Сонні артерії відповідають за кровопостачання тканин головного мозку, і тому патології у цих судинах ставляться до життєво небезпечних станів.

Термінову хірургію показано в таких випадках:

• Деформація з перегином або закручуванням (звивистість сонної артерії);
• Порушення цілісності судини (колота чи різана травма);
• Аневризм сонної артерії (розшарування стінки з загрозою розриву);
• Звуження просвіту судини, що призводить до гіпоксії мозку;
• закупорювання сонної артерії емболом або тромбом;

Планові операції проводяться при діагностуванні атеросклерозу, коли бляшки холестерину перекривають просвіт судини, перешкоджаючи нормальному кровотоку.

Прогресуючий атеросклероз сонних артерій – захворювання незворотне та недостатньо добре вивчене. Утворені в судині відкладення холестерину (бляшки) не розсмоктуються, і не зникають в результаті застосування консервативного лікування, навіть найпрогресивнішого.

Тимчасове поліпшення стану здоров'я після лікарської терапії, в основному, пов'язане з розширенням стінок судин під дією препаратів, та частковим відновленнямкровообігу. Після припинення прийому фармакологічних засобів (або складів, приготованих по народним рецептам), неминуче наступають напади гіпоксії ( кисневе голодуваннямозку), а також підвищується ризик ішемічного інсульту. Операція на сонній артерії – найбільш прогресивний та ефективний метод лікування судинної патології.

У більшості медичних випадківбляшка холестерину в сонній артерії виявляється після перенесеного інсульту, або під час обстеження на УЗД з приводу неврологічних розладів (головний біль, запаморочення, зниження гостроти зору, непритомність, порушення координації руху тощо).

Своєчасне застосування хірургії для відновлення функціональності судини дозволяє запобігти ішемічним інсультам у 60% випадків (за даними ВООЗ). Техніка виконання операції при атеросклерозі вибирається судинним хірургомпісля проведення дуплексного сканування та МСКТ, що дають детальне уявлення про стан сонних артерій та інших судин та дозволяють об'єктивно оцінити ймовірні ризики при радикальному лікуванні.

Реконструктивні операції на сонних артеріях

У сучасній судинної хірургіїзастосовується різні методики реконструктивних операційна сонних артеріях, але техніка доступу однакова у всіх випадках:

При роботі з внутрішньою сонною артерією потрібен гранично обережний контакт з судинними стінкамиоскільки будь-який необережний рух може призвести до руйнування бляшки, і, як наслідок - до дистальної емболії. Подальший перебіг операції залежить від стану судин (враховується ступінь пристінкового кальцинозу, звивистість, розтягнутість стінок).

Каротидна ендартеректомія

Каротидна ендартеректомія – класична відкрита операція на сонній артерії, метою якої є видалення бляшки холестерину. Широко застосовуваним способом реконструкції є пластика судини латою. Після введення прямого антикоагулянту (найчастіше використовується гепарин) і перекриття затискачем сонних артерій проводиться їх розтин по передній стінці. У просвіток вводяться еластичні шунти для запобігання гіпоксії мозку. Таким чином, хірургічне поле знекровлюється, тоді як зберігається нормальне кровопостачання мозкових тканин.

каротидна ендартеректомія (видалення бляшки із сонної артерії)

Наступний етап - відокремлення склеротичної бляшки від стінок судини. Після циркулярного виділення утворення холестерину кінцеву частину бляшки перетинають, потім здійснюють вивільнення догори. У зовнішній та внутрішній сонній артерії бляшку відшаровують до шару інтими, який потім підшивають до стінки судини спеціальною ниткою.

Третій етап операції - промивання судини фізіологічним розчином, разом з яким видаляються фрагменти бляшок - дана маніпуляція запобігає утворенню мігруючого тромбу в сонній артерії.

Заключна стадія – закриття хірургічного отвору в артерії. Для створення латки використовують штучні та біологічні матеріали (PTFE, ксеноперикард або автотрансплантат). Вибір типу латки здійснює лікар, виходячи зі стану стінок судин. Підшивається клапоть проленовими нитками, потім видаляється шунт, проводиться перевірка герметичності прилягання латки.

Видаляються затискачі, встановлюється фіксатор у гирлі внутрішньої сонної артерії, щоб пустити кровотік по спільної посудини. Після вимивання дрібних тромботичних утворень зовнішню артеріюзатискач знімається. На відновленій ділянці встановлюється дренаж з еластичного силікону в нижньому краї рани, після чого проводиться пошарове ушивання тканин.

Еверсійна каротидна ендартеректомія

Цей вид оперативного втручання показаний при стенозі внутрішньої сонної артерії у сфері гирла, якщо бляшка вбирається у 2 див у діаметрі, і за задовільному стані внутрішніх судинних тканин. Після виділення ділянки біфуркаціїсудин проводять проби на реакцію організму до перетиску сонної артерії (оцінку роблять за показаннями артеріального тиску та швидкості кровотоку за середньою мозковий артерії). Якщо піддається толерантність до затиску судини, то приступають до основної частини операції:

• Внутрішня сонна артерія відсікається від гломусу, потім розсікається у ділянці гирла;
• Пересічена артерія затискається тонкими пінцетами;
• Інтиму відшаровується разом із середньою оболонкою (за допомогою скальпеля та хірургічної лопатки);
• Зовнішня оболонка судини захоплюється пінцетами і викручується в протилежному напрямку(так само, як знімається панчоха);
• Бляшка відшаровується по всій довжині артерії – до ділянки нормального просвіту судини.

Вивернута артерія оглядається на предмет виявлення відшарування інтими, потім проводиться закачування фізіологічного розчинуу посудину. Якщо просвіті не з'явилися розгалужені волокна інтими після промивання струменем під тиском, отже можна переходити до завершальної стадії операції.

При виявленні видимих ​​у просвіті уривків судинної тканини подальшу реконструкцію виконувати не можна. У даному випадкупроводиться протезування сонних артерій.

Після видалення холестеринових утворень і тромбів із внутрішньої артерії хірург приступає до ендартеректомії із загальної сонної артерії. Кінцевий етап - ушивання стінок судини ниткою 5-0 або 6-0.

Струмок відновлюється строго за наступною схемою:

1. Знімається затискач із внутрішньої сонної артерії (на кілька секунд);
2. Внутрішня артерія вдруге перетискається у анастомозу;
3. Знімається фіксатор із зовнішньої сонної артерії;
4. Знімається затискач із загальної артерії;
5. Знімається повторний затискач із внутрішньої сонної артерії

Стентування

Стентування - операція відновлення просвіту судини за допомогою трубчастого розширювача (стента). Дана технікахірургії не передбачає вилучення бляшки з розсіченої судини. Внутрішньоартеріальне утворення, що звужує просвіт, щільно притискається до стінки судини трубкою-стентом, після чого відновлюється кровообіг.

Операція проводиться під місцевим наркозом, під контролем рентгенапарату. Через прокол на стегні (або руці) водиться катетер, що спрямовується до ділянки стенозу сонної артерії. Сітчастий фільтр-кошик, що вловлює фрагменти випадково холестеринової бляшки, встановлюється трохи вище області, що оперується (це необхідно для попередження попадання емболів або тромбів в мозок).

Для підвищення ефективності операції застосовуються балонні стенти, що збільшуються обсягом у місці звуження артерії. Роздутий балон щільно притискає бляшку до стіни. Після відновлення нормального просвіту балон здувається і витягується через катетер разом з фільтром, що вловлює.

Протезування сонних артерій

Артеріальне протезування показано при великому ураженні стінок внутрішньої сонної артерії разом із вираженим кальцинозом. Застосовувати стентування та відкриту каротидну ендартеректомію в даному випадку недоцільно. Посудина відсікається на ділянці гирла, уражені тканини резецируются, і замінюються ендопротезом, що збігаються діаметром з внутрішньої артерією.

При аневризмі сонної артерії застосовується наступна схема операції: судина перетискається та проводиться висічення ураженої ділянки, після чого в просвіт вводиться шунт із трансплантатним. Після формування анстомозу шунт витягується, видаляється повітря з просвіту судини та трансплантату, знімаються затискачі.

Операції при звивистості сонних артерій

Вроджена деформація сонних артерій (звивистість) - одна з найпоширеніших причин розвитку ішемічного інсульту та порушення мозкового кровообігу. За статистикою, у кожного третього пацієнта, який помер від інсульту, були покручені сонні або хребетні артерії.

різні форми звивистості артерій

Техніку операції вибирають залежно від характеру судинної патології:

• Вигин під гострим кутом (кінкінг);
• Освіта петлі (койлінг);
• Збільшення довжини артерії.

Звивистий фрагмент судини резецирують, після чого проводять випрямлення судини (редресація).

Ускладнення після операцій на сонній артерії

Після каротидної ендартеректомії можливі такі ускладнення:

1. Інфаркт міокарда чи інсульт;
2. Рецидив хвороби ( повторна освітабляшки);
3. Утруднення дихання;
4. Підвищення артеріального тиску;
5. Ураження нервів;
6. Ранева інфекція.

Значно рідше зустрічаються ускладнення після стентування,але і при щадній операції можливі негативні наслідки, Серед яких найсерйознішим є утворення тромбу. До інших неприємних моментів, з якими доводиться стикатися хірургам, відносяться: внутрішня кровотеча, травма в області введення катетера, пошкодження стінки артерії, алергічна реакціязміщення стенту всередині судини. У перші дні спостерігається утруднення при ковтанні, осиплість голосу, «грудка в горлі», прискорене серцебиття. Поступово неприємні симптомипроходять повністю.

Протипоказання до проведення операції на сонних артеріях

До абсолютним протипоказаннямвідносяться:

Операцію не проводять за загального тяжкого стану хворого, наявності невиліковних хронічних захворювань органів кровотворення.

Реабілітація

Після операції пацієнта поміщають у палату інтенсивної терапії. Протягом трьох днів показано постільний режим. Через чотири дні можна вставати, робити короткочасні прогулянки під контролем лікаря. Протягом двох тижнів заборонено фізичні навантаження, присідання, нахили, інші різкі рухи. Голова та шия перебувають у статичному, але не напруженому стані. З великою обережністю відбуваються повороти голови. Необхідно суворо виконувати рекомендації лікаря щодо дієти та способу життя (виключаються алкогольні напої, куріння).

Операції на сонній артерії проводяться за добре відпрацьованим хірургічним технікам, під контролем високоточної медичної апаратури, що значно знижує ризик ускладнень У більшості медичних випадків радикальне хірургічне лікування, є більш ефективною методикоюу порівнянні з консервативною терапією. Після виписки хворі проходять обстеження у клініці, де проводилася операція, раз на півроку.

Відео: каротидна ендартеректомія

Сонна артерія – це один із найважливіших судин, який відповідає за кровопостачання тканин, органів, головного мозку. Якщо процесу циркуляції крові щось заважає, то є ризик того, що у людини виникнуть серйозні проблемизі здоров'ям, аж до смерті. Одна з причин порушення повноцінного кровообігу - бляшки холестерину в судинах, або іншими словами - атеросклероз. Тому дуже важливо видалити бляшки із сонної артерії, а також інших судин, щоб не допустити небезпечних наслідків.

Які методи вдаються лікаря в таких випадках? Якщо бляшка не досягла великих розмірів і не сильно звужує просвіт, то хворому призначається медикаментозна терапія. Але видалення бляшок у сонних артеріях за допомогою хірургічного втручання – це надійний метод.

Як можна видалити бляшки у сонній артерії

Спосіб рятування від холестеринових бляшокзалежить від того, як сильно звужений просвіт в артерії:

• при незначному розмірі бляшок, коли вони дають крові повноцінно циркулювати судинами, застосовується медикаментозна терапія, а також корекція способу життя;
• якщо просвіт у судині значно звузився, а у пацієнта спостерігаються транзиторні ішемічні атаки, або було перенесено інсульт, то у таких випадках єдиний вихід- Видалення бляшок з судини хірургічним шляхом.

Корекція способу життя полягає у відмові від куріння, алкоголю, дотриманні дієти. Людина має приділити увагу фізичним навантаженням. Усі ці фактори сприяють уповільненню прогресування атеросклерозу сонних артерій. Не менш важливим є контроль стану здоров'я. Особливу увагуприділяється артеріальному тиску, рівню цукру у крові при цукровому діабеті. Людина постійно має контролювати рівень холестерину.

Лікарська терапія полягає у застосуванні:

• спазмолітиків;
• дезагрегантів;
• антикоагулянтів.

Лікування препаратами проводиться під контролем лікаря.

Операції, які робляться не шиї для усунення бляшок холестерину з сонної артерії:

• каротидна ендартеректомія;
• еверсійна ендартеректомія;
• стентування (суть методу – дома закупорки встановлюється стент, який дає просвіту судини звужуватися).

Показання та протипоказання до операції

Атеросклероз сонних артерій – основний показник до ендартеректомії. Така операція здатна покращити якість життя людини, а також запобігти розвитку небезпечного захворювання– інсульт, який може призвести до смерті. Видалення бляшок із судин хірургічним шляхом вважається найкращим варіантомлікування атеросклерозу Адже воно гарантовано допоможе врятувати хворого від можливих наслідків, на відміну лікарської терапії.

Основні показання до операції:

1. Стеноз сонної артерії понад 50%, і якщо за останні півроку людина мала хоч одну транзиторну ішемічну атаку, то це стане 100% показанням для хірургічного втручання.
2. Стеноз сонної артерії понад 70%, а також є необхідність у аортокоронарне шунтування.
3. Прогресуючий інсульт.
4. Стеноз сонної артерії становить більше 70%.

Є пацієнти, у яких бляшки холестерину, що утворилися на стінках судин, не дають про себе знати. Таких пацієнтів називають безсимптомними. Для них хірургічне втручаннявидалення бляшок показано в тому випадку, коли стеноз сонної артерії становить більше 65%, а також спостерігається нестабільність бляшки. Ще одна умова – низький хірургічний ризик.

Існує ряд факторів, за яких операція робиться з обережністю, або взагалі протипоказана:

• за останні півроку людина переносить інфаркт міокарда;
• серцева недостатність;
• пухлина;
• великий інсульт;
• нестабільна стенокардія;
• гіпертонічна хвороба;
• хвороба Альцгеймера.

Обстеження

Насамперед хворому показано ультразвукове дуплексне сканування, за допомогою якого лікар може візуалізувати бляшку холестерину в сонній артерії. Такий діагностичний метод допомагає отримати повноцінну картину ураженої судини, а також з'ясувати ступінь стенозу та особливість бляшки. Якщо дані ультразвукової діагностикидопомогли з'ясувати всю необхідну інформацію, такого обстеження достатньо, щоб направити пацієнта на операцію.

У тих випадках, коли у людини не спостерігають значних симптомів, але він переніс інсульт, або є ймовірність розвитку інсульту, то знадобиться вдатися до таких методів діагностики:

• МР-ангіографія;
• КТ-ангіографія.

Додаткового обстеження вимагають пацієнти, які:

• раніше перенесли ендартеректомію;
• зазнавали хірургічного втручання у сфері шиї;
• мають коротку шию;
• переносили променеву терапіюв ділянці шиї.

Перед процедурою видалення бляшки із сонної артерії хворий здає загальний аналізкрові та сечі, йому роблять електрокардіограму та артеріографію.

Операція

Все починається з анестезії. Як правило, застосовується загальна анестезія, але іноді вдаються до місцевої (вважається одним із передових способів). Місцеву анестезію застосовують рідко, оскільки вона може викликати паніку у пацієнта під час процедури через неприємних відчуттівв області шиї та страху. Але якщо в анамнезі є протипоказання до загальної анестезії, то єдиний вихід - вдатися до місцевої.

Переваги загального наркозу:

• зменшення інтенсивності метаболізму тканин головного мозку;
• збільшення мозкового кровотоку під час процедури;
• зниження тривожності у пацієнта та лікаря.

Каротидна ендартеректомія

Етапи процедури:

1. Хірург робить розріз на шиї, щоб отримати доступ до сонної артерії.
2. Виділяється артерія.
3. Перетискається внутрішня сонна артерія, а потім загальна, потім зовнішня.
4. За допомогою скальпеля виконується артеріотомія.
5. Видаляється бляшка.
6. Виконується пластика латою.
7. Лікар робить дренування рани і пошарово ушиває.

Еверсійна ендартеректомія

Підготовка до такої процедури не відрізняється від підготовки до стандартної операції. Вона потребує більш повної мобілізації сонної артерії. Замість поздовжнього розрізу лікар під кутом відсікає внутрішню сонну артерію в районі біфуркації від загальної сонної артерії. Після цього видаляється бляшка шляхом вивертання. Процедура нагадує зняття шкарпетки з ноги. Бляшку відтягують доти, доки вона повністю не відокремиться від стінок артерії.

Коли бляшку повністю видалено, за допомогою фізіологічного розчину промивають просвіт. Потім хірург підшиває внутрішню артеріюдо загальної.

Післяопераційний період

Коли загальний наркоз перестає діяти, пацієнт ще перебуває в операційній. Лікарями проводиться моніторинг можливого неврологічного дефіциту. Після, хворого переводять до палати реанімаційного відділення, Там за ним уважно спостерігають близько 6-8 годин.

Надалі медсестри стежать за:

• неврологічним статусом;
• тиском;
• станом рани на шиї.

Після операції пацієнту призначають антикоагулянти та дезагрегантну терапію. У стаціонарі він перебуває кілька днів. Весь цей час лікар контролює мозковий кровообіг.

Рана, яка залишається після операції на шиї, невелика. Вона не викликає особливого дискомфорту у хворого. Зазвичай шви знімають за тиждень після процедури. Коли пацієнта виписують, лікар детально роз'яснює, що можна, а що не можна робити, призначає лікарські засоби.

Ускладнення

Під час операції та після неї можуть виникнути такі ускладнення:

1. Артеріальна гіпертензія. Дисбаланс у рівні АТ викликає хірургічне втручання у ділянці каротидного синуса. На це також впливає галогенований фторвуглець, який застосовується для загального наркозу. Коли хірург пережимає сонну артерію, то організмі пацієнта виробляється церебральний ренін, сприяючий дисбалансу артеріального тиску. Післяопераційну гіпертензію купірують за допомогою вазоактивних агентів.
2. Гіпотонія. Тиск знижується рефлекторно під час маніпуляцій на сонній артерії, також розвивається брадикардія.
3. Гематома. У 1–2% усіх операцій на шиї утворюється гематома, яка потребує медичного втручання. Розвитку гематоми сприяють препарати, що використовуються під час операції (антиагреганти, гепарин). Іноді гематома на шиї наскільки збільшується, що порушує прохідність дихальних шляхів(Є ризик дихальної асфіксії).
4. Приєднання інфекції. Таке трапляється рідко, але часто причиною інфікування стає гематома, що утворилася на шиї після видалення бляшки.
5. Дисфункція черепно-мозкових нервів. Це одне з самих частих ускладнень, Що трапляється від 3 до 35% всіх випадків після видалення бляшок. Причина:

• травма блукаючого нерва(Виявляє себе захриплістю, порушенням кашльового механізму);
• ушкодження під'язичного нерва (мова відхиляється убік, виникають проблеми з жуванням та ковтанням, порушується мова);
• травмування лицьового нерва(Провисання кута рота).

1. Інсульт. Це одне з самих серйозних ускладненьпісля видалення бляшок, що виникає у 1–3% усіх випадків.

Ризик ускладнень зростає, якщо у пацієнта:

• цукровий діабет;
• бляшки знаходяться у важкодоступних місцях;
• є серйозні захворювання серцево-судинної системи, Легких;
• звуження просвіту або закупорка сонної артерії відбулися після раніше перенесеної ендартеректомії.

Реабілітація

Реабілітаційний період після видалення бляшок холестерину з сонної артерії триває близько двох тижнів. Коли пацієнт повертається додому, він повинен дотримуватися таких рекомендацій, щоб забезпечити собі повноцінне відновлення:

1. Постійно тримати шию прямо. Під час відпочинку та сну голова має бути трохи піднята (підкладати валик під подушку). Якщо відчувається втома у шиї, то треба відпочити.
2. У період реабілітації регулярно прийматимуть лікарські препарати, які приписав лікар. Насамперед це антикоагулянти, що запобігають утворенню тромбів у судинах. За потребою лікар виписує знеболювальні, що знімають дискомфорт у ділянці рани на шиї.
3. Повсякденна діяльність поновлюється тільки з дозволу лікаря.
4. Керувати автомобілем не можна протягом трьох тижнів після видалення бляшки. Для такої діяльності потрібен дозвіл лікаря.
5. Уникати значних фізичних навантажень – важлива умова реабілітаційного періоду. Цю рекомендацію слід дотримувати півтора місяці після процедури.
6. Мити шию можна лише після дозволу лікаря.
7. Дотримуватись правильного харчуванняне лише під час реабілітації, а й надалі. Віддати перевагу продуктам, в яких міститься мінімальна кількістьжирів, вживати свіжі фруктита овочі, різні каші. Необхідно відмовитися від смаженої, пряної, жирної їжі, газировок.

Ознаки, через які потрібно терміново звернутися до лікаря після виписки:

• різке підвищеннятемператури, озноб (це можуть бути ознаки інфекції, що приєдналася, яка вимагає негайного лікування);
• з рани на шиї почала виділятися сукровиця, шкіра навколо рани почервоніла, з'явився набряк і хворобливі відчуття;
• проблеми з травленням, нудота, які можуть побічною реакцієюна лікарські препарати, що приймаються;
• сильний головний біль, втрата пам'яті, запаморочення, проблеми із зором;
• припухлість шиї;
• порушення мови, координації;
• підвищено потовиділення.

Якщо людина не звернеться за медичною допомогою за перших підозрілих симптомів, які виникли в період реабілітації, то це загрожує небезпечними наслідками.

Профілактика

Процес утворення бляшок холестерину триває дуже довго, не даючи про себе знати. Іноді атеросклероз діагностують вже на пізніх стадіях, коли лікування медикаментами та народними методамивже не допомагає, а потрібно видалення бляшок хірургічним шляхом. Але щоб не допускати такого стану, потрібно знати про основні заходи профілактики захворювання.

Високий рівеньхолестерину в крові – основна причина утворення бляшок холестерину. Для того, щоб знизити цей рівень, а також не давати йому підніматися, потрібно дотримуватися трьох основних правил:

• дотримуватись дієти;
• приймати лікарські засоби;
• контролювати вагу.

Холестерин надходить у організм разом із їжею. Тому потрібно обмежити прийом жирного м'яса та риби, а віддати перевагу нежирним сортам. Молочні продукти слід вибирати з низьким відсотком жирності. Основа харчування – свіжі овочі, фрукти, що сприяють виведенню з організму надлишків жиру

Якщо сувора дієта не дає бажаних результатів, то в таких випадках вдаються до лікарським засобам, які знижують рівень холестерину в крові, цим запобігають утворенню бляшок у судинах. Найчастіше виписують препарати із групи статинів. Їх прийом потребує контролю ліпідного спектра. Також вони несприятливо впливають на роботу внутрішніх органів, особливо печінка. Ще один недолік - відміна препарату загрожує зворотним підвищенням рівня холестерину.

Для профілактики утворення бляшок холестерину людина повинна стежити за своєю вагою. Він повинен перевищувати нормальних величин. І тому можна самостійно розрахувати індекс маси тіла – вага/рост2. Отримана цифра не повинна бути більшою за 30.

Холестеринові бляшки не завжди утворюються при підвищеному рівніхолестерину. Важливим факторомє стан стінок судин, які необхідно зміцнювати.

Основні способи зміцнення судин:

• відмовитись від шкідливих звичок(куріння, вживання алкогольних напоїв);
• приділити увагу фізичної активності;
• стежити за артеріальним тиском (за необхідності лікувати гіпертонію);
• контролювати свій емоційний стан.

Знайшли помилку у тексті?Виділіть її та натисніть Ctrl+Enter, І ми найближчим часом все виправимо!

Операція з видалення бляшок холестерину при атеросклерозі (ендартеректомія)

Ендартеректомія – реконструктивне оперативне втручанняметою якого є відновлення нормального струму крові по судині, ураженому. Ендартеректомія являє собою операцію, призначену для прямого видаленняз ураженої артерії, що звужує або повністю перекриває судину.

Ендотелій артерій у здорових людеймає рівну і гладку поверхню. Атеросклеротичний процес вражає стінки судин, що призводить до звуження просвіту артерії та порушення струму крові. При прогресуванні атеросклерозу на ендотелії судин відкладається холестерин та його похідні, кальцій та сполучнотканинні волокна. Так формується атеросклеротична бляшка, яка робить стінки артерії твердими та тендітними одночасно. Порушення місцевого чи системного струму крові призводить до недостатнього кровопостачання внутрішніх органів. Розвивається ішемія з характерними клінічними симптомамихвороби.

Видалення бляшок із судин проводять різними методами, Серед яких є й малоінвазивні. Практика показує, що ендартеректомія є ефективним, порівняно безпечним та недорогим методом оперативного втручання. Операцію виконують кваліфіковані хірурги в спеціалізованих клінікахчи кардіологічних центрах.

Передопераційна підготовка

Перед проведенням ендартеректомії хворим для профілактики тромбозу призначають короткочасний курс антикоагулянтів або антиагрегантів і просять припинити прийом НПЗЗ.

Ретельне терапевтичне та загальноклінічне обстеження пацієнтів полягає у вимірі артеріального тиску, визначенні ліпідного профілюта показників згортання крові, проведенні електрокардіографії та ехокардіографії. Хворих з цукровим діабетомоглядає ендокринолог та визначає рівень цукру в крові безпосередньо перед операцією. За 12 годин до втручання хворим не рекомендують вживати їжу та воду.

У передопераційному періоді фахівці проводять інструментальне обстеженняхворих, що включає цілу низку діагностичних методіві дозволяє точно визначити місце розташування бляшки:

• УЗД судин,
• МРТ голови,
• Цифрову субтракційну ангіографію.

Основним показанням до проведення ендартеректомії є звуження просвіту артерії (насамперед - (каротидних) і мозку), що стало причиною дисциркуляторної, гострої, облітеруючого атеросклерозу судин. нижніх кінцівок, ураження внутрішніх органів, що виник на тлі гіпоксії

Ендартеректомія протипоказанаособам, які страждають на гіпертонію, онкопатологію, застійну серцеву недостатність, хворобу Альцгеймера.

Ендартеректомія, як і будь-яке оперативне втручання, має ризики. Її проводять в особливо важких випадках, коли лікарська терапіявиявляється неефективною. Надалі без післяопераційного доглядуі консервативного лікування ендартеректомія може призвести до формування в судинах нових бляшок, гострої ішеміїмозку або транзиторним ішемічним атакам.

Хід операції

Методика виконання ендартеректомії

Пряма ендартеректомія

Класична операція при атеросклерозі – пряма ендартеректомія. Ангіохірург перетискає артерію вище за місце ураження і розрізає шкіру, виділяючи судину. У розріз вводять шунт, що сполучає сусідні ділянки артерії. Просвіт артерії розкривають, вводять у розріз спеціальний пристрій і видаляють холестеринову бляшку. В артерію вшивають лату для її примусового розширення, а шунт витягують. Після відновлення кровотоку судину вшивають, а рані залишають дренажні трубки кілька днів. Видалення холестеринової бляшки виконують за допомогою хірургічних інструментів – бінокулярної лупи та операційного мікроскопа. Тривалість операції становить кілька годин і залежить від тяжкості патології та стану пацієнта.

Еверсійна ендартеректомія

Ще одним менш поширеним методом ендартеректомії є еверсійний. Він полягає впоперечному відсіканні ураженої артерії нижче місця розташування бляшки. М'язову оболонку та адвентицій відшаровують від ураженої інтими та вивертають. Змінену інтиму відсікають, а м'язовий шар та адвентицій повертають на місце. Рану вшивають, а за потреби накладають анастомоз.

Каротидна ендартеректомія (видалення бляшок із сонних артерій)

Сонні артерії несуть кров від аорти до мозку. Їхня поразка є серйозною проблемою, що нерідко призводить до інвалідизації та смерті хворого. На бляшках часто утворюються тромби, які згодом відриваються та потрапляють у системний кровотік. Поразка судин мозку проявляється ознаками гострої ішемії. Якщо блокуються артеріоли та капіляри, розвиваються ішемічні атаки чи .

Перед операцією чоловікам голять шию для запобігання інфікуванню. Після знеболювання роблять розріз, артерію виділяють, вишкрібають ендотелій і після повного видалення бляшки розріз зашивають.

каротидна ендартеректомія (видалення бляшки із сонної артерії)

У разі перенесеного інсульту каротидну ендартеректомію необхідно проводити в перші 14 днів. Це дозволить не прогаяти час і досягти найкращих результатів. Будь-яка затримка є неприпустимою. Повторний інсульт часто закінчується летальним кінцем. За відгуками більшості пацієнтів, каротидна ендартеректомія добре переноситься, відновлення настає швидко, ускладнення практично не виникають.

Відео: проведення каротидної ендартеректомії

Ендартеректомія при атеросклерозі ніг

Ендартеректомія - операція при , що дозволяє уникнути ампутації ураженої ноги. Видалити атероматозно-змінену інтиму можна декількома способами: відкритим, напівзакритим та закритим. Відкритий спосібполягає у вивертанні стінки артерії та відділенні її від атеросклеротичної бляшки, напівзакритий спосіб операції - застосування спеціальних інструментів: судинних петель або кілець.

Види анестезії при ендартеректомії

• Місцева анестезіяблокує передачу нервових імпульсів у зоні впливу. Цей спосіб знеболювання дозволяє лікарю під час операції контактувати з хворим та стежити за його здоров'ям. Місцева анестезія показана при виконанні операції літнім особам, які страждають хронічними захворюваннямисерцево-судинної або бронхолегеневої системи. Вона протипоказана дітям, особам із афатичними розладами, емоційною лабільністю.
• Ендотрахеальний наркоз повністю блокує больову чутливість. Хворий спить під час операції. Для загальної анестезії використовують суміш закису азоту та кисню або вводять внутрішньовенно дрібно наркотичні анальгетики.

Післяопераційний період

Ендартеректомію проводять в умовах стаціонару. Термін перебування хворого у стаціонарі становить від одного дня до одного тижня, але може бути змінений лікарем у разі ускладнень. Хворий, який переніс ендартеректомію, протягом першої доби перебуває під безперервним наглядом фахівців. Якщо пацієнти мають нестабільні показники гемодинаміки, їх переводять у реанімаційне відділення.

Через добу після операції розпочинають консервативну терапію. Хворим призначають:

1. Антикоагулянти- Весел Дуе Ф, Фрагмін, Фенілін, Варфарин. Вони пригнічують активність системи згортання крові і перешкоджають тромбоутворенню за рахунок зниженого утворення фібрину.
2. Препарати, що покращують мікроциркуляцію- Ангіопротектори: "Вінпоцетін", "Трентал", "Кавінтон". Вони нормалізують потік крові в судинах мікроциркуляторного русла, розширюють артеріоли, капіляри та венули, покращують реологічні властивостікрові.
3. Ноотропи- "Актовегін", "Фенібут", "Пірацетам", "Церебролізин". Препарати стимулюють розумову діяльність, покращують пам'ять, підвищують здатність до навчання та стійкість мозку до різноманітних. шкідливим впливам, надмірним навантаженням та гіпоксії.
4. Анальгетики- "Анальгін", "Амідопірін", "Індометацин", "Ібупрофен". Вони знімають больові відчуття, пригнічують больову активність, не суттєво впливаючи на інші види чутливості.
5. Антибіотики широкого спектрудіїіз групи фторхінолонів, макролідів, цефалоспоринів, пеніцилінів.

Шви знімають на сьому добу. Після виписки хворим на тривалий термін призначають антиагреганти. Ацетилсаліцилову кислоту», «Клопідогрів», гіпотензивні препарати- "Капотен", "Аналаприл". При прогресуючому атеросклерозі призначають статини - "Ловастатин", "Флувастатин".

Через місяць після операції пацієнти повинні відвідати лікаря, щоб він оцінив артеріальний тиск та стан шкіри на місці розрізу. При появі запаморочення, нездужання, болю та парестезії в кінцівки, дисфонії, порушення зору, симптомів інтоксикації, почервоніння та набряку рани, кровотечі з рани, утрудненого дихання та диспепсичних ознак слід негайно звернутися до лікаря.

Щоб зменшити ризик утворення нових бляшок, у домашніх умовах слід нормалізувати харчування, а у важких випадках – дотримуватись. До раціону необхідно включити продукти, що містять рослинні жирибілки, складні вуглеводи, клітковину та вітаміни. Лікарі рекомендують зайнятися спортом, нормалізувати масу тіла, кинути палити і періодично проходити обстеження, що включають визначення ліпідного спектру та показників системи згортання крові.

Ускладнення

Ускладнення після ендартеректомії зазвичай розвиваються у осіб, які перебувають у групі ризику:

До ускладнень, що виникають при ендартеректомії, відносяться: інсульт, кровотеча, серцеві ускладнення, рестеноз, ушкодження судинно-нервових пучків шиї та черепно-мозкових нервів, інфікування, тромбоз, алергія на наркоз, ушкодження лімфатичних судині слинних залоз, рецидивування.

Ендартеректомія - ефективна процедура, що відновлює кровотік судинами, ураженими атеросклерозом Це досить поширена операція, до якої вдаються багато фахівців. Але не кожен пацієнт може оплатити цю послугу. Середня вартістьоперації в комерційних клініках Москви обійдеться хворим на 70 тисяч рублів.У більшості державних клінік ця операція виконується безкоштовно у рамках ЗМС або за рахунок квоти МОЗ РФ.

Слід пам'ятати, що хірургічне лікування допоможе позбавитися патології хворому набагато швидше, ніж консервативне. На сьогоднішній день у Росії немає препаратів, що повністю виліковують атеросклероз та його прояви - або . Під час операції хірурги не просто видаляють атеросклеротичні бляшки, вони позбавляють пацієнтів передчасної смерті, зменшуючи ризик розвитку інсульту або інфаркту.

Відео: презентація з каротидної ендартеректомії

Атеросклероз судин є небезпечну патологію, яка може виявитися у будь-якої людини, незалежно від статі та віку. Безумовно, схильність до прояву симптомів хвороби може бути закладена генетично, але найчастіше сама людина, власним чиномжиття створює певні умови для успішного розвиткухвороби.

Медикаментозна терапія та інші щадні методики не завжди вирізняються ефективністю і тоді останнім шансом для повернення до звичайного життя ставати операція на холестеринові бляшки. Існує кілька поширених методик хірургічного впливу, всі вони мають свої переваги та недоліки. Для підбору найбільш прийнятного способу потрібно пройти обстеження, оцінити обсяги та локалізацію шкідливих відкладень.

Постачання судин головного мозку кров'ю – достатньо складний процес. Нерідко проявляються деякі перешкоди, що заважають нормальному струму крові. Найбільш поширеною причиною такого порушення є утворення бляшок холестерину, такий прояв в медицині називають атеросклерозом. Якщо просвіт між судинами звужений незначно застосовують безопераційні методики: корекція харчування у комплексі з медикаментозним впливом. Тим не менш, найбільш надійним і швидким способомПоліпшення самопочуття пацієнта є хірургічний метод.

Види втручань

Холестеринові бляшки становлять небезпеку для життя людини незалежно від їх розмірів та локалізації. Таке формування, що складаються з ліпопротеїдів низької щільності, постійно зростає і збільшується в розмірах, провокуючи звуження просвіту між судинами. Невелика освіта протягом деякого часу стрімко трансформується у тромб. Від розмірів подібної освіти залежить результат життя пацієнта, важкий і об'ємний тромб може швидко обірватися і вирушить у деяку «небезпечну для людини подорож» судинами до серця. Обрив тромбу приведе до неминучої смертіпацієнта, тому що основний орган не зможе здійснити скорочення.

на початкових етапахрозвитку хвороби використовуються безопераційні методи, операція на холестеринові бляшки використовується, коли патологічний процесзаходить надто далеко. Дія медикаментозних засобіворієнтовано прискорення процесів синтезу ліпопротеїдів високої щільностіта виведення поганого холестеринуз організму. У випадках, коли судини надто уражені, така методика не використовується, тому що її ефективність не відстежується.

Нормалізувати стан пацієнта допоможе операція. В даний час сучасної медицинивідомо 4 способи рятування пацієнта від холестеринових формувань.

Серед переліку популярних методик, ефективність яких апробована та підтверджена клінічно, виділяють:

• ангіопластика;
• стентування;
• шунтування;
• ендартеректомія.

Кожна з методик має власні переваги та недоліки, але визначити доцільність проведення операції за тим чи іншим методом визначить лікар після отримання результатів. лабораторних дослідженьта інших попередніх процедур.

Обстеження перед операцією

В обов'язковому порядку людина має пройти дуплексне сканування, яке допоможе лікареві визначити чіткі межі локалізації холестеринових формувань. Це дослідження дозволяє оцінити точну картину поразки, оцінити ступінь поразки та побачити особливості бляшки.

Увага! До операції можна розпочинати лише після всеосяжного обстеження.

Потрібні й інші діагностичні заходи:

• аналіз крові;
• аналіз сечі;
• артеріографію.

Операція на бляшки холестерину не може бути зроблена спонтанно, їй повинна передувати ретельна діагностика.

У яких випадках операція необхідна та заборонена

Ендартеректомія – найпоширеніший метод, що застосовується при атеросклерозі. Оперативне втручання допоможе суттєво покращити якість життя пацієнта та його стану, допоможе запобігти розвитку інсульту, який може стати причиною летального результату.

Факт! Саме оперативне втручання фахівці виділяють як найбільше ефективного методуборотьби з атеросклерозом Пов'язано це в першу чергу з тим, що методики дозволяють швидко покращити стан пацієнта та при цьому рідко провокують прояв побічних ефектів. Медикаментозна терапія не дає гарантій на повне одужання.

Серед широкого переліку показань для проведення операції виділяють:

• стеноз артерії;
• стеноз сонної артерії (вимагає аортокоронарного шунтування);
• прогресуючий інсульт.

У деяких випадках відкладення ліпопротеїдів низької щільності на стінках судин не дається взнаки. У таких випадках перебіг хвороби визначають як безсимптомний. У таких випадках екстрене хірургічне втручання є необхідністю у випадку, коли стеноз сонної артерії становить понад 65% на тлі нестабільності.

У деяких випадках операцію слід проводити з особливою обережністюабо зовсім відмовитись від її застосування. Наприклад, під суворою забороноютакі стани:

• перенесений протягом 2 років інфаркт;
• гостра серцева недостатність;
• наявність злоякісних утворень;
• гіпертонічна хвороба 2 ступеня;
• хвороба Альцгеймера.

Ймовірні ускладнення

Під час проведення або після завершення втручання можуть виявитися такі ускладнення:

1. Істотне зниження показників артеріального тиску і натомість зменшення частоти серцевих скорочень. Операція в ділянці сонної артерії може стати причиною розвитку брадикардії.
2. Гіпертонія. Показники артеріального тиску можуть суттєво підвищитись під час або після проведення операції.
3. Гематома у місці висічення утворюється вкрай рідко. Медична допомога потрібна не частіше ніж у 2% випадків.
4. Інсульт. Подібне ускладнення після видалення бляшок виникає дуже рідко, тільки в ускладнених ситуаціях.
5. Приєднання інфекції. Причина може бути у недотриманні пацієнтом загальних рекомендаціймедиків.
6. Дисфункція черепно-мозкових нервів. Найбільш небезпечне ускладнення, що призводить до повної чи часткової інвалідизації пацієнта

Ризик прояву ускладнень у пацієнтів, які належать до наступних груп здоров'я, підвищений:

• цукровий діабет;
• важкодоступні атеросклеротичні формування;
• серйозні патології серцево-судинної системи;
• суттєве звуження просвіту між судинами.

Видалення лазером бляшок у цьому випадку найбільше безпечний методщо допоможе уникнути серйозних наслідків.

Реабілітаційний період

Тривалість реабілітаційного періоду після видалення бляшок холестерину становить 2-3 тижні. Після повернення додому з умов стаціонару пацієнт повинен дотримуватись суворих рекомендацій лікаря:

• прийом призначених лікарських препаратіву чітко визначених дозах;
• для усунення болю в ділянці рани можна приймати болезаспокійливі препарати;
• звичну активність та повернення на робоче місцеможливе лише після дозволу лікаря;
• забороняється керувати транспортними засобами;
• протягом 4-5 місяців після проведення операції слід уникати серйозних навантажень;
• важливо дотримуватися рекомендацій дієтолога щодо харчування та налагодити режим споживання рідини.

При прояві нижчеперелічених симптомів слід терміново звернутися до лікаря:

• підвищення температури тіла пацієнта може свідчити про приєднання інфекції у місці надрізу;
• при прояві набряклості або у разі відкриття кровотечі;
• прояв відхилень у роботі органів ШКТ;
• порушення в роботі серцево-судинної системи;
• гіпергідроз;
• порушення координації рухів.

Відсутність своєчасної медичної допомогиможе спричинити прояв небажаних наслідків.

Видалення холестеринових бляшок хірургічним шляхом є складною процедурою. Що вимагає відповідального підходу, але слід пам'ятати про те, що ефективність методу в деяких випадках дозволяє зберегти життя пацієнта, коли медикаментозна терапія безсила.