Příčiny a způsoby léčby aseptické nekrózy hlavice femuru.

Otázka etiologie, tedy základních příčin nekrózy kyčelního kloubu, zůstává stále otevřená. Tento patologický proces se vyskytuje za aseptických podmínek, což komplikuje detekci možných příčin onemocnění.

Tento článek bude užitečný pro lidi, kteří pravidelně vystavují své nohy dostatečné fyzické aktivitě, protože jsou v „rizikové skupině“ této patologie, tedy hlavně sportovci, stejně jako horníci a potápěči. Jejich práce je spojena s neustálými změnami tlaku, které mohou ovlivnit i fungování kyčelního kloubu.

Informace v článku budou užitečné pro detekci onemocnění na raná stadia, protože v závislosti na fázi, která se v těle vyskytuje, se metody léčby liší. Níže vysvětlujeme, co to je aseptická nekróza hlavice kyčelního kloubu - příznaky a léčba onemocnění, jeho prevence.

Aseptická nekróza hlavice kyčelního kloubu - charakteristika

Aseptická nekróza hlavice kyčelního kloubu

Avaskulární nekróza (jiné názvy: aseptická osteonekróza, infarkt) kyčelního kloubu je odumírání jednotlivých oblastí kostní tkáně na horním konci stehenní kosti v důsledku narušení normálního zásobování této oblasti kyslíkem a živinami.

To vede ke snížení vitální funkce a poté ke smrti živých buněk a tvorbě nekrotických ložisek. V postižených kyčelní kloub Mechanické vlastnosti všech tkání a také motorická funkce jsou sníženy.

Pacient zažívá těžké dotěrná bolest, které se zintenzivňují při chůzi a fyzické aktivitě na kloub. Ani v klidu bolest nikdy úplně nezmizí a pouze ustane léky. V nejzávažnějších případech může nekróza stehenní kosti vést ke gangréně.

Kyčelní kloub je jedním z nejvíce velké klouby Lidské tělo. Skládá se z acetabula, umístěného na pánevní kosti, a kulaté hlavice stehenní kosti, která se pohybuje v acetabulu.

Krevní zásobení hlavy probíhá třemi malými tepnami – obturátorem, laterální a mediální. Když se průtok krve sníží nebo zastaví v kterékoli z těchto tepen, rozvine se nekróza tkání, které krmila.

Průtok krve se může snížit nebo zastavit z několika důvodů: při mechanickém stlačení nebo zkroucení tepny, při ucpání průsvitu tepny trombem, při déletrvajícím spasmu tepny, při zvýšené viskozitě krve, při stagnaci žilní krve a potížích s jejím odtok.

V důsledku ischemie sousedních tkání se kost v oblasti kyčelního kloubu stává křehkou, řídkou, objevují se v ní dutiny a zhoršují se její mechanické vlastnosti. Když je nemocný kloub zatížen, může se kost deformovat a „zmačkat“, což vede k oddělení kloubní chrupavky a rozvoji těžké artrózy. S těžkým vývojem onemocnění je acetabulum také zapojeno do patologického procesu.

Je třeba říci, že z hlediska klinických projevů je avaskulární nekróza hlavice femuru velmi podobná artróze kyčelního kloubu (koxartróza) a při diagnostice může být pro lékaře obtížné stanovit přesnou diagnózu. Hlavním rozdílem mezi nekrózou kyčle a artrózou je rychlost jejího rozvoje.

Pokud se artróza vyvíjí dlouhodobě, někdy i několik let, dochází k avaskulární nekróze kyčelního kloubu, která probíhá poměrně rychle, během několika týdnů nebo dokonce dnů, v závislosti na stupni omezení prokrvení kyčelního kloubu.

Existují 4 fáze aseptické osteonekrózy:

Drobné kostní změny, vzácná bolest vyzařující do třísla, úplné zachování pohyblivosti v kyčelním kloubu. Trvá asi 6 měsíců - počáteční projevy. Houbovitá hmota (kostní trámce) kostní tkáně v hlavici stehenní kosti odumírá, ale její tvar se nemění.
Vzhled trhlin na hlavě stehenní kosti, zabírající 10 až 30% celého jejího povrchu. Bolest v oblasti postiženého kloubu se zesiluje. Trvá 6 měsíců - fáze otiskové (komprimované) zlomeniny: při zatížení určité oblasti hlavice stehenní kosti se kostní paprsky zlomí, poté se do sebe zaklíní a rozdrtí.
Na procesu poškození se podílí acetabulum, postiženo je až 50 % všech kloubních tkání. Bolest se stává hlubokou a konstantní, pohyblivost kloubu je značně snížena. Od 1,5 do 2,5 roku - fáze resorpce.
Zdravá tkáň obklopující zónu nekrózy pomalu reabsorbuje odumřelé kostní fragmenty. Pojivová tkáň zároveň prorůstá hluboko do hlavice stehenní kosti (hraje podpůrnou roli ve všech orgánech) a ostrůvků tkáň chrupavky. Díky tomu se v hlavici femuru vytvářejí podmínky pro růst nových cév. Zároveň je však narušen růst krčku stehenní kosti, takže se zkracuje.
Funkce motoru Kloub je téměř úplně redukován v důsledku destrukce hlavice stehenní kosti. Silná bolest neustává, svaly stehna a hýždí atrofují. Od 6 měsíců a více - výsledná fáze (dochází k sekundární deformující artróze).
Vyklíčená pojivová tkáň a ostrůvky chrupavky se mění na kostní tkáň, díky čemuž se obnovuje houbovitá látka hlavice stehenní kosti. V tomto případě však dochází k sekundárním změnám: trámová (buněčná) struktura kosti je přestavěna (deformována) a také se přizpůsobuje (zvyká) novým podmínkám a zatížení.

Kromě toho je také deformováno a zploštěno acetabulum. Proto je narušen jeho normální anatomický kontakt s hlavicí stehenní kosti. V oblasti postiženého kyčelního kloubu nebo bederní páteře je neustálá bolest, která nemizí ani v klidu.

Svaly stehna a bérce jsou atrofovány (objem klesá na 5-8 cm). V postižené noze nejsou žádné kruhové pohyby a pohyby vpřed a vzad jsou ostře omezeny. Chůze je výrazně narušena: pacienti se nemohou pohybovat samostatně, nebo pouze s oporou (hůlkou).

Doba trvání každé fáze aseptické nekrózy hlavice stehenní kosti je individuální, protože hodně závisí na vlivu provokujících faktorů, včasné léčbě a přítomnosti doprovodných onemocnění.

Ne vždy však aseptická nekróza postihuje celou hlavici femuru současně. Proto existuje klasifikace založená na umístění ohniska nekrózy.

Periferní (9-10 % případů) forma: postižena je zevní část hlavice stehenní kosti, která se nachází přímo pod kloubní chrupavkou.
Centrální (2 % případů) forma: ve středu hlavice femuru se tvoří zóna nekrózy.
Segmentální (46-48% případů) forma: malá oblast kostní nekrózy ve formě kužele se vyskytuje v horní nebo horní vnější části hlavice stehenní kosti.
Kompletní poškození celé hlavice stehenní kosti (pozorováno u 40–42 % pacientů).

Příčiny onemocnění

Důvody pro to mohou být různé – některé z nich jsou stále neznámé. Nekróza hlavice femuru je odumření kosti bez jakékoli infekce. Pokud není včas provedena léčba odpovídající stadiu onemocnění, dochází k nevratné destrukci kyčelního kloubu, což vede k urychlenému rozvoji artrózy, i když nedochází k poruše prokrvení chrupavky.

K destrukci dochází především v důsledku poklesu pevnosti hlavice stehenní kosti odumírající pod chrupavkou a dochází k prasknutí chrupavky, což může vést k artróze. Pokud se neléčí, u 85 % pacientů dojde k selhání hlavice femuru a artróze kyčle (koxartróza). Příčiny tohoto onemocnění lze rozdělit do několika velkých skupin:

Cévní. Dochází ke změně mikrocirkulace. V tomto případě může nastat několik možností rozvoje avaskulární nekrózy.
Multifunkční důvody, které jsou spojeny s obrovským zatížením kloubu. To se může stát kvůli špatné volbě povolání. Mimochodem, příčinou takového zatížení může být i nadváha.
Poruchy výměny.
Genetické faktory, mezi které patří věk, pohlaví a tak dále.

Zajímavým faktem je, že žádný z důvodů sám o sobě nemůže způsobit avaskulární nekrózu. Vzájemná kombinace může vyvolat tuto nemoc. Avaskulární nekróza kyčle má různé příčiny.

Je důležité pečlivě prostudovat příznaky onemocnění a poradit se s lékařem zdravotní péče zahájit včasnou a správnou léčbu. Níže uvedené důvody naznačují přesný vývoj nekrózy hlavy kyčle. Onemocnění se může objevit v důsledku následujících faktorů:

zneužití alkoholu;
pravidelné fyzické přetížení a mikrotraumata - zejména mezi sportovci;
poranění kyčelního kloubu, zlomeniny, luxace vedoucí k mechanickému poškození stehenní tepny;
arteriální trombóza;
minulá zánětlivá onemocnění;
některá celosystémová onemocnění (ankylozující spondylitida, revmatoidní artritida, systémový lupus erythematodes atd.);
dekompresní nemoc – u lidí pracujících v podmínkách tlakových změn (potápěči, horníci);
dlouhodobé užívání kortikosteroidních léků;

V 80 % případů je osteonekróza oboustranná. Kromě hlavice kyčelního kloubu poměrně často postupuje v kolenou, ramenech, loktech a kotnících. Osteonekróza se může objevit několik měsíců nebo dokonce let po poranění nebo patologických stavech, které ji vyvolaly.

Nekróza kyčelního kloubu - příznaky

Klinicky se zhoršení mechanických vlastností tkání a dysfunkce kloubů projevují silnou bolestí. Ačkoli, jak ukazuje praxe, často se aseptická nekróza hlavice stehenní kosti vyvíjí po poměrně dlouhou dobu a pokud byla způsobena například úrazem, mohou se první příznaky u pacienta objevit pouze jeden a půl až dva roky po něm.

Zpočátku člověka trápí bolest v oblasti kyčelního kloubu právě ve chvíli, kdy se těžiště těla přesune do postiženého kloubu, ale následně tyto pocity pokrývají oblast třísel a hýždí.

Další rozvoj onemocnění je spojen s výraznou poruchou hybnosti kloubu, dochází ke kulhání, v pokročilejších případech bolest obtěžuje člověka i ve stavu naprosté nehybnosti. Nekróza kyčelního kloubu je častější u mužů než u žen.

Nemoc se objevuje mezi dvacátým a padesátým rokem života. Příznaky nekrózy jsou podobné jako u artrózy kyčelního kloubu. Rozdíl mezi nimi je však v tom, že nekróza se vyvíjí velmi rychle a koxartróza se vyvíjí pomalu. Hlavní příznaky nekrózy kyčelního kloubu:

Bolest v tříslech, v přední a boční oblasti stehna, která vyzařuje do kolena. Bolest se objevuje, když stojíte na noze, chodíte nebo vstáváte ze židle nebo pohovky;
V koleni je neustálá bolest. Po námaze začne bolest vyzařovat do oblasti hýždí nebo dolní části zad;
Člověk při chůzi začíná kulhat;
Několik dní po nástupu onemocnění se bolavá noha stane nehybnou;
Po 14 dnech začnou stehenní svaly atrofovat. Kvůli tomu svaly vysychají a noha se stává tenčí než zdravá;
Postižená noha je zkrácena nebo prodloužena.

Zkrácení nohy je dobře viditelné, když pacient leží. Tuto vadu lze také vidět položením pacienta na břicho a přiložením pat k sobě. Při vyšetření důležitá kritéria je poloha, je nutné, aby osoba ležela naplocho.
Rozdíl v délce nohou půl centimetru nebo jeden centimetr je normální „fyziologický“. Pro kompenzaci defektu jej vložte do bot krátká noha přídavná speciální stélka.

V počáteční fázi je hlavním příznakem astenické nekrózy bolest, která se objevuje spontánně. Soustředí se v kyčelním kloubu a vyzařuje do třísel, oblasti kolenní kloub, spodní část zad a křížová kost.

Bolest může ztížit chůzi a sezení. Postupně se stávají intenzivnějšími a delšími, zejména v noci. Schopnost pohybovat klouby se nemění. Tělesná hmotnost je rozložena rovnoměrně na obě končetiny.

Osteonekróza 2. stupně se vyznačuje neustále se zvyšující bolestí, zejména po fyzické aktivitě. Rozsah pohybu kloubů se mírně snižuje. Existuje významná úmrtnost stehenní svaly(obvod postiženého stehna je menší než zdravého).

Zátěž tělesné hmotnosti se postupně přenáší na zdravou nohu. Ve 3. stádiu onemocnění i minimální námaha způsobuje výrazné zvýšení bolesti. Pohyb kloubu je omezený. Svaly jsou výrazně atrofovány. Postižená noha se může poněkud zkrátit.

Osteonekróza 4. stupně je charakterizována výskytem bolesti, která je nejvýraznější. Dochází k poruše chůze. Svalová atrofie je jasně vyjádřena. Amplituda pohybů je nulová.

Diagnostika patologie

Diagnóza začíná studiem pacientových stížností, anamnézy a fyzikálního vyšetření (vyšetření, prohmatání kloubu a studium jeho funkce). K objasnění a potvrzení diagnózy je nutné provést další laboratorní a další výzkumné metody, včetně radiografie obou kyčelních kloubů a magnetické rezonance kyčelních kloubů.

Během návštěvy přezkoumáme pacientovy stížnosti na kyčel a analyzujeme možné rizikové faktory pro nekrózu hlavice femuru. Poté se provede přesná anamnéza bolesti kyčle a důkladné klinické vyšetření. Kritéria zkoušky jsou:

pohyblivost kyčle
pocit pohyblivosti kyčle
bolestivé oblasti v kyčli
pozice, které mohou způsobit bolest
Svalová hmota a síla hýžďových svalů kyčle
chůze

V ortopedii se používá řada různých hardwarových diagnostických metod. Rentgenové snímky a magnetická rezonance (MRT) potvrzují diagnózu kyčle. Předběžná příprava se neprovádí před vyšetřením kyčelního kloubu. Indikace pro hardwarovou diagnostiku kyčelního kloubu:

Akutní nebo chronická bolest v oblasti kyčelního kloubu a/nebo třísel, vyzařující do dolní části zad, kolena nebo hýždí.
Nedávná nebo minulá zranění (zlomenina, luxace).
Sledování účinnosti léčby. Načasování je určeno v závislosti na zvolené metodě.
Příprava na náhradu kyčelního kloubu umělou protézou.
Posouzení stavu cév v kyčelním kloubu (pouze na CT nebo MRI).

Poskytuje představu o stavu kosti. Zatímco poruchy krevního oběhu nemají specifické radiologické příznaky. Rentgenové snímky mohou ukázat změny na kloubu až od třetího a čtvrtého stadia onemocnění.

Digitální rentgenové snímky je moderní nízkoemisní vyšetřovací metoda, není však příliš vhodná pro diagnostiku v časných stádiích onemocnění, protože Rentgenové snímky ukazují pouze změny ve struktuře kostí.

Kostní paprsky se začnou rozpadat jen několik týdnů po nekróze (odumírání kostních buněk v důsledku špatný oběh). Nekrózu hlavice stehenní kosti proto nelze v raných stádiích onemocnění pomocí rentgenu detekovat.

MRI může stanovit diagnózu v raných stádiích. Stanovení diagnózy v raných stádiích je také jediným způsobem, jak obnovit nebo alespoň zachovat kyčelní kloub.

Počítačová tomografie, stejně jako rentgenové záření, určuje pouze změny ve struktuře kostí a je tedy účinná pouze na pozdní fáze nemocí. Všechny tři metody byly úspěšně použity k určení povahy a rozsahu nekrózy hlavice stehenní kosti a ke stanovení přesné analýzy a plánu léčby.

Je zřejmé, že nebude nutné opakovat, že čím dříve je rozvoj nekrózy kyčle detekován, tím větší je šance pacienta na záchranu kloubu bez nutnosti chirurgického zákroku.

Léčba

Při léčbě onemocnění je nutné klást zvláštní důraz na obnovení krevního oběhu hlavice stehenní kosti a také na obnovu kostní tkáně. Navíc hodně záleží na délce nemoci. Pokud se jedná o první fáze onemocnění, pak v tomto případě můžete rychle a snadno vyléčit. Obvykle jsou tři dlouhá období nemocí.

První menstruace trvá několik dní až šest měsíců. Toto je stadium cévních poruch. V první fázi je vhodné, aby pacient zůstal v naprostém klidu – je potřeba méně chodit, více ležet a odpočívat. Nedoporučuje se přetěžovat nohu dlouhým stáním.

Kromě toho se po určitou dobu zdržte běhání a skákání. Spolu s těmito doporučeními je pacientovi obvykle předepsáno mírné tělesné cvičení. Každý den by měl provádět silová cvičení, která posilují svaly nohou po dobu čtyřiceti minut. Stojí za zmínku, že bez terapeutických cvičení nebude pacient zcela vyléčen.

Aseptická nekróza hlavice levé stehenní kosti Během prvního období onemocnění lékař obvykle předepisuje protizánětlivé léky. Dalším vynikajícím lékem jsou vazodilatátory. Někteří používají pijavice lékařské a provést masáž.

Druhé období nemoci může trvat od šesti měsíců do osmi měsíců. V této době dochází k deformaci hlavice stehenní kosti. Pacient může nohu trochu více zatížit. Obecně se doporučuje chodit alespoň půl hodiny denně.

Je důležité dělat přestávky každých deset až patnáct minut. Vhodné je cvičit na rotopedu a věnovat náležitou pozornost plavání. Velmi dobře pomáhá terapeutická gymnastika a masáže. K dosažení úplného zotavení se provádí dekomprese hlavice femuru.

Třetí období onemocnění může trvat déle než osm měsíců. V tomto období se aseptická nekróza rozvíjí v koxartrózu nebo artrózu kyčelního kloubu. Navíc léčba tohoto onemocnění se zcela shoduje s léčbou aseptické nekrózy. Během tohoto období se také doporučuje provádět masáže, gymnastiku a používat vazodilatátory.

Léčba drogami

Léčba onemocnění se provádí pomocí lékové terapie, terapeutických cvičení a masáží, jakož i chirurgické intervence. Způsob léčby v konkrétní případ by měl být předepsán ošetřujícím lékařem individuálně po vyšetření pacienta a provedení všech nezbytných studií. Léčba nekrózy medikamentózní terapií je následující:

Ke zmírnění zánětu se používají protizánětlivé léky nesteroidní léky. Lékař může například předepsat použití diklofenaku, indometacinu, piroxikamu nebo butadionu. Uvedené léky zmírňují bolest v kyčli a tříslech. Takové léky nemohou vyléčit základní onemocnění, ale zabraňují reflexním svalovým křečím během bolesti. Jejich účinnost je pozorována po dobu prvních šesti měsíců nemoci;
K odstranění stagnace v krevním oběhu jsou předepsány vazodilatátory. Například léčba se provádí trentalem, theonicorem. Díky takovým lékům se zlepšuje arteriální průtok krve a eliminují se křeče v malých cévách. Cévy začnou v noci bolet méně. Jejich účinnost je pozorována poprvé šest až osm měsíců nekrózy hlavice kyčelního kloubu;
K obnově kostní tkáně se používají přípravky s vitamínem D - vápník D3 forte, oxidevit a další. Pomáhají hromadit vápník v oblasti hlavy postižené stehenní kosti;
Léky patřící do skupiny kalcitoninů napomáhají tvorbě kostní tkáně a ulevují bolestivé pocity uvnitř kostí. Léčba se provádí pomocí myakalcinu, sibakalcinu, alotinu;
Nekrózu lze léčit i chondroprotektory, které vyživují tkáň chrupavky a obnovují strukturu poškozené chrupavky.

Bez konzultace s lékařem je lepší neuchýlit se k léčbě nekrózy pomocí popsaných léků, aby nedošlo k poškození vašeho zdraví. Léčba ANFH by měla být komplexní a diferencovaná v závislosti na stadiu a klinické manifestaci onemocnění a prognóza onemocnění závisí na včasné diagnostice onemocnění, prevalenci osteonekrózy a adekvátní taktice léčby.

Je třeba si uvědomit, že konzervativní metody léčby tohoto onemocnění nevedou k úplnému vyléčení, mohou pouze zpomalit, někdy velmi výrazně, progresi onemocnění a udržet pohyblivost kloubů po mnoho let.

Nekrotický proces v postiženém kloubu však nikam nezmizí a bude, i když pomalu, pokračovat ve své destruktivní činnosti. Bohužel dnes neexistují léky ani přístroje na fyziologickou léčbu, které by nekrotický proces v kyčelním kloubu zcela zničily.

Fyzioterapie

Fyzioterapeutická léčba tohoto onemocnění se provádí v kombinaci s jinými postupy. Zvláštní pozornost by měla být věnována laserové terapii a tepelné zpracování. Laserová terapie je účinná metoda léčba.

Samotným laserem však nelze nemoc zcela vyléčit, proto je nutné ji provádět v kombinaci s jinými metodami a postupy. Průběh léčby je nejméně dvanáct sezení. Laserová terapie je přísně zakázána pacientům s mrtvicí, tuberkulózou, cirhózou jater, nádorovými a infekčními chorobami.

Tepelná léčba zahrnuje bahenní terapii a parafinovou terapii. Tato léčebná metoda se provádí za účelem zlepšení krevního oběhu v poškozené hlavici stehenní kosti. Při tomto způsobu léčby se používají látky, které zadržují a uvolňují teplo pacientovi.

Kromě teplotního efektu přináší pozitivní efekt chemická expozice. Pro zlepšení metabolismu a krevního oběhu se využívá biologického průniku do těla přes kůži. účinné látky. Tepelná terapie je však přísně kontraindikována u lidí trpících hepatitidou a krevními chorobami.

Bez speciálních terapeutických cvičení je velmi obtížné vyrovnat se s nekrózou hlavice femuru. Pomáhá vyrovnat se s progresivním zhoršováním krevního oběhu v postižené oblasti stehna a také se zvyšující se atrofií stehenních svalů. Je důležité pečlivě vybrat cvičení na posílení svalů a vazů nohou. Gymnastika by se měla provádět bez tlaku a aktivních pohybů nohou.

Můžete například provést následující statické cvičení: vleže na zádech zvedněte rovnou nohu do malé výšky. Je potřeba nechat nohu nějakou dobu svěšenou. Klouby se sice do práce nezapojují, ale člověk se bude cítit unavený.

Soubor léčebných cvičení, které by měl pacient provádět doma, by měl navrhnout ošetřující lékař. Kromě terapeutických cvičení musíte udělat masáž svalů. Aby byla masáž prospěšná, musí být prováděna kvalifikovaně a bez námahy. Správná masáž zlepšuje krevní oběh.

Kromě všeho výše uvedeného musíte přísně dodržovat ortopedický režim. Doporučuje se pohybovat se o berlích a poprvé zůstat v posteli. Abyste se vyhnuli svalové hypertrofii a odstranili bolest, je důležité provést následující:

Choďte průměrným tempem dvacet minut, jděte po schodech, navštivte bazén nebo se jděte koupat do řeky, jezděte na rotopedu, vezměte si s sebou hůlku na dlouhé procházky, snažte se shodit přebytečná kila. Zvedání těžkých předmětů, skákání a běhání je zakázáno.

Masáží se léčí i avaskulární nekróza hlavice femuru. Člověk by však neměl vkládat velké naděje masoterapie, protože se jedná pouze o doplňkovou metodu v kombinaci s jinou léčbou.

Pozitivní účinek masáže se projeví pouze tehdy, je-li hlavní podmínkou její správné provedení. Musíte vědět, že při nesprávné masáži se pacientova pohoda může jen zhoršit. Masáž by měla vyvolávat pouze pozitivní pocity - pohodlí a příjemné teplo. U aseptické nekrózy se masáž doporučuje obvykle dvakrát ročně, deset sezení obden.

A dokonce i masáž má kontraindikace. Nedoporučuje se tedy provádět při krevních onemocněních, krvácení, jakož i všech stavech, které jsou doprovázeny zvýšením tělesné teploty. V kritických dnech se masáž nedoporučuje zejména ženám.

Chirurgická operace

Příslušný odborník musí určit, jakou léčbu předepsat. Výběr metod závisí na tom, jak daleko nemoc pokročila, na věku člověka a vlastnostech jeho těla. Dnes neexistují žádné léky, které by dokázaly obnovit krevní oběh v poškozeném kloubu.

Obecně se léčí aseptická nekróza hlavice femuru chirurgické metody.
Na raná stadia Hlavním cílem operace je obnovení prokrvení kloubních tkání a odstranění stagnace žilní krve. Pokud je diagnostikován stupeň 2 onemocnění, cíle chirurgického zákroku jsou následující:

změnit polohu hlavice stehenního kloubu vůči acetabulu tak, aby se eliminovalo zatížení nejvíce postižené části hlavice;
zlepšit průtok krve v kloubu a snížit krevní tlak uvnitř kosti;
zvýšit mechanickou pevnost postižených částí hlavy.

K léčbě nekrózy kyčelní kosti se používá několik chirurgických metod. Často jsou indikovány operace, které obnovují průtok krve v kloubech:

Dekompresní operace. Kanál je vyvrtán v oblasti hlavice stehenní kosti, kde nedochází k průtoku krve. Díky tomu se zvyšuje prokrvení této části nohy, protože ve vzniklém kanálku začnou růst nové cévy (propíchnutí). Nitrokostní tlak v hlavici femuru klesá, což zmírňuje bolest;
Z fibuly se vyrábí autoštěp. Do punkce je transplantován kousek fibuly, který se nachází na cévním pediklu. Díky tomuto štěpu se zlepšuje průtok krve a zpevňuje se krček stehenní kosti;
Při operaci je poškozený kloub nahrazen kloubem umělým. Do femorální dutiny se zavede titanový nebo zirkonový čep s umělou hlavicí na okraji kloubu. Současně se provádí operace na druhé artikulační části kloubu. Vkládá se do něj konkávní lůžko, které napomáhá rotaci nové hlavy v něm. Pokud je operace provedena správně, bolest zmizí a kloub se stává pohyblivým.

Pokud začnete léčit nekrózu včas, můžete se po několika měsících terapie plně zotavit. Pokud situace nastane, budete muset provést jednu z výše popsaných metod chirurgický zákrok.

Osteonekróza talu se léčí chondroplastikou - operací nahrazující zničenou oblast prvků holenní kosti. Používá se také tunelovací metoda (vrtání postiženého místa).

Náhrada kyčelního a kolenního kloubu se provádí u 90 % pacientů s diagnostikovanou aseptickou nekrózou kyčelního kloubu, pokud je u nich plánována operace. Jedná se o proces nahrazení poškozeného kloubu štěpem.

S účinnou protetikou bolest pacienta zmizí a amplituda pohybu končetiny je zcela obnovena. Existují však určitá rizika komplikací a infekce. Kromě toho, pokud chirurg správně nesedí protézu, může se rychle uvolnit a pak reoperace nevyhnutelný.

Pokud je operace provedena správně, bude nutné implantát po 12-15 letech vyměnit. Hlavní věcí je co nejdříve diagnostikovat aseptickou nekrózu hlavy kyčelního kloubu nebo jiných kloubů, aby se zabránilo chirurgickému zákroku.

Konzervativní léčba, zahájená včas a pod přísným dohledem odborníka, dává dobré výsledky. Jakákoli operace přináší nové problémy a komplikace a vyžaduje dlouhodobou rehabilitaci.

Zanedbání vlastního zdraví a nepřijetí včasných opatření v přítomnosti příznaků onemocnění snižují šance na uzdravení. Obnovení funkčnosti kloubů bude vyžadovat více úsilí a finančních nákladů.

Prevence

Nekróza kyčelního kloubu nemá přesná preventivní opatření. Většina pacientů trpí tímto onemocněním bez skutečných příčin jeho výskytu. Existuje však doporučení konzumovat méně alkoholických nápojů a kortikosteroidů, které vyvolávají nástup onemocnění.

Pokud jste utrpěli jakékoli zranění kyčelního kloubu, musíte naléhavě konzultovat s lékařem řádnou lékařskou pomoc, aby se lumen kyčelních tepen nezúžil. Nyní víte, co je to nekróza kloubu, proč se objevuje, jaké má fáze vývoje, jak je diagnostikována a jakými metodami lze vyléčit.

Při prvních příznacích onemocnění je důležité poradit se s lékařem, aby byla zahájena správná, včasná a účinná léčba. Při jakémkoli poranění kyčelního kloubu byste měli okamžitě vyhledat kvalifikovanou lékařskou pomoc, abyste zabránili zúžení průsvitu stehenní tepny.

Zdroje: moisustav.ru moisustavy.ru binogi.ru bezperelomov.com medotvet.com koksartroz.ru

megan92 () před 2 týdny

Řekněte mi, jak někdo řeší bolesti kloubů? Strašně mě bolí kolena ((beru prášky proti bolesti, ale chápu, že bojuji s účinkem, ne s příčinou...

Daria () před 2 týdny

Několik let jsem bojoval se svými bolestivými klouby, dokud jsem si nepřečetl tento článek od nějakého čínského lékaře. A na „nevyléčitelné“ klouby jsem už dávno zapomněl. Tak to jde

megan92 () před 13 dny

Daria () před 12 dny

megan92, to je to, co jsem napsal ve svém prvním komentáři) pro jistotu to zduplikuji - odkaz na článek profesora.

Sonya před 10 dny

Není to podvod? Proč prodávají na internetu?

julek26 (Tver) před 10 dny

Sonyo, v jaké zemi žijete?... Prodávají to na internetu, protože obchody a lékárny účtují brutální přirážky. Navíc platba je až po obdržení, to znamená, že se nejdřív podívali, zkontrolovali a teprve potom zaplatili. A teď na internetu prodávají všechno – od oblečení po televizory a nábytek.

Odpověď redakce před 10 dny

Sonya, ahoj. Tato droga pro léčbu kloubů se opravdu neprovádí přes lékárenský řetězec aby nedošlo k předražení. Momentálně můžete objednávat pouze od Oficiální webové stránky. Být zdravý!

Sonya před 10 dny

Omlouvám se, prvně jsem si nevšiml informace o dobírce. Pak je vše v pořádku, pokud je platba provedena při převzetí. Děkuji!!

Margo (Ulyanovsk) před 8 dny

Zkoušel někdo tradiční metody léčby kloubů? Babička nevěří práškům, chudinka to bolí...

Andrey Před týdnem

Kteří lidové prostředky Nezkoušela jsem, nic nepomohlo...

Ekaterina Před týdnem

Zkoušel jsem pít odvar z bobkových listů, nedělalo to dobře, jen jsem si zničil žaludek!! Na tyhle lidové metody už nevěřím...

Maria před 5 dny

Nedávno jsem sledoval pořad na Channel One, také o tom byl Federální program k boji proti onemocněním kloubů mluvil. V jejím čele stojí také nějaký slavný čínský profesor. Říkají, že našli způsob, jak trvale vyléčit klouby a záda, a stát každému pacientovi léčbu plně financuje.

– jedná se o nekrózu oblastí kostní dřeně hlavice stehenní kosti s rozvojem lokální osteoporózy a osteonekrózy v důsledku poruch prokrvení. Projevuje se zvyšující se bolestí, omezením pohybů, poruchou funkce kyčelního kloubu. Může způsobit invaliditu pacienta. Diagnostikováno na základě stížností, objektivních vyšetřovacích údajů, výsledků radiografie, CT, MRI a scintigrafie. Během léčby se používá medikamentózní terapie, fyzioterapie, pohybová terapie, ortopedická opatření, korektivní osteotomie. Pokud dojde k výrazné destrukci hlavy, provádí se endoprotetika.

Aseptická nekróza hlavice femuru (AFH) u dospělých pacientů byla poprvé popsána jako samostatné onemocnění koncem 30. let minulého století. Vzhledem k podobnosti radiologického a patofyziologického obrazu se někteří výzkumníci pokusili tuto patologii kombinovat s Perthesovou chorobou u dětí, ale následně bylo zjištěno, že v r. dětství nekróza probíhá mnohem příznivěji, onemocnění často končí úplnou obnovou poškozených struktur, zatímco pro dospělé není takový výsledek typický. Nejčastěji je onemocnění zjištěno ve věku 25-40 let, v polovině případů je oboustranné. U 15 % pacientů jsou nalezeny obdobné aseptické léze dalších epifýz dlouhých tubulárních kostí (hlava humeru, kondyly femuru). Poměr mužů a žen je přibližně 8:1.

Příčiny ANGBC

Aseptická nekróza hlavice femuru je považována za polyetiologické onemocnění. Bezprostřední příčinou destrukce kosti je lokální ischemie tkáně. Ukončení místního krevního oběhu může být důsledkem trombózy v důsledku vaskulárních patologií a systémových onemocnění krve, stlačení krevních cév v důsledku posunutí kostních struktur, zvýšeného intraoseálního tlaku, synovitidy v důsledku traumatu a degenerativních onemocnění. Častým provokujícím faktorem aseptické destrukce kosti je příjem látek s cytotoxickými účinky a některých léků.

Podle vědců 65 % z celkový počet případy ANFH jsou způsobeny alkoholismem a dlouhodobým užíváním glukokortikoidů. Podíl nekróz, ke kterým dochází z neznámých důvodů (idiopatických), se pohybuje od 15 do 20 %. Zbytek případů odborníci spojují s onemocněním pojiva, jaterním selháním, onemocněním krvetvorného systému, transplantací orgánů, aterosklerózou a dalšími. vaskulární patologie, nemoc z ozáření, onkologické léze, ozařování a chemoterapie, pankreatitida, Cushingův syndrom, selhání ledvin, dekompresní nemoc, alergické reakce, různé chronické intoxikace.

Patogeneze

Spouštěčem rozvoje onemocnění je výrazné zhoršení nebo úplné zastavení místního krevního oběhu způsobující odumření úseku tkáně kostní dřeně. Kolem oblasti nekrózy se tvoří otoky. Proces obnovy začíná, ale vzhledem k přetrvávajícím poruchám průtoku krve způsobeným parézou nebo spasmem malých cév, místním překrvením a agregací buněčných složek krve je oprava neúčinná. Oblast nekrózy se nezmenšuje, ale šíří se do sousedních oblastí. V důsledku edému, aseptického zánětu, vazodilatace a žilní stáze se zvyšuje intraoseální tlak, což dále zhoršuje stávající poruchy.

Do procesu jsou zapojeny subchondrální části hlavy, vzniká zóna osteoporózy a následně osteonekrózy. Snížení mechanické pevnosti kosti způsobuje otiskové mikrofraktury, které následně vedou k dalšímu snížení pevnosti kostní tkáně. V důsledku podvýživy a nedostatečné podpory kostních struktur je hyalinní chrupavka rychle zničena a nahrazena vazivovou tkání. Další průběh onemocnění je do značné míry dán lokalizací postiženého místa. Při postižení horní zevní zóny, která nese největší zátěž, proces obvykle dále postupuje a končí kolapsem hlavy a rychle se rozvíjející těžkou koxartrózou. Při nekróze mediálních oblastí s menší zátěží je v některých případech pozorováno spontánní zotavení.

Klasifikace

Z praktického hlediska se za nejracionálnější klasifikaci ANFH považuje stupeň vývoje patologie. Tento přístup umožňuje objasnit prognózu, zvolit optimální lékařskou taktiku a určit potřebu a typ chirurgické intervence. Protože aseptická kostní nekróza je dynamický proces bez jasně definovaného okamžiku přechodu z jedné fáze do druhé, odborníci v oboru traumatologie a ortopedie vyvinuli několik možností pro systematizaci onemocnění, včetně 3 až 7 stádií. V Rusku se obvykle používá klasifikace navržená S. A. Reinbergem a založená na vlastnostech rentgenového snímku:

Fáze 1 (před rentgenem). Vyznačuje se absencí radiologických změn. Může být asymptomatická nebo doprovázená bolestí, svalovou atrofií a omezením pohybu. Výsledky histologického vyšetření ukazují na přítomnost lokálních nekrotických změn v kostní dřeni a houbovité substanci.
2. fáze (otiskové zlomeniny). Rentgen odhalí homogenní ztmavnutí, absenci strukturního vzoru v postižené oblasti, lokální zhutnění a snížení výšky hlavy, rozšíření kloubní štěrbiny. Je detekováno velké množství mikrofraktur.
Fáze 3 (sekvestrace). Hlava se stává ještě plošší, ztrácí své normální obrysy a kloubní prostor se stále rozšiřuje. Na snímcích jsou vizualizovány jednotlivé úlomky kostí různých velikostí a tvarů, které nemají normální strukturu. Zjišťuje se ztluštění a zkrácení krčku stehenní kosti.
Fáze 4 (oprava). Fragmentace kostní hmoty mizí. Hlava stehenní kosti je normálně konturovaná, ale její struktura ještě nebyla obnovena. V kostní hmotě jsou někdy viditelná cystovitá ložiska projasnění.
Fáze 5 (deformující artróza). Kostní struktura je obnovena, deformace hlavy, která vznikla ve stádiu 2 a 3, zůstává. Hlava je plochá, rozšířená a tvarem se neshoduje s dutinou glenoidu. Na jeho povrchu jsou viditelné osteofyty a v kosti jsou odhaleny cystické dutiny, které se tvoří na pozadí degenerativních procesů.

Příznaky ANFH

Klinický obraz aseptické nekrózy se může vyvíjet postupně nebo se rozvinout náhle, pro oboustranná nekróza charakteristicky rychlejší progrese symptomů ve srovnání s jednostrannými. Prvním projevem je bolest v oblasti třísel, méně často v oblasti stehenní nebo lumbosakrální, neprovázená otokem, lokální nebo celkovou hypertermií. Nejprve syndrom bolesti dochází periodicky, pak se stává konstantní, její závažnost se stále stupňuje. Ve fázi 3 je možná noční bolest. Někdy je intenzita bolesti tak velká, že pacienti na několik dní zcela ztratí schopnost stát a chodit. Po krátkodobém zvýšení příznaků příznaky odezní a pacienti se vrátí ke svému obvyklému cvičebnímu režimu.

Pohybové problémy se zhoršují měsíce nebo roky. Zpočátku se sníží objem rotace a omezí se abdukce. Následně se rozsah pohybu při flexi a extenzi kyčle snižuje. V důsledku toho je možná kontraktura s vynuceným postavením a zkrácením končetiny. S progresí onemocnění přibývají atrofické změny stehenních a hýžďových svalů. Při vyšetření se zjišťuje zmenšení objemu stehna a zploštění hýždí. Celková doba trvání onemocnění je 1,5-2 roky. Závažnost zbytkových účinků po dokončení opravy se může výrazně lišit. U bilaterálních lézí je častěji detekována těžká koxartróza provázená výrazným narušením funkce opory a pohybu.

Diagnostika

Diagnostiku aseptické nekrózy osteoartikulárních struktur provádějí ortopedičtí lékaři. Dříve bylo hlavní metodou identifikace této patologie rentgenové vyšetření, které neumožňovalo odhalit časné patologické změny. V současné době se spolu s tradiční radiografií používají k diagnostice moderní metody, jejichž citlivost v raném stadiu dosahuje 90-100%. Plán vyšetření zahrnuje následující metody vizualizace kyčelního kloubu:

Rentgenový snímek kyčelního kloubu. Pro zvýšení informačního obsahu se používají speciální layouty podle Launsteina. Zpočátku snímky ukazují oblasti se sníženou hustotou pod subchondrální kostí, což dává povrchovým částem hlavy vzhled „vaječné skořápky“. Poté se deformace hlavy a nekrotické ohnisko stanou viditelnými ve formě hustého stínu obklopeného světlejším okrajem. Výsledek vizualizuje změny charakteristické pro deformující artrózu.
CT vyšetření kyčelního kloubu. Na počáteční fáze Při provádění diagnostického postupu se zjišťují porušení struktury a hustoty kostní hmoty. Následně je objeven nekrotický defekt. Metoda umožňuje objasnit velikost a přesné umístění ohniska destrukce kosti identifikovaného na rentgenových snímcích.
Scintigrafie. Při provádění statické studie je zaznamenána hyperfixace radiofarmaka v lézi. Intenzita akumulace závisí na aktivitě patologického procesu a stupni poruch krevního zásobení. Dynamická scintigrafie pro počáteční fáze indikuje zvýšení, v pozdějších stádiích pokles ve všech fázích průtoku krve.

Diferenciální diagnostika ANFH se provádí u deformující artrózy kyčelního kloubu, osteochondrózy, tuberkulózní koxitidy, posttraumatické osteodystrofie. K vyloučení osteochondrózy se používají rentgenové údaje. Pokud existuje podezření na proces tuberkulózy, provádějí se tuberkulinové testy a předepisuje se radiografie OGK. Pro rozlišení mezi nekrózou, artrózou a osteodystrofií se někdy měří nitrokostní tlak: u koxartrózy je oproti normě snížený, u osteodystrofie dochází k mírnému nebo střednímu zvýšení, při nekróze k výraznému zvýšení indikátoru.

Léčba ANFH

V závislosti na fázi a závažnosti procesu patologické změny Léčba aseptické nekrózy hlavice femuru může být konzervativní nebo chirurgická, prováděná ambulantně nebo v ortopedické nemocnici. Etiotropní účinek zahrnuje odstranění nebo snížení vlivu faktorů, které vyvolaly nekrotické změny v hlavici femuru. Následující terapeutická opatření:

Ortopedický režim. Doporučuje se změnit zatížení kyčelního kloubu. Názory na dobu používání přídavných zařízení se mezi odborníky různí. Někteří ortopedi navrhují dlouhodobé vyložení kloubu po dobu až šesti měsíců. Jiní poukazují na vysokou pravděpodobnost následné svalové atrofie, omezení pohybů a narušení motorického stereotypu, proto doporučují používat berle nebo hůl po dobu 3-4 týdnů a poté se zdržet setrvačné zátěže (běh, skákání) a dodržovat režim dávkované fyzické aktivity, včetně krátké chůze, cvičení na rotopedu, speciálních komplexů cvičební terapie.
Konzervativní terapie. V počátečních stádiích se provádí patogenetická léčba, která zahrnuje předepisování vaskulárních látek po dobu až 3 měsíců k odstranění ischémie, obnovení reologických vlastností krve a zabránění vzniku mikrotrombů. K odstranění bolesti se provádějí blokády a používají se NSAID. K obnově kostní tkáně se po dobu 8 měsíců používají doplňky vápníku v kombinaci s léky obsahujícími kyselinu etidronovou. Program konzervativní terapie je doplněn krátkými kúry chondroprotektorů v intervalech 6-12 měsíců. Ve stadiu 3 a 4 se do kloubu vstříkne sklivec a kyslík. Fyzioterapie zahrnuje laserovou terapii a EHF.
Chirurgické intervence. Aby se zabránilo kolapsu hlavy, bude provedena časná dekomprese postižené oblasti pomocí osteotomie, kryodestrukce a dalších technik. Za nejúčinnější typ dekomprese je považována tunelizace, při které se odstraní jeden nebo dva válcovité úseky o průměru do 10 mm a nahradí se autoštěpem nebo aloštěpem. Dalším způsobem, jak snížit zatížení postižené oblasti, je korektivní osteotomie v intertrochanterické oblasti stehenní kosti. Při kolapsu hlavy je nutná náhrada kloubu. Pokud existují kontraindikace k instalaci endoprotézy, je indikována artrodéza s fixací kloubu ve funkčně výhodné poloze.

Prognóza a prevence

Po zotavení je detekována koxartróza různé závažnosti. Prognóza nekrotických lézí hlavice femuru je dána objemem, lokalizací a bilaterální nebo unilaterální povahou léze. Nejnepříznivější výsledek je pozorován u oboustranné nekrózy superolaterálních částí hlavy - po dokončení reparačního procesu je často pozorováno výrazné postižení pohybů v kloubu, výrazně je ovlivněna podpůrná funkce a dochází k invaliditě. S jednostrannou nekrózou vnitřní zóny zbytkové efekty méně výrazná, pracovní schopnost je častěji zachována.

Směrem k opatřením primární prevence zahrnují eliminaci nebo minimalizaci dopadu provokujících faktorů (abstinence od alkoholu, sledování délky užívání glukokortikoidů, prevence úrazů, léčba nemocí, které přispívají k rozvoji nekrózy). Prevence negativních důsledků patologie zahrnuje promyšlený režim fyzické aktivity podle období onemocnění, včasnou dekompresi, aby se zabránilo kolapsu hlavice stehenní kosti.

čtení informací

Jedním z nejčastějších onemocnění osteoartikulárního systému u dětí ve věku 3-15 let je aseptická, přesněji řečeno hlavice stehenní kosti. Onemocnění patří do skupiny osteochondropatie - onemocnění doprovázená nekrózou (odumíráním) oblastí různých kosterních kostí. Jiný název pro ni je Perthesova nemoc.(na počest německého chirurga počátku dvacátého století Georga Clemense Perthese, který jeho studiu věnoval mnoho prací).

Zajímavý! Podle lékařských statistik je Perthesova choroba detekována u 1 z 1200 dětí, chlapci onemocní 3-4krát častěji, v 85-90% případů je proces jednostranný, to znamená, že je postižen jeden kloub.

Nekrotické změny v hlavici femuru u Perthesovy choroby (foto vpravo). Vlevo, odjet - zdravý kloub s hladkými obrysy hlavice stehenní kosti.

Proč a jak se nemoc vyvíjí?

Základem aseptické nekrózy kyčelního kloubu je porušení průtoku krve tepnami. Rozvíjí se hypoxie (hladovění kyslíkem) tkání a kostní buňky odumírají. Hlava se jakoby rozpouští, postupně se zmenšuje a její tvar se mění. Glenoidální dutina se pro ni stává příliš velkou a při zatížení se stehenní kost posune nahoru, což má za následek zkrácení končetiny.

V oblastech nekrózy může dojít i k patologické zlomenině i bez viditelného traumatu, k tomu však dochází ve velmi pokročilých stádiích onemocnění. Ve většině případů s včasným a správné ošetření U dětí se obnovuje kostní tkáň hlavy, normalizuje se funkce kloubů. Pokud se tak nestane, dochází následně k jevům koxartrózy: destrukce chrupavčitého povrchu kloubu, špičaté výrůstky kostní tkáně. To vše vede k rozvoji kloubní kontraktury až k jeho úplné nehybnosti.

Příčiny poruch krevního oběhu v kloubu mohou být:

Vrozené kloubní abnormality.
Zranění.
Cévní onemocnění.
Nadměrná fyzická zátěž na kloub, stejně jako fyzická nečinnost.
Nadváha.
Hormonální poruchy.
Dědičná predispozice (anatomický rys).
Dlouhodobé užívání hormonálních léků.

Existuje také vzácná idiopatická forma Perthesovy choroby, kdy není zjištěna příčina nekrózy. Do rizikové skupiny patří i děti předčasně narozené, oslabené různé nemoci vývojově opoždění, s podvýživou, kteří prodělali těžké infekce, křivici a trpí alergiemi.

Důležité. Rodiče by měli být ke svému dítěti co nejvíce pozorní nízký věk, snažte se eliminovat rizikové faktory pro vznik osteochondropatie, pravidelně ji ukazujte dětskému ortopedovi.

Jaké jsou klinické příznaky?

Na začátku vývoje onemocnění si dítě stěžuje na střední bolest v kloubu při chůzi, vyzařující do kolena. Jak nekróza hlavy postupuje, bolest zesiluje, stává se trvalou, vyzařuje do oblasti hýždí a třísel a zesiluje kašlem. Objevuje se kulhání, bolest se objevuje i během spánku (noha „bolí“). S rozvojem deformity hlavice stehenní kosti se končetina zkracuje, což je patrné zejména při sezení na lůžku s narovnanýma nohama.

Bolest kyčelního kloubu a stehenních svalů je úplně prvním příznakem Perthesovy choroby

Rozvíjí se atrofie svalů hýžďové oblasti, stehna a bérce a noha se stává tenčí. Při lehkých zátěžích a modřinách, náhlých pohybech, může dojít k patologické zlomenině stehenní kosti, kdy noha zaujme nezvyklou vynucenou polohu s nohou otočenou dovnitř.

Důležité. Neměli byste zanedbávat ani ty nejmenší stížnosti dítěte, například „bolí nohy“, „unavený“ a tak dále, zvláště pokud se opakují. K vyšetření je nutné kontaktovat ortopeda.

Jak se provádí diagnostika?

Hlavní a primární metodou vyšetření kyčelního kloubu je rentgen, pro získání přesnějších informací se provádí scintigrafie ( radioizotopové skenování), stejně jako MRI (magnetická rezonance). K vyšetření mladších dětí se používají metody bez radiační zátěže – ultrazvuk, MRI. K vyloučení systémové kloubní patologie (revmatismus, lupus nebo revmatoidní artritida, tuberkulóza) laboratorní vzorky, imunologické studie. Ve složitých diagnostických případech lze provést artroskopii kloubu - vyšetření videosondou.

Léčba aseptické nekrózy

V závislosti na stadiu onemocnění a závažnosti změn může být léčba aseptické nekrózy hlavice kyčelního kloubu konzervativní nebo chirurgická.

Konzervativní léčba

Proces léčby může trvat 1 až 4 roky, má 2 hlavní cíle:

centrování hlavice femuru v kloubní dutině s fixací;
obnovení kostní a chrupavkové tkáně kloubu.

Centrování je instalace hlavice stehenní kosti do centrální části acetabula, to znamená její navrácení do normální fyziologické polohy. To se provádí pod kontrolou rentgenového přístroje nebo ultrazvukového skeneru a končetina je okamžitě znehybněna. Může být různá, podle závažnosti změn v kloubu: trakce a fixace nohy na speciálním funkčním lůžku, speciální ortopedické dlahy, sádrové dlahy.

Často se tyto metody kombinují: nejprve je pacientovi předepsán klid na lůžku a trakce, poté se přejde na dlahy a obvazy a je mu umožněno pohybovat se o berlích bez podepření nohy.

Rehabilitační léčba probíhá vždy komplexně. Jsou předepsány léky, které zlepšují krevní oběh a mikrocirkulaci (Trental, Nikotinamid), biostimulanty (aloe, FIBS, Solcoseryl, Actovegin), přípravky obsahující vápník a fosfor, protizánětlivé léky, analgetika, chondroprotektory pro obnovu chrupavky (Arthra), „Structum“, "Glukosamin").

Paralelně je předepsána lokální léčba:

fyzioterapeutické procedury (UHF, magnetoterapie, iontoforéza, stimulace elektrickým pulzem a laserem, aplikace ozokeritu);
masáž končetiny a pánevní oblasti pro zlepšení průtoku krve do kloubu;
fyzikální terapie s dávkovanou zátěží a její postupné zvyšování;
minerální koupele, bahenní aplikace.

Speciální masáž - požadovaný stav k léčbě osteochondropatie kyčelního kloubu

Kurz dává dobrý účinek po hospitalizaci rehabilitační léčba ve speciálním rehabilitačních centrech, dětská ozdravovna.

Důležité. Je třeba připomenout, že úspěšný průběh léčby ještě není plné zotavení. Aby se předešlo zhoršení a relapsu, musí se léčba aseptické nekrózy hlavy kyčelního kloubu systematicky opakovat (fyzikální terapie, masáže, fyzioterapie).

Chirurgická operace

V případě neúčinnosti konzervativní léčby a progrese onemocnění, jakož i rozvoje jeho komplikací je indikována chirurgická léčba. Všechny operace pro aseptickou nekrózu hlavy kyčelního kloubu jsou rozděleny do 3 skupin:

Dekomprese.
Obnovení krevního oběhu a trofismu (výživa tkání).
Korekční, normalizující anatomické umístění kloubních prvků.

Dekompresní operace se konají v měkkých tkání(vazy, svaly) s cílem snížit jejich dopad na kloub, odlehčit mu a zajistit klid. Provádí se disekce nebo plastická chirurgie (prodloužení) svalů, šlach a fascií (pochev).

Operace, které obnovují krevní oběh a kloubní trofismus, spočívají ve vytvoření dalších tunelů v hlavici femuru, implantaci (transplantaci) kosti a chrupavek z jiných oblastí, používají se mikrochirurgické techniky.

Nápravné operace jsou zaměřeny na vytvoření stabilní centralizace hlavice femuru v dutině glenoidu a zabránění jejímu posunutí. Jedná se o osteoplastické rekonstrukční operace, možností je více (osteotomie dle Saltera, Thompsona a další možnosti).

Důležité. I při nejlepších výsledcích léčby musí pacient po celý život šetřit kloub, vyhýbat se úrazům a nadměrné zátěži a účasti na namáhavých sportech.

V nejtěžších případech, kdy konzervativní ani operační metody nemohou obnovit funkci kloubu, se používá endoprotetická operace - náhrada umělým kloubem. Moderní endoprotézy umožňují zapomenout na nemoc po celá desetiletí.

Aseptická nekróza kyčelního kloubu vyžaduje dlouhodobou léčbu. Ve většině případů je onemocnění zcela vyléčeno a kvalita života je obnovena, pokud je zatížení kloubu omezeno.

Nekróza stehenní kosti a nekróza talu jsou závažná onemocnění pohybového aparátu člověka a bez řádné léčby zbavují pacienta schopnosti samostatného pohybu. Aseptická nekróza hlavice stehenní kosti (avaskulární nekróza) je komplexní kostní patologie vyplývající z nedostatečného prokrvení a poškození kostní tkáně, jakož i v důsledku tukové degenerace kostní dřeně.

Podle statistik trpí touto patologií lidé ve věku 20 až 45 let, zatímco pravděpodobnost onemocnění u mužů je mnohem vyšší než u žen.

Fáze onemocnění

stadium (6 měsíců) – pacient si neuvědomuje blížící se onemocnění. Mikroskopické změny vlastností kostí lze detekovat pouze tomografií. Dochází k poškození houbovitých tkání hlavice stehenní kosti. Inherentní změny nejsou větší než 10 %.
stadium (6 měsíců) – pacient necítí velké nepohodlí v oblasti poškozeného kloubu, ale objevují se pocity bolesti. Dojde ke zlomenině a na hlavě kosti se vytvoří trhliny. V místě zatížení septa se na tenkých deskách kostí objevují praskliny libovolného tvaru. V důsledku nekrózy začíná atrofie femorálních a gluteálních svalů. Inherentní změny nejsou větší než 10-30%.
stadium (1,5-2,5 roku) – bolest začíná při pohybu, zejména bolestivé krouživé pohyby, které v klidu neustupují. Toto stádium drcení na malé úlomky je způsobeno nerovnoměrností obrysu hlavice stehenní kosti, dochází k několika zhutněním. Noha v postižené oblasti se může prodloužit nebo zkrátit a objeví se výrazné známky kulhání. Prostor mezi klouby se zmenšuje nebo zvětšuje. Inherentní změny nejsou větší než 30-50%.
stadium (od půl roku a více) – pocit akutní bolesti vleže, nefunkční koleno, tvoří se sekundární deformující artróza. Výsledkem je dislokace nebo subluxace. Dochází k destruktivitě hlavy, svaly postižené oblasti atrofují. Prostor mezi klouby mizí. Jsou pozorovány anomálie acetabula. Inherentní změny jsou 50-80%.

Příčiny

Lékaři naznačují, že aseptická kostní nekróza může být způsobena z různých důvodů, jako:

Zranění (vykloubení, prasklina, zlomenina);
Prodloužené křeče tepen;
Embolie;
Porušení integrity tepen;
Patologie krevních cév.
Chirurgická intervence;
Zneužívání alkoholu (ve 30% případů);
Dlouhodobé užívání kortikosteroidů;
Autoimunitní problémy (včetně systémového lupus erythematodes a hemoragického vaskulárního onemocnění);
Kesonová nemoc (rychlý pokles tlaku, přispívá k ucpání cév a narušení místního krevního zásobení. K nemoci jsou náchylní horníci a potápěči)
Problémy s bederní oblast páteř (Například herniace nebo vyhřezlá ploténka může narušovat průtok krve a narušovat fungování kyčelních kloubů);
Jednorázová dávka velkého množství alkoholu.

U 30 % pacientů není možné určit přesnou příčinu onemocnění, proto je v této situaci prohlášeno za idiopatické nebo bezpříčinné. Ve skutečnosti taková nekróza začíná, téměř jako infarkt, na pozadí těžké morální únavy, nervového napětí a neustálého stresu.
V ve vzácných případech onemocnění může být způsobeno pankreatitidou, vysokými dávkami záření a také avaskulární kostní nekrózou na pozadí srpkovité anémie a osteomyelitidy.

Příznaky

Příznaky aseptické kostní nekrózy jsou často podobné jako u jiných kloubních onemocnění a často klamou i zkušené lékaře. Mezi nejčastější příznaky onemocnění:

Bolestivé pocity i při menší zátěži, například když se pacient začne pohybovat nebo vstane z pohovky. S pokrokem se bolest stává konstantní, rostoucí v přírodě;
Atrofie svalová tkáň, na jehož pozadí v důsledku nedostatečného prokrvení noha začíná zhubnout a vyschnout;
Zkrácení postižené končetiny v důsledku drobných zlomenin, krček stehenní kosti se zkracuje a ztrácí svůj obvyklý tvar, zatímco noha náchylná k onemocnění se ve srovnání se zdravou délkou zkracuje, což lze snadno zaznamenat při rovném postavení nohy. tělo;
Kulhání v důsledku zkrácení postižené nohy, silná bolest a ztráta pohyblivosti;

Známky nekrózy a známky artrózy kyčelních kloubů mají významné podobnosti, v důsledku čehož je poměrně obtížné odlišit jednu nemoc od druhé. Hlavním příznakem těchto patologií je neustálá bolest v oblasti třísel, často vyzařující do kyčle, kolena nebo hýždí.

Diagnostické metody

Je velmi důležité včas identifikovat nekrózu stehenní kosti, jejíž léčba závisí především na diagnóze. Čím dříve se tedy nemoc odhalí, tím větší je šance na záchranu postiženého kloubu bez operace. V v tomto případě aplikovat:

Počítačová tomografie (CT);
Ultrazvuk (ultrazvuk) a rentgenová vyšetření;

Aseptická nekróza femuru zahrnuje diagnostické testy krev pouze k vyloučení jiných nemocí. Patologie sama o sobě nevykazuje žádné změny, které by bylo možné detekovat analýzou.

Nejpřesnější informace mohou poskytnout moderní metody MRI a počítačové tomografie, které umožňují odhalit kostní nekrózu v prvních fázích, kdy rentgenové paprsky nedávají ani náznak kloubní patologie. Mnoho lékařů proto považuje tyto typy vyšetření za prioritní vyšetřovací metodu a předepisuje je jako první.

Ultrazvuk neposkytuje významné diagnostické výsledky a rentgenové snímky mohou určit nekrózu hlavice stehenní kosti pouze ve 3. a 4. stádiu onemocnění, kdy pacient pociťuje silné bolesti a vyléčit onemocnění bez operace je prakticky nemožné. Všichni pacienti s bolestí v kyčli jsou však odesláni do rentgenové vyšetření kloubů, který není schopen rozeznat problém v raných fázích a ztrácí drahocenný čas. U většiny pacientů správná diagnóza Vyjasní se až po 10-15 měsících od začátku onemocnění.

Možnosti léčby

Dnes komplexní léčba aseptické nekrózy femuru, která se provádí individuálně pro každého pacienta s přihlédnutím ke stupni poškození, poskytuje terapii včetně medikamentózní léčby, chirurgického zákroku a cvičební terapie pro rehabilitaci pacientů.

Medikamentózní (konzervativní) léčba

V prvních fázích je terapie zajištěna užíváním léků, které snižují ischemické změny v kloubu. K překonání aseptické nekrózy hlavy kosti se používá:

Cévní léky – zlepšují místní krevní oběh, nejúčinnější jsou Curantil, Trental, Dipyridamol. V USA se používá lék „Naftidrofuryl“;
Regulátory metabolismu vápníku – zlepšují obnovu kostní tkáně, snižují destrukci kolagenu a zabraňují nadměrnému uvolňování vápníku. Široce se používají přípravky na bázi kyseliny etidronové, například xylofon. Průběh této rehabilitace je cca 8 měsíců.
Doplňky vápníku, především v kombinaci s minerály a vitamínem D, zvyšují pevnost kostí a doplňují nedostatek vápníku. Nejběžnější jsou Calcium D3 Nycomed, komplex VITRUM, OsteMag obsahující zinek;
Chondroprotektory jsou syntetické léky, analogy složek produkovaných kloubní tkání. Podporuje obnovu chrupavky, snižuje zánět a bolest. Průběh léčby se skládá z 10-25 intramuskulární injekce, opakujte každých šest měsíců. Pro intramuskulární injekce se používají Alflutop, Chondrolon, Elbona, Adgelon. Je také možné použít perorální tablety Artra nebo Structum;
Vitamíny skupiny „B“ – obnovují normální syntézu bílkovin, podporují lepší vstřebávání hořčíku. Nejčastěji se používá ve formě injekcí - Milgama, Neurobion, Neurorubin;
Nesteroidní protizánětlivé léky zmírňují lokální zánět, snižují bolest a obnovují průtok krve. Léky používané v terapii jsou Diclofenac, Ibuprofen, Xefocam a další.
Svalové relaxancia uvolňují svaly poraněné končetiny, čímž normalizují impulsy a prokrvení. Průběh léčby Sidraludem nebo Mydocalmem je 2-3 týdny. Dávkování volí ošetřující specialista na základě vlastností těla.

Nekróza hlavice femuru je léčba, která má mnohaleté zkušenosti dokazující, že při konzervativní terapii nedochází k úplnému uzdravení. Většina pacientů však zaznamená výrazné zlepšení a velmi pozitivní prognózu. Ve většině případů se zabrání poškození kloubů, omezí se destruktivní procesy, obnoví se pohyblivost končetin a dosáhne se synchronizace ve fungování svalů.

Fyzioterapie

Nedoporučuje se dlouhodobě omezovat zatížení poškozeného kloubu, protože to může vést k rychlé svalové atrofii, vzniku neustálé bolesti a omezení pohyblivosti končetiny. Proto je vhodné používat hůl při chůzi pouze v prvních 1-1,5 měsících nemoci a pouze při výrazné zátěži. Chůze 15-20 minut denně mírným tempem nebo chůze do schodů výrazně zkracují dobu zotavení.

Léčba aseptické kostní nekrózy, která zahrnuje také soubor terapeutických cvičení, vyžaduje neustálou fyzickou aktivitu. Program terapeutických cvičení je předepsán odborníkem a pokud jsou všechna cvičení prováděna správně, výsledek poskytne znatelné výsledky během 14-17 dnů. Níže je uveden hlavní komplex cvičební terapie používané předními ortopedy země:

Cvičení č. 1. Musíte ležet na břiše, nohy rovné, ruce po stranách. Přibližně jednou musíte zvednout rovnou nohu o 20-30 centimetrů. V této poloze musíte zůstat 15-30 sekund, poté nohu spustit. Po krátké přestávce použijte svalové skupiny stehen nebo hýždí. Je důležité udržovat stejné napětí v obou nohách.

Cvičení č. 2 provádí se vleže na břiše, paže natažené podél těla, levá (pravá) noha rovná, pravá (levá) ohnutá o 90 stupňů. Poté plynule zvedněte pravá noha v ohnutém stavu 10 stupňů k úrovni podlahy zafixujte v této poloze po dobu 30 sekund a vraťte se do původní polohy. Po krátké přestávce se cvik opakuje s druhou nohou. S takovou statikou proveďte cvik 1x na každou nohu. Pokud není bolest, můžete zvýšit tempo cvičení a počet přístupů.

Cvičení č. 3. Tento pohyb je náročný a není vhodný pro všechny pacienty. Výchozí pozice je podobná jako u cviku č. 1. Zvedněte obě nohy opatrně pod úhlem 15 stupňů od podlahy. V této poloze musíte zůstat a poté pomalu roztáhnout nohy. Je vhodné provést tuto akci 10krát, aniž byste položili nohy na podlahu. Během procesu byste se měli vyhnout náhlé pohyby, protože mohou zvyšovat krevní tlak.

Cvičení č. 4. Chcete-li to provést, musíte si lehnout na pravou (levou) stranu a ohnout druhou nohu. Poté zvedněte rovnou nohu pod úhlem 45 stupňů a položte ji na podlahu. Dále se přetočte na druhou stranu a cvik opakujte.

Pokud zaznamenáte některý z výše popsaných příznaků, neodkládejte návštěvu nejbližšího zdravotní středisko. Koneckonců, nekróza kostí, léčba, která musí být provedena včas, vyžaduje včasnou diagnózu a je vážnou patologií. Je potřeba brát tento problém vážně a neztrácet optimismus nutný pro pozitivní výsledek. Po nějaké době budete schopni dosáhnout výrazného zlepšení bez operace.

Vliv nepříznivé faktory prostředí, spojené s velkou denní zátěží, často vede k různým patologickým procesům dolních končetin, z nichž jedním je aseptická nekróza hlavice femuru. Tento vážná patologie, která se projevuje nekrózou tkání. Nekróza vyžaduje okamžitou léčbu, aby se zabránilo invaliditě pacienta.

Mechanismus rozvoje osteonekrózy

Podle lékařských údajů týkajících se osteonekrózy hlavice stehenní kosti je hlavní příčinou patologie celá řada různá porušení, což postupně vede k nekrotizaci kostní tkáně. Jednou z oblíbených lokalizací nekrózy je hlavice stehenní kosti. Nekróza se může objevit nejen u dospělých, ale také v dětství. Mechanismy vývoje anomálie nebyly dosud plně studovány. Existují dvě hlavní teorie výskytu nekrózy v tkáních stehna:

Traumatický. Spouštěčem nekrózy je poranění kyčle, od jednoduché luxace až po těžkou zlomeninu s komplikacemi.
Cévní. Hlavní teorie, která získala mnoho důkazů a uznání. Je prokázáno, že nekróza je nejčastěji spojena s poruchou prokrvení kostní tkáně. Pokud cévy přivádějící krev do hlavičky kosti vlivem různých faktorů tuto funkci ztratily, dochází k lokální ischemii nebo poruchám prokrvení. Může to být způsobeno ucpáním cévy malým trombem nebo jejím přímým zúžením. Současně může dojít k zahuštění krve, což vede k pomalé progresi biologická tekutina přes nádoby. Vzniklá ischémie vede k postupnému odumírání osteocytů a osteoklastů kostní tkáně, což způsobuje pokles procesů tvorby tkáně, která slábne a ztrácí pevnost. Výsledkem je výskyt mikrofraktur kostních trámčin, což vede zpočátku k útlaku malých a následně velkých žil. Postupně krev začíná houstnout a tvoří se mikrotromby.

V průběhu času je také pozorována stagnace v tepnách. V důsledku toho se zhoršují projevy ischemie, zvyšuje se nitrokostní tlak v oblasti stehna. Tak dochází k nekróze kostní tkáně, nejvýrazněji v místech silného tlaku na hlavici kosti.

Někteří vědci předložili další teorii týkající se mechanismů vývoje nekrózy - mechanické. Podle této teorie je výskyt nekrózy důsledkem „přepracování“ kostní tkáně kyčle. Mozek začne dostávat impulsy o vzniklém problému a mozek se to snaží odstranit zúžením cév. V důsledku toho jsou metabolické procesy narušeny, krev stagnuje a hromadí se produkty rozpadu.

Důležité! V praktické medicíně neexistuje jasný rozdíl mezi teoriemi týkajícími se rozvoje nekrózy. Všeobecně se uznává, že všichni jsou relevantní zároveň a jednoduše se doplňují.

Co může vést k nekróze

Je nutné pochopit, že téměř jakýkoli predisponující faktor, který je spojen s porušením integrity nebo krevního zásobení kosti, může vést k rozvoji nekrotických procesů:

Zranění. Může to být zlomenina, dislokace, operace a tak dále. Konečným výsledkem je mechanické prasknutí nebo zablokování cév vyživujících kostní tkáň. Postupně se naruší průtok krve s kyslíkem a živinami do stehna. K tomu obvykle dochází několik měsíců po skutečném zranění. První projevy nekrózy se mohou objevit až po 1,5 nebo 2 letech.
Léky. Může vést k nekróze dlouhodobé užívání kortikosteroidy, které mohou dlouhodobě zužovat cévy a narušovat krevní oběh v hlavici stehenní kosti. Při současném dlouhodobém užívání může tento nepříznivý účinek vyústit v destrukci kosti vedoucí k osteoporóze. S nárůstem zatížení oslabených oblastí dochází k mikrotraumatům (zlomeniny kostních příčníků), které jsou chronického charakteru. Výsledkem je zhoršené prokrvení stehna a hlavy. Uvedeno patologické procesy jsou také typické pro zneužívání léků proti bolesti nebo nesteroidních antirevmatik.
Alkohol. Při systematické konzumaci alkoholických nápojů dochází k narušení metabolismu tuků a bílkovin v těle, což způsobuje aktivaci procesů aterosklerózy. Stěny tepen ztrácejí svou elasticitu a ztlušťují se, což slouží jako předpoklad pro nekrózu. Při pití alkoholu pro krátké obdobíčas ve velkých dávkách, narušení zásobování krví nastává okamžitě.
Nemoci. Kategorie zahrnuje především autoimunitní onemocnění- lupus erythematodes, hemoragická vaskulitida nebo sklerodermie. Tato onemocnění mohou vést k akumulaci imunitních komplexů na stěnách tepen, které vyvolávají rozvoj imunitního zánětu. V důsledku toho trpí elasticita a místní krevní oběh cévy a dochází k nekróze.
Kesonova nemoc. Patří do samostatné kategorie, protože je spojena s poklesem tlaku vdechované směsi (plynu) při ponoření pod zem nebo do vody. Nejčastěji charakteristické pro horníky nebo potápěče. Při rychlém nebo nesprávném potápění se mohou výsledné bublinky plynu snadno dostat do krve a vést k ucpání jakékoli cévy, což způsobí ischemii a nekrózu.
Problémy s páteří. Porušení inervace v páteři může vést k cévnímu spasmu a narušení výživy femorální tkáně. Často se to stává u intervertebrálních kýl.

Kromě výše uvedeného mohou vést k avaskulární nekróze stehna akutní pankreatitida anémie (srpkovitá anémie) a ionizující záření. Je třeba poznamenat, že asi 30 % všech případů nemá jasnou příčinu. Často nastává situace, kdy na vznik nekrózy působí současně více predisponujících faktorů.

Typy a stadia aseptické nekrózy stehna

První nekrotické léze v kostní tkáni se objevují 2–4 dny po ischemii. Pokud vezmete nezbytná opatření a eliminují ischemii, obnoví se prokrvení kosti a nekróza zmizí. Pokud se tak nestane, ischemický proces se zhorší, což povede k dalšímu rozvoji nekrózy.

V medicíně existuje několik oficiálních klasifikací nekrózy kyčelního kloubu, ale nejoblíbenější je stupňovité rozdělení onemocnění na základě změn, ke kterým dochází v kosti v průběhu patologie. Je třeba vzít v úvahu, že taková klasifikace je velmi podmíněná, protože neexistují jasné hranice pro přechod nekrózy z jedné fáze do druhé.

Etapy	Charakteristické znaky	Doba trvání
já	Charakterizované počátečními projevy patologických změn. Obvykle se jedná o nekrózu houbovité hmoty (kostních trámců) stehenní kosti. Jeho forma netrpí.	6 měsíců
II	Naznačuje vznik kompresivní zlomeniny kostních trámců, ke které dochází v reakci na zatížení. V důsledku toho se v určité oblasti kosti zaklínují do sebe a rozdrtí se.	6 měsíců
III	Rozvíjející se nekróza vede k resorpci odumřelých úlomků kostí na úkor zdravé tkáně. Postupně prorůstá pojivová tkáň hluboko do hlavice stehenní kosti, která hraje podpůrnou roli. Objevují se ostrůvky chrupavkové tkáně. Výsledkem takových změn je vytvoření příznivých podmínek pro růst nových cév. Krček stehenní kosti nabývá krátkého vzhledu, protože je narušen jeho růst.	1,5 – 2 roky
IV	Je charakterizován výskytem sekundární deformující artrózy. Pojivová tkáň spolu s chrupavčitými ostrůvky přechází v kost. To vede k obnově houbovité hmoty. Současně se tvoří sekundární změny - restrukturalizace buněčné struktury kosti a její adaptace na opakované zatížení. Acetabulum se zplošťuje a deformuje, což narušuje jeho plný kontakt s hlavicí femuru a narušuje normální pohyb.	Od 6 měsíců a více

Kromě výše uvedených fází lékařská praxe Je obvyklé rozlišovat několik forem avaskulární nekrózy hlavice femuru:

Centrální. Charakteristické je umístění zóny nekrózy přímo v centrální části hlavy.
Obvodový. Projevuje se poškozením zevní části hlavy, umístěné přímo pod chrupavčitou tkání kloubu.
Segmentové. Nekróza zaujímá kompaktní oblast kosti a má poněkud kuželovitý tvar. Obvykle se jedná o horní nebo superolaterální část hlavice femuru.

Další formou nekrózy je úplná porážka femorální hlavice. Stává se to téměř ve 40 % případů a obvykle způsobuje invaliditu.

Klinické projevy nekrózy

Symptomy charakteristické pro nekrózu se vyskytují téměř na samém počátku vývoje onemocnění a jsou spojeny se stádiem onemocnění:

První fáze. Projevuje se jako úplně první a hlavní příznak nekrózy – bolest. Zpočátku se bolest objevuje až po intenzivní fyzická aktivita nebo může souviset se špatným počasím. Po určité době klidu zmizí sama. Jak patologické procesy postupují, stává se konstantní. Omezení pohybů v této fázi nekrózy obvykle není pozorováno. Hlavní lokalizací bolesti při nekróze je oblast stehna. Bolest se typicky šíří do dolní části zad nebo třísel, někdy bolest vyzařuje do hýždí nebo kolena. Často se může objevit zcela náhle a být tak intenzivní, že při návštěvě lékaře může člověk přesně pojmenovat den a hodinu, kdy se bolest objevila. Po pár dnech bolest ustoupí a znovu se objeví až po fyzické aktivitě.
Druhá fáze. Bolest se stává neustálou a silnou. V klidu nezmizí, zesiluje se cvičením a je špatně kontrolován konvenčními analgetiky. Současně je zaznamenána svalová atrofie v oblasti hýždí na postižené straně a na stehně. Postupně dochází k omezování pohybů, hlavně krouživých, které začnou způsobovat zvýšenou bolest a znesnadňují pohyb postižené nohy do strany nebo přivedení ke zdravé.
Třetí fáze. Bolestivý syndrom při tomto stupni nekrózy se stává konstantní, zesiluje se i po mírném zatížení. Pohyblivost kyčelního kloubu je ostře omezena, což člověku brání ve volném pohybu. Je obtížné si dokonce nasadit ponožky nebo přitáhnout postiženou nohu k hrudi. Při chůzi dochází k výraznému kulhání a atrofické procesy se šíří do bérce. Noha obvykle nabývá zkráceného vzhledu. Pokud je zaznamenáno prodloužení končetiny, je to špatné prognostické znamení. Pacienti jsou nuceni chodit s pomocí nebo s holí.
Ve čtvrté fázi nekrózy se bolest stává téměř nesnesitelnou a zabírá všechny pacientovy myšlenky. Svalová atrofie dosahuje 5–8 cm a kruhové pohyby jsou absolutně nemožné. Pokusy posunout nohu dopředu a dozadu jsou omezené a nezávislé předvídání je téměř nemožné. To je prakticky postižení, vyžadující vážné a dostatečné komplexní léčba. Na samém začátku vývoje příznaků nekrózy byste měli vyhledat lékařskou pomoc.

Podle velkého počtu vědecký výzkum a lékařských údajů, aseptická forma nekrózy je u dětí zcela běžná. Zvláštní pozornost by měla být věnována symptomům charakteristickým pro nekrózu u dítěte.

Základní diagnostické metody

Hlavní problém diagnostiky nekrózy spočívá v příznacích, které jsou typické i pro jiná onemocnění, takže konečná diagnóza je často opožděná. S kompetentním přístupem k diagnostice lze problém odstranit v co nejkratším čase.

Úplně prvním pravidlem při stanovení diagnózy nekrózy je zjištění příčin anomálie. Následuje zevní vyšetření, které odhalí známky funkčních a atrofických poruch a případné zkrácení končetiny na postižené straně. Dalším krokem je jmenování instrumentálních metod, z nichž každá má svůj vlastní diagnostický význam pro nekrózu.

Radiografie

V případě nekrózy vám rentgenové záření umožní získat představu o okamžitém stavu kostní tkáně kyčelního kloubu. Obvykle se při podezření na nekrózu pořídí 2 fotografie kyčle (laterální a přímá), aby se odhalily následující projevy:

Stupeň I: prakticky neexistují žádné změny charakteristické pro nekrózu, někdy jsou zaznamenány oblasti osteoporózy;
Stádium II: jsou patrné oblasti nekrotické tkáně, známky drcení kosti a drobné trhlinky v její struktuře (na hlavici femuru), dochází k mírnému rozšíření kloubní štěrbiny;
Stádium III: na hlavici femuru, která ztrácí svůj tvar a často se skládá z několika fragmentů, jsou jasně patrné oblasti resorpce tkáně, krček stehenní kosti je zesílený a zkrácený, podél okrajů acetabula jsou patrné kostní výrůstky, interartikulární prostor je mírně zúžený;
Stádium IV: dochází k těžké deformaci hlavice stehenní kosti, která nabývá krátkého a širokého vzhledu, kloubní štěrbina je ostře zúžená, acetabulum má drsné výrůstky, je zploštělé a zkrácené.

Je třeba vzít v úvahu, že rentgenové paprsky pro nekrózu neposkytují údaje o stavu cév. V počáteční fázi nekrózy není příliš informativní a často vede k chybné diagnóze nebo odmítnutí léčby.

ČT

S nekrózou CT vyšetření umožňuje vyšetřovat nejen kosti, ale i tkáně cévních svazků. Výsledné snímky jasně ukazují nepatrné změny ve všech strukturách muskuloskeletálního systému, charakteristické pro nekrózu. To je markantní rozdíl tato metoda z rentgenu.

Magnetická rezonance

MRI je vynikající v diagnostice nekrózy v nejranějších fázích vývoje, což umožňuje detekovat i ty nejmenší projevy onemocnění. Na fotografiích je jasně vidět intraoseální otok kyčelního kloubu a jeho zánět. Na MRI jsou všechny cévy jasně viditelné a kontrastní.

Další akce

V této kapacitě může sloužit ultrazvukový výkon, který umožňuje dobrý pohled na kyčelní kloub zevnitř a identifikuje první projevy cévních problémů v důsledku nekrózy.

Využívá se také laboratorní diagnostika nekrózy, která působí především jako pomocná metoda, která pomáhá zjišťovat hladiny vápníku, hořčíku, osteokalcinu a fosforu v krvi. Při nekróze je jejich koncentrace narušena, což se stává dalším diagnostickým znakem.

Biochemická studie krve během nekrózy odhaluje specifické fragmenty zánětu. Jsou předepsány testy na pyridinolin a deoxypyridinolin. Jejich detekce naznačuje destrukci kostí a chrupavek, charakteristickou pro nekrózu. I při vyšetření moči lze zjistit projevy kostní nekrózy.

Léčba nekrózy léky

Pro použití na nekrózu farmaceutických léků poměrně účinné, ale pouze v raných stádiích, kdy jsou marker kostní tvorby a hladina vápníku ještě v normálních mezích.

Pro nekrózu se obvykle používají nejúčinnější a osvědčené lékové skupiny:

Cévní léky. Pomáhají zlepšit místní prokrvení rozšířením malých cévek a normalizací odtoku krve. Inhibují adhezi červených krvinek a krevních destiček, zabraňují tvorbě krevních sraženin (Xantinol, Curantil).
NSAID. U nekrózy pomáhají nesteroidní léky zmírňovat bolest a zánět. Uvolňuje reflexní svalové křeče, pomáhá zlepšit krevní oběh (Xefocam, Diclofenac).
Regulátory metabolismu vápníku. Zabraňuje ztrátě vápníku a urychluje procesy obnovy kostní tkáně, potlačuje zvýšená aktivita osteoklasty a snížení destrukce kolagenu při nekróze (Xidifon, Bonviva).
Minerální přípravky, vápník a vitamín D. Napomáhají kompenzovat nedostatek vápníku, zlepšují jeho vstřebávání ve střevech spolu s fosforem a podporují jeho lepší vstřebávání („Osteogenon“, „Calcium D3 Nycomed“).
Prekurzory vitaminu D3. V případě nekrózy pomáhají ke zlepšení minerálního metabolismu a urychlit syntézu proteinů kostní tkáně, zvýšit její sílu (Alfacalcidol).
Chondroprotektory. Umožňuje obnovu chrupavkové tkáně v případě nekrózy kyčelních kloubů, zmírňuje bolest a zánět, zlepšuje metabolismus vápníku („Structum“, „Arthra“).
Vitamíny B. Pomáhají zlepšit fungování osteoblastů a syntézu bílkovin v kostní tkáni („Neurobion“, „Milgamma“).

Kromě uvedených léků jsou pro nekrózu předepsány svalové relaxanty, které pomáhají zmírnit svalové křeče, což pomůže snížit bolest a normalizovat průtok krve. Jako příklad můžeme uvést známé léky „Mydocalm“ a „Sirdalud“.

Dodatečná léčba

Jakákoli terapeutická opatření jsou založena na určitém režimu. To platí i pro terapii aseptické nekrózy, při které je velmi důležité dodržování ortopedických pravidel. Pro nekrózu existuje jen několik pokynů, takže zapamatovat si je nebude vůbec těžké:

musíte se pokusit chodit častěji průměrným tempem po dobu 15 - 20 minut a pokusit se vylézt po schodech;
u nekrózy je užitečné cvičit v bazénu a plavat;
je nutné vypracovat sestavu cviků na rotopedu společně s instruktorem;
musíte se pokusit zbavit se nadbytečných kilogramů;
v případě nekrózy byste měli sportovat, ale vyloučit z tréninkového komplexu setrvačné zatížení - běh, skákání a zvedání závaží.

Při nekrózách se nedoporučuje dlouhodobé setrvání na lůžku, dlouhodobé používání berlí nebo hole, což ohrožuje progresi svalové atrofie, narušení normálních motorických vzorců a zvýšenou bolestivost.

Důležité! Při chůzi na dlouhé vzdálenosti během léčby nekrózy byste neměli zapomínat na hůl.

Léčebná gymnastika je již řadu let využívána jako jedna z oblíbených léčebných metod v oboru ortopedie. Cvičení pomáhá i při nekrózách v kyčelním kloubu. Speciálně vyvinutá sada cvičení umožňuje zastavit postupné zhoršování krevního oběhu a zabránit dalším atrofickým procesům charakteristickým pro nekrózu.

Většinou se volí cviky, které jsou zaměřeny na posílení svalů a vazů na obou nohách najednou. Při nekróze nesmí docházet k silnému tlaku na hlavici stehenní kosti, aktivní flexe a extenze jsou povoleny pouze při indikaci se souhlasem cvičitele gymnastiky.

Jako názorný příklad uvažujme cvik, kdy pacient vleže na zádech narovná nohu a mírně ji zvedá. Poté by měla být končetina několik minut zavěšena, dokud se neobjeví únava. Pokud se objeví bolest, cvičení by mělo být zastaveno. Kromě toho je předepsána speciální masáž pro zmírnění bolesti, urychlení a zvýšení průtoku krve, což je zvláště důležité.

Chirurgické metody

Chirurgická intervence se provádí podle přísných indikací při neúčinnosti konzervativní terapie nebo při vstupu pacienta do zdravotnického zařízení ve vážném (pokročilém) stavu. Bylo vyvinuto mnoho speciálních technik pro účinné vypořádání se s nekrózou. Pojďme se podívat na ty nejúčinnější:

Dekomprese. Skládá se z vrtání úhledných kanálů v oblasti hlavice stehenní kosti v oblastech, kde nedochází k průtoku krve. Vrták se vede podél krku a větší trochanter. Tato manipulace umožňuje zvýšit přívod krve v důsledku růstu nových cév ve výsledných kanálech. Zároveň se snižuje nitrokostní tlak, což podporuje rychlou úlevu od bolesti.
Transplantace úseku kosti. Indikováno ve fázi I nebo II nekrózy, umožňuje rychle zmírnit bolest. Hlavním cílem je posílení hlavice stehenní kosti a zvýšení lokálního prokrvení. Samotná operace je založena na odstranění odumřelé oblasti tkáně s následnou transplantací malého kousku fibuly, která poslouží jako zdroj dalšího prokrvení a posílí hlavici stehenní kosti.
Endoprotetika. Velmi efektivní terapeutická metoda aseptická nekróza. Spočívá v kompletní výměně poškozeného kloubu za umělý. K tomu se do připravené kloubní dutiny umístí a zafixuje speciální titanový nebo zirkonový čep. Druhá část kloubního kloubu je také vystavena chirurgická excize. Je v ní umístěno konkávní lůžko umožňující co nejvolnější rotaci hlavice stehenní kosti, díky čemuž je zcela obnovena funkčnost postiženého kloubu.

Konkrétní způsob chirurgické intervence se vybírá individuálně v závislosti na stavu pacienta a určitých klinické projevy nekróza. Na základě výzkumů a řady speciálních testů vybere lékař nejvíce účinná metoda chirurgická léčba, která umožňuje člověku po aseptické nekróze znovu získat schopnost volného a samostatného pohybu.

Zásady pooperační rehabilitace

Příznaky a léčba nekrózy kyčelního kloubu se mohou lišit, ale rehabilitace je předpokladem a má velký význam, zejména po operaci. Rehabilitace pomáhá pacientovi rychleji se postavit na nohy a obnovit funkce postižené končetiny po nekróze. Na samém začátku rekonvalescence si pacient musí uvědomit, že pohyb je životně důležitý, protože delší odpočinek povede ke ztrátě svalové hmoty, což zhorší nekrózu.

Při nekróze není vhodné s fyzickou aktivitou začínat prudce. Po dobu 4–6 týdnů po chirurgické léčbě nekrózy se doporučuje pohyb pomocí hole. Chůze po schodech ne déle než 15 minut je prospěšná. Obrovskou roli hraje speciální tělesná výchova, která vás naučí znovu chodit a správně zatěžovat kyčelní kloub (fyzikální terapie).

Pro úplné zotavení je předepsána elektrická stimulace svalů, termální fyzioterapie a masáže, které umožňují postižené noze vrátit funkčnost v krátké době a pacientovi - volnost pohybu. Nejdůležitější je jednat důsledně, pod přísným dohledem ošetřujícího lékaře.

Rehabilitační opatření jsou důležitá i při konzervativní terapii, protože po zmírnění hlavních příznaků nekrózy medikamenty je stejně důležité, aby se pacient naučil, jak správně dávkovat zátěžový režim a vrátit tak bolavé noze funkčnost. To pomůže konsolidovat výsledky léčby a výrazně snížit pravděpodobnost možný relaps nekróza.

Dieta pro osteonekrózu kyčle

Správná strava pomůže předejít destruktivním procesům v kostní a chrupavčité tkáni kyčle, zmírní bolest a urychlí zotavení z osteonekrózy. Nabídka obsahuje několik zdravé produkty, které musí být přítomny v lidské stravě:

rybí produkty: losos, tuňák, makrela;
lněný olej (2 - 3 lžičky denně);
mléčné výrobky: kefír, jogurt, tvaroh;
žitný chléb a celá zrna pšenice;
zelenina: salát, mrkev, brokolice, okurky a paprika;
libové maso (králík) a vaječný bílek;
ovoce a bobule: pomeranče, citron, granátová jablka, broskve, ostružiny, jablka;
zelený čaj, fazole, pohanka a houby.

Nezapomeňte na zákazy pro tuto nemoc. Mělo by se zbavit špatné návyky, pak ze stravy vyloučit kukuřičný olej, tuky a uměle syntetizované oleje. Neměli byste jíst vnitřnosti, tučné maso a vaječné žloutky, které jen zhorší patologické procesy a zpomalí období zotavení.

Pomoc z lidových receptů

Tradiční recepty na osteonekrózu kyčle mohou pomoci vyrovnat se s nepříjemnými příznaky a zastavit progresi patologie. Nekróza by měla být léčena s jejich pomocí pouze v počátečních fázích vývoje patologie. Oblíbené recepty můžete použít pouze po konzultaci s lékařem, který vám pomůže vybrat ty nejúčinnější a nejbezpečnější.

Mezi nejoblíbenější recepty na nekrózu se nejčastěji rozlišují:

Tinktura s mochna. Pomáhá urychlit průtok krve a zmírnit bolest v oblasti kyčle při aseptické nekróze. Chcete-li ji připravit, budete muset vzít 50 g suché trávy a nalít 1 láhev vodky, poté ji pevně uzavřít a dát ji na tmavé místo po dobu 4 týdnů. Poté je třeba hotový nálev dekantovat a užívat 30 kapek denně. Pro dosažení maximálního terapeutického účinku lze hotový nálev vtírat do postiženého kloubu.
Mátová mast. V případě nekrózy pomáhá vyrovnat se s bolestí, příprava je poměrně jednoduchá. Je třeba vzít mátu, eukalyptus, list aloe (každý 50 g), jemně nasekat a důkladně promíchat. Naplňte vodou a zapalte. Nevařte příliš dlouho, dokud nezískáte homogenní hmotu, poté ochlaďte. Teplá hmota by měla být aplikována na bolavé místo před spaním jako obklad na noc. Toto by se mělo opakovat, dokud bolest neustoupí.
Zvířecí tuk. Bude nutné brát ve stejném množství sádlo s nutriovým tukem. Budou se muset trochu roztavit, aby byly hladké. Mast lze vtírat do postiženého kloubu každý den večer a nechat přes noc. Celý průběh léčby by měl trvat alespoň 1 měsíc.

Dalším zajímavým a neméně účinným terapeutickým receptem na nekrózu je koupel s terpentýnem. K jeho přípravě budete muset přidat horká voda½ lžičky. gumový terpentýn. Navíc můžete přidat borové větve, jemně nasekaný topinambur a sáček mořské soli. Poté je třeba nechat vodu trochu vychladnout a uvařit. Když je voda na dotek snesitelná, měli byste se 10 minut koupat, důkladně osušit a nakreslit na kyčelní kloub jódovou mřížku. Navrch můžete dodatečně nanést med. Optimální počet takových procedur je minimálně 12.

Uvedené receptury byly testovány na vlastní kůži pacienty s nekrózou kyčelního kloubu a získaly největší počet kladných recenzí.

Předpověď

Avaskulární nekróza jakékoli lokalizace je poměrně závažné onemocnění, které ohrožuje rozvoj gangrény s následnou invaliditou a zhoršením kvality života. Většina odborníků se snaží neodkládat předepisování úplného průběhu komplexní terapie. Pokud je léčba zahájena včas, prognóza bude velmi příznivá a pacient si bude moci zachovat funkčnost a pohyblivost kyčle.

Aseptická nekróza hlavice kyčelního kloubu je velmi závažnou patologií pohybového aparátu, která vyžaduje okamžitou komplexní léčbu. Největším nebezpečím nekrózy je možná invalidita v důsledku ztráty pohyblivosti v kyčelním kloubu. Výsledek nemoci a návrat člověka do plnohodnotného života přímo závisí na kompetentním přístupu k taktice léčby.