Žloutenka u novorozenců: kdy by měla zmizet? Charakteristickou změnou tónu pleti je žloutenka u novorozenců: příčiny a následky, klasifikace a léčba onemocnění Jak vypadá žloutenka u novorozenců.

Žloutenka u novorozenců se vyskytuje u 50–60 % dětí v prvních dnech života. Nejčastěji se vyvíjí fyziologická žloutenka, která nezpůsobuje vážné následky. Zežloutnutí kůže spojené se zvýšeným bilirubinem v krvi zmizí bez lékařského zásahu.

Při identifikaci příznaků žloutenky u novorozenců by rodiče a lékaři měli pečlivě sledovat stav dítěte a sledovat krevní obraz. Nebezpečí spočívá v degeneraci fyziologické formy do patologické. Lékaři varují: nepozornost k problému způsobuje nebezpečné komplikace s vysokou hladinou bilirubinu.

Příčiny

Změnu tónu pleti novorozenců vyvolává bilirubin, produkt rozkladu hemoglobinu. U dospělých je barvivo neustále vylučováno z těla. Ale u nedávno narozených dětí, zejména předčasně narozených, je mechanismus špatně regulován a ukazatele často překračují normu.

Důvody pomalého odbourávání a vylučování bilirubinu:

Bezprostředně po narození obsahuje krev přebytek červených krvinek. Při jejich odbourávání se tvoří volný bilirubin;
játra, která na sebe vážou přebytečné látky u starších dětí a dospělých, je v prvních dnech nedokážou zpracovat;
Bilirubin se vylučuje močí a stolicí pod vlivem prospěšných bakterií ve střevech. Správná mikroflóra se ale objeví o něco později. V raném věku je příliš málo prospěšných mikroorganismů na to, aby se vyrovnaly s volným bilirubinem.

Fyziologická žloutenka

Znamení:

na obličeji, hrudi a krku se objeví nažloutlý odstín. Pod oblast pupku se změny nerozšiřují;
příznaky se objevují nejdříve 36 hodin po narození dítěte;
nejvýraznější známky žloutenky se objevují třetí – pátý den;
navzdory zežloutnutí kůže nedochází k žádnému zhoršení zdraví: novorozenec aktivně jí, teplota a reflexy jsou normální;
při měření jsou hladiny bilirubinu nad přirozenými limity, ale nepřesahují 200 µmol/l;
u předčasně narozených dětí se hladina bilirubinu stabilizuje po 3 týdnech, u donošených dětí po 2 týdnech od nástupu výrazných příznaků.

Patologická forma

Druhy žloutenky:

konjugativnížloutenka. Dědičné patologie narušují proces recyklace produktů rozpadu červených krvinek;
hemolytickýžloutenka. Inkompatibilita Rh faktorem, krevní skupinou matky a plodu;
mechanickéžloutenka. Cysty a abnormální struktura žlučovodů vyvolávají problémy s odtokem žluči;
jaternížloutenka. Problém nastává v důsledku toxického/infekčního poškození jater.

Hlavní příčiny rozvoje patologické žloutenky:

hepatitida, nedostatečně vyvinuté žlučovody, otrava krve;
celková slabost těla;
hemolytické onemocnění;
narušení produkce enzymů;
špatný tok žluči.

Problémy vznikají pod vlivem různých faktorů:

patologie během intrauterinního vývoje;
předčasný porod (předčasný porod);
nastávající matka užívá velké množství léků, které překračují dávkování schválených léků;
kritická tělesná hmotnost novorozence;
krvácení, kefalhematomy;
obtížný porod s použitím drogové stimulace, velký objem léků;
umělé krmení od prvních dnů života.

Příznaky žloutenky u dětí:

patologická forma se vyvíjí první den po narození;
kromě vysoké hladiny bilirubinu je často zaznamenána slabost a ztráta chuti k jídlu;
denní zvýšení hladiny bilirubinu je 85 µmol/l nebo více;
dítě je často vzrušené nebo naopak depresivní;
lékaři identifikují imunologický konflikt u matky a novorozence na základě Rh faktoru nebo krevní skupiny;
moč ztmavne, výkaly se zbarví;
pod pupkem se objevuje žlutost, dochází také ke změně odstínu na dlaních a chodidlech;
příznaky jsou patrné po dobu tří týdnů nebo déle.

Mléčný pohled

Vědecký název je Beranův syndrom. Důvodem je mateřské mléko. Je to paradox, ale přípravek, bez kterého se novorozenec těžko obejde, někdy způsobuje specifické projevy na kůži.

Problém se objevuje 7 dní po porodu. Při častém krmení příznaky vymizí po 14–20 dnech.

Provokující faktory:

zvýšení hladiny určitých hormonů v těle matky;
nadměrný obsah určitých typů mastných kyselin v mateřském mléce.

Kombinace těchto faktorů narušuje činnost jater a inhibuje přeměnu nepřímého bilirubinu na přímý. U mléčné žloutenky nedochází k závažným komplikacím a neexistuje žádná specifická léčba.

Jak určit tvar žloutenky

Rodiče často panikaří, když zjistí známky nadměrného bilirubinu. Je důležité pochopit, zda je to normální nebo patologické. Lékaři budou sledovat vaše ukazatele a provedou krevní test.

Cramerova stupnice se používá k posouzení stupně patologie. Důležité je speciální sledování stavu miminka narozeného s negativním Rh faktorem u ženy.

Lékař odebírá krev na výzkum:

kontrola hladiny bilirubinu;
stanovení krevní skupiny;
identifikace stavu Rh;
Doporučuje se přímý Coombsův test.

Rada! Objevilo se zežloutnutí kůže po propuštění z nemocnice? Navštivte co nejdříve svého pediatra, zjistěte příčinu a odstraňte (pokud možno) provokující faktory. Zpoždění v případě patologické žloutenky často způsobuje komplikace.

Možné následky

Fyziologický jev není pro dítě nejčastěji nebezpečný. Problém bez speciální terapie zmizí, vedlejší účinky se neobjevují.

Přirozená žloutenka se pod vlivem určitých faktorů mění na patologickou formu:

nesprávný odtok žluči;
genetické patologie;
poškození jater virem hepatitidy během vývoje plodu;
vývoj hemolytické formy patologie;
odlišná krevní skupina od matky plus inkompatibilita Rh faktorů.

Jak a čím dítě léčit? Naučte se efektivní metody.

Metody léčby chronické sinusitidy u dětí jsou popsány na stránce.

Patologická forma je nebezpečná kvůli komplikacím. Nedostatek léčby způsobuje problémy v různých orgánech.

Nejčastěji lékaři diagnostikují následující komplikace:

bilirubinová encefalopatie;
letargie, celková slabost;
snížení množství albuminu;
otrava mozkovými toxiny;
poškození nervového systému, poruchy reflexních funkcí;
kernicterus, způsobující hluchotu, křeče, mentální retardaci;
v těžkých případech – mimovolní záškuby obličejových svalů, ztráta koordinace pohybů.

Následky žloutenky do značné míry závisí na včasné diagnostice a léčbě onemocnění. Pokud je problém identifikován v rané fázi, je vysoká pravděpodobnost příznivého průběhu a úplného odstranění nepříjemných příznaků.

Metody a pravidla léčby

Rodiče by neměli panikařit, když se u nově narozeného dítěte objeví první příznaky žloutenky. V porodnici je to jednodušší: lékaři okamžitě zareagují, odeberou krev a moč na analýzu. Po propuštění je důležité okamžitě kontaktovat pediatra pro včasnou léčbu.

Terapie Rhesus konfliktu

Problém nastává, pokud je otec Rh pozitivní a matka Rh negativní. Během těhotenství protilátky v těle ženy ničí červené krvinky dítěte a rozvíjí se hemolytické onemocnění. Hladina nepřímého bilirubinu prudce stoupá, rychle vzniká nebezpečná patologická žloutenka.

Léčba žloutenky se provádí v porodnici, poté na lůžkovém oddělení dětské nemocnice:

choleretické léky;
vitamíny;
hemosorpce - čištění krve;
fototerapie (světelná terapie ke zničení přebytečného bilirubinu);
kapátka glukózy pro výživu oslabeného těla;
pokud je případ vážný, je nutná krevní transfuze.

Důležité! Včasná léčba zabraňuje rozvoji nebezpečného kernicterus, který způsobuje toxické otravy šedé hmoty mozkové.

Co dělat, pokud máte fyziologický vzhled

Pokud jsou hladiny bilirubinu nižší než 200,0 µmol/l, není nutná žádná speciální terapie, příznaky postupně vymizí. Překročení norem pro nepřímý bilirubin je signálem k zahájení terapeutických opatření.

intravenózní podávání kyseliny askorbové;
denní kapky glukózy;
fototerapie ve speciálním přístroji s modrým, denním nebo bílým světlem. Je povinné chránit genitálie (pro chlapce) a oči před proudy světla;
choleretika plus (nebo místo nich) fenobarbital. Úkolem je přeměnit nepřímý bilirubin na přímý a co nejrychleji jej odstranit z těla;
Lékaři doporučují pít hodně tekutin, což urychluje proces očisty organismu.

Důležité je neustálé sledování hladiny bilirubinu v krvi. Neodmítejte vyšetření a testy, dodržujte pokyny lékaře. Nesprávná léčba přirozené žloutenky často vede k rozvoji těžší, patologické formy onemocnění.

Léčba mléčné formy onemocnění

lékaři doporučují matkám krmit novorozence častěji, ale porce mateřského mléka by měly být malé;
častější krmení vyvolá zvýšení počtu stolic za den, více „extra“ bilirubinu se ztratí ve stolici;
postupně se situace zlepší, příznaky zmizí;
lékaři doporučují neustále sledovat hladinu bilirubinu a sledovat, kdy se hladiny vrátí k normálu;
Dokud příznaky úplně nezmizí, pravidelně ukazujte dítě pediatrovi;
Pokud pociťujete slabost, úzkost, bezbarvou stolici nebo tmavou moč, okamžitě se poraďte se svým lékařem: může se vyvíjet patologická forma žloutenky.

Problémům s hladinou bilirubinu lze předejít, pokud nastávající matka dodržuje určitá pravidla:

užívá pouze schválené léky ve správném dávkování;
jí správně, vyhýbá se jídlům, které jsou těžké pro játra;
nekouří, nepije alkohol;
sleduje zdravotní stav.

Při plánování těhotenství si nechte udělat test na jaterní komplex, hepatitidu a Rh faktor, abyste předešli komplikacím v budoucnu. Výzkum je pro nastávající matky povinný: neignorujte doporučení gynekologa.

Užitečné rady:

patologická žloutenka se často rozvine, když se opustí kojení a dítě se záměrně změní v „umělé dítě“. Ani ta nejkvalitnější umělá výživa nemůže nahradit mateřské mléko;
neignorovat potřeby dítěte, vědomě nepřestávat kojit;
pokud máte problémy s množstvím/kvalitou, snažte se zlepšit tvorbu mléka: posílíte imunitu miminka a zabráníte rozvoji mnoha nemocí;
pokud se obáváte, že vaše prsa poklesnou a ztratíte svou přitažlivost, přemýšlejte znovu o zdraví dítěte;
Pokud vás předchozí argumenty nepřesvědčily, pamatujte ještě na jeden důležitý aspekt. Kojením si usnadníte život a ušetříte spoustu peněz: kojenecké výživy od známých výrobců nejsou levné.

Pokud zaznamenáte známky žloutenky u novorozence, nepropadejte panice, dodržujte doporučení lékaře. Správné chování rodičů do značné míry rozhoduje o tom, zda fyziologický jev odezní bez komplikací, nebo přejde do patologické formy s vážnými následky.

Video. Dr. Komarovský o žloutence:

Na narození novorozeněte čeká celá rodina dlouhých 9 měsíců. Během dlouhých 40 týdnů těhotenství bylo dítě ve sterilních podmínkách pod ochranou matčina těla. Není divu, že v prvních měsících narození je tělo dítěte ve stavu neustálého stresu. Mezi takové stresové faktory patří novorozenecká žloutenka. Zkušení rodiče vědí, že se jedná o normální stav dětského organismu v období adaptace, ale existují matky, které se velmi obávají, zda je kojenecká žloutenka nebezpečná. Existují však případy, kdy je poporodní žlutý odstín pokožky dítěte považován za nebezpečný a vyžaduje léčbu zkušeným pediatrem.

Klasifikace druhů

Odborníci identifikují následující typy žloutenky u novorozenců:

Fyziologický. Po určité době beze stopy zmizí. Takové dítě nepotřebuje léčbu.
Patologické. Vyskytuje se jako projev některých onemocnění. Vyžaduje neustálé lékařské sledování a léčbu.

Příčiny

Proč se u novorozenců vyvíjí fyziologická žloutenka?

Nažloutlá barva kůže se objevuje po narození a objevuje se 3. den u přibližně 65 % miminek. V děloze plod nemohl sám dýchat, a tak erytrocyty (červené krvinky) přiváděly k jeho buňkám kyslík. Po narození je tělo dítěte v plném proudu a pracuje ve všech systémech a orgánech. Nás ale zajímá žloutenka, takže nyní krok za krokem pochopíme její příčiny.

Dítě se narodí a červené krvinky s hemoglobinem, které mu dodávaly kyslík, jsou zničeny jako nepotřebné.
V důsledku destrukce se produkuje volný (nepřímý) bilirubin, který má nerozpustné složení a nemůže být vylučován močí dítěte. Tento typ bilirubinu je velmi toxický.
Speciální protein transportuje bilirubin do jaterních buněk.
V důsledku řady biochemických reakcí se bilirubin přeměňuje na přímý bilirubin.
Tělo dítěte je očištěno od přímého bilirubinu přes ledviny a střeva.

Vzhledem k nezralosti systému konjugujícího bilirubin může proces, o kterém jsme hovořili výše (nebo spíše ne celý proces, ale kroky 3-5), trvat několik dní nebo dokonce několik týdnů.

Co způsobuje žloutnutí kůže:

intrauterinní fetální hypoxie;
asfyxie;
diabetes mellitus u matky;
matka má 1 krevní skupinu a dítě má 2 nebo (o něco méně často) 3 krevní skupiny;
intrauterinní infekce;

Příčiny patologické žloutenky:

Inkompatibilita podle krevní skupiny nebo Rh faktoru.
Nemoci oběhového systému.
Onemocnění jaterního parenchymu nebo žlučových cest.
Hormonální poruchy (v tomto případě léčbu provádí endokrinolog).
Střevní onemocnění (Když se bilirubin ze střev vstřebává zpět do těla. V tomto případě mohou pomoci pouze chirurgové.)
Geneticky podmíněné poruchy.

Normy

Pokud hladina bilirubinu v prvních třech týdnech u donošeného dítěte překročí 256 µmol/l au předčasně narozeného dítěte - 172 µmol/l, pak je u novorozence diagnostikována patologická žloutenka a je nutné vyšetření v nemocnici k určení příčinu a léčbu.

Stojí za zmínku, že výsledky testů naznačují 3 indikátory bilirubinu:

rovný,
nepřímý,
Všeobecné.

Poměr přímého a nepřímého bilirubinu u novorozence je obvykle narušen a liší se od normy: přímý - 1/4, nepřímý - 3/4.

Jak dlouho žloutenka trvá, proč je nebezpečná?

Systém sekrece bilirubinu se postupně zlepšuje a obvykle po 6-7 dnech, maximálně 14-21 dnech, žlutá barva kůže zmizí beze stopy. Fyziologická žloutenka není nebezpečná a nebudou po ní žádné následky. Pokud je dítě kojeno, proces odstraňování bilirubinu je intenzivnější.

Občas se také objevují komplikace. Jsou spojeny s toxickými účinky nepřímého bilirubinu na CNS (centrální nervový systém) novorozence.

Kernicterus

Ne všechny látky obsažené v krvi jsou posílány oběhovým systémem do mozku. Existuje mozková krevní bariéra, která je zodpovědná za udržení mozku v bezpečí před toxickými látkami. Díky této bariéře nedochází při fyziologické žloutence k poškození nervového systému a nedochází k ničení mozkových buněk. Ale když jsou hladiny bilirubinu velmi vysoké, může se dostat do mozku a způsobit zničení nervových buněk. Tento proces se nazývá kernicterus. Je jasné, že s tímto stavem dítě naléhavě potřebuje lékařskou pomoc. Existuje několik fází kernicterus:

Novorozenec je letargický, nebere prso a nevykazuje žádnou aktivitu.
Hlava se zakloní dozadu a dítě monotónně křičí.

Přesná čísla, při kterých se stav dítěte rozhodně zhorší, nejsou známa. Existují normy, jejichž odchylky mohou naznačovat, že riziko poškození nervového systému je velmi vysoké. Pokud je dítěti více než 3 dny a hladina bilirubinu je 380, je to velmi nebezpečný stav! Indikátory nad 250 µmol/l vyžadují ošetření.

DŮLEŽITÉ! Pokud je hladina bilirubinu nad 290, dítě potřebuje naléhavou lékařskou pomoc.

Když žloutenka neustupuje déle než měsíc, ale hladina bilirubinu není vyšší než 117 µmol/l, tento stav nevyžaduje hospitalizaci dítěte, ale měl by upozornit rodiče. Takto dlouhotrvající žloutenka nemůže být fyziologická a nejspíš má jinou příčinu, kterou musí zjistit dětský lékař.

DŮLEŽITÉ! Pokud nažloutlá barva kůže zůstává déle než 3 týdny, moč dítěte je tmavá a stolice je zbarvená, je to známka vrozeného onemocnění žlučovodů.

Obstrukční žloutenka

Tento typ se vyskytuje, když dochází k poruchám ve funkcích odtoku žluči. příčiny:

cysta žlučovodu;
prstencovitý pankreas;
atrézie (nedostatečný rozvoj) žlučových cest.

Analýzy

Pokud žloutenka přetrvává delší dobu, je nutné zjistit příčinu tohoto stavu. K tomu se provádí řada analýz:

obecný rozbor krve;
stanovení hladiny celkového bilirubinu a jeho frakcí v krevním séru;
indikátory funkce jater;
hemolytické testy (Coombsův test);
Ultrazvuk břišních orgánů;
konzultace s chirurgem, endokrinologem nebo jiným specialistou podle potřeby.

Léčba

Fototerapie (léčba světlem). V současnosti nejlepší lék na léčbu žloutenky. Fototerapie se provádí nepřetržitě, dítě je matce podáváno pouze na krmení. Možné komplikace, které tato metoda může způsobit: popáleniny kůže, intolerance laktózy, dehydratace, hemolýza, hypertermie a spálení sluncem.
Infuzní terapie. Potřebné k obnovení vodní rovnováhy během fototerapie. Jedná se o roztoky glukózy + stabilizátory membrán, soda, elektrolyty, kardiotrofika, přípravky pro mikrocirkulaci.
Induktory mikrozomálních jaterních enzymů (Fenobarbital, Zixorin, Benzonal). Tato terapie se používá při poruchách systému konjugujícího bilirubin. Léčba fenobarbitalem: 5 mg/kg denně, 4-6 dní. Někdy se používá jiný režim: 20-30 mg/kg 1. den, poté 5 mg/kg dalších až 6 dnů. Ale vysoké dávky mají silný sedativní účinek a zhoršení dýchání, proto se častěji používá první režim.
Enterosorbenty (Smecta, Polyphepan, Enterosgel atd.) jsou potřebné k přerušení oběhu bilirubinu mezi střevy a játry. Jedná se o pomocnou metodu a nepoužívá se jako nezávislá léčba.
Náhradní krevní transfuze. Provádí se při hrozbě kernicterus.
Pro příznaky cholestázy se používá lék Ursofalk. Je dostupný ve formě suspenze a není kontraindikován u novorozenců. Počáteční dávka je 15-20 mg na kg hmotnosti dítěte a den. Dávku lze zvýšit na 40 mg na kg. Pokud je léčba dlouhodobá, dávka se sníží na 10 mg/kg.
Někdy je také nutné doplnit vitamíny rozpustné v tucích (D 3, A, E, K), mikroprvky (vápník, fosfor, síran zinečnatý).
Neexistuje žádná léčba Alagilleova syndromu, nesyndromické formy intrahepatální hypoplazie žlučovodů nebo perinatální sklerotizující cholangitidy. Pokud dojde k rozvoji cirhózy jater, je nutná transplantace tohoto orgánu.
U metabolických poruch se používají konzervativní metody léčby. Pokud má dítě galaktosémii, musíte použít směsi, které neobsahují galaktózu a laktózu (například NAN bez laktózy, Pregistimil, Nutramigen). Pokud má dítě tyrosinemii, potřebuje stravu, která neobsahuje tyrosin, methionin a fenylalanyl (lofenolac, Aphenilac, HR Analogue, HR Analog LCP atd.)

Žloutenka u novorozenců je stav charakterizovaný zežloutnutím kůže a sliznic nedávno narozených dětí.

Pigmentace může být variantou normálního vývoje dítěte nebo může naznačovat přítomnost patologie. Lékaři vám pomohou rozlišit jedno od druhého, ale jsou některé věci, které mohou využít i rodiče.

Proč se u dítěte rozvine žloutenka?

Samotné zbarvení kůže dítěte není nemoc, ale symptom. Žlutou barvu pokožky miminka dává pigment bilirubin, který je produktem rozpadu červených krvinek a tvoří se po celý život.

U dospělých se dostává do jater a úspěšně se vylučuje z těla. S dítětem je situace složitější.

V 70 % případů se žloutenka vyskytuje u novorozenců, důvody této prevalence jsou: játra ještě plně nezvládají své funkce. Zároveň je hladina bilirubinu v krvi miminek vysoká, protože červené krvinky, které zásobovaly dítě kyslíkem v děloze, se ve velkém množství rozpadají.

U tří ze čtyř novorozenců se tak objeví žloutenka. Ve většině případů odezní sama do jednoho měsíce a nevyžaduje léčbu. Příčiny žloutenky a vysoké hladiny bilirubinu u kojenců jsou:

vícečetné těhotenství;
kouření, pití alkoholu a některých léků během těhotenství;
nedostatek jódu u nastávající matky;
další komplikace během prenatálního období;
předčasný porod;
léky užívané ke stimulaci porodu;
Maminčin diabetes.

Pokud se žloutenka u dítěte objeví v důsledku nedostatečně výkonné funkce jater, zmizí sama, jakmile jsou všechny orgány dítěte dostatečně adaptovány na život mimo matčino lůno.

Někdy je však žloutenka příznakem závažných patologií u dítěte, které vyžadují okamžitou lékařskou intervenci. Tento stav se nazývá patologická žloutenka a může být způsoben následujícími důvody:

konflikt mezi matkou a dítětem na základě krevních skupin;
inkompatibilita matky a dítěte podle Rh faktoru;
antibiotická terapie pro dítě;
problémy s játry u dítěte;
některá genetická onemocnění;
poruchy syntézy hormonů;
zablokování nebo poškození žlučových cest;
dysfunkce slinivky.

U patologické žloutenky je velmi důležité nejen snížit bilirubin v krvi dítěte, ale také odstranit příčinu, která způsobila jeho zvýšení.

Typy žloutenky u novorozenců

Nejdůležitější je klasifikace, která rozlišuje fyziologickou a patologickou žloutenku.

Jak rozlišit fyziologickou žloutenku

Fyziologická žloutenka u novorozenců je diagnostikována poměrně jednoduše, příznaky se objevují 2-5 dní po narození dítěte:

Bilirubin se zvyšuje, kůže získává nažloutlý nebo tmavý odstín na obličeji, oční bělmo zežloutne, poté se pigmentace šíří do paží a hrudníku dítěte.
Bříško, nožičky a chodidla dítěte s fyziologickou žloutenkou se barví jen zřídka.

Dítě je v dobrém zdravotním stavu a chová se přirozeně. Výkaly a moč nemění barvu. Bilirubin nepřesahuje 256 µmol/l.

Příklady tohoto typu „žloutenky“ u novorozenců naleznete na fotografii:

Známky patologické žloutenky

Tento nebezpečný stav se vyvine u 70 dětí z 1000. Patologie by měla být podezřelá, pokud:

dítě „zežloutne“ několik hodin po narození ( novorozenecká žloutenka u novorozenců);
bilirubin přesahuje 256 µmol/l; >>>
dítě hodně spí, špatně jí a je těžké se probudit;
dítě je naopak v neustálém chaotickém pohybu;
změna barvy výtoku: moč ztmavne, výkaly zesvětlí.

Pokud v této fázi nebudou přijata opatření, bilirubin vstoupí do nervového systému dítěte a otráví ho. Začíná bilirubinová encefalopatie, popř kernicterus novorozenců. Klinický obraz je doplněn následujícími příznaky:

monotónní výkřik na jednu notu;
konvulzivní syndrom;
pokles tlaku;
kóma.

Kernicterus nejčastěji postihuje předčasně narozené děti. Faktem je, že jejich mozkové buňky se ještě plně nevytvořily a jen obtížně odolávají toxickým účinkům bilirubinu.

Mezi patologickými formami se rozlišují typy žloutenky u novorozenců podle důvodu, který způsobil příznaky. Zvýraznit:

Hemolytická(někdy nazývané suprahepatální). Hemolytická žloutenka u novorozenců je spojena s krevními problémy.
Mechanické- spojené s problémy dětských jater, žlučníku, žlučových cest.

Dochází zase k obstrukční žloutence

jaterní,
subhepatální,
suprahepatální.

Jaterní žloutenka je spojena s poruchami fungování tohoto orgánu. Pokud není dostatek enzymů k odstranění bilirubinu z těla dítěte, pak se tento stav nazývá konjugační žloutenka u novorozenců. Játra mohou být také poškozena toxiny, viry a bakteriemi.

Příčinou tzv. suprahepatální žloutenky jsou potíže se žlučníkem, slinivkou, žlučovými cestami.

Kdy žloutenka odezní?

Fyziologická žloutenka novorozenců začíná ustupovat, když je dítěti jeden týden. Známky onemocnění zcela zmizí do jednoho měsíce věku.

Patologická žloutenka jako příznak může být odstraněna poměrně rychle, během několika dnů. Dnes existují způsoby, jak rychle a bezpečně odstranit bilirubin z těla pacienta.

Je třeba připomenout, že někdy jsou patologická žloutenka a vysoký bilirubin příznaky závažného onemocnění, jehož délka léčby závisí na situaci a může být stanovena lékařem.

Co dělat, když žloutenka přetrvává

Stává se, že fyziologická žloutenka do jednoho měsíce věku nezmizí. Důvody tohoto průběhu onemocnění jsou následující:

anémie u dítěte (potvrzená krevním testem);
zablokování (nebo fúze) žlučových cest, stagnace žluči;
galaktosémie (jedná se o jedno z těch onemocnění, které se vyšetřují v porodnici);
nedostatek hormonu štítné žlázy (kontrolován také v porodnici);
polycytémie (zvýšený počet červených krvinek, monitorovaný krevním testem);
Kojící žloutenka.

Pokud je dítěti již měsíc a žloutenka stále nezmizí, musíte se poradit s lékařem. Lékař bude schopen vyloučit závažné diagnózy.

Zvláštní zmínku si zaslouží kojící žloutenka, ke kterému dochází, pokud mateřské mléko obsahuje hodně pregnandiolu (produkt hormonálního metabolismu).

Tato látka inhibuje vylučování bilirubinu. Množství pigmentu v krvi se přitom nezvyšuje, ale postupně klesá. Dítě je v dobrém zdravotním stavu.

V lékařské komunitě se můžete setkat se dvěma názory na žloutenku mateřského mléka:

Někteří lékaři se domnívají, že zvýšená hladina bilirubinu stále ještě více zatěžuje játra dítěte, takže kojení musí být zastaveno.
Zástupci druhého tábora na pokračování v krmení nevidí nic špatného.

Pokud se bojíte, že svému miminku ublížíte, ale přesto chcete pokračovat v přirozeném krmení, bude vám vyhovovat následující metoda. Mléko je potřeba odsát a ohřát ve vodní lázni na teplotu 70°. >>>

Poté jej ochlaďte a dejte svému dítěti. Při vystavení teplotě se pregnandiol rozpadne a nebude mít žádný vliv na rychlost vylučování bilirubinu.

Pokud je miminku diagnostikována žloutenka, měla by maminka vyhledat dětského lékaře, kterému zcela důvěřuje a dodržovat všechny jeho pokyny.

Jak se léčí žloutenka?

Nejúčinnější metodou snižování bilirubinu v krvi je fototerapie.

Dítě je umístěno pod speciální lampy, které fungují v modrém spektru. Při vystavení světlu se bilirubin přeměňuje na netoxický lumirubin, který je rychle vyloučen z těla.

Fototerapii novorozenců se žloutenkou lze provádět jak v porodnici, tak v dětské nemocnici.

Ve velkých městech si můžete pronajmout lampu pro léčbu žloutenky u dítěte. Pokud tedy bilirubin neklesá a stav dítěte nezpůsobuje obavy, lze terapii provádět doma.

Zároveň byste neměli zapomínat na včasné darování krve pro stanovení hladiny bilirubinu.

Lampy jsou předepsány na 96 hodin s přestávkami na krmení. Na ochranu očí dostávají miminka speciální obvazy nebo čepice.

Při fototerapii miminko ztrácí tekutiny, proto je při kojení nutné miminko dokrmovat na požádání.

Nežádoucí účinky léčby světlem: olupování kůže, časté vyprazdňování. Tyto příznaky zmizí, jakmile je léčba dokončena. >>>

Po ukončení fototerapie se někdy předepisují choleretika a diuretika k dokončení léčby:

Hofitol se podává novorozencům se žloutenkou ve formě kapek, třikrát denně, smíchaných s vodou.
Ursosan se podává novorozencům se žloutenkou jednou denně naředěním části obsahu tobolky v malém množství vody. Čtěte také: Kdy můžete dát vodu novorozenci?>>>
Je vhodné dát Ursofalk dítěti, u novorozenecké žloutenky je lepší koupit tento lék ve formě suspenze.

Ursosan a ursofalk snižují bilirubin v krvi během několika dnů.

Mezi homeopatika mohou lékaři doporučit Galsten. Galstena na žloutenku u novorozenců se užívá ve formě kapek, 3x denně. Před podáním léku dítěti se kapky zředí v mateřském mléce.

Krevní transfuze se používají k léčbě těžkých forem žloutenky. To pomáhá nahradit většinu červených krvinek v krvi, a tím snížit bilirubin o polovinu v jednom postupu.

Jedna transfuze nahradí až 80 % krve dítěte. Odběr krve matce není povolen, proto se pro dítě najde jiný dárce.

Fyziologická žloutenka odezní sama a nevyžaduje zvláštní léčbu. Matka však může pomoci dítěti rychle se zbavit přebytečného bilirubinu:

Nejlepší metodou prevence je kojení. Důležité je přikládat miminko k prsu ihned po porodu. Kolostrum obsahuje složky, které stimulují dětská střeva. Spolu s mekoniem (první stolicí) se z těla odstraňuje bilirubin. Mateřské mléko je nejlepší způsob, jak doplnit tekutiny během fototerapie. >>>
opalování. V pozdním jaru, létě nebo teplém podzimu můžete kapuci kočárku při procházce posunout tak, aby sluneční paprsky dopadaly na tvář miminka. V zimě můžete stát s miminkem na balkóně, jen dejte pozor, aby dítě nezmrzlo. Nedovolte, aby se slunce dostalo do očí vašeho dítěte. Vitamín D, který dítě dostává, pomáhá odstraňovat bilirubin z těla.
Neměli byste svému dítěti dávat roztok glukózy nebo šípkový odvar samostatně; Pouze lékař ví, jak se má podávat glukóza při žloutence u novorozenců.

Jaké následky může mít kojenecká žloutenka?

Kojící žloutenka a fyziologická žloutenka u novorozenců obvykle nemají žádné následky, když zmizí zežloutnutí kůže, nic nemoc nepřipomíná.

Nedávno neonatologové rozpoznali tyto stavy jako variantu normálního vývoje dítěte.

Důsledky patologické žloutenky závisí na důvodech, které ji způsobily.

Pokud začnete léčbu včas a neodchýlíte se od doporučení lékaře, bude s největší pravděpodobností onemocnění zcela překonáno a nezanechá za sebou žádné další nemoci.

Neléčená nebo včas neléčená žloutenka u novorozenců nezmizí beze stopy, následky mohou být následující:

riziko rakoviny jater v budoucnu se výrazně zvyšuje;
slabá imunita u dítěte;
cirhóza a další onemocnění jater.

Pokud dítě trpělo bilirubinovou encefalopatií a nedostalo se mu lékařské péče, následky mohou být částečná nebo úplná ztráta sluchu, vývojové opoždění a paralýza.

Dítě s příznaky žloutenky by mělo být neustále sledováno lékařem, aby nezmeškalo vývoj těžkých forem onemocnění a zabránilo se nebezpečným následkům.

Zdraví pro vás a vaše dítě!

Fyziologická žloutenka je normální stav novorozence v období adaptace na nové podmínky prostředí. Žluté zbarvení kůže a oční skléry je způsobeno nahromaděním barvícího pigmentu v krvi – bilirubinu. Játra a ledviny dítěte nejsou schopny okamžitě odstranit veškerý přebytečný bilirubin z těla, takže tento stav je považován za normální a není důvodem k léčbě.

To se ale týká pouze fyziologické žloutenky. Pokud je patologie způsobena onemocněními jater, žlučových cest nebo žlučníku, dítě potřebuje naléhavou lékařskou pomoc. Například u biliární atrézie žlučových cest je pro kojence životně důležitá operace Kasai, která musí být provedena před dosažením tří měsíců věku dítěte. Aby v případě existujících odchylek mohlo dítě dostat potřebnou pomoc včas, rodiče potřebují vědět, kdy by fyziologická žloutenka u novorozence měla zmizet.

Během nitroděložního vývoje se v krvi dítěte hromadí určité typy bílkovin: hemoglobin, myoglobin a cytochrom. Jejich struktura se liší od bílkovin v krvi dospělého člověka. Při průchodu dítěte porodními cestami a během několika hodin po porodu se hemoglobin rozpadá a je nahrazen jinými typy bílkovin, které mají odlišné vlastnosti a funkce.

Při rozpadu hemoglobinu se uvolňuje bilirubin, hlavní složka žluči, která funguje jako barvivo. Orgánem, který zpracovává bilirubin a je zodpovědný za jeho odstranění z těla, jsou játra. U čerstvě narozeného dítěte nejsou játra schopna produkovat potřebné množství enzymů, které ničí bilirubin, takže se začne hromadit v těle a způsobovat charakteristické příznaky: žloutnutí oční skléry a kůže.

Poznámka! Pokud má žena hormonální problémy spojené se zvýšenou syntézou steroidních hormonů patřících do skupiny estrogenů, pravděpodobnost vzniku žloutenky u dítěte bude více než 85 %. Faktem je, že estriol a estradiol se mohou hromadit v mateřském mléce a vstupovat do těla dítěte, které se jich jako první zbaví. Přebytek bilirubinu se tak zadrží v krvi a žloutenka bude trvat několikanásobně déle ve srovnání s kojenci, jejichž matky netrpěly endokrinními poruchami.

Jak dlouho to trvá?

Žloutnutí kůže u většiny dětí nastává třetí den života – právě v tomto období končí náhrada krevních bílkovin a proces uvolňování bilirubinu. Sestra na poporodním oddělení měří hladinu bilirubinu každý den pomocí speciálního fotopřístroje, který se přikládá na frontální část. Mírný přebytek normy je považován za přijatelný, ale dítě je pod zvláštní kontrolou.

Ve dnech 3-4 po porodu lze bez jakýchkoliv nástrojů vidět známky žloutenky. Kůže dítěte se stává jasně žlutou, skléra zežloutne a nehtové ploténky mohou zežloutnout (nehty dítěte jsou tenké a je přes ně vidět žlutá kůže pod nehty). V případě patologické žloutenky může pokožka dítěte získat nepřirozený citrónový nádech. Současně se u dítěte mohou objevit následující příznaky:

častý, neklidný pláč;
nechutenství;
ztráta hmotnosti výrazně přesahující normální;
inhibice reakcí a slabost vrozených reflexů;
neustálá ospalost s krátkými obdobími spánku (novorozenec se často probouzí a křičí, aniž by otevřel oči);
nesoulad mezi velikostí břicha a fyziologickými normami a hmotností, se kterou se dítě narodilo.

Pokud má žloutenka fyziologické příčiny, vymizí 5-7 den života dítěte. Během této doby bude dítě dostávat terapii pomocí speciálních fotolampy. Zdravé děti bývají propuštěny z porodnice 5. den. Pokud do této doby zežloutnutí kůže nezmizí, může být matka s dítětem ponechána v porodnici po dobu 7-10 dnů. Toto období je považováno za optimální pro eliminaci fyziologického žloutnutí.

Důležité! V některých porodnicích s malým počtem lůžek může být rodička propuštěna sama a dítě může být ponecháno na doléčení dalších 3-5 dní. Žena má samozřejmě právo vzít si dítě a odmítnout léčbu za předpokladu, že podstoupí nezbytné procedury v místě svého bydliště, ale lékaři to nedoporučují. Za přítomnosti patologií jater a žlučníku je velmi důležitá včasná diagnóza, takže je lepší nechat dítě pod dohledem specialistů (pokud na tom ošetřující lékař trvá), kteří budou schopni poskytnout potřebnou pomoc v případě nouze.

Dítě je propuštěno se žloutenkou

Situace, kdy je miminko propuštěno z porodnice se známkami žloutenky, je zcela běžné. Není na tom nic špatného, protože v některých případech může žloutnutí pokožky přetrvávat až 3 týdny. Je velmi důležité, aby žena dodržovala dietu pro kojící matky (je nutné vyloučit jakékoli produkty obsahující velké množství barvících pigmentů) a také dodržovat všechna doporučení lékaře. Dítěti může být předepsána fyzioterapeutická léčba, kterou může matka podstoupit na místní klinice, ale pediatři tento přístup neschvalují pro vysoké riziko infekce dítěte.

Pokud si matka všimne, že žloutnutí dítěte nezmizí, ale dítě se připravuje na výtok, není třeba se obávat. Před propuštěním musí takové dítě podstoupit:

biochemické vyšetření krve a moči;
ultrazvukové vyšetření jater, žlučníku a žlučových cest;
Jaterní testy jsou krevní test, který pomáhá vytvořit klinický obraz stavu jater a zhodnotit fungování jaterních enzymů.

Indikátory ALT (jaterní testy) u dětí prvního roku života

Lékař, který dítě pozoruje, musí vyhodnotit dynamiku změn hladiny bilirubinu v krvi a vyvodit závěr o povaze žloutenky. Pokud u dítěte nejsou žádné známky patologického průběhu, je propuštěno ze zdravotnického zařízení a matce jsou poskytnuta doporučení týkající se režimu, péče a léčby (v případě potřeby).

Po propuštění z nemocnice se objevila žloutenka

Pokud se žloutenka poprvé objevila po propuštění dítěte z porodnice, může to být alarmující příznak. Tento stav může mít několik důvodů:

hormonální problémy u kojících žen;
endokrinní poruchy v těle dítěte;
chyby ve stravě pro kojící matky;
narušený metabolismus;
virové infekce (například hepatitida).

V některých případech může být pozdní žloutenka spojena s Rh konfliktem mezi matkou a plodem a také s nesouladem krevních skupin (velmi vzácné). Bez ohledu na to, jaký důvod způsobil výskyt takových příznaků, dítě by mělo být ukázáno lékaři a podstoupit krevní test. V případě potřeby lékař předepíše ultrazvuk a další diagnostická opatření k přesnému určení příčiny patologie.

Miminko je ve druhém měsíci, ale žloutenka neustupuje

Pokud je dítě již 1 měsíc staré a pokožka si stále zachovává nažloutlý odstín, bude vyžadováno vyšetření. Ve výjimečných případech může fyziologická žloutenka přetrvávat až 3 měsíce, je však nutné vyloučit patologický charakter.

Žloutenka u kojenců starších 1 měsíce ve většině případů ukazuje na závažné onemocnění, které vyžaduje vyšetření a léčbu v nemocnici. Je možné, že dítě bude vyžadovat chirurgickou léčbu.

Mezi taková onemocnění patří:

biliární atrézie (obstrukce žlučových cest);
cirhóza jater;
poškození jater nebo žlučových cest, které je mechanické povahy;
onemocnění žlučníku;
stagnace žluči a žlučových kyselin.

Důležité! Všechna tato onemocnění mají vysokou úmrtnost v kojeneckém věku, takže příznaky patologické žloutenky by neměly být nikdy ignorovány. Pokud 3-4 týdny po narození známky žloutenky u dítěte nezmizí, měli byste jít do nemocnice.

Video: Co dělat, když žloutenka neustupuje?

Jak zjistit, že žloutenka mizí?

Prvním příznakem, který naznačuje zotavení dítěte, je postupné vymizení žlutého odstínu. Nejprve obvykle zblednou sliznice orgánů zraku, poté kůže břicha a končetin. Příznaky žloutnutí mohou na obličeji přetrvávat nejdéle, ale zcela nezmizí 2-3 dny po objevení se pozitivní dynamiky.

Zlepšuje se i pohoda dítěte. Dítě se stává aktivnějším, prodlužují se jeho doby bdělosti a spánek se stává delším a klidnějším. Znatelné jsou i změny chování. Dítě se zklidní, záchvaty náhlého pláče se objevují méně často. Pokud budete miminko pozorně pozorovat, všimnete si, že se snaží upřít svůj pohled na předměty a začíná reagovat na hlas své matky nebo jiné osoby, která se o něj stará.

Všechny tyto příznaky dohromady naznačují, že se krevní obraz vrací k normálu, hladina bilirubinu klesá a funkce jater a žlučníku odpovídá fyziologickým normám.

Je nutná léčba?

Většina miminek má žloutenku a sama odezní 7.–10. den života (maximálně 3–4 týdny). Korekce léků obvykle není předepsána, ale pokud množství bilirubinu v krvi výrazně překračuje přípustné normy, jsou pro dítě indikovány fototerapeutické sezení. Dítě je umístěno pod speciální ultrafialovou lampu, která zakrývá oblast očí ochrannými brýlemi. Délka procedury je stanovena individuálně, stejně jako délka léčby.

Doma se doporučuje dítěti opalovat se. V létě je lze provádět po celý den, ale je lepší zvolit období, kdy slunce není příliš aktivní: ráno (před 11-12 hodinou odpoledne) nebo večer (po 16-17 hodině). V zimě je naopak lepší uspořádat koupele mezi 13:00 a 16:00, protože v této době jsou ultrafialové paprsky nejaktivnější a dobře pronikají atmosférickou vrstvou. Postup se provádí následovně:

dítě musí být zcela svlečené (včetně plenky);
položte tlustou plenu na tvrdý povrch, na který dopadá sluneční světlo (je lepší použít flanel);
Umístěte dítě na plenu a nechte 10-12 minut, pravidelně jej otáčejte z bříška na záda a záda.

Během procedury je nutné rozptýlit dítě, vyprávět příběhy nebo zpívat písničky. Smyslu vyřčených slov ještě nerozumí, ale dokonale se chopí intonací známého hlasu, které mu pomohou se uklidnit. Pokud miminko nadále pláče, můžete ho pohladit nebo zvednout tak, že půjdete k oknu.

Důležité! Rodiče musí zajistit, aby v místě, kde se dítě nachází, nebyl průvan. Je také třeba připomenout, že opalování je kontraindikováno, pokud má dítě zvýšenou tělesnou teplotu.

Pokud je příčinou žloutenky virová infekce, může být předepsán průběh antivirových léků, stejně jako enzymy, které obnovují jaterní buňky a zlepšují fungování orgánu. U nemocí krve lze použít doplňky železa, ale i cytostatika (protinádorová) - jejich výběr a nutnost jejich užívání závisí na tom, jaké onemocnění způsobilo hromadění bilirubinu.

Žloutenka je fyziologický stav novorozence, který ve většině případů nevyžaduje medikamentózní léčbu. Normálně žloutenka mizí 10. den života dítěte, ale objevují se i protrahované formy (až 3-4 týdny). Pokud si pokožka zachovává nažloutlý odstín a dítě je již měsíc staré, musíte jít do nemocnice - příčinou mohou být závažné patologie jater a žlučových cest, které vyžadují nouzovou chirurgickou péči. , přečtěte si na našem webu.

Video - Žloutenka

Video - Novorozenecká žloutenka

Téměř všichni rodiče jsou samozřejmě velmi znepokojeni výskytem žloutenky u jejich novorozeného dítěte. Je tento proces normální? Mám se toho bát a je třeba přijmout nějaká opatření?

Žloutenka je žluté zbarvení kůže, viditelných sliznic a oční skléry. Jde o důsledek a viditelný projev zvýšení hladiny bilirubinu v krvi.

Žloutenka se vyvíjí, když hladina bilirubinu v krvi překročí 35-50 µmol/l u donošených dětí a 85 µmol/l u předčasně narozených dětí. Závažnost žloutenky je dána nejen koncentrací bilirubinu v krvi, ale také vlastnostmi kůže (počáteční barva, hloubka, kapilární tonus atd.), a proto není objektivním ukazatelem hladiny bilirubinu. Nejsnáze se obarví oční bělma, spodní povrch jazyka, patro a kůže obličeje.

Fyziologická (přechodná) žloutenka

Tento stav právem patří mezi tzv. hraniční stavy novorozenců (do této skupiny patří stavy, které se běžně vyskytují u většiny novorozenců, ale vyžadují pečlivé sledování, neboť v případě nepříznivého vývoje událostí se může řada charakteristik tělesných funkcí vymykat normálu limity). Přechodná žloutenka se vyskytuje u 60–70 % všech novorozenců. Svou povahou je tento typ žloutenky klasifikován jako konjugativní. Tento proces je založen na restrukturalizaci hemoglobinového systému, ke které dochází po narození dítěte. Faktem je, že fetální hemoglobin se liší od hemoglobinu dospělého: během nitroděložního vývoje převládá v těle hemoglobin F (HbF) (lepší váže kyslík) oproti „běžnému“ dospělému hemoglobinu A (HbA), díky kterému a dochází k přechodu kyslíku z červených krvinek matky na červené krvinky plodu.Brzy po narození dítěte začne jeho tělo intenzivně ničit HbF, aby syntetizovalo HbA. Proces odbourávání hemoglobinu přirozeně vede k tvorbě nepřímého bilirubinu. Vzhledem k tomu, že vazebná kapacita jater je v tomto věku nízká, koncentrace bilirubinu v krvi se začíná postupně zvyšovat. Obvykle lze první projevy fyziologické žloutenky pozorovat do konce 2., častěji 3.–4. dne života. Intenzita žluté barvy se může mírně zvýšit až do 5.-6. dne. Proces má zpravidla benigní průběh a vše končí dobře: do konce 1. týdne života se zvyšuje aktivita jaterních enzymů, hladina bilirubinu začíná postupně klesat, až dosáhne normálu a ke konci 2. týdne příznaky žloutenky mizí. Pokud však existují „přitěžující okolnosti“ (nezralost, nezralost plodu, přenesená a/nebo asfyxie, dědičné defekty v systémech jaterních enzymů, užívání některých léků, které vytěsňují bilirubin z jeho spojení s kyselinou glukuronovou – např. steroidní protizánětlivé léky, sulfonamidy, chloramfenikol, cefalosporiny, oxytocin pro novorozence a matky), hladina bilirubinu v krvi se může zvýšit na nebezpečnou úroveň. V tomto případě se žloutenka z fyziologického stavu stává ohrožujícím stavem. Podle toho se rozlišuje mezi žloutenkou nedonošených, žloutenkou vyvolanou léky, žloutenkou dětí s asfyxií atd.

Co je bilirubin?
Bilirubin je látka vznikající v těle při rozpadu červených krvinek – erytrocytů, přesněji hemoglobinu v nich obsaženého. Stárnoucí a opotřebované červené krvinky se ničí hlavně ve slezině, což má za následek tvorbu bilirubinu, nazývaného nepřímý nebo nevázaný. Je nerozpustný ve vodě (nemůže být vylučován ledvinami), a proto se pro transport v krevním řečišti váže na albumin, nízkomolekulární protein v krevní plazmě. Nejdůležitější však je, že nepřímý bilirubin je tkáňový jed, především je nebezpečný pro centrální nervový systém, zejména mozek. Vázaný na albumin se dostává do jater, kde dochází k jeho přeměně: váže se na zbytek kyseliny glukuronové a přeměňuje se na přímý (vázaný) bilirubin. V tomto novém stavu je netoxický pro tělesné buňky a tkáně, je rozpustný ve vodě a může být vylučován (vylučován) ledvinami. Vylučuje se také žlučí a dostává se do střev. V případech, kdy rychlost rozpadu červených krvinek překročí vazebnou kapacitu jater, se nepřímý bilirubin začne hromadit v krevním řečišti a způsobí žloutnutí kůže, sliznic a oční skléry.

U donošených novorozenců je kritická hladina bilirubinu v krvi 324 µmol/l, u nedonošených dětí - 150-250 µmol/l. Tento rozdíl je způsoben tím, že předčasně narozené děti mají zvýšenou permeabilitu hematoencefalické bariéry (přirozená chemicko-biologická bariéra mezi průsvitem cév a mozkovou tkání, díky které se mnoho látek přítomných v krevní plazmě pronikají do mozkových buněk), ano a nezralé mozkové buňky jsou citlivější na jakýkoli druh nepříznivých účinků. Toxické poškození subkortikálních jader mozku nepřímým bilirubinem se nazývá kernicterus neboli bilirubinová encefalopatie. Její příznaky jsou výrazné nebo naopak vysoký křik, křeče, snížený sací reflex, někdy i ztuhlost (napětí) šíjových svalů.

Proto lékaři v porodnicích pečlivě sledují hladinu bilirubinu v krvi všech novorozenců. Když se objeví žloutenka, novorozenci by měli absolvovat tento test 2-3x během pobytu v porodnici, aby se zjistilo, zda nedochází ke zvýšení koncentrace bilirubinu v krvi. Matka se může zeptat, zda takové testy byly dítěti odebrány. K léčbě hyperbilirubinémie (zvýšené hladiny bilirubinu v krvi) intravenózní transfuze 5% roztoku glukózy (je to prekurzor kyseliny glukuronové, která váže bilirubin v játrech), kyseliny askorbové a fenobarbitalu (tyto léky zvyšují aktivitu jaterních enzymů), choleretika (urychlují vylučování bilirubinu se žlučí), adsorbenty (agar-agar, cholestyramin), které váží bilirubin ve střevě a zabraňují jeho reabsorpci. Dnes však stále více badatelů upřednostňuje fototerapii jako nejfyziologickější a nejúčinnější metodu. Při fototerapii je pokožka miminka ozařována speciálními lampami. Při vystavení světlu o určité vlnové délce se bilirubin přemění na svůj fotoizomer (říká se mu lumirubin), který nemá toxické vlastnosti a je vysoce rozpustný ve vodě, díky čemuž je vylučován močí a žlučí bez předchozí transformace v játrech. Zákroky se obvykle provádějí v porodnici. Indikací k fototerapii je koncentrace bilirubinu v krvi nad 250 µmol/l u donošených novorozenců a nad 85-200 µmol/l u nedonošených dětí (v závislosti na hmotnosti dítěte).

Přechodná žloutenka se vyskytuje u 60–70 % všech novorozenců.

Do konjugační skupiny patří i žloutenka u kojených dětí (syndrom Berana). Až dosud zůstává příčina rozvoje tohoto stavu špatně pochopena. Možná za to mohou mateřské estrogeny (ženské pohlavní hormony) přítomné v mléce, protože mohou vytěsnit bilirubin z jeho spojení s kyselinou glukuronovou. Faktem možná je, že součet všech přijatých kalorií za den při nestabilní laktaci bude nižší než při krmení umělým mlékem (je známo, že při relativní podvýživě se bilirubin může ve střevě znovu vstřebat a znovu se dostat do krevního oběhu). Ať je to jakkoli, během prvního týdne života mají děti krmené mateřským mlékem (včetně dárcovského) 3x vyšší pravděpodobnost vzniku přechodné žloutenky než jejich vrstevníci, kteří byli z toho či onoho důvodu převedeni na umělou výživu. Těchto statistik se ale nemusíte bát: je prokázáno, že rané kojení a následné krmení 8x denně obecně snižuje výskyt a stupeň hyperbilirubinémie u novorozenců. Diagnostickým kritériem pro tento typ žloutenky je snížení hladiny bilirubinu o 85 µmol/l nebo více při přerušení kojení na 48–72 hodin. Častěji se k provedení tohoto testu dítě ani tyto dva tři dny nepřevádí na umělou výživu, stačí mu nabídnout odsáté mléko, předehřáté na teplotu 55-60°C a zchlazené na tělesnou teplotu - 36-37 °C. Touto léčbou se výrazně snižuje biologická aktivita estrogenů a dalších látek v mateřském mléce, které mohou soutěžit o jaterní enzymy. Tento test se někdy používá k vyloučení jiných možných příčin žloutenky. Průběh tohoto stavu je benigní, nebyly popsány případy bilirubinové encefalopatie spojené s Ariesovým syndromem, takže léčba většinou není nutná a děti mohou být kojeny. Hemolytická žloutenka vzniká při zvýšené hemolýze (rozpadu červených krvinek). Může jít o jeden z projevů hemolytické nemoci novorozenců (HDN), která se rozvíjí u Rh pozitivních dětí s Rh negativní krví matky. V takových případech může tělo matky produkovat protilátky proti červeným krvinkám plodu, které je ničí. Klinický obraz hemolytického onemocnění zahrnuje anémii (snížení hladiny hemoglobinu a červených krvinek), hyperbilirubinémii, zvětšení jater a sleziny, v těžkých případech - otoky tkání, hromadění tekutiny v tělních dutinách, prudký pokles svalové hmoty tón, potlačení reflexů. Žloutenka se nejčastěji objevuje hned po narození nebo první den života, hladina bilirubinu rychle stoupá na alarmující hodnoty. Chirurgické metody se nejčastěji používají k léčbě tenzní bolesti hlavy. Mezi ně patří především výměnná krevní transfuze (RBT), někdy se používá i hemosorpce. V případě PCD je novorozenci odebrána krev obsahující zvýšenou hladinu bilirubinu a snížený počet vytvořených elementů (buněk) krve a transfuze krve dárce. Při jednom zákroku je nahrazeno až 70 % objemu krve. Tak je možné snížit koncentraci bilirubinu a zabránit poškození mozku a také obnovit potřebný počet červených krvinek, které přenášejí kyslík. Postup je často nutné opakovat, pokud hladina bilirubinu opět začne dosahovat kritických hodnot. Hemosorpce je čištění krve od bilirubinu, mateřských protilátek a některých dalších látek jejich vysrážením ve speciální instalaci. V mírných případech HDN lze použít léčebné metody používané u přechodné žloutenky.

Kromě toho se může vyvinout hemolytická žloutenka s dědičnými onemocněními doprovázenými defekty ve struktuře membrán nebo enzymů erytrocytů nebo molekul hemoglobinu. Jakýkoli z těchto důvodů vede ke zvýšené destrukci červených krvinek a v důsledku toho ke zvýšení hladiny bilirubinu. Žloutenka je zaznamenána od prvních dnů života. Přidruženými příznaky jsou anémie a zvětšená slezina. Diagnóza se provádí kombinací příznaků a obecných příznaků, někdy je zapotřebí další výzkum.

Parenchymální žloutenka

Vyvíjí se při poškození jaterních buněk infekčními nebo toxickými agens, což vede ke snížení jejich schopnosti vázat bilirubin. Na prvním místě v této řadě jsou nitroděložní infekce: cytomegalovirus (je příčinou přibližně 60 % všech případů prodloužené žloutenky u kojenců), toxoplazmóza, listerióza, zarděnky, virové hepatitidy. Myšlenka nitroděložní infekce zpravidla vzniká s rozvojem prodloužené žloutenky (kdy její trvání přesáhne 2-3 týdny u donošených novorozenců a 4-5 týdnů u předčasně narozených dětí), stejně jako v přítomnosti dalších příznaků (zvětšení jater, sleziny a periferních lymfatických uzlin, anémie (snížení hladiny hemoglobinu v krvi), ztmavnutí moči a změna barvy stolice, známky zánětu v celkovém krevním testu (zvýšené množství, zvýšená ESR) ), zvýšené hladiny jaterních enzymů v biochemickém krevním testu Pro stanovení diagnózy se používají sérologické reakce (průkaz protilátek v krvi proti virům nebo bakteriím), průkaz RNA nebo DNA patogenu metodou PCR (polymerázová řetězová reakce je metoda, která umožňuje „znovu vytvořit“ DNA nebo RNA z malých fragmentů, které se nacházejí v biologických tekutinách nebo tkáních těla. Poté je výsledná RNA nebo DNA zkoumána na druhy (tj. určit typ patogenu).

Obstrukční žloutenka

Vzniká v důsledku závažných poruch odtoku žluči, obstrukce (ucpání) žlučových cest. Tato žloutenka vzniká při malformacích žlučových cest (atrézie, aplazie), intrahepatální hypoplazii, intrauterinní cholelitiáze, útlaku žlučových cest nádorem, syndromy ztluštění žluči atd. Charakteristickým znakem tohoto typu žloutenky je žlutozelený odstín kůže, zvětšení a ztvrdnutí jater, neustálé nebo periodické zabarvení stolice. Žloutenka jako klinický příznak se objevuje ve 2-3 týdnech života. Pro diagnostiku se používají rentgenové metody a biopsie (vyšetření kousku tkáně pod mikroskopem i pomocí různých biochemických metod). Léčba je nejčastěji chirurgická.

Fototerapie je základní léčbou novorozenecké žloutenky
- pitná voda nebo glukóza u novorozenců se žloutenkou nezabraňují hyperbilirubinémii ani nesnižují hladinu celkového bilirubinu
- Nedoporučuje se podávat kojenecké vodě nebo roztoku glukózy kromě mateřského mléka
- v současné době neexistují žádné důkazy, které by podporovaly používání léků pro běžnou léčbu novorozenecké žloutenky
Úplná doporučení lze stáhnout z webu WHO nebo webu yellow.rf v ruštině.