Tutti sanno assolutamente che l'anestesia (narcosi) ha le sue conseguenze, ha un effetto sul corpo tutt'altro che positivo, ma in determinate circostanze è impossibile farne a meno.

Ma l’effetto dell’anestesia ha sempre un impatto negativo sulla salute? Oppure qualcosa di specifico è pericoloso, ad esempio una quantità di una sostanza calcolata e somministrata in modo errato non è del tutto chiara.

Per capirlo, devi capire cos'è l'anestesia.

Cos'è?

Secondo la definizione, l'anestesia è una diminuzione della sensibilità del corpo umano nel suo insieme o di una parte separata di esso a influenza esterna, fino alla completa perdita di controllo e consapevolezza di ciò che sta accadendo. In termini semplici, si tratta della perdita della capacità di provare dolore per un certo periodo, nonché di essere consapevoli della realtà circostante.

Il nome stesso deriva dalla parola greca “ἀναισθησία”, che letteralmente significa “senza sentimenti”.

Che tipo di anestesia esiste?

Esistono numerosi metodi per classificare i processi anestetici nel mondo, la maggior parte dei quali sono comprensibili solo a una ristretta cerchia di specialisti.

La classificazione “semplificata” più ampiamente accettata divide l’anestesia nei seguenti gruppi:

1. Locale.
2. Generale.
3. Inalazione.

Anestesia locale

Ai principali tipi di anestesia con effetto locale relazionare:

• L'applicazione è un'anestesia superficiale applicata su una determinata area della pelle o della mucosa dall'alto, mentre il farmaco utilizzato penetra nel tessuto, "opacizza" le terminazioni nervose, portando a quasi perdita completa sensibilità - utilizzata abbastanza ampiamente, ad esempio, nelle cure dentistiche e nell'urologia.
• Infiltrazione: con questo tipo di anestesia viene somministrata un'iniezione che porta ad un blocco completo attività nervosa in un'area separata del corpo, rispettivamente, a una perdita di sensibilità in esso.
• Conduttivo: in questo caso viene iniettato un anestetico nella zona paraneurale che blocca la trasmissione degli impulsi lungo la fibra del tronco nervo maggiore, questo tipo di anestesia viene utilizzato dagli anestesisti per interventi chirurgici sulla tiroide e per alleviare il dolore durante gli interventi chirurgici ginecologici.
• Spinale o spinale: il farmaco con questo metodo di anestesia viene iniettato nel liquido cerebrospinale, all'interno della colonna vertebrale, e la sensibilità viene bloccata a livello delle radici dei rami nervosi, questo tipo di anestesia viene utilizzata per alcuni tipi di operazioni; le gambe e la colonna vertebrale.
• Epidurale - medicinale iniettato anche all'interno della colonna vertebrale, ma con l'aiuto di un catetere e nella zona epidurale, il sollievo dal dolore avviene a causa del blocco della trasmissione degli impulsi da parte del midollo spinale e viene spesso utilizzato come aggiunta all'anestesia generale e, se necessario, nella pratica ostetrica.

Generale

Influenza complessiva vista generale il sollievo dal dolore per persona è il seguente:

1. Inibizione reversibile completa di tutta l'attività centrale sistema nervoso.
2. Perdita di memoria e consapevolezza di ciò che sta accadendo.
3. Completa “insensibilità” del corpo.
4. Rilassanti tutti fibre muscolari nel corpo.

La forma generale di sollievo dal dolore può essere:

• Mononarcotico: viene utilizzato un solo farmaco.
• Misto: vengono utilizzati due o più rimedi correlati.
• Combinato: i medici utilizzano contemporaneamente diversi tipi di farmaci di gruppi diversi.

Inalazione

A seconda del modo in cui si svolge l'effetto sul corpo, questa anestesia può essere:

1. Mascherato.
2. Endotracheale.
3. Endobronchiale.

Abbastanza spesso usato sia come forma indipendente di anestesia sia come supplemento all'anestesia generale.

Quali farmaci vengono utilizzati?

Alcuni farmaci utilizzati dagli anestesisti sono disponibili in forme diverse e vengono utilizzati per fornire diversi effetti antidolorifici sul corpo.

Per l'anestesia locale

Quando si utilizza l’anestesia che ha solo un effetto locale e superficiale, i medici solitamente usano:

• lidocaina;
• Kamistad;
• tetracaina;
• proxymetacaina;
• inocaina;
• xilocaina.

I farmaci vengono utilizzati sotto forma di:

1. Aerosol.
2. Mazey.
3. Gel.
4. Spray

Quando si sceglie un metodo di infiltrazione per influenzare il corpo, vengono utilizzati quanto segue:

• novocaina;
• ultracaina;
• lidocaina.

Quando si esegue sia l'anestesia di conduzione che quella spinale, selezionare i seguenti farmaci:

1. Procaina.
2. Bupivacaina.
3. Tetracaina.
4. Lidocaina.

Affinché una persona sia sotto anestesia epidurale, viene utilizzato quanto segue:

• ropivacaina;
• bupivacaina;
• lidocaina.

Generale

Per l'anestesia endovenosa generale del corpo umano, gli anestesisti usano solitamente:

1. Esagonale.
2. Ketamina.
3. Fentanil.
4. Idrossibutirrato di sodio.
5. Droperidolo.
6. Seduxen.
7. Relanium.
8. Propanidide.
9. Viadryl.
10. Tiopentale sodico.

Questo metodo è molto diverso azione rapida sul corpo, ma interrompono anche il loro effetto altrettanto rapidamente; in media, qualsiasi farmaco di questo tipo ti mantiene incosciente per 20-30 minuti.

Inalazione

Esistono molti farmaci per questo tipo di anestesia e ancora più miscele, la cui composizione e rapporto sono a discrezione del medico.

Molto spesso i medici usano i seguenti mezzi e le loro miscele:

• ossido nitroso;
• cloroformio;
• xeno;
• propofol;
• fluorotano.

Possibili conseguenze e complicazioni dopo l'anestesia

Più complicazione comune durante l'anestesia, questo è il suo sovradosaggio, che purtroppo non è sempre evidente durante le procedure mediche, ma quasi sempre porta a tristi conseguenze, che si manifesta dopo il trattamento chirurgico, durante la riabilitazione del corpo.

Potenziale danno il danno alla salute dipende direttamente dal metodo con cui è stata somministrata l'anestesia e dal farmaco o dalla combinazione di essi utilizzati.

Dopo l'anestesia locale

Nonostante il fatto che per l'anestesia locale il dosaggio si basi quasi sempre sulla domanda del medico se fa male o meno, ad esempio quando si trattano i denti, questo metodo causa un danno minimo al corpo rispetto ad altri metodi di riduzione del dolore.

Conseguenze dell'applicazione superficiale anestetici Sono:

1. Edema.
2. Reazione allergica.
3. Leggeri capogiri.
4. Sensazione di nausea.

Tali sintomi possono verificarsi sia a seguito del superamento della soglia di tolleranza individuale, sia a seguito di ipersensibilità al farmaco utilizzato, allergie ad esso.

Le stesse conseguenze possono verificarsi quando si utilizza il metodo di infiltrazione dell'anestesia. Entrambi questi metodi hanno un effetto molto delicato sia sul tessuto nervoso che sul corpo nel suo insieme, quindi il campo di applicazione di questi particolari metodi per alleviare il dolore durante qualsiasi procedura è molto ampio, dalla cosmetologia alle piccole operazioni non particolarmente complesse, ad esempio , la rimozione delle verruche.

Con la conduzione e l'anestesia locale spinale, tutto è piuttosto complicato e pericoloso. Tra possibili conseguenze una dose calcolata in modo errato o un farmaco somministrato in modo errato, i più comuni sono i seguenti:

• mielite trasversa;
• neuropatia;
• paralisi parziale o completa di un nervo importante;
• meningite spinale;
• sindrome del corno anteriore midollo spinale;
• convulsioni.

Se al paziente viene somministrata un'anestesia epidurale, l'errore dell'anestesista può portare a complicazioni come:

1. Paralisi.
2. Ematoma epidurale.
3. Attacchi di dolore spasmodico nella parte bassa della schiena.
4. Perdita o riduzione della sensibilità in generale.

Quando si esegue l'anestesia locale, questo tipo di iniezione di farmaci nella colonna vertebrale è la più rischiosa e pericolosa per una persona malata.

Generale

Il danno derivante dall'anestesia generale endovenosa può richiedere molto tempo per manifestarsi. per molto tempo dopo le procedure mediche. Al massimo problemi comuni i problemi che si verificano dopo l'uso di questo tipo di anestesia includono:

• carie;
• un calo generale dell'attività del sistema nervoso centrale, un certo ameebismo nelle reazioni e nel comportamento;
• crampi alle gambe;
• la comparsa di interruzioni della respirazione, pause e russamento durante il sonno;
• disfunzione cardiaca;
• ottusità, calo drastico intelligenza e capacità di pensiero;
• morte di alcune cellule cerebrali.

Le conseguenze più gravi dell'utilizzo di questo tipo di anestesia includono il mancato risveglio del paziente dopo l'intervento chirurgico, la caduta in coma che può durare un periodo di tempo indefinito o la morte per arresto cardiaco.

Inalazione

Le conseguenze della somministrazione di antidolorifici ai polmoni comprendono numerose patologie, ma le più comuni sono le seguenti:

1. Incapacità di ritornare alla respirazione meccanica indipendente dopo l'intervento chirurgico a causa di ragioni varie– dal fatto che il cervello “ha dimenticato” come farlo, al fatto che muscoloè insensibile e “congelata” e semplicemente non obbedisce ai deboli segnali nervosi dopo aver “dimenticato”.
2. Aritmia.
3. Tachicardia.
4. Bradicardia.
5. Paralisi muscolare parziale.
6. Spasmodico acuto dolore periodico nel cuore.
7. Arresti improvvisi respirazione, spasmi alla gola o convulsioni nei polmoni.

Il danno peggiore che un errore può provocare nell'utilizzo di questo tipo di anestesia è l'arresto cardiaco, sia durante che dopo l'intervento.

Video: anestesia e sue conseguenze.

Cosa dice il dottore?

Qualsiasi anestesista deve avere un colloquio molto lungo e meticoloso con il paziente prima dell'intervento, purtroppo i malati spesso non lo prendono sul serio, scacciando letteralmente il medico come una mosca fastidiosa;

Tuttavia, il medico parla al paziente per un motivo; lo scopo della conversazione è identificare le possibili cause effetti collaterali o qualsiasi intolleranza a determinati componenti utilizzati in anestesia.

Pertanto, la prima cosa che i medici dicono sempre è che devi essere attento ed estremamente sincero in una conversazione con un anestesista, poiché il paziente si sveglia o meno dipende in gran parte da questa conversazione.

Inoltre, quando parlano con un paziente, gli anestesisti raccolgono letteralmente, come un puzzle, l'intera storia della vita per scoprire se in precedenza sono stati eseguiti interventi in anestesia e cosa ha provato la persona. Se il paziente non può dire di essere stato iniettato, il medico chiede i dettagli della malattia per determinarla lui stesso.

Pertanto, la seconda cosa che il medico consiglierà è di ricordare il più dettagliatamente possibile tutti i dettagli di ciò che chiede l'anestesista, perché in tessera sanitaria Non tutto si riflette. Per esempio. Molto spesso si verificano situazioni in cui a una persona viene rimosso un dente e poi vomita per diversi giorni.

Questo, di regola, indica un'intolleranza alla lidocaina, ma tale informazione non è presente nella cartella clinica del paziente. Oppure, durante l'infanzia, una persona soffriva di infiammazione dell'orecchio medio, ma nessuno ha contattato un medico: ciò escluderà anche l'uso di una serie di farmaci.

Pertanto, l'unica cosa che i medici consigliano, oltre al fatto di non stressarsi prima dell'imminente operazione e dell'anestesia, è di essere estremamente attenti e franchi con l'anestesista, dalle cui azioni dipende metà del successo dell'operazione. E le sue azioni, a loro volta, dipendono dalle informazioni di cui dispone. Ciò significa che quanto più il medico sa del paziente, tanto più conseguenze negative l'anestesia può essere evitata.

Per essere precisi, i concetti “ anestesia locale" - non esiste, per indicare l'anestesia temporanea di un'area specifica corpo umanoè necessario usare il termine " anestesia locale"o "anestesia locale". Ma poiché il nome “anestesia locale” è comune nella vita di tutti i giorni, più avanti nell’articolo lo useremo nel significato di “anestesia locale”.

Questo tipo di anestesia viene utilizzata quando è necessario eseguire piccoli interventi che non richiedono anestesia generale(ad esempio, cure odontoiatriche).

L'anestesia viene effettuata iniettando nell'area una soluzione locale, che viene iniettata nella pelle e in altri strutture anatomiche zona in cui verrà effettuata l’operazione. Tali iniezioni sono di natura superficiale, sebbene in alcuni casi i farmaci vengano somministrati piuttosto in profondità. Si presume che verranno utilizzati aghi sottili speciali, quindi la procedura per la somministrazione dei farmaci è completamente indolore.

Tale anestesia viene utilizzata in quasi tutte le aree della medicina: chirurgia, ginecologia, urologia, odontoiatria, proctologia, ecc.

Nelle aree in cui sono stati iniettati gli anestetici, i pazienti possono avvertire distensione o sensazione di calore. Questo è un disagio a breve termine e che passa rapidamente. La chirurgia locale viene spesso eseguita preservando la sensibilità dei tessuti, quindi il paziente, mentre i medici eseguono le manipolazioni, può sentire che sta succedendo qualcosa nell'area operata, ma non sentirà alcun dolore.

Per riportarlo alla normalità condizione mentale paziente, per ridurre la sua ansia ed eccitazione, la preparazione all'anestesia locale prevede spesso l'uso di sedativi.

Quali farmaci vengono utilizzati?

I seguenti farmaci vengono spesso utilizzati per l'anestesia locale:

1. Lidocaina. È uno dei più comuni per l'anestesia di conduzione. Ha un tempo più lungo e forte effetto, se confrontato con la novocaina. In concentrazioni significative può essere utilizzato per anestetizzare le mucose mediante irrigazione e lubrificazione.

2. Novocaina. Prodotto non tossico con ampi effetti terapeutici. Utilizzato per tutti i tipi di anestesia locale in concentrazioni diverse, a seconda dell'operazione eseguita e delle indicazioni.

3. Trimecaina. Utilizzato per l'anestesia di conduzione. Il farmaco ha un effetto anestetico abbastanza forte e duraturo. L'anestesia locale con questo tipo di farmaci è sicura e completamente indolore per l'uomo. Caratterizzato da bassa tossicità.

4. Anecaina. Un farmaco potente, che ha un effetto duraturo sulla zona desiderata del corpo. Utilizzato per indicazioni appropriate e durante operazioni specifiche.

5. Dicaine. Viene utilizzato, di regola, per alleviare il dolore terminale trattando la mucosa con irrigazione o lubrificazione. 10-20 volte più forte della novocaina. Può essere utilizzato per alleviare il dolore epidurale. L'uso del farmaco è limitato a causa della sua elevata tossicità rispetto ad altri anestetici. Inoltre, le conseguenze dopo l'anestesia locale di questo tipo possono essere pericolose.

6. Cloretile – liquido in fiale. L'effetto anestetico locale della cloretile si basa sulla capacità del farmaco di evaporare rapidamente dalla superficie della pelle, provocando un improvviso raffreddamento e congelamento dello strato superficiale con l'inizio dell'anestesia locale.
Molto spesso, gli anestetici di questo tipo vengono utilizzati quando il paziente rifiuta l'anestesia generale. Si ritiene che il corpo umano tolleri meglio questi farmaci.

Tipi

Le varietà di anestesia locale sono generalmente classificate in base al livello di blocco farmacologico della sensibilità al dolore e ai metodi di attuazione. Spicca i seguenti tipi anestesia locale (anestesia):

• Blocco dell'apparato recettore e dei rami nervosi che si dipartono da esso. Questo gruppo comprende l'anestesia terminale e qualsiasi metodo di infiltrazione;
• Blocco di alcuni conduttori nervosi. Questo gruppo comprende metodi di conduzione per alleviare il dolore: anestesia dei plessi, dei nervi periferici, delle radici del midollo spinale;
• Blocco dell'apparato sensibile di un'area specifica dell'arto nel suo insieme a causa dell'impregnazione del tessuto con il farmaco. In questo caso l'anestetico entra attraverso il letto microcircolare. Si presume che verrà eseguita l'anestesia intraossea o endovenosa.

Ho creato questo progetto per raccontarvi in ​​un linguaggio semplice l'anestesia e l'anestesia. Se hai ricevuto una risposta alla tua domanda e il sito ti è stato utile, sarò felice di ricevere supporto che aiuterà a sviluppare ulteriormente il progetto e a compensare i costi della sua manutenzione;

Domande sull'argomento

Salmina 19/12/2017 23:38

Ciao, ho 32 anni. Nel maggio di quest'anno mi sono stati rimossi i polipi nasali anestesia generale Ma sono già passati quasi 7 mesi e c'è sensibilità al naso e labbro superiore Non mi sono mai ripresa! Possibile che l'anestesia non vada via e rimanga per tutta la vita??

Vladimir 18/10/2017 10:25

Qual è la durata approssimativa dell'azione dell'anestesia locale (Novocaina) durante l'intervento chirurgico di rimozione ernia inguinale (chirurgia elettiva)? L'età del paziente è di 63 anni.

Natalia 15/02/2017 12:09

Ciao dottore! Posso usarlo? sedativi(ad esempio "Novopassit") prima dell'estrazione del dente in anestesia locale? Grazie per la risposta.

L'anestesista Danilov S.E. 13.02.2017 15:03

Julia, tutto questo non ha niente a che fare con l'anestesia in sé. Dalla domanda non è chiaro di cosa si trattasse l'operazione, forse è legata a ciò su cui è stata eseguita l'operazione o c'è qualcos'altro? malattie nascoste, allora devi essere esaminato per determinare la causa.

L'anestesista Danilov S.E. 07.02.2017 09:34

Devi guardare il motivo, questa domanda è per il chirurgo che ha eseguito l'operazione.

Aziz15/01/2017 20:42

Per estrarre 5-6 denti è possibile utilizzare l'anestesia locale

L'anestesista Danilov S.E. 02.12.2016 08:26

Irina, devi capire che qualsiasi intervento comporta un rischio minimo, ogni corpo è individuale e la domanda "come può reagire il corpo" non è del tutto corretta. L’operazione è programmata, gli anestesisti pediatrici sono professionisti, andrà tutto bene, non preoccupatevi. Buona fortuna!

ANESTESIA LOCALE E GENERALE

Una forte stimolazione dolorosa porta molto rapidamente alla regolazione nervosa ed endocrina e allo sviluppo di shock.

Il dolore si verifica con tutti i tipi di lesioni (meccaniche, termiche, radiazioni), acute e infiammazione cronica, ischemia d'organo.

Fattori meccanici, termici, chimici, biologici, dannosi per le cellule, portano alla comparsa di sostanze biologicamente attive (istamina, serotonina, acetilcolina) nei tessuti.

Queste sostanze biologicamente attive provocano la depolarizzazione delle membrane dei recettori del dolore e la comparsa di un impulso elettrofisiologico. Questo impulso lungo sottili fibre mielinizzate e non mielinizzate, facenti parte dei nervi periferici, raggiunge le cellule delle corna dorsali del midollo spinale, da qui inizia il secondo neurone della sensibilità al dolore, che termina nel talamo ottico, dove si trova il terzo neurone della sensibilità al dolore. si trova il neurone, le cui fibre raggiungono la corteccia cerebrale. Questa è la classica via lemniscale per la conduzione degli impulsi elettrofisiologici dolorosi.

Oltre alla via lemniscale, l'impulso doloroso viene trasmesso attraverso i plessi simpatici periarteriosi e la catena simpatica paravertebrale. L'ultimo percorso trasmette il dolore dagli organi interni.

Nella trasformazione degli impulsi elettrofisiologici nella sensazione del dolore, sono importanti le cellule della corteccia cerebrale e del talamo visivo.

I conduttori della sensibilità al dolore emettono collaterali e inviano impulsi elettrofisiologici alla formazione reticolare del tronco cerebrale, eccitandolo e l'ipotalamo, ad esso strettamente connesso, dove si trovano i centri superiori del sistema nervoso autonomo e della regolazione endocrina.

Clinicamente, ciò si manifesta con agitazione psicomotoria, aumento della pressione sanguigna (BP), aumento della frequenza cardiaca e della respirazione.

Se un gran numero di impulsi arrivano dalla periferia, ciò porta rapidamente all'esaurimento della formazione reticolare del tronco encefalico e del sistema ipofisi-surrene, dando un quadro classico di shock con depressione di tutte le funzioni vitali e persino morte.

Dolore di intensità moderata ma persistente a lungo, stimolando la formazione reticolare del tronco cerebrale, porta a insonnia, irritabilità, irascibilità, disturbi della motilità intestinale, della cistifellea, dell'uretere, ipertensione arteriosa, formazione di ulcere nell'intestino, ecc.

Esistono due modi per combattere il dolore: uno è associato al blocco della conduzione degli impulsi elettrofisiologici dolorosi nervi periferici da qualche parte del corpo - anestesia locale, la seconda si basa sul blocco della trasformazione di un impulso elettrofisiologico in una sensazione dolorosa nel cervello. Con questo metodo, anche la formazione reticolare e l'ipotalamo vengono bloccati e la coscienza viene disattivata: anestesia generale o anestesia.

Anestesia locale.

L'anestesia locale è l'eliminazione della sensibilità al dolore in una determinata area del corpo interrompendo in modo reversibile gli impulsi attraverso nervi sensoriali con coscienza preservata.

La storia dello sviluppo dell'anestesia locale risale ai tempi antichi. Avicenna utilizzava anche il raffreddamento degli arti come anestesia. Ambroise Paré raccomandava la compressione dei vasi sanguigni e dei nervi per alleviare il dolore alle estremità. L'anestetico locale, la cocaina cloridrato, fu utilizzato per la prima volta nel 1884 da Köller per l'anestesia delle mucose in oftalmologia. Il chirurgo domestico Lukashevich ha proposto l'anestesia con cocaina per le dita. Tuttavia, la cocaina è una droga fortemente tossica, che ha causato la morte di numerosi pazienti. Nel 1889 Beer propose l’anestesia spinale.

Nel 1905, Eingorn scoprì la novocaina, un farmaco che ampliò la gamma degli interventi chirurgici. AV. Vishnevskij nel 1923-28 sviluppò un metodo di anestesia con novocaina - "infiltrato strisciante opaco", che in seguito ricevette il nome dell'autore.

L'anestesia locale richiede le seguenti condizioni: chiarimento delle controindicazioni, conoscenza dell'anatomia, utilizzo delle concentrazioni e quantità di anestetico richieste, tenendo conto delle possibili complicanze.

Tipi di anestesia locale

Anestesia superficiale (applicazione, lubrificazione, freddo).

L'anestetico utilizzato è soluzione di dicaina allo 0,5-2%, soluzione di peromecaina allo 0,5-2%, lidocaina al 10%; per l'anestesia mediante raffreddamento si utilizza la cloretile, che passa dallo stato liquido a quello di vapore e raffredda la pelle. In precedenza veniva utilizzato il rivestimento dell'arto con ghiaccio per 2-2,5 ore.

Questa anestesia viene utilizzata per procedure diagnostiche: fibrogastroduodenoscopia, broncoscopia, in otorinolaringoiatria, oftalmologia, urologia, odontoiatria quando si aprono ulcere superficiali.

Anestesia da infiltrazione secondo A.V. Vishnevskij.

L'essenza di questo metodo è creare un infiltrato strisciante e stretto, che si ottiene introducendo una soluzione di novocaina allo 0,25-0,5%. L'introduzione della novocaina fornisce un'anestesia adeguata, esamina i tessuti (preparazione idraulica) e riduce il rischio di danni ai vasi sanguigni, ai nervi e agli organi e riduce il rischio di intossicazione.

L’anestesia per infiltrazione è semplice, accessibile e sicura. Devi iniziare con iniezione intradermica novocaina per creare un effetto “buccia di limone”. Successivamente, l'anestetico viene introdotto nel tessuto strato per strato. Entro 5-10 minuti la sensibilità alla temperatura e al dolore scompare, mentre viene preservata la sensibilità tattile.

Tra le carenze va notato reazioni allergiche, livello insufficiente di anestesia per infiltrati infiammatori e processi cicatriziali, limitando il tempo di anestesia (1-1,5 ore).

È necessario ricordare l'effetto di riassorbimento della novocaina e il possibile sviluppo di intossicazione (debolezza, nausea, tachicardia, convulsioni, allucinazioni, disturbi del ciclo cardiaco, perdita di coscienza). Questa condizione si verifica quando la dose supera i 1000 ml-0,25% di soluzione. Il sollievo di questa condizione si ottiene con l'introduzione di vasopressori, cardiotonici, barbiturici e ossigenoterapia.

Anestesia di conduzione.

L'anestesia di conduzione viene eseguita mediante iniezione perineurale di un anestetico che interrompe la conduzione lungo uno o più tronchi nervosi. L'1-2% viene selezionato come sostanze anestetiche soluzione di novocaina, lidocaina.

Esempi di anestesia di conduzione sono: blocco dei nervi femorale, sciatico e otturatorio durante interventi sugli arti inferiori, anestesia del plesso brachiale secondo Kulenkamff per gli arti superiori, anestesia durante interventi sulle dita secondo Lukashevich-Oberst, anestesia intercostale per fratture costali , anestesia mandibolare per l'estrazione del dente.

Anestesia regionale endovenosa.

Per interventi a breve termine sulle estremità (bendaggio, revisione della ferita), fino a 50,0 ml di soluzione di novocaina o lidocaina allo 0,5% vengono somministrati per via endovenosa, dopo aver applicato un laccio emostatico. Dopo un periodo di attesa (10-15 minuti), è possibile eseguire le manipolazioni.

Anestesia epidurale (peridurale).

Questa è una variante dell'anestesia di conduzione, quando il 2% soluzione anestetica la trimecaina o la lidocaina vengono iniettate tra la dura madre e il periostio che riveste il canale spinale. Questo spazio è pieno di tessuti sciolti e plessi venosi e non comunica con lo spazio subdurale e le cisterne del cervello.

L'effetto dell'anestetico si verifica in 20-30 minuti, la durata dell'azione è fino a 2 ore quando vengono somministrati 20,0 ml.

Il meccanismo d'azione dell'anestesia epidurale è la diffusione dell'anestetico attraverso la dura madre nel liquido cerebrospinale, seguita dal blocco dei nervi paravertebrali. Un effetto collaterale è la vasodilatazione e la diminuzione della pressione sanguigna, fino al punto del collage.

Quando si fora lo spazio epidurale è necessario ricordare che il midollo spinale termina a livello della seconda vertebra lombare, pertanto l'ago viene inserito con il paziente seduto o sdraiato a livello della 3a o 4a vertebra lombare previa anestesia cutanea . La corretta posizione dell'ago è controllata dal libero assorbimento di una goccia di soluzione salina nel lume dell'ago.

Le zone di distribuzione dell'effetto anestetico vanno dalla 5a vertebra lombare all'8a vertebra toracica. Quando la dura madre viene perforata, l’anestetico può diffondersi ovunque liquido cerebrospinale al midollo allungato con sviluppo di paralisi dei centri respiratori e vascolo-motori e morte. In anestesia epidurale vengono eseguite operazioni sugli arti inferiori, operazioni ginecologiche e urologiche.

Un esempio di anestesia di conduzione è l'anestesia sacrale: un anestetico viene iniettato nel canale sacrale. Viene utilizzato per interventi sul perineo, sull'ano, sui genitali esterni e sulla prostata.

L'anestesia spinale attualmente non viene praticamente utilizzata a causa della presenza di gravi complicanze.

Blocco perinefrico secondo A.V. Vishnevskij.

L'introduzione di 80-120 ml di soluzione di novocaina allo 0,25% nello spazio perinefrico porta all'anestesia dei plessi nervosi retroperitoneali, della colonna del confine simpatico, Plesso Solare. Il paziente viene posto su un fianco, su un cuscino. Dopo l'anestesia della pelle, un ago viene inserito nell'angolo formato dalla dodicesima costola e dal muscolo longissimus dorsi. L'ago viene fatto avanzare perpendicolarmente alla pelle, iniettando continuamente novocaina. Un segno che l'ago è entrato nello spazio perirenale è l'assenza di flusso inverso di liquido dall'ago quando si rimuove la siringa, dopodiché viene somministrata l'intera dose. È necessario osservare il principio: "non una goccia di sangue o una goccia di liquido dall'ago".

Blocco vagosimpatico cervicale secondo A.V. Vishnevskij.

L'ago viene inserito lungo il bordo posteriore al centro del muscolo sternocleidomastoideo e fatto passare verso l'interno e verso l'alto. Vengono utilizzati 15-20,0 ml di soluzione all'1% di novocaina o lidocaina.

Le indicazioni sono la malattia di Raynaud, il congelamento degli arti superiori, la periartrite brachiale-ulnare, la neurite traumatica, la nevralgia, la radicolite.

Blocco intrapelvico secondo Shkolnikov.

Prodotto per fratture delle ossa pelviche. L'ago viene inserito 1 cm medialmente dalla spina iliaca antero-superiore ad una profondità di 12-14 cm, scorrendo lungo la superficie dell'ala iliaca, iniettando costantemente novocaina. Per il blocco unilaterale vengono somministrati 400-500,0 ml, per il blocco bilaterale vengono somministrati 200-250,0 ml di soluzione di novocaina allo 0,25% su ciascun lato.

Anestesia generale.

Storicamente, l’anestesia generale è stata la prima ad essere utilizzata durante gli interventi chirurgici.

Molto spesso, la data di introduzione dell'anestesia generale nella pratica chirurgica è il 1 agosto 1846, quando il dottor Morton, secondo il chimico Jackson, rimosse il dente di un paziente sotto anestesia con etere.

In Russia, N.I. Pirogov ha sviluppato e messo in pratica l'anestesia rettale con olio essenziale.

La narcosi è un'inibizione diffusa e reversibile della corteccia cerebrale e delle strutture sottocorticali, accompagnata da perdita di coscienza, tutti i tipi di sensibilità, diminuzione dei riflessi e del tono muscolare.

Tra le teorie che spiegano l'effetto dell'anestesia generale sul corpo, meritano attenzione le seguenti:

Lipoid (Mayer, Overton) - un farmaco che penetra nel cervello e "avvelena" le sue cellule;

Adsorbimento (Traube) - un farmaco, che agisce sulle membrane cellulari, paralizza la conduzione degli impulsi;

Violazione della permeabilità cellulare (Geber);

Molecolare (Pauling) - la sostanza narcotica forma nella cellula idrati microcristallini, che bloccano la conduzione degli impulsi;

Teoria della violazione dei processi ossidativi (Vervorn).

Tipi di anestesia.

Inalazione (maschera ed endotracheale);

Non inalazione (endovenosa, rettale);

Combinato

Preparazione per l'anestesia.

Alla vigilia dell'operazione, l'anestesista parla con il paziente, scopre dati anamnestici su malattie passate, allergie ai farmaci e valuta le condizioni di tutti i sistemi corporei. Di notte, al paziente viene somministrato un sonnifero (seduxina, fenobarbital), viene somministrato un clistere purificante, il giorno prima gli è vietato mangiare e bere, in casi di emergenza un tubo viene inserito nello stomaco e pulito. Immediatamente prima dell'intervento viene somministrata la premedicazione: promedolo (omnapon) 2% -1,0; atropina 0,1-1,0; suprastina (difenidramina) 2.0. Rimuovere denti e protesi rimovibili. Il paziente viene portato in sala operatoria su una barella.

Anestesia per inalazione.

Con questo tipo di anestesia, l'anestetico entra nel corpo allo stato gassoso o vaporoso. Gli anestetici più comuni sono protossido di azoto, ciclopropano, etere, fluorotano, pentrano.

Questi anestetici sono utilizzati nelle macchine per anestesia dei seguenti sistemi:

circuito aperto (il paziente inspira ed espira aria atmosferica, passando attraverso l'evaporatore - maschera Esmarch);

circuito semiaperto (inalazione della miscela narcotica dall'apparecchio ed espirazione nell'aria atmosferica);

circuito semichiuso (inspirare dall'apparecchio ed espirare in parte nell'apparecchio, in parte nell'aria atmosferica);

circuito chiuso (il paziente inspira ed espira da dispositivo a dispositivo, si verifica il completo ricircolo della miscela narcotica).

L'apparecchio per l'anestesia è costituito dai seguenti componenti principali: bombole per anestetici gassosi, evaporatore per farmaci vaporosi, dosimetro, adsorbitore, tubi respiratori e un dispositivo per la ventilazione artificiale dei polmoni.

L'anestesia con maschera deve essere eseguita dopo l'inserimento della via aerea orofaringea per prevenire la retrazione della radice della lingua e lo sviluppo di asfissia.

L'anestesia più moderna ed adeguata è l'anestesia combinata endotracheale. L'intubazione endotracheale della trachea presenta vantaggi come il mantenimento affidabile della pervietà vie respiratorie, riducendo il rischio di aspirazione del contenuto gastrico nelle vie aeree con una cuffia gonfiata tubo endotracheale.

Fasi dell'anestesia per intubazione.

Anestesia di induzione.

Si ottiene somministrando sodio tiopentale, esenale e sombrevina per via endovenosa per una rapida somministrazione sonno profondo e riducendo la quantità dell’anestetico principale.

Somministrazione di miorilassanti.

Rilassanti muscolari introdotti da Graffit e Johnson nel 1942. Questi farmaci hanno un effetto paralitico sui muscoli striati e lisci, disabilitando la respirazione spontanea. Il meccanismo della loro azione è interrompere la trasmissione degli impulsi nervosi attraverso le sinapsi.

Esistono rilassanti muscolari depolarizzanti e antidepolarizzanti. I primi, simili all'acetilcolina, provocano una depolarizzazione che porta ad un blocco neuromuscolare a livello delle sinapsi, che si manifesta con contrazioni muscolari che iniziano dopo 30-40 secondi. dopo la somministrazione (ditilina, miorelaxina).

I miorilassanti antidepolarizzanti (tubocurarina) causano il blocco neuromuscolare dovuto a una diminuzione della depolarizzazione delle terminazioni motorie delle fibre nervose.

Inizio della ventilazione artificiale mediante maschera.

L'intubazione tracheale viene eseguita attraverso un laringoscopio, spesso con una lama curva, che solleva l'epiglottide. Viene fatto passare il tubo endotracheale cavità orale, glottide nella trachea. È possibile l'intubazione nasotracheale.

Esecuzione dell'anestesia di mantenimento (di base, principale) durante l'operazione.

Interrompere la somministrazione di anestetici.

Ripristino della respirazione spontanea ed estubazione della trachea.

L'anestesia endotracheale viene utilizzata per operazioni lunghe e su larga scala.

Esiste un metodo di neuroleptanalgesia durante l'anestesia combinata. Questa combinazione di analgesici (fentanil) e antipsicotici (droperidolo) consente di ottenere una buona profondità del sonno e analgesia e indifferenza mentale.

Anestesia non inalatoria.

L'anestesia endovenosa si ottiene rapidamente somministrando barbiturici (sodio tiopentale, esenale), sombrevina, ketamina e diprivan. Qualità positivaè l'assenza dello stadio di eccitazione in cui sono possibili complicazioni. Allo stesso tempo, la durata limitata di 10-20 minuti e l'impossibilità di controllarne la profondità non consentono di eseguire grandi interventi in questa anestesia.

La gamma del suo utilizzo è l'apertura di ascessi, la riduzione delle lussazioni, la fornitura di manipolazioni endoscopiche, il riposizionamento di frammenti ossei.

Va ricordato che l'anestesia endovenosa è controindicata nell'insufficienza epatica.

L’anestesia rettale non è attualmente utilizzata.

Fasi dell'anestesia.

Ci sono 4 fasi:

Stadio dell'analgesia (anestesia di Rausch)

Caratterizzato da stordimento, diminuzione del livello di sensibilità al dolore, oscuramento della coscienza, letargia. La durata di questa fase è fino a 5 minuti. Sono possibili manipolazioni a breve termine: apertura di ulcere superficiali, procedure diagnostiche.

Fase di eccitazione.

È caratterizzato da una perdita di coscienza dovuta all'inibizione della corteccia cerebrale e da un'eccitazione vocale prolungata dovuta alla disinibizione delle strutture sottocorticali. Si notano tachipnea, tachicardia e aumento della pressione sanguigna. La pupilla è larga, reagisce alla luce, alla lacrimazione. La durata della fase è fino a 2-10 minuti. Possibile vomito. Non vengono eseguite procedure chirurgiche.

Fase chirurgica.

Durante la fase del sonno anestetico, si verifica l'inibizione della corteccia e delle strutture sottocorticali e si notano perdita di coscienza, tutti i tipi di sensibilità, mancanza di tono muscolare e soppressione dei riflessi.

31. Rilassamento dei muscoli degli arti, respirazione meccanica, le pupille sono ristrette, reagiscono alla luce, i movimenti dei bulbi oculari sono preservati, il riflesso corneale è preservato. Effettuare operazioni di stripping in questa fase è difficile.

3 2. Le pupille sono ristrette, la reazione alla luce è indebolita, il riflesso corneale scompare e i movimenti dei bulbi oculari si fermano. Tipicamente, l'anestesia per gli interventi addominali viene eseguita al livello 3 1 -3 2.

3 3 . Anestesia profonda. Pupilla dilatata, quasi nessuna reazione alla luce, nessun riflesso corneale. Tutti i muscoli si rilassano, il tono dello sfintere viene preservato. Questa fase è pericolosa per i pazienti.

3 4 . Dilatazione della pupilla, nessuna reazione alla luce, polso debole, pressione sanguigna bassa, possibile cessazione della respirazione e dell'attività cardiaca.

Fase di risveglio. Dopo aver interrotto la fornitura della miscela narcotica, avviene un graduale ripristino delle funzioni corporee.

Complicanze dell'anestesia.

Asfissia. Può verificarsi in caso di ostruzione delle vie aeree (vomito, sangue, muco, retrazione della lingua) o a causa di un'overdose di narcotici a seguito di paralisi centro respiratorio. Il pericolo è il rigurgito: reflusso passivo del contenuto gastrico nella trachea e nei bronchi.

Complicazioni durante l'intubazione – danni ai denti da parte del laringoscopio, danni a corde vocali tubo endotracheale, inserimento di un tubo endotracheale nell'esofago.

Disfunzione cardiaca. L'ipotensione può essere una conseguenza del sovradosaggio del farmaco. Possibili disturbi del ritmo: tachicardia, extrasistole, fibrillazione ventricolare. L'arresto cardiaco è la complicanza più grave richiesta misure di rianimazione, compreso massaggio cardiaco chiuso, ventilazione artificiale, iniezioni intracardiache.

Anestesia locale

L'anestesia locale (anestesia locale) è una perdita reversibile e intenzionalmente indotta della sensibilità al dolore in una determinata parte del corpo mantenendo la piena coscienza. Allo stesso tempo, gli altri tipi di sensibilità (tattile, propriocettiva, fredda) vengono ridotti, ma preservati. L'anestesia locale viene utilizzata per procedure chirurgiche e operazioni minori, nonché per il trattamento delle sindromi dolorose.

I vantaggi dell’anestesia locale sono la conservazione della coscienza, cioè possibilità di contatto con il paziente; mancanza di speciale preparazione preoperatoria; semplicità e accessibilità di implementazione; mancanza di attrezzature costose per l'implementazione.

Gli svantaggi dell'anestesia locale includono possibili reazioni allergiche; stress psico-emotivo del paziente durante operazioni lunghe; impossibilità di utilizzo durante interventi estesi e traumatici, quando è richiesto il completo rilassamento muscolare (rilassamento) e in pazienti con funzionalità vitale compromessa organi importanti quando sono necessari la ventilazione meccanica e altri metodi di protezione dal trauma chirurgico.

Non è necessaria alcuna preparazione speciale per l'anestesia locale. Tuttavia, nelle persone emotivamente labili, la premedicazione viene prescritta 30-40 minuti prima dell'intervento chirurgico per prevenire lo stress psicologico. Per fare questo, vengono somministrati farmaci con effetto sedativo (calmante) - seduxen, relanium, neurolettici (ipnotici) - droperidolo, analgesico narcotico- ad esempio, promedolo. Per prevenire complicazioni allergiche, vengono somministrati antistaminici (difenidramina, suprastin, tavegil).

Il meccanismo d'azione degli anestetici locali si basa sulla loro capacità di penetrare nelle membrane cellulari, causare una “denaturazione” reversibile delle proteine ​​cellulari, interrompere le reazioni redox nella cellula e, di conseguenza, bloccare la trasmissione degli impulsi nervosi al sistema nervoso centrale.

Tipi di anestesia locale. A seconda della localizzazione dell'anestetico si distinguono l'anestesia locale superficiale e quella profonda.

Anestesia superficiale o terminale. Questa anestesia si sviluppa quando l'anestetico entra in contatto diretto con le terminazioni nervose, penetrando nella pelle o nelle mucose. A volte viene utilizzato un metodo di raffreddamento per ottenere l'anestesia terminale dovuta alla rapida evaporazione dei liquidi volatili (cloretile) dalla superficie cutanea.

Anestesia profonda. Esistono due tipi di anestesia profonda.

L'anestesia da infiltrazione avviene mediante una stretta infiltrazione (impregnazione) dei tessuti rigorosamente strato per strato con una soluzione anestetica e riempiendola con le “casse” naturali del corpo: spazi interfasciali, intermuscolari, mesentere e peritoneo. Il metodo è conosciuto in tutto il mondo come il metodo dell’“infiltrazione strisciante”, sviluppato dal chirurgo russo A.V Vishnevskij nel 1928. Con l’anestesia da infiltrazione, la pelle e le terminazioni nervose sottostanti vengono bloccate.

L'anestesia di conduzione si sviluppa a seguito del blocco da parte di un anestetico dei tronchi nervosi conduttori, dei plessi o delle radici del midollo spinale. Questo metodo è chiamato conduzione o anestesia regionale. Con l'anestesia di conduzione si perde sensibilità al dolore nella zona (regione) di innervazione delle vie del sistema nervoso. Ad esempio, durante gli interventi chirurgici sulle dita, l'anestesia viene eseguita secondo Oberst-Lukashevich, quando una soluzione anestetica viene iniettata per via sottocutanea nelle proiezioni dei tronchi nervosi lungo le superfici interne del dito su entrambi i lati (Fig. 5.1).

Riso. 5.1. Anestesia di conduzione secondo Oberst-Lukashevich

I tipi di anestesia di conduzione sono l'anestesia spinale ed epidurale (inserto colorato, Fig. 11). Con l'anestesia spinale, l'anestetico viene iniettato nello spazio subaracnoideo e con l'epidurale (epidurale) - nello spazio epidurale (Fig. 5.2). L'anestetico agisce sulle radici sensoriali e motorie e provoca anestesia e rilassamento (rilassamento) di tutta l'area innervata. Questo tipo l'anestesia viene utilizzata per interventi sugli organi pelvici e sugli arti inferiori e viene eseguita solo da un medico.

Caratteristiche cliniche degli anestetici locali. Cocaina. Come anestetico, la cocaina viene utilizzata per anestetizzare le mucose della bocca, del naso, della laringe (lubrificazione o irrigazione con una soluzione al 2-5%) o della congiuntiva e della cornea (soluzione all'1-3%).

Novocaina (procaina). La novocaina viene utilizzata principalmente per l'infiltrazione (soluzione allo 0,25 e 0,50%) e per l'anestesia di conduzione (soluzione all'1 e 2%). Per molti anni è stato l'anestetico locale standard. La novocaina è caratterizzata da un pronunciato effetto anestetico locale e da una tossicità relativamente bassa. Per prolungare l'effetto della soluzione, aggiungere alla novocaina una soluzione allo 0,1% di adrenalina cloridrato, una goccia per 10 ml di soluzione di novocaina.

Dicaina (pantocaina). La dicaina è 15 volte più forte, ma quasi altrettante volte più tossica della novocaina. Viene utilizzato per l'anestesia delle mucose sotto forma di 0,25; 0,5; Soluzione all'1 o al 2%.




Lidocaina (xilocaina). Il farmaco è 2 volte più tossico, ma 4 volte più forte e agisce più a lungo (fino a 5 ore) della novocaina. Per l'anestesia delle mucose vengono utilizzate soluzioni al 4-10%; nella pratica oftalmica - soluzione al 2%, per anestesia di conduzione - soluzione 0,5 - 2,0% (fino a 50 ml); per l'anestesia da infiltrazione - soluzioni 0,25 - 0,50%.

Trimecaina (mesocaina). La trimecaina è 1,5 volte più tossica e 3 volte più potente della novocaina. Per l'anestesia da infiltrazione, utilizzare soluzioni allo 0,25 e allo 0,5% rispettivamente da 800 e 400 ml, per l'anestesia di conduzione - 1 (100 ml) o 2% (non più di 20 ml a causa del forte potenziamento!). Sotto forma di soluzione al 3%, la trimecaina viene utilizzata in una quantità di 7-10 ml per l'anestesia epidurale e per l'anestesia spinale sono sufficienti 2-3 ml di una soluzione al 5%.

Bupivacaina (Marcaina). Per l'anestesia da infiltrazione viene utilizzata una soluzione allo 0,25%, per l'anestesia epidurale - una soluzione allo 0,5%. La durata dell'azione del farmaco durante l'anestesia da infiltrazione è di 7-14 ore; spinale ed epidurale - da 3 a 5 ore.

Blocchi di novocaina. Il blocco è la somministrazione locale di novocaina raster in diverse concentrazioni e quantità, talvolta in combinazione con altre sostanze per ottenere effetto terapeutico. I blocchi vengono utilizzati per alcune malattie e lesioni per ridurre il dolore, prevenire lo shock e migliorare le condizioni del paziente.

I blocchi con novocaina devono essere eseguiti rispettando rigorosamente le regole di asepsi in una posizione del paziente comoda per eseguire il blocco. Dopo il blocco, il paziente deve rimanere a letto per 2 ore.

Bloccare il sito della frattura- uno dei metodi più semplici ed efficaci per alleviare il dolore nelle fratture ossee. Ciò garantisce il blocco dei recettori nervosi direttamente nel sito del danno.

Blocco circolare (caso) di novocaina della sezione trasversale dell'arto effettuato in caso di danni significativi ai tessuti dell'arto, nonché prima di rimuovere un laccio emostatico rimasto sull'arto per lungo tempo al fine di prevenire lo shock da “laccio emostatico” e la sindrome da compressione prolungata (Fig. 5.3). Sopra l'area della lesione all'arto (la posizione del laccio emostatico), fino a 250 - 300 ml di una soluzione di novocaina allo 0,25% vengono iniettati circolarmente da diversi punti nel tessuto molle* fino all'intera profondità fino all'osso.

Blocco intrapelvico secondo Shkolnikov - Selivanov indicato per le fratture pelviche. Con il paziente in posizione supina, l'ago viene inserito nei tessuti molli parete addominale ad un punto situato a una distanza di 1 cm medialmente dalla spina iliaca antero-superiore. Per il blocco intrapelvico bilaterale, su ciascun lato vengono iniettati 200 ml di una soluzione di novocaina allo 0,25%.




Blocco del nervo intercostale paravertebrale indicato per fratture costali multiple. Per bloccare i nervi intercostali, una soluzione di novocaina viene iniettata in punti situati leggermente lateralmente alla linea paravertebrale sotto ciascuna costola danneggiata, nonché sotto le costole sovrastanti e sottostanti. Una soluzione all'1% di novocaina viene utilizzata in una quantità di 6-8 ml per ciascuna iniezione.

Blocco vagosimpatico cervicale eseguito per lesioni al torace con danno d'organo cavità toracica. La soluzione di novocaina viene somministrata attraverso un punto situato lungo il bordo posteriore del centro del muscolo sternocleidomastoideo (sternocleidomastoideo) (Fig. 5.4).

Blocco perinefrico indicato per alcune malattie degli organi cavità addominale (pancreatite acuta, paresi intestinale), trauma all'addome e al retroperitoneo, sindrome compartimentale a lungo termine. Il paziente deve sdraiarsi sul lato opposto alla zona di blocco su un cuscino situato tra la XII costola e l'ala dell'ileo. Indice il medico determina l'intersezione della XII costola con il bordo esterno del lungo muscolo della schiena e vi inserisce un ago, la cui estremità si sposta gradualmente verso lo spazio perinefrico, iniettando allo stesso tempo novocaina (Fig. 5.5).

Blocco breve eseguiti per il trattamento processo infiammatorio. Una soluzione di novocaina in concentrazione viene iniettata vicino alla fonte dell'infiammazione all'interno dei tessuti sani sotto la base dell'infiltrato infiammatorio.

Complicanze dell'anestesia locale. Le complicazioni dell'anestesia locale si verificano molto spesso a causa dell'intolleranza individuale al farmaco, del superamento della dose consentita, dell'iniezione accidentale in un vaso sanguigno o di errori nella tecnica dell'anestesia.

Ci sono complicazioni locali e generali dell'anestesia.

Complicazioni locali. Complicazioni locali sono lesioni a un vaso sanguigno, lesioni ai nervi e ai plessi, nonché agli organi vicini, embolia gassosa, infezioni quando le regole di asepsi e antisepsi vengono trascurate.




Complicazioni generali. I primi segni dello sviluppo di una complicanza generale dopo la somministrazione di un anestetico sono ansia o agitazione del paziente, lamentele di debolezza, vertigini, sudorazione, eruzione cutanea o macchie rosa sulla pelle, tremore (tremore) delle dita. In seguito a queste manifestazioni

Possono verificarsi convulsioni, perdita di coscienza e può svilupparsi un coma con problemi respiratori e cardiaci.

Prevenzione delle complicanze. Per prevenire complicazioni, è necessario raccogliere attentamente storia di allergie, chiedendo innanzitutto se al paziente fossero stati precedentemente somministrati anestetici locali, e se e quali reazioni ci fossero alla loro somministrazione.

Se il paziente non ha precedentemente ricevuto anestesia locale, è necessario utilizzare un test cutaneo per la sensibilità alla novocaina. Per fare ciò, una pallina di garza inumidita con una soluzione all'1% di novocaina viene applicata sul terzo inferiore della parte interna dell'avambraccio, coperta con un panno resistente all'umidità e fasciata per 10-12 ore. La comparsa di iperemia o pelle la dermatite dopo questo periodo indica una maggiore sensibilità alla novocaina.

Per prevenire complicazioni, è necessario seguire alcune regole:

· utilizzare agenti desensibilizzanti come premedicazione: difenidramina, suprastin, pipolfen, tavegil;

· monitorare attentamente le condizioni del paziente durante l'anestesia locale e nel primo periodo postoperatorio;

· non superare il massimo dosi ammissibili anestetico;

· utilizzare una soluzione anestetica alla quale viene aggiunto un vasocostrittore (adrenalina) che ne rallenta l'assorbimento;

· prima di iniettare la soluzione anestetica controllare la posizione dell'ago spostando all'indietro il pistone della siringa (test di aspirazione): se l'ago è nel lume del vaso apparirà del sangue.

Se si verifica una complicazione, il paramedico deve aiutare il medico in modo rapido e competente a rimuovere il paziente da una condizione grave. Deve conoscere tutti i possibili cambiamenti potenzialmente letali nel funzionamento di organi e sistemi e preparare in anticipo i farmaci e le attrezzature mediche necessarie per la loro correzione.

Gli anestetici locali sono farmaci potenti che possono causare effetti collaterali e complicazioni. Una delle ragioni gravi complicazioniè l'uso maggiore concentrazione soluzione anestetica locale. Il paramedico deve sapere chiaramente quale concentrazione di anestetico corrisponde al metodo di anestesia scelto

Il ruolo del paramedico in anestesia locale. La preparazione all'anestesia locale inizia con l'identificazione dei problemi prioritari del paziente e la loro risoluzione. Questi possono essere problemi fisici legati al dolore o all'impotenza del paziente. Il paramedico deve aiutarlo ad affrontare questa condizione, eseguire tempestivamente gli antidolorifici prescritti dal medico, attuare con calma e gentilezza tutte le misure necessarie per la cura e l'igiene personale del paziente.

Un potenziale problema sociale del paziente può essere la paura di perdere il lavoro o di rimanere disabile, e in questo caso il paramedico deve convincere il paziente del suo bisogno di società, famiglia e sostenere il paziente nei momenti difficili del processo decisionale.

È importante fornire al paziente la pace morale e spirituale, prendersi cura buon riposo e il sonno notturno, eseguire tempestivamente la premedicazione serale con sonniferi.

Il paramedico deve preparare attentamente e coscienziosamente il paziente per l'operazione imminente - sanificazione, cambio della biancheria, elaborazione del sito chirurgico e altre procedure.

Il paramedico prepara i farmaci, gli strumenti e le attrezzature necessari per l'anestesia locale. Il set principale comprende: siringhe con un volume di 5, 10, 20 ml; aghi per iniezione o speciali (per anestesia epidurale o spinale) di diverse lunghezze e diametri; novocaina o altro anestetico nella concentrazione richiesta; contenitore sterile per novocaina; soluzione di adrenalina in fiale: aggiungere da due a cinque gocce di soluzione allo 0,1% per 100 ml di novocaina per l'anestesia da infiltrazione e una goccia per 1 ml di novocaina o dicaina per l'anestesia terminale (superficiale).

Inoltre, il paramedico prepara il nitrito di amile in fiale, farmaci che stabilizzano l'emodinamica (poliglucina), ormonali (prednisolone, adrenalina), desensibilizzanti (difenidramina, tavegil), anticonvulsivanti (seduxen, relanium), attrezzature per fornire ventilazione meccanica (condotti dell'aria, manuali apparato respiratorio, mascherina per l'apporto di ossigeno). Il paramedico deve verificare la presenza di ossigeno nel sistema.

Le azioni del paramedico comprendono la fornitura degli strumenti e dei farmaci necessari durante l'anestesia, la creazione della posizione corretta del paziente sul tavolo operatorio, il monitoraggio attento durante le manipolazioni e la registrazione dei principali parametri del sistema cardiaco e respiratorio. Il paramedico deve immediatamente informare il medico che esegue l’intervento in anestesia locale di ogni minima variazione delle condizioni del paziente.

Nel periodo postoperatorio è necessario garantire la compliance del paziente riposo a letto per la prevenzione del collasso ortostatico (quando si cambia la posizione del corpo). Durante questo periodo, il paramedico monitora non solo i parametri condizione generale paziente, ma anche per segni di complicazioni tardive dell'anestesia locale - mal di testa, disfunzione arti inferiori dopo anestesia spinale o epidurale, segni di pneumotorace (aumento della mancanza di respiro, cianosi, dolore al Petto) dopo l'anestesia del plesso brachiale e dopo manifestazioni precoci altre possibili complicazioni.

Quale anestesia è migliore in un caso o nell'altro? Ogni giorno, quando pianificano l'anestesia per i loro nuovi pazienti, gli anestesisti devono cercare continuamente la risposta a questa domanda. In sostanza, la definizione migliore vista l'anestesia è il primo compito risolto dall'anestesista. Per prendere la decisione finale, vengono presi in considerazione molti punti, incluso il tipo di imminente Intervento chirurgico e lo stato di salute del paziente, e esperienza personale anestesista e opportunità disponibili. Valutando attentamente ciascuno di questi fattori, l'anestesista determina innanzitutto le possibili opzioni e quindi seleziona l'opzione migliore.

In generale, il concetto stesso di “migliore anestesia” comprende molti aspetti, i più importanti dei quali sono la sicurezza, l'innocuità, la semplicità, il comfort e la qualità.

1. La sicurezza dell’anestesia è determinata dall’entità e dalla gravità dei rischi di potenziali complicanze dell’anestesia. Maggior parte in modo sicuro il sollievo dal dolore è a numero maggiore rischi associati a. Occupa una posizione intermedia, ma la sua attuazione è possibile solo durante gli interventi sugli arti. I metodi di anestesia neuroassiale, che includono l'anestesia epidurale, occupano una posizione speciale nella scala di sicurezza. Pertanto, rispetto all'anestesia generale, l'anestesia spinale (epidurale) presenta evidenti vantaggi (meno complicazioni) solo nei casi in cui viene eseguita su anziani o pazienti con malattie del sistema respiratorio o cardiovascolare.

2. Innocuità dell'anestesia. In sostanza, questo punto è molto simile al precedente, cioè tutto ciò che è stato detto sulla sicurezza dell'anestesia qui è applicabile. Tuttavia, l'anestesia chirurgica eseguita può causare non solo le complicazioni descritte nell'articolo, ma anche un certo tipo di conseguenze, il cui verificarsi non è sempre associato all'anestesia, ad esempio disturbi della memoria, perdita di capelli, alterazioni dei denti smalto, ecc. (leggi di più nell'articolo su). Pertanto, dal punto di vista dell'innocuità la migliore anestesia In ordine di importanza vengono presentate l'anestesia locale, di conduzione, spinale ed epidurale.

3. Semplicità dell'anestesia. Alcuni tipi di anestesia richiedono grandi quantità attrezzature e farmaci e, inoltre, sono più complessi in termini di esecuzione tecnica, mentre altri tipi di antidolorifici si distinguono per la loro semplicità. La distribuzione di tutti i tipi di anestesia in ordine da semplice a complessa dà le seguenti serie: anestesia locale - anestesia spinale - anestesia di conduzione ed epidurale - anestesia endovenosa e anestesia con maschera– anestesia endotracheale.

Se l’operazione pianificata viene eseguita in una clinica “grande”, l’aspetto della “facilità dell’anestesia” non ha di grande importanza. Se l’intervento viene eseguito in un “piccolo” ospedale (ad esempio, in centro distrettuale) sarebbero le opzioni più preferite per alleviare il dolore tipi semplici anestesia.

4. Il conforto dell'anestesia. Nonostante il fatto che alcuni pazienti preferiscano non sentire o vedere nulla durante l'operazione (cioè essere sotto anestesia), locale e si sentono ancora i più a loro agio, poiché sono esenti da effetti collaterali del periodo di risveglio dall'anestesia come letargia, sonnolenza, vertigini, nausea.

La massima soddisfazione fisica con l'anestesia si osserva quando si utilizzano farmaci anestetici che lasciano rapidamente il corpo, il che significa che contribuiscono al risveglio più rapido, tali farmaci includono propofol, isoflurano e sevoflurano.

Pertanto, riassumendo tutto quanto sopra, possiamo dare la seguente risposta alla domanda “ quale anestesia è migliore?" Se non ci sono problemi con l'operazione e le condizioni di salute del paziente, il tipo ottimale di sollievo dal dolore è l'anestesia locale, il secondo posto è occupato dai metodi di anestesia regionale (spinale, epidurale, conduzione) e solo il terzo posto appartiene al generale anestesia (endovenosa, maschera, laringea, endotracheale).