Aseptický obvaz na popálený povrch. Obvazy na popáleniny: typy a pravidla používání obvazů proti popálení

12.02.2015

Možnost aplikovat obvazy na popáleniny není dána každému, ale zároveň se každý může naučit takový postup provádět. Na tom není nic složitého, stačí znát hlavní body.

Popálení není zdaleka to nejpříjemnější, co člověka může potkat. Bohužel existuje obrovské množství situací, ve kterých ho můžete dostat a nikdo proti nim není imunní. Abyste pomohli sobě nebo jiné osobě s popáleninou, musíte vědět, jak správně přiložit obvaz. Obvykle se na oběť aplikuje obvaz v nejbližším lékařském středisku, protože vše musí být sterilní a správné, ale pokud není příležitost navštívit lékaře (například pokud je oběť v dači a spálena horkým špízem , což se stává poměrně často), pak byste si měli přečíst jednoduchá pravidla pro aplikaci obvazu na popáleninu:

Jak již bylo napsáno výše, vše musí být sterilní. Pokud není obvaz, pak musí být použitý hadr absolutně čistý, jinak hrozí obrovské riziko infekce. Doporučuje se mít vždy u sebe sterilní zatavený obvaz. Možná to bude někomu připadat vtipné, ale je lepší se tím trápit předem, než později shánět materiál pro aplikaci obvazu. Obvaz byste s sebou měli nosit především v létě, protože v tomto ročním období je pravděpodobnost popálení velmi vysoká.

U některých popálenin se přikládání obvazu nedoporučuje, je důležité zvážit stupeň popálení. Pokud je kůže vážně poškozena a je vidět maso, obvaz, který aplikujete, může být velmi lepivý, takže odstranění bude velmi bolestivé a opět náchylné k infekci. Obvykle se obvaz aplikuje na popáleniny 1. nebo 2. stupně, to znamená, když se objeví zarudnutí nebo puchýře. Pokud má oběť popáleniny 3. nebo 4. stupně, doporučuje se okamžitě zavolat sanitku.

Nejlepší je přiložit obvaz po pomazání popáleného místa speciální mastí, která zase obsahuje antibiotikum. Bez toho obvaz poskytne oběti mnohem menší pomoc.

Důkladně si umyjte ruce a připravte si sterilní obvaz. Pokud není k dispozici, můžete si vzít jakýkoli jiný sterilní materiál, který je vhodný pro převaz. Pokud máte po ruce pouze nějaký výrobek z obyčejné látky, neměli byste s jeho použitím spěchat, protože to může pro oběť jen zhoršit. Pokud se infekce dostane do popáleninové rány, dojde k infekci a pak budete muset strávit spoustu času léčením nemoci. To je velmi nebezpečné a aplikace nesterilního obvazu může při neléčení vést dokonce k amputaci. Chladivý obvaz pomáhá, ale pokud se udělá špatně, způsobí velké problémy.

Doporučuje se zaměřit se na popálené místo – je třeba se pokusit identifikovat známky rozsahu popálení a určit, zda je vůbec možné si obvaz přiložit sami. Je důležité si uvědomit, že se nejedná o běžnou ránu a popáleninu je třeba brát velmi vážně. Bohužel to mnozí nechápou, a proto dělají velké chyby, což následně vede k vážným problémům. Je lepší v takové situaci zavolat specialistu záchranky a požádat o konzultaci.

Pokud existuje speciální mast, je lepší ji použít před aplikací obvazu. Zmírní bolest a pomůže se zbavit popálenin mnohem rychleji a také poskytne extra ochranu před všemi druhy mikrobů.

Pečlivě obvažte popálenou oblast, dávejte pozor, abyste oběti nezpůsobili bolest. Také v tuto chvíli se doporučuje chovat se klidně a nebýt nervózní, protože jinak může pacient také začít panikařit.

Samozřejmě bude dost problematické udělat to všechno svépomocí, ale je to možné, takže i když je oběť sama, bude si moci přiložit obvaz. Ale samozřejmě je mnohem lepší, když mu někdo pomůže, protože k tomuto postupu je třeba přistupovat se zvláštní opatrností.

Hlavním problémem je správně určit stupeň popálení oběti. K tomu je potřeba se soustředit na popáleninu a podívat se blíže na její následky – zarudnutí nebo puchýře. V nejhorším případě kůže zčerná, pak je možná i amputace. K takovému popálení obvykle dochází při kontaktu s velmi vysokými teplotami a vyžaduje rychlou odbornou pomoc. Amputace ve čtvrté fázi nastane, pokud je popálenina lokalizována na končetině. V ostatních třech fázích je možnost amputace mnohem méně pravděpodobná při poskytování nouzové pomoci, z nichž jedním je přímé přikládání obvazu.

Aplikace obvazu na popáleniny je odpovědný podnik, který vyžaduje, aby osoba měla určité znalosti a dodržovala všechny uvedené požadavky.

Když se tedy naučíte přikládat obvaz na popáleninu, můžete v případě potřeby pomoci oběti nebo sobě. Všechno je docela elementární, jen o tom ne každý ví.

Štítky:
Zahájení činnosti (datum): 2. 12. 2015 18:08:00
Vytvořil (ID): 645
Klíčová slova: popáleniny, obvaz

Každé popáleninové poranění způsobuje poranění kůže a měkkých tkání. Je nutné postiženou oblast znecitlivit a přijmout vhodná terapeutická opatření, aby se zabránilo infekci. Často se k tomuto účelu používají obvazy na popáleniny napuštěné léky, aby byla rány chráněna a urychlena regenerace.

Aby postupy přinesly maximální účinek, musíte vědět, jaký druh obvazu se aplikuje na popáleniny a jak jej správně používat.

Typy lékařských aplikací pro tepelná poranění

Bylo vyvinuto několik hlavních typů terapeutických podložek na ruce, dolní končetiny nebo jiná popálená místa:

Aseptické obvazy na popáleniny se používají jako první pomoc při tepelných a solárních poraněních. Používá se jednoduchý sterilní obvaz a gáza. Aseptický obvaz na popáleniny se aplikuje suchý, ale před použitím se rána promyje antiseptickým roztokem, například Chlorhexidinem, Miramistinem, Furacilinem. Účelem antiseptického polštářku je chránit povrch rány před infekcí v případě poranění 2-3 stupňů závažnosti, po kterých je nutné poslat oběť do zdravotnického zařízení.
Hotové obvazy na popáleniny jsou k dostání v lékárně nebo si je můžete vyrobit sami. Chcete-li jej připravit sami, musíte lék aplikovat na obvaz nebo gázu, po které se tkáň aplikuje na zranění a fixuje se. Tyto produkty se často aplikují na tepelné popáleniny 2-3 stupňů závažnosti, doporučuje se použít masti Levomekol nebo Panthenol. Farmaceutické produkty jsou speciální vrstvy léčiva na síťovaném základu. Výhodou těchto léků je, že jsou zcela chráněny před agresivními vnějšími faktory. Nejoblíbenějšími účinnými látkami jsou Dioxidin, Povidon-jod, Levomekol, na popáleniny se nejčastěji používá krytí ran Voskopran. Dobré recenze získaly také modely Branolind, které obsahují extrakt ze stromu balzám a peruánský balzám. Díky tomu mají antiseptické vlastnosti a používají se k rychlému hojení popálenin.
Mokré a mokré a suché obvazy na popáleniny jsou navrženy tak, aby chránily před infekcí a léčily zranění druhého stupně. Na rány s mírným hnisáním, vlhké se doporučuje aplikovat roztokem Furacilin, Chlorhexidin, Miramistin. Pokud se v ranách tvoří strupy, je třeba použít také vlhké polštářky s antiseptickými léky. Díky těmto lékům je léčba mnohem jednodušší, protože tyto léky mají vysušující účinek. Vlhčené lékařské polštářky s lidokainem mají analgetické vlastnosti.
Gelové obvazy na popáleniny jsou nejsnáze použitelné moderní prostředky pro ošetření povrchu rány. Výhodou těchto léků je, že odstraňují bolest a pomáhají normalizovat a udržovat hladinu vlhkosti v ráně. Gelové obvazy zabraňují infekci a chrání před nekrózou díky možnosti prochladnutí. Ale odborníci kategoricky nedoporučují používat lék, když se v ráně uvolňuje exsudát. Nabízeny jsou modely na bázi amorfního hydrogelu (gel v tubě), gelové destičky na síťovaném základu a impregnovaného gelu naneseného na látku nebo náplast. Velmi účinné jsou také rukavice na popáleniny Aquacel na bázi nylonové nitě s přídavkem stříbra.

Potřebuji obvazovat popáleniny: funkce aplikace

Pokud je to možné, v případě tepelného, solárního a chemického poškození je lepší kontaktovat kvalifikovaného odborníka. Rychle a efektivně provedou sterilní aplikaci. V opačném případě musíte znát základní pravidla překrytí:

Nejdůležitější je provádět všechny činnosti v naprosté sterilitě. Pokud není po ruce obvaz nebo sterilní gáza, pokud je ruka popálena vařící vodou, přiložte obvaz z jakékoli měkké tkaniny. Je důležité vybrat pouze čisté materiály, aby se zabránilo rozvoji infekce. Na výlet, piknik nebo venku se doporučuje nosit s sebou sterilní obvaz.
Jaký obvaz bych měl dát na popáleninu? Ne vždy je povoleno používat gázové polštářky, před provedením určitých činností je důležité posoudit rozsah a povahu poranění. Pokud poškození zasáhlo svalovou tkáň, neměli byste přikládat obvaz, jednoduše se přilepí na ránu a odtržení bude velmi obtížné a bolestivé. V tomto období je vysoká pravděpodobnost infekce.
Jak obvázat ránu po popálení? Léčivé aplikace se doporučují při zarudnutí kůže a vytvoření puchýřů. U hlubších rozsáhlejších poranění se doporučuje vyhledat odbornou pomoc zdravotnického zařízení.
Popáleniny 2-3 stupně při tvorbě puchýřů nebo otevřených ran je lepší po aplikaci speciálního léku s antibiotikem zabalit obvazem, tato skupina léků zabrání infekci: Levomikol, Nitacid, Levosil, Baneocin, Gentamicin, Erythromycin mast , tetracyklin. Naneste mast na obvaz a přiložte na poraněné místo.

Aby postup přinesl maximální účinek, aplikace musí být aplikovány přísně podle pokynů:

Zpočátku si musíte důkladně umýt ruce a připravit sterilní materiál: obvaz, gázu, čistý hadřík. Postižená oblast musí být dezinfikována antiseptikem, jakoukoli antiseptickou mastí nebo roztokem. Pokud není nic čistého, neměli byste oběť obvazovat, špinavý obvaz může situaci jen zhoršit. Do rány se dostane infekce, plíseň a popálená oblast se infikuje. V tomto případě může být terapie výrazně zpožděna.
Při převazování nepoužívejte sílu, netlačte na ránu po popálení. V opačném případě bude oběť pociťovat silnou bolest.
Aplikujte nášivku na ruku a upevněte ji na zápěstí a palec. Obvaz by měl být volný, bez skřípnutí postižených oblastí kůže.

Je docela možné aplikovat obvaz sami. Všechny činnosti zaberou trochu času, ale pomohou zmírnit stav pacienta.

Kdy potřebujete vyměnit obvazy?

Je lepší se zeptat svého lékaře, jak často měnit obvaz na popáleninu. Doba výměny obvazu se může výrazně lišit, ale v průměru by se to mělo provádět alespoň 2krát za 24 hodin. Pokud je lék během vyšetření stále aktivní (obvaz nezaschl), lze kontrolu a výměnu oblasti provádět jednou za 24 hodin.

V případě drobných poranění, kdy není exsudát, lze převazy na popáleniny provádět jednou za 2-3 dny. Pokud se během této doby obvaz na kůži velmi vysuší, neměli byste jej náhle odtrhnout. V opačném případě existuje vysoké riziko infekce. Navlhčete obvaz antiseptickým roztokem a teprve poté jej odstraňte.

Pokud se pod sterilním materiálem cítí bolest a pálení, rána způsobuje nepohodlí, obvaz na popáleniny je naléhavě odstraněn, musíte se poradit s terapeutem.

Když se po aplikaci obvazu s lékařským lékem zranění nehojí déle než 10-12 dní, příznaky se zesílí, musíte vyhledat pomoc lékaře. V tomto případě může být samoléčba nebezpečná pro lidské zdraví a život.

Pokud je ruka popálena vařící vodou, aplikujte po konzultaci s lékařem obvaz, protože takové zranění je často vážné a vyžaduje kvalifikované ošetření.

Obvazy proti spálení podporují rychlou regeneraci, odstraňují bolestivé příznaky, zarudnutí, zabraňují zánětu a infekci.

Mikrobi, kteří se dostanou do rány spolu se zraněným předmětem, půdou, z oblečení, ze vzduchu a při dotyku rukama, mohou způsobit hnisavý zánět, tetanus a plynovou gangrénu. Proto je nutné po zastavení krvácení ošetřit okraje rány tinkturou z jódu nebo alkoholu a přiložit sterilní obvaz.

Pokud potřebujete oběť svléknout, aby se dala obvaz, je třeba nejprve sundat ze zdravé končetiny oblečení. Nasazujte v opačném pořadí.

Obvaz se skládá ze dvou částí: sterilního ubrousku nebo vatového tamponu, který ránu přímo kryje, a materiálu, obvykle obvazu, kterým jsou zajištěny. Jako improvizované prostředky se používají různé tkaniny, nejlépe bavlna nebo len.

Základní pravidla pro aplikaci obvazů jsou následující:

Osoba poskytující pomoc by měla být otočena čelem k oběti, aby se zorientovala, aniž by obvazem způsobovala další bolest;

Abyste předešli bolesti, udržujte poškozenou část těla v poloze, ve které bude po oblékání;

Je lepší začít obvazovat zdola nahoru, obvaz odvíjet pravou rukou a obvaz držet levou a narovnávat pohyby obvazu: obvaz srolujte, aniž byste jej odtrhli od těla, ve směru hodinových ručiček , překrývající každý předchozí tah o polovinu;

Obvažte končetiny z periferie a nechte konečky nezraněných prstů volné;

Při zajištění konce obvazu uzlem by měl být na zdravé části, aby nerušil oběť.

Při poskytování první pomoci při poranění nesmíte:

Ránu opláchněte pod vodou nebo i nějakou léčivou látkou, zasypte ji práškem a namažte mastmi, protože to brání jejímu hojení, přispívá k vnášení nečistot z povrchu kůže do ní a způsobuje hnisání;

Odstraňte z rány písek, zeminu, oblázky atd., protože tímto způsobem nelze odstranit vše, co ránu kontaminuje. Je třeba pečlivě odstranit nečistoty kolem rány a vyčistit kůži od jejích okrajů směrem ven, aby nedošlo ke kontaminaci rány; vyčištěná oblast kolem rány by měla být před aplikací obvazu namazána jodovou tinkturou;

Odstraňte z rány krevní sraženiny a cizí tělesa, protože to může způsobit vážné krvácení.

Při poskytování první pomoci se používají různé druhy obvazů s přihlédnutím k místu poranění.

Bandáž obvazy hlavy a krku.

Bandáže na parietální a okcipitální oblasti ve formě „uzdy“(obr. 8, a). Po 2-3 zajišťovacích tazích kolem hlavy se obvaz protáhne zadní částí hlavy na krk a bradu. Poté se provede několik vertikálních tahů přes bradu a temeno, po kterých se obvaz přivede na zadní část hlavy a zajistí se krouživými pohyby. Osmičkový obvaz si také můžete přiložit na zadní část hlavy.

Rýže. 8. Čelenka ve tvaru „uzdičky“ (a) a ve formě „čepice“ (b)

Čelenky ve formě „kapoty“ aplikován na pokožku hlavy (obr. 8, b). Odřízněte obvaz dlouhý 0,5 m, přiložte jej na temeno hlavy a konce spusťte dolů před uši. Proveďte 2-3 fixační pohyby kolem hlavy. Poté konce úvazů stáhněte dolů a mírně do stran, obvaz je střídavě obtočte vpravo a vlevo a veďte přes týlní, čelní a temenní část hlavy. Konce kravat jsou zajištěny uzlem pod bradou.

Páska přes oko(obr. 9, a) začněte zajišťovacími pohyby proti směru hodinových ručiček kolem hlavy, poté přes zadní část hlavy se obvaz nese pod pravým uchem k pravému oku. Poté se pohyby střídají: jeden přes oko, druhý kolem hlavy. Při aplikaci obvazu na levé oko se upevňovací pohyby kolem hlavy provádějí ve směru hodinových ručiček, poté přes zadní část hlavy pod levé ucho a na levé oko. Při aplikaci obvazu na obě oči po zajišťovacích tahech střídavě tahy zadní částí hlavy k pravému oku a poté k levému.

Sling bandáž na nos, rty, bradu, obličej(obr. 9, b, c, d). Na ránu se přiloží sterilní ubrousek, poté nesestříhaná část obvazu, jehož konce se překříží a vzadu se zavážou.

abeceda)

Rýže. 9. Oční páska (a), obvaz nosu ve tvaru smyčky (b),

na čele (c) na bradě (d)

Bandážové obvazy na hrudník a břicho.

Spirálová hrudní bandáž začíná 2-3 kruhovými pohyby a poté se obvaz pohybuje ve spirále a pokrývá každý předchozí pohyb o dvě třetiny (obr. 10, a). Spirálové obvazy v různých kombinacích se používají na rány hrudníku, břicha, končetin, prstů a rukou. Při přikládání spirálového obvazu na hrudník odviňte konec obvazu o délce asi 1 m, který je umístěn na levém předloktí a vlevo visí šikmo na pravé straně hrudníku. Pomocí obvazu, počínaje spodní částí zad, je hrudník obvázán spirálovými pohyby zprava doleva, poté z levého podpaží se obvaz přiváže k volnému konci přes pravé rameno.

Typ spirálového obvazu je spica obvaz. Jedná se o spirálový obvaz se zalomením. Pokládá se na stehno, na palec.

křížový, nebo osmička, obvaz(obr. 10, b) je vhodný pro bandážování kloubů, zadní části hlavy, krku, ruky a hrudníku. Při penetrujících ranách hrudníku se může vyvinout pneumotorax, proto je nutné co nejdříve zastavit přístup vzduchu do pleurální dutiny. Chcete-li to provést, naneste bavlněnou gázu z převazového sáčku, ubrousku nebo několika vrstev čisté látky ve formě malých čtverců. Na ně je umístěn materiál nepropustný pro vzduch: plátno, plastový sáček, lepicí náplast. Okraje vzduchotěsného materiálu by měly přesahovat okraje vatového tamponu nebo ubrousků pokrývajících ránu. Těsnící materiál je zpevněn obvazem.

Rýže. 10. hrudní pás:

a – spirála; 6 – křížový

Obvazové obvazy horních a dolních končetin.

Při bandážování končetin by se mělo dodržovat pravidlo - první pohyby by měly být aplikovány na spodní část končetiny; v budoucnu se bandážování provádí směrem nahoru. Tento způsob oblékání umožňuje vyhnout se hromadění žilní krve ve volných, nebandážovaných částech končetin.

Spica obvaz se obvykle aplikuje na ramenní a kyčelní klouby. První pohyby se obvykle aplikují na rameno nebo stehno. Dále obvazují špičaté průchody směrem ke kloubu. V oblasti kloubu se krouživými pohyby při bandážování ramenního kloubu pohybují na hrudník a při bandážování kyčelního kloubu do žaludku. Tyto bandáže se dokončují při bandážování ramenního kloubu - na hrudníku, při bandážování kyčelního kloubu - na břiše.

Na rameno, předloktí, stehno a bérce se přikládají spirálovité nebo odolnější obvazy ve tvaru špice.

Oblasti loketních a kolenních kloubů jsou bandážovány po osmi (obr. 11, a) a pohyby bandáže by se měly protínat v kloubní jamce, a to na lokti - v loketní jamce, na koleni - v koleni fossa.

Rýže. 11. Přikládání obvazů na prst a koleno

(začátek a konec obvazování)

Na prsty se aplikují takzvané „náprstkové“ obvazy (obr. 11, b). Začínají aplikací obvazu složeného několikrát na prst; poté se obvaz zpevní na prstu pomocí dalších pohybů. Prst lze také obvazovat běžnou metodou spirálového obvazu pomocí úzkého obvazu. Při obvazování všech prstů ruky se aplikuje tzv. „rukavice“. Při bandážování prstů se pomocné pohyby aplikují vždy zezadu, nikoli z palmární plochy ruky. Dlaň by měla být volná, s výjimkou případů poranění samotné dlaně.

Lepicí obvazy pohodlné a rychlé použití na malé rány a oděrky. Na ránu se přiloží sterilní ubrousek a zajistí se proužky lepicí pásky.

A.E. Bobrovnikov, Ph.D., M.G. Krutikov, doktor lékařských věd,

V.A.Kuzněcov, Ph.D. Docent, E. V. Balakhonova

FEDERÁLNÍ ZDRAVOTNÍ AGENTURA

A SOCIÁLNÍ VÝVOJ RUSKÉ FEDERACE

Státní vzdělávací instituce

další odborné vzdělání

RUSKÁ LÉKAŘSKÁ AKADEMIE

POSTGRADUÁLNÍ VZDĚLÁVÁNÍ, Moskva 2005

ANOTACE

Metodická doporučení představují taktiku a rysy použití moderních atraumatických obvazů „Branolind N“ k léčbě popálenin. Hlavní vlastností krytí Branolind N je, že krytí je atraumatické a nebolestivé, má také dobré drenážní vlastnosti, stimuluje procesy regenerace a epitelizace a účinně podporuje prevenci jizev.

Použití krytí Branolind N na základě navržených indikací a léčebných metod může zlepšit výsledky poskytování péče pacientům s tepelným poraněním.

Metodická doporučení jsou určena pro komustiology, chirurgy a traumatology se specializací na léčbu popálených. Metodická doporučení byla zpracována na základě Oddělení tepelných úrazů, ran a ranných infekcí Ruské lékařské akademie postgraduálního vzdělávání.

ÚVOD

Konečným cílem léčby popálenin je jejich samostatné rychlé hojení u povrchových nebo rychlé chirurgické obnovení ztracené kůže u hlubokých lézí. Mezi popálenými převažují pacienti s povrchovými lézemi, jejichž léčba je převážně konzervativní (Vikriev B.S., Burmistrov V.M., 1981). U hlubokých popálenin jsou konzervativní metody nedílnou součástí před-, intra- a pooperační lokální léčby ran. Použití všech druhů léků a způsobů léčby popálenin v konečném důsledku vede k vytvoření optimálních podmínek pro hojení popálenin. Hlavní metodou je uzavřená metoda ošetření popálenin pomocí různých obvazů a krytí ran (Kuzin M.I. et al., 1982).

Jednou z hlavních vlastností terapeutického obvazu je jeho netraumatická povaha. Absence adheze obvazu k ráně umožňuje jeho snadné a bezbolestné odstranění z povrchu rány bez poškození granulací a epitelu. Většina používaných obvazů, s výjimkou semipermeabilních filmů, hydrogelů a hydrokoloidních materiálů, přilne v různé míře k povrchu zasychajících ran. Tento efekt je spojen nejen s inherentní viskozitou exsudátu rány, ale také se skutečností, že v důsledku impregnace obvazu krví nebo exsudátem se obvaz po zaschnutí promění v hustý vlákny vyztužený strup. Odstranění takto vysušeného obvazu poškozuje jak uvolněnou granulační tkáň, tak nově vytvořený epitel. Granulační tkáň je navíc schopna prorůstat velkými buňkami vazivového obvazu, takže se materiál stává součástí hojící se rány. Když jsou takto přilepené obvazy odstraněny, dochází k poškození spodní tkáně s výskytem krvácení z granulačních cév nebo dietelizovaného povrchu a následného zpomalení hojení ran.

Aby byly obvazy netraumatické, jsou vyrobeny z hydrofobních materiálů nebo impregnovány hydrofobní kompozicí, která zabraňuje přilnutí obvazů k ráně a snižuje bolestivost při převazech (Nazarenko G.I. et al., 2002). V tomto případě se drenážních vlastností takových obvazů dosáhne aplikací perforací nebo pronikáním exsudátu ven otevřenými buňkami mezi vlákny obvazu. Pro snížení adheze jsou obvazy navrženy tak, aby velikost otvorů byla co nejmenší, ale ne menší než určitá „kritická“ úroveň, jinak vznikají problémy s odstraňováním exsudátu z povrchu ran.

V současné době je u nás „standardem“ léčby popáleninových ran používání savých (nejčastěji gázových) obvazů s vícesložkovými mastmi na bázi vodorozpustné (levomikol, levosin, dioxidin, jodopiron), masti na bázi tuku (furacilin ) nebo za mokra schnoucí obvazy s antiseptickými roztoky (Alekseev A.A. et al., 2002). Odstranění zaschlé masti nebo mokro schnoucích obvazů na obvazech i přes promočení vede k traumatizaci mladého epitelu a narušení spontánní epitelizace rány, přičemž obvazy jsou bolestivé, a proto je nutné použít anestezii. Kromě toho mohou ve vodě rozpustné masti pro svou vysokou osmotickou aktivitu působit škodlivě na mladou epidermis a vytvářet předpoklady pro prohlubování ran, zejména u hraničních popálenin. To vše bylo předpokladem pro kombinaci savých obvazů s atraumatickými, což jsou obvykle moderní síťované obvazy napuštěné hydrofobním složením. Použití takto kombinovaných obvazů pomáhá řešit problém možného traumatu epitelu, snižuje bolestivost obvazů a navíc vede ke snížení osmotické aktivity při zachování antibakteriálního účinku mastí na bázi polyethylenglykolu.

Jedním z moderních typů atraumatických obvazů je krytí Branolind N. Vyvinutý způsob jejich použití má široké uplatnění v praxi ošetřování popálených pacientů.

VZORCE METODY

„Branolind N“ je mastový obvaz z hrubé bavlněné síťoviny napuštěný bezvodou masťovou hmotou, jejíž 100 g obsahuje 21 g bezvodého lanolinu, 68 g bílé vazelíny, 6 g cethiolu V, 1 g peruánského balzámu a 4 g měkkého parafínu. Navíc jeden standardní obvaz o rozměrech 7,5x10 cm obsahuje 2 g masťové hmoty a 100 mg peruánského balzámu; rozměr 10x20 cm 5,3 g masťové hmoty a 265 ml peruánského balzámu.

Hlavní vlastností obvazu Branolind N je, že obvazy jsou netraumatické a nebolestivé, má také dobré drenážní vlastnosti, stimuluje procesy regenerace a epitelizace a účinně pomáhá předcházet kontrakturám jizev. Tenký, měkký, dobře splývavý materiál, ze kterého je obvaz vyroben, zajišťuje stálý kontakt s povrchem rány. Elasticita bandáže umožňuje její modelování na rány se složitými konfiguracemi. Obvaz Branolind N činí povrch a okraje rány elastickými ve všech fázích procesu rány, udržuje v ráně optimální vlhké prostředí a chrání ji před vysycháním. Atraumatický obvaz se obvykle používá jako primární obvaz na ránu, zatímco je vyžadován sekundární obvaz, což je absorpční obvaz.

Obvaz Branolind N je prodyšný a propustný pro sekreci, zatímco hrubá síťovaná struktura gázového podkladu nebrání drenáži exsudátu rány do překrývajících vrstev savého krytí. Hydrofobní složky impregnace a hladký povrch síťovaného materiálu s buňkami malého průměru zabraňují vrůstání nově vytvořené tkáně a tím odolávají tendenci obvazu přilnout k ráně. V některých případech, zejména ve fázi III procesu rány, při dlouhodobém ponechání na ráně se může masťový základ vstřebat a obvaz přilne k ráně. Při absenci výtoku může obvaz zůstat na ráně po dlouhou dobu, dokud není zcela epitelizován a obvaz se sám nesundá. Průhlednost obvazu v oblasti buněk umožňuje pozorovat proces hojení bez jeho odstranění. Gázový podklad krytí nepodléhá degradaci, po jeho odstranění nezůstávají na ráně žádná cizí tělesa.

Při aplikaci krytí Branolind N zaznamenává snížení bolesti jak po přiložení krytí na ránu, tak v období mezi převazy, přičemž následné převazy jsou také téměř nebolestivé.

Obvaz Branolind N neobsahuje antibakteriální léčiva, což umožňuje jeho použití u pacientů s polyalergií. Síťovaná struktura obvazu Branolind N umožňuje jeho kombinaci s jinými léky (masti, krémy), čímž obvazu dodává další vlastnosti potřebné k řešení specifických problémů. Peruánský balzám, který je součástí Branolindu N, má zároveň mírně antiseptické a stimulační vlastnosti.

Obvazy Branolind N se tedy od ostatních obvazů liší řadou pozitivních vlastností, které lze efektivně využít při léčbě popálenin.

INDIKACE A KONTRAINDIKACE PRO POUŽITÍ METODY

Indikace:

1. Léčba povrchových a hraničních popálenin II-IIIA stupně.

2. Léčba hlubokých popálenin IIIB-IV stupně ve fázi přípravy na autodermoplastiku.

3. Ochrana povrchu rány po chirurgické nekrektomii pro popáleniny IIIB-IV stupně.

4. Ochrana perforovaných autoskinových laloků po autodermoplastice u hlubokých popálenin IIIB-IV stupně.

5. Ošetření ran na dárcovských místech po odběru rozštěpených autologních kožních laloků.

6. Dodatečná fixace substrátů buněčných kultur na povrchu rány.

Kontraindikace:

1. Individuální nesnášenlivost složek obsažených v obvazu.

2. Léčba silně secernujících a krvácejících ran.

3. Léčba purulentně-nekrotických, infikovaných popálenin s mikrobiální kontaminací více než 104 mikrobiálních tělísek/cm2.

4. Dlouhodobé používání obvazů k léčbě granulujících ran na ploše více než 10% povrchu těla.

MATERIÁLOVÁ A TECHNICKÁ PODPORA METODY

Obvazy Branolind N, Německo, Paul Hartmann LLC, registrační číslo 2002/455 ze dne 27. června 2002. Obvaz se vyrábí ve formě destiček o dvou velikostech 7,5x10 a 10x20 cm, chráněných z obou stran papírovými přebaly a umístěných v uzavřených sterilních obalech. Sterilita obvazu je zaručena při zachování neporušenosti obalu. Obvazy Branolind N by měly být skladovány v suchu, chráněny před světlem, bez ohýbání plechů a bez ochrany před mechanickým poškozením a přehřátím.

Obvazy Zetuvit E a Cosmopor, Německo, Paul Hartmann LLC, registrační číslo 2002/455 ze dne 27. června 2002.

Levomekol mast pro vnější použití, Rusko, Nizhpharm, reg. č. 84/677/7.

POPIS METODY

Před aplikací krytí Branolind N se provádí standardní čištění povrchu rány, které spočívá v odstranění exfoliované epidermis, fibrinových usazenin a ošetření rány antiseptickými roztoky. Obvaz nevykazuje žádné vnitřní hemostatické vlastnosti, proto je v případě krvácení z rány nutná pečlivá hemostáza před jeho aplikací. Obal s obvazem Branolind N se otevírá sterilními nůžkami, po sejmutí krytí se obvaz odebraný z obalu přikládá na obě strany popáleniny. Po přiložení obvazu dobře přilne k vlhkému povrchu rány. Není nutná žádná předběžná příprava obvazu. Je nutné, aby obvaz při aplikaci na ránu vyčníval za okraje rány o 0,5-1 cm a při použití několika obvazů současně se musí navzájem překrývat. U menších popálenin se obvaz stříhá v libovolném směru s minimálním oddělením vláken podél obrysu, který odpovídá velikosti a tvaru rány. Obdobným způsobem se krytí Branolind N používá na povrch rány po chirurgické nekrektomii a také k dodatečné fixaci substrátů buněčnou kulturou, např. kultivovanými alofibroblasty. Přítomnost různých velikostí obvazů Branolind umožňuje vybrat krytí podle velikosti rány, což usnadňuje převaz.

Na atraumatický obvaz je umístěna absorpční vrstva, což je obvykle gázový polštářek nebo bavlněný gázový obvaz. Pro posílení antibakteriálního účinku používejte sekundární krytí s antibakteriálními mastmi na hydrofilní bázi nebo antiseptickými roztoky. Je možné použít značkové savé obvazy „Zetuvit E“ nebo „Cosmopor“, které zjednodušují obvaz. Při použití krytí Zetuvit E jako absorpční vrstvy i přes aktivní vstřebávání a zadržování exsudátu zůstává vrchní vrstva krytí na rozdíl od běžných bavlněných gázových obvazů suchá, což kromě estetického hlediska snižuje riziko křížové infekce. . Všechny obvazy jsou fixovány několika kolečky obvazu nebo lepicí pásky.

Převazy se obvykle provádějí jednou za 2-3 dny. Známkou potřeby častějších převazů je nadměrné namáčení obvazu s výtokem z rány. Při absenci hromadění výtoku a jeho hnisání pod obvazem je odstraněna pouze horní absorpční vrstva a obvaz zůstává na ráně až do úplné epitelizace. V tomto případě se kontrola stavu popáleného povrchu provádí podle klinických příznaků. V případě potřeby se provádějí mikrobiologické a cytologické studie. Po úplné epitelizaci obvazy Branolind N samy odpadnou ze zhojeného povrchu rány.

Použití obvazů Branolind N pro lokální ošetření povrchových, hraničních a hlubokých popálenin, ran v místě dárce a také pro aplikaci na autoskin laloky má určité rozdíly.

1. Použití obvazů Branolind N při léčbě popálenin II-IIIA stupně.

U popálenin stupně II-IIIA lze obvazy Branolind N použít ihned po poranění. V tomto případě po odstranění exfoliované epidermis jsou popáleniny stupně II-IIIA vlhké růžové povrchy, v některých oblastech světle růžové s malým serózním výtokem. Navíc v některých případech u popálenin 2. stupně stačí k úplné epitelizaci rány jediná aplikace obvazu, doba epitelizace je v průměru 7-11 dní po poranění.

V pozdějších stadiích po úrazu, zejména u popálenin stupně IIIA, je již na ráně zaznamenána tvorba fibrinového plaku se středně serózně-purulentním výtokem a může být zaznamenán vznik tenkého světle hnědého strupu. Při léčbě obvazy Branolind N se 2. převazem obvykle zastaví jev perifokálního zánětu a sníží se množství výtoku. Obvaz lze na ráně ponechat, a to i přes přítomnost fibrinózního plaku a oblastí strupu. Při převazech po etapách je zaznamenáno, že pod atraumatickým obvazem dochází ke zvlhčení, změkčení a rozpuštění hustého fibrinu a malých ploch povrchového strupu na ráně, které jsou spolu s výtokem z rány odváděny otvory v obvazu a absorbovány absorpční vrstvou. V tomto případě zůstává obvaz suchý a pevně připevněný k povrchu rány, aniž by se pod ním hromadily sekrety. Obvaz lze tedy na ráně ponechat a po použití toalety vyměnit pouze vrchní vrstvu.

Při zvýšených známkách zánětu a zvýšení množství výtoku pod obvazem, zatímco na malých plochách ran dochází k místnímu zvlhčení a oddělení oblasti obvazu od povrchu rány v důsledku nahromadění hustého hnisu podobného sekretu pod ním, který byl špatně odváděn buňkami, se povlak buď vymění za nový, nebo se vyřízne pouze místo s hnisáním a zbytek se může překrýt krytím rány. Oddělená vrstva fibrinu a tenký vlhký strup lze snadno odstranit pomocí obvazů krok za krokem pomocí ubrousku nebo pinzety.

Po snížení množství výtoku z rány se převazy Branolind N provádějí každých 3-5 dní, vymění se pouze vrchní vrstva obvazů. Malé oblasti popálenin stupně II-IIIA se obvykle epitelizují během 12-14 dnů. K úplné epitelizaci rozsáhlejších popálenin IIIA stupně dochází v průměru do 19 dnů. V době hojení při ošetření obvazy Branolind N jsou rány zcela zbaveny strupů, po odstranění obvazu zůstávají v místech buněk drobné jednotlivé krusty, epitelizovaný povrch je hladký, světle růžové barvy.

2. Použití obvazů Branolind N při léčbě popálenin IIIB-IV stupně ve fázi přípravy na autodermoplastiku.

Ošetření popálenin IIIB-IV stupně pomocí obvazů Branolind N je lepší začít s druhou (zejména indikovanou ve třetí) fázi procesu rány po odmítnutí strupu a nepřítomnosti jevů hnisavého zánětu během přípravy granulující rány pro autodermoplastiku. Přítomnost infekce v popálené ráně (s úrovní kontaminace pod 104 mikrobiálních tělísek/cm2 rány) není kontraindikací pro použití obvazů Branolind N. Potřebný antibakteriální účinek se v tomto případě vytvoří aplikací levomekolových mastí nebo podobných přípravků na základě citlivosti mikroflóry uvolněné z ran do horní absorpční vrstvy.

Použití obvazů Branolind N na malé popáleniny stupně IIIAB s oblastmi nekrózy je rychle a bezbolestně očistí od nekrotické tkáně, přičemž je pozorována rychlejší a výrazná okrajová a ostrůvková epitelizace granulací. V důsledku toho se omezené „mozaikové“ popáleniny stupně IIIA po ošetření samy epitelizují do 21 dnů po poranění a plocha hlubokých popálenin stupně IIIB se zmenšuje, a proto je operace provedena v optimálním časovém rámci a v menší objem.

Při použití obvazů Branolind N na rozsáhlé granulující rány je na obvazech pozorováno zvýšení množství výtoku, zatímco malá nekrotická ložiska se taví a snadno se odstraňují. V souvislosti s tím je potřeba častější převazování a výměna obvazů za nové. Za zmínku stojí, že samotné obvazy se pro pacienty provádějí atraumaticky a bezbolestně, což v některých případech umožňuje odmítnout použití celkové anestezie. Navíc dochází k urychlení tvorby granulační tkáně s výskytem známek epitelizace. Při delším používání atraumatických obvazů se však mohou vyvinout hypertrofické granulace, pro jejichž ukládání těsně před operací je lepší použít savé obvazy s mastmi rozpustnými ve vodě.

3. Použití obvazů Branolind N k ochraně povrchu rány po chirurgické nekrektomii u popálenin IIIB-IV stupně.

Po očištění chirurgické nekrektomie popálenin IIIB-IV stupně se provádí odložená autodermoplastika. V tomto případě je možné pro ochranu povrchu rány a její přípravu pro následnou autodermoplastiku použít také krytí Branolind N. Přímo na vyříznutý povrch po předběžné hemostáze se aplikují obvazy Branolind N, na které se přikládají savé obvazy s mastmi na bázi rozpustné ve vodě s přihlédnutím k citlivosti mikroflóry uvolněné z ran před operací.

Převazy se provádějí každé 2 dny. Při použití obvazů Branolind N rány nevysychají, zbylá místa nekrózy se rychle a bezbolestně vyčistí a provedou se granulace. Tvorba oblastí sekundární nekrózy na ranách je pravděpodobně spojena s neradikálním odstraněním nekrotické tkáně během předchozí nekrektomie. Pokud se obvazy Branolind N nasytí tekutinou z rány, jsou nahrazeny novými. Pokud pod obvazy Branolind N vznikne hnisání ran, je lepší je nepoužívat, ale pokračovat v léčbě savými obvazy s mastmi rozpustnými ve vodě. Délka léčby před operací se pohybuje od 4 do 10 dnů. Následně se provádí autodermoplastika a v případě nedostatečné přípravy granulací k operaci je možné provést jejich předběžnou excizi.

4. Aplikace obvazů Branolind N po autodermoplastice na perforované autoskin laloky

Obvazy Branolind N jsou umístěny přímo na transplantované dělené autoskin laloky s různým poměrem perforace. Použití síťových atraumatických obvazů vytváří dodatečnou fixaci a kompresi chlopní na povrchu rány, neumožňuje hromadění výtoku z rány, zabraňuje tvorbě hematomů, odchlípení a lýze transplantované kůže a také zabraňuje slepení štěpu s gázou a mícháním během oblékání. K zamezení rozvoje infekce se používá vrchní savá vrstva s antibakteriálními mastmi rozpustnými ve vodě.

Monitorování stavu autoštěpů se provádí 3. den, protože Pod obvazy se může hromadit výtok, což vyžaduje jejich výměnu. Při použití atraumatických obvazů je pozorováno dobré engraftment autoflaps ve dnech 3-5 po operaci a jasná epitelizace v perforačních buňkách štěpů. Autoštěpy s poměrem perforace 1:4 jsou obvykle epitelizovány v buňkách ve dnech 9.-11. a s poměrem perforace 1:6 - ve dnech 12.-16.

5. Použití obvazů Branolind N při léčbě ran na dárcovských místech.

Obvazy Branolind N se aplikují na povrch rány dárcovských míst ihned po odebrání autologních laloků na rozštěpenou kůži. Před jejich použitím se provádí úplná hemostáza. Ve všech případech je použita horní savá vrstva, což je zcela oprávněné, protože Objevuje se malý krvavý výtok. Jako sekundární obvaz lze použít suché gázové ubrousky nebo obvazy Zetuvit.

Ve většině případů zůstávají na ráně jednou nanesené krytí až do úplné epitelizace, která je obvykle pozorována 7-8 dní po operaci, a převazy jsou odstraněny atraumaticky. Kůže zhojených dárcovských míst po ošetření obvazy Branolind N vypadá poněkud bledší a hladší než jasně růžové povrchy po odstranění běžných gázových ubrousků. Následně mohou být tato stejná dárcovská místa znovu použita k odběru kožních laloků, což je zvláště důležité při léčbě pacientů s rozsáhlými popáleninami, kdy je nedostatek dárcovských zdrojů.

6. Použití obvazů Branolind N k dodatečné fixaci substrátů buněčných kultur na povrchu rány.

Obvaz Branolind N se úspěšně používá pro fixaci substrátů s kultivovanými alofibroblasty na granulující rány nebo perforované autoskin laloky. Po dobu 2-5 dnů (do další operace nebo převazu) je zachována spolehlivá fixace substrátů na povrchu rány bez jejich posunutí, přičemž jsou vytvořeny optimální podmínky pro reparační procesy.

ÚČINNOST POUŽITÍ METODY

Studie byly provedeny na 450 pacientech (hlavní skupina) ve věku od 15 do 71 let (průměrný věk - 36,4±4,5 let) s celkovou plochou poškození popáleninami od 1,5 do 60 % povrchu těla (průměr 22,3± 4,04 %), z toho u 270 pacientů byly všechny popáleniny II-IIIA stupně, u zbytku se oblast hlubokého popálení pohybovala od 0,2 do 35 % povrchu těla (v průměru 11,3±2,3 %). Obvazy Branolind N byly použity k ošetření popálenin II-IIIAB-IV stupně a ran dárcovských míst na ploše od 1 do 15 % povrchu těla. Léčba začala 1-40 dní po poranění. Délka léčby je od 2 do 14 dnů. Srovnávací soubor tvořili pacienti s podobnou závažností poranění, u kterých byly popáleniny ošetřeny tradiční metodou pomocí převazů levomekolovou mastí.

Bylo provedeno klinické a laboratorní hodnocení účinnosti použití obvazů Branolind N k léčbě popálených pacientů. Zpracování získaných dat bylo provedeno na počítači Intel Pentium IV pomocí sady standardních statistických programů. Nejlepší účinek při ošetření popálenin II-IIIA stupně obvazy Branolind N byl pozorován počínaje regenerační fází, po očištění ran od fibrinových ložisek a oblastí tenkého strupu. Při použití krytí z první fáze procesu rány, pro bezbolestné ošetření rány a rychlé čištění od nekrózy a fibrinu, byla nutná častá výměna povlaku za nový. U pacientů hlavní skupiny byly termíny epitelizace popálenin II a IIIA stupně 8,5 ± 0,76 a 17,6 ± 0,83 dne a ve srovnávací skupině - 10 ± 0,81 19,5 ± 0,73 dne.

Při léčbě popálenin IIIB-IV stupně ve stadiu přípravy granulujících ran na autodermoplastiku bylo použití krytí Branolind N efektivní pro několik výměn krytí pro atraumatické ošetření ran, zejména u malých popálenin. Použití krytí Branolind N po chirurgické nekrektomii popálenin IIIB-IV stupně při přípravě ran na autodermoplastiku chránilo povrch rány před vysycháním a zkracovalo dobu tvorby granulací.

Použití obvazů Branolind N po autodermoplastice na autologní chlopně a rány dárcovských míst a také k fixaci substrátů buněčných kultur je chránilo před vysycháním a stimulovalo epitelizaci, přičemž obvazy byly i atraumatické. Doba epitelizace dárcovských míst u pacientů hlavní a srovnávací skupiny byla 7,4±0,5 a 9,6±0,92 dne. Mikrobiologické, cytologické a histologické metody používané ke studiu hojení popálenin pomocí obvazů Branolind N naznačovaly příznivý průběh procesu rány. Charakteristickým rysem cytologického obrazu při léčbě obvazy Branolind N byl rychlý výskyt a převaha makrofágů a fibroblastů v ráně, byly zaznamenány jednotlivé epidermocyty, které naznačovaly rozvoj regeneračních procesů v ráně. Přetrvávání známek zánětu v otiscích ran v průběhu času mohlo souviset s prozánětlivým a antibakteriálním účinkem peruánského balzámu, který stimuloval příliv neutrofilů do oblasti rány, což vedlo k čištění ran od neživotaschopné tkáně a následné zmírnění zánětu.

Mikrobiologické studie popálenin ukázaly, že obvazy nemají žádné antibakteriální vlastnosti. Navzdory tomu, když byl použit, jak je uvedeno, nebyla pozorována žádná významná bakteriální kolonizace ran. Při léčbě popálenin II-IIIA stupně se z ran nadále uvolňovaly stejné mikroorganismy jako před zahájením léčby, přičemž byl zaznamenán pokles úrovně mikrobiální kontaminace popálenin ze 102,25 na 101,5 CFU na 1 cm2 povrch. Při ošetření granulujících ran před prvním převazem byl zaznamenán mírný nárůst mikrobiální kontaminace popálenin ze 102,75 na 103,75 CFU na 1 cm2 povrchu.

Při histologickém vyšetření bioptických vzorků získaných z granulací před operací, při ošetření atraumatickým obvazem „Branolind N“ byl pozorován pokles edému a infiltrace tkání, přičemž leukocyty byly hlavně blíže povrchu granulací, výskyt fibroblastů s aktivací byla zaznamenána fibrillo- a angiogeneze, která indikovala vývoj pojivové tkáně, vysoký index značení epidermálních buněk ve stadiu epitelizace (podle autoradiografické studie), přičemž zóna marginální a ostrůvkové epitelizace nebyla narušena.

Klinické studie obvazů Branolind N ukázaly, že jejich použití bylo pacienty dobře tolerováno a nebyly zaznamenány žádné lokální dráždivé nebo senzibilizující účinky. Bezprostředně po přiložení obvazů hlásilo 20 % pacientů mírné pálení, které brzy odeznělo. V 10 % případů při dlouhodobém používání obvazů Branolind N u pacientů s granulujícími ranami s vydatným výtokem při vzácných převazech byla zaznamenána akumulace exsudátu z rány pod obvazy s nástupem lýzy nově vytvořeného epitelu a sekundární bakteriální infekcí. Nahrazení atraumatických obvazů absorpčními obvazy s antibakteriálními mastmi na bázi rozpustné ve vodě umožnilo rychlé zastavení zánětu během 2-5 dnů léčby. Následně se opět pokračovalo v léčbě obvazy Branolind N.

Použití atraumatických masťových obvazů „Branolind N“ na základě navržených indikací a léčebných metod tak může zlepšit výsledky péče o pacienty s tepelným poraněním. Obvazy Branolind N jsou účinné obvazy, poskytují příznivý průběh procesu rány, pohodlí pro pacienty, usnadnění práce pro zdravotníky a jsou nepostradatelné pro léčbu popálených pacientů v nemocnici i ambulantně.

BIBLIOGRAFIE

Alekseev A.A., Krutikov M.G., Bobrovnikov A.E., Lagvilava M.G. Lokální medikamentózní léčba popálenin: problémy a vyhlídky. // Aktuální problémy tepelného poranění: mat. Mezinárodní konference / - Petrohrad, 2002. - St. 236-237.
Vikhriev B.S., Burmistrov V.M. Burns (příručka pro lékaře), -L.: Medicína, 1981.
Kuzin M.I., Sologub V.K., Yudenich V.V. Burn disease, -M: Medicína, 1982.
Nazarenko G.I., Sugurova I.Yu., Glyantsev S.P. Rána, obvaz, pacient (příručka pro lékaře a sestry), M: Medicína, 2002.

Na malé krvácející tepny a žíly se aplikuje tlakový obvaz: rána se překryje několika vrstvami sterilní gázy, obvazu nebo polštářků z jednotlivého převazového vaku. Na sterilní gázu se položí vrstva vaty a přiloží se kruhový obvaz a obvazový materiál přitlačený těsně k ráně stlačuje cévy a pomáhá zastavit krvácení.

Pokud je však krvácení závažné, je třeba použít turniket, aby se zastavilo. Aplikace turniketu se používá především u velkých cév končetin. Technika aplikace je následující:

· dát (je-li to možné) zraněné končetině zvýšenou polohu;

· Přiložte ubrousek na obnaženou část končetiny nad ránu, proveďte několik obvazů nebo použijte jinou podložku (oděv oběti, šátek atd.);

· silně natažené škrtidlo přiložte na končetinu nad ránu na podložku tak, aby první 1-2 otáčky škrtidla zastavily krvácení;

· zajistěte konec postroje hákem a řetězem;

· umístěte pod škrtidlo poznámku s uvedením data a času, kdy bylo škrtidlo přiloženo;

· Přiložte na ránu aseptický obvaz;

· zkontrolujte správnou aplikaci turniketu (zastavením krvácení, nepřítomností pulsu v periferních tepnách, bledou barvou kůže):

· v zimě zabalit končetiny škrtidlem do vaty a oblečení.

Místo služební gumičky, která nemusí být vždy po ruce, lze použít kus hadru, obvaz nebo pásek od kalhot.

Technika aplikace turniket-twist je stejná jako při aplikaci turniketu. Zákrut se přiloží nad ránu, jeho konce se zavážou na uzel se smyčkou, do smyčky se zasune tyčinka, kterou se zákrut utáhne až do zastavení krvácení a zajistí se obvazem.

V případech, kdy není nic po ruce, lze dočasného zastavení krvácení dosáhnout maximální flexí končetiny v kloubu.

Je třeba mít na paměti, že turniket může být použit ne déle než 2 hodiny, protože jinak končetina odumře. Při první příležitosti je turniket odstraněn. Pokud to není možné, po 1,5-2 hodinách byste měli turniket mírně uvolnit na 1-2 minuty. dokud kůže nezčervená a znovu ji napněte.

Žilní a kapilární krvácení se celkem úspěšně zastavuje přiložením tlakového obvazu.

Po zastavení krvácení se kůže kolem rány ošetří roztokem jódu, brilantní zeleně, alkoholu, vodky nebo v extrémních případech kolínské vody. Bavlněný nebo gázový tampon navlhčený jednou z těchto tekutin se používá k mazání kůže od okraje rány. Neměli byste je nalévat do rány, protože to za prvé zvýší bolest a za druhé poškodí tkáň uvnitř rány a zpomalí proces hojení. Pokud je v ráně cizí těleso, za žádných okolností by se nemělo odstraňovat.

Po dokončení všech manipulací je rána pokryta sterilním obvazem. Sterilní obvaz (individuální obvazový sáček, sterilní obvaz, čistý kapesník, kus prádla vyžehlený horkou žehličkou z obou stran) se přikládá bez dotyku rukou přímo na ránu a na její přilehlou oblast.

Menší poškození kůže lze zalepit kouskem baktericidní lepicí náplasti a na ni nalepit další kousek náplasti, na každé straně o 0,5 cm širší než předchozí. Tento obvaz je vzduchotěsný a zajišťuje dobré hojení ran.

Po přiložení obvazu a dočasném zastavení krvácení musí být oběť odeslána do nemocnice k primárnímu chirurgickému ošetření rány a konečnému zastavení krvácení.

PRVNÍ POMOC PŘI ZLOMUNINÁCH

Zlomenina je částečné nebo úplné narušení integrity kosti v důsledku nárazu, stlačení, rozdrcení nebo ohnutí. Při úplné zlomenině se úlomky kosti vzájemně pohybují, při neúplné zlomenině vzniká na kosti trhlina.

Zlomeniny mohou být uzavřené, pokud není kůže nad nimi poškozena, a otevřené - s porušením kůže.

Za charakteristické celkové známky zlomenin kostí je třeba považovat silnou bolest v době úrazu i po něm, změnu tvaru a zkrácení končetiny a výskyt pohyblivosti v místě poranění.

Při poskytování první pomoci byste se měli snažit co nejméně hýbat zlomenou nohou nebo rukou, měli byste zajistit, aby končetina zůstala v klidu přiložením dlahy z improvizovaného materiálu, případně servisní dlahy, je-li k dispozici. Pro pneumatiku jsou vhodné jakékoli tvrdé materiály: desky, překližka, klacky, větve atd.

Dlahování končetiny bude prospěšné pouze tehdy, bude-li dodržena zásada znehybnění tří kloubů.

V případě zlomeniny kyčle, aby se vytvořil odpočinek pro zraněnou nohu, jsou dlahy obvázány na vnější straně, od nohy k podpaží a na vnitřním povrchu - od nohy k hrázi. Pokud však není nic po ruce, můžete poškozenou končetinu převázat ke zdravé.

Dlahování horních končetin u zlomenin ramenních a předloketních kostí se provádí následovně. Po ohnutí zraněné paže v loketním kloubu a otočení dlaně k hrudníku přiložte dlahu z prstů na protější ramenní kloub na zádech. Pokud nemáte po ruce dlahy, můžete si zraněnou paži přivázat k tělu nebo ji pověsit na šátek na vyvýšeném lemu bundy.

Na oděv lze aplikovat všechny druhy dlah, je však nutné je nejprve podložit vatou a překrýt měkkým hadříkem.

Pokud jsou žebra zlomená, na hrudník se přiloží vrstva vaty nebo měkkého materiálu a poté se hrudník ve výdechové poloze pevně stáhne širokým obvazem.

U obětí s otevřenými zlomeninami a krvácením je třeba nejprve přiložit turniket nebo twist, na ránu přiložit sterilní obvaz a teprve poté lze přiložit dlahu.

Při zlomeninách kostí páteře a pánve se objevuje silná bolest, mizí citlivost a objevuje se ochrnutí nohou. Takový pacient nemůže být transportován na měkkých nosítkách, pouze na tvrdém hladkém povrchu. K tomuto účelu se používá štít (široká deska, list silné překližky, dveře vyjmuté z pantů atd.), který je umístěn na nosítkách. Velmi opatrně několik lidí zvedá pacienta a na povel uchopí oblečení jedním tahem. Pacient je položen na opěradlo na zádech s mírně rozkročenýma nohama, pod koleny má silný polštář ze složené přikrývky nebo silné oblečení („žabí póza“).

Člověk se zlomeninou krční páteře je transportován na zádech s podloţkou pod lopatkami. Hlava a krk by měly být zajištěny položením měkkých předmětů na jejich boky.

PRVNÍ POMOC PŘI POTŘEBÍCH A DISLOKACÍCH

Modřiny a luxace jsou klasifikovány jako uzavřená poranění.

B s in a x je posunutí konců kostí v kloubech vůči sobě navzájem s porušením kloubního pouzdra. Nejčastěji se vyskytuje v rameni, méně často v kyčelních, hlezenních a loketních kloubech v důsledku nepovedeného pádu nebo modřiny. Je charakterizována silnou bolestí, nehybností kloubu a změnami jeho tvaru.

Dislokaci nemůžete upravit sami, protože to jen zvýší utrpení oběti a zhorší zranění. Při vykloubení ramenního kloubu se paže položí na šátek nebo se těsně přiváže k tělu.

Podvrtnutí a přetržení kloubních vazů vznikají v důsledku náhlých a rychlých pohybů, které přesahují fyziologickou pohyblivost kloubů. Nejčastěji jsou postiženy kotník, zápěstí a kolenní klouby. Objevuje se ostrá bolest v kloubu při pohybu, otok, při přetržení vazů vzniká modřina.

První pomoc spočívá v těsném obvazování přiložením tlakového obvazu, kompresí (chladem) a položením končetiny.

Poškození tkání a orgánů bez ohrožení integrity kůže a kostí. Stupeň poškození závisí na síle nárazu, ploše poškozeného povrchu a části těla a jeho významu pro tělo. Mezi hlavní příznaky modřin patří bolest, otok a podlitiny v místě kontaktu s poraněným předmětem.

Volba metod první pomoci závisí na místě a závažnosti poranění. Pro pohmožděnou končetinu se vytvoří úplný klid, dá se zvýšená poloha, na pohmožděné místo se přiloží těsný tlakový obvaz a lze přiložit studený obklad nebo ledový obklad. Pro snížení bolesti se vnitřně předepisují léky proti bolesti.

Pohmoždění hlavy je ve svých důsledcích velmi závažné, protože může být doprovázeno otřesem mozku a pohmožděním mozku. Známky otřesu mozku zahrnují ztrátu vědomí na místě činu, možnou nevolnost a zvracení a pomalou srdeční frekvenci.

Oběti je poskytnut úplný odpočinek, studený obklad, led v bublině na hlavě. Při všech možných preventivních opatřeních by měl být pacient co nejdříve odeslán do zdravotnického zařízení. Pro přepravu je položen zády na štít a hlavou na měkkém polštáři. Pro fixaci krku a hlavy je na krk umístěn polštář - límec z měkké tkaniny. Pokud je poranění hlavy doprovázeno poraněním kůže, pak se na ránu aplikují různé typy obvazů ve formě „čepice“ nebo „uzdičky“.

Kloubní modřiny se vyznačují silnou bolestí, otokem a pohyb v poškozeném kloubu je omezený. Přiloží se těsný tlakový obvaz a oběť by měla být odeslána do zdravotnického zařízení, aby se vyloučilo vážnější poškození.

PRVNÍ POMOC PŘI CHEMICKÝCH A TEPELNÝCH POPÁLENINÁCH

Jedním z nejčastějších typů traumatických poranění jsou tepelné popáleniny. Vznikají v důsledku horkých kapalin, plamenů nebo kontaktu pokožky s horkými předměty. V závislosti na teplotě a délce jeho působení na kůži se tvoří popáleniny různého stupně.

Popáleniny I. stupně jsou poškození zrohovatělé vrstvy kožních buněk, které se projevují zarudnutím popálených míst kůže, mírným otokem a poměrně rychle přecházející palčivou bolestí.

U popálenin druhého stupně je zrohovatělá vrstva kůže zcela poškozena. Popálená kůže je intenzivně červená, objevují se puchýře naplněné čirou tekutinou a je cítit ostrá bolest.

Popáleniny třetího stupně vznikají při poškození hlubších vrstev kůže. Kromě puchýřů se na kůži tvoří krusty a strupy. Pro popáleniny čtvrtého stupně je typické zuhelnatění kůže, podkoží a spodních tkání až ke kostem.

Průběh a závažnost popálenin, stejně jako doba zotavení, závisí na původu popáleniny a jejím stupni, ploše popáleného povrchu, vlastnostech první pomoci oběti a mnoha dalších okolnostech. Popáleniny způsobené plameny jsou nejzávažnější, protože teplota plamene je o několik řádů vyšší než bod varu kapalin.

Je nutné rychle odstranit oběť z požární zóny. Pokud dojde k vznícení oděvu osoby, musíte jej okamžitě svléknout nebo na sebe hodit deku, kabát, tašku nebo kabát, čímž zastavíte přístup vzduchu k ohni.

Po sražení plamene z oběti je třeba na popáleniny přiložit sterilní gázu nebo jen čisté obvazy z dostupného materiálu. V tomto případě byste neměli strhávat přilepený oděv z popáleného povrchu, je lepší jej odstřihnout nůžkami. Oběť s rozsáhlými popáleninami by měla být zabalena do čistého, čerstvě vyžehleného prostěradla. V žádném případě nepropichujte puchýře. Obklady by měly být suché, spálená plocha by se neměla mazat různými tuky nebo bílky. To může člověku způsobit ještě větší škody, protože obvazy s jakýmikoli tuky, mastmi, oleji nebo barvivy pouze kontaminují povrch popálenin a přispívají k rozvoji hnisání rány. Barevné dezinfekční prostředky ránu „zatmaví“, takže pokud se použijí, lékař v nemocnici jen těžko určí rozsah popáleniny a zahájí správnou léčbu.

Chemické popáleniny vznikají v důsledku vystavení kůže a sliznic koncentrovaným anorganickým a organickým kyselinám, zásadám a fosforu. Některé chemické sloučeniny ve vzduchu se při kontaktu s vlhkostí nebo jinými chemikáliemi snadno vznítí nebo explodují a způsobí termochemické popáleniny. Čistý fosfor se na vzduchu samovolně vznítí, snadno se přilepí na kůži a také způsobuje termochemické popáleniny.

Benzín, petrolej, terpentýn, etylalkohol, éter často způsobují popáleniny kůže, když se omylem používají na obklady při léčbě nachlazení, zejména u dětí.

Chemické popáleniny způsobují i některé rostliny (pryskyřník, čemeřice, durman, sněženka aj.), které se používají jako obklady k léčbě radikulitidy, artritidy, polyartrózy, zejména v období květu těchto rostlin.

Díky včasnému a správnému poskytnutí první pomoci postiženému na místě zásahu dochází k eliminaci nebo prevenci poškození hlubokých tkání a rozvoji celkové otravy. Oblečení nasáklé chemickou sloučeninou musí oběť nebo jeho okolí rychle sundat a rozřezat přímo na místě incidentu. Chemikálie, které přijdou do styku s pokožkou, by měly být smývány velkým množstvím vody z vodovodu, dokud nezmizí specifický zápach látky, čímž se zabrání jejímu účinku na tělesné tkáně.

Nesmývejte chemikálie, které se při kontaktu s vodou vznítí nebo explodují. V žádném případě neošetřujte postiženou kůži tampony nebo ubrousky navlhčenými ve vodě, protože tím se chemické sloučeniny ještě více vetřou do kůže.

Na poškozené oblasti kůže se aplikuje obvaz s neutralizačním, dezinfekčním prostředkem nebo čistým a suchým obvazem. Mastové (vazelínové, tukové, olejové) obklady pouze urychlují pronikání mnoha chemikálií rozpustných v tucích (například fosforu) do těla kůží. Po aplikaci obvazu byste se měli pokusit odstranit nebo snížit bolest tím, že oběti podáte anestetikum orálně.

Popáleniny kyselinou jsou obvykle hluboké. V místě popálení se vytvoří suchý strup. Pokud se kyselina dostane na kůži, opláchněte postižená místa hojně pod tekoucí vodou, poté je omyjte 2% roztokem jedlé sody a mýdlové vody, abyste kyselinu neutralizovali, a přiložte suchý obvaz. Pokud je pokožka poškozena fosforem a jeho sloučeninami, je pokožka ošetřena 5% roztokem síranu měďnatého a poté 5-10% roztokem jedlé sody.

První pomoc při popáleninách zásadami je stejná jako při popáleninách kyselinami, jen s tím rozdílem, že zásady se neutralizují 2% roztokem kyseliny borité, roztoky kyseliny citrónové a stolním octem.

OMRZLINA

Vznikají při dlouhodobém vystavení nízkým okolním teplotám, kdy tělo přichází do kontaktu se studeným kovem v chladném, kapalném nebo stlačeném vzduchu nebo suchým oxidem uhličitým. Ale nejen v mrazu může dojít k omrzlinám. Jsou známy případy, kdy k omrzlinám došlo při teplotách vzduchu nad 0°C s vysokou vlhkostí a silným větrem, zvláště pokud měl člověk na sobě mokré oblečení a boty. K omrzlinám předurčuje i celkové oslabení organismu přepětím, únavou, hladem a alkoholovým opojením.

Nejčastějšími oblastmi omrzlin jsou prsty na rukou, nohou, uši, nos a tváře. Aby se co nejrychleji obnovil prokrvení omrzlých částí těla, je nutné je třít a postupně prohřívat. Pokud vaše tváře, nos nebo uši zbělají, stačí je třít čistou rukou, dokud nezčervenají a neobjeví se brnění a pálení. Omrzlou část je nejlepší potřít alkoholem, vodkou, kolínskou nebo jakýmkoliv vlněným hadříkem, flanelem nebo měkkou rukavicí. Sněhem se netřete, nehřeje, ale omrzlá místa ještě více ochlazuje a poškozuje pokožku.

Boty by se měly z nohou sundávat velmi opatrně, aby nedošlo k poškození omrzlých prstů. Pokud to nelze provést bez námahy, pak se boty roztrhnou nožem podél švu boty. Současně s třením by měl oběť dostat horký čaj a kávu.

Poté, co omrzlá končetina zrůžoví, je třeba ji otřít do sucha, otřít alkoholem nebo vodkou, přiložit čistý suchý obvaz a končetinu izolovat vatou nebo hadříkem. Pokud je krevní oběh špatně obnoven, kůže zůstává namodralá, je třeba předpokládat hluboké omrzliny a oběť by měla být okamžitě odeslána do nemocnice.

ŠOK A synkopa

Při rozsáhlých poškozeních – rány, zlomeniny, popáleniny – může postižený přejít do šoku, tzn. prudká ztráta síly a potlačení všech životních funkcí těla. Šok nastává z přepětí nervového systému v důsledku silné bolestivé stimulace, ztráty krve a dalších důvodů. Šok je doprovázen prudkým poklesem srdeční činnosti, v důsledku čehož puls slábne a někdy není vůbec slyšet. Obličej zešedne, s ostrými rysy a pokryje se studeným potem. Postižený je lhostejný ke svému okolí, přestože jeho vědomí zůstává nedotčeno. Nereaguje na vnější podráždění, dokonce ani na dotyk rány nebo pohyb poškozenou končetinou.

Oběti v šoku vyžadují okamžitou pomoc. Nejprve musíte odstranit bolest. Pokud je to možné, měli byste podávat léky proti bolesti (promedol, morfin, pantopon) a užívat léky na srdce - kafr, kofein. Oběť je třeba zahřát, přikrýt přikrývkou, přikrýt nahřívacími polštářky, dát silný čaj, víno a v chladném období přinést do teplé místnosti.

Pokud postižený, který je v šokovém stavu, nemá žádné poškození břišních orgánů, doporučuje se podat vodu k pití rozpuštěním jedné lžičky jedlé sody a 1/2 lžičky kuchyňské soli v 1 litru.

Blackout je náhlá krátkodobá ztráta vědomí. Příčinou mdloby jsou velké krevní ztráty, nervový šok (strach, strach), přepracování. Mdloby jsou charakterizovány bledostí kůže, rtů a chladem končetin. Srdeční činnost je oslabena, puls je sotva hmatatelný. Stav mdloby je někdy velmi krátkodobý, trvá jen několik sekund. V ostatních případech mdloby nezmizí po 5-10 minutách. a více. Dlouhodobé mdloby jsou životu nebezpečné.

Na pomoc je třeba zraněného odnést na otevřené místo, kde může volně proudit čerstvý vzduch, umístit jej do vodorovné polohy a zvedat nohy nad hlavu, aby vyvolal příval krve do hlavy. Aby se usnadnilo dýchání, oběť se zbaví škrtícího oděvu: límec se rozepne nebo ustřihne, odstraní se pásek atd.

Chcete-li dostat oběť z mdloby, musíte mu postříkat obličej studenou vodou nebo ho nechat čichat čpavek a pomalu mu přinášet kousek vaty nebo špičku kapesníku namočeného v alkoholu k nosu. Whisky se také tře s amoniakem.

ÚŽEPEK A SLUNCE

Úpal je bolestivý stav vyplývající z přehřátí celého těla. Důvodem takového přehřátí může být vysoká vnější teplota, těsné oblečení, které zpomaluje odpařování pokožky, a intenzivní fyzická práce. Úpal nenastává jen v horkém počasí. Stávají se v horkých obchodech, v lázních, při práci v ochranných kombinézách a ve velmi dusných místnostech. Při přehřátí organismu člověk pociťuje letargii, únavu, závratě, bolesti hlavy a ospalost. Obličej zčervená, dýchání je obtížné, tělesná teplota stoupá až na 40°C. Pokud nejsou odstraněny příčiny přehřátí, dochází k úpalu. Člověk ztratí vědomí, upadne, zbledne, kůže zchladne a pokryje se potem. V tomto stavu může oběť zemřít.

Přehřátí hlavy na slunci může vést k úpalu. Prvními příznaky úpalu jsou zarudnutí obličeje a silné bolesti hlavy. Poté se objeví nevolnost, závratě, zatemnění očí a nakonec zvracení. Člověk upadá do bezvědomí, objevuje se dušnost, slábne srdeční činnost.

V případě úpalu i úpalu musí být postižený umístěn ve stínu na čerstvém vzduchu a musí být přijata stejná opatření jako v případě mdloby. Pokud postižený nedýchá, je nutné provést umělé dýchání.

ELEKTRICKÝ ŠOK

Pokud se osoba dostane do kontaktu s neizolovanými elektrickými dráty, může dostat elektrický šok. V tomto případě může dojít ke krátkodobé nebo dlouhodobé ztrátě vědomí, doprovázené zástavou dechu a srdeční dysfunkcí. V místech vstupu a výstupu proudu se objevují popáleniny. V některých případech může elektrický šok způsobit okamžitou smrt.

Abychom postiženému pomohli, je v první řadě nutné zastavit další vystavování se proudu vypnutím vypínače, odhozením drátu suchým klackem nebo odtažením samotného postiženého. V tomto případě se nesmíte drátu ani postiženého dotýkat holýma rukama. Pokud nejsou k dispozici gumové rukavice, měl by si asistující osoba zabalit ruce kusem oděvu, suchým hadrem, nejlépe gumovou obuví nebo se postavit na suché prkno. Při odtahování oběti ji musíte chytit ne za tělo, ale za oblečení.

Pokud je postižený v bezvědomí, ale dýchá sám, postupujte stejně jako při mdlobách. Na místa, kde došlo k popálení v důsledku kontaktu s proudem, přiložte sterilní obvaz. Pokud postižený nedýchá, okamžitě proveďte umělé dýchání.

PRAVIDLA PRO POSKYTOVÁNÍ POMOCI TONOUCÍM

Po vytažení tonoucího z vody je třeba ho položit břichem na koleno nebo na složené oblečení, poleno a několikrát mu zatlačit ruce na záda, aby se z dýchacích cest odstranila voda. Poté s prstem zabaleným v šátku byste měli uvolnit rty oběti, otevřít mu ústa a vyčistit nos a hrdlo od pěny, špíny a bláta. Poté ho položte na záda, zahoďte mu hlavu co nejvíce dozadu, natáhněte jazyk a ujistěte se, že neklesne. Poté byste měli okamžitě zahájit umělé dýchání.

Jakmile postižený obnoví dýchání, musí mu být podána horká voda nebo čaj, zabalen do teplého oblečení a odvezen do zdravotnického zařízení.

2. ZÁKLADY OŠETŘOVÁNÍ

Péče o pacienty spočívá ve vytváření a udržování sanitárního a hygienického prostředí v místnosti, kde jsou drženi, v úpravě pohodlného lůžka a udržování čistoty, v poskytování pomoci pacientovi při použití toalety, při jídle, udržování veselé nálady u pacienta a organizování svého volného času.

Role řádné a pečující péče při rekonvalescenci pacientů je mimořádně velká. U některých nemocí se péče stává ještě důležitější než léčba. Ne nadarmo se místo obvyklého „vyléčeného“ často říká, že pacient byl „vyléčen“.

Objem sanitárního ošetření pacientů stanoví lékař po vyšetření. Během procedury se vlasy nejprve zkoumají a v případě potřeby ostříhají. Nehty na nohou a rukou jsou ostříhány nakrátko. V závislosti na stavu pacienta se mytí těla provádí ve sprše nebo ve vaně. Vážně nemocní pacienti dostávají rubdowny.

Místnost, ve které se pacient nachází, musí být neustále vytápěna (20-22°C), mít dobré denní i večerní osvětlení, větrání a okno pro větrání. Místnost by měla mít co nejvíce volného prostoru.

Lůžko pacienta je lepší umístit kolmo ke stěně, aby k němu bylo možné přistupovat ze tří stran. Povrch matrace musí být rovný. Na postel je třeba dát prostěradlo, dva polštáře a přikrývku s povlakem na peřinu. V případě močové a fekální inkontinence se na prostěradlo položí ubrousek a překryje se prostěradlem, které se vyměňuje častěji než prostěradlo. Aby se pacientovo tělo dostalo do polosedu na lůžku, pod přední čtvrtinu matrace se umístí dvojitě složená matrace a silná přikrývka, pod napůl ohnutá kolena se umístí podložka nebo polštář a podpěra z podpěry deska nebo box se vyrábí na nohy, aby tělo pacienta neklouzalo. Pod postel se umístí podložní mísa a sáček na moč. Na stolek (stoličku) u postele jsou umístěny nejnutnější věci: stolní lampa, sklenice, hrnek.

Místnost pacienta musí být systematicky větrána. Délka větrání závisí na ročním období, ale i v zimě by měla být alespoň 30 minut. 3-4x denně. Při zimní ventilaci musí být pacient dobře přikryt. Čištění místnosti musí být vlhké.

Zvláštní péči vyžaduje kůže na zádech, hýždích, křížové kosti, stehnech a loktech u těžce nemocných pacientů, kde v důsledku dlouhodobého ležení dochází k narušení krevního oběhu a vzniku proleženin - obtížně léčitelných ulcerací. Aby se zabránilo vzniku proleženin, je nutné eliminovat záhyby prostěradla a častěji měnit polohu pacienta – otočte ho na bok, snažte se udržet jeho záda a hýždě v menším kontaktu s lůžkem.

Osoba pečující o pacienta ho musí řádně sledovat, to znamená umět mu počítat puls, měřit teplotu a zjišťovat dechovou frekvenci.