Jak léčit chronickou endometritidu dělohy. Jaké lidové prostředky mohou doplnit terapii?

Aktualizace: říjen 2018

Endometritida je spolu se salpingitidou a ooforitidou jedním ze zánětlivých onemocnění ženských pohlavních orgánů a je právem považována za závažnou patologii. Toto onemocnění se vyskytuje poměrně často u žen ve fertilním věku (do této kategorie spadá asi 95 % všech případů onemocnění).

Podíl akutní endometritidy na celkovém počtu gynekologických onemocnění je 2,1 %. chronická endometritida– v průměru 14 %. Toto onemocnění, zejména jeho chronická forma, představuje vážnou hrozbu zdraví žen až k rozvoji neplodnosti. Nejčastější diagnózou je poporodní endometritida. Po spontánním porodu je pozorován v 5–20 % případů a po porodu do břicha (císařským řezem) ve 40 %.

Endometritida - co to je?

Chcete-li pochopit, jaký druh onemocnění je endometritida, měli byste si pamatovat anatomii a zejména strukturu dělohy.

Jak víte, děloha má 3 vrstvy. Vnitřní vrstvu tvoří sliznice neboli endometrium, střední vrstva, známá také jako svalová vrstva, se nazývá myometrium a na vnější straně je děloha pokryta viscerální vrstvou pobřišnice a tvoří třetí vrstvu - tzv. obvod. S ohledem na rozvoj endometritidy je důležitá vnitřní vrstva. Skládá se ze 2 částí: povrchová neboli funkční vrstva, která se při každé menstruaci odtrhává, a bazální neboli zárodečná vrstva, ze které se při každé menstruační cyklus roste nová funkční vrstva. Pokud dojde k otěhotnění, funkční vrstva hypertrofuje a tvoří decidua, která zajišťuje další vývoj oplodněného vajíčka. Při endometritidě dochází k zánětu sliznice dělohy, konkrétně její bazální vrstvy (protože funkční vrstva se každý měsíc obnovuje).

Když už ale mluvíme o endometritidě, nesmíme zapomínat na těžší formu onemocnění – metroendometritidu nebo endomyometritidu. Vzhledem k tomu, že děložní sliznice a její svalová vrstva jsou úzce propojeny, zánět endometria často vede k zánětu myometria, což vede k rozvoji metroendometritidy.

Z výše uvedeného vyplývá, že pro rozvoj endometritidy je zapotřebí spouštěcí faktor, tedy průnik infekčních agens do dutiny děložní. Často k tomu dochází na pozadí poškozené děložní sliznice, ale jiná možnost je možná, když endometrium není poškozeno, ale infekční agens jsou příliš agresivní.

Infekce se dostává do dělohy resp vzestupnou cestu(z cervikálního kanálu a pochvy), nebo sestupně (z děložních přívěsků).

Příčiny

Jak již bylo naznačeno, infekční agens se často dostávají do děložní dutiny z podložního děložního hrdla a pochvy. K tomu potřebujete 2 podmínky: otevřený cervikální kanál a poškozenou děložní sliznici. Když je celistvost endometria neporušená, hraje roli při rozvoji onemocnění oslabená imunita. Proto k výskytu endometritidy predisponuje řada faktorů.

Predispozicí

Zánět v děložní sliznici může být vyvolán:

Indukovaný potrat nebo diagnostická kyretáž

K rozvoji patologie dochází buď při porušení pravidel asepse během operace (nesterilní nástroje, nekvalitní ošetření genitálního traktu antiseptiky atd.), nebo při úplném odstranění celé funkční vrstvy. V druhém případě se v děloze vytvoří obrovská plocha rány, která je snadno napadena patogenními mikroorganismy.

Spontánní ukončení těhotenství

V v tomto případě Výskyt komplikací usnadňují zbytky oplodněného vajíčka, které jsou výbornou živnou půdou pro mikroorganismy a i když krátkodobě zůstávají v dutině děložní, vyvolávají rozvoj patologie.

Hysteroskopie nebo hysterosalpingografie

Kromě rozšíření cervikálního kanálu při těchto výkonech hraje roli oslabená imunita a narušení celistvosti endometria.

Zavedení nitroděložního tělíska

Infekce proniká do dělohy závity nitroděložního antikoncepčního tělíska nebo při nedodržení pravidel asepse pro zavedení tělíska nebo při neprovedení vyšetření ženy (stěrové testy).

Douching

Časté a nepřiměřené výplachy narušují normální mikrobiocenózu pochvy, což vede ke snížení ochranných vlastností pochvy a děložního čípku a umožňuje volný průnik patogenních mikrobů do dutiny děložní.

Prodloužený porod

Porod, který trvá déle než 12 hodin, se obvykle odehrává na pozadí pitvy. amniotický vak. Dutina děložní se stává přístupnou pro průnik a množení infekce v ní, což je doprovázeno nejen výskytem poporodní endometritida, ale je to také náročné pro dítě.

Pohlavní styk během menstruace

Během menstruace se děložní čípek mírně otevře a funkční vrstva se odtrhne, čímž se obnaží zárodečná vrstva endometria. Nechráněný pohlavní styk v tomto období přispívá k šíření infekce na „ otevřená rána„v děloze a výskyt patologie.

Jiné důvody

Sondování dělohy- průnik infekce do děložní dutiny sondou.
Manuální oddělení placenty— endometritida se často rozvíjí po nitroděložních zákrocích během porodu (ruční oddělení placenty nebo ruční ovládání dutiny děložní).
Oslabená imunita- dlouhodobé užívání hormonálních léků, antibiotická terapie, nedávné nemoci přispívá ke snížení imunity. infekční choroby, HIV infekce.
IVF a umělé oplodnění.

Patogeny endometritidy

Příčinou endometritidy jsou mikroorganismy. Mohou to být bakterie, viry, prvoci nebo houby. Ale onemocnění je zřídka způsobeno jedním typem mikroba, jeho výskyt je zpravidla usnadněn sdružením infekčních patogenů.

Bakteriální endometritida je způsobena:

gonokoka;
streptokok;
coli;
Kochův bacil (původce tuberkulózy);
klebsiella;
Proteus;
původce záškrtu;
chlamydie;
mykoplazma;
enterobacter.

Virová endometritida je způsobena:

cytomegalovirus;
virus herpes simplex;
lidský papilomavirus a další.

Plísňová endometritida je způsobena houbami rodu Candida. Trichomonas patří mezi prvoky způsobující onemocnění.

Klasifikace

V závislosti na průběhu onemocnění existují:

akutní endometritida;
subakutní proces;
chronická nemoc.

V závislosti na závažnosti klinických projevů se rozlišují stupně onemocnění:

mírný průběh;
mírný;
těžký stupeň.

V závislosti na infekčním agens se endometritida dělí na:

specifické (Trichomonas, gonokoky, Mycobacterium tuberculosis a další);
nespecifická endometritida způsobená oportunními mikroorganismy.

Podle výsledků histologie (patomorfologické formy);

atrofické – charakterizované atrofií žláz a fibrózou stromatu, infiltrací stromatu leukocyty;
cystická - se stromální fibrózou dochází ke stlačení kanálků žlázy, což vede ke stagnaci a ztluštění jejich obsahu a tvorbě cyst;
hypertrofická – charakterizovaná nadměrným růstem endometria, což vyžaduje terapeutickou kyretáž děložní dutiny.

Takové formy onemocnění, jako je katarální endometritida, stejně jako purulentně-katarální endometritida, se v klasifikaci „člověk“ nepoužívají, to platí pro rozdělení onemocnění na zvířata (krávy, psi, kočky).

Klinický obraz

Příznaky onemocnění závisí na mnoha faktorech:

agresivita patogenu;
stav imunity;
věk pacienta;
predisponující stavy (endometritida se vyskytuje zvláště závažně na pozadí IUD, po potratu nebo komplikovaném porodu);
oblast poškození děložní sliznice;
přítomnost souběžné gynekologické patologie.

Akutní endometritida

Inkubační doba akutní endometritidy je 3–4 dny. Klinický obraz poporodní endometritidy se vyvíjí nejpozději 4. den. Čím větší je plocha děložní sliznice, která je infikována, tím výraznější příznaky a těžší průběh onemocnění. Mezi hlavní příznaky akutního procesu patří:

Opojení

V první řadě se to projevuje výrazným zvýšením teploty (39 - 40 stupňů), doprovázeným zimnicí a Nadměrné pocení. Na pozadí vysoká teplota objevují se další známky intoxikace: slabost, letargie, ztráta síly, ztráta nebo snížení chuti k jídlu, nevolnost a dokonce zvracení.

Bolest

Bolesti v podbřišku mohou být různého typu, od bolavých až po nesnesitelné. Někdy je bolest lokalizována v bederní nebo sakrální oblasti, často vyzařující do nohou, pod lopatkami. Pacienti často uvádějí charakteristickou lokalizaci bolesti - nad pubis ve střední části spodní část břicho. V případech těžkého zánětu syndrom bolesti Mohou se objevit peritoneální příznaky (příznak Shchetkin-Blumberg a další).

Vybít

Snad nejcharakterističtějším znakem této nemoci. Mukopurulentní nebo hnisavé a vydatný výtok, které jsou doprovázeny nepříjemným zápachem (hlavně s hnisavou endometritidou způsobenou pyogenními bakteriemi). V důsledku deskvamace (odhození) sliznice a zpomalení její obnovy může být výtok smíšený s krví, které se říká „barva masové šlahouny“ nebo krvetvorný a trvá poměrně dlouho.

Celkově není purulentní endometritida nic jiného než pyometra, kdy se hromadí v děloze velký počet hnis a cervikální kanál je uzavřený nebo mírně otevřený. Pyometra je nejtypičtější pro spontánní a kriminální potraty.

Chronická endometritida

Při absenci nebo v případě neúplné léčby se proces stává chronickým, což je plné mnoha komplikací. Známky charakteristické pro akutní proces jsou poněkud vyhlazeny, takže diagnostikujte chronický průběh nemoci jsou komplexní. Mezi příznaky chronické endometritidy patří:

Teplota

Pacienti zaznamenávají neustálé zvyšování teploty na nevýznamná čísla (ne vyšší než 38), na jejichž pozadí je pocit slabosti a slabosti, snížený výkon a zvýšená únava.

Poruchy cyklu

Ostatním charakteristické vlastnosti chronická endometritida různé poruchy cyklus. To se může projevit prodloužením a zvětšením objemu. menstruační tok(hyperpolymenorea), nepravidelné děložní krvácení (metroragie), špinění před a po menstruaci. Podobná porušení jsou spojeny za prvé s proliferací pojivové tkáně (fibróza), která narušuje cyklické procesy v endometriu (proliferace a rejekce). Za druhé, je to způsobeno porušením kontraktilní funkce dělohy. A za třetí, s porušením agregace krevních destiček, což vede k jejímu prodloužení namísto zastavení krvácení.

Bolest

Pacienti si často stěžují neustálá bolest nízká intenzita nebo nepohodlí v dolní části břicha a/nebo dolní části zad. Typická je také bolest při vyprazdňování a pohlavním styku.

Vybít

Chronický proces je téměř vždy doprovázen hojným hlenovitým nebo hlenohnisavým výtokem, často s hnilobným zápachem.

Poruchy reprodukce

U chronického onemocnění se stávají běžnými potraty nebo neplodnost.

Je těhotenství možné?

I přes závažnost onemocnění endometritida nevylučuje možné početí a následné progresi těhotenství. V mnoha případech chronického procesu se těhotenství nepochybně stává snem, ale s touhou a určitým úsilím lze tento sen nejen přiblížit, ale také realizovat.

Chronizace procesu vede ke snížení oblasti normálního, tedy zdravého endometria, které je nezbytné pro implantaci oplodněného vajíčka a jeho podporu v dalším vývoji. Vždyť právě normálně fungující děložní sliznice je schopna dorůstat do konce 2. fáze cyklu, tedy připravit tzv. „peřinku“ pro příjem budoucího embrya a po implantaci zygoty , ujistěte se, že je v počáteční fáze vývoj se všemi potřebnými živinami.

Chronická endometritida nevylučuje možnost oplodnění (s existující ovulací), ale těhotenství (v tomto případě mluvíme o tom o biochemické graviditě, kdy došlo k oplodnění, ale k implantaci ještě nedošlo) se přeruší ve fázi implantace zygoty do děložní sliznice. Většina žen ani netuší, že potratily brzy, klinicky to vypadá na mírně pozdní menstruaci.

Ale i při úspěšné implantaci je těhotenství v prvním trimestru často přerušeno a potraty se pravidelně opakují (opakované potraty). Pokud se navzdory všemu těhotenství dále vyvíjí, pak je samotný proces provázen četnými komplikacemi od trvalé hrozby potratu až po narození dítěte s růstovou retardací až do jeho smrti (v těhotenství, při porodu nebo krátce po něm).

V případě akutního procesu nemá smysl mluvit o těhotenství, dokud není dokončena adekvátní léčba. Ale je možné otěhotnět s chronickou endometritidou? Abychom ženy hned nevyděsili, odpověď je kladná: „Ano, těhotenství je docela možné.“ Ale co je k tomu potřeba?

Za prvé, přistupujte k těhotenství vědomě, což znamená přemýšlet o problému ve fázi plánování. Je nutné navštívit gynekologa a příbuzné specialisty dle indikací, začít vést zdravý životní styl, odmítnout špatné návyky(to platí i pro manžela), berte vitamíny a nechte se vyšetřit. Minimální vyšetření zahrnuje gynekologické stěry, ultrazvuk pánve, testy na skryté pohlavně přenosné infekce a v některých případech i hormonální testy.

Pokud je potvrzena diagnóza chronické endometritidy, a zejména pokud jsou odhaleny skryté pohlavně přenosné infekce, gynekolog předepíše léčbu. Terapeutický kurz je velmi dlouhý, ale je důležité jej dokončit až do konce. V první řadě jsou antibiotika předepisována v závislosti na citlivosti izolovaného patogenu. Ve druhé fázi léčby endometritidy fyzioterapie, imunomodulátory, vitamíny, proteolytická léčiva a v některých případech orální antikoncepce. Hormonální antikoncepce je nezbytná k obnovení cyklické změny funkční vrstvy endometria.

Po úspěšné léčbě endometritidy budoucí maminka Znovu absolvuje vyšetření, zejména ultrazvuk pánve, na kterém se potvrdí, že má inaktivní endometritidu, když je onemocnění v remisi, a dostane souhlas k pokusu o otěhotnění.

Diagnostika

Diagnóza endometritidy by měla zahrnovat:

Sběr anamnézy a stížností
Gynekologické vyšetření

Bimanuální palpace odhalí mírně zvětšenou a změklou dělohu, bolestivou při palpaci. Bolestivý je i posun za děložní hrdlo a palpace poševních kleneb, což nepřímo potvrzuje zapojení děložních přívěsků do procesu.

V periferní krvi jsou detekovány známky zánětu: zrychlená ESR, leukocytóza s posunem doleva, je možná anémie.

Gynekologické stěry

Vyšetření obsahu pochvy a cervikálního kanálu nám ve většině případů umožňuje identifikovat původce onemocnění.

Nádrž. kultura sekretů

Nádrž se provádí. kultivaci poševního a cervikálního sekretu pro přesnější identifikaci patogenu a stanovení jeho citlivosti na antibiotika.

PCR diagnostika

Umožňuje identifikovat skryté pohlavně přenosné infekce.

Ultrazvuk pánevních orgánů potvrdí diagnózu a vyloučí komplikace. Ale v případě chronického procesu ultrazvukové údaje nestačí k potvrzení diagnózy.

Hysteroskopie s následnou diagnostickou kyretáží dělohy

Hysteroskopie umožňuje vizuálně posoudit stav děložních stěn a materiál získaný při kyretáži potvrdí diagnózu histologicky. Postup je předepsán v případě podezření na chronický průběh onemocnění.

Léčba

Taktika léčby endometritidy u žen je určena jejím průběhem, závažností procesu, kultivovanými patogeny a průvodní patologie. Terapie akutního procesu nebo exacerbace chronického procesu se zpravidla provádí v nemocnici.

Pro akutní endometritidu

Základní terapie

V první řadě je pacient hospitalizován. Ihned po přijetí je jí předepsán klid na lůžku a chlad na podbřišek (stimuluje kontraktilní činnost dělohy, snižuje bolestivost, působí hemostaticky). Je předepsán dostatečný příjem tekutin (pro zmírnění příznaků intoxikace) a lehce stravitelná strava, bohaté na vitamíny a bílkovin.

Chirurgická operace

Chirurgická léčba se provádí podle indikací. Pokud se patologie vyvine na pozadí intrauterinní antikoncepce, provede se její okamžité odstranění. Pokud jsou příčinou onemocnění zbytky oplodněného vajíčka po potratu nebo lékařském potratu nebo zbytky placenty po porodu (samostatném nebo chirurgickém), je nutné okamžité vyprázdnění dutiny děložní (kyretáž).

Kyretáž dutiny děložní se provádí až po masivní infuzní terapii solnými roztoky a snížení teploty (na 37,5, minimálně na 38 stupňů).

Antibiotická terapie

Antibiotika jsou na prvním místě v léčbě onemocnění. V akutních případech jsou předepsány antibakteriální léky systémové působení(intramuskulární nebo intravenózní). Vzhledem k tomu, že tato patologie je často způsobena asociací mikrobů, je léčebný režim endometritidy kombinovaný a kromě širokospektrých antibiotik zahrnuje i metronidazolové přípravky (aktivní proti anaerobům):

cefalosporiny 3 – 4 generace intramuskulárně + metrogyl intravenózně;
linkosamidy + aminoglykosidy 2 – 3 generace intramuskulárně;
klindamycin + chloramfenikol intramuskulárně;
gentamicin + chloramfenikol intramuskulárně;
linkomycin + klindamycin intramuskulárně.

Antibakteriální terapie je předepsána až do získání výsledků. výsev nátěrů a stanovení patogenů a jejich citlivosti na předepsané léky, protože výsledky analýzy jsou známy nejdříve po 7 dnech a léčba by měla začít okamžitě. Podle výsledků se pokračuje v dříve zahájené léčbě nebo se přidá potřebný lék. Obecný průběh antibiotické terapie je 7–10 dní.

Infuzní terapie

Pro účely detoxikace se intravenózně podávají solné roztoky (roztok glukózy s kyselinou askorbovou, fyziologický roztok s vitamíny skupiny B, Ringerův roztok a další) a koloidní roztoky (reopolyglucin, infukol, hemodez). Celkový objem podávaných roztoků by měl být minimálně 2000 - 2500 ml denně.

Jiné léky na endometritidu

Současně se předepisují antihistaminika (suprastin, clarotadin, tavegil a další), antimykotika (perorální flukostat), imunomodulátory (viferon), vitamíny a probiotika k obnovení normální vaginální mikroflóry.

Pro chronickou endometritidu

Jak léčit chronickou endometritidu? Terapie chronického onemocnění je prováděna komplexně, v několika fázích a ambulantně (kromě exacerbací).

Antimikrobiální terapie

Po vyšetření metodou PCR jsou léky specificky předepisovány v závislosti na izolovaném patogenu. Například při detekci chlamydií a mykoplazmat je předepsán doxycyklin, pro virovou infekci acyklovir, pro houbovou etiologii flukostat, orungální systémově.

Výplach dělohy (nitroděložní dialýza)

Difuzní mytí děložní dutiny antibakteriálními a antiseptickými léky vytváří vysokou koncentraci léčiva v ohnisku chronického zánětu. K výplachu dělohy se používají protizánětlivé roztoky (furacilin, chlorhexidin, dimexid, dioxidin), anestetické roztoky (novokain, měsíčková tinktura) a roztoky a enzymy zabraňující tvorbě intrauterinních srůstů (lidaza, longidase). Průběh výplachu je 3 - 5 procedur, objem kapaliny na proceduru dosahuje 2,5 - 3 litrů (do úplného vyčeření proplachovací kapalina). Procedura trvá 1 – 1,5 hodiny. Mytí se provádí chlazenými roztoky (4 - 5 stupňů), což vytváří hypotermický účinek, zmírňuje bolest a stimuluje děložní kontrakce. V přítomnosti krvavého výtoku z dělohy je kyselina aminokapronová zahrnuta do výplachu (hemostatický účinek).

Čípky pro endometritidu

Čípky s antibakteriální složkou se vybírají v závislosti na izolovaném patogenu (polygynax, betadin, klotrimazol). K prevenci tvorby srůstů v děloze a pánvi jsou předepsány čípky s proteolytickým účinkem (longidaza, propolis). Jako analgetikum a protizánětlivé činidlo jsou předepsány čípky s indometacinem, diklofenakem, voltarenem (zaváděným do konečníku).

Metabolické léky

Jako léky na chronickou endometritidu se používají léky s metabolickou aktivitou (Actovegin, sklivec, extrakt z aloe), které podporují procesy regenerace endometria a stimulují lokální imunitu. Doporučuje se také intravaginální podávání tampónů s rakytníkovým olejem a medem.

Hormonální terapie

Cyklické hormonální léky (COC) jsou předepisovány pacientkám ve fertilním věku za účelem obnovení cyklické změny endometria v cyklu, odstranění intermenstruačního krvácení a normalizace trvání a objemu menstruačního toku. Předepisují se monofázické léky (rigevidon, novinet, regulon).

Enzymy a multivitaminy
Imunomodulátory

Předepisováno pro zvýšení celkové i lokální imunity a vytvoření příznivého imunitního pozadí nezbytného pro úspěšnou implantaci (Wobenzym, Thymalin, Taktivin, Likopid, Viferon, Immunal)

Fyzioterapie

Dlouhodobá a účinná fáze léčby jak endometritidy, tak dalších onemocnění dělohy.

Fyzioterapie zmírňuje zánětlivé otoky děložní sliznice, aktivuje krevní oběh v pánvi, stimuluje lokální imunitu a regeneraci endometria. Mezi účinné fyzioterapeutické procedury patří UHF, elektroforéza zinku a mědi fázemi cyklu, elektroforéza lidázou a jódem, ultrazvuk a magnetoterapie.

Lázeňská léčba

V rehabilitační období Pacientům s chronickým procesem se doporučuje navštívit sanatoria pro kurzy bahenní terapie a balneoterapie.

Otázka odpověď

Jaká jsou nebezpečí akutní a chronické endometritidy?

Akutní průběh onemocnění, pokud není včas konzultován, může vést k rozvoji pyometry, kdy je dutina děložní naplněna hnisem, salpingo-ooforitida, pelvioperitonitida a v pokročilé případy k sepsi a dokonce k smrti ženy. V případě neléčeného akutního procesu se endometritida stává chronickou, která je zase plná tvorby srůstů v dutině děložní a v pánvi, chronická bolest poruchy cyklu, neplodnost a opakované potraty.

Jaká je prevence endometritidy?

Specifická prevence onemocnění neexistuje. Jen si musíte dávat dobrý pozor vlastní zdraví: vyloučit příležitostný sex nebo použít kondom, podstoupit včas preventivní prohlídky, pokud jsou zjištěny skryté pohlavně přenosné infekce, dodržujte všechna doporučení lékaře, odmítněte potraty a dodržujte pravidla intimní hygieny.

Je endometritida a endometrióza totéž?

Ne, to jsou úplně jiné nemoci. Endometritida (koncovka „to“ znamená zánět) je zánětlivý proces v děložní sliznici a endometrióza je šíření endometrioidních buněk, které mají podobnou strukturu jako endometriální buňky po celém těle. Endometrioidní buňky procházejí všemi cyklickými změnami, ke kterým dochází v endometriu během menstruačního cyklu. Zejména při menstruaci se z endometrioidních buněk uvolňuje krev, což způsobuje bolest a přispívá k tvorbě srůstů břišní dutina. Endometritida je zánět a endometrióza je hormonální onemocnění.

Je možné mít sex s endometritidou?

V případě akutního procesu nebo exacerbace chronického, přísný zákaz mít sexuální aktivitu. Pokud je chronická endometritida v remisi, sexuální život není zakázáno, stačí použít bariérové metody antikoncepce.

Endometritida je zánět endometria, slizniční vrstvy dělohy. Každý cyklus roste v rámci přípravy na oplodnění a je odmítnut během menstruace. Normálně je děloha, vystlaná endometriem, chráněna před infekčními agens. Ovlivnil nepříznivé faktory jsou vytvořeny podmínky pro průnik mikroorganismů, které spouští zánět - endometritidu. Existují akutní a chronické formy, jejich léčba se bude lišit.

Co je endometritida?

Endometrium je vnitřní slizová vrstva děloha. Je reprezentován sloupcovým a bazálním epitelem. První se nazývá funkční, protože na pozadí hormonálních změn se měsíčně odlupuje. Struktura endometria se mění v závislosti na menstruačním cyklu. Jeho patologie mohou způsobit neplodnost, když se slizniční vrstva dělohy přestane měnit při přípravě na oplodnění.

Endometritida je zánětlivý proces endometria. Může se vyskytovat v akutní, subakutní a chronické formě.

Akutní endometritida je infekčního původu. Často se vyskytuje po narození dítěte. Postižena je funkční, cylindrická vrstva, méně často bazální vrstva.

Subakutní forma se vyznačuje méně závažnými příznaky. Chronická forma se vyvíjí kvůli nedostatku léčby v akutní období. Vyznačuje se zapojením do patologický proces funkční a bazální vrstva, narušení struktury a cyklické změny endometria. Právě chronický zánět se stává faktorem neplodnosti.

Podle morfologických a funkčních změn se rozlišují subtypy hypertrofické, cystické a atrofické. Každý z nich má své vlastní klinické příznaky. Hypertrofický vzhled se vyskytuje s růstem endometria, atrofické - s hypoplazií sliznice, cystické - s tvorbou cyst.

Průběh akutní endometritidy

Akutnímu zánětu předchází potrat, porod, kyretáž a různé instrumentální vyšetřovací techniky. Poporodní endometritida je nejčastější. Je spojena s hormonálními změnami a sníženou imunitou, kdy tělo nedokáže odolávat infekcím.

Klinické příznaky zánětu dělohy v akutní forma:

bolest v dolní části břicha;
zvýšená tělesná teplota;
vaginální výtok;
bolest při močení.

Příznaky jsou výraznější, když má žena nitroděložní tělísko. Když varovné značky musíte okamžitě jít ke gynekologovi. V akutních případech lékař vidí zvětšenou dělohu, serózní popř hnisavý výtok. Léčba bude pokračovat po dobu až 10 dnů. Akutní forma se dá rychle a bez následků vyléčit. Pokud je terapie neúčinná nebo chybí, onemocnění se stává chronickým.

Rozvoj akutního zánětu je ovlivněn stavem endokrinního, nervového a imunitního systému. Patologie z jejich strany zhoršují průběh endometriózy. Souběžné poruchy ovlivní příznaky a léčbu zánětu dělohy u žen.

Vlastnosti chronické formy

Závažnost chronické endometriózy je dána dobou trvání a hloubkou patologických změn. Žena zaznamená poruchu cyklu, děložní krvácení, serózní výtok z pochvy, bolestivá bolest. Při chronickém zánětu je pohlavní styk doprovázen nepohodlí a bolestí.

Bez léčby hrozí komplikace, jako je růst polypů a cyst. V 10% případů onemocnění způsobuje neplodnost, v 60% - ukončení těhotenství. Svalová vrstva je často zapojena do patologického procesu a pak je diagnostikována myoendometritida.

Na gynekologické vyšetření lékař si všimne ztluštění a zvětšení dělohy. Po gynekologickém manuálním vyšetření jsou ženě předepsány testy a studie k potvrzení diagnózy. V závislosti na symptomech bude léčba chronické endometritidy prováděna pod dohledem gynekologa, specialisty na infekční onemocnění, imunologa nebo reprodukčního lékaře.

Příčiny onemocnění

Ve většině případů se zánět dělohy vyvíjí z vlivu infekčních agens. Důvodem může být oportunní mikroflóra, který se aktivuje v podmínkách snížené imunity. Hlavními patogeny jsou streptokoky, Escherichia coli, gonokoky, mykoplazmata, cytomegaloviry, toxoplazma, chlamydie.

K rozvoji patologie přispějí následující faktory:

sexuálně přenosné patologie;
traumatické diagnostické postupy;
promiskuita a nedostatek sexuálních partnerů;
potraty, orální antikoncepce;
komplikovaný porod;
předchozí operace na pánevních orgánech.

Společné faktory budou systémová onemocnění. Jedná se o diabetes mellitus, obezitu, vrozené vady genitourinární systém, imunodeficience. Užívání glukokortikoidů také ovlivňuje patologii, protože mají imunosupresivní účinek, to znamená, že snižují imunitu.

Další faktory rozvoje endometritidy:

poranění během porodu - ruptury děložního čípku a pochvy;
mechanické, tepelné, chemické poškození - sprchování vysoce koncentrovanými přípravky, špatná hygiena, časté užívání antibiotik a antibakteriálních vaginálních čípků;
intrauterinní antikoncepce jsou potenciálními zdroji infekce;
přepracování, stres jsou faktory, které oslabují organismus.

Znáte-li příčinu, můžete zahájit léčbu endometritidy u ženy. Symptomy budou řídit terapii správný směr současně bojovat s patologickým procesem a udržovat dobré zdraví.

Provádění diagnostiky

Obecná pomoc při stanovení diagnózy gynekologické vyšetření, analýzy a dodatečné techniky. Využívá se mikroskopické a bakteriologické vyšetření, ultrazvuk pánve, biopsie, hysteroskopie a další v závislosti na průběhu onemocnění.

Nejúčinnější diagnostické metody:

bakteriologické vyšetření- výsev materiálu k identifikaci patogenu;
mikroskopie- stěr z pochvy, dělohy a močové trubice;
Ultrazvuk- provádí se transvaginálně a transabdominálně v prvním nebo posledním týdnu cyklu, pomáhá určit morfologické změny, přítomnost cyst, podvýživu, hypertrofii, vaskulární patologie;
obecné testy krve a moči- prováděné v akutním průběhu onemocnění k identifikaci zánětlivých procesů, o čemž svědčí leukocytóza, a změny v moči mohou naznačovat infekce genitourinárního systému.

Povinné diagnostický postup Proběhne fyzikální vyšetření. Spočívá ve vyšetření pochvy a děložního čípku pomocí zrcadel. Gynekolog může vidět cervicitidu, kolpitidu, hnisavý výtok. Více informativní metoda Proběhne bimanuální vyšetření, které však v mnoha případech není možné pro bolest provést.

Léčba akutní formy

V akutním průběhu onemocnění je žena léčena v nemocnici s klidem na lůžku, fyzickým a psychickým klidem. Pacientovi je předepsána dieta pitný režim, brát léky podle plánu.

Hlavními léky pro léčbu endometritidy jsou antibiotika. Jsou vybírány s ohledem na citlivost bakterií. Při identifikaci několika typů mikroorganismů se kombinují různé antibakteriální léky. Mohou to být Clindamycin, Amoxicilin, Gentamicin, Kanamycin, Linkomycin.

Ke zmírnění intoxikace jsou ženě podávány intravenózní proteinové a fyziologické roztoky. Dále jsou předepsány antihistaminika, antimykotika, probiotika a imunomodulátory. Pro úlevu od bolesti se používají studené obklady, které se přikládají na břicho přerušovaně každé 2 hodiny. Po vyřazení akutní příznaky Je indikována fyzioterapie, hirudoterapie a lidové obnovovací prostředky.

Léčba chronické endometritidy

Léčba chronického zánětu dělohy je dlouhý a složitý proces. Ženě jsou předepsány léky (tablety, čípky), fyzioterapie a obecná posilující opatření. Léčba se skládá z několika fází.

Nejprve je infekce eliminována, poté jsou přijata opatření k obnovení endometria. Ženě jsou předepsány antibakteriální léky - Doxycyklin, Sparfloxacin. Rehabilitační kurz kombinuje hormonální a metabolickou terapii.

Léky jsou předepisovány pro perorální podání a jsou injikovány přímo do dělohy. Druhá možnost podávání léku je účinnější, protože je možné zvýšit koncentraci léku přímo v oblasti patologického zaměření.

Pro děložní krvácení jsou předepsány hormony a intravenózní podání kyselina aminokapronová. Důležité jsou fyzioterapeutické postupy. U chronického zánětu je indikována magnetoterapie, ultrazvuková a pulzní terapie, elektroforéza a UHF. Užitečná bude vodoléčba a bahenní koupele.

Účinnost terapie se hodnotí podle několika kritérií: odstranění infekce, obnovení menstruačního cyklu, návrat k normálu morfologického stavu endometria, odstranění krvácení.

Prevence a možné komplikace

Endometritida s sebou nese hrozbu potratu, ukončení těhotenství a placentární insuficience. Těhotné ženy, které prodělaly onemocnění, vyžadují zvýšenou pozornost. Další komplikace budou adheze, cysty, polypy, postižení vejcovodů a vaječníků v patologickém procesu.

Prevence endometriózy spočívá v dodržování osobní hygieny a provádění obecných posilovacích opatření, zejména v těhotenství a po porodu. Používání kondomů pomůže snížit riziko onemocnění, protože nitroděložní tělíska jen zvyšují pravděpodobnost zánětu.

Pokud je onemocnění odhaleno včas, je prognóza příznivá. Sliznice dělohy je po léčbě zcela obnovena. Riziko relapsu zůstává, takže musíte pravidelně podstupovat vyšetření u gynekologa.

Pozor, pouze DNES!

Výskyt endometritidy je podporován celkovým snížením imunity (stres, chronická onemocnění, chronická intoxikace, nedostatek vitamínů atd.). Zánět děložní sliznice je také provokován přítomností poranění dělohy a děložního hrdla po porodu nebo potratu. U žen s hlubokými poporodními cervikálními rupturami je endometritida mnohem častější.

Příznaky vývoje zánětu děložní sliznice

Existují akutní a chronické záněty endometria. Onemocnění se obvykle vyskytuje během 3-4 dnů poté, co infekce vstoupí do ženského těla. Hlavní příznaky zánětu lze identifikovat takto:

Obecná nevolnost v důsledku narušení teplotního cyklu – často snížení nebo zvýšení teploty.

Může se objevit tělesná slabost, nedostatek chuti dělat cokoli, ztráta chuti k jídlu, nespavost, bolest hlavy A neustálý pocit slabé stránky.

Často se objevují bodavé, řezné a bolestivé bolesti v podbřišku. Tato bolest v důsledku zánětu endometria může vyzařovat do dolní části zad a křížové kosti.

Je pozorován výtok z genitálního traktu. Nejčastěji jsou hnisavě krvavé, mají zápach.

Nejčastějším výskytem je děložní krvácení.

Příznaky akutního zánětu endometria

Akutní endometritida se obvykle vyvíjí v důsledku infekce v cervikálním kanálu. Nejčastěji se infekce dostává do endometria a myometria při porušení integrity cervikální bariéry (objevuje se při umělých a spontánních potratech a jiných intrauterinních manipulacích).

Zánětlivý proces se také může rozšířit na svalovou výstelku dělohy nacházející se vedle endometria, a když těžký průběh může postihnout celou stěnu dělohy.

Zánět endometria začíná:

Zvýšení teploty,

bolest v podbřišku,

hnisavý výtok z genitálního traktu.

Akutní endometritida trvá asi 10 dní a téměř vždy končí uzdravením. Velmi vzácně se vyskytují komplikace jako peritonitida, parametritida, pánevní abscesy, sepse, tromboflebitida pánevních žil atd.

Známky zánětu endometria dělohy při chronické endometritidě

Základní příčinou chronického zánětu endometria je nejčastěji sexuálně přenosná infekce. Příznaky jsou stejné jako u akutní endometritidy, jen více zahalené. Výtok odpovídá typu infekce.

Chronická endometritida je zpravidla vždy důsledkem neléčené akutní endometritidy (po potratu nebo po porodu). Také jeho rozvoj zánětu děložní sliznice lze usnadnit opakovaným intrauterinní intervence. Velmi zřídka mohou být příčinou rozvoje onemocnění prvky skeletu plodu, které zůstávají po ukončení těhotenství, nebo šicí materiál po císařském řezu.

Mezi příznaky chronického zánětu patří:

menstruační nepravidelnosti,

pokles kontraktilita děloha,

menometroragie.

Nemocné pacienty trápí bolesti v podbřišku a hnisavý výtok z genitálního traktu.

Po zánětu děložní sliznice se zvyšuje riziko komplikací, jako je hrozba potratu, poporodní krvácení, placentární insuficience.

Vlastnosti léčby zánětu endometria

Zánět děložní sliznice není rozsudkem smrti, protože léčba ve většině případů vede k uzdravení.

Pokud se však zánět již objevil, po návštěvě lékaře musíte podstoupit následující testy:

obecný rozbor krve,
Ultrazvuk pánve,
biopsie endometria
a samozřejmě vyšetření u gynekologa, který vás odešle na testy.

Léčba bude předepsána lékařem v závislosti na příčině zánětu a typu infekce, která přispívá k jeho rozvoji.

Metody léčby zánětlivých onemocnění děložní sliznice

Léčba akutní formy onemocnění musí být prováděna v gynekologické nemocnici. Komplexní terapie zánětu děložní sliznice zahrnuje především opatření zaměřená na odstranění zdroje zánětu v děloze, dále pak obecné posilování ochranné sílyženské tělo jako celek.

Hlavním lékem je antibakteriální terapie. V současné době existují širokospektrá antibiotika, která působí na více skupin patologických mikroorganismů najednou. Výběr antibakteriálního léčiva a jeho dávka je přísně individuální. Používají se také vitamíny a kontrakce dělohy. Pro těžký, dlouhodobý zánět endometria je předepsán

detoxikační infuzní terapie,
hormonální terapie,
korekce imunity
a léky proti bolesti,
stejně jako léky, které snižují viskozitu krve a ředí ji.

V takových případech je nutné použít děložní stahy, použít fyzické prostředkyúčinky na kontraktilní schopnost dělohy (akupunktura, elektrická stimulace, elektroforéza, vibrační masáž, pulzující lokální podtlak atd.).

Lokální léčba zánět děložní sliznice těžké případy zahrnuje další události:

aspirační laváž děložní dutiny (prováděná po několik dní antiseptickými roztoky k odstranění hnisu podobného výtoku z děložní dutiny);

dlouhodobá průtoková laváž dutiny děložní s ochlaz antiseptický roztok;

)zavádění antiseptických vícesložkových mastí do dutiny děložní.

Příčiny a prevence zánětlivých onemocnění děložní sliznice

Včasná a správná diagnóza vám umožní co nejrychleji se zbavit této nemoci. Hlavní věcí v tomto případě je okamžité stanovení diagnózy a pochopení hlavní příčiny takového onemocnění, jako je zánět endometria. Každý by měl znát příčiny, příznaky a léčbu nemoci. Nyní se bohužel lékaři potýkají s tím, že takový zánět může překonat i dospívající dívky, takže nelze nezvažovat možné příčiny takového zánětu.

Mluvit o možné důvody, které způsobují zánět endometria, hlavní může být indikován průnikem infekce do děložní dutiny. To se může stát několika způsoby:

pokročilá endocervicitida,
potrat,
chirurgický zákrok,
poporodní krvácení,
zadržená placenta v oblasti dělohy,
bakteriální vaginóza.

V každém případě je rozvoj zánětu usnadněn infekcemi, kterým lze předejít dodržováním osobní hygieny, správným výběrem sexuálních partnerů, kvalitním porodem a absencí potratů.

Prevence zánětu endometria dělohy

Je důležité si uvědomit, že endometritida ve své pokročilé formě, zejména pokud jde o chronický zánět, může způsobit nemožnost otěhotnění a dokonce i neplodnost. To je důvod, proč, aby se zabránilo infekcím endometria, žena by měla dodržovat pravidla osobní hygieny a být skeptická k neznámému sexuální partnery a pravidelně navštěvovat gynekologa a podstupovat příslušné testy. Dodržováním těchto jednoduchých doporučení se lze takovému zánětu vyhnout.

Pro minimalizaci rizika stažení děložní sliznice je nutné používat antikoncepci, vyhýbat se potratům atp. Je velmi důležité posílit imunitu.

Chronický zánět endometriální tkáně (endometritida) je závažným medicínským problémem. Až 90 % všech případů jsou pacienti reprodukčním věku. Obtíže při diagnostice a léčbě patologie jsou způsobeny latentním průběhem onemocnění bez jasného klinického obrazu a nízkým obsahem dostupných informací. diagnostické metody, nedostatek účinné prevence po manipulaci s dělohou. Zánět endometria je společný důvod poruchy v procesu hnojení.

Frekvence detekce chronické endometritidy u poruch reprodukce:

pro neplodnost – 68 %;
v případě neúspěšných pokusů IVF – 60 %;
s opakovaným potratem – až 70 %.

Endometrium je krycí tkáň vystýlající dutinu děložní. Tkáň je slizniční povahy a je hojně zásobena krevními cévami. Během menstruace se částečně odlupuje, a pokud dojde k otěhotnění, zadrží oplodněné vajíčko a následně vytvoří placentu. Zánětlivé procesy endometria vedou k rozvoji mnoha gynekologických patologií a jsou obtížně léčitelné. V průběhu mnoha let výzkumu nebyla vytvořena obecně uznávaná schémata pro management pacientů s touto diagnózou.

Pokud máte otázku: Endometritida dělohy - co to je? To je odpověď přístupný jazyk je zánět její vnitřní výstelky.

Zánět endometria je klasifikován v závislosti na morfologických rysech procesu: atrofický, cystický, hypertrofický. Bylo prokázáno, že chronická endometritida je důsledkem akutní fáze patologie, která není zcela vyléčena.

Samostatně se rozlišuje poporodní endometritida. Příčinou komplikace je infekce děložní sliznice patogenními mikroorganismy: Klebsiella, Proteus, stafylokoky, streptokoky, enterokoky a enteropatogenní coli. Mikroorganismy vstupují do děložní dutiny následujícími způsoby:

vzestupně z vnějších genitálií;
hematogenní nebo lymfogenní - s migrací mikroorganismů z ohnisek chronická infekce;
intraamniální - s invazivními zásahy do dělohy během gestace (punkce placenty, pupeční šňůry, plodové dutiny).

Důležité si pamatovat! V poporodním období by žena měla být pod lékařským dohledem. I když porod proběhl mimo zdravotnické zařízení, je rodící žena převezena do porodnice.

Existují rizikové faktory pro vznik poporodního zánětu děložní sliznice. Patří mezi ně: zpomalení zpětného vývoje děložní tkáně (involuce), obtížný porod, neúplné uvolnění lochie, předčasný výtok vody a dlouhé bezvodé období, trauma porodních cest. Endometritida po porodu se často vyskytuje jako důsledek císařského řezu. Patologie se vyvine u 20 % žen po chirurgickém porodu. Na přirozený porod toto číslo klesne na 5 %.

Příčiny rozvoje endometritidy

Existuje řada důvodů, které vyvolávají vývoj onemocnění u žen:

časný nástup sexuální aktivity;
zaměření chronické infekce v těle;
reprodukce patogenních mikroorganismů v pánevních orgánech;
používání nitroděložního tělíska po dlouhou dobu;
diagnostické manipulace na dutině děložní: (kyretáž, hysteroskopie, aspirační biopsie);
lékařská pomoc při početí (inseminace, IVF);
komplikace poporodního období;
umělé ukončení těhotenství.

Etiologie a patogeneze

Normálně je děložní dutina sterilní. V pochvě se množí mikroorganismy, které tvoří normální nebo patologickou mikroflóru tohoto těla. Pokud infekce migruje z pochvy přes děložní hrdlo do oblasti dělohy, vzniká zánětlivý proces. Odpověď na otázku, co je endometritida a jak se vyvíjí, naznačuje indikaci infekce v normálně sterilní děložní dutině.

Hlavním rysem patogeneze je zvlněná, přitěžující povaha onemocnění. Tvoří se zánětlivé infiltráty, které se skládají z lymfoidních elementů a nacházejí se kolem žláz a cév. V místě zánětu se produkují enzymy, které mění normální strukturu endometria. Intoxikace endogenním bakteriálním toxinem vede k rozvoji oxidačního stresu, k hyperprodukci volných radikálů, které poškozují buněčnou membránu a zvyšují její propustnost. Klesající fagocytární aktivita neutrofily a obsah všech tříd imunoglobulinů v krevním séru, který slábne ochrannou funkci a dále zhoršuje proces.

Příznaky a příznaky chronické endometritidy

Pokud má žena v anamnéze chronickou endometritidu, příznaky a léčba závisí na stupni zanedbání procesu. Chronický průběh nemoci má skryté, vymazané příznaky. Pokud žena pociťuje mírné nepohodlí a nenavštíví lékaře, nemusí si být vědoma, že má endometritidu.

Důležité si pamatovat! Žena potřebuje pravidelně podstupovat lékařské prohlídky a vyšetření u gynekologa.

Hlavní příznaky patologie:

menstruační nepravidelnosti: nepravidelnosti a bolesti" kritické dny“, silný a prodloužený výtok, krvácení uprostřed cyklu;
zvýšená tělesná teplota subfebrilu;
slabost, únava;
bolest během pohlavního styku a fyzické aktivity;
hnisavý a hnilobný výtok z genitálního traktu.

Diagnóza onemocnění

Příznaky tohoto onemocnění nejsou specifické, jsou také charakteristické pro jiné patologie ženských reprodukčních orgánů.

Pro diferenciální diagnostika nemoci používají následující metody:

Bimanuální vyšetření odhalí zvětšenou dělohu a pro ženu bolestivost samotného zákroku.
Metody laboratorního výzkumu. Při obecném krevním testu se může zvýšit ESR a specifický počet leukocytů. Vaginální stěr k určení stupně čistoty zánětlivé povahy 3 nebo 4 stupně.
Ultrazvuk odhalí patologické změny v ženských orgánech rozmnožovací systém: změny velikosti a tvaru, přítomnost infiltrátů, poporodní komplikace ve formě kousků placenty.
V těžké případy využívá se aspirační biopsie, která se provádí ambulantně. Kousek tkáně odebraný z dutiny děložní je odeslán na histochemický rozbor, jehož výsledek je nezbytný pro diferenciální diagnostiku onemocnění a vyloučení onkologického růstu.
Jako pomocné metody se používá echografie a sondování.

Moderní metody léčby

Je důležité vědět! Chcete-li endometritidu zcela vyléčit, musíte přehodnotit své návyky a životní styl. Posílení imunity a rozšíření vnitřní rezervy tělo pomůže ženě vyrovnat se s nemocí.

Léčba chronického zánětu endometria je dlouhý a složitý proces, probíhá v několika fázích. Ve stádiu 1 je infekční patogen eliminován, za tímto účelem jsou antibakteriální a antimikrobiální látky, které se často aplikují lokálně do dutiny děložní. Další úsilí je zaměřeno na obnovu endometria. V konečné fázi je eliminována reprodukční dysfunkce. Pro tyto účely je předepsán průběh metabolických a hormonálních léků. U onemocnění je indikována fyzioterapie.

Po kurzu medikamentózní terapie zobrazeno Lázeňská léčba, zejména balneoterapie a bahenní terapie. Procedury odstraní reziduální následky po zánětlivém procesu, aktivují buněčnou a humorální imunitu, nastartují regenerační procesy v dutině děložní, uvolní nervové napětí a uvolní organismus.

Bylinná medicína má pozitivní účinek. Po dobu 2–3 měsíců pijí bylinkový čaj a dávají mikroklystýry. U endometritidy jsou také účinné: léčivé byliny: tymián, máta, pastýřská peněženka, heřmánek, proskurník, levandule, sladký jetel, pelyněk, děloha.

Důležitá rada! Protože příčinou tohoto onemocnění může být proliferace patogenních mikroorganismů, měl by být její sexuální partner testován na pohlavně přenosné choroby a v případě potřeby by měl podstoupit léčbu.

Akutní průběh onemocnění je plný přechodu zánětu do jiných vrstev těla dělohy a dokonce i pánevní dutiny s možný vývoj sepse, která ohrožuje život pacienta.

Podle různé studie Frekvence akutní poporodní endometritidy nepřesahuje 7 %, ale tvoří téměř polovinu případů všech poporodních hnisavě-zánětlivých onemocnění.

Co je děložní endometritida a její typy?

Je známo, že tělo dělohy se skládá z několika membrán:

endometrium - sliznice pokrývající dělohu zevnitř;
myometrium - střední vrstva sestávající z hladké svalové tkáně;
perimetrie - zevní, serózní, je pokračováním pobřišnice pokrývající pánevní orgány.

Vnitřní výstelka dělohy běžně prochází během menstruačního cyklu významnými přeměnami, což je spojeno s vlivem pohlavních hormonů. Při další menstruaci se sliznice odlupuje a vychází spolu s krví. Kromě toho má tělo ženy také ochranné faktory proti různým nepříznivým podmínkám, včetně infekcí. Zvažují se tyto faktory:

kyselé prostředí pochvy a zachování normální mikroflóry v něm;
tvorba hlenové zátky v cervikálním kanálu;
odmítnutí endometria během fáze deskvamace.

Tyto vlastnosti zabraňují pronikání a fixaci různých mikroorganismů v děloze.

V nepříznivých podmínkách, kdy dochází k porušení přirozených bariér a oslabení ochranných vlastností ženského těla, mohou patogeny proniknout do děložní dutiny a rozvinout zde zánět.

Endometritida není nic jiného než zánět vnitřní vrstvy dělohy - endometria. Proces se může rozšířit i do svalové vrstvy, pak bychom měli mluvit o endomyometritidě.

V současné době je zvykem rozlišovat akutní a chronické varianty onemocnění. Každá z těchto možností má své vlastní důvody, charakteristiky průběhu a vyžaduje určitá terapeutická opatření.

Příčiny a rizikové faktory

Každá žena s podobnou diagnózou se asi zeptá: jaký je důvod? Jaké jsou rizikové faktory? Co přesně by mohlo vyvolat rozvoj tak nepříjemného onemocnění?

Dnes jsou příčiny zánětů v děložní sliznici dobře známé a studované. Liší se však kdy různé formy průběh onemocnění. Příčiny akutní endometritidy jsou tedy poškození endometria s:

porod;
nedávné potraty;
operace na děloze.

Zánět je zpravidla vyvolán řadou infekčních agens. Nejčastěji se jedná o stafylokoky, streptokoky, anaerobní mikroorganismy nebo jejich kombinace. Proč se tohle děje?

Po celé těhotenství nejen silné hormonální změny, ale také potlačení různých imun obranné reakce v těle ženy, což je nezbytné pro udržení těhotenství a vývoj dítěte. Z tohoto důvodu mnoho nastávajících maminek ještě před porodem trpí exacerbací různých infekcí nebo dokonce vznikem nových.

V době porodu je endometrium velká plocha rány, ve které jsou dobré podmínky pro množení a život různých mikrobů. Během prodlouženého porodu, traumatu děložního čípku, stejně jako v přítomnosti ohniska zánětu v genitálním traktu, existuje hrozba infekce pronikající hlouběji do těla dělohy. V takových podmínkách je velmi důležité kontrolovat normální stav vaginální mikroflóru a okamžitě léčit stávající zánětlivá ložiska.

V poporodním období může být příčinou akutní endometritidy pomalé stahování dělohy a zbytky placentární tkáně, které z ní nejsou včas odstraněny, což bude dobrá živná půda pro mikroorganismy.

V případě porodu císařským řezem se vnitřní výstelka dělohy přes operační ránu dostává do kontaktu s vnějším prostředím, šicím materiálem a rukama operujícího chirurga. Proto se poporodní endometritida vyskytuje téměř v polovině případů s těmito intervencemi.

Když znáte tyto důvody, neměli byste panikařit a hledat známky nemoci, protože je důležité, aby nastávající maminky zachovaly klid a dobrá nálada. Pokud před nebo během těhotenství nebyly žádné predispoziční faktory nebo pokud byla ložiska infekce léčena pokud možno, pak je riziko poporodní endometritidy i v případě císařského řezu minimální.

Chronická endometritida má dlouhý, pomalý průběh s periodickými exacerbacemi. Zpravidla jsou postiženy mladé ženy. Mezi důvody patří:

jednou provedené intrauterinní manipulace (potrat, diagnostická kyretáž, hysteroskopie, hysterosalpingografie);
ne zcela vyléčená akutní endometritida.

Mezi mikroorganismy, které způsobují chronický zánět v endometriu, lze rozlišit Escherichia, Proteus, Klebsiella a anaerobní mikroflóru. V situaci, kdy jsou infekčním agens chlamydie, mykoplazma, cytomegalovirus, virus herpes simplex nebo lidský papilomavirus, hovoříme o specifické povaze infekce.

V některých případech není možné identifikovat etiologický faktor u chronické endometritidy pomocí konvenčních výzkumných metod, pak přijdou na pomoc moderní - PCR (polymeráza řetězová reakce) a imunocytochemickou metodou.

Příznaky akutní a chronické endometritidy

Akutní i chronické typy zánětu endometria v dnešní době dobře reagují na léčbu, ale pouze v případě, že žena urychleně vyhledá odbornou pomoc. Naštěstí pominuly doby, kdy si takzvaná porodní horečka (akutní poporodní endometritida) vyžádala životy téměř poloviny všech žen po porodu. S objevem antibiotik začala nová éra v léčbě nemocí způsobených různými mikroorganismy. K úspěšnému boji s touto patologií musí žena znát i její minimální klinické příznaky a neodkládat návštěvu lékaře.

Mezi příznaky akutní endometritidy jsou tedy nejcharakterističtější:

zhoršení celkového stavu, slabost, malátnost (zejména krátce po porodu, potratu nebo diagnostických zákrocích v děloze);
zvýšení tělesné teploty, někdy na významné úrovně (38-39 ºС);
výskyt neobvyklého výtoku z genitálního traktu (krvavě-hnisavý, mukopurulentní);

U akutní endometritidy se zánět může rozšířit do vejcovodů, vaječníků a postihnout pánevní peritoneum. V tomto případě je možný rozvoj tzv. pelvioperitonitidy s hromaděním hnisu v peri-uterinní, perirektální tkáni. Při narušení odtoku hnisavého výtoku z dělohy, např. v důsledku zúžení cervikálního kanálu, vzniká pyometra.

Pokud se takové stížnosti vyskytnou, musíte je okamžitě nahlásit svému lékaři, podrobně popsat povahu výtoku a změny celkového stavu.

Chronická endometritida dělohy zpravidla nevyvolává výrazné příznaky a někdy se může objevit skrytě. To je třeba mít na paměti, protože zpoždění léčby může vést k nevratným procesům v děložní sliznici, s nimiž bude mnohem obtížnější bojovat.

Chronický průběh onemocnění může být doprovázen nepravidelným výtokem z genitálního traktu, bolestmi v podbřišku, křížové kosti a periodickým zvýšením teploty během exacerbace.

Diagnostika

Jaké diagnostické metody existují? V současné době existují kromě známých a veřejně dostupných i nové, někdy drahé, ale zároveň vysoce informativní metody. Po podrobném průzkumu povahy stížností, posouzení stavu pacientky, porodník-gynekolog provede vyšetření gynekologické křeslo v zrcadlech. Odborník takto jednoduchým postupem určí zvětšení a bolestivost dělohy, charakter výtoku a bude moci odebrat i stěry na bakteriologické vyšetření.

Chcete-li zjistit celkový stav a potvrdit přítomnost zánětu v těle, musíte provést obecný krevní test, ve kterém je možná leukocytóza s posunem vzorce doleva a výskytem mladších forem, zrychlením ESR a výskyt dalších markerů indikujících zánět. V případě akutní endometritidy budou tyto projevy velmi výrazné.

Obecně dostupnou a informativní diagnostickou metodou je ultrazvuk, který umožňuje určit ztluštění děložní sliznice, přítomnost fragmentů placentární tkáně v její dutině a také prevalenci zánětlivého procesu zahrnujícího jiné pánevní orgány.

Pro efektivní následná léčba je důležité určit povahu mikroorganismů, které zánět způsobily. K tomu studují stěry odebrané během vyšetření a také kultivují sekrety na speciálních živná média. V případech, kdy příčinou zánětu jsou viry, se provádí PCR.

Pokud je to možné, bylo by užitečné provést hysteroskopii, jejíž informační obsah v příp chronické formy dosahuje 90 %.

Nejspolehlivější známky zánětu lze zjistit histologickým vyšetřením materiálu získaného kyretáží dělohy. Při akutní endometritidě tedy výsledný materiál odhaluje nekrotickou deciduální tkáň, tlustou leukocytární infiltrace, cévní trombóza, edém. Chronický zánět je charakterizován lymfocytární, makrofágovou infiltrací stromatu, atrofickými a sklerotickými změnami ve funkčních a hlubokých, bazálních vrstvách endometria.

Video: "Příznaky, příznaky a metody léčby endometritidy"

Léčba endometritidy

Když už mluvíme o léčbě jakékoli formy endometritidy, je třeba poznamenat, že nedostatek kvalifikované pomoci, použití pouze lidových léků a samoléčby může zhoršit stávající změny a vést k nevratné následky a v případě akutního průběhu dokonce vést ke smrti pacienta.

Pokud se po porodu nebo potratu objeví podezřelé příznaky nebo se váš celkový stav zhorší, měli byste se okamžitě poradit s lékařem. Pouze včasná a kvalifikovaná pomoc je klíčem k úspěšné léčbě endometritidy.

Jak tedy léčit akutní nebo chronickou endometritidu dělohy?

Možnosti moderní farmakoterapie spolu s fyzioterapií mohou ženu tohoto onemocnění nejen zcela zbavit, ale také minimalizovat riziko možných komplikací.

U akutní endometritidy, pokud je placentární tkáň zadržena v děloze, musí být odstraněna kyretáží.

Vzhledem k tomu, že hlavním etiologickým faktorem jsou mikroorganismy, zaujímá léčba endometritidy antibiotiky zvláštní místo mezi ostatními metodami. Je důležité, aby byl lék předepsán pouze s ohledem na citlivost mikroflóry na něj, kterou lze určit pomocí bakteriologické kultury. Antibiotika se zpravidla předepisují nitrožilně, u endometritidy jsou však možné i tzv. injekce do dělohy, kdy se lék aplikuje přímo do místa zánětu.

Častou příčinou zánětu jsou asociace mikrobů, proto je vhodné kombinovat antibiotika z různých skupin. K léčbě endometritidy se často používají léky, jako je amoxicilin, klindamycin a chloramfenikol. Pokud je zjištěna anaerobní flóra, přidává se do léčebného režimu metronidazol. Kromě toho jsou předepsány antivirové a antifungální léky, vitamíny C, E, antioxidanty (Actovegin, Riboxin) a v případě potřeby analgetika a protizánětlivé léky.

K normalizaci menstruační funkce v případě chronické endometritidy se provádí hormonální terapie.

K léčbě jakéhokoli onemocnění je třeba přistupovat komplexně. Kromě předepisování léků mají dobrý účinek také fyzioterapeutické postupy (UHF, elektroforéza zinku), stejně jako léčba sanatoriem.

Je známo, že bylinky při nesprávném použití mohou ublížit a dokonce zhoršit průběh onemocnění. Je nepřijatelné léčit endometritidu pouze lidovými léky.

Použití rostlin, jako je máta, heřmánek a kořen proskurníku, je zcela oprávněné, protože mají protizánětlivé vlastnosti a mají imunomodulační účinek. Existují důkazy o účinném použití borové dělohy při endometritidě ve formě tinktury. Léčba lidovými léky však může být pouze pomocná, nenahradí lékovou terapii předepsanou lékařem.

Možné komplikace

V závislosti na formě endometritidy se její komplikace mohou projevit rychle až bleskově nebo být vzdáleného charakteru. Mezi nimi je při akutním zánětu endometria velmi nebezpečné jeho rozšíření do dalších pánevních orgánů, pobřišnice s rozvojem peritonitidy a následně sepse. Pokud je léčba předčasná nebo nedostatečná, je sepse závažným stavem, který ohrožuje život pacienta a vyžaduje okamžitou akci.

V případě chronické endometritidy platí:

Je důležité, aby si každá žena pamatovala, že zdraví je v našich rukou! Pravidelné návštěvy by neměly být ignorovány prenatální poradna a ještě více, když se objeví nějaké obavy. Kompetentní specialista určitě vše vyřeší a předepíše správná léčba a v případě potřeby vás uklidní. Nastávající maminky by měly pečlivě sledovat svůj stav a neváhat se poradit i s drobnými pochybnostmi, protože to může ovlivnit nejen zdraví plánovaných dětí, ale také vést k neplodnosti.