Vnější část pohlavních orgánů. Vnější ženské genitálie

Ženské pohlavní orgány se obvykle dělí na vnější a vnitřní. Zevní genitálie jsou stydké kosti, velké a malé stydké pysky, klitoris, předsíň pochvy a panenská blána. Mezi vnitřní patří pochva, děloha, vejcovody a vaječníky.

Vnější genitálie

Pubis Je to oblast bohatá na podkožní tuk, v dospělosti pokrytá srstí, trojúhelníkového tvaru, s bází vzhůru.

Labia majora tvořené dvěma záhyby kůže obsahující tukovou tkáň, mazové a potní žlázy. Jsou navzájem spojeny přední a zadní komisurou a jsou odděleny genitální štěrbinou. V tloušťce dolní třetiny velkých stydkých pysků jsou velké žlázy vestibulu - Bartholinovy ​​žlázky, jejichž zásaditý sekret zvlhčuje vchod do pochvy a ředí semennou tekutinu. Vylučovací cesty těchto žláz ústí v rýze mezi malými stydkými pysky a panenskou blánou.

Labia minora Jsou to sliznice ve formě dvou záhybů. Jsou umístěny mediálně od velkých stydkých pysků. Normálně se vnitřní plochy velkých a malých stydkých pysků dotýkají, genitální štěrbina je uzavřena.

Klitoris je orgán podobný mužskému penisu, který se nachází v předním rohu genitální štěrbiny, sestává ze dvou kavernózních těles, bohatě zásobených krevními cévami a nervovými pleteněmi.

Vaginální vestibul- prostor omezený malými stydkými pysky. Otevírá vnější otvor močové trubice, vylučovací kanály velkých žláz vestibulu a vchod do pochvy.

Panenská blána je tenká pojivová přepážka oddělující vnější a vnitřní genitál. Je v něm otvor, podle jeho tvaru a umístění panenské blány může být poloměsíčný, prstencový, zubatý nebo laločnatý. Panenská blána je roztržena při prvním pohlavním styku, její zbytky se nazývají hymenální papily a po dalších prasknutích během porodu - myrtiformní papily.

Vnitřní pohlavní orgány

Vagína Je to svalově vazivová trubice o délce 8–10 cm, která se nachází v pánevní dutině, vpředu přiléhá k močové trubici a močovému měchýři a vzadu ke konečníku. Stěny pochvy jsou ve vzájemném kontaktu a v horní části kolem poševní části děložního hrdla tvoří kupolovité prohlubně - přední, zadní, pravou a levou boční klenbu pochvy. Nejhlubší z nich je zadní oblouk. Hromadí se v ní poševní obsah. Stěny pochvy se skládají ze sliznice, svalové vrstvy a okolní tkáně. Poševní sliznice je pokryta vrstevnatým dlaždicovým epitelem, má růžovou barvu a četné příčné záhyby, které zajišťují její roztažitelnost při porodu. V poševní sliznici nejsou žádné žlázy, ale je vždy ve vlhkém stavu v důsledku pocení tekutiny z krevních a lymfatických cév a úponu sekrečních, děložních žláz, odlupujících se epiteliálních buněk, mikroorganismů a leukocytů. U zdravé ženy má tento výtok hlenovitý charakter, mléčnou barvu, charakteristický zápach a je kyselý. V souladu s povahou mikroflóry je zvykem rozlišovat čtyři stupně čistoty poševního obsahu. Při prvním stupni čistoty se v poševním obsahu nacházejí pouze poševní tyčinky a jednotlivé epiteliální buňky, které jsou kyselé povahy. Při druhém stupni čistoty je méně poševních bacilů, objevují se jednotlivé koky a jednotlivé leukocyty, reakce zůstává kyselá. Oba stupně čistoty jsou považovány za normální. Třetí stupeň čistoty je charakterizován alkalickou reakcí, převahou leukocytů, koků a dalších druhů bakterií. Při čtvrtém stupni čistoty se v obsahu nenacházejí žádné poševní bacily, rozmanitá mikrobiální patogenní flóra (koky, E. coli, Trichomonas aj.) a velké množství leukocytů.

Děloha- dutý orgán hladkého svalstva hruškovitého tvaru, zploštělý v předozadním směru. Děloha se dělí na tělo, isthmus a děložní hrdlo. Horní konvexní část těla se nazývá fundus dělohy. Dutina děložní má tvar trojúhelníku, v jehož horních rozích ústí otvory vejcovodů. Dole se děložní dutina, zužující se, přechází do isthmu a končí vnitřním os.

Čípek- Toto je úzká válcovitá spodní část dělohy. Rozlišuje poševní část, která vyčnívá do pochvy pod klenbami, a supravaginální horní část, umístěnou nad klenbami. Uvnitř děložního čípku je úzký cervikální (cervikální) kanálek ​​dlouhý 1–1,5 cm, jehož horní část je zakončena vnitřním os a spodní část je zakončena zevním os. Cervikální kanál obsahuje hlenovou zátku, která zabraňuje pronikání mikroorganismů z pochvy do dělohy. Délka dělohy u dospělé ženy je v průměru 7–9 cm, tloušťka stěn 1–2 cm Hmotnost netěhotné dělohy je 50–100 g. Stěny dělohy se skládají ze tří vrstvy. Vnitřní vrstvou je sliznice (endometrium) s mnoha žlázkami, pokrytá řasinkovým epitelem. Ve sliznici jsou dvě vrstvy: vrstva sousedící se svalovou vrstvou (bazální) a povrchová vrstva - funkční, která prochází cyklickými změnami. Většinu děložní stěny tvoří střední vrstva – svalovina (myometrium). Svalová vrstva je tvořena vlákny hladkého svalstva, které tvoří vnější a vnitřní podélnou a střední kruhovou vrstvu. Vnější serózní (perimetrická) vrstva je peritoneum pokrývající dělohu. Děloha se nachází v pánevní dutině mezi močovým měchýřem a konečníkem ve stejné vzdálenosti od stěn pánve. Tělo dělohy je nakloněno dopředu, směrem k symfýze (anteverze dělohy), má tupý úhel vzhledem k děložnímu hrdlu (anteverze dělohy) a je dopředu otevřené. Děložní hrdlo je obráceno dozadu, zevní os přiléhá k zadnímu fornixu pochvy.

Vejcovody začněte od rohů dělohy, přejděte do stran k bočním stěnám pánve. Jsou 10–12 cm dlouhé a 0,5 cm silné.

Stěny trubic se skládají ze tří vrstev: vnitřní - slizniční, pokrytá jednovrstvým řasinkovým epitelem, jehož řasinky blikají směrem k děloze, střední - svalová a vnější - serózní. Trubice je rozdělena na intersticiální část, procházející tloušťkou děložní stěny, istmickou část, nejužší střední část, a ampulární část, rozšířenou část trubice zakončenou nálevkou. Okraje nálevky mají vzhled fimbrií - fimbrie.

Vaječníky jsou párové žlázy mandlového tvaru, měří 3,5–4, 1–1,5 cm, váží 6–8 g. Jsou umístěny na obou stranách dělohy, za širokými vazy, připojenými k jejich zadním listům. Vaječník je pokryt vrstvou epitelu, pod nímž se nachází tunica albuginea, hlouběji je uložena kůra, ve které jsou četné primární folikuly v různých stádiích vývoje, žluté tělísko. Uvnitř vaječníku je dřeň sestávající z pojivové tkáně s četnými krevními cévami a nervy. Během puberty procházejí vaječníky měsíčním rytmickým procesem zrání a uvolňováním zralých vajíček schopných oplodnění do dutiny břišní. Tento proces je zaměřen na implementaci reprodukční funkce. Endokrinní funkce vaječníků se projevuje produkcí pohlavních hormonů, pod jejichž vlivem v pubertě dochází k rozvoji sekundárních pohlavních znaků a pohlavních orgánů. Tyto hormony se účastní cyklických procesů, které připravují ženské tělo na těhotenství.

Vazivový aparát pohlavních orgánů a pánevní tkáně

Závěsný aparát dělohy se skládá z vazů, které zahrnují párové kulaté, široké, infundibulopelvické a vlastní ovariální vazy. Kulaté vazy vycházejí z úhlů dělohy, před vejcovody, procházejí inguinálním kanálem a připevňují se v oblasti symfýzy pubis a táhnou fundus dělohy dopředu (anteverze). Široké vazy se rozprostírají ve formě dvojitých plátků pobřišnice od žeber dělohy k bočním stěnám pánve. Horními částmi těchto vazů procházejí vejcovody a k zadním vrstvám jsou připojeny vaječníky. Infundibulopelvické vazy, které jsou pokračováním širokých vazů, probíhají od nálevky trubice ke stěně pánve. Vaječníkové vazy vybíhají z fundu dělohy dozadu a pod počátkem vejcovodů jsou připojeny k vaječníkům. Kotevní aparát zahrnuje uterosakrální, hlavní, uterovezikální a vezikopubický vaz. Uterosakrální vazy se rozprostírají od zadního povrchu dělohy v oblasti přechodu těla k děložnímu čípku, pokrývají konečník na obou stranách a jsou připojeny k přední ploše křížové kosti. Tyto vazy táhnou děložní čípek dozadu. Hlavní vazy jdou ze spodní části dělohy k bočním stěnám pánve, uterovesikální vazy - ze spodní části dělohy vpředu, k močovému měchýři a dále k symfýze, jako je vesico-stydká. Prostor od laterálních úseků dělohy ke stěnám pánve zaujímá periuterinní parametrická tkáň (parametrium), ve které procházejí cévy a nervy.

Prsní žláza

Jsou to upravené potní žlázy. Během puberty má mléčná žláza strukturu ve tvaru hroznů a skládá se z mnoha váčků - alveolů, tvořících velké lalůčky. Počet lalůčků je 15–20, z nichž každý má svůj vlastní vylučovací kanál, který se nezávisle otevírá na povrchu bradavky. Každý mlékovod před výstupem na povrch bradavky vytváří expanzi v podobě vaku - mléčného sinusu. Interlobulární prostory jsou vyplněny vrstvami vazivového vaziva a tukové tkáně. Lobuly mléčných žláz obsahují buňky, které produkují sekret – mléko. Na povrchu žlázy je bradavka, pokrytá jemnou, vrásčitou kůží a má kuželovitý nebo válcovitý tvar. Funkcí mléčných žláz je produkce mléka.

2. Fyziologie ženského reprodukčního systému

Ženský reprodukční systém má čtyři specifické funkce: menstruační, reprodukční, reprodukční a sekreční.

Menstruační cyklus.

Menstruační cyklus jsou rytmicky se opakující složité změny v reprodukčním systému a v celém těle ženy, které ji připravují na těhotenství. Délka jednoho menstruačního cyklu se počítá od prvního dne poslední menstruace do prvního dne následující menstruace. V průměru je to 28 dní, méně často 21–22 nebo 30–35 dní. Normální délka menstruace je 3–5 dní, krevní ztráta 50–150 ml. Menstruační krev má tmavou barvu a nesráží se. Změny během menstruačního cyklu jsou nejvýraznější v orgánech reprodukčního systému, zejména ve vaječnících (ovariální cyklus) a děložní sliznici (děložní cyklus). Důležitou roli v regulaci menstruačního cyklu má hypotalamo-hypofyzární systém. Pod vlivem uvolňujících faktorů hypotalamu produkuje přední lalok hypofýzy gonadotropní hormony, které stimulují funkci gonád: folikuly stimulující hormon (FSH), luteinizační hormon (LH) a luteotropní hormon (LTG). FSH podporuje zrání folikulů ve vaječnících a produkci folikulárního (estrogenního) hormonu. LH stimuluje vývoj žlutého tělíska a LTG stimuluje produkci hormonu žlutého tělíska (progesteronu) a sekreci mléčných žláz. V první polovině menstruačního cyklu převažuje produkce FSH, ve druhé polovině - LH a LTG. Pod vlivem těchto hormonů dochází ve vaječnících k cyklickým změnám.

Ovariální cyklus.

Tento cyklus se skládá ze 3 fází:

1) vývoj folikulu – folikulární fáze;

2) prasknutí zralého folikulu – fáze ovulace;

3) vývoj corpus luteum - luteální (progesteronová) fáze.

Ve folikulární fázi ovariálního cyklu folikul roste a dozrává, což odpovídá první polovině menstruačního cyklu. Změny nastávají ve všech složkách folikulu: zvětšení, dozrávání a dělení vajíčka, zakulacení a proliferace buněk folikulárního epitelu, který přechází v zrnitý obal folikulu, diferenciace membrány pojivové tkáně na vnější a vnitřní. Folikulární tekutina se hromadí v tloušťce zrnité membrány, která tlačí buňky folikulárního epitelu na jedné straně k vajíčku a na druhé straně ke stěně folikulu. Folikulární epitel obklopující vajíčko se nazývá zářivá koruna. Jak folikul dozrává, produkuje estrogenní hormony, které mají komplexní účinek na genitálie a celé tělo ženy. Během puberty způsobují růst a vývoj pohlavních orgánů, výskyt sekundárních pohlavních znaků a během puberty - zvýšení tonusu a excitability dělohy, proliferaci buněk děložní sliznice. Podporovat vývoj a funkci mléčných žláz, probouzet sexuální pocity.

Ovulace je proces prasknutí zralého folikulu a uvolnění z jeho dutiny zralého vajíčka, zvenčí pokrytého lesklou skořápkou a obklopeného buňkami corona radiata. Vajíčko se dostává do dutiny břišní a následně do vejcovodu, v jehož ampulárním úseku dochází k oplodnění. Pokud nedojde k oplodnění, začne se vajíčko po 12–24 hodinách zhoršovat. K ovulaci dochází uprostřed menstruačního cyklu. Proto je tato doba pro početí nejpříznivější.

Vývojová fáze žlutého tělíska (luteální) zaujímá druhou polovinu menstruačního cyklu. Na místě prasklého folikulu po ovulaci se vytvoří žluté tělísko produkující progesteron. Pod jeho vlivem dochází k sekrečním přeměnám endometria, nezbytným pro implantaci a vývoj oplodněného vajíčka. Progesteron snižuje excitabilitu a kontraktilitu dělohy, čímž pomáhá udržet těhotenství, stimuluje vývoj parenchymu mléčné žlázy a připravuje je na sekreci mléka. Při absenci oplodnění se na konci luteální fáze žluté tělísko obrátí, produkce progesteronu se zastaví a ve vaječníku začíná zrání nového folikulu. Pokud došlo k oplodnění a došlo k těhotenství, žluté tělísko dále roste a funguje během prvních měsíců těhotenství a je tzv. corpus luteum těhotenství.

Děložní cyklus.

Tento cyklus vede ke změnám na děložní sliznici a trvá stejně dlouho jako cyklus vaječníků. Rozlišuje dvě fáze – proliferaci a sekreci, po níž následuje odmítnutí funkční vrstvy endometria. První fáze děložního cyklu začíná po ukončení endometriálního odlupování (deskvamace) během menstruace. Ve stadiu proliferace dochází k epitelizaci povrchu rány děložní sliznice v důsledku epitelu žláz bazální vrstvy. Funkční vrstva děložní sliznice prudce ztloustne, endometriální žlázy získávají klikatý tvar a jejich lumen se rozšiřuje. Fáze proliferace endometria se shoduje s folikulární fází ovariálního cyklu. Fáze sekrece zaujímá druhou polovinu menstruačního cyklu, která se shoduje s fází vývoje žlutého tělíska. Vlivem hormonu žlutého tělíska progesteronu se funkční vrstva děložní sliznice ještě více uvolňuje, ztlušťuje a je zřetelně rozdělena na dvě zóny: houbovitou (houbovitou), lemující bazální vrstvu, a povrchovější, kompaktnější. Glykogen, fosfor, vápník a další látky se ukládají ve sliznici a vytvářejí příznivé podmínky pro vývoj embrya, pokud došlo k oplodnění. Při absenci těhotenství na konci menstruačního cyklu žluté tělísko ve vaječníku odumře, hladina pohlavních hormonů prudce klesá a funkční vrstva endometria, která dosáhla fáze sekrece, je odmítnuta a dochází k menstruaci .

3. Anatomie ženské pánve

Stavba kostěné pánveženy je v porodnictví velmi důležitá, protože pánev slouží jako porodní cesta, kterou se vynořující plod pohybuje. Pánev se skládá ze čtyř kostí: dvou pánevních kostí, křížové kosti a kostrče.

Pánevní (bezejmenná) kost se skládá ze tří kostí spojených dohromady: ilium, pubis a ischium. Kosti pánve jsou spojeny párovým, téměř nehybným sakroiliakálním kloubem, přisedlým polokloubem - symfýzou a pohyblivým sakrokokcygeálním kloubem. Klouby pánve jsou zesíleny silnými vazy a mají chrupavčité vrstvy. Ilium se skládá z těla a křídla, rozšířeného nahoru a zakončeného hřebenem. Vpředu má hřeben dva výběžky - trn anterosuperior a anterioinferior, vzadu jsou trny posterosuperior a posteroinferior. Ischium se skládá z těla a dvou větví. Horní větev probíhá od těla směrem dolů a končí u ischiálního tuberositu. Spodní větev směřuje dopředu a nahoru. Na jeho zadní ploše se nachází výběžek - ischiální páteř. Stydká kost má tělo, horní a dolní větev. Na horním okraji horního ramene stydké kosti je ostrý hřeben, který končí vpředu pubickým tuberkulem.

křížová kost se skládá z pěti srostlých obratlů. Na přední ploše báze sacrum je výběžek - sakrální promontorium (promontorium). Vrchol křížové kosti je pohyblivě spojen s kostrč, skládající se ze čtyř až pěti nevyvinutých srostlých obratlů. Existují dvě části pánve: velká a malá pánev, mezi nimi je hranice nebo innominátní linie. Velká pánev je na rozdíl od malé pánve přístupná pro vnější vyšetření a měření. Velikost malé pánve se posuzuje podle velikosti velké pánve. V malé pánvi jsou vchod, dutina a východ. Pánevní dutina má úzkou a širokou část. Podle toho se běžně rozlišují čtyři roviny malé pánve. Rovina vstupu do malé pánve je hranicí mezi velkou a malou pánví. Při vstupu do pánve je největší rozměr příčný. V pánevní dutině se konvenčně rozlišuje rovina široké části pánevní dutiny, ve které jsou rovné a příčné rozměry stejné, a rovina úzké části pánevní dutiny, kde jsou rovné rozměry o něco větší než ty příčné. V rovině vývodu malé pánve a rovině úzké části malé pánve převažuje přímý rozměr nad příčným. V porodnictví jsou důležité tyto rozměry malé pánve: pravý konjugát, diagonální konjugát a přímá velikost pánevního vývodu. Pravý, neboli porodnický, konjugát je přímá velikost vchodu do pánve. Jedná se o vzdálenost od výběžku křížové kosti k nejvýraznějšímu bodu na vnitřním povrchu symfýzy pubis. Normálně je to 11 cm Diagonální konjugát se stanoví při vaginálním vyšetření. To je vzdálenost mezi sakrálním výběžkem a spodním okrajem symfýzy. Normálně je to 12,5–13 cm Přímá velikost pánevního vývodu jde od vrcholu kostrče ke spodnímu okraji symfýzy a je rovna 9,5 cm.Při porodu, když plod prochází pánví, se tato velikost zvětšuje se o 1,5–2 cm v důsledku zadní odchylky hrotu kostrče. Měkké tkáně pánve pokrývají kostěnou pánev z vnějšího a vnitřního povrchu a jsou reprezentovány vazy, které zpevňují klouby pánve a svaly. V porodnictví jsou důležité svaly umístěné u pánevního vývodu. Pokrývají zespodu kostní kanál malé pánve a tvoří pánevní dno.

Porodnické (přední) perineum nazývá se ta část pánevního dna, která se nachází mezi řitním otvorem a zadní komisurou stydkých pysků. Část pánevního dna mezi řitním otvorem a ocasní kostí se nazývá zadní rozkrok. Svaly pánevního dna tvoří spolu s fascií tři vrstvy. Tyto tři vrstvy se mohou natáhnout a vytvořit širokou trubici – pokračování kostěných porodních cest, která hraje velkou roli při vypuzení plodu při porodu. Nejmohutnější je horní (vnitřní) vrstva svalů pánevního dna, kterou tvoří párový sval levator ani, nazývaný pánevní bránice. Střední vrstvu svalů představuje urogenitální bránice, spodní (vnější) několik povrchových svalů sbíhajících se do středu šlachy perinea: bulbospongiosus, ischiocavernosus, povrchový příčný perineální sval a zevní rektální svěrač. Pánevní dno plní nejdůležitější funkce, je oporou pro vnitřní a další orgány dutiny břišní. Selhání svalů pánevního dna vede k prolapsu a prolapsu pohlavních orgánů, močového měchýře a konečníku.

Zevní genitál (genitalia externa, s. vulva), souhrnně nazývané „vulva“ nebo „pudendum“, se nacházejí pod stydkou symfýzou (obr. 2.1). Patří sem pubis, velké a malé stydké pysky, klitoris a vestibul pochvy. V předsíni pochvy se otevírá vnější otvor močové trubice (močová trubice) a vývody velkých žláz předsíně (Bartholinovy ​​žlázy).

Ohanbí (mons pubis), hraniční oblast břišní stěny, je zaoblená střední eminence ležící před stydkou symfýzou a stydkými kostmi. Po pubertě se pokrývá srstí a její podkoží v důsledku intenzivního vývoje nabývá vzhledu tukového polštáře.

Velké stydké pysky (labia pudendi majora) jsou široké podélné záhyby kůže obsahující velké množství tukové tkáně a vazivových zakončení kulatých děložních vazů. Vpředu přechází podkožní tuková tkáň velkých stydkých pysků do tukového polštáře na pubis a vzadu je napojena na ischiorektální tukovou tkáň. Po dosažení puberty se kůže na vnějším povrchu velkých stydkých pysků pigmentuje a pokrývá chlupy. Kůže velkých stydkých pysků obsahuje potní a mazové žlázy. Jejich vnitřní povrch je hladký, nepokrytý srstí a bohatý na mazové žlázy. Spojení velkých stydkých pysků vpředu se nazývá přední komisura, vzadu komisura velkých stydkých pysků nebo zadní komisura. Úzký prostor před zadní komisurou stydkých pysků se nazývá navicular fossa.

1 - pubis; 2 - přední komisura; 3 - velké stydké pysky; 4 - malé stydké pysky; 5 - zadní stěna pochvy; 6 - fossa vestibulu pochvy; 7 - zadní komisura (komisura stydkých pysků); 8 - řitní otvor; 9 - rozkrok; 10 - vstup do pochvy; 11-volný okraj panenské blány; 12 - vnější otevření močové trubice; 13 - uzdička klitorisu; 14 - klitoris.

Labia minora (labia pudendi minora). Silné, menší záhyby kůže zvané malé stydké pysky leží mediálně k velkým stydkým pyskům. Na rozdíl od velkých stydkých pysků nejsou pokryty chloupky a neobsahují podkožní tuk. Mezi nimi je předsíň pochvy, která se stává viditelnou až při oddělení malých stydkých pysků. Vpředu, kde se malé stydké pysky setkávají s klitorisem, se rozdělují na dva malé záhyby, které splývají kolem klitorisu. Nadřazené záhyby se spojují nad klitorisem a vytvářejí klitorisovou předkožku; spodní záhyby se setkávají na spodní straně klitorisu a tvoří uzdičku klitorisu.

Klitoris (klitoris) se nachází mezi předními konci malých stydkých pysků pod předkožkou. Je to homolog corpora cavernosa mužského penisu a je schopen erekce. Tělo klitorisu se skládá ze dvou kavernózních těles uzavřených ve vazivové membráně. Každé corpus cavernosum začíná pediklem připojeným k mediálnímu okraji příslušné ischiopubické větve. Klitoris je připojen k symfýze stydké pomocí závěsného vazu. Na volném konci těla klitorisu je malý výběžek erektilní tkáně nazývaný glans.

Cibule vestibulu (bulbi vestibuli) - žilní pleteně umístěné v hloubce malých stydkých pysků a pokrývající vestibul pochvy ve tvaru podkovy. V blízkosti vestibulu pochvy, podél hluboké strany každého malého stydkého pysku, je oválná hmota erektilní tkáně nazývaná vestibulární bulb. Je reprezentován hustým plexem žil a odpovídá corpus spongiosum penisu u mužů. Každý bulbus je připojen k dolní fascii urogenitální bránice a je pokryt m. bulbospongiosus (bulbocavernózní).

Předsíň pochvy (vestibulum vaginae) se nachází mezi malými stydkými pysky, kde se pochva otevírá v podobě svislé štěrbiny. Otevřená pochva (tzv. otvor) je orámována různě velkými uzly vazivové tkáně (tuberkuly blány). Před poševním otvorem, přibližně 2 cm pod hlavičkou klitorisu ve střední čáře, se nachází vnější otvor močové trubice ve formě malé vertikální štěrbiny. Okraje zevního otvoru močové trubice jsou obvykle vyvýšené a tvoří záhyby. Na každé straně zevního otvoru močové trubice jsou miniaturní otvory vývodů uretrálních žláz (ductus paraurethrales). Malý prostor v předsíni pochvy, který se nachází za poševním otvorem, se nazývá fossa předsíně pochvy. Zde na obou stranách ústí vývody velkých žláz vestibulu neboli Bartholinových žláz (glandulae vestibulares majorus). Žlázy jsou malá laločnatá tělíska velikosti hrášku a nacházejí se na zadním okraji vestibulárního bulbu. Tyto žlázy spolu s četnými malými vestibulárními žlázkami ústí také do předsíně pochvy.

Vnitřní pohlavní orgány (genitalia interna). Mezi vnitřní pohlavní orgány patří pochva, děloha a její přívěsky - vejcovody a vaječníky (obr. 2.2).

Pochva (vagina s. colpos) sahá od genitální štěrbiny k děloze a prochází směrem nahoru se zadním sklonem přes urogenitální a pánevní bránici (obr. 2.3). Délka pochvy je asi 10 cm Nachází se převážně v pánevní dutině, kde končí, splývající s děložním čípkem. Přední a zadní stěna pochvy bývají ve spodní části vzájemně spojeny, v řezu mají tvar písmene H. Horní část se nazývá vaginální klenba, protože lumen tvoří kapsy nebo klenby kolem vaginální části děložního čípku. Protože je vagína v úhlu 90° k děloze, je zadní stěna mnohem delší než přední a zadní fornix je hlubší než přední a boční fornix. Boční stěna pochvy je připojena k srdečnímu vazu dělohy a k pánevní bránici. Stěna se skládá převážně z hladké svaloviny a husté pojivové tkáně s mnoha elastickými vlákny. Vnější vrstva obsahuje pojivovou tkáň s tepnami, nervy a nervovými pleteněmi. Sliznice má příčné a podélné záhyby. Přední a zadní podélné záhyby se nazývají záhybové sloupy. Vrstvený dlaždicový epitel povrchu prochází cyklickými změnami, které odpovídají menstruačnímu cyklu.

1 - vagína; 2 - poševní část děložního čípku; 3 - cervikální kanál; 4 - isthmus; 5 - děložní dutina; 6 - fundus dělohy; 7 - stěna dělohy; 8 - vejcovod; 9 - vaječník; 10 - intersticiální část potrubí; 11 - istmická část potrubí; 12 - ampulární část potrubí; 13 - fimbrie potrubí; 14 - sakrouterinní vaz; 15 - vlastní vaz vaječníku; 16 - infundibulopelvický vaz; 17 - široký vaz; 18 - kulatý vaz; 19 - řez vaječníku s folikuly a corpus luteum; 20 - parní varium.

Přední stěna pochvy přiléhá k močové trubici a spodině močového měchýře, přičemž koncová část močové trubice vyčnívá do její spodní části. Tenká vrstva pojivové tkáně, která odděluje přední stěnu pochvy od močového měchýře, se nazývá vezikovaginální septum. Vpředu je pochva nepřímo spojena se zadní částí stydké kosti fasciálním ztluštěním na bázi močového měchýře známým jako pubovesikální vaz. Zezadu je spodní část poševní stěny oddělena od análního kanálu perineálním tělem. Střední část přiléhá ke konečníku a horní část přiléhá k rectouterinní dutině (Douglasův váček) peritoneální dutiny, od které je oddělena pouze tenkou vrstvou pobřišnice.

Děloha (uterus) mimo těhotenství se nachází ve střední čáře pánve nebo v její blízkosti mezi močovým měchýřem vpředu a konečníkem vzadu (viz obr. 2.3). Děloha má tvar obrácené hrušky s hustými svalovými stěnami a průsvitem ve tvaru trojúhelníku, úzký v sagitální rovině a široký ve frontální rovině. Děloha se dělí na tělo, fundus, děložní hrdlo a isthmus. Vaginální zaváděcí linie rozděluje děložní čípek na vaginální (vaginální) a supravaginální (supravaginální) segmenty. Mimo těhotenství je zakřivený fundus nasměrován dopředu, přičemž tělo svírá vzhledem k pochvě tupý úhel (nakloněno dopředu) a ohnuto dopředu. Přední povrch těla dělohy je plochý a přiléhá k vrcholu močového měchýře. Zadní plocha je zakřivená a směřuje nad a za konečník.

Cervix směřuje dolů a dozadu a je v kontaktu se zadní stěnou pochvy. Močovody přistupují k děložnímu hrdlu přímo laterálně a jsou relativně blízko.

Rýže. 2.3.

(sagitální řez).

1 - děloha; 2 - rektálně-děložní dutina; 3 - děložní čípek; 4 - konečník; 5 - vagína; 6 - močová trubice; 7 - měchýř; 8 - symfýza; 9 - kulaté vazy dělohy; 10 - vaječníky; I - vejcovody; 12 - infundibulopelvický vaz; 13 - sakrální výběžek; 14 - křížová kost.

Tělo dělohy včetně jejího fundu je pokryto pobřišnicí. Vpředu, na úrovni istmu, se pobřišnice ohýbá a přechází k hornímu povrchu močového měchýře a tvoří mělkou vezikouterinní dutinu. Vzadu pokračuje pobřišnice dopředu a nahoru, pokrývá isthmus, supravaginální část děložního čípku a zadní poševní fornix a poté přechází na přední plochu rekta a tvoří hlubokou rektouterinní dutinu. Délka těla dělohy je v průměru 5 cm. Celková délka šíje a děložního čípku je asi 2,5 cm, jejich průměr je 2 cm. Poměr délky těla a děložního čípku závisí na věku a počtu porodů a je v průměru 2:1.

Stěnu dělohy tvoří tenká vnější vrstva pobřišnice - serózní membrána (perimetrie), tlustá mezivrstva hladké svaloviny a pojivové tkáně - svalová vrstva (myometrium) a vnitřní sliznice (endometrium). Tělo dělohy obsahuje mnoho svalových vláken, jejichž počet se směrem dolů s přibližováním k děložnímu čípku snižuje. Cervix se skládá ze stejného množství svalové a pojivové tkáně. V důsledku jejich vývoje ze srostlých částí paramezonefrických (Müllerových) vývodů je uspořádání svalových vláken ve stěně dělohy složité. Vnější vrstva myometria obsahuje především vertikální vlákna, která probíhají laterálně v horní části těla a navazují na vnější podélnou svalovou vrstvu vejcovodů. Střední vrstva zahrnuje většinu děložní stěny a skládá se ze sítě svalových vláken ve tvaru spirály, která jsou připojena k vnitřní kruhové svalové vrstvě každé trubice. Snopce vláken hladkého svalstva v závěsných vazech se proplétají a splývají s touto vrstvou. Vnitřní vrstva se skládá z kruhových vláken, která mohou působit jako svěrač v šíji a v otvorech vejcovodů.

Děložní dutina mimo těhotenství je úzká štěrbina s přední a zadní stěnou těsně přiléhající k sobě. Dutina má tvar obráceného trojúhelníku, jehož základna je umístěna nahoře, kde je z obou stran spojena s otvory vejcovodů; vrchol je umístěn níže, kde děložní dutina přechází do cervikálního kanálu. Cervikální kanál v oblasti isthmu je stlačený a má délku 6-10 mm. Místo, kde se cervikální kanál stýká s dutinou děložní, se nazývá vnitřní os. Cervikální kanál se ve své střední části mírně rozšiřuje a vnějším otvorem ústí do pochvy.

Děložní přívěsky. Mezi děložní přívěsky patří vejcovody a vaječníky, někteří autoři zahrnují vazivový aparát dělohy.

Vejcovody (tubae uterinae). Po obou stranách těla dělohy laterálně jsou dlouhé, úzké vejcovody (vajcovody). Trubice zabírají horní část širokého vazu a klenou se laterálně nad vaječníkem, než probíhají dolů přes zadní část mediálního povrchu vaječníku. Lumen nebo kanál trubice probíhá od horního rohu děložní dutiny k vaječníku a postupně se zvětšuje v průměru laterálně podél jeho průběhu. Mimo těhotenství má natažená trubice délku 10 cm, jsou čtyři úseky: intramurální úsek se nachází uvnitř stěny dělohy a je spojen s dutinou děložní. Jeho lumen má nejmenší průměr (1 mm nebo méně). Úzká oblast probíhající laterálně od vnějšího okraje dělohy se nazývá isthmus (istmus); pak se trubice roztahuje a stává se klikatou, tvoří ampulku a končí blízko vaječníku ve formě trychtýře. Po obvodu nálevky jsou fimbrie, které obklopují břišní otvor vejcovodu; jedna nebo dvě fimbrie jsou v kontaktu s vaječníkem. Stěna vejcovodu je tvořena třemi vrstvami: vnější vrstvou, tvořenou převážně pobřišnicí (serózní membrána), střední vrstvou hladkého svalstva (myosalpinx) a sliznicí (endosalpinx). Sliznice je tvořena řasinkovým epitelem a má podélné záhyby.

Vaječníky (vaječníky). Ženské gonády jsou reprezentovány oválnými nebo mandlovými vaječníky. Vaječníky jsou umístěny mediálně k zakřivené části vejcovodu a jsou mírně zploštělé. V průměru jsou jejich rozměry: šířka 2 cm, délka 4 cm a tloušťka 1 cm.Vaječníky jsou obvykle šedorůžové barvy s vrásčitým, nerovným povrchem. Podélná osa vaječníků je téměř svislá, s horním krajním bodem u vejcovodu a dolním krajním bodem blíže k děloze. Zadní část vaječníků je volná a přední část je fixována k širokému vazu dělohy pomocí dvouvrstvého záhybu pobřišnice - mezenteria vaječníku (mezovarium). Procházejí jím cévy a nervy a dostávají se do hilu vaječníků. K hornímu pólu vaječníků jsou připojeny záhyby pobřišnice - vazy, které zavěšují vaječníky (infundibulopelvické), které obsahují ovariální cévy a nervy. Spodní část vaječníků je připojena k děloze fibromuskulárními vazy (proprietární vazy vaječníků). Tyto vazy se připojují k bočním okrajům dělohy pod úhlem těsně pod místem, kde se vejcovod setkává s tělem dělohy.

Vaječníky jsou pokryty zárodečným epitelem, pod kterým se nachází vrstva pojivové tkáně – tunica albuginea. Vaječník má vnější kůru a vnitřní dřeň. Cévy a nervy procházejí pojivovou tkání dřeně. V kůře, mezi pojivovou tkání, je velké množství folikulů v různých fázích vývoje.

Vazivový aparát vnitřních ženských pohlavních orgánů. Poloha v pánvi dělohy a vaječníků, ale i pochvy a přilehlých orgánů závisí především na stavu svalů a fascií pánevního dna a také na stavu vazivového aparátu dělohy (viz. obr. 2.2). V normální poloze je děloha s vejcovody a vaječníky držena závěsným aparátem (vazy), fixačním aparátem (vazy fixující zavěšenou dělohu), podpůrným nebo podpůrným aparátem (pánevní dno).

Závěsný aparát vnitřních pohlavních orgánů zahrnuje následující vazy.

1. Kulaté vazy dělohy (ligg. teres uteri). Skládají se z hladkého svalstva a pojivové tkáně, vypadají jako provazce dlouhé 10-12 cm.Tyto vazy se táhnou od rohů dělohy, jdou pod přední list širokého vazu dělohy k vnitřním otvorům tříselných kanálků. Po průchodu tříselným kanálem se kulaté vazy dělohy vějířovitě rozvětvují do tkáně pubis a velkých stydkých pysků. Oblé vazy dělohy táhnou fundus dělohy dopředu (přední sklon).

2. Široké vazy dělohy (ligg. latae uteri). Jedná se o zdvojení pobřišnice, která se táhne od žeber dělohy k bočním stěnám pánve. V horních partiích šir

Vejcovody procházejí vazy dělohy, na zadních vrstvách jsou umístěny vaječníky a mezi vrstvami jsou umístěny vlákna, cévy a nervy.

3. Vlastní vazy vaječníků (ligg. ovarii proprii, s. ligg. suspensorii ovarii) začínají od fundu dělohy za a pod počátkem vejcovodů a směřují k vaječníkům.

4. Ligamenta, která zavěšují vaječníky, neboli infundibulopelvické vazy (ligg. suspensorium ovarii, s.infundibulopelvicum), jsou pokračováním širokých děložních vazů, probíhajících od vejcovodu ke stěně pánve.

Kotevní aparát dělohy se skládá z provazců pojivové tkáně smíchaných s vlákny hladkého svalstva, které vycházejí ze spodní části dělohy:

B) posteriorně - ke konečníku a křížové kosti (lig. sacrouterinum).

Uterosakrální vazy se rozprostírají od zadního povrchu dělohy v oblasti přechodu těla k děložnímu čípku, pokrývají konečník na obou stranách a jsou připojeny k přední ploše křížové kosti. Tyto vazy táhnou děložní čípek dozadu.

Opěrný neboli podpůrný aparát tvoří svaly a fascie pánevního dna. Pánevní dno má velký význam pro udržení vnitřních pohlavních orgánů v normální poloze. Při zvýšení nitrobřišního tlaku se děložní hrdlo opírá o pánevní dno jako o stojánek; Svaly pánevního dna brání sestupu genitálií a útrob. Pánevní dno je tvořeno kůží a sliznicí hráze a také svalově-fasciální bránicí.

Perineum je oblast ve tvaru kosočtverce mezi stehny a hýžděmi, kde se nachází močová trubice, pochva a řitní otvor. Vpředu je perineum omezeno stydkou symfýzou, vzadu koncem kostrče a laterálními ischiálními hrbolky. Kůže omezuje perineum zvenčí a zespodu a pánevní bránice (pánevní fascie), tvořená dolní a horní fascií, omezuje hráz hluboko nahoře (obr. 2.4).

Pánevní dno je pomocí pomyslné čáry spojující dva ischiální hrboly anatomicky rozděleno na dvě trojúhelníkové oblasti: vpředu - genitourinární oblast, vzadu - anální oblast. Ve středu hráze, mezi řitním otvorem a vchodem do pochvy, se nachází fibromuskulární útvar nazývaný šlachovitý střed hráze. Toto centrum šlachy je místem připojení několika svalových skupin a fasciálních vrstev.

Urogenitální oblast. V urogenitální oblasti, mezi dolními větvemi ischiálních a pubických kostí, je svalově-fasciální formace nazývaná „urogenitální bránice“ (diaphragma urogenitale). Touto bránicí prochází pochva a močová trubice. Bránice slouží jako základ pro fixaci zevního genitálu. Urogenitální bránice je zespodu omezena povrchem bělavých kolagenních vláken, která tvoří spodní fascii genitourinární bránice, která rozděluje urogenitální oblast na dvě husté anatomické vrstvy důležitého klinického významu – povrchové a hluboké úseky, neboli perineální kapsy.

Povrchová část perinea. Povrchová část se nachází nad dolní fascií urogenitální bránice a obsahuje na každé straně velkou žlázu vestibulu pochvy, klitorisální stopku s překrývajícím se m. ischiocavernosus, bulbus vestibulus s překrývajícím m. bulbospongiosus (bulbocavernosus) a malý povrchový příčný perineální sval. Ischiocavernózní sval pokrývá stopku klitorisu a hraje významnou roli při udržování jeho erekce, protože tlačí stopku na ischiopubickou větev, čímž zpomaluje odtok krve z erektilní tkáně. Sval bulbospongiosus začíná od šlachovitého

A - povrchový řez urogenitální bránice: 1 - zevní otvor močové trubice, 2 - stydké pysky, 3 - panenská blána, 4 - vnitřní genitální tepna, 5 - m. levator ani, 6 - hemoroidální tepna inferior, 7 - m. gluteus maximus , 8 - zevní anální svěrač, 9 - dolní fascie bránice pánevní, 10 - šlachový střed hráze, 11 - zevní příčný sval hráze, 12 - dolní fascie urogenitální bránice, 13 - m. bulbospongiosus, 14 - m. ischiocavernosus , 15 - povrchová fascie perinea; b* - hluboký řez genitourinární bránicí: 1 - klitoris: A - tělo, B - hlava, C - noha; 2 - urogenitální bránice, 3 - pánevní bránice, 4 - zevní anální svěrač, 5 - dolní hemoroidální tepna, 6 - vnitřní obturátorový sval, 7 - vnitřní pudendální tepna, 8 - perineální tepna, 9 - větší žláza vestibulu, 10 - vestibulární bulbózní tepna, 11 - poševní stěna, 12 - bulbus vestibulu, 13 - močová trubice.

Střed hráze a zevní svěrač řitního otvoru pak prochází posteriorně kolem spodní části pochvy, zakrývá bulbus vestibulu a vstupuje do těla hráze. Sval může fungovat jako svěrač k napnutí spodní části pochvy. Špatně vyvinutý povrchový příčný perineální sval, který vypadá jako tenká destička, začíná od vnitřního povrchu ischia v blízkosti ischiálního tuberositu a probíhá příčně a vstupuje do perineálního těla. Všechny svaly povrchového úseku jsou pokryty hlubokou fascií hráze.

Hluboké perineum. Hluboká část perinea se nachází mezi spodní fascií genitourinární bránice a nezřetelnou horní fascií genitourinární bránice. Urogenitální bránice se skládá ze dvou vrstev svalů. Svalová vlákna v urogenitální bránici jsou obecně příčná, vycházejí z ischiopubických větví na každé straně a spojují se ve střední čáře. Tato část urogenitální bránice se nazývá hluboký příčný sval perinea (m. transversus perinei profundus). Část vláken uretrálního svěrače obloukovitě stoupá nad uretru, zatímco druhá část je umístěna kruhově kolem ní a tvoří zevní uretrální svěrač. Svalová vlákna uretrálního svěrače také procházejí kolem pochvy a soustřeďují se tam, kde se nachází vnější otvor močové trubice. Sval hraje důležitou roli při omezování procesu močení, když je močový měchýř plný a je dobrovolným kompresorem močové trubice. Hluboký příčný perineální sval vstupuje do perineálního těla za pochvou. Při oboustranné kontrakci tak tento sval podpírá hráze a jím procházející viscerální struktury.

Podél předního okraje urogenitální bránice se její dvě fascie spojují a vytvářejí příčné perineální vazivo. Před tímto fasciálním ztluštěním je obloukovité stydké vazivo, které probíhá podél spodního okraje stydké symfýzy.

Anální (anální) oblast. Anální oblast zahrnuje řitní otvor, zevní anální svěrač a ischiorektální jamku. Anus je umístěn na povrchu perinea. Kůže řitního otvoru je pigmentovaná a obsahuje mazové a potní žlázy. Anální svěrač se skládá z povrchových a hlubokých částí příčně pruhovaných svalových vláken. Podkožní část je nejpovrchnější a obklopuje spodní stěnu rekta, hluboká část se skládá z kruhových vláken, která splývají s m. levator ani. Povrchová část svěrače se skládá ze svalových vláken probíhajících převážně podél análního kanálu a protínajících se v pravém úhlu před a za řitním otvorem, která pak vstupují do hráze vpředu a vzadu - do slabé vazivové hmoty zvané anální-koccygeální tělo , nebo análně-koccygeální tělísko.coccygeal ligament. Anus je zevně podélný štěrbinovitý otvor, který lze vysvětlit předozadním směrem mnoha svalových vláken zevního análního svěrače.

Ischiorektální jamka je klínovitý prostor vyplněný tukem, který je zvenčí ohraničen kůží. Kůže tvoří základ klínu. Vertikální boční stěnu fossa tvoří m. obturator internus. Šikmá supramediální stěna obsahuje m. levator ani. Ischiorektální tuk umožňuje rozšíření konečníku a análního kanálu během pohybu střev. Fossa a tuková tkáň, kterou obsahuje, jsou umístěny vpředu a hluboko nahoru k urogenitální bránici, ale pod m. levator ani. Tato oblast se nazývá přední kapsa. Na zadní straně se tuková tkáň ve fossa rozšiřuje hluboko do hýžďového svalu v oblasti sakrotuberózního vazu. Laterálně je fossa ohraničena ischiem a fascií obturatoria, která kryje spodní část m. obturator internus.

Prokrvení, lymfatická drenáž a inervace pohlavních orgánů. Krevní zásobení (obr. 2.5, 2.6) zevního genitálu se uskutečňuje především vnitřní pudendální (pudendální) tepnou a jen částečně větvemi a. femoralis.

Vnitřní pudendální tepna (a.pudenda interna) je hlavní tepnou perinea. Je to jedna z větví a. iliaca interna (a.iliac interna). Opouští pánevní dutinu, prochází spodní částí velkého ischiatického foramenu, poté obchází ischiální páteř a probíhá podél boční stěny ischiorektální jamky, příčně protíná menší ischiatický foramen. Jeho první větví je dolní rektální tepna (a.rectalis inferior). Prochází ischiorektální jamkou a dodává krev do kůže a svalů kolem řitního otvoru. Perineální větev zásobuje struktury povrchové části perinea a pokračuje v podobě zadních větví směřujících k velkým a malým stydkým pyskům. Vnitřní pudendální tepna, vstupující do hluboké perineální části, se větví na několik fragmentů a zásobuje bulbus vestibulu pochvy, velkou žlázu vestibulu a uretru. Když skončí, rozdělí se na hluboké a dorzální tepny klitorisu, které se k němu přibližují v blízkosti stydké symfýzy.

Zevní (superficiální) pudendální tepna (r.pudenda externa, s.superficialis) vychází z mediální strany a. femoralis (a.femoralis) a zásobuje přední část velkých stydkých pysků. Z a. femoralis vychází také zevní (hluboká) pudendální tepna (r.pudenda externa, s.profunda), ale hlouběji a distálně. Po průchodu fascia lata na mediální straně stehna vstupuje do laterální části velkých stydkých pysků. Jeho větve přecházejí do přední a zadní labiální tepny.

Žíly procházející perineem jsou především větvemi vnitřní ilické žíly. Z velké části doprovázejí tepny. Výjimkou je hluboká dorzální klitorisální žíla, která odvádí krev z erektilní tkáně klitorisu štěrbinou pod stydkou symfýzou do žilního plexu kolem hrdla močového měchýře. Vnější genitální žíly odvádějí krev z velkých stydkých pysků, procházejí laterálně a vstupují do velké safény nohy.

Krevní zásobení vnitřních pohlavních orgánů se provádí převážně z aorty (systém společné a vnitřní kyčelní tepny).

Hlavní prokrvení dělohy zajišťuje děložní tepna (a.uterina), která vychází z vnitřní kyčelní (hypogastrické) tepny (a.iliaca interna). Asi v polovině případů vzniká děložní tepna nezávisle na a. iliaca interna, ale může vycházet i z arteria umbilikální, vnitřní pudendální a povrchové cystické arterie.

Děložní tepna jde dolů k boční pánevní stěně, pak prochází dopředu a mediálně, nachází se nad močovodem, kterému může poskytnout nezávislou větev. Na bázi širokého děložního vazu se stáčí mediálně k děložnímu hrdlu. V parametriu je tepna napojena na doprovodné žíly, nervy, ureter a kardinální vaz. Uterinní tepna se přibližuje k děložnímu hrdlu a zásobuje jej pomocí několika klikatých prostupujících větví. Uterinní tepna se pak dělí na jednu velkou, velmi klikatou vzestupnou větev a jednu nebo více malých sestupných větví zásobujících horní část pochvy a přilehlou část močového měchýře. Hlavní vzestupná větev probíhá vzhůru podél bočního okraje dělohy a posílá obloukovité větve do jejího těla.

1 - vejcovod; 2 - vaječník; 3 - ovariální žíla; 4 - ovariální tepna; 5 - anastomózy děložních a ovariálních cév; 6 - močovod; 7 - děložní tepna; 8 - děložní žíla; 9 - stěna močového měchýře; 10 - děložní čípek; 11 - tělo dělohy; 12 - kulaté vazivo dělohy.

Tyto obloukovité tepny obklopují dělohu pod serózní vrstvou. V určitých intervalech z nich odcházejí radiální větve, které pronikají do propletených svalových vláken myometria. Po porodu se svalová vlákna stahují a jako ligatury stlačují radiální větve. Obloukové tepny se rychle zmenšují podél střední čáry, proto je při řezech dělohy ve střední čáře pozorováno menší krvácení než u laterálních. Vzestupná větev děložní tepny se přibližuje k vejcovodu, v jeho horní části se otáčí laterálně a rozděluje se na tubární a ovariální větve. Vejcovodová větev probíhá laterálně v mezenteriu vejcovodu (mezosalpinx). Ovariální větev jde do mezenteria ovaria (mezovarium), kde anastomózuje s ovariální tepnou, která vychází přímo z aorty.

Vaječníky jsou zásobovány krví z ovariální tepny (a.ovarica), která vychází z břišní aorty vlevo, někdy z renální tepny (a.renalis). Sestupně spolu s močovodem prochází ovariální tepna vazivem, které zavěšuje vaječník k horní části širokého děložního vazu a vydává větev k vaječníku a trubici; terminální úsek ovariální tepny anastomózuje s terminálním úsekem uterinní tepny.

1 - levá renální žíla; 2 - levá ledvina; 3 - levá ovariální žíla a tepna; 4 - levý močovod; 5 - břišní aorta; 6 - společná ilická tepna a žíla; 7 - vejcovod; 8 - vnitřní ilická tepna; 9 - zevní ilická tepna a žíla; 10 - levý vaječník; 11 - děložní tepna a žíla; 12 - dolní cystická tepna (vaginální větev); 13 - dolní epigastrická tepna a žíla; 14 - horní vesikální tepna; 15 - levý močovod; 16 - měchýř; 17 - pravý močovod; 18 - pochva; 19 - kulaté vazivo dělohy; 20 - tělo dělohy; 21 - konečník; 22 - střední sakrální žíla a tepna; 23 - okraj parietálního pobřišnice (v řezu); 24 - pravá ovariální tepna a žíla; 25 - dolní dutá žíla; 26 - pravý močovod; 27 - pravá ledvina.

Kromě děložních a genitálních tepen se na prokrvení pochvy podílejí i větve dolní vesikální a střední rektální tepny. Tepny pohlavních orgánů jsou doprovázeny odpovídajícími žilami.

Žilní systém pohlavních orgánů je velmi dobře vyvinutý, celková délka žilních cév... vzhledem k přítomnosti žilních pletení, které spolu široce anastomují, výrazně převyšuje délku tepen.Žilní pleteně se nacházejí v oblast klitorisu, na okrajích bulbů vestibulu, kolem močového měchýře, mezi dělohou a vaječníky.

Lymfatický systém pohlavních orgánů se skládá z husté sítě klikatých lymfatických cév, pletení a mnoha lymfatických uzlin. Lymfatické dráhy a uzliny se nacházejí převážně podél cév.

Lymfatické cévy, které odvádějí lymfu z vnějších genitálií a dolní třetiny pochvy, jdou do tříselných lymfatických uzlin. Lymfatické kanály vycházející ze střední horní třetiny pochvy a děložního čípku jdou do lymfatických uzlin umístěných podél hypogastrických a iliakálních krevních cév.

Intramurální plexy vedou lymfu z endometria a myometria do subserosálního plexu, ze kterého lymfa proudí eferentními cévami. Lymfa z dolní části dělohy vstupuje hlavně do sakrálních, zevních ilických a společných ilických lymfatických uzlin; část lymfy proudí také do dolních lumbálních uzlin podél břišní aorty a do povrchových tříselných uzlin. Většina lymfy z horní části dělohy odtéká laterálně do širokého vaziva dělohy, kde se spojuje s lymfou sbírající se z vejcovodu a vaječníku. Dále, přes vaz, který zavěšuje vaječník, podél ovariálních cév, lymfa vstupuje do lymfatických uzlin podél dolní břišní aorty. Z vaječníků je lymfa odváděna cévami umístěnými podél ovariální tepny a jde do lymfatických uzlin umístěných na aortě a dolní duté žíle. Mezi těmito lymfatickými plexy jsou spojení – lymfatické anastomózy.

Na inervaci ženských pohlavních orgánů se podílejí sympatické a parasympatické části autonomního nervového systému a také míšní nervy.

Vlákna sympatické části autonomního nervového systému, inervující pohlavní orgány, vycházejí z aortálního a celiakálního („solárního“) plexu, klesají a na úrovni V bederního obratle tvoří horní hypogastrický plexus (plexus hypogastricus superior). ). Odstupují z něj vlákna, která tvoří pravý a levý dolní hypogastrický plexus (plexus hypogastricus sinister et dexter inferior). Nervová vlákna z těchto plexů jdou do mocného uterovaginálního neboli pánevního plexu (plexus uterovaginalis, s.pelvicus).

Uterovaginální plexusy se nacházejí v parametriální tkáni laterálně a za dělohou na úrovni vnitřního os a cervikálního kanálu. K tomuto plexu se přibližují větve pánevního nervu (n.pelvicus), který patří do parasympatické části autonomního nervového systému. Sympatická a parasympatická vlákna vycházející z uterovaginálního plexu inervují pochvu, dělohu, vnitřní části vejcovodů a močový měchýř.

Vaječníky jsou inervovány sympatickými a parasympatickými nervy z ovariálního plexu (plexus ovaricus).

Zevní genitál a pánevní dno jsou inervovány především pudendálním nervem (n.pudendus).

Pánevní vlákno. Cévy, nervy a lymfatické dráhy pánevních orgánů procházejí tkání, která se nachází mezi pobřišnicí a fascií pánevního dna. Vláknina obklopuje všechny pánevní orgány; v některých oblastech je volný, v jiných ve formě vláknitých pramenů. Rozlišují se tyto vláknité prostory: peri-uterinní, pre- a peri-vezikální, peri-intestinální, vaginální. Pánevní tkáň slouží jako podpora vnitřních pohlavních orgánů a všechny její části jsou vzájemně propojeny.

2.1.3. Pánev z porodnického hlediska

Velká pánev není pro narození dítěte nezbytná. Kostěným základem porodních cest, který představuje překážku pro narození plodu, je malá pánev. Podle velikosti velké pánve však lze nepřímo posoudit tvar a velikost malé pánve. Vnitřní plocha velké a malé pánve je vystlána svaly.

Pánevní dutina je prostor uzavřený mezi stěnami pánve, ohraničený nahoře a dole rovinami vstupu a výstupu pánve. Má vzhled válce, zkráceného zepředu dozadu, přičemž přední část směřuje k děloze téměř 3krát níže než zadní část směřuje ke křížové kosti. Díky tomuto tvaru pánevní dutiny mají její různé části různé tvary a velikosti. Tyto řezy jsou pomyslné roviny procházející identifikačními body vnitřního povrchu pánve. V malé pánvi se rozlišují roviny: vstupní rovina, rovina široké části, rovina úzké části a výstupní rovina (tab. 2.1; obr. 2.7).

Rýže. 2.7.

(sagitální řez).

1 - anatomický konjugát; 2 - pravý konjugát; 3 - přímý rozměr roviny široké části pánevní dutiny; 4 - přímý rozměr roviny úzké části pánevní dutiny; 5 - přímá velikost pánevního vývodu s normálním postavením kostrče; 6 - přímá velikost pánevního vývodu s ocasní kostí ohnutou dozadu; 7 - drátová osa pánve. Rýže. 2.8. Rozměry roviny vstupu do malé pánve.

1 - přímá velikost (skutečný konjugát); 2 - příčná velikost; 3 - šikmé rozměry.

Rovina vstupu do pánve prochází horním vnitřním okrajem stydkého oblouku, innominátními liniemi a vrcholem promontorium. Ve vstupní rovině se rozlišují následující rozměry (obr. 2.8).

Přímá velikost je nejkratší vzdálenost mezi středem horního vnitřního okraje stydkého oblouku a nejvýraznějším bodem mysu. Tato vzdálenost se nazývá pravá konjugovaná (conjugata vera); rovná se 11 cm.Je také obvyklé rozlišovat anatomický konjugát - vzdálenost od středu horního okraje stydkého oblouku ke stejnému bodu promontorium; je o 0,2-0,3 cm delší než pravý konjugát (viz obr. 2.7).

Příčný rozměr - vzdálenost mezi nejvzdálenějšími body bezejmenných čar protilehlých stran. Je roven 13,5 cm Tato velikost protíná pravý konjugát v pravém úhlu excentricky, blíže k mysu.

Šikmé rozměry - vpravo a vlevo. Pravý šikmý rozměr jde z pravého sakroiliakálního kloubu do levého iliopubického tuberkulu a levý šikmý rozměr jde z levého sakroiliakálního kloubu do pravého iliopubického tuberkulu. Každá z těchto velikostí je 12 cm.

Jak je z uvedených rozměrů patrné, vstupní rovina má příčný oválný tvar.

Rovina široké části pánevní dutiny prochází vpředu středem vnitřního povrchu stydkého oblouku, po stranách - středem hladkých desek umístěných pod jamkami acetabula (lamina acetabuli) a za - prostřednictvím skloubení mezi II a III sakrálními obratli.

V rovině široké části se rozlišují následující rozměry.

Rovná velikost - od středu vnitřního povrchu pubického oblouku k artikulaci mezi II a III sakrálními obratli; je 12,5 cm.

Příčný rozměr spojující nejvzdálenější body acetabulárních destiček na obou stranách je 12,5 cm.

Rovina široké části je tvarově blízká kruhu.

Rovina úzké části pánevní dutiny prochází vpředu spodním okrajem symfýzy stydké, ze stran přes ischiální trny a zezadu přes sakrokokcygeální skloubení.

V rovině úzké části se rozlišují následující rozměry.

Rovná velikost - od spodního okraje stydkého kloubu k sacrococcygeálnímu kloubu. Je to 11 cm.

Příčný rozměr je mezi vnitřním povrchem ischiálních trnů. Je rovných 10,5 cm.

Rovina výstupu malé pánve se na rozdíl od ostatních rovin malé pánve skládá ze dvou rovin sbíhajících se pod úhlem podél linie spojující ischiální tuberosity. Prochází vpředu přes spodní okraj stydkého oblouku, po stranách - přes vnitřní povrchy ischiálních tuberosities a za - přes vrchol kostrče.

Ve výstupní rovině se rozlišují následující rozměry.

Rovná velikost - od středu spodního okraje stydké symfýzy ke špičce kostrče. Je roven 9,5 cm (obr. 2.9). Přímá velikost vývodu se díky určité pohyblivosti kostrče může během porodu prodloužit, když hlavička plodu přejde o 1-2 cm a dosáhne 11,5 cm (viz obr. 2.7).

Příčný rozměr je mezi nejvzdálenějšími body vnitřních povrchů ischiálních tuberosit. Je to 11 cm (obr. 2.10).

Tabulka 2.1.

Rýže. 2.9.

(měření). Rýže. 2.10.

Tento klasický systém rovin, na jehož vývoji se podíleli zakladatelé ruského porodnictví, zejména A. Ya. Krassovsky, umožňuje správně navigovat pohyb prezentující části plodu podél porodních cest a obraty, které během tento.

Všechny přímé rozměry rovin malé pánve se sbíhají v oblasti stydké symfýzy, ale rozcházejí se v oblasti křížové kosti. Linie spojující středy všech přímých dimenzí pánevních rovin je oblouk, vpředu konkávní a vzadu zakřivený. Tato linie se nazývá pánevní osa. Po této linii dochází k průchodu plodu porodními cestami (viz obr. 2.7).

Úhel sklonu pánve - průsečík roviny jejího vstupu s rovinou horizontu (obr. 2.11) - když žena stojí, se může lišit v závislosti na typu postavy a pohybuje se od 45 do 55°. Lze ji snížit, pokud požádáte ženu ležící na zádech, aby silně přitáhla boky k břichu, což vede k vyvýšení stydké kosti, nebo naopak ji lze zvýšit, pokud se pod ní podloží tvrdý polštář ve tvaru role. dolní části zad, což povede k vychýlení stydké kosti směrem dolů. Snížení úhlu sklonu pánve je také dosaženo, pokud žena zaujme polohu v polosedu nebo v podřepu.

To samozřejmě zajímá každého člověka usilujícího o poznání a seberozvoj. Stavba ženských pohlavních orgánů je samozřejmě velmi zajímavá jak z anatomického, tak fyziologického hlediska. Všechny ženské pohlavní orgány se dělí na vnější a vnitřní.

Stačí jednoduše zjistit, jak vypadají ženské pohlavní orgány, patřící do skupiny vnitřních, kam patří děloha, její přívěsky a pochva. Děloha má tvar obrácené hrušky. Jedná se o dutý orgán, jehož charakteristickým rysem je poměrně velká tloušťka stěny, sestávající ze tří vrstev: endometria, myometria a parametria, mezi nimiž je myometrium nejlépe vyvinuté.

Vaječníky- jedná se o husté parenchymatické orgány, které mají vzhled fazolí, mírně zploštělé v předozadním směru. Vejcovody a pochva mají podobnou stavbu, protože jde o klasické dutinové orgány.

Je nesmírně zajímavé vědět, jak vypadají ženské pohlavní orgány, které patří mezi ty vnější. Patří mezi ně velké a malé stydké pysky, vestibul pochvy a klitoris. Předsíň pochvy je oblast těla omezená po stranách malými a velkými stydkými pysky, což jsou párové záhyby kůže, které tvoří srůsty, srostlé dohromady nahoře a dole. V místě horního soutoku malých stydkých pysků se nachází klitoris, což je zmenšená obdoba mužského penisu. Ve vestibulu pochvy se otevírají vývody Bartholinových žláz a močová trubice.

Všechny živé organismy se rozmnožují; U lidí, stejně jako u zvířat ve vysokém stupni vývoje, je reprodukční funkce spojena se speciálním aparátem - pohlavním systémem.

Pohlavní orgány (organa genitalia) se obvykle dělí na vnitřní A externí.

U mužů patří k vnitřním pohlavním orgánům pohlavní žlázy - varlata s jejich přívěsky, chámovody a ejakulační vývody, semenné váčky, prostata a bulbouretrální (Cooperovy) žlázy; na zevní genitál - šourek a penis (obr. 79).

U žen patří mezi vnitřní pohlavní orgány pohlavní žlázy - vaječníky, děloha s vejcovody a pochva; na zevní genitál - velké a malé stydké pysky a klitoris.

Pohlavní orgány jsou stejně jako ostatní vnitřní orgány hojně zásobeny cévami a nervy.

Mužské pohlavní orgány. Vnitřní mužské genitálie

Varle(v latině - testis, v řečtině - orchis) - gonáda nebo varle, párový orgán, umístěný v šourku (viz obr. 79). Ve varlatech se množí mužské pohlavní buňky - spermie a produkují se mužské pohlavní hormony (viz kapitola IX. Žlázy s vnitřní sekrecí). Semeník je ve svém tvaru oválné tělo, ze stran mírně stlačené. Varle je pokryto hustou membránou pojivové tkáně, která se pro svou barevnou podobnost s vařenou bílkovinou nazývá albuginea. Na zadním okraji varlete tvoří ztluštění - mediastinum varlete. Varle je rozděleno na lalůčky vazivovými přepážkami (obr. 80). Lobuly obsahují tenké trubičky - stočené semenotvorné tubuly, jejichž stěny se skládají z podpůrných a semenných buněk. Semenotvorné buňky se dělí a komplexními změnami se stávají samčími reprodukčními buňkami - spermiemi. Tento proces se nazývá spermatogeneze; pokračuje nepřetržitě po celou dobu mužské puberty. Spermie se nacházejí v tekutém sekretu, se kterým tvoří semennou tekutinu - spermie 1. Ze semenotvorných tubulů se spermie dostávají do mediastina varlete a odtud procházejí 10 - 12 eferentními tubuly do vývodu nadvarlete. Varle embrya je uloženo v břišní dutině a poté sestupuje tříselným kanálem. V době narození jsou obě varlata obvykle v šourku.

1 (Složení spermií uvolněných během pohlavního styku močovou trubicí také zahrnuje sekreci prostaty a semenných váčků.)

Epididymis(viz obr. 79) - malé tělísko přiléhající k zadnímu okraji gonády. Epididymis má vývod, který se stává chámovodem.

Vas deferens(viz obr. 79) má tvar trubky. Délka je cca 40 - 50 cm, slouží k přenášení spermatu. Jeho stěna se skládá ze tří membrán: sliznice, svalové a pojivové tkáně. Stoupá od spodního konce nadvarlete nahoru a vnějším otvorem vstupuje do tříselného kanálu. V tříselném kanálu jde chámovod do semenného provazce.

Spermatická šňůra má tvar šňůry tlusté jako malíček; kromě vas deferens zahrnuje nervy, krevní a lymfatické cévy varlete, obklopené společnou fasciální membránou. Při vnitřním otvoru tříselného kanálu se chámovody oddělují od cév a nervů a sestupují do pánevní dutiny na dno močového měchýře, zatímco cévy a nervy stoupají nahoru do bederní oblasti. V blízkosti prostaty se vas deferens spojuje s vylučovacím kanálem semenného váčku, což má za následek vytvoření ejakulačního kanálu.

Semenný váček(viz obr. 79) je párový orgán podlouhlého tvaru, asi 4 - 5 cm dlouhý, umístěný mezi dnem močového měchýře a konečníkem. Semenné váčky hrají roli žlázy; produkují sekret, který je součástí semenné tekutiny.

Vas deferens(viz obr. 79), jak bylo uvedeno, vzniká spojením chámovodu a vývodu semenného váčku. Prochází hmotou prostaty a ústí do prostatické části močové trubice. S každou ejakulací se uvolní asi 200 milionů spermií.

Prostata(prostata) se nachází v pánevní dutině pod dnem močového měchýře (viz obr. 79). Rozlišuje mezi základnou a vrcholem. Báze žlázy směřuje nahoru a srostla se dnem močového měchýře, vrchol směřuje dolů a přiléhá k urogenitální bránici. Prostata se skládá ze žlázové a hladké svalové tkáně. Žlázová tkáň tvoří lalůčky žlázy, jejichž vývody ústí do prostatické části močové trubice.

Sekret žlázy je součástí semenné tekutiny. Svalová tkáň prostaty při kontrakci podporuje vyprazdňování jejích vývodů a zároveň plní funkci svěrače močové trubice. Jak bylo uvedeno dříve, prostata obsahuje močovou trubici a dva ejakulační kanály. Ve stáří je někdy pozorováno zvětšení prostaty v důsledku proliferace pojivové tkáně v ní přítomné; v tomto případě může být akt močení narušen. Prostata a semenné váčky lze nahmatat přes konečník.

Bulbouretrální (Cooper's) žláza(viz obr. 79) - párový orgán velikosti hrášku. Nachází se v urogenitální bránici. Vývod žlázy ústí do bulbózní části močové trubice.

Vnější pocínování genitálií

Šourek (šourek) je kožní váček, který je schránkou pro varlata a jejich úpony (viz obr. 79).

Pod kůží šourku je tzv. masitá skořápka, která se skládá z pojivové tkáně a velkého množství vláken hladkého svalstva. Pod meatem je fascie pokrývající sval levator varlata. Sval se skládá z příčně pruhované svalové tkáně. Když se tento sval stáhne, jak jeho název napovídá, varle se zvedne. Pod svalem je společná a vnitřní tunica vaginalis. Common tunica vaginalis je prodloužením intraabdominální fascie a pokrývá varle a semenný provazec. Vlastní tunica vaginalis je seróza. Během vývoje pobřišnice tvoří výběžek do šourku (výběžek poševní), ze kterého se získává vlastní poševní membrána. Skládá se ze dvou listů, mezi nimiž je štěrbinovitá dutina obsahující malé množství serózní tekutiny. Tunica vaginalis propria jedním svým listem přiléhá k semeníku a druhým k tunica vaginalis.

Penis(penis) má hlavu, tělo a kořen (viz obr. 79). Glans je zesílený konec penisu. Močová trubice se otevírá svým zevním otvorem. Mezi hlavou a tělem penisu je zúžená část - krk. Kořen penisu je připojen k stydkým kostem.

Penis se skládá ze tří takzvaných kavernózních (kavernózních) těles. Dvě z nich se nazývají corpus cavernosum penisu, třetí je corpus spongiosum urethra (prochází jí močová trubice). Přední konec corpus spongiosum močové trubice je zesílený a tvoří hlavu penisu. Každé kavernózní tělo je na vnější straně pokryto hustou membránou pojivové tkáně a uvnitř má houbovitou strukturu: v důsledku přítomnosti četných přepážek pojivové tkáně se tvoří malé dutiny - buňky (jeskyně). Během sexuálního vzrušení se buňky kavernózních těl naplní krví, v důsledku čehož penis oteče a stane se vzpřímený. Penis je pokryt kůží; na hlavě penisu tvoří záhyb - předkožku.

Mužská močová trubice

Urethra (močová trubice) u mužů slouží nejen k odvádění moči z močového měchýře ven, ale je také cestou pro vylučování semenné tekutiny (spermie). Je 16 - 18 cm dlouhý a prochází prostatou, urogenitální bránicí a corpus spongiosum v penisu. V souladu s tím se rozlišují tři části: prostatická, membranózní a houbovitá (viz obr. 79).

Prostatická část- nejširší. Jeho délka je přibližně 3 cm.Na zadní stěně je vyvýšenina - semenný tuberkul. Na semenném tuberkulu se otevírají dva ejakulační vývody, kterými je odváděna semenná tekutina z gonád. Kromě toho se prostatické vývody otevírají do prostaty.

Membranózní část- nejužší a nejkratší (jeho délka je asi 1 cm); je pevně srostlá s urogenitální diafragmou.

Houbovitá část- nejdelší (12 - 14 cm); končí zevním otvorem močové trubice na hlavě penisu. Zadní část houbovité části je rozšířena a nazývá se baňatá část močové trubice. Zde ústí vývody dvou tzv. Cooperových žláz. Sekrece těchto žláz je součástí semenné tekutiny. Rozšířena je také přední část houbovité části za zevním otvorem močové trubice. Toto rozšíření se nazývá scaphoid fossa. Na sliznici houbovité části jsou drobné prohlubně - lakuny.

Mužská močová trubice má dva svěrače (sfinktery). Jeden z nich (vnitřní), mimovolní (skládá se z tkáně hladkého svalstva) pokrývá močovou trubici v místě, kde vystupuje z močového měchýře, a proto se nazývá svěrač močového měchýře. Druhý svěrač (vnější) se stahuje dobrovolně (skládá se z příčně pruhované svalové tkáně), nachází se v urogenitální bránici kolem membránové části močové trubice a nazývá se svěrač močové trubice.

Mužská močová trubice má dva ohyby: zadní a přední (viz obr. 78). Zadní křivka je konstantní; přední se při zvednutí penisu narovná. Při zavádění katétru do močového měchýře je v lékařské praxi nutné vzít v úvahu stavbu a polohu mužské močové trubice (expanze a kontrakce, ohyby atd.).

Ženské pohlavní orgány

Vnitřní ženské pohlavní orgány

Vaječník(ovarium) (obr. 81) - párový orgán. Je to gonáda, ve které se vyvíjejí a dozrávají ženské reprodukční buňky a produkují se ženské pohlavní hormony. Vaječníky jsou umístěny v pánevní dutině na obou stranách dělohy. Každý vaječník je ve svém tvaru oválné, poněkud zploštělé tělo o hmotnosti asi 5 - 6 g. Vaječník má přední a zadní okraj a horní a dolní konec. Přední okraj vaječníku je připojen k širokému vazu dělohy, zadní okraj je volný. Horní konec směřuje k vejcovodu, dolní konec je spojen s dělohou pomocí ovariálního vazu. Vaječník je pokryt membránou skládající se z pojivové tkáně a epitelu.

Na řezu ve vaječníku se rozlišuje dřeň a kůra. Dřeň se skládá z volné pojivové tkáně obsahující krevní cévy a nervy. Kostra kůry je také volná pojivová tkáň. Kůra vaječníku obsahuje velké množství folikulů (vezikuly), které tvoří jeho parenchym. Každý folikul má tvar vaku, uvnitř kterého je ženská reprodukční buňka. Stěny vaku jsou složeny z epiteliálních buněk. U sexuálně zralé ženy jsou folikuly v různém stupni zrání (vývoje) a mají různé velikosti. Vaječník novorozené dívky obsahuje od 40 000 do 200 000 takzvaných primárních nezralých folikulů. Zrání folikulů začíná od začátku puberty (12 - 16 let). Během celého života ženy však nedozraje více než 500 folikulů, zbývající folikuly se resorbují. Během procesu zrání folikulu se buňky, které tvoří jeho stěnu, množí a folikul se zvětšuje; uvnitř se vytvoří dutina naplněná kapalinou. Zralý folikul o průměru asi 2 mm se nazývá Graafův váček (obr. 82). Zrání folikulů trvá asi 28 dní, což je lunární měsíc. Současně s dozráváním folikulu se vyvíjí vaječná buňka v něm umístěná. Zároveň prochází složitými změnami. Vývoj ženské reprodukční buňky ve vaječníku se nazývá oogeneze.

Stěna zralého folikulu se ztenčí a praskne. Vajíčko umístěné ve folikulu je proudem tekutiny vynášeno z folikulu do pobřišnicové dutiny a vstupuje do vejcovodu (vejcovodu). Prasknutí zralého folikulu a uvolnění ženské reprodukční buňky z vaječníku se nazývá ovulace. Na místě praskající graaffovské bubliny a corpus luteum. Pokud dojde k otěhotnění, žluté tělísko zůstává až do jeho konce a slouží jako žláza s vnitřní sekrecí (viz kapitola IX. Žlázy s vnitřní sekrecí). Pokud k oplodnění nedojde, žluté tělísko atrofuje a na jeho místě zůstává jizva. S ovulací úzce souvisí další proces probíhající v ženském těle – menstruace. Menstruace označuje periodické krvácení z dělohy (viz níže). Během těhotenství se zastaví ovulace i menstruace.

Ovulace a menstruace jsou pozorovány ve věku 12 - 16 a 45 - 50 let. Poté žena zažívá tzv menopauza(menopauza), při které dochází k chřadnutí činnosti vaječníků a zastavení procesu ovulace. Zároveň se zastaví i menstruace.

Vejcovod(v latině - tuba uterina, v řečtině - salpinx) - párový orgán, který slouží k přenášení vajíčka z vaječníku do dělohy (obr. 83), umístěný na straně dělohy v horní části jejího širokého vaziva. Stěna vejcovodu se skládá ze sliznice, svalové vrstvy a serózní vrstvy. Sliznice je vystlána řasinkovým epitelem. Svalová vrstva vejcovodu se skládá z hladké svalové tkáně. Serózní obal představuje pobřišnice. Vejcovod má dva otvory: jeden z nich ústí do děložní dutiny, druhý do pobřišniční dutiny, blízko vaječníku. Konec vejcovodu přivrácený k vaječníku je rozšířen ve formě trychtýře a končí výrůstky zvanými fimbrie. Těmito fimbriemi se vajíčko po opuštění vaječníku dostává do vejcovodu. Pokud se vajíčko ve vejcovodu spojí s mužskou reprodukční buňkou (spermií), oplodnění. Oplodněné vajíčko se začíná dělit a vyvíjí se embryo. Vyvíjející se embryo se pohybuje vejcovodem do dělohy. Tento pohyb je zřejmě usnadněn vibracemi řasinek řasinkového epitelu a kontrakcemi stěny vejcovodu.

Děloha(latinsky - děloha, řecky - metra) je svalový orgán, který slouží ke zrání a březosti plodu (viz obr. 83). Nachází se v pánevní dutině. Močový měchýř leží před dělohou a konečník za ní. Tvar dělohy je hruškovitý. Horní široká část orgánu se nazývá dno, střední část je tělo a spodní část je krk. Spojení těla dělohy a děložního čípku je zúžené a nazývá se isthmus dělohy. Cervix (cervix) směřuje k pochvě. Tělo dělohy je nakloněno dopředu vzhledem k děložnímu hrdlu; tento ohyb se nazývá anteflexe(předklonit se). Uvnitř těla dělohy je štěrbinovitá dutina, která přechází do cervikálního kanálu; křižovatka se často nazývá vnitřní os. Cervikální kanál ústí do pochvy otvorem tzv zevní děložní os. Je omezena dvěma zesíleními - předním a zadním pyskem dělohy. Do dutiny děložní ústí otvory dvou vejcovodů.

Stěna dělohy se skládá ze tří vrstev: vnitřní, střední a vnější.

Vnitřní vrstva volal endometrium. Jedná se o sliznici vystlanou cylindrickým epitelem. Jeho povrch v dutině děložní je hladký, v cervikálním kanálu má drobné záhyby. V tloušťce sliznice jsou žlázy, které vylučují sekret do dutiny děložní. S nástupem puberty prochází děložní sliznice periodickými změnami, úzce souvisejícími s procesy probíhajícími ve vaječníku (ovulace a tvorba žlutého tělíska). V době, kdy se vyvíjející se embryo chystá vstoupit do dělohy z vejcovodu, sliznice roste a otéká. Embryo je ponořeno do takto uvolněné sliznice. Pokud nedojde k oplodnění vajíčka, pak dojde k odmítnutí většiny děložní sliznice. V tomto případě dochází k prasknutí krevních cév, krvácení z dělohy - menstruace. Menstruace trvá 3 až 5 dní, poté se obnoví děložní sliznice a celý cyklus jejích změn se opakuje. Takové změny se provádějí každých 28 dní.

Střední vrstva děloha - myometrium - nejmohutnější, skládá se z hladké svalové tkáně. Myometriální svalová vlákna jsou umístěna v různých směrech. Vlivem kontrakcí svalové vrstvy dělohy při porodu se plod dostává z děložní dutiny do pochvy a odtud ven.

Vnější vrstva nazývá se děloha perimetrie a je reprezentován serózní membránou - pobřišnicí. Pobřišnice pokrývá celou dělohu, s výjimkou té části děložního čípku, která směřuje k pochvě. Z dělohy přechází pobřišnice k dalším orgánům a ke stěnám pánve. V tomto případě se v pánevní dutině vytvoří dvě prohlubně lemované pobřišnicí: před dělohou - veziko-uterinní a za ní - rektálně-uterinní. Zadní vybrání je větší než přední.

Po stranách dělohy, mezi listy širokého vaziva, dochází k nahromadění tukové tkáně tzv parametrium. Děloha je pohyblivý orgán. Takže když je močový měchýř plný, pohybuje se zpět, a když je plný konečník, pohybuje se dopředu. Pohyblivost dělohy je však poněkud omezena. Jeho vazy se podílejí na fixaci dělohy.

Vazy dělohy. Existují široké, kulaté a sakrouterinní vazy. Všechny vazy dělohy jsou spárované. Široké vazy jsou záhyby dvou vrstev pobřišnice, které procházejí z dělohy do bočních stěn pánve. V horní části širokých vazů jsou vejcovody. Kulaté vazy Dělohy vypadají jako provazce, skládají se z pojivové tkáně a vláken hladkého svalstva, jdou z dělohy k vnitřnímu otvoru tříselného kanálu, procházejí tříselným kanálem a končí v tloušťce velkých stydkých pysků. Uterosakrální vazy jsou svazky pojivové tkáně a hladkých svalových vláken. Při posilování dělohy a všech pánevních orgánů mají velký význam svaly pánevního dna (viz níže).

Během těhotenství se mění poloha dělohy, její velikost a struktura. Těhotná děloha se postupně zvětšuje v důsledku růstu plodu. Zároveň se jeho stěny poněkud ztenčují. Na konci těhotenství se fundus dělohy dostane do úrovně středu vzdálenosti mezi xiphoidním výběžkem hrudní kosti a pupkem. Sliznice dělohy prochází velkými změnami v důsledku vývoje plodových membrán a placenty (viz Stručné údaje o vývoji lidského embrya). Svalová výstelka dělohy se zvyšuje v důsledku růstu svalových vláken do délky a tloušťky. V důsledku toho se hmotnost dělohy zvyšuje téměř 20krát. Období březosti trvá asi 280 dní (10 lunárních měsíců). Po porodu se děloha rychle zmenšuje a vrací se do své předchozí polohy. Hmotnost dělohy u nulipary je asi 50 g, u ženy, která porodila - 100 g. V lékařské praxi je nutné provést manuální vyšetření dělohy a prozkoumat její děložní hrdlo. Vyšetření se provádí přes vagínu. Manuální vyšetření dělohy se provádí přes pochvu nebo konečník.

Vagína(vagina) je trubice dlouhá asi 8 - 10 cm (viz obr. 81). Během kopulace je semenná tekutina obsahující spermie vypouštěna z mužského penisu přes močovou trubici do pochvy. Spermie jsou pohyblivé a pohybují se z pochvy do děložní dutiny a odtud do vejcovodů. Během porodu se plod vynoří z dělohy přes pochvu. Poševní stěna se skládá ze tří membrán: sliznice, svalové a pojivové tkáně. Sliznice má záhyby na přední a zadní stěně pochvy. Nahoře je pochva srostlá s děložním hrdlem a mezi poševní stěnou a děložním hrdlem se tvoří prohlubně - poševní klenby. Existuje přední a zadní oblouk. Před pochvou je dno močového měchýře a močové trubice a za ním je konečník. Prostřednictvím dělohy a vejcovodů komunikuje pochva s peritoneální dutinou.

Vnější ženské genitálie

1 (Vně viditelné ženské pohlavní orgány v gynekologii jsou často označovány latinským slovem vulva.)

Velké soukromé rty Jsou párovým záhybem kůže obsahujícím velké množství tukové tkáně. Omezují prostor zvaný pudendální štěrbina. Zadní a přední konec velkých stydkých pysků jsou spojeny malými záhyby kůže - zadní a přední komisury. Nad velkými stydkými pysky, nad stydkou stydkou je stydká eminence. V tomto místě je kůže hojně pokryta srstí a obsahuje velké množství tukové tkáně.

Labia minora také představují párový záhyb kůže. Mezera mezi malými stydkými pysky se nazývá poševní vestibul. Do ní ústí zevní otvor močové trubice a otvor pochvy. Poševní otvor u dívek ohraničuje speciální destička – panenská blána (hymen). Při první kopulaci je panenská blána roztržena; v důsledku poškození krevních cév se uvolňuje malé množství krve. Na spodině malých stydkých pysků jsou dvě velké žlázy vestibulu (Bartholinovy ​​žlázky), jejichž vývody ústí na povrch malých stydkých pysků v předsíni pochvy.

Klitoris nachází se ve vestibulu pochvy, před zevním otvorem močové trubice. Má tvar malého vyvýšení. Klitoris se skládá ze dvou kavernózních tělísek, strukturou podobných kavernózním tělům mužského penisu, a obsahuje velké množství citlivých nervových zakončení, jejichž podráždění vyvolává pocit sexuálního vzrušení.

Ženská močová trubice

Ženská močová trubice má téměř rovný průběh (viz obr. 81). Jeho délka je 3 - 3,5 cm, je širší než pánský a je snadno roztažitelný. Kanál je zevnitř vystlán sliznicí, která obsahuje velké množství žlázek vylučujících hlen. Začíná na dně močového měchýře svým vnitřním otvorem, prochází urogenitální bránicí před pochvou a vnějším otvorem ústí do předsíně pochvy. Ženská močová trubice má, stejně jako mužská, dva svěrače (svěrače) – mimovolní vnitřní, zvaný svěrač močového měchýře, a dobrovolný vnější, zvaný uretrální svěrač.

Rozkrok

Rozkrok(perineum) je oblast výstupu z malé pánve umístěná mezi pubickou fúzí a kostrčí. Tato oblast obsahuje vnější genitálie a řitní otvor. Pod kůží hráze leží tuková tkáň a pak svaly a fascie, které tvoří dno pánve. V pánevním dnu jsou dvě sekce: pánevní bránice a urogenitální bránice.

Pánevní bránice sestává ze dvou párových svalů: m. levator ani a m. coccygeus (obr. 84). Jsou pokryty fascií nahoře a dole. Poslední úsek rekta prochází pánevní bránicí a končí zde řitním otvorem. Anální otvor je obklopen svalem, který tvoří jeho vnější svěrač. Mezi dolní částí rekta a ischiální tuberositas na každé straně je prohlubeň - ischiorektální jamka, vyplněná tukovou tkání, cévami a nervy.

Urogenitální bránice tvoří přední část pánevního dna, která se nachází mezi stydkými kostmi. Je tvořen párovým svalem (příčný hluboký perineální sval), pokrytý z obou stran fascií. Urogenitální bránice je u mužů propíchnuta močovou trubicí a u žen močovou trubicí a pochvou. Tloušťka urogenitální bránice obsahuje sval, který tvoří zevní svěrač močové trubice.

Všechny svaly perinea jsou příčně pruhované.

V porodnictví se hrází obvykle rozumí ta část pánevního dna, která se nachází mezi zevním genitálem a řitním otvorem.

Mléčná (prsní) žláza

Prsa(mamma) je ve svém vývoji upravená, značně zvětšená potní žláza kůže, ale funkčně úzce souvisí s ženským reprodukčním systémem. Jedná se o párový orgán, připomínající tvarem polokouli (obr. 85), umístěný na úrovni III - VI žeber. Na mléčné žláze je malý výčnělek - bradavka, kolem kterého je oblast ostře pigmentované kůže - dvorec. Tvar a velikost žlázy se individuálně liší a mění se s věkem a během těhotenství. Ke zvýšenému růstu mléčné žlázy u dívek dochází během puberty. Vyvinutá žláza se skládá z 15 - 20 žlázových lalůčků umístěných podél poloměru, spojených vrstvou pojivové tkáně obsahující tuk. Každý lalůček se zase skládá z mnoha menších lalůčků s jejich vylučovacími kanály, tzv mléčné pasáže. Malé vývody se spojují do větších, které ústí 8 až 15 otvory na prsní bradavce a před tím tvoří nástavce zvané mléčné dutiny. V mléčné žláze dochází k periodickým změnám (proliferace žlázového epitelu) v důsledku ovulace ve vaječnících. Největšího rozvoje dosahuje mléčná žláza během těhotenství a kojení. Od IV - V měsíce těhotenství se u ní začíná odlučovat sekret - kolostrum. Po porodu se sekreční činnost žlázy velmi zvyšuje a ke konci prvního týdne nabývá sekrece charakteru mateřského mléka.

Složení lidského mléka. Mléko se skládá z vody, organických a anorganických látek. Hlavní látky, které tvoří lidské mateřské mléko: tuk (ve formě drobných tukových kapiček), kaseinový protein, mléčný cukr laktóza, minerální soli (sodík, vápník, draslík atd.) a vitamíny. Mateřské mléko obsahuje protilátky produkované tělem matky; chrání dítě před některými nemocemi. Mateřské mléko je pro své kvality nepostradatelnou potravinou pro novorozence. Proces oddělování mléka je regulován nervovým systémem. Důkazem toho je fakt vlivu psychického stavu matky na činnost mléčných žláz a zvýšená sekrece mléka, vyvolaná reflexně v reakci na sání dítěte z prsu.

Proces tvorby mléka ovlivňují také hormony hypofýzy, vaječníků a dalších žláz s vnitřní sekrecí. Kojící žena produkuje až 1 - 2 litry mléka denně.

Stručné údaje o vývoji lidského embrya

Ke vzniku tkání a orgánů lidského těla dochází během embryonálního období. Embryonální období začíná okamžikem oplodnění a končí narozením dítěte. Oplodnění je vzájemné splynutí (asimilace) samčích a samičích reprodukčních buněk. Mužské zárodečné buňky - lidské spermie - mají tvar bičíků, u kterých se rozlišuje hlava s perforatoriem, krk a ocas (obr. 86). Jsou schopni samostatného pohybu díky pohybu ocasu. Ženské reprodukční buňky - lidské vajíčko - má kulovitý tvar, mnohonásobně větší než spermie. Na rozdíl od jiných buněk (tělesných buněk), které u lidí obsahují v jádře dvojitou sadu chromozomů (23 párů), má každá zralá zárodečná buňka nepárovou sadu chromozomů (23 chromozomů), z nichž jeden je pohlavní chromozom. Pohlavní chromozomy se běžně označují jako chromozomy X a chromozomy Y. Každé vajíčko obsahuje jeden chromozom X, polovina spermií obsahuje chromozom X a druhá polovina obsahuje chromozom Y. Zralé vajíčko, jak je uvedeno výše, vstupuje do vejcovodu z vaječníku. Pokud se vajíčko a spermie spojí v počáteční části zkumavky, dojde k oplodnění. Od okamžiku oplodnění začíná těhotenství. Oplodněné vajíčko obsahuje 46 chromozomů (23 párů): 23 z jádra mužské zárodečné buňky a 23 z ženské zárodečné buňky. V tomto případě oplodnění ženské reprodukční buňky spermií s chromozomem X určuje vývoj dívky, zatímco oplodnění spermií s chromozomem Y určuje vývoj chlapce.

Když se oplodněné vajíčko (zygota) přesouvá vejcovodem do dělohy, dělí se na dceřiné buňky – blastomery. Toto rozdělení se nazývá drcení. V důsledku rozdrcení se vytvoří hrudka buněk, která svým vzhledem připomíná moruše - steroblastula. V období štěpení je embryo vyživováno živinami obsaženými v samotném vajíčku. Proces drcení končí přibližně 5. - 6. den březosti. Do této doby embryo vstoupí do děložní dutiny. V tomto případě se uvnitř steroblastuly hromadí tekutina, v důsledku čehož se mění ve vezikulu - blastocystu (obr. 87). Stěna lidské blastocysty se skládá z jediné vrstvy buněk, která se nazývá trofoblast a představuje základ embryonálních membrán. Pod trofoblastem se ve formě malé hrudky nacházejí buňky, ze kterých se následně vyvine samotné embryo. Tato akumulace buněk se nazývá zárodečný uzel.

Počínaje 6. - 7. dnem těhotenství dochází k implantaci embrya - jeho zavedení do sliznice dělohy. Během následujících dvou týdnů (tedy do konce 3. týdne) po oplodnění dochází k gastrulaci - tvorbě zárodečných vrstev a následnému kladení primordií různých orgánů. Současně se vyvíjejí tzv. extraembryonální části: žloutkový váček, močový váček (allantois), zárodečné blány a další útvary. Gastrulace spočívá v tom, že zárodečný uzel je rozdělen (rozštěpen) na dvě destičky neboli zárodečné vrstvy - ektoderm neboli vnější zárodečný list a endoderm neboli vnitřní zárodečný list (viz obr. 87). Z vnitřní zárodečné vrstvy se zase vylučuje mezoderm neboli střední zárodečná vrstva.

Při procesu gastrulace se ze zárodečných vrstev, hlavně z mezodermu, uvolňují jednotlivé buňky, které vyplňují prostor mezi zárodečnými vrstvami. Soubor těchto buněk se nazývá mezenchym (embryonální pojivová tkáň).

Všechny tkáně a orgány vznikají ze zárodečných vrstev složitými přeměnami (diferenciace) a růstem (obr. 88). Z vnější zárodečné vrstvy (ektodermu) se vyvíjí epitel kůže a sliznice úst a nosu, nervový systém a částečně i smyslové orgány.

Z vnitřní zárodečné vrstvy (endodermu) vystupuje epitel sliznice trávicího traktu (kromě dutiny ústní), trávicí žlázy, epitel dýchacích orgánů (kromě dutiny nosní), jakož i štítná žláza, vyvíjejí se příštítná tělíska a brzlík.

Ze střední zárodečné vrstvy (mezodermu) se vyvíjejí kosterní svaly, částečně močové orgány, gonády a epitel (mezotel) serózních membrán. Z mezenchymu se vyvíjejí pojivové tkáně, cévní systém a krvetvorné orgány.

Extraembryonální části hrají důležitou roli ve vývoji embrya. Žloutkový váček(obr. 89) funguje v raných fázích embryonálního života. Podílí se na výživě embrya při jeho implantaci do děložní stěny. V tomto období je embryo vyživováno produkty destrukce děložní sliznice. Živiny jsou absorbovány buňkami trofoblastu, ze kterých se dostávají do žloutkového váčku a odtud do embrya. Žloutkový váček krátkodobě plní hematopoetickou funkci (vznikají v něm krvinky a cévy) a poté prochází zpětným vývojem.

Sáček na moč nebo allantois(viz obr. 89), hraje důležitou roli ve vývoji embrya ptáků a plazů, zejména zajišťuje jeho dýchání a slouží jako vylučovací orgány. Role alantois u lidí je omezena na vedení krevních cév z embrya do jeho vilózní membrány - chorionu. Ve stěně alantois se vyvíjejí pupeční cévy. Na jedné straně komunikují s cévami embrya a na druhé prorůstají do té části chorionu, která se podílí na tvorbě placenty.

Zárodečné membrány. Kolem embrya se vytvářejí tři membrány: vodná, vilózní a deciduální (obr. 90).

Vodní skořápka nebo amnion, je skořápka nejblíže plodu. Tvoří uzavřenou tašku. V amniové dutině se nachází plod s plodovou vodou. Amniotická tekutina neboli plodová voda je produkována amniem. Objem tekutiny do konce těhotenství dosahuje 1 - 1,5 litru. Chrání plod před škodlivými vlivy a vytváří příznivé podmínky pro jeho vývoj a pohyb.

fuzzy shell nebo chorion, se nachází mimo vodní skořápku. Vyvíjí se z trofoblastu embrya a na něj navázané části mezenchymu. Zpočátku je celý chorion pokryt výrůstky, tzv. primárními klky. Později primární klky mizí téměř na celém povrchu chorionu a jsou nahrazeny sekundárními klky jen na jeho malé části. Tato část chorionu se podílí na tvorbě placenty. Amnion a chorion jsou membrány plodu, jsou to deriváty oplodněného vajíčka.

Deciduální nebo odpadávající, skořápka umístěný mimo chorion. Je to mateřská membrána, protože vzniká ze sliznice dělohy. Na většině své části je decidua tenká deska. Malá část této membrány, nazývaná bazální lamina, je zesílená a podílí se na tvorbě placenty. Padající blána, stejně jako ostatní embryonální blány a placenta, během porodu odpadne a po plodu je vypuzena z dělohy.

Placenta (také nazývaná místo dítěte) je orgán diskovitého tvaru o průměru až 20 cm a tloušťce 2 - 3 cm. Skládá se ze dvou částí – dětské a mateřské (obr. 91). Mezi nimi jsou mezery nebo komůrky, ve kterých cirkuluje mateřská krev. Kojenecká a mateřská část placenty jsou navzájem spojeny vazivovými přepážkami.

Dětskou část placenty představuje úsek chorionu opatřený klky. Každý choriový klek se mnohokrát větví a připomíná strom, uvnitř jsou cévy, které jsou větvemi pupečníkových tepen a žil. Během vývoje dorůstají klky do té části decidua, která se nazývá bazální deska. V tomto případě je bazální deska částečně zničena. Mateřskou část placenty představuje malá vrstva pojivové tkáně, zachovaná po destrukci bazální laminy děložní sliznice. Od konce 3. týdne až do konce těhotenství embryo dostává živiny a kyslík z těla matky přes placentu a uvolňuje metabolické produkty. Mezi mateřskou krví cirkulující v lakunách a fetální krví proudící v cévách klků probíhá neustálá výměna látek. V tomto případě se krev matky a plodu nemísí. Přechod na placentární, nejpokročilejší typ nitroděložní výživy, je spojen s počátkem rychlého vývoje orgánů. V tomto období se rychle zvyšuje hmotnost a délka embrya.

Placenta je spojena s embryem přes pupeční šňůru nebo pupeční šňůru. Pupečník má tvar provazce dlouhé asi 50 cm a tloušťky 1,5 cm.V provazci jsou dvě pupeční tepny a jedna pupeční žíla (viz Krevní oběh v plodu).

Tvorba plodového těla po zavedení placentární výživy probíhá následovně.

Během 4. týdne se embryo odděluje od neembryonálních částí a díky velmi silnému růstu do délky se spirálovitě stočí do spirály. V takovém embryu se již objevují základy končetin - pupeny paží a nohou - ve formě malých tuberkul.

Na konci 6. týdne dosahuje délka embrya 2 cm 1. Do této doby se pupeny končetin zvětší a na rukou je patrný vzhled prstů. Hlava dosahuje výrazného vývoje; Ocas hodně roste. Začíná se tvořit obličej, ve kterém lze rozlišit horní a dolní čelist; Vyvíjí se vnější ucho. V tomto věku je jasně viditelný výčnělek v cervikální oblasti; obsahuje základy srdce a ledvin.

1 (Délka se měří od kostrče po temeno.)

Ve věku 8 týdnů získává embryo lidský vzhled. Jeho délka je 4 cm, hmotnost 4 - 5 g. Vlivem vývoje mozkových hemisfér nabývá hlavička embrya tvar charakteristický pro člověka. Jsou naznačeny hlavní rysy obličeje: nos, ucho, očnice. Vidíte cervikální oblast a na končetinách (zejména horních) jsou jasně patrné vyvíjející se prsty. V podstatě koncem 8. týdne končí tvorba všech orgánů lidského embrya. Od této chvíle se mu obvykle říká ovoce.

Tříměsíční plod má charakteristický lidský vzhled, nápadná je pouze jeho poměrně velká hlava. Dobře tvarovaný obličej. Hlava a krk jsou narovnány. Objevují se pohyby rtů charakteristické pro sací reflex. Končetiny jsou dobře vyvinuté, na různá podráždění reagují stahy. Začnou fungovat i další orgány. Délka tříměsíčního plodu je cca 8 cm, váha 45 g. Následně se rychle zvyšuje váha a délka plodu. Období těhotenství u ženy trvá asi 10 lunárních měsíců (280 dní). Ke konci těhotenství je celková délka plodu asi 50 cm, hmotnost asi 3,5 kg.

Asi před 15 lety vyvolalo slovo „vagina“ mezi lidstvem zmatek a dokonce rozhořčení. Mnoho dívek, které chtěly stále vědět, jak funguje vagína, se stydělo položit tuto otázku, aby nevypadalo jako ignorant. O ženské tělo byl vždy zájem a dnes je toto téma aktuální a diskutované poměrně často.

Není žádným tajemstvím, že ve vzdělávacích institucích se dnes ženská vagína vyučuje ve třídách, včetně porozumění.

Dámské Jak funguje vagína?

Ženský reprodukční systém je rozdělen do dvou typů:

• vnější orgány;
• vnitřní.

Co jde do vnějších orgánů

Abychom mohli studovat, jak funguje ženská vagína, musíme zvážit strukturu celého reprodukčního systému.

Orgány vnějšího systému jsou reprezentovány:

• pubis;
• velké a malé stydké pysky;
• klitoris;
• vestibul pochvy;
• Bartholinské žlázy.

Pubis

Dívčí pubis je spodní oblast přední břišní stěny, která se zvedá v důsledku podkožní tukové vrstvy. Tato oblast je charakteristická přítomností výrazné srsti tmavší barvy než srst na jiných částech těla. Navenek se podobá trojúhelníku, který má narýsovaný horní okraj a klesající vrchol. Ve stydké oblasti jsou stydké pysky, které mají na obou stranách kožní záhyby, uprostřed je genitální štěrbina s předsíňkou pochvy.

Malé a velké stydké pysky – jaké jsou tyto orgány?

Velké stydké pysky lze popsat jako kožní záhyby, kde se nachází tuková tkáň. Kůže tohoto orgánu je obdařena mnoha potními a mazovými žlázami a během puberty se na ní objevují vlasy. Ve spodní části velkých stydkých pysků jsou Bartholinské žlázy. V období, kdy nedochází k sexuální stimulaci, jsou rty v zavřené poloze a vytvářejí ochranu před poškozením močové trubice a vstupu do pochvy.

Malé pysky jsou umístěny mezi velkými, navenek jsou to dva záhyby kůže narůžovělého odstínu. Můžete také najít jiný název - pohlavní orgán, protože obsahují mnoho krevních cév, nervových zakončení a mazových žláz. Malé stydké pysky se spojují nad klitorisem a vytvářejí kožní záhyb zvaný předkožka. Během vzrušení se orgán stává elastickým v důsledku nasycení krví, v důsledku čehož se zužuje vstup do pochvy, což zlepšuje pocity při pohlavním styku.

Klitoris

Klitoris je považován za nejunikátnější systém ženy, nachází se na horní bázi malých stydkých pysků. Vzhled a velikost orgánu se může lišit v závislosti na individuálních vlastnostech ženy. V zásadě se délka pohybuje v rozmezí 4 mm, méně často 10 mm nebo více. Funkcí orgánu je soustředit a hromadit sexuální pocity, ve vzrušeném stavu se jeho délka prodlužuje.

Vaginální vestibul

Tento orgán je štěrbinovitá oblast, která je vpředu omezena klitorisem, po stranách malými stydkými pysky, vzadu zadní komisurou stydkých pysků a nahoře je kryta panenskou blánou. Mezi klitorisem a vchodem do pochvy je vnější otvor močového kanálu, který ústí do vestibulu. Během sexuálního vzrušení se tento orgán prokrví a vytvoří „manžetu“, která vytváří a otevírá vchod do pochvy.

Bartholinovy ​​žlázy

Umístění žláz je na bázi a v hloubce velkých stydkých pysků, jejich velikost je asi 15-20 mm. V vzrušeném stavu a během sexuálního kontaktu podporují uvolňování lubrikantu - viskózní šedavé kapaliny bohaté na bílkoviny.

Vnitřní reprodukční systém

Abyste pochopili, jak funguje ženská vagína, musíte zvážit vnitřní pohlavní orgány jako celek a každý jednotlivě, což poskytne jasný obraz o struktuře orgánů.

Mezi vnitřní orgány patří:

• vagína;
• vaječníky;
• vejcovody;
• děloha;
• čípek;
• Panenská blána.

Pochva je důležitý orgán

Pochva je orgán, který se účastní pohlavního styku a hraje také důležitou roli při narození dítěte, protože je součástí porodních cest. V průměru je velikost ženské pochvy 8 cm, ale může být menší (až 6 cm) a větší - až 10-12 cm.Vagína má uvnitř sliznici se záhyby, které umožňují její roztažení.

Struktura ženské pochvy je vyrobena tak, aby chránila tělo před nejrůznějšími škodlivými vlivy. Stěny pochvy se skládají ze tří měkkých vrstev, jejichž celková tloušťka je asi 4 mm, a každá z nich plní své vlastní funkce.

• Vnitřní vrstva je sliznice.

Skládá se z obrovského množství záhybů, díky kterým může pochva měnit svou velikost.

• Střední vrstva je hladká svalovina.

Svalové podélné a příčné snopce jsou přítomny jak v horní, tak v dolní části pochvy, ale ty jsou odolnější. Spodní svazky jsou zahrnuty do svalů, které regulují práci perinea.

• Vnější vrstva je adventitia.

Jedná se o pojivovou tkáň, kterou představují elastická vlákna a svaly. Funkcí adventicie je spojení pochvy a dalších orgánů, které nejsou součástí reprodukčního systému.

Funkce vagíny:

• Sexuální.

To je hlavní funkce vagíny, protože se přímo podílí na početí dětí. Při nechráněném pohlavním styku se mužské spermie dostávají do děložního čípku přes vagínu. To umožňuje spermiím dosáhnout zkumavky a oplodnit vajíčko.

• Rodový

Stěny pochvy, když jsou připojeny k děložnímu čípku, tvoří porodní cesty, protože během kontrakcí jimi prochází plod. Během těhotenství se pod vlivem hormonů stávají tkáně stěn pružnější, což vám umožňuje změnit velikost ženské pochvy a natáhnout ji na takovou velikost, aby plod mohl bez překážek vyjít ven.

• Ochranný.

To je pro ženské tělo velmi důležitá funkce, protože pochva funguje jako bariéra díky své struktuře. Pomocí poševních stěn se tělo samočistí a zabraňuje vstupu mikroorganismů.

• Odchozí.

S pomocí vagíny jsou sekrety odstraněny v důsledku výkonu ženského těla. Zpravidla se jedná o menstruaci a čirý nebo bělavý výtok.

Aby byla poševní mikroflóra zdravá, musí být neustále vlhká. To zajišťují vnitřní stěny, které obsahují žlázy vylučující hlen. Výtok nejen chrání tělo před rozvojem nemocí, ale také přispívá k bezbolestnému pohlavnímu styku.

Pozor byste si však měli dát na hojnost sekretu hlenu, neměla by být přehnaná. V opačném případě se musíte poradit s lékařem.

Každá dívka by měla vědět, jak funguje pochva, protože tento orgán plní důležité funkce.

Vaječníky

Ta obsahuje asi milion vajíček, kde dochází k tvorbě hormonů estrogenu a progesteronu. V tomto orgánu dochází ke změně hladiny hormonů a jejich uvolňování hypofýzou, díky čemuž vajíčka dozrávají a uvolňují se ze žláz. Tento proces se nazývá ovulace a opakuje se znovu asi po 28 dnech. V blízkosti každého vaječníku je vejcovod.

Co jsou vejcovody?

Tento orgán je reprezentován dvěma dutými trubicemi s otvory, které jdou z vaječníků do dělohy. Na koncích trubiček jsou klky, které při uvolnění vajíčka z vaječníků pomáhají jej zachytit a vedou do trubice, aby se dostalo do dělohy.

Děloha

Představuje ho dutý orgán, hruškovitý a umístěný v pánevní dutině. Děložní stěny jsou vrstvy svalů, díky nimž během těhotenství děloha mění velikost spolu s plodem. Během porodních kontrakcí se začnou stahovat svaly a děložní čípek se začne natahovat a otevírat a poté oplodněné vajíčko přejde do porodních cest.

To je docela zajímavá otázka o tom, jak funguje vagína, protože když znáte strukturu a funkce ženy, můžete jasně pochopit, jak začíná početí dítěte, jak roste a jak se rodí.

Čípek

Tento orgán je spodní část dělohy s průchodem, který přímo spojuje samotnou dělohu a pochvu. Když nastane okamžik porodu, stěny děložního čípku se ztenčují, hltan se zvětšuje a stává se otvorem o průměru 10 cm, během kterého může dojít k uvolnění plodu.

Panenská blána

Dalším názvem je panenská blána. Panenská blána je tenký záhyb sliznice, který se nachází u vchodu do pochvy. Každá dívka má své vlastní individuální vlastnosti panenské blány. Má několik otvorů, kterými se krev uvolňuje během menstruace.

Praskne během prvního pohlavního styku, což je proces zvaný deflorace. To může způsobit bolest a krvácení. V mladém věku dochází k prasknutí méně bolestivě, což se vysvětluje tím, že po 22 letech ztrácí panenská blána svou elasticitu. V některých případech zůstává panenská blána neporušená, pokud je příliš elastická, pak první sexuální zkušenost nepřináší žádné nepohodlí. Panenská blána je zcela zničena až po porodu.

Struktura pochvy panny a ženy zevnitř se příliš neliší. Rozdíly zpravidla spočívají v přítomnosti nebo nepřítomnosti panenské blány.

Obecně se uznává, že nepřítomnost panenské blány naznačuje, že dívka má sexuální aktivitu, ale není to přímý důkaz. Fólie může být poškozena v důsledku těžkého fyzického cvičení, stejně jako během masturbace.

Stavba celého lidského těla je celá věda, která každým rokem uchvacuje stále více lidí. Lidstvo zajímá nejen informace o tom, jak funguje pochva, ale i další orgány, protože těch je v našem těle poměrně hodně a každý z nich je životně důležitý.