Antiandrogenní kosmetický účinek. Androgenetická alopecie

Zvýšený růst vlasů u žen, mnohočetné akné, neplodnost. Někdy důvod podobné jevy může být nadbytek obsahu mužské hormony v těle zástupce něžného pohlaví. Situaci lze napravit, pokud je provedena přesná a včasná diagnóza. To provádí kvalifikovaný odborník. Ženám také předepisuje antiandrogenní léky. Co jsou? Existují nějaké kontraindikace?

Role v těle

Člověk nemůže žít bez androgenů. Takové hormony mají ženy i muži. Ti druzí jich mají více než ti první. nicméně úplná absence vede k:

křehkost kostí,
odstranění chloupků na genitáliích,
zvětšení mléčných žláz u zástupců silnějšího pohlaví.

Obecně řečeno, u zdravého člověka androgenní hormony nepřekračují normu, pokud je to pozorováno, je nutná naléhavá léčba, jinak začne postupná destrukce vnitřních orgánů.

Díky androgenům mají muži:

nízký hlas;
zvýšené ochlupení těla;
vyvinuté svaly;
vytrvalost.

Hormony jsou produkovány v kůře nadledvin a varlatech u mužů a ve vaječnících u dívek. Pokud by ženy neměly v krvi androgenní látky, jejich menstruace by se stala nepravidelnou a jejich genitálie by byly zcela „nahé“.

Selhání produkce androgenů

Někdy je produkce androgenních látek v těle narušena:

přestává;
zesiluje.

Obě situace nejsou normální a vyžadují bezpodmínečnou léčbu. Aby bylo snazší pochopit, proč byste neměli terapii odkládat, je důležité dozvědět se o projevech nedostatku nebo nadbytku androgenů v krvi.

Pokud je hormonů málo, pak:

u mužů - zabarvení hlasu se zvyšuje, tělo zeslábne, vlasy na těle mizí, spermie zpomalují, možnost početí dítěte klesá;
u žen se kosti stávají křehkými, menstruace mizí nebo se vyskytuje velmi zřídka a snižuje se schopnost nést a porodit zdravé dítě.

Pokud je hormonů hodně, pak:

pro pány - hlas se stává ještě drsnějším, chlupy na těle rostou mnohonásobně intenzivněji, to způsobuje mnohonásobné nepříjemnosti;
u žen - klesá hlas, objevují se nežádoucí ochlupení nad rtem, na hrudi, na hýždích, na zádech, objevuje se akné, seborea, lupy, objevuje se neplodnost, zvýšené pocení.

To je důvod, proč jsou včas předepsané antiandrogenní léky tak důležité. Slovo anti znamená v latině „proti“. To znamená, že takový lék dokáže odstranit přebytek hormonů, existují i androgenní látky, naopak v případě potřeby hormony přidávají.

Jak zkontrolovat hormony

Chcete-li vybrat správné pilulky například s antiandrogenním účinkem, musíte se důkladně vyšetřit. Zvýšené ochlupení na obličeji a těle u žen nemusí vždy znamenat hormonální nerovnováhu. Důvodem je pravděpodobně národnost nebo užívání některých léků.

Dát přesnou diagnózu a androgenní léky může předepisovat pouze lékař. Navíc kvalifikovaný, s diplomem vysokoškolské vzdělání, a ne sestra, která vystudovala vysokou školu, nebo kosmetička, která absolvovala pouze specializované kurzy.

Diagnostika zahrnuje testování. Pacientovi bude pravděpodobně nabídnuto:

darovat krev z prstu;
darovat krev ze žíly;
poskytnout vlastní moč k testování.

Když jsou testy dokončeny a výsledky jsou na stole lékaře, můžete začít s diagnostikou. S největší pravděpodobností lékař vyslechne stížnosti pacienta, provede externí vyšetření, zkontroluje výsledky testů, stanoví diagnózu a předepíše léčbu.

Nejčastěji jsou pacientům předepisovány tablety, které mají antiandrogenní účinek (nebo naopak v závislosti na výsledcích vyšetření).

Na kterého lékaře se mám obrátit? V první řadě navštivte svého terapeuta, dá vám termín vyšetření. Stejně tak se můžete obrátit na gynekologa nebo urologa. Kterýkoli z lékařů předepíše testy.

Důležité! Antiandrogenní antikoncepce jsou velmi závažné drogy. V žádném případě byste si je neměli předepisovat sami. Existuje riziko „zabití“ reprodukčního systému natolik, že již není možné jej obnovit.

Kvůli takové svobodě jsou některým pacientkám odstraněny vaječníky nebo celá děloha. Koneckonců, nekontrolované užívání léků, které mají antiandrogenní účinek, vede k výskytu cyst, polypů a dalších potíží. A ženy chodí k lékaři jen v krajním případě: když hojné krvácení, menstruace zmizí nebo nedojde k dlouho očekávanému těhotenství.

Odstranění nežádoucího ochlupení

Jak již bylo zmíněno výše, nejčastěji s velkým množstvím androgenů v krvi rostou tělesné chlupy jako „šílené“. Pokud jsou pánové ještě schopni se s takovou situací nějak smířit, pak to pro krásné dámy připadá jako „konec světa“.

V boji proti nežádoucí vegetaci používají ženy různé metody a způsoby:

vytrhávejte chloupky pinzetou;
denně odstraňován břitvou;
odstranit pomocí epilátoru;
odstranit voskem nebo cukernou směsí pro pocukrování;
vypálený laserem;
eliminuje fotoepilací.

Důležité! Všechny tyto metody působí pouze na vlasy samotné, ale ne na hlavní příčinu zvýšeného růstu vlasů na těle. Co to znamená? Epilátor chloupky sám vytrhne, ale vlivem aktivity androgenních hormonů se chloupky objevují znovu a znovu. Dokonce nejúčinnější tento moment Epilace pomocí diodového laseru se však ukazuje jako bezmocná normální člověk zcela zabíjí vlasový kořenový systém.

Pokud si dáma všimne, že bez ohledu na to, jak moc se oholí nebo si vytrhává chloupky, nezmenšují se, pak pravděpodobně stojí za to podstoupit hormonální test; možná nutně potřebuje antiandrogeny.

Hormonální neplodnost

Neplodnost je diagnóza, kterou dnes dostává téměř každý třetí zástupce něžného pohlaví. Důvody jsou vždy jiné. Jedním z nich jsou nízké nebo vysoké hladiny androgenů. Pokud je to hormonální nerovnováha, která brání dívce otěhotnět, pak se chovají následovně:

gynekolog předepisuje testy a stanoví přesnou diagnózu;
dámě jsou předepsány speciální antikoncepční pilulky, které obsahují androgeny nebo jejich antipody;
užívání léků trvá od 3 měsíců do roku;
poté jsou léky vysazeny;
žena je znovu testována;
Pokud je vše v pořádku, pak vám lékař dovolí pokusit se znovu otěhotnět.

Důležité! Obecně se tak antikoncepční pilulky nazývají, protože zcela zabraňují početí. Ale samozřejmě nedávají 100% záruku. Riziko, že ještě otěhotníte, je minimální.

Když žena užívá speciální léky - antikoncepční pilulky, je rozumné je použít dodatečná opatření pro prevenci nechtěného těhotenství: používejte kondomy, povolte pohlavní styk pouze v " bezpečné dny“, použijte přerušovaný koitus (není žádoucí způsob ochrany, ale mnoho párů to právě dělá).

Androgenní léky

Nejčastěji předepisují lékaři následující léky - antikoncepční pilulky:

Androkur – forma uvolňování: tablety, ampule. Kvalitní lék který se odedávna používá k léčbě hormonální poruchy. Je považován za velmi silný a má negativní vliv na játra. Lidé s jaterními patologiemi jej proto nesmí užívat;
Visanne je tableta, která má schopnost zabránit vzniku nádorů jakéhokoli typu. Droga je nesteroidní, a proto ji lékaři tak milují. Má kontraindikace: je zakázáno lidem s onemocněním jater, cukrovkou a častým krvácením. Vhodné pro muže a ženy;
Marvelon - dostupný ve formě tablet. Odkazuje na léky. Předepisuje se především ženám do 35 let. Nelze užívat kuřáky a osobami s nadváha těla, onemocnění jater, závislost na alkoholu. Má silný účinek, ale je určen pro dlouhodobé používání po několik let;
Janine je jednou z nejoblíbenějších pilulek proti početí, které předepisují gynekologové. Nikdy byste neměli vynechat užívání léku, jinak okamžitě přestane fungovat. Léčba se provádí pouze pod přísným dohledem ošetřujícího lékaře. Nikdo jiný by neměl předepisovat tento lék;
Logest je pilulka, která zabraňuje početí.

Všechny tyto antikoncepční pilulky se užívají poměrně dlouhou dobu – od tří měsíců i déle. Cena léků je poměrně vysoká - za měsíční kurz budete muset zaplatit od 700 do 2500 tisíc rublů. Ale je prostě nemožné vyřešit problém jinak. Mít hormonální nerovnováhu znamená zůstat s akné, bez dětí a divokými chlupy po celém těle, a to není moc příjemná vyhlídka, že?

Lidové léky

Ne každý důvěřuje lékům. I když je dokázáno, že momentálně není nic účinnějšího než oni. Vyměňte léky lidové prostředky Nedoporučeno. Ale můžete být první, kdo poskytne významnou podporu.

Když není dostatek androgenů, můžete pít měsíc spolu s léky předepsanými lékařem:

bórová děloha;
fenykl;
pelargónie.

Při užívání léčivých bylin je nutná konzultace s lékařem. Někdy mohou bylinky způsobit hojné, nekontrolovatelné krvácení z pochvy, které může vést k smrti, pokud není poskytnuta pomoc včas.

Pokud jsou androgeny překročeny, můžete užívat:

máta;
stévie;
dýňová semínka;
zinek.

Důležité! Nepoužívejte bylinný odvar, pokud si nejste jisti správností tohoto rozhodnutí. Nechť dá souhlas doktor, jestli tam skutečně existuje racionální zrno v takové míře. Jinak můžete jen škodit.

Od redakce Tímto článkem otevíráme sérii článků „Pro et contra“ („Pro a proti“, lat.). Náš život je plný protikladů. Odpovídající zákon dialektiky říká, že „základem veškerého vývoje je rozpor – boj (interakce) protikladných, vzájemně se vylučujících stran a tendencí, které jsou zároveň ve vnitřní jednotě a prolínání.“

V Lidské tělo Androgeny a antiandrogeny, estrogeny a antiestrogeny, gonadotropiny a antigonadotropiny, prostaglandiny a antiprostaglandiny „existují v míru“ a vzájemně se ovlivňují... Mnohé z těchto látek se v současnosti úspěšně používají ve formě léků.

Pro a proti.

M. V. Mayorov, porodník-gynekolog nejvyšší kategorie, členka Národního svazu novinářů Ukrajiny (ženská konzultační klinika č. 5 v Charkově)

Sapiens nil affirmat, quod non probet („Moudrý muž nepotvrdí nic bez důkazů“, lat.)

V roce 1849 Bertholg dokázal, že účinky kastrace u kohouta mizí, když jsou odstraněná varlata reimplantována. Tak založil vědeckou endokrinologii. Senzační experimenty „na sobě“, které provedl v roce 1889 Brown - Sequard, spočívaly v omlazujícím účinku zavedení extraktu z býčích varlat. Ale teprve v roce 1935 se Davidovi, Laqueuovi, Růžičce podařilo vytvořit strukturu testosteronu a provést jeho syntézu.

Jak je známo, pohlavní hormony se steroidní strukturou androgeny hrají důležitou roli v životě těla. Zajišťují mužskou pohlavní diferenciaci (vytvoření vhodného morfotypu, zabarvení hlasu atd.), určují u mužů specifickou funkci varlat, prostaty a varlat.

Nedávné práce však prokázaly, že androgenní receptory jsou přítomny v mnoha orgánech nejen u mužů, ale i u žen, a proto jsou na aktivitě těchto hormonů závislé. Je tedy prokázána jejich účast na zrání kostní tkáně, regulaci sekrece gonadotropinů a syntéze lipidů různé hustoty, produkci β-endorfinů, růstových faktorů a inzulinu. Spolu s anabolickým účinkem regulují androgeny libido a sexuální potenci, stimulují funkci mazové žlázy a vlasové folikuly. Ve fyziologických koncentracích se androgeny účastní mechanismu regrese folikulů ve vaječnících a určují růst pubických a podpaží. Se zvýšením produkce androgenů nebo změnou jejich rovnováhy vůči aktivním frakcím jsou pozorovány známky defeminizace (reverzní vývoj ženských pohlavních orgánů) a dokonce maskulinizace (vývoj mužských pohlavních znaků).

Často vymazané formy hyperandrogenismu (HA) hrají důležitou roli v genezi neplodnosti, anovulace a potratu u žen. Poskytnout správné přístupy Pro diagnostiku a léčbu stavů spojených se zvýšenou produkcí nebo aktivitou androgenů musí odborník porozumět hlavním drahám metabolismu androgenů za normálních a patologických stavů (Rogovskaya S.I., 2000).

Tabulka:: Klasifikace androgenů podle fyziologického působení

Blokátory androgenních receptorů	Léky ovlivňující sekreci, transport a metabolismus androgenů
Jednoduché („čisté“) antiandrogeny (flutamid, AA 560, cyproteron atd.)	Blokátory biosyntézy a sekrece hormonů uvolňujících hypotalamus a hypofyzárních gonadotropinů (progestiny, estrogeny)
Antiandrogeny s kombinovaným účinkem, které mohou blokovat RA a mají také antigonadotropní a anti-5-β-reduktázovou aktivitu (deriváty progestinů a androgenů)	Inhibitory biosyntézy androgenů (aminoglutethemid, estrogeny aj.) Inhibitory 5-β-reduktázy (estrogeny, progestiny aj.) Stimulátory syntézy PSSG (estrogeny, hormony štítné žlázy) Stimulátory katabolismu androgenů (barbituráty aj.).

Pojem „metabolismus androgenů“ znamená nejen cesty jejich transformace, ale také povahu vazby na transportní proteiny v krvi, jakož i realizaci periferního účinku různých frakcí androgenů v cílových orgánech. Nedostatek korelace mezi klinickými projevy a stupněm sekrece androgenů lze vysvětlit změnou rovnováhy mezi frakcemi a také rozdílnou citlivostí receptorů v cílových orgánech a různé částky tyto receptory.

Z akademického kursu biochemie je známo, že produkci androgenů z cholesterolu u žen provádějí vaječníky, nadledvinky a prostřednictvím odpovídajících přeměn v jiných orgánech (zejména v játrech, kůži, tuku a svalová tkáň). Na rozdíl od mužského těla je v ženském těle velmi obtížné sledovat procesy přeměny jednotlivých frakcí androgenů na sebe, protože mohou být mezičlánky při syntéze dalších pohlavních steroidů - progesteronu a estrogenů. Například testosteron (T), dihydrotestosteron (DHT), androstendiol, androstendion, dihydroepiandrosteron (DHEA) a dihydroepiandrosteron sulfát (DHEAS) lze identifikovat jako meziprodukty v různých orgánech.

Jeden z nejaktivnějších androgenů, testosteron, je produkován jinými způsoby. Věří se, že zdravé ženy 50–70 % testosteronu vzniká periferní přeměnou z androstendionu; zbytek je produkován vaječníky a nadledvinami.

Obsah testosteronu v krvi nemusí odrážet skutečný stupeň androgenizace, protože většina androgenů se nachází v krevní plazmě vázaný stav, což je činí neaktivními. Přibližně 20 % z nich je vázáno na albuminy, 78 % na globuliny. Nejstabilnější spojení je zajištěno pomocí pohlavních steroidů - vazebných globulinů (PSG), k jejichž syntéze dochází v játrech. Pouze malá část testosteronu (1,6 %) zůstává volná a aktivní. Má se za to, že hladina volného testosteronu je informativnějším ukazatelem androgenity než hladina vázaného testosteronu, ale její stanovení vyžaduje speciální technologie a v rozšířené praxi se používá jen zřídka.

Stanovení celkového testosteronu je poměrně adekvátní test, dostupný téměř na každé klinice. Koncentrace PSSH u žen je 2x vyšší než u mužů, protože jejich syntéza je stimulována estrogeny. Bylo zjištěno, že u žen s HA je koncentrace PSSH často nižší než u zdravých žen.

Na patologické stavy, vedoucí k androgenizaci, jsou detekovány nejen kvantitativní změny v syntéze hormonů, ale mění se i kvalitativní charakter s převahou metabolitů s různými vlastnostmi. Navíc fyziologické reakce na přebytek androgenů se u jednotlivců liší a závisí na mnoha faktorech. V posledních desetiletích byla prokázána existence specifických receptorů v cílových orgánech. Cytosolické PA, což jsou proteiny určité struktury, existují v řadě orgánů (svaly a kost kůže, mazové žlázy, hypofýza, hypotalamus atd.) a jsou vystaveny mnoha cirkulujícím androgenním metabolitům, které vstupují do cytoplazmy pasivní difúzí. Funkce receptoru spočívá v tom, že musí rozpoznat svůj hormon, spojit se s ním do jediného komplexu, vstoupit do jádra a poskytnout specifickou odpověď. Tento proces je extrémně složitý a vícesložkový. Předpokládá se, že RA v ženském těle je stimulována estrogeny.

Klinické projevy androgenizace

Různé poruchy metabolismu androgenů způsobují širokou škálu klinických příznaků, které jsou dány příčinou patologických změn a věkem pacienta. Tyto projevy zahrnují virilizaci a anabolizaci a pokud jsou výrazné, obvykle není obtížné je diagnostikovat. V gynekologické praxi se však lékař musí vypořádat s příznaky skryté androgenizace, jako je anovulace, amenorea, hypoplazie dělohy a mléčných žláz, alopecie, akné, mastná seborea, hirsutismus atd. Hirsutismus se může lišit od mírného (nad rty a brada) k dokončení růstu vlasů mužský typ(břicho, boky, záda).

Patogeneticky je hirsutismus důsledkem zvýšené produkce androgenů, zvýšené aktivity kožního enzymu 5-β-reduktázy, který podporuje přeměnu T na DHT, a také zvýšené citlivosti receptorů cílových orgánů na androgeny. Se zvýšením citlivosti kožních receptorů na androgeny se rozvíjí idiopatický hirsutismus, který zpravidla není doprovázen HA. Existuje názor, že 30 % ženské populace má určitý stupeň hirsutismu, 10 % vyžaduje diagnostiku a léčbu.

Klinické projevy androgenizace a následná léčba jsou dány jejími příčinami, z nichž hlavní jsou: genetické (například rasové, rodinné); fyziologické (například u sportovců); posttraumatická; iatrogenní (například u novorozenců - poté, co matka v těhotenství užívá léky s androgenními účinky); nadledvinky; ovariální; hypotalamus-hypofýza; genetické chromozomální abnormality; hypotyreóza

Diferenciální diagnostika spočívá v důsledném vyloučení určitých příčin a měla by být prováděna na základě počáteční fáze endokrinolog. Nejčastěji se v praxi porodníka-gynekologa setkáváme s adrenální a ovariální formou HA.

Adrenální formy hyperandrogenismu se konvenčně dělí na primární a sekundární. Mezi primární patří adrenální hyperplazie a adrenální tumory.

Patologie nadledvin se nejčastěji projevuje ve formě adrenogenitálního syndromu (AGS), kdy dochází k méněcennosti enzymových systémů vedoucí ke snížení produkce kortizolu. Podle konkrétního biochemického defektu, který způsobil nedostatek kortizolu, se rozlišuje 5 skupin hyperplazie, kdy jsou defekty 20-22-desmolázy, 3-ol-dehydrogenázy, 21-hydroxylázy (21 HO), 11-hydroxylázy, 17- hydroxyláza. Nyní bylo prokázáno, že hlavní příčinou AGS je vrozené geneticky podmíněné onemocnění spojené s autozomálním recesivní gen(krátké raménko chromozomu 6). U 80–90 % pacientů se méněcennost enzymových systémů projevuje deficitem 21-hydroxylace s následným poklesem normálních produktů steroidogeneze (hlavně kortizolu), což vede ke zvýšení ACTH, které stimuluje syntéza androgen-aktivních prekurzorů kortizolu na úroveň 17 - hydroxyprogesteronu, jehož nadbytek podporuje rozvoj kortikální hyperplazie a další zvýšení produkce androgenů.

Virilní formy AGS jsou nejčastější a běžně se dělí na vrozené a „mírné“ (pozdní). Vrozené formy jsou provázeny známkami pseudohermafroditismu, diagnóza bývá stanovena při narození. Je mnohem obtížnější identifikovat pozdě a zejména latentní formy AGS. S pubertální formou pozdního AGS klinické příznaky se projevuje během puberty a v postpubertální formě - později, v různá obdobíživot ženy. Je důležité si uvědomit, že tzv. „mírné“ formy AGS, kdy je deficit 21-hydroxylázy nevýznamný, se často kombinují se sekundárními polycystickými vaječníky (PCOS).

Diagnostická kritéria hyperfunkce kůry nadledvin nejsou vždy jednoznačná a diferenciální diagnostika je často extrémně složitý, nicméně při shrnutí literárních údajů můžeme uvést některé znaky, se kterými se v praxi nejčastěji setkáváme.

Hlavní diagnostická kritéria pro HA nadledvin(Rogovskaya S.I., 2000): charakteristická anamnéza (dědičnost, pozdní menarché, menstruační dysfunkce od menarché, neplodnost, potrat); specifický morfotyp s výrazným hirsutismem, hypoplazií pohlavních orgánů a mléčných žláz, špatným vývojem podkožní tukové vrstvy; výsledky vyšetření (anovulace, amenorea, méněcennost luteální fáze cyklu atd.); laboratorní údaje a výsledky testů (vysoký 17-CS, DHEAS, DHEA, T, 17a-hydroprogesteron, pozitivní test na dexamethason a ACTH); časné uzavření růstových zón dle RTG vyšetření.

Nádory nadledvin (glukosterom, glukoandrosterom) mohou také způsobit klinické projevy virilizace. Přítomnost nádoru je často charakterizována náhlým nástupem a rychlou progresí procesu. Diagnóza se provádí na základě ultrazvukových údajů, počítačová tomografie a hormonální testy (vysoké hladiny DHA, T a 17-CS po testu s dexamethasonem neklesají).

Sekundární hyperandrogenismus adrenální původ je detekován u jiných typů neuroendokrinní patologie: hypotalamo-hypofyzární syndrom puberty, Itsenko-Cushingova choroba, akromegalie atd.

Hypotalamo-hypofyzární syndrom puberty(GSPPS) je komplex symptomů polyglandulární dysfunkce s narušením metabolických a trofických procesů, poškozením kardiovaskulárního a nervového systému a menstruační dysfunkcí. GSPPS se nejčastěji vyznačuje určitým morfotypem, vysoký, obezita ve formě zástěry a v oblasti ramenního pletence, přítomnost strií, hyperpigmentace a mramorování kůže, hyperprodukce glukokortikoidů a androgenů. U Itsenko-Cushingovy choroby jsou primárně postiženy hypotalamo-hypofyzární struktury, což vede k sekundární hyperfunkci kůry nadledvin. Nejčastější příznaky: obezita, plynatost, opožděný růst a pohlavní vývoj s předčasnou pubertou, akné, poruchy metabolismu, asymetrie šlachových reflexů. U Itsenko-Cushingova syndromu závisí klinické projevy na příčině, která syndrom způsobila, často je doprovázena přetrvávající hypertenzí, poškozením kardiovaskulárního systému, obezita, osteoporóza.

Ovariální formy GA

Zvýšená produkce androgenů vaječníky je pozorována u PCOS, hypertekózy a některých typů nádorů. Etiologie a patogeneze PCOS byly a zůstávají poměrně kontroverzní. V současné době je toto onemocnění považováno za polyglandulární, polyetiologickou, polysymptomatickou patologii. Pro většinu autorů je vhodné rozlišovat mezi primární a sekundární formou.

Předpokládá se, že primární PCOS je způsobeno pokročilé vzdělání androgeny ve vaječnících v důsledku narušení aromatizačních procesů steroidů, zejména deficitu 17-β-hydroxysteroid dehydrogenázy. Sekundární PCOS může doprovázet řadu dalších patologické procesy, jako je méněcennost hypotalamických struktur, hyperprolaktinémie, AGS, GSPPS, změny v příjmu hormonů na periferii atd.

Hypersekrece androgenů u PCOS je proces závislý na luteinizačním hormonu (LH). Kromě zvýšení hladiny LH se index LH/FSH také mění směrem nahoru. Chronická hyperstimulace LH se projevuje hyperplazií theca - ovariální tkáně. K syntéze přebytečného množství androgenů dochází v malých dozrávajících folikulech, které nedosáhly 6 mm, protože granulózní buňky v nich nejsou zralé a neobjevila se v nich aktivita aromatázy. S velkým množstvím testosteronu se zvyšuje periferní produkce estrogenu, což je považováno za jeden z důvodů zvýšení hladiny LH u PCOS. Vzniká metabolický začarovaný kruh vedoucí k anovulaci, neplodnosti a PCOS.

Práce v posledních letech prokázaly aktivní roli růstových faktorů a hyperprodukce inzulínu v genezi ovariálního GA. Bylo prokázáno, že růstový hormon zvyšuje tvorbu inzulínu podobného růstového faktoru (IGF) v granulózních buňkách, což zase zvyšuje vazbu LH buňkami theca a produkci androgenů. Inzulin snižuje produkci PSSH a zvyšuje hladinu volného testosteronu, který je rezistentní vůči inzulínu. To je důvod, proč lze hyperprodukci androgenů kombinovat s vývojem diabetes mellitus, což je důležité vzít v úvahu při vyšetřování a léčbě pacientů s příznaky androgenizace. Diagnostická kritéria pro ovariální HA, stejně jako HA nadledvin, jsou také velmi nejednoznačná, ale nejčastěji se uvádí následující.

Hlavní diagnostická kritéria pro HA ovariální původ: výskyt amenorey nebo oligomenorey po normálním období pravidelná menstruace s nástupem sexuální aktivity nebo po ní stresové situace, lze vysledovat i zatíženou dědičnost; ženský morfotyp se středním hirsutismem a obezitou ženského typu; zvětšení vaječníků a PCOS podle ultrazvuku a laparoskopie, anovulace na pozadí relativního a absolutního hyperestrogenismu; laboratorní údaje a výsledky hormonálních testů (vysoké hladiny testosteronu, LH, zvýšený index LH/FSH, někdy hyperprolaktinémie, pozitivní test na hCG atd.).

Morfologicky se PCOS odlišuje od vzácné onemocnění hypertekóza, kdy se ve vaječnících nachází mnoho ostrůvků hyperplastických luteinizovaných buněk povrchového ovariálního stromatu. Klinická diagnóza je obtížná (nejčastějšími projevy jsou akné, hirsutismus, hyperplazie klitorisu, mezi hormonálními studiemi je nejpravděpodobnější detekce vysoké hladiny testosteronu nízké koncentrace gonadotropiny).

Terapie

Léčba onemocnění doprovázených příznaky androgenizace u žen je určena typem patologie, lokalizací procesu, závažností, věkem atd. a měla by být komplexní. Etiopatogenetická terapie zahrnuje odstranění nádorů, zastavení iatrogenního ovlivnění, potlačení zvýšené syntézy androgenů, léčbu Cushingova syndromu a nemoci, hypotyreózu, resekci nebo kauterizaci vaječníků, předepisování léků s antiandrogenním účinkem atd. Symptomatická terapie zahrnuje kombinaci medikamentózní léčba antiandrogeny za účelem neutralizace účinku androgenů na cílové orgány kosmetickými procedurami a psychickou podporou. Nejviditelnějším příkladem patogenetické terapie je předepisování glukokortikoidů (dexamethason, prednisolon) pro AGS, zaměřené na doplnění deficitu kortizolu a snížení syntézy androgenů nadledvinami. Nedílnou součástí terapie vymazaných a závažných symptomů androgenizace téměř jakékoli etiologie je však použití antiandrogenů ke snížení těchto symptomů.

Antiandrogeny

K odstranění příznaků androgenizace se používají léky zvané antiandrogeny pro jejich schopnost omezovat syntézu aktivních androgenů a účinek v cílových orgánech. Používají se pro příznaky androgenizace u žen a pro některá onemocnění u mužů.

Na základě představ o biodynamice androgenů v těle jsou teoreticky navrženy následující způsoby blokování androgenních vlivů: inhibice biosyntézy androgenů a sekrece hormonů ve žlázách; snížení gonadotropní stimulace (LH, FSH, ACTH); snížení účinků androgenní stimulace na cílové orgány v důsledku blokády RA v odpovídajících buňkách; snížení koncentrace aktivních frakcí androgenů; zvýšení produkce PSSG; urychlení metabolické inaktivace androgenů a jejich odstranění z těla.

Lze získat skutečné výsledky komplexní dopad v různých fázích procesu androgenizace, tj. zajištění významného snížení hladiny aktivních androgenů cirkulujících v krvi, zabránění vzniku komplexu androgen-receptor atd.

Hlavním účelem použití OC v GA- snížení syntézy gonadotropinů, inhibice proliferačního účinku estrogenů na endometrium a normalizace menstruačního cyklu. V závislosti na gestagenní složce může při použití OK dojít k zesílení i regresi příznaků androgenizace. Je tedy známo, že gestageny nejnovější generace- gestoden, desogestrel, norgestimát - mají minimální androgenní účinek. Proto je u mírných projevů androgenizace vhodnější použít nízkodávkovaná OK obsahující tyto gestageny. OC jsou nejúčinnější u GA ovariálního původu. Mechanismem jejich účinku je potlačení ovulace, inhibice sekrece gonadotropinů a endogenních ovariálních hormonů, zejména androgenů. Vzhledem k tomu, že při dlouhodobé léčbě OK se vaječníky mohou časem zmenšit v důsledku potlačení produkce gonadotropinů, neměly by být dlouhodobě předepisovány u hypotalamických a adrenálních forem GA.

Jednoduché („čisté“) antiandrogeny. Mezi „čisté“ antiandrogeny patří léky, jejichž hlavním mechanismem účinku je snížení využití androgenů na periferii a v menší míře jejich syntézy. Dělí se na sloučeniny steroidního a nesteroidního původu. V posledních letech se objevují zprávy o použití finasteridu, který je antagonistou 5-β-reduktázy, nenahrazuje RA a nemá vlastnosti steroidních hormonů, neovlivňuje gonadotropní funkci hypofýzy a neovlivňuje snížit hladinu gonadotropinů. Používá se především k léčbě hyperplazie prostaty, ale v posledních letech se objevují informace o jeho úspěšném použití u žen při léčbě onemocnění provázených hirsutismem a alopecií. Ukazuje se, že po 3 měsících. denní příjem finasteridu v dávce 5 mg/den. Dochází k výraznému poklesu hladiny T a DHT v krvi a snižuje se závažnost hirsutismu.

Mezi další léky této skupiny patří flutamid, o jehož užívání u žen se objevují již od 90. let. Mechanismus účinku tohoto nesteroidního antiandrogenu se vysvětluje jeho schopností nahradit RA v cílových orgánech. Průměrná terapeutická dávka je 500 mg/den; ve vyšších dávkách může mít flutamid toxický účinek na játra. Po 3–6 měsících. Zpravidla dochází k výraznému poklesu hirsutismu, ale údaje o obsahu androgenů v krvi jsou rozporuplné, k výraznému poklesu androgenů v krvi většinou nedochází. Některé zprávy však uvádějí, že flutamid v dávce 375 mg/den. může snížit hladinu testosteronu a DHT v krvi. „Čisté“ antiandrogeny tak mohou být použity při léčbě onemocnění doprovázených androgenizací. Zkušenosti s užíváním u žen jsou však stále nedostatečné, zejména s ohledem na nežádoucí účinky, zejména toxické působení na játra, což neumožňuje jejich široké doporučování pro praktické použití.

Antiandrogeny jsou gestageny. Léky této skupiny mají všechny potřebné vlastnosti antiandrogenů a jsou považovány za nejúčinnější, bezpečné a dostupné na světě. klinická praxe. Jedním z nejaktivnějších zástupců této skupiny jsou cyproteron a cyproteronacetát (CPA), syntetický hydroxyprogesteron s antiandrogenní a antigonadotropní aktivitou.

Cyproteron má menší antiandrogenní aktivitu než CPA, takže posledně jmenovaný si zaslouží více pozornosti a používá se poměrně široce. Mechanismus účinku CPA se vysvětluje jeho schopností nahradit RA a díky svým gestagenním vlastnostem potlačit uvolňování gonadotropinů. Potlačením ovulace tedy CPA snižuje syntézu pohlavních hormonů ve vaječníku. Kromě toho zvyšuje hladinu endorfinů, působí proti negativním účinkům androgenů na endorfiny, což má příznivý vliv na sexuální funkce, reflexy bolesti, emoční stav nemocný. CPA byla také účinná při léčbě předčasné puberty u dívek. Tedy v dávce 50–75 mg/den. přispěl ke stabilizaci růstu a regresi předčasně vyvinutých sekundárních pohlavních znaků. Předepisujte CPA 10–50 mg od 5. do 14. dne cyklu v monoterapii nebo v kombinaci s estrogeny.

Nejznámějším lékem v gynekologické praxi je Diane-35, hormonální antikoncepce používaná při mírném stupni hirsutismu. Každá tableta léku obsahuje 35 mcg ethinylestradiolu a 250 mg CPA. Zpravidla s výraznou androgenizací nebo nedostatečným efektem monoterapie Diane-35 po dobu 6–9 měsíců. Doporučuje se zařadit další CPA (Androkur-10, 50) v první fázi cyklu, 1 popř. více prášků podle 15denního schématu od 1. do 15. dne cyklu. Takový kombinovaná terapie je účinnější a má více rychlý účinek. Doporučená doba užívání Diane-35 ke snížení závažnosti příznaků hirsutismu je 12 měsíců; u akné a alopecie se účinek dostaví rychleji – v průměru po 6 měsících. Diane-35 je zvláště účinný v komplexní terapie onemocnění doprovázená PCOS, protože cyklus je regulován, je eliminována chronická estrogenní stimulace, jsou sníženy hladiny LH, sníženy známky androgenizace, zvýšen obsah PSSG, snížen DHEA-S, zmenšena velikost vaječníků, což zvyšuje účinek následné stimulace ovulace při neplodnosti. CPA splňuje hlavní cíle antiandrogenní terapie, je pacienty obecně dobře snášen a lékařům je známa.

Spironolakton (veroshpiron)- antagonista aldosteronu byl používán 15 let jako antihormon s diuretickým účinkem, poté byly odhaleny jeho výrazné antiandrogenní vlastnosti. SL v velké dávky je schopen potlačit produkci androgenů ve vaječníku, i když nemá centrální mechanismus účinku vlastní CPA. Je známo, že spironolakton zabraňuje přeměně testosteronu na DHT. Nejlepších výsledků bylo dosaženo při léčbě akné a seborey. Předepisuje se v dávce 150–200 mg/den. průběh 20–30 dnů pro SHPPS, protože u tohoto syndromu je detekován sekundární aldosteronismus. Spironolakton je po CPA druhým lékem volby pro symptomy androgenizace a může být doporučen, pokud má žena kontraindikace nebo toleranci k CPA. Pro dosažení účinku by měl být používán po dobu nejméně šesti měsíců. Bylo zjištěno, že při dávce 100 mg/den. spironolakton snižuje hirsutismus, ale ne vždy snižuje hladinu androgenů v krvi.

Před léčbou antiandrogeny je nutné zjistit zdroj hyperandrogenismu, vyjma především nádorů, těhotenství a pečlivě zdůvodnit účel etiopatogenetické terapie. Měli byste také vzít v úvahu kontraindikace použitého přípravku a možné nežádoucí reakce. Po přijetí terapeutický účinek Je vhodné snížit dávku a pokračovat v léčbě v udržovacím režimu.

Důležitou roli hraje předběžné informování pacientů. Je třeba vysvětlit, že léčba může být zdlouhavá, ne vždy dosahuje požadovaného efektu a po ukončení terapie se mohou některé známky virilizace opakovat.

(Literatura)

(1) Boroyan R.G. Klinická farmakologie pro porodníky a gynekology - M.: MIA, 1999. - 224 s.

(3) Mayorov M. V. Syndrom polycystických ovarií: moderní pohled // Pharmacist. - 2002. - č. 16. - S. 39–41.

(4) Gynekologická onemocnění, přel. z angličtiny / Ed. K. J. Powerstein - M., 1985. - 592 s.

(5) Pishchulin A. A., Karpova F. F. Ovariální hyperandrogenismus a metabolický syndrom - M.: Endokrinologické vědecké centrum Ruské akademie lékařských věd - 15 s.

(6) Podolsky V.V. Korekce hyperandrogenismu u žen se syndromem polycystických ovarií // Reprodukční zdravíženy.- 2002.- č. 3.- S. 7–9.

(7) Reznikov A.G., Varga S.V. Antiandrogens.-M., 1988.

(8) Stárková N. T. Klinická endokrinologie. Průvodce pro lékaře - 1991. - 399 s.

Kompletní seznam referencí - na webu

Jeden blistr obsahuje 28 tablet. 24 z nich je aktivních a obsahuje hormonální složku a poslední 4 tablety jsou dudlíky. Jsou nezbytné k udržení rytmu užívání drogy.

Aktivními složkami jsou estrogenní a progestinové složky, které jsou zastoupeny následujícími látkami:

ethinylestradiol ve formě betadex klatrátu – 20 mcg;
drospirenon - 3 mg.

Složení Jess a Jess Plus se vyznačuje přítomností přídavná látka– Metafolina je součástí toho druhého. Je součástí aktivních 24 tablet a je také hlavní složkou 4 dalších tablet.

Jak dochází k androgenizaci?

Některé byliny mají antiandrogenní aktivitu, ale je důležité vzít v úvahu, že rostlinné látky by se nikdy neměly používat v kombinaci se syntetickými hormony.

Ty druhé neutralizují léčivý účinek bylinky Pokud vám lékař předepsal COC k normalizaci hormonálních hladin, neměli byste dávat přednost bylinným stabilizátorům.

Mezi výhody konzumace bylinných antiandrogenů patří následující faktory:

dostupnost;
bezpečnost použití;
účinnost;
levná cena;
žádné vedlejší účinky.

Rostlinné antiandrogeny nemají antikoncepční účinek. Mezi jejich léčebné schopnosti patří speciální ustanovení:

Podobné prostředky přirozeně normalizovat dívčí hormonální pozadí.
Oni pomáhají normalizovat koncentraci testosteronu v těle.
Blokováno androgenní aktivita.
Při užívání se přirozeně zvyšuje hladina globulinu v krvi. Tato látka je schopná svázat hormony.
Takové bylinky pomáhají redukce koncentrace glukózy v krvi.

Antiandrogenní vlastnosti bylin nebyly plně prozkoumány. Mohou být použity, stejně jako jakékoli jiné léky, po předchozí konzultaci s lékařem.

Pouze odborník bude schopen určit požadované dávkování a frekvenci podávání, což bude přínosem a nepoškodí tělo pacienta.

Kombinovaná perorální antikoncepce (COC) obsahuje kombinaci dvou hlavních ženských pohlavních hormonů:

progestogen;
ethinylestradiol.

Progestiny jsou součástí COC v významné koncentrace. Tyto léky se skládají ze speciálního typu látky, která má schopnost vázat se na andorenové receptory.

Právě tyto prvky jsou zodpovědné za produkci testosteronu v těle. Pod vlivem antikoncepce se snižuje produkce mužských pohlavních hormonů.

Mezi seznamem oblíbených kombinovaných orální antikoncepce Následující populární léky mají antiandrogenní účinek:

Yarina;
Logest;
Janine;
Chloe;
Diana;
Tri-Mercy;
Belara.

Prvky ethyl estradiol a gestagen jsou v těchto lécích obsaženy v dostatečném množství. Jsou prezentovány jako hlavní složka úspěšné terapie.

Monofázický orální antikoncepce s antiandrogenními vlastnostmi - lék obsahující hormony zvaný Jazz.

Lék má řadu kontraindikací a v některých případech způsobuje nežádoucí účinky. Kromě toho se přípravek nedoporučuje dívkám do 35 let.

V každém případě je třeba možnost použití takové složky konzultovat se svým gynekologem.

„Úskalí“ v podobě nežádoucích efektů

Jakýkoli lék může u některých pacientů způsobit nežádoucí účinky. Jejich výskyt není nutný, ale pokud se objeví, ve většině případů mohou vyžadovat vysazení léků. Nejběžnější vedlejší účinky Jess jsou následující:

nevolnost;
bolest v mléčných žlázách;
nepravidelný děložní krvácení.

Nejzávažnějšími nežádoucími účinky jsou tromboembolie tepen nebo žil.

Během klinické testy byly identifikovány následující možné účinky, které jsou uvedeny v sestupném pořadí podle četnosti výskytu.

Než začnete užívat lék, měli byste se svým lékařem projednat všechny individuální kontraindikace. Na pozadí jeho použití mohou některé bolestivé stavy zesílit.

Kontraindikace pro užívání Jess

Co dělat, když žena zapomene vzít pilulku? Vše závisí na počtu vynechané pilulky. Pokud je neaktivní a je jedním z posledních, pak přeskočení nemá žádné důsledky; lze jej ignorovat požadované období začít používat nové balení.

Zpoždění o méně než 12 hodin nesnižuje antikoncepční účinek. Zapomenutou pilulku je nutné vzít co nejdříve a další co nejdříve. obvyklý čas. Pokud je přestávka delší než 12 hodin, může být antikoncepční účinek snížen.

Zmeškaly nějaké tablety od 1 do 7

Někdy je nutné užívat kombinovanou perorální antikoncepci současně s jinými léky. Účinnost obou stran se může lišit a COC mohou mít snížený antikoncepční účinek nebo zvýšené nežádoucí účinky.

Metabolismus většiny léků probíhá v játrech. To se může stát v různých cestách: pomocí mikrosomální oxidace, konjugací s proteiny, prostřednictvím systému cytochromu P-450. Některé látky mohou tyto procesy zesilovat nebo inhibovat, což ovlivňuje metabolismus léčiv.

Léky, které mohou indukovat mikrozomální jaterní enzymy, způsobují zvýšení clearance (detoxikačního koeficientu) pohlavních hormonů. Jedná se o následující léky:

fenytoin;
karbamazepin;
rifampicin;
barbituráty;
primidon;
Griseofulvin.

Podobně působí i bylinka třezalka tečkovaná.

Kompatibilita léku Jess a alkoholu závisí na dávce. S malou dávkou (sklenka vína) nedojde k výraznému ovlivnění metabolismu. Ale při neustálé konzumaci alkoholu se také indukují mikrozomální jaterní enzymy, což znamená, že účinnost Jess se může snížit.

Jess a antibiotika lze kombinovat, ale při léčbě některými z nich je to nutné doplňkové metody antikoncepce. Peniciliny a tetracyklin mohou snížit cirkulaci estrogenu v játrech snížením koncentrace ethinylestradiolu, hlavní složky Jess.

V případě potřeby užívejte současně antibiotika jako je Ampicillin, Amoxicilin, Tetracyklin, po celou dobu léčby a týden po ní používejte kondom.

Jak správně brát Jess?

Obecná pravidla jsou následující:

První den menstruace užijte první tabletu označenou číslem 1 na obalu.
Každý den, přibližně ve stejnou dobu, užijte další očíslovanou tabletu. Omyje se malým množstvím vody.
Neměli byste vynechat užívání pilulky.
Číslování tablet nelze změnit, měli byste se pohybovat striktně podle čísel.
Balení je určeno na 28 dní.
Po dokončení jednoho balíčku začněte druhý den s dalším.

Menstruace při užívání Jess začíná 2 dny po přechodu z aktivních tablet na placebo. Nepřestanou okamžitě po přechodu na nové balení, ale mohou vydržet další 2-3 dny.

Existují některé vlastnosti užívání drogy po určitých podmínkách:

Přechod na Jess po jiné perorální antikoncepci, hormonálním kroužku nebo náplasti: první tableta se užije den po vysazení předchozího léku. Pokud přecházíte z náplasti nebo vaginálního kroužku, vezměte si tabletu ve stejný den, kdy se má nalepit nová náplast.
Přechod z minipilulky: lze provést kterýkoli den, bez přerušení.
Odstranění nitroděložní tělísko : přepněte na Jess ve stejný den, ale během prvních 7 dnů musíte použít dodatečně bariérové metody antikoncepce.

Jak vzít Jess poprvé po potratu?

To závisí na načasování potratu. Ženy, které potratily před 12. týdnem, berou pilulku v den zákroku.

Pokud bylo přerušení provedeno před 21. týdnem lékařské indikace, a také po porodu je Jess opilá ve dnech 21.-28. Pokud začnete užívat hormony později, musíte používat bariérovou antikoncepci po dobu 7 dnů.

Ženy, které měly před užitím pohlavní styk, by se měly ujistit, že nejsou těhotné a počkat do první menstruace.

Kontraindikace a indikace pro užívání léků

To je třeba mít na paměti hormonální antikoncepce může zvýšit pravděpodobnost rozvoje tromboembolie. Pokud tedy existují stavy, které stejná rizika dále zvyšují, je nutné opatrné užívání hormonálních pilulek a další vyšetření. Jedná se o následující stavy:

kouření u žen starších 35 let;
obezita;
arteriální hypertenze;
prodloužená poloha vleže v důsledku zranění, chirurgických operací.

Pokud je operace plánovaná, musíte přestat užívat Jess a jakákoli další COC měsíc předem. Po delší imobilizaci lze užívání hormonů obnovit nejdříve po 2 týdnech.

Hnědý výtok uprostřed cyklu vás může obtěžovat během prvních dvou měsíců po zahájení užívání Jess. Proto se první tři cykly nazývají adaptačním obdobím a při posuzování krvácení se k nim nepřihlíží.

Pokud se objeví krvácení po normální cykly nebo po adaptačním období nepřestat, pak je nutné důkladné vyšetření k vyloučení onkologického novotvaru.

Někdy po ukončení aktivních pilulek při přechodu na placebo pilulky nejsou žádné období. Pokud se to stane pouze jednou, není důvod k obavám. Ale pokud po dva cykly není menstruace, musíte se poradit s lékařem.

Užívání Jess na endometriózu může mít pozitivní efekt. Účinek léku neumožňuje aktivní růst endometria a na tělo je uložen normální hormonální rytmus. Pod vlivem těchto faktorů mohou ložiska endometriózy snížit svou aktivitu. Ale v případech těžké endometriózy je použití COC k léčbě neúčinné.

V některých případech je nutné oddálit nástup menstruace. To lze provést pomocí hormonální antikoncepce. Chcete-li to provést, po ukončení užívání aktivních pilulek musíte následující den začít s novým balením a ignorovat pilulky s placebem. Druhé balení byste měli vypít až do konce. Ale nedoporučuje se uchýlit se k této metodě příliš často. To může vést k hormonální nerovnováze.

Interakce s jinými léky

V lékárenský řetězec prezentovány velký počet kombinovaná perorální antikoncepce. Na první pohled jsou složením obdoby Jess, ale ne vždy tomu tak je.

Pouze lékař může určit, co je pro konkrétního pacienta nejlepší. Mnoho z léků má další účinky nebo i přes stejné složení jiné dávkování.

Některé obchodní názvy můžete mezi sebou porovnat. Takže Jess nebo...

Složení léků je podobné, ale v Yarinu je dávka účinných látek zvýšena na 30 mcg ethinylestradiolu a 3 mg drosperinonu. Má také nathianrogenní účinek, ale výraznější než Jess. Proto se doporučuje při těžkém PMS, stejně jako při výrazných známkách hyperandrogenismu. Účel předepisování léků je stejný.

Přechod z Jess na Yarinu může být nezbytný, pokud lék s nižší dávkou nesníží závažnost PMS a otoku. V případech, kdy jsou vedlejší účinky přípravku Yarina obtěžující, může být vyžadován zpětný spínač. Bylo zjištěno, že někdy při snížení dávky se také sníží závažnost nežádoucího účinku.

Drogy jsou úplné analogy složením. Jediný rozdíl je v tom, že Dimia je generická verze Jess.

těch. Tento hormonální produkt je vyráběn v licenci farmaceutické společnosti, která Jess vyvinula, ale jinou společností. Nepodílela se na vývoji, nenosila materiálové náklady, takže náklady na generikum jsou nižší než originální lék.

Někdy jsou rozdíly v přípravě surovin a některých technologických aspektech, takže mnozí považují generika za méně účinná. Obě tato COC se doporučují pro použití v mladém věku u dospívajících, kteří se narodili, protože jsou nejbezpečnější.

Rozdíly mezi nimi jsou značné. Qlaira patří mezi třífázové hormonální přípravky.

Jeho balení obsahuje pět druhů tablet. První typ obsahuje pouze estradiolvalerát.

Druhý typ je doplněn dienogestem, progestinovou složkou. U třetího typu je kombinace podobná, ale dávka gestagenů je zvýšená.

Čtvrtý typ tablety (1 kus) obsahuje také pouze estrogen. Poslední dva jsou placebo.

Celkem je 28 kusů.

Dienogest v Qlaiře má také antiandrogenní účinek. Qlaira se doporučuje ženám s zvýšená koncentrace estrogen v krvi, stejně jako silná, prodloužená menstruace. Nejčastěji se jedná o pacienty starší 40 let. S tím také bojuje estrogenová složka změny související s věkem jako vaginální suchost.

Vyberte si správně hormonální činidlo Lékař pomůže, protože obě léčiva jsou monofázická perorální antikoncepce. Ale ve složení Janine je drospirenon nahrazen dienogestem, další formou gestagenu, která má také antiandrogenní účinek.

Některé ženy hlásí výraznější vedlejší účinky užívání Janine. Proto můžete zkusit COC nahradit, pokud některou z nich netolerujete.

...Logest

Kompozice využívá gestoden jako gestagenní složku. Ale nemá další efekty charakteristické pro Jess. Proto se používá pouze za účelem antikoncepce. Může být použit u dospívajících dívek po nástupu první menstruace.

...Diana-35

Má antikoncepční, estrogenní, antiandrogenní a gestagenní účinky. To je zajištěno složením léčiva, které zahrnuje ethinylestradiol v dávce zvýšené na 35 mcg a cyproteron acetát.

Při používání Diane-35 může dojít k nárůstu hmotnosti. Další efekty se používají, když akné androgenní alopecie, seboroická dermatitida, hirsutismus, tzn. výraznější projevy hyperandrogenismu.

...Regulon

Obsahuje ethinylestradiol a desogestrel. Ten má slabou antiandrogenní a anabolickou aktivitu. Při užívání Regulonu jsou vedlejší účinky jako snížené libido, depresivní nálada a deprese méně výrazné. Pro něj netypické krvavé problémy uprostřed cyklu. Ale může dojít k určitému nárůstu hmotnosti a překrvení mléčných žláz.

Volbu hormonálního léku by měl provádět lékař na základě stavu pacientky, jejího životního stylu a stávajících onemocnění. Je také nutné vzít v úvahu následující vlastnosti, ve kterých jsou některé COC obzvláště účinné, zatímco jiné mohou pouze zvýšit nežádoucí projevy:

pro akné musíte vybrat Jess, Yarina, Diana-35, Dimia;
pokud dojde k překrvení mléčných žláz, musíte snížit dávku ethinylestradiolu na 20 mcg, což je možné u Jess a Dimia;
Třífázové antikoncepce, například Qlaira, se vyrovnávají s vaginální suchostí;
se sníženým libidem, krvácením uprostřed cyklu, jsou potřeba Qlaira, Lindinet, Yarina, Femoden, Regulon, Rigevidon, Janine;
z silná menstruace Novinet, Miniziston, Mercilon pomohou;
absence menstruace – třífázové COC.

Kombinovaná perorální antikoncepce je prostředkem prevence nechtěného těhotenství, ale není schopna chránit před sexuálně přenosnými infekcemi. Proto byste při nechráněném sexu s novým partnerem měli používat kondom.

Speciální balení

Výrobci se postarali o zapomnětlivé ženy a speciálně vyvinuli takové obaly, aby se mohly snadno orientovat nejen v pořadí podávání, ale také ho korelovat s dny v týdnu.

Rozkládací balení obsahuje blistr obsahující 24 růžových tablet obsahujících aktivní složka a 4 oranžové s placebo efektem.

K dispozici je také blok samolepek se 7 proužky, z nichž každý začíná jedním ze dnů v týdnu a zbytek následuje v pořadí. Když žena začne užívat Jess, musí určit aktuální den v týdnu a vybrat proužek, který jím začíná.

Nálepka se přenese na přední stranu blistru nad první řadou tablet, počínaje od počáteční. Vždy tak můžete podle dnů v týdnu zjistit, zda byla užita potřebná dávka, kolik dní bylo vynecháno a kdy začít pít další balení.

Mnoho dívek a žen se potýká s takovým problémem, jako je hyperandrogenismus. Tato podmínka hormonální hladiny ukazují, že ženské tělo obsahuje nadměrné množství mužských pohlavních hormonů (androgenů). Způsobují nerovnováhu ve fungování různé orgány a systémů a stávají se příčinou mnoha nepříjemných a bolestivých projevů. Od roku 2000 endokrinologové a gynekologové používají k nápravě těchto poruch antiandrogenní pilulky.

Hyperandrogenismus u žen

Přebytek androgenů lze pozorovat u zástupců spravedlivého pohlaví různého věku: dívky, ženy starší 20 let a dokonce i 40-45 let. Hyperandrogenismus se projevuje následovně:

zrychlení tempa růstu u dívek;
Nadměrný růst vlasů na obličeji, vnitřní straně stehen a břiše;
nadměrně mastná pleť;
vzhled akné;
vypadávání vlasů v koruně a spáncích;
nabírání svalové hmoty;
menstruační nepravidelnosti;
neplodnost a potrat.

Tento stav nutí člověka uchýlit se k různým léčebným metodám a pro jeho terapii je lze použít jako nehormonální látky a hormonální antikoncepce (včetně antiandrogenních antikoncepčních přípravků).

Složení antiandrogenů antikoncepce

Antiandrogenní antikoncepce se skládá z kombinace dvou ženských pohlavních hormonů: ethinylestradiolu a gestagenu. Progestiny, které jsou součástí těchto kombinovaných antikoncepčních přípravků, se skládají ze speciálního typu 19-nortes-tesoronu, který je schopen se vázat na androgenní receptory produkující testosteron a snižovat syntézu tohoto mužského pohlavního hormonu v těle. Pro korekci hyperandrogenismu u žen jsou účinnější perorální antiandrogenní přípravky s antiandrogenním účinkem, mezi které patří estrogeny a gestageny třetí generace (desogestrel, norgestimát a gestoden), protože tyto látky jsou schopny se účinněji vázat na progesteronové receptory.

Hormonální antikoncepce s antiandrogenním účinkem, která prokázala nejlepší výsledky při úpravě hyperandrogenních stavů:

Diana-35;
Janine;
Marvelon;
Logest;
Belara;
Jazz;
Tri-Mercy;
Yarina.

Dávkování ethyl estradiolu a progestogenu v takových perorálních kontraceptivech je nejdůležitější složkou úspěšné terapie.

Mechanismus účinku antiandrogenních OK

Mechanismus účinku perorálních kontraceptiv s antiandrogenním účinkem je zaměřen na několik složek, které ovlivňují syntézu pohlavního hormonu:

estrogeny stimulují produkci globulinu v játrech - to pomáhá snižovat hladinu testosteronu v krvi, protože globulin je schopen se vázat na volný testosteron v krvi;
estrogeny a gestageny pomáhají snižovat produkci testosteronu ve vaječnících, protože potlačují sekreci gonadotropních hormonů;
gestageny přispívají k inhibici 5-alfa reduktázy, enzymu, který podporuje přeměnu testosteronu do aktivního stavu.

Dlouhodobě užívaná antikoncepce s antiandrogeny tedy pomáhá stabilizovat hormonální hladinu. Tyto antikoncepční léky jsou zpravidla předepisovány na nejméně 5-6 menstruačních cyklů a jejich gestagenní účinek se projevuje po 2-3 cyklech a antikoncepční účinek je pozorován již v prvním měsíci užívání.

Indikace a kontraindikace pro použití antiandrogenní antikoncepce

Antiandrogenní antikoncepce, jejichž seznam je uveden výše, lze úspěšně použít k ochraně před nechtěným těhotenstvím u žen s projevy hyperandrogenismu a k léčbě onemocnění spojených s hormonální nerovnováhou u nich pozorovanou. Většina gynekologů nedoporučuje používat antiandrogenní antikoncepční pilulky jako antikoncepci, pokud nejsou známky zvýšené hladiny testosteronu. Indikace pro použití těchto antikoncepčních prostředků mohou zahrnovat:

akné;
menstruační nepravidelnosti;
děložní krvácení spojené s pubertou a poruchami regulace menstruačního cyklu;
dysmenorea spojená s dospíváním a nezatížená patologiemi pohlavních orgánů;
rakovina vaječníků;
hyperandrogenismus.

Antiandrogenní přípravky s antiandrogenním účinkem mají stejné kontraindikace jako ostatní hormonální antikoncepce. Dříve se antikoncepční pilulky s antiandrogeny nepředepisovaly dospívajícím dívkám, ale v roce 1997 začala WHO doporučovat pro tuto věkovou kategorii nízkodávková COC. Moderní antiandrogenní přípravky s antiandrogenním účinkem, mezi které patří gestageny třetí generace (gestoden, norgestimát nebo desogestrel), mají minimální vedlejší účinky a lze je použít k dlouhým kúrám léčby různých poruch spojených se změnami hormonálních hladin.

Nežádoucí účinky a rizikové faktory

Ve většině případů antiandrogenní antikoncepce má zřídka vedlejší účinky, které se mohou projevit v různé projevy. Zpravidla po 1-2 měsících užívání zmizí a nevyžadují přerušení léčby.

Vedlejší efekty:

intermenstruační krvácení;
napětí a bolest v mléčných žlázách;
bolest hlavy;
častá změna nálada;
snížené nebo zvýšené libido;
zrakové postižení;
zvýšená citlivost na kontaktní čočky;
dyspeptické poruchy;
vyrážka a poruchy pigmentace kůže;
stagnace žluči a žloutenka;
změny tělesné hmotnosti;
otok;
alergické reakce.

Rizikové faktory a možné vedlejší účinky při užívání jakýchkoli antikoncepčních pilulek:

obezita;
závislost na nikotinu nebo alkoholu;
vaskulární patologie a predispozice k nim.

Předepsání perorálních antikoncepčních pilulek s antiandrogenním účinkem po podrobném vyšetření, dodržování všech pravidel pro užívání léku a dodržování všech doporučení lékaře - to vše nejen zaručuje bezpečnost užívání těchto antikoncepčních prostředků, ale také podporuje zotavení z mnoha onemocnění, které mohou významně zhoršit kvalitu života.

Hyperadrogenismus je stav těla, který je důsledkem nadbytku androgenů a je také spojen s jejich účinkem na lidský organismus. Zpravidla se u žen jedná o virilizaci (projev mužských obrysů), u mužů o zvětšení prsních žláz (gynekomastie) a také o impotenci. Androgeny jsou steroidní hormony, k jejich tvorbě dochází ve vaječnících a varlatech, u žen a mužů. Nadledvinky také produkují tato skupina hormony.

Příznaky hyperandrogenismu

Příznaků hyperandrogenismu může být mnoho, ale stojí za to zdůraznit ty nejzákladnější z nich:

Hirsutismus. Abnormální růst vlasů jednotlivé dílyženské tělo je podobné mužskému typu. Tento stav je téměř vždy nejčastějším znakem hyperandrogenismu. Chloupky se mohou objevit všude, hlavně pokrývají oblasti, jako je obličej, žaludek a také hrudník. Za zmínku stojí skutečnost, že spolu s příznaky abnormálního růstu vlasů může být na pokožce hlavy pozorována plešatost.

Ale hirsutismus by neměl být zaměňován s hypertrichózou. Hypertrichóza je také abnormální růst vlasů, ale není v žádném případě spojena s hormonální nerovnováhou. Stejnou výjimkou je rasový rys ženy. Více jich mají například ženy ze střední Asie výrazný symptom růst vlasů než u evropských a amerických žen.

Akné. Hyperandrogynii doprovází i olupování kůže nebo akné.
Abnormální přerušení menstruačního cyklu. Odchylky se mohou pohybovat od absence menstruace až po dlouhé intervaly mezi nimi.
Nadváha a obezita. Nejčastěji se problém vyskytuje v důsledku nesprávného fungování nadledvin.
Malá svalová atrofie, atrofie kůže.
Snížená imunita a v důsledku toho častý výskyt infekčních onemocnění.
Abnormality vnějších genitálií.
Poruchy nervového systému, nervové poruchy, deprese, poruchy spánku.

Příčiny androgenismu

Androgeny jsou skupinou hormonů, jejichž zvýšení u žen vede k nadměrnému růstu vlasů. Existují však důvody, které vedou k tomuto stavu.

Mnohočetné ovariální cysty. Stav často provázejí nepravidelnosti menstruačního cyklu, může se objevit i anemorea (absence menstruace). Důsledky syndromu polycystických ovarií jsou hirsutismus, problémy s nadváha, stejně jako neplodnost.
Narušení endokrinního systému, diabetes mellitus, se spolu s obezitou stávají ve více než 20 % případů prekurzory hirsutismu.

Dnes otázka, jak snížit projevy takových nepříjemný projev jako hirsutismus. S výskytem nepříjemného příznaku se kvalita života zhoršuje, žena se zvýšenou hladinou androgenů čelí mnoha problémům, včetně degenerace pohlavních orgánů.

Prostředky a metody léčby androgenismu

U žen se hyperandrogenismus léčí léky, které toto onemocnění tlumí, jinými slovy se jim říká antiandrogeny. Antiandrogenní léky pro ženy jsou perorální antikoncepce resp antikoncepce ve formě tablet. Tyto léky se skládají ze dvou složek:

Histogenní složka. Typicky zahrnuje testosteron, progesteron nebo spirolakton.
Ethinylestradiol. Může být použit jako součást perorální antikoncepce ve vysokých dávkách i mikrodávkách.

Vlastnosti složek histogenního typu jsou ovlivněny především jejich strukturou.

Je však třeba poznamenat, že s výhodami perorální antikoncepce mohou být nežádoucí vedlejší efekty mezi ženami:

Stimulace androgenních receptorů;
Zvýšení hladiny volného testosteronu v krvi, ke kterému dochází v důsledku vytěsnění testosteronu z interakce s DES;
Snížená tvorba suchých hormonů v játrech, což zvyšuje hladinu volného testosteronu v krvi u žen.

Tyto nechtěné Negativní důsledky se může projevit jako akné, akné, vysoký cholesterol, ateroskleróza, možné riziko cukrovky, obezity a také způsobují zvýšený růst svalů.

Je třeba poznamenat, že pro účinnou léčbu onemocnění hyperandrogenismu a projevů akné lze doporučit použití následujících léků, které patří do skupiny perorálních kontraceptiv. Tyto léky mají silný antiandrogenní účinek, mají příznivý účinek na ženský organismus jako celek a regulují menstruační cyklus a také poskytují dokonalou ochranu před nechtěným těhotenstvím.

Německá farmaceutická společnost „Schering“ poskytuje možnost vybrat si potřebné složky těchto perorálních antikoncepčních prostředků a nabízí poměrně široký výběr.

Diane-35 (0,035 mg ethinylestradiolu a 2 mg cyproteronacetátu),
Janine (0,03 mg ethinylestradiolu a 2 mg dienogestu),
Yarina (0,03 mg ethinylestradiolu a 3 mg drospirenonu).

Stojí za zmínku, že všechny prezentované léky jsou registrovány v Ruské federaci. Aby bylo možné lépe porozumět perorální antikoncepci, má smysl zvážit každou z nich.

Diana-35

Působení léku je založeno na následujících principech:

Uvolňování luteinizačního hormonu hypofýzou;
Díky uvolňování se androgeny začnou uvolňovat vaječníky a nadledvinkami;
Cyproteron acetát (aktivní složka) má tu vlastnost, že potlačuje androgenní hormony. Je však třeba poznamenat, že složka má schopnost potlačit nejen hormony, které se produkují ve vaječnících a nadledvinách, ale také ty, které se tvoří v kůži a tukové tkáni.

Lék by se měl užívat od prvního dne menstruačního cyklu a měl by se v něm pokračovat po dobu 21 dnů, bez vynechání nebo přestávek. Následuje sedmidenní přestávka, během které začíná menstruace a osmý den je čas znovu zahájit další kúru užívání Diane-35.

Janine

Dienogest je účinná látka, která je základem takové perorální antikoncepce, jako je Janine. Tato látka je histogenní složkou. Účinek dienogestu je podobný účinku přirozeného progesteronu.

U orální antikoncepce Janine je nutné zmínit její antiandrogenní účinky:

Potlačení produkce androgenů vaječníky;
Eliminuje úplné vytěsnění testosteronu z interakce s DES;
Delapet umožňuje produkci suchých dehydratovaných hormonů v játrech a má také schopnost snižovat volný testosteron v krvi.
Lék nemá žádný vliv na syntézu FSH a LH (gonadotropní hormony).

Yarina

Veroshpiron nebo spironolakton je aktivní složkou perorální antikoncepce, jako je Yarina. Léčba tímto lékem zahrnuje blokování kožních receptorů pro androgenní hormony. Zdá se, že androgeny jsou blokovány a to je hlavním cílem účinné látky. Je však třeba poznamenat, že Yarina nemá tak silný blokující účinek jako například perorální antikoncepce Diane-35. Tento lék se doporučuje pro regulaci menstruačního cyklu a je indikován pro ženy starší třiceti let. Denní dávka účinné látky je 200 mg.

Účinek tohoto léku je následující:

Blokování kožních receptorů pro androgenní hormony;
Potlačení syntézy hormonů LH a FSH;
Nevytěsňuje testosteron z řetězce pomocí DES;
Pomáhá syntetizovat suché suché hormony v játrech a také snižuje testosteron v krvi.

Hormonální antikoncepce Yarina se doporučuje ženám používat k léčbě akné v druhé části menstruačního cyklu. Má také výborný terapeutický účinek v boji proti obezitě. Při použití takových antiandrogenních léků, jako jsou Yarina, Zhanin a Diane-35, je třeba poznamenat, že znatelné zlepšení může začít být pozorováno nejdříve ve třetím měsíci léčby.

Pod vlivem léků se stav pokožky zlepšuje, menstruační cyklus se stává zcela pravidelným a tělesná hmotnost se nezvyšuje. Je třeba poznamenat, že lék, jako je Yarina, spolu s léčbou hyperandrogenismu pomáhá snížit váhu ženy. Léky by se však měly užívat alespoň šest měsíců, aby bylo dosaženo viditelného účinku.

Je třeba poznamenat, že pouze vysoce kvalifikovaný lékař by měl předepisovat užívání perorální antikoncepce. Před předepsáním jednoho z léků a určením léčebné taktiky pro takový syndrom, jako je hyperandrogenismus, musíte provést všechna vyšetření těla a projít obecná analýza krev a krev pro obsah a množství hormonů.

Alternativní způsoby, jak snížit androgeny

Stojí za zmínku, že v naší době existují kromě hormonální perorální antikoncepce také alternativní způsoby snížení androgenů v ženském těle. Nadměrná plešatost, růst vlasů mužského typu, stejně jako akné a nadměrná produkce kožního mazu jsou problémy spojené se schopností zvyšovat testosteron a snižovat estrogen.

K odstranění problémů se proto používají hormonální léky. Ale stojí za zmínku, že k léčbě takových problémů se často používají antiandrogenní léky. rostlinného původu, jehož použití se také dobře osvědčilo. Účinek léků byl prokázán jak vědou, tak i osobní zkušeností žen trpících touto nemocí.

Je však vhodné poznamenat, že dlouhodobé nekontrolované užívání a léčba přípravků a infuzí s antiandrogenními účinky může vést k negativním účinkům, proto je jejich užívání indikováno pouze pod dohledem lékaře.

Při snížené hladině estrogenu pomohou následující přípravky:

Tráva Borovaya děloha. Ukázalo se, že je účinný při problémech, jako je nízká hladina estrogenu. Když je výrazná převaha testosteronu nad estrogenem, bylinka v nálevech pomůže zvýšit hladinu estrogenu, což sníží hladinu testosteronu.
Fenykl a pelargónie. Totiž éterické oleje těchto rostlin, používané k aromaterapii, vnitřní i vnější použití, avšak při nekontrolovaném užívání olejů vnitřně, např. nebezpečné následky jako děložní krvácení.

S takovou metodou boje proti hyperandrogenismu, jako je zvýšení hladiny estrogenu, byste však měli být velmi opatrní, protože nekontrolovaná vysoká hladina estrogenu může způsobit nádorové formace.

Sloučeniny snižující androgeny

Máta. Běžná máta dokonale snižuje hladinu testosteronu. Užívání čaje z rostliny dvakrát denně výrazně sníží hladinu testosteronu v těle;
Stévie. Tato bylina je považována za přírodní náhražku cukru. Má nasládlou chuť. Užíváním infuzí a čajů na bázi rostliny můžete dokonale snížit hladinu androgenů v ženském těle;
Dýňová semínka, dýňový olej nebo farmaceutický zinek – účinnými prostředky ke snížení hladiny testosteronu;
Věda zná další způsob, jak udržet androgeny v ženském těle – užíváním léků pro muže, které mají hojivý účinek proti adenomu prostaty. Takové léky by měly být užívány pouze po konzultaci s lékařem a lze je zakoupit v lékárně.

Stojí za zmínku, že léky mají vynikající účinek v kombinaci se složkami, jako je vitaminový komplex, který zahrnuje vitamin B6 a zinek.

Je třeba věnovat pozornost skutečnosti, že všechny tyto alternativní metody Léčba hyperandrogennie má kumulativní účinek a její účinek lze zaznamenat nejdříve po šesti měsících užívání. A také bylinné složky mají vynikající účinek, pokud je problém čistě kosmetický, ale pokud jsou kožní vyrážky pouze součástí komplexní onemocnění, pak je třeba hledat příčinu uvnitř těla a nasadit komplexnější terapii.

Na závěr stojí za zmínku, že hyperandrogenismus je stav, který vyžaduje pečlivé vyšetření a léčbu. Je nemožné se s problémem vyrovnat sami. Po potřebná vyšetření Ošetřující lékař předepisuje adekvátní léčbu, která vám umožní co nejdříve se s problémem vyrovnat. To je odůvodněno skutečností, že pouze adekvátní léčba může přinést pozitivní výsledek. A samoléčba může mít neblahý vliv na celkovou kvalitu života.