pohybu infekčních nemocí jsou šířeny formou periodických hlášení, hlášení o ohnisku nákazy, informačních dopisů, bulletinů, metodických dokumentů apod. Analytické materiály o hygienickém a epidemiologickém stavu jednotlivých krajů a celé země jsou zveřejňovány v měsíční bulletin „Veřejné zdraví a stanoviště“, výroční státní zpráva o hygienické a epidemiologické situaci v Rusku atd. V souladu s Ústavou Ruska a legislativními dokumenty v oblasti zdravotnictví jsou údaje o hygienické a epidemiologické pohodě zprostředkované obyvatelstvu země prostřednictvím médií.
Komplexní programy cíleného dozoru pro jednotlivá infekční onemocnění jsou vyvíjeny a zaváděny do zdravotnické praxe a jsou součástí systému státního hygienického a epidemiologického dozoru. Informačním subsystémem posledně jmenovaného je sociální a hygienický monitoring (SHM). Právní základ pro přípravu koncepce, organizační struktury a zásad pro tvorbu a implementaci systému SHM byl použit zákon Ruské federace „O hygienické a epidemiologické pohodě obyvatelstva“, podle kterého „pozorování, hodnocení a prognózování zdravotního stavu populace v souvislosti se stavem jejího stanoviště“ jsou definovány jako hlavní prvky státního hygienického a epidemiologického dozoru. Důležitou etapou rozvoje bude vytvoření a implementace systému SHM na federální a regionální úrovni preventivní směr při ochraně zdraví obyvatel Ruské federace.
Nemocniční infekce
Nemocniční infekce(nozokomiální nákazy - nozokomiální nákazy) představují jeden z nejpalčivějších zdravotních problémů ve všech zemích světa. Sociálně-ekonomické škody, které způsobují, jsou obrovské a těžko určitelné. Je to paradoxní, ale i přes obrovské úspěchy v oblasti diagnostických a léčebných technologií a zejména technologií lůžkové léčby zůstává problém nozokomiálních nákaz jedním z nejpalčivějších a nabývá stále většího medicínského a společenského významu. Mezi faktory určující trend růstu nozokomiálních infekcí je třeba uvést široké uplatnění invazivní (poškozující a penetrující) diagnostické a léčebné postupy, imunosupresiva, plošné, někdy nekontrolované užívání antibiotik a v důsledku toho šíření antibiotik rezistentních kmenů mikroorganismů v nemocnici a také určitý posun ve struktuře hospitalizovaných pacientů (zvyšuje se podíl starších lidí, oslabených dětí, pacientů s dlouhodobými, dříve ne vyléčitelné nemoci) atd.
Mezi nozokomiální nákazy byla dlouhou dobu řazena pouze onemocnění pacientů vzniklá v důsledku nákazy v nemocnici. Právě tato část nozokomiální nákazy je samozřejmě nejnápadnější a nejvýraznější, která upoutala především pozornost veřejnosti a zdravotníků. Dnes, podle definice WHO, nozokomiální infekce zahrnuje „jakékoli klinicky rozpoznatelné infekční onemocnění, které postihne pacienta v důsledku jeho přijetí do nemocnice nebo léčby v nemocnici“. zdravotní asistence nebo zaměstnanci nemocnice v důsledku jejich práce v tomto ústavu, bez ohledu na nástup příznaků během pobytu v nemocnici nebo po propuštění.“
Z této definice vyplývá, že pojem „nozokomiální infekce“ zahrnuje jak onemocnění pacientů, kterým byla poskytnuta lékařská péče v nemocnicích a klinikách, lékařských jednotkách, zdravotních střediscích, doma atd., tak případy infekce. zdravotnický personál v průběhu odborná činnost. V určité typy Zaměstnanci nemocnice jsou vystaveni vysokému riziku nákazy různými infekčními chorobami včetně hepatitidy B a C, infekce HIV (oddělení intenzivní péče a hnisavé chirurgie, HIV infekce a hemodialyzační oddělení, transfuzní stanice atd.). Mezi sestrami jsou k infekci nejnáchylnější ošetřující sestry a také personál provádějící předsterilizační čištění a sterilizaci nástrojů a zařízení kontaminovaných krví a jinými sekrety. Existují důkazy, že 63 % zdravotnického personálu na purulentních chirurgických odděleních onemocní do jednoho roku různé formy hnisavě-zánětlivé infekce, v porodnicích je toto číslo 15 %. 5–7 % personálu může trpět opakujícími se nemocemi.
Studie provedené v rámci programů WHO zjistily, že nozokomiální infekce se vyskytují v průměru u 8,4 % pacientů. V evropských zemích to bylo 7,7 %, v západní části Tichý oceán- 9%, regiony jihovýchodní Asie a východního Středomoří - 10-11% v USA - asi 5%. Nejvíce postiženy byly děti do 1 roku a osoby nad 65 let. V USA je v nemocnicích ročně registrováno až 2 miliony onemocnění, v Německu - 500-700 tisíc, což je přibližně 1% populace těchto zemí. V Rusku je problém nozokomiálních infekcí neméně naléhavý. Podle údajů z výběrových studií provedených s přihlédnutím k doporučením WHO na základě 58 zdravotnických zařízení v 8 regionech SNS byla incidence 6,7 % z počtu hospitalizovaných pacientů. V absolutních číslech je odhadovaná roční nemocnost pacientů v nemocnicích 2-2,5 milionu lidí. V dětském chirurgické nemocnice Nozokomiální infekce byly zjištěny u 21,9 % operovaných, v dospělých chirurgických nemocnicích je podíl pooperačních hnisavě-septických komplikací 12–16 %. Relevanci problematiky nozokomiálních nákaz pro naši republiku potvrzují neustále evidovaná ohniska nákaz ve zdravotnických zařízeních. Významným úspěchem posledních let bylo zavedení registrace nozokomiálních nákaz v Rusku od roku 1990 jako součást státního statistického výkaznictví. Analýza těchto materiálů umožňuje posoudit úroveň výskytu nozokomiálních nákaz v posledních letech, včetně územního členění, a strukturu výskytu - podle nozologických forem a nemocnic různých profilů. Registrovaná míra výskytu nozokomiálních infekcí v Rusku přitom plně neodráží její skutečnou úroveň.
Problém nozokomiálních infekcí je studován a zvažován v různých aspektech, včetně ekonomických a sociálních. Ekonomické škody způsobené nozokomiálními infekcemi spočívají v přímých a dodatečných nákladech, minimálně těch, které jsou spojeny s prodlužováním doby pobytu pacienta v nemocnici, laboratorním vyšetřením, léčbou (antibiotika, imunoterapeutika apod.). Podle amerických autorů se náklady na další pobyt v nemocnici kvůli nozokomiálním nákazám pohybují od 5 do 10 miliard dolarů ročně.
Sociální aspekt poškození se týká poškození zdraví oběti až invalidity u některých nozologických forem a také zvýšení úmrtnosti nemocných s nozokomiálními nákazami. Podle WHO byla úmrtnost hospitalizovaných s nozokomiálními infekcemi 10krát vyšší než u osob bez infekce. Analýza nozokomiálních ohnisek v porodnických ústavech u nás ukázala, že úmrtnost postižených novorozenců byla v průměru 16,2 %, na odděleních novorozenecké patologie někdy dosahovala 46,6 %.
Rozsáhlý seznam patogenů nozokomiálních infekcí zahrnuje zástupce různých taxonomických skupin souvisejících s bakteriemi, viry, prvoky a houbami. Nozokomiální nákazy lze rozdělit do 2 velkých skupin infekčních onemocnění způsobených:
obligátní lidské patogenní mikroorganismy;
· oportunní mikroflóra osoba.
Skupina 1 zahrnuje všechny případy „tradičních“ (klasických) infekčních onemocnění - jako jsou dětské infekce (spalničky, záškrt, spála, zarděnky, příušnice atd.), střevní infekce (salmonelóza, šigelóza atd.), hepatitida B a C a mnoho dalších nemocí. Výskyt těchto onemocnění v nemocnici může výrazně zkomplikovat průběh základního onemocnění, zejména v dětských nemocnicích a porodnických ústavech. Nemoci v této skupině tvoří přibližně 15 % nemocničních infekcí. Vznik a šíření infekčních onemocnění způsobených obligátními patogenními mikroorganismy v nemocničním prostředí je obvykle spojeno se zavlečením patogenu do zdravotnických zařízení nebo infekcí personálu při práci s infekčním materiálem. Zavlečení patogenních patogenů do neinfekční nemocnice může nastat:
o při přijetí do nemocnice pacientů, kteří jsou v inkubační době onemocnění, nebo nosičů patogenního patogenu;
o od nemocničního personálu, který je přenašečem patogenu;
o od návštěvníků nemocnic, zejména během epidemií chřipky a jiných akutních respiračních infekcí, jakož i prostřednictvím přepravovaných potravinářských výrobků a dalších položek.
Při zavlečení patogenních mikroorganismů do nemocnice dochází k ojedinělým nebo vícečetným případům infekčních onemocnění, zaznamenaných současně nebo postupně, což je dáno aktivitou aktuálního přenosového mechanismu. Epidemiologické projevy těchto onemocnění až na vzácné výjimky (nemocniční salmonelóza s infekcí polétavým prachem, aerogenní infekce s brucelózou aj.) jsou dobře známy a situaci v nemocnicích do značné míry určuje celková epidemiologická situace. Se zvyšujícím se výskytem konkrétní infekce se zvyšuje i frekvence zavlečení onemocnění do nemocnic. Úspěšnost boje s nozokomiálními nákazami závisí na kompetentním a svědomitém provádění doporučených protiepidemických a preventivních opatření.
Skupina 2 (cca 85 % nozokomiálních nákaz) zahrnuje onemocnění způsobená oportunními mikroorganismy. Tato skupina představuje sbírku různých klinické projevy a etiologie infekčních nemocí, které jsou ve vztahu příčina-následek s diagnostickým a léčebným procesem. Struktura těchto onemocnění je dána purulentně-zánětlivými onemocněními (purulentně-septickými), projevujícími se lokálními zánětlivými procesy s hnisáním nebo bez něj a mající sklon k generalizaci a rozvoji sepse. Dominantními patogeny jsou stafylokoky, streptokoky a gramnegativní bakterie (Escherichia coli, Klebsiella, Proteus, Serration aj.). Časté jsou případy nozokomiální nákazy pseudomonami, legionelami, rotaviry, cytomegaloviry aj. Zvýšil se význam plísní rodu Candida, Nocardia, kryptokoky aj. Je prokázána role pneumocystis, kryptosporidií a dalších zástupců prvoků. . Etiologická role různých patogenů se v průběhu času mění. V posledních letech tedy existuje tendence ke vzrůstající úloze gramnegativních bakterií a klesající úloze grampozitivních bakterií v nemocniční patologii. Podíl účasti různých mikroorganismů je dán řadou faktorů: lokalizací patologického procesu, profilem nemocnice, charakterem a úrovní laboratorního vyšetření atd. Patologie močových cest je tedy způsobena téměř výhradně gramnegativními mikroorganismy, u infekcí dolních cest dýchacích dominují Pseudomonas aeruginosa a pneumokoky. V porodnických nemocnicích převažuje grampozitivní mikroflóra (stafylokok, streptokok), v psychiatrických léčebnách - střevní infekce (tyfus, shigelóza), v gastroenterologických nemocnicích - helikobakterióza, na chirurgických odděleních - gramnegativní mikroflóra a stafylokok atd.
Je třeba poznamenat, že tato vlastnost toku infekční proces při purulentní chirurgii jako možná zkřížená infekce s patogenem. U pacientů se stafylokokovou a pseudomonasovou infekcí, kteří jsou na stejném oddělení, dochází k výměně patogenů. V břišní operace ve více než 50 % případů infekce břišní dutina je polymikrobiální povahy, což také ukazuje na prevalenci fenoménu křížové infekce a superinfekce ve zdravotnických zařízeních.
Nozokomiální nákazy jsou obvykle způsobeny nemocničními kmeny mikroorganismů, které jsou multirezistentní, mají vyšší virulenci a odolnost vůči nepříznivé faktory prostředí - sušení, vystavení ultrafialovým paprskům a dezinfekčním prostředkům. Je třeba mít na paměti, že v roztocích některých dezinfekčních prostředků mohou nemocniční kmeny patogenů nejen přetrvávat, ale také se množit. Ve vlhkém prostředí se může množit řada patogenů, např. Klebsiella, Pseudomonas, Legionella - voda z klimatizací, inhalátorů, sprch, kapalné lékové formy, na povrchu umyvadel, v zařízeních pro mokré čištění atd.
Jedním z důvodů neúplné evidence nozokomiálních infekcí v Rusku je nedostatek jasných definic a kritérií pro identifikaci těchto infekcí v regulačních dokumentech. V tomto ohledu zkušenost cizí země, zejména USA, kde byly zásady a ustanovení „definic“ vyvinuty a nyní platí nozokomiálních infekcí“ je nepochybný zájem. Řada západoevropských zemí používá tyto „definice“ ve své práci, což dává dokumentu hodnotu jako možný mezinárodní standard. Definice je založena na kombinaci klinické příznaky, stejně jako výsledky laboratorních a jiných typů diagnostických studií. Seznam nozokomiálních nákaz obsahuje definice operační rány cetalové infekce, infekce krve a močových cest, zápal plic. Jiné typy infekcí jsou klasifikovány na základě lokalizace orgánového systému. Infekce chirurgických ran tvoří přibližně 29 % nemocničních infekcí ve Spojených státech, infekce urogenitálního traktu – 45 %, zápaly plic – 19 % a představují největší hrozbu smrti. Podle literatury 15 % úmrtí u hospitalizovaných pacientů jsou spojeny se zápalem plic, který se častěji vyskytuje v chirurgických nemocnicích, na jednotkách intenzivní péče a intenzivní péče. Infekce krve jsou často sekundární. Infekce kůže, infekce měkkých tkání, gastrointestinální trakt, rozmnožovací systém, kardiovaskulární systém, kostní tkáň a kombinované infekce jsou vzácné a představují méně než 6 %. Při posuzování socioekonomického významu každé infekce získané v nemocnici je třeba poznamenat, že infekce ran absorbují 42 % dodatečných nákladů a vysvětlují polovinu dodatečného pobytu v nemocnici z celkového počtu nozokomiálních infekcí. Pneumonie je na druhém místě a vyžaduje 39 % dodatečných nákladů. Infekce jsou na třetím místě močové cesty(13 % nákladů),
infekce krve tvoří 3 % nákladů.
Obr. 1 Mechanismy a cesty přenosu nozokomiálních nákaz.
Polyetiologie nozokomiálních infekcí a rozmanitost zdrojů patogenů různých nozologických forem předurčuje rozmanitost mechanismy, cesty a faktory přenosu(obr. 1), které mají v nemocnicích různého profilu svá specifika. Existuje však řada obecné body které podporují nebo zabraňují šíření patogenů. V prvé řadě se jedná o dispoziční řešení nemocničních prostor, hygienické a hygienické podmínky nemocnice, léčebné a diagnostické místnosti.
Letecká (aerosolová) přenosová cesta infekce hraje vedoucí roli v šíření stafylokokových a streptokokových infekcí. Infikovaný vzduch je zodpovědný za propuknutí legionářské choroby hlášené v nemocnicích v několika zemích po celém světě. Velký podíl na šíření infekce přitom měly klimatizace se zvlhčovačem a ventilačními systémy, méně často byla onemocnění spojena s vdechováním vodního nebo prachového aerosolu při fyzioterapeutických zákrocích nebo stavebních výkopových pracích v blízkosti nemocnice. Je třeba si uvědomit, že lůžkoviny – matrace, matrace, přikrývky, polštáře – se mohou stát i faktory přenosu stafylokoků, enteropatogenních a jiných patogenů.
Kontaktní a domácí přenos charakteristické především pro infekce způsobené gramnegativními bakteriemi. V tomto případě je nutné počítat s možností intenzivního rozmnožování a hromadění těchto mikroorganismů ve vlhkém prostředí, v tekutých lékových formách, v odsátém mateřském mléce, na mokrých kartáčích na mytí rukou personálu a vlhkých hadrech. Jako faktory přenosu infekce mohou sloužit také kontaminované nástroje, dýchací zařízení, prádlo, lůžkoviny, povrch mokrých předmětů (držadla kohoutků, povrch dřezů atd.) a infikované ruce personálu. Přenos pro domácnost je také realizován s stafylokokové infekce, zejména v případech, kdy je způsoben Staphylococcus epidermidis.
Cesta přenosu potravy se může objevit u infekcí způsobených různými etiologickými agens. U dětí, které jsou na kojení, je možné se nakazit stafylokoky při krmení nebo přikrmování odstříkaným mlékem nebo krmení matky trpící mastitidou. Porušování technologie přípravy jídel a přítomnost neznámých zdrojů infekce mezi pracovníky stravovacích služeb vede k propuknutí střevních infekcí v nemocnicích. Hlavní roli v šíření nozokomiálních nákaz však hraje umělý, neboli umělý, přenosový mechanismus. Význam umělého mechanismu roste. V podstatě se jedná o skutečnou „agresi“ diagnostických a terapeutických lékařských technologií. Podle WHO se navíc asi 30 % invazivních zákroků provádí zbytečně. Parenterální přenos patogenů je možný při použití nedezinfikovaných injekčních stříkaček a jehel nebo při podávání infikovaných krevních produktů. Nedodržování pravidel asepse a antisepse ze strany personálu, porušování režimu sterilizace a dezinfekce lékařských nástrojů a přístrojů vede k realizaci umělé cesty přenosu infekce. Zároveň je v každém typu nemocnice důležité identifikovat rizikové faktory a populace, u nichž je pravděpodobnost vzniku nozokomiálních infekcí obzvláště vysoká.
Vlastnosti epidemického procesu hnisavé-septické infekce jsou:
o probíhá epidemický proces, který zahrnuje velký počet pacientů a zdravotnického personálu;
o epidemický proces probíhá v uzavřeném (nemocničním) prostoru;
o existuje možnost vytvoření více přenosových mechanismů v jednom ohnisku: aerosol, kontakt-domácnost atd.;
o vnější prostředí funguje jako rezervoár infekčních agens spolu s pacienty a nosiči.
Protože většina nozokomiálních infekcí je způsobena oportunními mikroorganismy, je důležité jasně definovat rizikové faktory a populace v každém typu nemocnice. Složitost boje s nemocniční infekcí je dána tím, že její úroveň, struktura a dynamika jsou důsledkem působení a interakce mnoha faktorů. To vyžaduje integrovaný přístup k jejich prevenci. Tradičně zavedený systém prevence a kontroly infekcí (dopad na všechny tři články epidemického procesu) je aplikovatelný i na nozokomiální nákazy, ale potřebuje korekci s ohledem na jejich obecné rysy, jakož i charakteristiky etiologie a epidemiologických projevů onemocnění v konkrétním typu zdravotnického zařízení.
Je důležité vyvinout systém epidemiologického dozoru, určený jak pro objektivní hodnocení epidemiologické situace v nemocnici, tak pro prognózování a vědecké zdůvodňování kontrolních a preventivních opatření. Epidemiologický dozor zahrnuje evidenci, registraci nemocí, dešifrování etiologické struktury, studium cirkulace patogenních a oportunních mikroorganismů. Tato práce zahrnuje sledování zdravotního stavu zdravotnického personálu (nemocnost a přeprava). Nedílnou součástí dozoru je sledování hygienického, hygienického a protiepidemického režimu ve zdravotnických zařízeních. V USA, evropských a asijských zemích se práce na prevenci nozokomiálních infekcí nazývá kontrola infekcí. Kontrolu nozokomiálních infekcí provádějí různí odborníci, včetně lékařů, epidemiologů, lékárníků, zatímco v mnoha zemích je kontrola infekcí svěřena vysoce kvalifikovanému ošetřovatelskému personálu. Aktivní účast ošetřovatelských služeb v prevenci nozokomiálních nákaz je jedním z hlavních předpokladů úspěchu.
Úsilí by mělo směřovat především k aktivnímu a včasnému odhalení nemocí, kompletnímu zaúčtování a evidenci všech případů. Incidenci je třeba analyzovat nejen podle lokalizace patologického procesu, ale také podle etiologie s podrobným popisem izolovaných kmenů. Důležitá je analýza úmrtí (někdy počet zemřelých převyšuje počet registrovaných onemocnění).
Zvláště je třeba zdůraznit význam mikrobiologického sledování šíře a biologických vlastností cirkulujících patogenů, protože jedním z důvodů nárůstu výskytu nozokomiálních infekcí je tvorba nemocničních kmenů. Včasná detekce vzniku a cirkulace nemocničních kmenů v nemocnici ukazuje na blížící se komplikaci epidemiologické situace a podporuje provádění vhodných opatření. Vzhledem k vysokému počtu kmenů patogenů rezistentních na antibiotika mezi nimi je důležitým a naléhavým úkolem vývoj v každém z nich léčebný ústav strategie a taktiky chemoprofylaxe a chemoterapie. Tyto problémy by měli řešit vyškolení specialisté. Potřeba takového přístupu je diktována obrovským objemem existujících léky a jejich široké využití v klinické medicíně.
Z opatření zaměřených na zdroj infekce lze vyzdvihnout: včasnou identifikaci a izolaci pacientů při příjmu do nemocnice a při pobytu na speciálních odděleních (boxech) s přihlédnutím k etiologickému faktoru a epidemiologickému vyšetření každého případu nozokomiálního infekce. Tím se zabrání dalšímu šíření infekce a jejímu šíření do dalších zdravotnických zařízení.
V posledních letech se ukázalo, že není vhodné plošně vyšetřovat nemocniční lékařský personál na přenos oportunní mikroflóry. V naší zemi bylo rozhodnuto o zastavení rutinních vyšetření zdravotníků na přenos Staphylococcus aureus, která jsou opodstatněná pouze ve zvlášť obtížné epidemiologické situaci. Čtvrtletní sanitace širokospektrými léky vedla k narušení normální mikrobiální biocenózy nosohltanové sliznice, která hraje roli při důležitá role při ochraně těla před patogenními mikroorganismy. Považuje se za vhodné dezinfikovat pouze dlouhodobé nosiče, kteří vylučují patogen stejného fagovaru déle než 6 měsíců. V tomto případě se doporučuje použít úzkospektrální léky - 2% olejový roztok chlorofylliptu nebo stafylokokového bakteriofága.
Do skupiny opatření zaměřených na prolomení převodního mechanismu patří architektonická a plánovací činnost, hygienicko-hygienické a dezinfekční režimy. Architektonická a plánovací opatření jsou zaměřena na zajištění přísného oddělení „hnisavých“ a „čistých“ toků pacientů. Za tímto účelem je plánován dostatečný počet prostor a jejich racionální umístění. Provozní jednotka musí disponovat celým souborem výrobních, domácích a pomocných prostor a být co nejvíce izolována od ostatních prostor nemocnice. Musí mít 2 izolované, neprostupné oddíly: septický a aseptický. Při umístění operačních oddělení na sebe by septické oddělení mělo být umístěno nad aseptickým. „Hnisavá“ chirurgická oddělení by měla být umístěna v horních patrech budov, aby se vyloučila možnost vnikání kontaminovaného vzduchu do jiných místností. Oddělení „hnisavých“ septických provozních jednotek je vhodné přestěhovat do samostatné budovy.
V budovách zdravotnických zařízení je zpravidla zajištěno přívodní a odsávací větrání s mechanickým pohonem. Větrání v budovách by mělo zabránit proudění vzduchu ze „špinavých“ prostor (místností) do „čistých“. Oddělení nebo skupiny místností, mezi kterými není povoleno proudění vzduchu, jsou izolovány vzduchovými uzávěry. Oddělení nebo skupiny prostor, které mají stejný hygienický a hygienický režim, jsou zpravidla vybaveny jedním systémem centralizovaného zásobování a odsávání. Základní princip: v místnostech s aseptickými podmínkami převažuje proudění vzduchu nad odsáváním (čisté operační sály, porodní sály, jednotky intenzivní péče, ošetřovny, šatny atd.); ve „špinavých“ místnostech (hnisavý operační sál, místnost na uskladnění špinavého prádla, boxy na práci s infekčním materiálem apod.) převažuje odsávání vzduchu nad přítokem. Čerstvý vzduch je přiváděn horní zónou a přítok musí převažovat nad výfukem minimálně o 20 %. Frekvence výměny vzduchu na operačních sálech se předpokládá minimálně 10x za hodinu.
Zvýšené riziko představují také pohotovosti a jednotky intenzivní péče. Jedním ze způsobů přenosu infekce na těchto odděleních je vzdušný, druhým kontaktní, přímý i prostřednictvím pečovatelských předmětů, spodního prádla, obvazů, nástrojů a diagnostických a léčebných přístrojů.
Velký význam v boji proti nozokomiálním nákazám má hygienická a hygienická opatření: dodržování pravidel osobní hygieny zdravotnickým personálem, důkladné mytí rukou a režim dezinfekce. Zvláštní pozornost by měla být věnována roli sterilizačních opatření, jejichž porušení může vést ke vzniku nejen hnisavých zánětlivých onemocnění, ale také virové hepatitidy B a C, infekce HIV atd. Je třeba usilovat o používání jednorázových pomůcek ( injekční stříkačky, krevní transfuzní systémy atd.). Účinné je používání jednorázového spodního prádla.
Při přenosu infekce z jednoho pacienta na druhého hrají velkou roli ruce personálu. Podle dostupných údajů je ve 40 % případů rozvoj infekcí způsobených oportunní mikroflórou spojen s přítomností těchto mikroorganismů na rukou personálu, častěji enterobakterií.V tomto ohledu si zdravotnický personál musí v každém případě mýt své ruce před a po provedení všech manipulací u pacientů izolovaných do skupiny s vysokým rizikem rozvoje nozokomiálních infekcí. Mytí rukou a nošení rukavic se vzájemně nevylučují. Kromě toho je také nutné umýt si ruce po sundání rukavic, protože mohou být neznatelně roztrhané nebo obsahovat neviditelné praskliny nebo poškození. Aby se zabránilo nozokomiálním infekcím, je třeba dodržovat další hygienické a hygienické požadavky:
o netřeste ložním prádlem pacientů do vzduchu ani je neházejte na podlahu;
o Řádně odstranit pevný a tekutý odpad z lékařského oddělení;
o přísně dodržovat požadavky na dezinfekci předmětů péče a zdravotnických prostředků, předsterilizační čištění a sterilizaci;
o dodržovat režim větrání;
Provádět mytí podlah a mokré čištění povrchů (nábytek, zařízení, vybavení) v souladu s požadavky s použitím dezinfekčních prostředků.
Hygienický a hygienický režim, jeho racionální organizace a udržování je úkolem vedoucích pracovníků nemocnice a oddělení, především vrchních a vrchních sester. Právě oni musí v ošetřujícím personálu vštípit smysl pro odpovědnost za vysokou kvalitu prováděné práce, sledovat hygienický a hygienický stav všech zařízení a dodržování pravidel asepse a antiseptik. Domov zdravotní sestřička vede marketingový výzkum dezinfekční prostředky, sterilizační zařízení a lékařské nástroje, vypracovává žádosti o jejich nákup.
Prevence umělého mechanismu přenosu je usnadněno omezením používání invazivních postupů, rozšířeným používáním neinvazivních metod získávání materiálu pro výzkum, vytvářením centralizovaných sterilizačních oddělení a používáním jednorázových nástrojů. Invazivní zásahy by měly být prováděny pouze tehdy, je-li to nezbytně nutné. V tomto případě musí být dodrženy podmínky pro zajištění bezpečnosti. V zahraničí je cévní katetrizace považována za velmi závažnou operaci, provádí se v roušce, rukavicích a sterilním plášti.
Plánované studie objektů životního prostředí nejsou opodstatněné ani epidemiologicky, ani ekonomicky. Jsou drahé a málokdy účinné. Pouze příležitostné cílené studie jsou racionální pro sledování sanitárního a hygienického stavu konkrétního zařízení a při propuknutí nozokomiálních nákaz. U nás v řadě měst až 50-70% mikrobiologický výzkum klinické laboratoře jsou zaměřeny na vnější prostředí a pouze 30-50% - na pacienty. Proto etiologie a příčiny propuknutí nozokomiálních infekcí často nejsou dešifrovány. To nevylučuje potřebu bakteriologické kontroly sterility nástrojů, obvazy, roztoky, mléčné přípravky atd.
Zkušenosti nasbírané u nás i v zahraničí ukazují, že pokrok v oblasti prevence nozokomiálních nákaz do značné míry závisí na tom organizační práce. Vyhlídky pro aktivní prevenci nozokomiálních nákaz otevírá zdravotnictví vyhláška Ministerstva zdravotnictví Ruské federace č. 220 ze dne 17. září 1993. Tento řád zavedl funkce lékařů – klinických epidemiologů a ve velkých nemocnicích zástupce vedoucího lékaře pro hygienickou a epidemiologickou problematiku, formuloval nové úkoly a poskytl nové organizační možnosti pro vytvoření efektivního systému prevence nozokomiálních nákaz. Ve střediscích Státního hygienického a epidemiologického dozoru byly vytvořeny skupiny (oddělení) pro kontrolu nozokomiálních nákaz. Jejich hlavním úkolem je metodické vedení práce na prevenci nozokomiálních nákaz, licencování zdravotnických zařízení, analýza epidemiologické situace v různých zdravotnických zařízeních, účast na vyšetřování ohnisek a minimální „trestní“ postihy vedoucích zdravotnických zařízení. institucí. Zkušenosti s vytvářením komisí ve zdravotnických zařízeních pro boj s nozokomiálními nákazami v čele se zástupcem vedoucího lékaře jsou. V komisi jsou kromě zástupce nemocniční správy primáři (resp. lékaři lékařských oddělení), vrchní sestra (případně specialista na kontrolu infekcí), nemocniční epidemiolog, laboratorní pracovníci a nakonec zástupci inženýrských a technické služby. V prevenci nozokomiálních nákaz se osvědčily tyto organizační formy zdravotnických zařízení:
o organizování práce porodnic na principu matka-dítě (jejich výhoda byla prokázána ve 12 parametrech). Jak ukázala pozorování, v porodnicích fungujících na principu matka-dítě je kolonizace těla novorozence prováděna převážně kmeny matek než nemocničními, klesá intenzita cirkulace kmenů v nemocnicích mezi personálem a na objektech prostředí;
o vytvoření oddělení denní péče (oddělení) v porodnických nemocnicích pro těhotné ženy z vysoce rizikových skupin s prenatální patologií;
o změna poměru přednemocniční a nemocniční péče vůči přednemocniční péči;
o provádění diagnostických studií ve specializovaných centrech;
o snížení rozsahu hospitalizace pacientů;
o maximální zkrácení doby pobytu v nemocnici. V chirurgických nemocnicích plánované operace to je možné díky vyšetření na poliklinice bez duplikace testů v nemocnici.
V porodnicích se doporučuje včasné přisátí novorozence k prsu pro vytvoření normální biocenózy a imunitního systému, včasné propuštění - 2.-4. den, ukončení léčby infekčních pacientů, včasné převozy do nemocnic a umožnit příbuzným, aby byli přítomni před, během a po porodu. Použití kombinované antibakteriální profylaxe v před-, intra- a pooperačním období může snížit počet komplikací v průměru o 30 %. Chemoterapie a antibiotická profylaxe však musí být odůvodněné a prováděny přísně podle indikací.
Vezmeme-li v úvahu, že zánětlivý proces se vyvíjí na pozadí snížené imunitní reaktivity pacienta, důležité nabývají imunologické metody boje s infekcí: specifická imunoprofylaxe a imunoterapie pomocí vakcín, toxoidu, hyperimunní antimikrobiální plazmy, cílených imunoglobulinů a imunomodulátorů.
Otázka na prevence nozokomiálních infekcí mezi zdravotnickým personálem. Na celém světě jsou virové hepatitidy B, C a D považovány za nemoci z povolání zdravotníků, kteří přicházejí do styku s krví pacientů. Dalším významným problémem nozokomiálních infekcí mezi zdravotnickým personálem je infekce HIV. Jak bylo uvedeno, na odděleních purulentní chirurgie a popáleninových odděleních je u zdravotnického personálu zvýšený výskyt hnisavých zánětlivých onemocnění. Zabránit infekci zdravotnického personálu může pouze soubor opatření: u některých infekcí - očkování (hepatitida B, záškrt), u jiných - zvýšení nespecifické rezistence makroorganismu (chřipka, akutní respirační infekce atd.), u řady infekcí - dodržování základních hygienických pravidel a používání kontaktu s krví a jinými biologickými sekrety osobních ochranných pracovních prostředků (rukavice, brýle, pláště, roušky apod.). Důležité je také velmi opatrně zacházet s použitými ostrými lékařskými nástroji (jehly, skalpely atd.). Dále je třeba dodržovat základní pravidlo: při mikrotraumatech na kůži uzavřít vstupní brány infekce náplastí nebo lipusolem, který by měl být v lékárničce zdravotnického personálu v každém zdravotnickém zařízení. Pravidelné lékařské prohlídky zdravotnických pracovníků pomáhají identifikovat pacienty a mezi nimi přenašeče infekce, což má vliv jak na prevenci nemocí z povolání, tak na jejich neutralizaci jako zdroje infekce pro pacienty.
Dosud bylo nashromážděno dostatečné množství informací o vysoké nákladové efektivitě realizace programů prevence nozokomiálních nákaz. Studie provedené v USA prokázaly, že snížení výskytu nozokomiálních nákaz o 0,4 % plně pokryje náklady na preventivní program a zabrání rozvoji infekce u více než 130 tisíc pacientů. Největší překážkou jejich aktivního využívání je přitom „lidský faktor“. Dokud se zaměstnanci zdravotnictví - od sestry až po vedoucího lékaře - aktivně nezajímají o pečlivé a každodenní provádění všech regulovaných jednoduchých opatření, nelze dosáhnout výraznějších výsledků v boji s nozokomiálními nákazami. Stále je mnohem jednodušší nozokomiální nákazy skrývat, než jim předcházet. V úspěšném boji proti nozokomiálním nákazám je důležitá úzká souhra mezi zdravotníky a pracovníky preventivní a hygienicko-epidemiologické služby.
Seznam použité literatury:
1. Pokrovsky V.I., Pak S.G., Briko N.I., Danilkin B.K. Infekční nemoci a epidemiologie. – M.: GEOTAR MEDICÍNA, 2000.
2. Pokrovskij V.I. Cherkassky B.L., Petrov V.L.. Protiepidemická praxe. – M.: Perm, 1998.
3. Nařízení Ministerstva zdravotnictví č. 916-1983 „O schválení pokynů o hygienickém a protiepidemickém režimu a ochraně práce personálu infekčních nemocnic (oddělení)“.
4. Průvodce epidemiologií infekčních nemocí / Ed. V A. Pokrovsky, ve 2 svazcích - M.: 1993.
5. Yafaev R.Kh., Zueva L.P. Epidemiologie nozokomiálních nákaz.. - L., 1989.
Mezi cíle protiepidemických opatření patří:
1) odstranění ohniska, tj. zabránění vzniku nových onemocnění v registrovaném ohnisku;
2) zabránění vzniku nových ohnisek.
Druhý úkol úzce souvisí s dalším hlavním úsekem práce epidemiologa – prováděním preventivních opatření.
V závislosti na teoretických koncepcích týkajících se této konkrétní infekce a dostupných možnostech jsou protiepidemická opatření zaměřena na: 1) neutralizaci zdroje infekce; 2) přerušení jeho přenosových cest; 3) vytváření imunity u lidí.
Objekty protiepidemických opatření jsou tedy: 1) zdroje infekce (člověk, zvíře); 2) lidé kolem něj; 3) infikované objekty vnějšího prostředí.
Opatření týkající se zdroje infekce. Existuje seznam infekcí, pro které musí být každý pacient (a s podezřením na toto onemocnění) hospitalizován.
Důležitost provedení tohoto opatření lze ukázat na následujícím příkladu, o kterém hovoří L.V.Gromashevsky: „Pouze s velmi časnou hospitalizací pacientů (2-3 dny nemoci), identifikovaných termometrií, i bez jakýchkoliv dalších událostí po maximální termín Po inkubaci (asi 20 dní) jsou zcela odstraněna i ta nejintenzivnější ložiska tyfu.“
U ostatních infekcí jsou pacienti hospitalizováni pouze z klinických (těžký průběh onemocnění, přítomnost komplikací) nebo epidemiologických (nepříznivé životní podmínky, přítomnost v rodině neonemocněných, oslabených dětí apod.) indikací. Pacienti, kteří nejsou hospitalizováni se svolením epidemiologa, jsou izolováni doma. Zároveň se jim dostává potřebného lékařského dohledu a bezplatné ošetření. Pacienti s prodlouženým chronické formy onemocnění jsou většinou hospitalizováni v období exacerbace onemocnění, kdy představují pro ostatní největší nebezpečí.
U „zdravých“ přenašečů infekce (přenašečů bakterií, přenašečů virů) se izolace a separace provádějí podle indikací. Izolace přenašečů se provádí v omezené míře především v případech, kdy přítomnost přenašeče ve skupině může vést ke vzniku nových onemocnění (např. přenašeč původce úplavice v dětském domově).
Separace se provádí mnohem častěji, zejména ve vztahu k dětem navštěvujícím zařízení péče o děti a dospělým pracujícím v těchto zařízeních, jakož i ve vztahu k některým dalším kategoriím pracovníků, a to na základě mechanismu přenosu infekce a povahy práce. těchto osob.
Zvířata, která jsou zdrojem zoonotických infekcí, jsou buď okamžitě zlikvidována (například v případě vztekliny), nebo izolována ve speciálních farmách, kde jsou ošetřena, nebo jsou předmětem dodávky na dodávku masa (za vhodných podmínek) za účelem zlepšení zdraví zbytku dobytka. Rozhodnutí o vhodnosti léčby zvířete je určeno jeho hodnotou a ekonomickými úvahami. Příkladem hromadného vyhubení zvířat, zdrojů mnoha zoonotických infekcí, je deratizace, která se provádí jak v obydlených oblastech, tak v ohniscích přirozených zoonóz.
Opatření pro ostatní zahrnují dohled, laboratorní testování a nouzová preventivní opatření. Ke splnění tohoto úkolu je nutné především identifikovat osoby, které s pacientem komunikovaly, ale i další osoby, které s ním sice nekomunikovaly, ale měly možnost se za stejných podmínek nakazit. Takové podmínky vznikají, když lidé, kteří spolu nejsou příbuzní, komunikují se stejným zdrojem infekce, například v veřejné místo pro antroponotické infekce nebo v jednom přirozeném ohnisku pro zoonózy. Stejné podmínky jsou vytvořeny při spotřebě kontaminované vody osobami, které nejsou ve spojení (ze stejné nádrže, stejné nádoby pro dočasné uskladnění), kontaminovaných potravinářských výrobků (ve stejném stravovacím zařízení, ve stejné prodejně) atd.
Infekce přes takové společné faktory k přenosu může dojít při infekcích charakterizovaných více či méně dlouhodobým přetrváváním patogenu ve vnějším prostředí (například střevní infekce, plísňová onemocnění zevního povlaku), nebo když patogen přetrvává v těle konkrétního živého přenašeče ( krevní infekce). Pozorování všech těchto osob sestává z průzkumu, vyšetření a termometrie, které se provádějí po maximální dobu inkubace pro danou infekci ode dne izolace pacienta, a pokud je ponechán doma, ode dne stav nakažlivosti pacienta ustává.
Pozorování a laboratorní vyšetření v ohnisku nákazy je zaměřeno na co nejčasnější identifikaci nových pacientů, ale i přenašečů. Pokud tedy mezi těmito jednotlivci bolestivé stavy jsou vyšetřeni místním lékařem.
V případě potřeby je do vyšetření zapojen specialista na infekční onemocnění.
Včasná identifikace pacientů a přenašečů se provádí nejen u většiny možných brzký start provádění protiepidemických opatření, ale i zjišťování intenzity epidemického procesu. V případě sporadických onemocnění a ohnisek mají tyto aktivity své vlastní charakteristiky.
Zjištění nebo podezření na výskyt ohniska vede k nutnosti aktivně identifikovat všechny ostatní pacienty na území obydlené oblasti nebo mikrooblasti, u kterých jsou v případě potřeby prováděny průzkumy typu door-to-door se zapojením sanitárních aktivistů, ale i hromadná laboratorní vyšetření celé nebo určité části populace (například na choleru nebo brucelózu).
U mnoha infekčních onemocnění se provádějí specifická nouzová preventivní opatření ve vztahu k osobám, které byly v interakci s pacienty nebo měly příležitost se nakazit za stejných podmínek: profylaxe séro- a gamaglobulinu, fág, očkování, profylaxe léky (sulfonamidy, antibiotika). Tato opatření budou podrobně probrána při popisu jednotlivých infekcí.
Opatření týkající se vnějšího prostředí směřují k přerušení přenosových cest této infekce. Jsou plánovány na základě teoretických předpokladů o mechanismu přenosu infekce a jsou prováděny v souladu s dostupnými technickými možnostmi.
Živé přenašeče infekce jsou zničeny (desinsekce); různé předměty vnějšího prostředí jsou buď zničeny (jako nepotřebné nebo málo cenné) nebo vystaveny různé metody expozice za účelem zničení patogenního agens na jejich povrchu nebo uvnitř (dezinfekce).
Dezinfekce v ohnisku může být provedena za přítomnosti pacienta (aktuální dezinfekce) nebo po jeho hospitalizaci, odchodu, úmrtí (konečná dezinfekce).
Aby bylo možné odůvodnit potřebu dezinfekčního ošetření a vybrat rozsah položek pro takové ošetření v každém případě, měly by být vyřešeny následující problémy:
1) jaké předměty v těchto specifických podmínkách se mohou podílet na přenosu infekce;
2) zda jsou tyto položky kontaminovány;
3) zda patogeny zůstaly v době konečné dezinfekce v životaschopném stavu.
Při provádění dezinfekce se nejčastěji používají chemické dezinfekční prostředky. V tomto případě je třeba vzít v úvahu 5 povinných podmínek pro použití dezinfekčních prostředků:
1) pro proud chemická reakce nejpříznivější podmínky jsou vytvořeny v kapalném prostředí, a proto je výhodné používat chemický dezinfekční prostředek v kapalné formě, a pokud v plynné formě, tak ve vlhkém prostředí;
2) dezinfekční prostředek musí být v přímém kontaktu s mikroorganismem, který se obvykle nachází uvnitř substrátu, se kterým se uvolňuje z těla;
3) dezinfekční prostředek se používá v koncentraci, která určuje dostatečný účinek jeho dopadu;
4) působení dezinfekčního prostředku je zajištěno určitou expozicí (dobou expozice);
5) dezinfekce může být účinná pouze při určité teplotě. Se zvyšující se teplotou se obvykle zvyšuje dezinfekční účinek. Při teplotách pod +16° není většina patogenních mikrobů zabita běžnými chemickými dezinfekčními prostředky.
Koncentrace použitého roztoku je dána vlastnostmi ošetřovaného předmětu, stupněm jeho znečištění, povahou výboje a samozřejmě odolností patogenu vůči jeho účinkům. Je však třeba mít na paměti, že použití dezinfekční roztoky není univerzální, není nejlepší a hlavně není pro populaci nejpřijatelnější metoda dezinfekce. Proto by mělo být používání fyzikálních metod dezinfekce rozšířeno, zejména vysoké teploty ve formě vyvařování (prádlo, nádobí, sekrety pacientů), komorové ošetření (oděvy a postele), zavěšení na slunci (účinek ultrafialových paprsků slunce). Všechny tyto činnosti jsou prováděny jak v domácnosti, tak ve všech ostatních ohniscích spojených s registrovaným pacientem.
Je-li možnost nákazy zjištěna (nebo podezření) v jakékoli jiné lokalitě, je epidemiolog povinen tuto skutečnost ohlásit hygienicko-epidemiologické stanici okresu, ve kterém se nachází místo podezření na nákazu, za účelem provedení protiepidemických opatření. .
Není pochyb o tom, že v každém případě by v ohnisku měla být provedena pouze ta opatření, která jsou účinná pro danou infekci, v daných konkrétních podmínkách.
Čas od času musíme přehodnotit svůj postoj k pořádání určitých akcí. Ještě relativně nedávno se tedy v oblastech spály prováděla mokrá dezinfekce přípravky s obsahem chlóru, jejichž účinnost se ukázala jako zanedbatelná. Ukončení takové dezinfekce v oblastech šarlatové horečky nebylo doprovázeno žádnými nežádoucími následky.
V praxi je obsah epidemiologického průzkumu a provádění protiepidemických opatření v ohnisku nákazy natolik provázáno, že není vždy možné je od sebe oddělit. Proto jsou obvykle sjednoceni pod obecným konceptem „práce při vypuknutí epidemie“.
Organizace protiepidemických a dezinfekčních opatření v ohniscích infekčních onemocnění
Plán:
Vymezení pojmů přírodní a epidemické zaměření.
Role ambulancí v systému PEM.
Epidemiologický průzkum ohniska.
Opatření zaměřená na rozbití převodového mechanismu.
1. Přírodní ohniště- jedná se o území, na kterém dochází k trvalé cirkulaci původce určitého infekčního onemocnění mezi zvířaty (pacienty nebo přenašeči) pomocí živých přenašečů; přítomnost lidí v přirozeném ohnisku je spojena s rizikem nákazy touto nemocí. Teorie přirozené ohniskové vzdálenosti- doktrína navržená a zdůvodněná akademikem E. N. Pavlovským pro některá lidská infekční onemocnění (tzv. vektory přenášené nemoci). Charakteristickým rysem této skupiny chorob je, že mají přirozené rezervoáry patogenů mezi volně žijícími zvířaty (hlavně hlodavci) a ptáky, mezi nimiž neustále existují epizooti. K šíření nemoci dochází prostřednictvím členovců sajících krev. Klíšťata nakažená od nemocných zvířat tak napadají zdravá a přenášejí infekci na ně. Původce onemocnění tedy koluje v přírodě po řetězci: zvíře - přenašeč - zvíře.
Epidemické zaměření- jedná se o umístění zdroje (původce - nemocný člověk nebo přenašeč patogenu) a okolí v mezích jeho schopnosti přenášet patogen na ostatní. Rozsah ohniska a jeho hranice jsou dány povahou infekčního onemocnění, sociálními a životními podmínkami a přírodními podmínkami. U tyfu je tedy ohniskem epidemie místo, kde se nachází pacient (jediný zdroj infekce), osoby, které jsou s ním v kontaktu, věci, na kterých se od něj mohou nakazit vši. Hranice takového ohniska mohou být omezeny na jeden byt nebo celou ubytovnu nebo přesahovat hranice lokality. V případě moru se za ohnisko epidemie považuje nejen umístění pacienta, osoby s ním v kontaktu, infikované věci, ale také území obývané zvířaty - nositeli morové infekce a blechami - přenašeči této infekce.
Během epidemií a pandemií může ohnisko epidemie pokrýt nejen určité oblasti a regiony, ale i celé státy.
2. V systému boje s infekčními nemocemi hrají významnou roli ambulance. Mezi povinnosti ambulantních zdravotnických pracovníků (lokálních terapeutů a pediatrů) patří provádění celého komplexu primární protiepidemické práce: identifikace, izolace, hospitalizace infekčních pacientů a další činnosti v ohnisku nákazy, dále dispenzární pozorování a léčba chronických pacientů. . Opatření v boji proti infekčním chorobám - komponent komplexní plán ambulance. Plán zahrnuje sanitární, léčebná, preventivní a protiepidemická opatření. Na základě komplexního plánu práce ambulance jsou vypracovány akční plány pro zvlášť nebezpečné infekce. Každá instituce má povinné seznamy regulačních dokumentů, nástrojů a vybavení:
Seznam funkčních povinností zdravotnického personálu při identifikaci pacienta s podezřením na zvláště nebezpečné infekce;
Forma seznamů osob v kontaktu;
Memorandum o pravidlech pro odběr materiálu od pacientů a jeho dodání do laboratoře;
Seznam prostředků havarijní prevence;
Pravidla pro používání dezinfekčních prostředků používaných v oblastech infekce;
Nádoby na přípravu dezinfekčních roztoků;
Seznam osob přidělených do očkovacích a dezinfekčních týmů;
Sady protimorových obleků.
Pro osobní evidenci infekčních pacientů a následnou kontrolu úplnosti a načasování předání informací středisku sanitárního a epidemiologického dozoru se informace z hlášení o mimořádné události zapisují do zvláštního „Rejstříku infekčních nemocí“ - formulář č. 60.
Ambulance zajišťuje organizaci a realizaci preventivních a protiepidemických opatření.
Schéma protiepidemických opatření při vypuknutí epidemie (místní praktický lékař, dětský lékař)
Zdroj infekce:
Detekce (včasná)
Klinická a epidemiologická diagnostika (včasná)
Izolace doma a hospitalizace (podle klinických a epidemiologických
indikace)
Léčba a sledování rekonvalescentů
Přenosové trasy:
Aktuální dezinfekce
Odběr vzorků vody, potravinářských výrobků a ekologických objektů pro
laboratorní výzkum
Zákaz používání podezřelých kontaminovaných potravin
jídlo a vodu
Kontaktní tváře:
Aktivní detekce
Izolace (pozastavení z práce, návštěvy dětského domova, karanténa popř
dočasná hospitalizace)
Lékařský dohled (během maximální inkubační doby)
Laboratorní vyšetření
Práce sanitární výchovy
Nouzová prevence
3. Epidemiologické vyšetření ohniska jednotlivého případu infekčního onemocnění. Cílem tohoto průzkumu je zjistit příčiny propuknutí epidemie, identifikovat zdroj, cesty a faktory přenosu infekčních agens.
Organizátorem a osobou primárně odpovědnou za provedení tohoto vyšetření a v případě potřeby za sledování ohniska nákazy je epidemiolog. Dále se vyšetření účastní obvodní pracovníci, bakteriologové, virologové, hygienici a další příbuzní specialisté. Epidemiologické vyšetření začíná ihned po identifikaci infekčního pacienta. Musí to udělat zdravotnický pracovník který stanovil diagnózu nebo stanovil infekční povahu onemocnění.
Epidemiologické vyšetření se provádí s návštěvou epidemického ohniska a provádí se v následujících fázích:
průzkum (sběr epidemiologické anamnézy);
kontrola ohniska;
shromažďování materiálů pro diagnostické a hygienicko-hygienické studie;
studium dokumentů;
rozvoj protiepidemických opatření;
sledování ohniska;
evidence výsledků epidemiologického průzkumu.
Průzkum pacienta, jeho příbuzných a okolních lidí se provádí za účelem zjištění zdroje infekce, mechanismu přenosu patogenu a podmínek, které přispěly k jeho implementaci. Dotazování při epidemiologickém vyšetření hraje v podstatě stejnou roli jako odebírání anamnézy při klinickém vyšetření. Informace získané sběrem epidemiologické anamnézy nám umožňují formulovat pracovní hypotézu o příčinách tohoto onemocnění a provést epidemiologickou diagnózu.
Pokud je zjištěn zdroj infekce, jsou všechny otázky související s tímto onemocněním objasněny. Vždy je však nutné stanovit data jeho začátku a poslední návštěvy pacienta na pracovišti, ve studiu apod. Určení prvního data umožňuje určit přibližné načasování infekce. Znalost druhého termínu je nezbytná pro provádění protiepidemických opatření na pracovišti, ve studiu apod.
Při zkoumání ohniska zoonotické infekce se shromažďují také materiály o šíření nemocí mezi domácími zvířaty a zjišťuje se míra a povaha kontaktu člověka s nimi.
Pokud je zjištěna infekce krve, doporučuje se provést entomologické vyšetření, aby se zjistilo, zda existují možní nosiči. Pokud jsou identifikováni, je vhodné zjistit jejich počet a podmínky vedoucí k útoku na osobu.
Při provádění epidemiologického průzkumu přirozených fokálních infekcí se využívají údaje ze zoologických pozorování.
Při zkoumání ohniska epidemie je třeba data shromážděná při průzkumu pacienta upřesnit a doplnit informacemi z jeho okolí. Dále je nutné kontrolovat, zda jsou správně prováděna protiepidemická opatření doporučená lékařem, který pacienta identifikoval, a velkou pozornost věnovat identifikaci nemocných mezi těmi, kteří s pacientem komunikovali.
Sběr materiálu pro diagnostické a hygienicko-hygienické studie se provádí při laboratorním vyšetření v epidemickém ohnisku pacientů s infekčním onemocněním (pro potvrzení diagnózy, v případě pochybností o diagnóze, při stanovení diagnózy pouze na základě klinických údajů), osoby, které komunikovaly s infekčním pacientem v ohnisku nákazy (za účelem zjištění zdroje infekce, pro včasnou identifikaci nakažených od infekčního pacienta v ohnisku), jakož i objekty životního prostředí (za účelem zjištění přenosu faktory). Události při pohřbívání mrtvol a... protiepidemické a léčebné a profylaktické Události zaměřené na lokalizaci krb biologického znečištění a jeho odstranění infekční nemocí ...
Infekční mobilní nemocnice (1)
Abstrakt >> Vojenské odděleníGastrointestinální a jiné infekční nemocí mezi obyvatelstvem, zejména v... sanitární a hygienické a protiepidemické Události mezi obyvatelstvem. 4. Organizace a dirigování dezinfekce Události v bakteriologickém ohniska. 5. Příprava...
Infekční mobilní nemocnice (2)
Abstrakt >> Vojenské oddělení... ohniska infekční nemocí, v době války - v ohniska Hmotnost... organizací a provádění sanitárních a hygienických a protiepidemické poskytování obyvatel v ohniska hromadné ničení, stejně jako Události... A dezinfekce technika. ...
Organizace zdraví
Abstrakt >> Medicína, zdraví... , protiepidemické, sanitární... organizace a provádění preventivních prohlídek; včasná detekce, diagnóza a léčba infekční nemocí ... Události vč. proti opakované léčbě, sanit ohniska..., doprava, dezinfekce fotoaparát a...
PROTIEPIDEMICKÁ OPATŘENÍ- soubor hygienicko-hygienických, léčebně-profylaktických a organizačních (administrativních) opatření zaměřených na lokalizaci a likvidaci ložisek infekčních onemocnění.
Růst blahobytu obyvatelstva Sovětského svazu, výrazné zlepšení pracovních podmínek, života a odpočinku pracovníků, rozsáhlý komplex hygienických a preventivních opatření prováděných v zemi po mnoho desetiletí předurčily prudký pokles inf. nemocnost, stabilní epidemická pohoda.
Úroveň moderních vědeckých poznatků v oblasti epidemiologie, mikrobiologie, hygieny, inf. patologie, stávající systém sanitárně-epidemiologická a léčebně-profylaktická opatření, vybavení protiepidemickými prostředky umožňuje včasnou identifikaci inf. pacienta, organizovat efektivní P. m. a rychle odstranit ohnisko epidemie (viz) s většinou inf. nemocí. Tomu napomáhá i to, že mezi opatřeními pro preventivní a rutinní hygienický dohled (viz), prováděný neustále a bez ohledu na inf. nemocnost, zahrnuje ty, které v nepříznivé epidemické situaci nabývají protiepidemického charakteru.
V boji proti infekčním nemocem v Sovětském svazu mají hlavní místo hygienická a preventivní opatření (viz), prováděná nejen zdravotnickými úřady, ale také podniky v sektoru veřejných služeb, potravinářském průmyslu a obchodu, veterinární. služeb, správních orgánů a veřejně prospěšných institucí. P. m. jsou zaměřeny pouze na lokalizaci a likvidaci vznikajících ohnisek epidemie.
Obsah a objem P. m. jsou v každém případě určeny epidemiologií nosologické formy infekčních onemocnění, kvantitativními charakteristikami ohnisek epidemie a specifickými podmínkami prostředí. Na pozadí soustavného snižování hladiny inf. nemocnosti u nás jsou některá opatření zařazená do P. m. komplexu realizována již při predikci nepříznivé epidemiologické situace (viz Epidemiologická prognóza).
Jak známo, epidemický proces (viz) je dán přítomností zdroje infekce (viz), vnímavou populací a možností implementace mechanismu přenosu infekčního agens. P. má za úkol tyto prvky (faktory) epidemie účinně ovlivňovat. proces zastavit cirkulaci patogenu mezi populací. Proto komplex PM zahrnuje opatření k neutralizaci zdroje infekce, k potlačení cest přenosu infekce (viz Mechanismus přenosu infekce) a ke zvýšení specifické imunity populace (viz Imunizace). Pro různá infekční onemocnění však význam jednotlivých P. m. není stejný. Takže při likvidaci neštovice Dominantním přístupem byla univerzální imunizace všech obyvatel sídla (území), ve kterém se případy onemocnění objevily. U střevních infekcí jsou účinná obecná hygienická opatření, která potlačují cesty přenosu infekce a neutralizují její zdroje. U řady přirozených ohniskových onemocnění nabývají primárního významu opatření ke zlepšení zdravotního stavu území přírodních ohnisek a ochraně lidí před útoky přenašečů sajících krev (viz Přírodní ohniska).
Opatření týkající se zdroje infekce, v závislosti na povaze onemocnění, mají své vlastní charakteristiky. Takže s antroponotickou inf. onemocnění, např. břišní tyfus, úplavice atd., jsou všichni pacienti a přenašeči co nejrychleji identifikováni, pacienti jsou izolováni (viz Izolace infekčních pacientů) a následně hospitalizováni a přenašeči infekce jsou dezinfikováni. V případě karanténních onemocnění (viz) musí být spolu s pacienty izolovány i osoby, které s nimi komunikovaly; jejich zdravotní stav je sledován medem. pozorování po dobu rovnající se maximální inkubační době. V případě zoonotických infekčních onemocnění jsou nemocná domácí zvířata jako zdroj nákazy buď likvidována (např. vozhřivou, vzteklinou) nebo převezena do oddělených chovů, kde jsou chována za podmínek přísného hygienického a veterinárního režimu (např. s brucelózou). Neutralizace zdrojů infekce v přirozených ohniscích se dosahuje hubením hlodavců (například morem, tularémií) nebo snížením počtu dravých savců (například lišky a vlci se vzteklinou).
P. m., zaměřené na zvýšení (vytvoření) imunity obyvatelstva vůči té či oné informaci. onemocnění, sestávají z nouzové imunoprofylaxe nebo chemoprofylaxe ve skupinách s vysoké riziko infekce. Hlavním opatřením se může stát imunizace (viz) zejména v ohniscích infekčních onemocnění s mechanismem přenosu vzduchem.
P. m. v epidemickém zaměření jsou realizovány po celou dobu zjišťování inf. pacientů, až do izolace posledního pacienta (plus maximální inkubační doba), dezinfekce prostředí a v případě potřeby imuno- či chemoprofylaxe.
P. m. v epidemických ohniscích provádějí specialisté z hygienických a epidemiologických ústavů, služby spolu s lékaři z infekčních pracovišť (viz) okresních (městských) klinik. V souladu s „Předpisy o státním hygienickém dozoru“ jsou doporučení odborníků vypracovaná ve formě protiepidemických akčních plánů povinná pro místní implementaci. Hlavním ukazatelem při hodnocení účinnosti P. m., prováděné v epidemických ohniscích, je čas strávený eliminací těchto ohnisek, a následná absence inf. onemocnění spojená s tímto ohniskem.
Bibliografie: Vogralik G. F. Doktrína epidemických nemocí, Tomsk, 1935; Vojenská epidemiologie, ed. I. I. Rogozina, Leningrad, 1962; Gromashev-s k a y L. V. Obecná epidemiologie, M., 1965; Elkin I. I. Essays on the theory of epidemiology, M., 1960; Zabolotny D. K. Základy epidemiologie, M.-L., 1927; Vícedílný průvodce mikrobiologií, klinikou a epidemiologií infekčních nemocí, ed. N. N. Zhukova-Vereshnikova, svazek 5, s. 207, M., 1965.
P. N. Burgasov, A. A. Sumarokov.
S ohledem na zdroj infekce se u antroponóz rozlišují opatření diagnostická, izolační, léčebná a režimově omezující a u zoonóz sanitární-veterinární a deratizační opatření.
Opatření k přerušení mechanismu přenosu patogenů jsou hygienická a hygienická. Dezinfekční a dezinfekční opatření lze rozlišit jako samostatnou skupinu.
Opatření na ochranu hostitelské populace představuje především vakcinace populace, jejímž účelem je vytvoření specifické imunity (imunity) vůči některým infekčním onemocněním.
Samostatnou skupinu představuje laboratorní výzkum a sanitární výchovná práce, kterou nelze přiřadit k žádné oblasti, ale je prováděna v zájmu každé z nich.
Včasná a úplná identifikace infekčních pacientů je předpokladem včasné léčby, izolace a protiepidemických opatření v ohnisku nákazy. Dochází k pasivní a aktivní detekci infekčních pacientů. V prvním případě iniciativa vyhledat lékařskou pomoc náleží pacientovi nebo jeho příbuzným. Mezi metody aktivní identifikace infekčních pacientů patří: identifikace pacientů na základě signálů ze sanitárních zařízení, návštěvy z domu do domu, identifikace pacientů a nosičů při různých preventivních prohlídkách a vyšetřeních (rizikové skupiny). Tedy povinná lékařská prohlídka a laboratorní vyšetření Děti tomu podléhají před vstupem do předškolního zařízení a dospělí, když se ucházejí o práci v potravinářských podnicích. Aktivní detekce by měla zahrnovat i identifikaci infekčních pacientů během lékařského dohledu v ohniscích epidemie.
Izolace infekčních pacientů- protiepidemické opatření zaměřené na oddělení pacientů s infekčními chorobami od ostatních, jakož i osob podezřelých z těchto onemocnění nebo osob, které byly s pacienty v kontaktu, aby se zabránilo dalšímu šíření infekce.
Pacienti jsou izolováni po celou dobu infekčnosti; pokud je podezření na infekční onemocnění - v závislosti na stanovené diagnóze; komunikoval s pacientem - po dobu rovnající se maximální délce inkubační doby. Používají se tyto formy izolace: hospitalizace, izolace doma, umístění na izolačním oddělení, pozorování. U některých infekčních onemocnění je hospitalizace povinná, u jiných se provádí podle epidemiologických a klinických indikací.
Nemocný karanténní onemocnění jsou hospitalizováni ve speciálně vybavených nemocnicích. Izolace v jednotlivých boxech je nutná u pacientů s převážně kapénkovým infekčním onemocněním s nespecifikovanou diagnózou (například podezření na spalničky, zarděnky), se smíšenou infekcí nebo při kontaktu s pacientem s jiným infekčním onemocněním (pacient virová hepatitida byl v kontaktu s pacientem Plané neštovice), jakož i při absenci odpovídajícího specializovaného oddělení. V ostatních případech se hospitalizace provádí na odděleních profilovaných podle nozologických zásad (například oddělení pro pacienty s hepatitidou, úplavicí, chřipkou).
Načasování propuštění z nemocnice je kromě klinických indikací určeno délkou infekčního období pro dané infekční onemocnění nebo je stanoveno na základě bakteriologických studií stolice, moči, žluči, výtěrů z krku a sputa.
Při izolaci doma by měl být pacientovi přidělen samostatný pokoj nebo část pokoje, oddělená zástěnou, nádobím a jinými předměty pro domácnost, provádět průběžnou dezinfekci a větrat prostory. Osoby pečující o pacienta jsou informovány o nezbytných opatřeních k zamezení případné nákazy (nošení gázové masky, mytí rukou po kontaktu s pacientem a jeho sekrety apod.).
Umístění na izolačním oddělení je dočasné opatření k izolaci pacienta před hospitalizací nebo izolací v domácím prostředí, využívá se ve skupinách (např. v dětských ústavech) i na klinikách. Pro izolátory se používají speciálně vybavené nebo upravené prostory.
