Esami di laboratorio per le malattie. Esami di laboratorio per le malattie degli occhi

Un esame del sangue clinico (emocromo completo) è un test di laboratorio che consente di valutare la composizione qualitativa e quantitativa del sangue. Questo studio prevede la determinazione dei seguenti indicatori:

quantità e qualità dei globuli rossi,
indice di colore,
valore dell'ematocrito,
contenuto di emoglobina,
velocità di sedimentazione eritrocitaria,
conteggio delle piastrine,
il numero di leucociti, nonché la percentuale di diversi tipi di leucociti nel sangue periferico.

Puoi leggere ulteriori informazioni sugli esami del sangue clinici in questo articolo.

Diagnostica della foratura

La composizione morfologica del sangue non riflette sempre i cambiamenti che si verificano negli organi ematopoietici. Pertanto, al fine di verificare la diagnosi e valutare quantitativamente la funzione dell'ematopoiesi del midollo osseo nei pazienti ematologici, nonché per monitorare l'efficacia del trattamento, viene effettuato uno studio morfologico del midollo osseo.

Per fare ciò, utilizzare 2 metodi:

La puntura sternale è un metodo proposto nel 1927 da M.I. Arinkin, tecnicamente più semplice, non richiede la presenza di un chirurgo e può essere eseguita in regime ambulatoriale.
Trepanobiopsia della cresta iliaca - il metodo è più accurato, poiché le sezioni risultanti del midollo osseo preservano completamente l'architettura dell'organo, consentono di valutare la natura diffusa o focale dei cambiamenti in esso, esaminano il rapporto tra tessuto ematopoietico e tessuto adiposo e identificare le cellule atipiche.

Le principali indicazioni per l'esame del midollo osseo sono le forme aleucemiche di leucemia, eritremia, mielofibrosi e altre malattie mieloproliferative e linfoproliferative, anemia ipo- e aplastica.

Attualmente, per un'analisi dettagliata dell'ematopoiesi, una direzione promettente in termini teorici e pratici è il metodo di clonazione delle popolazioni di cellule ematopoietiche. Questo metodo consente di clonare diverse popolazioni di cellule ematopoietiche, prevedere il decorso della malattia e monitorare l'efficacia della terapia.

I metodi clonali sono ampiamente utilizzati nel trapianto di midollo osseo umano autologo e allogenico per valutare la qualità dell'innesto del donatore e monitorare l'efficacia del suo attecchimento nel ricevente.

Studio del sistema emostatico

Il sistema di emostasi è un complesso sistema biologico multifattoriale, le cui funzioni principali sono l'arresto del sanguinamento mantenendo l'integrità dei vasi sanguigni e la loro rapida trombosi in caso di danno e il mantenimento dello stato liquido del sangue.

Queste funzioni sono fornite dai seguenti sistemi di emostasi:

pareti dei vasi sanguigni;
elementi formati del sangue;
numerosi sistemi plasmatici, tra cui coagulazione, anticoagulazione e altri.

Quando i vasi sanguigni sono danneggiati, si attivano due meccanismi principali per arrestare il sanguinamento:

emostasi primaria, o vascolare-piastrinica, causata dallo spasmo dei vasi sanguigni e dal loro blocco meccanico da parte degli aggregati piastrinici con formazione di un “trombo bianco”;
emostasi secondaria, o coagulativa, che avviene utilizzando numerosi fattori di coagulazione del sangue e garantisce un blocco stretto dei vasi danneggiati con un trombo di fibrina (coagulo di sangue rosso).

Metodi per lo studio dell'emostasi vascolare-piastrinica

I più comuni sono i seguenti indicatori e metodi per determinarli:

Resistenza capillare. Il metodo più comunemente utilizzato per valutare la fragilità capillare è il test della cuffia di Rumpel-Leede-Konchalovsky. 5 minuti dopo aver applicato un bracciale per la pressione sanguigna sulla parte superiore del braccio e aver creato una pressione pari a 100 mm Hg. Art., sotto la cuffia compaiono un certo numero di petecchie. La norma è la formazione di meno di 10 petecchie in questa zona. Con aumento della permeabilità vascolare o trombocitopenia, il numero di petecchie in questa zona supera 10 (test positivo).

Tempo di sanguinamento. Questo test si basa sullo studio della durata del sanguinamento dal sito di puntura della pelle. Gli indicatori standard per la durata del sanguinamento quando determinati con il metodo Duke non superano i 4 minuti. In caso di trombocitopenia e/o trombocitopatie si osserva un aumento della durata del sanguinamento.

Determinazione della conta piastrinica. Il numero di piastrine in una persona sana è in media di 250mila (180-360mila) in 1 ml di sangue. Attualmente sono disponibili diverse tecnologie di laboratorio per determinare la conta piastrinica.

Retrazione del coagulo sanguigno. Per valutarlo, viene spesso utilizzato un metodo indiretto: il volume di siero rilasciato da un coagulo di sangue durante la sua retrazione viene misurato in relazione al volume di plasma nel sangue da analizzare. Normalmente, la cifra è compresa tra il 40 e il 95%. La sua diminuzione è osservata nella trombocitopenia.

Determinazione della ritenzione piastrinica (adesività). Il metodo più comunemente utilizzato si basa sul conteggio del numero di piastrine nel sangue venoso prima e dopo averlo fatto passare ad una certa velocità attraverso una colonna standard con sfere di vetro. Nelle persone sane, l'indice di ritenzione è del 20-55%. Una diminuzione dell'indicatore si osserva quando l'adesione piastrinica è compromessa nei pazienti con trombocitopatie congenite.

Determinazione dell'aggregazione piastrinica. La caratteristica più integrale della capacità di aggregazione piastrinica può essere ottenuta mediante registrazione quantitativa spettrofotometrica o fotometrica del processo di aggregazione utilizzando un aggregografo. Il metodo si basa sulla registrazione grafica dei cambiamenti nella densità ottica del plasma piastrinico quando lo si miscela con stimolanti di aggregazione. Come stimolanti possono essere utilizzati ADP, collagene, fibrinogeno bovino o ristomicina.

Emostasi della coagulazione

Il processo di coagulazione del sangue viene convenzionalmente suddiviso in due fasi principali:

fase di attivazione - una fase di coagulazione a più stadi, che termina con l'attivazione della protrombina (fattore II) da parte della trombochinasi con la sua conversione nell'enzima attivo trombina (fattore IIa);
la fase di coagulazione è lo stadio finale della coagulazione, a seguito della quale, sotto l'influenza della trombina, il fibrinogeno (fattore I) viene convertito in fibrina.

Per studiare i processi di emocoagulazione, vengono utilizzati i seguenti indicatori:

tempo di coagulazione del sangue,
tempo di ricalcificazione del plasma attivato (normale con cloruro di calcio 60 - 120 s, con koalin 50 - 70 s),
tempo di tromboplastina parziale attivata ( APTT) (norma 35 - 50 s),
tempo di protrombina ( PTV) (norma: 12 - 18 s),
tempo di trombina (normale 15 - 18 s),
indice di protrombina ( PTI) (norma 90 - 100%),
test di autocoagulazione,
tromboelastografia.

Tre test presentano vantaggi tra questi metodi: PTI, APTT e rapporto normalizzato internazionale ( INR), poiché consentono di giudicare non solo lo stato dell'intero sistema di coagulazione del sangue, ma anche l'insufficienza dei singoli fattori.

PTI (%) = PTT standard/PTT nel paziente esaminato

L'INR è un indicatore che viene calcolato durante la determinazione del PTT. L'INR è stato introdotto nella pratica clinica per standardizzare i risultati del test PTT, poiché i risultati del PTT variano a seconda del tipo di reagente (tromboplastina) utilizzato nei diversi laboratori.

INR = PT paziente/PT controllo

La determinazione dell'INR garantisce la possibilità di confrontare i risultati durante la determinazione del PTT, fornendo un controllo accurato della terapia con anticoagulanti indiretti. Si raccomandano due livelli di intensità del trattamento con anticoagulanti indiretti: meno intenso - l'INR è 1,5 - 2,0 e più intenso - l'INR è 2,2 - 3,5.

Quando si studia il sistema di coagulazione del sangue, è importante determinare il contenuto di fibrinogeno (norma 2 - 4 g/l). In patologia, questo indicatore può diminuire (sindrome DIC, fibrinolisi acuta, danno epatico grave) o aumentare (malattie infiammatorie acute e croniche, trombosi e tromboembolia). Di grande importanza è anche la determinazione dei derivati del fibrinogeno ad alto peso molecolare, dei complessi solubili fibrina-monomero e dei prodotti di degradazione della fibrina.

In condizioni fisiologiche, i processi di coagulazione del plasma sono limitati dagli anticoagulanti, che sono divisi in due gruppi:

primario, costantemente contenuto nel sangue - antitrombina III, eparina, proteina C, α 2 -macroglobulina, ecc.;
secondario, formato durante il processo di coagulazione e fibrinolisi.

Tra questi fattori il più importante è l'antitrombina III, che rappresenta i 3/4 dell'attività di tutti gli inibitori fisiologici della coagulazione. La carenza di questo fattore porta a gravi condizioni trombotiche.

Nel sangue, anche in assenza di danni vascolari, si forma costantemente una piccola quantità di fibrina, che viene scomposta ed eliminata dal sistema di fibrinolisi. I principali metodi per studiare la fibrinolisi sono:

studio del tempo e del grado di lisi dei coaguli di sangue o della frazione euglobulina del plasma (la norma è 3-5 ore, con koalin - 4-10 minuti);
determinazione della concentrazione del plasminogeno, dei suoi attivatori e inibitori;
identificazione di complessi di monomeri di fibrina solubili e di prodotti di degradazione fibrinogeno/fibrina.

Ulteriori metodi di analisi del sangue e delle urine

In alcune malattie ematologiche, nel sangue possono essere rilevate proteine anomale chiamate paraproteine. Appartengono al gruppo delle immunoglobuline, ma differiscono da esse per le loro proprietà.

Nel mieloma multiplo, l'elettroferogramma mostra una banda M omogenea e intensa nella regione delle frazioni γ-, β- o (meno comunemente) α 2 -globuline. Nella malattia di Waldenström il picco delle macroglobuline anomale si trova nell'area compresa tra le frazioni β e γ-globuline. Ma il metodo più informativo per la diagnosi precoce delle paraproteine anomale è l'immunoelettroforesi. Nel 60% dei pazienti affetti da mieloma multiplo è possibile rilevare nelle urine, soprattutto negli stadi iniziali, una proteina a basso peso molecolare, la proteina di Bence Jones.

Numerose malattie ematologiche sono caratterizzate da cambiamenti nella resistenza osmotica degli eritrociti. Il metodo si basa sulla determinazione quantitativa del grado di emolisi in soluzioni ipotoniche di cloruro di sodio di varie concentrazioni: dallo 0,1 all'1%. Una diminuzione della resistenza osmotica si verifica nell'anemia emolitica microsferocitica e autoimmune e un aumento nell'ittero ostruttivo e nella talassemia.

Insieme ai metodi di esame strumentale utilizzati nella pratica oftalmologica, è possibile eseguire test di laboratorio per aumentare l'accuratezza della diagnosi, identificare le caratteristiche individuali del processo, valutarne la gravità e le possibili complicanze.

Yu.S. Kramorenko, dottore in scienze mediche, professore,
Istituto kazako di ricerca sulle malattie degli occhi, Almaty

I requisiti moderni per la diagnosi precoce della patologia oftalmica impongono la necessità di comprovare approcci per condurre l'uno o l'altro tipo di ricerca di laboratorio, sviluppando programmi diagnostici (algoritmi) tenendo conto dei requisiti internazionali nel determinare gli standard (protocolli) per la diagnosi e il trattamento dei pazienti.

I test di laboratorio sono una componente importante del processo diagnostico e terapeutico, poiché forniscono al medico informazioni complete sullo stato di salute del paziente, che, a loro volta, aiutano a formulare la diagnosi più accurata e a monitorare l’efficacia del trattamento. I cambiamenti nel sangue periferico sono una conseguenza di processi intersistemici multi-link che riflettono cambiamenti patogenetici, compensatori e adattativi che accompagnano lo sviluppo della malattia.

Quando si visita un oftalmologo in una clinica distrettuale o cittadina, il paziente, se necessario, viene sottoposto alla prima fase di un esame di laboratorio, compreso un emocromo completo (CBC) - uno studio diffuso a livello di assistenza primaria per vari tipi di oftalmopatologia.

I compiti della seconda fase dell'esame di laboratorio comprendono la conduzione di studi biochimici necessari per fare una diagnosi clinica e valutare la gravità della malattia, determinare la natura e la portata delle misure terapeutiche, monitorare l'efficacia del trattamento, prevedere lo sviluppo del processo patologico, così come per il rinvio ad un ospedale chirurgico.

Le cellule del sangue sono i principali partecipanti alla risposta precoce a qualsiasi cambiamento nei tessuti, essendo un indicatore sensibile dello stato del corpo. Analisi del sangue generale consente di valutare la saturazione del sangue con l'emoglobina, che garantisce il trasporto dell'ossigeno nel sangue, determinare il numero relativo (in percentuale) e assoluto delle cellule del sangue (eritrociti, leucociti, piastrine, eosinofili e altri) e la sedimentazione eritrocitaria tasso (VES).

Chimica del sangue è un metodo integrale di diagnosi di laboratorio dei disturbi metabolici in varie malattie.

Metabolismo dei carboidrati riflette il livello di glucosio nel sangue - un indicatore molto accessibile, ma instabile, a seconda di una serie di ragioni, incluso lo stato emotivo del paziente, corrisponde a 3,05-6,3 mmol/l;

Più significativo, come indicatore di rischio nella diagnosi dello sviluppo di complicanze oculari del diabete mellito, è la determinazione dell'emoglobina glicosilata (HbA1C) nel sangue, il cui livello riflette la concentrazione di glucosio sia a stomaco vuoto che dopo i pasti; normalmente è pari al 4-6% della quantità totale di emoglobina e corrisponde ad un normale contenuto di zuccheri di 3-5 mmol/l.

Un aumento della percentuale di emoglobina glicosilata dell'1% è associato ad un aumento dei livelli di glucosio nel plasma in media di 2 mmol/l. La determinazione dell'emoglobina glicosilata è uno dei metodi in grado di neutralizzare l'impatto negativo dei disturbi metabolici e riflette il grado di compensazione del metabolismo dei carboidrati nell'arco di 3 mesi. Questo è l’indicatore più accessibile della qualità della preparazione preoperatoria per i pazienti con diabete. I risultati di uno studio sull'emoglobina glicosilata hanno dimostrato che negli individui sani il suo contenuto nel sangue non dipende dal sesso e dall'età.

Il metabolismo dei lipidi è determinato da indicatori quali: colesterolo TC - 5,2 mmol/l, colesterolo lipoproteico ad alta densità (HDL-C) - più di 1,45, colesterolo lipoproteico a bassa densità (LDL-C) - 3,37 mmol/l, coefficiente aterogenico - fino a 3 unità, trigliceridi (TG) - 0,68-2,3 mmol/l. Negli individui sani, questi indicatori sono determinati entro i limiti specificati.

Tradizionalmente, lo spettro lipidico comprende la determinazione del colesterolo totale e del colesterolo nei complessi lipoproteici. La determinazione degli indicatori del metabolismo lipidico in un volume minimo è necessaria per fare una diagnosi clinica per varie patologie vascolari e valutare la gravità della malattia, poiché la dislipidemia è uno dei fattori scatenanti del danno vascolare. Un aumento del rapporto tra LDL e HDL e dell'indice aterogenico (il rapporto tra HDL-C/HDL-C) è considerato un fattore di rischio affidabile per le tendenze aterogene nello sviluppo della patologia vascolare. Livelli aumentati di colesterolo LDL sono considerati un fattore di rischio per lo sviluppo di complicanze vascolari del diabete. I marcatori delle lipoproteine aterogene e della sindrome metabolica sono i trigliceridi - esteri del glicerolo e degli acidi grassi (polinsaturi e monoinsaturi), il componente principale delle lipoproteine a densità molto bassa (VLDL). Nei pazienti con concentrazioni elevate di trigliceridi, vengono rilevati cambiamenti vascolari pronunciati. È stato stabilito che l’ipertrigliceridemia è funzionalmente correlata all’iperglicemia.

Proteine del sangue svolgono diverse funzioni, formano complessi con carboidrati, lipidi e altre sostanze e legano le tossine, che può essere considerato un importante meccanismo per disintossicare il corpo.

L'elettroforesi delle proteine è uno dei test di laboratorio più informativi. Un proteogramma del sangue fornisce preziose informazioni sullo stato del sistema proteico, che risponde ai cambiamenti metabolici nel corpo sotto l'influenza di determinate influenze. I cambiamenti nelle frazioni proteiche indicano la gravità, la durata e la gravità della lesione, l'efficacia della terapia e la prognosi della malattia.

Un posto speciale tra le proteine della fase acuta dell'infiammazione è occupato dalla proteina C-reattiva (CRP), correlata alle beta globuline, come marcatore biochimico dell'attività della malattia, il più accessibile per la determinazione a qualsiasi livello. La CRP, interagendo con i linfociti T, i fagociti e le piastrine, regola le loro funzioni durante l'infiammazione e stimola le risposte immunitarie.

La proteina C-reattiva appare nel sangue entro 4-6 ore dall'inizio del processo infiammatorio (prima che il numero dei granulociti aumenti) e raggiunge il suo picco dopo 1-2 giorni con recupero riuscito, il suo livello diminuisce rapidamente; Con il passaggio alla fase cronica della malattia, la proteina C-reattiva scompare dal sangue e ricompare quando il processo peggiora. Il suo significato diagnostico è paragonabile alla VES, ma il livello della proteina C-reattiva aumenta e diminuisce più velocemente.

Un aumento del livello della proteina C-reattiva si osserva nelle infezioni batteriche e virali acute, nelle neoplasie maligne e nelle malattie autoimmuni. È stata stabilita una connessione diretta tra il livello di CRP e il rischio di complicanze dei vasi periferici;

Dopo un intervento chirurgico acuto, i livelli di PCR aumentano ma iniziano a diminuire rapidamente in assenza di infezione batterica, pertanto è possibile utilizzare il test postoperatorio di PCR per monitorare il rischio di tale infezione. Poiché il livello di proteina C-reattiva può cambiare notevolmente durante il giorno, è necessario determinarlo nel tempo. Non c'è CRP nel siero di una persona sana.

Studi clinici e di laboratorio su alcune malattie oculari socialmente significative associate a disturbi metabolici hanno determinato la necessità della loro implementazione e monitoraggio durante il trattamento e l'osservazione clinica.

Retinopatia diabetica. La varietà delle manifestazioni cliniche del diabete mellito (DM) impone la necessità di ricerche di laboratorio per identificare le caratteristiche metaboliche dello sviluppo della malattia, caratterizzate da disturbi del metabolismo dei carboidrati, dei grassi, delle proteine e di altri tipi, e per determinare il indicatori più informativi che possono essere utilizzati come test diagnostici e prognostici, criteri per valutare l'efficacia del trattamento.

Gli esami di laboratorio per la DR dovrebbero comprendere: la determinazione del livello di glucosio e di emoglobina glicosilata nel sangue nel tempo; studio del profilo lipidico (colesterolo, colesterolo HDL, colesterolo LDL, TG).

La determinazione dinamica dei livelli glicemici consente di giudicare il livello dei disordini metabolici e il grado della loro correzione. Il livello di emoglobina glicosilata nel sangue deve essere monitorato ogni 3 mesi.

Degenerazione maculare legata all'età (AMD) - una malattia che si sviluppa sullo sfondo di un disturbo generalizzato dell'emodinamica cerebrale, della patologia vascolare generale e locale, che porta ad un deterioramento dell'afflusso di sangue e allo sviluppo di processi trofici nell'occhio. I processi distrofici nella retina dell'occhio riflettono disordini metabolici in tutto il corpo.

Uno studio sul profilo lipidico ha mostrato che nei pazienti anziani con AMD, gli indicatori del metabolismo dei lipidi nel sangue differivano dalla norma fisiologica in media del 20-30%. È stato riscontrato un aumento del contenuto di colesterolo totale del colesterolo lipoproteico a bassa densità rispetto al gruppo di controllo, mentre il livello del colesterolo lipoproteico ad alta densità era 1,7 volte inferiore rispetto al valore di controllo, di conseguenza l'indice aterogenico è aumentato; in modo significativo - di 3,1 volte. La gravità dei disturbi aumentava con la durata e la gravità della malattia. È stata rivelata una correlazione diretta tra il contenuto di trigliceridi e la quantità di TC e una relazione inversa tra il livello di LDL e HDL.

Glaucoma. Uno studio clinico e di laboratorio completo sui fattori metabolici e immunologici che svolgono un ruolo importante nella patogenesi del glaucoma primario, condotto presso il Kazakh Research Institute of Eye Diseases, ha rivelato l'attivazione dei processi di perossidazione lipidica sullo sfondo di una diminuzione della protezione antiossidante , manifestato in uno squilibrio nel sistema degli enzimi antiossidanti degli eritrociti e dei linfociti (catalasi, superossido dismutasi e glutaione reduttasi) e una diminuzione del livello di antiossidanti naturali nel sangue (diminuzione del contenuto di vitamine A, E, C, riboflavina). Questi disturbi erano ugualmente pronunciati sia nelle forme di glaucoma ad angolo aperto che in quelle ad angolo chiuso, ma in misura maggiore durante un attacco acuto.

Nei pazienti con glaucoma grave, nel 75% dei casi sono stati rilevati livelli di colesterolo superiori alla norma, principalmente a causa dell'aumento dei livelli di colesterolo LDL, alti livelli di trigliceridi, nonché una diminuzione del contenuto di albumina e un aumento delle beta e gamma globuline.

Pertanto, la diagnosi di oftalmopatologia, basata su dati clinici e di laboratorio, ha lo scopo di fornire un trattamento adeguato per migliorarne i risultati. Uno studio dinamico dei parametri biochimici ed ematologici durante il trattamento consente di valutarne l'efficacia, poiché l'assenza di cambiamenti positivi nel livello dei parametri studiati indica un effetto insufficiente del trattamento e della progressione del processo. Una serie di metodi clinici e di laboratorio per l'esame dei pazienti oftalmici amplia le possibilità di diagnosi precoce, che consente di determinare un regime di trattamento patogenetico.

20 giugno 2018
"Bollettino farmaceutico del Kazakistan" n. 12 (542), giugno 2018

La diagnostica di laboratorio è una delle aree più importanti della medicina, senza la quale è impossibile immaginare il lavoro dei medici. I dati ottenuti dopo gli esami ci consentono di fare una diagnosi affidabile, nonché di valutare le condizioni generali del paziente e di vedere l'efficacia del trattamento selezionato. Le analisi vengono eseguite da specialisti: medici diagnostici di laboratorio.

Tipi di analisi

Per chiarire la diagnosi, il medico deve avere un quadro clinico completo. Comprende non solo la raccolta dei reclami, l'esame iniziale e l'anamnesi, ma anche la nomina di esami di laboratorio e strumentali. Questi ultimi includono:

Esami clinici generali. Questo è un gruppo enorme che include esami del sangue, delle urine e delle feci. La diagnostica di laboratorio è il processo che consente di ottenere dati sulle condizioni del paziente in pochi minuti. Il modo più veloce per scoprire quali cambiamenti si stanno verificando nel corpo è fare un esame di base. Questo sarà sufficiente per determinare la presenza di perdite di sangue, infiammazioni, infezioni e altri possibili disturbi. Dopo circa un’ora, il medico riceve i dati sulle condizioni del paziente.
Coagulogramma. Questa è una diagnosi di laboratorio che analizza il grado di coagulazione del sangue. Il consueto sistema di test include la valutazione della coagulazione del sangue patologica. Questo tipo di diagnosi viene effettuata durante la gravidanza, in caso di vene varicose, prima e dopo l'intervento chirurgico. La diagnostica di laboratorio è un metodo abbastanza informativo che consente di monitorare il trattamento con un anticoagulante indiretto e altro ancora.
Biochimica del sangue. Questo gruppo di studi viene effettuato utilizzando diversi parametri, tra cui la determinazione della creatinina, del glucosio, dell'acido urico, del colesterolo e di altre sostanze.
Marcatori tumorali. Per curare il cancro, è importante fare una diagnosi tempestiva, determinando il tipo di malattia e il suo stadio. Uno dei metodi di esame è la diagnostica clinica di laboratorio sotto forma di marcatori tumorali. Il loro utilizzo consente di determinare lo stadio iniziale della malattia e di controllare il trattamento.
Esame ormonale. Questi metodi diagnostici di laboratorio consentono di determinare la capacità riproduttiva di un'ampia varietà di ghiandole, comprese le ghiandole surrenali, la tiroide, il pancreas, ecc.
Test infettivi. Questo gruppo comprende test per un'ampia varietà di malattie infettive, tra cui epatite, HIV, herpes, rosolia e altre. Ogni esame è di grande importanza per la medicina.

Tipi speciali di test di laboratorio

Ciò dovrebbe includere tutti gli studi che non siano generali o infettivi, ma che abbiano tecniche speciali per eseguirli. Questo:

Test allergici. In caso di patologie respiratorie e infettive frequenti, immunità indebolita o presenza di una malattia cronica, vengono eseguiti test immunologici. Se il paziente ha allergie frequenti, è necessario condurre test allergologici. Ti permetteranno di determinare a quali sostanze si verifica una reazione patologica.
Tossico. Questo gruppo include test per alcol, droghe e tossine.
Citologia. Questa diagnosi di laboratorio consente di determinare la condizione delle cellule, vale a dire di valutarne la struttura, la composizione, la presenza di liquidi nel corpo per determinare deviazioni dalla norma, nonché a scopo preventivo.

Test specifici

Un altro metodo diagnostico specifico è la coltura batteriologica. Vengono eseguiti per rilevare agenti infettivi nelle urine, negli strisci e nelle particelle di tessuto.

Attività di uno specialista di laboratorio

Un medico di laboratorio clinico esegue una serie di test. Gli operatori sanitari utilizzano la conoscenza delle basi del lavoro di laboratorio e applicano nella pratica le più moderne tecnologie per lo studio del materiale ottenuto. Sempre nei laboratori vengono preparate soluzioni e reagenti per l'esecuzione di test e ricerche qualitative del materiale.

Un medico di diagnostica clinica di laboratorio deve conoscere ed essere in grado di condurre vari tipi di analisi, test, campioni e valutarne i risultati.

Vantaggi dei test di laboratorio

Ogni tipo di diagnosi presenta molti vantaggi. Tra i più informativi vale la pena evidenziare l'esame di laboratorio. Ti consente di fare una diagnosi in modo affidabile, ricevendo la massima informazione. I test possono essere eseguiti molto rapidamente, il che è particolarmente importante nei casi di emergenza quando è necessario determinare con precisione la causa della malattia.

L'esecuzione della diagnostica di laboratorio ha una gamma abbastanza ampia di studi, che consente a qualsiasi tipo di disturbo di identificare cosa ha causato esattamente la patologia e quali cambiamenti ha causato nel corpo. Inoltre, i dati dei test aiutano a determinare il metodo di trattamento.

Conclusione

L’importanza dei metodi di esame di laboratorio è difficile da sottovalutare. Aiutano a determinare le tattiche di trattamento e influenzano ampiamente i suoi risultati. Utilizzando vari metodi di test, i medici sono in grado di identificare con precisione la vera causa della malattia e prevederne l'esito, nonché determinare se il paziente può essere completamente guarito o se è possibile ottenere una remissione stabile.

Ogni anno vengono sviluppati nuovi metodi di esame, con l'aiuto dei quali viene accelerato il processo di valutazione delle condizioni del paziente e della qualità del trattamento. Molti tipi di malattie vengono identificati in pochi minuti. Nei centri di laboratorio si lavora costantemente per migliorare i luoghi di lavoro, vengono introdotte nuove attrezzature e test per il lavoro dei tecnici di laboratorio. Tutto ciò accelera e semplifica il lavoro dei professionisti e aumenta la precisione dei risultati.

RICERCA GENERALE E DI LABORATORIO

Per stabilire una diagnosi dermatologica, sono spesso necessari ulteriori studi, tra cui:

Test cutanei epicutanei e intracutanei per condizioni allergiche;

Test micologici, batteriologici, virologici, sierologici per dermatosi causate da microrganismi;

Test di immunofluorescenza per malattie autoimmuni: studi angiografici per patologie vascolari;

Esame proctologico per sintomi anali;

Test biochimici;

Esame radiografico, esami del sangue e delle urine;

Esame istologico.

Test cutanei utilizzato per identificare gli allergeni nei pazienti con dermatite allergica da contatto. Questi test rilevano una risposta di ipersensibilità ritardata (tipo IV) agli allergeni da contatto e quindi differiscono dai test punturali e intradermici, che rilevano una risposta di ipersensibilità immediata (tipo I). Utilizzando test cutanei (drop test, patch test), è possibile studiare un'ampia gamma di possibili allergeni. Vengono utilizzati set standard di sostanze chimiche solitamente sensibilizzanti disciolte in acqua o etere. Le salviette imbevute con esse vengono applicate sulla pelle sotto una medicazione occlusiva, che viene lasciata per 48 ore, quindi le medicazioni vengono rimosse e viene valutata la reazione. I siti di test devono essere riesaminati dopo altre 48 ore, poiché la reazione alla TOS a volte impiega più di 48 ore per svilupparsi. I test positivi richiedono una propria interpretazione clinica. La conclusione finale può essere fatta solo tenendo conto del quadro clinico e della storia della malattia.

Per esame microscopico Per i funghi patogeni, vengono raschiati squame (usando un bisturi) e pezzi di unghie, vengono utilizzati frammenti di capelli, che vengono trasferiti sul vetro e trattati con alcali (KOH) per ulteriori ricerche. Strisci e secrezioni uretrali vengono esaminati per ricercare gonococchi e altri agenti patogeni sessualmente trasmissibili; Quando si diagnostica il pemfigo acantolitico, vengono esaminate le impronte delle superfici erosive sulle cellule di Tzanck. Per confermare la diagnosi di scabbia, gli acari della scabbia vengono rilevati nei raschiati cutanei utilizzando metodi speciali; Per identificare il treponema pallido, il succo tissutale della parte inferiore dell'ulcera viene esaminato al microscopio a campo oscuro. Per chiarire gli agenti causali di micosi, piodermite e malattie sessualmente trasmissibili, viene effettuato uno studio culturale.

Test di immunofluorescenza. Per diagnosticare la dermatosi cistica vengono utilizzate reazioni di immunofluorescenza diretta e indiretta. Sono utilizzati per determinare gli autoanticorpi diretti contro la pelle. Ad esempio, gli anticorpi IgG nella sostanza adesiva intercellulare dello strato spinoso dell'epidermide nel pemfigo volgare vengono rilevati mediante una reazione di immunofluorescenza diretta utilizzando la pelle clinicamente inalterata del paziente e anticorpi IgG marcati con fluorocromo.

Esame istologico pelle, una diagnosi dermatologica presuntiva può essere confermata o esclusa. Alcune dermatosi richiedono studi istologici per determinare lo stadio della malattia (micosi fungoide) o la profondità del tumore, che è di grande importanza per la prognosi e il successivo trattamento.

Scelta del sito per la biopsiaè importante per il successivo esame istologico. È importante selezionare l'elemento tipico che ha il maggior valore diagnostico. Gli elementi primari freschi sono i più adatti a questo. Per le eruzioni cutanee diffuse, dovresti scegliere una lesione la cui rimozione porterà al minor numero di difetti estetici e funzionali. Quando si esegue una biopsia, è necessario tenere presente la possibilità che si sviluppi una cicatrice cheloide nel sito della lesione rimossa, soprattutto se la biopsia viene prelevata da un elemento nel collo e nello sterno. Inoltre, si dovrebbe tenere presente che la guarigione della ferita può essere ritardata se la biopsia viene eseguita dalla caviglia o dalla parte inferiore della gamba, soprattutto in pazienti con cattiva circolazione.

Procedura di biopsia eseguito in anestesia locale. Il piccolo elemento viene completamente rimosso. In quelli più grandi, la parte periferica viene solitamente rimossa insieme al bordo della pelle normale circostante. Il metodo migliore dal punto di vista diagnostico ed estetico è eseguire una biopsia a cuneo utilizzando un bisturi. Il materiale per l'esame istologico può anche essere prelevato mediante elettrochirurgia o biopsia puntura.

Eccezioni alla procedura istologica standard. I fissativi standard non vengono utilizzati per il metodo criostatico delle sezioni rapide, studi batteriologici su materiale bioptico (ad esempio per escludere la tubercolosi cutanea), studi di immunofluorescenza diretta (dermatosi bollose, lupus eritematoso), nonché studi istochimici, citochimici, immunocitologici ( linfoma) e microscopia elettronica.

Conclusione istologica viene effettuato tenendo conto della sede della biopsia, dell’età del paziente, dell’anamnesi e del quadro clinico.

Per diagnosticare la maggior parte delle malattie della pelle, il materiale per la ricerca può essere ottenuto mediante puntura di biopsia con un diametro compreso tra 2 e 8 mm (di solito 4 mm). Per l'esame istologico di routine e per le colorazioni più particolari, il campione bioptico viene posto in formalina. Per la microscopia elettronica, il tampone utilizzato è la glutaraldeide. Con la tecnica dell'immunofluorescenza, il campione deve essere immediatamente congelato oppure posto in una speciale soluzione di trasporto tampone.

Microscopio elettronico la pelle viene mostrata meno frequentemente, ma è molto utile nella diagnosi di malattie rare - tipi di epidermolisi bollosa, ecc.

Dal libro Ostetricia e Ginecologia: appunti delle lezioni autore A. A. Ilyin

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CAMBIAMENTI NEL SANGUE E NELLE URINE

Le principali cause dei cambiamenti nella composizione del sangue nelle malattie polmonari sono l'intossicazione e l'ipossia. Nel periodo iniziale delle malattie polmonari, il sangue contiene una quantità normale di globuli rossi ed emoglobina. Con l’intensificarsi dei cambiamenti nel tessuto polmonare, lo scambio di gas viene interrotto, il che può provocare anemia ipercromica (un aumento della quantità di emoglobina con una diminuzione del numero di globuli rossi). Se il paziente diventa improvvisamente magro, può verificarsi anemia ipocromica, caratterizzata da una diminuzione del numero di globuli rossi e di emoglobina. L'anemia appare con un tumore polmonare maligno allo stadio III del processo.

Più spesso, nelle malattie dell'apparato respiratorio, i globuli bianchi subiscono cambiamenti. Nelle fasi iniziali della tubercolosi infiltrativa, esacerbazioni della tubercolosi focale, cavernosa cronica e disseminata, così come nella polmonite cavernosa, si può osservare leucocitosi nell'ordine di 12 - 15 x 10*9/l. In tutte le altre forme di tubercolosi senza malattie concomitanti, il numero di leucociti è raramente superiore al normale.

In caso di polmonite aspecifica, malattie purulente e cancro polmonare avanzato, la leucocitosi varia da 12 x 10*9/l a 20 x 10*9/l o più. Per le forme fresche e l'esacerbazione del processo di tubercolosi, la polmonite non specifica, è caratteristico uno spostamento dei neutrofili a sinistra. Appaiono bande e perfino giovani granulociti neutrofili. Il numero di granulociti eosinofili può aumentare in alcuni pazienti durante la terapia antibatterica, così come nelle malattie allergiche. In rari casi, la polmonite non è accompagnata da leucocitosi.

Forme gravi di tubercolosi si verificano con eosina e linfopenia. La linfopenia è inerente alle forme caseose di broncoadenite, polmonite caseosa e tubercolosi miliare. Nelle forme piccole e fresche di tubercolosi si osserva linfocitosi.

Tutte le malattie infiammatorie, l'amiloidosi e il cancro del polmone sono caratterizzati da un aumento della VES. Solo gli stadi iniziali del cancro e della tubercolosi si verificano con una VES normale, ma nel cancro la VES aumenta indipendentemente dal trattamento;

I cambiamenti nelle urine durante le malattie polmonari possono essere osservati sia nel periodo acuto che durante l'intossicazione cronica a lungo termine. Nel periodo acuto delle malattie infiammatorie polmonari sono possibili albuminuria, eritrocituria e, meno comunemente, cilindridruria.

Le forme croniche di tubercolosi e le malattie polmonari croniche non specifiche sono complicate dall'amiloidosi renale. In questo caso, nelle urine viene rilevata una proteinuria gradualmente crescente, quindi ipostenuria, cilindridruria. Man mano che il processo progredisce, la funzione escretoria dei reni viene compromessa, compaiono oliguria e azotemia. Nelle fasi iniziali dell'amiloidosi è possibile che non si notino cambiamenti nelle urine e quindi un aumento della VES viene interpretato erroneamente.

CAMBIAMENTI NEGLI INDICATORI BIOCHIMICI DEL SANGUE

Nelle malattie del sangue, gli studi biochimici vengono utilizzati per determinare l'attività del processo infiammatorio e studiare i cambiamenti funzionali in vari organi e sistemi del corpo. Inoltre, sono di grande importanza per la diagnosi delle malattie polmonari degenerative ereditarie (fibrosi cistica, deficit di 1-antiproteasi, stato di immunodeficienza primaria. Dopo il trattamento, spesso è difficile giudicare l'attività del processo residuo. Oltre ai dati di laboratorio , è necessario confrontare i parametri clinici e radiologici e i risultati della terapia di prova e, se necessario, condurre studi bioptici.

Le proteine normali del sangue totale sono 6,5 – 8,2 g/l. Con la tubercolosi, processi purulenti accompagnati dal rilascio di grandi quantità di espettorato, così come con l'amiloidosi, caratterizzata da un'elevata proteinuria, la quantità totale di proteine nel sangue può diminuire. I pazienti affetti da tubercolosi producono significativamente meno espettorato rispetto ai pazienti affetti da ascessi e bronchiectasie, ma contengono da 5 a 10 volte più proteine.

Il rapporto tra albumine e globuline, nonché 1-, 2-, -globuline (proteinogramma) è determinato mediante elettroforesi. I processi infiammatori nei polmoni (acuti e cronici) si verificano sullo sfondo di una diminuzione della quantità di albumina - fino al 40% (normale 55-65%) e di un aumento delle globuline - fino al 60%. Nelle malattie polmonari croniche non specifiche, il contenuto di 1-globuline aumenta prevalentemente - fino al 12% (normale 4,4 - 6%) e nella tubercolosi attiva - 2-globuline - fino al 15% (normale 6 - 8%); il livello di β-globuline (la norma è di circa il 10%) aumenta bruscamente con l'amiloidosi (fino al 25%) e con le malattie polmonari croniche non specifiche. Le variazioni del contenuto delle β-globuline nel sangue sono meno regolari (normalmente del 17%).

Le reazioni infiammatorie sono sempre accompagnate da una diminuzione del rapporto albumina-globulina. Negli individui sani è 1,5 e nei pazienti con polmonite è 0,5 - 1.

La proteina C-reattiva è presente nella maggior parte dei pazienti con malattie polmonari infiammatorie e soprattutto distrofiche. La sua quantità nel siero del sangue è indicata da + a ++++. Il livello di CRP nel siero del sangue è considerato normale - fino a 0,5 mg/l.

L'aptoglobina è un componente della 2-globulina; la determinazione della sua quantità nel sangue viene utilizzata come test aggiuntivo per valutare l'attività della polmonite prolungata.

(!) I cambiamenti nei parametri biochimici del sangue nelle malattie polmonari sono persistenti e persistono per lungo tempo (fino a 4-5 mesi) dopo la cessazione del processo infiammatorio.

Di grande importanza per la correzione del metabolismo del sale marino nelle malattie polmonari è la determinazione della composizione elettrolitica del sangue, in particolare potassio, sodio, calcio e cloro. Il contenuto di ioni potassio e sodio viene determinato utilizzando un fotometro a fiamma e calcio e cloro mediante titolazione.

Nei casi in cui le malattie infiammatorie polmonari croniche sono complicate dall'amiloidosi degli organi interni, è necessario determinare il contenuto di urea e di azoto residuo nel sangue. Gli indicatori biochimici della funzionalità epatica comprendono: il contenuto di bilirubina, transaminasi (aspartico, alanina, alcalina) nel sangue e, in caso di diabete mellito concomitante, il contenuto di zucchero nel sangue e nelle urine.

In caso di malattie polmonari, è di grande importanza la determinazione dello stato dell'emostasi utilizzando i dati del coagulogramma e del tromboelastogramma. Negli ultimi anni, lo stato del sistema tensioattivo dei polmoni è stato studiato nelle cliniche di pneumologia. Il significato diagnostico della determinazione dei vari componenti del sistema callicreina-chinina nel sangue è oggetto di studi approfonditi, in particolare l'inibitore della 1-proteinasi (1-PI) svolge un ruolo importante. Una diminuzione del suo livello nel siero del sangue è geneticamente determinata ed è ereditata come fattore predisponente allo sviluppo dell'enfisema polmonare. Un aumento del livello di 1-PI funzionalmente attivo, che è una proteina della fase acuta della malattia, si osserva nella polmonite e in molte forme di malattie polmonari croniche non specifiche, soprattutto purulente, che può essere considerato una reazione compensatoria.

Errori nell'uso di 1-PI come fattore prognostico vengono commessi quando si interpretano separatamente i risultati della sua determinazione quantitativa e fenotipizzazione, nonché quando si determina la quantità totale di inibitore, compreso quello inattivato.