Léčba endometriózy pánevního pobřišnice. Peritoneální endometrióza: problémy moderních žen s dávnými kořeny Prevence intrauterinní intervence

ENDOMETRIÓZA

Endometrióza? dishormonální imunitně dependentní a geneticky podmíněné onemocnění, charakterizované přítomností ektopického endometria s indikátory buněčné aktivity a její proliferace. Podíl endometriózy na gynekologické patologii u žen v reprodukčním věku se zvyšuje. Vysoká cena a nedostatečná účinnost léčby, vysoká nemocnost u žen v reprodukčním věku, vážné fyzické a psycho-emocionální utrpení určují závažnost problému endometrióza .

Endometrióza N80.
N80.0 Endometrióza dělohy.
N80.1 Endometrióza vaječníků.
N80.2 Endometrióza vejcovodu.
N80.3 Endometrióza pánevního pobřišnice.
N80.4 Endometrióza rektovaginálního septa a pochvy.
N80.5 Střevní endometrióza.
N80.6 Endometrióza jizvy na kůži.
N80.8 Jiná endometrióza.
N80.9 Endometrióza, blíže neurčená.

EPIDEMIOLOGIE ENDOMETRIÓZY

Endometrióza se vyskytuje v každém věku. Endometrióza trpí až 10 % žen. Ve struktuře syndromu perzistentní pánevní bolesti zaujímá endometrióza jedno z prvních míst (80 % pacientů), u pacientek s neplodnou endometriózou zdá se 30 %. Genitální endometrióza je zaznamenána mnohem častěji, je zachycena u 6–8 % pacientek extragenitální formy endometriózy. Laparoskopická data u multipar podstupujících elektivní DHS naznačují žádnou nebo alespoň velmi nízkou incidenci vnější endometrióza dámy v této skupině.

PREVENCE ENDOMETRIÓZY

Preventivní opatření pro endometriózu nebyla vůbec vytvořena. Diskutuje se o úloze realizované reprodukční funkce, prevence a včasné léčby menstruačních nepravidelností u dospívajících, ale existuje jen málo údajů získaných pomocí medicíny založené na důkazech. Riziko endometriózy klesá po dokončení tubární transekce pro DHS, pravděpodobně kvůli absenci menstruačního refluxu krve. Snížení výskytu děložní endometriózy lze dosáhnout prevencí instrumentálních potratů, snížením frekvence diagnostických kyretáží, HSG a dalších invazivních intrauterinních manipulací.

PROMÍTÁNÍ

Screening nebyl vytvořen. Někteří autoři se domnívají, že hloubkové vyšetření by mělo být provedeno u všech žen, které se dlouhodobě a marně léčí s CVID, trpí syndromem přetrvávající pánevní bolesti, neplodností, recidivujícími cystami na vaječnících a dysmenoreou. Je možné studovat hladinu nádorových markerů, zejména CA125, ale její zvýšení je nespecifické.

KLASIFIKACE ENDOMETRIÓZY

Tradičně se genitální endometrióza dělí na vnější, lokalizovanou mimo dělohu, a vnitřní v děloze.

Endometrióza vaječníků, vejcovodu, pánevní pobřišnice, rektovaginální přepážky a pochvy je klasifikována jako zevní a endometrióza dělohy (adenomyóza)? k vnitřnímu. Extragenitální endometrióza není topograficky spojena s pohlavními orgány a může postihnout každý orgán a tkáň, ale důkazy o některých popisech extragenitální endometriózy jsou v současnosti sporné. Zavedením endochirurgických metod diagnostiky a léčby bylo možné rozpoznat tzv. malé formy endometriózy zevního genitálu, a to v době, kdy průměr ložiska nepřesahuje 5 mm, ale může dojít k jizevnatým přeměnám pobřišnice. Mezi závažností procesu a klinickým obrazem neexistuje žádná korelace.

V závislosti na umístění endometrioidních heterotopií se rozlišují:

genitální endometrióza;
extragenitální endometrióza.

V současné době se používá následující klasifikace adenomyózy (vnitřní endometrióza) difuzní formy (V.I. Kulakov, L.V. Adamyan, 1998):

etapa I? patologický proces je omezen na sliznici sliznice děložního těla;
etapa II? přechod patologického procesu do svalových vrstev;
fáze III? šíření patologického procesu po celé tloušťce svalové stěny dělohy k jejímu seróznímu krytu;
fáze IV? zapojení do patologického procesu kromě dělohy, parietálního pobřišnice malé pánve a sousedních orgánů.

Zásadně důležité je odlišení nodulární formy adenomyózy, v době, kdy endometrioidní tkáň roste v děloze ve formě uzliny připomínající MM.

Klasifikace endometrioidních ovariálních cyst:

etapa I? drobné přesné endometriotické útvary na povrchu vaječníků, pobřišnice rektálního děložního prostoru bez tvorby cystických dutin;
etapa II? endometrioidní cysta jednoho z vaječníků o velikosti nejvýše 5–6 cm s malými endometrioidními inkluzemi na pánevním peritoneu. Drobné srůsty v oblasti děložních přívěsků bez zapojení střev;
fáze III? endometrioidní cysty obou vaječníků. Endometrioidní heterotopie malých rozměrů na serózním krytu dělohy, vejcovodů a na parietálním peritoneu malé pánve. Výrazné srůsty v oblasti děložních přívěsků s částečným postižením střev;
fáze IV? bilaterální endometrioidní ovariální cysty obrovské velikosti (více než 6 cm) s přechodem patologického procesu na sousední orgány: močový měchýř, konečník a sigmoidní tlusté střevo. Běžný proces lepení.

Ve většině případů endometrioidní cysty obrovské velikosti nejsou doprovázeny adhezemi.

Klasifikace endometriózy retrocervikální lokalizace:

etapa I? umístění endometrioidních lézí v rektovaginální tkáni;
etapa II? klíčení endometrioidní tkáně do děložního čípku a poševní stěny s tvorbou malých cyst;
fáze III? šíření patologického procesu na uterosakrální vazy a serózní kryt konečníku;
fáze IV? zapojení do patologického procesu sliznice konečníku, šíření procesu do peritonea rektálního prostoru s tvorbou adhezivního procesu v oblasti děložních přívěsků.

Klasifikace American Fertility Society

Hodnocení poškození pobřišnice, vaječníků, obliterace retrouterinního prostoru, srůstů v oblasti vaječníků se provádí v bodech, které jsou následně shrnuty (tab. 24-5).

Tabulka 24-5. Posouzení poškození pánevních orgánů endometriózou

Fáze I? 1–5 bodů;
Fáze II? 6–15 bodů;
Fáze III? 16–40 bodů;
Fáze IV? více než 40 bodů.

ETIOLOGIE (OKOLNOSTI) ENDOMETRIÓZY

Etiologie není vůbec stanovena a zůstává předmětem diskuse.

nerealizovaná reprodukční funkce, opožděné první těhotenství;
menstruační dysfunkce u dospívajících;
genetické a domácí faktory.

PATOGENEZE ENDOMETRIÓZY

V klasické lékařské literatuře jsou diskutovány následující teorie původu endometriózy:

embryonální, interpretující vývoj endometriózy z heterotopií paramezonefrických vývodů, které se objevily embryonálně;
implantace, která zahrnuje reflux menstruační krve a endometriálních částic do trupu;
metaplastický, umožňující metaplazii peritoneálního mezotelu;
dishormonální;
Poruchy imunitní rovnováhy.

Předpokládá se, že mechanismy, kterými endometrium vstupuje do těla, nejsou důležité, protože reflux menstruační krve se objevuje podle různých zdrojů u 15–20 % zdravých žen. Byla prokázána přítomnost imunosuprese v důsledku inhibice aktivity přirozených zabíječských buněk a prudkého zvýšení koncentrace vaskulárního endoteliálního růstového faktoru a metaloproteináz, které ničí extracelulární matrix u endometrioidních heterotopií. V ložiskách endometriózy je inhibována apoptóza a je zaznamenána zvýšená koncentrace aromatázy, která zvyšuje konverzi prekurzorů na estradiol. Snad všechny tyto mechanismy se realizují na pozadí genetické predispozice.

Okolnosti neplodnosti s endometriózou mohou zahrnovat luteinizační syndrom neovulovaného folikulu, fagocytózu spermií peritoneálními makrofágy a luteolýzu. Přesná příčina neplodnosti s endometriózou nebyla stanovena.

KLINICKÝ OBRAZ (SYMPTOMY) ENDOMETRIÓZY

Klinický obraz se u různých forem endometriózy zásadně liší. U pacientek s endometriózou pánevního pobřišnice, vaječníků, vejcovodů, rektovaginální přepážky je hlavním příznakem neustálá pánevní bolest, která se nemění pod vlivem poměrně často bezdůvodně prováděné protizánětlivé a baktericidní terapie, zesiluje při pohlavním styku a během menstruace, což často způsobuje, že žena nemůže pracovat. Bolest při pohlavním styku obvykle nutí pacienta vyhýbat se sexuální aktivitě. Někteří pacienti mohou pociťovat dysurické příznaky, ale během laparoskopie je detekována endometrióza pánevního pobřišnice, ale ne močového měchýře.

Radikální excize ložisek endometriózy vede k zhojení. Endometrióza rektovaginálního septa může invadovat zadní stěnu pochvy a je vizualizována při vyšetření spekulem jako namodralé léze vyžadující diferenciální diagnostiku choriokarcinomu.

Neplodnost je považována za charakteristický příznak endometriózy. Zásadně důležité je, že u malých forem nemusí být žádné jiné ukazatele nebo klinické příznaky. Endometrióza dělohy se většinou projevuje jako poruchy menstruačního cyklu, které obvykle vedou v důsledku hyperpolymenorey k těžké anémii pacientky. Ve 40 % jsou detekovány hyperplastické procesy endometria. Je možné intermenstruační krvácení. Kontaktní krvácení je charakteristické pro cervikální endometriózu.

Extragenitální formy se mohou projevit jako hemoptýza, adhezivní onemocnění dutiny břišní, výtok krve z pupku, močového měchýře a konečníku, zejména v perimenstruačním období.

DIAGNOSTIKA ENDOMETRIÓZY

ANAMNÉZA

Při studiu domácí anamnézy pacientek s nádory vaječníků je třeba věnovat zvláštní pozornost přítomnosti endometriózy u příbuzných. Je obzvláště pečlivé sbírat sexuální anamnézu od samotné pacientky. Zvláštní pozornost je věnována dlouhodobé neplodné léčbě zánětů.

LABORATORNÍ STUDIE

Specifická laboratorní diagnostika nebyla vytvořena.

INSTRUMENTÁLNÍ studie

RTG METODY

Hysterografická metoda neztratila svůj význam v diagnostice adenomyózy. Studie se provádí 5.–7. den menstruačního cyklu s kontrastní látkou rozpustnou ve vodě. Rentgenový snímek se vyznačuje přítomností obrysových stínů.

CT poskytuje určitá data při určování hranic léze. Podle moderních koncepcí může být MRI pro endometriózu velkou pomocí v diagnostice.

Ultrazvuk je široce používán pro diagnostiku. Byla vytvořena jasná kritéria pro endometrioidní ovariální cysty. Vyznačují se hustou tobolkou, rozměry do 10–12 cm, hyperechogenním obsahem ve formě jemné suspenze. Při endometrióze dělohy se zjišťují oblasti zvýšené echogenity v myometriu, nerovnosti a členitost hranic myokardu a endometria, kulaté anechoické inkluze do průměru 5 mm, s nodulárními formami? kapalinové dutiny do průměru 30 mm.

ENDOSKOPICKÉ METODY

Kolposkopie umožňuje přesně diagnostikovat cervikální endometriózu.

Pomocí hysteroskopie jsou přesně identifikovány endometrioidní trakty a hrubý reliéf stěn ve formě hřebenů a krypt.

Spolu s tím je vhodné použít hysteroskopickou klasifikaci prevalence endometriózy, kterou navrhli V. G. Breusenko et al. (1997):

Fáze I: reliéf stěn se nemění, endometriotické vývody jsou identifikovány ve formě tmavě modrých očí nebo otevřených krvácejících. Stěna dělohy při kyretáži má jednoduchou hustotu.
II. stadium: reliéf stěn dělohy je nerovnoměrný, má tvar podélných nebo příčných vyvýšenin nebo rozpadlé svalové tkáně, jsou viditelné endometriotické vývody. Stěny dělohy jsou tuhé, dutina děložní není dobře roztažitelná. Při kyretáži jsou stěny dělohy hustší než ve většině případů.
Stupeň III: na vnitřním povrchu dělohy jsou detekovány výčnělky různých velikostí bez jasných obrysů. Na povrchu těchto výběžků jsou příležitostně viditelné otevřené nebo uzavřené endometriotické kanálky. Při škrábání je cítit nerovný povrch stěny a žebrování. Stěny dělohy jsou husté, je slyšet charakteristické vrzání.

Laparoskopie se v mnoha ohledech z diagnostické metody v dávné minulosti změnila v chirurgický přístup, ale konečnou diagnózu peritoneální endometriózy lze obvykle stanovit až během operace, kdy se určí taktika.

Konečná diagnóza zevní endometriózy je stanovena při laparoskopii, která je ve většině případů diagnostická i terapeutická, tzn. dostává temperament včasného přístupu.

V případě endometriózy trávicího traktu je obtížné přeceňovat význam gastro a kolonoskopie.

DIFERENCIÁLNÍ DIAGNOSTIKA ENDOMETRIÓZY

Diferenciální diagnostika se provádí u pacientek s endometrioidními cystami a nádory vaječníků. Základem pro stanovení diagnózy je anamnéza a ultrazvukové údaje. Ale u pacientek s endometriózou vaječníků může chybět syndrom přetrvávající bolesti a u nádorů vaječníků je pravděpodobná bolest břicha bez jasné lokalizace.

Hladina CA125 může být zvýšená nejen u nádorů vaječníků, ale také u endometriózy. V důsledku toho nebudou zvýšené, zejména hraniční (35–100 U/ml) hladiny tohoto markeru schopny svědčit ve prospěch konkrétní diagnózy. Jiné markery kromě toho jsou nespecifické. Diagnóza se provádí během operace. V případě rektovaginální endometriózy může být nutná diferenciální diagnostika metastáz choriokarcinomu v zadní klenbě poševní, které budou rovněž namodralé. Diagnostiku napomáhají údaje z anamnézy, stanovení hladin hCG, které vzbuzují vážné pochybnosti a možné ukazatele těhotenství.

Tuboovariální zánětlivý útvar (absces) je obvykle obtížné odlišit, protože charakteristický klinický obraz zánětu může být vymazán např. při chlamydiové etiologii zánětu a velikost a konzistence útvaru může připomínat nezhoubné nádory a endometrioidní cysty.

Nesmíme zapomínat, že ovariální útvary, které nereagují na regresi do 6–8 týdnů, jsou považovány za nezávislou indikaci k včasné léčbě a konečnou diagnózu obvykle stanoví morfologové.

U endometriózy dělohy je nutná diferenciální diagnostika s MM a hyperplastickými procesy endometria.

Přítomnost krvácení je považována za indikaci k hysteroskopii, která umožňuje stanovit diagnózu. Rektovaginální léze a endometrióza uterosakrálních vazů ve formě trnů vyžadují povinné vyloučení zhoubných nádorů gastrointestinálního traktu, na základě toho je pravidlo o jeho povinném vyšetření před operací správné jak pro tyto formy endometriózy, tak pro nádory vaječníků.

INDIKACE KE KONZULTACI S JINÝMI ODBORNÍKY NA ENDOMETRIÓZU

Pro klíčení přilehlých orgánů je nutná konzultace s dalšími odborníky.

PŘÍKLAD FORMULACE DIAGNOSTIKY ENDOMETRIÓZY

Endometrióza dělohy. Menometroragie.

LÉČBA ENDOMETRIÓZY

CÍLE LÉČBY

V reprodukčním období je cílem léčby obnovení reprodukční funkce, v pre- a postmenopauze radikální odstranění patologické tkáně, zvýšení kvality života.

INDIKACE PRO HOSPITALIZACI

Endometrióza pánevního pobřišnice, vaječníků, vejcovodů, rektovaginální. Neplodnost. Adenomyóza v přítomnosti menometroragie pro hysteroskopii nebo chirurgickou léčbu.

NEDÉKOVÁ LÉČBA ENDOMETRIÓZY

Z hlediska medicíny založené na důkazech se nemedikamentózní léčba endometriózy před operací nedoporučuje.

DROGOVÁ LÉČBA ENDOMETRIÓZY

Z hlediska medicíny založené na důkazech protizánětlivá, hormonální a enzymoterapie endometriózy rozhodně neovlivňuje výsledky léčby. Léčba zevní endometriózy v počáteční fázi je včasná pouze pomocí laparoskopického přístupu.

Ve většině případů endometrióza dělohy ve stadiu 1–2 nevyžaduje léčbu. Je možné předepisovat monofázická COC. Je také možné použít IUD obsahující hormony. V případech těžkého anemického krvácení ve stadiu 3–4 byla prokázána včasná léčba.

Antigonadotropiny: danazol a gestrinon se používají v pooperačním období u pacientek se zevní endometriózou k prevenci relapsu po dobu minimálně 6 měsíců. Ke stejnému účelu jsou předepisováni agonisté GnRH. Nedostatek pooperační léčby však nezhoršuje reprodukční výsledky, a proto z hlediska medicíny neplodnosti založené na důkazech nelze takovou léčbu provádět.

Všechny tyto léky lze také použít jako dočasné opatření pro adenomyózu k léčbě anemického krvácení. Účinek je dočasný. Po přerušení léčby se příznaky vrátí.

Syntetické progestiny a gestageny mohou podle moderních představ stimulovat ložiska endometriózy, navíc je diskutován jejich promotorový efekt z hlediska rozvoje rakoviny prsu. Jejich použití je marné.

Studuje se inhibitor aromatázy, anastrozol. Při použití mifepristonu nebyly získány žádné přesvědčivé výsledky o jeho účinnosti. V současnosti existuje jen málo studií založených na důkazech o použití antagonistů GnRH a dosud nebyly získány přesvědčivé údaje ve prospěch jejich použití.

Medikamentózní terapie endometriózy je uvedena v tabulce 24-6.

Tabulka 24-6. Medikamentózní léčba endometriózy

Nepřetržité používání po dobu 6–9 měsíců

Hyperkoagulabilita, retence tekutin

CHIRURGICKÁ LÉČBA ENDOMETRIÓZY

Podle moderních koncepcí je jakákoli hormonální, protizánětlivá nebo enzymová léčba zevní endometriózy neúčinná. První fází léčby by měl být chirurgický zákrok k přesnému stanovení diagnózy, rozsahu šíření a reprodukčních schopností. Účel této fáze v reprodukčním věku: velká excize endometrioidních implantátů a obnovení reprodukční funkce. Ve většině případů jsou endometrioidní cysty resekovány, rektovaginální infiltrát je excidován a postižené peritoneum je excidováno. Je třeba zdůraznit, že radikální excize poskytuje lepší dlouhodobé výsledky ve srovnání s koagulací, bez ohledu na typ energie (laserová, elektrická atd.).

Při excizi endometrioidních cyst v reprodukčním věku je věnována zvláštní pozornost velmi pečlivému zacházení s tzv. pouzdrem, neboť se v podstatě jedná o kortikální vrstvu vaječníku obalující endometriom. Folikulární rezerva na konci operace bude také záviset na objemu koagulace dané tkáně, na základě toho se doporučuje používat nejšetrnější techniky: vyhnout se monopolární koagulaci, aktivně proplachovat tkáň chlazenou tekutinou, provádět všechny excize pouze ostrým způsobem, pečlivě identifikující zdravou tkáň zvýšením, když se optika přiblíží k akční oblasti. Odborníci na IVF však tvrdí, že funkční rezervy vaječníku na konci takových operací jsou sníženy. V pre- a postmenopauze je výhodnější radikální léčba: panhysterektomie; Mezisoučet hysterektomie pro endometriózu dělohy se neprovádí.

Každý intraoperační problém musí být včas korigován za účasti příslušných odborníků. Operační gynekolog však musí mít minimální potřebné dovednosti k nápravě vznikajících problémů. Rektovaginální endometrióza často vyžaduje excizi heterotopií z přední stěny rekta, kterou ve většině případů provádí gynekolog samostatně. Pokud si nejste jisti svými schopnostmi, potřebujete pomoc chirurga, který ovládá techniku nejen laparoskopie, ale i různých typů endosutur.

PŘIBLIŽNÁ DÉLKA POSTIŽENÍ PRO ENDOMETRIÓZU

Po ukončení konzervativních operací laparoskopickým přístupem nepřesáhne doba rehabilitace 2 týdny, po dokončení radikálních? 6–8 týdnů Sexuální aktivita je pravděpodobná po operaci děložních přívěsků od 7. dne pooperačního období, aerobní pohybová aktivita? od 5–7 dnů, po radikálních operacích je povolena sexuální a fyzická aktivita 6–8 týdnů po ukončení operace.

INFORMACE PRO PACIENTY S ENDOMETRIÓZOU

Každá žena, která se dlouhodobě bezúspěšně léčí se zánětem, potřebuje vysoce kvalifikovanou konzultaci k vyloučení endometriózy. Jakákoli informace o zvětšeném vaječníku vyžaduje okamžitou konzultaci s gynekologem.

PROGNÓZA ENDOMETRIÓZY

Prognóza je obecně příznivá, ale u pokročilých forem může být obnovení plodnosti problémem. Radikální chirurgická léčba u pre- a postmenopauzálních žen poskytuje přijatelnou úroveň kvality života.

Tvůrce: Gynekologie - Národní správa, ed. V A. Kuláková, G.M. Savelyeva, I.B. Manukhina 2009

Peritoneální endometrióza je běžná patologie charakterizovaná penetrací a infiltrativním růstem endometriálních buněk do peritonea. Benigní růst děložní sliznice za její hranice může vést k vážným následkům.

Důvody rozvoje patologie

Příčiny endometriózy v různých orgánech nebyly lékaři plně prozkoumány. Bylo předloženo mnoho verzí vzhledu této patologie, ale přednost se dává teorii implantace (retrográdní menstruace). Tento jev je pochopitelný a vyskytuje se u některých zdravých žen.

Podle něj se část menstruační krve spolu s částicemi endometriální vrstvy (heterotopie), které by měly vyjít, řítí do dutiny břišní. Z různých důvodů jsou v tomto orgánu konsolidovány. Další fungování částic probíhá cyklicky. Pokud nedojde k otěhotnění, heterotopie jsou odmítnuty a v pobřišnici se objevují menší krvácení.

Tato patologie se může vyvinout ve 2 variantách:

endometriální buňky pokrývají pouze přední část pobřišnice;
Patologický proces zahrnuje oblast břicha, vejcovody, vaječníky, dělohu atd.

Následující faktory mohou přispět k tvorbě patologických ložisek v pobřišnici:

Jiné teorie vývoje endometriózy ukázaly svou nejednotnost.

Příznaky onemocnění

Endometrióza, která se rozšířila do pobřišnice, se v počáteční fázi svého vývoje nijak neprojevuje. V tomto období mohou gynekologové onemocnění odhalit pouze při běžném vyšetření.

Jak patologie postupuje, začnou se projevovat následující příznaky:

Uvedené příznaky endometriózy jsou podobné příznakům jiných ženských onemocnění, proto je důležité provést důkladné vyšetření k předepsání účinné léčby.

Diagnostická opatření

Diagnóza pacienta začíná rozhovorem, aby se zjistila dědičná predispozice k onemocnění, a poslechem stížností. Poté se provede vizuální kontrola a prohmatání břicha. Pro stanovení přesné diagnózy je nutné kompletní vyšetření, včetně:

Při provádění diagnostických opatření k identifikaci endometriózy se odlišuje od jiných onemocnění genitourinárního systému s podobnými příznaky.

Vlastnosti léčby onemocnění

K léčbě endometriózy se používá integrovaný přístup. Je důležité nejen zbavit se symptomatických projevů patologie, ale také vymýtit příčinu a zabránit vážným následkům.

Hlavní směry jsou:

konzervativní terapie;
chirurgická intervence;
smíšená léčba.

Počáteční stadium onemocnění, asymptomatický průběh, malé oblasti peritoneálního poškození jsou považovány za přímé indikace k terapeutické léčbě. To zahrnuje:

Správně vybrané pomáhají zastavit růst endometriózy a snížit produkci estrogenu. K provedení těchto úkolů může být předepsáno několik hormonálních léků:

gestageny;
estrogen-gestageny;
agonisté GnRH;
antigestageny.

Pro dosažení trvalého účinku by měly být léky tohoto účinku užívány po dlouhou dobu. Léčba s nimi se provádí přísně pod dohledem odborníka kvůli četným vedlejším účinkům.

V závislosti na projevech onemocnění mohou být předepsány protizánětlivé léky a léky proti bolesti.

Při anémii lékař předepisuje doplňky železa.

Pokud poskytnutá terapeutická léčba nepřináší požadovaný výsledek, pak je navržena chirurgická intervence, při které jsou odstraněny oblasti endometriózy a následků - srůsty, endometrioidní cysty apod. Podle závažnosti patologického procesu vhodný chirurgický zákrok. se vybírá pomocí šetrné laparoskopické nebo radikální metody.

Laparoskopie může zahrnovat:

Uvedené minimálně invazivní typy se vyznačují rychlostí a bezbolestností, absencí pooperačních komplikací a krátkou dobou rekonvalescence.

Po jakémkoli chirurgickém zákroku byste měli užívat hormonální léky déle než šest měsíců, abyste zabránili relapsu onemocnění.

Indikátorem úplné eliminace endometriózy je absence relapsů do 5 let.

Jaké to může mít následky?

Nepříznivé důsledky endometriózy vyplývají z nedostatečné včasné diagnózy onemocnění a správné léčby. Závažnost komplikací je přímo závislá na stupni postižení pobřišnice a dalších vnitřních orgánů malé pánve v patologickém procesu.

V komplikovaných podmínkách může dojít k následujícímu:

Mnohé z těchto důsledků se často vyskytují současně a vzájemně se komplikují.

Prevence

Při absenci menstruace (během těhotenství nebo menopauzy) patologický proces ustupuje.

Pouze pečlivá péče o vaše zdraví vám pomůže vyhnout se endometrióze nebo ji identifikovat v počátečním, snadno léčitelném stádiu.

2014-11-23 15:59:42

Ekaterina se ptá:

Ahoj!
je mi 27 let. Nebyly žádné porody ani těhotenství. Před měsícem byla laparoskopie: cystektomie vlevo, sanitace, drenáž dutiny břišní, hysteroskopie, polypektomie, RDV.
Výsledek: drobné děložní myomy a rozsáhlá endometrióza břišní dutiny.
SA-125 před operací 106 (norma 0-35)
Byl předepsán Buserilin-long. Aplikuje se první den cyklu.
23. den mi přišla menstruace (doktor potvrdil, že jsou to oni a nekrvácí).
Ultrazvuk ukázal obavy o levé přívěsky:
34*21*20 mm
pouzdro: struktura: s heterogenní inkluzí
V levém vaječníku je oblý útvar 19*14 mm, struktura je heterogenní s echogenním centrem a hypoechogenní periferií.
Co by to mohlo být?
Děkuji!

Odpovědi Ale Galina Nikolaevna:

Dobrý večer, Ekaterino! Rozměry úponů odpovídají normám Podle vzdělání: těžko soudit bez obrázku a popisu kontur a vaskularizace. Je vhodné to zhodnotit v dynamice.

2011-08-03 15:54:51

Naděžda se ptá:

Je mi 46 let, nechala jsem si odstranit vaječníky. Endometrióza břišní dutiny. Děložní myomy. těžká menopauza. Beru Climactoplan, mám silné návaly a bolí mě klouby.

Odpovědi Lékařský poradce webového portálu:

Dobrý den, Naděždo! Pokud formulujete svůj dotaz, pokusíme se na něj dát konkrétní, podrobnou odpověď. Starej se o své zdraví!

2011-01-23 21:28:24

Olga se ptá:

Dobrý den, je mi 33 let, dvě děti. V srpnu 2010 byla provedena laparoskopie k odstranění endometrioidní cysty pravého vaječníku. Byla stanovena diagnóza abdominální endometrióza. Bylo předepsáno 6 injekcí Lucrine depot. 13. ledna jsem dostal poslední injekci. Musím počkat do první menstruace nebo si můžu těhotenství naplánovat hned?

2010-09-12 21:46:53

Irina se ptá:

Dobrý den, je mi 40 let. Už 7 let mám hormonální nerovnováhu, brala jsem Diane, Janine, Jazz, Lindenete. Bez užívání těchto léků nemusí kritické dny zmizet po dobu 2-3 měsíců, nebo naopak, začne krvácení, byly dvakrát seškrábány. Posledních 10 měsíců jsem bral Lindenette-20, s krit. dní Vše je v pořádku. Během posledního roku jsem začala pociťovat bolesti, byla mi diagnostikována adenomyóza, břišní endometrióza a heterocervikální endometrióza. Laparoskopie není vhodná, doktor říkal, že to nebude stačit, tak předepsal Buserin - sprej. Test srážlivosti krve - stupeň 5, je správné předepisovat buserin sprej? Existují nějaké další možnosti? Bojím se trombózy.
Děkuji předem.

2010-08-03 22:42:54

Valeria se ptá:

Dobré odpoledne. Pomozte mi, prosím. Je mi 26 let, nebyla jsem těhotná. Menstruace je pravidelná, cyklus je 28 dní. Před 2 lety jsme byli na laparoskopii na odstranění cysty na vaječníku (55x60 mm). Pooperační diagnóza: abdominální endometrióza, adheze 3. stupně, děložní myomy. O rok později se na jednom místě řezu vytvořil uzel, který nejeden lékař dodnes nedokáže vysvětlit, periodicky se zvětšuje. Byla jsem na ultrazvuku. Výsledek - Infiltrace měkkých tkání o tloušťce 0,5-0,7 cm na délce 3,5 cm Závěr - Sonografické známky infiltrace měkkých tkání v oblasti pravého třísla. Jeden z lékařů navrhl odstranění tohoto útvaru, ale už mám podobný na druhé straně, řekl doktor, ale nezaručuji, že se to může opakovat. Předepsala jsem obklady - novacaine + demiside, ale nepomohly.8 měsíců po operaci jsem brala nepřetržitě hormony. Každých šest měsíců - ultrazvuk. Začal mě trápit tmavý výtok, udělala jsem stěry - testy byly dobré, byla jsem odeslána na ultrazvuk (19. den cyklu) - zjištěno tlusté endometrium. 19,0 mm, heterogenní ekostruktura (velikost dělohy 65x45x52), obecný krevní test - leukocyty - 2.4. Doktor řekl, že mám znovu předepsat hormony. Ale opravdu není třeba provádět důkladnější vyšetření, zvláště když po předchozím užívání hormonů byly neustále nepříjemné pocity, neustále mě obtěžovaly výtoky stejného charakteru jako nyní, nevolnost, menstruace nezačala podle plánu. Prosím, pomozte mi, co mám dělat a na koho se mám obrátit? Předem děkuji, Valeria.

Odpovědi Korop Zlata Anatolevna:

Ahoj. Uzliny jste si nechal odstranit, ale znovu narostly. Ve vaší situaci potřebujete nejvíce Diferelin a poté pečlivou korekci hormonálních hladin. Pro diagnostiku a léčbu kontaktujte gynekologa-endokrinologa.

2016-09-28 12:30:40

Larisa se ptá:

Dobrý den, bolí to v tříslech, dělal se ultrazvuk dutiny břišní, dělalo se CT křížo-bederní oblasti, dělala se kyretáž endometriózy, děložní myomy. Podle UZ dutiny břišní je vše v normě, dle CT osteochondróza, bolest se objeví sama bez ohledu na zátěž, jako by byl přítomen elektrický výboj, pak se bolest zvětšuje a ustupuje, brala jsem Tabletky Mydocalm,braly injekce Artroxan,stále to píchá,diagnostikovali lumbodynii,co se dá ještě léčit.Předem děkuji za odpověď

2015-11-03 20:48:35

Julia se ptá:

Ahoj. Je mi 28. Od 24 let se mi nedaří otěhotnět. Nejprve ultrazvuk odhalil endometrioidní cysty obou vaječníků. po léčbě COC nezmizely. V roce 2013 jsme byli na laproskopii. Rourky byly průchodné, cysty byly odstraněny, ložiska endometriózy nalezena v břišní dutině a odstraněna. Doposud se B nevyskytla, i přes hormonální terapii (femoston, duphoston). V roce 2015 jsem měla MSG, pravá trubice nebyla patentovaná, kontura dělohy vpravo byla vyhlazená. Ultrazvuk nenašel polyp, lékař navrhuje hysteroskopii. Proč hysteroskopie, když je jedna trubice průchodná? Může být obstrukce způsobena zánětlivým procesem (echo obraz endocervicitidy)? Pokud se obrátím na IVF centrum s výsledky MSG, donutí mě obnovit průchodnost druhé sondy, nebo bude možné přistoupit ke stimulaci a oplodnění?

Odpovědi Palyga Igor Evgenievich:

Ahoj Julie! Za prvé, endometrioidní cysty nikdo neléčí předepisováním COC, je to zbytečné, jako se to stalo u vás. Je levý vejcovod zcela průchodný? Hysteroskopie je ve vašem případě racionální, protože umožní posoudit stav dutiny děložní dnes a nepřímo i průchodnost levého tubusu. Určitě se musíte obrátit na specializované zdravotnické zařízení a radil bych vám okamžitě naplánovat IVF. Obnovení průchodnosti vejcovodu není efektivní. Obnovení funkce fimbrií (klků) je nemožné.

2015-06-07 10:03:13

Tana se ptá:

Dobrý den!Poraďte mi prosím s léčbou.Proč nemohu otěhotnět?V roce 2012 měla Dali endometriózu 3. stadia.V roce 2014 MRI prokázala ložiska endometriózy v dutině břišní na úrovni močového měchýře.Nebyly zjištěny STI. Ultrazvuk ukazuje folikuly,ovulaci.Ale testy na ovulaci nikdy neukazuji vyrazny druhy pruh(proc?).Duphaston beru v druhe fazi cyklu(5 let).Thotenství nenastává.Bylo to neúspěšné IVF.Nějak jsme dostala jedno vajíčko a to se neprosadilo.Trubičky jsou průchozí
testy v den 3 cyklu:
prolaktin 454,95 (57-600); testosteron 0,871 (0,29-1,67); DHEA sulfát 8,7 (2,68-9,23); kortizol 267,6 (171-536); tsg 2,2 (0,27-4,3); t4 st. 18,15(12-22);17-na-progesteron 1,62(0,2-2,4);lg 4(2,4-12,6);fsg 9(3,5-12,5);ca-125 16(až 35);amg 1,406(až 12.6).
Sedmý den cyklu:
estradiol 118,95 (30-120); progesteron 3,99 (0,2-4,0)
21. den cyklu: estradiol 227,52 (70-250); progesteron 65 (8-78)
Děkuji

Odpovědi Palyga Igor Evgenievich:

Dobrý den, Tanyo! Kolik je Vám let? Na základě testů na pohlavní hormony mohu dojít k závěru, že máte sníženou ovariální rezervu. Jaký protokol IVF – s agonistou nebo antagonistou – byl použit? Jaká byla kvalita výsledného embrya? Nechápu, proč berete duphaston, problém to neodstraní. Je jasné, že s tak nízkým AMH přirozeně neotěhotníš. V tomto případě je nutné analyzovat probíhající IVF protokol, zhodnotit počet antrálních folikulů na ultrazvuku a zvolit optimální léčebný režim.

2015-02-26 09:29:08

Julia K. se ptá:

Ahoj. Je mi 28 let.Ošetření bylo provedeno v roce 2013. Laparoskopie Diagnóza: Endometriotické cysty obou vaječníků, konkomitantní endometrióza pánevního pobřišnice, levý a pravý vejcovod klikatý, fimbrie vizualizovány, nálevky otevřené, děloha normální velikosti. Co to znamená, když jsou vejcovody klikaté???
Produkce: Endometrioidní cysty pravého a levého vaječníku jsou enukleovány spolu s pouzdry v nezměněné tkáni, odstraněny z dutiny břišní bočním portem Hemostáza ovariálního lůžka bipolární koagulací. V nezměněné tkáni byla po hydropreparaci vyříznuta endometrioidní ložiska pánevního pobřišnice v oblasti uterosakrálních vazů, ovariálních jamek a stěny močového měchýře. Fragmenty pobřišnice byly vyříznuty a odstraněny z dutiny břišní bočním portem Dodatečná bipolární koagulační hemostáza Zkontrolována hemostáza - suchá Děloha, úpony a pánevní pobřišnice ošetřeny antiadhezním gelem, zavedena drenáž Rány v. místa vpichu přední břišní stěny byla sešita vicrylem a rychle. ----To je to, co jsem napsal v prohlášení.Všechno jsem vám to napsal, protože jsem mohl něco špatně pochopit. Jen nechápu co je s těmi vejcovody??? Od operace uplynul více než rok a stále nemohu otěhotnět!!! Nastává ovulace, všechny cysty byly odstraněny laparoskopií.Doufám, že i s hadičkami je vše v pořádku. V čem by pak mohl být problém? Co jiného může být důvodem neotěhotnění? Manžel byl na spermiogramu a vše vypadalo v pořádku. Nechci jít na opakované vyšetření vejcovodů. Je to bolestivé a nechci, aby tam někdo znovu lezl.
Předem děkuji za odpověď!

Odpovědi Palyga Igor Evgenievich:

Ahoj Julie! Pokud dojde k ovulaci a spermiogram vašeho manžela je normální, pak po chirurgickém zákroku po dobu 1 roku otevřené sexuální aktivity byste měla otěhotnět. Klikaté vejcovody lze považovat za podmíněně průchodné, tzn. teoreticky k otěhotnění dojít může, ale neví se kdy. Můžete tedy počkat až do stáří. Podle mého názoru je ve vaší situaci nejoptimálnější způsob otěhotnění IVF (nebo miniIVF, pokud to ovariální rezerva umožňuje).

K šíření endometria dělohy mimo tento orgán může dojít jak v reprodukčním systému, tak mimo něj - ve střevech, močovém měchýři, pánevní pobřišnici, plicích a dokonce i v očích. Endometriální buňky v jakékoli části ženského těla podléhají cyklickému působení ženských hormonů a během menstruace krvácejí.

Pokud nedochází k odtoku krve z poškozených cév, hromadí se, tvoří cysty, uzliny, plaky a další útvary. Toto onemocnění je velmi časté u žen v reprodukčním věku, které mají gynekologické problémy. Mezi těmi, které se léčí pro neplodnost a podstupují podrobné vyšetření (zejména laparoskopii a laparotomii), má podobnou diagnózu 6 až 44 % žen.

Extragenitální endometrióza, která zahrnuje endometriózu pánevního pobřišnice, tvoří 6 až 8 % všech zaznamenaných případů onemocnění. Bez ohledu na lokalizaci není endometrióza lokální, ale celkové onemocnění, které u ženy způsobuje narušení endokrinního a nervového systému.

Etiologie onemocnění

Šíření endometriálních buněk je založeno na jejich šíření průtokem krve a lymfy do dalších orgánů a tkání.

To je usnadněno lékařskými manipulacemi uvnitř dělohy:

Diagnostická kyretáž;
Potrat;
C-sekce;
Manuální vyšetření její dutiny po porodu.

Mezi další faktory rozvoje onemocnění odborníci jmenují poranění vnitřního povrchu dutiny břišní, spojená se sníženou imunitou. Může se jednat o zánět, mechanické poškození nebo operaci. Kromě toho hraje důležitou roli genetická predispozice.

Existuje předpoklad, že endometriální buňky během menstruace z nějakého důvodu nejsou vylučovány cervikálním kanálem, ale jsou uvolňovány do břišní dutiny vejcovody. Normálně tuto situaci zastaví imunitní buňky (makrofágy), ale pokud dojde k problémům s endokrinním a imunitním systémem, tato ochrana nemusí fungovat. Peritoneální buňky (mezoteliocyty) začnou interagovat s endometriálními buňkami a tvoří ložiska onemocnění.

Klinický obraz peritoneální endometriózy

Existují dvě formy peritoneální endometriózy:

Heterotopie je diagnostikována výhradně v pánevní peritoneu;
Kromě pobřišnice endometrióza postihuje dělohu, vaječníky, vejcovody a střeva.

Závažnost onemocnění závisí na následujících faktorech:

Oblast ložisek peritoneální endometriózy (od rozsáhlých po minimální);
Přítomnost adhezí, jejich závažnost (od jediné po úplnou obliteraci);
Hloubka peritoneální léze (1-3 cm).

Menší forma onemocnění se dlouho neprojevuje a probíhá latentně.

Když se ložiska onemocnění šíří do hlubších vrstev tkáně před a po menstruaci, objevují se následující příznaky:

Oslabující pánevní bolest, bolest v podbřišku tahající nebo bolestivé povahy;
Bolest během pohlavního styku a fyzické aktivity;
Porucha funkce břišních orgánů - problémy s močením, defekací, ohýbáním dělohy v důsledku srůstů v pobřišnici;
Nedostatek normální ovulace v důsledku adhezí a v důsledku toho neplodnost.

Diagnóza peritoneální endometritidy

Nejčastěji je břišní endometritida detekována při laparoskopii. Morfologické projevy peritoneální endometritidy:

Vezikuly jsou bělavé barvy a nemají pigment;
Hemoragické vezikuly jsou malé cysty naplněné hustým dehtovitým obsahem;
Povrchová a hluboká ložiska endometria (heterotopie) jsou modrá, fialová, černá;
Uzlíky, tuberkulózy, skvrny, zbarvené žlutohnědě.

Chirurgická operace

Jediným radikálním prostředkem, jak se zbavit ložisek endometriózy, je laparoskopie. Tento postup má mnoho pozitivních vlastností:

Je to málo traumatické;
Žena neztrácí schopnost rodit děti;
Při laparoskopii má lékař možnost objektivně posoudit stav vnitřních orgánů;
Hned druhý den, pokud nenastanou žádné komplikace, můžete nemocnici opustit;
Stopy po operaci se rychle hojí, tvoří je 3 malé vpichy v přední stěně pobřišnice.

Při laparoskopii lékař uchopí ložisko endometriózy svorkou a odstřihne jej speciálními nůžkami. Zbývající peritoneální defekty se rychle hojí. Aby se zabránilo dalšímu šíření onemocnění, je tkáň vyříznutá během laparoskopie odstraněna operačním kanálem ve speciální nádobě.

Kromě chirurgické intervence je možné provést kryodestrukci, laserkoagulaci, excizi uzlin elektrickým nožem, argonkoagulátorem, nebo ultrazvukovým skalpelem.

Konzervativní léčba

Kromě odstranění ložisek onemocnění je cílem odborníků zapojených do léčby endometriózy:

Prevence relapsu onemocnění;
Ochrana před komplikacemi, následky adhezivního onemocnění;
terapie syndromu bolesti;
Léčba posthemoragické anémie;
Úleva od psychoneurologických projevů.
Hormonální terapie trvá od 2 měsíců do šesti měsíců.

Zahrnuje následující skupiny léků:

Estrogen-gestageny - Microgynon, Diane-35, Ovidon, Rigevidon, Anovlar, vedlejší účinek - zvýšené riziko trombózy;
Progestiny účinně tlumící bolest - Norkulot, Depostat, Duphaston, Orgametril, nežádoucí účinky - přibývání na váze, otoky končetin, napětí v mléčných žlázách, průlomové děložní krvácení;
Agonisté hormonu uvolňujícího gonadotropiny, kteří způsobují dočasnou amenoreu - Suprefect-depot, Zoladex, Decapeptyl-depot, vedlejší účinek - návaly horka podobné menopauzálnímu syndromu;
Androgeny – Testosteron, Sustanon-250;
Anabolické steroidy – Retabolil, Methylandrostenediol;
Antiestrogeny – tamoxifen, toremifen.

Tyto léky vyžadují přísné sledování kontraindikací a nežádoucích účinků.

Další skupiny léků pro symptomatickou léčbu:

Imunomodulátory – Levamisol, Cycloferon, Thymogen;
Antioxidanty – kyselina askorbová, vitamín E, pycnogenol;
NSAID pro úlevu od bolesti, léčba zánětlivých procesů - Brufen, Indometacin;
Spazmolytika – Analgin, No-spa;
Trankvilizéry k odstranění neurologických projevů - seduxen, Elenium, Phenazepam, Rudotel, Tazepam;
Přípravky železa pro léčbu hemoragické anémie (Ferroplex, Fenyuls).

Přesným výběrem léků a dodržováním doporučení lékaře lze onemocnění účinně léčit.

Prognóza vývoje onemocnění

K relapsům onemocnění dochází u 20 % žen v reprodukčním věku s podobnou diagnózou. V premenopauze je prognóza příznivější, protože produkce estrogenu vaječníky postupně klesá. Po radikální operaci se peritoneální endometritida neopakuje a schopnost rodit děti je obnovena.